Nozokomijalne infekcije i njihova prevencija. Nozokomijalne infekcije: načini širenja i prevencija

- razne zarazne bolesti, čija se infekcija dogodila u zdravstvenoj ustanovi. Ovisno o stupnju rasprostranjenosti, razlikuju se generalizirani (bakterijemija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) i lokalizirani oblici bolničkih infekcija (s oštećenjem kože i potkožnog tkiva, dišnog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava, kostiju i zglobova, SŽS-a i dr.). . Identifikacija uzročnika nozokomijalnih infekcija provodi se laboratorijskim dijagnostičkim metodama (mikroskopskim, mikrobiološkim, serološkim, molekularno biološkim). U liječenju bolničkih infekcija koriste se antibiotici, antiseptici, imunostimulansi, fizioterapija, ekstrakorporalna hemokorekcija i dr.

Opće informacije

Nozokomijalne (bolničke, nozokomijalne) infekcije su zarazne bolesti različite etiologije koje su nastale kod bolesnika ili medicinskog djelatnika u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se smatra nozokomijalnom ako se razvila najkasnije 48 sati nakon što je pacijent primljen u bolnicu. Prevalencija nozokomijalnih infekcija (HAI) u medicinskim ustanovama različitih profila je 5-12%. Najveći udio bolničkih infekcija javlja se u porodničko-kirurškim bolnicama (jedinice intenzivnog liječenja, abdominalna kirurgija, traumatologija, opekotine, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, stomatologija, onkologija i dr.). Nozokomijalne infekcije veliki su medicinski i socijalni problem, jer pogoršavaju tijek osnovne bolesti, produljuju trajanje liječenja za 1,5 puta, a broj smrtnih slučajeva za 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) su oportunistički patogeni: gram-pozitivni koki (epidermalni i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok, pneumokok, enterokok) i gram-negativne štapićaste bakterije (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itd.). Osim toga, u etiologiji nozokomijalnih infekcija specifična je uloga virusnih uzročnika herpes simplexa, adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnog hepatitisa, respiratorne sincicijske infekcije, kao i rinovirusa, rotavirusa, enterovirusa i dr. patogenih i patogenih gljive (nalik na kvasac, plijesan, radijan). Značajka nozokomijalnih sojeva oportunističkih mikroorganizama je njihova velika varijabilnost, otpornost na lijekove i otpornost na čimbenike okoliša (ultraljubičasto zračenje, dezinficijensi itd.).

U većini slučajeva izvori bolničkih infekcija su pacijenti ili medicinsko osoblje koji su nositelji bakterija ili pacijenti s izbrisanim i manifestnim oblicima patologije. Studije pokazuju da je uloga trećih strana (osobito posjetitelja bolnice) u širenju bolničkih infekcija mala. Prijenos različitih oblika nozokomijalnih infekcija ostvaruje se uz pomoć zračnog, fekalno-oralnog, kontaktnog, prijenosnog mehanizma. Osim toga, parenteralni put prijenosa nozokomijalne infekcije moguć je tijekom različitih invazivnih medicinskih postupaka: uzorkovanja krvi, injekcija, cijepljenja, instrumentalnih manipulacija, operacija, mehaničke ventilacije, hemodijalize itd. Dakle, u medicinskoj ustanovi moguće je postati zaraženi hepatitisom i, pioinflamatornim bolestima, sifilisom, HIV infekcijom. Postoje slučajevi nozokomijalnih izbijanja legioneloze kada pacijenti uzimaju ljekoviti tuš i hidromasažne kupke.

Čimbenici uključeni u širenje bolničke infekcije mogu biti kontaminirana njega i pokućstvo, medicinski instrumenti i oprema, otopine za infuzijsku terapiju, kombinezoni i ruke medicinskog osoblja, višekratni medicinski proizvodi (sonde, kateteri, endoskopi), pitka voda, posteljina, šavovi i materijal za povijanje itd. drugi

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija uvelike ovisi o profilu zdravstvene ustanove. Dakle, na odjelima za opekline prevladava infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja se uglavnom prenosi preko predmeta za njegu i rukama osoblja, a sami pacijenti su glavni izvor nozokomijalne infekcije. U porodnišnim ustanovama glavni problem je stafilokokna infekcija koju širi medicinsko osoblje nositelji Staphylococcus aureusa. Na urološkim odjelima dominira infekcija uzrokovana gram-negativnom florom: crijevna, Pseudomonas aeruginosa i dr. U pedijatrijskim bolnicama posebno je važan problem širenja infekcija dječje dobi - vodene kozice, zaušnjaci, rubeola, ospice. Pojavu i širenje bolničke infekcije pogoduje kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima zdravstvenih ustanova (nepridržavanje osobne higijene, asepse i antisepse, režima dezinfekcije i sterilizacije, nepravodobna identifikacija i izolacija osoba koje su izvori infekcije, itd.).

Rizična skupina najosjetljivija na razvoj nozokomijalne infekcije uključuje novorođenčad (osobito nedonoščad) i malu djecu; stariji i oslabljeni pacijenti; osobe koje pate od kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bolesti krvi, zatajenje bubrega), imunodeficijencije, onkopatologije. Osjetljivost osobe na nozokomijalne infekcije povećava se s otvorenim ranama, abdominalnim drenažama, intravaskularnim i urinarnim kateterima, traheostomijom i drugim invazivnim napravama. Na učestalost pojavljivanja i težinu nozokomijalne infekcije utječu dugi boravak bolesnika u bolnici, produljena antibiotska terapija i imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Prema trajanju tijeka bolničke infekcije dijelimo na akutne, subakutne i kronične; prema težini kliničkih manifestacija - lagani, umjereni i teški oblici. Ovisno o prevalenciji infektivnog procesa, razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici nozokomijalne infekcije. Generalizirane infekcije su predstavljene bakterijemijom, septikemijom, bakterijskim šokom. Zauzvrat, među lokaliziranim oblicima su:

• infekcije kože, sluznice i potkožnog tkiva, uključujući postoperativne, opekline, traumatske rane. Konkretno, oni uključuju omfalitis, apscese i celulitis, piodermu, erizipele, mastitis, paraproktitis, gljivične infekcije kože itd.
• infekcije usne šupljine (stomatitis) i ORL organa (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• infekcije bronhopulmonalnog sustava (bronhitis, pneumonija, pleuritis, apsces pluća, gangrena pluća, empijem pleure, medijastinitis)
• infekcije probavnog sustava (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• infekcije oka (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
• infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitis)
• infekcije mišićno-koštanog sustava (burzitis, artritis, osteomijelitis)
• infekcije srca i krvnih žila (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
• Infekcije CNS-a (apsces mozga, meningitis, mijelitis itd.).

U strukturi nozokomijalnih infekcija, gnojno-septičke bolesti čine 75-80%, crijevne infekcije - 8-12%, infekcije koje se prenose krvlju - 6-7%. Ostale zarazne bolesti (rotavirusne infekcije, difterija, tuberkuloza, gljivične infekcije itd.) čine oko 5-6%.

Dijagnostika bolničkih infekcija

Kriteriji za razmišljanje o razvoju bolničke infekcije su: pojava kliničkih znakova bolesti najranije 48 sati nakon prijema u bolnicu; povezanost s invazivnom intervencijom; utvrđivanje izvora infekcije i čimbenika prijenosa. Konačna prosudba o prirodi zaraznog procesa dobiva se nakon identifikacije soja uzročnika pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se isključila ili potvrdila bakterijemija, radi se bakteriološka hemokultura na sterilnost, po mogućnosti najmanje 2-3 puta. Kod lokaliziranih oblika nozokomijalne infekcije mikrobiološka izolacija uzročnika može se provesti iz drugih bioloških medija, u vezi s čime se uzimaju urin, feces, ispljuvak, iscjedak iz rane, materijal iz ždrijela, bris iz konjunktive i iz genitalnog trakta. uzgojene na mikrofloru. Uz kulturnu metodu za identifikaciju uzročnika nozokomijalnih infekcija koriste se mikroskopija, serološke reakcije (RSK, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Liječenje bolničkih infekcija

Složenost liječenja nozokomijalne infekcije je zbog njenog razvoja u oslabljenom tijelu, na pozadini osnovne patologije, kao i otpornosti bolničkih sojeva na tradicionalnu farmakoterapiju. Pacijenti s dijagnosticiranim zaraznim procesima podliježu izolaciji; Na odjelu se provodi temeljita tekuća i završna dezinfekcija. Izbor antimikrobnog lijeka temelji se na karakteristikama antibiograma: kod nozokomijalne infekcije uzrokovane gram-pozitivnom florom najučinkovitiji je vankomicin; gram-negativni mikroorganizmi - karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Moguća je dodatna uporaba specifičnih bakteriofaga, imunostimulansa, interferona, leukocitne mase, vitaminske terapije.

Po potrebi se radi perkutano zračenje krvi (ILBI, UBI), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija provodi se uzimajući u obzir klinički oblik nozokomijalne infekcije uz sudjelovanje stručnjaka odgovarajućeg profila: kirurga, traumatologa, pulmologa, urologa, ginekologa itd.

Prevencija nozokomijalnih infekcija

Glavne mjere za prevenciju nozokomijalnih infekcija svode se na poštivanje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih zahtjeva. Prije svega, to se odnosi na način dezinfekcije prostora i predmeta za njegu, korištenje suvremenih visoko učinkovitih antiseptika, visokokvalitetnu predsterilizacijsku obradu i sterilizaciju instrumenata, strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike.

