Klinika intraabdominalnog krvarenja. Uzroci traumatske prirode

Otvoreno unutarnje krvarenje je stanje opasno po zdravlje i život, koje nastaje zbog različiti razlozi. Najčešće krv prodire u šupljine tijela, kao iu prostore koje ona formira.

Unutarnje krvarenje - što je to?

To je brzi gubitak krvi, pri čemu ona ne izlazi iz tijela, već ulazi u određena mjesta unutra. To može biti maternica kod žena, prostor između zglobova, želudac, mjehur, pluća, crijeva.

Simptomi dato stanje ovisi o njegovom položaju. Krvarenja mogu nastati u trbušnoj šupljini, intermuskularno itd.

Uzroci patologije u pravilu su dvije vrste: mehanička oštećenja(trauma, moždani udar) i kronične bolesti.

Opasnost od takve pojave povećava se nepravodobnom pružanjem prve pomoći, ignoriranjem simptoma pacijentima i kasnom dijagnozom.

Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, možete smanjiti ozbiljne komplikacije, odrediti mjesto krvarenja i zaustaviti ga.

Simptomi patologije

Intraabdominalno krvarenje jedno je od najčešćih kod mehaničkih ozljeda. Simptomi ovog oblika su prilično ozbiljni.

Pacijent je jako bolestan, otvara se krvavo povraćanje, ako je patologija u gastrointestinalnom traktu. Proljev se javlja kada postoji unutarnje krvarenje u gornjem dijelu jednjaka ili tanko crijevo. S lezijom u debelom crijevu, crveni iscjedak će biti iz anusa.

Gastrointestinalno krvarenje jedno je od najopasnijih. Simptomi uključuju groznicu, pacijent može osjećati bolove u abdomenu. Ako, onda je osoba mučena jakim krvavim kašljem, a mjesto nakupljanja sekreta je pleuralna šupljina. Postoji nedostatak zraka, nema dovoljno zraka.

Na krv iz maternice ide usred ciklusa, izlijeva se iz vagine. Međutim, mnogi simptomi kod niza vrsta nisu izraženi, što otežava dijagnostičke mjere i pogoršati stanje bolesnika.

Dakle, simptomi krvarenja koji su se pojavili unutar tijela:

1. Pogoršanje dobrobiti.
2. Iznenadna slabost, letargija, apatija.
3. Groznica, groznica, groznica, znojenje, bljedilo.
4. Oštar osjećaj straha.
5. Mučnina, povraćanje.
6. Žeđ.
7. Gubitak samokontrole.
8. Vrtoglavica, padajući u nesvijest.
9. jak kašalj krvlju.
10. dispneja.
11. Iznenadni bolovi iznutra ili njihova potpuna odsutnost.

Ako nema nikoga, trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim zauzeti vodoravni položaj. Ako je moguće, trebali biste nazvati i svoje najdraže, ako su u blizini. U ovom slučaju biti sam nije samo strašno, već i opasno..

Ne možete uzimati nikakve tablete, piti vodu. Potrebno je nanijeti led na glavu, prsa, trbuh. Važno je pokušati ne paničariti i ne raditi nagle pokrete.

Uobičajeni znakovi krvarenja

Glavni znakovi za sve oblike krvarenja unutar tijela: slabost u tijelu, letargija, krvni tlak (BP) je značajno smanjen, koža izblijediti, pojaviti se hladan znoj.

Sumnja na takvo stanje trebala bi se pojaviti ako su postojali provocirajući čimbenici (udarci tupim, ubodnim predmetima; ozljede), dijagnosticirane bolesti unutarnji organi.

Pacijent može izgubiti apetit, osjećati jaka žeđčak i izgubiti svijest. Koliko je čovjekovo stanje teško prepoznaje se po određenim znakovima.

Ako je krvarenje beznačajno, tada je puls intenzivan - do 80 otkucaja u minuti, a krvni tlak se smanjuje, ostali simptomi mogu biti odsutni.

Ako krvari srednji stupanj, gornji pritisak pada na 90 mm. rt. Umjetnost. a ispod se povećava broj otkucaja srca. U tom slučaju koža blijedi, ruke i noge postaju hladne, disanje se ubrzava, pojavljuju se mučnina, slabost, vrtoglavica, usporavaju se sve psihomotorne reakcije.

