Promjene povezane s dobi u rendgenskim slikama lubanje. Lezije i pseudolezije kostiju lubanje: diferencijalna dijagnoza i ilustrirani pregled patoloških stanja koja se očituju žarišnim lezijama lubanje

Studije posvećene proučavanju radioloških karakteristika lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine nismo pronašli ni u domaćoj ni u dostupnoj inozemnoj literaturi. Obično se rendgenski pregled lubanje izvodi samo u izoliranim slučajevima s porođajnim ozljedama novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju svoda lubanje. Tako je E. D. Fastykovskaya (1970) detaljno razvio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga u intrakranijalnim ozljedama novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece predstavlja velike poteškoće. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Fayzullin (1971.) i njegovi studenti.

Smisao našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima lako može vidjeti cerebralni fokus. Zato smo kod onih naših pacijenata, kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, smatrali da je kraniografska studija obavezna.

Ukupno je lubanja radiografski pregledana u 230 naših pacijenata s porođajnim ozljedama leđne moždine. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenoj tehnici, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja ispitanika. Studija je propisana strogo prema kliničkim indikacijama, minimalni broj slika je snimljen, u pravilu, dvije slike u bočnim i izravnim projekcijama (sl. 70, 71). Značajka slika snimljenih u izravnoj projekciji u novorođenčadi i djece prvih godina života je da ih nije trebalo radiografirati u fronto-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebno oblikovanje propisano je tek nakon proučavanja dviju radiografija i samo ako nisu riješile dijagnostičke probleme. Na normalnom bočnom rendgenskom snimku pacijenta (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata ("plus" sjena) u čeonoj četkici. To je poslužilo kao indikacija za imenovanje X-zrake lubanje s tangentnom putanjom grede, a zatim je značajan depresivni prijelom frontalne kosti povezan s nametanjem opstetričkih pinceta postao potpuno očit.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijentice Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. Rendgenski snimak lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., star 9 mjeseci. U okcipitalnoj kosti nalazi se poprečni šav, "kosti Inka".

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., starog 13 dana. U čeonoj kosti, linearno sjenčanje ("plus" sjena), preklapanje tjemene kosti sa zatiljnom kosti, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Specijalni rendgenski snimak lubanje istog bolesnika, napravljen "tangencijalnim" hodom rendgenskog snopa. Udubljeni prijelom ljuski čeone kosti.

Pri procjeni rendgenskih snimaka lubanje u naših pacijenata posebnu pozornost obratili smo na sljedeće detalje: konfiguracija lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalarnih kostiju, diploičkih kanala, brazda venskih sinusa, struktura baze lubanje, područja restrukturiranja strukture kostiju. Naravno, rezultati rendgenskih studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Ovi ili drugi patološki nalazi na rendgenskim snimkama pronađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših bolesnica s promjenama utvrđenim na kraniogramu uočava se veća učestalost poroda u trličnom, te facijalnom i transverzalnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u zadačnoj prezentaciji, veliki postotak porođajnih ozljeda kod ove djece, a tipična je kombinacija ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je u 15 od 56 poroda pružena manualna pomoć, u 10 vakuum ekstrakcija, u tri poroda primijenjena izlazna pinceta, dva su poroda završila carskim rezom. U dva poroda bila su blizanca, dugotrajni porodi zabilježeni su kod četiri porodilje, brzi porodi kod pet, uska zdjelica bila je kod jedne žene.

U posljednje vrijeme u svim zemljama svijeta raste udio poroda s velikim fetusom, prepun prijetnje komplikacijama povezanim s neusklađenošću veličine fetusa i majčine zdjelice. Kod naših pacijentica s izraženim promjenama na kraniogramu porod s velikim plodom (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 slučajeva. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveću poteškoću u procjeni kraniograma kod naših pacijenata uzrokovala je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti i znak patologije, na primjer, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, i odraz normalno anatomsko i fiziološko stanje u djece i adolescenata. Uzorak otisaka prstiju kao znak patologije smatrali smo samo u usporedbi s drugim znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka (divergencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjivanje diploe, napetost fontanela, detalji sedlo, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, uvijek smo procjenjivali radiološke podatke u usporedbi s rezultatima kliničkih studija. S obzirom na navedeno, u 34 bolesnika radiografske promjene na lubanji ocijenjene su kao znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje obrasca digitalnih otisaka, iz razloga što se uzorak kostiju lubanje može slabo pratiti („zamućen“ uzorak) u slučaju vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjski dijelovi mozga odgađa rendgenske zrake i stvara lažni dojam nepostojanja znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. Cerebralna lubanja prevladava nad facijalnom, velika fontanela nije srasla, nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu nalaze se interkalarne kosti, veliki fontanel. Baza lubanje, uključujući tursko sedlo, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci izraženi su u još 7 bolesnika bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobne norme. Pojava uzorka otisaka prstiju ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Faizullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (štoviše, u djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalno-temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - u svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Kada glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal, lubanja se privremeno deformira zbog pomaka pojedinih kostiju jedna u odnosu na drugu. Rentgenski se istodobno uočava pojava parijetalnih kostiju na zatiljnoj, frontalnoj ili izbočini parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E. D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju jedna u odnosu na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, do gornjeg uzdužnog sinusa. Na našem materijalu, preklapanje parijetalnih kostiju na frontalnoj ili okcipitalnoj zabilježeno je kod 6 pacijenata i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Fragment rtg snimke lubanje V., star 2 mjeseca. Pojava tjemenih kostiju na zatiljku u predjelu lambde.

Jedan od neizravnih znakova porođajne ozljede središnjeg živčanog sustava može biti otkriveni kefalohematom. Obično kefalohematom traje do 2-3 tjedna nakon rođenja, a zatim prolazi obrnuti razvoj. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E. D. Fastykovskaya (1970), u takvim slučajevima, dodatni sklerotični rub otkriva se na bazi cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsuli hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Promatrali smo dugotrajno očuvanje kefalohematoma u 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG snimka lubanje pacijentice N., stare 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice K., stare 5 mjeseci. U stražnjem-gornjem kvadratu parietalne kosti postoje mala područja prosvjetljenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nije proučavana. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidzeu, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture su trofičke prirode i proizlaze iz prijeloma s oštećenjem dura mater. 3. N. Polyanker smatra da su značajke reakcije kostiju najizraženije u udaljenim razdobljima traumatske ozljede mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon primjene pinceta i vakuum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičkih promjena.

Restrukturiranje koštane strukture u obliku stanjivanja i resorpcije koštanih elemenata otkrili smo kod šest bolesnika. Uz stanjivanje kostiju, u pet drugih slučajeva, naprotiv, otkrivena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, češće parijetalnih. Proučavanjem povijesti ovih 11 porođaja pokazalo se da su u tri slučaja korištene izlazne pincete, u preostalih osam slučajeva došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa, praćene razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramima je nesumnjiv.

Asimetriju lubanje uočili smo na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije i tipičnu RTG sliku, ove smo promjene smatrali posttraumatskim.

Treba imati na umu da su kliničke manifestacije asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene tijekom poroda još češće. Istodobno je samo jedno dijete imalo linearnu fisuru (Slika 78).