Medicinsko osoblje mora se pridržavati mjera osobne zaštite pri izvođenju invazivnih zahvata: raditi u gumenim rukavicama, zaštitnim naočalama i maskom; pažljivo rukovati medicinskim instrumentima. Od velikog značaja u prevenciji bolničkih infekcija je cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanusa i drugih infekcija. Svi zaposlenici zdravstvenih ustanova podliježu redovitim zakazanim dispanzerskim pregledima s ciljem utvrđivanja prijenosa patogena. Za sprječavanje nastanka i širenja bolničkih infekcija smanjit će se vrijeme hospitalizacije bolesnika, racionalna antibiotska terapija, valjanost invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, epidemiološki nadzor u zdravstvenim ustanovama.

Pri zbrinjavanju bolesnika prevencija nozokomijalnih infekcija moguća je uz pridržavanje općih mjera opreza:

Operite ruke odmah nakon kontakta s kontaminiranim materijalom i pacijentima (krv i druge tjelesne tekućine zaražene od strane osobe ili njezinih predmeta za njegu);

Ako je moguće, izbjegavajte dodirivanje zaraženog materijala;

Nosite rukavice kada rukujete krvlju, kontaminiranim materijalima i tjelesnim tekućinama;

Operite ruke odmah nakon skidanja rukavica;

Odmah očistite prosuti ili prosuti zaraženi materijal;

Dezinficirajte opremu za njegu odmah nakon uporabe;

Spalite korišteni zavojni materijal.

Prioritetne zadaće VBI-a uključuju sljedeće aktivnosti:

1. Specifična prevencija. Cijepljenje je strateški pravac u borbi protiv hepatitisa B, difterije, tetanusa i dr.

2. U prostorijama zdravstvenih ustanova potrebno je: redovito provoditi mokro čišćenje, promatrati način ventilacije odjela (4 puta dnevno).

3. Sanirati pacijente po prijemu u bolnicu svakih 7 dana uz istovremenu promjenu posteljine i upis u povijest bolesti. Promjena posteljine za žene nakon porođaja provodi se 1 puta u 3 dana, donje rublje i ručnici - svakodnevno, izvanrednu promjenu posteljine trebaju provesti pacijenti nakon operacije. U operacijskim dvoranama, rodilištima, odjelima za novorođenčad, treba koristiti samo sterilno donje rublje. Iskorišteno rublje može se čuvati na odjelu u posebnoj prostoriji ne duže od 12 sati. Posteljina (madrac, pokrivač, jastuk) nakon otpusta bolesnika mora se poslati u komoru za dezinfekciju, što je posebno važno u kirurškim i opstetričkim jedinicama gdje postoji opasnost od infekcije rane.

4. Poštivanje procedure prijema pacijenata (pregled, obrada i mjerenje t tijela, uzimanje brisa grla i nosa na staphylococcus aureus).

5. Pravilno organizirati sustav skrbi za pacijente, isključujući mogućnost prijenosa infekcije od strane pratitelja i njezino unošenje izvana.

6. Čišćenje, korištenje, dezinfekcija opreme za čišćenje prema naredbi MR br. 288.

7. Strogo poštivanje zahtjeva važećih dokumenata politike za prevenciju bolničkih infekcija:

A). Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija medicinskih proizvoda OSB 42-21-02-88;

b). Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12.07.1989 br. Broj 408 "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji."

V). Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16.06.1997 br. Broj 184 "O odobrenju smjernica za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i instrumenata za njih koji se koriste u zdravstvenim ustanovama."

G). Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. studenog 1997. br. Broj 345 "O poboljšanju mjera za prevenciju nozokomijalnih infekcija u opstetričkim bolnicama."

8. Aktivno otkrivanje zaraznih bolesnika, poštivanje uvjeta promatranja kontaktnih bolesnika.

9. Pravovremena izolacija pacijenata sa sumnjom na zaraznu bolest.

10. Usklađenost s prehranom: opremanje distribucijskih točaka, prodaja proizvoda, postupak prikupljanja i zbrinjavanja otpada od hrane, obrada jela.

11. Poštivanje pravila za prikupljanje i zbrinjavanje otpada iz zdravstvenih ustanova.

12. Kontrola zdravstvenog stanja medicinskog osoblja.

13. Usavršavanje medicinskog osoblja (osoblje mora poznavati kliničku sliku zaraznih bolesti, izvore, načine širenja).

14. Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom i poboljšanje sanitarne kulture medicinskog osoblja.

Sanitarno-epidemijski režim (SER)- to je skup mjera koje se provode u bolnici radi sprječavanja bolničkih infekcija i stvaranja optimalnih higijenskih uvjeta za boravak bolesnika i njihov što brži oporavak.

Prekinete li lanac infekcije u bilo kojoj od tri gore navedene karike, epidemijski proces se može zaustaviti.

Utjecaj na karike epidemiološkog procesa:

Učinkovita kontrola bolničkih infekcija (kontrola infekcija)4

Izolacija izvora infekcije;

Uništavanje uzročnika infekcije (dezinfekcija, sterilizacija);

Prekid prijenosnih putova;

Povećanje otpornosti organizma.

Na čelu cijelog tog višestranog posla je medicinska sestra koja organizira, provodi i odgovorna je za pridržavanje mjera za prevenciju bolničkih infekcija, a o njezinom znanju i praktičnim vještinama ovisit će ispravnost postupanja m/s.

Sve bolesti koje osoba ima u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi klasificiraju se u medicini kao bolničke infekcije. Ali takva dijagnoza bit će postavljena samo ako je izražena klinička slika zabilježena ne prije 48 sati nakon što je pacijent ušao u medicinsku ustanovu.

Općenito, nozokomijalne infekcije smatraju se prilično čestim, ali najčešće se sličan problem pojavljuje u opstetričkim i kirurškim bolnicama. Velik su problem bolničke infekcije koje pogoršavaju stanje bolesnika, pridonose težem tijeku osnovne bolesti, automatski produžuju vrijeme liječenja, pa čak i povećavaju razinu smrtnosti na odjelima.

Glavne nozokomijalne infekcije: uzročnici

Patologiju koja se razmatra vrlo su dobro proučavali liječnici i znanstvenici, točno su identificirali one uvjetno patogene mikroorganizme koji pripadaju skupini glavnih patogena:

Prilično veliku ulogu u pojavi i širenju nozokomijalnih infekcija igraju virusni uzročnici:

• respiratorna sincicijska infekcija;

U nekim slučajevima u nastanku i širenju infekcija ove kategorije sudjeluju i patogene gljivice.

Bilješka:Posebnost svih oportunističkih mikroorganizama koji sudjeluju u nastanku i širenju razmatrane kategorije infekcija je otpornost na različite utjecaje (na primjer, ultraljubičaste zrake, lijekove, moćne otopine za dezinfekciju).

Izvori infekcija koje se razmatraju najčešće su medicinsko osoblje ili sami pacijenti koji imaju nedijagnosticirane patologije - to je moguće ako su njihovi simptomi skriveni. Širenje bolničkih infekcija događa se kontaktom, zrakom, transmisivnim ili fekalno-oralnim putem. Patogeni mikroorganizmi se u nekim slučajevima šire i parenteralno, odnosno tijekom različitih medicinskih zahvata - davanja cjepiva bolesnicima, injekcija, vađenja krvi, umjetne ventilacije, kirurških zahvata. Na takav parenteralni način sasvim je moguće zaraziti se upalnim bolestima s prisutnošću gnojnog fokusa.

Postoji niz čimbenika koji aktivno sudjeluju u širenju nozokomijalnih infekcija - medicinski instrumenti, kombinezoni medicinskog osoblja, posteljina, medicinska oprema, instrumenti za višekratnu upotrebu, zavoji i općenito sve, bilo koji predmet koji se nalazi u određenoj bolnici.

Nozokomijalne infekcije ne događaju se sve odjednom na jednom odjelu. Općenito, postoji određena diferencijacija problema koji se razmatra - za određeni bolnički odjel u medicinskoj ustanovi svojstvena je "vlastita" infekcija. Na primjer:

• urološki odjeli - ili;
• odjeljci za opekline - Pseudomonas aeruginosa;
• generički odjeli -;
• pedijatrijski odjeli -, i druge dječje infekcije.

Vrste bolničkih infekcija

Postoji prilično komplicirana klasifikacija nozokomijalnih infekcija. Prvo, mogu biti akutni, subakutni i kronični - takva se klasifikacija provodi samo prema trajanju tečaja. Drugo, uobičajeno je razlikovati generalizirane i lokalizirane oblike patologija koje se razmatraju, pa će ih biti moguće klasificirati samo uzimajući u obzir stupanj prevalencije.

Generalizirane nozokomijalne infekcije su bakterijski šok, bakterijemija i septikemija. Ali lokalizirani oblici patologija koje se razmatraju bit će sljedeći:

1. Pioderma, infekcije kože gljivičnog porijekla, mastitis i drugi. Te se infekcije najčešće javljaju kod postoperativnih, traumatskih i opeklinskih rana.
2. , mastoiditis i druge zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta.
3. Gangrena pluća, medijastinitis, empijem pleure, apsces pluća i druge zarazne bolesti koje zahvaćaju bronhopulmonalni sustav.
4. , i druge bolesti zarazne etiologije koje se javljaju u organima probavnog sustava.

Osim toga, lokalizirani oblici razmatranih patologija uključuju:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• mijelitis /apsces mozga/;
• / / / ;
• /perikarditis/.