U težim slučajevima bolesniku znatno pada tlak, puls se ubrzava, disanje isprekidano, javlja se hladan znoj, pospanost, drhtanje ruku i nogu, smrači se na oči, počinje povraćanje, koža blijedi, razvija se cijanoza, stanje osobe je kritično.

Ako je gubitak krvi masivan, tada se tlak naglo smanjuje, puls je vrlo brz - do 160 otkucaja u minuti, pacijentova svijest je zbunjena, blijeda koža, delirij, hladan znoj se promatraju, crte lica su izoštrene.

Smrtonosni gubitak krvi: usporen puls, nizak krvni tlak, zastoj disanja, grčevi, proširene zjenice, suha i blijeda koža, agonija i smrt.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta krvarenja: arterijska, kapilarna, venska. Uzrok arterije - oštećenje arterije oštrim, reznim predmetom, prostrijelna rana; ozljeda nastala kao posljedica tupog udarca.

Vrlo je teško samostalno zaustaviti krvarenje. Krv se ulijeva u organe i izlazi u fontanu, žrtva može izgubiti kritičnu količinu krvi u nekoliko minuta, što će dovesti do smrti.

Kapilar - čest. U tom slučaju, površina unutarnjih organa može krvariti, uključujući jetru, bubrege, slezenu.

Simptomi u samom početku su blagi, što otežava dijagnostički proces. Može ga uzrokovati čir na želucu, a dolazi i do krvarenja u tkivu mozga. U ovom slučaju hitno je pružiti pomoć pacijentu.

Venska nastaje ako su stijenke vena oštećene. Pacijent trenutno razvija simptome anemije, anemije, stanje šoka. Na vensko krvarenje mogu se pojaviti opasni uvjeti u kojima se izlazna tekućina nakuplja u pleuralnoj i retroperitonealnoj šupljini.

Razlozi

Zašto je sličnu patologiju? Čimbenici njegovog formiranja mogu biti različiti, na prvi pogled čak i nemogući. Među njima:

• loše zgrušavanje krvi (nasljedstvo);
• prijelomi rebara, mehaničke ozljede, rane;
• infekcije, patologije, ciroza jetre, čirevi, tuberkuloza, nepravilno mjesto unutarnjih organa, njihovo pomicanje, povećanje zbog bolesti;
• tijekom trudnoće - ruptura jajnika, ciste, ektopična lokacija gestacijska vreća;
• propadanje maligni tumor;
• arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

Može biti mnogo više razloga, stoga je važno na vrijeme reagirati na nagle promjene u dobrobiti, osobito ako su postojali provocirajući čimbenici, a također i dijagnosticirani kronična bolest crijeva, želuca i drugih vitalnih organa.

Metode za određivanje mjesta unutarnjeg oštećenja

Ako je osoba bolesna, kako pronaći objektivan znak unutarnjeg krvarenja i prepoznati njegov izvor?

Ako dođe do krvarenja u trbušne šupljine, nakon čega slijedi ruptura slezene ili jetre, zatim do opći simptomi uključuju vrtoglavicu, slabost, nizak krvni tlak i tahikardiju. Pacijent razvija težinu u abdomenu, bol u lijevom i desnom ramenu, palpacija peritoneuma ima bol u gornjem dijelu.

Teško je samostalno odrediti krvarenje i njegovu prirodu, ali je moguće.

Ako dođe do puknuća jajovoda ili jajnika, tada se javlja bol u donjem dijelu trbuha, u anus, pogoršanje zdravlja, postoji crveni iscjedak iz genitalija.

Uz krvarenje koje se dogodilo u retroperitonealnom prostoru (rupture bubrega, aorte), bolesnik ima opće simptome, koji nisu jako izraženi.

Osjećaj boli u lumbalni Ako lagano kucnete po kralježnici, tada će se pojačati.

Ako je lezija u želucu, crijevima, tada postoji hematemeza ili proljev, nema bolova u abdomenu.

Kako zaustaviti krvarenje

Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje, tada će prva pomoć kod kuće igrati važna uloga za ishod situacije. Prije dolaska liječnika, pacijent treba leći tako da se mišići opuste. Ako žrtva ima kašalj, tada se njegovom tijelu daje pod sjedeći položaj.

Obavezno otvorite prozor u sobi, nanesite hladnoću na navodno mjesto oštećenja.

Važno je kontrolirati disanje osobe, puls. Ako mu se pogorša, potrebno je učiniti i provesti umjetno disanje.

Ne možete davati lijekove protiv bolova, vodu, lijekove, gnječiti tijelo, čvrsto zaviti mjesto ozljede, pomicati žrtvu.

