Metode procjene sluha. Metode ispitivanja organa sluha i slušne cijevi

Pravovremeno otkrivena bolest puno se lakše liječi nego uznapredovali oblici. Isto vrijedi i za slušnu funkciju. Ako imate i najmanju sumnju na gubitak sluha, svakako se trebate obratiti liječniku. Uz pomoć suvremenih dijagnostičkih studija moguće je otkriti patologiju na vrijeme i započeti njezino liječenje.

Dijagnostika slušne oštrine

Provjeru sluha treba započeti konzultacijom s audiologom. Specijalist provodi otoskopiju - ovaj postupak se sastoji u pregledu organa sluha. Tijekom ovog jednostavnog postupka liječnik može identificirati mehanička oštećenja i druge abnormalnosti uha.

Od male važnosti za audiologa su pritužbe pacijenta na simptome različitih patologija - nerazumljivost govora tijekom razgovora ili izgleda. Nakon izvođenja otoskopije, stručnjak odabire metodu za dijagnosticiranje oštrine sluha na temelju kliničke slike.

Oštrinu sluha shvaćamo kao konstantnu vrijednost. Stoga se za procjenu ovog pokazatelja koriste točna mjerenja. Danas postoji dosta informativnih dijagnostičkih metoda, pa ih samo liječnik treba odabrati.

Indikacije

U takvim situacijama potrebne su dijagnostičke studije:

• ili koji su karakterizirani gubitkom sluha;
• koji su povezani s oštećenjem cerebralnog korteksa;
• ili glave koje su izazivale;
• prisutnost sumnje profesionalca;
• različiti stupnjevi ozbiljnosti;
• potreba ;
• razvoj ;
• nepoznato porijeklo;
• adenoidi;

Metode

Postoji dosta različitih dijagnostičkih postupaka koji vam omogućuju dobivanje objektivnih rezultata i određivanje ozbiljnosti gubitka sluha i uzroka njegovog razvoja.

Audiometrija

Ovo je učinkovit postupak koji vam omogućuje određivanje oštrine sluha i prepoznavanje različitih poremećaja. Studija se provodi pomoću audiometra - elektroakustičnog uređaja koji pretvara izmjenične električne napone u zvukove.

Sluh se mjeri u decibelima. Zahvaljujući ovoj studiji, liječnik ima priliku usporediti dobivene podatke s normom.

Provodi se za rješavanje takvih problema:

• procjena oštrine sluha;
• određivanje osjetljivosti na zvukove različitih frekvencija;
• analiza zračnog i koštanog provođenja zvukova
• procjena kvalitete prepoznavanja govora;
• izbor .

Ovaj postupak nema kontraindikacija i ne izaziva bol. Tijekom postupka pacijentu se stavljaju slušalice preko kojih se daju signali. Ako osoba čuje zvuk, mora pritisnuti gumb. Kao rezultat toga, liječnik prima, što vam omogućuje da utvrdite prisutnost ili odsutnost patologije.

Kako se izvodi audiometrija?

Timpanometrija

Ovaj postupak je objektivna dijagnoza bolesti slušnih organa. Za njegovu provedbu koristi se poseban medicinski uređaj - timpanometar, koji opskrbljuje zvučni tlak u ušima.

Nakon toga uređaj fiksira otpor na koji val nailazi tijekom kretanja kroz zvukovode. Rezultat ove studije je grafikon.

Zahvaljujući implementaciji moguće je uspostaviti:

• razina tlaka u srednjem uhu;
• pokretljivost bubnjića;
• prisutnost abnormalnog iscjedka u vanjskom slušnom kanalu;
• cjelovitost i pokretljivost slušnih koščica;
• stanje unutarnjeg uha i puteva.

Ovaj postupak ne izaziva nelagodu i nema ograničenja. Stoga ga provode svi uz prisutnost relevantnih indikacija.

Impedancijametrija

Ovaj pojam podrazumijeva cijeli niz dijagnostičkih studija koje omogućuju procjenu stanja slušne cijevi, kao i srednjeg uha. Ova metoda spada u kategoriju objektivnih postupaka, jer ne zahtijeva sudjelovanje pacijenta. Postupak ne ovisi o uvjetnim reakcijama osobe, stoga se može izvoditi čak i za malu djecu.

Tijekom studije, zvuk ili zrak pod pritiskom se dovodi u ušni kanal. To se radi pomoću posebnog gumenog čepa. Zahvaljujući tome, moguće je provjeriti pokretljivost membrane i procijeniti bezuvjetni akustični refleks.

Omogućuje određivanje fizioloških sposobnosti osobe da čuje, koje ne ovise o njegovoj percepciji i svijesti. Ova metoda se često koristi za obavljanje diferencijalne dijagnoze različitih patologija organa sluha. Također pomaže u kontroli učinkovitosti terapije.

Testirajte viljuškama za ugađanje

Nedvojbena prednost ove tehnike je komparativna jednostavnost korištenog uređaja, mala promjena akustičkih karakteristika, prenosivost i izvrsna čistoća zvukova. Vilica za ugađanje omogućuje procjenu zračne i koštane vodljivosti.

Prilikom analize provođenja zraka pacijent treba zatvoriti oči, a zatim odgovoriti ako čuje zvuk. Ako je odgovor potvrdan, mora odrediti koje uho.

Pri procjeni praga koštane vodljivosti, stručnjak stavlja stabljiku vilice na mastoidni nastavak u području pričvršćivanja ušne školjke ili na srednju liniju lubanje. Nakon toga morate postaviti trajanje percepcije zvuka od strane pacijenta.

Ispitivanje kamertonom prema metodi Rinne i Weber

Dodatne studije ili analize

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je proučavanje sluha uz pomoć živog govora. Da biste to učinili, jedno uho mora biti zatvoreno prstom, a zatim treba zamoliti pacijenta da ponovi riječi koje liječnik izgovara šapatom ili glasom srednje glasnoće.

U pravilu se oštrina sluha procjenjuje prema udaljenosti na kojoj se čuje šaptanje. Zdravi ljudi ga mogu čuti s udaljenosti od 15-20 m. Važno je uzeti u obzir da udaljenost uvelike ovisi o sastavu riječi. Dakle, riječi s niskofrekventnim zvukovima percipiraju se s udaljenosti od 5 m. Ako riječi imaju visokotonsku karakteristiku, mogu se prepoznati s udaljenosti od 20-25 m.

Također, za procjenu oštrine sluha, liječnik može propisati takve studije:

1. Elektrokohleografija - izvodi se za mjerenje električnih potencijala slušnog živca i unutarnjeg uha. Zahvaljujući tome, moguće je otkriti patologije koje prate vestibularni hidrops.
2. Otoakustična emisija – uključuje registraciju zvukova koji dolaze iz unutarnjeg uha. Prema njihovim fluktuacijama moguće je procijeniti funkcije vanjskih dlačica. Zahvaljujući takvoj studiji, moguće je utvrditi oštećenja sluha kod male djece.
3. Metoda akustičnih stem evociranih potencijala temelji se na proučavanju bioelektričnih reakcija subkortikalnih struktura. Zahvaljujući tome, moguće je odrediti stupanj percepcije zvukova od strane subkorteksa mozga.

Pogledajte video kako se izvodi audiometrija:

Prevencija gubitka sluha

Da biste spriječili gubitak sluha, morate se baviti prevencijom takvih bolesti:

• ne slušajte glasnu glazbu sa slušalicama;
• djecu treba pravovremeno cijepiti protiv ospica, rubeole i zaušnjaka;
• preporuča se izbjegavati glasnu buku;
• da biste zaštitili uši od glasnih zvukova, možete koristiti slušalice i čepiće za uši;
• nemojte uključivati ​​nekoliko uređaja u isto vrijeme.

Da biste se nosili s tim, morate pravovremeno provesti sveobuhvatnu dijagnozu. Zahvaljujući tome, stručnjak će moći utvrditi uzroke i ozbiljnost bolesti i odabrati odgovarajuću terapiju.

Moderna audiologija ima mnogo metoda za proučavanje slušne funkcije. Među njima postoje četiri glavne skupine metoda.
U praksi su najčešće psihoakustičke metode audiometrije, koje se temelje na registraciji subjektivnog slušnog osjeta ispitanika. Ali u nekim slučajevima psihoakustičke metode ne djeluju. To se, primjerice, odnosi na procjenu slušne funkcije novorođenčadi i male djece, mentalno retardiranih, duševnih bolesnika, utvrđivanje hinjene gluhoće i nagluhosti, ispitivanje slušnih oštećenja i stručni odabir.
U takvim slučajevima često je potrebno koristiti objektivne metode proučavanja sluha, koje se temelje na bilježenju bioelektričnih odgovora slušnog sustava na akustične signale, posebice akustičnog refleksa unutarušnih mišića i slušnih evociranih potencijala.

Psihoakustičke metode audiometrije čine osnovu moderne audiometrije. Omogućuju proučavanje sluha uz pomoć živog govora, zvučnih vilica i posebnih elektroakustičkih uređaja - audiometara. Ispitivanje sluha uz pomoć govornih i zvučnih viljuški naziva se akumetrija, a ispitivanje audiometrima - audiometrija.

Istraživanje sluha uz pomoć živog govora . Za proučavanje sluha koristi se šapat i kolokvijalni govor, a kod težih oblika nagluhosti i gluhoće koristi se glasan govor i vrištanje. Pri ispitivanju sluha, nepregledano uho prekrije se prstom navlaženim vodom, turundom s vazelinom ili se zagluši šumom trenja voštanim papirom, Baranyjevom čegrtaljkom.
Kako bi se standardizirali uvjeti studije, kako bi se smanjio postotak varijabilnih podataka, preporuča se provesti ispitivanje sluha šaptanjem nakon mirnog izdisaja - s rezervnim zrakom. U ovom slučaju, snaga glasa ne prelazi 35-40 dB, tako da su razlike u rezultatima studija sluha od strane različitih istraživača smanjene.
Pacijent postaje tako da je proučavano uho okrenuto prema liječniku. Studija počinje s najveće udaljenosti (5-6 m), postupno se približavajući mjestu s kojeg ispitanik može ponoviti sve riječi koje mu se govore. U uvjetima JTOP kabineta, čija duljina ne prelazi 5-6 m, praktički je nemoguće odrediti točnu udaljenost percepcije šaptanog govora od strane zdrave osobe. Stoga se sluh smatra normalnim ako subjekt percipira šaptanje i izgovoreni govor s udaljenosti veće od 5 m bez pritužbi na gubitak sluha.
U nedostatku percepcije šaputanog govora ili s njegovim smanjenjem, prelazi se na sljedeću fazu - proučavanje percepcije običnog (kolokvijalnog) govora. Kako bi jačina glasa bila približno konstantna, preporuča se tijekom pregleda sluha pridržavati se starog pravila - riječi i brojeve izgovarati s rezervnim zrakom nakon izdisaja. U svakodnevnoj praksi većina stručnjaka koristi proizvoljan skup brojeva tijekom pregleda sluha govorom, na primjer: 35, 45, 86 itd.