Dijagnostičke mjere

O nozokomijalnoj infekciji medicinsko osoblje može razmišljati samo ako su prisutni sljedeći kriteriji:

1. Klinička slika bolesti u bolesnika javila se najranije 48 sati nakon prijema u bolnicu bolničkog tipa.
2. Postoji jasna povezanost simptoma infekcije i intervencije invazivnog tipa – npr. pacijent sa simptomima nakon prijema u bolnicu bio je podvrgnut inhalacijskom zahvatu, a nakon 2-3 dana su mu se javili teški simptomi. U tom će slučaju bolničko osoblje govoriti o nozokomijalnoj infekciji.
3. Jasno je utvrđen izvor zaraze i čimbenik njezina širenja.

Obavezno točno dijagnosticirajte i identificirajte određeni soj mikroorganizma koji je uzročnik infekcije, provode se laboratorijske / bakteriološke studije biomaterijala (krv, izmet, brisevi grla, urin, sputum, iscjedak iz rana i tako dalje). .

Osnovni principi liječenja bolničkih infekcija

Liječenje nozokomijalne infekcije uvijek je složeno i dugotrajno, jer se razvija u već oslabljenom tijelu pacijenta.. Uostalom, pacijent u stacionarnom odjelu već ima osnovnu bolest, plus infekcija mu se nadograđuje - imunitet uopće ne radi, a s obzirom na visoku otpornost nozokomijalnih infekcija na lijekove, proces oporavka može trajati dugo.

Bilješka:čim se identificira bolesnik s bolničkom infekcijom, isti se odmah izolira, na odjelu se proglašava stroga karantena (strogo je zabranjen izlazak/ulazak bolesnika i njihovih srodnika, medicinskog osoblja s drugih odjela) i provodi se potpuna dezinfekcija .

Prilikom identificiranja patologija koje se razmatraju, prvo je potrebno izolirati određeni infektivni agens, jer će samo to pomoći da se pravilno odabere učinkovit. Na primjer, ako je nozokomijalna infekcija izazvana gram-pozitivnim sojevima bakterija (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki i dr.), tada bi u liječenju bilo prikladno koristiti Vancomycin. Ali ako su uzročnici patologija koje se razmatraju gram-negativni mikroorganizmi (escherichia, pseudomonas i drugi), tada će u liječničkim receptima prevladati cefalosporini, karbapenemi i aminoglikozidi. . Kao dodatnu terapiju primijeniti:

• bakteriofagi specifične prirode;
• kompleksi vitamina i minerala;
• leukocitarna masa.

Obavezno je provoditi simptomatsku terapiju i osigurati pacijentima punu, ali dijetalnu prehranu. Što se tiče simptomatske terapije, neće biti moguće reći nešto konkretno, budući da se svi recepti za lijekove u ovom slučaju provode na individualnoj osnovi. Jedina stvar koja se propisuje gotovo svim pacijentima su antipiretici, jer sve zarazne bolesti prate povećanje tjelesne temperature.

Prevencija nozokomijalnih infekcija

Patologije koje se razmatraju ne mogu se predvidjeti, a širenje bolničkih infekcija po odjelu se ne može zaustaviti. Ali poduzeti neke mjere za sprječavanje čak i njihove pojave sasvim je realno.

Prvo, medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih zahtjeva. Ovo se odnosi na sljedeća područja:

• korištenje visokokvalitetnih i učinkovitih antiseptika;
• redovitost mjera dezinfekcije u prostoriji;
• strogo poštivanje pravila antisepse i asepse;
• osiguravanje visoke kvalitete sterilizacije i predsterilizacijske obrade svih instrumenata.

Drugo, medicinsko osoblje mora se pridržavati pravila za sve invazivne postupke / manipulacije. Podrazumijeva se da medicinski radnici obavljaju sve manipulacije s pacijentima samo u gumenim rukavicama, zaštitnim naočalama i maskom. Potrebno je izuzetno pažljivo rukovati medicinskim instrumentima.

Treće, medicinski radnici moraju biti cijepljeni, odnosno biti sudionici programa cijepljenja stanovništva protiv i drugih infekcija. Svi zaposlenici zdravstvene ustanove trebali bi redovito prolaziti liječničke preglede, što će omogućiti pravovremenu dijagnozu infekcije i spriječiti njeno širenje po bolnici.

Smatra se da medicinsko osoblje treba smanjiti vrijeme hospitalizacije pacijenata, ali ne na štetu njihovog zdravlja. Vrlo je važno u svakom slučaju odabrati samo racionalno liječenje - na primjer, ako se terapija provodi antibakterijskim sredstvima, tada ih pacijent treba uzeti u strogom skladu s uputama liječnika. Sve dijagnostičke ili invazivne postupke treba provoditi razumno, neprihvatljivo je propisati, na primjer, endoskopiju "za svaki slučaj" - liječnik mora biti siguran u potrebu za manipulacijom.

Nozokomijalne infekcije problem su i bolnice i pacijenata. Preventivne mjere, uz striktno pridržavanje, u većini slučajeva pomažu spriječiti njihovu pojavu i širenje. No, unatoč korištenju modernih, visokokvalitetnih i učinkovitih dezinficijensa, antiseptika i aseptika, problem infekcija u ovoj kategoriji ostaje relevantan.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije

Govoreći o važnosti prevencije bolničkih infekcija, treba napomenuti da je ovaj problem svakako složen i višestruk. Svaki od smjerova prevencije nozokomijalnih infekcija predviđa niz ciljanih sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera usmjerenih na sprječavanje određenog puta prijenosa uzročnika infekcije unutar bolnice. Detaljnije ćemo se osvrnuti na pitanja dezinfekcije i sterilizacije.

Učinkovitost borbe protiv nozokomijalnih infekcija određena je odgovara li konstruktivno rješenje zgrade HCI-a najnovijim znanstvenim dostignućima, kao i suvremenom opremom HCI-a i strogim poštivanjem zahtjeva protuepidemijskog režima u svim fazama pružanje medicinske skrbi.

U zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil, moraju biti ispunjena tri važna zahtjeva:

• - minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije;
• - isključenje bolničkih infekcija;

Isključenje uklanjanja infekcije izvan bolnice.

Prevencija bolničkih infekcija dijeli se na:

specifično

nespecifičan

Specifična prevencija bolničkih infekcija.

to je sustav cjelovitih mjera usmjerenih na sprječavanje pojave, ograničavanje širenja i suzbijanje pojedinih (specifičnih) zaraznih bolesti stvaranjem imunosti (imunosti) u životinja na njih, kao i provođenjem posebnih mjera, dijagnostičkih studija i primjene terapijskih sredstava. i profilaktička sredstva.

Imunizacija stanovništva

Ulazak patogena u ljudsko tijelo izaziva prirodnu zaštitnu reakciju. Stvaraju se posebna protutijela koja napadaju mikrobe. Nakon preboljele bolesti te tvari ostaju u tijelu. Ovako se odvija imunizacija. To je proces kojim osoba stječe otpornost na određene bolesti.

Postoje tri vrste imunizacije:

Aktivna imunizacija

Može biti i prirodno i umjetno. Nakon bolesti dolazi do prirodne imunizacije. Drugi se provodi uvođenjem cjepiva. Cjepiva mogu biti živa, mrtva, kemijska, genetski modificirana, višekomponentna, s fragmentima mikrobne DNA. Dakle, aktivna imunizacija pridonosi dugoročnom učinku, štiteći tijelo od akutnih infekcija. Uvođenje cjepiva može se dogoditi na različite načine: intravenozno, u mišić, pod kožu ili intradermalno (najučinkovitije). Kod aktivne imunizacije potrebno je pravilno izračunati dozu lijeka. Ako je stopa prekoračena, moguć je povratak bolesti. S njegovim smanjenjem, cijepljenje će biti neučinkovito.

Živi virus, razmnožavajući se u tijelu, stimulira staničnu, sekretornu i humoralnu imunost. Međutim, ova metoda imunizacije ima svoje nedostatke. Prije svega, moguća progresija bolesti. Također i takva jednokomponentna cjepiva, budući da njihova kombinacija s drugim mikroorganizmima može dati nepredvidivu reakciju.

Aktivna imunizacija nije prikladna za osobe oslabljenog imuniteta, bolesnike s leukemijom, limfome i one koji su podvrgnuti radioterapiji. Zabranjeno je davati takva cjepiva trudnicama.

Pasivna imunizacija

Privremeni imunitet se stvara pasivnom imunizacijom. U ovom slučaju uvode se antitijela na određene antigene. U pravilu se ova metoda koristi, pod uvjetom da nije provedena aktivna imunizacija, za liječenje ugriza pauka, ugriza zmije. Dakle, pasivna imunizacija je metoda koja daje samo kratkoročni učinak (iako trenutačni) i obično se primjenjuje nakon kontakta s uzročnikom. U ovom slučaju koriste se lijekovi kao što su ljudski imunoglobulin (normalni i specifični), posebni serumi. Indikacije za upotrebu imunoglobulina su prevencija hepatitisa, ospica, imunodeficijencije, dugotrajnih upalnih procesa i infekcija. Imunoglobulin se dobiva iz krvne plazme odrasle osobe. Prethodno je testiran na infekciju. Takvi lijekovi se daju intramuskularno. Najveći broj antitijela opažen je već drugog dana. Raspadaju se nakon otprilike 4 tjedna. Ponekad injekcija uzrokuje bol. Stoga stručnjaci preporučuju ubrizgavanje lijekova dovoljno duboko.

Aktivno-pasivna imunizacija

kombinirana (mješovita) metoda stvaranja umjetne pasivno-aktivne imunosti, koja se temelji na unošenju seruma i odgovarajućeg cjepiva u organizam istodobno (simultano) ili sekvencijalno: prvo se daje serum, a zatim cjepivo. Ova metoda, kao i pasivna imunizacija, koristi se za stvaranje trenutnog imuniteta.