Terapija lijekovima

Najbolji lijek unutarnja krvarenja - pravovremenu pomoć i operacija. Terapija ove patologije provodi se u bolnici, na odjelima ginekologije, kirurgije, neurokirurgije - ovisno o izvoru gubitka krvi.

Liječnici prvo zaustavljaju krv, nadoknađuju njezin gubitak, poboljšavaju cirkulaciju. Koristite fizikalne otopine, glukozu, ostalo medicinski preparati dodijeljen prema stanju pacijenta.

Kada je potrebna operacija?

Kirurgija potrebno ako je stanje bolesnika kritično. Nakon ukazane prve pomoći, osoba je hospitalizirana. Stručnjaci uzimaju u obzir izvor krvarenja, a zatim poduzimaju mjere.

Ako je mjesto koncentracije tekućine pleuralna šupljina, tada su traumatolozi uključeni u liječenje, ako su pluća - kirurzi, s intrakranijalnim oštećenjem - neurokirurzi, s oštećenjem maternice - ginekolozi.

Operacija će biti potrebna ako je izvor u gastrointestinalnom traktu.

Glavni zadatak liječnika je zaustaviti krvarenje, nadoknaditi volumen gubitka i poboljšati opskrbu krvlju. Pacijenti često padaju u šok unutarnji organi primaju manje kisika.

U takvim slučajevima pacijentima se daje transfuzija, glukoza i fiziološka otopina. Ako je slučaj težak, krvarenje se zaustavlja kauterizacijom, ali je najčešće potreban kirurški zahvat.

Na plućno krvarenje provesti tamponadu bronha. Ako je ispunjen krvlju trbušni dio tada se odmah radi laparotomija. Ako je oštećenje intrakranijalno, tada se radi trepanacija. S čirom se uklanjaju oštećene žile, s pukotinama u crijevima, izvodi se operacija i šivaju se.

Ako žena ima ektopičnu trudnoću (došlo je do rupture cijevi), tada se patologija uklanja samo kirurškim zahvatom.

Unutarnje krvarenje tijekom trudnoće

Ovo stanje se također naziva prerano odvajanje placente, te zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka.

Kliničke manifestacije ovog stanja:

• iscjedak može biti obilan, srednji, potpuno odsutan;
• bol u donjem dijelu trbuha, maternica se "stvrdne", lako je osjetiti na palpaciju;
• srčana aktivnost fetusa je poremećena, javlja se hipoksija (određena ultrazvukom);
• ženina tjelesna temperatura raste.
• osjećajući se lošije.

Uzimanje alkohola kod majke izaziva odvajanje, ovisnost o drogama, pušenje, anemija, nizak broj crvenih krvnih zrnaca, abdominalna trauma, alergija na lijekovi, fluktuacije krvni tlak.

Efekti

Svako krvarenje predstavlja opasnost za osobu, a unutarnje krvarenje još više. U tom stanju krvni tlak naglo pada, hemoglobin se smanjuje.

Ako krv uđe u šupljine unutarnjih organa, njihova aktivnost je poremećena. Ako su u isto vrijeme žile komprimirane, dolazi do nekroze tkiva. Krv koja je neko vrijeme bila u šupljinama organa (ne cirkulira) postaje prikladno mjesto za rast bakterija i infekcije.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, onda postoji Velika šansa smrti. Tijelo je krvareno, rad srca i mozga je poremećen. Ako osoba uspije pomoći, onda očekuje dugo razdoblje oporavak, a sve ovisi o težini stanja.

Ili, kako se to zove in medicinska praksa, hemoperitoneum- izljev krvi u trbušnu šupljinu ili u retroperitonealni prostor povezan s oštećenjem organa i krvne žile leži u ovoj zoni. Najčešće oštećenje žila koje se nalaze u omentumu, mezenteriju, naborima i ligamentima peritoneuma dovodi do hemoperitoneuma. Što se tiče organa, u većini slučajeva zahvaćeni su gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno opasno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i poduzmete mjere na vrijeme, komplikacije se mogu izbjeći.

Razlozi

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje uzroke traumatske prirode:

• ozljede prsnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu izazvati oštećenje unutarnjih organa fragmentima kostiju);
• tupa trbušna trauma koja je posljedica stiskanja, pada, jakih udaraca;
• probojne rane trbuha od vatrenog oružja ili noža;
• oštećenja nakon nekih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, klizanjem ligatura korištenih za podvezivanje žila ili pogreškama kirurga.