Ispitivanje sluha s viljuškama za ugađanje . Za potrebe medicine izrađuju se kamertonske vilice, ugođene na ton “do” u različitim oktavama. Vilice za ugađanje označene su latiničnim slovom "C" (oznaka note "do" na glazbenoj ljestvici) koje označava naziv oktave (superskript) i frekvenciju vibracija za 1 s (subscript). Unatoč činjenici da su vilice za ugađanje nedavno zamijenjene modernim elektroakustičkim uređajima, one ostaju dragocjen alat za istraživanje sluha, osobito u nedostatku audiometara. Većina stručnjaka smatra da je dovoljno koristiti vilice C128 i C42048 za diferencijalnu dijagnozu, budući da je jedna vilica bas, a druga visoka. Kršenje percepcije bas zvukova tipičnije je za konduktivni gubitak sluha, visokih tonova - za senzorineuralne.
Nakon "lansiranja" vilice za ugađanje, duljina percepcije njezina zvuka određena je provođenjem zraka i koštanog tkiva. Kod ispitivanja oštrine sluha zračnim provođenjem, vilica za ugađanje se postavlja na udaljenosti od 1 cm od ušne školjke, bez dodirivanja kože i kose. Vilica se drži tako da su njezine grane okomite na ušnu školjku. Svake 2-3 sekunde vilica za ugađanje se uklanja iz uha na udaljenosti od 2-5 cm kako bi se spriječio razvoj adaptacije na ton ili zamor sluha. Pri ispitivanju sluha pomoću vodljivosti koštanog tkiva, nož vilice za ugađanje se prisloni na kožu mastoidnog nastavka.

Proučavanje percepcije zvuka provođenjem zraka i koštanog tkiva važan je za diferencijalnu dijagnozu poremećene funkcije sustava za provođenje zvuka i sustav za percepciju zvuka. Za to su predloženi mnogi testovi tuning viljuške. Zadržimo se ukratko na eksperimentima koji su najčešći.
1. Weberovo iskustvo. Omogućuje određivanje strane lateralizacije zvuka. Noga zvučne vilice za ugađanje C|28 prisloni se na sredinu krune i ispitanik se pita gdje čuje zvuk - u uhu ili glavi. U normalnom i sa simetričnim oštećenjem sluha, zvuk se osjeća
u glavi (bez lateralizacije). S jednostranim kršenjem
funkciji zvukoprovodnog aparata, zvuk se lateralizira u sto
krunu bolesnog uha, au slučaju bilateralne povrede - prema više zahvaćenom uhu. S jednostranim kršenjem funkcije aparata za percepciju zvuka, zvuk se lateralizira prema zdravom uhu, a s bilateralnim kršenjem - prema uhu koje bolje čuje.

2.Rinne iskustvo. Bit studije je odrediti i usporediti trajanje percepcije Cp8 vilice za ugađanje pomoću zraka i provođenja koštanog tkiva. Zvučna vilica C,8 postavlja se na mastoidni nastavak. Nakon što pacijent prestane čuti zvuk, vilica za ugađanje se prinese ušnoj školjki i utvrđuje čuje li pacijent zvuk. Normalno, uz kršenje funkcije percepcije zvuka, provođenje zraka prevladava nad provođenjem kostiju. Rezultat se ocjenjuje kao pozitivan ("Rinne+"). Ako je funkcija provođenja zvuka poremećena, koštana provođenje se ne mijenja, a provođenje zraka je skraćeno. Iskustvo se ocjenjuje kao negativno ("Rinne-"). Dakle, iskustvo dopušta u svakom konkretnom slučaju razlikovati poraz aparata za provođenje zvuka i aparata za primanje zvuka.
3. Bingovo iskustvo. Sondna vilica C|28 postavlja se na kožu mastoidnog nastavka, dok istraživač na strani uha koje se pregledava naizmjenično prstom otvara i zatvara vanjski slušni kanal. Normalno i uz kršenje funkcije percepcije zvuka, kada je ušni kanal zatvoren, zvuk će se percipirati kao glasniji - iskustvo je pozitivno ("Bing+")").
4. Federicijevo iskustvo. Usporedite rezultate percepcije zvuka vilice za ugađanje C128, čija se noga naizmjenično postavlja na kožu mastoidnog procesa, zatim na tragus. Normalno, i pod uvjetom oštećenja aparata za percepciju zvuka, zvuk vilice za ugađanje postavljene na tragus se percipira kao glasniji, što se može smatrati pozitivnim iskustvom. Ovaj rezultat je označen kao "K> C", tj. percepcija iz tragusa je glasnija nego iz mastoidnog nastavka. Ako je funkcija provođenja zvuka poremećena (otoskleroza, ruptura bubne opne, odsutnost slušnih koščica itd.), vilica se lošije čuje iz tragusa nego iz mastoidnog nastavka - doživljaj je negativan.
5. Schwabach iskustvo. Nožica vilice za ugađanje C,28 postavlja se na mastoidni nastavak i određuje se vrijeme percepcije njezina zvuka. Skraćenje vremena percepcije karakteristično je za senzorineuralni gubitak sluha.
6. Jelle iskustvo. Nožica vilice za ugađanje C]28 postavlja se na mastoidni nastavak, au vanjskom zvukovodu zrak se zgušnjava i razrjeđuje pritiskom i otpuštanjem tragusa. To uzrokuje vibriranje baze stremena i promjenu percepcije zvuka. Postaje tiši kada je zrak gušći, a glasniji kada je razrijeđen. Ako baza stremena miruje, zvuk se ne mijenja. To se događa kod otoskleroze.

Proučavanje sluha s viljuškama trenutno se koristi za približnu diferencijalnu dijagnozu oštećenja aparata za provođenje zvuka i zvuka.

Ispitivanje sluha audiometrom . Trenutno je glavna metoda za određivanje sluha audiometrija, tj. proučavanje sluha pomoću elektroakustičnog uređaja koji se naziva audiometar. Audiometar se sastoji od tri glavna dijela: 1) generatora različitih akustičnih signala (čistih tonova, buke, vibracija) koje može percipirati ljudsko uho; 2) regulator SPL signala (prigušivač); 3) odašiljač zvuka koji pretvara električne signale u akustičke prijenosom zvučnih vibracija na subjekt putem zračnih i koštanih telefona.
Primjenom suvremenih kliničkih audiometara sluh se ispituje metodama tonskog praga, tonskog nadpraga i govorne audiometrije.
Audiometrija tonskog praga namijenjena je proučavanju pragova slušne osjetljivosti na tonove fiksnih frekvencija (125-10 000 Hz). Tonalna nadpražna audiometrija omogućuje procjenu funkcije glasnoće, odnosno sposobnosti slušnog sustava da percipira i prepozna signale nadpražne jačine - od tihih do što je moguće glasnijih. Audiometrija govora daje podatke o pragovima i sposobnostima prepoznavanja proučavanih govornih signala.

Audiometrija tonskog praga . Prvi stupanj audiometrije je mjerenje slušne osjetljivosti – slušnih pragova. Prag percepcije tona je minimalni intenzitet akustičnog signala pri kojem se javlja prvi osjećaj zvuka. Promjenom frekvencije i jačine zvuka uz pomoć posebnih uređaja postavljenih na ploču audiometra, istraživač određuje trenutak u kojem će ispitanik čuti jedva primjetan signal. Zvuk se prenosi od audiometra do pacijenta pomoću slušalica za zračni vod i koštanog vibratora. Kada se pojavi zvuk, subjekt to signalizira pritiskom na daljinsku tipku audiometra, pali se signalna lampica. Najprije su pragovi percepcije tonova određeni zračnom provodnošću, a potom kostiju i tkivu. Rezultati istraživanja pragova percepcije zvuka primjenjuju se na prazan audiogram, gdje su na osi apscisa frekvencije u hercima, a na osi ordinata intenzitet u decibelima. Pragovi percepcije tonova zračnim provođenjem u ovom slučaju označeni su točkama i povezani su punom linijom, a pragovi percepcije koštanim i tkivnim provođenjem označeni su križićima koji su povezani točkastom linijom. Pokazatelj normalnog sluha je odstupanje pragova za percepciju tonova od nulte oznake audiograma unutar do 10-15 dB na svakoj frekvenciji.
Pokazatelji percepcije zvukova koji se prenose zrakom karakterizirani su stanjem aparata za provođenje zvuka, a pokazatelji percepcije zvukova koji se prenose kroz kost karakterizirani su stanjem sustava za percepciju zvuka. U slučaju poremećaja aparata za provođenje zvuka, krivulje percepcije tonova zrakom i provođenjem koštanog tkiva ne podudaraju se i nalaze se na određenoj udaljenosti jedna od druge, tvoreći interval između kosti i zraka. Što je taj interval veći, to je veće oštećenje sustava za provođenje zvuka. U slučaju potpunog oštećenja zvučnog sustava, maksimalna vrijednost intervala zrak-kost je 55-65 dB. Uzorak audiometrije tonskog praga s kršenjem funkcije provođenja zvuka prikazan je na sl. 11a (vidi umetak). Prisutnost zračno-koštanog jaza uvijek ukazuje na kršenje vodljivosti zvuka ili konduktivnog tipa gubitka sluha. Ako su pragovi sluha za zračnu i koštano-tkivnu provodljivost povećani u istoj mjeri, a krivulje su postavljene jedna pored druge (tj. nema intervala kost-zrak), tada takav audiogram ukazuje na kršenje funkcije aparat za percepciju zvuka (vidi umetak, sl. 11, b). U slučajevima nejednakog povećanja pragova percepcije tonova zračnom i koštano-tkivnom provodnošću s prisutnošću koštano-zračnog intervala između njih, kombinirana (mješovita) disfunkcija sustava za provodljivost i percepciju zvuka utvrđeno (vidi umetak, sl. 11, c). Procjenjujući stanje sluha u starijih osoba, dobivenu krivulju koštano-zračnog provođenja zvuka treba usporediti s dobnom normom sluha.