Obično se koristi za hitnu profilaksu tetanusa

Podliježu mu osobe s oštećenjem integriteta kože ili sluznice, s opeklinama i ozeblinama II § III stupnja, operacijama na probavnom traktu, s ugrizima životinja, tijekom poroda kod kuće bez medicinske pomoći i vanbolnički pobačajima .

Nespecifična prevencija bolničkih infekcija:

Nespecifična profilaksa je metoda prevencije usmjerena na povećanje zaštitnih (reaktivnih) snaga tijela za suzbijanje respiratornih virusa koji prodiru u ljudsko tijelo.

Ova se prevencija provodi kako u razdoblju prije epidemije, tako i neposredno tijekom epidemijskog porasta incidencije.

Nespecifična profilaksa uključuje:

Arhitektonske i planske mjere usmjerene su na sprječavanje širenja uzročnika izolacijom odjela odjela od operativnih jedinica.

u skladu sa SanPiN 5179-90 "Sanitarna pravila za dizajn, opremu, rad bolnica, rodilišta i drugih zdravstvenih ustanova" uključuju:

• -maksimalno odvajanje pacijenata do stvaranja boks odjela;
• -odvajanje "gnojnih" i "čistih" tokova bolesnika;
• -uređaj u operativnim bravama s baktericidnim "bravama";
• - uvođenje mjera karantene za epidemiološke indikacije;
• - planiranje dovoljnog broja prostorija s velikim skupom pomoćnih prostorija;
• -stvaranje "aseptičnih" operacijskih sala s učinkovitom ventilacijom i klimatizacijom;
• -planiranje odjela centralizirane sterilizacije;
• - Dodjela 4-5 operacijskih sala na svakih 100 kirurških kreveta.

Sanitarno-higijenske mjere osiguravaju se ispunjavanjem svih zahtjeva, sanitarnom kulturom bolesnika i osoblja, pravilnim postavljanjem bakteriološke kontrole, utvrđivanjem nositelja patogenih bakterija među osobljem i bolesnicima te sanitarnom higijenom tih osoba.

• -pranje ruku od strane osoblja;
• - obrada kirurškog polja, kože, rodnog kanala;
• - korištenje jednokratnih medicinskih instrumenata, kombinezona, toaletnih potrepština i pribora za njegu, jednokratnog potrošnog materijala i donjeg rublja;
• -redovita promjena donjeg rublja i posteljine;
• -pravilno skladištenje i zbrinjavanje prljavog rublja i zavoja;
• - ispravno sanitarno održavanje prostorija;
• - nadzor nad korištenjem sterilnog materijala i instrumenata (uzimanje sanitarnih i bakterioloških uzoraka).

Sanitarne i epidemiološke mjere - organizacijske, administrativne, inženjerske, medicinske, sanitarne, veterinarske i druge mjere usmjerene na otklanjanje ili smanjenje štetnog djelovanja na ljude i okoliš štetnih čimbenika koji proizlaze iz različitih vrsta djelatnosti, sprječavanje pojave i širenja zaraznih i masovnih nezaraznih bolesti (otrovanja), kao i organizaciju mjera za njihovo otklanjanje.

Mjere dezinfekcije uključuju:

• - mjeriteljski nadzor postrojenja za dezinfekciju i sterilizaciju;
• - dezinfekcija i sterilizacija posteljine i pribora za njegu nakon svakog pacijenta;
• - kontrola kvalitete dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije;
• - kontrola djelovanja dezinfekcijskih otopina;
• - široka i pravilna uporaba ultraljubičastih emitera.

Regulatorni okvir za sanitarni i protuepidemijski režim (popis temeljnih dokumenata):

• Naredba br. 123 od 17. travnja 2002. O odobrenju industrijskog standarda "Protokol za liječenje bolesnika. Dekubitusi"
• · Naredba br. 170 od 16. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji".
• · Naredba br. 288 od 23. ožujka 1976. „O odobrenju uputa o sanitarnom protuepidemijskog režimu bolnica io postupku provedbe državnog sanitarnog nadzora od strane tijela i institucija sanitarne i epidemiološke službe sanitarno stanje zdravstvenih ustanova”.
• · Naredba br. 342 od 26. studenog 1998. “O jačanju mjera za sprječavanje epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze”.
• · Naredba br. 408 od 12. srpnja 1989. “O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji”.
• · Naredba br. 475 od 16. kolovoza 1989. “O mjerama za daljnje poboljšanje prevencije akutnih crijevnih infekcija u zemlji”. _ Smjernice za organizaciju i provođenje dezinfekcije kod bakterijskih crijevnih infekcija br. 15-6/12 od 18.04.1989. _
• · Naredba br. 720 od 31. srpnja 1978. "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalnih infekcija". _
• · Naredba br. 770 od 10. lipnja 1985. „O uvođenju industrijskog standarda OST br. 42-21-2-85 „Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja. Metode, sredstva i načini»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "Prevencija HIV infekcije"

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1. Relevantnost problema

2. Ciljevi rada

3. Predmet proučavanja

4. Radna hipoteza

5. Praktični značaj

7. Metode istraživanja

11. Interpretacija rezultata

Primjena

Uvod

Jedna od komponenti koje karakteriziraju “indeks zdravlja” nacije je razina infektivnog morbiditeta, u čijem formiranju važnu ulogu imaju bolničke infekcije (u daljnjem tekstu: bolničke infekcije). Incidencija nozokomijalnih infekcija u određenoj mjeri odražava kvalitetu zdravstvene skrbi stanovništva i značajno utječe na razinu ekonomskih troškova. Trenutno je na problem bolničkih infekcija skrenuta pozornost medicinskih radnika različitih specijalnosti: zdravstvenih organizatora, higijeničara, epidemiologa i kliničara. Pitanja prevencije nozokomijalnih infekcija smatraju se prioritetnim područjem znanstvenih istraživanja.

1. Relevantnost problema

Nozokomijalne infekcije ostaju jedan od hitnih problema suvremene medicine. NAI je svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja pogađa bolesnika kao posljedicu njegove hospitalizacije ili posjete zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničko osoblje zbog svojih aktivnosti, neovisno o tome javljaju li se simptomi ove bolesti ili ne boravak ovih osoba u bolnici.

Posljednjih godina pojavili su se čimbenici koji pridonose porastu incidencije bolničkih infekcija:

Rad zdravstvenih ustanova u uvjetima ograničenog financiranja (nedostatak lijekova, antiseptika, deterdženata, dezinficijensa, medicinskih instrumenata, posteljine, opreme za sterilizaciju);

Značajno povećanje broja bolničkih sojeva otpornih na antibiotike i dezinfekcijska sredstva;

Složenost dezinfekcije i sterilizacije suvremene skupe medicinske opreme.

Također treba napomenuti da se na ruskom tržištu pojavio veliki broj novih stranih i domaćih dezinficijensa, nedostatne i proturječne informacije o kojima stvaraju određene poteškoće zdravstvenim ustanovama u odabiru učinkovitih lijekova. Osim toga, brojne publikacije o korištenju antibiotika i imunomodulatora za sprječavanje bolničkih infekcija također su kontradiktorne, što ne dopušta kliničarima da ih široko uključe u kompleks preventivnih mjera. Od male važnosti je zaostatak u razvoju regulatorne dokumentacije na saveznoj razini, koja određuje aktivnosti medicinskih ustanova i prevenciju nozokomijalnih infekcija u sadašnjoj fazi.

Prethodno navedeni čimbenici za pojavu bolničkih infekcija i dalje su aktualni:

Stvaranje velikih bolničkih kompleksa s osebujnom ekologijom i intenzivnim migracijskim procesima;

Prisutnost u njima velikog niza izvora infekcije;

Sve veća uloga umjetnih i aktivacija prirodnih mehanizama prijenosa infekcije;

Neracionalna uporaba antibiotika;

Povećanje populacije rizičnih skupina (starije osobe, nedonoščad, bolesnici s kroničnim bolestima);

Smanjena nespecifična obrana tijela;

Nepoštivanje standarda područja i skupa glavnih i pomoćnih prostorija u zdravstvenim ustanovama i kršenje sanitarnih, protuepidemičnih i sanitarno-higijenskih režima u njima;

Nedovoljna osposobljenost medicinskih radnika, posebice medicinskih sestara, koje imaju glavnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija.

2. Ciljevi rada

Prikupiti podatke o razvoju bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji i drugim zemljama i analizirati ih, dokazati relevantnost ovog pitanja, saznati o prevalenciji bolničkih infekcija u medicinskim ustanovama u gradu Vyborgu, proučiti različite metode prevencije bolničkih infekcija.

3. Predmet proučavanja

Sljedeće medicinske ustanove grada Vyborga bile su predmet našeg istraživanja: Središnja okružna bolnica Vyborg (terapeutski, kirurški, traumatološki, neurološki, oftalmološki odjel), Gradska dječja bolnica Vyborg, Vojna bolnica Vyborg, Psihoneurološki dispanzer Vyborg.

4. Radna hipoteza

Na temelju statističkih podataka prikazanih u nastavku, kao i na temelju promatranja rada paramedicinskog osoblja tijekom praktične nastave u medicinskim ustanovama grada Vyborga, iznijeli smo radnu hipotezu da je paramedicinsko i niže medicinsko osoblje (više od 50%) ne pridržava se pravila asepse i antisepse, ne poznaje pravila sanitarnog i epidemiološkog režima i ne poduzima mjere za sprječavanje pojave nozokomijalne infekcije.

5. Praktični značaj

Praktični značaj ovog istraživanja uključuje kako društvenu tako i ekonomsku učinkovitost.