Riža. 78. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice M., stare 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših zapažanja, dijete je rođeno iz hitnog porođaja, u zadnoj prezentaciji uz Tsovyanovljev dodatak. Stanje je bilo jako teško, ručke su visjele uz torzo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (slika 79). Kao jedno od dobnih obilježja kostiju lubanje kod djece, ponekad simulirajući kršenje integriteta kostiju, valja istaknuti prisutnost nepostojanih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Obično se metopični šav spoji do kraja 2. godine djetetova života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost metopičnog šava iz pukotine je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza i odsutnost drugih simptoma linearnih prijeloma (simptomi "munje" i bifurkacije).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., starog 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljne kosti (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljuske okcipitalne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav sinostoza u dobi od 1-4 godine. Kod dva bolesnika pronašli smo ostatke poprečnog šava, a kod još dva je bio očuvan u cijeloj ljusci zatiljne kosti (sl. 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparietalnih kostiju (Inka kost). Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, nađena je u naših bolesnika samo u jednom slučaju.

Riža. 80. Fragment rendgenske snimke lubanje pacijentice K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni okcipitalni šav je "mudri" šav.

Traumatske ozljede lubanje mogu se simulirati interkaliranim kostima u fontanelima i šavovima - našli smo ih kod 13 pacijenata. Neki istraživači nastanak i očuvanje interkalarnih kostiju povezuju s traumom rođenja, uz upotrebu pinceta. Dakle, prema A. M. Faizullinu, pinceta je korištena u 17 od 39 djece s pronađenim interkalarnim kostima tijekom poroda. Od naših 13 pacijentica, vakuum ekstrakcija je primijenjena na sedam, opstetričkih pinceta - u jednom slučaju.

U djece, rendgenske snimke lubanje duž rubova šavova mogu pokazati sklerotične rubove. Kod 6 djece starije od 7 godina otkrili smo sklerozu oko kruničnog šava. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalne hipertenzije.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploičke kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahionskih granulacija. Diploični kanali su nađeni u 20 bolesnika od 56. U zdrave djece često se nalaze sfenoparijetalni i transverzalni sinusi. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih krvnih žila i širenje (stiskanje) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma, ne može se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Proučavanjem oblika i veličina turskog sedla, mjerenjem bazalnog kuta u naših pacijenata s natalnom ozljedom leđne moždine, nije otkrivena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o radiološkim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtine svih pregledanih i manifestirale su se najčešće kao intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivšeg kefalohematoma, i promjene u konfiguraciji lubanje. Često postoje simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranom ozljedom mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analizom opstetričke anamneze i povijesti poroda utvrđeno je da su porodi u svim ovim slučajevima protekli s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih beneficija. Zanimljiva je učestalost poroda u trličnoj prezentaciji kod majki naših pacijentica, pri čemu je više od polovice rođene novorođenčadi teže od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine, uz najmanju sumnju na kombiniranu ozljedu lubanje, treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje prosuđivanje uključenosti lubanje u proces, sumnja na oštećenje cerebralnih struktura i stvaranje jasnije i cjelovitije slike bolesnog djeteta.

X-zraka lubanje je metoda instrumentalne dijagnostike koja vam omogućuje procjenu stanja kostiju lubanje. Ovo nije najinformativnija metoda, ali je nezaobilazna u slučajevima kada nema dovoljno vremena za pregled, a preciznije metode nisu dostupne. Uz pomoć radiografije možete postaviti točnu dijagnozu, odrediti taktiku liječenja i pratiti učinkovitost procesa liječenja simptomima oštećenja mozga.

Suština metode

Rtg glave temelji se na različitoj sposobnosti tkiva da apsorbiraju rendgenske zrake. Rendgenska cijev šalje snop X-zraka na element osjetljiv na svjetlost, u ovom slučaju fotografski film. Neki od njih slobodno dopiru do filma, a neki su apsorbirani od strane unutarnjih struktura. Što je tkanina gušća, manje propušta zrake. Na primjer, kost je vrlo gusto tkivo, gotovo neprobojno za x-zrake. Šupljine koje sadrže zrak za njih nisu prepreka.

Mozak, koji je 90% vode, također dobro propušta zrake.

Dakle, unutarnji organi tvore sjene različitog intenziteta. Što je sjena tamnija, to na slici izgleda svjetlije, i obrnuto - što je svjetlija, to mrlja izgleda tamnije. To je zbog činjenice da je X-zraka u biti negativna.

Što se može vidjeti?

X-ray vam omogućuje vizualizaciju tri skupine kostiju lubanje - svod, baza, kostur lica. Sve kosti lubanje međusobno su spojene šavovima - fiksna zupčasta veza. Jedina iznimka je donja čeljust - spaja se uz pomoć zgloba. Uzimajući nekoliko slika u različitim projekcijama, možete razmotriti oblik kostiju, procijeniti njihov integritet.

X-zraka lubanje omogućuje vam dijagnosticiranje kongenitalnih malformacija, promjena u turskom sedlu - povećanje, uništenje, smanjenje gustoće kostiju. Svi oni nastaju pri povišenom tlaku u odgovarajućoj zoni. Najčešće su to dobroćudni i zloćudni tumori hipofize.

Također, rendgenska slika glave pokazat će znakove teške intrakranijalne hipertenzije - otiske poput prstiju na unutarnjoj ploči kostiju koji nastaju zbog povećanog pritiska mozga na njih. Defekti unutar kostiju ukazuju na prošli osteomijelitis. Kalcifikacije unutar lubanje ukazuju na kronično subduralno krvarenje, žarište toksoplazmoze, cisticerkozu. RTG glave dijagnosticira meningiome ili oligodendrogliome mozga, koji često kalcificiraju. Kalcificirano pinealno tijelo normalno se nalazi u središnjoj liniji i dobro se vidi na rendgenskim snimkama lubanje. Njegov pomak u stranu ukazuje na tumorski proces u mozgu sa strane suprotne od pomaka. Osim toga, rendgenske snimke lubanje pokazuju promjene kostiju zbog metaboličkih bolesti kao što je Pagetova bolest.

Indikacije za studiju

S obzirom na dijagnostičke mogućnosti metode, indikacija za radiografiju je sumnja na jednu od sljedećih bolesti:

• otvorene i zatvorene kraniocerebralne ozljede;

• tumor hipofize;
• kongenitalne razvojne anomalije;
• patologija ENT organa, posebno paranazalnih sinusa.

Ako je postavljanje preliminarne dijagnoze teško, rendgenski pregled lubanje je indiciran u takvim situacijama:

• stalne glavobolje;
• vrtoglavica;
• poremećaji svijesti;
• simptomi hormonske neravnoteže.

Ovi simptomi ukazuju na moguću bolest mozga i zahtijevaju detaljan pregled pacijenta.

Tehnika postupka

Posebna priprema za studiju nije potrebna. Pacijentu se objašnjava tijek zahvata i upozorava da će se napraviti nekoliko slika.

Također, od pacijenta se traži da ukloni sav metalni nakit u području glave i vrata - oni imaju visoku sposobnost refleksije X-zraka i mogu zakloniti važna područja radiografije.