Riža. 12. Varijante krivulja testa razumljivosti govora: 1 - oštećenje zvukoprovodnog aparata ili retrokohlearnih dijelova vestibulokohlearnog organa; 2 - oštećenje aparata za percepciju zvuka (spiralni organ) s kršenjem funkcije glasnoće; 3 - odgođeno povećanje razumljivosti govora s takozvanim kortikalnim gubitkom sluha

Tonalna nadpražna audiometrija . Audiometrija praga određuje stanje slušne osjetljivosti, ali ne daje ideju o sposobnosti osobe da percipira različite zvukove nadpraga intenziteta u stvarnom životu, uključujući zvukove govora. Postoje slučajevi kada se normalan kolokvijalni govor ne percipira ili se loše percipira zbog oštećenja sluha, a glasan govor se ne tolerira zbog neugodnog bolnog osjećaja glasnih zvukova (auditorna nelagoda). Godine 1937. američki znanstvenik Fowler (E.R. Fowler) otkrio je da se s patološkim promjenama u spiralnom organu razvija povećana osjetljivost uha na glasne zvukove. Istodobno, osjećaj glasnoće s pojačanjem zvuka raste brže u usporedbi sa zdravim uhom. Fowler je ovaj fenomen nazvao fenomenom izravnavanja glasnoće ( glasnoćanovačenje). U domaćoj literaturi takvo se stanje opisuje kao fenomen ubrzanog povećanja volumena. U pravilu, ovaj fenomen se otkriva kada je spiralni organ oštećen. Kršenje funkcije percepcije zvuka izvan kohlearnih struktura nije popraćeno takvim fenomenom.

Trenutno su sljedeće metode najčešće u nadpražnoj audiometriji: 1) identifikacija fenomena izravnavanja pomoću diferencijalnog praga percepcije intenziteta zvuka (DPVSZ) u modifikaciji E. Luschera; 2) određivanje indeksa osjetljivosti na kratkotrajna povećanja intenziteta (SISI test); 3) određivanje razine slušne nelagode.
Proučavanje DPVSZ temelji se na određivanju sposobnosti ispitanika da razlikuje minimalne promjene u jačini ispitnog tona. Mjerenja se provode na kliničkim audiometrima koji su opremljeni posebnim uređajima koji vam omogućuju ponovno stvaranje oscilatornog tona kada se njegov intenzitet mijenja od 0,2 do 6 dB. Test se može provoditi na različitim frekvencijama tonske skale audiometra, ali u praksi se provodi na frekvencijama od 500 i 2000 Hz s intenzitetom ispitnog tona od 20 ili 40 dB iznad praga percepcije. DPVSZ kod osoba s normalnim sluhom pri intenzitetu signala iznad praga sluha od 20 dB iznosi 1,0-2,5 dB. Kod osoba s fenomenom alignment fenomena (positive recruitment) uočava se promjena glasnoće zvuka pri nižem intenzitetu tona: kod njih DPVSZ fluktuira od 0,2 do 0,8 dB, što ukazuje na oštećenje spiralnog organa unutarnjeg uha i kršenje funkcije glasnoće. Ako su oštećeni zvukoprovodni aparat i slušni živac, vrijednost diferencijalnog praga se ne mijenja u odnosu na normu, a ako su oštećeni središnji dijelovi analizatora zvuka, povećava se na 6 dB.

Jedna od modifikacija definicije DSAP-a je SISI-test (KratakPovećanjeOsjetljivostIndeks- indeks osjetljivosti na kratkoročna povećanja intenziteta). Test se izvodi na sljedeći način. U uho subjekta ulazi ujednačen ton frekvencije 500 ili 2000 Hz intenzitetom 20 dB iznad praga percepcije. U određenim intervalima (3-5 s - ovisno o vrsti audiometra), zvuk se automatski pojačava za 1 dB. Poslužuje se ukupno 20 inkremenata. Zatim se izračunava indeks malih inkremenata intenziteta (IMPI), odnosno postotak čujnih pojačanja zvuka. Normalno, s kršenjem aparata za provođenje zvuka i retrokohlearnih dijelova analizatora zvuka, indeks je 0-20% potvrdnih odgovora, tj. ispitanici praktički ne razlikuju povećanje zvuka. Ako je zahvaćen spiralni organ, SISI test je 70-100% odgovora (tj. Pacijenti razlikuju 14-20 pojačanja zvuka).

Sljedeći test za audiometriju iznad praga je određivanje pragova slušne nelagode. Pragovi se mjere razinom intenziteta ispitnih tonova pri kojima se zvuk percipira kao neugodno glasan. Normalno, pragovi slušne nelagode za niske i visoke frekvencije su 70-85 dB, za srednje frekvencije - 90-100 dB. S porazom aparata za provođenje zvuka i retrokohlearnih dijelova slušnog analizatora, ne postiže se osjećaj slušne nelagode. Ako su zahvaćene stanice dlake, pragovi neugode su povišeni (dinamički raspon sluha je sužen).
Oštro sužavanje dinamičkog raspona (do 25-30 dB) pogoršava percepciju govora i često je prepreka za slušna pomagala.
Audiometrija govora. Audiometrija čistog tona daje uvid
o kvaliteti percepcije čistih tonova, proučavanju razumljivosti govora - o funkciji analizatora zvuka u cjelini. Stoga bi se procjena stanja slušne funkcije trebala temeljiti na rezultatima proučavanja tonskih i govornih signala.
Govornu audiometriju karakterizira socijalna primjerenost sluha, a glavni joj je cilj odrediti postotak razumljivosti govora pri različitim SPL-ovima govornih signala. Rezultati govorne audiometrije od velike su važnosti za diferencijalnu i lokalnu dijagnostiku, izbor taktike liječenja, procjenu učinkovitosti slušne rehabilitacije i rješavanje niza pitanja profesionalne selekcije i ispitivanja.
Studije se provode pomoću audiometra i magnetofona spojenog na njega. Magnetofon osigurava reprodukciju riječi s feromagnetske vrpce, a audiometar ih pojačava do potrebne razine i putem zračnog i koštanog telefona dovodi do uha osobe koja se proučava. Rezultati se vrednuju prema broju riječi koje je ispitanik prepoznao u jednoj skupini. Budući da grupa sadrži 20 riječi, vrijednost svake pojedine riječi je 5%. U praksi se mjere četiri pokazatelja: 1) prag razumljivosti nediferenciranog govora; 2) 50% praga razumljivosti govora; 3) 100% prag razumljivosti govora; 4) postotak razumljivosti govora unutar maksimalnog intenziteta audiometra. Normalno, prag razumljivosti nediferenciranog govora (prag osjeta - 0-razina) je 7-10 dB, prag razumljivosti 50% - 20-30 dB, prag razumljivosti 100% - 30-50 dB. Kada se primijene govorni signali maksimalne snage, tj. na granici mogućnosti audiometra (100-110 dB), razumljivost govora se ne pogoršava i ostaje na razini od 100%. Krivulje razumljivosti govornih tablica na ukrajinskom kod osoba s normalnim sluhom i kod pacijenata s oštećenom funkcijom provođenja zvuka (konduktivni gubitak sluha) i percepcije zvuka (senzoneuralni gubitak sluha) prikazane su na sl. 12.

U patološkom stanju slušnog sustava, pokazatelji audiometrije govora razlikuju se od norme. Ako je zahvaćen aparat za provođenje zvuka ili retrokohlearni dijelovi slušnog analizatora, tada krivulja povećanja razumljivosti govora s pojačanjem ultrazvučnih zvučnih signala ide paralelno s krivuljom u normi, ali zaostaje za njom za prosječni gubitak tonskog sluha (dB) u govornom frekvencijskom području (500-4000 Hz). Na primjer, ako je gubitak sluha s čistom tonskom audiometrijom 30 dB, tada će se proučavana krivulja razumljivosti govora pomaknuti udesno od normalne krivulje za 30 dB, zadržavajući svoju točnu konfiguraciju (Sl. 12, 1). Ako je zahvaćen aparat za percepciju zvuka i postoje znakovi fenomena izjednačavanja, tj. oštećena je funkcija glasnoće, ne dolazi do 100% razumljivosti govora, a nakon postizanja maksimuma, daljnji porast intenziteta signala praćen je pogoršanjem u razumljivosti govora, tj. postoji dobro poznati fenomen paradoksalnog pada razumljivosti (PPR), karakterističan za slušnu patologiju s poremećenom funkcijom glasnoće. U takvim slučajevima krivulja razumljivosti govora nalikuje obliku kuke (slika 12, 2). U starijih osoba s poremećajima središnjeg živčanog sustava i oštećenjem kortikalnog slušnog analizatora (kortikalni gubitak sluha) usporava se povećanje razumljivosti govora, krivulja dobiva patološki izgled i, u pravilu, čak i pri maksimalnom SPL govornih signala (110 -120 dB), nije postignuta 100% razumljivost govora (Sl. 12, 5).

Objektivna audiometrija. Psihoakustičke metode za proučavanje funkcije analizatora zvuka u većini slučajeva omogućuju pouzdano određivanje prirode i stupnja gubitka sluha. Ali te su metode nedovoljne ili potpuno neučinkovite za proučavanje sluha kod male djece, osoba s neuropsihijatrijskim poremećajima, mentalno zaostalih, emocionalno neuravnoteženih, glume gluhoću tijekom sudsko-medicinskih pregleda itd.
Stanje slušne funkcije u takvim slučajevima moguće je utvrditi metodama tzv. objektivne audiometrije. Temelji se na bezuvjetnim refleksima (vegetativnim, motornim i bioelektričnim) koji se javljaju u ljudskom tijelu pod utjecajem različitih akustičkih podražaja, neovisno o subjektivnim reakcijama subjekta, njegovoj volji i želji.
Trenutno se među brojnim sredstvima i metodama objektivnog ispitivanja slušne funkcije u kliničkoj praksi najčešće koriste akustična impedancija i registracija slušnih evociranih potencijala.
Akustična impedancijametrija temelji se na mjerenju akustičnog otpora (impedancije) koji na zvučni val djeluju strukture srednjeg uha, koje ga prenose do pužnice. Akustična impedancija (AI) srednjeg uha sastoji se od niza komponenti - otpora vanjskog zvukovoda, bubne opne, lanca koštica, funkcije unutarušnih mišića.
Brojne studije su utvrdile da patologija srednjeg uha značajno mijenja vrijednost AI u usporedbi s normom. Po prirodi promjena AI moguće je objektivno karakterizirati stanje srednjeg uha i funkciju intra-aurikularnih mišića. Dakle, povećana AI opaža se u akutnoj upali srednjeg uha, cicatricijalnim promjenama u bubnjiću, fiksaciji osikularnog lanca, prisutnosti sekreta u bubnjiću i kršenju funkcije ventilacije slušne cijevi. Vrijednost AI se smanjuje kada se lanac kostiju prekine. U audiološkoj praksi rezultati AI procjenjuju se na temelju akustične refleksne timpanometrije.
Timpanometrija (TM) temelji se na registraciji pomaka AI u procesu umjetno stvorenog pada tlaka zraka u hermetički zatvorenom vanjskom zvukovodu. U ovom slučaju, promjene tlaka su ± 100-200 mm vode. Umjetnost. Poznato je da je tlak zraka u vanjskom zvukovodu zdrave osobe jednak tlaku zraka u bubnoj šupljini. S nejednakim tlakom zraka u srednjem uhu i vanjskom zvukovodu, povećava se akustična impedancija bubne opne i, sukladno tome, povećava se AI. Dinamika promjena AI s razlikom u tlaku zraka u vanjskom zvukovodu može se grafički zabilježiti u obliku timpanograma.
Normalno, timpanogram ima oblik obrnutog slova "V", čiji vrh odgovara atmosferskom tlaku zraka (tlak 0) u vanjskom zvukovodu. Na sl. Slika 13 prikazuje glavne tipove timpanograma karakteristične za različita stanja srednjeg uha.
Timpanogram tipa A odgovara normalnoj funkciji srednjeg uha, tlak u vanjskom zvukovodu jednak je atmosferskom tlaku.