Društvena učinkovitost određena je poboljšanjem uvjeta rada medicinskih radnika i života stanovništva, poboljšanjem zdravstvene zaštite.

Ekonomska učinkovitost leži u mogućnosti uštede materijalnih i financijskih sredstava zdravstvene zaštite.

Za ostvarenje ciljeva našeg rada postavili smo si sljedeće zadatke:

1. Informirajte se o učestalosti bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama iz nama dostupnih izvora informacija.

2. Analizirati razvoj nozokomijalnih infekcija u Ruskoj Federaciji i drugim zemljama.

3. Provesti anketu među medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova u gradu Vyborgu.

4. Analizirati rezultate ankete. Donesite zaključke.

5. Proučiti metode prevencije bolničkih infekcija.

7. Metode istraživanja

Glavne metode istraživanja u našem radu su intervjui i upitnici među medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova, kao i praćenje uspješnosti njihovog rada.

8. Plan i organizacija studija

1. Prikupiti sve moguće podatke o pojmu bolničkih infekcija.

2. Saznati statistiku pojavnosti bolničkih infekcija, učestalost pojave pojedinih vrsta bolničkih infekcija u našoj zemlji i europskim zemljama.

3. Provesti anketu na temu "HI" među medicinskim osobljem grada Vyborga.

4. Obraditi podatke ankete, donijeti zaključak.

5. Predložiti metode prevencije nastanka bolničkih infekcija.

9. Nozokomijalne infekcije: problemi i rješenja

Prema službenim statistikama, godišnje se u Ruskoj Federaciji registrira od 50 do 60 tisuća slučajeva bolničkih infekcija, međutim, prema procjenama, ta je brojka 40-50 puta veća. Prema studijama uzoraka, do 8% pacijenata u Ruskoj Federaciji pati od nozokomijalnih infekcija, odnosno oko 2-2,5 milijuna ljudi. u godini.

Stope incidencije bolničkih infekcija, prema službenim podacima, kreću se od 0,7 do 1,9 na 1000 bolesnika. Istodobno, treba napomenuti da je ovaj pokazatelj u Čehoslovačkoj na razini 163, SAD - 50-100, Belgija - 29.

U kirurškim bolnicama u Rusiji, prema materijalima službene registracije, učestalost nozokomijalnih infekcija je 0,2-0,3%, dok prema posebnim studijama - 15-18%.

Posljedično, zabilježena učestalost bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji ne odražava svoju pravu vrijednost.

Nozokomijalne infekcije se pretežno registriraju u porodnim ustanovama (34,1%) i kirurškim bolnicama (28,7%). Slijede terapijske bolnice (18,7%) i dječje bolnice (10,5%). U ambulantama je registrirano 8,0% bolničkih infekcija. U nama dostupnim izvorima nema podataka o bolničkim infekcijama u službi hitne pomoći.

U strukturi nozokomijalnih infekcija vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (u daljnjem tekstu GSI) čiji se udio kreće od 60 do 85%. Kirurške bolnice čine oko 92% slučajeva HSI.

Učestalost bolničkih infekcija uvelike varira i ovisi o vrsti bolnice, stupnju invazije i agresivnosti procesa dijagnostike i liječenja, prirodi osnovne patologije, taktici uporabe antibakterijskih lijekova, dezinficijensa i drugim čimbenicima.

Glavni uzročnici bolničkih infekcija u bolnicama različitih profila su stafilokoki (prvenstveno Staphylococcus aureus, zatim epidermalni i saprofitni stafilokoki), gram-negativne bakterije (E. coli, Proteus, Klebsiella, iritacije, enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa i dr.), respiratornih virusa, gljivica iz roda Candida i plijesni iz roda Aspergillus.

Analiza dostupnih podataka pokazuje da u strukturi nozokomijalnih infekcija otkrivenih u velikim multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (PSI) koje čine čak 75-80% njihovog ukupnog broja. Najčešće se gnojno-septičke infekcije bilježe u kirurških bolesnika, osobito na odjelima hitne i abdominalne kirurgije, traumatologije i urologije. Glavni čimbenici rizika za nastanak gnojno-septičke infekcije su: povećanje broja nositelja rezidentnih sojeva među zaposlenicima, nastanak bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okolnih predmeta i ruku osoblja, dijagnostičke i terapijske manipulacije, nepoštivanje pravila za smještaj pacijenata i brigu o njima itd. .

Druga velika skupina bolničkih infekcija su crijevne infekcije. U nekim slučajevima oni čine do 7-12% od ukupnog broja. Među crijevnim infekcijama prevladavaju salmoneloze. Salmoneloza se bilježi uglavnom (do 80%) kod oslabljenih pacijenata kirurških jedinica i jedinica intenzivne njege koji su bili podvrgnuti opsežnim operacijama abdomena ili imaju tešku somatsku patologiju. Sojevi salmonela izolirani od pacijenata i iz okoliša karakteriziraju visoka otpornost na antibiotike i otpornost na vanjske utjecaje. Vodeći putovi prijenosa uzročnika u zdravstvenim ustanovama su kontakt-kućanstvo i zrak-prašina.

Značajnu ulogu u nozokomijalnoj patologiji igraju krvlju prenosivi virusni hepatitisi B, C, D, koji čine 6-7% ukupne strukture. Najveći rizik od obolijevanja imaju bolesnici koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim zahvatima praćenim nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom i infuzijskom terapijom. Ispitivanja koja provode stacionarni bolesnici s različitim patologijama otkrivaju do 7-24% osoba čija krv sadrži markere ovih infekcija. Posebnu rizičnu kategoriju čini medicinsko osoblje bolnica čije obveze uključuju izvođenje kirurških zahvata ili rad s krvlju (kirurški, hematološki, laboratorijski, odjeli hemodijalize). Ispitivanja pokazuju da su do 15-62% osoblja koje radi na ovim odjelima nositelji markera virusnog hepatitisa koji se prenosi krvlju. Ove kategorije osoba u zdravstvenim ustanovama čine i održavaju snažne rezervoare kroničnog virusnog hepatitisa.

Udio ostalih infekcija registriranih u zdravstvenim ustanovama čini do 5-6% ukupnog morbiditeta. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne infekcije, difteriju, tuberkulozu itd.

Istraživanje koje je provela SZO u 14 zemalja, uklj. u Rusiji pokazao:

U europskoj regiji incidencija nozokomijalnih infekcija je oko 7%, u SAD-u - oko 5%;

U Rusiji, prema procijenjenim podacima, godišnje više od 2 milijuna ljudi oboli od nozokomijalnih infekcija;

U kirurškim bolnicama, na primjer, u Moskvi, nozokomijalne infekcije razvijaju se u 16% pacijenata.

Iz toga proizlazi da naši zdravstveni djelatnici čine sve da do sada ne znaju za stvarne razmjere incidencije i štete od bolničkih infekcija.

Prema procjenama, u Rusiji godišnje od bolničkih infekcija oboli do pola milijuna pacijenata, od kojih je većina u bolnicama.

Duljina boravka u bolnici jednog takvog bolesnika povećava se za 6-7 dana. Šteta se procjenjuje na stotine milijuna rubalja. Medicinsko osoblje boluje od bolničkih infekcija. Proučavanje ovog "sloja" HBI u našoj zemlji, zapravo, još nije počelo. U međuvremenu, u drugim državama, učestalost medicinskih radnika premašuje razine među radnicima u vodećim industrijama.

Prema studijama WHO-a, u Rusiji je učestalost hepatitisa B među kirurzima, primjerice, 13 puta veća, a među osobljem jedinica intenzivne njege 6 puta veća nego među stanovništvom. Prema podacima Ruske Federacije, u odjelima gnojne kirurgije više od 50% medicinskog osoblja tijekom godine oboli od raznih gnojno-upalnih infekcija. Profesije s posebno visokim rizikom od infekcije uključuju ne samo kirurge, ginekologe, stomatologe, kliničke laborante, već i endoskopiste, ORL liječnike, urologe i mnoge druge profesije.

Nozokomijalne infekcije pogoršavaju opće stanje bolesnika i produžuju trajanje boravka bolesnika u bolnici u prosjeku za 6-8 dana. Prema WHO-u, smrtnost u skupini bolesnika s bolničkim infekcijama značajno (10 i više puta) premašuje smrtnost u sličnim skupinama bolesnika bez bolničkih infekcija.

Eliminacija bolničkih infekcija koje se javljaju u zdravstvenim ustanovama i liječenje pacijenata oboljelih od njih zahtijevaju značajna proračunska sredstva. Minimalna ekonomska šteta uzrokovana nozokomijalnim infekcijama godišnje u Ruskoj Federaciji iznosi oko 5 milijardi rubalja.

Važnost prevencije bolničkih infekcija naglo raste prelaskom na načela socijalnog osiguranja. To je olakšano licenciranjem zdravstvenih ustanova, budući da dozvola za pravo obavljanja medicinske djelatnosti nameće zakonsku odgovornost zdravstvenim ustanovama za svaki slučaj nozokomijalne infekcije.

Čemu se zdravstvo realno može suprotstaviti da spriječi bolničke komplikacije?

Bez sumnje, najvažnije postignuće u svijetu u proteklim desetljećima bilo je stvaranje sustava kontrole infekcija za bolničke infekcije. Fokus će biti na standardima pranja ruku, higijenskoj i kirurškoj antiseptici, primjeni standardnih mjera opreza u prevenciji profesionalnih infekcija, najčešćim pogreškama u sterilizaciji medicinskih proizvoda. Važno je imati na umu da se suvremeni zahtjevi za prevenciju bolničkih infekcija, o kojima će danas biti riječi, ne temelje na nečijem osobnom mišljenju više znanstvenih autoriteta ili službenika iz Ministarstva zdravlja. Postojeći standardi temelje se na načelima medicine utemeljene na dokazima. Tome su prethodila velika istraživanja čiji su rezultati bili podvrgnuti pažljivoj statističkoj obradi.