Ovisno o stanju pacijenta, on se sjedi u stolcu ili se postavlja na rendgenski stol. Kako bi se osigurala pouzdana imobilizacija, pacijentova glava je fiksirana zavojima, vrećama pijeska, jastučićima od sintetičkih materijala.

Kako bi se dobila maksimalna količina korisnih informacija, slike se snimaju u sljedećim projekcijama:

• desna strana;
• lijeva strana;
• prednje-stražnje;
• stražnji-prednji;
• aksijalni.

Prije nego što pacijent napusti ordinaciju, slike se razvijaju i procjenjuju kvalitetu.

Opisujući rezultat radiografije, liječnik procjenjuje oblik i veličinu lubanje, debljinu i cjelovitost kostiju, stanje šavova. Pregledavaju se i paranazalni sinusi. Proučavaju se značajke vaskularnog uzorka.

Ovisno o indikacijama, liječnik može propisati ne rendgensku sliku glave u cjelini, već ciljanu studiju područja interesa - donje čeljusti, nosa, očnih duplji, turskog sedla, zigomatične kosti, mastoidnih procesa. , temporomandibularni zglob.

Značajke postupka u djece

Indikacije za rendgensko snimanje lubanje kod djeteta su iste kao i kod odraslih. Najčešći od njih su ozljede, uključujući rođenje. Međutim, istraživanju se pribjegava samo u najekstremnijim slučajevima, kada je nemoguće pronaći zamjenu, a očekivana korist jasno nadmašuje vjerojatne nuspojave. To je zbog činjenice da svi organi i tkiva djece aktivno rastu, uključujući i moždane stanice. Što su procesi rasta aktivniji, to su stanice više izložene negativnim učincima X-zraka.

Prije slikanja djetetu se stavlja zaštitna oprema - olovna pregača i ovratnik.

Kako bi se smanjilo kretanje, beba je sigurno fiksirana. Kako ne bi brinuo, rodbina smije biti u uredu. Ako je dijete malo ili jako nemirno, daju mu se sedativi.

Proučite sigurnost

Ne tako davno, liječnici su aktivno koristili izraz "maksimalna dopuštena doza zračenja". Odredio je maksimalnu dozu zračenja za pacijente različitih kategorija. Do danas su rendgenske snimke glave propisane samo prema indikacijama. Stoga će se provoditi onoliko puta koliko je potrebno za postavljanje dijagnoze i praćenje učinkovitosti liječenja. U prosjeku, za jedan rendgenski pregled lubanje, pacijent dobiva 4% godišnje norme izloženosti iz prirodnih izvora. Otprilike istu količinu dobiva osoba koja ostaje na otvorenom suncu sat vremena.

Kod mnogih bolesnika višestruki rendgenski pregled izaziva strah i sumnju. Djelomično su opravdani – često zračenje aktivno rastućih stanica povećava vjerojatnost mutacija i razvoja malignih bolesti. Međutim, istraživanja se provode čak i na maloj djeci i trudnicama - kada je život pacijenta u pitanju, liječnik koristi sve potrebne metode dijagnostike i liječenja. Ne bojte se postavljati pitanja od interesa stručnjaku. Nakon što ste zajedno razmotrili sve prednosti i nedostatke, možete doći do odluke koja će biti optimalna.

Stranica 36 od 51

Radiografija lubanje i kralježnice.

X-zraka lubanje koristi se za intrakranijalne bolesti, ozljede glave, bolesti kostiju lubanje, X-zraka kralježnice - za patološke promjene u kralješcima, njihovim zglobovima, ligamentarnom aparatu.
Slike se snimaju u dvije projekcije - frontalnoj i profilnoj. Na kraniogramu se obraća pozornost na konture i dimenzije lubanje, kranijalne šavove (divergencija, kalcifikacija), fontanele (rano ili kasno zatvaranje), razvoj vaskularnih brazda, težinu digitalnih otisaka, konture turskog sedla. , sfenoidni procesi, piramida temporalne kosti, adneksalne šupljine nosa. Pri analizi kraniograma uzimaju se u obzir dobne značajke strukture kostiju lubanje djeteta (slika 62).
Debljina kostiju lubanje kod djece je manja nego kod odraslih. Potpuno veliki fontanel zatvara se nakon 1 godine i 4 mjeseca. Kosti lubanje su savitljive i plastične. Što je dijete mlađe, to je popustljivost kostiju izraženija. Otisci prstiju (otisci vijuga) u djece mlađe od 1 godine su odsutni. Javljaju se nakon godinu dana. Jačanje uzorka otisaka prstiju i vaskularnih brazdi opaža se s povećanjem intrakranijalnog tlaka.
Uz pomoć kraniograma utvrđuju se kongenitalni defekti kostiju lubanje, rana divergencija ili fuzija kranijalnih šavova, deformacije mozga, hidrocefalus, mikrocefalija, traumatske ozljede, kalcifikacije, s neurinomima VIII živca - ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala, s tumorima hipofize, kraniofaringioma - destrukcija turskog sedla.
Na rendgenskim snimkama kralježnice otkrivaju se kongenitalne anomalije u razvoju kralježnice: vratna rebra, nezarastanje lukova kralježaka - spina bifida (češće u području prvog sakralnog kralješka), destrukcija tijela kralješaka kod tuberkuloznog spondilitisa. S deformirajućom spondilartrozom određuje se rast zglobnih površina, s osteokondrozom - rast hrskavičnih površina.

Riža. 62 RTG snimke lubanje u frontalnoj (a) i bočnoj (b) projekciji.


Riža. 63. Shema pneumoventrikulograma.

Za malu djecu koju je teško popraviti, prije kraniografije, klistir se izrađuje od 2% otopine kloral hidrata u dobnoj dozi. Prije radiografije donjeg torakalnog, lumbalnog, sakralnog kralježnice, izvodi se klistir za čišćenje.

Kontrastne metode istraživanja.

