Prilikom utvrđivanja razloga koji pridonose razvoju hitan slučaj, moguće su dvije situacije - poznati su uzroci izvanrednog stanja ili su uzroci izvanrednog stanja nepoznati.

U prvom slučaju, situacija se može razjasniti: utjecaj okolišnih čimbenika; kronične bolesti unutarnjih organa; prisutnost anamnestičkih podataka - iz riječi pacijenta, rodbine, poznanika, rodbine ili pratnje pacijenta (žrtve); informacije iz zdravstvenih ustanova i dr.

Za hitne slučajeve koja se prvi put pojavila kod “praktički” zdrave osobe, liječnik se nalazi u težem položaju. Međutim, u tim slučajevima treba imati na umu da su hitna i hitna stanja najčešće povezana s oštećenjem kardiovaskularnog sustava, trbušnih organa (osobito kirurške patologije), zatim patologije dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava.

Pri pregledu takvih pacijenata liječnik treba pridržavati se svih pravila propedeutike, a informacije se moraju prikupljati brzo i dobiveni podaci moraju biti pouzdani, inače su pogreške neizbježne. Pritom se izdvaja vodeći sindrom koji se naknadnim kliničkim i laboratorijsko-instrumentalnim metodama ispitivanja bolesnika potvrđuje (mijenja, odbacuje).

Sljedeća faza rada liječnika- "pretraga" stanja, bolesti, praćenih ovim sindromom, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza. Dakle, u sindromu akutne vaskularne insuficijencije možemo govoriti o krvarenju, trovanju, akutnom pankreatitisu, izvanmaterničnoj trudnoći, poremećaju ritma, infarktu miokarda, uzimanju velike doze antihipertenziva.

Dijagnostika hitnih stanja, popraćen simptomima - "pretvjesnicima", mnogo je teži i ponekad zahtijeva sudjelovanje liječnika različitih specijalnosti, dinamičko praćenje pacijenta i korištenje širokog arsenala pomoćnih istraživačkih metoda. Osnova kliničke dijagnoze takvih situacija je identifikacija vodećeg sindroma – to je sindrom koji ima najveće patogenetsko i kliničko značenje prema principu „najveće opasnosti“.

Ocjenjivanje hitni simptomi, mora se imati na umu da su takvi fenomeni kao što su povraćanje, bol i drugi univerzalni, tj. prisutni su u mnogim bolestima, pa stoga ne samo da doprinose dijagnozi, već je, naprotiv, otežavaju. Ako liječnik usredotoči svoju pozornost na ovu vrstu univerzalnih simptoma i ne primijeti skrivene, najznačajnije, iako ne tako demonstrativne, on može utvrditi, na primjer, intoksikaciju hranom gdje je infarkt miokarda. Stoga nikada ne treba precjenjivati simptom, iako je na prvi pogled vrlo uvjerljiv (tako uvjerljiv može postati i negativan simptom), već se uvijek treba bazirati na sindromu. Naravno, pojava pouzdanog simptoma rješava dijagnostički problem. Istodobno, postavljanje dijagnoze ne treba odgađati ("promatrat ćemo", "vidjet ćemo" itd.), jer možete propustiti vrijeme potrebno za pružanje učinkovite pomoći pacijentu. Ovdje je prikladno podsjetiti: "Onaj tko čeka fekalno povraćanje s crijevnom opstrukcijom, nikada neće pogriješiti u dijagnozi, ali rijetko spašava pacijenta."

U nedostatku razvijenog, "neformiranog" klinička slika hitnog stanja Načelo koje smo razvili - "razmislite o težoj patologiji" može upozoriti na dijagnostičku pogrešku. Dakle, sindrom "akutnog abdomena", koji se sastoji od 3 kompleksa simptoma - bol u trbuhu, dispeptički poremećaji, znakovi peritonealne iritacije - često se postupno razvija s prevlašću jednog ili drugog simptoma u različitim fazama klinike. Stoga, u slučaju bolova u trbuhu, neposredna zadaća liječnika prvog kontakta trebala bi biti isključivanje kirurške patologije.
Tako, u hitnim slučajevima Glavna metoda dijagnoze je metoda diferencijalne dijagnoze.

U svim slučajevima otkrivanja uzroci hitnosti značaj treba pridati tzv. organizacijskim mjerama za dijagnostiku, kao što su:
- temeljito istražiti mjesto događaja; pažljivo ispitati bolesnikove stvari (dokumente, lijekove itd.);
- pravodobno poslati hranu, vodu za pranje, sumnjive tvari pronađene kod bolesnika na toksikološke, bakteriološke pretrage;
- jedno od obveznih organizacijskih načela za upravljanje takvim pacijentima je kontinuitet, koji uključuje popis i procjenu glavnih kliničkih sindroma, slijed njihovog pojavljivanja, promjene u "kvantitativnom" smislu; popis svih provedenih studija itd.;
- prilikom popunjavanja anamneze, medicinske dokumentacije, potrebno je pratiti pojavu novih kliničkih manifestacija, uvođenje lijekova i njihovu učinkovitost, konzultacije starijih drugova i liječnika drugih specijalnosti itd. po satu.

Sindrom autonomne disfunkcije kombinira simpatičke, parasimpatičke i mješovite komplekse simptoma koji su generalizirani, sustavni ili lokalni, manifestiraju se trajno ili u obliku paroksizama (vegetativno-vaskularne krize), s neinfektivnom subfebrilnošću, sklonošću temperaturnoj asimetriji. .

Simpatikotoniju karakterizira tahikardija, blijeđenje kože, povišen krvni tlak, slabljenje crijevne pokretljivosti, midrijaza, zimica, osjećaj straha i tjeskobe. Kod simpatoadrenalne krize javlja se ili pojačava glavobolja, utrnulost i hladnoća ekstremiteta, bljedilo lica, krvni tlak raste na 150/90-180/110 mm Hg, puls se ubrzava na 110-140 otkucaja u minuti, javljaju se bolovi u području srca, postoji uzbuđenje, nemir, ponekad se tjelesna temperatura povisi na 38-39 °C.

Vagotoniju karakteriziraju bradikardija, otežano disanje, crvenilo kože lica, znojenje, slinjenje, sniženje krvnog tlaka i gastrointestinalne diskinezije. Vagoinzularna kriza očituje se osjećajem vrućine u glavi i licu, gušenjem, težinom u glavi, mučninom, slabošću, znojenjem, vrtoglavicom, nagonom za defekacijom, pojačanom crijevnom motilitetom, primjećuje se mioza, smanjenje broja otkucaja srca na 45 -50 otkucaja / mi, smanjenje krvnog tlaka do 80/50 mm Hg Umjetnost.

Mješovite krize karakteriziraju kombinacija simptoma tipičnih za krize ili njihova izmjenična manifestacija. Mogu se javiti i: crveni dermografizam, zone hiperalgezije u prekordijalnoj regiji, "točkasta" hiperemija gornje polovice prsnog koša, hiperhidroza i akrocijanoza šaka, tremor ruku, neinfektivna subfebrilnost, sklonost do vegetativno-vaskularnih kriza i temperaturnih asimetrija.

Sindrom mentalnih poremećaja - poremećaji ponašanja i motivacije - emocionalna labilnost, plačljivost, poremećaj sna, strah, kardiofobija. Bolesnici s VVD imaju višu razinu anksioznosti, skloni su samooptuživanju i strahu od donošenja odluka. Prevladavaju osobne vrijednosti: velika briga za zdravlje (hipohondrija), aktivnost se smanjuje tijekom razdoblja bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati somatoformnu autonomnu disfunkciju, kod koje nema psihičkih poremećaja, i hipohondrijski poremećaj, koji se također smatra somatogenim neurozama, kao i panični poremećaj i fobije, te druge živčane i psihičke bolesti.

Sindrom adaptivnih poremećaja, astenični sindrom - umor, slabost, netolerancija na fizički i mentalni stres, meteorološka ovisnost. Dobiveni su podaci da se astenični sindrom temelji na kršenjima transkapilarnog metabolizma, smanjenoj potrošnji kisika u tkivima i kršenju disocijacije hemoglobina.

Hiperventilacijski (respiratorni) sindrom je subjektivni osjećaj nedostatka zraka, stiskanja prsnog koša, otežanog disanja, potrebe za dubokim udisajima. U određenog broja pacijenata to se odvija u obliku krize, čija je klinička slika bliska gušenju. Najčešći uzroci koji izazivaju razvoj respiratornog sindroma su tjelesni napor, mentalni stres, boravak u zagušljivoj prostoriji, oštra promjena hladnoće i topline, te loša tolerancija transporta. Uz mentalne čimbenike kratkoće daha, od velike je važnosti smanjenje kompenzacijsko-prilagodbenih sposobnosti respiratorne funkcije na hipoksična opterećenja.

Neurogastrični sindrom - neurogastrična aerofagija, spazam jednjaka, duodenostaza i drugi poremećaji motorno-evakuacijske i sekretorne funkcije želuca i crijeva. Pacijenti se žale na žgaravicu, nadutost, zatvor.

Kardiovaskularni sindrom - kardialgija u lijevoj polovici prsnog koša koja se javlja tijekom emocionalnog, a ne tijekom tjelesnog napora, popraćena je hipohondričnim poremećajima i ne zaustavlja se koronalistima. Fluktuacije krvnog tlaka, labilnost pulsa, tahikardija, funkcionalni šum. Na EKG-u i ledergometriji najčešće se otkrivaju sinusne i ekstrasistoličke aritmije, nema znakova ishemije miokarda.

