Selektivna Seldingerova angiografija. Set za centralnu vensku kateterizaciju po Seldinger tehnici

perkutana kateterizacija femoralna arterija Seldinger izvodi se pomoću posebnog skupa alata koji se sastoji od igla za ubod, onaj koji dilatira, uvoditelj, metalik dirigent meki kraj i kateter, veličina 4-5 F ( na francuskom).

Suvremeni angiografski uređaji konstruirani su na način da za puknuti prikladnije je koristiti desnu femoralnu arteriju. Pacijent se postavlja na leđa na poseban stol za angiografiju i desna noga se dovodi u stanje maksimuma pronacija.

Prethodno obrijana desna ingvinalna regija namaže se jodom, zatim se obriše alkoholom i izolira jednokratnim sterilnim plahtama kako bi se pripremilo veliko sterilno područje za dirigent i kateter.

S obzirom na topografsku anatomiju femoralne arterije, potrebno je pronaći ingvinalni ligament i mentalno ga podijeliti na tri dijela. Projekcija prolaza femoralne arterije često se nalazi na granici srednje i medijalne trećine ingvinalnog ligamenta. Nađi ju palpacija, u pravilu, nije teško za njegovo pulsiranje. Važno je to zapamtiti medijalno od femoralne arterije je femoralna vena, i bočno- femoralni živac.

Lijevom rukom femoralna arterija se palpira na unutarnjoj površini donjeg ekstremiteta 2 cm ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira se između kažiprsta i srednjeg prsta.

Bolnost manipulacije zahtijeva da se pacijent, koji je svjestan, podvrgne infiltracijskoj anesteziji s otopinom novokaina ili lidokaina.

Nakon izvršene lokalne anestezije kože i potkožnog tkiva 1% otopinom lidokaina ili 2% otopinom novokaina, puknuti femoralna arterija. Igla za ubod ušao u smjeru mreškanje, pod kutom koji ne prelazi 45 stupnjeva, što smanjuje naknadnu vjerojatnost pretjeranog savijanja kateter.

Naginjanje vanjskog kraja igle na kožu, probušite prednji zid posude. Ali češće igla prolazi oba zida odjednom, a zatim vrhom igle ulazi u lumen žile samo kada se pomiče u suprotnom smjeru.

iglu nagnite još više na bedro, uklonite s njega mandrin i umetnite metal dirigent, čiji je vrh uvučen u lumen arterije za 10-15 cm u središnjem smjeru ispod pupartni ligament. Pažljivo napredujući alat, potrebno je procijeniti prisutnost otpora. U ispravnom položaju igle u posudi, ne bi trebalo biti otpora.

Daljnja promocija dirigent, osobito kod osoba starijih od 50 godina, potrebno je provoditi samo pod rendgenskom kontrolom do razine dvanaestog torakalnog kralješka (Th-12).

Kroz kožu se fiksira kažiprstom lijeve ruke dirigent u lumenu arterije, i igla izvlače se. Pritisak prsta sprječava uklanjanje iz arterije dirigent i curenje mimo njega ispod kože arterijske krvi.

Do vanjskog kraja dirigent staviti na onaj koji dilatira, koji u promjeru odgovara ulazu kateter. onaj koji dilatira ulazite pomicanjem dirigent 2-3 cm u lumen femoralne arterije.

Nakon uklanjanja onaj koji dilatira staviti na dirigent uvoditelj, koju unosi dirigent u femoralnu arteriju.

U sljedećoj fazi kateterizacija potreban na vanjskom kraju dirigent staviti na kateter i promičući ga distalno, ući u uvoditelj a zatim u femoralnu arteriju.

Iz femoralne arterije kateter (od grčkog. kathet?r - kirurški instrument za pražnjenje šupljine) - cjevasti instrument dizajniran za uvođenje lijekova i radionepropusnih tvari u prirodne kanale i šupljine tijela, krvnih i limfnih žila, kao i za ekstrakciju njihovog sadržaja u dijagnostičke ili terapijske svrhe. provodi se duž vaskularnog korita pod rendgenskom kontrolom do aorta, onda dirigent uklonjen i daljnje napredovanje katetera do ciljna posuda provodi bez njega.