Ovi standardi su kod nas priznati, ali njihova implementacija je izuzetno spora. Nažalost, novi regulatorni dokumenti o prevenciji nozokomijalnih infekcija u našoj zemlji još nisu objavljeni. Da, međutim, teško je navesti zemlju u kojoj se takve stvari provode u zdravstvenim ustanovama uz pomoć naloga Ministarstva zdravstva. Mnogi medicinski radnici u regiji, uključujući organizatore zdravstvene zaštite, nastavljaju objašnjavati svoje nedjelovanje u provedbi standardnih preventivnih mjera činjenicom da su moderne odredbe u suprotnosti s ranije izdanim naredbama Ministarstva zdravstva SSSR-a.

Kontrola infekcije je cijeli sustav preventivnih mjera, koji ima svoje specifičnosti za svaki profil ustrojstvene jedinice bolnice. Uvjerljivo je dokazano da su najjači čimbenik širenja infekcije ruke osoblja, medicinska odjeća i medicinski instrumenti.

10. Rezultati ankete

U istraživanju su sudjelovala 74 medicinska radnika iz različitih odjela i zdravstvenih ustanova u Vyborgu. Svakom od njih predočen je anonimni upitnik koji je sadržavao niz pitanja.

Na temelju rezultata analize ankete provedene na jedanaest glavnih pitanja (vidi Dodatak 1), došli smo do sljedećih zaključaka:

1. Postotak pojave bolničkih infekcija je vrlo minimalan. Više od 92% ispitanika odgovorilo je da se slučajevi bolničkih infekcija javljaju - rijetko.

2. 70% ispitanika je odgovorilo da oni Ponekad prijaviti slučajeve bolničkih infekcija, 24% - Stalno prijavljuju slučajeve nozokomijalnih infekcija i samo 6% nemojte prijaviti.

3. Gotovo 97% ispitanih ima Ne sve sanitarna pravila.

4. 74% ispitanika probati pridržavati se pravila asepse i antiseptike i pratiti njihovu provedbu, 26% - Stalno slijedite ova pravila i slijedite ih.

5. 54% medicinskog osoblja mijenja rukavice po smjeni kako se zaprlja, 36% - nakon rada s više pacijenata, 7% - 1-2 puta po smjeni i 3% - nakon svake manipulacije.

6. Gotovo 99% ispitanika provodi emitiranje prema rasporedu.

7. 93,5% - pokušajte Stalno voditi računa o koncentraciji dezinficijensa.

8. Samo 74% pokušava koristiti svi sredstva individualne zaštite.

9. Veliki broj postotaka (92%) Stalno prema planu provoditi preventivnu i žarišnu dezinfekciju.

10. Vrlo mnogo zdravstvenih djelatnika (89%) izjavilo je da oni nema dovoljno opreme.

11. 100% ispitanika odgovorilo je da se ni u kojem slučaju ne smije dopustiti pojava bolničkih infekcija.

11. Interpretacija rezultata

Na temelju rezultata ankete donijeli smo sljedeće zaključke:

1. Iako apsolutno svi ispitani medicinski radnici razumiju opasnost od bolničkih infekcija, ne pokušavaju svi poduzeti preventivne mjere.

2. Ne prijavljuju svi zdravstveni djelatnici slučajeve HAI-a. Slijedom toga, ne provode se ni mjere prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija.

3. Gotovo svi ispitanici ne poštuju sva pravila sanitarno-epidemiološkog režima, što je faktor koji doprinosi pojavi bolničkih infekcija.

4. Većina zdravstvenih radnika samo nastoji poštovati elementarna pravila asepse i antisepse, iako se ta pravila odnose na osnove rada medicinskog osoblja i jedan su od glavnih čimbenika u sprječavanju nastanka bolničkih infekcija.

5. Više od polovice ispitanika mijenja rukavice kako se zaprljaju. Slobodno se može reći da se na ovaj način pacijenti zaraze od strane medicinskog osoblja.

6. 26% ispitanika ne koristi svu osobnu zaštitnu opremu, što pridonosi mogućnosti samozaraze zdravstvenih radnika.

7. Gotovo svi zdravstveni radnici naveli su da nemaju dovoljno medicinske opreme. Zbog toga mnogi moraju više puta koristiti opremu za jednokratnu upotrebu, a neki je niti ne dezinficiraju.

12. Medicinska sestra je glavna karika u prevenciji bolničkih infekcija

Konvencionalno se mogu razlikovati tri vrste bolničkih infekcija: - u bolesnika inficiranih u bolnicama; - kod bolesnika zaraženih tijekom izvanbolničke skrbi; - među medicinskim radnicima koji su se zarazili tijekom pružanja medicinske skrbi pacijentima u bolnicama i klinikama.

Kako bi se ispravno razumjeli glavni pravci prevencije nozokomijalnih infekcija, preporučljivo je ukratko opisati njihovu strukturu.

Problem prevencije bolničkih infekcija višestruk je i vrlo teško rješiv iz više razloga – organizacijskih, epidemioloških, znanstvenih i metodoloških. Učinkovitost borbe protiv nozokomijalnih infekcija određena je odgovara li konstruktivno rješenje zgrade zdravstvene ustanove najnovijim znanstvenim dostignućima, kao i suvremenom opremljenošću zdravstvene ustanove i strogim pridržavanjem zahtjeva protuepidemijskog režima. u svim fazama pružanja medicinske skrbi. U zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil, moraju biti zadovoljena tri važna zahtjeva: minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije, isključivanje bolničkih infekcija i isključivanje iznošenja infekcije izvan zdravstvene ustanove.

U poslovima prevencije unutar bolnica niže i srednje medicinsko osoblje ima glavnu, dominantnu ulogu - ulogu organizatora, odgovornog izvršitelja, ali i kontrolora. Svakodnevno, pažljivo i strogo pridržavanje zahtjeva sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima tijekom obavljanja svojih profesionalnih dužnosti čini temelj popisa mjera za medicinsku sestru stražara, prevenciju nozokomijalnih infekcija. U tom smislu treba istaknuti važnost uloge više medicinske sestre kliničko-dijagnostičkog odjela bolnice. U osnovi, to je medicinsko osoblje koje je dugo radilo u svojoj specijalnosti, ima organizacijske sposobnosti i dobro je upućeno u pitanja režimske prirode.

Govoreći o važnosti prevencije bolničkih infekcija, treba napomenuti da je ovaj problem svakako složen i višestruk. Svako od područja prevencije bolničkih infekcija predviđa niz ciljanih sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje određenog puta prijenosa uzročnika infekcije unutar bolnice, te je vrijedno zasebnog razmatranja, međutim, u okviru U okviru ove publikacije zabilježit ćemo samo problematiku dezinfekcije i sterilizacije.

Dezinfekcija je jedno od najznačajnijih područja prevencije nozokomijalnih infekcija. Ovaj aspekt djelovanja medicinskog osoblja je višekomponentan i ima za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na objektima vanjske okoline odjela i funkcionalnih prostorija bolničkih odjela, medicinskih instrumenata i opreme. Organizacija poslova dezinfekcije i njezino provođenje od strane nižeg srednjeg medicinskog osoblja složena je i dugotrajna svakodnevna obaveza.

Treba istaknuti poseban značaj ovog područja kadrovskog djelovanja u odnosu na prevenciju bolničkih infekcija, budući da je u nizu slučajeva (gnojno-septičke infekcije, bolničke crijevne infekcije, uključujući i salmoneloze), dezinfekcija praktički jedini način kako bi se smanjila učestalost u bolnici. Također treba napomenuti da svi bolnički sojevi patogena nozokomijalnih infekcija, uz gotovo potpunu otpornost na antibiotike, imaju značajnu otpornost na vanjske čimbenike, uklj. i dezinficijensi. Tako je, primjerice, uzročnik nozokomijalne salmoneloze Salm.typhimurium neosjetljiv na koncentracije radnih otopina dezinficijensa koji sadrže klor (0,5-1%) koji se tradicionalno preporučuju za trenutnu dezinfekciju, a umire pri izlaganju samo 3%-tnom kloraminu. otopine i 5% vodikovog peroksida uz izlaganje ne manje od 30 minuta. Nepoznavanje ovih znanstvenih činjenica od strane medicinskog osoblja i korištenje otopina s nižom koncentracijom aktivne tvari za dezinfekcijske centre dovodi do pojave u bolnicama još otpornijih na vanjske utjecaje bolničkih sojeva umjetno odabranih od strane zaposlenika zdravstvenih ustanova.

Iz gornjeg primjera vidljivo je da postoje značajne razlike u taktici i metodama preventivne i žarišne (tekuće i završne) dezinfekcije u bolnici. Treba imati na umu da se dezinfekcija provodi uzimajući u obzir opasnost od epidemije i stupanj važnosti niza predmeta i opreme kao očekivanih čimbenika rizika u provedbi jednog ili drugog mehanizma prijenosa bolničkih infekcija unutar bolnice. Uzimajući u obzir naznačenu visokopostotnu otopinu dezinfekcijskog sredstva, tretiraju se sanitarni čvorovi, noćne posude, pisoari, posuđe, izlučevine, rublje i osobne stvari zaraznih bolesnika i dr.