Sindrom cerebrovaskularnih poremećaja - glavobolje, vrtoglavica, buka u glavi i ušima, sklonost nesvjestici. Njihov razvoj temelji se na cerebralnoj angiodistoniji, čija je patogenetska osnova disregulacija vaskularnog tonusa mozga hipertonične, hipotonične ili mješovite prirode. U nekih bolesnika s perzistentnim cefalgijskim sindromom postoji kršenje tonusa ne samo arterijskih, već i venskih žila, takozvane funkcionalne venske hipertenzije.

Sindrom metaboličkih i perifernih vaskularnih poremećaja - edem tkiva, mialgija, angiotrofoneuroza, Raynaudov sindrom. Njihov razvoj temelji se na promjenama vaskularnog tonusa i vaskularne permeabilnosti, poremećajima transkapilarnog metabolizma i mikrocirkulacije.

Srčani sindrom

VSD srčanog tipa je najčešći oblik. Ona je ta koja uzrokuje pretjeranu dijagnozu organske patologije srca, što je zauzvrat prepuno ozbiljnih posljedica: izopćenje iz tjelesnog odgoja i sporta, oslobađanje od vojne službe, upozorenje o trudnoći i porodu, neozbiljno uklanjanje krajnika, nepotrebno propisivanje lijekova tireostatici, protuupalni, antianginalni i drugi lijekovi.

Među vodećim kardiološkim sindromima valja istaknuti: kardijalgijski, tahikardijalni, bradikardijski, aritmijski, hiperkinetički.

srčani sindrom

srčani sindrom javlja se u gotovo 90% bolesnika. Kardialgija je povezana s povećanom osjetljivošću središnjeg živčanog sustava na interoceptivne podražaje; vegetolozi ih smatraju simpatičkom boli. Jednom kada se pojavi, kardijalgija se fiksira pomoću mehanizama samohipnoze ili uvjetovanog refleksa. Može biti oblik ovisnosti o psihoaktivnim tvarima (npr. valokordin i drugi barbiturati). Bol može biti različitog karaktera: stalna bol ili bol u predjelu srčanog vrška, intenzivno dugotrajno žarenje u predjelu srca, paroksizmalna dugotrajna kardialgija, paroksizmalna kratkotrajna bol ili bol koja se javlja u vezi s fizičkim naporom. , ali ne ometa nastavak opterećenja. U dijagnozi je neosporna pomoć testova na stres i lijekova. S promjenom krajnjeg dijela ventrikularnog kompleksa na EKG-u, stres test u slučaju funkcionalne kardialgije dovodi do privremenog obrata T vala, au bolesnika s IHD-om se pogoršava. Testovi na droge u prvom slučaju također dovode do privremene reverzije, u drugom - ne. Za diferencijalnu dijagnozu uključene su neinvazivne metode, proučavanje dinamike laktata tijekom stimulacije atrija. Teže je razlikovati funkcionalnu kardialgiju od stresne kardiomiopatije.

sindrom tahikardije

sindrom tahikardije karakteriziran povećanjem automatizma sinoatrijalnog čvora (SA čvor) s povećanjem broja otkucaja srca do 90 ili više u minuti. Češće se sindrom temelji na povećanju tonusa simpatičkog živčanog sustava, rjeđe - smanjenju tonusa vagusnog živca.

Sinusna tahikardija značajno ograničava fizičku izvedbu bolesnika, što je dokazano provođenjem testova s doziranom tjelesnom aktivnošću. Broj otkucaja srca doseže submaksimalne vrijednosti za određenu dob već pri obavljanju rada male snage - 50-75 vata. Uz sinusnu tahikardiju, broj otkucaja srca u mirovanju rijetko prelazi 140-150 otkucaja u minuti.

sindrom bradikardije

sindrom bradikardije uključuje usporavanje otkucaja srca na 60 u minuti ili manje zbog smanjenja automatizma SA čvora, zbog povećanja tonusa vagusnog živca. Kriterij za sinusnu bradikardiju treba smatrati smanjenjem učestalosti kontrakcija na 45-50 otkucaja u minuti ili manje. Bradikardna varijanta je mnogo rjeđa. Uz izraženiju bradikardiju, moguće su pritužbe na glavobolje i prekordijalne bolove, vrtoglavicu s brzim izvlačenjem tijela ili prijelazom na ortostazu, sklonost presinkopi i nesvjesticu. Utvrđuju se i drugi znakovi vagoinsularne predominacije: loša tolerancija na hladnoću, prekomjerno znojenje, hladna hiperhidroza dlanova i stopala, cijanoza šaka s mramornim uzorkom kože, spontani dermografizam. Na EKG-u moguća je pojava "gigantskih" ("vagalnih") T valova u prsnim odvodima, osobito u V2-V4.

Aritmički sindrom

aritmijski sindrom. U bolesnika s VSD unutar aritmičkog sindroma, ekstrasistola je češća, rjeđe - supraventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije, izuzetno rijetko - paroksizma fibrilacije atrija ili flutter. Poremećaje ritma kod funkcionalnih bolesti srca najčešće treba razlikovati od blagog miokarditisa (reumatskog i nereumatskog), miokardijalne distrofije, refleksnih učinaka na srce (osteokondroza, patologija žučnog mjehura), hiperfunkcije štitnjače.

Hiperkinetički srčani sindrom

Hiperkinetički srčani sindrom predstavlja neovisnu kliničku varijantu VVD. Kao i drugi kardiološki sindromi, spada u centrogene autonomne poremećaje. Konačna veza u njegovoj patogenezi je povećanje aktivnosti beta-1-adrenergičkih receptora miokarda u pozadini i kao rezultat simpatizeralne prevlasti. Kao rezultat toga, formira se hiperkinetički tip cirkulacije krvi s karakterističnom hemodinamskom trijadom: 1) povećanje udarnog i minutnog volumena srca, što daleko premašuje metaboličke potrebe tkiva; 2) povećanje brzine izbacivanja krvi iz srca i 3) kompenzacijski pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Liječenje

Treba razmotriti dva pristupa liječenju: liječenje općih poremećaja, koje se provodi u sklopu liječenja, prije svega, bolesti u kojima se manifestira VVD, te individualno liječenje specifičnih kardioloških sindroma.

Etiotropno liječenje treba početi što prije. U slučaju prevladavanja psihogenih utjecaja na pacijenta, potrebno je, ako je moguće, eliminirati utjecaj psihoemocionalnih i psihosocijalnih stresnih situacija (normalizacija obiteljskih i obiteljskih odnosa, prevencija i uklanjanje hakera u vojnicima).

Antipsihotici imaju snažan učinak na kardiovaskularni sustav i sposobni su dati antiaritmijske, hipotenzivne, analgetske učinke, zaustaviti trajne autonomne poremećaje.

Ostala područja etiotropne terapije: s infektivno-toksičnim oblikom - sanacija usne šupljine, tonzilektomija; s VVD-om povezanim s fizičkim čimbenicima, uključujući vojni rad (ionizirajuće zračenje, mikrovalno polje itd.) - isključivanje profesionalnih opasnosti, racionalno zapošljavanje; s VVD na pozadini fizičkog prenaprezanja - isključivanje pretjeranog tjelesnog napora, postupno širenje tjelesne aktivnosti.

Patogenetska terapija sastoji se u normalizaciji poremećenih funkcionalnih odnosa limbičke zone mozga, hipotalamusa i unutarnjih organa.

Prijem bilja valerijane, Motherwort za 3-4 tjedna ima "efekt stabljike"; trankvilizatori (seduxen, relanium, mebicar - dnevni trankvilizator) ublažavaju osjećaj tjeskobe, straha, emocionalne i mentalne napetosti (trajanje terapije - 2-3 tjedna); belloid, bellaspon - "vegetativni korektori", normaliziraju funkciju oba dijela autonomnog živčanog sustava: antidepresivi (amitriptilin, azafen, koaksil) smanjuju osjećaj tjeskobe i depresije; nootropici, neurometaboliti poboljšavaju energetske procese i opskrbu krvlju mozga; cerebrokorektori (cavinton, stugeron, tijek liječenja - 1-2 mjeseca) normaliziraju cerebralnu cirkulaciju; b-blokatori smanjuju pojačanu aktivnost simpatoadrenalnog sustava.

Fizioterapija, balneoterapija, masaža, akupunktura - elektrospavanje, elektroforeza s bromom, anaprilinom, novokainom, seduksenom, vodeni postupci (tuševi, kupke), aeroionoterapija, akupresura i opća masaža.

Restorativna i adaptivna terapija preporučuje se u liječenju VVD u umjerenim i teškim slučajevima. Uključuje zdrav način života, uklanjanje loših navika, umjerenu tjelesnu aktivnost, estetsku terapiju, terapeutsku prehranu (borba protiv pretilosti, ograničavanje kave, jakog čaja), terapiju vježbanja u kombinaciji s adaptogenima, vježbe disanja.

