Bolnički sojevi mikroorganizama. Bolnički soj uzročnika

– razne zarazne bolesti zaražene u medicinskoj ustanovi. Ovisno o stupnju proširenosti, razlikuju se generalizirani (bakterijemija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) i lokalizirani oblici bolničkih infekcija (s oštećenjem kože i potkožnog tkiva, dišnog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava, kostiju i zglobova, središnjeg živčanog sustava i dr.). .) razlikuju se. Identifikacija uzročnika nozokomijalnih infekcija provodi se pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda (mikroskopskih, mikrobioloških, seroloških, molekularno bioloških). U liječenju bolničkih infekcija koriste se antibiotici, antiseptici, imunostimulansi, fizioterapija, ekstrakorporalna hemokorekcija i dr.

Opće informacije

Nozokomijalne (bolničke, nozokomijalne) infekcije su zarazne bolesti različite etiologije koje su nastale kod bolesnika ili medicinskog djelatnika u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se smatra nozokomijalnom ako se razvije ne prije 48 sati nakon prijema bolesnika u bolnicu. Prevalencija nozokomijalnih infekcija (HAI) u zdravstvenim ustanovama različitih profila je 5-12%. Najveći udio nozokomijalnih infekcija javlja se u porodničkim i kirurškim bolnicama (jedinice intenzivnog liječenja, abdominalna kirurgija, traumatologija, opeklinske traume, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, stomatologija, onkologija i dr.). Nozokomijalne infekcije predstavljaju veliki medicinski i socijalni problem, jer pogoršavaju tijek osnovne bolesti, produljuju trajanje liječenja za 1,5 puta, a broj smrtnih slučajeva za 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) su oportunistički mikroorganizmi: gram-pozitivni koki (epidermalni i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok, pneumokok, enterokok) i gram-negativne štapićaste bakterije (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itd.). Osim toga, u etiologiji nozokomijalnih infekcija velika je specifična uloga virusnih uzročnika herpes simplexa, adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnog hepatitisa, respiratorne sincicijske infekcije, kao i rinovirusa, rotavirusa, enterovirusa i dr. Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane i uvjetno patogenim i patogenim gljivama (kvasnice, plijesni, radiata). Značajka intrahospitalnih sojeva oportunističkih mikroorganizama je njihova velika varijabilnost, otpornost na lijekove i otpornost na čimbenike okoliša (ultraljubičasto zračenje, dezinficijensi itd.).

Izvori nozokomijalnih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje koji su nositelji bakterija ili pacijenti s izbrisanim i manifestnim oblicima patologije. Istraživanja pokazuju da je uloga trećih strana (osobito posjetitelja bolnice) u širenju bolničkih infekcija mala. Prijenos različitih oblika bolničkih infekcija ostvaruje se kapljičnim putem, fekalno-oralnim, kontaktnim i transmisivnim putem. Osim toga, parenteralni put prijenosa nozokomijalne infekcije moguć je tijekom raznih invazivnih medicinskih postupaka: vađenja krvi, injekcija, cijepljenja, instrumentalnih manipulacija, operacija, mehaničke ventilacije, hemodijalize itd. Dakle, u medicinskoj ustanovi moguće je zaraziti se. s hepatitisom i gnojno-upalnim bolestima, sifilisom, HIV infekcijom. Poznati su slučajevi nozokomijalnih izbijanja legioneloze kada su pacijenti uzimali ljekovite tuševe i hidromasažne kupke.

Čimbenici uključeni u širenje nozokomijalne infekcije mogu uključivati ​​kontaminirane predmete i pokućstvo za njegu, medicinske instrumente i opremu, otopine za infuzijsku terapiju, kombinezone i ruke medicinskog osoblja, višekratne medicinske proizvode (sonde, kateteri, endoskopi), pitku vodu, posteljinu, šavove i materijal za povijanje i mnoge druge. itd.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija uvelike ovisi o profilu zdravstvene ustanove. Tako na odjelima za opekline prevladava infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja se uglavnom prenosi preko predmeta za njegu i rukama osoblja, a glavni izvor nozokomijalne infekcije su sami pacijenti. U rodilištima je glavni problem stafilokokna infekcija koju prenosi medicinsko osoblje nositelji Staphylococcus aureusa. Na urološkim odjelima dominiraju infekcije uzrokovane gram-negativnom florom: intestinalna, Pseudomonas aeruginosa i dr. U pedijatrijskim bolnicama posebno je važan problem širenja infekcija dječje dobi - vodene kozice, zaušnjaci, rubeola, ospice. Nastanak i širenje bolničke infekcije olakšava kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima zdravstvenih ustanova (nepridržavanje osobne higijene, asepse i antiseptika, režima dezinfekcije i sterilizacije, nepravodobna identifikacija i izolacija osoba koje su izvori infekcije, itd.).

Rizična skupina najosjetljivija na razvoj bolničkih infekcija uključuje novorođenčad (osobito nedonoščad) i malu djecu; stariji i slabi pacijenti; osobe koje pate od kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bolesti krvi, zatajenje bubrega), imunodeficijencije, onkologije. Osjetljivost osobe na infekcije stečene u bolnici povećava se s otvorenim ranama, abdominalnim drenažama, intravaskularnim i urinarnim kateterima, traheostomijom i drugim invazivnim napravama. Na incidenciju i težinu bolničkih infekcija utječu dugotrajni boravak bolesnika u bolnici, dugotrajna antibiotska i imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Prema trajanju tijeka bolničke infekcije dijelimo na akutne, subakutne i kronične; prema težini kliničkih manifestacija na blage, srednje teške i teške oblike. Ovisno o stupnju prevalencije infektivnog procesa, razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici nozokomijalne infekcije. Generalizirane infekcije su predstavljene bakterijemijom, septikemijom, bakterijskim šokom. Zauzvrat, među lokaliziranim oblicima postoje:

• infekcije kože, sluznice i potkožnog tkiva, uključujući postoperativne, opeklinske i traumatske rane. Konkretno, to uključuje omfalitis, apscese i flegmone, piodermu, erizipele, mastitis, paraproktitis, gljivične infekcije kože itd.
• infekcije usne šupljine (stomatitis) i ORL organa (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• infekcije bronhopulmonalnog sustava (bronhitis, pneumonija, pleuritis, apsces pluća, gangrena pluća, empijem pleure, medijastinitis)
• infekcije probavnog sustava (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• infekcije oka (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
• infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitis)
• infekcije mišićno-koštanog sustava (burzitis, artritis, osteomijelitis)
• infekcije srca i krvnih žila (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
• Infekcije CNS-a (apsces mozga, meningitis, mijelitis itd.).

U strukturi nozokomijalnih infekcija, gnojno-septičke bolesti čine 75-80%, crijevne infekcije - 8-12%, infekcije krvlju - 6-7%. Ostale zarazne bolesti (rotavirusne infekcije, difterija, tuberkuloza, mikoze i dr.) čine oko 5-6%.

Dijagnostika bolničkih infekcija

Kriteriji za razmišljanje o razvoju bolničke infekcije su: pojava kliničkih znakova bolesti najranije 48 sati nakon prijema u bolnicu; povezanost s invazivnom intervencijom; utvrđivanje izvora infekcije i čimbenika prijenosa. Konačna prosudba o prirodi infektivnog procesa dobiva se nakon identifikacije soja uzročnika pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se isključila ili potvrdila bakterijemija, rade se bakteriološke hemokulture na sterilnost, po mogućnosti najmanje 2-3 puta. U lokaliziranim oblicima nozokomijalnih infekcija mikrobiološka izolacija uzročnika može se provesti iz drugih bioloških sredina, pa se stoga radi kultura urina, fecesa, sputuma, iscjetka iz rane, materijala iz ždrijela, brisa s konjunktive i iz genitalnog trakta. izvodi se za mikrofloru. Uz kulturološke metode za identifikaciju uzročnika bolničkih infekcija koriste se mikroskopija, serološki testovi (RSC, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Liječenje bolničkih infekcija

Poteškoće u liječenju nozokomijalnih infekcija uzrokovane su njihovim razvojem u oslabljenom tijelu, na pozadini osnovne patologije, kao i otpornosti bolničkih sojeva na tradicionalnu farmakoterapiju. Pacijenti s dijagnosticiranim zaraznim procesima podliježu izolaciji; Na odjelu se provodi temeljita tekuća i završna dezinfekcija. Izbor antimikrobnog lijeka temelji se na karakteristikama antibiograma: za nozokomijalne infekcije uzrokovane gram-pozitivnom florom najučinkovitiji je vankomicin; gram-negativni mikroorganizmi – karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Moguća je dodatna primjena specifičnih bakteriofaga, imunostimulansa, interferona, leukocitne mase i vitaminske terapije.

Po potrebi se provodi perkutano zračenje krvi (ILBI, UVB), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija provodi se uzimajući u obzir klinički oblik nozokomijalne infekcije uz sudjelovanje stručnjaka odgovarajućeg profila: kirurga, traumatologa, pulmologa, urologa, ginekologa itd.

Prevencija nozokomijalnih infekcija

Glavne mjere za sprječavanje nozokomijalnih infekcija svode se na pridržavanje sanitarnih, higijenskih i protuepidemskih zahtjeva. Prije svega, to se odnosi na režim dezinfekcije prostora i predmeta za njegu, korištenje suvremenih visoko učinkovitih antiseptika, visokokvalitetnu predsterilizacijsku obradu i sterilizaciju instrumenata, strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike.

Medicinsko osoblje mora se pridržavati mjera osobne zaštite pri izvođenju invazivnih zahvata: raditi u gumenim rukavicama, zaštitnim naočalama i maskom; pažljivo rukovati medicinskim instrumentima. Cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanusa i drugih infekcija ima veliki značaj u prevenciji bolničkih infekcija. Svi zaposlenici zdravstvene ustanove podliježu redovitim zakazanim dispanzerskim pregledima s ciljem utvrđivanja prijenosa patogena. Spriječiti pojavu i širenje bolničkih infekcija bit će moguće skraćenjem trajanja hospitalizacije bolesnika, racionalnom antibiotskom terapijom, valjanošću invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka te epidemiološkim nadzorom u zdravstvenim ustanovama.

