Dorzalgija je nova ortopedska bolest. Što je dorzalgija i kako liječiti bolove u vratnoj, torakalnoj i lumbosakralnoj kralježnici

Utvrđeno je da se u različitim razdobljima života bolovi u leđima javljaju kod 80% populacije. Među odraslima više od polovice pati od dugotrajnih kroničnih simptoma. Ova prevalencija svrstava bolest u skupinu društvenih problema.

Najosjetljiviji i najskloniji kliničkim manifestacijama su:

• ljudi bez dovoljno tjelesne aktivnosti;
• bavi se pojačanim treningom ili teškim fizičkim radom;
• ovisni o alkoholnim pićima;
• pušači.

Dorzalgija se ne naziva nikakva bol. Za njegovu identifikaciju potrebna je točna dijagnoza.

Što se prema Međunarodnoj klasifikaciji odnosi na dorzalgiju?

Dorzalgija je definirana u ICD-10 kao skupina stanja koja se manifestiraju zajedničkim kliničkim simptomom bolova u leđima. M54 je kodiran, uključen je u blok "Dorsopatije", podskupina "Ostale dorzopatije", klasa "Bolesti mišićno-koštanog sustava".

Važno je da se dorzalgija ne odnosi na:

• osteokondritis kralježnice;
• spondiloza;
• bilo kakvo oštećenje intervertebralnog diska;
• upala išijatičnog živca.

Zanimljivo je da u ICD-u uopće nema dijagnoze "spondilartroza" ili "fasetni sindrom". Prema mnogim znanstvenicima, oni najpotpunije odražavaju prirodu patoloških promjena. No, prisiljeni su "pokriti" pojam "Ostale spondiloze" oznakom M47.8.

Što se krije pod pojmom "ostali"?

S ovom dijagnozom pacijent se može podvrgnuti ispitivanju i liječenju sve dok se ne razjasni uzrok i vrsta promjena na mišićima, kralježnici ili dok se ne otkriju reflektirani bolovi u leđima kod bolesti unutarnjih organa (najčešće ulkus dvanaesnika, duodenitis, pankreatitis).

Za liječnika koji razmišlja takve "dijagnoze" su nemoguće.

Razlike u lokalizaciji

Ovisno o mjestu lezije, razlikuje se dorzalgija:

• cijela kralježnica, počevši od cervikalne regije;
• cervikalgija - lezija samo u vratu;
• bol u prsima;
• oštećenje lumbalnog dijela leđa u obliku išijasa;
• lumbosakralni išijas (kao što je lumbago + išijas);
• bol u donjem dijelu leđa;
• radikulopatija - kada klinički prevladava radikularni sindrom;
• neodređene druge sorte.

Klinički oblici

Neurolozi razlikuju 2 oblika dorzalgije:

• akutni - nastaje iznenada i traje do tri mjeseca, u 1/5 bolesnika prelazi u kronični;
• kronični - traje više od tri mjeseca.

Jednostrana "duga" bol govori u prilog radikularnog uzroka

Jedan od utemeljitelja ruske spinalne neurologije Ya.Yu. Popelyansky je izdvojio točniji vremenski opis boli:

• epizodno;
• kronični recidiv s rijetkim egzacerbacijama;
• kronični recidiv s čestim ili produljenim egzacerbacijama;
• postupno ili kontinuirano (trajni tip toka).

Studije koje su koristile dijagnostičke blokade utvrdile su da je glavni uzrok kronične boli spondiloartroza (fasetni sindrom):

• s cervikalnom lokalizacijom - do 60% slučajeva;
• na razini prsnog koša lezije - do 48%;
• s bolovima u leđima - od 30 do 60%.

Većina pacijenata su starije osobe.

Prijelaz u kronični oblik olakšava nasljedna predispozicija, stres, mentalna bolest s oštećenom percepcijom, s patološkom osjetljivošću.

Uzroci

Za kliničke karakteristike bolesti razlikuju se 4 etiološke vrste bolova u leđima:

• nespecifična bol - povezana s oštećenjem intervertebralnih zglobova, sakroilijačnog zgloba (faseta);
• mišić - od prenaprezanja ili ozljede mišića, ligamenata, fascije;
• radikularno - kompresija korijena živaca koji izlaze iz spinalnog kanala;
• specifičan - ovo je naziv boli uzrokovane raspadanjem tumora, prijelomima kralježaka, tuberkulozom, zaraznim patogenima, sistemskim lezijama kod reumatoidnog artritisa, psorijaze, eritemskog lupusa.

Ovisno o uzroku, dorzalgija se dijeli u 2 tipa:

1. vertebrogena dorzalgija- uključuje sve veze s patologijom kralježnice, promjene u kralježničnom stupu češće su povezane s degenerativno-distrofičnim procesima ili nepovoljnim statičkim i dinamičkim opterećenjima;
2. nevertebrogeni- uključuje mišićne, psihogene, ovisno o raznim bolestima.

Kliničke manifestacije

Simptomi dorzalgije ovise o prevladavajućem mehanizmu u patologiji.

Radikulopatiju karakterizira:

• jednostrana bol u nozi s promjenama u lumbalnoj regiji, ili u ruci, ramenu - u torakalnom dijelu leđa, jačeg intenziteta nego u leđima;
• prema zračenju, smatra se "dugim" - od struka do vrhova prstiju;
• utrnulost u određenim područjima;
• slabost mišića koje inerviraju zahvaćeni korijeni;
• teški simptomi napetosti (Lassegue);
• povećana bol kod kašljanja, kihanja;
• u ležećem položaju, bol se smanjuje, skolioza uzrokovana spastičnom kontrakcijom mišića se izravnava.

Lumbalna regija je najsklonija ozljedama intervertebralnih zglobova, osobito kod oštrog uvijanja u stranu.

Dodatni negativni čimbenik je slabost mišića trbušnog zida, što vam omogućuje promjenu oblika kralježnice u donjem dijelu.

Za fasetni sindrom tipični su:

• svaka egzacerbacija mijenja prirodu boli;
• bol u donjem dijelu leđa bolne, stiskajuće ili pritiskajuće prirode;
• jačanje tijekom ekstenzije, okretanja u stranu, ustajanja;
• ukočenost ujutro i navečer s maksimalnom ozbiljnošću boli;
• lokalizacija u paravertebralnoj zoni, jednostrana ili dvostrana;
• s lumbosakralnom lezijom, zrači u glutealnu regiju, duž stražnjeg dijela bedra do kokciksa, do prepona, ne "spušta se" ispod koljena;
• iz gornjih dijelova donjeg dijela leđa bol zrači na obje strane trbuha, u prsa;
• od vratnih kralježaka - proteže se do ramenog pojasa, lopatica, rijetko ispod;
• za razliku od radikulopatije, nije popraćena oštećenjem osjetljivosti.

Dijagnostika

Dijagnoza vertebrogene dorzalgije temelji se na iskustvu neurologa. Prilikom pregleda otkriva se bol u određenim područjima inervacije. Provjera refleksa, osjetljivosti, simptoma istezanja omogućuje vam da posumnjate u prirodu lezije.

Da bi se isključila osteohondroza kralježnice, provodi se prolaps intervertebralnog diska:

• radiografija u različitim projekcijama;
• magnetska rezonancija;
• CT skeniranje.

Jedini standardni način dokazivanja patologije fasetnih zglobova je promatranje nestanka boli nakon blokade spinalnog živca pod kontrolom kompjutorizirane tomografije. Tehnika se koristi samo u specijaliziranim klinikama.

Treba imati na umu da pacijent može imati manifestacije i vertebralnih i mišićnih simptoma. Nemoguće ih je razlikovati.

Liječenje

U liječenju dorzalgije liječnici se pridržavaju standarda europskih preporuka za liječenje nespecifične križobolje. Oni su univerzalne prirode, ne ovise o izvoru, izračunati uzimajući u obzir maksimalnu razinu dokaza.

• nesteroidni protuupalni lijekovi u kratkim tečajevima ili do tri mjeseca;
• skupina mišićnih relaksansa za borbu protiv mišićnog spazma;
• analgetici (lijekovi na bazi paracetamola).

Uz upornu bol, koriste se paravertebralne blokade s hormonskim sredstvima i anesteticima.

Prije uzimanja 1 vrećicu otopite u pola čaše vode, doziranje je pogodno za tinejdžere i starije osobe

Korištenje kondroprotektora za liječenje opravdano je oštećenjem tkiva hrskavice. Ali ozbiljne studije o njihovoj učinkovitosti u dorzalgiji još nisu provedene.