Na razloge ne-traumatske prirode uglavnom uključuju komplikacije bolesti unutarnjih organa:

• ruptura aneurizme aorte;
• teško oštećenje ili ruptura maternice (jajovoda) tijekom izvanmaternična trudnoća;
• rupture cista unutarnjih organa;
• apopleksija jajnika;
• dugotrajna uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
• bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje hemoragičnu dijatezu, opstruktivnu žuticu, malariju).

Simptomi

Simptomi intraabdominalno krvarenje ovisit će o njegovom intenzitetu, mjestu i veličini oštećenih žila ili organa, kao io prirodi oštećenja. Da, u manja krvarenja manifestacije će biti mutne i neizražene, a s jakim i iznenadnim - očigledne i oštre.

moguće sljedeće znakove hemoperitoneum:

• opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
• blijeđenje sluznice kože;
• povećano znojenje;
• povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
• vrtoglavica;
• zamračenje u očima;
• nesvjestica ili stanje šoka;
• bol u području oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju bolovi u trbuhu, izraženi su, mogu se širiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiliti pacijenta da zauzme sjedeći položaj koji olakšava stanje);
• gubitak svijesti;
• trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijenta je potrebno hitno odvesti u bolnicu radi utvrđivanja stadija točna dijagnoza i pružanje medicinska pomoć. Specijalist će pregledati pacijenta. Na palpaciji liječnik će odrediti moguću prirodu i lokalizaciju oštećenja. Ali razjasniti dijagnozu će zahtijevati dijagnostičke procedure. Najviše kompletna slika otkriti:

• ultrazvučni postupak,
• radiografija,
• i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi također mogu biti informativni, omogućujući vam određivanje razine hemoglobina (s gubitkom krvi, smanjit će se), hematokrita i drugih pokazatelja.

Liječenje

Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, bolesnika treba smjesta položiti na ravnu vodoravnu površinu. Kretanje prije dolaska liječnika je kontraindicirano. Na trbuh se može primijeniti hladnoća. Unos tekućine ili hrane je strogo kontraindiciran.

Treba odmah djelovati i intenzivno liječenje. Uključuje reanimaciju, antihemoragijske i antišok mjere:

• infuzijska primjena otopina krvnih nadomjestaka,
• uvođenje analetika (ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na vazomotoriku, kao i na dišni centri mozak),
• reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njezina ponovna infuzija).

Također zahtijeva u većini slučajeva kirurška intervencija, čija svrha može biti vraćanje cjelovitosti ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Uz značajan gubitak krvi, postoji rizik smrtonosni ishod. No čak i ako je krvarenje prestalo, može se razviti infekcija koja u većini slučajeva dovodi do peritonitisa - upale ovojnica koje prekrivaju unutarnje organe i oblažu trbušnu šupljinu.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja intraabdominalnog krvarenja, trebali biste se podvrgnuti zakazanim pregledima na vrijeme i liječiti sve bolesti unutarnjih organa, kao i posavjetovati se s liječnikom u slučaju ozljeda. Iznimno je važno na vrijeme otkriti intraabdominalno krvarenje i poduzeti potrebne mjere.

Jedno od najpodmuklijih akutnih stanja opasnih po život je unutarnje krvarenje. Oni predstavljaju patološko stanje, popraćeno ispuštanjem krvi iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor ili šuplje organe (želudac i crijeva). Cijela složenost situacije je u tome što obično većina bolesti izaziva zabrinutost kod osobe u vezi s signalizacijom sindrom boli. Kod bilo kakvog krvarenja nema takvih znakova. Ovo ostavlja ovaj problem dugo nezapaženo. Počinju obraćati pažnju na to tek kada se stanje pacijenata naglo pogorša. Ali postoje specifične simptome unutarnje krvarenje čije poznavanje može pomoći kod pravovremenu dijagnozu ovaj težak problem.

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Pažljivom pažnjom na sve promjene u tijelu mogu se primijetiti na prvi pogled obične promjene. S vremenom se postupno pogoršavaju. Neposredni znakovi unutarnjeg krvarenja:

1. Loše zdravlje i opća slabost;
2. Vrtoglavica i nesvjestica;
3. Pospanost i apatija (nedostatak interesa za bilo što);
4. Neprirodno bljedilo kože;
5. Smanjenje krvnog tlaka ispod onih brojki koje su tipične za određenu osobu u normalno vrijeme ( arterijska hipotenzija);
6. Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).