Od posebne je važnosti kod nekih oblika VVD (astenija, hipotonični oblici, ortostatski poremećaji) primjena adaptogena koji imaju tonički učinak na središnji živčani sustav i organizam u cjelini, metaboličke procese i imunološki sustav: ginseng - 20 kapi 3 puta dnevno, eleuterokok - 20 kapi 3 puta, limunska trava - 25 kapi 3 puta, zamaniha, aralija, pantokrin - 30 kapi 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-4 tjedna, 4-5 kura godišnje, osobito u jesen, proljeće i nakon epidemije gripe.

Spa tretman važan je kao čimbenik u rehabilitaciji bolesnika s umjerenim VSD-om. Glavni faktori odmarališta su klimatoterapija, mineralne vode, kupanje u moru, terapija vježbanjem, staza zdravlja, balneoterapija, fizioterapija, priroda. Individualni tretman bolesnika s VVD sastoji se u liječenju specifičnih kardioloških sindroma. srčani sindrom. Od psihotropnih lijekova najučinkovitija je primjena mezapama, grandaksina, a posebno "mekih" antipsihotika - frenolona ili sonapaksa.

Od sekundarne važnosti su klasični sedativi, posebno "čaj od valerijane". Oni koji su već navikli na barbiturate mogu koristiti sedativne i analgetske učinke takvih kapi kao što su corvalol valocordin i drugi, iako se ne preporuča propisivanje takvih psihotropnih lijekova. Sublingvalna primjena validola koji sadrži mentol dobro ublažava bol. Olakšanje donose i lokalni učinci: samomasaža prekordijalne regije, senfni flasteri, papreni flasteri, aplikacije s menovazinom kod dugotrajnih bolova, fizikalne metode liječenja - akupunktura, elektroanalgezija, lasersko liječenje, dorsonvalizacija.

U slučaju pridruživanja vegetativnim krizama, treba dodati a-adrenergički blokator piroksan u dozi od 0,015-0,03 g 2-3 puta dnevno, anaprilin - 20-40 mg 2-3 puta dnevno. Za zaustavljanje same krize koristi se Relanium - 2-4 ml 0,5% otopine ili droperidol - 1-2 ml 0,5% otopine intravenozno i piroksan - 2-3 ml 1% otopine intramuskularno.

Sindrom tahikardije

Izvan konkurencije su b-blokatori, smanjuju povećanu aktivnost simpatičkog živčanog sustava (jedna od metoda patogenetskog liječenja VVD). Propisuju se 2 lijeka srednjeg djelovanja (6-8 sati) - propranolol (anaprilin, obzidan) i metoprolol (specicor, betalok) i 2 lijeka dugotrajnog (do 24 sata) djelovanja - atenolol (tenormin) i nadolol (korgard). ). Ako je liječenje b-blokatorima teško, možete koristiti tinkturu đurđice (strogo slijedite dozu i trajanje tečaja, uzimajte dodatke kalija kako biste spriječili nuspojave, kontrolirali krvni tlak). Tijek liječenja - 1-2 mjeseca, moguća je terapija održavanja.

sindrom bradikardije

Važna je bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti, praćena cerebralnim ili srčanim simptomima. Za uspostavljanje vegetativne ravnoteže koriste se periferni M-antiholinergici - pripravci atropina i beladone. Početna količina atropina je 5-10 kapi 3-4 puta dnevno. Ako se rezultat ne postigne, doza se povećava. Doza tinkture beladone je ista. Koriste se tablete sa suhim ekstraktom beladone – bekarbon. Dobro dokazan lijek itrol 1/2 tablete (0,01 g) 2-3 puta dnevno.

Na neurogenu bradikardiju blagotvorno djeluje tonizirajuća balneoterapija: hladne (22-30°C) crnogorične ili slane kupke, radonske kupke s niskom koncentracijom radona, karbonske i biserne kupke, ventilatorski i posebno kružni hladni tuševi. Svim pacijentima prikazane su fizioterapijske vježbe - od jutarnjih vježbi do trčanja, plivanja i sportskih igara.

Aritmički sindrom

Za bolesnike s funkcionalnom bolesti srca primjena antiaritmika bez psihosedativne terapije je uzaludna. Posebno su indicirani: mezapam, grandaksin, nozepam, koji mogu pomoći i bez antiaritmika. Glavna indikacija za liječenje ekstrasistola je njihova loša subjektivna tolerancija. S jasnom simpatoadrenalnom predominacijom, to jest s "ekstrasistolama napetosti i emocija", osobito na pozadini brzog ritma, b-blokatori (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) su izvan konkurencije.

S "vagalnim" supraventrikularnim ekstrasistolama, osobito u pozadini rijetkog ritma, u prvoj fazi preporučljivo je koristiti antikolinergičke agense: atropin, pripravke belladonna ili itrol. Uz nedovoljnu učinkovitost, antikolinergici se zamjenjuju b-agonistima ili se kombiniraju s njima. Strasikora i Viskena preporučljivo je započeti liječenje ventrikularnog oblika ekstrasistole u mirovanju. Sa supraventrikularnim oblikom ekstrasistole može se propisati verapamil, s ventrikularnim oblikom, pozornost zaslužuju antiaritmici: etmozin, etatsizin, a također i kordaron. Svi antiaritmički lijekovi mogu uzrokovati aritmije, osobito kada se kombiniraju, pa bi organske patologije trebale biti indikacija za njihovo imenovanje.

Treba napomenuti da VVD može biti manifestacija raznih bolesti. Posebno je važno razlikovati somatoformnu autonomnu disfunkciju srca i kardiovaskularnog sustava sa stresnom kardiomiopatijom i posttraumatskim stresnim poremećajem, paničnim poremećajem, fobijama i drugim mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, uključujući neuroze, kao i somatogenim stanjima sličnim neurozama. Somatoformna autonomna disfunkcija srca i kardiovaskularnog sustava često se kombinira s neurološkim bolestima ili mezenhimalnom displazijom. Potreban je sveobuhvatan pregled od strane terapeuta, kardiologa, endokrinologa, neurologa, hematologa, uz uključivanje medicinskih genetičara, ako je potrebno. Nažalost, primjerice, feokromocitom u bolesnika s VVD obično se dijagnosticira tek posthumno – a to je dokaz da se bolesnici s VVD ne pregledaju na pravi način.

Život bolesnika mogu ugroziti bolesti u kojima se javlja VSD sindrom (stresna kardiomiopatija, fobije, dijabetes, parkinsonizam, osobito Shy-Dragerov sindrom, radijacijska bolest itd.), te bolesti čiji se predstadij očituje VSD sindrom. Na primjer, somatoformna autonomna disfunkcija srca i kardiovaskularnog sustava može biti prekursor esencijalne hipotenzije, difuzne toksične guše, hipertenzije koja ugrožava život i zdravlje u hipertenzivnim krizama kao rezultat razvoja zatajenja srca, zatajenja bubrega itd.

25.Traumatična ozljeda mozga(TBI) - oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvne žile, živci, moždane ovojnice.

Klasifikacija Potres mozga. Karakterizira ga kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Makrostrukturne promjene u supstanci mozga tijekom potresa mozga nisu otkrivene.
Laka ozljeda mozga. Karakterizira ga gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu i povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju sa strane (nistagmus), meningealni znakovi, asimetrija refleksa. Rendgenski snimci mogu pokazati prijelome lubanje. U cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi (subarahnoidno krvarenje).
Umjerena ozljeda mozga. Svijest je isključena nekoliko sati. Gubitak sjećanja (amnezija) na događaje koji su prethodili traumi, samu traumu i događaje nakon nje izražen. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni respiratorni poremećaji, otkucaji srca, krvni tlak. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti udova itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija pokazala je značajno subarahnoidno krvarenje.
Teška ozljeda mozga. Karakterizira ga dugotrajno gašenje svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se grubi poremećaji vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi). U neurološkom statusu postoje znaci oštećenja moždanog debla - lebdeći pokreti očnih jabučica, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Može doći do slabosti u rukama i nogama do paralize, kao i konvulzivnih napadaja. Teška kontuzija obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima.
Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga kod traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralni (nalazi se iznad dura mater), subduralni (između dura mater i arahnoidne ovojnice), intracerebralni (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljini mozga). ventrikula mozga)) hematomi su izolirani.također mogu postojati depresivni prijelomi kostiju svoda lubanje, osobito prodiranje fragmenata kostiju do dubine veće od 1 cm.

Liječenje

Liječenje traumatske ozljede mozga može se podijeliti u 2 faze. Faza pružanja prve pomoći i faza pružanja kvalificirane medicinske skrbi u bolnici.

U slučaju epizode s gubitkom svijesti, pacijenta, bez obzira na njegovo trenutno stanje, potrebno je transportirati u bolnicu. To je zbog visokog potencijalnog rizika od razvoja teških komplikacija opasnih po život.

Nakon prijema u bolnicu, pacijent se podvrgava kliničkom pregledu, prikuplja, ako je moguće, anamnezu i razjašnjava s njim ili onima koji ga prate prirodu ozljede. Zatim se provodi niz dijagnostičkih mjera usmjerenih na provjeru integriteta koštanog kostura lubanje i prisutnosti intrakranijalnih hematoma i drugih oštećenja moždanih tkiva.