Treba imati na umu da nakon završetka postupka, mjesto puknuti mora biti čvrsto pritisnut na bazu kosti kako bi se izbjegao hematom.

Vanjska ilijačna arterija (arteria iliaca external, femoralna arterija (arteria temoralis) i njihove grane. Pogled sprijeda.

1-zajednička ilijačna arterija;

2-unutarnja ilijačna arterija;

3-vanjska ilijačna arterija;

4-donja epigastrična arterija;

5-femoralna vena;

6-vanjske genitalne arterije;

7-medijalna arterija, ovojnica femura;

8-femoralna arterija;

9-potkožni živac;

10-lateralna arterija, ovojnica femura;

11-duboka femoralna arterija;

12-površinska arterija, ovojnica iliuma;

13-ingvinalni ligament;

14-duboka arterija koja obavija ilium;

15-femoralni živac.

Uspjeh punkcije i kateterizacije vene subklavije uvelike je posljedica pridržavanja svi zahtjeve za ovu operaciju. Od posebne važnosti je pravilno pozicioniranje pacijenta.

Položaj bolesnika horizontalno s valjkom postavljenim ispod ramenog obruča (“ispod lopatica”), visine 10-15 cm, uzglavni kraj stola je spušten za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda se primakne tijelu, rameni obruč se spusti (pri čemu pomoćnik povlači gornji ekstremitet prema dolje), glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju teškog stanja bolesnika, moguće je punkciju izvesti u polusjedećem položaju i bez postavljanja valjka.

Položaj liječnika- stoji sa strane uboda.

Preferirana strana: desno, budući da se torakalni ili jugularni limfni kanali mogu ulijevati u završni dio lijeve potključne vene. Osim toga, kada se provodi pejsing, sondiranje i kontrastiranje srčanih šupljina, kada je potrebno pomaknuti kateter u gornju šuplju venu, to je lakše učiniti na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od lijeve i njena smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži vodoravnom.

Nakon tretiranja ruku i odgovarajuće polovice prednjeg dijela vrata i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja kirurškog polja pelenom za rezanje ili salvetama (vidi odjeljak "Osnovna oprema i organizacija punkcijske kateterizacije središnjih vena"), provodi se anestezija. (pogledajte odjeljak “Kontrola boli”).

Princip centralne venske kateterizacije temelji se na Seldinger (1953). Punkcija se provodi posebnom iglom iz kompleta za kateterizaciju središnje vene, pričvršćenom na štrcaljku s 0,25% otopinom novokaina. Za pacijente pri svijesti, pokažite iglu za punkciju vene subklavije vrlo nepoželjno , budući da je to snažan čimbenik stresa (igla duljine 15 cm ili više s dovoljnom debljinom). Kada se igla ubode u kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora provesti što je brže moguće. To se postiže ograničavanjem dubine uboda igle. Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da igla duboko i nekontrolirano prodre u tkivo kada se tijekom uboda kože primijeni značajna količina sile. Lumen ubodne igle često je začepljen tkivom prilikom uboda kože. Stoga, odmah nakon što igla prođe kroz kožu, potrebno je vratiti njezinu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se ubrizgava 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanyacova točka). Igla treba biti usmjerena na stražnji gornji rub sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionov (1996), u sredini širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Ovaj smjer ostaje koristan čak i s drugačijim položajem ključne kosti. Kao rezultat, posuda je probušena u regiji Pirogovljevog venskog kuta. Pokretanju igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon što igla probije subklavijski mišić (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (možete stvoriti vakuum u štrcaljki tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina kako biste spriječili začepljenje lumen igle s tkivima). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje curenje tamne krvi, a dalje se igla ne smije pomicati u posudu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke posude s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je bolesnik pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah tijekom udisaja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke uvesti provodnik do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla se uklanja, dok provodnik prianja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž vodiča rotacijskim pokretima u smjeru kazaljke na satu do prethodno naznačene dubine. U svakom slučaju mora se poštovati načelo odabira katetera najvećeg mogućeg promjera (za odrasle je unutarnji promjer 1,4 mm). Nakon toga se izvadi žica vodilica, au kateter se uvede otopina heparina (vidi odjeljak “Njega katetera”) i umetne nastavak kanile. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera tijekom svih manipulacija treba prekriti prstom. Ako ubod nije uspješan, potrebno je povući iglu u potkožno tkivo i pomaknuti je naprijed u drugom smjeru (promjene smjera igle tijekom uboda dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