Svi gore navedeni simptomi su uobičajeni. Oni su karakteristični za bilo koju vrstu unutarnjeg krvarenja. Postoji još jedna skupina kliničkih manifestacija koje se odnose na specifične znakove određene vrste ove bolesti. O njima će se raspravljati u drugim odjeljcima članka.

Jedina stvar na kojoj se vrijedi zadržati je brzina razvoja i napredovanja simptoma. Ponekad se svi znakovi povećavaju tako brzo i spontano da ni sami pacijenti ni ljudi oko njih ne mogu razumjeti što se događa. No događa se da se situacija postupno razvija s postupnim kršenjem općeg stanja i pogoršanjem simptoma. Ova opcija klinički tijek unutarnje krvarenje je povoljnije, jer omogućuje uočavanje prijeteći simptomi te na vrijeme zatražiti pomoć.

Intenzitet unutarnjeg krvarenja i brzina porasta njegovih simptoma ovisi o uzroku njegovog nastanka i promjeru žila koje krvare. Više velika posuda oštećena, to je teža!

Vrste unutarnjih krvarenja i njihove manifestacije

Ako ovu problematiku promatramo globalno, onda možemo reći da je unutarnje krvarenje ono kod kojeg istječuća krv nema izravan kontakt s vanjsko okruženje. Stoga mnogi krvarenja iz želuca i crijeva ne svrstavaju u unutarnja. No, s obzirom na to da dugo vremena ne mogu izazvati specifične simptome, preporučljivo ih je razmotriti u kontekstu unutarnjih. Uostalom, glavna stvar je posumnjati na problem što je ranije moguće, a sve ostalo će se razjasniti u procesu promatranja i dijagnoze u medicinskoj ustanovi.

Sve vrste unutarnjih krvarenja i sl specifične simptome prikazano u vizualnoj tablici.

Vrsta krvarenja	Kako prepoznati unutarnje krvarenje
Krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu (rupture unutarnjih organa: jetre, slezene)	Opći simptomi (slabost, vrtoglavica, blijeda koža, arterijska hipotenzija i tahikardija); Težina u abdomenu; Simptom "Vanka-vstanka" - pojava boli u desnom ili lijevom ramenu, vratu horizontalni položaj. Sjedeći bol nestaje, ali se javlja vrtoglavica; bolnost gornje divizije abdomena na palpaciju.
Krvarenje iz zdjelični organi(rupture jajnika, maternice i jajovoda)	Opći simptomi; Bol i nelagoda u donji odjeljci trbuh Pritisak na anus; Bol u prsima pri palpaciji; Simptom "Vanka-vstanki" javlja se samo s masivnim i teškim krvarenjem opće stanje bolestan.
Krvarenje u retroperitonealni prostor (rupture trbušna aorta, bubrezi i nadbubrežne žlijezde)	Simptomi Općenito. Uvijek izraženo umjereno; Bol u donjem dijelu leđa; Pozitivan simptom lupkanja - tapkanje po donjem dijelu leđa uzrokuje pojačanu bol.
Gastrointestinalno krvarenje (bolesti želuca, tankog i debelog crijeva, koje dovode do izlaganja krvnih žila)	Živi opći simptomi; Povraćanje krvi ili smeđeg sadržaja (talog kave); Krvavi proljev, tamna trešnja ili crna stolica; Odsutnost bilo kakvog bol u želucu.

Laparoskopija je najviše moderna metoda dijagnoza i liječenje unutarnjeg krvarenja

Neposredni uzroci nastanka

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja:

1. zatvoreno i otvorene ozljede abdomen s oštećenjem unutarnjih organa (jetra, slezena, mezenterij tankog crijeva);
2. Apopleksija jajnika (puknuti jajnici);
3. Ruptura ciste jajnika ili zdjelice (najčešće se događa tijekom spolnog odnosa);
4. Aktivan psihička vježba(može izazvati rupturu cističnih jajnika ili povećanje unutarnjih organa);
5. Ozljede lumbalne regije;
6. Aneurizme aorte koje počinju disecirati
7. peptički ulkus duodenum i želudac;
8. Rupture sluznice jednjaka (Malory-Weissov sindrom);
9. i želudac;
10. Raspadajući tumori gastrointestinalni trakt, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unutarnje krvarenje nikada ne može biti neovisna bolest. Oni su uvijek ili glavna manifestacija ili komplikacija niza patoloških stanja.