Strogo se preporuča ne stavljati pacijenta u krevet, već održavati tjelesnu aktivnost, baviti se fizioterapijskim vježbama. Čak se smatra dodatnim faktorom rizika za kroničnu bol.

Negativni učinak nesteroidnih lijekova su egzacerbacije bolesti želuca i crijeva. Najučinkovitiji i sigurniji trenutno se smatra Nimesulid (Nise) u kombinaciji s Ketorolom.

Većina liječnika odobrava korištenje fizikalne terapije:

• fonoforeza s hidrokortizonom;
• magnetoterapija.

Kirurške metode liječenja koriste se za upornu bol. Povezani su s blokadom prijenosa impulsa boli kroz korijene živaca. To se postiže radiofrekventnom ablacijom. Metoda se može provoditi ambulantno u lokalnoj anesteziji.

Prevencija egzacerbacija

Informacijska komponenta plana liječenja je objasniti pacijentu prirodu bolesti, u borbi protiv stresa. Dokazano je da je prognoza liječenja mnogo bolja ako pacijent sam sudjeluje u rehabilitaciji.

• vježbe koje jačaju mišićni okvir kralježnice;
• satovi plivanja;
• ponovljeni tečajevi masaže;
• korištenje ortopedskih jastuka, madraca, cervikalnog ovratnika;
• uzimanje vitamina.

U slučaju dugotrajnih bolova u leđima postoje načini pomoći, stoga ne treba trpjeti i patiti. Samoliječenje raznim oblozima i zagrijavanjem može dovesti do suprotnog rezultata.

Uz giht na nogama, alkohol je nekompatibilan s uzimanjem lijekova, jer sadrže jake tvari. Rezultat ove kombinacije može biti unutarnje krvarenje ili toksično oštećenje jetre.

Uz pogoršanje, uporaba alkoholnih pića pridonosi rastu kristala soli mokraćne kiseline na zglobovima. Proizvodi koji sadrže alkohol imaju najveći broj purina, čiji višak izaziva taloženje natrijevih urata u tkivima tijela.

ako popijete čak i malu čašu votke, to može izazvati jak napad gihta, koji će početi nakon nekoliko sati. Tijekom takvog upalnog procesa, bol se osjeća dvostruko jače.

Bolest se teže liječi ako češće pijete alkohol. Zbog negativnog utjecaja alkoholnih pića, terapeutski učinak lijekova je blokiran i proces uklanjanja toksina iz tijela usporava.

Malo ljudi zna kako spojiti alkohol i giht. Ipak, postoji niz preporuka koje će vam pomoći da se dobro zabavite bez mogućih posljedica. Glavno pravilo je samo pripremiti tijelo za gozbu. Ovo zahtijeva:

• Nemojte uzimati alkohol na prazan želudac;
• Prije početka gozbe pojedite malo maslaca ili biljnog ulja (1 žlica). Ovi proizvodi mogu smanjiti apsorpciju alkohola kroz želučanu sluznicu. Ulje prekriva sluznicu tankim filmom, koji je zaštita od upijanja alkohola;
• Popijte aktivni ugljen ili bilo koji drugi sorbent 30-60 minuta prije početka banketa. Ova sredstva pomažu smanjiti dozu alkohola koja je ušla u tijelo. Doza se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta - na svakih 10 kg težine potrebna je 1 tableta sorbenta. Pijenje puno vode;
• Ne miješajte različite vrste alkoholnih pića;
• Nemojte jesti velike količine hrane;
• Pijte samo visokokvalitetni alkohol, isključujući unos jeftinih lažnih pića;
• Započnite banket s toplim obrokom. Vruća jela, pomiješana s alkoholom, smanjuju aktivnost njegovog učinka na želučanu sluznicu. To otežava ulazak alkohola u krv;
• Nemojte piti alkohol tijekom liječenja lijekovima, kako ne biste izazvali niz komplikacija i nuspojava;
• Nakon alkoholnih pića, popijte veliku količinu alkalne mineralne vode (Essentuki, Borjomi).

Giht je ozbiljna bolest. Liječenje ove bolesti zahtijeva puno strpljenja od pacijenta i pridržavanje svih preporuka liječnika. Alkohol pogoršava patološki proces. Svaki pacijent mora sam utvrditi je li čašica alkohola vrijedna mogućih komplikacija.

Pijenje jakih pića s gihtom strogo je zabranjeno. No, neki liječnici ne misle tako. Možete li piti alkohol s gihtom? Male doze sigurno neće škoditi. Poželjno je piti pića u čijoj strukturi nema konzervansa i aroma.

Za jačanje imunološkog sustava pijte vino. Doziranje treba odabrati liječnik uzimajući u obzir težinu bolesti i individualne karakteristike organizma. Bolje je dati prednost suhom bijelom vinu (ne više od 250 ml tjedno).

Ne preporučuje se zlouporaba jakog alkohola u prekomjernim dozama. Može izazvati novi napad gihta. Međutim, dopušteno ga je koristiti kao trljanje ili oblog. Od ovoga će biti više koristi.

Mnogi muškarci piju alkohol za giht, iako su svjesni njegove štete za tijelo.

Kakav je alkohol moguć s gihtom? Ovo pitanje zabrinjava sve pacijente s gihtnim artritisom.

Kako ne bi naštetili zdravlju i ne uzrokovali pogoršanje bolesti, dopušteno je zamijeniti alkohol sljedećim pićima:

• alkalna voda;
• voćni sok;
• kompot;
• cikorija;
• uvarak od šipka.

Mlijeko je također korisno. Uklanja višak urata iz tijela. Posebnu pozornost treba posvetiti režimu pijenja. Potrebno je piti najmanje 2 litre tekućine dnevno. Žrtve s poviješću bolesti srca, hipertenzije, adenoma prostate, zatajenja bubrega, dovoljno je piti 1,5 litara tekućine dnevno.

Uz pogoršanje gihtnog artritisa dopušteno je piti dekocije na bazi ljekovitog bilja:

• kopriva;
• buhač;
• niz;
• lila;
• metvica;
• kamilica.

Preporuča se češće piti čistu vodu i biljne dekocije.

Da biste pripremili izvarak, morate uliti 1 žlicu. l. suha biljka 250 ml vode. Posudu stavite na štednjak i zakuhajte sadržaj. Ohladite gotovu juhu i procijedite. Pijte napitak tijekom dana u malim gutljajima.

PROČITAJTE I: Allopurinol za giht kako uzeti liječenje za pogoršanje

Giht se uglavnom javlja kod muškaraca u dobi od 40-50 godina. S obzirom na stav većine muškaraca prema alkoholu, važno je da se mnogi pacijenti pitaju - kakav alkohol možete piti kada ste bolesni?

Postoji samo jedan odgovor: strogo je zabranjeno piti pivo, vino, votku.

Kao što znate, giht se razvija kao posljedica metaboličkog poremećaja, zbog čega se mokraćna kiselina nakuplja u tijelu, što uzrokuje razvoj bolesti. Općenito, bolest se dijeli na dvije vrste: primarni i sekundarni giht.

• Primarna bolest dijagnosticira se, u pravilu, kod pacijenata koji imaju genetsku predispoziciju. Kod takvih ljudi u tijelu se samostalno proizvodi povećana količina natrijevog urata. Ova bolest često nastaje zbog kvara u radu bubrega, kada se ne mogu nositi s uklanjanjem nakupljenih soli iz tijela. Ovaj oblik gihta naziva se kongenitalnim.
• Sekundarni giht može se razviti s negativnim učinkom na tijelo, što dovodi do kršenja pravilnog metabolizma. Po analogiji s kongenitalnim oblikom, s ovom vrstom bolesti, tijelo također nije u mogućnosti u potpunosti ukloniti soli. Ili, alternativno, tijelo proizvodi povećanu količinu mokraćne kiseline.

Prilikom otkrivanja bolesti, liječnik prije svega proučava povijest bolesti, jer se giht najčešće počinje razvijati s psorijazom, hemoblastozom, mijeloičnom leukemijom, dijabetes melitusom, hemolitičkom anemijom.

Formiranje drugog oblika bolesti može dovesti do povećane uporabe lijekova koji uzrokuju poremećaj funkcioniranja bubrežnih tubula i smanjenje volumena cirkulacije krvi.

Uključujući giht može se razviti čestim konzumiranjem hrane koja sadrži olovo, kao i alkoholnih pića.

1. Za vrijeme bolesti zabranjeno je piti i obično i bezalkoholno pivo. To je zbog činjenice da opojno piće sadrži veliku količinu purina, koji se unutar tijela pretvara u mokraćnu kiselinu.
2. Votka, džin, viski i drugi jaki alkohol, uključujući pojačano vino, također se ne preporučuju. Činjenica je da takva alkoholna pića ne dopuštaju potpuno izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela. Možete piti samo crveno ili bijelo suho vino, ali dnevna doza pijanog ne smije biti veća od dvije čaše.
3. Važno je znati da se alkoholna pića ne smiju konzumirati ako pacijent uzima bilo kakve lijekove za liječenje upale zglobova. U tom slučaju možete izazvati pojavu gastrointestinalnog krvarenja i oštetiti jetru.

Neki pacijenti vjeruju da se alkohol može uzimati u malim dozama za giht, ali to je pogrešno mišljenje. Prema liječnicima, čak i minimalna količina tvari koja sadrži alkohol može izazvati napad gihta.

U ovom slučaju, bolest će se osjetiti doslovno istog dana, nakon što se popije alkoholno piće.

Zahvaćeni zglobovi će započeti upalni proces, bez obzira na vrstu alkohola. Često liječnici obraćaju pozornost na činjenicu da pacijent povremeno ima napadaj bolesti, unatoč intenzivnom tijeku liječenja.

Prije svega, to je zbog činjenice da je prehrana poremećena i osoba pije alkohol.

• Da bi odgovorili na pitanje je li moguće uzimati alkoholna pića s gihtom, provedeno je mnogo znanstvenih istraživanja. Prema njihovim rezultatima, liječnici sa sigurnošću mogu reći da se uz uzimanje čak i male količine alkohola bolest može pogoršati. Važno je imati na umu da giht nije potpuno izlječiv.
• Studije su pokazale da muškarci koji piju alkohol u količini od pet porcija tijekom dva dana imaju dvostruko veću vjerojatnost da će doživjeti napade gihta, u usporedbi s onima koji u tom razdoblju nisu pili alkohol. Pokazalo se da kada se doza poveća na sedam obroka, rizik od pogoršanja bolesti porastao je do 2,5 puta.
• Pivo, vino i druga jaka pića sadrže purin, koji negativno utječe na stanje tijela. Postoji mišljenje da kada ste bolesni, možete popiti malu količinu elitnog alkohola, na primjer, skupo suho vino. Međutim, samo jedna čaša čak i kvalitetnog pića može ponoviti napad gihta. Iako u moderno doba još uvijek postoje liječnici koji imaju drugačije mišljenje o alkoholu, koji vjeruju da se elitni alkohol može konzumirati.

PROČITAJTE I: Plazmafereza i hemosorpcija u gihtu

Bolest uzrokuje ozbiljan metabolički poremećaj, zbog čega se recidivi mogu redovito javljati. Da bi tijelo održalo normalno, pacijent se mora pridržavati najstrože dijete. Ako ne slijedite pravilnu prehranu, egzacerbacije se mogu dogoditi vrlo često.

Giht i pivo

Je li moguće piti votku s gihtom? Unatoč činjenici da ne sadrži purine, ipak ga se ne isplati piti. Vodka dovodi do dehidracije, a to ubrzava sintezu purina. Ako često pijete alkohol, tada se razina mokraćne kiseline značajno povećava.

Kristalizira se i počinje nakupljati unutar tkiva. Ovaj proces služi kao poticaj za razvoj gihtnog artritisa ili njegovo pogoršanje. Stoga rizična skupina uključuje ljude koji često iu velikim količinama piju votku.

Osim toga, votka je otrovan proizvod. Zbog sadržaja etanola negativno utječe na gušteraču koja je odgovorna za proizvodnju inzulina. Ljudima koji su skloni bolesti zabranjeno je piti jaka jaka pića.

Vodka ili bilo koje drugo jako alkoholno piće negativno utječe na rad bubrega. Funkcija izlučivanja je poremećena. Urati se u potpunosti ne izlučuju iz tijela. To može dodatno dovesti do razvoja bubrežnih patologija. Od votke strada i jetra. Prestaje obavljati antitoksičnu funkciju.

Osim što votka uzrokuje opću dehidraciju, ona potiče sintezu purina.

Pivo ima diuretski učinak. Mnogi misle da zbog toga čisti bubrege, ali nije tako. Opasnost predstavlja i alkoholna i bezalkoholna vrsta pića. Pivo sadrži ogroman broj purina, pa njegova redovita konzumacija povećava razinu uree na alarmantne razine.

Koliko purina ima u pivu? U 100 gr. sadrži oko 1900 mg purina. Ovaj se pokazatelj smatra nesigurnim čak i za zdravu osobu. Dnevna norma je 600-1000 mg purina. Prekoračenje dopuštene norme korak je prema susretu s gihtom.

Diuretičko svojstvo pića dovodi do dehidracije tijela i zgušnjavanja krvi. Urati i toksini ostaju u tkivima. Zbog viskoznosti krvi, stanice više ne dobivaju dovoljno kisika i drugih korisnih tvari, što vrlo loše utječe na tkivo hrskavice.

Konzumiranje velikih doza piva doista može imati sljedeće posljedice:

• rad bubrega je poremećen;
• rizik od razvoja novog napada značajno se povećava;
• urati se nakupljaju u tkivima.

Ne možete piti pivo s gihtom

Je li moguće piti votku s gihtom - ovo je kontroverzno pitanje o kojem liječnici nisu došli do konsenzusa. Većina reumatologa vjeruje da je moguće piti votku s gihtom jer ne sadrži purine i ne utječe na taloženje soli uree u zglobovima.

Vodka može biti korisna samo jednom upotrebom. Odnosno, nasumična čaša votke manje je štetna od čaše piva. Takva jednokratna uporaba neće uzrokovati još jedno pogoršanje gihta.

Međutim, redovita zloporaba votke usporava izlučivanje mokraćne kiseline kroz bubrege. Njegove soli počinju se taložiti u tkivima i unutarnjim organima, nakon čega počinje stvaranje tofa i uništavanje zglobova.

Osoba razvija ovisnost o alkoholu, koje se ponekad nije moguće riješiti. Uzimanje lijekova i pijenje votke također su nespojivi. Čak i mala količina alkohola poništava učinak terapije lijekovima, pogoršava razvoj bolesti.

Vjeruje se da je pivo jedna od najsigurnijih vrsta alkohola. Najčešće ga piju ljeti. Ali piti pivo s gihtom strogo je zabranjeno. Ovo piće sadrži veliku količinu purina (1810 mg purina na 100 g piva), čija je koncentracija opasna za svaku osobu.

Bol u leđima (dorsalgija) česta je pojava kod svih dobnih kategorija odrasle populacije. Može se manifestirati i kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom i kod ljudi koji vode sjedilački način života. Vertebrogena dorzalgija torakalne i lumbosakralne kralježnice zauzima vodeću poziciju među ostalim vrstama bolova u leđima. Često uzrokuje privremenu nesposobnost. Stoga je vrlo važno liječiti i spriječiti ovaj sindrom na vrijeme.

Što je dorzalgija

Dorzalgijom medicina naziva svaku bol u leđima, bez obzira na razloge koji je uzrokuju. Klinički se razlikuju dva oblika: akutni - traje do 3 mjeseca i kronični - traje više od 3 mjeseca.

Kod jednog od pet bolesnika akutni oblik može postati kroničan.

Dorzalgija

Po podrijetlu bolovi u leđima dijele se u dvije velike skupine:

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju metodu nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

1. Vertebrogena dorzalgija uzrokovana je patologijom struktura kralježnice upalne, traumatske, degenerativne, neoplastične prirode.
2. Ne-vertebrogena dorzalgija podrazumijeva oštećenje mišića, ligamenata, unutarnjih organa, metaboličku patologiju. Može postojati i psihogena bol.

Prema lokalizaciji, dorzalgija se dijeli na:

• cervikalgija (dorsalgija vratne kralježnice);
• torakalgija (prsni);
• lumbalgija (lumbosakralna kralježnica).

Uzroci patologije kralježnice

Degenerativne promjene kralježnice uključuju:

• Osteokondroza je bolest kralježnice distrofične prirode s primarnom lokalizacijom u intervertebralnim diskovima, što dovodi do oštećenja samih kralježaka. Ovo je najčešći uzrok sindroma dorzalgije.
• Disk hernija ili protruzija je izlazak unutarnjeg dijela diska (nucleus pulposus) kroz vanjski dio (annulus fibrosus) izvan tijela kralješka. Najopasnije su izbočine u smjeru kralježničnog kanala, koje mogu stisnuti leđnu moždinu. Hernija je česta komplikacija osteohondroze.
• Spondiloza i spondilolisteza su degenerativna stanja kralješaka koja se očituju rastom koštanog tkiva (stvaranjem osteofita) i pomicanjem kralješaka jednih u odnosu na druge.
• Facetni sindrom - defartroza intervertebralnih zglobova.
• Deformiteti kralježnice: kifoza, lordoza, skolioza.