na kožu oko katetera zalijepi se traka baktericidnog flastera s dva uzdužna proreza, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljive trake;

kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini mjesta izlaza katetera, koža je zašivena ligaturom. Prvi dvostruki ligaturni čvor veže se na koži, drugim se kateter fiksira za kožni šav, treći čvor se veže uz ligaturu u razini kanile, a četvrti čvor je oko kanile, čime se sprječava katetera od pomicanja duž osi.

proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka

Omogućiti dugotrajni središnji venski pristup za intenzivnu infuzijsku i/ili transfuzijsku terapiju, invazivno hemodinamsko praćenje, uzimanje krvi za analizu.

Proizvod je netoksičan, nepirogen, steriliziran etilen oksidom.

Rok trajanja 3 godine.

Pojedinačno pakiranje od polietilena.

Materijal komponente:

Kateter je termoplastični uretan.

Vaskularni dilatator - polipropilen.

Kvaliteta proizvoda u skladu je sa standardima: ISO 10555-1, ISO 10555-3 i ISO 10993-7;

Set za kateterizaciju centralnih vena sterilni Economy G-22 x 100 mm (Artikal: 1318166), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 2,5 Fr (22G) x 100 mm, protok 7,3 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju središnje vene Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikal: 1318167), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0 Fr (20G) x 100 mm, protok 24,6 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Igla vodilica 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju centralne vene Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikal: 1318168), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0 Fr (18G) x 160 mm, protok 25,8 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju centralne vene Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikal: 1318169), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 57,4 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju središnje vene Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikal: 1318170), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7,0Fr (14G) x 200 mm, protok 102,8 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka

Set za kateterizaciju centralnih vena sterilan Economy, cijena; 425,00 RUB

Setovi za centralnu vensku kateterizaciju po Seldinger tehnici

CVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:desno; margin: 5px;" title="(!LANG:Set za kateterizaciju središnje i jugularne vene po Seldinger tehnici -" width="200"> !}

Poliuretanski radiokontaktni kateter s nastavcima opremljen stezaljkom - izrađen od radiokontaktnog poliuretana u obliku glavne glatke cijevi s mekanim elastičnim vrhom i spojen na nju preko adaptera ulazne cijevi sa sklopom ventila na kraju. Kateter ima antimikrobni premaz, koji uključuje klorheksidin, koji se oslobađa iz materijala katetera, stvarajući pouzdanu prepreku infekciji.

Duljina intravaskularnog dijela katetera: 10 cm (za djecu) ili 20 cm (za odrasle).

Seldingerova igla (introduktor)- igla za punkciju središnjih vena sa rezom pod kutom od 45°, unutarnji rub igle je skošen za sigurno vađenje vodiča (dimenzije: 1,0 x 50 mm ili 1,6 x 100 mm.)

Vodič ravni kapron- smanjuje rizik od ozljede endotela i naknadne tromboze, omogućuje izvođenje niza manipulacija za ispravljanje položaja katetera u veni.

Dilatator (ekspander)- koristi se kada je teško proći kateter.