Najjednostavnija dijagnostička metoda je radiografija lubanje, međutim, zbog osobitosti metode, učinkovitost takve metode je relativno niska čak i uz korištenje posebnog stiliziranja, otprilike 20-30% površine lubanje kosti ostaju nedostupne za procjenu njihovog integriteta. Također, ova metoda ne dopušta procjenu stanja moždanog tkiva. Kompjuterizirana tomografija je metoda izbora kod ove vrste ozljeda. Ova tehnika omogućuje vam da dobijete sliku svih kostiju svoda lubanje i procijenite stanje mozga. Nedostatak tehnike je visoka cijena računalne tomografije i, kao rezultat toga, njihova niska prevalencija. U pravilu samo relativno velike klinike imaju takve uređaje.

U Rusiji i zemljama ZND-a, u pravilu, žrtve primljene u početku s TBI-om pregledaju se metodama radiografije, pa čak iu onim slučajevima kada ova tehnika ne daje klinički značajan rezultat, pacijenti se upućuju na CT.

Nakon što se tijekom pregleda utvrdi vrsta traumatske ozljede mozga, traumatolog odlučuje o taktici liječenja pacijenta. Metode i sheme terapije razlikuju se ovisno o vrsti ozljede, ali općenito imaju iste ciljeve.

Glavni cilj je spriječiti oštećenje moždanog tkiva, i kao rezultat toga, održati normalan intrakranijski tlak i zaštititi cerebralni korteks od hipoksije. U nekim slučajevima radi se trepanacija radi dreniranja intrakranijalnih hematoma. U nedostatku krvarenja u lubanjskoj šupljini, pacijenti se obično liječe konzervativnom terapijom.

Prognoza

Prognoza bolesti uvelike ovisi o prirodi i težini ozljede. Uz manje ozljede, prognoza je uvjetno povoljna, u nekim slučajevima dolazi do potpunog oporavka bez medicinske skrbi. U teškim ozljedama, prognoza je nepovoljna, bez hitne odgovarajuće medicinske skrbi, pacijent umire.

Postoje slučajevi kada su čak i s ozbiljnim traumatskim ozljedama mozga liječnici uspjeli spasiti pacijente. Živopisan primjer za to je slučaj Carlosa Rodrigueza, koji je gotovo potpuno ostao bez prednjeg dijela glave.

26.Migrena- neurološka bolest, čiji su najčešći i karakteristični simptom epizodični ili redoviti teški i bolni napadi glavobolje u jednoj (rijetko u obje) polovici glave. Istodobno, nema ozbiljnih ozljeda glave, moždanog udara, tumora mozga, a intenzitet i pulsirajuća priroda boli povezana je s vaskularnom glavoboljom, a ne s tenzijskom glavoboljom. Glavobolja migrene nije povezana s povećanjem ili oštrim smanjenjem krvnog tlaka, napadom glaukoma ili povećanjem intrakranijalnog tlaka. (ICP).

Prevalencija

Migrena je kronična bolest česta u populaciji (10% dijagnosticiranih bolesnika, te još 5% nedijagnosticiranih ili pogrešno dijagnosticiranih bolesnika), najčešće se javlja kod žena jer se prenosi uglavnom ženskom linijom, no često i kod muškaraca. Težina bolesti varira od rijetkih (nekoliko puta godišnje), relativno blagih napadaja, do svakodnevnih; ali najčešće se napadaji migrene ponavljaju u intervalima od 2-8 puta mjesečno. Specifično liječenje često je skupo. Periodična ili nepredvidiva onesposobljenost tijekom i kratko nakon napada može rezultirati potrebom da se pacijentu dijagnosticira invaliditet zbog pacijentove nesposobnosti da radi dovoljno sati tjedno ili da uopće radi.

Vodeći klinički sindrom sinkope je kratkotrajni gubitak svijesti . U razvoju nesvjestice mogu se razlikovati tri faze.

Stanje pred nesvjesticu (početak kršenja opskrbe krvlju GM-a). U nekim slučajevima nesvjestici prethodi niz kliničkih simptoma - vrtoglavica, slabost, mučnina, zijevanje, pojačana pokretljivost crijeva, osjećaj "omamljenosti", oštećenje vida u obliku diplopije, zamračivanja ili zamućenja pred očima, bljeskovi svjetla, buke i zujanja u ušima. Neke se sinkope razviju iznenada bez ikakvih prekursora. Ponekad ne dolazi do potpunog gubitka svijesti i sve je ograničeno na gore opisane simptome, tzv. nesvijest.

stanje nesvjestice (hipoksija GM). Primjećuje se bljedilo kože, često hiperhidroza. Mišićna hipotenzija, hiporefleksija, bolesnik se polako smiruje. Puls je slab, mali, možda. filiformna, sinusna aritmija, umjerena bradija ili tahikardija, arterijska hipotenzija. Disanje je plitko, ubrzano ili rijetko, u težim slučajevima m.b. Cheyne-Stokesovo disanje. Dubina gubitka svijesti varira. Zjenica je uska, ali ako sinkopa traje više od 3 minute, tada se zjenica proširi, ponekad se javlja nistagmus. S trajanjem sinkope dulje od 3 minute, često se primjećuje konvulzivni sindrom u obliku toničkih / kloničkih konvulzija, moguće je slinjenje, nevoljno mokrenje i defekacija.

razdoblje nakon nesvjestice (obnova opskrbe krvlju GM-a). Oporavak svijesti nakon nesvjestice može biti brz ili postupan. Često opća slabost, vrtoglavica, osjećaj "omamljenosti" i bljedilo kože traju. Amnezija je odsutna.

4. Dijagnostički kriteriji za sinkopu:

iznenadni gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;

blijeda koža, hiperhidroza, kapljice znoja, hladni ekstremiteti;

zjenice su sužene (mogu se proširiti ako izgubite svijest dulje od 3 minute);

zjenični i kornealni refleksi su smanjeni ili odsutni;

osjetljivost na bol je smanjena, ali nije izgubljena;

disanje je plitko, često rijetko;

puls je slab, mali, ne može se odrediti na perifernim arterijama;

BP je obično nizak, ali može biti unutar normalnog raspona pojedinca;

s trajanjem sinkope dulje od 3 minute - tonične konvulzije, ponekad pojedinačni klonični trzaji, nevoljno mokrenje i defekacija;

potpuni oporavak svijesti nakon oporavka od nesvjestice.

U svakodnevnoj praksi terapeuta najrelevantnije je razlikovanje sinkope od epileptičkog napadaja i histerije (tablica 48).

Tablica 48

Diferencijalno dijagnostički znakovi sinkope, epileptičkog napadaja i histerije

Definicija vodećeg sindroma. Ciroza jetre mješovite etiologije, Child klasa B

XIII. preliminarna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza sa sindromski sličnim bolestima.

Nakon što su identificirani vodeći sindromi, postaje moguće lokalizirati patološki proces u bilo kojem sustavu tijela ili u jednom organu (na primjer, jetra, srce, bubreg, pluća, koštana srž, itd.) Sindromi vam omogućuju da utvrditi (saznati) patoanatomsku i patofiziološku bit patološkog procesa (na primjer, bronhijalna opstrukcija, poremećaji cirkulacije u određenom vaskularnom području, imunološka ili infektivna upala itd.). Time se kustos približava nozološkoj dijagnozi, budući da je jedan ili drugi sindrom (ili skupina sindroma) karakterističan za vrlo ograničen broj bolesti i omogućuje kustosu da suzi krug bolesti u diferencijalnoj dijagnozi.

Dakle, ističući simptome i sindrome, kustos ih stalno (kako dobiva informacije) uspoređuje sa "standardima" bolesti i odlučuje koja bolest odgovara "slici" bolesti pacijenta dobivenoj tijekom proučavanja pacijenta.

U ovom slučaju mogu se pojaviti 2 situacije:

Ø "Slika" bolesti, otkrivena kod pacijenta koji se proučava, potpuno je identična određenoj (jednoj) bolesti. Riječ je o takozvanoj izravnoj dijagnozi, koja je rijetkost u kliničkoj praksi.

Ø drugačija situacija je tipičnija: "slika" bolesti "izgleda kao" dvije, tri ili više bolesti. Tada se ocrtava “krug” bolesti koje je potrebno razlikovati, a kustos provodi diferencijalnu dijagnostiku, utvrđuje kojoj od diferencibilnih bolesti njegovi podaci najviše odgovaraju.

XIV. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Kliničku dijagnozu treba postaviti nakon diferencijalne dijagnoze sa sindromski sličnim bolestima unutar 3 dana od boravka bolesnika u bolnici.

Pri postavljanju stupnja uzimaju se u obzir općeprihvaćene klasifikacije bolesti.

U formuliranju kliničke dijagnoze treba istaknuti sljedeće:

1. Glavna bolest

2. Komplikacije osnovne bolesti

3. Popratne bolesti

Nakon formulacije kliničke dijagnoze slijedi njezino fragmentarno obrazloženje, tj. svaki dio dijagnoze posebno se potkrepljuje.

XV. PLAN ANKETE

Plan istraživanja sastoji se od nekoliko dijelova:

I. Obvezne studije koje provode svi pacijenti bez iznimke.

II. Ispitivanja potrebna za diferencijalnu dijagnozu i razjašnjenje dijagnoze (dodatne metode istraživanja).

III. Stručni savjet.

Obavezne studije uključuju:

Ø kompletna krvna slika

Ø analiza urina

Ø analiza izmeta za jaja crva

Ø biokemijski test krvi: ukupni protein, šećer u krvi, kolesterol, bilirubin, kreatinin.