Kontrastne metode istraživanja naširoko se koriste u klinici za razjašnjavanje dijagnoze u različitim bolestima mozga i leđne moždine. Kontrastne metode istraživanja uključuju pneumoencefalografiju, ventrikulografiju, mijelografiju i angiografiju.
Pneumoencefalografija je vrijedna dijagnostička metoda istraživanja bolesti živčanog sustava. Zrak uveden u subarahnoidalni prostor leđne moždine ispunjava praznine koje nose tekućinu, cisterne i klijetke, koje postaju vidljive na kraniogramima. Rentgenska slika subarahnoidnih prostora i ventrikula mozga dobro je proučena. Kod bolesti mozga, popraćenih pomicanjem moždanog tkiva (tumor, apsces, hematom, tuberkulom, guma), mijenjaju se topografija i oblik moždanih komora, što se otkriva na pneumoencefalogramu (slika 63).
Prije pneumoencefalografije noć prije, propisan je klistir za čišćenje. Navečer i ujutro daju fenobarbital u dozi koja odgovara dobi. Ujutro se napravi klistir od 2% otopine kloralhidrata (djeca mlađa od 1 godine - 10 - 15 ml, zatim dodavanje 5 ml po godini života, ali ne više od 50 - 60 ml za stariju djecu).
U nekim slučajevima, mala djeca dobivaju anesteziju umjesto klistira s kloralhidratom. Za odrasle i stariju djecu pneumoencefalografija se izvodi u sjedećem položaju s blago nagnutom glavom prema naprijed i nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Konvencionalna lumbalna punkcija izvodi se s dvije igle između spinoznih nastavaka kralješaka (L2-L3 i L-4-L5). Cerebrospinalna tekućina se uklanja kroz donju iglu, zrak se uvodi kroz gornju iglu. Nakon mjerenja tlaka cerebrospinalne tekućine mandrinom je polagano osloboditi iz donje igle i skupiti u posebnu graduiranu epruvetu za mjerenje ukupne količine. Kako bi se spriječili liquorodinamički poremećaji, tekućina se povlači u frakcijskim dijelovima. Nakon uklanjanja 5-10 ml tekućine, polako se uvodi 10-15 ml zraka, zatim se tekućina ponovno uklanja i uvodi zrak; ponovite to navedenim redoslijedom do 3-4 puta. Cerebrospinalna tekućina se uklanja 10-20 ml manje nego što se uvodi zrak. Starijoj djeci ubrizgava se do 70-80 ml zraka, mlađoj djeci - do 40-50 ml, odraslima - 100-120 ml.
U male djece pneumoencefalografija se može izvesti u vodoravnom položaju tijela jednom iglom. Uzimaju prvu porciju cerebrospinalne tekućine (3-4 ml) i kroz istu iglu polako ubrizgavaju 7-10 ml zraka, zatim sve ponavljaju. Tijekom pneumoencefalografije, radi ravnomjerne raspodjele zraka u subarahnoidnim prostorima i šupljinama, glava djeteta se savija naprijed, zatim unatrag, lijevo i desno:
Pneumoencefalografija bez uklanjanja cerebrospinalne tekućine izvodi se u slučajevima visokog intrakranijalnog tlaka zbog volumetrijskog procesa ili ako se sumnja na hematom nakon traumatske ozljede mozga. Pacijent treba sjediti ispred rendgenskog ekrana u uspravnom položaju. Izvodi se lumbalna punkcija i, bez ispuštanja cerebrospinalne tekućine, ubrizgava se 1 ml zraka u minuti - samo 5-7 ml. Potom se radi rendgensko snimanje, nakon čega se ponovno polako ubrizgava 6-8 ml zraka i ponovno se slika.Ukupno se može ubrizgati do 25 ml zraka. Obično se rade četiri rendgenske snimke.
Tijekom proizvodnje pneumoencefalografije može se pojaviti glavobolja različitog intenziteta; ponekad postoji mučnina, povraćanje. Kod povraćanja kofein se ubrizgava supkutano. Ako dođe do blijeđenja, omamljenosti, aritmije pulsa i respiratornog zatajenja, tada se pneumoencefalografija zaustavlja. Pacijentu se daje kisik i kordiamin. Tijekom prvih 3-5 dana nakon pneumoencefalografije može se primijetiti glavobolja, pospanost, groznica do 39 ° C. U tim se slučajevima koristi dehidracijska terapija (diuretici - parenteralno, hipertonične otopine intravenozno), antipiretici (amidopirin, analgin unutar i intramuskularno). ).
Indikacije za pneumoencefalografiju: tumori, apscesi, ciste, tuberkulomi, gume, ehinokoki; epilepsija, osobito traumatska; posljedice upalnih procesa mozga i njegovih ovojnica (arahnoiditis) bez simptoma okluzije likvorskih putova.
Kontraindikacije za pneumoencefalografiju: blokada likvorskih putova (u kojoj pneumoencefalografija može dovesti do teških komplikacija zbog ukliještenja moždanog debla u foramen magnum ili otvaranja cerebelarnog tenona); lokalizacija tumora i drugih patoloških procesa u stražnjoj lubanjskoj jami; okluzivni oblik hidrocefalusa; tumori temporalnog režnja; povećan intrakranijalni tlak sa sekundarnim simptomima pomaka moždanog debla; oštro smanjenje vida (0,1 i niže).
Ventrikulografija se temelji na uvođenju zraka ili kontrastnih sredstava izravno u ventrikule mozga. Kraniogrami pokazuju samo moždane komore.
Angiografija- radiografija cerebralnih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih (slika 64). Angiografija je važna dijagnostička metoda istraživanja. Svrha angiografije je razjasniti lokalizaciju patološkog fokusa, saznati njegovu prirodu i karakter. Uz pomoć angiografije dijagnosticiraju se razne vaskularne lezije mozga, anomalije u razvoju cerebralnih žila, angiomi, aneurizme i tumori. Suština metode leži u činjenici da se u arterijsko korito ubrizgava kontrastno sredstvo (torotrast, diotrast, urotrast, verografin itd.) koje ih u trenutku prolaska kroz žile čini vidljivima na kraniogramu. Angiografija vam omogućuje proučavanje slike arterija, vena, venskih sinusa, njihov položaj, lumen, stanje kolateralne cirkulacije, brzinu prolaska kontrastnog sredstva.
Serijska radiografija omogućuje vam da uhvatite nekoliko faza prolaska kontrastnog sredstva kroz vaskularni sustav mozga. Na prvom angiogramu fiksirana je projekcija arterija, na drugom - kapilare, na trećem - vene i venski sinusi. Slike se obično snimaju u dvije projekcije - profil i lice.
Normalne arteriograme karakterizira određeni vaskularni uzorak. Treba uzeti u obzir anatomske i fiziološke značajke krvožilnog sustava novorođenčeta; kalibar arterija je veći od kalibra vena. Kod male djece je 1:1, kod starije djece i odraslih omjer kalibara je 1:2.
Među patološkim promjenama u angiografiji, pomicanju posuda, njihovom ispravljanju, promjenama oblika i kalibra, najčešće se otkrivaju neoplazme posuda. Pomicanje žila primjećuje se kod tumora, apscesa, cista, tuberkuloma. Kako rastu, te formacije pomiču moždane žile. U nekim slučajevima postoji ispravljanje uobičajenog vaskularnog zavoja, u drugima je, naprotiv, izraženije. Promjene i pomaci krvnih žila ovise o mjestu, smjeru rasta i veličini volumetrijske tvorbe. Dakle, kod tumora frontalnog režnja karakteristična je kompresija grana prednje i srednje cerebralne arterije. Kod tumora temporalnog režnja češće dolazi do pomaka i ispravljanja srednje moždane arterije. Tumori parijetalnog režnja, koji se nalaze parasagitalno, mijenjaju smjer grana prednje cerebralne arterije, konveksilne - srednje cerebralne arterije. Difuzno ispravljanje krvnih žila ukazuje na prisutnost oštrog unutarnjeg hidrocefalusa. Ograničeno ispravljanje krvnih žila češće je kod tumora, cista.