Riža. 13. Varijante timpanometrijskih krivulja i njihove oznake(prema J. Jergeru, 1970.): 1-tip A (normalno); 2 - tip B (perforacija bubnjića, sekretorni otitis media); 3 - tip C (disfunkcija Estahijeve cijevi); 4 - tip Ad (puknuće osikularnog lanca); 5 - tip /4s (otoskleroza); 6 - tip D (adhezivni otitis media)
Tip B označava manje promjene u AI s promjenama tlaka zraka u vanjskom zvukovodu; promatrano s sekretornim otitisom, u prisutnosti eksudata u šupljini bubnjića.
Tip C karakterizira kršenje ventilacijske funkcije slušne cijevi s prisutnošću negativnog tlaka u šupljini srednjeg uha.
Tip D je određen bifurkacijom vrha timpanograma u dva vrha u području blizu nultog tlaka, što se događa s destruktivnim promjenama u bubnjiću (atrofija, ožiljci).
Tip Ad - izvana, krivulja podsjeća na timpanogram tipa A, ali ima vrlo visoku amplitudu, zbog čega vrh izgleda odrezan; ovaj tip se utvrđuje u slučaju puknuća lanca osikulara.
Tip As - nalikuje timpanogramu tipa A, ali s vrlo niskom amplitudom, opaženom kod ankiloze stapesa (otoskleroza).

Akustični refleks (AR) - jedan od zaštitnih refleksa osobe, čija je fiziološka svrha zaštititi strukture unutarnjeg uha od oštećenja jakim zvukovima. Luk ovog refleksa nastaje zbog prisutnosti asocijativnih veza između slušnih jezgri gornjeg olivnog kompleksa i motoričkih jezgri facijalnog živca. Potonji inervira ne samo mišiće lica, već i mišić stremena, čija kontrakcija ograničava kretanje osikularnog lanca, bubnjića, naglo povećavajući akustičnu impedanciju srednjeg uha. Treba napomenuti da se ovaj refleks javlja i na strani stimulacije (ipsilateralnoj) i na suprotnoj (kontralateralnoj) strani zbog prisutnosti križanja provodnih putova slušnog analizatora.
Glavni dijagnostički kriteriji za AR su vrijednost njegovog praga, priroda promjena iznad praga pod različitim uvjetima stimulacije iznad praga i latentno razdoblje.

Za proučavanje AR-a koristi se posebna oprema - mjerači impedancije. Normalno, kontrakcija unutarušnih mišića javlja se kada je intenzitet zvučnog podražaja 70-85 dB iznad praga sluha. Uzorak snimanja AR ovisno o razini zvučnog tlaka (SPL) akustičnog podražaja prikazan je na slici 1. 14. Uvjet za registraciju AR su timpanogrami tipa A ili As i gubitak sluha ne veći od 50 dB SPL.

Riža. četrnaest. Snimanje akustičnog refleksa zdrave osobe tijekom akustične stimulacije uha s šumom pojasa (100-4000 Hz) različitog trajanja i intenziteta: 1 - krivulja akustičnog refleksa; 2 - vrijednost zvučnog tlaka akustičkog podražaja u decibelima; 3 - indikator vremena (u milisekundama); a - prag akustičnog refleksa; b i c - promjena amplitude refleksa i njegovog trajanja s povećanjem zvučnog tlaka i trajanja akustičnog podražaja

U patološkom stanju srednjeg uha, zaštitni mehanizam AR je povrijeđen. Istodobno, AR se mijenja u usporedbi s normom. Dobiveni podaci koriste se u praksi audiometrije za poboljšanje diferencijalno-topičke dijagnoze bolesti organa sluha.
Registriranje bioelektričnih reakcija - slušnih evociranih potencijala (AEP) koji se javljaju kao odgovor na zvučne podražaje, uobičajena je metoda objektivne audiometrije.

Izolacija i sumacija SEP-a na pozadini spontane bioelektrične aktivnosti slušnog sustava i biopotencijala drugih struktura moždanog debla provodi se pomoću posebnih elektroakustičkih uređaja koji se temelje na računalu s brzim analogno-digitalnim pretvaračima.
Korištenje računala za proučavanje slušne funkcije pomoću snimanja SVP-a u inozemstvu je nazvano ERA (evoked response audiometry), tj. audiometrija evociranog odgovora, ili kompjuterska audiometrija. Identificirane su različite komponente SVP-a. Prema položaju odgovarajuće elektrode u kliničkoj audiologiji uobičajeno je razlikovati kohlearni (elektrokohleografija) i cerebralni (verteksni potencijali) SEP.

Riža. 15. Shematski prikaz slušnih evociranih potencijala(no T.W. Picton i sur., 1974.): 1 - kratkotrajna; 2-srednja latencija; 3 - duga latencija

Elektrokohleografijom se aktivna elektroda postavlja na medijalnu stijenku bubne šupljine u predjelu rta (promontorijuma). Pri registraciji cerebralnih SEP-ova aktivna elektroda se fiksira u predjelu tjemena (temena), a uzemljena elektroda se fiksira na kožu mastoidnog nastavka. Kohlearni SEP-ovi uključuju mikrofonski i sumacijski potencijal, akcijski potencijal slušnog živca; moždanim - biopotencijali jezgri pužnice, neuroni moždanog debla, aktivnost slušne zone kore velikog mozga.

SVP prema vremenu nastanka dijelimo u tri glavne skupine: kratko-, srednje- i dugolatentne. SEP s kratkom latencijom su najraniji: javljaju se u prvih 10 ms nakon djelovanja akustičnog podražaja, odražavaju odgovor stanica dlačica spiralnog ganglija i perifernih završetaka vlakana slušnog živca. U sastavu SVP-a kratke latencije razlikuje se niz komponenti (valova) označenih rimskim brojevima. Valovi se međusobno razlikuju po lokalizaciji, amplitudi evociranih potencijala i latentnom razdoblju njihova javljanja. Na sl. 15 je shematski prikaz SVP evidencije zdrave osobe. U skupini kratkolatentnih SEP-ova, valovi I-II karakteriziraju električnu aktivnost pužnice i slušnog živca, valovi III-IV karakteriziraju odgovore neurona gornjeg olivarnog kompleksa, jezgri lateralne petlje i inferiornih kolikula kolikula. . Vrijeme pojavljivanja SEP-a srednje latencije kreće se od 8-10 do 50 ms nakon početka zvučne stimulacije, dugog latencije - od 50 do 300 ms.

Komponente koje čine SVP srednje i duge latencije označene su latiničnim slovima P odnosno N. Podrijetlo SVP srednje latencije još nije utvrđeno. Pretpostavlja se da ova skupina biopotencijala nije toliko intrakranijskog (cerebralnog) koliko ekstrakranijalnog podrijetla, zbog miogenih reakcija (posturalnih, temporalnih, cervikalnih, itd.). Stoga se SEP srednje latencije nisu naširoko koristili u kliničkoj praksi. Dugolatentni SEP-ovi, sa stajališta većine istraživača, karakteriziraju električnu aktivnost slušne zone moždane kore.
Usporedba kvantitativnih vrijednosti latentnog razdoblja i amplitude SEP valova (vrhova) omogućuje objektivno određivanje bolesti perifernih i središnjih dijelova analizatora zvuka, posebno sustava za provođenje zvuka, zvuka -prijemni aparat pužnice, akustični neurom, patološke promjene u jezgrama moždanog debla i slušnih kortikalnih struktura.
Kompjuterizirana audiometrija je obećavajuća i vrlo vrijedna metoda za kliničku dijagnostiku oštećenja sluha, otkrivanje simulacije i pogoršanja hinjene gluhoće i gubitka sluha.

63655 0

Ove metode uključuju anamnezu, fizički pregled, ispitivanje sluha (akumetrija, audiometrija), dodatne metode istraživanja (radiografija, CT, MRI).

Anamneza

Pacijenti koji pate od gubitka sluha obično se žale na gubitak sluha, tinitus, rjeđe - vrtoglavicu i glavobolju, razdražljivost, smanjenu razumljivost govora u bučnom okruženju i niz drugih. Neki pacijenti navode uzrok gubitka sluha (kronična upala srednjeg uha, dijagnoza otoskleroze, anamneza traume lubanje, aktivnosti u uvjetima industrijske buke (strojarska montaža i kovačnice, zrakoplovna industrija, rad u orkestru itd.). ).Od popratnih bolesti, pacijenti mogu ukazivati ​​na prisutnost arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, osteohondroze vratne kralježnice, hormonske disfunkcije itd.

Svrha anamneze audiološkog bolesnika nije toliko konstatirati činjenicu gubitka sluha, koliko identificirati njegov uzrok, utvrditi popratne bolesti koje pogoršavaju gubitak sluha, profesionalne opasnosti (buka, vibracije, ionizirajuće zračenje) i ranu uporabu. ototoksičnih lijekova.

Prilikom razgovora s bolesnikom potrebno je procijeniti prirodu njegova govora. Na primjer, glasan i jasan govor ukazuje na prisutnost stečenog bilateralnog senzorineuralnog gubitka sluha u godinama kada je artikulacijska funkcija govornog motoričkog aparata bila potpuno formirana. Nejasan govor s artikulacijskim defektima ukazuje na to da je do gubitka sluha došlo u ranom djetinjstvu, kada osnovne govorne vještine još nisu bile formirane. Tihi, razumljivi govor ukazuje na konduktivnu vrstu gubitka sluha, na primjer, kod otoskleroze, kada tkivna vodljivost nije poremećena i u potpunosti osigurava slušnu kontrolu vlastitog govora. Treba obratiti pozornost na "ponašajne" znakove gubitka sluha: želju pacijenta da pristupi liječniku s boljim slušnim uhom, prislonjenje dlana na uho u obliku nastavka za usta, pažljiv pogled uprt u liječnikove usne (usna čitanje), itd.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled uključuje sljedeće tehnike i metode: pregled, palpaciju i perkusiju facijalnih i aurikularno-temporalnih regija, endoskopiju uha, ispitivanje barofunkcije slušne cijevi i neke druge. Endoskopija nosa, ždrijela i grkljana provodi se prema općeprihvaćenoj metodi.

Na vanjski pregled obratite pozornost na anatomske elemente lica i njegov izgled: simetriju izraza lica, nazolabijalne bore, kapke. Pacijentu se nudi ogoliti zube, naborati čelo, čvrsto zatvoriti oči (kontrola funkcije facijalnih živaca). Taktilna i bolna osjetljivost određena je zonama inervacije grana trigeminalnog živca. Prilikom pregleda ušne regije procjenjuje se simetrija, veličina, konfiguracija, boja, elastičnost, stanje taktilne i bolne osjetljivosti njegovih anatomskih tvorevina.

