Formula za izračun 4.2.1 Infuzijska terapija. Rješenja za administraciju
| DJEČJA DOB | TEŽINA U KG | UKUPNE POTREBE ZA TEKUĆINOM | |
| PO DANU (ML) | PO 1 KG TEŽINE | ||
| 3 dana | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 dana | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 mjeseca | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 mjeseci | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 mjeseci | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 godina | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 godine | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 godine | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 godina | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 godina | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 godina | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Konstantnost metabolizma vode i elektrolita održava se osmotskim i onkotskim tlakom. Osmotski tlak u izvanstaničnom prostoru osiguravaju uglavnom natrij i klor, u intracelularnom prostoru - kalij, onkotski tlak - stvoren u vaskularnom sloju iu stanici podržavaju proteini.
Glavni elektroliti stanice su kalij, kalcij, magnezij; u izvanstaničnom prostoru pretežno su sadržani natrij i klor.
Natrij (norma - 135 - 155 mmol / l u plazmi) - glavni je ion o kojem ovisi osmotski tlak unutarnjeg okruženja.
Kalij (norma - 3,5 - 6,5 mmol / l u plazmi) - neophodan je u obavljanju unutarstaničnih funkcija. Uključen je u metabolizam proteina i ugljikohidrata te u neuromuskularno provođenje. U staničnoj membrani nalazi se kalij-natrijeva pumpa, koja gura natrijeve ione iz stanice u zamjenu za kalijeve ione koji se prenose u stanicu. Ritam rada ove pumpe strogo ovisi o energetskom potencijalu stanice.
BCC kod odrasle osobe je 70 ml / kg ili 5 - 8% tjelesne težine, kod dojenčadi ta brojka varira od 75 do 110 ml / kg, u prosjeku 10 - 12% tjelesne težine.
Osiguravanje ravnoteže metabolizma vode i elektrolita složen je neurohumoralni mehanizam u kojem:
- središnji živčani sustav
- endokrini sustav, bubrezi, koža, gastrointestinalni trakt, drugi organi.
Prati se stanje osmotskog tlaka osmo receptore,- i onkotski - volumenskim receptorima, koji prenose informacije u središnji živčani sustav o stanju osmotskog tlaka i hidratacije tkiva, bcc fluktuacije.
Osmo i volumni receptori nalaze se u krvnim sudovima, intersticijalnom prostoru, u obliku otoka u desnom atriju i lubanji.
U hipotalamusu se nalazi centar žeđi i antidiureze, potonji je povezan sa stražnjom hipofizom, gdje se proizvodi antidiuretski hormon (ADH) - vazopresin. ADH kontrolira izotoniju održavajući volumen vode; aldosteron – reguliranjem koncentracije soli.
Već pri gubitku vode od 1,5 - 2% razvija se osmotska hipertenzija, što rezultira:
- dolazi do trenutnog oslobađanja vode iz tkiva
- središte žeđi je uzbuđeno
- impulsi iz osmoreceptora ulaze u antidiuretski centar hipotalamičke regije, povećava se izlučivanje ADH, smanjuje se diureza
To je stereotipna reakcija tijela na svako povećanje osmotskog tlaka izvanstanične tekućine. Kao rezultat toga, soli se razrjeđuju i vraća se izotoničnost.
S druge strane, smanjenje BCC tijekom hipovolemije percipiraju receptori koji kroz sustav renin-angiotenzin vodi do vazokonstrukcije i stimulacija sekrecije aldosteron- hormon kore nadbubrežne žlijezde. Vazospazam uzrokuje smanjenje filtracije tekućine. Aldosteron potiče reapsorpcija natrija u bubrežnim tubulima i izlučivanje kalija. Zbog toga se povećava osmolarnost krvi, zadržava voda u tijelu, a hipovolemija se smanjuje. Unutarnje okruženje natrag na izotonični. Višak vode uzrokuje inhibiciju lučenja aldosterona. To dovodi do smanjenja reapsorpcije natrija i povećanja izlučivanja natrija i vode. Zauzvrat, smanjenje koncentracije natrija u krvi inhibira izlučivanje ADH - oslobađa se višak vode.
Labilnost metabolizma vode i elektrolita, prevladavanje izvanstanične tekućine i njezin brzi gubitak, visoka propusnost bubrežnih žila u dojenčadi, iz niza drugih razloga, objašnjavaju lakoću dehidracije.
Infuzijska terapija je terapijska metoda koja se sastoji u parenteralnom uvođenju u tijelo pacijenta potrebnih komponenti života, raspoređenih u vodenoj fazi. Infuzijsko-transfuzijska terapija (Isakov Yu.
Indikacije za infuzijsku terapiju Nadoknada BCC-a Poboljšanje tkivne perfuzije Nadoknada nedostatka tekućine tijekom dehidracije Održavanje fiziološke potrebe Nadoknada gubitaka (krvarenje, opekline, proljev) Forsirana diureza kod egzotoksikoze Potpora tijekom operacije Transfuzija krvnih sastojaka Nutritivna potpora (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005.)
- transfuzijska terapija - transfuzija krvnih pripravaka - infuzijska terapija - uvođenje jednostavnih i kompleksna rješenja, sintetičke droge, emulzije i PP pripravci
Procesi koji određuju pristupe terapiji infuzijom (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985.) Sadržaj vode u tijelu kao cjelini Karakteristike vodenih prostora tijela izmjena vode
Vodeni prostori tijela (klasifikacija J. S. Edelmana, J. Leibmana 1959.) Intracelularna tekućina (prostor) Izvanstanična tekućina (prostor) ï intravaskularna ï međustanična tekućina (vlastito intersticijska) ï transcelularna tekućina - voda u izlučevinama gastrointestinalnog trakta, probavnog i druge žlijezde, urin, cerebrospinalna tekućina, tekućina očne šupljine, iscjedak iz serozne membrane, sinovijalna tekućina Infuzijska terapija i parenteralna prehrana
Treći prostor Apstraktni sektor u kojem se tekućina izdvaja iz izvanstaničnog i unutarstaničnog prostora. Privremeno, tekućina ovog prostora nije dostupna za izmjenu, što dovodi do kliničkih manifestacija nedostatka tekućine u odgovarajućim sektorima.
Treći prostor Crijevni sadržaj kod intestinalne pareze Edematozna tekućina kod ascitesa, eksudat kod peritonitisa Edem mekog tkiva kod opeklina Traumatske kirurške intervencije (isparavanje s površine)
Treći prostor Volumen trećeg prostora ne može se smanjiti ograničavanjem unošenja tekućine i soli. Naprotiv, za održavanje odgovarajuće razine hidrobalansa (unutarstanične i izvanstanične tekućine) potrebna je infuzija u volumenu koji premašuje fiziološke potrebe.
VRSTE POLUPROPUSNIH MEMBRAN Tekućinski sektori tijela međusobno su odvojeni selektivno propusnom membranom kroz koju se kreću voda i neki u njoj otopljeni supstrati. 1. Stanične membrane, koje se sastoje od lipida i proteina i odvajaju unutarstaničnu i intersticijsku tekućinu. 2. Kapilarne membrane odvajaju intravaskularnu tekućinu od transcelularne tekućine. 3. Epitelne membrane, što je epitel sluznice želuca, crijeva, sinovijalnih membrana i bubrežnih tubula. Epitelne membrane odvajaju intersticijsku i intravaskularnu tekućinu od transcelularne tekućine.