riža. 64 Angiografske karte

Neoplazma krvnih žila na kraniogramima očituje se ekspanzijom lumena krvnih žila i patološkim razvojem mreže kolaterala. Te se promjene češće opažaju kod tumora moždanih ovojnica. Najtipičnije su zamršene, poput petljaste lopte, male žile koje podsjećaju na glavu meduze. Istodobno dolazi do značajnog proširenja vena diploe. Promjena oblika žila, koja može biti povezana s oštećenjem ili bolešću vaskularne stijenke, nalazi se u aneurizmama i angiomima.
S karotidnom angiografijom, kontrastno sredstvo se ubrizgava u vaskularni krevet zajedničke karotidne arterije ili zasebno vanjske i unutarnje karotidne arterije na strani žarišta. Postoje dva načina primjene: zatvorena punkcija (transkutana), tj. probijanjem žila kroz kožu, i otvorena, kada se arterije kirurški otkrivaju.
U pedijatrijskoj praksi najčešće se koristi metoda zatvorene punkcije. Za mlađu djecu angiografija se izvodi u anesteziji kroz masku ili intratrahealno, za stariju djecu i odrasle u lokalnoj anesteziji. Kontrastno sredstvo Thorotrast ubrizgava se u arterijsko korito u dozi primjerenoj dobi, tj. 10-15 ml. Vrijeme ubrizgavanja kontrastnog sredstva ključno je za uspjeh angiografije. Mora biti vremenski usklađen s izradom fotografija. Cjelokupna količina kontrastnog sredstva kontinuirano se ubrizgava brzinom od približno 3 ml u minuti. Nakon unošenja % od ukupne količine kontrastne mase, radi se prva slika, uz nastavak ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Nakon 2 s snima se drugi snimak, nakon 2 - 3 s - treći. Nakon angiografije, krevet se propisuje 3 do 5 dana. Teške, ali vrlo rijetke komplikacije angiografije uključuju prolazne pareze, paralize, kratkotrajne konvulzije.
Indikacije za angiografiju: tumori, apscesi, ciste, tuberkulomi mozga, aneurizme i kongenitalne malformacije cerebralnih žila različitog podrijetla, kasno razdoblje traumatske ozljede mozga, kada postoji miješanje žila zbog cicatricijalnih promjena s formiranjem cista.
Kontraindikacije za angiografiju: opće ozbiljno stanje djeteta, tumori ventrikula mozga.
Za topikalnu dijagnostiku bolesti leđne moždine i njezinih ovojnica koristi se kontrastna mijelografija. Suština metode je utvrđivanje blokade subhirutinalnog prostora leđne moždine uvođenjem u veliku cisternu uz pomoć subokcipitalne punkcije različitih kontrastnih sredstava – majodila i dr. U posljednje vrijeme uspješno se uvodi izotopna mijelografija (133Xe) u tzv. praksa. Uz pomoć mijelografije moguće je odrediti razinu oštećenja leđne moždine, razlikovati tumorske bolesti od drugih lezija leđne moždine. U pedijatrijskoj praksi mijelografija se rijetko koristi.

Uz pomoć ove metode, kod tumora mozga otkrivaju se i opće i lokalne promjene u kostima lubanje.

Opće promjene u kostima lubanje razvijaju se kao posljedica dugotrajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, što se opaža kod tumora mozga. Priroda i stupanj razvoja ovih promjena uglavnom ovise o mjestu tumora i njegovom odnosu prema likvorskim putovima i velikoj cerebralnoj veni Galen.

Kada se brzorastući tumor nalazi duž likvorskih putova (III klijetka, Silvijev akvadukt, IV klijetka), postupno se razvija sekundarna okluzivna vodena bolest i kao posljedica toga pojavljuju se promjene na bočnoj strani svoda i bazi lubanje. Na većem broju rendgenskih snimaka učinjenih u istog bolesnika tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, postupno se razvija stanjenje kostiju svoda lubanje (opća osteoporoza), spljoštenost njezine baze, izglađivanje bazalnog kuta, kao i skraćivanje i stanjivanje stražnjeg dijela turskog sedla, sve do njegovog potpunog uništenja. Dno turskog sedla se produbljuje, ponekad se opaža njegovo uništenje. Sinus glavne kosti je komprimiran. Uz ove promjene otkriva se osteoporoza, a ponekad i destrukcija prednjeg i stražnjeg sfenoidnog procesa.

S polagano razvijajućim porastom intrakranijalnog tlaka, najvećim dijelom se utvrđuje simetrično širenje normalno formiranih otvora baze lubanje, naime vidnih živaca, okruglih, ovalnih i razderanih otvora te unutarnjih zvukovoda. Često postoji i stanjenje ruba velikog okcipitalnog foramena. U uznapredovalom stadiju bolesti, osobito kod subtentorijalnih tumora, primjećuje se osteoporoza vrhova obiju piramida. Razvoj osteoporoze vrha samo jedne piramide na strani tumora opaža se kada se nalazi na bazi temporalnog režnja mozga.

S izraženim fenomenima povećanog intrakranijalnog tlaka kod mladih ljudi, a posebno kod djece, otkriva se i divergencija kranijalnih šavova; rastegnuti su i zjape. Kao rezultat povećanog pritiska cerebralnih vijuga na svod lubanje, pojačan je uzorak prstnih otisaka i grebena. Ove promjene se uglavnom nalaze u subtentorijalnim tumorima. S velikim supratentorijalnim tumorima koji se nalaze duž središnje linije, često se opažaju i izraženi opći znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka iz kostiju forniksa sa znakovima značajne divergencije kranijalnih šavova.

Kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije uzrokovane tumorom, često se u lubanji primjećuje difuzno proširenje kanala diploe vena. Ponekad je ravnomjerno izražen u obje polovice lubanje. Široki kanali diploičnih vena na rendgenskim snimkama otkrivaju se u obliku blago zavojitih, kratkih brazda koje idu prema jednom središtu. Jamice pahionskih granulacija i venskih maturanata također mijenjaju svoj izgled u slučaju poteškoća u cirkulaciji krvi. Značajno se šire i produbljuju.

Opće promjene na kostima lubanje otkrivene na slikama u slučaju sumnje na tumor mozga potvrđuju njegovu prisutnost, ali ne daju indikacije lokalizacije.

Za lokalnu dijagnozu važno je identificirati lokalne promjene na radiografiji uzrokovane izravnim kontaktom tumora s kostima lubanje ili taloženjem vapnenačkih inkluzija u njoj.

Lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje u tumorima mozga na rendgenskim snimkama otkrivaju se u obliku lokalne hiperostoze, uzuracije, žarišta patološke kalcifikacije unutar tumora ili duž njegove periferije i pojačanog razvoja vaskularnih brazda uključenih u dotok krvi u tumor.

Lokalne promjene u kostima lubanje (hiperostoze, žarišta destrukcije) najčešće se opažaju kod arahnoidnih endotelioma. Otkrivanje ovih promjena u kostima lubanje važno je ne samo za određivanje točne lokalizacije tumora; u nekih pacijenata te promjene omogućuju procjenu njegove vjerojatne histološke strukture.

BG Egorov od 508 pacijenata s arahnoidendoteliomima u 50,2% njih otkrivene su različite lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje. KG Terian s arahnoidnim endoteliomima otkrio je prisutnost hiperostoza izravno na mjestu kontakta ovih tumora s kostima lubanje u 44% pacijenata. I. Ya. Razdolsky promatrao je lokalne promjene u kostima lubanje u 46% bolesnika s arahnoidnim endoteliomom. Naši podaci pokazuju da se temeljitim rendgenskim pregledom lubanje lokalne promjene na njezinim kostima utvrđuju u 70-75% bolesnika s arahnoidendoteliomima, osobito kada su lokalizirani na bazi lubanje.