Koja je opasnost i što učiniti

Vrlo je važno znati kako se ponašati u slučaju unutarnjeg krvarenja. Uostalom, o tome često ovisi čovjekov život. Nediferencirane taktike svode se na sljedeće aktivnosti:

1. Stavite bolesnika u krevet najmanji znak unutarnje krvarenje. svi daljnje akcije mora se izvoditi strogo u vodoravnom položaju pacijenta;
2. Hlađenje abdomena (oblačenje leda ili hladno grijanje na donjem dijelu trbuha, hipohondriju ili slabinska regija, ovisno o pretpostavljenoj lokalizaciji izvora krvarenja);
3. Prijevoz pacijenta u ovom položaju do najbliže zdravstvene ustanove.

Ako zanemarite pravila prve pomoći, to može dovesti do pojačanog krvarenja i velikog gubitka krvi. Slična stanja uvijek su vrlo opasni i predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu.

U uvjetima kirurške bolnice stručnjaci mogu odabrati sljedeće taktike.

Situacija	Kakve akcije
Beznačajno krvarenje sa znakovima samostalnog zaustavljanja i umjerenim gubitkom krvi. Dijagnostikom nisu utvrđene teže ozljede i nema značajnijeg nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini.	Promatranje, terapija infuzijom intravenska primjena slane otopine(Ringer, fiziološka otopina, reosorbilakt, refortan), hemostatici (aminokapronska kiselina, etamzilat).
Teški gubitak krvi bilo kojeg podrijetla, bez obzira na uzroke nastanka i oštećenja organa	Hitni rad s paralelnim infuzijska terapija za održavanje najvažnijih vitalnih parametara.

U velikoj većini slučajeva unutarnjeg krvarenja, hitno kirurško liječenje. Jedino se tako mogu spasiti životi i spriječiti komplikacije.

može biti posljedica ozljeda abdomena, torakoabdominalnih ozljeda, kao i komplikacija raznih patoloških procesa u organima trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Nastaje kada su krvne žile oštećene trbušni zid, omentum, mezenterij crijeva i parenhimskih organa(jetra, slezena, gušterača), apopleksija jajnika, poremećena izvanmaternična trudnoća, ruptura aneurizme aorte itd. V. to. se također može razviti nakon operacija na trbušnim organima zbog smanjenja zgrušavanja krvi (npr. opstruktivna žutica), klizanje ili erupcija ligatura nanesenih na krvne žile organa, osobito parenhimskih. Kao rezultat V. do. dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum).

Klinička slika V. do. ovisi uglavnom o intenzitetu i trajanju krvarenja, volumenu gubitka krvi (Gubitak krvi) . S profuznim V. do. slika akutnog hemoragijski šok- nesvjestica ili motorička agitacija, bljedilo kože i vidljivih sluznica, žeđ, hladan znoj, slabost, vrtoglavica, zamračenje očiju, tahikardija (do 120-140 oud. u 1 min) i arterijska hipotenzija.