Promjena sadržaja vode u tijelu ovisno o dobi (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Dob Udio tekućine u tjelesnoj težini, % Nedonošče. novorođenče 80 Donošeno novorođenče 1-10 dana 1-3 mjeseca 6-12 mjeseci 1-2 godine 2-3 godine 3-5 godina 5-10 godina 10-16 godina 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Relativne vrijednosti sadržaj vode u ekstra - i intracelularnom prostoru kod djece različite dobi(Friis N.V., 1951.) dob 0-1 dan 1-10 dana 1-3 mjeseca 3-6 mjeseci 6-12 mjeseci 1-2 godine 2-3 godine 3-5 godina 5-10 godina 10-16 godina Sadržaj ECF-a , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Sadržaj ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36,8 40,8 39 39,3
Fiziologija ravnoteže vode Osmolalnost - broj osmotski aktivnih čestica u 1000 g vode u otopini (jedinica - mosm/kg) Osmolarnost - broj osmotski aktivnih čestica po jedinici volumena otopine (jedinica - mosm/l) Infuzijska terapija i parenteralnu prehranu
OSMOLALNOST PLAZME Prava normoosmija - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Kompenzirana normosmolalnost - od 280 do 310 mosm/kg H 2 O Koloidni onkotski tlak od 18 do 25 mm. rt. Umjetnost.
Poremećaji hidracije i osmolarnosti: OPĆA PRAVILA Sve uvijek počinje s izvanstaničnim sektorom! Također određuje vrstu poremećaja osmolarnosti. Također određuje ukupnu ravnotežu tekućine. On je vodeći sektor, a stanica je pogonski sektor! Osmolarnost unutar stanice smatra se normalnom! Osmolarnost gubitka je recipročna vrijednost ukupnog! Voda se kreće prema višoj osmolarnosti Dehidracija ne isključuje edem!
Potreba za intravenska tekućina kod djece 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg za svaki kg preko 20 kg)
Potrebe za tekućinom u djece 0-10 kg = 4 ml/kg/sat 11-20 kg = 40 ml/sat + 2 ml/kg/više od 10 godina 20-40 kg = 60 ml/sat + 1 ml/kg/više od 20 FP (ml / kg / dan) \u003d 100 - (3 * dob (godina) Wallachi formula
Izbor vaskularnog pristupa Periferne vene – potreba za infuzijom 1-3 dana; nema potrebe za primjenom hiperosmolarnih otopina središnja vena- potreba za infuzijom 3 dana ili više; parenteralna prehrana; Uvođenje hiperosmolarnih otopina Intraosealna igla - Antišok terapija
Hitna nadoknada tekućine Ø Isporučen bolus volumetrijske reanimacije faze 1 slana otopina Na. Cl ili Ringerov laktat 10-20 ml/kg tijekom 30 minuta Ø Može biti potrebno ponavljanje bolusa tekućine do hemodinamske stabilizacije
Albumin vs Phys. rješenje Nema značajnih razlika: Smrtnost Vrijeme hospitalizacije u jedinici intenzivne njege Vrijeme hospitalizacije u bolnici Trajanje mehaničke ventilacije Stoga ... koristimo kristaloide
Koliki je deficit Nedostatak tekućine = težina prije bolesti (kg) - sadašnja težina % dehidracija = (težina prije bolesti - sadašnja težina) težina prije bolesti x100%
znakovi Gubitak tjelesne težine (%) Nedostatak tekućine. (ml/kg) Vitalni znakovi Puls BP Respiracija Djeca mlađa od 1 godine Koža - boja - hladnoća - kapilarno punjenje (sek) Stariji od 1 godine blagi 5 50 srednji 10 100 jak 15 150 N N N Žeđ, nemir, tjeskoba povećana N do niska Duboka Na isto, ili letargija Vrlo česta, niti. Šok Duboki i česta pospanost do kome, letargije, znojenja. blijed Dolje od sredine podlaktice/potole 3-4 sivkasto Od sredine podlaktice/bedra 4-5 pjegav Cijeli ud Isto kao gore Obično koma, cijanoza 5 Turgor kože Prednja fontanela N N Ista i smanjena posturalna hipertenzija Udubljene očne jabučice N Udubljene suzenja Da +/- Značajno smanjena Značajno udubljena Značajno udubljena Odsutna Sluznica pazuha Diureza urina (ml/kg/h) gustoća Acidoza Vlažno Da Suho ne Vrlo suho ne ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
Izračun infuzije za 24 sata 1-8 sati - 50% izračunatog volumena 8-24 sata - 50% izračunatog volumena Tekućina za reanimaciju nije uključena u ukupni volumen
znakovi Iso Hiper Na serum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 i N Osmolarnost N ↓N N Cp. Er volumen. (MSV)N N N ili ↓N Prosjek u er-tsah. (MSN)N ↓N N Svijest Letargija Koma/konvulzije. Žeđ Umjerena Slaba Razdražljivost/drhtanje Jak Turgor kože Slab Dovoljan Palpatorna koža Suha Vrlo loša Ljepljiva Temperatura kože N Niska Povećane sluznice Suhe Kongestivna Tahikardija ++ ++ + Hipotenzija ++ + Oligurija ++ + Anamneza gubitka plazme. Nedostatak ili gubitak soli Nedostatak ili gubitak vode Gusto tijesto
Je li hematokrit relevantan? Da! Kod izotoničnih poremećaja Ne! Za hipo ili hipertenzivne poremećaje
Izračun manjka tekućine kod izoosmolarne dehidracije: Uklonite uzrok! Nadoknada volumena izotoničnom podlogom (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Moguća kontrola Ht
Hiperosmolarna dehidracija Nedostatak vode Hiperventilacija Obilno znojenje Hipo- ili izostenurija Rizik od oštećenja CNS-a (ruptura perforantnih vena, subduralni hematom)
Hiperosmolarna dehidracija Izračun nedostatka slobodne vode je netočan: Uklonite uzrok! Nadoknaditi manjak od 0,45% Na. Cl ili 5% glukoze Treba "titrirati" učinak!