Ø Test krvi za RW, Rh - faktor, HIV infekciju.

Ø RTG pregled prsnog koša.

Opseg dodatnih istraživanja utvrđuje se u svakoj konkretnoj dijagnostičkoj situaciji.

Tako se kod plućnog bolesnika kliničkim analizama dodaje opća analiza sputuma, mikrobiološka analiza (sjetva) sputuma i ispitivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike; utvrđuje se popis potrebnih biokemijskih, imunoloških, enzimskih i drugih studija; instrumentalne studije (spirografija, bronhoskopija, kompjutorizirana tomografija, doppler ehokardiografija, itd.). U teškim dijagnostičkim situacijama potrebno je provesti ponovljene studije u dinamici, kao i provesti složene studije: magnetsku rezonanciju, scintigrafiju, stres ehokardiografiju, karoangiografiju.

znakovi

Nesvjestica

Epileptičar

napadaj

Histerija

vjesnici

Zamračenje pred očima, utrnulost prstiju na rukama i nogama, jaka slabost, buka ili zvonjenje u glavi

Može biti aura - vizualna, mirisna, auditivna, okusna

Loša tolerancija ortostaze, začepljenost

Ponavljajući napadaji, prema pacijentu ili rodbini

Demonstrativnost i histerične osobine psihe

Nasljedstvo

Vegetativnim putem

disfunkcija

Za epilepsiju

konvulzije

Rijetko, tonik

Generalizirano

toničko-klonički

Za demonstracijske svrhe

Ugriz jezika

Nevoljno mokrenje

Vrijeme razvoja

Obično tijekom dana

Bilo kada

U javnosti

Normalan

ili povećana

Normalan

Slab, mali ili

filiforman

napeto

Nepromijenjena ili umjerena tahikardija

Zatajenje disanja

površno,

Zastoj disanja

u toničkoj fazi

Trajanje napada

Od nekoliko sekundi

do nekoliko minuta

Promjenjivo, ovisno o situaciji

Pospanost nakon napada

Nakon napada

Ne, ali moguće

simulacija

Ozljeda od pada

Ugriz jezika

Vegetativni

hiperhidroza,

blijeda koža

Cijanoza lica

nije izraženo

Reakcije zjenica

Nedostaje

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

Ispitni zadatak br. 1 (pedijatrijski fakultet)

Uzorak odgovora na zadatak br. 1

2. Formuliranje i opravdanje vodećeg kliničkog sindroma.

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirati kliničke sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirati kliničke sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

9. Napraviti plan dodatnih metoda istraživanja. Objasnite njihovu namjenu.

10. Procijenite situaciju u smislu hitnosti. Ako je potrebno, navedite količinu hitne pomoći.

5. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

5. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

5. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Koje podatke o patogenezi bolesnikovih simptoma daje analiza krvi?

4. Analizirati biokemijski test krvi, procijeniti omjer izravnog i neizravnog bilirubina. Kako ove promjene karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome, predložite lokalizaciju patološkog procesa.

2. Kako biste ocijenili podatke dobivene palpacijom abdomena, o čemu svjedoče pozitivni simptomi Kerr, Georgievsky-Mussi, Ortner?

3. Formulirajte klinički sindrom.

4. Analizirati biokemijski test krvi, procijeniti omjer izravnog i neizravnog bilirubina. Kako ove promjene karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Odaberite vodeće kliničke sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako promjene u nalazima krvi objašnjavaju (pojašnjavaju) tjelesne simptome pacijenta?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirati kliničke sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

4. Što je bronhijalno disanje, koji je mehanizam njegovog formiranja u ovom slučaju.

5. Koje metode auskultacije mogu razjasniti prirodu bočnih respiratornih zvukova?

6. Ocijenite opći test krvi, kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirati kliničke sindrome.

4. Ocijenite opći test krvi, kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirati kliničke sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Pomoću kliničkih simptoma formulirajte sindrom.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirajte klinički sindrom pomoću kliničkih simptoma.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirajte sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Dijagnoza na koji sindrom treba posumnjati na temelju kliničkih simptoma bolesti?

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces i objašnjava kliničke simptome?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Dijagnoza na koji sindrom treba posumnjati na temelju kliničkih simptoma bolesti?

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirajte klinički sindrom.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako njegovi rezultati karakteriziraju patološki proces?

5. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Dijagnoza na koji sindrom treba posumnjati na temelju kliničkih simptoma bolesti?

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Dijagnozu kojih sindroma treba pretpostaviti na temelju podataka anamneze i objektivnog pregleda?

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirajte sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasnite patogenezu ovih simptoma i naznačite njihove specifičnosti.

3. Formulirajte sindrome.

4. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Na koje sindrome treba posumnjati na temelju kliničkih simptoma bolesti?

3. Procijeniti kompletnu krvnu sliku. Kako karakterizira patološki proces?

2. Formuliranje i opravdanje vodećeg kliničkog sindroma.

Sindrom zbijanja plućnog tkiva u donjem režnju lijevog pluća.

Smanjenje pneumatizacije (zbijanja) donjeg režnja lijevog pluća dokazuje se fizičkim simptomima: pojačano drhtanje glasa, tupost perkusionog zvuka, pojava patološkog bronhijalnog disanja, pojačana bronhofonija.

Procjena pokazatelja općeg testa krvi, povezanost s kliničkom slikom.

Neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR potvrđuju infektivno-upalnu prirodu procesa, a pomak lijeve jezgre potvrđuje njegovu ozbiljnost.

Procjena pokazatelja opće analize urina, povezanost s kliničkom slikom.

Pokazatelji su unutar fiziološke norme, što ukazuje na odsutnost negativnog učinka glavnog patološkog procesa na stanje mokraćnog sustava.

Procjena pokazatelja opće analize sputuma, povezanost s kliničkom slikom.

Muko-hemoragijski karakter govori o upalnoj prirodi patološkog procesa i potvrđuje simptom hemoptize; prisutnost alveolarnih makrofaga - o uključenosti alveola u proces; odsutnost VC - o nespecifičnoj prirodi procesa (negacija TBS); flora - tipična za krupoznu upalu pluća.

Procjena pokazatelja biokemijskog testa krvi, povezanost s kliničkom slikom.

Za upalni proces karakteristična je disproteinemija (povećanje α2 i γ-globilina).

Procjena rezultata krvnog testa za šećer, povezanost s kliničkom slikom.

Indikator je unutar fiziološke norme, što ukazuje na odsutnost kršenja metabolizma ugljikohidrata.

EKG analiza, povezanost s kliničkom slikom.

Ritam je sinusni (P II pozitivan).

Ritam je pravilan (RR intervali isti).

HR=60/0,54=111 u 1 minuti.

Okomiti položaj električne osi srca (R III ≥ R II > R I, R III i VF - max, R I \u003d S I).

Provođenje nije oštećeno (trajanje P vala = 0,1 sek., PQ int. = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

Hipertrofija atrija nije otkrivena (val P II bez patoloških promjena).

Ventrikularna hipertrofija nije otkrivena (amplituda zubaca R V 1-V 2 i R V 5-V 6 nije povećana).

Nije otkrivena malnutricija (ishemija, oštećenje i nekroza) miokarda (nedostaje patološki Q, ST segment i T val nepromijenjeni u svim odvodima).

Zaključak: sinusna tahikardija s otkucajima srca 111 u 1 minuti, vertikalni položaj električne osi srca.

EKG podaci potvrđuju klinički otkrivenu tahikardiju povezanu s povećanjem metaboličke aktivnosti miokarda na pozadini groznice.

Obrazloženi plan dodatnih metoda ispitivanja pacijenta, omogućujući razjašnjenje sindromne dijagnoze.

A) Rendgenski pregled pluća u dvije projekcije razjasnit će prisutnost, lokalizaciju, oblik i veličinu žarišta zbijanja (upalni homogeni infiltrat plućnog tkiva u donjem režnju lijevog pluća), sudjelovanje pleure .

B) Studija funkcije vanjskog disanja potvrdit će prisutnost respiratornog zatajenja, njegovu prirodu i težinu (DN II st, restriktivni tip).

Procjena situacije u smislu prisutnosti hitnog slučaja, s naznakom razine i opsega hitne pomoći.

Postoje klinički značajni znakovi hitnog stanja (HC razina 2) - groznica 39,0 S na pozadini opće intoksikacije i respiratornog zatajenja (DNIIst). Potrebno je provesti terapiju detoksikacije uz korištenje antipiretika, antibakterijskih (uzimajući u obzir osjetljivost flore) sredstava, simptomatske i kisikove terapije.

ISPITNI ZADATAK br.47

Pacijent N., 85 godina, sudionik Drugog svjetskog rata, pozvan je od strane terapeuta na preventivni pregled. Žali se na mješovitu dispneju, pogoršanu fizičkim naporom, jutarnji kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom.

Iz anamneze: boluje od kroničnog bronhitisa 15 godina, pušački staž - 45 godina, preferira cigarete bez filtera Prima, intenzitet pušenja 15 cigareta dnevno.