1

Unatoč traženju i primjeni novih metoda borbe protiv bolničkih mikroba, bolničke infekcije aktualna su tema istraživanja zbog stalne promjene svojstava mikroflore. Sanitarno-bakteriološkim ispitivanjem otkriveni su bolnički sojevi: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter i plijesni. Budući da su najčešće susrećeni sojevi bili sojevi Staphylococcus aureus, istraživana su svojstva Staphylococcus aureusa. Izolirani sojevi Staphylococcus aureusa imali su visok perzistentni potencijal, višestruku rezistenciju na antibiotike i neke dezinficijense, što je omogućilo patogenoj mikroflori da dugo ostane u okolišu i odoli zaštitnim silama makroorganizama. Visok postojani potencijal izoliranih stafilokoknih sojeva je faktor rizika za pacijente, što dovodi do razvoja dugotrajnih gnojno-upalnih bolesti.

nozokomijalne infekcije

Staphylococcus aureus

faktori postojanosti

otpornost na antibiotike

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Nozokomijalne infekcije: značenje, definicija, uzroci, struktura, glavne protuepidemijske mjere // Epidemiologist.ru: web stranica - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Bakterijski prijevoz (metodološki i ekološki aspekt). – Ekaterinburg: Uralski ogranak Ruske akademije znanosti, 1996. – 207 str.

3. Buharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metoda određivanja antilizozimske aktivnosti mikroorganizama // Časopis. mikrobiol. epidemiol. i imunobiol. – 1984. – N 2. – P. 27–28.

4. Buharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Dinamika sastava vrsta, antilizozimska aktivnost i otpornost na antibiotike uzročnika kirurških infekcija mekih tkiva // Journal. mikrobiol., epidemiol. i imunobiol. – 1997. – br. 4. – str. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Nozokomijalne infekcije u multidisciplinarnoj kirurškoj bolnici: dis. ...kand. med. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 str.

6. Nozokomijalne infekcije / Scherertz, Hampton, Ristucina / ur. R.P. Wenzela. – M.: Medicina 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Uloga postojanih karakteristika u određivanju dugotrajnog tijeka gnojno-upalnog procesa // Journal. mikrobiol., epidemiol. i imunobiol. – 1996. – N 3. – P. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Antilizozimska aktivnost i biološka svojstva stafilokoka u gnojno-septičkim bolestima // Postojanost mikroorganizama / ur. O.V. Buharin. – Kuibyshev, 1987. – P. 19–22.

9. Zykova L.S. Čimbenici postojanosti uropatogena u dijagnostici, prognozi i liječenju pijelonefritisa u djece: sažetak. dis. ...Dr.med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 str.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramočkin G.V. Bakteriološki enzimi mikrobnog podrijetla u biologiji i medicini // Bilten Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. – 1984. – br. 8. – str. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Uloga perzistencijskih čimbenika u formiranju mikrobne biocenoze nosne sluznice kod nositelja stafilokoknih bakterija // JMEI. –1998. – Broj 1. – S. 18–21.

12. Sanitarna pravila za projektiranje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica br. 5179-90 od 29. lipnja 1990.

13. Kharaeva Z.F. Čimbenici perzistencije uzročnika nozokomijalnih infekcija: smjernice. - Naljčik. KBSU, 2010. – 55 str.

Unatoč traženju i primjeni novih metoda borbe protiv bolničkih mikroba, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u suvremenim uvjetima, stječući sve veći medicinski i društveni značaj. Aktualnost problema bolničkih infekcija posljedica je pojave tzv. bolničkih (obično multirezistentnih na antibiotike i kemoterapiju) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih uzročnika. Lako se šire među djecom i oslabljenim, osobito starijim osobama, bolesnicima smanjene imunološke reaktivnosti, koji čine tzv. rizičnu skupinu.

Učestalost bolničkih infekcija kreće se od 5 do 20% od ukupnog broja pacijenata hospitaliziranih u zdravstvenim ustanovama. Prema rezultatima brojnih istraživanja stopa smrtnosti u skupini hospitaliziranih bolesnika s bolničkom infekcijom je 8-10 puta veća od one u hospitaliziranih bolesnika bez bolničkih infekcija. Uzročnike bolničkih infekcija karakterizira visok perzistentni potencijal i brzo razvijanje rezistencije na dezinficijense i antibiotike, što omogućuje patogenoj mikroflori da dugo ostane u okolišu i odoli obrani makroorganizma.

Nozokomijalne infekcije najčešće su uzrokovane bakterijskim podrijetlom. Virusni, gljivični uzročnici i protozoe mnogo su rjeđi. Značajka nozokomijalnih infekcija je da ih mogu uzrokovati ne samo obvezni (na primjer, M. tuberculosis), već i oportunistički patogeni s relativno niskom patogenošću (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp., itd.), osobito u bolesnika s imunodeficijencijama. Unatoč nižoj virulenciji oportunističkih mikroorganizama u usporedbi s “klasičnim” uzročnicima nozokomijalnih infekcija (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), njihova etiološka važnost posljednjih je godina značajno porasla.

Glavni uzročnici bakterijskih infekcija su stafilokoki, pneumokoki, gram-negativne enterobakterije, pseudomonas i predstavnici strogih anaeroba. Dominantnu ulogu imaju stafilokoki (do 60% svih slučajeva nozokomijalnih infekcija), gram-negativne bakterije, respiratorni virusi i gljivice roda Candida. Bakterijski sojevi izolirani iz bolesnika s bolničkim infekcijama imaju tendenciju biti virulentniji i imaju višestruku kemorezistenciju.

S tim u vezi, svrha ove studije bila je identificirati glavne značajke bolničkih sojeva Staphylococcus aureus bolničkih infekcija, uključujući potencijal perzistencije, rezistenciju na antibiotike i osjetljivost bolničkih sojeva na dezinficijense.

Najopćenitija kvalitativna definicija koja karakterizira sposobnost mikroorganizma za interakciju s osjetljivim makroorganizmom s razvojem infektivnog procesa je patogenost. Koncept "virulencije" tradicionalno se koristi kao kvantitativna mjera patogenosti, odražavajući intenzitet mijenjajućeg učinka infekcije na organizam domaćina. U klinici se kao kriteriji virulencije mikroorganizama uzimaju težina infektivnih procesa i intenzitet pojedinih simptoma i sindroma, što ovisi o skupu toksina, enzima, adhezivnih i invazivnih svojstava bakterija. Druga strana patogenosti mikroorganizama je sposobnost ne samo da iniciraju razvoj infektivnog procesa, već i da ga održavaju relativno dugo (perzistencija).

Materijali i metode istraživanja

Provedena je bakteriološka studija mikrobne kontaminacije objekata okoliša u skladu s metodološkim preporukama za sanitarni i epidemiološki režim. Uzorkovanje s površina različitih predmeta provedeno je metodom briseva. Sojevi su identificirani uzimajući u obzir njihove morfološke i kulturalne karakteristike. Antilizozimske, antikomplementarne i aktivnosti katalaze proučavane su kao čimbenici postojanosti. Antibiotička osjetljivost proučavana je metodom disk difuzije. Osjetljivost izoliranih sojeva na 0,01% otopinu anolita proučavana je njegovim dodavanjem u odgovarajućem razrjeđenju tekućoj bakterijskoj kulturi. Statistička obrada provedena je standardnim metodama.

Rezultati istraživanja i rasprava

Prilikom proučavanja briseva u medicinskoj ustanovi, sojevi Staphylococcus aureus izolirani su u 35% slučajeva, sojevi Klebsiella pneumoniae izolirani su u 17% uzoraka, Proteus vulgaris i Proteus mirabilis u 10%, Enterobacter i Acinetobacter u 2-5%. Budući da su najčešće susrećeni sojevi bili sojevi Staphylococcus aureus, istraživana su svojstva Staphylococcus aureusa.

Antilizozimske (ALA), antiinterferonske (AIA) i antikomplementarne (ACA) aktivnosti proučavane su kao čimbenici postojanosti kao mogući načini suprotstavljanja mehanizmu fagocitoze neovisnom o kisiku i aktivnosti antioksidativnog bakterijskog enzima katalaze. 67% (20 kultura) od 30 proučavanih sojeva imalo je antilizozimsko djelovanje. 44% (13 kultura) imalo je AIA, 34% (10 kultura) sojeva S. aureus koje smo proučavali imalo je AKA.

Poznato je da su primarni baktericidni čimbenici koje izlučuju fagociti vodikov peroksid i produkti njegove razgradnje slobodnih radikala, kao što su hipoklorid i hidroksilni radikal. Stafilokoki se prilagođavaju kako bi preživjeli u okruženjima s povišenim koncentracijama vodikovog peroksida inducirajući gene ranog odgovora na oksidativno oštećenje. Proteinski produkti ovih gena su, između ostalih, enzim katalaza, koji razgrađuje vodikov peroksid na neutralne produkte - vodu i molekularni kisik, te enzim superoksid dismutaza, koji razgrađuje superoksidni anionski radikal na molekularni kisik. Aktivnost katalaze otkrivena je u 80% sojeva, a kvantitativnom procjenom aktivnosti katalaze bakterija utvrđeno je da većina sojeva (55%) ima visoku enzimsku aktivnost (4,0-5,1 jedinica/20 milijuna).

35-42% sojeva S. aureus imalo je višestruku rezistenciju, dok su pokazali osjetljivost na cefalosporinske lijekove (ceftriakson, cefotaksim, cefuroksim). Za proučavanje osjetljivosti na dezinficijense koji se koriste u medicinskim ustanovama, proveden je niz pokusa kako bi se utvrdila osjetljivost S. aureusa na otopinu anolita. Utvrđeno je da su izolirani sojevi u više od 60% slučajeva pokazali otpornost na 0,01% otopinu anolita.