Prilikom pregleda abdomena pacijenta s V. do. obratite pozornost na prisutnost znakova ozljeda, hematoma, abrazija. Prednji trbušni zid na površinskoj palpaciji je mekan, umjereno bolan, ograničeno sudjeluje u disanju. Na duboka palpacija bol se može otkriti u području oštećenog organa. karakteristična značajka V. to. je pozitivan simptom Blumberga - Shchetkina s mekim prednjim trbušnim zidom (vidi Akutni abdomen) . U kosim dijelovima trbuha moguća je tupost perkusionog zvuka, perkusija je bolna, crijevni zvukovi su oslabljeni ili se ne čuju. Na digitalni pregled rektum se može odrediti prema nadvišenju njegovog prednjeg zida; na vaginalni pregled- spljoštenost svodova, njihova bolnost, nadvišenje stražnji forniks. Zbog iritacije dijafragmalnog peritoneuma otjecanjem krvi javlja se bol u području ramenog obruča i lopatice, bolesnik nastoji zauzeti sjedeći položaj, što smanjuje bolove u abdomenu (simptom rolya -poli). Test krvi otkriva smanjenje hematokrita. Smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica obično se otkriva nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Ako se sumnja na V., bolesnika treba hitno hospitalizirati. Kada se izbriše kliničke manifestacije V. do. važno dijagnostička vrijednost imati punkciju stražnjeg forniksa vagine (vidi Ginekološki pregled) i laparocenteza s uvođenjem pipajućeg katetera, koji vam omogućuje otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini. Proučavanje razine hemoglobina u ovoj krvi omogućuje procjenu intenziteta i trajanja V. do. Laparoskopija igra vodeću ulogu u dijagnozi V. do. . Rentgenski pregled s V. do. omogućuje samo utvrđivanje prisutnosti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s retroperitonealnim hematomom, hematomom prednjeg zida, s perforiranim ulkusima želuca i dvanaesnika. Rentgenski pregled s retroperitonealnim hematomom otkriva širenje sjene i zamućenje kontura lumbalni mišići, a kod perforiranog ulkusa - bez plina u trbušnoj šupljini. S retroperitonealnim hematomom i hematomom prednjeg trbušnog zida obično nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. oprezno dinamički nadzor uz mjerenje svaka 1-2 sata pulsa i krvnog tlaka, određivanje količine hemoglobina i hematokrita. Lijekovi protiv bolova su kontraindicirani do utvrđivanja dijagnoze. droge. U slučaju masivnog V. do. bez odgađanja započinju intenzivnu terapiju (transfuzija tekućine i krvnih nadomjestaka, uvođenje kardiovaskularnih analeptika), prema indikacijama provode reanimacija. Kirurška intervencija u uvjetima kirurški odjel uključuje laparotomiju, identifikaciju izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje. Tijekom operacije za V. do recept ne više od 12-24 h a u nedostatku štete šuplji organi moguće je reinfundirati krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Prognoza na V. do uvijek ozbiljna.

Bibliografija: Stvarni problemi hemostaziologija. izd. B.V. Petrovsky i sur., M., 1981.; Jerota D. Kirurški pregled trbušna šupljina, trans. iz rum., M., 1972.; Kočnev O.S. Hitna kirurgija gastrointestinalnog trakta, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativna kirurgija, ur. I. Littmann, prev. s mađ., Budimpešta, 1985.; Smjernice za hitnu kirurgiju trbušnih organa, ur. V.S. Saveljeva, M., 1986.

60. Klasifikacija krvarenja. Po etiologiji:

Po volumenu:

61. Kriteriji za ocjenu jačine krvarenja

62.Metoda određivanja gubitka krvi

63. Sve o hemotoraksu

Dijagnoza hemotoraksa

Liječenje hemotoraksa

64. Abdominalno krvarenje

Dijagnoza krvarenja u trbušnoj šupljini

65. Pokazatelji u dinamici za dijagnozu krvarenja u tijeku

66. Hemartroza

67. Kompenzacijski mehanizmi

68. Lijekovi

69.70. Privremeno zaustavljanje krvarenja. Pravila zaprege.

72. Metoda konačnog zaustavljanja krvarenja

74. Biološki pripravci lokalni za završetak. Zaustavi krvarenje

75. Načini zaustavljanja krvarenja arterijskom embolizacijom.

76. Endoskopski način zaustavljanja želuca Krvarenje.

77. Tsoliklon. Metoda određivanja krvne grupe tsoliklonny.

78. Rh faktor, njegovo značenje u transfuziji krvi iu opstetriciji.

80. Služba krvi u Ruskoj Federaciji

81. Čuvanje i pohranjivanje krvi

82. Skladištenje i transport krvnih sastojaka

83. Makroskopska procjena prikladnosti krvi. Određivanje hemolize krvi, ako plazma nije jasno diferencirana.

84. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi i njezinih sastojaka.

86. Pravila transfuzije krvi

87. Metodologija provođenja testova individualne i Rh kompatibilnosti.

88.89. Metodologija provođenja biološkog testa. Baxterov test.

90. Što je reinfuzija, indikacije i kontraindikacije za nju. Pojam autotransfuzije krvi.

91. Autotransfuzija krvi.

93, 94. Pirogene i alergijske reakcije tijekom transfuzije krvi, klinički simptomi, prva pomoć.

95. Komplikacije mehaničke prirode tijekom transfuzije krvi, dijagnoza, prva pomoć. Pomozite.

96. Pružanje prve medicinske pomoći kod zračne embolije.

97. Komplikacije reaktivne prirode (hemolitički šok, citratni šok) tijekom transfuzije krvi, klinički simptomi, prva pomoć. Prevencija citratnog šoka.