Dodatni dodatak za fiksaciju na kožu pacijenta- elastični podesivi držač i čvrsta stezaljka držača dizajnirani su za pričvršćivanje katetera na kožu.

Čep s injekcijskom membranom- konektor s utikačem tipa Luer-Lok sprječava kontakt s krvlju pacijenta.

Mobilna stezaljka- dizajniran za kratkotrajno preklapanje lumena vanjskog dijela katetera sprječava zračnu emboliju ili krvarenje tijekom manipulacija s kateterom.

Ime, KPRV	Poliuretanski radiokontaktni kateter				Najlonski vodič	Veličina igle u (G)/mm i duljina u mm
	Duljina (cm)	Promjeri: vanjski x unutarnji (mm)	Veličina u (G)	Veličina u (Fr)	Veličina i duljina u mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paket:
Set ima zapečaćenu potrošačku ambalažu, koja osigurava očuvanje njegovih operativnih i medicinskih svojstava tijekom roka trajanja.

Kupite set za kateterizaciju subklavijske i jugularne vene

Proizvođač:
CJSC "Medsil", Rusija

Set za kateterizaciju subklavijskih i jugularnih vena cijena: 446,00 rubalja.

proizvođač: Kina (TM "Safecath")

Značajke proizvoda:

Vrhunski dizajn s kateterom otpornim na savijanje povećava fleksibilnost, minimizira komplikacije i omogućuje superiorno postavljanje tijekom kateterizacije.

mekani vrh kateter pruža izvrsnu sigurnost i izbjegava vaskularne ozljede.

Jedinstveni dizajn čini konektor glatkim i elastičnim, učinkovito sprječava curenje i štiti otopinu od infekcije, osiguravajući čvrsto brtvljenje za svaki lumen.

Plava uvodna šprica, što omogućuje jednostavno i sigurno provođenje vodiča kroz njega

Oprema:

• Centralni venski kateter visokog protoka s jednim lumenom;
• Učvršćivanje 2-komponentnih krila;
• onaj koji dilatira;
• Dirigent;
• Seldingerova igla;
• Skalpel;
• utikači;
• Štrcaljka od 5 ml s injekcijskom iglom;
• Introducer štrcaljka.

Proizvođač: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd., Kina (t.m. "Safecath")

Kupiti

šifra dobavljača	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Broj praznina	1	1	1
Brzina protoka, mm/min	105	60	41
Dirigent
Promjer, inči	0,035	0,035	0,021
Promjer, mm	0,89	0,89	0,53
Duljina, mm	600	600	600
onaj koji dilatira
Promjer, Fr	8	7	5
Promjer, mm	2,7	2,3	1,65
Duljina, mm	90	90	50
Vanjski promjer, Ga	18	18	20
Vanjski promjer, mm	1,25	1,25	1,05
Duljina, mm	70	70	38
Veličina katetera
Vanjski promjer, mm	2,1	1,7	1,3
Vanjski promjer, Fr	6	5	4
Veličina zazora, Ga	14	16	18
Duljina katetera, mm	200	200	200
Injekcija
Volumen, ml	5	5	5
Introducer štrcaljka
Volumen, ml	5	5	5
cijena, utrljati.	518,00

Set za centralnu vensku kateterizaciju po Seldingerovoj metodi
proizvođač: "Alba Healthcare", SAD

Set za centralnu vensku kateterizaciju po Seldingerovoj metodi uključuje špricu s hermetičkom metalnom šipkom montiranom u klip. To omogućuje izravno umetanje vodiča kroz špricu pričvršćenu na iglu. Ova vrsta kateterizacije omogućuje isključivanje kontakta liječnika s krvlju pacijenta, izbjegavanje mogućnosti zračne embolije, gubitka krvi i promjene položaja igle za ubod kada se odvoji od štrcaljke za uvođenje vodiča, kako bi se smanjila vjerojatnost kontaminacije katetera .