Hiperostoze kostiju lubanje (endostoze, egzostoze) na radiografiji se otkrivaju u obliku ograničenih pečata različitih oblika i veličina. Često se određuju u malim krilima glavne kosti, u čijoj su regiji često lokalizirani arahnoidendoteliomi. Ponekad se hiperostoze nalaze iu području kvržice turskog sedla i olfaktorne jame. Teške hiperostoze u obliku igličastog periostitisa otkrivaju se uglavnom u arahnoidendoteliomima svoda lubanje i mogu se proširiti na prilično velika područja kosti.

Kod prisutnosti hiperostoza i uzura u diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu ne samo arahnoidne endoteliome, već i bolesti samih kostiju lubanje, kao što su benigni i maligni tumori, lokalizirana fibrozna displazija, sifilis i tuberkuloza.

Lokalne promjene kostiju ne otkrivaju se na kraniogramima kada su arahnoidendoteliomi smješteni daleko od svoda i baze lubanje. Lokalne destruktivne promjene u kostima lubanje najčešće se nalaze u tumorima moždanog dodatka. Promatrali smo ih u 97,3% od 355 bolesnika s tumorima hipofize. S tumorima unutar sedla, ove promjene se izražavaju u obliku šalice ekspanzije turskog sedla, uništavanja njegovog dna, ispravljanja leđa, njegovog uništenja, elevacije i potkopavanja prednjih sfenoidnih procesa. Prisutnost premosnice dna turskog sedla obično ukazuje na neujednačen rast tumora.

Veće suženje jedne od polovica sfenoidnog sinusa, koje se otkriva na vizualizaciji i tomogramu sele turcike, ukazuje na dominantan smjer rasta tumora u tom smjeru.

Detaljna studija nekih značajki patoloških promjena u koštanom kosturu turskog sedla omogućuje vjerojatno govoriti u korist jedne ili druge histološke strukture intrasedalnog tumora.

U eozinofilnim adenomima, koji su uglavnom praćeni akromegaličnim sindromom, turcična sella obično je čašičasta, produbljena i anteroposteriorno povećana. Leđa su mu oštro ispravljena, zakrivljena unatrag i oštro rijetka. Uz to dolazi do značajnog povećanja dišnih sinusa lubanje i njihove povećane pneumatizacije. Takve promjene u sella turcica i adneksalnim nosnim šupljinama zamijetili smo kod 82% bolesnika s eozinofilnim adenomom hipofize. S kromofobnim i bazofilnim adenomima određuju se samo destruktivne promjene turskog sedla, izražene u različitim stupnjevima.

Diferencijalna dijagnoza između ove dvije skupine tumora ne može se provesti bez analize kliničke slike bolesti i proučavanja fundusa, polja i vidne oštrine bolesnika koji se proučava.

Prema prirodi razaranja turskog sedla, također se vjerojatno može procijeniti suprasatela, blizu sedla, iza sedla i prednje sedlo lokalizacija tumora.

Sa supraselarnim tumorom, stražnji dio turskog sedla je nagnut prema naprijed, uništen i skraćen. Prednji sfenoidni nastavci su skrenuti prema dolje i uništeni. Dno turskog sedla je komprimirano, lumen sinusa glavne kosti je smanjen.

Kod perizidijalnog tumora (tumor sljepoočnog režnja, tumor membrane) postoji pretežno jednostrana destrukcija turskog sedla na strani gdje se ovaj tumor nalazi. U tim se slučajevima na kraniogramima često utvrđuje destrukcija dorzuma sele turcike, koja se ponekad kombinira s jednostranom destrukcijom prednjeg sfenoidnog nastavka.

S tumorom stražnjeg sedla, stražnji dio turskog sedla je gurnut prema naprijed. Stražnji sfenoidni nastavci su skraćeni i uništeni. Ponekad postoji destrukcija Blumenbachovog klivusa. Daljnjim rastom tumora, kao posljedica kompresije Silvijevog akvadukta i razvoja hidrocefalusa, javljaju se sekundarne promjene na turskom sedlu koje su karakteristične za kronično povišenje intrakranijskog tlaka.

Tumori prednjeg sjedišta uzrokuju destrukciju prednjih sfenoidnih nastavaka i destrukciju turskog sedla jedne ili druge vrste. Ovi tumori se otkrivaju na rendgenskim snimkama zbog prisutnosti hiperostoza u području olfaktorne jame ili u području malih krila klinaste kosti.

U nekim slučajevima, tumori se razvijaju u sinusu glavne kosti i rastu u tursko sedlo odozdo. S ovom lokalizacijom tumora, šupljina sella turcica oštro se sužava, njezino dno se ili zakrivljuje prema gore ili kolabira. Lumen sinusa klinaste kosti nije diferenciran. Najčešće se u ovom području razvijaju kraniofaringiomi - tumori koji potječu iz Rathkeovog džepa i maligni tumori baze lubanje. Karakteristično za kraniofaringiome je taloženje kamenca u ljusci tumora ili unutar njegovog cističnog sadržaja.

Taloženje kamenca jedno je od najvažnijih lokalnih radiografskih obilježja tumora mozga. Prisutnost ovog znaka omogućuje ne samo utvrđivanje lokalizacije tumora, već ponekad i ispravno određivanje njegove histološke prirode. Poznato je da normalno formirane formacije kao što su epifiza, koroidni pleksusi lateralnih klijetki, veliki falciformni nastavak, dura mater i granulacije pahiona kod nekih ljudi također kalcificiraju pod fiziološkim uvjetima. Osobito često, barem u 50-80% zdravih ljudi, opaža se ovapnjenje epifize. Njegovo pomicanje tumorom mozga ima veliku dijagnostičku vrijednost. Pod utjecajem rasta tumora, kalcificirana pinealna žlijezda se u pravilu pomiče od središnje linije u suprotnom smjeru od tumora.

Razne fiziološke kalcifikacije moraju se razlikovati od naslaga kamenca u tumorima mozga. Intratumoralne naslage vapna mogu biti homogene. Ponekad izlaze na vidjelo u obliku linearnih sjena, zasebnih amorfnih grudica ili finih uključaka. U nekim tumorima, na primjer, u arahnoidnim endoteliomima, vapno se taloži samo u njihovoj ljusci, što daje određenu predodžbu o veličini ovih neoplazmi. Ponekad, s produljenim promatranjem pacijenta, moguće je vidjeti rastuću kalcifikaciju tumora na rendgenskim zrakama.

Najčešće se vapno taloži u arahnoidendoteliomima. U njima se definira u obliku linearnih kalcifikacija, koje graniče s njihovom periferijom, a ponekad iu obliku točkastih inkluzija smještenih unutar tumora. Mnogo rjeđe, vapnenačke inkluzije se određuju u intracerebralnim tumorima neuroektodermalnog podrijetla. Najčešće smo ih nalazili u oligodendrogliomima. Vapno u ovim tumorima nalazi se u obliku linearnih, ponekad spajajućih formacija. Isti oblik kalcifikacije povremeno se opaža u astrocitomima. Stoga ih obično nije moguće razlikovati po prirodi kalcifikacije od oligodendroglioma.