Stoga, proučavajući glavne značajke bolničkih infekcija, uključujući perzistentni potencijal, otpornost na antibiotike i osjetljivost bolničkih sojeva na dezinficijense, mogu se izvući sljedeći zaključci:

1. Pri daljnjem odabiru dezinficijensa u bolnicama potrebno je uzeti u obzir da su izolirani sojevi pokazali otpornost na 0,01% otopinu anolita koja se koristi u suvremenim medicinskim ustanovama za dezinfekciju. Ovu otopinu za dezinfekciju možda će trebati koristiti u višoj koncentraciji ili zamijeniti drugom otopinom.

2. Visok postojani potencijal izoliranih stafilokoknih sojeva je faktor rizika za pacijente, što dovodi do razvoja dugotrajnih gnojno-upalnih bolesti. Stoga proučavanje patogenetski značajnih svojstava mikroorganizama usmjerenih na inaktivaciju efektora antiinfektivne imunosti i time narušavanje procesa eliminacije patogena iz izvora upale može postati alternativni pristup predviđanju trajanja gnojno-upalnih bolesti i čini moguće je pravovremeno koristiti imunokorektivne lijekove.

Recenzenti:

Borukaeva I.Kh., doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za normalnu i patološku fiziologiju KBSU, Kabardino-Balkarian State University nazvan po. HM. Berbekova", Naljčik;

Khasaeva F.M., doktorica bioloških znanosti, profesorica Odsjeka za veterinarsku i sanitarnu ekspertizu Kabardino-Balkarskog državnog agrarnog sveučilišta nazvana po. V.M. Kokova", Naljčik.

Rad je zaprimljen u urednici 30.10.2014.

Bibliografska poveznica

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. ZNAČAJKE HOSPITALNIH SOJOVA STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Fundamental Research. – 2014. – Broj 11-6. – Str. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (datum pristupa: 13.12.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Vlasnici patenta RU 2404254:

Izum se odnosi na identifikaciju bolničkih sojeva mikroorganizama u medicinskim ustanovama i provođenje odgovarajućih protuepidemskih mjera u njima. Metoda uključuje određivanje genotipskih karakteristika virulencije sojeva koji se proučavaju i njihovu usporedbu s genotipskim karakteristikama virulencije sojeva izoliranih u medicinskoj ustanovi od pacijenata i okolnih predmeta. Sojevi se klasificiraju kao bolnički sojevi ako genotipske karakteristike virulentnosti ispitivanih sojeva odgovaraju genotipskim karakteristikama virulentnosti barem jednog od sojeva izoliranih u zdravstvenoj ustanovi od pacijenata i okolnih predmeta. Korištenje metode pojednostavljuje identifikaciju bolničkih sojeva i skraćuje vrijeme za identifikaciju bolničkih sojeva. 1 stol

Izum se odnosi na područje medicine, odnosno na epidemiologiju, i može se koristiti za otkrivanje cirkulacije bolničkih sojeva i provođenje protuepidemičnih mjera u zdravstvenim ustanovama.

Relevantnost problema bolničkih infekcija određena je njihovom širokom rasprostranjenošću u zdravstvenim ustanovama različitih profila i značajnom štetom koju ove bolesti nanose javnom zdravlju.

Za identifikaciju kruženja bolničkih sojeva u mikrobiološkoj praksi koriste se metode epidemiološkog označavanja, čija je suština da se izolirane kulture identificiraju na rod i vrstu, a potom se provodi intraspecifična identifikacija radi utvrđivanja biovara, serovara, ekovara, rezistentnosti. na antibakterijske tvari i genotip. Predložene metode zahtijevaju značajne materijalne troškove i dugo vremena za laboratorijska istraživanja.

Poznata je metoda za identifikaciju bolničkih sojeva određivanjem osjetljivosti sojeva na antibiotike, izradom antibiograma i usporedbom antibiograma bakterijskih kultura izoliranih od bolesnika i iz okoline.

Nedostatak predložene metode je nedostatak specifičnosti zbog raširene prevalencije rezistencije na antibiotike, uključujući izvanbolničke sojeve patogena, kao i poteškoća u tumačenju rezultata zbog visokog stupnja heterogenosti bolničke populacije patogena u smislu rezistencije na antibiotike.

Poznata je metoda za identifikaciju bolničkih sojeva koja uključuje određivanje bioritmova bakterija izoliranih od pacijenata i usporedbu dobivenih bioritmova s ​​bioritmovima referentnih izvanbolničkih sojeva određene vrste bakterija. Bioritmovi se analiziraju prema razdoblju reprodukcijske aktivnosti bakterija, frekvenciji ritma, mezoru, amplitudi reprodukcijske aktivnosti bakterija i akrofazi. Ako se bioritmi izoliranog soja bakterije ne poklapaju s bioritmima referentnog izvanbolničkog soja, izolirani soj se klasificira kao bolnički stečen.

Nedostaci ove metode uključuju poteškoće u tumačenju rezultata, nisku specifičnost zbog značajne raznolikosti bolničkih i izvanbolničkih genotipova s ​​različitim bioritmovima. Osim toga, pri provođenju ove metode potreban je 24-satni rad mikrobiologa koji mjere nakon 8, 12 i 24 sata od početka istraživanja.

Kao prototip na temelju najbliže tehničke suštine odabrali smo metodu dijagnostike bolničkog soja Pseudomonas aeruginosa aeruginosa koja uključuje određivanje osjetljivosti soja na antibiotike, njegov fagotip i serotip, rezistentnost na dezinficijense, plazmidni profil, koeficijent adhezije. na epitelne stanice, soj PSEUDOMONAS AERUGIOSA dijagnosticira se kao hospitaliziran u odsutnosti osjetljivosti na devet ili više antibiotika, istog fagoserotipa, otpornosti na pet dezinficijensa, sličnog plazmidskog profila i koeficijenta adhezije od 15±0,2 ili više.

Nedostaci metode koja je usvojena kao prototip uključuju činjenicu da je metoda radno intenzivna i dugotrajna, jer zahtijeva određivanje mnogih karakteristika sojeva koji se proučavaju; potrebno je 10-15 dana da se dobije konačni rezultat. studija. Provedba metode također zahtijeva značajne materijalne troškove.

Tehnički rezultat izuma je pojednostavljenje metode za identifikaciju bolničkih sojeva i smanjenje vremena potrebnog za to.

Ovaj tehnički rezultat postiže se određivanjem genotipskih karakteristika virulencije sojeva koji se proučavaju i njihovom usporedbom s genotipskim karakteristikama virulencije sojeva izoliranih u medicinskoj ustanovi od pacijenata i okolnih predmeta. Sojevi se klasificiraju kao bolnički sojevi ako genotipske karakteristike virulentnosti ispitivanih sojeva odgovaraju genotipskim karakteristikama virulentnosti barem jednog od sojeva izoliranih u zdravstvenoj ustanovi od pacijenata i okolnih predmeta.

Predložena metoda provodi se na sljedeći način.

Provodi se identifikacija vrste izolirane kulture, izolira se DNA i lančanom reakcijom polimeraze ili nekom drugom ekspresnom metodom utvrđuje prisutnost nukleotidnih sekvenci koje odgovaraju genskim regijama čimbenika patogenosti najtipičnijim za klinički značajne izolate određene vrste.

Na temelju prisutnosti određenih gena određuju se genotipske karakteristike virulencije ili patovara ispitivanih sojeva i uspoređuju s genotipskim karakteristikama virulencije ili patovara sojeva izoliranih u zdravstvenoj ustanovi od bolesnika i okolnih objekata, a za koje se pretpostavlja da su epidemiološki povezani s sojevi koji se proučavaju. Soj se klasificira kao bolnički soj ako genotipske karakteristike virulentnosti ispitivanih sojeva odgovaraju genotipskim karakteristikama virulentnosti barem jednog od sojeva izoliranih od pacijenata i okolnih predmeta u zdravstvenoj ustanovi.

Karakteristične značajke predložene metode su:

Utvrđivanje genotipskih karakteristika virulentnosti proučavanih sojeva i njihova usporedba s genotipskim karakteristikama virulentnosti sojeva izoliranih u zdravstvenoj ustanovi od pacijenata i okolnih predmeta;

Klasifikacija soja kao bolničkog soja ako genotipske karakteristike virulentnosti ispitivanih sojeva odgovaraju genotipskim karakteristikama virulentnosti barem jednog od sojeva izoliranih od pacijenata i okolnih predmeta u zdravstvenoj ustanovi.

Uzročno-posljedična veza između razlikovnih bitnih obilježja i postignutog rezultata

Odabir ovih genotipskih svojstava kao glavnih razlikovnih svojstava predmetnog izuma temelji se na teoretskom stavu koji su potkrijepili autori da je virulencija glavna karakteristika bolničkog soja. Na primjer, povećanje razine virulencije zabilježeno je tijekom formiranja bolničkog soja Pseudomonas aeruginosa u urološkoj bolnici, Serratia marcesens u neonatalnoj jedinici intenzivne njege. Međutim, druge biološke karakteristike bolničkih sojeva, kao što je otpornost na antibiotike, sekundarne su. Posebno je pokazano da višestruka rezistencija na antibakterijske lijekove može biti jednako karakteristična za bolničke i izvanbolničke sojeve enterokoka. Stoga, s našeg gledišta, metode za identifikaciju bolničkih sojeva temeljene na određivanju antibiograma nisu dovoljno specifične i zahtijevaju obveznu potvrdu drugim metodama intraspecifične tipizacije. Istodobno, poznato je da se bolničke populacije uzročnika nozokomijalnih infekcija razlikuju od izvanbolničkih populacija po tome što sadrže veći broj gena čimbenika patogenosti koji uzrokuju povećanu virulenciju. U ovom slučaju, epidemiološki povezane kulture imat će isti skup faktora patogenosti, koji predstavljaju jedan soj. Ova okolnost omogućuje korištenje prisutnosti gena za čimbenike patogenosti (barem jednog, budući da sojevi koji ih nemaju nemaju klinički i epidemijski značaj) i njihovu kombinaciju (tj. genotipske karakteristike virulentnosti) kao razlikovnu značajku bolnički soj, pod uvjetom da drugi sojevi izolirani u zdravstvenoj ustanovi imaju slične genotipske karakteristike, tj. postoje dokazi o njihovoj epidemiološkoj povezanosti.