Set za centralnu vensku kateterizaciju sa štrcaljkom s mogućnošću prolaska vodiča kroz šipku, može se preporučiti za vaskularnu kateterizaciju kod pacijenata koji nisu pregledani na prisutnost opasnih vektorskih infekcija, u hitnim situacijama i u pružanju hitne pomoći.

Centralni venski kateter s jednim lumenom 14 G x 20 cm, sadržaj seta:

1 komad: igla za anesteziju.

1 kom: vaskularni dilatator 8F, 10 cm
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 RUB (Ostaci)

Centralni venski kateter s jednim lumenom 16 G x 20 cm, sadržaj seta:
​1 kom: centralni venski kateter, rendgenski neprozirni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi s perforiranim čepovima. Mekani rendgenski neprozirni vrh za izbjegavanje ozljeda žile.
1 kom: vodič 0,81 mm ´ 60 cm (ravni savitljivi i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: mekani držač katetera
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: 18Ga punkcijska igla s efektivnom duljinom od 70 mm
1 kom.: Šprica s mogućnošću provođenja provodnika kroz dršku 5 ml
1 komad: vaskularni dilatator 6F, 10 cm
1 komad: fiksator katetera kruti
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 RUB (Ostaci)

Centralni venski kateter s jednim lumenom 18 G x 20 cm, sadržaj seta:
​1 kom: centralni venski kateter, rendgenski neprozirni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi s perforiranim čepovima. Mekani rendgenski neprozirni vrh za izbjegavanje ozljeda žile.
1 kom: vodič 0,635 mm ´ 50 cm (ravni savitljivi i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: mekani držač katetera
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: igla za ubod 18Ga s efektivnom duljinom od 45 mm
1 kom.: Šprica s mogućnošću provođenja provodnika kroz dršku 5 ml
1 komad: Vaskularni dilatator 5.5F, 6cm
1 komad: fiksator katetera kruti
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 RUB (Ostaci)

Rok trajanja je najmanje 5 godina.

Sterilno.

Proizvođač: "Alba Healthcare LLC", SAD

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Art. Br.: 1318110), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7,0Fr (14G) x 200 mm, protok 110,0 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, čime se smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnja katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 7,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 62,0 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, čime se smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnja katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 6,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim vodičem modificirana je za uvođenje vodiča kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Jednokanalni 4.0 Fr (G18) x 160 mm set za kateterizaciju c/vena. (Art.: 1318105), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0Fr (18G) x 160 mm, protok 32,0 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, čime se smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnja katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim dovodom 0,025" x 500 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 5,5Fr x 70 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 19G x 45 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim vodičem modificirana je za uvođenje vodiča kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0Fr (20G) x 130 mm, protok 20,1 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim dovodom 0,021" x 500 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim vodičem modificirana je za uvođenje vodiča kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, jednokratni, sterilni 2,5Fr (22G) x 100 mm, protok 9,3 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,018" x 500 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 4.0Fr x 50 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim provodnikom modificirana je za uvođenje provodnika kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Položaj pacijenta: horizontalno, ispod ramenog pojasa ("ispod lopatica"), valjak se ne može postaviti. Čelni dio stola spušten je za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti, uz asistenta povlačenje gornjeg ekstremiteta prema dolje, glava se okrene za 90 stupnjeva u suprotnom smjeru. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, moguće je provesti punkciju u polusjedećem položaju.

Položaj liječnika- stoji sa strane uboda.

Preferirana strana: desno (opravdanje - vidi gore).