Palpacija i perkusija. Uz njihovu pomoć određuje se turgor kože, lokalna i udaljena bol. Kod pritužbe na bol u uhu provodi se duboka palpacija i perkusija u području projekcije antruma, mastoidne platforme, ljuskica temporalne kosti, područja temporomandibularnog zgloba i retromandibularne jame u području parotidne žlijezde slinovnice. Temporomandibularni zglob se palpira pri otvaranju i zatvaranju usta kako bi se otkrili klikovi, krckanje i drugi fenomeni koji ukazuju na prisutnost artroze ovog zgloba.

Otoskopija. Pri pregledu vanjskog zvukovoda obratiti pozornost na njegovu širinu i sadržaj. Najprije ga pregledaju bez lijevka, povlačeći ušnu školjku prema gore i prema natrag (kod dojenčadi unatrag i prema dolje) i istodobno gurajući tragus prema naprijed. Uz pomoć ušnog lijevka i prednjeg reflektora ispituju se duboki dijelovi zvukovoda i bubnjića, a utvrđuje se prisutnost ili odsutnost određenih znakova i patoloških promjena (retrakcija, hiperemija, perforacija itd.). zabilježeno.

Ispitivanje sluha

Znanost koja proučava slušnu funkciju zove se audiologija(od lat. audio– Čujem), a zove se klinički smjer koji se bavi liječenjem osoba oštećena sluha audiologija(od lat. surditas- gluhoća).

Poziva se ispitivanje sluha audiometrija. Ova metoda razlikuje koncept akumetrija(od grčkog. akouo- slušam), što se podrazumijeva kao proučavanje sluha živim govorom i kamertonima. U audiometriji se koriste elektroničko-akustični uređaji (audiometri). Odgovori ispitanika (subjektivna reakcija) služe kao kriteriji vrednovanja: “Čujem – ne čujem”, “Razumijem – ne razumijem”, “glasnije – tiše – jednako glasno”, “više – niže”. prema tonu zvučnog testa itd.

Zvučni tlak jednak 2,10:10,000 mikrobara (µb), ili 0,000204 dyna/cm 2 , pri zvučnoj frekvenciji od 1000 Hz, uzet je kao granična vrijednost slušne percepcije. Vrijednost 10 puta veća jednaka je 1 bela (B) ili 10 dB, 100 puta veća (×10 2) je 2 B ili 20 dB; 1000 puta veći (×10 3) - 3 B ili 30 dB, itd. Decibel kao jedinica intenziteta zvuka koristi se u svim audiometrijskim testovima praga i nadpraga koji se odnose na koncept volumen.

U XX. stoljeću. za proučavanje sluha, vilice za ugađanje postale su raširene, čiju je metodu korištenja u otiatriji razvio F. Bezold.

Proučavanje sluha "živog" govora

Za testiranje govornih zvukova (riječi) koristi se šapat, kolokvijalni, glasan i vrlo glasan govor (“plač sa zvečkom”) kada se suprotno uho priguši Barani zvečkom (slika 1).

Riža. jedan.

U proučavanju šapatog govora preporuča se izgovaranje riječi šapatom nakon fiziološkog izdisaja, koristeći rezervni (preostali) zrak u plućima. U proučavanju kolokvijalnog govora koristi se običan govor srednje glasnoće. Kriterij za ocjenu sluha u šaputanom i kolokvijalnom govoru je udaljenost od istraživača do subjekta, od čega samouvjereno ponavlja najmanje 8 od 10 riječi koje mu se prezentiraju. Glasan i vrlo glasan govor koristi se kod oštećenja sluha trećeg stupnja i izgovara se nad uhom bolesnika.

Ispitivanje sluha s viljuškama za ugađanje

Pri proučavanju sluha pomoću vilica za ugađanje koristi se skup vilica za ugađanje različitih frekvencija (slika 2).

Riža. 2.

Pri ispitivanju sluha zvučnim vilicama potrebno je poštivati ​​niz pravila. Vilicu za ugađanje treba držati za nogu bez dodirivanja čeljusti. Ne dirajte grane ušne školjke i kose. Pri ispitivanju koštane vodljivosti, noga vilice za ugađanje postavlja se na tjeme ili čelo duž središnje linije (pri utvrđivanju fenomena doslovnost zvuka a) ili na mjestu mastoidnog nastavka (pri određivanju vrijeme igranja kamertonska vilica). Noga vilice za ugađanje ne smije se previše pritisnuti na tkiva glave, jer osjećaj boli koji se javlja u ovom slučaju odvlači subjekt od glavnog zadatka studije; osim toga, doprinosi ubrzanom prigušivanju vibracija grana vilice za ugađanje. Treba imati na umu da se zvukovi od 1000 Hz i više mogu saviti oko glave subjekta, stoga, uz dobar sluh u nepregledanom uhu, fenomen zračno slušanje. Ponovno slušanje također se može pojaviti u proučavanju vodljivosti tkiva; javlja se kada postoji a perceptivni gubitak sluha, a suprotno uho čuje normalno ili ima konduktivni tip gubitka sluha, poput cerumenskog čepa ili ožiljaka.

Uz pomoć vilica za ugađanje provodi se niz posebnih audiometrijskih testova za diferencijalnu dijagnozu između perceptivnog i konduktivnog oblika gubitka sluha. Preporučljivo je rezultate svih akumetrijskih pretraga koje se provode živim govorom i kamertonima bilježiti u obliku tzv. slušna putovnica(Tablice 1, 2), koja kombinira pet aspekata studije:

1) detekcija spontane iritacije analizatora zvuka prema SN testu ( subjektivni šum);

2) određivanje stupnja gubitka sluha u odnosu na živi govor prema SR testovima ( šaptajući govor) i RR ( govoreći). S visokim stupnjem gubitka sluha, prisutnost sluha utvrđuje se testom "krik sa zvečkom";

3) određivanje uz pomoć vilica za ugađanje osjetljivosti organa sluha na čiste tonove tijekom zračnog i tkivnog provođenja zvuka;

4) utvrđivanje određenih korelacijskih ovisnosti između percepcije niskih i visokih tonova tijekom zračnog i koštanog provođenja zvuka za diferencijalnu dijagnostiku oblika gubitka sluha;

5) utvrđivanje lateralizacije zvuka koštanom provodnošću radi utvrđivanja vrste nagluhosti na lošije čujuće uho.

Stol 1. Putovnica sluha u kršenju provođenja zvuka

	Testovi
	Cr s čegrtaljkom	Isključi zvuk
	C do 128 (N-40 c)
	Schwabach iskustvo
	Weberovo iskustvo
	Rinne iskustvo
	Bingovo iskustvo
	Jelle iskustvo
	Lewis-Federici iskustvo

Tablica 2. Slušna putovnica za oslabljenu percepciju zvuka

	Testovi
	Cr s čegrtaljkom	Isključi zvuk
	C do 128 (N-40 c)
skraćeno	Schwabach iskustvo
	Weberovo iskustvo
	Rinne iskustvo
	Jelle iskustvo

SSH test otkriva prisutnost iritacije perifernog živčanog aparata organa sluha ili stanje uzbuđenja slušnih centara. U slušnoj putovnici prisutnost tinitusa označena je simbolom "+".

Istraživanje živog govora. Ova studija se provodi u odsutnosti vanjske buke. Ispitivano uho je usmjereno prema ispitivaču, drugo uho je čvrsto zatvoreno prstom. Rezultati studije govora uživo bilježe se u slušnoj putovnici u metrima u višekratnicima od 0,5: 0; “kod raka”, što znači “sluh kod školjke”; 0,5; jedan; 1,5 m itd. Rezultat se bilježi na udaljenosti s koje ispitanik ponavlja 8 od 10 navedenih riječi.

Pri ispitivanju sluha s viljuškama za ugađanje, vilica za ugađanje se dovodi do vanjskog zvukovoda s ravninom grane na udaljenosti od 0,5-1 cm s frekvencijom jednom svakih 5 s. Unos u putovnicu vrši se s istom množinom, tj. 5 s; 10 s; 15 s, itd. Činjenica gubitka sluha utvrđuje se u slučajevima kada je vrijeme percepcije zvuka skraćeno za 5% ili više u odnosu na norma za putovnicu kamertonska vilica.

Kriteriji ocjenjivanja za testove tipične slušne putovnice s kamertonom

• Sa zračnim provođenjem zvuka:
• konduktivni (bas) gubitak sluha: smanjenje trajanja percepcije zvučne vilice C 128 s gotovo normalnom percepcijom zvučne vilice C 2048;
• perceptivni (visokotonski) gubitak sluha: skoro normalno vrijeme percepcije zvučne vilice C 128 i smanjenje trajanja percepcije zvučne vilice od 2048.
• Uz tkivno (koštano) provođenje zvuka (koristi se samo vilica za ugađanje C 128):
• konduktivni gubitak sluha: normalno ili produljeno trajanje percepcije zvuka;
• perceptivni gubitak sluha: smanjenje trajanja percepcije zvuka.

Također dodijelite mješoviti tip gubitka sluha, pri čemu dolazi do skraćivanja vremena percepcije bas (C 128) i visokih (C 2048) viljuški s zračnim provođenjem zvuka, te bas viljuške s tkivnim provođenjem zvuka.

Kriteriji za vrednovanje testova tuning fork

Schwabach iskustvo (1885). Klasična varijanta: krak zvučne vilice za ugađanje prisloni se na tjeme ispitanika sve dok on ne prestane opažati zvuk, nakon čega je ispitivač odmah prisloni na svoje tjeme (pretpostavlja se da bi ispitivač trebao imati normalan sluh); ako se zvuk ne čuje, to ukazuje na normalan sluh ispitanika, ako se zvuk i dalje percipira, tada je ispitanikova koštana vodljivost "skraćena", što ukazuje na prisutnost perceptivnog gubitka sluha.

Weberovo iskustvo(1834). Noga zvučne vilice za ugađanje postavlja se duž središnje linije na čelo ili tjeme, subjekt prijavljuje prisutnost ili odsutnost lateralizacije zvuka. S normalnim sluhom ili s njegovim simetričnim smanjenjem, zvuk će se osjetiti "u sredini" ili "u glavi" bez jasne lateralizacije. Ako je provođenje zvuka poremećeno, zvuk se lateralizira u slabije čujuće uho, ako je oslabljena percepcija zvuka, lateralizira se u bolje čujuće uho.