Stoga nam upotreba naše predložene metode omogućuje brzu identifikaciju glavnih inherentnih svojstava bolničkog soja (virulentnost i genetske determinante koje ga određuju) i identificiranje bolničkog soja na temelju prisutnosti tih svojstava.

Skup razlikovnih bitnih značajki je nov i omogućuje, za razliku od prototipa, pojednostavljenje metode identifikacije bolničkih sojeva i smanjenje vremena njezine provedbe.

Primjeri korištenja metode

Tijekom epidemiološkog promatranja u ginekološkoj bolnici utvrđene su genetske karakteristike sojeva Enterococcus spp. prema navedenoj metodi korištenjem lančane reakcije polimeraze (PCR) za 5 gena virulencije - gelE, sprE, fsrB, esp i asal. Da bi se izolirala DNA, sojevi enterokoka su uzgajani u triptoznoj sojinoj juhi (BioMerieux), nakon čega je DNK izolirana pomoću ekspresne PCR.

PCR je proveden počevši od preliminarne inkubacije uzoraka na 94°C tijekom 2 minute, a zatim kroz 30 ciklusa pod sljedećim uvjetima: denaturacija (94°C) - 30 sekundi, žarenje (47°C-65°C, ovisno o G-C sastav početnica) - 60 sec, sinteza (72°C) - 60 sec, konačna sinteza 10 min na 72°C. Primeri navedeni u tablici korišteni su za pojačavanje. Eksperiment je izveden na instrumentu MJ Research.

Rezultati PCR-a procijenjeni su nakon elektroforeze u 1% agaroznom gelu pod ultraljubičastim svjetlom.

Tijekom epidemiološkog promatranja u Ginekološkoj bolnici utvrđeno je da je E. faecium br. 429 izolirana od pacijentice L., koja je primljena 9. srpnja 2005. s dijagnozom metroendometritisa (povijest bolesti br. 25230), petog dan njenog boravka na odjelu. Na temelju utvrđivanja gena za virulenciju, ovaj soj je klasificiran kao genotip 2 (prisutnost gena esp uz odsutnost gena gelE, sprE, fsrB, asal). Isti dan je ovaj uzročnik odgovarajućeg genotipa izoliran iz rukavica (soj 138 vs). Epidemiološkim ispitivanjem utvrđeno je da je 11. srpnja 2005. godine, prilikom pregleda bolesnice L., iz stražnjeg svoda rodnice i cervikalnog kanala izoliran soj br. 421, po genotipskim karakteristikama sličan navedenim sojevima.

U ovom slučaju faktor prijenosa mogle su biti rukavice koje se smatraju sterilnim, uzete na pregled iz obične vrećice koja je već bila otvorena.

Tako su kulture br. 421, 429 i 138 pr.n.e. imale iste genotipske karakteristike, gen faktora patogenosti esp, i imale su očitu epidemiološku povezanost; Na temelju navedenih karakteristika klasificirani su kao bolnički soj.

U Zavodu za gnojnu osteologiju provodi se epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama uzrokovanim meticilin rezistentnim sojevima Staphylococcus aureus (MRSA). U listopadu 2008. MRSA s genotipom 1 (prisutnost gena sea, u nedostatku gena seb, sec, pvl, tst) identificirana je kod četiri bolnička bolesnika. S obzirom da se pretpostavljalo epidemijsko širenje bolničkog soja MRSA u bolnici, odlučeno je da se provede bakteriološko ispitivanje bolničkog okoliša kako bi se utvrdili čimbenici prijenosa ovog soja. Kao rezultat ovog pregleda izolirane su 4 kulture stafilokoka: 139 VS (iz ispiranja s ručke toaletnog stolića), 140 VS (iz ispiranja s ručke slavine u garderobi), 148 VS ( iz ruku medicinske sestre A.N.), 1a (iz zračnog previjanja). Inventivna metoda korištena je za klasificiranje ovih kultura kao bolničkog soja. Određivanje gena virulencije (enterotoksini A, B, C, gen za toksični šok i gen za Panton-Vallentyne toksin) provedeno je prema metodi M. Mehrortra i Lina G.

Kao rezultat studija, kulture 139 naspram i 140 naspram dodijeljene su genotipu 1 (prisutnost sea gena, u odsutnosti gena seb, sec, pvl, tst), kultura 148 naspram dodijeljena je genotipu 2 (prisutnost gena sea, seb, u nedostatku gena sec, pvl, tst), a proučavanjem kulture 1a pokazalo se da ne sadrži gene faktora patogenosti koji se proučavaju. Stoga, kada se uspoređuju genetske karakteristike proučavanih kultura s genetskim karakteristikama sojeva prethodno otkrivenih u bolnici, kulture 139 naspram i 140 naspram klasificirane su kao bolnički sojevi, dok kulture 148 naspram i 1a nisu klasificirane kao bolničke. naprezanja.

Inventivna metoda testirana je u organiziranju epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija u bolnicama u Sankt Peterburgu (ginekološki odjel bolnice Mariinskaya, odjel za gnojnu osteologiju bolnice Petra Velikog, bolnica gradskog centra za prevenciju AIDS-a i zaraznih bolesti). ). Proučavano je ukupno 105 sojeva enterokoka i 61 soj Staphylococcus aureusa. U prve dvije bolnice ispitivanje predložene metode omogućilo je prepoznavanje nastanka bolničkih sojeva enterokoka i Staphylococcus aureusa. S obzirom na to da tradicionalno korištena metoda klasificiranja kultura kao bolničkog soja, temeljena na određivanju antibiograma, nije dovoljno specifična, za provjeru ispravnosti klasifikacije ispitivanih kultura kao bolničkog soja korištena je metoda epidemiološkog označavanja. Da bi se utvrdilo pripadaju li izolirane kulture jednom soju (klonski tip), korištena je kombinacija nekoliko intraspecifičnih metoda tipizacije koje su neovisne jedna o drugoj (fagotip i antibiogram za enterokoke, tipizacija DNA elektroforezom u pulsirajućem polju, spa-sequencestip i antibiogram za stafilokoke), a nadzor je korišten kako bi se dokazalo da je soj uzrokovao povezane bolničke slučajeve. Primjena kombinacije metoda intraspecifične tipizacije u usporedbi s epidemiološkim podacima omogućuje pouzdanu identifikaciju bolničkog soja. Predloženom metodom i metodom usporedbe ispitano je ukupno 38 mikrobnih kultura. U svim slučajevima korištenje ove metodološke tehnike omogućilo je potvrdu ispravnosti klasificiranja proučavanih kultura kao bolničkog soja.

Dakle, predložena metoda omogućuje identifikaciju bolničkih sojeva.

Za razliku od metode odabrane kao prototip, inventivna metoda za identifikaciju bolničkih sojeva može značajno smanjiti vrijeme potrebno za identifikaciju bolničkog soja.

Prema našim opažanjima, vrijeme potrebno za identifikaciju 5 gena faktora patogenosti u 10 bakterijskih sojeva kreće se od 7 do 12 sati (od trenutka dobivanja čiste kulture mikroorganizma), dakle, proces klasifikacije proučavanog soja kao bolničkog soja nije dulje od dva radna dana, za razliku od 10 -15 dana kod identifikacije bolničkog soja metodom odabranom kao prototip.

Za izvođenje ove metode, za razliku od prototipa, nije potrebno visoko kvalificirano medicinsko osoblje, što zahtijeva vladanje složenim molekularno-genetičkim (izolacija i restrikcija plazmida) i mikrobiološkim (određivanje adhezije mikroorganizma na epitel) tehnikama. Osim toga, proces identifikacije gena metodom PCR, za razliku od karakteristika utvrđenih metodom odabranom kao prototipom, može se djelomično ili potpuno automatizirati korištenjem robotike, što značajno smanjuje vrijeme i troškove rada.

Značajke predložene metode također uključuju jednostavnost tumačenja rezultata, budući da se klasifikacija proučavane kulture kao bolničkog soja vrši na temelju samo jednog kriterija - korespondencije genotipskih karakteristika virulencije proučavanog soja. s genotipskim karakteristikama virulentnosti barem jednog od sojeva izoliranih iz bolesnika i okolnih predmeta u ustanovi za liječenje i profilaktiku.

Dakle, inventivna metoda omogućuje pojednostavljenje identifikacije bolničkih sojeva i skraćuje vrijeme metode.

Književnost

1. Semina N.A. Nozokomijalne infekcije kao biosigurnosni problem. /N.A.Semina. //Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. - 2002. - br. 10. - Str.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: Udžbenik. - St. Petersburg, 2006. - 752 str.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Mikrobiološki aspekti problema nozokomijalnih infekcija: uloga kliničkog laboratorija. U knjizi. R.P. Wenzel. Nozokomijalne infekcije. M. 2004. - 840 str.