98. Sindrom masivne transfuzije, klinika, prva pomoć. Pomozite. Prevencija.

99. Klasifikacija krvnih nadomjestaka, njihovi predstavnici.

100. Opći zahtjevi za krvne nadomjestke. Pojam lijekova složenog djelovanja, primjeri.

Dijagnoza krvarenja u trbušnoj šupljini

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu podliježe hitnom pregledu u bolnici. Provodi se pregled abdomena kako bi se identificirali karakteristični znakovi ozljede (otvorene rane, ogrebotine, modrice).

Palpacija orijentacije površine otkriva mekoću i laganu bolnost prednjeg trbušnog zida, njegovo ograničeno sudjelovanje u disanju, blage simptome iritacije peritoneuma. Duboka palpacija se provodi pažljivo, jer uzrokuje oštru bol u području oštećenog organa ili cijelog trbušnog zida. Perkusija abdomena u prisustvu krvarenja u trbušnu šupljinu je vrlo bolna, zbog nakupljanja krvi, na nagnutim mjestima postoji tupost zvuka. Auskultacija abdomena pokazala je smanjenje crijevni zvukovi. Kada šuplji organ pukne, lokalne manifestacije krvarenja u trbušnu šupljinu mogu biti maskirane znakovima početnog peritonitis.

Digitalni rektalni i vaginalni pregled naći izbočenje i oštru bolnost prednjeg zida rektuma i stražnjeg forniksa vagine. Ako se sumnja na poremećenu tubarnu trudnoću, važnu dijagnostičku vrijednost ima punkcija trbušne šupljine kroz stijenku stražnjeg forniksa rodnice.

Laboratorijska pretraga krvi kod krvarenja u trbušnu šupljinu pokazuje sve veći pad razine hemoglobina, broja eritrocita i hematokrita.

Obična radiografija kod unutarnjeg krvarenja pomaže u utvrđivanju prisutnosti slobodne tekućine (krvi) u trbušnoj šupljini. S ultrazvukom zdjeličnih organa i ultrazvuk abdomena otkriva se izvor krvarenja u unutarnjim organima i nakupljanje anehogene tekućine. Glavne metode za dijagnosticiranje krvarenja u trbušnu šupljinu su endoskopske studije - laparocenteza (punkcija trbušne šupljine s spajanjem katetera za ispiranje) i dijagnostička laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza krvarenje u trbušnu šupljinu provodi se sa perforirani čir na želucu i duodenum, retroperitonealni hematom i hematom prednjeg trbušnog zida. Ako je potrebno, uski stručnjaci su uključeni u dijagnozu - ginekolog, traumatolog,torakalni kirurg, koloproktolog, hematolog itd.

65. Pokazatelji u dinamici za dijagnozu krvarenja u tijeku

Znakovi krvarenja u tijeku su sve veća slabost, pojava pospanosti, žeđi, vrtoglavice, zamagljenog vida u obliku treperenja "mušica", velova pred očima. Žrtva se žali na hladnoću čak i po toplom vremenu. Često se opaža mučnina. Koža postaje blijeda, sluznice usana postaju cijanotične i suhe, jezik je suh. Može doći do nesvjestice, a uz masivan i brz gubitak krvi - zamagljenje svijesti. Puls se ubrzava i postaje slabog punjenja i napetosti. Arterijski tlak progresivno opada. Pojavljuje se nedostatak zraka.

Ovi simptomi ukazuju na razvoj hemoragičnog šoka u žrtvi na pozadini gubitka krvi.

66. Hemartroza

Hemartroza- krvarenje u zglobu. Nastaje kao posljedica pucanja krvnih žila koje krvlju opskrbljuju intraartikularne strukture. Češće se viđa u zglob koljena. Može biti traumatično ili netraumatično. Traumatska hemartroza uvijek se razvija s intraartikularnim prijelomima i često prati lakše ozljede (puknuća i rupture ligamenata, rupture meniskusa, nagnječenja zglobova). Netraumatska hemartroza može se pojaviti kod bolesti povezanih s oštećenim zgrušavanjem krvi ili povećanom lomljivošću vaskularni zid- sa skorbutom, hemofilijom i hemoragijskom dijatezom. Kod hemartroze zglob se povećava u volumenu i postaje sferičan, javlja se bol i fluktuacija (otok). Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda. Kako bi se razjasnio uzrok hemartroze, može se propisati radiografija, MRI, CT i druge studije. Liječenje- punkcija zgloba i nametanje gipsanog zavoja.