Potrebno je znati i zapamtiti da je poštivanje pravila protuepidemijskog režima i dezinfekcije prije svega prevencija nozokomijalnih infekcija i očuvanje zdravlja medicinskog osoblja. Ovo pravilo vrijedi za sve kategorije zdravstvenih radnika, a posebno za osoblje koje radi u operacijskim dvoranama, previjalištima, manipulacijskim sobama i laboratorijima, tj. imaju veći rizik od nozokomijalne infekcije zbog izravnog kontakta s potencijalno zaraženim biološkim materijalom (krv, plazma, urin, gnoj itd.). Rad u ovim funkcionalnim prostorijama i odjelima zahtijeva posebnu usklađenost osoblja s režimskim trenucima - osobnim zaštitnim i sigurnosnim propisima, obveznom dezinfekcijom rukavica, otpadnog materijala, jednokratnih instrumenata i donjeg rublja prije njihovog odlaganja, redovitosti i temeljitosti tekućeg općeg čišćenja.

Željeli bismo napomenuti da je zbog pojave značajnog broja uzoraka opreme i novih dezinficijensa na ruskom tržištu postavljena osnova za reviziju rutine, zastarjele konfiguracije kutova za dezinfekciju i dezinficijensa koji sadrže klor koji se isporučuju klinikama (kloramin , izbjeljivač itd.). Trenutno, dezinficijensi koji sadrže klor u prahu, koji, po našem mišljenju, imaju samo negativne strane (visoka maloprodajna cijena, poteškoće s transportom i skladištenjem, slaba topljivost, gubitak aktivnosti tijekom skladištenja, agresivnost prema dezinficiranim materijalima, toksični učinci na osoblje itd.) ) pojavila se alternativa - tekući koncentrirani dezinficijensi na bazi kvarternih amonijevih spojeva. Ovi lijekovi su lišeni negativnih svojstava svojstvenih praškastim proizvodima koji sadrže klor i, osim dezinfekcije, imaju izražen učinak pranja.

U svrhu prevencije HIV infekcije, virusnog hepatitisa B, C i drugih bolničkih infekcija, svi medicinski proizvodi koji se koriste u manipulacijama s narušavanjem integriteta kože i sluznice ili u kontaktu s površinom sluznice, kao i tijekom gnojnih operacije ili kirurške manipulacije u zaraznog bolesnika nakon svake uporabe moraju biti podvrgnuti predsterilizacijskom tretmanu i sterilizaciji.

Predsterilizacijska obrada medicinskih proizvoda provodi se u odjelima kliničke dijagnostike i sastoji se u njihovoj dezinfekciji i predsterilizacijskom čišćenju. Kemijska dezinfekcija provodi se uranjanjem instrumenata, rukavica, laboratorijskog stakla i sl. u 3% otopinu kloramina 60 minuta ili 4% otopinu vodikovog peroksida 90 minuta. Otopina za dezinfekciju koristi se jednom.

Čišćenje prije sterilizacije sastoji se od nekoliko faza. Po završetku dezinfekcije instrumenti se peru tekućom vodom iznad sudopera 30 sekundi dok se u potpunosti ne ukloni miris dezinficijensa. Dezinficirani i oprani medicinski instrumenti natapaju se 15 minuta u vrućoj (50-55 ° C) otopini koja sadrži deterdžent i vodikov peroksid prema receptu OST 42-21-2-85. kada je potpuno uronjena. Nakon namakanja, svaki proizvod se pere u otopini deterdženata pomoću tampona od pamučne gaze. Zatim se oprani medicinski instrumenti ispiraju pod tekućom vodom 3-10 minuta, a zatim 30-40 sekundi u destiliranoj vodi. Oprani medicinski instrumenti suše se vrućim zrakom u sušioniku na temperaturi od 85°C do potpunog nestanka vlage.

Kvaliteta čišćenja proizvoda provjerava se postavljanjem uzoraka benzidina, orto-toluidina i amidopirina. Kontroli se podvrgava 1% istovremeno obrađenih alata (ali ne manje od 3-5 proizvoda istog naziva). Prisutnost zaostalih količina deterdženata na proizvodima utvrđuje se postavljanjem fenolftaleinskog testa. Proizvodi koji su pozitivni na krv ili deterdžent ponovno se obrađuju dok se ne dobije negativan rezultat.

Suvremeni razvoj dezinfekcije omogućuje korištenje jedne radne otopine dezinficijensa za rješavanje problema dezinfekcije i predsterilizacijskog čišćenja medicinskih instrumenata.

Sterilizacija se može provoditi parom, zrakom ili kemijskim metodama, ovisno o tehničkim mogućnostima i prirodi materijala koji se sterilizira. Na odjelima, u nedostatku središnje sobe za sterilizaciju u bolnici, sterilizacija se provodi u ormarima za suhu toplinu na jedan od sljedećih načina: prema prvom načinu, temperatura sterilizacije u komori je 180 ° C, vrijeme je 60 minuta; prema drugom načinu rada, temperatura sterilizacije u komori je 160°C, vrijeme sterilizacije je 150 minuta.

Zaključno želim napomenuti da se u zdravstvenoj ustanovi ne provode samo značajne medicinske i dijagnostičke aktivnosti, već i vrlo opsežan skup sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera usmjerenih na sprječavanje bolničkih infekcija, koje su posebna specifičnost. kategorija ljudskih bolesti koje su povezane s pojavom određene vrste bolesti kod bolesnika.liječnička njega i proizlaze iz boravka bolesnika u bolnici. Na čelu cijelog ovog višestranog rada na prevenciji bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama je medicinska sestra – glavni organizator, izvođač i odgovorni kontrolor, čija ispravnost ovisi o znanju i praktičnim vještinama stečenim u procesu učenja za rješavanje ovog problema. problem. Svjestan stav i pažljivo pridržavanje zahtjeva protuepidemijskog režima od strane medicinskog osoblja spriječit će profesionalni morbiditet zaposlenika, što će značajno smanjiti rizik od nozokomijalnih infekcija i očuvati zdravlje pacijenata.

Glavni pravci prevencije bolničkih infekcija definirani su u Konceptu prevencije bolničkih infekcija, koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije 6. prosinca 1999.:

Optimizacija sustava epidemiološkog nadzora nad bolničkim infekcijama;

Unapređenje laboratorijske dijagnostike i praćenja nozokomijalnih uzročnika;

Povećanje učinkovitosti mjera dezinfekcije i sterilizacije;

Izrada strategije i taktike primjene antibiotika i kemoterapijskih lijekova;

Optimiziranje mjera prevencije bolničkih infekcija različitim putovima prijenosa i njihovo suzbijanje;

Racionalizacija osnovnih načela bolničke higijene;

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja;

Ocjena ekonomske učinkovitosti mjera prevencije bolničkih infekcija.

Analiza incidencije bolničkih infekcija prema službenim podacima pokazala je nepostojanje registracije niza nozoloških oblika nozoloških infekcija, nisku incidenciju nozokomijalnih infekcija u usporedbi s razinom Ruske Federacije u cjelini i njezinih pojedinačnih teritorija, te veliki raspon stopa incidencije za registrirane nozološke oblike tijekom razdoblja promatranja. Posebno je akutan problem registracije postoperativnih infekcija. Sve navedeno ukazuje na nedovoljan epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama na razini zdravstvenih ustanova i institucija Rospotrebnadzora. Podcjenjivanje HBI registracije je zbog sljedećih razloga:

Prikrivanje slučajeva zbog straha od zakonskih sankcija Rospotrebnadzora i osiguravajućih medicinskih organizacija;

Nedostatak službeno odobrenih kliničkih kriterija za nozokomijalne infekcije;

Različiti pristupi kliničara i epidemiologa dijagnostici bolničkih infekcija, a posebno HSI.

Mnogi kliničari smatraju neke oblike bolničkih infekcija neinfektivnom patologijom, au kirurškim bolnicama bolničke infekcije u najboljem su slučaju klasificirane kao komplikacije. Uvođenje radnih mjesta bolničkih epidemiologa nije promijenilo situaciju.

Nedostatak objektivnih podataka stvara privid sanitarne i epidemiološke dobrobiti i ne doprinosi razvoju i provedbi preventivnih mjera.

Na temelju navedenog može se ustvrditi da bolničke infekcije posljednjih desetljeća postaju sve značajniji javnozdravstveni problem. Oni značajno pogoršavaju tijek osnovne bolesti, ugrožavajući život pacijenta, a također povećavaju troškove liječenja. Nozokomijalne infekcije u suvremenoj fazi karakterizira visoka kontagioznost, širok spektar uzročnika, različiti načini njihova prijenosa, visoka otpornost na antibiotike i kemoterapijske lijekove te su jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika u bolnicama različitih profila.

Kako bi se stanje poboljšalo, smatramo da je prije svega potrebno osigurati objektivno vođenje i registraciju bolničkih infekcija. U tom smislu potrebno je provesti odgovarajuću edukaciju voditelja zdravstvenih ustanova, bolničkih epidemiologa i cjelokupnog medicinskog osoblja. Svrsishodno je optimizirati računovodstvene i izvještajne oblike medicinske dokumentacije i stvoriti jedinstveni sustav jedinstvenih dokumenata.

Praćenje incidencije bolničkih infekcija u različitim vrstama zdravstvenih ustanova omogućit će prepoznavanje njezinih specifičnosti i prioritetno provođenje pojedinih preventivnih mjera, a sustavna analiza incidencije pridonijet će njihovom pravovremenom prilagođavanju.

Potrebno je izraditi i provoditi u svakoj zdravstvenoj ustanovi, uzimajući u obzir njezine specifičnosti, teritorijalne programe prevencije bolničkih infekcija, uključujući i programe kontrole infekcija. Ti programi trebaju sadržavati standarde i algoritme za medicinsku skrb, algoritme za uporabu antibiotika, antiseptika i dezinficijensa, higijenske standarde, standardne definicije slučajeva bolničkih infekcija te programe obuke medicinskog osoblja.

