Osteomijelitis u starije djece Dječja kirurgija. Akutni hematogeni osteomijelitis u djece

Bolest je uzrokovana bakterijama koje proizvode gnoj, a koje preko kože, sluznice i pupkovine ulaze u krvotok (a zatim u koštano tkivo). Najviše su zahvaćeni: potkoljenica, bedro, nadlaktična kost, kralješci, gornja čeljust i zglobovi mandibule. Međutim, kao posljedica ozljede, proces se može razviti u bilo kojoj kosti. Moguće su i višestruke koštane lezije s osteomijelitisom. Dječaci su osjetljiviji na bolest zbog činjenice da su pokretljiviji i stoga imaju veću vjerojatnost za sve vrste ozljeda.

Klasifikacija i etiologija osteomijelitisa, moguće komplikacije

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se:

1. Akutni - najčešće se razvija kod djece.
2. Kronična - nastaje kada se, s oštećenjem koštanog tkiva, leukociti nakupljaju u njima, uništavajući kost, a postupno se njezina mrtva područja odvajaju od zdravih, stvarajući uvjete za pojavu kronične infekcije.

Ovisno o etiologiji, postoje:

1. Specifična - uzrokovana bilo kojim bolestima (Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, salmonela, tuberkuloza, sifilis, guba, bruceloza), odnosno sekundarna je.
2. Nespecifična - javlja se kao samostalna bolest uzrokovana gnojnim štetnim mikrobima (žarišta gnojne infekcije - impetigo, čirevi, otitis media, opekline, pijelonefritis, rane).

Postoji nekoliko načina ulaska infekcije u tijelo djeteta. Najčešći put je putem krvi. Ova vrsta osteomijelitisa naziva se "hematogenim". U slučaju prisutnosti takve infekcije u novorođenčadi, ona može ući u krvotok kroz oštećenu pupkovinu. Postoji i nehematogeni put - u ovom slučaju infekcija se može kretati iz zahvaćenih tkiva koja okružuju kost. Često se ova vrsta razvija kao posljedica raznih ozljeda.

Vrste ozljeda koje mogu izazvati razvoj takvog upalnog procesa: prostrijelne rane, postoperativne komplikacije (artroplastika, zubno punjenje, liječenje prijeloma), ozljede čeljusti (kao rezultat toga, razvija se odontogeni osteomijelitis kostiju čeljusti), otvoreni prijelomi.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

• prisutnost unutarnje infekcije;
• upaljeni zub;
• nedostatak vitamina zbog loše prehrane;
• prisutnost otvorenih prijeloma;
• disfunkcija bubrega i jetre;
• splenektomija.

Ova bolest, u nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja, može uzrokovati tako ozbiljne posljedice kao što su artritis (često opažen u dojenčadi), stvaranje lažnog zgloba, skleroza kostiju, ankiloza, prijelomi, deformacije kostiju, poremećeni rast, moguć je pleuritis ( s upalom obalnih kostiju ), meningitis (s oštećenjem kostiju lubanje), sepsa, oštećenje unutarnjih organa.

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog osteomijelitisa

Simptomi upale kostiju ovise o stupnju razvoja bolesti, uzroku koji ju je izazvao, zdravlju djeteta i njegovoj dobi. Općenito, akutni hematogeni osteomijelitis karakterizira brzi razvoj (unutar nekoliko dana), ima 3 oblika manifestacije:

1. Lokalni. Kod ovog oblika upalni proces je ograničen na područje kostiju i mekih tkiva, a stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće.
2. Septičko-pijemijski. Ovaj oblik se očituje sljedećim znakovima: visoka tjelesna temperatura (), delirij, zimica; glavobolja; povraćanje; gubitak svijesti; jaka lokalizirana bol; ako se razvila upala u kostima udova, tada gube pokretljivost, prestaju se savijati i odvajati (razvoj kontrakture); postoji oteklina i crvenilo mekih tkiva, lokalno povećanje temperature, širenje potkožne venske mreže; poremećaj zgrušavanja krvi; poremećaji u radu imunološkog, hormonalnog sustava, jetre i bubrega (naknadno, koža postaje žuta).
3. Toksičan (adinamičan). Karakterizira ga pojava akutne sepse (trovanje krvi), razvija se vrlo brzo, manifestira se simptomima kao što su vrućica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, konvulzije, nagli pad krvnog tlaka, akutna kardiovaskularna insuficijencija.

Osteomijelitis u novorođenčadi javlja se s manje izraženim nego u starije djece, manifestacijama lokalnih simptoma (bol u zahvaćenim područjima, itd.): uglavnom postoji pogoršanje općeg stanja. Kronični oblik osteomijelitisa razvija se u odsutnosti akutnog liječenja ili kao posljedica ozljede. Ako akutna upala prijeđe u kronični stadij, stanje bolesnika se poboljšava, znakovi intoksikacije (otrovanja tijela) nestaju.

U zoni infekcije (središte) formiraju se fistule (jedna, nekoliko, ponekad složena mreža) - kanali obloženi epitelnim ili granulacijskim tkivom koji povezuju područja upale s vanjskim okolišem, odnosno otvaraju se prema površini kože i iz žarišta istječe gnojni sadržaj . Kronični osteomijelitis karakteriziraju izmjenične faze remisije i recidiva.

Remisija može trajati od tjedana do godina. U tom razdoblju simptomi se povlače, iscjedak iz fistula je mali ili se zatvaraju. Stadij recidiva sličan je tijeku akutnog osteomijelitisa, ali su kliničke manifestacije manje izražene. Među razlozima koji izazivaju recidiv je zatvaranje fistule, što dovodi do nakupljanja gnoja.

Metode liječenja i dijagnostike

Da biste postavili točnu dijagnozu, trebate se obratiti kvalificiranom reumatologu koji će vašem djetetu propisati potrebne testove i hardverske studije.

U nekim slučajevima može biti potrebna konzultacija s kirurgom.

1. Pregled i prikupljanje anamneze.
2. Opći testovi krvi i urina.
3. Biopsija kostiju i koštane srži i naknadni bakteriološki pregled materijala.
4. Radiografija.
5. Tomografija.
6. Fistulografija (potrebna u prisutnosti fistula).
7. Radioizotopska istraživanja.

Dijete s osteomijelitisom mora biti hospitalizirano i podvrgnuto liječenju pod strogim nadzorom liječnika, što ovisi o prirodi i težini bolesti. Može uključivati:

1. I lokalna i sustavna terapija lijekovima (antibakterijski, imunoglobulini, vitamini, protuupalni, tradicionalna medicina).
2. Normalizacija prehrane: potrebno je unositi veliku količinu vitamina i minerala
3. Fizioterapija i terapeutska masaža.
4. Od prvih dana bolesti, transfuzija plazme i detoksikacija krvnih nadomjestaka;
5. Hemosorpcija - uklanjanje toksičnih produkata iz krvi izvan tijela uz pomoć posebnih tvari (sorbenata).
6. Hiperbarična terapija kisikom (HBO) je metoda liječenja primjenom kisika pod visokim tlakom, koja se provodi u barokomorama.
7. Kirurško liječenje (u početnim fazama - protočna drenaža kosti kroz trepanaciju (rupu), u uznapredovalim slučajevima potrebno je otvoriti apsces, otvoriti ispiranje, a zatim ukloniti leziju i fistule, po potrebi ukloniti oštećeni dio od kosti.

Glavni uvjet za uspješan ishod liječenja osteomijelitisa je pravovremeni posjet liječniku kada se otkriju simptomi i strogo pridržavanje preporuka, kao i isključivanje pokušaja samoliječenja bolesti.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane veze na našu stranicu.

Koliko je opasan osteomijelitis kostiju?

Osteomijelitis kostiju je vrlo česta zarazna bolest koštanih elemenata, u kojoj je zahvaćena koštana srž, što dovodi do njezine destrukcije i nekroze. Bolest je detaljno opisao Hipokrat, koji je detaljno govorio o njenim simptomima i dao primjere kako se liječi ova bolest.

Osteomijelitis je zarazna bolest kostiju

Danas su komplicirani oblici patološkog procesa izuzetno rijetki.

Uglavnom se bolest dijagnosticira u ranim fazama i lako se izliječi uz pomoć modernih antibiotika. Povećana pozornost liječnika na osteomijelitis objašnjava se brojnim komplikacijama patološkog procesa, što dovodi do ozbiljnih posljedica, osobito u pedijatrijskih bolesnika.

Etiologija bolesti

Osteomijelitis koštanog tkiva pripada skupini zaraznih bolesti, čiji su glavni etiološki čimbenik u razvoju sljedeći uzročnici:

• zlatni staphylococcus aureus;
• coli;
• rikecija;
• gljivične infekcije;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptokoki.

Liječnici točno znaju uzroke osteomijelitisa, zbog čega se patološki proces razvija u koštanom mozgu.

Često su glavni etiološki čimbenik u nastanku bolesti latentne bakterijske i virusne infekcije, autoimune reakcije, ozljede kostiju i stresne situacije.

Često se osteomijelitis razvija u pozadini kroničnih bolesti nazofarinksa i usne šupljine, šećerne bolesti, otvorenih prijeloma, čireva, opeklinske bolesti, raka i poremećaja krvi.

Sve detalje o osteomijelitisu naučit ćete iz videa:

Moderna klasifikacija

Prema stupnju prevalencije, uobičajeno je razlikovati lokalizirani (lokalni) i generalizirani osteomijelitis. Ovisno o varijanti i trajanju tijeka bolesti, proces osteomijelitisa može biti akutan i kroničan.

Prema suvremenoj klasifikaciji osteomijelitisa, razlikuju se sljedeće varijante infekcije kostiju:

• hematogeno (kroz krv);
• izravnom infekcijom kroz površinu rane koja nastaje kršenjem integriteta kože, opeklinama itd.;
• širenje infekcije iz kroničnih žarišta, na primjer, s bolestima usne šupljine, karijesa, tonzilitisa i još mnogo toga.

Ovisno o tome kako je infekcija ušla u tijelo, osteomijelitis se dijeli na:

Lokalizirani osteomijelitis može biti uzrokovan različitim uzrocima.

Mogućnosti tijeka bolesti

Simptomi osteomijelitisa izravno ovise o varijanti tijeka bolesti.

Prema prirodi razvoja znakova osteomijelitisa i trajanju tijeka bolesti, razlikuju se:

• akutni hematogeni osteomijelitis;
• kronični hematogeni osteomijelitis;
• akutni odontogeni osteomijelitis;
• kronični odontogeni osteomijelitis;
• posttraumatski osteomijelitis.

Akutni osteomijelitis

Akutni osteomijelitis, koji je nastao kao posljedica hematogene infekcije koštanog tkiva, razvija se uglavnom u djetinjstvu. Omiljena lokalizacija ove varijante bolesti su duge cjevaste kosti donjih ekstremiteta.