Hiperosmolarna dehidracija Ringer-laktatna početna otopina / fiziološka otopina otopina Provjerite razinu Na svaka 2-4 sata – Odgovarajuća stopa pada Na 0,5 –1 mmol/l/sat (10 mmol/l/dan) – Nemojte smanjivati više od 15 mmol/l/dan Ako Na nije korigiran: – Prijeđite na omjer 5% glukoze/fizikal. otopina 1/4 Natrij nije korigiran - Izračun ukupnog deficita tjelesne vode (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x težina x (pacijentov natrij - 145) - Nadoknada deficita tekućine u 48 sati Glukoza 5%/natrijev klorid 0,9% 1 / 2
Hipoosmolarna dehidracija Izračun manjka Na+ je nepouzdan: Uklonite uzrok! Nadoknada nedostatka Na+ 5,85% ili 7,2% Na. Cl + KCl Upozorenje: mijelinoliza mosta! Na kontrolu svaka 2 sata. Stopa povećanja Na nije veća od 2 mmol/l/sat
Hiponatremijske konvulzije Povisite razinu natrija za 5 mmol/l ubrizgavanjem 6 ml/kg 3% Na. Cl - Unesite 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV tijekom 1 sata – Primijenite 3% Na. Cl brzinom od 6 ml/kg/h do povlačenja napadaja Napadaji nastaju kao posljedica edema mozga.Može se koristiti Na. HCO3 8% 1 ml/kg
Hipoosmolarna prekomjerna hidracija Zatajenje srca Prekomjerno hipotonične otopine Bol (preko ADH) Sindrom neodgovarajuće sekrecije ADH (SIADH)
Sastav infuzijske terapije - Izoosmolarna dehidracija glukoza-soli u omjeru 1/1 -1/2 - Hipoosmolarna dehidracija glukoza-soli u omjeru 1/2 -1/4 (do jedne fiziološke otopine) - Hiperosmolarna dehidracija glukoza-soli u omjer 2:1 (do infuzije jedne 5 -10% glukoze pod kontrolom šećera, s moguća primjena inzulin
Način unosa tekućine (RNG) RNG = FP + PP RNG je glavni način rehidracije u većini slučajeva. Patološki gubitak (PP) 1. Prividni gubitak mjeri se kompenzacijom. 1:1 (povraćanje, iscjedak cijevi, stolica itd.) 2. Vrućica +10 ml/kg/dan za svaki stupanj 10 iznad normale. 3. Kratkoća daha +10 ml/kg/dan za svakih 10 udisaja. iznad norme! 4. Pareza 1 tbsp. -10 ml/kg/dan 2 žlice. -20 ml/kg/dan; 3 umjetnost -30 ml/kg/dan 5. Fototerapija 10 ml/kg/dan.
Režim opterećenja tekućinom (RNG) Volumen infuzijske terapije prema stupnju dehidracije (Denisova tablica) dob I stupanj III stenen 0 - 3 mjeseca 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 mjeseci 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 mjeseci 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 godine 130 -150 Do 170 Do 200 3 - 5 godina 110 -130 Do 150 Do 180
Način opterećenja tekućinom (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 dnevna diureza (u prosjeku 70% AF) Indikacije - toksikoza razne geneze Kontraindikacije za RGH - Dob do 1 godine (visoka hidrofilnost tkiva, nezrelost sustava za uklanjanje viška tekućine) - Renalno i postrenalno akutno zatajenje bubrega - Prerenalno kardiogeno akutno zatajenje bubrega - Zatajenje srca - Cerebralni edem
Režim opterećenja tekućinom (RGG) Hiperhidratacijski režim u akutnoj trovanje blago stupanj - ako je moguće, enteralno opterećenje, enterosorpcija. Ako je nemoguće, metoda prisilne diureze (FD) = 7,5 ml / kg / sat ne više od 4 sata s prijelazom na fizikalnu. potreba. Srednji stupanj - PD = 10 -15 ml / kg / sat Teški stupanj - PD = 15 -20 ml / kg / sat Sastav: poliionske otopine, fizikalne. riješenje, Ringerovo rješenje, 10% otopina glukoze
Način opterećenja tekućinom (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Indikacije: - Zatajenje srca (CCH-1 st. 1/3) - Cerebralni edem (2/3 od RNG do punog volumena RNG sa stabilizacijom hemodinamike za održavanje ICP-a.) - Akutna upala pluća, RDS (od 1/3 do 2/3 AF) - Renalno, postrenalno i kardiogeno prerenalno akutno zatajenje bubrega (1/3 AF + korekcija diureze svakih 6-8 sati)
Korekcija proteinsko – elektrolitskog i metabolički poremećaji Sadržaj elektrolita u mmol pripravaka 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Sadržaj elektrolita u mmol 17.2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Korekcija dekompenziranog met. acidoza. Volumen 4% sode (ml) = BE x težina / 2 Koristi se samo ako je očuvana sposobnost kompenzacije respiratorne funkcije.
Perioperativna terapija tekućinama Cilj: Održavanje tekućine i ravnoteža elektrolita Korekcija hipovolemije Osiguranje odgovarajuće tkivne perfuzije
Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Preporučeno 5% glukoze/0,2% Na. Cl za osnovnu infuzijsku terapiju A na temelju količine elektrolita u humanom mlijeku
Prva objava - 16 zdrave djece - Sva su bila podvrgnuta elektivnom kirurškom zahvatu - Teška hiponatrijemija i cerebralni edem smrt/trajno neurološko oštećenje - Sva su primila hipotoničnu hiponatremičnu otopinu
. . . lis. 1, 2006 Rizik od razvoja hiponatrijemije nakon primanja hipotoničnih otopina 17,2 puta veći Propisivanje hipotoničnih otopina nije pouzdano/štetno
Perioperativna tekućinska terapija Smjernice UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY 2007. 4% otopina glukoze i 0,18% otopina natrijevog klorida ne smiju se koristiti u rutinskoj praksi Intra- i postoperativna upotreba samo izotoničnih otopina
Intraoperativna terapija tekućinama - EKG Tonicitet Na & Cl Bikarbonat, Ca, K - Ringerov laktat - Fiz. (Normalna fiziološka otopina) Natrijeva otopina (154) Velike količine- hiperkloremijska metabolička acidoza - bez komplikacija (odrasli)
Intraoperativna terapija tekućinama - glukoza, hipoglikemija, hormoni stresa, autoregulacija cerebralni protok krvi(300%) Prijelaz na Krebsov ciklus s poremećenom homeostazom Hiperglikemija Autoregulacija cerebralnog krvotoka Smrtnost (3-6) Osmotska diureza
Randomizirane slijepe kontrolirane studije LR s 0,9% ili 1% dekstroze Bez hipoglikemije 1 sat nakon operacije Glukoza na kraju operacije povećana (stres) Norma u skupini bez dekstroze