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće. Svijest je bistra. Pozicija je aktivna. Fizička građa je korektna. Određuje se cijanoza kože. Koža je čista, umjerene vlažnosti. Vidljive sluznice su vlažne. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Vrsta disanja je mješovita, BH - 24 u 1 minuti. Otkriven bačvasti grudni koš, tupi epigastrični kut, horizontalna rebra. Supraklavikularne i subklavijalne jame su izglađene. Palpacija: drhtanje glasa jednako se javlja s obje strane, donekle oslabljeno. Usporednim udaraljkama utvrđuje se zvuk kutije.

S topografskom perkusijom: visina vrhova pluća s obje strane ispred - 5 cm iznad ključne kosti, iza - 1 cm iznad spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 10 cm Donja granica pluća duž srednje aksilarne linije s obje strane je duž 9. rebra.

Izlet ruba pluća duž srednje aksilarne linije desno i lijevo - 4 cm.

Auskultacija: na oba plućna krila čuje se jednako oslabljeno vezikularno disanje i slabljenje bronhofonije. Nema bočnih zvukova disanja.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 90 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Zona apsolutne srčane tuposti nije definirana. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, broj otkucaja srca je 90 u 1 min, određuje se naglasak 2. tona nad plućnom arterijom. BP 120/80 mm Hg. Umjetnost.

1. Prepoznajte vodeće simptome.

Analizirati identificirane simptome i grupirati ih u kliničke sindrome.

Obavljen je dodatni pregled

Opća analiza krvi: eritrociti - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukociti - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm / sat.

Opća analiza urina: boja - žuta, prozirna, ud. težina - 1018, stanice skvamoznog epitela - 2-4- u vidnom polju, leukociti - 1-2- u vidnom polju, sluz + +.

Opća analiza sputuma: boja - siva, karakter - sluzav, konzistencija - tekućina, skvamozni epitel - 2 - 4 u vidnom polju, stupčasti epitel 4 - 6 u vidnom polju, leukociti - 1 - 2 u vidnom polju.

Studija FVD je provedena:

FEV 1/VC 89%

Odredite vrstu i stupanj kršenja respiratorne funkcije.

8. Analizirati EKG. Kako njegovi podaci karakteriziraju patološki proces?

navesti količinu hitne pomoći.

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK br. 25 pedijatrijski fakultet.

Pacijent M., 45 godina, primljen je u hitnu službu s pritužbama na nedostatak zraka u mirovanju, osjećaj težine u desnoj polovici prsnog koša, groznicu do 40 S, slabost, znojenje.

Iz povijesti: je akutno obolio prije tjedan dana, kada je primijetio pojavu zimice, povišenu tjelesnu temperaturu do 400 C, zatim se pridružila bol u desnoj strani prsnog koša uz kašalj i duboko disanje. otežano disanje u mirovanju. Uzeo je paracetamol bez učinka. Bolest je povezana s hipotermijom. Bolovi u prsima su prestali, otežano disanje se pojačalo, zbog čega je pozvana ekipa hitne pomoći koja je odvezena na odjel.

Objektivno: Opće stanje je teško. Svijest je bistra. Leži na desnoj strani. Tjelesna građa je pravilna, normostenička. Koža je hiperemična, vruća, vlažna, čista. Grozničav sjaj očiju. Vidljive sluznice su vlažne, sjajne. Trofičkih promjena na noktima nema.

Submandibularni limfni čvorovi se palpiraju (lijevo - 0,5 cm u D, desno 0,7 cm u D), elastični, pokretni, bezbolni. Ostale skupine limfnih čvorova nisu palpabilne. Mišićni tonus je očuvan. Nema defiguracije zglobova. Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima u potpunosti.

Disanje kroz nos nije teško. Prsa su asimetrična. Njegova desna polovica je izbočena i zaostaje u aktu disanja. Littenov znak je pozitivan. Tip disanja je abdominalni, BH - 24 u 1 minuti. Pri palpaciji u donjem bočnom dijelu prsnog koša desno, drhtanje glasa je oštro oslabljeno, s komparativnim, tamo se također određuje zona tupog zvuka. U ostalim dijelovima pluća drhtanje glasa nije promijenjeno, jasan plućni perkutorni zvuk.

S topografskom perkusijom: visina vrhova pluća ispred je 3,5 cm iznad ključne kosti, straga - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 6 cm Donja granica pluća duž srednje aksilarne linije s desne strane je duž V rebra, s lijeve strane - duž VIII rebra. Izlet donjeg ruba pluća duž srednje aksilarne linije desno - 2 cm, lijevo - 6 cm.

Tijekom auskultacije, disanje i bronhofonija u desnoj subskapularnoj regiji se ne provode, u ostalim dijelovima pluća - vezikularno disanje, bronhofonija nije promijenjena. Neugodni zvukovi disanja nisu otkriveni.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 100 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Srčani tonovi su zvučni, ritmični, tahikardija. BP 110/70 mm Hg. Umjetnost.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

Pitanja: 1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasniti njihovu patogenezu i naznačiti njihove specifičnosti.

Napravljeno dodatno istraživanje

Opća analiza krvi: eritrociti - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukociti - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, toksična granularnost neutrofila - ++.

Opća analiza urina: boja - bogata žuta, prozirna, reakcija - alkalna, otkucaji. težina - 1020, protein - ne, leukociti - 1 - 2 po viziji, er-0.

Kemija krvi: ukupni protein - 70 g/l, sijal. kiseline - 4,0 mmol / l, C - reaktivan. bjelančevine - ++++.

EKG u prilogu.

Istraživanje završeno FVD:

VC činjenica - 2,52 treba - 3,96 litara 64%

FEV 1 činjenica - 2,24 treba - 2,66 litara 85%

FEV 1/VC 89%

9. Napraviti argumentirani plan dodatnih metoda pregleda bolesnika.

glava odjel ___________________

Dekan______________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK br.24

U hitnoj pomoći bolesnica T., 60 godina, žali se na napadaj astme, kašalj s oskudnim, teško izlučivim sluzavim ispljuvkom.

Iz anamneze: već 3 godine je alergičan na kućnu prašinu u obliku epizoda lakrimacije, grlobolje. Posljednje 2 godine obilježava pojava paroksizmalne dispneje s otežanim izdisajem, koja je popraćena paroksizmalnim neproduktivnim kašljem. Liječi se ambulantno. Uzimao je ekspektoranse bronhodilatatore. Pogoršanje zdravlja drugi dan u obliku čestih napadaja gušenja. Pokušao sam zaustaviti gušenje inhalacijama salbutamola, ali nisam primijetio nikakav učinak. Pozvao je SMP tim, intravenozno primijenio aminofilin, ali napadaj astme nije zaustavljen. Ekipa hitne pomoći odvezla ga je u bolnicu.

Objektivno: Opće stanje je teško. Svijest je bistra. Sjedeći položaj s naglaskom na rukama, čuje se kratki kratki dah i vremenski produljen bolan bučan izdisaj, koji je ponekad prekinut kašljem i ispuštanjem male količine teško odvojivog viskoznog prozirnog ispljuvka. Građa je pravilna, hiperstenična. Koža je čista, vlažna, difuzna cijanoza. Oticanje vena vrata. Trofičkih promjena na noktima nema.

Disanje na nos je otežano, ali nema iscjetka. Vrsta disanja je mješovita, BH - 36 u 1 minuti. Prsa su ravnomjerno otečena, "smrznuta" u fazi dubokog udaha. Gornji rameni pojas je podignut. Čuje se daljinsko zviždanje. Uz usporedne udaraljke, zvuk kutije.

S topografskom perkusijom: visina pluća sprijeda s obje strane je 5 cm iznad ključne kosti, straga - 1 cm iznad razine spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 9 cm Donja granica pluća duž srednje aksilarne linije s obje strane je duž 9. rebra. Ekskurziju donjeg ruba teško je odrediti zbog jake zaduhe. Na cijeloj površini pluća utvrđuje se oslabljeno vezikularno disanje, suho zviždanje i zujanje.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 100 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, tahikardija, naglasak 2. tona nad plućnom arterijom. BP 150/90 mmHg Umjetnost.

Jezik je vlažan i čist. Papile su dobro razvijene. Zev je čist. Krajnici nisu povećani. Na palpaciju, abdomen je mekan, bezbolan u svim odjelima. Jetra ne strši ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

PITANJA: 1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasniti njihovu patogenezu i naznačiti njihove specifičnosti.

Opća analiza krvi: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukociti - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h.

Opća analiza urina: boja – slamnatožuta, blago kisele reakcije, potpuna prozirnost, v. težina - 1024, protein nije određen, skvamozni epitel - 1-4 u vidnom polju, leukociti - 1-2 u vidnom polju.

Opća analiza sputuma: boja - siva, karakter - sluzav, konzistencija - viskozna, skvamozni epitel - 2 - 4 u vidnom polju, kolumnasti epitel 4 - 6 u vidnom polju, leukociti - 6 - 8 u vidnom polju, eozinofili - 10 - 20 u vidnom polju, alveolarni makrofagi - 6 - 8- u vidnom polju, Kurshmanove spirale +++, Charcot-Leiden kristali ++.

EKG u prilogu.

Vršni ekspiracijski protok (PSV): 220 l/min, što je 50% norme (445 l/min).

8. Dajte EKG zaključak pomoću algoritma za dekodiranje EKG-a.

9. Napraviti argumentirani plan dodatnih metoda pregleda bolesnika.

glava odjel ___________________

Odobravam "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK #23

Bolesnik M., 36 godina, primljen je na odjel sa tegobama na kašalj sa mukopurulentnim ispljuvkom, otežano disanje, temperaturu do 38,3  C.