Rinne iskustvo(1885). Uz pomoć C 128 ili C 512, određuje se vrijeme zvuka vilice za ugađanje tijekom provođenja zraka; zatim odredite vrijeme sondiranja iste vilice za ugađanje tijekom tkivnog provođenja. Normalno i kod senzorineuralnog gubitka sluha, trajanje percepcije zvuka kod zračnog provođenja zvuka je dulje nego kod tkivnog provođenja zvuka. U ovom slučaju se kaže da " Rinneovo iskustvo je pozitivno“, au slušnoj putovnici ta je činjenica zabilježena u odgovarajućoj ćeliji znakom „+”. U slučaju kada je vrijeme sondiranja s provođenjem zvuka tkivom duže od vremena sondiranja s provođenjem zraka, kažu da je " Rinneovo iskustvo je negativno", i znak se stavlja u slušnu putovnicu"-". Pozitivan "Rinne" tipičan je za normalan sluh s normalnim vremenom provođenja zraka i kosti. Također je pozitivan kod senzorineuralnog gubitka sluha, ali u nižim vremenskim vrijednostima. Negativno "Rinne" tipično je za kršenje provođenja zvuka. U odsutnosti percepcije zvuka putem zračnog provođenja zvuka, govori se o "beskonačno negativnom Rinneu", u odsutnosti koštanog provođenja, govori se o "beskonačno pozitivnom Rinneu". “Lažno negativan Rinne” bilježi se kod slušanja kroz kost drugim uhom ako je sluh na ovo uho normalan, a na ispitivanom uhu postoji izražena senzorineuralna nagluhost. U ovom slučaju, za proučavanje sluha, zdravo uho je prigušeno Barani čegrtaljkom.

Jelle iskustvo(1881). Dizajniran za određivanje prisutnosti ili odsutnosti pokretljivosti baze stremena i uglavnom se koristi za otkrivanje ankiloze stremena kod otoskleroze. Eksperiment se temelji na fenomenu smanjenja glasnoće zvučne vilice za ugađanje tijekom koštane vodljivosti tijekom povećanja tlaka u vanjskom zvukovodu. Za eksperiment se koristi niskofrekventna vilica za ugađanje s dugim vremenom sondiranja i Politzerov cilindar s gumenom cijevi s olivom zašiljenom na kraju. Maslina, odabrana prema veličini vanjskog otvora zvukovoda, čvrsto se umetne u vanjski zvukovod, a zvučna vilica za ugađanje se s ručkom postavi na mjesto mastoidnog nastavka. Ako zvuk postane tiši, razgovarajte o " pozitivan» Gelletovo iskustvo, ako se ne mijenja, tada se iskustvo definira kao « negativan". Odgovarajući simboli upisuju se u slušnu putovnicu. Negativno iskustvo Gelleta uočeno je u disocijaciji slušnih koščica kao rezultat traume, perforacija bubne opne i obliteracije prozora ušnog labirinta. Umjesto vilice za ugađanje, možete koristiti koštani telefon audiometra.

Audiometrija tonskog praga

Audiometrija tonskog praga je standardna, općeprihvaćena metoda za proučavanje slušne osjetljivosti na "čiste" tonove u rasponu od 125-8000 (10.000) Hz za zračno provođenje zvuka i u rasponu od 250-4000 Hz za koštano provođenje zvuka. U tu svrhu koriste se posebni generatori zvuka čije su ljestvice kalibrirane u dB. Moderno audiometri opremljen ugrađenim računalom, čiji softver omogućuje snimanje studije s prikazom na zaslonu tonski audiogram i njegovo fiksiranje u "tiskanoj kopiji" na posebnom obrascu pomoću pisača koji pokazuje podatke protokola. Za desno uho na obliku tonskog audiograma koristi se crvena, za lijevo - plava; za krivulje zračne provodljivosti puna linija; za koštanu provodljivost isprekidana linija. Prilikom provođenja tonskih, govornih i drugih vrsta audiometrijskih pretraga, pacijent mora biti u zvučno prigušenoj komori (slika 3). Svaki audiometar dodatno je opremljen generatorom uskopojasnog i širokopojasnog spektra buke za provođenje istraživanja s maskiranjem neistraženog uha. Za proučavanje vodljivosti zraka koriste se posebno kalibrirane slušalice; za koštanu vodljivost - "koštani telefon" ili vibrator.

Riža. 3. Audiometar; u pozadini je mini-kamera s prigušenim zvukom

Osim audiograma tona praga, moderni audiometri sadrže programe za mnoge druge pretrage.

S normalnim sluhom, krivulje zračne i koštane vodljivosti prolaze blizu linije praga s odstupanjem na različitim frekvencijama unutar ± 5-10 dB, ali ako krivulje padnu ispod ove razine, to ukazuje na oštećenje sluha. Postoje tri glavne vrste promjena u audiogramu tonskog praga: uzlazno, silazno i mješoviti(slika 4).

Riža. četiri. Glavne vrste audiograma tonskog praga: I - uzlazno uz kršenje provođenja zvuka; II - spuštanje u kršenju percepcije zvuka; III - mješoviti u kršenju provođenja zvuka i percepcije zvuka; RU - kohlearna rezerva, koja ukazuje na mogućnost vraćanja sluha na razinu koštane vodljivosti, pod uvjetom da se otkloni uzrok gubitka sluha

nadpražna audiometrija

Audiometrija iznad praga uključuje audiometrijske testove u kojima ispitni tonovi i govorni signali prelaze prag osjetljivosti sluha. Uz pomoć ovih uzoraka postižu se sljedeći ciljevi: identificiranje slew rate fenomen i adaptacijske rezerve organ sluha, definicija razinu slušne nelagode, stupnjevi razumljivost govora i otpornost na buku, brojne druge funkcije analizatora zvuka. Na primjer, pomoću Luscher-Zviklotsky testa određuju diferencijalni prag intenziteta u diferencijalnoj dijagnozi između konduktivnog i perceptivnog tipa gubitka sluha. Ovaj test je predstavljen kao standardni test u svakom modernom audiometru.

Audiometrija govora

U ovom se testu kao ispitni glasovi koriste posebne posebno odabrane riječi koje sadrže formante niske i visoke frekvencije. Rezultat se vrednuje brojem točno shvaćenih i ponovljenih riječi u postotku od ukupnog broja prikazanih riječi. Na sl. Slika 5 prikazuje primjere audiograma govora za različite vrste oštećenja sluha.

Riža. 5. Audiogrami govora za različite vrste oštećenja sluha: 1 - krivulja za konduktivni gubitak sluha; 2 - krivulja u kohlearnom obliku relativne gluhoće; 3 - krivulja u mješovitom obliku relativne gluhoće; 4 - krivulja kod središnjeg tipa relativne gluhoće; a, b — različiti položaji krivulje razumljivosti govora u konduktivnom tipu gubitka sluha; c, d — odstupanja krivulja prema dolje s padom USD (u prisutnosti FUNG-a)

Ispitivanje prostornog sluha

Proučavanje funkcije prostornog sluha (ototopika) usmjereno je na razvoj metoda za topikalnu dijagnostiku razina oštećenja analizatora zvuka.

Studija se provodi u zvučno izoliranoj prostoriji opremljenoj posebnom akustičnom instalacijom koja se sastoji od generatora zvuka i zvučnika koji se nalaze ispred ispitanika u vertikalnoj i horizontalnoj ravnini.

Zadatak ispitanika je odrediti lokalizaciju izvora zvuka. Rezultati se vrednuju postotkom točnih odgovora. Kod senzorineuralnog gubitka sluha, točnost određivanja lokalizacije izvora zvuka je smanjena na strani uha koje lošije čuje. Vertikalna lokalizacija zvuka u ovih bolesnika varira ovisno o gubitku sluha na visoke tonove. Kod otoskleroze potpuno je isključena mogućnost lokalizacije zvuka u vertikalnoj ravnini, bez obzira na frekvencijski spektar ispitivanog zvuka, dok se horizontalna lokalizacija mijenja samo ovisno o asimetriji slušne funkcije. Kod Meniereove bolesti postoji stalna povreda ototopika u svim ravninama.

Metode objektivnog istraživanja sluha

U osnovi, ove metode se koriste u odnosu na malu djecu, osobe koje su podvrgnute ispitivanju prisutnosti slušne funkcije i pacijente s oštećenom psihom. Metode se temelje na procjeni slušnih refleksa i slušnih evociranih potencijala.

slušni refleksi

Temelje se na refleksnim vezama organa sluha sa senzomotornom sferom.

Preyerov auropalpebralni refleks(N. Preyer, 1882.) - nehotično treptanje koje se javlja s oštrim iznenadnim zvukom. Godine 1905. V. M. Bekhterev predložio je korištenje ovog refleksa kako bi se otkrila simulacija gluhoće. U klinici N. P. Simanovskog korištene su različite modifikacije ovog refleksa. Trenutno se ovaj refleks koristi za isključivanje gluhoće u dojenčadi.

Aurolaringealni refleks(J. Mick, 1917.). Bit ovog refleksa leži u činjenici da pod utjecajem neočekivanog oštrog zvuka dolazi do refleksnog zatvaranja vokalnih nabora, nakon čega slijedi njihovo razrjeđivanje i duboki udah. Ovaj refleks u ekspertnom uzorku je vrlo pouzdan, jer se odnosi na bezuvjetne reakcije koje ne ovise o volji ispitanika.

auropupilarni refleks(G. Holmgren, 1876.) sastoji se u refleksnom širenju, a potom u sužavanju zjenica pod utjecajem iznenadnog jakog zvuka.

Freschelsov refleks(Froeschels). Sastoji se od činjenice da kod oštrog zvuka dolazi do nehotičnog odstupanja pogleda prema izvoru zvuka.

Tsemakhov refleks(Cemach). Kod iznenadnog jakog zvuka dolazi do naginjanja glave i trupa (reakcija odmicanja) u smjeru suprotnom od onoga iz kojeg se čuo oštar jak zvuk.

Zvučni motorički refleksi mišića bubne šupljine. Ovi bezuvjetni refleksi, koji se javljaju kao odgovor na zvučnu stimulaciju iznad praga, naširoko se koriste u modernoj audiologiji i audiologiji.

slušni evocirani potencijali

Metoda se temelji na fenomenu generiranja u neuronima slušnih zona kore velikog mozga bioelektričnih evocirani potencijali, koji proizlaze iz sondiranja receptorskih stanica spiralnog organa pužnice i registracije tih potencijala uz pomoć njihovog zbrajanja i računalne obrade; otuda i drugi naziv metode - kompjuterska audiometrija. U audiologiji slušni evocirani potencijali koriste se za topičku dijagnostiku središnjih poremećaja analizatora zvuka (slika 6).

Riža. 6. Shematski prikaz prosječnih slušnih evociranih biopotencijala

Metode proučavanja slušne cijevi

Studija slušne cijevi jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti ovog organa i srednjeg uha i njihovu diferencijalnu dijagnozu.

Metode određivanja opsega

Na otoskopija disfunkcije slušne tube očituju se: a) retrakcijom opuštenih i istegnutih dijelova bubne opne; b) povećanje dubine konusa bubnjića, zbog čega kratki proces malleusa strši prema van (simptom "kažiprsta"), svjetlosni refleks je oštro skraćen ili potpuno odsutan.

Na epifaringoskopija(stražnja rinoskopija) procjenjuje se stanje nazofaringealnih ušća slušnih cijevi (hiperemija, senehija, oštećenje itd.), stanje tubarnih tonzila i adenoidnog tkiva, hoana, vomera, retrospektiva nosnih prolaza.

Pneumootoskopija

Tehnika se provodi pomoću Siegleovog lijevka (1864), opremljenog gumenim kanisterom za djelovanje na bubnjić zračnim mlazom (slika 7).

Riža. 7. Siegle lijevak s pneumatskim priključkom

Uz normalnu funkciju ventilacije slušne cijevi, impulsno povećanje tlaka u vanjskom zvukovodu uzrokuje vibracije bubne opne. U slučaju kršenja ventilacijske funkcije slušne cijevi ili u ljepljivom procesu, pokretljivost membrane je odsutna.

Salpingoskopija

Za pregled nazofaringealnog ušća slušne cijevi koriste se moderni optički endoskopi.

Trenutno se za pregled slušne cijevi koriste najtanji fiberskopi s kontroliranom optikom na distalnom kraju, koji mogu prodrijeti kroz slušnu cijev u bubnu šupljinu i provesti tubotimpanska mikrofibroendoskopija.

Ispuhivanje slušne cijevi. Ova metoda se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Za nju se koristi poseban gumeni balon, spojen pomoću gumene cjevčice s nosnom olivom, koji se umetne u nosnicu i čvrsto stegne zajedno s drugom nosnicom. Ispitanik otpije gutljaj vode, pri čemu se nazofaringealna šupljina začepi mekim nepcem i otvori se faringealni otvor slušne cijevi. U tom trenutku dolazi do stiskanja balona, ​​raste tlak zraka u nosnoj šupljini i nazofarinksu, koji tijekom normalnog funkcioniranja slušne cijevi ulazi u srednje uho. Umjesto gutljaja vode, možete izgovoriti zvukove, tijekom artikulacije kojih je nazofarinks blokiran mekim nepcem, na primjer, "također-također", "kukavica", "parobrod" itd. Kada zrak uđe u bubnjić šupljine u vanjskom zvukovodu, možete čuti neku vrstu buke. Kada slušate ovu buku, primijenite Lutzeov otoskop, što je gumena cijev, na čijim se krajevima nalaze dvije ušne masline. Jedan od njih umetnut je u vanjski slušni kanal ispitivača, drugi - u vanjski slušni kanal subjekta. Slušanje se provodi tijekom gutljaja sa stisnutim nosom ( Toynbee test).

Učinkovitiji način utvrđivanja prohodnosti slušne cijevi je Valsalvin test, koji se sastoji u pokušaju izdaha s čvrsto stisnutim nosom i usnama. Kod ove pretrage, u slučaju prohodnosti slušne cijevi, ispitanik ima osjećaj punoće u ušima, a ispitivač uz pomoć otoskopa sluša karakterističan zvuk puhanja ili pucketanja. Ispod je popis najpoznatijih uzoraka.

Načela procjene prohodnosti slušne cijevi po stupnjevima preživjela su do danas. A. A. Pukhalsky (1939) predložio je klasificirati stanje ventilacijske funkcije slušnih cijevi u četiri stupnja:

• I stupanj - buka se čuje jednostavnim gutljajem;
• II stupanj - čuje se buka tijekom Toynbee testa;
• III stupanj - buka se čuje tijekom Valsalvinog manevra;
• IV stupanj - šum se ne čuje ni u jednom od navedenih uzoraka. Potpuna opstrukcija procjenjuje se odsutnošću šuma tijekom Politzerovog testa uz gutljaj vode. Ako je nemoguće odrediti prohodnost slušne cijevi gore navedenim metodama, pribjegavaju se njegovoj kateterizaciji.

Kateterizacija Eustahijeve tube

Za kateterizaciju slušne cijevi potrebni su sljedeći instrumenti (slika 8): Politzerov balon (7) za ispuhivanje slušne cijevi; Lutzeov otoskop (2) za slušanje zvuka u uhu koji nastaje pri prolasku zraka kroz slušnu cijev i ušni kateter (Hartmannova kanila) za izravno upuhivanje slušne cijevi kateterizacijom.

Riža. osam. Set instrumenata za kateterizaciju slušne cijevi: 1 - gumeni balon; 2 - otoskop - gumena cijev za slušanje buke; 3 - kateter za izravno sondiranje slušne cijevi

Tehnika kateterizacije Eustahijeve tube

Kateter se uvodi duž zajedničkog nosnog hodnika s kljunom prema dolje dok ne dotakne stražnju stijenku nazofarinksa, okrene se za 90° prema suprotnom uhu i povuče prema gore dok ne dotakne vomer. Zatim se kateter okrene kljunom prema dolje za 180° prema ispitivanoj slušnoj cijevi tako da kljun bude okrenut prema bočnoj stijenci nazofarinksa. Nakon toga, kljun se okrene prema gore za još 30-40 °, tako da je prsten koji se nalazi na lijevku katetera usmjeren prema vanjskom kutu orbite. Završna faza je traženje faringealnog otvora slušne cijevi, pri čemu se mogu odrediti grebeni tog otvora (stražnji i prednji). Ulazak u rupu karakterizira osjećaj "hvatanja" kraja katetera. Zatim se stožasti kraj balona umetne u utičnicu katetera i u njega se laganim pokretima upumpava zrak. Uz prohodnost slušne cijevi čuje se puhanje, a tijekom otoskopije nakon puhanja detektira se ubrizgavanje žila bubne opne.

Manometrija uha temelji se na registraciji porasta tlaka u vanjskom zvukovodu, koji nastaje pri porastu tlaka u nazofarinksu i prisutnosti prohodnosti slušne cijevi.

Trenutno se proučavanje funkcije slušne cijevi provodi pomoću fonobarometrija i elektrotubometrija.

Fonobarometrija omogućuje vam neizravno postavljanje količine tlaka zraka u bubnoj šupljini i kontrolu stanja ventilacijske funkcije slušne cijevi.

Audiometrija impedancije(Engleski) impedancija, od lat. impedio Odupirem se, odupirem se. Pod, ispod akustična impedancija razumjeti složen otpor koji doživljavaju zvučni valovi koji prolaze kroz određene akustičke sustave i dovode te sustave u prisilne oscilacije. U audiologiji, proučavanje akustične impedancije ima za cilj određivanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika zvukoprovodnog sustava srednjeg uha.

Suvremeno mjerenje impedancije uključuje mjerenje apsolutne vrijednosti ulazne impedancije, tj. akustične impedancije sustava za provođenje zvuka; registracija promjena ulazne impedancije pod utjecajem kontrakcije mišića bubne šupljine i niz drugih pokazatelja.

Akustična refleksometrija omogućuje vam procjenu refleksne aktivnosti mišića bubne šupljine i dijagnosticiranje slušne disfunkcije na razini prvog neurona. Glavni dijagnostički kriteriji su: a) granična vrijednost stimulirajući zvuk u dB; b) razdoblje latencije akustični refleks, koji odražava funkcionalno stanje prvog neurona, od početka zvučnog podražaja do refleksne kontrakcije ipsi- ili kontralateralnog stapedijalnog mišića; u) priroda promjene akustički refleks ovisno o veličini nadpražnog zvučnog podražaja. Ovi kriteriji se identificiraju pri mjerenju parametara akustične impedancije sustava za provođenje zvuka.

Otorinolaringologija. U I. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Kao što znate, bolest otkrivenu na vrijeme mnogo je lakše izliječiti nego njene uznapredovale oblike. To se također odnosi na patologiju ljudske slušne funkcije. Ako sumnjate na oštećenje sluha kod sebe ili djeteta, preporučamo da se obratite. Suvremene metode za dijagnosticiranje smanjenja ili povećanja praga sluha pomoći će točno odrediti bolest i propisati njezino liječenje.

U audiologiji postoje subjektivne i objektivne metode dijagnostike slušnog sustava.

Subjektivne metode uključuju nadpražne testove i prag, koji se pak dijeli na audiometriju čistog tona i govor. Audiometrijom se utvrđuje oštrina sluha i osjetljivost slušnog sustava na zvučne valove različitih frekvencija. Pragovi sluha određuju se audiometrom.

Metoda audiometrije tonskog praga pokazuje minimalni prag sluha na različitim frekvencijama. Audiogram dobiven kao rezultat audiometrije čistog tona odražava koliko se pacijentov sluh razlikuje od norme na određenim frekvencijama. Stručni uređaji audiološkog centra GUTA CLINIC omogućuju vam da popravite pragove sluha ne samo na standardnim frekvencijskim razinama, već iu proširenom rasponu od 8 do 20 kHz. Metoda audiometrije govora otkriva maksimalne moguće parametre razumljivosti govora za pacijenta, kao i učinkovitost. Na procjenu potonjeg utječe postotak razumljivosti govora i razina tonskog sluha. Tijekom pregleda pacijent nosi slušni aparat.

Audiometrijski nadpražni testovi uključuju određivanje razine oštećenja slušnog analizatora, strategije liječenja i odlučivanje o preporučljivosti slušnih pomagala ili kohlearne implantacije.

Objektivne metode omogućuju pregled i odraslih i novorođenčadi. Budući da objektivna dijagnoza ne ovisi o čimbeniku ponašanja i fizičkom stanju bolesnika, može se koristiti i za procjenu sluha kod pacijenata koji nisu u mogućnosti kontaktirati audiologa. U nekim slučajevima potrebno je provesti studije sluha u stanju medicinske sedacije (površinski san). Objektivna dijagnostika temelji se na fiksaciji električnih signala različitih elemenata slušnog sustava kao odgovor na utjecaj zvučnih podražaja.

Takva objektivna metoda kao što je . S njim je povezan i stapedijalni (akustični ili slušni) refleks - proučavanje dinamičkih pokazatelja. Impedancemetrijom se dijagnosticira stanje srednjeg uha i provodnih putova slušnog analizatora.

Timpanometrijom se utvrđuje stanje bubne opne, pokretljivost lanca koštica, tlak u srednjem uhu, rad slušne cijevi.

Pomoću stapedijalnog refleksa procjenjuje se stanje pužnice i audiometrijska očitanja.

Metoda otoakustične emisije (OAE) registrira zvukove koji dolaze iz unutarnjeg uha pomoću mikrofona visoke osjetljivosti. Prema rezultatima zvučnih vibracija procjenjuje se rad vanjskih dlačica. Otoakustična emisija glavna je metoda za dijagnosticiranje gubitka sluha u male djece, a liječnici je cijene zbog sigurnosti, bezbolnosti i točnosti. Studija se može provesti treći ili četvrti dan nakon rođenja.

Dijagnostika akustičnih stabljičnih evociranih potencijala (ASEP) pomaže u procjeni razine percepcije zvukova od strane subkorteksa mozga. Metoda se temelji na analizi bioelektričnih odgovora subkortikalnih struktura. Studija se provodi pomoću posebne opreme koja bilježi odgovor središnjeg živčanog sustava (CNS) pacijenta na promjene u zvučnom signalu u slušalicama.

Objektivnost metode slušnih evociranih potencijala (SEP) temelji se na činjenici da zvučni signali izazivaju električnu aktivnost u različitim dijelovima slušnog analizatora (u pužnici, slušnom živcu, matičnim jezgrama, kortikalnim listovima), što omogućuje procijeniti stupanj koncentracije pažnje, rad malog mozga i moždanog debla. Registracija SVP provodi se u stanju budnosti i prirodnog sna pacijenta. U nekim slučajevima (češće kod djece s patologijom CNS-a) koristi se medicinska sedacija (površinski san).

Dijagnostičke sobe audiološkog centra "GUTA CLINIC" opremljene su suvremenom visokotehnološkom opremom koja omogućuje primjenu integriranog pristupa dijagnostici slušnog sustava. Najučinkovitija je uporaba kompleksa subjektivnih i objektivnih dijagnostičkih metoda. To omogućuje točnu dijagnozu bolesti i odabir prave taktike za njezino liječenje. Rezultat složene dijagnostike bit će kvalitetna rehabilitacija bolesnika.

Gubitak sluha jedan je od glavnih znakova koji ukazuju na patološke procese u uhu. Važno je uočiti pojavu ovog simptoma na vrijeme i posavjetovati se s otorinolaringologom za savjet, jer mnoge bolesti zahtijevaju kvalificirano i pravodobno liječenje, a kašnjenje u terapiji može dovesti do gubitka sluha. Koje su metode ispitivanja sluha? Mogu li sam sebi postaviti dijagnozu?

Opći pojam "gubitak sluha" stručnjaci klasificiraju u nekoliko skupina.

Prema prognozi, gubitak sluha može biti:

1. reverzibilna, odnosno privremena. Najčešće takva oštećenja sluha uzrokuju upalu u uhu ili u slušnoj cijevi;
2. nepovratan. Takva oštećenja sluha nastaju zbog odumiranja receptora u unutarnjem uhu, nepopravljivog oštećenja slušnih živaca ili patologija moždane kore odgovorne za primanje zvučnih informacija.

Gubitak sluha također se može podijeliti u 2 skupine, na temelju uzroka koji je uzrokovao ovo kršenje.

Kršenje provođenja zvuka

Patologije ove skupine lokalizirane su u odjelima organa sluha - vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha. Zvučne vibracije iz vanjskog okruženja ne dopiru do mozga zbog činjenice da u jednom od dijelova slušnog organa neka bolest ili stanje ne dopuštaju prolaz kroz lanac:

1. u vanjskom uhu takve bolesti i stanja mogu biti upala srednjeg uha, strano tijelo u zvukovodu, sumporni čep;
2. u srednjem uhu, akutni, eksudativni i kronični otitis, miringitis i tubo-otitis mogu ometati prolaz zvučnih vibracija;
3. u unutarnjem uhu, labirintitis može dovesti do poremećaja provođenja zvuka.

U slučaju poremećaja provođenja zvuka, gubitak sluha je obično reverzibilan, a uz pravovremenu i kvalificiranu terapiju, funkcionalnost uha se vrlo brzo vraća.

Kršenje percepcije zvuka

Ova skupina bolesti smatra se prilično opasnom i ozbiljnom, najčešće su takvi patološki procesi nepovratni. Kršenje percepcije zvuka dijagnosticira se ako tijekom istraživanja stručnjak utvrdi da funkcija uha za provođenje zvuka nije poremećena, ali prema svim pokazateljima jasno je da receptorski aparat ne radi ispravno.

Sljedeće može dovesti do gubitka sluha:

1. traumatična ozljeda mozga;
2. barotrauma;
3. prijelom temporalne kosti;
4. infekcije (gripa, ospice, encefalitis, rubeola);
5. uzimanje ototoksičnih lijekova (gentamicin, aminoglikozidi);
6. metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa;
7. ateroskleroza krvnih žila glave i vrata.

Zašto se prati oštrina sluha?

Redovite kontrole sluha, osobito nakon upalnih bolesti, iznimno su važne za pravovremeno dijagnosticiranje patoloških poremećaja.

Identifikacija oštećenja sluha u optimalnim rokovima omogućuje:

• ugasiti upalne procese na vrijeme, dok se ne presele u susjedna područja slušnog organa ili tkiva;
• zaustaviti nepovratne procese gubitka sluha i poduzeti mjere za prilagodbu bolesnika vanjskom svijetu.

Ako se zanemari tako jasan simptom kao što je gubitak sluha, pacijenti se mogu suočiti s potpunim gubitkom funkcionalnosti uha.

Moderne tehnike

Sve metode ispitivanja sluha dostupne otorinolaringolozima mogu se podijeliti u dvije velike skupine: objektivne i subjektivne.

Objektivne metode

Takve se tehnike smatraju najpouzdanijima, jer se njihovo djelovanje temelji na fiksiranju pojave bezuvjetnih refleksa tijekom dijagnoze.

Najčešće se objektivne metode koriste u odnosu na djecu mlađu od tri godine. Jedna od njih je i audiometrija novorođenčadi koja se provodi za svako novorođenče u rodilištu. Studija se provodi pomoću posebne opreme koja bilježi akustičnu emisiju svakog uha bebe.

Audiometrija se koristi za proučavanje oštrine sluha kod pacijenata s invaliditetom i u komi, kao i za pružanje nepristrane slike u kontroverznim slučajevima.

Subjektivne metode

Ove metode ispitivanja sluha koriste otorinolaringolozi u dijagnostici funkcionalnosti ušiju kod djece starije od 3 godine koja mogu govoriti, kao i kod odraslih na stručnim pregledima, komisijama, te ako se pacijenti žale na smanjenje oštrine percepcije zvuka.

Subjektivne metode temelje se na šaptanjem govora i testovima zvučne vilice, kada pacijent mora ili reproducirati tiho izgovorenu frazu ili potvrditi da čuje zvuk. Takve metode aktivno koriste otolaringolozi zbog njihove jednostavnosti, ali istodobno ne daju tako točnu sliku kvalitete percepcije zvuka pacijenata kao objektivna audiometrija.

Akumetrijske tehnike

Akumetrijske tehnike koriste otorinolaringolozi prilikom stručnih pregleda i komisija. Ova dijagnostika sluha omogućuje brzu procjenu ima li pacijent problema s percepcijom zvukova.

Provjera govornog jezika

Od pacijenta se traži da se okrene od ispitivača i pokrije jedno uho. Otorinolaringolog mu prilazi i glasno izgovara fraze koje sadrže zvučne i gluhe suglasnike, a ispitanik ponavlja ono što je čuo. Postupno se stručnjak povlači, idealno bi bilo da konačna udaljenost između inspektora i osobe koja se provjerava bude 6 metara.

Provjera šapatom govora

Akumetrija u šapatom je ista kao iu razgovornom govoru: pacijent stoji leđima okrenut liječniku i zatvori jedno uho. Specijalist počinje šaputati fraze osobi koja se provjerava, postupno se odmičući dok ne dosegne minimalnu udaljenost od 6 metara.

Tuning fork testovi

Slična dijagnoza sluha koristi se ako pacijent ima problema s percepcijom zvuka tijekom standardnih provjera govornog i šaputanog govora. Uz pomoć ovog glazbenog instrumenta otorinolaringolog će provjeriti zvukove koje tonaliteta pacijent najlošije čuje.

Audiometrija

Ako standardni testovi pokažu da pacijent ima problema sa sluhom, prikazuje mu se audiometrija. Poseban aparat provjerava zračnu i koštanu provodljivost zvukova u svakom uhu i bilježi sve podatke u polje audiograma.

Ispitivanje sluha kod kuće

Nažalost, ne prolaze svi stručni pregledi i posebne komisije, mnogi od nas godinama ne posjećuju ordinaciju otorinolaringologa. U međuvremenu, stalno smo okruženi bukom koja može nepovoljno utjecati na stanje slušnih organa, pa čak i uzrokovati progresivni nepovratni gubitak sluha.

Kako ne biste trajno izgubili mogućnost dobrog čuje, važno je redovito posjećivati ​​otorinolaringologa i kod najmanje sumnje na pogoršanje percepcije zvuka javiti mu se radi provjere sluha i savjeta.

Svoj sluh možete testirati i kod kuće. Stručnjaci su razvili nekoliko jednostavnih tehnika koje pomažu utvrditi ima li osoba oštećenu funkcionalnost ušiju.

Takvo ispitivanje sluha provodi se u prostranim sobama, što je moguće zaštićenije od vanjske buke. U dijagnostici moraju sudjelovati dvije osobe - ispitanik koji treba provjeriti oštrinu sluha i ispitivač.

1. Na udaljenosti od 2-3 metra od subjekta šapuće se nekoliko fraza koje mora ponoviti.
2. Na udaljenosti od 6 metara testira se šapat i kolokvijalni govor.

Kako sami kod kuće provjeriti sluh? Ako nemate pomoćnika, slušajte zvukove oko sebe:

• morate prepoznati fluktuacije različitih frekvencija - od tihe tutnjave uređaja, do visokog otkucaja sata i pjeva ptica izvan prozora;
• ne biste trebali imati problema s percepcijom tijekom telefonskih razgovora;
• ne biste trebali stalno iznova pitati sugovornike;
• vaši najmiliji ne bi se trebali žaliti što preglasno uključujete TV;
• ne misliš valjda da većina tvojih sugovornika govori nejasno, nerazumljivo i nekako tiho.

Ako vam bilo koja od izjava ne odgovara, obratite se otorinolaringologu.

Aplikacije za ispitivanje sluha

Druga skupina metoda za samoprovjeru sluha su posebne aplikacije razvijene za mobilne uređaje. Uz njihovu pomoć dijagnostika sluha je brza i jednostavna.

1. uHear i Hortest. Ove aplikacije ispituju svako uho ispitanika na percepciju različitih frekvencija zvukova. Vibracije se prenose kroz slušalice, a "pacijent", nakon što ih čuje, mora pritisnuti gumb.
2. Mimi test sluha. Razvila tvrtka za slušna pomagala. Testiranje je idealno za one koji traže načine da sami provjere svoj sluh. Ide prema standardnom scenariju - kroz slušalice se zvučne vibracije dovode u uho osobe koja se provjerava, a on mora pritisnuti tipke "desno" / "lijevo" na ekranu pametnog telefona kada ih čuje. Na kraju dijagnoze program kao rezultat prikazuje vašu dob koju je odredio stanjem percepcije zvuka vaših ušiju. Ako su brojke netočne, obratite se otorinolaringologu.