Intraoperativna terapija tekućinama - Glukoza Phys. otopina (0,3% i 0,4%) i dekstroza (5% i 2,5%) Hongnat J. M., et al. Procjena aktualnih pedijatrijskih smjernica za terapiju tekućinom pomoću dvije različite otopine za hidrataciju dekstroze. pedijatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Ringerov laktat i dekstroza (1% i 2,5%) Dubois M. C. Ringerov laktat s 1% dekstroze: prikladno rješenje za perioperativnu terapiju tekućinama kod djece. pedijatr. Anaesth. 1992.; 2: 99 -104 1. Manje koncentrirane otopine S odličan sadržaj dekstroza - veći rizik od hiperglikemije i hiponatrijemije 2. Optimum-Lactated Ringer i dekstroza 1%
Preporuke Kristaloidi - otopina po izboru D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. ne smije se koristiti rutinski kod zdrave djece
Polyionique B 66 i B 26 Sastav (mmol/l) Laktat Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Laktat 28 20. 7 0 Dekstroza 0 50. 5 277 > 3 godine Dodat. I/O gubici; HP i mlađa dob P/O Normovolemija
Preporuke (Francuska) Polyionique B 66 - za rutinsku intraoperativnu terapiju tekućinama kod djece - Smanjuje rizik od ozbiljne hiponatrijemije - % glukoze - kompromisno rješenje za sprječavanje hipo/hiperglikemije
Preporuke Kristaloidi su rješenje izbora Kratke operacije (miringotomija, …) – Nema potrebe Operacije 1-2 h – 5-10 ml/kg + gubitak krvi ml/kg Duge složene operacije – Pravilo 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fiz. otopina + gubitak krvi
Perioperativna tekućinska terapija Broj sati gladovanja x sat tjelesnog. potreba - 50% - 1. sat - 25% - 2. sat - 25% - 3. sat Furman E., Anesteziologija 1975.; 42: 187-193
Intraoperativna terapija tekućinom - Preporuka volumena prema dobi i težini ozljede 1. sat - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Daljnje vrijeme (fizička potreba 4 ml/kg/h + ozljeda) – Blaga - 6 ml /kg/h – Umjereno - 8 ml/kg/h – Teško -10 ml/kg/h + gubitak krvi Berry F. , ed. Anestezijsko liječenje teških i rutinskih pedijatrijskih pacijenata. , str. 107-135 (prikaz, ostalo). (1986). ,
Intraoperativna tekućinska terapija - Tonicitet Izotonični prijenos tekućine iz ECF u nefunkcionalni 3. prostor >50 ml/kg/h - NEC u nedonoščadi § ECL § EQL 1 ml/kg/h - manje fetalne operacije NR 4-6 mj. 15-20 ml /kg/chabdominalno
Preporuka Ovisnost o kirurškoj traumi Minimalno 3-5 ml/kg/h Srednje 5-10 ml/kg/h Visoko 8-20 ml/kg/h
Gubitak krvi Izračun najvećeg dopuštenog volumena gubitka krvi MDOK = Težina (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht medija Ht ref - početni hematokrit; Ht mediji - prosjek Ht ref i 25%. Volumen cirkulirajuće krvi: Nedonošče 90 - 100 ml/kg; Donošeno novorođenče 80 - 90 ml / kg; djeca
Infuzijska terapija Uz male gubitke u sastav IT ulaze izotonični kristaloidi (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Kod velikih gubitaka u trećem prostoru, nedostatak BCC-a, u sastav IT ulaze nadomjesci plazme (HES, gelofusin) 10-20 ml/kg. Kod gubitka krvi > 20 % (u novorođenčadi > 10 %) BCC-a provodi se transfuzija krvi. Uz gubitak krvi> 30% BCC, FFP je uključen u sastav
Indikacije za infuzijsku terapiju u djece s opeklinama Oštećenje više od 10% tjelesne površine Dob do 2 godine
hitni događaji Opterećenje volumenom tekućine do 20-30 ml/kg/sat Kontrola: diureza, krvni tlak, razina svijesti
Parkland formula U prva 24 sata V = 4 x tjelesna težina x % opeklina Ringer-laktatna otopina, Sterofundin, Ionosteril 50% u prvih 8 sati 50% u sljedećih 16 sati
Sastav infuzijske terapije Otopine soli (ringer, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + nadomjesci za plazmu. 10% Albumin se propisuje kada je udio albumina u krvi manji od 25 g / l. PSZ: Fibrinogen do 0,8 g/l; PTI manji od 60%; Produljenje TV ili APTT više od 1,8 puta od kontrole
Koloidi vs. Kristaloidi Izotonične otopine kristaloida Zahtijeva puno, lako prelazi iz trećeg prostora u intravaskularni prostor Koloidi se mogu propisati drugi dan terapije, kada se smanji propusnost kapilara - neće ići u edem Perel P, Roberts I, Pearson M. Koloidi nasuprot kristaloidima za reanimaciju tekućinom u kritično bolesnih pacijenata. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, izdanje 4
Znakovi odgovarajućeg unosa tekućine Smanjena tahikardija Toplo, ružičasto koža izvan površine opekline (SBP 2 -2, 5 sec) Diureza ne manja od 1 ml/kg/sat Normalna izvedba R. H, BE +/-2
Hemoragijski šok Razvija se kao posljedica gubitka krvi povezanog s traumom, operacijom, gastrointestinalnim krvarenjem, hemolizom; Određivanje volumena gubitka krvi uzrokuje poteškoće zbog malog BCC-a; Klinički simptomi šoka su slabo izraženi (bljedilo, hladan znoj, tahikardija, tahipneja) i javljaju se gubitkom BCC> 20 - 25%; Novorođenčad lošije kompenzira hipovolemiju - smanjenje BCC-a od 10% dovodi do smanjenja LV VR, bez povećanja brzine otkucaja srca. Hb. F
Zadaće ITT-a u slučaju gubitka krvi Obnova i održavanje BCC-a; Stabilizacija hemodinamike i CVP; Normalizacija reologije i mikrocirkulacije krvi; Oporavak KOS-a i VEB-a; Oporavak nedostatka faktora zgrušavanja; Obnova funkcije transporta kisika u krvi.
Taktika intenzivno liječenje Samo s gubitkom krvi od 15 - 20% BCC-a slane otopine; Gubitak krvi veći od 20 - 25% BCC-a praćen je SLN i simptomima hipovolemičnog šoka i nadoknađuje se fiziološkim otopinama, nadomjescima za plazmu (gelofusin, HES), eritromasom; Uz gubitak krvi veći od 30 - 40% BCC, FFP 10 - 15 ml / kg uključen je u IT program. Ove preporuke su indikativne. Posebno klinička situacija potrebno je usredotočiti se na krvni tlak, CVP, pokazatelje eritrocita Hb, Ht, koagulogram.