Iz anamneze: bolestan tjedan dana. Bolest je počela postupno pojavom suhog kašlja, subfebrilne temperature, slabosti, malaksalosti. Do kraja trećeg dana, u pozadini povećanja temperature, kašalj je postao produktivan, počeo se izdvajati mukopurulentni sputum, pojavio se nedostatak zraka. Žalio se na kliniku, nakon pregleda liječnik je poslao u bolnicu.

Objektivno: Opće stanje umjerene težine. Svijest je bistra. Pozicija je aktivna. Tjelesna građa je pravilna, normostenička. Koža je čista, vlažna, grozničava. Vidljive sluznice su vlažne, sjajne. Trofičkih promjena na noktima nema.

Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Disanje kroz nos je slobodno. Vrsta disanja je mješovita, BH - 24 u 1 minuti. Grudi su pravilnog oblika, simetrične, obje polovice su podjednako uključene u čin disanja. Drhtanje glasa provodi se na isti način na simetričnim dijelovima prsnog koša. Usporednom perkusijom u lijevoj subskapularnoj regiji, u ograničenom području, određuje se zona skraćivanja perkusionog zvuka, tamo se čuje bronhovezikularno disanje, pojačana bronhofonija, zvučni vlažni sitni mjehurići, koji se smanjuju nakon kašljanja. S topografskom perkusijom: visina vrhova pluća ispred s obje strane je 3 cm iznad ključne kosti, straga - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 6 cm, donja granica pluća duž srednje aksilarne linije s obje strane je duž 8. rebra. Izlet ruba pluća duž srednje aksilarne linije desno - 8 cm, lijevo - 6 cm.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 95 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Srčani tonovi su zvučni, ritmični, čisti. BP 120/80 mm Hg. Umjetnost.

Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

PITANJA:

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasniti njihovu patogenezu i naznačiti njihove specifičnosti.

3. Formulirati vodeće kliničke sindrome.

Opća analiza krvi: eritrociti - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukociti - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Opća analiza urina: boja žuta, prozirna, ud. težina - 1017, ravne epitelne stanice 2-3 u vidnom polju, leukociti - 1-2 u vidnom polju.

Opća analiza sputuma: boja - siva, karakter - mukopurulentan, konzistencija - viskozna, skvamozni epitel - 2 - 4 u vidnom polju, cilindrični trepljasti epitel 14 - 18 u vidnom polju, leukociti - 20 - 40 u vidnom polju, alveolarni makrofagi - 18 - 24 na vidiku.

EKG u prilogu.

FVD :

VC činjenica - 3,50 litara dospjelo - 4,94 litara 71%

FEV 1 činjenica - 3,20 litara dospjelo - 3,62 litara 88%

8. Analizirajte EKG pomoću algoritma za interpretaciju EKG-a.

9. Napraviti argumentirani plan dodatnih metoda pregleda bolesnika.

glava odjel ___________________

Odobravam "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK br. 22 pedijatrijski fakultet.

Bolesnik K., 36 godina, primljen je u bolnicu, žali se na produktivan kašalj s iscjedakom sputuma u punim ustima s neugodnim mirisom na truljenje (oko 300-400 ml dnevno), u kojem se tijekom pregleda mogu razlikovati 3 sloja. : gornji je serozan, srednji je vodenast, donji - gnojan. Kašalj se pojačava u položaju bolesnika na desnoj strani. Zabrinut zbog groznice do 39 S, slabosti, znojenja.

Iz anamneze: Akutno bolestan nakon hipotermije prije 2 tjedna. Primijetio je jaku zimicu, groznicu do 40 0 , obilno znojenje, slabost. Kod kuće je uzimao aspirin, ampicilin - bez učinka. Pregledan kod lokalnog liječnika. Nakon još jednog pregleda kod liječnika, upućen je u bolnicu na hitne indikacije.

Objektivno: opće stanje umjerene težine. Svijest je bistra. Prisilni položaj: bolesnik leži na desnom boku. Tjelesna građa je pravilna, normostenička. Koža je hiperemična, vruća, vlažna. Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Trofičkih promjena na noktima nema.

Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Disanje kroz nos nije teško. Prsa su asimetrična, desna polovica zaostaje u činu disanja. Tip disanja je trbušni. BH - 26 u 1 minuti. Pojačano je drhtanje glasa desno u razini 3.-4. interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije. Uz usporednu perkusiju, u ovom se području određuje zvuk timpanije. Iznad ostatka pluća - jasan plućni zvuk.

S topografskom perkusijom: visina vrhova pluća s obje strane ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 6 cm Donji rub pluća duž desne srednjeklavikularne linije je duž III rebra, duž lijeve srednjeklavikularne linije - duž VI rebra, duž midaksilarne linije s obje strane - duž VIII rebra. . Ekskurzija plućnog ruba duž srednje aksilarne linije desno - 4 cm, lijevo - 6 cm Tijekom auskultacije u području bubnjića čuje se amforično disanje, grubi mjehurići, vlažni hropci, pojačana bronhofonija. disanje se čuje iznad ostatka pluća.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 96 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Zvukovi srca su zvučni, ritmični. BP 110/80 mm Hg. Umjetnost.

Jezik je vlažan i čist. Zev je čist. Krajnici nisu povećani. Na palpaciju, abdomen je mekan, bezbolan u svim odjelima. Jetra ne strši ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.

Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

PITANJA: 1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasniti njihovu patogenezu i naznačiti njihove specifičnosti.

3. Formulirati vodeće kliničke sindrome.

Opća analiza krvi: eritrociti - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, cp - 0,8, leukociti - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., toksična granularnost neutrofila.

Opća analiza urina: duboka žuta boja, prozirna, ud. težina - 1024, protein - nema, ravne epitelne stanice 2-4 u vidnom polju, leukociti - 1-2 u vidnom polju.

Opća analiza sputuma: boja - žuta, gnojni karakter, konzistencija - tekućina, cilindrični trepljasti epitel 24 - 28 u vidnom polju, leukociti - 30 - 40 u vidnom polju, alveolarni makrofagi - 20 - 25 u vidnom polju, eritrociti - 10 - 15 u vidnom polju, elastična vlakna +++, kristali kolesterola ++.

EKG u prilogu.

FVD :

VC činjenica - 3,40 litara dospjelo - 4,94 litara 69%

FEV 1 činjenica - 2,60 litara dospjelo - 3,62 litre 72%

8. Dajte EKG zaključak pomoću algoritma za dekodiranje EKG-a.

9. Napraviti argumentirani plan dodatnih metoda pregleda bolesnika.

glava odjel ___________________

Odobravam "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK br. 21 pedijatrijski fakultet.

Bolesnik S., 23 godine, primljen je na kliniku prema "SP" s pritužbama na temperaturu do 39-40 C, hemoptizu poput "hrđavog" ispljuvka, otežano disanje u mirovanju, bol u desnoj polovici prsa tijekom disanja.

Iz povijesti: obolio je akutno, prije 3 dana, nakon hipotermije, kada je tjelesna temperatura porasla na 40 C, pojavila se zimica. Samostalno je uzeo nesteroidne protuupalne lijekove, protiv kojih je tjelesna temperatura pala na subfebrilne brojeve, ali se pridružio nedostatak zraka, bol u prsima s desne strane pri disanju, što je bio razlog pozivanja tima SMP. Hospitaliziran radi hitne pomoći.

Objektivno: Opće stanje umjerene težine. Svijest je bistra. Ležeći položaj na desnom boku. Tjelesna građa je pravilna, normostenička. Grozničav sjaj očiju, crvenilo lica. Koža je čista i vlažna. Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Herpetičke erupcije na krilima nosa i usana. Sluznice su vlažne, sjajne. Trofičkih promjena na noktima nema.

Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Submandibularni limfni čvorovi se palpiraju (lijevo - 0,5 cm u D, desno 2,0 cm u D), elastični, pokretljivi, bezbolni. Ostale skupine limfnih čvorova se ne palpiraju. Mišićni tonus je očuvan. Nema defiguracije zglobova. Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima u šupljem volumenu.

Disanje kroz nos nije teško. Grudi su pravilnog oblika, desna polovina zaostaje u aktu disanja. Vrsta disanja je mješovita, BH - 26 u 1 minuti. Glasno drhtanje pojačano je desno u posterolateralnom području, ovdje se usporednom perkusijom određuje zona tuposti perkusionog zvuka. U ostalim dijelovima pluća drhtanje glasa nije promijenjeno, s perkusijom - jasan plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća: visina vrhova pluća ispred s obje strane - 3 cm iznad ključne kosti, iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 6 cm Donja granica pluća duž srednje aksilarne linije s desne strane je duž VI rebra, s lijeve strane - duž VIII rebra. Ekskurzija ruba pluća duž midaksilarne linije desno - 4 cm i lijevo - 8 cm.

Auskultacijom desno u posterolateralnoj regiji disanje je bronhijalno s pojačanom bronhofonijom. Ovdje se čuje trenje pleure (jasnije uz stražnju aksilarnu liniju). Iznad ostatka pluća vezikularno disanje, bronhofonija nije promijenjena.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 90 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Srčani tonovi su zvučni, ritmični, tahikardija. BP 120/80 mm Hg. Umjetnost.