4. RU 2245922, 10.2.2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 5/10/1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija nozokomijalnih infekcija. L.: Medicina, 1989. - 168 str.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Napredak u implementaciji sustava kontrole infekcija u jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi. U knjizi: L.P. Zueva. Iskustvo u provedbi kontrole infekcija u zdravstvenim ustanovama. St. Petersburg 2003, str.91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodžieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Enterokokne infekcije urogenitalnog trakta u bolničkim i kliničkim uvjetima. Tehnologije koje zamjenjuju bolnice. Ambulantna kirurgija. broj 3 (23), 2006

10. Becker, K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters i C. von Eiff. 2003. Prevalencija gena koji kodiraju superantigene pirogenih toksina i eksfolijativne toksine među sojevima Staphylococcus aureus izoliranih iz krvi i nazalnih uzoraka. J. Clin. Microbiol. 41: 1434-1439.

11. Schmidt, H. i Hensel, M. (2004.) Otoci patogeneze u bakterijskoj patogenezi. Clin. Microbiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. i Johnson W.M. Multiplex PCR za detekciju gena za enterotoksine Staphylococcus aureus, eksfolijativne toksine, toksin sindroma toksičnog šoka 1 i otpornost na meticilin // J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Učešće Panton-Valentine Staphylococcus aureusa koji proizvodi leukocidin u primarnim infekcijama kože i upali pluća. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Uloga i mjesto molekularno genetičkih metoda u epidemiološkoj analizi bolničkih infekcija. Klin. mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija." 2000. - T2, br. 3, str. 82-95.

Geni i početnice	Nukleotidna sekvenca 5′-3′	Očekivana veličina produkta pojačanja n.p.
gelE	gel 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gel 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
osobito	posebno 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
posebno 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
prE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	asa 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

1. Metoda za identifikaciju bolničkih sojeva, uključujući određivanje genotipa soja, naznačena time što se određuju genotipske karakteristike virulencije ispitivanih sojeva i uspoređuju s genotipskim karakteristikama virulencije sojeva izoliranih u medicinskoj ustanovi, od pacijenata i okolnih objekata, sojevi se klasificiraju kao bolnički sojevi ako genotipska svojstva odgovaraju virulentnosti proučavanih sojeva; genotipska obilježja virulentnosti barem jednog od sojeva izoliranih u zdravstvenoj ustanovi, od pacijenata i okolnih predmeta.

Nastanak bolničkih sojeva. Izraz bolnički soj mikroba naširoko se koristi u literaturi, ali ne postoji zajedničko razumijevanje ovog pojma. Neki smatraju da je bolnički soj onaj koji se izolira od pacijenata, bez obzira na njegova svojstva.

Najčešće se pod bolničkim sojevima podrazumijevaju kulture koje su izolirane od pacijenata u bolnici i karakterizirane su izraženom rezistencijom na određeni broj antibiotika, odnosno, prema ovom shvaćanju, bolnički soj je rezultat selektivnog djelovanja antibiotika. Upravo je to shvaćanje uključeno u prvu u literaturi dostupnu definiciju bolničkih sojeva, koju je dao V.D. Belyakov i koautori.

Bakterijski sojevi izolirani iz bolesnika s bolničkim infekcijama obično su virulentniji i imaju višestruku kemorezistenciju. Raširena uporaba antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe samo djelomično suzbija rast rezistentnih bakterija i dovodi do selekcije rezistentnih sojeva. Stvara se začarani krug - novonastale nozokomijalne infekcije zahtijevaju upotrebu visoko aktivnih antibiotika, koji zauzvrat doprinose nastanku otpornijih mikroorganizama. Jednako važnim čimbenikom treba smatrati razvoj disbioze koja se javlja tijekom terapije antibioticima i dovodi do kolonizacije organa i tkiva oportunističkim mikroorganizmima Tab. 1. Čimbenici predispozicije za razvoj infekcija.

Vanjski čimbenici specifični su za svaku bolnicu Mikroflora pacijenta Invazivni medicinski zahvati koji se izvode u bolnici Medicinsko osoblje Oprema i instrumenti Koža Dugotrajna kateterizacija vena i mokraćnog mjehura Trajno unošenje patogenih mikroorganizama Prehrambeni proizvodi Gastrointestinalni trakt Intubacija Privremeno unošenje patogenih mikroorganizama Zrak Mokrogenitalni sustav Kirurško narušavanje integriteta anatomskih barijera Bolesni ili zaraženi zaposlenici Ljekovito sredstvo Respiratorni traktEndoskopijaTablica 2. Glavni uzročnici bolničkih infekcija Bakterije Virusi Protozoe Gljive Staphylococcus i HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Virusi influence i druge akutne respiratorne virusne infekcije Cryptosporidium Etorobacteria Virus ospica Escherichia Rubella virus Losos ella Epidemiološki virus zaušnjaka itaShigella Yersinia Rotavirus Misterija Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Herpes virus Clostridia Cytomegalovirus Anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella Tab.3. Glavni izvori bolničkih infekcija IzvorUloga izvora u širenju BolesniciUloga glavnog izvora u širenju razlikuje se za različite nozološke oblike iu različitim bolnicama KlikonosniciIma veliki značaj u širenju stafilokoknih infekcija, hepatitisa B, C i D, salmoneloza, šigeloza i dr. Medicinski radnici Češće asimptomatski nositelji pretežno bolničkih sojeva igraju važnu ulogu u širenju uzročnika respiratornih infekcija pneumocitoze, upale pluća, bronhitisa i ARVI. Učestalost prijenosa može doseći 50. Osobe uključene u njegu bolesnika nisu od velike važnosti, mogu biti nositelji streptokoka, stafilokoka, entero- i kambilobakterija, uzročnika spolno prenosivih bolesti, rotavirusa, citomegalovirusa i drugih herpetovirusa, uzročnika. hepatitisa i difterije, pneumociste. Posjetitelji koji posjećuju pacijente Uloga je vrlo ograničena, mogu biti nosioci stafilokoka, enterobakterija ili bolovati od akutnih respiratornih virusnih infekcija. Tablica 4. Prijenos infekcije na bolničko osoblje i od bolničkog osoblja Bolesti Put prijenosa s pacijenta na medicinsko osoblje S medicinskog osoblja na pacijenta AIDS Varičele diseminirani herpes zoster Visok Visok Lokalizirani herpes zoster Nizak Nizak Virusni konjunktivitis Visok Visok Infekcija citomegalovirusom Nizak Hepatitis AN Nizak Rijedak Hepatitis VL Nizak Rijedak Hepatitis Ni A niti Blow-Herpes Simplex NiskaRijetka Gripa Umjerena Umjerena Ospice Visoka Visoka Meningokokna infekcija Rijetka-Zaušnjaci Umjerena Umjerena Veliki kašalj Umjerena Umjerena Respiratorni sincicijski virus Umjerena Umjerena Rotavirus Umjerena Umjerena Rubeola Umjerena Umjerena Salm onellaShigella Niska Niska Šuga Niska NiskaS. aureus-RijetkoStreptococcus, skupina A-RijetkoSifilisNiska-TuberkulozaOd niske do visokeOd niske do visoke 3 Objekti, materijali i metode istraživanja Objekti istraživanja tijekom bakteriološke kontrole su - zrak - razni objekti iz okoline - kirurški instrumenti - štrcaljke, igle - upotreba više sustava za transfuziju krvi. sondi, katetera, bougija, gumenih rukavica i drugih proizvoda od gume i plastičnih smjesa - kirurški šavni materijal pripremljen za upotrebu - ruke kirurga i koža kirurškog polja. Proučavanje sanitarno-higijenskih uvjeta uključuje određivanje temperature zraka u glavnim prostorijama bolničkih odjela, sobama za liječenje, svlačionicama, operacijskim dvoranama i drugim prostorijama pomoću živinih i alkoholnih termometara, relativna vlažnost zraka mjeri se Assmannovim psihrometrom, brzina zraka s kuglasti kateterometar, osvjetljenje luksimetrom Yu-16. Mjerenja se provode općeprihvaćenim metodama u skladu sa suvremenim regulatornim dokumentima.

Koncept mikrobiološke kontrole bolnice uključuje bakteriološko ispitivanje okolišnih objekata na prisutnost patogenih mikroorganizama koji mogu uzrokovati bolničke infekcije.

Planirana bakteriološka kontrola temelji se na utvrđivanju opće mikrobne kontaminacije i identifikaciji sanitarno-indikativnih mikroorganizama: stafilokoka, bakterije Escherichia coli i dr. Prilikom provođenja bakterioloških studija, skup prostorija u kojima se provodi uzorkovanje i popis predmeta okoliša koji podliježu pregledu određuju se u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a 720 od 31. srpnja 1978. 3.1

Kraj posla -

Ova tema pripada odjeljku:

Sanitarno mikrobiološka istraživanja i praćenje bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama

Spajanje glavne bolesti, V. i. pogoršava tijek i prognozu bolesti. Problemi V. i. su stekli veliku važnost u vezi s pojavom tzv.. Lako se šire među djecom i oslabljenim, osobito starijim osobama, bolesnicima sa smanjenim imunološkim..

Ako trebate dodatne materijale o ovoj temi ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretraživanje naše baze radova:

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Bolničko naprezanje - nepoznata stvarnost

N.I. Briko1 ( [e-mail zaštićen]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-mail zaštićen]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblyum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije

2GBOU VPO "Državna medicinska akademija Kemerovo" Ministarstva zdravstva Rusije

3FGBU "Istraživački institut za složene probleme kardiovaskularnih bolesti" Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti, Kemerovo 4GBOU HPE "Sjeverozapadno medicinsko sveučilište nazvano po. I.I. Mečnikov" Ministarstva zdravlja Rusije, Sankt Peterburg

5GBOU VPO "Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija" Ministarstva zdravstva Rusije

6 Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Omska državna medicinska akademija” Ministarstva zdravstva Rusije 7 Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Permska državna medicinska akademija nazvana po. akad. E.A. Wagner" Ministarstva zdravlja Rusije

U članku se raspravlja o suvremenim predodžbama o bolničkom soju i kontroverznim aspektima ovog problema. Dana je standardna definicija bolničkog soja (klona). Bolnički soj se određuje na temelju niza potrebnih i dodatnih kriterija. Skup potrebnih kriterija uključuje: 1) identitet i homogenost karakteristika izoliranog patogena prema feno- i genotipskim karakteristikama populacije mikroorganizama; 2) kruženje ovog uzročnika među pacijentima. Dodatni kriteriji koji su značajno češći među bolničkim klonovima (sojevima) mogu uključivati ​​prisutnost gena ili čimbenika virulencije, otpornost na antibiotike, otpornost na dezinficijense i antiseptike, otpornost u vanjskom okruženju, povećanu adhezivnost i druge varijabilne karakteristike. Ključne riječi: infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi, bolnički soj, standardna definicija

Bolnički soj - Tajanstvena stvarnost

N.I. Briko1 ( [e-mail zaštićen]), E.B. Brusina2,3 ( [e-mail zaštićen]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište Sechenov, Državna proračunska obrazovna ustanova za visoko stručno usavršavanje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

2 Državna medicinska akademija Kemerovo, državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog usavršavanja Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

3Istraživački institut za složena pitanja kardiovaskularnih bolesti pri Sibirskom ogranku Ruske akademije medicinskih znanosti, Kemerovo

4Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. Mechnikov, Državna proračunska obrazovna ustanova za visoko stručno usavršavanje Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, St. Petersburgu

5Državna medicinska akademija u Nižnjem Novgorodu, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog usavršavanja Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

6 Državna medicinska akademija Omsk, Državna proračunska obrazovna ustanova za visoko stručno usavršavanje Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

7Permska državna medicinska akademija nazvana po E.A. Wagner, Državna proračunska obrazovna ustanova za visoko stručno usavršavanje Ministarstvo

zdravstvene zaštite Ruske Federacije

U radu se govori o suvremenom shvaćanju bolničkog soja i kontroverznim aspektima problema. Dana je standardna definicija bolničkog soja (klona). Bolnički soj se definira na temelju kompleksa potrebnih i dodatnih kriterija. Kompleks potrebnih kriterija uključuje sljedeće: 1) identičnost karakteristika izoliranog etiološkog uzročnika svojstvima populacije mikroorganizama koja je homogena po feno- i genotipskim značajkama; 2) prisutnost cirkulacije ovog etiološkog uzročnika među pacijentima. Dodatni kriteriji, koji se pouzdano češće pojavljuju među bolničkim sojevima (klonovima), mogu uključivati ​​prisutnost gena ili faktora virulencije, otpornost na antibiotike, otpornost na dezinficijense i antiseptike, otpornost u okolišu, povećanu adheziju i druga varijabilna svojstva.

Ključne riječi: infekcije povezane sa zdravstvenom njegom, bolnički soj, standardna definicija

Jedno od najzbunjujućih pitanja u epidemiologiji infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi (HAI) je koncept bolničkog soja, obrasci njegovog nastanka i otkrivanja.

Ovaj je članak problematične prirode i treba ga razmatrati u okviru razvoja odredbi „Nacionalnog koncepta prevencije infekcija povezanih s pružanjem medicinske skrbi“, a cilj mu je pokrenuti kontroverzna pitanja, kao i predstaviti za rasprava suština modernih ideja o bolničkom soju. Važno je pojasniti da se sve rasprave u nastavku prvenstveno odnose na bakterije.

Udio infekcija uzrokovanih bolničkim sojevima u ukupnoj strukturi HAI-a doseže 60%. Upravo takav razvoj epidemijskog procesa dovodi do izbijanja bolesti i karakteriziran je visokim morbiditetom, teškim infekcijama i visokom smrtnošću.

Istodobno, analiza studija u posljednjem desetljeću ukazuje na nedostatak konsenzusa među stručnjacima o infekcijama uzrokovanim bolničkim sojevima te na širok raspon razlika u predodžbama o biti ovog fenomena. Složenost ovog problema potvrđuje i činjenica da do sada ne postoji jedinstvena definicija pojma „bolnički soj“, a sam pojam nije točan. Osim termina “bolnički soj”, termini kao što su “varijanta”, “ecovar”, “klon” također se široko koriste u kombinaciji s definicijama “bolnički”, “nozokomijalni”, “bolnički”.

Polazište za razumijevanje zacrtane problematike jest terminologija. Ako slijedite definiciju, tada se "soj" (engleski soj, njemački Stamm - "pleme", "rod") razumijeva kao "čista kultura mikroorganizama određene vrste, izolirana iz određenog izvora (tijela bolesna životinja ili osoba, tlo, voda itd. .p.) i koji imaju posebna fiziološka i biokemijska svojstva.” Pojam "soj" se u većoj mjeri odnosi na laboratorijsku praksu i označava skup jedinki određene vrste mikroorganizama, čije zajedničko podrijetlo nije utvrđeno, grupiranih uglavnom prema fenotipskim karakteristikama.

Izraz "bolnička varijanta patogena" također je netočan, budući da riječ "varijanta" odražava stanje varijabilnosti mikroorganizama i, prema tome, ne podrazumijeva završetak procesa stvaranja patogena s fiksnim karakteristikama.

Pojam "ecovar" definiran je kao "varijanta vrste, uključujući mikroorganizam, prilagođen nastanjivanju određenog ekosustava, na primjer, vrste domaćina, bolničkog okruženja. Često se razlikuje po nizu karakteristika

od populacija koje žive u drugim ekosustavima." Ovaj pojam, kao i pojam "varijanta", ne daje ideju o biološkoj suštini novih svojstava mikroorganizma i ne odražava tipične karakteristike koje je patogen stekao u bolničkom okruženju. Trebalo bi ga primjenjivati ​​u većoj mjeri kada se razmatraju prirodni ekosustavi, unatoč stajalištu da se bolnički okoliš može definirati kao poseban slučaj umjetnog ekosustava.

S epidemiološkog gledišta logičnije je etiološke uzročnike HAI promatrati kao određeni skup mikroorganizama prilagođenih bolničkim uvjetima, o čijem sastavu sudimo prema pojedinim izolatima (sojevima). U ovom slučaju, definicija "bolničkog klona" točnija je u sadašnjoj fazi. U terminologiji populacijske genetike, "klon" (grčki clone - "grana", "potomak") je "skupina genetski identičnih ili gotovo identičnih stanica koje su u nedavnoj prošlosti potjecale od zajedničkog pretka i nisu bile podvrgnute kromosomskoj rekombinaciji. ”

Međutim, izraz "bolnički klon" može se koristiti samo ako je dokazano jedinstveno podrijetlo sojeva uključenih u njega. Treba imati na umu da se u uvjetima umjetnog bolničkog ekosustava tijekom epidemijskog morbiditeta, čak i od oboljelih ljudi, izoliraju sojevi koji se razlikuju po molekularno biološkim karakteristikama. U pravilu se identificira dominantni klon i nekoliko minornih klonova, a izolati koji su u njih uključeni, ovisno o metodi tipizacije, dobivaju identifikacijsku oznaku (emm tip, sekvencijski tip itd.).

Osim terminoloških aspekata, važno je i pitanje razlikovanja bolničkih mikroorganizama od izvanbolničkih, budući da sama činjenica izolacije uzročnika iz hospitaliziranog bolesnika još nije temelj da se taj uzročnik klasificira kao bolnički stečen. Konačno, važno je znati koja su svojstva (ili koja njihova kombinacija) svojstvena bolničkim sojevima, što bi omogućilo pouzdano razlikovanje potonjih od izvanbolničkih kultura.

Istraživanja iz prethodnih godina pokazuju da su u pravilu tipične karakteristike bolničkog klona (soja) otpornost na antimikrobne lijekove (antibiotike, dezinficijense, antiseptice i dr.), povećana virulencija, otpornost u vanjskom okruženju, sposobnost cirkulacije za dugo vremena u bolničkim uvjetima, povećana kolonizacija i adhezivna svojstva, kompetitivna aktivnost i genetska uniformnost.

U jednoj od brojnih definicija izraz „bolnički soj” označava „mikroorganizam izoliran od bolesnika ili medicinskog radnika u bolnici (ambulantno), karakteriziran izraženim

otpornost na mnoge antibiotike i dezinfekcijska sredstva." Međutim, svi sojevi koji imaju ova svojstva izolirani u medicinskoj organizaciji ne mogu se smatrati bolničkim sojevima.

Ipak, rezistencija na antibiotike kao kriterij pripadnosti soja bolničkom najčešće se postavlja. Potrebno je razlikovati rezistenciju na antibiotike određenog soja mikroorganizma i prevalenciju rezistencije na antibiotike među mikroorganizmima određene vrste u medicinskoj organizaciji, izračunatu kao omjer broja rezistentnih kultura prema ukupnom broju proučavanih kulture jedne vrste mikroorganizama, svedene na određeni koeficijent (100, 1000 itd.). Brojne studije u razdoblju od 70 godina pokazale su da je prevalencija otpornosti na antibiotike veća među mikroorganizmima izoliranim u medicinskoj ustanovi u usporedbi s patogenima stečenim u zajednici. Proučavani su uzročni čimbenici ovog obrasca, dokazana najveća prevalencija rezistencije na antibiotike u mikroflori jedinica intenzivne njege, te značajke teritorijalne distribucije i dinamičkih promjena u vremenu i prostoru rezistencije na pojedine lijekove i kod pojedinih vrsta mikroorganizama, na primjer, identificirani su stafilokoki otporni na meticilin (MRSA), stafilokoki i enterokoki otporni na vankomicin (VRS, VRE), itd.

Međutim, markeri otpornosti na antibiotike ne otkrivaju se uvijek u bolničkim sojevima. Opisane su brojne epidemijske situacije povezane s pružanjem medicinske skrbi uzrokovane sojevima osjetljivim na antibiotike. Dakle, od 32 izbijanja uzrokovana S. aureusom, 12 su bili uzrokovani sojevima rezistentnim na više lijekova, 11 je bilo otporno na jedan ili dva antibiotika, a 9 je bilo osjetljivo na sve lijekove koji se rutinski koriste za testiranje.

Prilikom utvrđivanja pripadaju li različiti sojevi mikroorganizama kategoriji bolničkih sojeva, istraživače mnogo više zanima identičnost antibiograma (tip rezistencije, profil rezistencije) različitih kultura nego prisutnost multirezistentnosti. Međutim, treba zapamtiti varijabilnost ove osobine.

Da rezimiramo raspravu o rezistenciji na antibiotike, treba napomenuti da iako je rezistencija na antibiotike, uključujući rezistenciju na poliantibiotike, raširenija među bakterijama koje cirkuliraju u bolničkom okruženju, to nije obvezna karakteristika bolničkog klona (soja) i ne može se koristiti kao glavni.kriterij za njegovo određivanje.

Slična je situacija s otpornošću mikroorganizama na dezinficijense i antiseptike. Ova antimikrobna sredstva

sredstva, koja se široko koriste u medicinskim organizacijama, također su važan selektivni čimbenik za mikrofloru. Niz studija je dokazalo da prisutnost rezistencije na dezinficijense u klonu (soju) mikroorganizma ima posljedice u vidu preferencijalne cirkulacije i etiološke uloge u epidemijskom morbiditetu. Veća prevalencija bakterija otpornih na korištena dezinficijensa uočena je u slučajevima grupnog morbiditeta i dugotrajnih epidemijskih problema. Istodobno, u tim istim studijama i u nizu drugih dokazano je da otpornost na dezinficijense i antiseptike nije nužan uvjet za njihovu pojavu i širenje epidemije, štoviše, ta se karakteristika (svojstvo) ne može smatrati obaveznim nezavisni marker bolničkog soja, budući da ima izraženu heterogenost.

Druga važna karakteristika mikroorganizama izoliranih u bolničkim uvjetima je njihova virulencija. Ovom problemu posvećen je veliki broj studija. Djela L.P. Zueva i njezini kolege uvjerljivo su pokazali da bolnički sojevi koji dovode do razvoja epidemijskih situacija imaju određene gene virulencije. Od 11 epidemija koje su proučavali autori, 10 su uzrokovali patogeni koji imaju gene virulencije. Ali virulencija kao znak bolničkog klona (soja) također nije dovoljna karakteristika. Formiranje bolničkog klona temelji se na prilagodbi uvjetima bolničke okoline. Tijekom procesa prilagodbe, uzročnik postupno kolonizira pacijente i osoblje, kontaminira okolišne objekte i ostaje na njima dugo vremena, ali se može manifestirati određeno vrijeme uglavnom kao nositeljstvo. U slučaju kada bolnički mikroorganizam poprimi određene gene virulentnosti, epidemijski se proces očituje manifestnim oblicima infekcije teškog tijeka i visokog morbiditeta. Utvrđivanje gena ili faktora virulencije tijekom procesa praćenja iznimno je važno za predviđanje nadolazeće epidemijske situacije i pravovremenu provedbu protuepidemskih mjera.

Jedan od najvažnijih epidemioloških kriterija za bolnički soj je da pripada populaciji cirkulirajućih mikroorganizama koja je homogenog sastava. Ali fenotipski ili molekularni genetski identitet ne ukazuje uvijek na formiranje bolničkog klona. Na primjer, u slučaju izbijanja infekcije kao posljedice uporabe kontaminiranog lijeka izvan medicinske ustanove (u proizvodnji)

Vrlo je vjerojatno da su genetski homogeni sojevi izolirani od pacijenata. U ovom slučaju, genetski identitet sojeva samo ukazuje na zajednički egzogeni izvor ili čimbenik prijenosa uzročnika infekcije.

Formiranje bolničkog klona (soja), u pravilu, rezultat je prilagodbe određenog mikroorganizma specifičnim bolničkim uvjetima, pri čemu on stječe svojstva koja značajno povećavaju njegove konkurentske prednosti u borbi za stanišne niše i izvore hrane. Priroda stečenih svojstava određena je intermikrobnim interakcijama, karakteristikama populacije pacijenata, medicinskog osoblja, skupa preventivnih i protuepidemskih mjera i može značajno varirati. U medicinskim organizacijama stvaraju se uvjeti koji promiču odabir patogena koji su najprilagođeniji određenom okruženju, što u konačnici dovodi do intraspecifične homogenizacije patogena i njegove klonske distribucije.

Zato nisu toliko bitna ova ili ona svojstva ili njihova kombinacija, koliko stupanj homogenosti populacije mikroorganizama koji se izražava koeficijentom raznolikosti (1 - omjer broja mikroorganizama određene vrste (vrsta rezistencije) na ukupan broj vrsta (vrsta rezistencije) mikroorganizama). Utvrđeno je da koeficijent diverziteta (raznolikost vrsta, vrsta otpornosti i dr.) manji od 0,4 ukazuje na formirani bolnički soj.

No, unatoč tome što je prilagodba i selekcija mikroorganizama najprilagođenijih okolišu prevladavajući način formiranja bolničkog klona, ​​postoje i drugi mehanizmi. Na primjer, mikroorganizam može trenutačno steći konkurentsku prednost zbog brisanja kromosoma iu vrlo kratkom vremenskom razdoblju kolonizirati komponente bolničke zajednice, uzrokujući izbijanje infekcije. Mogućnost ovakvog razvoja događaja treba uzeti u obzir prilikom ispitivanja epidemiološke situacije. Ali čak i uz ovaj mehanizam, doći će do smanjenja raznolikosti mikroflore.

Općenito, napominjemo da je bolnički okoliš složen, dinamičan, „pulsirajući“ umjetni ekološki sustav, koji zahtijeva kontinuiranu i adekvatnu procjenu svog stanja. Utvrđivanje pripadnosti uzročnika bolničkoj kategoriji može se temeljiti samo na rezultatima praćenja cirkulirajuće mikroflore tijekom epidemiološke dijagnostike.

Optimalni informacijski parametri koji odražavaju stanje mikrobne populacije bolničkog okoliša i omogućuju proaktivnu (prije pojave slučajeva bolesti) intervenciju u epidemijskom procesu:

Prisutnost dominantne vrste mikroorganizama, izražena većom učestalošću izolacije i većom specifičnom težinom u strukturi mikrobne populacije; koeficijent specijske raznolikosti mikroorganizama;

Koeficijent raznolikosti tipova otpornosti (serotipovi, biovari, plazmidovari itd.) vrste mikroorganizama;

Koeficijent raznolikosti genotipova (utvrđuje se na temelju molekularno bioloških (genetičkih) metoda intraspecifične tipizacije mikroorganizama (tip emm, tip restricto, tip sekvence itd.).

Osnova za intervenciju u tijeku epidemijskog procesa je stabilan trend smanjenja specijske i intraspecifične (fenotipske, genetske) raznolikosti mikroorganizama koji cirkuliraju u bolničkim uvjetima. Posebno treba istaknuti da sama činjenica izolacije mikroorganizama iz bolničkog okoliša i medicinskog osoblja nije pokazatelj prave epidemijske situacije. Najvažnije su kulture izolirane od pacijenata.

Treba uzeti u obzir da se fenomen koji razmatramo odnosi na populacijsku razinu. Kada govorimo o bolničkom klonu (soju), zapravo mislimo na cirkulirajuću populaciju patogena veće ili manje veličine. Na temelju jednog soja (izolata) nemoguće je utvrditi pripada li on bolničkoj kategoriji.

Poznato je da je spektar mikroorganizama koji cirkuliraju u bolničkom okolišu vrlo raznolik. Međutim, samo neke od njihovih vrsta sposobne su formirati bolničke klonove i dovesti do razvoja epidemijske situacije. Dakle, od 1263 sojeva izoliranih u 21 odjelu multidisciplinarnih bolnica tijekom pregleda 657 pacijenata i 16 zaposlenika, kao i tijekom istraživanja 563 okolišna objekta, samo 36,3% sojeva "sudjelovalo" je u formiranju morbiditeta. Dugogodišnjim (više od 20 godina) promatranjem i analizom 112 dokumentiranih epidemijskih situacija, utvrđeno je da rizik od nastanka bolničkog klona (soja) postoji za određenu skupinu uzročnika: Salmonella typhimurium, S. infantis , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. i niz drugih. I iako se, naravno, ovaj popis patogena može proširiti, raspon mikroorganizama sposobnih za stvaranje bolničkih klonova vjerojatno je ograničen.

Također postoje razlike u brzini stvaranja bolničkih klonova. Na primjer, postoje dokazi da je razdoblje formiranja bolničkih

prvi klon S. aureusa iznosio je u prosjeku 93 dana, trajanje cirkulacije doseglo je osam mjeseci i bilo je ograničeno samo kada je bolnica potpuno oslobođena pacijenata. P. aeruginosa se odlikovala brzim stvaranjem bolničkih klonova (prosječno razdoblje - 28 dana), kruženjem srodnog soja u bolnici do 265 dana i visokom stopom kolonizacije. Slične karakteristike za K. pneumoniae bile su 67 i 35 dana. Poznato je da brzina stvaranja bolničkih klonova (sojeva) ovisi o: vrsti uzročnika; duljina boravka pacijenata u bolnici; prisutnost rezistencije na određene antibiotike; intenzitet selekcijskih procesa, određen brojem pacijenata s gnojnim procesima; stupanj homogenosti pacijenata prema prirodi osnovne patologije; vrsta bolnice; intenzitet razmjene mikroflore između pacijenata.

Dakle, svaka od razmatranih karakteristika nije nužan i dovoljan pokazatelj da su sojevi stečeni u bolnici.

Što se tiče kriterija za određivanje bolničkog klona (soja) infektivnog agensa, trenutni konsenzus je sljedeći:

Niti jedan od kriterija ne može se prihvatiti kao jedini dovoljan za određivanje bolničkog klona (soja).

Određivanje bolničkog soja i njegovo razlikovanje od drugih sojeva moguće je samo na temelju niza kriterija od kojih je jedan dio nužan, a drugi dodatni.

Skup potrebnih kriterija uključuje:

Feno- i genotipska homogenost populacije patogena. Samo identitet karakteristika izoliranog patogena po feno- i genotipu

Klinička obilježja populacije omogućuju svrstavanje u bolničke slučajeve; prisutnost cirkulacije ovog patogena među pacijentima.

Dodatni kriteriji koji su znatno češći među bolničkim klonovima (sojevima) mogu uključivati ​​prisutnost gena ili čimbenika virulencije, otpornost na antibiotike, otpornost na dezinficijense i antiseptike, otpornost u vanjskom okruženju, povećanu adhezivnost itd. Dodatni kriteriji su varijabilni u svojim manifestacijama a može biti odsutan, prisutan pojedinačno ili u kompleksu, što je određeno karakteristikama prilagodbe mikroorganizma na uvjete umjetnog bolničkog ekosustava.

Standardna definicija bolničkog soja u ovoj fazi razvoja medicinske znanosti može izgledati ovako:

Populacija bolničkih klonova (sojeva) je skup jedinki određene vrste mikroorganizama, homogenih feno- i genotipskih karakteristika, formiranih u bolničkom ekosustavu i prilagođenih uvjetima bolničkog okoliša.

Bolnički soj je čista kultura mikroorganizma, izolirana od pacijenata, medicinskog osoblja ili vanjskog okoliša, koja posjeduje feno- i genotipska svojstva identična onima identificirane populacije bolničkih mikroorganizama.

Naravno, kako se znanstveni podaci gomilaju, mehanizmi za nastanak bolničkih klonova i njihov epidemijski potencijal, čimbenici koji određuju stopu njihovog nastajanja, nužni i dovoljni uvjeti za cirkulaciju, kao i algoritam za njihovu identifikaciju, preventivu i borbu protiv -epidemijske mjere će biti pojašnjene. w

Književnost

Akimkin V.G. Epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama i sustav socijalno-higijenskog praćenja // Hygiene and Sanitation. 2004. br. 5. str. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. itd. Bolnička infekcija. - L.: Medicina, 1976. - 231 str. Biološki enciklopedijski rječnik / Ed. M.S. Gilyarov. 2. izdanje, rev. - M.: Sov. enciklopedija, 1986. - 864 str. Borisov L.B., Freidlin I.S. Kratki priručnik mikrobiološkog nazivlja. - M.: Medicina, 1975. - 136 str.

Briljantova A.N. Molekularna heterogenost bolničkih sojeva Enterococcus faecium rezistentnih na vankomicin u hematologiji: autorski sažetak. dis. ... dr.sc. - M., 2010. - 19 str.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiologija nozokomijalnih gnojno-septičkih infekcija u kirurgiji. - Novosibirsk: Science, 2006. - 171 str. Ginzburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. i dr. Studija virulentnih svojstava bolničkih sojeva bakterija kompleksa Burkholderia cepacia, izoliranih u bolnicama u Moskvi // Zhurn. mikrobiol. 2005. br. 6. str. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Standardna epidemiološka definicija intrahospitalnog soja (ekovara) medicinske ustanove // ​​Epidemiologija i zarazne bolesti. 2008. br. 6. str. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodžieva V.V. i dr. Epidemijski soj meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureusa u bolnicama u St. Petersburgu // Journal. mikrobiol. 2010. br. 5. str. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Nozokomijalne infekcije u pedijatriji // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2002. br. 5. str. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Rječnik stranih riječi. - M.: EKSMO, 2006. - 672 str.

12. Krasilnikov A.P. Mikrobiološki rječnik-priručnik. - Minsk: Bjelorusija, 1986. - P. 343.

13. Medicinski pojmovi-2000 (dic.academic.ru).

14. Nacionalni koncept prevencije infekcija povezanih s pružanjem medicinske skrbi i informativni materijal o njegovim odredbama. - N. Novgorod: Remedium, 2012. - 84 str.

Rychagov I.P. Teorijske i organizacijske osnove za upravljanje epidemijskim procesom bolničkih infekcija u kirurgiji: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. država med. akademski; znanstveni centar za rekonstrukciju i obnova kirurgija East Sib. znanstveni Centar Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti, 2007. - 345 str.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Upravljanje epidemijskim procesom nozokomijalnih infekcija u kirurškim bolnicama // Sterilizacija i bolničke infekcije. 2007. br. 3. str. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Klonalnost, fazna varijabilnost bakterijskih vrsta i njihova povezanost s manifestacijama epidemijskog procesa // Journal. mikrobiol. 1995. br. 4. str. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. i dr. Otpornost na dezinficijense i antiseptike Klebsiella pneumoniae izolirana u porodničkoj bolnici s nejediničnom incidencijom gnojno-septičkih infekcija u novorođenčadi // Dezinfekcijsko poslovanje. 2011. br. 1. str. 41-45.

19. Rječnik stranih riječi. - M.: Rus. Jezik Mediji, 2007. - 817 str.

20. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Usporedne karakteristike mikroflore izolirane iz žarišta gnojno-septičkih infekcija s višestrukim i izoliranim slučajevima // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2009. br. 35. str. 16 - 21.

21. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Organizacijske i metodološke osnove mikrobiološkog praćenja za identifikaciju nozokomijalnih sojeva // Dezinfekcija i antiseptici. 2011. T. 2. br. 4 (8). 22 - 30 str.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. i dr. Karakteristike otpornosti mikroorganizama na dezinficijense koji sadrže klor i njegovo epidemiološko značenje // Epidemiology and Vaccinal Prevention. - 2009. br. 5. str. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Pojmovi i definicije u epidemiologiji. - N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2010. - 300 str.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Širenje Enterococcus faecium rezistentnog na ampicilin/vankomicin epidemijsko-virulentnog klonskog kompleksa-17 koji nosi gene esp i hyl u njemačkim bolnicama // Eur. J. Clin. Microbiol. Zaraziti. Dis. 2005. V. 24. Str. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Epidemije povezane sa zdravstvenom skrbi i infekcije stečene u zajednici uzrokovane MRSA-om koja nosi gen Panton-Valentine leucocidin u jugoistočnoj Njemačkoj // Eur. J. Clin. Microbiol. Zaraziti. Dis. 2005. V. 24. Str. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. “Pritisak kolonizacije” i rizik od dobivanja Staphylococcus aureusa otpornog na meticilin u jedinici medicinske intenzivne njege // Infect. Kontrolirati. Hosp. Epidemiol. 2000. V. 21. Str. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Postupanje s organizmima rezistentnim na više lijekova u zdravstvenim ustanovama, 2006. Smjernice HICPAC-a. CDC SAD, CDC, 2006. - 74 str.

KONFERENCIJA

Radni sastanak skupine stručnjaka za prevenciju cijepljenja

Na skupu su predstavljeni i rezultati kohortnog cijepljenja djece u dobi od 12 - 24 mjeseca četverovalentnim MMRV cjepivom (ospice, rubeola, zaušnjaci i vodene kozice), koje je započelo nakon uvođenja cijepljenja protiv vodenih kozica u Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja Njemačke ( 2005), što je dovelo do smanjenja morbiditeta, komplikacija, hospitalizacija i mortaliteta u drugim dobnim skupinama zbog stvaranja kolektivne imunosti. Osim toga, zahvaljujući kombiniranom cjepivu smanjen je broj posjeta liječniku radi cijepljenja te su posljedično smanjeni medicinski, socijalni i financijski troškovi.

Prema riječima stručnjaka, pitanje imunizacije trudnica i novorođenčadi ostaje relevantno: primjećuje se da danas nema dovoljno kliničkih podataka za bolje razumijevanje rizika/dobrobiti cijepljenja ovih skupina stanovništva. Potrebna su kontinuirana klinička istraživanja u ovom području (i neovisna i uz potporu proizvođača imunobioloških lijekova).

U procesu rasprave o učinkovitosti prevencije pneumokokne infekcije cjepivom prikazani su podaci dobiveni u Finskoj, Keniji, Brazilu i Kanadi. Mnogo se pažnje posvećuje korespondenciji sastava cjepiva sa serološkim krajolikom, imunološkom djelotvornošću polivalentnih pneumokoknih konjugiranih cjepiva, kao i mehanizmu stvaranja unakrsne imunosti na pneumokokne serotipove koji nisu uključeni u lijek. Važnost početka ranog cijepljenja (u prvih 6 mjeseci života) je istaknuta; dati su podaci

Još jedna zanimljiva tema o kojoj se raspravljalo na sastanku bila je prevencija meningokokne infekcije, uzimajući u obzir promjenu seroloških skupina uzročnika tijekom izbijanja bolesti i obrazloženje primjene lijeka s maksimalnim brojem meningokoknih serogrupa. Istaknute su prednosti i nedostaci konjugiranih meningokoknih cjepiva u odnosu na postojeća (polisaharidna) cjepiva, trajanje i intenzitet imuniteta, sigurnost i učinkovitost u kombinaciji s drugim cjepivima, posebice onima koja koriste putnici (protiv žute groznice). Tako je primijećeno da je cijepljenje protiv meningokokne infekcije djece u dobi od 9 mjeseci s uvođenjem docjepljivanja u 12 mjeseci (formiranje rane zaštite) uključeno u Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja Saudijske Arabije. Stručnjaci su uvjereni da će ova strategija donijeti dodatne koristi, posebno u kontekstu godišnjih masovnih događaja hadža.

Svi su sudionici izrazili opće mišljenje da ovakav forum omogućuje stručnjacima razmjenu mišljenja i rezultata provedbe novih programa te raspravu o mogućim strategijama usvojenim u različitim zemljama koje bi mogle dovesti do poboljšanja programa cjepiva općenito.

Informaciju pripremila prof. E.P.