U kraniofaringioma se vidi karakteristično taloženje kamenca. Po periferiji ovih tumora vapno se taloži u obliku linearnih ili lamelarnih tvorevina, au debljini tumora - u obliku amorfnih grudica različite veličine. Prisutnost ove vrste kalcifikacija, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju, omogućila nam je postavljanje točne dijagnoze u 28 od 32 bolesnika s kraniofaringioma. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da se slična priroda kalcifikacije može uočiti i kod kolesteatoma.

Treba imati na umu da se taloženje vapna određuje ne samo u tumorima, već iu patološkim procesima netumorske prirode, kao što su cisticerci mozga, ožiljci mozga i dugotrajna upalna žarišta. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima između tumorskih i netumorskih bolesti mozga na temelju kraniografskih podataka je teška.

Taloženje vapna, u pravilu, također se opaža kod Sturge-Weberove bolesti. Karakterističan uzorak tankih dvostrukih traka vapna, smještenih na površini mozga, u njegovom korteksu, olakšava razlikovanje ovih ovapnjenja od onih opaženih kod raznih tumora mozga.

Jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanje u nekim je slučajevima patognomoničan znak tumora mozga. U arahnoidendoteliomima, kranogrami često otkrivaju osebujan uzorak brazda grana meningealnih arterija, karakterističan za ove tumore, koji sudjeluju u njihovoj prehrani. U tim slučajevima, u ograničenom području lubanjskog svoda, otkrivaju se neravnomjerno prošireni, kratki, isprepleteni vaskularni utori. Na tehnički dobro izvedenim rendgenskim snimkama u tim slučajevima ponekad je moguće pratiti brazdu arterijskog debla koja dovodi tumor u ovo klupko.

U intracerebralnim tumorima, pretežno na strani tumora, ponekad se opaža difuzno širenje diploičnih vena kostiju lubanje, što je posljedica venske staze.

Kod tumora stražnje lubanjske jame (subtentorijalni) važni radiološki znaci koji pridonose njihovom prepoznavanju su proširenje unutarnjeg zvukovoda, osteoporoza, destrukcija vrha piramide, kao i identifikacija intratumorskih kalcifikacija. Jednoliko proširenje unutarnjeg slušnog kanala najčešće se opaža kod akustičnog neuroma. Pri procjeni ovog simptoma treba imati na umu da se širenje slušnog kanala također opaža u netumorskim procesima, na primjer, s unutarnjom kapi i ograničenim arahnoiditisom.

Najkarakterističniji kraniografski znak tumora u području cerebelopontinskog kuta je destrukcija vrha piramide. Njegovo uništenje opaženo je i kod benignih i kod malignih tumora ovog područja. U malignim novotvorinama, uništavanje vrha piramide događa se brže i izraženije je nego u benignim tumorima.

Vrijedan kraniografski znak cerebelarnih tumora je stanjenje ruba foramena magnuma sa strane tumora.

Lokalnu dijagnozu subtentorijalnih tumora olakšavaju kalcifikacije koje se u njima ponekad otkrivaju na radiografiji. Foci vapna najčešće se određuju u kolesteatomu i gliomu malog mozga.

U onih pacijenata čiji podaci kliničkog pregleda i podaci kraniografije nisu dovoljni za dijagnozu tumora mozga i njegovu lokalizaciju, pribjegavaju kontrastnom rendgenskom pregledu cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga i njegovih žila.

U rendgenskoj dijagnostici bolesti lubanje, uz duboko poznavanje osnova rentgenske anatomije, potrebno je uzeti u obzir njezinu dob, spol i konstitucijske značajke, kao i anatomske varijante i anomalije u razvoju. koštanih elemenata i kranijalnih šavova: interkalarne - vormske - kosti, pločasti raspored koštanih ljuski u lambdoidnom šavu (sl. 11,6) područja stanjenja kostiju luka (foramina parietalia permagna), pneumatizacija krila glavna kost itd. To je potrebno, s jedne strane, kako bi se izbjegli pretjerani dijagnostički zaključci, as druge strane, kako se ne bi previdjele početne patološke promjene u onim slučajevima gdje one stvarno postoje.

Rentgenska analiza patoloških promjena u lubanji sastoji se u proučavanju stanja sljedećih glavnih anatomskih elemenata koji tvore rendgensku sliku lubanje u cjelini.
1. Opći oblik i dimenzije lubanje.

Različite deformacije lubanje opažene su s kraniostenozom (vidi) zbog preranog spajanja kranijalnih šavova.

2. Debljina kostiju lubanje, njihove konture i struktura, reljef vanjske i unutarnje površine.

Debljina kostiju lubanjskog svoda u različitim dijelovima kod različitih ljudi obično varira u prilično širokom rasponu (od 2 do 10 mm). Patološko stanjenje i osteoporoza pojedinih dijelova kostiju (calvarium, sella turcica) mogu se javiti kao posljedica atrofije od pritiska na kost patoloških tvorevina, poput tumora i sl., kao i zbog upalnih procesa u bilo kojem dijelu kosti. kost (slika 10, a). Često se destruktivni procesi popraćeni atrofijom kostiju mogu kombinirati s reparativnim promjenama koje dovode do njenog zadebljanja - hiperostoze, što se osobito opaža kod sifilisa (slika 12) i aktinomikoze.

Riža. 12. Sifilis čeone kosti. Rubna destruktivna žarišta u ljuskama čeone kosti, na granici s kojom je kost zadebljana i zbijena.

Kod endokrinih poremećaja, kao što je akromegalija (vidi), uz povećanje turskog sedla i stanjivanje njegovih elemenata zbog pritiska tumora hipofize, dolazi do zadebljanja kostiju lubanjskog svoda, izbočenja supercilijarnih lukova i okcipitalna izbočina, prognatizam donje čeljusti i neobičan razvoj paranazalnih sinusa.

Promjene u konturama, debljini i strukturi kostiju lubanje mogu se uočiti kod različitih vrsta primarnih i metastatskih tumora kostiju (vidi Koštano tkivo, rendgenska dijagnoza tumora kostiju). Tako, na primjer, kod raka, multiplog mijeloma, osteoklastičnih metastaza raka, pojedini dijelovi kosti mogu se pojaviti kao defekti potpuno lišeni strukture kosti (slika 13, a).

Riža. 13. Veliki defekti u kostima lubanje: a - osteoklastične metastaze kancerogenog tumora u kostima lubanjskog svoda; b - kolesteatom u svodu lubanje; veliki defekt parijetalne kosti s valovitim jasnim konturama.

Diferencijalna dijagnoza usamljenih defekata kostiju lubanjskog svoda je teška u slučajevima kada se žarište destrukcije proteže na sve tri ploče kosti; prosvjetljenje na svom mjestu ima prilično pravilan zaobljeni oblik, jasne konture i lišen je bilo kakve strukture. Gotovo identični radiografski simptomi mogu se uočiti kod tuberkuloze, eozinofilnog granuloma, kolesteatoma (slika 13, b). U tim slučajevima klinička slika i anamneza su od posebne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi. Za hemangiome su tipični zaobljeni pojedinačni fokusi prosvjetljenja u kostima lubanjskog svoda, koji imaju pravilnu zvjezdastu strukturu. Vrlo je karakteristična RTG slika osteoblastičnih metastaza karcinoma u kostima svoda lubanje, koje su intenzivna okrugla žarišta zamračenja različitih veličina.