Upalne bolesti:

• Osteomijelitis je bakterijska upala koštane srži kralješaka.
• Tuberkulozne lezije kralježnice.
• Ankilozantni spondilitis zahvaća sakroilijakalne zglobove i intervertebralne zglobove, što dovodi do ograničene pokretljivosti.

Ozljede kralježnice:

• kompresijski prijelomi tijela kralježaka;
• modrice;
• dislokacije.

Neoplastična lezija podrazumijeva prisutnost tumora u kralježnici primarne (osteosarkom) ili sekundarne (metastaze raka drugih organa: mliječne žlijezde, prostate) lokalizacije.

Uz glavne uzroke dorzalgije, postoje pozadinski čimbenici koji doprinose:

• izloženost štetnim radnim uvjetima: hipotermija, pregrijavanje, podizanje teških tereta, vibracije, prisilno držanje tijekom rada;
• slabost leđnih mišića;
• pretežak;
• intenzivan sportski trening bez pripreme;
• metabolički poremećaji zbog hormonalnih poremećaja tijekom trudnoće, dojenja, menopauze;
• loše navike i kronična opijenost.

Simptomi dorzalgije

Najčešći simptom je bol. Može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Priroda boli je također drugačija: dosadna, bolna, vučna. Ove vrste su karakterističnije za kronični oblik dorsalgije. Iznenadna jaka bol u prsima naziva se dorsago. Pojavljuje se s oštrim okretom tijela, povećava se s nagibima torza i lokaliziran je između lopatica. Mišići na ovom mjestu su značajno zbijeni, njihova palpacija je bolna.

Dorsago se može manifestirati išijasom - upalom korijena (spinalnog živca na izlazu iz kičmenog stupa) leđne moždine u torakalnoj kralježnici, koja se javlja kod osteohondroze, spondiloze, hernije. Prate ga drugi znakovi: bol u ruci, duž međurebarnih prostora, utrnulost kože ruku, prsa, leđa.

Dorzalgija prsne kralježnice često se javlja kod ljudi koji dugo ostaju u jednom položaju, na primjer, sjedeći za računalom.

Bolovi u porazu lumbosakralne kralježnice također mogu biti neizraženi, subakutni, koji su lokalizirani u donjem dijelu leđa. Oni su ujedinjeni u konceptu "lumbalgije". Karakterističan je za kronični tijek lumbalne osteohondroze. Oštra bol koja puca u donjem dijelu leđa naziva se lumbago. Pojavljuje se zbog neugodnog kretanja, dizanja utega. Često bilateralno, može zračiti u stražnjicu, bedro (s kompresijom išijatičnog živca - išijas). Smanjuje se u ležećem položaju, a svaki pokušaj pomicanja dovodi do novog napadaja boli. Određuje se zbijanje mišića lumbalne kralježnice. U pratnji utrnulosti kože bedara, stražnjice, ponekad postoje grčevi u mišićima potkoljenice.

Uz značajnu kompresiju leđne moždine, njezinih korijena, živaca, mogu se razviti poremećaji kretanja i disfunkcija organa: kontrola mokrenja i defekacije.

Ako se pojave simptomi dorzalgije, trebate što prije potražiti pomoć stručnjaka.

Dijagnostika

Samo iskusni neurolog može točno postaviti dijagnozu dorzalgije. Ako je potrebno, može se uputiti uže usmjerenom specijalistu za bolesti kralježnice - vertebrologu. Liječnik će saznati pacijentove pritužbe, anamnezu bolesti, razjasniti činjenicu prisutnosti ozljeda, prirodu radnih uvjeta. Zatim će obaviti pregled, palpirati bolne točke, zbijene mišiće, utvrditi prisutnost deformiteta i patološku pokretljivost segmenata kralježnice te odrediti opseg pokreta u kralježnici. Također se ispituju fiziološki refleksi, promjene u osjetljivosti. Liječnik može identificirati patološke simptome (Lassegue, Bonnet) i reflekse.

Instrumentalne metode istraživanja:

Kompjuterizirana tomografija (CT)

• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI).

Radiografija u različitim projekcijama omogućuje procjenu stanja koštanih struktura kralježnice: zakrivljenost, prijelomi, pomaci, prisutnost osteofita, tumori. Ova metoda je najpristupačnija, ali ne omogućuje pregled intervertebralnih diskova, mekih tkiva.

CT je rendgenska metoda sloj-po-sloja snimanja kralježnice. Može se koristiti s kontrastom leđne moždine – CT mijelografija.

MRI će omogućiti procjenu ne samo stanja koštanih struktura kralježnice, već i intervertebralnih diskova, zglobova, mekih tkiva, korijena živaca, krvnih žila i leđne moždine. MRI dijagnostika najtočnija je od svih slikovnih metoda i nezaobilazna je za dijagnostiku hernije leđne moždine.

Liječenje

Akutna i kronična dorzalgija lumbosakralne i torakalne regije zahtijeva konzultaciju kvalificiranog liječnika. On propisuje složeni tretman, određuje uvjete invaliditeta. Režim za vertebrogenu dorzalgiju u akutnom razdoblju trebao bi biti što nježniji (krevet). Kada se simptomi povuku, pacijentu je dopušteno ustati.

Liječenje

Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

Fizioterapija

Za bolove u leđima vertebrogenog podrijetla koriste se sljedeće fizioterapeutske metode:

Akupunktura

• magnetoterapija;
• elektroterapija;
• ultraljubičasto zračenje;
• laserska terapija;
• terapija udarnim valom;
• detenzor terapija (istezanje);
• utjecaj vibracija;
• akupunktura;
• balneoterapija;
• liječenje blatom.

Masaža

Ova metoda je vrlo učinkovita komponenta liječenja bolesti kralježnice. Poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima, jača mišićni korzet, uklanja bol, upalu, povećava tonus mišića, poboljšava psiho-emocionalno stanje pacijenta. Masaža se ne provodi u akutnom razdoblju na vrhuncu sindroma boli.

Također se koristi akupresura kralježnice - akupresura. Tijekom ove metode pritisak se ne vrši samo na kralježnicu, već i na takozvane biološke točke. S dorsagom je učinkovita stimulacija točaka sljedeće lokalizacije: regija koljena, palac ruke i stopala, prsa, subklavijalna regija. U slučaju lumbalgije, točke se nalaze na stražnjoj strani bedra i potkoljenice, na križnoj kosti, u području gležnja.

terapija vježbanjem

Terapeutska vježba sastavni je dio liječenja vertebrogene križobolje – dorsago i lumbago. Tjelesno vježbanje poboljšava mikrocirkulaciju tkiva, rad unutarnjih organa, jača mišiće, ligamente, stabilizira kralježnicu, otklanja uklještene živce. Gimnastika je kontraindicirana u akutnom razdoblju bolesti. Poželjno je odabrati set vježbi pojedinačno pod nadzorom stručnjaka za terapiju vježbanja.

Ručna terapija

Tehnika je skup tehnika usmjerenih na vraćanje normalne strukture kralježnice doziranim ručnim utjecajem na kralješke. Izvodi se tek nakon primanja rezultata instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Važno! Za ručnu terapiju trebate kontaktirati samo iskusne stručnjake koji imaju odgovarajuću potvrdu o kvalifikaciji.

Kirurgija

Indiciran je za neučinkovitost konzervativnih metoda, intervertebralnih kila značajne veličine, onkopatologije i nekih ozljeda. Lasersko isparavanje diska također se koristi za herniju diska, ali rezultati postupka mogu biti kontradiktorni.

Prevencija

Uključuje:

• dozirana tjelesna aktivnost;
• Uravnotežena prehrana;
• optimizacija radnih uvjeta.

Ključ uspješnog oporavka je raniji odlazak stručnjaku jer se dorzalgija može učinkovito liječiti ako se na vrijeme otkriju njezini uzroci.

Dorzalgija Bol u leđima klinički je sindrom s mnogo uzroka. Najčešći uzrok dorzalgije su distrofične lezije kralježnice: osteokondroza s oštećenjem intervertebralnih diskova i susjednih površina tijela kralješaka; spondiloza, koja se očituje artrozom fasetnih i / ili fasetnih zglobova; spondilitis.

Uz vertebrogene uzroke bolova u leđima, mogu postojati i drugi uzroci koji nisu izravno povezani s kralježnicom.