Načela transfuzijske terapije krvi u djece Glavni dokument koji regulira upotrebu krvnih sastojaka u djece je Naredba br. 363; Osnovni principi transfuzije krvi bitno se ne razlikuju od onih kod odraslih bolesnika, osim u neonatalnom razdoblju;
Transfuzija komponenti koje sadrže eritrocite. Glavni cilj je vratiti funkciju prijenosa kisika u krvi kao rezultat smanjenja broja crvenih krvnih stanica. Indikacije. Akutna anemija zbog krvarenja uslijed traume, kirurške operacije, bolesti gastrointestinalnog trakta. Hemotransfuzija je indicirana za akutni gubitak krvi> 20% BCC. Alimentarna anemija, koja se javlja u teškom obliku i povezana je s nedostatkom željeza, vitamina B 12, folne kiseline; Anemija, s depresijom hematopoeze (hemoblastoze, aplastični sindrom, akutni i kronične leukemije, zatajenje bubrega, itd.), što dovodi do hipoksemije. Anemija kod hemoglobinopatija (talasemija, anemija srpastih stanica). Hemolitičke anemije (autoimune, HUS)
Transfuzija komponenti koje sadrže eritrocite. U prisutnosti anemije koja nije povezana s Fr. rješenje gubitka krvi temelji se na sljedećim čimbenicima: 1. Prisutnost znakova hipoksemije (dispneja, tahikardija) i tkivne hipoksije (laktat, metabolička acidoza); 2. Prisutnost kardiopulmonalne patologije kod djeteta; 3. Ne učinkovite metode konzervativne terapije. Indikacije, u prisutnosti hipoksije tkiva Hb
Normalne vrijednosti Hb Pri rođenju 140-240 g/l 3 mjeseca 80-140 g/l 6 mjeseci-6 godina 100-140 g/l 7-12 godina 110-160 g/l Odrasli 115-180 g/l Anaesth Intenzivna njega Med. 2012.; 13:20-27
Indikacije za transfuziju krvi Do 4 mjeseca, manje od 120 g / l za prerano rođene ili donošene s anemijom; 110 g/l za djecu s kroničnom ovisnošću o kisiku; 120 -140 g / l s teškom patologijom pluća; 70 g/l za kasnu anemiju u stabilne djece; 120 g/l s akutnim gubitkom krvi više od 10% BCC. Anaesth Intensive Care Med. 2012.; 13:20-27
Indikacije za transfuziju Preko 4 mjeseca 70 g/l za stabilnu djecu; 70 -80 g/l za teško bolesnu djecu; 80 g/l za perioperativno krvarenje; 90 g/l za plave srčane mane; Talasemija (s nedovoljnom aktivnošću koštana srž) 90 g/l. Hemolitička anemija 70 -90 g / l ili više od 90 g / l s krizom. Tijekom kirurških intervencija 90 -110 g / l. Količina patološkog Hb nije veća od 30% i manja od 20% u torakalnoj neurokirurgiji Anaesth Intensive Care Med. 2012.; 13:20-27
Smanjenje transfuzije krvi Maksimalni hemoglobin Akutna normovolemička hemodilucija Prevencija visokog venskog tlaka Korištenje steza gdje je to moguće Kirurška tehnika(dijatermija, ljepila) Hipervolemijska hemodilucija Traneksamična kiselina Upotreba Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012.; 13:20-27
Indikacije za transfuziju PSZ: DIC sindrom; akutni masivni gubitak krvi više od 30% volumena cirkulirajuće krvi s razvojem hemoragijski šok; bolest jetre, popraćena smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme, ako postoji krvarenje ili prije operacije; opeklinska bolest praćena gubitkom plazme i DIC-om; izmjenjivačka plazmafereza. Koagulogram: - sa smanjenjem fibrinogena na 0,8 g/l; - sa smanjenjem PTI manje od 60%; - s produljenjem PT ili APTT za više od 1,8 puta od kontrole.
Značajke transfuzijske PSZ. Doza PSZ 10 - 15 ml / kg; S DIC-om s hemoragijskim sindromom 20 ml / kg; O bolestima jetre sa smanjenjem razine faktora koagulacije i krvarenja 15 ml / kg, nakon čega slijedi ponovljena transfuzija unutar 4 - 8 sati 5 - 10 ml / kg; Priprema PSZ u odmrzivaču T 37 o. C Nakon odmrzavanja d. b. iskoristiti unutar sat vremena.
Transfuzija trombokoncentrata. Trombociti manji od 5 x 109 litara sa ili bez krvarenja i krvarenja; Trombociti manji od 20 x 109 l ako pacijent ima septičko stanje, DIC; Trombociti manji od 50 x 109 l s teškim hemoragijski sindrom, potreba za obavljanjem kirurških intervencija ili drugih invazivnih dijagnostičke procedure. Trombociti manji od 10 x 109 l u bolesnika s akutnom leukemijom na pozadini kemoterapije. Profilaktička transfuzija trombokoncentrata s dubokom trombocitopenijom (20-30 x 109 / l) amegakariocitne prirode bez znakova spontanog krvarenja indicirana je u prisutnosti sepse na pozadini agranulocitoze i DIC-a.
Transfuzija trombokoncentrata s povećanim uništavanjem trombocita imunološkog podrijetla nije indicirana. Kod trombocitopatije, transfuzija trombokoncentrata indicirana je samo u hitnim slučajevima - s masivnim krvarenjem, operacijama.
Terapija transfuzijom krvi u novorođenčadi. U neonatalnom razdoblju, anemija je predisponirana za: 1. Anatomske i fiziološke značajke: Promjena u sintezi Hb od fetalne do odrasle osobe; kratki ciklusživot eritrocita (12 - 70 dana); Niska razina eritropoetina; Eritrociti imaju smanjenu filtrabilnost (pojačano razaranje). 2. Nedonošče (više od niske stope crvena krv i drugo težak razvoj anemija); 3. Jatrogena anemija zbog ponovljenog uzimanja krvi za istraživanje.
Indikacije. pri rođenju Ht 10% BCC (↓ SV bez HR); u prisutnosti klinički izraženih znakova teška anemija– hipoksemija (tahikardija > 180 i/ili tahipneja > 80) ili više visoke stope ht.
Pravila za transfuziju krvi novorođenčadi: Sve transfuzije novorođenčadi smatraju se masovnim. Transfuziraju se samo filtrirani ili isprani eritrociti prema individualnom odabiru. Brzina transfuzije eritrocitne mase je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obaveznu kontrolu hemodinamike i disanja. Kod brzih transfuzija (0,5 ml/kg tjelesne težine u minuti) potrebno je prethodno zagrijati eritromasu. ABO testiranje provodi se samo na eritrocitima primatelja, uz korištenje anti-A i anti-B reagensa, jer se prirodna antitijela obično ne otkrivaju u ranoj dobi. Kod HDN uzrokovane anti-D protutijelima transfuzira se samo Rh - negativna krv. Ako patogena antitijela nisu anti-D antitijela, novorođenčetu se može transfuzirati Rh-pozitivna krv.
Vidi također – Pedijatrijska dehidracija Zamjena Faza 1 Akutna reanimacija – Dajte LR ILI NS na 10 -20 ml/kg IV tijekom 30 -60 minuta – Može se ponavljati bolus dok se cirkulacija ne stabilizira Izračunajte potrebe za održavanjem tijekom 24 sata – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /sat (100 cc/kg/24 sata) Drugih 10 kg: 2 cc/kg/sat (50 cc/kg/24 sata) Ostatak: 1 cc/kg/sat (20 cc/kg/24 sata) – Primjer: Dijete od 35 kilograma po satu: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/sat Dnevno: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/dan Izračunajte deficit (vidi Pedijatrijska dehidracija) – Blaga dehidracija: 4% manjka (40 ml/kg) – Umjerena dehidracija: 8% manjka (80 ml/kg) – Teška dehidracija: 12% manjka (120 ml/kg) Izračunajte preostali deficit – Oduzmite reanimaciju tekućine danu u Fazi 1 Izračunajte nadoknadu tijekom 24 sati – Prvih 8 sati: 50% deficita + održavanje – Sljedećih 16 sati: 50% deficita + održavanje Odredite koncentraciju natrija u serumu – Pedijatrijska hipertonična dehidracija (serumski natrij > 150) – Pedijatrijska izotonična dehidracija – Pedijatrijska H ipotonična dehidracija (natrij u serumu
Svi liječnici i tiskani mediji govore o dobrobitima vode za ljudski organizam, ali malo tko precizira koliko nam je vode potrebno za normalan život.