Kod dobroćudnih tumora, posebice kod osteoma, za razliku od većine malignih tumora, dolazi do rasta i zadebljanja kosti na mjestu tumora. Konture osteoma uvijek su oštro definirane, struktura je vrlo gusta i homogena. Za razliku od osteoma, s ograničenom hiperostozom kostiju lubanje (vidi Osteodisplazija), nema oštrog prijelaza iz zadebljanog koštanog tkiva u normalno.

Priroda unutarnjeg reljefa kostiju lubanje, u usporedbi s vanjskim, čini se složenijom zbog rendgenske slike na preglednim slikama lubanje digitalnih otisaka, vaskularnih utora, kanala i sinusa, pachyona jame, diplomske rupe itd. Stoga je pri ocjeni potrebno uzeti u obzir i brojne anatomske varijante, kao i specifičnu sliku bolesti i dobne značajke lubanje. Izražene promjene u unutarnjem reljefu kostiju svoda lubanje opažene su, posebno, u različitim oblicima hidrocefalusa (vidi). Otvorene oblike hidrocefalusa karakterizira izglađivanje unutarnjeg reljefa, dok zatvorene oblike karakteriziraju, naprotiv, povećana digitalna udubljenja, brazde venskih sinusa, meningealnih arterija i pachyon fossae.

Promjene u kostima lubanjskog svoda, popraćene njihovim zadebljanjem i karakterističnim restrukturiranjem strukture kostiju, opažene su kod osteodistrofije (vidi) i osteodisplazije.

3. Rupe i kanali mozga i facijalnih dijelova lubanje.

Proučavanje njihovog stanja često zahtijeva korištenje posebnih dvotrenutnih projekcija za usporedbu istoimenih detalja s desne i lijeve strane. Ponekad neznatno uništenje ili relativno mala ekspanzija jednog od kanala može ukazivati ​​na prisutnost tumora odgovarajućeg živca (vidi Mozak, rendgenska dijagnoza bolesti). Tako je, na primjer, s gliomom optičkog živca obvezna studija u Reze-Golvin projekciji (slika 4), a s neurinomom VIII živca, koji proširuje unutarnji slušni kanal, projekcija piramida prema Stanvers (slika 14).

Riža. 14. Neurinom desnog slušnog živca. Rtg piramida temporalnih kostiju po Stanversu. Desno se utvrđuje oštra ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Riža. 15 (desno). Akutni sinusitis. Rtg paranazalnih sinusa. Okomiti položaj pacijentove glave i kasete. Vidljive horizontalne razine tekućine u desnom frontalnom i desnom maksilarnom sinusu.

4. Zračne kosti lubanje (frontalna, etmoidna, glavna, maksilarna, temporalna) i zračne ćelije i sinusi.

Zračni prostori zračnih kostiju u upalnim bolestima ispunjeni su patološkim sadržajem (serozni ili gnojni izljev, edematozna sluznica, polipi, ciste, granulacije) ili je integritet njihovih stijenki narušen kao posljedica prijeloma ili razaranja u tumorskim lezijama. . U sinusima, uglavnom u frontalnim sinusima, ponekad je po prvi put moguće otkriti radiografski benigni tumor - osteom. U svim slučajevima zamjena zraka težim sadržajem daje radiološki simptom zamračenja čiji intenzitet ovisi o njegovoj količini, atomskoj težini i volumenu samog sinusa. Radiografija u okomitom položaju glave bolesnika i kasete otkriva radiološki simptom vodoravne razine tekućine u njoj (slika 15). U sumnjivim slučajevima koriste se uvođenje jodolipola ili majodila u sinus.

5. Žarišta kalcifikacije lubanje.

RTG pregledom lubanje često se otkrivaju intrakranijske kalcifikacije, od kojih su neke fiziološke (kalcifikacije epifize, plexus chorioideus, dura mater, češće falx cerebri). Simptom pomaka sjena pinealne žlijezde i plexus chorioideus može poslužiti za postavljanje dijagnoze i lokalizaciju nekih tumora mozga. Kalcifikacija falx cerebri na slici paranazalnih sinusa može se projicirati na frontalni sinus i simulirati osteom.

Riža. Slika 16. Radiografija lubanje s kalcificiranim hematomom: a - brada-nazalna projekcija lubanje za proučavanje paranazalnih sinusa. Sinusi su prozračni, na vanjskom dijelu lijevog frontalnog sinusa intenzivna sjena; sumnja na osteom sinusa; b-desna bočna pregledna projekcija lubanje; ista sjena vidljiva je u parijetalnoj regiji: kalcificirani hematom (nakon traume u djetinjstvu) desnog parijetalnog režnja mozga.

Riža. 17. Kraniofaringioma. Lagano povećanje anteroposteriorne veličine turskog sedla. Zadebljanje i zadebljanje njegovih zidova. Područje kalcifikacije u obliku karata iznad Turskog sedla.

Patogene kalcifikacije mozga i njegovih membrana opažene su kod ekstra- i intracerebralnih hematoma (Slika 16, a i b), meningeoma, kraniofaringioma (Slika 17), Sturge-Weberove bolesti, taloženja kamenca u stijenkama velikih arterija, cisticerkoze. i toksoplazmoza. Ekstracerebralne kalcifikacije nalaze se u nosnoj šupljini (rinoliti), u žlijezdama slinovnicama i njihovim kanalima (vidi Sijalografiju), u ušnim školjkama boksača. Rentgenski simptomi mnogih ovapnjenja lubanje vrlo su patognomonični; od velikog značaja u utvrđivanju nekih od njih je usporedba podataka iz rendgenskih i kliničkih studija.

6. Meka tkiva glave i sluznice pomoćnih šupljina.

Na rendgenskim snimkama lubanje jasno je vidljiva slika ne samo koštanog kostura, već i mekih tkiva glave. Sjena velike gornje usne na slici lubanje lica može se postaviti na maksilarne sinuse i simulirati sjene cista; za otkrivanje najmanjih stranih tijela koriste se posebne slike očne jabučice bez kostiju; na posebnim radiografijama kostiju nosa mogu se vidjeti sjene trokutaste i alarne hrskavice; za proučavanje ušne školjke koriste njegovu projekciju "bez kostiju"; na pozadini zračnog stupca nazofarinksa dobro su izražene sjene elemenata mekog nepca, uvećanih adenoida, tumora ili koanalnog polipa. Sjena masivnog tumora obraza može simulirati zamračenje odgovarajućeg maksilarnog sinusa.

Oštećenja kostiju i mekih tkiva lubanje i njezinih zračnih šupljina, čije se prepoznavanje temelji na radiografskoj metodi, raznolika su. Prate ih različite patološke promjene u strukturi kostiju (akromegalija, ksantomatoza, Pagetova bolest, mukokela sinusa, kolesteatom uha, neki maligni tumori, njihove metastaze, osteopatija i dr.). Sistemske i endokrine bolesti kostiju (Pagetova bolest, multipli mijelom, zloćudni tumori štitnjače, nadbubrežne žlijezde, spolnih žlijezda i dr.) ponekad se prvi put otkrivaju RTG pregledom lubanje.