U zdravstvenim ustanovama treba organizirati sustavno usavršavanje medicinskih sestara. Njihovo osposobljavanje treba provoditi uzimajući u obzir specifičnosti rada u različitim funkcionalnim jedinicama zdravstvenih ustanova.

Bitna točka u poboljšanju prevencije bolničkih infekcija je stvaranje motivacije u aktivnostima osoblja. Trenutno je nemoguće napustiti zapovjedno-administrativne i ekonomske metode upravljanja, koje uključuju materijalne poticaje i kazne.

Smatramo iznimno važnim razvijanje i unaprjeđenje normativno-metodološke dokumentacije koja regulira provođenje higijensko-protuepidemskih mjera u zdravstvenim ustanovama, budući da su mnoge odredbe postojećih dokumenata zastarjele i zahtijevaju brzu reviziju.

Također je potrebno povećati učinkovitost sanitarnog i epidemiološkog nadzora zdravstvenih ustanova.

Nadamo se da će studija pomoći u ispravnoj procjeni stanja i određivanju prioritetnih mjera za suzbijanje bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama različitih profila.

nozokomijalna infekcija medicinski patogen

Bibliografija

1. Akimkin V.G., Mankovich L.S., Livshits D.M. Medicinska sestra glavna karika u prevenciji nozokomijalnih infekcija // Sestrinski posao. 1998. broj 5-6. str. 42-45.

2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. Prevencija nozokomijalnih infekcija u medicinskim ustanovama Ministarstva obrane Ruske Federacije // Vojni medicinski časopis. 2007. broj 9. S. 51-56.

3. Brusina E.B. Evolucija epidemijskog procesa bolničkih septičkih infekcija u kirurgiji // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2001. broj 2. S. 10-12.

4. Brusina E.B., Rychagov I.P. Prevencija nozokomijalnih gnojno-septičkih infekcija u kirurškim bolnicama: novi pogled na stari problem // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2006. br. 1. S. 18-21.

5. Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiološki značaj nozokomijalnih infekcija u kirurgiji i uloga različitih izvora infekcije // Glavna medicinska sestra. 2007. broj 9. S. 97-102.

6. Zueva L.P. Obrazloženje strategije borbe protiv bolničkih infekcija i načina njezine provedbe // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2000. br. 6. S. 10-14.

7. Livshits M.L., Brusina E.B. Bolničke infekcije: problemi i rješenja // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. 1992. br. 1. S. 22-24.

8. Monisov A.A., Lazikova G.F., Froločkina T.N. i dr. Stanje incidencije bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2000. br. 5. S. 9-12.

9. Dekret glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 05.10.2004. br. 3 „O stanju incidencije bolničkih zaraznih bolesti i mjerama za njihovo smanjenje”.

10. Oniščenko G.G. O stanju incidencije bolničkih zaraznih bolesti // Sterilizacija i bolničke infekcije. 2006. br. 1. S. 5-7.

11. Pismo Rospotrebnadzora od 02.10.2007 br. 0100/99380732 „O incidenciji bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji” // Glavna medicinska sestra. 2007. broj 12. S. 103-108.

12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. Nozokomijalne infekcije: problemi i rješenja // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2000. br. 5. S. 12-14.

13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. Epidemiologija i prevencija nozokomijalnih infekcija u Ruskoj Federaciji // Sterilizacija i bolničke infekcije. 2006. br. 1. S. 8-11.

14. Prevencija nozokomijalnih infekcija / Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. M., 1993.

15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Sokolovski V.T. Nozokomijalne infekcije - urgentni javnozdravstveni problem // Epidemiologija i zarazne bolesti. 1999. br. 2. S. 22-25.

17. Taits B.M., Zueva L.P. Kontrola infekcija u zdravstvenim ustanovama. SPb., 1998.

18. Filatov Ya.Ya., Khrapunova I.A., Emelina Yu.E. i dr. O sanitarno-tehničkom stanju medicinskih ustanova u Moskvi i nozokomijalnom morbiditetu u 2003. // Dezinfekcijski posao. 2004. br. 3. S. 19-24.

19. Filyaev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. i dr. Dinamika razine i strukture incidencije nozokomijalnih infekcija u regiji Astrakhan // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2004. br. 3. S. 17-18.

20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija. M.: Medicina, 1989.

Prilog 1

Nozokomijalne infekcije (HAI)

Označite svoj odgovor.

1. Javljaju li se često slučajevi bolničkih infekcija na vašem odjelu?

Skoro svaki dan

Otprilike jednom tjedno

Jednom svakih nekoliko tjedana

2. Prijavljujete li slučajeve bolničkih infekcija?

Da, uvijek Ponekad Ne

3. Pridržavate li se SVIH zahtjeva sanitarno-epidemiološkog režima?

Da Ne sve Ne

4. Pridržavate li se pravila asepse i antisepse? Radite li ih uvijek?

Da, uvijek to radim i pratim

Pokušavam slijediti

Ja to radim sam, ne pratim rad drugih

Držim se samo osnovnih pravila, drugih se ne pridržavam

5. Koliko puta mijenjate rukavice u smjeni?

Nakon svake manipulacije

Nakon rada s više pacijenata

Dok se prlja

1-2 puta po smjeni

6. Provodite li ventilaciju na odjelima i pridržavate li se rasporeda?

Uvijek se pridržavam rasporeda

Ne mogu uvijek uspjeti

Bolesnici sami prozračuju odjele

7. Vodite li računa o koncentraciji dezinficijensa pri dezinfekciji, obradi i sl.?

8. Koristite li sve od sljedećeg u radu s pacijentima?

Haljina/odijelo, kapa, cipele na izvlačenje, rukavice, maska.

Koristim sve, ne koristim sve

9. Provodi li se na vašem odjelu preventivna i žarišna (tekuća, završna) dezinfekcija?

Uvijek se odvija prema planu

Ne provodi se uvijek

10. Je li vaš odjel dovoljno opskrbljen dezinformacijama. znači, dušo. oprema?

Potpuno opskrbljena

Nemamo dovoljno opreme

Nemamo dovoljno des. fondovi

11. Po vašem mišljenju, predstavlja li HAI ozbiljnu prijetnju pacijentu?

Da, ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti pojava bolničkih infekcija

Utječe na stanje pacijenta, ali nema ozbiljne prijetnje

Mislim da to uopće ne utječe na njega.

Dodatak 2

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Uvjeti koji utječu na pojavu bolničkih infekcija - zarazne bolesti koje bolesnici primaju u zdravstvenim ustanovama. Čimbenici koji utječu na osjetljivost na infekcije. Mehanizmi prijenosa bolničkih infekcija, metode prevencije.

prezentacija, dodano 25.06.2015


Problem nozokomijalnih infekcija (HAI). Razlozi porasta incidencije bolničkih infekcija. Značajke cirkulacije oportunističkih mikroorganizama kao uzročnika oportunističkih infekcija. Metode mikrobiološke dijagnostike za otkrivanje i prevenciju bolničkih infekcija.

seminarski rad, dodan 24.06.2011


Struktura bolničkih infekcija, uvjeti za njihovo širenje u zdravstvenim ustanovama. Pravila za sprječavanje unošenja infekcije od strane pacijenata. Osnovni principi prevencije. Organizacijske sanitarne i protuepidemijske mjere.

prezentacija, dodano 25.10.2015


Pojam nozokomijalne infekcije, njezina suština i značajke, klasifikacija i sorte, karakteristike i posebnosti. Glavni uzroci nozokomijalnih infekcija, metode njihove prevencije i dijagnostike, načini liječenja.

priručnik za obuku, dodan 28.4.2009


Analiza čimbenika koji doprinose porastu nozokomijalnih infekcija u suvremenim uvjetima. Umjetni mehanizam prijenosa uzročnika infekcije. Mjere za smanjenje prevalencije bolničkih infekcija u opstetričkim bolnicama. Metode sterilizacije.

prezentacija, dodano 04.11.2013


Karakteristike nozokomijalne infekcije, priroda njezine pojave, klasifikacija i epidemiološki čimbenici koji je razlikuju od klasičnih infekcija. Izvori nozokomijalnih infekcija u kirurškim bolnicama. Klasifikacija kirurških rana.

prezentacija, dodano 01.12.2013


Uzročnik meningokokne infekcije: epidemiologija, klinička slika, patogeneza, metode dijagnostike i prevencije. Uzročnici bakterijskih infekcija krvi. Uzročnik kuge: glavni prijenosnici, načini prijenosa infekcije, metode istraživanja.

prezentacija, dodano 25.12.2011


Glavni izvori nozokomijalnih infekcija. Specifični nozokomijalni čimbenici koji utječu na prirodu infekcije. Sustav epidemiološkog nadzora. Jedinstveni sustav za računovodstvo i registraciju bolničkih infekcija. Fizikalna metoda dezinfekcije.

prezentacija, dodano 11.02.2014


Temeljna načela prevencije bolničkih infekcija (HAI). Mjere usmjerene na izvor infekcije. Obavezni pregledi pri prijemu u bolnicu. Prevencija profesionalnih infekcija. Stvaranje specifičnog imuniteta.

sažetak, dodan 04/10/2013


Pojam i glavni uzroci bolničkih infekcija, klinička slika njihova tijeka, čimbenici rizika i metode prevencije. Zahtjevi za sanitarno-higijenske mjere unutar zdravstvene ustanove. Zadaci bolničkog epidemiologa.