Nerijetko se roditelji susreću s dvije suprotne situacije: dijete pije puno vode – a dijete gotovo i ne pije vodu. Majke takve djece zabrinute su zbog ovog problema i počinju ograničavati upotrebu vode ili, obrnuto, pokušavaju ih prisiliti da piju. Pa gdje je ona? zlatna sredina Koliko vode dijete treba piti?
Za početak, vrijedi napomenuti da vodu nazivamo običnom vodom - izvorskom, flaširanom, kuhanom, filtriranom itd. Sokovi, kompoti, slatka voda, gazirana pića, milkshake, voćni napici, čaj, dekocije bilja, infuzije - ne pripadaju konceptu "vode".
Koju vodu je najbolje dati djetetu?
Ispravna voda za piće neophodna je za normalan rast i razvoj djeteta, moraju biti u skladu s higijenskim standardima navedenim u SanPiN br. 2.1.4.1116-02. Definitivno, voda koja teče iz slavine u stanu vjerojatno neće zadovoljiti te standarde i ne isplati se davati djeci da piju. Ako imate bunar ili bunar, onda je ova voda možda pitkija. Ali da biste saznali, odnesite uzorke vode u laboratorij, gdje će se provesti posebna studija i dati ti stručno mišljenje. Djeci je najbolje dati za piće flaširanu vodu za piće. Ovu vodu treba označiti kao "voda najviša kategorija ili "baby vodica".
Zahtjevi za "dječju vodu":
Uravnotežen mineralni sastav. Upamtite, količina soli i njihova koncentracija u vodi za djecu je puno niža nego u običnoj vodi.
Ne smije sadržavati konzervanse, uključujući ugljični dioksid i srebro, mikroorganizme.
Voda za bebe ne smije se tretirati kemikalijama.
Unos vode kod djece
Stope potrošnje ovise o dobi djeteta, prehrani, načinu života, godišnjem dobu. Mora se zapamtiti da voda ulazi u tijelo djeteta ne samo s čistom vodom, već i s kašom, juhom, povrćem i voćem.
Djeca do godinu dana
Nalazi se samo na dojenje, ne trebaju vodu (preporuke SZO). Ako se dijete hrani na bočicu ili se uvodi komplementarna hrana, tada dijete treba nadohranjivati vodom 100-150 ml dnevno. U vrućoj sezoni ili pri povišenoj tjelesnoj temperaturi, volumen vode se može povećati, pod uvjetom da je beba pije i ne ispljune. Čim se pojavi u prehrani solidna hrana, tada se djetetu mora dati voda u omjeru: težina djeteta X 50 ml - volumen tekuće hrane (juha ili mlijeko) X 0,75.
Na primjer, vaša beba ima 10 kg i pojede 300 ml mlijeka dnevno:
1. 10 kg. X 50 ml. =500 ml.
2. 300 ml. X 0,75=225ml.
3. 500 ml. - 225 ml. = 275 ml.
225 ml je količina vode koju vaša beba treba popiti dnevno.
Djeca od 1 do 3 godine
U ovoj dobi djeca već hodaju, trče i aktivno igraju igre na otvorenom. Stoga, u ovoj dobi, količina potrebne vode doseže 800 ml. Ne zaboravite da su sva djeca različita. Ako vaše dijete više voli stajati pored vas i gledati drugu djecu kako se igraju, nego sudjelovati, tada mu može biti dovoljno 500 ml dnevno. Ali ako vaše dijete aktivno trči, tada se potreba za vodom može povećati i do 1,5 litara.
Vodu treba piti strogo između obroka, 20 minuta prije jela ili 20 minuta poslije. Ne preporučuje se piti vodu zajedno s hranom, jer se proces probave pogoršava.
Djeca od 3 do 7 godina
Stopa potrošnje u ovoj dobi bit će od 1,5 do 1,7 litara. Granice norme mogu varirati ovisno o aktivnosti djeteta i njegovom spolu.
Djeca starija od 7 godina treba piti vodu u odrasloj normi - 1,7-2 litre. Količinu vode povećavamo ako se dijete bavi sportom, razboli.
Način primjene tekućine ovisi o težini djetetovog stanja. Ne daje se cijeli izračunati volumen dnevne potrebe za tekućinom parenteralno, drugi dio tekućine daje se per os.
Na I stupanj eksikoze, primjenjuje se oralna rehidracija i po potrebi infuzijska terapija u volumenu ne većem od 1/3 dnevnih potreba bolesnika za tekućinom. Potreba za IT nastaje ako nije moguće piti dijete, a znakovi toksikoze s eksikozom se povećavaju.
Na II stupanj stručne spreme eksikoza je prikazana IT u iznosu od ne više od 1/2 od dnevnih potreba pacijenta za tekućinom. Volumen tekućine koji nedostaje za dnevne potrebe daje se per os.
Na IIIstupnjeva eksikozu indicira IT u količini ne većoj od 2/3 dnevnih potreba bolesnika za tekućinom.
Vrste rješenja
Za infuzijsku terapiju koriste se sljedeće vrste otopina:
« Vodene" otopine - 5% i 10% glukoze. 5% otopina glukoze je izotonična, brzo odlazi vaskularni krevet i ulazi u stanicu pa je njegova primjena indicirana kod intracelularne dehidracije. 10% otopina glukoze je hiperosmolarna, zbog čega ima volemičko djelovanje, osim toga ima i detoksikacijski učinak. Upotreba 10% glukoze zahtijeva dodavanje inzulina u količini od 1 jedinice na 50 ml 10% glukoze. ^ g
Kristaloidi, slane otopine - Ringerova otopina, disol, trteol, kvadrasol, laktosol, fiziološka otopina. Brzo napuštaju krvožilni sloj, prelaze u intersticijski prostor, što može uzrokovati edeme u djece u prvim mjesecima života s nestabilnom ravnotežom Na*. mlađe dijete, uvodi se manje otopina soli, što se odražava u tablici. 3. Za djecu u prvim mjesecima života, slane otopine se primjenjuju u volumenu ne većem od 1/3 volumena IT. Jednokratna doza nije veća od 10 ml / kg dnevno.
U praksi se često koristi Ringer-Locke otopina, sastoji se od 9 g natrijevog klorida, 0,2 g kalcijevog klorida, kalijevog klorida, natrijevog bikarbonata, 1 g glukoze, vode za injekcije do 1 litre. Ova otopina je fiziološkija od izotonične otopine natrijevog klorida.
ʺG/g ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Koloidne otopine srednje molekularne težine - infukol, reopoliglukin,
reogluman, reomakrodeks, rondex, volekam, plazma, želatinol, 10%
bjelanjak. L ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
Niske molekularne težine (hemodez, polidez) i visoke molekularne težine (poliuljukin)
koloidi se vrlo rijetko koriste kod djece s eksikozom.
Koloidne otopine obično ne čine više od 1/3 ukupnog IT volumena.
Preporuka za primjenu je Infucol HES, pripravak 2. generacije hidroksietilškroba. Uzrokuje prijelaz tekućine iz intersticijalnog u intravaskularni prostor, veže i zadržava vodu u krvotoku, što osigurava dugotrajno volemičko djelovanje (do 6 sati). Nema dobnih ograničenja. Dostupan u obliku 6% i 10% otopina.
Propisuje se 6% otopina u dozi od 10-20 ml/kg dnevno, maksimalno do 33 ml/kg.
Propisuje se 10% otopina u dozi od 8-15 ml/kg dnevno, maksimalno do 20 ml/kg.
Među novim lijekovima treba istaknuti Reamberin. Ima detoksikacijski, antihipoksični učinak, ima blagi diuretski učinak. Proizvedeno kao 1,5% otopina u bocama od 200 i 400 ml. Daje se djeci u dozi od 10 ml / kg IV kapanjem brzinom ne većom od 60 kapi u minuti 1 puta dnevno, tečaj je 2-10 dana.
Rješenja za parenteralnu prehranu - infizol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. S eksikozom u djece koriste se rijetko.
Tablica 3
Omjer vodenih i koloidno-slanih otopina koje se koriste za infuzijsku terapiju, ovisno o vrsti eksikoze.
Primjer. Pri izračunavanju metode I, dnevne potrebe pacijenta za tekućinom od 9 mjeseci. jednako 1760 ml. S eksikozom II stupnja, volumen IT će biti 1/2 ove količine, tj. 880 ml. Preostalih 880 ml dijete će dobiti per os u obliku rehidrona, izvarak grožđica, kefir. Pretpostavimo, prema uvjetima problema, dijete ima izotonični tip eksikoze. Odaberemo omjer vodene i koloidne otopine soli 1:1, zatim od 880 ml uzmemo 440 ml 5% glukoze.
(vodena otopina), 280 ml reopoliglucina (koloidni - ne više od 1/3 ukupnog IT volumena) i 160 ml Ringerove otopine (fiziološka otopina).
Tijekom IT-a ubrizgane otopine dijele se na porcije volumen 100-150 ml, ovisno o dobi bolesnika. Što je dijete mlađe, to je manja količina jedne porcije.
Kod IT-a treba izmjenjivati dijelove vodene i koloidne otopine soli - to je pravilo "slojevitog kolača".
Izbor polazne otopine
Određeno vrstom dehidracije. Kod eksikoze s nedostatkom vode najprije se uvodi 5% glukoza, kod ostalih vrsta eksikoze IT se najčešće započinje koloidnom otopinom, ponekad fiziološkom otopinom.
Primjer. 440 ml 5% glukoze može se podijeliti u 4 obroka (14i, 100,100 ^ i 100 ml); 280 ml reopoliglucina - za 2 porcije od 140 ml; 160 ml Ringerove otopine - za 2 porcije od 80 ml. Početna otopina - reopoliglyukin.
dio - reopoliglyukin 140 ml
posluživanje - 5% glukoze 140 ml
dio - 5% glukoze 100 ml
dio - reopoliglyukin 140 ml
dio - 5% glukoze 100 ml
dio - Ringerova otopina 80 ml
dio - 5% glukoze 100 ml
Korištenje otopina za korekciju
Infuzijska terapija koristi korektivne otopine, koje uključuju, prije svega, različite dodatke elektrolita. S IT-om se moraju osigurati dnevnice fiziološke potrebe dijete u njima, a utvrđeni nedostatak je nadoknađen (tablica 4).
Tipične kliničke manifestacije hipokalijemija su slabost mišića udova i trupa, slabost dišni mišići, arefleksija, nadutost, intestinalna pareza. Hipokalijemija pridonosi smanjenju koncentracijske sposobnosti bubrega, što dovodi do razvoja poliurije i polidipsije. Na EKG-u postoji pad voltaže T vala, bilježi se U val, S-T segment je pomaknut ispod izolinije, Q-T interval je produljen. Teška hipokalijemija dovodi do ekspanzije QRS kompleksa, razvoja različitih vrsta srčanih aritmija, fibrilacije atrija, srčanog zastoja u sistoli.
Potrebe za K+ djecu ranoj dobi su 2-3 mmol / kg dnevno, starije od 3 godine - 1-2 mmol / kg dnevno. U praksi se koristi 7,5% otopina KC1, čiji 1 ml sadrži 1 mmol K+, rjeđe 4% KC1, u kojoj je sadržaj K+ približno 2 puta manji.
Pravila za uvođenje K + otopina:
moraju se davati u koncentraciji ne većoj od 1%, tj. 7,5% otopina KC1 mora se razrijediti približno 8 puta;
mlazni i brzi drip uvod otopine kalija strogo su zabranjene jer mogu izazvati hiperkalemiju i srčani zastoj. Otopine kalija preporuča se davati intravenski polagano brzinom ne većom od 30 kapi / min, tj. ne više od 0,5 mmol / kg na sat;
uvođenje K + je kontraindicirano u oliguriji i anuriji;
Primjer proračun uvođenja K +. Kod djeteta težine 8 kg, njegova dnevna potreba za K + je 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, što će biti 16 ml 7,5% otopine KC1. Tih 16 ml možete podijeliti u 4 dijela po 4 ml i dodati porcijama IT-a koji sadrži 5% glukoze.
K+def. = (K + norma - K + pacijent) x 2t.
gdje je m masa u kg,
K - koeficijent, koji je za novorođenčad 2, za djecu mlađu od 1 godine - 3,
za djecu od 2-3 godine - 4, preko 5 godina - 5.
Kod izotonične egzikoze i egzikoze s nedostatkom soli, nedostatak K+ može se izračunati iz vrijednosti hematokrita:
K+def. = htnorma -htbolestan x w / 5,
100-Ht norma
gdje je Ht norma - hematokrit zdravog djeteta odgovarajuće dobi (%). U novorođenčadi to je prosječno 55%, u dobi od 1-2 mjeseca. - 45%, u 3 mjeseca. - 3 godine - 35% (vidi prilog).
Izrazio hipokalcemija očituje se poremećajima neuromuskularne ekscitabilnosti, srčane aktivnosti i konvulzijama.
Potrebe za Ca+ prosječno iznose 0,5 mmol/kg dnevno. U praksi se koristi 10% otopina kalcijevog klorida, čiji 1 ml sadrži 1 mmol Ca +, ili 10% otopina kalcijevog glukonata, čiji 1 ml sadrži 0,25 mmol Ca +. Kalcijev glukonat može se primijeniti intravenozno ili intramuskularno, kalcijev klorid - samo intravenski (!).
Primjer proračun unošenja Ca +. S djetetom težine 8 kg, njegova dnevna potreba za Ca + je 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, što će biti 16 ml
10% otopina kalcijevog glukonata. Tih 16 ml možete podijeliti u 4 dijela po 4 ml i dodati porcijama IT-a koji sadrži 5% glukoze.
Potrebe zamg+ iznose 0,2-0,4 mmol/kg dnevno. Koristi se 25% otopina magnezijevog sulfata od koje 1 ml sadrži 1 mmol Mg+.
Primjer proračun uvođenja Mg+. Kod djeteta težine 8 kg njegova dnevna potreba za mg+ je 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, što će biti 1,6 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Možete podijeliti 1,6 ml na 2 dijela prema
8 ml i dodajte u 2 i 6 obroka IT koji sadrži 5% glukoze.
Korekcija natrija, klora se dodatno ne provodi, jer. sve intravenske otopine sadrže te elektrolite.
Distribucija primijenjenih otopina tijekom dana
Razlikuju se sljedeća razdoblja liječenja:
faza hitne rehidracije - prvih 1-2 sata;
konačno uklanjanje postojećeg deficita vode i elektrolita - 3-24 sata;
održavanje detoksikacijske terapije s korekcijom tekućih patološki gubici.
S kompenziranom eksikozom, infuzijske otopine se daju u razdoblju od približno 2-6 sati, s dekompenziranom - tijekom 6-8 sati.
Brzina ubrizgavanja tekućine određuje težinu dehidracije i dob bolesnika.
U teškim slučajevima, u prva 2-4 sata IT-a, koristi se prisilno uvođenje tekućine, kasnije - sporo, s ravnomjernom raspodjelom cijelog volumena tekućine tijekom dana. U slučaju hipovolemičnog šoka, prvih 100-150 ml otopine ubrizgava se polako u mlazu.
Brzina ubrizgavanja = V / 3t,
gdje je V volumen IT, izražen u ml,
t - vrijeme u satima, ali ne više od 20 sati dnevno.
Brzina davanja tekućine izračunata na ovaj način izražava se u kapi / min, u nedostatku faktora korekcije 3 u formuli - u ml / sat.
Tablica 5
Približna brzina primjene tekućine tijekom infuzijske terapije, kapi / min.
|
Uvod tekućine | ||||
|
novorođenče | ||||
|
prisiljeni | ||||
|
Usporiti | ||||
Sigurno je primijeniti do 80-100 ml / sat, za djecu do 3 mjeseca. - do 50 ml/sat (10 kapi/min).
IT u novorođenčadi zahtijeva posebnu njegu i pažljivo praćenje. Brzina intravenske primjene tekućine s eksikozom I stupnja obično je 6-7 kapi / min (30-40 ml / sat), s eksikozom II stupnja
8-10 kapi / min (40-50 ml / sat), III stupanj - 9-10 kapi / min (50-60 ml / sat).
1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi, što znači da će brzina primjene od 10 kapi / min odgovarati 0,5 ml / min ili 30 ml / sat; 20 kapi / min - 60 ml / sat. Koloidne otopine ubrizgavaju se približno 1,5 puta manjom brzinom od vodenih otopina.
Procjena primjerenosti IT-a treba se temeljiti na dinamici simptoma dehidracije, stanju kože i sluznice (vlažnost, boja), funkciji kardiovaskularnog sustava i drugim kliničkim manifestacijama eksikoze. Kontrola se provodi i kontrolnim vaganjem (svakih 6-8 sati), mjerenjem pulsa, krvnog tlaka, CVP-a (normalno 2-8 cm vodenog stupca ili
196 - 0,784 kPa), prosječna satna diureza, relativna gustoća urina (ovdje je norma 1010-1015), hematokrit.
Adekvatnost kvalitativnog sastava otopina za IT kontrolira se pokazateljima acidobaznog stanja, koncentracije elektrolita u krvnoj plazmi i urinu.
Izračun količine tekućine za parenteralnu primjenu treba se temeljiti za svako pojedino dijete na sljedećim pokazateljima:
Fiziološke potrebe (tablica 3.1).
Tablica 3.1. dnevne potrebe djeca u tekućini (normalno)
|
Korekcija manjka tekućine u organizmu – izračun deficita temelji se na kliničkim i laboratorijskim parametrima.
Naknada za dodatne patološke gubitke, koji su podijeljeni u 3 kategorije:
1) neprimjetan gubitak tekućine kroz kožu i pluća; povećanje s vrućicom: za svaki 1 °C - za 12%, što u preračunavanju znači povećanje ukupnog volumena tekućine u prosjeku za 10 ml / kg mase za svaki 1 °C povišene temperature (tablica 3.2). Imajte na umu da se pojačano znojenje tijekom kratkog daha najbolje korigira odgovarajućim vlaženjem i zagrijavanjem respiratorne smjese (mikroklima);
2) gubici iz gastrointestinalnog trakta (GIT); ako je nemoguće izmjeriti količine tekućine koje dijete gubi tijekom povraćanja, ti se gubici smatraju 20 ml / kg dnevno;
3) patološka sekvestracija tekućine u raširenim crijevnim petljama.
Reverzibilan Posebna pažnja na činjenicu da tijekom infuzione terapije uvijek treba nastojati dati djetetu što više tekućine per os; njegovoj se parenteralnoj primjeni pribjegava tek kad
Napomene: 1. Tijekom infuzije, razlika između norme i patologije se popunjava. 2. Kada tjelesna temperatura poraste iznad 37 °C, izračunatom volumenu za svaki stupanj dodaje se 10 ml/kg.
nepostojanje takve prilike. To se posebno odnosi na malu djecu, kada je potrebno odlučiti o imenovanju infuzijske terapije za eksikozu različitih etiologija (Tablica 1).
3.3). Također ne treba zaboraviti da postoji niz uvjeta kada je potrebno ograničiti fiziološke potrebe tijela za tekućinom. O njima će biti riječi u posebnim odjeljcima, ali ovdje ćemo spomenuti samo zatajenje bubrega u fazi oligurije, zatajenje srca, tešku upalu pluća.
| Tablica 3.3. Raspodjela tekućine ovisno o stupnju eksikoze |
Općenito, treba napomenuti da je pri određivanju volumena infuzijske terapije potrebno sastaviti program za njegovu primjenu. Treba se provoditi prema principu "korak po korak", a svaka faza ne bi trebala trajati duže od 6-8 sati i završiti praćenjem najvažnijih pokazatelja. Prvo, to bi trebala biti hitna korekcija poremećaja, na primjer, obnova nedostatka BCC, obnova deficita volumena tekućine, sadržaja esencijalnih elektrolita, proteina itd. Nakon toga, infuzijska terapija, ako je potrebno, provodi se u režimu održavanja uz korekciju preostalih poremećaja homeostaze. Specifične sheme ovise o varijantama vodećeg patološkog sindroma.
Metode infuzijske terapije
Trenutno se jedini način provedbe infuzijske terapije može smatrati intravenskim putem primjene različitih otopina. Trenutno se ne koriste supkutane injekcije tekućine, intraarterijske injekcije koriste se samo za posebne indikacije, a intraosealna primjena raznih lijekova i otopina danas se može primijeniti samo u hitnim situacijama (osobito tijekom reanimacije i nemogućnosti intravenske primjene lijekova).
Najčešće se u pedijatriji koriste punkcija i kateterizacija perifernih vena. Za to se obično koriste vene lakta i nadlanice. U novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine mogu se koristiti safene vene glave. Punkcija vene se provodi običnom iglom (u ovom slučaju postoje problemi s njezinom fiksacijom) ili posebnom iglom tipa "leptir", koja se lako fiksira na djetetovu kožu.
Češće pribjegavaju ne punkciji, već punkcijskoj kateterizaciji perifernih vena. Njegova provedba uvelike je pojednostavljena pojavom posebnih katetera koji se nose na iglu (Venflon, Brounyulya, itd.). Ovi kateteri izrađeni su od posebnih termoplastičnih materijala koji praktički ne izazivaju reakcije stijenke krvnog suda, a postojeće dimenzije omogućuju uvođenje u djecu od novorođenačkog doba.