Igla se ubrizgava u točku Yoffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Igla je usmjerena pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i 15-20 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata. Tijekom prolaska igle u štrcaljki stvara se lagani vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Kroz lumen igle uvodi se linijski vodič do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla uklanja, a vodič prianja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž vodiča pokretima zavrtnja do prethodno naznačene dubine. Ako kateter ne prolazi slobodno u venu, njegova rotacija oko svoje osi može pomoći napredovanju (pažljivo). Nakon toga se provodnik ukloni, au kateter se umetne kanila s čepom.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije vene subklavije po principu "kateter kroz kateter"

Punkcija i kateterizacija subklavijske vene može se provesti ne samo prema principu Seldingera („kateter duž vodiča“), već i prema principu "kateter kroz kateter" . Najnovija tehnika postala je moguća zahvaljujući novim tehnologijama u medicini. Punkcija subklavijske vene provodi se posebnom plastičnom kanilom (vanjski kateter), nataknutom na iglu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao stilet za probijanje. U ovoj tehnici iznimno je važan atraumatski prijelaz s igle na kanilu i kao rezultat toga postoji mali otpor prolasku katetera kroz tkiva, a posebno kroz stijenku vene subklavije. Nakon što je kanila sa stylet iglom ušla u venu, štrcaljka se uklanja iz paviljona za igle, kanila (vanjski kateter) se drži i igla se uklanja. Kroz vanjski kateter do željene dubine provlači se poseban unutarnji kateter s trnom. Debljina unutarnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Paviljon vanjskog katetera spojen je pomoću posebne stezaljke na paviljon unutarnjeg katetera. Mandrin se izvlači iz potonjeg. Na paviljon se stavlja zapečaćeni poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.

Zahtjevi za njegu katetera

Prije svakog unošenja ljekovite tvari u kateter, potrebno je štrcaljkom postići slobodan protok krvi iz njega. Ako ovo ne uspije, a tekućina se slobodno uvodi u kateter, to može biti zbog:

s izlazom katetera iz vene;

s prisutnošću visećeg tromba, koji, kada pokušava dobiti krv iz katetera, djeluje kao ventil (rijetko se promatra);

tako da rez katetera naliježe na stijenku vene.

Nemoguće je uliti u takav kateter. Prvo ga je potrebno malo zategnuti i ponovno pokušati izvući krv iz njega. Ako to ne uspije, tada se kateter mora bezuvjetno ukloniti (opasnost od paravenske insercije ili tromboembolije). Izvadite kateter iz vene vrlo sporo, stvarajući negativan tlak u kateteru sa špricom. Na taj način ponekad je moguće izvaditi viseći tromb iz vene. U ovoj situaciji strogo je neprihvatljivo ukloniti kateter iz vene brzim pokretima, jer to može uzrokovati tromboemboliju.

Kako biste izbjegli trombozu katetera nakon dijagnostičkog uzorkovanja krvi i nakon svake infuzije, odmah ga isperite bilo kojom infundiranom otopinom i obavezno u njega ubrizgajte antikoagulant (0,2-0,4 ml). Stvaranje krvnih ugrušaka može se promatrati s jakim kašljem pacijenta zbog refluksa krvi u kateter. Češće se primjećuje na pozadini spore infuzije. U takvim slučajevima heparin se mora dodati otopini za transfuziju. Ako je tekućina primijenjena u ograničenoj količini i nije bilo stalne infuzije otopine, može se koristiti tzv. ml) heparina u 2 ml ubrizgava se u kateter fiziološka otopina i zatvara se posebnim čepom ili čepom. Dakle, moguće je zadržati vaskularnu fistulu dugo vremena. Boravak katetera u središnjoj veni omogućuje pažljivu njegu kože na mjestu uboda (svakodnevna antiseptička obrada mjesta uboda i dnevna promjena aseptičnog zavoja). Trajanje boravka katetera u subklavijskoj veni, prema različitim autorima, kreće se od 5 do 60 dana i treba ga odrediti terapijskim indikacijama, a ne preventivnim mjerama (V.N. Rodionov, 1996).

Položaj bolesnika je vodoravan s valjkom postavljenim ispod ramenog obruča („ispod lopatica"), visine 10-15 cm. Uzglavni kraj stola je spušten za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj).

Preferirana strana: desna, budući da torakalni ili jugularni limfni kanali mogu teći u završni dio lijeve potključne vene.

Provodi se anestezija

Princip centralne venske kateterizacije temelji se na Seldinger (1953).

Punkcija se provodi posebnom iglom iz kompleta za kateterizaciju središnje vene, pričvršćenom na štrcaljku s 0,25% otopinom novokaina. (duljina igle od 15 cm ili više s dovoljnom debljinom

Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da igla duboko i nekontrolirano prodre u tkivo kada se tijekom uboda kože primijeni značajna količina sile.

Igla se ubrizgava 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanyacova točka). Igla treba biti usmjerena na stražnji gornji rub sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionov (1996), u sredini širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Kao rezultat, posuda je probušena u regiji Pirogovljevog venskog kuta. Pokretanju igle treba prethoditi mlaz novokaina.

Nakon što igla probije subklavijski mišić (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (možete stvoriti vakuum u štrcaljki tek nakon ispuštanja male otopine novokaina kako biste spriječili začepljenje štrcaljke). lumen igle s tkivima). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje curenje tamne krvi, a dalje se igla ne smije pomicati u posudu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke posude s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je bolesnik pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah tijekom udisaja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke uvesti provodnik do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla se uklanja, dok provodnik prianja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž vodiča rotacijskim pokretima u smjeru kazaljke na satu do prethodno naznačene dubine.

Nakon toga se provodnik izvadi, a u kateter se ubrizga otopina heparina i umetne čep kanila. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera tijekom svih manipulacija treba prekriti prstom. Ako ubod nije uspješan, potrebno je povući iglu u potkožno tkivo i pomaknuti je naprijed u drugom smjeru (promjene smjera igle tijekom uboda dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter je fiksiran na kožu

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije vene subklavije po Seldingerovoj metodi iz supraklavikularnog pristupa.

Položaj pacijenta: vodoravan, ispod ramenog obruča ("ispod lopatica"), valjak se ne može postaviti. Čelni dio stola spušten je za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti, uz asistenta povlačenje gornjeg ekstremiteta prema dolje, glava se okrene za 90 stupnjeva u suprotnom smjeru. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, moguće je provesti punkciju u polusjedećem položaju.

Položaj liječnika stoji sa strane uboda.

Preferirana strana: desna

Igla se ubrizgava u točku Yoffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Igla je usmjerena pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i 15-20 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata. Tijekom prolaska igle u štrcaljki stvara se lagani vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Kroz lumen igle uvodi se linijski vodič do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla uklanja, a vodič prianja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž vodiča pokretima zavrtnja do prethodno naznačene dubine. Ako kateter ne prolazi slobodno u venu, njegova rotacija oko svoje osi može pomoći napredovanju (pažljivo). Nakon toga se provodnik ukloni, au kateter se umetne kanila s čepom.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije vene subklavije po principu "kateter kroz kateter"

Punkcija i kateterizacija subklavijske vene može se provesti ne samo prema principu Seldingera ("kateter duž vodiča"), već i prema principu " kateter kroz kateter. Punkcija subklavijske vene provodi se posebnom plastičnom kanilom (vanjski kateter), nataknutom na iglu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao stilet za probijanje. U ovoj tehnici iznimno je važan atraumatski prijelaz s igle na kanilu i kao rezultat toga postoji mali otpor prolasku katetera kroz tkiva, a posebno kroz stijenku vene subklavije. Nakon što je kanila sa stylet iglom ušla u venu, štrcaljka se uklanja iz paviljona za igle, kanila (vanjski kateter) se drži i igla se uklanja. Kroz vanjski kateter do željene dubine provlači se poseban unutarnji kateter s trnom. Debljina unutarnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Paviljon vanjskog katetera spojen je pomoću posebne stezaljke na paviljon unutarnjeg katetera. Mandrin se izvlači iz potonjeg. Na paviljon se stavlja zapečaćeni poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.