Vertebrogena bol u leđima i udovima uzrokuje sljedeće uzroke.

• Diskus hernija.
• Spondiloza.
• Osteofiti.
• Sakralizacija ili lumbarizacija.
• Artroza intervertebralnih (fasetnih) zglobova.
• Ankilozantni spondilitis.
• Spinalna stenoza.
• Nestabilnost spinalnog segmenta sa spondilolistezom.
• Prijelomi kralježaka.
• Osteoporoza.
• Tumori kralježaka.
• Ankilozantna spondilartroza.
• Funkcionalni poremećaji kralježnice.

Nevertebrogena bol u leđima javlja se zbog sljedećih razloga.

• Miofascijalni bolni sindrom.
• Psihogena bol.
• Odražena bol u bolestima unutarnjih organa.
• Intra- i ekstramedularni tumori.
• metastatske lezije.
• Siringomijelija.
• retroperitonealni tumori.

Osteokondroza kralježnice jedan je od uzroka vertebrogene dorzalgije. Prvenstveno je proces lokaliziran u nucleus pulposus intervertebralnog diska, koji zbog gubitka vlage postaje manje elastičan. Pod utjecajem mehaničkih opterećenja nucleus pulposus može se sekvestrirati i protrudirati prema fibroznom prstenu diska. S vremenom na annulus fibrosusu nastaju pukotine. Disk s modificiranom jezgrom i fibroznim annulusom može prolabirati u lumen spinalnog kanala (prolaps diska), a mase nukleusa pulposusa prodiru kroz fisure fibroznog anulusa, stvarajući diskus hernije. Opisani procesi u jednom segmentu kralježnice dovode do reaktivnih promjena na susjednim kralješcima i intervertebralnim zglobovima, uslijed čega dolazi do poremećaja kinematike cijelog kralježničnog stupa. Osim toga, u proces može biti uključen i žuti ligament koji s vremenom zadeblja i vrši pritisak na korijen ili ovojnice leđne moždine. Tijekom godina moguća je stabilizacija zbog fibroze diska, ali nikad se ne opaža obrnuta promjena.

Razvoj osteohondroze kralježnice i njezino napredovanje uzrokovani su kongenitalnim anomalijama kostiju, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drugim razlozima koji pridonose trošenju hrskavičnog tkiva.

Proučavana su tri glavna patofiziološka mehanizma za razvoj dorzalgije.

• Periferna senzibilizacija receptora boli povezana s njihovom ozljedom ili drugim patološkim učincima. Kod osteohondroze ti se receptori nalaze u annulus fibrosusu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, fasetnim i fasetnim zglobovima, spinalnim korijenima i paravertebralnim mišićima. Senzibilizacija ovih receptora događa se kada su mišićno-koštana tkiva leđa traumatizirana, uzrokujući otpuštanje proupalnih i algogenih tvari (prostaglandini, bradikinin), uključujući mehanizme periferne senzibilizacije.
• Oštećenje živčanih struktura (živac, korijen, intervertebralni ganglion) u različitim patološkim procesima (trauma, upala, vaskularna insuficijencija). Kao rezultat toga, razvija se neuropatska bol.
• Središnja senzibilizacija, koja je u ranim fazama zaštitni mehanizam, a kod dugotrajne boli pridonosi njezinom intenziviranju.

Gore opisani procesi shematski su prikazani na slici.

Ovisno o tome koje su strukture kralježničnog stupa uključene u proces u svakom pojedinom slučaju, u kliničkoj slici prevladavaju kompresijski ili refleksni sindromi.

Sindromi kompresije razvijaju se ako promijenjene strukture kralježnice deformiraju ili stisnu korijene, krvne žile ili leđnu moždinu. Refleksni vertebrogeni sindromi nastaju kao posljedica iritacije različitih struktura kralježnice koja ima snažnu senzornu inervaciju. Vjeruje se da samo koštano tkivo tijela kralježaka i epiduralne žile ne sadrže nocicepcijske receptore.

Prema lokalizaciji razlikuju se vertebrogeni sindromi cervikalne, torakalne i lumbosakralne razine.

vratni sindromi. Klinički sindromi cervikalne lokalizacije uvelike su određeni strukturnim značajkama vratne kralježnice: između CI i CII nema diska, CII ima zub, koji u patološkim uvjetima može uzrokovati kompresiju struktura kralježnice. Vertebralna arterija prolazi kroz poprečne procese vratnih kralježaka. Ispod CIII, kralješci su povezani uncovertebralnim zglobovima, čije se strukture mogu deformirati i služiti kao izvor kompresije.

Kompresijski sindromi cervikalne lokalizacije. Na cervikalnoj razini, ne samo korijeni, krvne žile, već i leđna moždina mogu biti podvrgnuti kompresiji. Kompresija krvnih žila i / ili leđne moždine očituje se kliničkim sindromom potpune ili, češće, djelomične transverzalne lezije leđne moždine s mješovitom parezom ruke i donjom spastičnom paraparezom. Kompresije korijena klinički se mogu podijeliti na:

• korijen C3 - bol u odgovarajućoj polovici vrata;
• korijen C4 - bol u ramenom obruču, ključnoj kosti. Atrofija trapeza, remena i najdužih mišića glave i vrata; moguća kardialgija;
• korijen C5 - bol u vratu, ramenom obruču, bočnoj površini ramena, slabost i atrofija deltoidnog mišića;
• C6 korijen - bol u vratu, lopatici, ramenom obruču, koja zrači duž radijalnog ruba ruke do palca, slabost i hipotrofija mišića bicepsa ramena, smanjenje refleksa iz tetive ovog mišića;
• korijen C7 - bol u vratu i lopatici, koja se širi duž vanjske površine podlaktice do II i III prsta ruke, slabost i atrofija mišića tricepsa ramena, smanjenje refleksa iz tetive;
• korijen C8 - bol iz vrata širi se duž unutarnjeg ruba podlaktice do petog prsta šake, smanjenje karporadijalnog refleksa.

Sindromi vratnog refleksa. Klinički se očituje lumbagom ili kroničnom boli u vratu s iradijacijom u potiljak i rameni obruč. Na palpaciji se utvrđuje bol u području fasetnih zglobova na zahvaćenoj strani. Poremećaji osjetljivosti se u pravilu ne događaju. Treba napomenuti da uzrok boli u vratu, ramenom obruču, lopatici može biti kombinacija nekoliko čimbenika, na primjer, sindrom refleksne boli kod osteohondroze kralježnice u kombinaciji s mikrotraumama tkiva zglobova, tetiva i druge strukture mišićno-koštanog sustava. Dakle, s humeroskapularnom periartrozom, mnogi istraživači primjećuju kod takvih pacijenata oštećenje diskova C5-C6, kao i traumu ramenog zgloba, ili infarkt miokarda, ili druge bolesti koje igraju ulogu okidača. Klinički, s humeroskapularnim periartritisom, postoji bol u periartikularnim tkivima ramenog zgloba, ograničenje pokreta u njemu. Mogući su samo klatni pokreti ramena u sagitalnoj ravnini (sindrom smrznutog ramena). Mišići aduktori ramena i periartikularno tkivo bolni su na palpaciju, osobito u području korakoidnog nastavka i subakromijalne zone. "Osjetljivi" poremećaji nisu definirani, refleksi tetiva očuvani, ponekad donekle animirani.

Refleksni cervikalni sindromi uključuju sindrom prednjeg skalenskog mišića koji povezuje poprečne nastavke srednjeg i donjeg vratnog kralješka s prvim rebrom. Kada je ovaj mišić uključen u proces, bol se javlja duž prednje-vanjske površine vrata, zrači duž ulnarnog ruba podlaktice i ruke. Palpacijom prednjeg skalenskog mišića (na razini sredine sternokleidomastoidnog mišića, nešto lateralnije) utvrđuje se njegova napetost, au prisutnosti mišićnih okidačkih točaka u njemu se reproduciraju zone distribucije boli - rame, prsa, lopatica, ruka.

Vertebrogene neurološke komplikacije u torakalnoj kralježnici s osteohondrozom su rijetke, budući da koštani okvir prsnog koša ograničava pomicanje i kompresiju. Bolovi u torakalnoj regiji često se javljaju kod upalnih (uključujući specifične) i upalno-degenerativnih bolesti (ankilozantna spondilartroza, spondilitis, itd.).

U medicinskoj praksi, lezije lumbalne i lumbosakralne kralježnice zauzimaju prvo mjesto u smislu pregovaranja.

Sindromi lumbalne kompresije. Sindromi gornje lumbalne kompresije su relativno rijetki. Kompresija LII korijena (LI-LII diska) očituje se boli i gubitkom osjetljivosti duž unutarnje i prednje površine bedra, te smanjenjem refleksa koljena. Kompresija korijena LIV (LII-LIV disk) očituje se bolom duž anterounutarnje površine bedra, smanjenjem snage, praćeno atrofijom mišića kvadricepsa femorisa i gubitkom refleksa koljena. Kompresija LV korijena (LIV—LV disk) je česta lokalizacija. Manifestira se boli u donjem dijelu leđa s zračenjem duž vanjske površine bedra, anterolateralne površine potkoljenice, unutarnje površine stopala i palca. Javlja se hipotonija i hipotrofija tibijalnog mišića te smanjenje snage dorzalnih fleksora palca. Kompresija SI korijena (LV-SI disk) najčešća je lokalizacija. Manifestira se bolom u stražnjici s zračenjem duž vanjskog ruba bedra, potkoljenice i stopala. Snaga mišića tricepsa potkoljenice se smanjuje, osjetljivost u područjima zračenja boli je poremećena, Ahilov refleks blijedi.

Lumbalni refleksni sindromi. Lumbago - akutna bol u donjem dijelu leđa (lumbago). Razvija se nakon vježbanja. Manifestira se oštrim bolovima u lumbalnoj regiji. Objektivno se utvrđuje antalgično držanje, napetost lumbalnih mišića. Neurološki simptomi gubitka funkcije korijena ili živaca lumbosakralne regije, u pravilu, nisu otkriveni. Lumbodinija je kronična bol u donjem dijelu leđa. Manifestira se tupom bolnom boli u donjem dijelu leđa. Palpacijom se utvrđuje bolnost spinoznih procesa i interspinoznih ligamenata i fasetnih zglobova (na udaljenosti od 2-2,5 cm od središnje linije) u lumbalnoj regiji, čiji su pokreti ograničeni. Senzorni poremećaji nisu definirani.

Piriformis sindrom. Piriformis mišić nastaje na prednjem rubu gornjeg sakruma i umeće se na unutarnju površinu velikog trohantera bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je abdukcija kuka. Išijatični živac prolazi između mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta. Stoga, kada je mišić piriformis napet, moguća je kompresija živca, što se u nekim slučajevima događa s lumbalnom osteohondrozom. Kliničku sliku sindroma piriformisa karakterizira oštra bol u subglutealnoj regiji s zračenjem duž stražnje površine donjeg ekstremiteta. Adukcija kuka uzrokuje bol (Bonnet test), Ahilov refleks je smanjen. Sindrom boli je popraćen regionalnim autonomnim i vazomotornim poremećajima, čija težina ovisi o položaju tijela - bol i autonomni poremećaji se smanjuju u ležećem položaju i pojačavaju se pri hodu.

Diferencijalna dijagnoza kompresijskog i refleksnog vertebrogenog sindroma. Kompresijske vertebrogene sindrome karakteriziraju sljedeće značajke.

• Bol je lokalizirana u kralježnici, širi se u udove, sve do prstiju na rukama ili nogama.
• Bol se pojačava pokretima u kralježnici, kašljanjem, kihanjem, naprezanjem.
• Regionalni vegetativno-vaskularni poremećaji, često ovisni o položaju tijela.
• Određuju se simptomi gubitka funkcije komprimiranih korijena: poremećaj osjetljivosti, hipotrofija mišića, smanjenje tetivnih refleksa.

Refleksni vertebrogeni sindrom karakterizira sljedeće:

• Bolovi su lokalni, tupi, duboki, bez iradijacije.
• Bol se pojačava opterećenjem spazmodičnog mišića, njegovom dubokom palpacijom ili istezanjem.
• Nema simptoma ustezanja.

Regionalni vegetativno-vaskularni poremećaji nisu tipični.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma. U akutnom razdoblju bolesti, kada je sindrom boli značajno izražen, glavni zadatak liječnika je ublažiti bol. Za uspješno izvršenje ovog zadatka moraju biti ispunjeni određeni uvjeti.

• Potrebno je osigurati "mir" kralježnici. Da biste to učinili, ispod madraca se postavlja štitnik ili se pacijent stavlja na poseban ortopedski madrac. U roku od 5-7 dana motorički režim je ograničen, a pacijentu je dopušteno ustati samo u imobilizacijskom pojasu ili stezniku i samo ako je to fiziološki neophodno. Ostatak vremena prikazan je odmor u krevetu. Proširenje motoričkog načina rada provodi se pažljivo, preporučeni pokreti ne bi trebali uzrokovati bol.
• Liječenje lijekovima treba izgraditi uzimajući u obzir sve veze u patogenezi sindroma boli. Izvor boli kod kompresijskih sindroma su patološki promijenjene strukture kralježničnog stupa koje iritiraju nociceptore tkiva ili kompresiraju korijenove kralježnice. Kod refleksnih sindroma izvor boli može biti i sama kralježnica i refleksni spazmodični mišići koji tvore tunelske sindrome. Osim toga, uz kroničnu (dužu od 3 mjeseca) ili rekurentnu bol razvijaju se depresivni, anksiozni, hipohondrični i drugi afektivni poremećaji. Prisutnost takvih poremećaja mora se aktivno prepoznati i liječiti, budući da imaju vrlo negativan utjecaj na tijek bolesti.
• Preporuča se liječenje bez lijekova. U liječenju vertebrogenih bolnih sindroma naširoko se koriste fizioterapija, ručna terapija, kineziterapija itd.
• Kirurška intervencija se koristi kada je konzervativno liječenje neučinkovito 4 mjeseca ili postoje znakovi kompresije leđne moždine s disfunkcijom zdjeličnih organa, poremećajima senzorne provodljivosti ili oštećenjem središnjeg motornog neurona (u prisutnosti piramidalnih znakova).

Liječenje

Analgetici, protuupalni nesteroidni lijekovi, anestetici. Za ublažavanje boli indicirana je primjena analgetika metamizolnatrija (Analgin), paracetamola, tramadola (Tramal) i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) enteralno i parenteralno. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova je patogenetski opravdana, jer osim analgetskog djelovanja djeluju i protuupalno (zbog djelovanja na ciklooksigenazu (COX-1 i COX-2) inhibiraju sintezu prostaglandina, što sprječava senzibilizacija perifernih nociceptora i razvoj neurogene upale).

Od dobro dokazanih lijekova ove skupine, bilježimo diklofenak, koji je dostupan u obliku tableta od 50 i 100 mg, rektalnih supozitorija i otopina za parenteralnu primjenu. Ketorolac (Ketolac) ima snažan analgetski učinak, koji se preporuča davati za jake bolne sindrome na 30 mg / m2 tijekom 3-5 dana, a zatim prijeći na oblike tableta, imenovanje 10 mg 3 puta dnevno nakon jela ne više. od 5 dana. Osim gore navedenih, možete koristiti i druge lijekove iz ove skupine: meloksikam (Movalis), lornoksikam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itd. Ali treba imati na umu da je većina NSAID kontraindicirana u želučanim i duodenalnim ulkusima, s sklonost krvarenju. Ako se pacijentu dijagnosticiraju gore navedene bolesti, čak iu remisiji, navedeni NSAIL su kontraindicirani. U takvim slučajevima lijekovi izbora su selektivni inhibitori COX-2, koji nemaju tako značajan učinak na gastrointestinalni trakt, posebice celekoksib (Celebrex), selektivni inhibitor COX-2. Treba ga uzimati u dozi od 200 mg 3 puta dnevno nakon jela tijekom 7-10 dana.

Za smanjenje boli mogu se raditi paravertebralne blokade anestetikom (prokain, lidokain i dr.) u kombinaciji s kortikosteroidima (50 mg hidrokortizona, 4 mg deksametazona i dr.). Blokada uz korištenje anestetika i kortikosteroida preporuča se provoditi 1 puta u 3 dana. U većini slučajeva, 3-4 blokade su dovoljne za tijek liječenja (uklanjanje akutne boli).

Vaskularna sredstva. Uzimajući u obzir obvezno sudjelovanje vazomotorne komponente u patogenezi vertebrogenih sindroma, osobito kompresijske prirode, potrebno je uvesti vazoaktivne lijekove u medicinski kompleks. Izbor lijeka ovisi o prisutnosti popratne vaskularne bolesti i težini vazomotornih poremećaja. U lakšim slučajevima dovoljna je oralna primjena vazodilatatora (pripravci nikotinske kiseline ili njihovi analozi). Ako je bolesniku dijagnosticirana teška kompresijska radikulopatija, potrebna je parenteralna primjena sredstava (Trental) koja normaliziraju arterijski priljev i venski odljev.

Psihotropni lijekovi. Bolesnicima s kroničnom boli potrebna je korekcija afektivnih poremećaja. Za provođenje adekvatne korekcije psihoafektivnih poremećaja neophodna je njihova dijagnostika (konzultacija psihoterapeuta ili psihodijagnostičko testiranje). U slučaju prevladavanja anksiozno-depresivnih i depresivnih poremećaja, indicirano je imenovanje antidepresiva. Prednost se daje lijekovima koji uz antidepresive djeluju anksiolitički: amitriptilin - od 25 do 75 mg/dan tijekom 2-3 mjeseca, tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon) itd. Ako u bolesnika dominiraju hipohondrični poremećaji, triciklički antidepresive treba kombinirati s antipsihoticima koji ne uzrokuju ekstrapiramidne poremećaje - tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg / dan, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg / dan.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma bez lijekova. Fizioterapija zauzima značajno mjesto u liječenju bolnih sindroma. U akutnom razdoblju bolesti prednost se daje korištenju fizičkih čimbenika koji smanjuju bol, poboljšavaju regionalnu hemodinamiku, osobito odljev krvi iz područja kompresije, ublažavaju grč mišića. U prvoj fazi koriste se dijadinamičke struje, mikrovalna polja, magnetoterapija, UV zračenje, akupunktura. Kako se bol smanjuje, propisuje se fizioterapija koja poboljšava trofizam tkiva, povećava opseg pokreta (laserska magnetoterapija, masaža, fototerapija, kineziterapija). Tijekom razdoblja oporavka prikazano je aktivno uključivanje pacijenta u proces liječenja: proširiti motorički režim, ojačati mišićni korzet itd.

Treba imati na umu da punopravno složeno liječenje bolesnika s vertebrogenim lezijama živčanog sustava omogućuje postizanje pune i dugotrajne remisije. U nedostatku boli, potrebno je preporučiti aktivan način života, tjelesni odgoj (bez značajnih okomitih i "uvijajućih" opterećenja kralježnice) i rekreativno plivanje.

Književnost

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Smjernice za rehabilitaciju bolesnika s motoričkim poremećajima. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Patofiziološki mehanizmi bolnih sindroma. Bol. 2003. br. 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. i dr. Sindromi kronične boli lumbosakralne lokalizacije: značaj strukturnih mišićno-koštanih poremećaja i psihološki čimbenici // Bol. 2003. br. 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program za liječenje i rehabilitaciju bolesnika s dorzalgijom: metoda. preporuke. M., 1999. 28 str.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolesti živčanog sustava. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, doktor medicinskih znanosti, prof
MONIKI, Moskva

Znanost, pa tako i ortopedija, ide naprijed, što dovodi do promjene mnogih znanstvenih koncepcija. Jedna od njih ticala se bolova u leđima. Sve češće se umjesto ovog poznatog pojma mora čuti izraz "dorsalgija". Bolesnici misle da se radi o dosad nepoznatoj, novootkrivenoj bolesti, ali nije.

Dorzalgija - što je to?

Dorsalgia se doslovno prevodi kao "bol u leđima" (dorzum - kralježnica, leđa). Ali može li se bilo koja bol smatrati dorzalgijom?

(Leđa nisu područje između baze vrata (sedmi kralježak C7) i trtične kosti, kao što ćete se možda iznenaditi da pročitate u nekim medicinskim člancima. Leđa su svih pet dijelova kostura kralježnice (cervikalni, prsni, lumbalni, sakralni, kokcigealni) sa susjednim mišićima. )

Koja je bol u leđima povezana s dorzalgijom

Razlozi su beskrajni. Što ih jednostavno ne može uzrokovati:

• degenerativni procesi;
• skoliotične deformacije;
• ozljede koje su ponekad skrivene od osobe, na primjer, kompresijski prijelom kralježaka;
• opasni kronični zarazni procesi (tuberkuloza kostiju, osteomijelitis);
• tumori (osteosarkom, hondrom);
• bolesti organa (srčani udar, upala slijepog crijeva, pankreatitis, torzija ciste i mnogi, mnogi drugi).

Zadatak vertebrologa bio je izdvojiti odvojeno izoliranu bol u leđima i sekundarnu radikulopatiju koja nije specifične prirode, već povezana s distrofičnim degenerativnim procesima u njoj i disfunkcijama koje se još uvijek mogu izliječiti i poništiti. Ova bol se naziva dorzalgija.

Prema definiciji ICD-10, dorzalgija je samostalna, nespecifična, odnosno benigna i reverzibilna bolest mišićno-koštane strukture leđa. Liječi se uglavnom ambulantno.

Glavni znakovi dorzalgije

Dorzalgija se javlja kao rezultat:

• Destruktivna oštećenja mišića, fascija, ligamenata, tetiva, sinovije, kostiju i periosta.
• Spazam mišića, miofascijalni sindrom.
• Disfunkcije skeletnih mišića i fascija, blokade, reverzibilne dislokacije i subluksacije zglobova.

Iako se dorzalgija danas predstavlja kao "nova ortopedska bolest", riječ je o bolnom sindromu čija je etiologija sužena na blage reverzibilne bolesti koje se odnose na degenerativno-distrofične i deformirajuće bolesti kralježnice. Stoga, ne kod svake bolesti, pacijentu se može dijagnosticirati "dorsalgija". Nažalost, danas u medicini to stavljaju desno i lijevo, što znači dorzalgiju za svaku bol. Izolacija bolnog sindroma kao zasebne bolesti - dorzalgija dovela je do činjenice da su ga mnogi liječnici shvatili doslovno kao priliku za liječenje samo bolova u leđima, bez otkrivanja destruktivnih i disfunkcionalnih promjena u mišićno-koštanim strukturama koje su bile izvor boli. Odmah se ispisuju recepti za “najučinkovitije” lijekove, pacijent se upućuje na skupe zahvate. Takvo liječenje je lažno jer nije sigurno i dovodi pacijenta u zabludu, a takvi liječnici vjerojatno nisu liječnici, nego poslovni ljudi.

Definicija dorzalgije u ICD-10

Dorzalgija je klasificirana u međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 u odjeljku "Ostale dorzopatije". U domaćoj medicini ovu je formulaciju prvi uveo dr. med. Bogačeva.

Dorzalgija ne uključuje:

• trauma;
• onkološke patologije;
• infektivni i upalni procesi (uključujući infektivni i reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, infektivni miozitis, tuberkulozu kostiju);
• gnojno-nekrotični procesi (aseptična nekroza, osteomijelitis);
• bolesti unutarnjih organa;
• psihogena bol;
• neuralna amiotrofija i miopatija.

Na temelju ove definicije može se zaključiti da bolest kao što je dorzalgija nije kritično opasna bolest.

Ali to je kad bi liječnici posvuda imali jedinstven pristup.

Kontradikcije u pogledima na prirodu dorzalgije

U domaćem medicinskom okruženju još uvijek ne postoji jedinstveno prioritetno mišljenje, a sve bolesti u svijetu se u člancima na medicinsku temu nazivaju dorzalgijom.

Ortopedi također različito shvaćaju primarne i sekundarne bolesti, vertebrogene i nevertebrogene dorzalgije, specifičnu i nespecifičnu bol.

Sve sljedeće definicije su u kontekstu BME-a i ICD-10:

• Primarne bolesti su sve nespecifične bolesti, odnosno benigni procesi.
• Sekundarne bolesti - ozljede, tumori, upale.
• Vertebrogena dorzalgija povezana je s. Nevertebrogeni - s mišićnim, psihogenim, somatskim bolovima.
• Nespecifična bol uzrokovana je neurološkim bolestima.

A ovdje su točne moderne ideje, u skladu s BME i ICD-10:

• Prema BME, bolesti uzrokovane patogenezom (uzrok, struktura, mehanizam razvoja) su primarne.
• Sekundarni su procesi koji se javljaju tijekom razvoja strukturnih i funkcionalnih poremećaja. Na temelju ove definicije sve specifične i nespecifične bolne patologije leđa mogu biti primarne i sekundarne.
• Spazam mišića i dorzalgija prate sve degenerativne procese u kralježnici koji zahvaćaju mišićno-koštani sustav, pa se ne mogu smatrati nevertebralnim. Podjela dorzalgija na vertebralne i nevertebralne je netočna.
• Bolovi unutarnjih organa, kao i oni psihogeni, uopće ne spadaju u dorzalgiju. U ruskoj znanosti, oni su, zajedno s dorzalgijom, uključeni u opći odjeljak "Bol u leđima".
• Nespecifična bol nije neurološka (vidi definiciju dorzalgije).

Osteokondroza prema ICD-10 uključuje samo Calveovu bolest (aseptična nekroza donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka) i Scheuermann-Mauovu bolest u djece i odraslih. Osteokondroza Scheuermann-Mau obično ne uzrokuje dorzalnu bol, a aseptična nekroza nije na popisu koji definira dorzalgiju.

Međunarodna klasifikacija dorzalgije

Sljedeće vrste dorzalgije klasificirane su prema međunarodnom ICD-10 sustavu (sumiramo sve podatke u tablici 1):

Vrsta dorzalgije	Međunarodna šifra	Lokalizacija i područje distribucije nespecifične mišićno-koštane boli
Panikulitis cervikalne i kralježnice	M54.0	Bolovi u mišićima i zglobovima u vratu ili kralježnici, u kombinaciji s dermatozom
Nespecificirana radikulopatija* (neuritis, išijas) u područjima: prsa; lumbalni; lumbosakralni; brahijalni	M54.1	Bol u prsima, lumbalnom, lumbosakralnom području, ramenima, zrači: između lopatica i rebara; u ingvinalnim i glutealnim regijama; perineum i površina bedara; ključna kost
Cervikalgija *	M 54.2	Stražnja strana vrata
torakalgija *	M 54.6	Stražnje područje prsa
Lumbodynia *	M 54.5	Regija lumbalne kralježnice
Lumbosakralgija*	M 54.4	Donji dio lumbalne regije, regija lumbosakralne kralježnice. Zračenje u glutealnu regiju, prepone, lateralna bedra.
Išijas**	M 54.3	sakralna regija. Zračenje u stražnjicu, prepone, nogu.

Bilješka:

* Pored diskogenih radikulopatija.

** Neuralgija išijatičnog živca isključena.

Koja se vrsta dorzalgije najčešće javlja

• Najveća distribucija mišićno-koštane boli utvrđena je u lumbosakralnoj regiji - 42%. Osobito često je lumbosakralgija česta u kralješcima C5 - C6 i u prijelaznom segmentu C6 - S1.
• Drugo mjesto zauzima dorzalgija vratne kralježnice - 30%. Prijelazni gornji (C1 - C2) i prolazni donji (C6 - C7, C7 - T1) također imaju veću vjerojatnost da će ovdje patiti.
• Najrjeđe torakalgija (dorsalgija torakalne regije) - 15%.

Koje bolesti dovode do dorzalgije

Dorzalgija se javlja:

• s destruktivnim strukturnim promjenama i mikrotraumama mišićno-koštanog sustava;
• miofascijalni sindrom;
• dekompenzacijska spondilartroza;
• dekompenzacijska koksartroza;
• blokada zglobova;
• disfunkcionalne subluksacije zglobova kralježnice i kuka;
• miogeloza (bol i ukočenost mišića sa sjedilačkim načinom života);
• radikulopatija (nediskogena).

Napomena za liječnika: Dorzalgija ne uključuje takve vertebralne patologije:

• lezije intervertebralnih diskova (kila, izbočina);
• bilo koja diskogena radikulopatija;
• neuralgija išijatičnog živca;
• sve vrste artritisa;
• ankilozantni spondilitis;
• spondilolisteza i spondiloliza.

Prioritetna klasifikacija dorzalgije u domaćoj medicini

Bogacheva je u svojim radovima iz ortopedije dala prednost ruskoj klasifikaciji dorzalgije i ukinula niz tradicionalnih ranijih podjela ove bolesti na primarno / sekundarno, vertebrogeno / nevertebrogeno.

Vrste boli u dorzalgiji

Dorzalgija je nespecifična mišićno-koštana bol (NMSP), koja se dijeli u tri vrste:

• akutni izolirani;
• kronični izolirani;
• sekundarna radikulopatija.

Akutna izolirana bol - žarenje, pojačana pri najmanjem pokretu i palpaciji, ne prelazi zahvaćeno područje leđa i može trajati do tri mjeseca.

Kronična dorzalgija može biti manje izražena u boji od akutne dorzalgije - bolna, vučuća. Traje preko tri mjeseca.

Sekundarna radikulopatija je ono što smo nazivali radikularni sindrom. Sekundarna je jer se pridružuje već započetom DDZP-u. Bol nadilazi patologiju, ima trakasti karakter - prati duž živca i širi se na druga područja leđa i udova.

Kako postaviti dijagnozu na temelju vrste boli

Da biste razlikovali bol, ispitajte njegovu prirodu.

Vrsta boli može biti:

• lokaliziran (somatski);
• reflektirani (visceralni);
• projekcija (neuropatska)

Vrsta boli	Priroda boli	Poremećaji kretanja i simptomi	Bol pri palpaciji
Lokaliziran (somatski)	Točno definirano područje boli	Raspon pokreta leđa i udova je ograničen. Bol se pogoršava pokretom	Pritiskom na bolna mjesta bol se pojačava
Reflektirano (visceralno)	Mutni filc, usmjeren iznutra prema površini	Nema ograničenja kretanja i ne postoji ovisnost boli o pokretu	Bolna područja na palpaciji nisu otkrivena
Projektivna (neuropatska)	Usmjeren duž živca, može biti pojas	U leđima postoje ograničenja kretanja, u udovima nema ograničenja, s izuzetkom lumbosakralne radikulopatije. S pojačanim kretanjem, bol se pojačava, poprimajući karakter križobolje. Primjećuju se simptomi Lasegue i Wasserman	U početnim fazama bolna područja se otkrivaju samo na leđima, u završnim fazama - iu udovima

• Lokalizirana bol u kralježnici uzrokovana je patologijama mišićno-koštanog sustava i destruktivnim promjenama.
• Odraženi bolovi odražavaju bolesti unutarnjih organa.
• Projekcija neuropatske boli nastaje zbog iritacije ili upale spinalnog živca.

Kako liječiti dorzalgiju

Medicinskim se zločinom smatra liječenje bolova u leđima bez dijagnoze, kada liječnik odmah propisuje nesteroidne protuupalne lijekove, ne isključujući i do tridesetak drugih najopasnijih bolesti, kod kojih također može postojati akutna ili kronična bol.

Takva diferencijacija, kako bi se u startu isključile najopasnije bolesti, trebala bi biti prioritet u liječenju.

Dakle, dorzalgija torakalne kralježnice može se prekvalificirati u bolesti opasne po život:

• srce i aorta - angina pektoris, infarkt miokarda, perikarditis;
• BOD (respiratorne bolesti) - pleuropneumonija, pneumotoraks, pleuritis;
• GI trakt (bolesti gastrointestinalnog trakta) - penetrantni ulkus, akutni kolecistitis ili pankreatitis.

Liječnik treba biti posebno oprezan pri razlikovanju torakalgije od bolesti organa, budući da su bolovi u prsima češće povezani s organima, a ne s destruktivno-funkcionalnim poremećajima.

Dorzalgija lumbosakralne kralježnice tijekom pregleda može biti:

• bubrežne kolike;
• tromboza bubrežne arterije;
• cista jajnika;
• upala dodataka.

Ali ovdje je slika obrnuta: lumbodinija se dijagnosticira češće u lumbalnoj regiji nego visceralna bol.

Novi pristup liječenju boli

Povezivanje sindroma boli s disfunkcionalno-funkcionalnim mišićno-koštanim poremećajima okrenulo je naglavačke sve dosadašnje ideje o boli i promijenilo stare režime liječenja. Osteokondroza se više ne smatra uzrokom dorzalgije, i to je istina, jer bol ovdje može nastati samo kao posljedica radikulopatije - bolne reakcije korijena živca, a takva situacija s DDD diskom javlja se samo kada se kila pogorša.

Zadatak liječnika:

• Razlikovati simptome dorzalgije od drugih bolesti, to jest, prije svega, isključiti ozljede, bolesti organa, tumore, zarazne procese itd.
• Postavite dijagnozu bolesti na temelju diferencijalne dijagnoze. (Ne postoji dijagnoza “dorsalgija”! Ovo je dio anamneze u kojoj se detaljno opisuje gdje i kako boli, koristeći jasnu dislokaciju i postojeću terminologiju: npr. akutna cervikalna dorzalgija).
• Liječite samu bolest. Liječenje sindroma boli provodi liječnik smisleno i ne podrazumijeva imenovanje pacijenta samo s nesteroidnim / steroidnim lijekovima i antispazmodicima (u ovom slučaju to će biti samo simptomatsko).

Važno je utvrditi prave uzroke koji su uzrokovali strukturne promjene u mišićno-koštanom sustavu i ukloniti ih.