Dakle, akutni osteomijelitis bedrene kosti pojavljuje se u 50% ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva patologije, dok se sličan osteomijelitis kalkaneusa javlja samo u 0,8% pacijenata.

Akutni hematogeni osteomijelitis kod djece je mnogo teži nego kod odraslih bolesnika. Na pozadini povišene tjelesne temperature, bebe osjećaju intenzivnu bol u zahvaćenim kostima, crvenilo kože preko njih i otekline u području infekcije tkiva.

Simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece

Unatoč tome, akutni oblici osteomijelitisa, čak i bez terapijskog liječenja, brzo se povlače, pretvarajući se u kronični osteomijelitis već 2-3 tjedna od početka bolesti. Simptomi osteomijelitisa kod djece u nekim se slučajevima kombiniraju s osteoporozom koštanog tkiva, što se objašnjava njegovom slabom opskrbom krvlju.

Akutni odontogeni osteomijelitis

Akutni odontogeni osteomijelitis očituje se simptomima koji se ne razlikuju mnogo od znakova patološkog stanja s hematogenim putem širenja. U pravilu, ova vrsta bolesti javlja se u pozadini smanjenog imuniteta i nastavlja se stvaranjem žarišta nekrotičnog tkiva, lišenog opskrbe krvlju.

Nemoguće je potpuno obnoviti koštanu srž nakon takvih poremećaja, što je posebno opasno u slučaju osteomijelitisa kralježnice s širenjem gnojne upale na leđnu moždinu.

Posljedice ovog scenarija često mogu biti pareza i paraliza udova, gubitak osjetljivosti velikih dijelova tijela i pojava parastezija.

Kronični osteomijelitis

Kronični osteomijelitis može se pojaviti prvenstveno ili biti posljedica uznapredovale akutne upale. Primarni kronični osteomijelitis karakterizira prilično spor tijek, ponekad odsutnost simptoma i karakterističnih promjena u krvi. Ova varijanta bolesti dovodi do stvaranja apscesa, područja sklerotičnog tkiva ili područja s karakterističnom ovapnjenjem koštane srži.

Kronični osteomijelitis dovodi do stvaranja apscesa

Sekundarni kronični proces odvija se u pozadini subfebrilne vrućice i očituje se laganom bolnošću kostiju, kršenjem njihove funkcije i općom slabošću.

Istodobno, pacijenti ne spavaju dobro i stalno se žale na pad snage s gubitkom radne sposobnosti.

S vremenom se na mjestu lezije pojavljuju fistule, iz kojih se počinje izdvajati gnoj s neugodnim mirisom. Kronični gnojni osteomijelitis može trajati nekoliko godina i bez liječenja imati ozbiljne posljedice, uključujući invaliditet i smrt bolesnika.

Dijagnostika

Dijagnoza osteomijelitisa omogućuje određivanje ovog patološkog procesa čak iu početnim fazama njegovog formiranja. Klinički testovi krvi, kao i instrumentalne studije kostiju, omogućuju liječnicima da utvrde bolest.

Zahvaljujući radiološkim znakovima osteomijelitisa, iskusni liječnik može ne samo posumnjati na razvoj alarmantnih simptoma, već i točno odrediti oblik bolesti, predložiti varijantu njegovog razvoja i utvrditi opseg patološkog procesa.

X-ray omogućuje točnu dijagnozu

Za potvrdu glavne dijagnoze u modernim klinikama koristi se metoda kompjutorizirane tomografije, ultrazvuk kostiju i kontrastna radiografija.

Moguće posljedice

Trenutno se osteomijelitis uspješno liječi ako govorimo o neotvorenim varijantama bolesti. Nažalost, postoje slučajevi kada pacijenti ignoriraju početne simptome bolesti i obraćaju se stručnjacima s naprednim oblicima ili komplikacijama osteomijelitisa, uključujući patološke prijelome, generalizaciju gnojnog procesa, nekrozu koštanog tkiva i još mnogo toga.

Ponekad posljedica osteomijelitisa može biti septičko stanje, kada je infekcija generalizirana i širi se na sve unutarnje organe.

U pravilu, posljedice bolesti ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Osteomijelitis nogu je opasan zbog gubitka funkcije udova s ​​razvojem gangrene i osteomijelitisa prsne kosti - patoloških prijeloma kostiju, u kojima njegovi fragmenti mogu poremetiti cjelovitost stijenki srca ili probiti pleuralnu membranu koja pokriva pluća.

Liječenje: suvremeni pristupi terapiji

Liječenje osteomijelitisa može biti konzervativno i operativno.

Medicinska terapija

Medikamentozna terapija bolesti indicirana je za bolesnike s lokaliziranim primarnim oblicima upale koji protiču bez komplikacija. U takvim slučajevima liječnik propisuje pacijentu tijek antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama na njih, što je uzrokovalo razvoj gnojnog procesa.

Antibiotici suzbijaju gnojni proces

Preporučljivo je kombinirati antibiotike za osteomijelitis s imunomodulatorima, koji pomažu poboljšati potporne funkcije tijela i ubrzati oporavak.

Kirurgija

Kirurško liječenje osteomijelitisa glavna je opcija za uklanjanje gnojne upale koštane srži i njezinih komplikacija. U nekim slučajevima pacijentima se preporučuje osteosinteza, uklanjanje oštećenih dijelova kosti ili osteoperforacija uz uvođenje posebnih otopina u koštani kanal koji ubijaju patogene mikroorganizme.

Rezultati liječenja ovise o nekoliko čimbenika: pravodobnosti dijagnosticiranja bolesti, reakcijama podrške bolesnika i njegovoj želji za bržim ozdravljenjem.

Samo kompetentan pristup terapiji i puna interakcija između pacijenta i liječnika omogućit će osobi da postigne pozitivne učinke liječenja i zauvijek zaboravi na tako strašnu bolest kao što je osteomijelitis kostiju.

Uzroci i liječenje osteomijelitisa u djece

Osteomijelitis se dijagnosticira kod djece češće nego kod odraslih pacijenata, zbog karakteristika imunološkog sustava. Bolest nije zarazna i predstavlja gnojni proces koji je lokaliziran u kostima i koštanoj srži. Kronični stadij bolesti može uzrokovati ozbiljne deformacije kostiju. Uglavnom se bolest dijagnosticira u femuru, potkoljenici, kralježnici.

Razlozi za razvoj bolesti

Osteomijelitis kod djeteta pojavljuje se zbog infekcije u krvotoku ili u otvorenoj rani. Glavni uzrok razvoja bolesti je Staphylococcus aureus, koji se dijagnosticira u polovici slučajeva. Patogene bakterije ulaze u tijelo kroz sluznicu, zbog ozljede kože. U djece mlađe od godinu dana mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz pupčanu ranu.

Fokus gnojnih i upalnih procesa u ovoj patologiji nije uvijek u kosti. Infekcija se također javlja iz obližnjih organa i tkiva. Na primjer, akutni odontogeni osteomijelitis kod djece izaziva karijes usne šupljine. Osim toga, ponekad postoji lezija koštane srži, nakon čega su pogođena tkiva koja ga okružuju. Što se tiče otvorenih ozljeda, najčešće infekcija nastaje zbog otvorenih prijeloma. Osim toga, gnojna upala grla, prisutnost čireva i upala krajnika također mogu uzrokovati osteomijelitis kod mladih pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Dječji osteomijelitis podijeljen je u 2 vrste ovisno o načinu ulaska infekcije u tijelo:

Bakterije mogu ući u koštani kanal putem krvi.

• Hematogeno. Do oštećenja kostiju nogu i drugih područja dolazi zbog ulaska bakterija putem krvi.
• Nehematogeno. Infekcija se opaža zbog otvorenih rana, upalnih procesa u mekim tkivima uz kosti. Ova vrsta osteomijelitisa također se naziva sekundarnom.

Klasifikacija bolesti uključuje njezinu podjelu i temelji se na uzrocima koji izazivaju pojavu infekcije:

• specifičan oblik. Bolest se razvija zbog prodiranja patogenih bakterija u tijelo.
• Nespecifičan. Osteomijelitis se javlja zbog ranije dijagnosticirane tuberkuloze i sifilisa.

Povratak na indeks

Koji su simptomi patologije?

Akutni stadij osteomijelitisa u djece

Klasifikacija kliničke slike povezana je s stadijem bolesti, uzrocima i dobi djeteta. Akutni stupanj bolesti razvija se brzo i ima 3 oblika:

U novorođenčadi simptomi su manje izraženi nego u starijih malih pacijenata. Uglavnom roditelji bilježe samo pogoršanje općeg zdravstvenog stanja.

kronični stupanj

Ako govorimo o kroničnom stadiju opisane bolesti, onda se pojavljuje kada se ne provede pravodobno liječenje akutnog osteomijelitisa ili nakon oštećenja kože. Kada bolest postane kronična, simptomi trovanja organizma se povlače, ali se opće zdravstveno stanje malog pacijenta jako pogoršava.

U području žarišta infekcije pojavljuju se fistule unutar kojih se nakuplja gnoj. Kronični stupanj osteomijelitisa karakterizira remisija simptoma, nakon čega dolazi do recidiva. Faza remisije može trajati 2-3 tjedna, ili cijele godine. Uglavnom se ne promatra gnojni iscjedak iz fistule. Što se tiče relapsa, njihov tijek je sličan znakovima akutnog osteomijelitisa u djece, ali su manje izraženi. Najčešće se ponavljanje opisane bolesti događa zbog zatvaranja fistule, zbog čega se unutra nakuplja gnojni iscjedak.

Dijagnostika

Kada postoje sumnje da se kod beba razvija epifizni osteomijelitis, važno je kontaktirati medicinsku ustanovu gdje će liječnik prije svega provesti anketu. Zatim se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke metode:

• opći pregled mokraćne tekućine i krvi;
• biopsija;
• radiografija;
• fistulografija, ako se fistule pojavljuju u malom pacijentu;
• CT skeniranje.

Povratak na indeks

Kako je liječenje?

Kada je dijagnoza osteomijelitisa u djece provedena, oni započinju terapiju. Njegove početne faze usmjerene su na korištenje konzervativnih metoda. Pribjegavaju se pomoći antibakterijskih lijekova, uglavnom iz skupine penicilina. Trajanje liječenja određuje liječnik, ovisno o težini tijeka bolesti. Najčešće, tijek terapije je najmanje 3 mjeseca. Uz antibiotike, malom pacijentu propisuju se imunoglobulini, vitaminsko-mineralni kompleksi, lijekovi koji imaju protuupalni učinak. Ponekad se pribjegavaju pomoći fizioterapije i masaže.

Ako metode konzervativne terapije nisu dovele do željenog učinka, propisana je kirurška intervencija. Tijekom operacije, kirurg otvara apsces, ispire kanal od gnoja. Većina operacija traje manje od pola sata. Prije nego što pribjegne pomoći lokalne anestezije. Na kraju operacije možda će biti potrebno instalirati odvod, zbog čega dolazi do odljeva tekućine.

Postoje li komplikacije?

Često se nakon liječenja osteomijelitisa kod mladih pacijenata razvijaju takve ozbiljne posljedice:

Posljedica bolesti može biti kršenje držanja djeteta.

• defekti kostiju;
• poremećaji u radu zglobova;
• dislokacije;
• artritis;
• kršenje držanja;
• ukliještenje leđne moždine.

Bolest nije zarazna, ali ako je osteomijelitis donje čeljusti dijagnosticiran kod djece, može dovesti do meningitisa, koji ima ozbiljne komplikacije za cijelo tijelo. Kada je bolest lokalizirana u nozi, njezin uznapredovali stadij može doprinijeti invalidnosti djeteta.

Prevencija

Kako bi spriječili pojavu dijafiznog ili epifiznog osteomijelitisa kod malih bolesnika, važno je da roditelji zaštite dijete od raznih ozljeda i oštećenja kože. Osim toga, trebali biste napraviti režim aktivnosti i odmora, kontrolirati dovoljnu količinu sna. Također ćete morati pratiti prehranu, isključiti masnu, prženu, pretjerano slanu hranu iz prehrane. U jesen i proljeće liječnici preporučuju djeci davati komplekse vitamina i minerala koji se mogu kupiti u lancima ljekarni. Osim toga, morat ćete sustavno prolaziti liječničke preglede s djetetom, koji vam omogućuju prepoznavanje mogućih patologija u ranim fazama, što će omogućiti pravodobno izliječenje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Kopiranje materijala sa stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju postavljanja aktivne poveznice na našu stranicu.

Podaci na portalu služe samo za opće informacije. Obratite se stručnjaku za savjet i liječenje.

Osteomijelitis kod djece

Osteomijelitis kod djece može uzrokovati trajni invaliditet. Rana dijagnoza, kao i pravodobno konzervativno, kirurško liječenje osteomijelitisa u djece prije širenja infekcije, izbjegava ozbiljne posljedice. Posebno je opasno oštećenje ploča rasta kostiju i sinovijalne ovojnice zglobova.

Uzroci osteomijelitisa

Akutne infektivne lezije kostiju najčešće su bakterijskog podrijetla. U svim dobnim skupinama, uključujući i novorođenčad, glavni uzročnik je Staphylococcus aureus. Streptokoki skupine B i gram-negativna crijevna flora također se često uzgajaju u novorođenčadi. Streptokoki skupine A zauzimaju 2. mjesto po učestalosti, ali čine manje od 10% slučajeva. Nakon 6. godine života uzročnici osteomijelitisa u djece u većini slučajeva su S. aureus, streptokoki ili Pseudomonas aeruginosa. Infekcija pseudomonasom gotovo uvijek nastaje kod ubodnih rana stopala i izravnog prodora bakterija iz mokrih uložaka cipela u kost ili hrskavicu, što rezultira osteohondritisom.

Kod prodornih rana moguća je i infekcija atipičnim mikobakterijama. Gljivična infekcija kostiju obično se razvija uz širenje patogena iz drugih žarišta. Bakteriemija u novorođenčadi sa stalnim vaskularnim kateterom ponekad je komplicirana osteomijelitisom.

Mikrobna etiologija potvrđena je u oko 3/4 slučajeva osteomijelitisa u djece. Mali broj uzgojenih bakterija može biti posljedica prethodnog tretmana antibioticima i inhibitornog učinka gnoja na rast mikroorganizama.

Prevalencija

Osteomijelitis se najčešće razvija kod male djece. Tako je 50% svih slučajeva artritisa registrirano kod djece do 2 godine, a 3/4 slučajeva kod djece do 5 godina. Kod dječaka se infekcija kostiju javlja 2 puta češće nego kod djevojčica, što se može objasniti njihovim aktivnijim ponašanjem, predispozicijom za ozljede. U tom pogledu nema rasnih razlika.

Većina infekcija kostiju u djece je hematogenog porijekla. Osteomijelitisu u djece prethode manje zatvorene ozljede u otprilike trećini slučajeva. Infekcija se može unijeti kroz prodorne rane ili postupke kao što su artroskopija, zamjena zglobova, intraartikularni kortikosteroidi ili ortopedske operacije, iako je to rijetko. Infekcija kosti također doprinosi smanjenju otpornosti tijela.

Patogeneza

Taloženje bakterija iz krvi na krajevima dugih kostiju posljedica je osobitosti strukture i opskrbe krvlju potonjih. Arterije se raspadaju ispod ploča rasta u kapilare bez anastomoze, koje tvore kratke petlje prije ulaska u venske sinuse (dreniraju se u koštanu srž). Protok krvi u tim područjima je usporen, stvarajući idealno okruženje za naseljavanje bakterija.

Kod starije djece periost je bliže kosti, kroz njega curi gnoj. U kasnoj adolescenciji (nakon zatvaranja ploča rasta) proces često počinje u dijafizi i može se proširiti cijelim intramedularnim kanalom.

Simptomi osteomijelitisa kod djece

Znakovi i simptomi infektivnog procesa u kostima ovise o dobi. Najranije kliničke manifestacije često ne privlače pažnju.

Novorođenčad može doživjeti pseudoparalizu ili bol prilikom pomicanja zahvaćenog ekstremiteta. U 50% slučajeva nema temperature, dijete izgleda sasvim zdravo. U kasnijoj dobi groznica i bolovi su češći; pojavljuju se i lokalni znakovi: otok, crvenilo i lokalna temperatura. Otprilike 50% djece sa zahvaćenim donjim udovima počinje šepati ili odbija hodati.

Crvenilo i oteklina kože iznad žarišta infekcije kod gnojnog artritisa javljaju se ranije nego kod osteomijelitisa, budući da je zglobna membrana obično smještena površnije od metafize. Iznimka je gnojni artritis zgloba kuka, budući da se ovaj zglob nalazi dublje. Lokalni otok i crvenilo mogu ukazivati ​​na širenje infekcije iz metafize u subperiostalni prostor i odražavati sekundarni upalni odgovor mekih tkiva.

Osteomijelitis kod djece uglavnom zahvaća duge kosti. Podjednako su zahvaćene femur i tibija, a osteomijelitis u obje čini gotovo 50% svih slučajeva. Kosti gornjih ekstremiteta zahvaćene su u oko 2/4 svih slučajeva osteomijelitisa.

Obično je zahvaćena samo jedna kost. Višestruke lezije kostiju ili zglobova opažene su u manje od 10% slučajeva. Važna iznimka je gonokokna infekcija i osteomijelitis u novorođenčadi, kod kojih su dvije ili više kostiju zahvaćene u gotovo 50% slučajeva.

Dijagnoza osteomijelitisa

Kada anamneza i nalazi pregleda upućuju na osteomijelitis u djece, leziju treba punktirati, nakon čega slijedi bojanje po Gramu i kultura kako bi se potvrdila dijagnoza. Sadržaj zgloba ili gnoj iz kosti najbolji su materijal za cijepljenje. Ako se sumnja na gonokoknu infekciju, potrebno je uzeti i bakterijske kulture iz cerviksa, anusa i ždrijela. Za svaku sumnju na osteomijelitis ili gnojni artritis neophodna je hemokultura.

Ne postoje specifični laboratorijski pokazatelji osteomijelitisa u djece. Pokazatelji poput ukupnog broja leukocita i leukocitarne formule, ESR i C-reaktivnog proteina vrlo su osjetljivi, ali nespecifični i ne razlikuju infektivnu bolest kostiju od drugih upalnih procesa. U prvih nekoliko dana bolesti, broj leukocita i ESR mogu ostati normalni, ali se na temelju toga ne može isključiti dijagnoza infekcije kostiju ili zglobova. Istodobno, dinamičko određivanje ESR-a i C-reaktivnog proteina omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i pomaže u prepoznavanju komplikacija.

Metode istraživanja zračenja igraju važnu ulogu u dijagnozi osteomijelitisa kod djece. U dijagnostičke svrhe koriste se konvencionalna radiografija, ultrazvuk, CT, MRI i radionuklidne studije. Obično se prvo radi obična rendgenska snimka kako bi se isključila trauma i prisutnost stranih tijela. MRI se široko koristi kao vrlo osjetljiva i specifična dijagnostička metoda.

Obična radiografija. U prva 72 sata nakon pojave simptoma osteomijelitisa u djece, na običnom rendgenskom snimku zahvaćenog uda mogu se otkriti znakovi edema dubokog tkiva. Osteolitička žarišta na radiografiji se otkrivaju tek kada je uništeno 30-50% koštanog matriksa. U dugim cjevastim kostima, takva žarišta se nalaze 7-14 dana nakon početka infektivnog procesa. U ostalim kostima kasnije se otkrivaju.

CT za osteomijelitis u djece može otkriti abnormalnosti kostiju i mekog tkiva i idealan je za otkrivanje plina u mekom tkivu. MRI bolje od drugih metoda zračenja otkriva apscese i omogućuje vam razlikovanje infektivnih procesa u kostima i mekim tkivima. Uz pomoć MR-a precizira se lokalizacija gnoja u subperiostalnom prostoru i nekrotičnog tkiva u koštanoj srži i metafizi, što je izuzetno važno za kirurški zahvat. U akutnom osteomijelitisu, gnojni sadržaj i edem izgledaju kao tamna područja; intenzitet signala u T1-ponderiranoj slici je prigušen, a mast daje svijetlu točku. S T2-ponderiranom slikom, slika je obrnuta. Signal iz masnog tkiva može se prigušiti odgovarajućim metodama, što rezultira jasnijom slikom. Na T2-ponderiranom planu bilježi se visok intenzitet signala od celulita i fistula.

MRI podaci u akutnom osteomijelitisu kod djece nemaju manju prognostičku vrijednost od rezultata radionuklidne scintigrafije. MR je posebno indiciran kod osteomijelitisa kralješaka i upale intervertebralnih diskova, jer jasno ocrtava tijela kralješaka i hrskavične diskove.

Radionuklidna istraživanja osteomijelitisa u djece. MRI podaci mogu se nadopuniti rezultatima radionuklidne scintigrafije, osobito ako se sumnja na višestruke lezije. Za to je najbolje koristiti 99Tc koji se nakuplja u žarištima pojačanog metabolizma koštanog tkiva (trofazna scintigrafija). U žarištu osteomijelitisa povećava se prokrvljenost i aktivnost osteoblasta, što uzrokuje povećano nakupljanje Tc. U prvoj (5-10 min) i drugoj (2-4 h) fazi to se može uočiti u žarištima bilo koje upale i povećanom protoku krvi, ali kod osteomijelitisa dolazi do pojačanog nakupljanja 99Tc u trećoj fazi (24 h). U hematogenom osteomijelitisu, metoda trofazne scintigrafije s Tc ima visoku osjetljivost (84-100%) i specifičnost (70-96%), što omogućuje otkrivanje patološkog procesa već nakon prvih simptoma. U novorođenčadi, zbog nedovoljne mineralizacije kostiju, osjetljivost ove metode znatno je manja. Njegove prednosti uključuju mogućnost odbacivanja sedativa, opetovano dobivanje slika cijelog koštanog sustava nakon jedne injekcije radionuklida i nisku cijenu studije.

Osteomijelitis kod djece treba razlikovati od slučajne i namjerne ozljede. Bol u kostima ili zglobovima često je rani simptom dječje leukemije. Neuroblastom s lezijama kostiju također se može zamijeniti s osteomijelitisom kod djece. S primarnim tumorom kostiju obično nema vrućice i drugih općih znakova osteomijelitisa. Kronični rekurentni multifokalni osteomijelitis u djece i SAPHO sindrom (Synovitis - artritis, Acne - akne, Pustulosis - pustularni osip, Hyperostosis - hiperostoza i Osteitis - osteomijelitis) su rijetki i karakteriziraju ih opetovane upale kostiju i zglobova i razne kožne manifestacije - pustuloze osip, psorijaza, akne, neutrofilna dermatoza (Sweetov sindrom) i pyoderma gangrenosum.

Liječenje osteomijelitisa u djece

Liječenje koštane infekcije zahtijeva zajedničko sudjelovanje pedijatara, ortopeda, radiologa i specijalista terapijske gimnastike.

Antibiotici. Prilikom propisivanja antibiotika za osteomijelitis kod djece, oni polaze od ideja o najčešćim bakterijskim infekcijama u određenoj dobi, podataka o bojanju po Gramu i niza dodatnih čimbenika. U novorođenčadi se koriste antistafilokokni penicilini (nafcilin ili oksacilin IV pomg/kg na dan svakih 6 sati) i cefalosporini širokog spektra.

U djece mlađe od 5 godina glavni uzročnici osteomijelitisa su S. aureus i streptokok, au cijepljene djece - H. influenzae. Na ove bakterije utječe cefuroksim. U djece starije od 5 godina gotovo svi slučajevi osteomijelitisa uzrokovani su gram-pozitivnim kokom. Možete unijeti antistafilokokne antibiotike, kao što su nafcilin, cefazolin.

Posebni slučajevi osteomijelitisa u djece zahtijevaju odstupanje od gore navedenih pravila. U bolesnika s anemijom srpastih stanica uzročnik osteomijelitisa obično je gram-negativna crijevna flora. Uz antistafilokokne lijekove koriste se cefalosporini širokog spektra kao što su cefotaksim ili ceftriakson. Ako ste alergični na njih, klindamicin možete primijeniti intravenozno. Klindamicin ima ne samo visoku antistafilokoknu aktivnost, već djeluje i na anaerobnu floru. Djelotvoran je kod infekcija koje su nastale kao posljedica probojne rane ili otvorenog prijeloma. Klindamicin i vankomicin mogu se koristiti kao alternative za meticilin-rezistentne infekcije S. aureusom. U imunokompromitiranih bolesnika obično se koristi kombinirana terapija: vakomicin s ceftazidimom ili piperacilin/klavulanat s aminoglikozidima.

Nakon razjašnjavanja prirode uzročnika osteomijelitisa kod djece, ako je potrebno, promijenite antibiotike. Ako uzročnik ostane nepoznat, ali se stanje bolesnika popravlja, liječenje se nastavlja istim antibioticima. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, radi se druga punkcija ili biopsija te se razmatra mogućnost nezarazne bolesti.

Trajanje tijeka antibiotika za osteomijelitis kod djece ovisi o prirodi patogena i kliničkom tijeku bolesti. Za infekcije uzrokovane S. Aureusom ili gram-negativnom florom, minimalno trajanje tečaja (ako znakovi i simptomi nestanu 5-7. dana, a ESR se vrati na normalu) je 21 dan. Međutim, može biti potreban tečaj od 4-6 tjedana. Kod infekcije streptokokom skupine A, S. pneumoniae ili H. influenzae, antibiotici se primjenjuju najmanje jedan dan, usredotočujući se na iste kriterije. Nakon intenzivne kiretaže zahvaćenog tkiva u bolesnika s pseudomonas osteohondritisom dovoljno je davati antibiotike samo 7 dana. Bolesnici s imunodeficijencijom, kao i oni s mikobakterijskim ili gljivičnim infekcijama, obično trebaju dulje liječenje.

Nakon otprilike tjedan dana, kada se stanje pacijenta stabilizira, možete prijeći na antibiotike unutra. U tim slučajevima, doze ß-laktamskih antibiotika za stafilokokne ili streptokokne infekcije trebaju biti dvostruko ili tri puta veće nego za druge infekcije. Adekvatnost doze može se procijeniti prema maksimalnom baktericidnom serumskom titru, ili Schlichterovom titru, svake minute nakon uzimanja suspenzije ili svake minute nakon uzimanja kapsule ili tablete. Potreban baktericidni titar seruma ne smije biti manji od 1:8. Uzimanje oralnih antibiotika smanjuje rizik od infekcije normalnom mikroflorom usne šupljine, što je moguće kod produljene intravenske terapije, povoljnije je za bolesnike i omogućuje nastavak liječenja kod kuće. Kod kuće, s osteomijelitisom kod djece, može se nastaviti s intravenskim antibioticima (kroz središnji venski kateter).

Randomizirane prospektivne studije različitih metoda kirurškog liječenja osteomijelitisa u djece nisu provedene. Ako se u punkcijama subperiostalnog prostora ili metafize nađe gnoj, indicirana je kirurška drenaža žarišta. Kirurška intervencija često se provodi nakon prodorne rane, kao i kod mogućeg ulaska stranih tijela.

Osteomijelitis se dijagnosticira kod djece češće nego kod odraslih pacijenata, zbog karakteristika imunološkog sustava. Bolest nije zarazna i predstavlja gnojni proces koji je lokaliziran u kostima i koštanoj srži. Kronični stadij bolesti može uzrokovati ozbiljne deformacije kostiju. Uglavnom se bolest dijagnosticira u femuru, potkoljenici, kralježnici.

Razlozi za razvoj bolesti

Osteomijelitis kod djeteta pojavljuje se zbog infekcije u krvotoku ili u otvorenoj rani. Glavni uzrok razvoja bolesti je Staphylococcus aureus, koji se dijagnosticira u polovici slučajeva. Patogene bakterije ulaze u tijelo kroz sluznicu, zbog ozljede kože. U djece mlađe od godinu dana mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz pupčanu ranu.

Fokus gnojnih i upalnih procesa u ovoj patologiji nije uvijek u kosti. Infekcija se također javlja iz obližnjih organa i tkiva. Na primjer, akutni odontogeni osteomijelitis kod djece izaziva karijes usne šupljine. Osim toga, ponekad postoji lezija koštane srži, nakon čega su pogođena tkiva koja ga okružuju. Što se tiče otvorenih ozljeda, najčešće infekcija nastaje zbog otvorenih prijeloma. Osim toga, gnojna upala grla, prisutnost čireva i upala krajnika također mogu uzrokovati osteomijelitis kod mladih pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Dječji osteomijelitis podijeljen je u 2 vrste ovisno o načinu ulaska infekcije u tijelo:

Bakterije mogu ući u koštani kanal putem krvi.

• . Do oštećenja kostiju nogu i drugih područja dolazi zbog ulaska bakterija putem krvi.
• Nehematogeno. Infekcija se opaža zbog otvorenih rana, upalnih procesa u mekim tkivima uz kosti. Ova vrsta osteomijelitisa također se naziva sekundarnom.

Klasifikacija bolesti uključuje njezinu podjelu i temelji se na uzrocima koji izazivaju pojavu infekcije:

• specifičan oblik. Bolest se razvija zbog prodiranja patogenih bakterija u tijelo.
• Nespecifičan. Osteomijelitis se javlja zbog ranije dijagnosticirane tuberkuloze i sifilisa.

Koji su simptomi patologije?

Akutni stadij osteomijelitisa u djece

Klasifikacija kliničke slike povezana je s stadijem bolesti, uzrocima i dobi djeteta. Akutni stupanj bolesti razvija se brzo i ima 3 oblika:

U septičko-piemičnom obliku bolesti dijete ima zimicu i groznicu.

• Lokalni. Upala zahvaća samo tkiva i kosti. Najčešće, opće zdravlje djeteta ostaje normalno.
• Septičko-pijemijski. Mala osoba ima sljedeće simptome:
  • povećanje tjelesne temperature;
  • zimica;
  • bol u glavi;
  • napadaji mučnine i povraćanja;
  • nesvjestica;
  • poremećena koordinacija pokreta kada je upalni proces zahvatio noge ili ruke;
  • podbulost;
  • loše zgrušavanje krvi;
  • hormonska neravnoteža;
  • pogoršanje aktivnosti bubrega i jetre.
• Toksičan. Ovaj oblik karakterizira trovanje krvi, zbog čega se mali pacijenti žale na takve simptome:
  • povraćanje;
  • povećanje temperature;
  • konvulzije;
  • pretjerano smanjenje krvnog tlaka;
  • akutno zatajenje srca.

U novorođenčadi simptomi su manje izraženi nego u starijih malih pacijenata. Uglavnom roditelji bilježe samo pogoršanje općeg zdravstvenog stanja.

kronični stupanj

Nakon prijelaza bolesti u kronični oblik, dijete se još uvijek može osjećati loše.

Ako govorimo o kroničnom stadiju opisane bolesti, onda se pojavljuje kada se ne provede pravodobno liječenje akutnog osteomijelitisa ili nakon oštećenja kože. Kada bolest postane kronična, simptomi trovanja organizma se povlače, ali se opće zdravstveno stanje malog pacijenta jako pogoršava.

U području žarišta infekcije pojavljuju se fistule unutar kojih se nakuplja gnoj. Karakterizira ga remisija simptoma, nakon čega dolazi do recidiva. Faza remisije može trajati 2-3 tjedna, ili cijele godine. Uglavnom se ne promatra gnojni iscjedak iz fistule. Što se tiče relapsa, njihov tijek je sličan znakovima akutnog osteomijelitisa u djece, ali su manje izraženi. Najčešće se ponavljanje opisane bolesti događa zbog zatvaranja fistule, zbog čega se unutra nakuplja gnojni iscjedak.

Dijagnostika

Kada postoje sumnje da se kod beba razvija epifizni osteomijelitis, važno je kontaktirati medicinsku ustanovu gdje će liječnik prije svega provesti anketu. Zatim se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke metode:

• opći pregled mokraćne tekućine i krvi;
• biopsija;
• radiografija;
• fistulografija, ako se fistule pojavljuju u malom pacijentu;
• CT skeniranje.

Kako je liječenje?

Patologija se dugo liječi antibakterijskim lijekovima.

Kada je dijagnoza osteomijelitisa u djece provedena, oni započinju terapiju. Njegove početne faze usmjerene su na korištenje konzervativnih metoda. Pribjegavaju pomoći, uglavnom iz skupine penicilina. Trajanje liječenja određuje liječnik, ovisno o težini tijeka bolesti. Najčešće, tijek terapije je najmanje 3 mjeseca. Uz antibiotike, malom pacijentu propisuju se imunoglobulini, vitaminsko-mineralni kompleksi, lijekovi koji imaju protuupalni učinak. Ponekad se pribjegavaju pomoći fizioterapije i masaže.

Ako metode konzervativne terapije nisu dovele do željenog učinka, propisana je kirurška intervencija. Tijekom operacije, kirurg otvara apsces, ispire kanal od gnoja. Većina operacija traje manje od pola sata. Prije nego što pribjegne pomoći lokalne anestezije. Na kraju operacije možda će biti potrebno instalirati odvod, zbog čega dolazi do odljeva tekućine.

Postoje li komplikacije?

Često se nakon liječenja osteomijelitisa kod mladih pacijenata razvijaju takve ozbiljne posljedice:

Posljedica bolesti može biti kršenje držanja djeteta.

• defekti kostiju;
• poremećaji u radu zglobova;
• dislokacije;
• artritis;
• kršenje držanja;
• ukliještenje leđne moždine.

Bolest nije zarazna, ali ako je osteomijelitis donje čeljusti dijagnosticiran kod djece, može dovesti do meningitisa, koji ima ozbiljne komplikacije za cijelo tijelo. Kada je bolest lokalizirana u nozi, njezin uznapredovali stadij može doprinijeti invalidnosti djeteta.

Prevencija

Kako bi spriječili pojavu dijafiznog ili epifiznog osteomijelitisa kod malih bolesnika, važno je da roditelji zaštite dijete od raznih ozljeda i oštećenja kože. Osim toga, trebali biste napraviti režim aktivnosti i odmora, kontrolirati dovoljnu količinu sna. Također ćete morati pratiti prehranu, isključiti masnu, prženu, pretjerano slanu hranu iz prehrane. U jesen i proljeće liječnici preporučuju djeci davati komplekse vitamina i minerala koji se mogu kupiti u lancima ljekarni. Osim toga, morat ćete sustavno prolaziti liječničke preglede s djetetom, koji vam omogućuju prepoznavanje mogućih patologija u ranim fazama, što će omogućiti pravodobno izliječenje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Osteomijelitis kod djece se češće razvija zbog činjenice da djeca imaju više područja kostiju koje imaju koštanu srž, a također i zbog činjenice da kosti imaju aktivnu opskrbu krvlju za puni aktivan rast. Rame i potkoljenica, bedro, čeljusti i kralješci su najosjetljiviji na oštećenja. S razvojem osteomijelitisa dolazi do gnojnog procesa s razaranjem (nekrozom) koštanog tkiva, oštećenjem koštane srži i okolnih mekih tkiva. Uzroci razvoja su infekcija mikrobima sposobnim za stvaranje gnoja. Proces može imati akutni i kronični tijek, kod potonjeg se mogu formirati izražene deformacije kostura s problemima u rastu kostiju.

Iz razloga, osteomijelitis može biti nespecifičan - to je poraz mikroba oportunističke i patogene skupine (stafilokok, streptokok, proteus, itd.). S specifičnom lezijom, tuberkulozom, mikrobi bruceloze postat će uzroci gnojnog ravnanja kostiju.

Infekcija može prodrijeti u područje kostiju hematogenim putem, protokom krvi uzročnici se naseljavaju u koštanom tkivu. Mogu postojati i drugi načini - s ozljedama, ozljedama, prijelazom upale iz tkiva koja okružuju kosti.

Češće se osteomijelitis javlja kod dječaka, zbog njihove veće sklonosti ozljedama, odontogeni osteomijelitis, prijelaz infekcije na kosti čeljusti iz šupljine karijesnih zuba, može postati zasebna opcija.

Simptomi

Manifestacije osteomijelitisa su prilično očite, osobito kod djece nakon 1-2 godine. Pojavljuju se akutno, s manifestacijama zimice i visoke temperature, dostižući kritične razine, ubrzanim otkucajima srca, teškom slabošću s bljedilom, letargijom i malaksalošću. Postoji akutna bol u zglobu i udovima zahvaćenim procesom, starija djeca mogu primijetiti bol unutar kosti, koja se postupno pojačava i ne dopušta uobičajene pokrete. Nekoliko dana na mjestu lezije javlja se izražena oteklina i lokalno crvenilo, formira se apsces koji može nestati za samo nekoliko dana uz smanjenje boli, što dovodi do pojačanog otoka crvenila. Pokretljivost zahvaćenog područja je oštro ograničena, dijete štedi mjesto edema. Na mjestu proboja gnoja može ostati fistula, kanal kroz koji teče gnoj ili se rana zatvori. U neliječenom akutnom procesu, gnojno žarište ostaje unutar kosti i tkiva, što dovodi do polagane destrukcije kosti i deformacije uda, tkiva, patoloških prijeloma i deformacije tkiva.

Dijagnoza osteomijelitisa kod djeteta

Temelj dijagnoze su tipične pritužbe i klinička slika, potrebno je pomoću testova potvrditi žarište infekcije. U testu krvi, leukocitoza će se otkriti kao znak gnojne infekcije, biokemijski test krvi se mijenja. Prilikom sjetve iscjedka ili krvi otkrit će se patogen koji daje gnojni fokus. Važno je provesti rendgensko snimanje kostiju s identifikacijom područja razrjeđivanja i razaranja kosti, zadebljanja periosta. Često je potrebno razlikovati manifestacije osteomijelitisa od kancerogenih lezija kostiju, razvoja reumatizma i gnojnog artritisa. U ove svrhe mogu se koristiti CT i MRI zahvaćenih područja, specifične studije.

Komplikacije

Osteomijelitis je opasan komplikacijama u obliku nestabilnosti zglobova i deformacija kostiju, patoloških dislokacija, promjena u procesima rasta kostiju i artritisa. Uz nepravilno liječenje ili njegovu odsutnost, proces postaje kroničan s progresivnom deformacijom kostura. Oštećenje kralježnice može dovesti do dubokog invaliditeta s imobilizacijom, oštećenje čeljusti prijeti promjenama na licu i prolazom infekcije u lubanjsku šupljinu. Ozljeda kuka dovodi do imobilizacije.

Liječenje

Što možeš učiniti

Osteomijelitis je opasna gnojna bolest koja ima ozbiljne komplikacije, samo-liječenje je neprihvatljivo. Pri prvim simptomima treba odmah konzultirati liječnika.

Što liječnik radi

Važno je istodobno utjecati i na patogen i na djetetovo tijelo kako bi ga potaknuli na borbu protiv infekcije i obnavljanje koštanog tkiva. Sve aktivnosti provode se samo u bolnici. Provodi se imunološki tretman, stimulacija imuniteta, kao i uvođenje vitamina, antibiotika, na koje je patogen osjetljiv. Antibiotici se daju u velikim dozama, intravenozno ili u mišić, u kombinaciji s lijekovima za zaštitu crijevne mikroflore. Prikazana je i lokalna dekompresija - uklanjaju pritisak na koštanu srž i njezine žile, uklanjaju patološka tkiva. Zahvaćeno područje se fiksira na poseban način, izvode se posebne operacije periostomije - periost se secira i odvaja od kosti, žarište gnojenja se drenira uz uklanjanje umirućih tkiva i gnoja. Nakon uklanjanja gnojnog žarišta, stanje se vraća u normalu, potrebne su daljnje metode rehabilitacije - fizioterapeutske vježbe i masaža, sanacija žarišta infekcije, izlaganje klimatskoj terapiji i hidroterapiji (sanatorij). Zatim se dva puta godišnje provodi liječenje imunostimulirajućim lijekovima, antialergijskim i protuupalnim lijekovima te fizioterapija za poticanje rasta kostiju i vraćanje cjelovitosti tkiva. To su laserska terapija, magnetoterapija, vitamini, elektroforeza s antibioticima. Važno je redovito provoditi rendgenske snimke za praćenje izlječenja tijekom tri godine, potrebna je rehabilitacija u okviru sanatorijuma.

Prevencija

Osnova prevencije je zdrav način života i liječenje žarišta kronične infekcije, prevencija ozljeda, ozljeda, dobra prehrana i jačanje imunološkog sustava.

Osteomijelitis je bolest uzrokovana infekcijom. Manifestira se u obliku upale. Najčešće su zahvaćeni potkoljenica, bedra, humerus, kralješci i čeljusni zglobovi. Osteomijelitis je gnojno-nekrotični proces koji se razvija u koštanoj srži i okolnim mekim tkivima. Obično se bolest javlja kod dječaka (2 puta češće nego kod djevojčica) zbog velike pokretljivosti, tučnjava, ozljeda, padova.

Osteomijelitis kod djece (fotografija vanjskih manifestacija bolesti može se vidjeti u ovom članku) je opasna bolest. Bolest utječe na koštanu srž. Infekcija je koncentrirana izravno u kostima i gotovo se ne pojavljuje prema van. Stoga je dijagnosticiranje bolesti kod djece u ranoj fazi prilično teško, jer ne mogu točno opisati simptome i senzacije. Ako se akutni osteomijelitis kod djece ne liječi na vrijeme, može doći do deformacije djetetovog kostura. Ova bolest može uzrokovati invaliditet i teške posljedice.

Oblici osteomijelitisa

Osteomijelitis se dijeli na dva oblika. Prvi je specifičan. Ovo je sekundarna bolest koju uzrokuju bakterije nakon tuberkuloze, sifilisa ili bruceloze. Ali rijetko je kod djece. Drugi oblik je nespecifičan. Nastaje zbog gnojnih koka i mikroba.

Vrste

Osteomijelitis kod djeteta može biti nekoliko vrsta:

Uzroci osteomijelitisa

Glavni uzroci osteomijelitisa kod djece su gnojne infekcije i ozljede. Često je bolest uzrokovana:

• otitis;
• furunkuloza;
• pijelonefritis;
• impetigo;
• opekline;
• prijelomi;
• rane.

U nizu čestih uzročnika bolesti je Staphylococcus aureus. Kod osteomijelitisa se nalazi u osamdeset posto slučajeva. U preostalih dvadesetak posto bolesnika dijagnosticiraju se različiti štapići (Pfeifferov, crijevni), salmonela i streptokok. Akutni odontogeni osteomijelitis počinje zbog zuba zahvaćenih karijesom. Krivac je patogena bakterijska flora koja se nalazi u pulpi i parodonciju.

Osteomijelitis kod djece: simptomi bolesti

Glavni simptomi osteomijelitisa:

• zimica;
• artritis udova;
• oticanje i crvenilo lezija;
• slabost i letargija;
• ubrzani puls;
• sve veća bol u kostima;
• visoka leukocitoza, pozitivna hemokultura i leukopenija;
• Na rendgenskim snimkama promjene se u početku ne vide, pojavljuju se kasnije.

Simptomi osteomijelitisa ovise o zahvaćenom području kosti i dobi djeteta. Novorođenčad je letargična, nervozna, nema apetita, ima visoku temperaturu. Ponekad postoji povraćanje i proljev.

Ako promatrate dijete, možete vidjeti kako se beba brine o udu (ne dodiruje predmete s njim i pokušava se ne pomicati). Zahvaćeno područje može postati crveno, ponekad se pojavljuje oteklina. Nakon nekoliko dana povećavaju se. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada će se gnojne metastaze početi razmnožavati.

Starija djeca imaju iste simptome, ali su oni izraženiji. Upala se razvija dulje, a crvenilo i otok mogu se vidjeti tek tjedan dana od početka bolesti.

S odontogenim osteomijelitisom, gnoj istječe iz zubnih kanala i desni. Zubi koji se nalaze uz pacijenta su previše pokretljivi. počinje:

• oticanje lica;
• koža i sluznice blijede;
• temperatura raste;
• javlja se zimica i opća slabost;
• bebe mogu doživjeti napadaje;
• povraćanje;
• probavne smetnje.

To je zbog teške opijenosti tijela. Primarni kronični osteomijelitis kod djeteta očituje se zamagljenim simptomima. Postoje mali bolovi, ali nemaju jasnu lokalizaciju.

U sekundarnom kroničnom obliku izmjenjuju se remisije i egzacerbacije (ponekad godinama). U prvom slučaju, dijete nema pritužbi, u drugom počinje bol na palpaciji i groznica. Fistule se mogu otvoriti s oslobađanjem gnoja. S ovim oblikom bolesti zahvaćeni su jetra, srce i bubrezi.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je komplicirana, jer se hematogeni osteomijelitis kod djece može zamijeniti s reumatizmom, gnojnim artritisom ili Ewingovim sarkomom, čiji su simptomi slični. Ponekad se na prvi znak posumnja na malignu infekciju.

Metode liječenja

Liječenje osteomijelitisa u djece provodi se metodama koje utječu na mikroorganizme koji su uzrokovali bolest i izravno na zahvaćene kosti:

Liječenje

Osteomijelitis kod djeteta počinje liječenjem antibioticima. Oni su važni u ranoj fazi bolesti za zaustavljanje upalnog procesa. Uglavnom se propisuju lijekovi koji sadrže penicilin. Tijek liječenja je od jednog do tri mjeseca. Istodobno se propisuju lijekovi za drozd, jer je mikroflora tijela poremećena zbog antibiotika i može doći do ove bolesti.

Ponekad je potrebna operacija. Liječnik otvara apscese, ispire kanale od gnoja. Tijekom operacija koristi se lokalna anestezija. S odontogenim osteomijelitisom, glavno liječenje je operacija. Tijekom nje uklanja se bolesni zub, otvaraju se apscesi, dreniraju rane. Imenovan:

• dezintoksikacijska terapija;
• pripravci koji sadrže kalcij;
• antihistaminici;
• antibiotici;
• vitaminski kompleksi;
• nespecifični imunomodulatori;
• prehrana (mliječna i biljna hrana te pijenje puno vode).

Osteomijelitis kod djeteta nastavlja se liječiti nakon bolnice. Vježbe masaže i fizioterapije provode se ambulantno. Provodi se sanacija zahvaćenih područja i balneoterapija. Dijete je podvrgnuto bolničkom liječenju redovito dva puta godišnje. U tom razdoblju provode se desenzibilizacijske, laserske, magnetske, vitaminske terapije. Koriste se imunomodulatori. Propisana je elektroforeza i antibiotici. Jednom u šest mjeseci radi se rendgenska snimka, zatim kontrola jednom godišnje kroz tri godine. Dijete se može poslati na sanatorijsko liječenje.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj ove bolesti, trebate:

• promatrati ispravan način budnosti i spavanja;
• pridržavati se zdravog načina života;
• nemoj biti nervozan;
• pravilno jesti;
• ojačati imunitet;
• podvrgnuti se redovitim liječničkim pregledima.

Sa svim vrstama bolesti trebate se obratiti klinici i nemojte se samoliječiti. Osamdeset posto svih bolesti može se izliječiti u ranoj fazi, najvažnije je postaviti dijagnozu na vrijeme.

Osteomijelitis je teška bolest kostiju, kada su sve strukture - i one same, i koštana srž, i periost - zahvaćene infekcijom, u njima i okolnim mekim tkivima nastaju gnojno-nekrotične tvorbe.

Osteomijelitis kod djeteta najčešće se opaža u dobi do godinu dana.

Infekcija počinje na krajevima dugih kostiju, jer tamo arterije tvore petlje sa sporim protokom krvi - idealno okruženje za razvoj i vitalnu aktivnost bakterija donesenih krvlju.

Uzroci osteomijelitisa kod djece

Infekcija može započeti krvlju koja unosi bakterije u koštano tkivo. Također, poticaj za piogene procese može biti infekcija koja ulazi u tijelo kroz površinu rane ili infekcija koja je prešla iz upaljenih mekih tkiva u kost.

Glavni prijenosnici bolesti putem krvi su stafilokoki i streptokoki.

Uz ozljedu popraćenu ranom, uzročnici su nekoliko različitih mikroorganizama odjednom, od kojih jedan može biti opasna Pseudomonas aeruginosa.

Hematogeni (krvlju prenosivi) osteomijelitis nastaje nakon zarazne bolesti:

• gnojni tonzilitis;
• otitis;
• gnojenje u bolesnim zubima;
• panaritium;
• furunkuloza;
• upala pupčanog prstena u dojenčadi;
• upala pluća itd.

Pupčana rana je opasna jer može izazvati osteomijelitis kod djeteta

Ova bolest kostiju javlja se 2 puta češće od dječaka, jer su aktivniji u igrama i svakodnevnom životu od djevojčica, što dovodi do čestih ozljeda.

Osteomijelitis kod novorođenčadi može se razviti zbog slabe otpornosti tijela u dobi do jedne godine.

Simptomi osteomijelitisa

U prvim danima nakon infekcije nema znakova bolesti. Naknadno, sve njegove manifestacije ovise o tome koliko je pacijent star, kakav imunitet ima, koja vrsta bakterije je infekcija nastala, kao io položaju zahvaćene kosti i stupnju njezine pokrivenosti upalnim procesom.

Znakovi osteomijelitisa:

• vrlo visoka temperatura;
• zimica;
• kardiopalmus;
• jaka bol u određenom području kosti;
• oko bolesne kosti počinje otok i crvenilo mekih tkiva.

Kod posttraumatskog osteomijelitisa djeca imaju sljedeće simptome:

• rana ili ozljeda, popraćena gnojenjem površine rane;
• oticanje, crvenilo mekih tkiva;
• jaka bol u oštećenom području;
• temperatura.

Akutne manifestacije bolesti mogu s vremenom postati kronične, kada znakovi intoksikacije nestanu, temperatura se smanji, a bolovi su manje intenzivni. Fokus upale oko kosti prekriven je gnojnim fistulama, što sugerira da je bolest prešla u kronični stadij, kada će se izmjenjivati ​​razdoblja opadanja i pogoršanja.

Svaka rana na tijelu djeteta može dovesti do posttraumatskog osteomijelitisa.

Recidiv počinje u trenutku kada se fistule zatvore, gnoj se više ne oslobađa, već odlazi u šupljinu koja se stvorila oko zaražene kosti.

U novorođenčadi bolest prvenstveno utječe na tkivo hrskavice.

Vrlo je teško dijagnosticirati ovu infekciju, jer dijete ne može objasniti što i kako boli, a rendgenska slika ne može pokazati nikakve patologije, jer se pojavljuju u kasnijim fazama.

Na što morate obratiti pozornost:

• dijete je zabrinuto bez razloga;
• blijeda koža;
• odbija jesti;
• temperatura;
• dijete je letargično;
• ponekad počinje povraćanje i proljev;
• dijete štiti ud i vrišti od boli ako ga se dotakne;
• koža oko zahvaćenog područja je hiperemična, a unutar tjedan dana hiperemija se širi na cijeli ud;
• krvni test pokazuje leukocitozu, hemokultura (kultura mikroba) se oslobađa iz krvi;

Ako su roditelji nemarni za zdravlje djeteta i ne odu liječniku na vrijeme, tada se apscesi i fistule mogu proširiti po tijelu bebe.

Metoda liječenja osteomijelitisa

Još krajem 19. stoljeća kirurzi su morali pribjeći amputaciji zahvaćenog ekstremiteta ili radikalnoj trepanaciji, kada se koštani kanal otvarao dlijetom do koštane srži i ručno čistio od gnojno-nekrotičnog sadržaja.

Sada se liječenje osteomijelitisa kod djece provodi različitim radikalnim metodama:

1. Tijelo se mora riješiti uzročnika bolesti. U borbi protiv osteomijelitisa koriste se antibiotici, na primjer, gentamicin ili fusidin. Jednostavniji antibiotici, poput penicilina, ne mogu se nositi s tako snažnom infekcijom.
2. Paralelno, tijelo se čisti od intoksikacije - plazma se transfuzira ili se krv pročišćava hemosorpcijom, prolazeći kroz kolonu s aktivnim ugljenom ili drugim sorbentom.
3. Lokalno liječenje bolesnog dijela ekstremiteta provodi se uz pomoć fizioterapije i njegove fiksacije sadrenom udlagom.
4. Imunitet pacijenta povećava se različitim metodama, uz pomoć vitamina, stimulansa imuniteta.
5. U nekim slučajevima dolazi do kirurške intervencije - kost se podvrgava trepanaciji, čisti od gnojno-nekrotičnog sekreta, uklanjaju se fistule i postavlja se drenaža. U teškim uznapredovalim slučajevima uklanja se područje kosti koje je postalo žarište bolesti.

Ako se ne liječi, cijeli mišićno-koštani i mišićno-koštani aparat bit će zahvaćen infekcijom. Bakterije će se krvotokom proširiti tijelom i napasti različite dijelove kostiju.

S vremenom će doći do nepovratnih promjena u svim unutarnjim organima. Posebno su strašne posljedice osteomijelitisa u novorođenčadi - mlado tijelo neće moći pobijediti tako jake bakterije, što će dovesti do kirurške intervencije ili invaliditeta.

Čak ni kirurški zahvat s drenažom gnojnih žarišta, intraosalnim ispiranjem antibioticima ne može uvijek spasiti ud.

Kronični osteomijelitis može se izliječiti samo operacijom. Valja napomenuti da je izuzetno rijetko da takve bolesti završe smrtno.

Preventivne radnje

Da biste spriječili infekciju, slijedite jednostavna pravila:

1. Sve rane, posjekotine, otvorene prijelome treba tretirati alkoholom ili drugim antiseptikom.
2. Ne dodirujte otvorene rane prljavim rukama.
3. Za bilo kakvu ozljedu koja uključuje otvorenu ranu potražite liječničku pomoć.
4. Sva žarišta kronične infekcije trebaju biti podvrgnuta redovitoj temeljitoj sanaciji.
5. Trebate pažljivo postupati sa svojim zdravljem, pridržavati se pravila elementarne sigurnosti i osobne higijene.

Prevencija osteomijelitisa kod novorođenčadi pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica - nisu bez razloga uspostavljena takva stroga higijenska pravila za male ljude. Najjednostavnija upala pupčanog prstena u dojenčadi, koju nemarna majka nije liječila na vrijeme, može dovesti do tragedije.

Neliječene češljane rane nakon uboda komarca, koje dijete dodiruje prljavim rukama, otvaraju vrata strašnim mikroorganizmima. Jednostavna, čini se, gnojnica u bolesnom zubu djeteta, na koju roditelji nisu obraćali pozornost, može prekrižiti cijeli život.

Važno je uvijek pravilno liječiti djetetove rane

Osteomijelitis ne podnosi neozbiljan stav, čeka ga tamo gdje ga ne očekujete. Nemojte zanemariti najjednostavnije sigurnosne mjere - posavjetujte se s liječnikom na vrijeme za brzu dijagnozu bolesti, tako da kasnije ne morate pribjeći ozbiljnoj operaciji. Naravno, u suvremenom svijetu osteomijelitis rijetko postaje uzrok smrti, ali vrijedi zapamtiti opasnost od invaliditeta.

Osteomijelitis je gnojno-nekrotična patologija koja se razvija u kostima, mekim tkivima i koštanoj srži. Bolest je uzrokovana bakterijama koje proizvode gnoj. Osteomijelitis je najčešći u djece. Njegov kronični oblik može uzrokovati ozbiljne deformacije kostiju. Patološki proces obično utječe na bedro, potkoljenicu, stopalo, kralježnicu.

Osteomijelitis kod djece - vanjske manifestacije

Klasifikacija

Osteomijelitisu je dodijeljen ICD 10 kod kod djece - M86. Ako postoji potreba za identifikacijom uzročnika infekcije, tada se koristi dodatno kodiranje B95-B98. Kada je patologija uzrokovana salmonelom, tada joj se dodjeljuje kod A01-A02.

Prema etiologiji razlikuju se:

• Nespecifični osteomijelitis, koji je uzrokovan mikrobima koji stvaraju gnoj;
• Specifična, koja je posljedica tuberkuloze, bruceloze, sifilisa. Najteži oblik je rekurentni multifokalni osteomijelitis koji zahvaća duge kosti. Često u takvoj situaciji pati stopalo, zglob kuka.

Prema putu prodiranja mikroorganizama, patologija se dijeli na:

• Primarni, hematogeni osteomijelitis, u kojem se lezija javlja kao posljedica ulaska bakterija u cirkulacijski sustav;
• Sekundarni, nehematogeni, koji može nastati kao posljedica traume ako je oštećeno okolno tkivo.

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se:

1. Začinjeno;
2. Kronični osteomijelitis.

Razlozi

Obično su uzroci bolesti povezani s prodorom infekcije u kanal koštane srži. Metaepifizni osteomijelitis kod djece nastaje zbog infekcije Staphylococcus aureusom.

Ako je bolest karakterizirana višestrukim gnojnim žarištima, tada je njezin uzročnik anaerobna infekcija. Najčešći uzroci bolesti su:

• Infektivni fokus prisutan u tijelu, koji je izvor ulaska patogena u koštanu srž. To može biti otitis media, karijes, tonzilitis, enterokolitis;
• Kongenitalni zarazni proces, koji je uzrokovan intrauterinim oštećenjem ili prodiranjem patogena tijekom poroda;
• Smanjena imunološka aktivnost. Ovo stanje može biti stečeno ili urođeno. Izaziva ga onkologija, bruceloza, tuberkuloza;
• Usporen protok krvi, koji se javlja kao posljedica hipotermije, upale mekog tkiva;
• Ozljeda koja uzrokuje posttraumatski osteomijelitis kao rezultat hematoma, edema, oslabljenog protoka krvi u kostima, infektivnog procesa.

Zanimljiv!

Epifizni osteomijelitis kod djece javlja se zbog strukturnih značajki žila koje hrane kost.

Uzroci osteomijelitisa kod djece

Simptomi

Simptomi osteomijelitisa kod djece izravno su povezani s dobi djeteta, stupnjem patologije i uzrokom koji ga je izazvao.

akutni oblik

Akutni osteomijelitis kod djece karakterizira brzi razvoj i predstavljen je u nekoliko oblika. Lokalni, u kojem upalni proces utječe na meka tkiva, kosti. Obično opće stanje djeteta ne trpi. Septičko-pijemijski oblik prati:

• Povećana tjelesna temperatura;
• zimica;
• migrena;
• mučnina;
• povraćanje;
• nesvjestica;
• Poremećena koordinacija;
• Kršenje zgrušavanja krvi;
• podbulost;
• Kršenje hormonske pozadine;
• Pogoršanje funkcioniranja jetre, bubrega.

Toksični oblik karakterizira trovanje krvi, što uzrokuje sljedeće simptome:

• povraćanje;
• Povećanje tjelesne temperature;
• konvulzije;
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Zastoj srca.

Zanimljiv!

Osteomijelitis kod novorođenčadi daje jače simptome nego kod starije djece, koja često imaju samo blago pogoršanje općeg blagostanja.

Kronični oblik

Ako se bolest ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, tada se kod djece pojavljuje kronični osteomijelitis. Tijekom tog razdoblja znakovi trovanja nestaju, ali opća dobrobit mladih pacijenata naglo se pogoršava.

Na zahvaćenom području pojavljuju se fistule s nakupljenim gnojem. Kronični stadij bolesti karakterizira remisija simptoma i recidiva. Remisija ponekad može trajati godinama.

Relapsi patologije slični su akutnom obliku, ali imaju manje izraženu manifestaciju. Obično se pogoršanje javlja kao posljedica zatvorene fistule. Zbog onoga što se nakuplja gnojni proces.

Dijagnostika

Rana dijagnoza osteomijelitisa ključ je potpunog oporavka. Nakon procjene simptoma, liječnik propisuje studiju za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze:

• Rtg kostiju. Ova vrsta dijagnoze nije informativna na samom početku razvoja patologije. U budućnosti, kako bolest napreduje, rendgenska slika pokazuje prisutnost patološkog zbijanja, odsutnost granica u mekim tkivima;
• KLA (Opći test krvi). Na prisutnost osteomijelitisa ukazuje povećani sadržaj leukocita. Izrazito promijenjena leukocitarna formula pokazuje upalu;
• Sjetva, koja omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti, određivanje antibiotika koji je osjetljiv na njega;
• Ultrazvuk omogućuje rano otkrivanje edema, mišićnih promjena;
• MRI točno dijagnosticira kronični oblik bolesti;
• CT jasnije vizualizira akutni oblik.

Dijagnoza osteomijelitisa u djece

Liječenje

Liječenje osteomijelitisa kod djeteta treba započeti što je ranije moguće. U tom slučaju možete izbjeći razvoj sepse, promjene kostiju. Terapija bolesti temelji se na sljedećim načelima:

• Pedijatrijski kirurzi izvode osteoperforaciju, u kojoj se antiseptici i antibiotici uvode kroz formirane rupe do upalnog fokusa. Operacijom se smanjuje pritisak unutar kosti koji uzrokuje bol;
• Intravenska primjena antibiotika 5-7 dana;
• Provođenje simptomatskog liječenja za uklanjanje groznice, ublažavanje boli, uklanjanje toksina iz krvožilnog sustava. Za to su propisani nesteroidi, analgetici, vaskularni agensi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi;
• Stavljanje udlage za mirovanje zahvaćenog uda značajka je liječenja djece. Ova mjera vam omogućuje smanjenje oteklina, ublažavanje boli. Imobilizacija se ne smije provoditi duže od mjesec dana. Inače se može razviti atrofija mišića.

Djeca koja boluju od osteomijelitisa podliježu obveznoj hospitalizaciji u bolnici.

Antibiotici za osteomijelitis propisuju se dugo vremena, tijek liječenja je 3 mjeseca. Važan uvjet za oporavak je unos multivitamina, imunoglobulina.

Nakon uklanjanja akutnih simptoma, djeci je potrebna rehabilitacija koja traje šest mjeseci. Djeci su propisani vitamini, terapeutska masaža, gimnastika. Vježba se dodjeljuje pojedinačno, na temelju stanja malog pacijenta. Nadalje, kako bi se isključili recidivi, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu svakih šest mjeseci.

Značajke liječenja osteomijelitisa u djece

Moguće komplikacije

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme i ne započne s ranim liječenjem, mogu se razviti komplikacije:

• defekti kostiju;
• Poremećaj rasta djeteta;
• Česte ozljede nogu;
• Artritis.

Akutni oblik osteomijelitisa kostiju postaje kroničan, u kojem, ako se pojavi patologija bedrene kosti, beba gubi sposobnost kretanja. Također je moguće razvoj onkologije, štipanje leđne moždine.

Osteomijelitis kosti noge kod djeteta je ozbiljan problem. Rana dijagnoza, adekvatno liječenje ključ su potpunog oporavka. Ako se na vrijeme ne posavjetujete s liječnikom, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, sve do smrtonosnog ishoda.

Svaki upalni i gnojni proces u tijelu djeteta uvijek je vrlo težak. Osteomijelitis kod djece vrlo je opasna i ozbiljna bolest koja se može pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi. Ovu patologiju karakterizira gnojno-nekrotična lezija koštane srži, samog koštanog tkiva i periosteuma, uz uključivanje okolnih mekih tkiva u proces. Takvu je bolest teško dijagnosticirati u ranim fazama razvoja, što često ne dopušta liječnicima da započnu etiotropnu terapiju na vrijeme, tj. usmjerena na uklanjanje uzročnika.

Epifizni osteomijelitis, koji se pojavio kod djeteta, najvjerojatnije će dovesti do promjene strukture i oblika kosti. Posljedično, to stvara predispoziciju za probleme koji zahtijevaju ortopedsko liječenje i korekciju.

Cjevaste kosti djeteta, koje su najčešće sklone osteomijelitisu, sastoje se od 3 dijela:

1. epifiznih dijelova. To su krajnji dijelovi kosti koji imaju anatomske strukture za povezivanje s drugim kostima, formiranje zglobova i za pričvršćivanje ligamenata i mišića.
2. dijafiznog dijela. Ovo je srednji dio kosti koji sadrži kanal za koštanu srž.
3. metaepifiznih dijelova. Sadrže zone rasta, zbog kojih kosti djeteta rastu u duljinu.

Također, kost je prekrivena periostom, koji osigurava njezinu prehranu i rast u debljini. Zbog žila koje prolaze izravno u medularni kanal, dolazi do tzv. endosseous prokrvljenosti (intraosseous).

Upravo ova značajka trofizma cjevastih kostiju u ljudskom tijelu postaje preduvjet za nastanak izoliranog žarišta gnojno-nekrotične upale u koštanoj srži, koja je ograničena kostima iz okolnih mekih tkiva.

Na temelju načina na koji infekcija ulazi u kost, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Hematogeni osteomijelitis. Uzročnik ulazi u koštanu srž djeteta s protokom krvi, najčešće iz drugog žarišta zaraznog procesa u tijelu djeteta. Ova vrsta bolesti najčešće se javlja kod djece.
• posttraumatski osteomijelitis. Razvija se kao posljedica traume (hematoma, prijeloma kostiju, kršenja cjelovitosti mekih tkiva) nakon čega slijedi gnojna upala. Patološki proces se može proširiti, uključujući i koštano tkivo i mozak koji se tamo nalazi.
• jatrogeni osteomijelitis. Gnojno-nekrotični proces u kosti nastaje kao posljedica medicinskih intervencija (operacije na koštanom tkivu, intraosalne injekcije itd.).
• Druge vrste bolesti uglavnom su povezane s kontaktnom migracijom infekcije u kost iz susjednih područja zahvaćenih mekih tkiva.

Postoji prilično širok raspon uzroka koji mogu izazvati osteomijelitis kod djeteta. Uglavnom su povezani s prisutnošću drugog kroničnog žarišta upale, čiji patogen migrira u tijelu s protokom krvi.

Uzroci osteomijelitisa kod djece

Glavni uzrok bolesti je ulazak infektivnih sredstava (bakterija ili virusa) u šupljinu medularnog kanala.

Prema rezultatima različitih studija, Staphylococcus aureus otkriven je u djece u prevladavajućoj većini slučajeva hematogenog osteomijelitisa. Za diseminirane oblike bolesti (kada se uoče više žarišta gnojne upale u kostima), anaerobne infekcije su karakterističniji uzročnici.

U pravilu, uzroci osteomijelitisa kod djeteta su:

1. Prisutnost žarišta zaraznog procesa, koji postaje izvor migracije patogena u koštano tkivo. Nije uvijek takav primarni fokus liječnik lako otkriti tijekom pregleda. Zubni karijes, kronični tonzilitis, otitis, sinusitis, enterokolitis i druge bolesti mogu poslužiti kao izvor bakterija koje, migrirajući s krvotokom, utječu na koštanu srž.
2. Kongenitalna infekcija kod djeteta. U nekim slučajevima, pojava osteomijelitisa u novorođenčadi povezana je upravo s intrauterinom infekcijom ili ulaskom infektivnog agensa u djetetovo tijelo tijekom poroda.
3. Opće smanjenje aktivnosti imunološkog sustava. Ovo stanje može biti uzrokovano i kongenitalnim i stečenim sindromom imunodeficijencije u djeteta. Osobito često se smanjenje imuniteta opaža kod virusnih bolesti ili kod nekih bakterijskih infekcija (tuberkuloza, bruceloza, itd.), Kao i kod onkoloških procesa.
4. Lokalizirano smanjenje protoka krvi u kosti te smanjenje lokalne aktivnosti imunološke obrane. Takva stanja uglavnom izazivaju hipotermija, upala mekih tkiva u području kostiju itd.
5. Traumatski utjecaj na kosti i meka tkiva. Ovaj proces ne samo da uzrokuje razvoj upalne reakcije, stvaranje hematoma i edema, popraćeno kršenjem protoka krvi u kostima. Također izaziva razvoj zaraznog procesa.

Dakle, razvoj osteomijelitisa u djeteta povezan je s prisutnošću u tijelu potencijalnog uzročnika gnojno-nekrotične upale (najčešće u obliku već postojećeg žarišta upale u tijelu), kao i opće i lokalni poremećaji vaskularnog i imunološkog sustava.

Strukturne značajke žila koje hrane kost u području epifize (završavaju slijepo, ne povezujući se s drugim žilama), uzrokuju pojavu epifiznog osteomijelitisa.

Simptomi bolesti

Bolest obično počinje i nastavlja se akutno. Rjeđe, osteomijelitis može biti kroničan s povremenim epizodama egzacerbacije simptoma. Hematogeni osteomijelitis kod djece javlja se sa sljedećom kliničkom slikom:

1. Oštar porast tjelesne temperature (do 40-41 stupnjeva), groznica.
2. Teška slabost i opijenost uzrokovana visokom koncentracijom bakterijskih ili virusnih toksina u krvi.
3. Sve veća, izražena jaka bol u kosti, koja se pojačava palpacijom, aksijalnim opterećenjem, hodanjem itd.
4. Lokalne promjene na koži (crvenilo, otok i sl.) nisu uvijek karakteristične za prvi dan bolesti.
5. Paralelno se može uočiti upala u primarnom infektivnom žarištu (u krajnicima, maksilarnim sinusima, karijesnim zubima itd.).
6. Ako se infektivni fokus nalazi u epifizi kosti, može se uočiti artritis, upalni proces u zglobu.

Kako se bolest dijagnosticira?

Dijagnoza takve bolesti kao što je akutni hematogeni osteomijelitis kod djece prvog dana ključ je brzog oporavka. Što se ranije otkrije patologija, brže će se poduzeti opsežne mjere za lokalnu sanaciju gnojnog žarišta i sustavnu terapiju antibakterijskim lijekovima. Stoga, nakon procjene simptoma koje dijete ima, liječnik hitno propisuje sljedeće studije kako bi potvrdio dijagnozu:

• RTG područja kosti u kojem se vjerojatno razvija osteomijelitis. Nažalost, na početku bolesti, koja je uzrokovana izravnom infekcijom u kanalu koštane srži, takva je studija neinformativna. Međutim, u budućnosti, s progresijom osteomijelitisa, rendgenske promjene u kosti ne ostavljaju nikakvu sumnju o ovoj dijagnozi kod djeteta.
• Procjena kliničke pretrage krvi. Osteomijelitis karakterizira značajno povećanje razine leukocita i izražene promjene u leukocitarnoj formuli. Ovi znakovi ukazuju na prisutnost u tijelu upalnog procesa zarazne prirode.
• Određivanje hemokulture je postupak hemokulture za procjenu prisutnosti bakterija u njoj, kao i naknadno određivanje njihove osjetljivosti na antimikrobna sredstva.
• Ultrazvuk kostiju i mekih tkiva u pretpostavljenoj zoni razvoja bolesti. Omogućuje rano otkrivanje neizravnih znakova osteomijelitisa.

Neki oblici bolesti, poput akutnog odontogenog osteomijelitisa, razlikuju se po tome što počinju i protiču kao normalna upala tkiva oko bolesnog zuba, a zatim se naglo kompliciraju prelaskom procesa na koštanu srž. Najčešće, prema ovom scenariju, događaji se razvijaju u donjoj čeljusti.

Kronični osteomijelitis u djece javlja se s epizodama blagog pogoršanja procesa, ali s izraženim fenomenima destrukcije koštanog tkiva i čestim stvaranjem gnojnih fistula (gnoj može izlaziti na kožu) i koštanih sekvestra (područja kostiju koja su se odvojila od mase). ). Često je ovaj oblik bolesti uzročno povezan s gnojnim procesima u zubima i njihovim rudimentima. To dovodi do razvoja takve bolesti kao što je kronični osteomijelitis čeljusnih kostiju.

Dijagnostika i liječenje osteomijelitisa bilo kojeg oblika u djece provodi se samo u uvjetima kirurškog odjela pod stalnim nadzorom liječnika..

Liječenje osteomijelitisa u djece

Terapiju ove bolesti treba započeti što je ranije moguće. Upravo ova značajka liječenja osteomijelitisa omogućuje izbjegavanje promjena koje destruktivno djeluju na kosti, kao i razvoj sepse i stanja šoka (septički šok). Liječenje osteomijelitisa temelji se na tri glavna principa:

1. Sanacija i pristup svim žarištima gnojne upale u kosti kirurški. Da bi se to postiglo, provodi se osteoperforacija - izrađuju se posebni ubodi i formiraju se rupe i kanali do patološkog žarišta. To vam omogućuje uvođenje antibiotika i antiseptika tamo, kao i smanjenje intraosalnog tlaka, što uzrokuje jaku bol. Osteomijelitis čeljusti također zahtijeva sanaciju usne šupljine i uklanjanje problematičnih zuba koji služe kao primarno žarište upale i infekcije.
2. Intravenska primjena antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Nažalost, točan spektar uzročnika osteomijelitisa, kao i njihov odgovor na različite antimikrobne agense, može se ustanoviti samo hemokulturama ili sijanjem gnoja iz izvora infekcije. Ali rezultat će biti primljen tek za 5-7 dana. Stoga liječenje bolesti započinje s nekoliko jakih antibiotika širokog spektra kako bi se inaktivirao vrlo velik popis potencijalnih uzročnika infektivnog procesa.
3. Održavanje homeostaze i simptomatska terapija. Za to se koristi infuzija različitih intravenskih otopina, čiji je zadatak ispraviti ravnotežu vode i elektrolita djeteta, izjednačiti pH krvi, a također ukloniti toksine iz tijela koji se nakupljaju u krvi. Za zaustavljanje (uklanjanje) groznice, kao i boli, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi s izraženim antipiretskim i analgetskim svojstvima. Vaskularni pripravci propisani su za poboljšanje lokalne mikrocirkulacije krvi u kostima.
4. Imobilizacija ekstremiteta kod kojih se pojavio osteomijelitis. Ovaj događaj je posebno važan za malu djecu, jer funkcionalni ostatak kosti smanjuje jačinu boli i smanjuje upalni edem. Međutim, imobilizacija ne bi smjela biti dulja od prosječno 4 tjedna kako bi se spriječili lokalni poremećaji trofizma tkiva i pojava atrofije mišića.

Samo integrirani pristup liječenju osteomijelitisa u djece bilo koje dobi, koji uključuje sve gore navedene mjere, može spriječiti razvoj teških komplikacija ove bolesti. Pravodobno otkrivanje osteomijelitisa u djece bilo koje dobi ključno je za zaustavljanje bolesti čak iu fazi kada se nisu razvile destruktivne promjene na kosti koje mogu utjecati na funkciju i izgled ekstremiteta u budućnosti.