Jezik je vlažan i čist. Papile su dobro razvijene. Zev je čist. Krajnici nisu povećani. Na palpaciju, abdomen je mekan, bezbolan u svim odjelima. Jetra ne strši ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna. Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

PITANJA: 1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasniti njihovu patogenezu i naznačiti njihove specifičnosti.

3. Formulirati vodeće kliničke sindrome.

Opća analiza krvi: eritrociti - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukociti - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Opća analiza urina: duboka žuta boja, prozirna, ud. težina - 1024, ravne epitelne stanice 4-6 u vidnom polju, leukociti - 1-2 u vidnom polju.

Opća analiza sputuma: boja - smeđa, karakter - muko-hemoragični, konzistencija - viskozna, skvamozni epitel - 2 - 4 u vidnom polju, cilindrični trepljasti epitel 14 - 18 u vidnom polju, eritrociti - 15 - 20 u vidnom polju, leukociti - 4-6 u p / c, alveolarni makrofagi - 10 - 12 u vidnom polju.

EKG u prilogu. FVD :

Vitalna činjenica - 4,40 litara dospjelo - 5,18 litara 85%

FEV 1 činjenica - 3,50 litara dospjelo - 3,92 litre 89%

8. Analizirati EKG pomoću algoritma za dekodiranje.

9. Napraviti argumentirani plan dodatnih metoda pregleda bolesnika.

10. Koja hitna stanja pacijent može doživjeti? Ako je potrebno, navedite količinu hitne pomoći.

glava odjel ___________________

Odobravam "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK #20

Pacijent N., 36 godina, primljen je u bolnicu prema "SP" s pritužbama na gušenje s teškim i produljenim izdisajem, neproduktivnim, paroksizmalnim kašljem i lupanjem srca.

Iz anamneze: 5 godina bilježi napade astme na recepciji antipiretika i lijekova protiv bolova. Danas se zdravstveno stanje pogoršalo 30 minuta nakon uzimanja tablete Ortofen zbog bolova u zglobovima koljena. Udisanje salbutamola nije poboljšalo zdravstveno stanje. Pozvala je tim SSMP-a, intravenozno primijenio aminofilin, ali napadaj astme nije zaustavljen. Dostavljen u bolnicu.

Objektivno: opće stanje je teško. Svijest je bistra. Bolesnica je u sjedećem položaju s naglaskom na rukama, čuje se kratki udah i vremenski produljen bolan, bučan izdisaj koji je ponekad prekinut kašljem i ispuštanjem manje količine svijetlog, viskoznog ispljuvka. Čuje se daljinsko zviždanje. Građa je pravilna, hiperstenična. Koža je vlažna. difuzna cijanoza. Trofičkih promjena na noktima nema.

Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Prsa su u obliku cilindra, simetrične, krute. Gornji rameni pojas je podignut. Vrsta disanja mješovita, frekvencija disanja 36 u 1 min. Glasno drhtanje je simetrično oslabljeno. S usporednim zvukom kutije udaraljki .

Visina vrhova pluća ispred je 5 cm iznad ključne kosti, straga - 1 cm iznad VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja je 9 cm, donja granica oba pluća duž srednje aksilarne linije je 9. rebro. Ekskurziju donjeg ruba teško je odrediti zbog jake zaduhe. Auskultacijom se utvrđuje oslabljeno vezikularno disanje, difuzno suho disanje.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 100 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, naglasak II tona nad plućnom arterijom. AD 138/88. mmHg Umjetnost.

Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

1. Istaknite vodeće simptome.

2. Objasniti njihovu patogenezu i naznačiti njihove specifičnosti.

3. Formulirati vodeće kliničke sindrome.

Opća analiza krvi: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukociti - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / h.

Opća analiza urina: boja – slamnatožuta, blago kisele reakcije, potpuna prozirnost, v. težina - 1024, skvamozni epitel - 1-4 u vidnom polju, leukociti - 2-4 u vidnom polju, eritrociti - 0-1 u vidnom polju.

Opća analiza sputuma: prozirni, sluzavi, viskozni, skvamozni epitel - 2 - 4 u vidnom polju, cilindrični trepljasti epitel 4 - 6 u vidnom polju, leukociti - 6 - 8 u vidnom polju, eozinofili - 10 - 20 u vidnom polju pogled, Kurshmanove spirale +++, Charcot-Leyden ++ kristali.

EKG u prilogu.

Vršni ekspiracijski protok(PSV): 250 l/min, što je 67% od norme (377 l/min).

8. Analizirati EKG pomoću algoritma za dekodiranje.

9. Napraviti argumentirani plan dodatnih metoda pregleda bolesnika.

glava odjel ___________________

Odobravam "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK br. 28 (pedijatrijski fakultet)

Na hitnu medicinsku pomoć dovezen je 46-godišnji muškarac. U trenutku pregleda nema primjedbi. Danas, prije oko 2 sata na poslu (radi kao zavarivač), došlo je do jake pritiskajuće prirode boli iza prsne kosti sa zračenjem u lijevo rame, uzeo je 3 tablete nitroglicerina u intervalu od 5 minuta. Nisam primijetio jasno poboljšanje, iako se intenzitet boli donekle smanjio. Bolove je ublažio SP intravenskom primjenom lijekova. Trajanje napadaja boli je oko 40 minuta. Tijekom napada došlo je do povećanja krvnog tlaka na 160/100 mm Hg. Umjetnost. Nakon ukazane pomoći i snimanja EKG-a (EKG 1) prevezen je u bolnicu. Napad ove prirode dogodio se prije otprilike 3 mjeseca, bio je na bolničkom liječenju. Otpušten iz bolnice s dijagnozom koronarne arterijske bolesti: prvi put angina pektoris. Pri otpustu je učinjena VEM, određena 1 funkcionalna klasa angine pektoris. Nema drugih kroničnih bolesti.

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće. Svijest je bistra. Pozicija je aktivna. Tjelesna građa je pravilna, normostenička. Koža je blijedoružičasta, čista, umjereno vlažna. Vidljive sluznice su vlažne, sjajne. Trofičkih promjena na noktima nema.

Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Vrsta disanja je mješovita, BH - 18 u 1 minuti. Uz usporednu perkusiju pluća: jasan plućni zvuk u simetričnim područjima. Auskultacijom: vezikularno disanje cijelom površinom pluća.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 79 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Zvukovi srca su zvučni, ritmični. BP 140/90 mmHg Umjetnost.

Jezik je vlažan i čist. Zev je čist. Krajnici nisu povećani. Na palpaciju, abdomen je mekan, bezbolan u svim odjelima. Jetra ne strši ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.

Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

Pitanja:

Koje patološke simptome ima bolesnik?

Objasniti patogenezu ovih simptoma i istaknuti njihove specifične karakteristike.

Dajte elektrokardiografski zaključak EKG-a #1 koristeći transkripcijski algoritam.

Formulirajte kliničke sindrome.

Pregled obavljen 1 dan kasnije:

1. Opći test krvi: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Biokemijska pretraga krvi: troponin T pozitivan, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, šećer 6,5 mmol/l.

Dajte EKG sažetak predloženog EKG-a #2 koristeći algoritam transkripcije.

O kojim se kliničkim sindromima može razmišljati, s obzirom na dinamiku ovih laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda?

Napravite plan dodatnih istraživačkih metoda. Objasnite njihovu namjenu.

glava odjel__________________________

Odobravam "____" ______________________ 200

Dekan ________________________________________________

Zavod za propedeutiku internih bolesti IvGMA

ISPITNI ZADATAK br. 32 (pedijatrijski fakultet)

Pacijent K., 62 godine, došao je liječniku s pritužbama na paroksizmalnu kompresivnu bol iza prsne kosti koja zrači ispod lijeve lopatice koja se javlja pri hodu. Bolovi su se prvi put javili prije 3 dana tijekom šetnje šumom, praćeni osjećajem straha od smrti, lupanjem srca. Bolovi su prestali sami od sebe tijekom mirovanja. Međutim, tijekom tjelesnog napora (hodanja) one se ponavljaju u trajanju do 15 minuta. Puši jednu kutiju cigareta dnevno. Alkohol se konzumira umjereno. Fizički aktivan. Smatra se zdravim.

Objektivno.

Opće stanje umjerene težine. Svijest je bistra. Pozicija je aktivna. Građa je pravilna, pojačana uhranjenost. Koža je blijedoružičasta, čista, umjereno vlažna, cijanoza usana i vrhova prstiju. Vidljive sluznice su vlažne, sjajne. Trofičkih promjena na noktima nema.

Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Vrsta disanja je mješovita, BH - 20 u 1 minuti. Uz usporednu perkusiju pluća: jasan plućni zvuk u simetričnim područjima. Auskultacijom: vezikularno disanje cijelom površinom pluća.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, 76 otkucaja u 1 minuti, zadovoljavajućeg punjenja. Srčani tonovi su ritmični, I ton na vrhu je oslabljen. Granice srca: desno - duž desnog ruba prsne kosti u 4. interkostalnom prostoru, lijevo - duž srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru, gornje 3. rebro 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti. BP 160/80 mmHg Umjetnost.

Jezik je vlažan i čist. Zev je čist. Krajnici nisu povećani. Na palpaciju, abdomen je mekan, bezbolan u svim odjelima. Jetra ne strši ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.

Nema edema. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa