Zdravstvena njega bolesnika s hripavcem. Veliki kašalj je akutna zarazna bolest

Veliki kašalj može pogoditi i odrasle i djecu. Imunitet od ove respiratorne infekcije razvija se tek nakon što je osoba jednom preboljela. Kod djece su manifestacije teže, a komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne, čak i smrtonosne. Cijepljenje se provodi u prvim mjesecima života. Ne jamči potpunu zaštitu od infekcije, no kod cijepljene djece bolest se javlja u puno blažem obliku. Liječnici preporučuju roditeljima da ih, kada njeguju djecu s hripavcem, što je više moguće zaštite od svih čimbenika koji izazivaju pojavu gušećeg kašlja.

Uzročnik ove bolesti je hripavac (bakterija Bordetella). Infekcija utječe na dušnik i bronhije.

Respiratorni trakt prekriven je takozvanim trepljastim epitelom, čije stanice imaju "cilije" koje osiguravaju kretanje sputuma i njegovo uklanjanje prema van. Kada su nadraženi svojim otrovnim tvarima koje izlučuju uzročnici hripavca, živčani završeci prenose signal od epitela do mozga (do područja odgovornog za kašalj). Odgovor je refleksni kašalj, koji bi trebao istisnuti izvor iritacije. Bakterije se čvrsto drže na epitelu zbog činjenice da imaju posebne resice.

Karakteristično je da je refleks kašlja toliko fiksiran u mozgu da čak i nakon smrti svih bakterija, snažni nagoni za kašljanjem nastavljaju trajati još nekoliko tjedana. Otpadni produkti bakterija pertusisa uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Upozorenje: Ljudi nemaju urođeni imunitet na ovu bolest. Čak se i beba može razboljeti. Stoga je toliko važno zaštititi ga od kontakta s odraslim osobama koje imaju jak uporan kašalj. To može biti znak hripavca, koji kod odraslih u pravilu nema drugih karakterističnih manifestacija.

Osjetljivost osobe je toliko velika da ako se dijete razboli, onda će se ostatak obitelji sigurno zaraziti od njega. Veliki kašalj traje 3 mjeseca sve dok postoji refleks kašlja. U ovom slučaju, oko 2 tjedna, bolest praktički nema simptoma. Ako je nekako moguće ustanoviti u prvim danima da su bakterije hripavca prisutne u tijelu, tada se bolest može brzo suzbiti, budući da opasni refleks kašlja još nije imao vremena da se učvrsti. Obično se simptomi hripavca kod djece otkrivaju već u teškoj fazi. Zatim se bolest nastavlja sve dok kašalj postupno ne nestane sam od sebe.

Video: Kako spriječiti napadaje kašlja

Kako dolazi do infekcije

Najčešće hripavac zarazi djecu mlađu od 6-7 godina. Štoviše, kod beba mlađih od 2 godine, vjerojatnost infekcije je 2 puta veća nego kod starije djece.

Razdoblje inkubacije hripavca je 1-2 tjedna. Unutar 30 dana dijete ne smije ići u dječju ustanovu, kontaktirati s drugom djecom, jer je hripavac vrlo zarazan. Infekcija je moguća samo kapljicama u zraku u bliskom kontaktu s bolesnom osobom ili kliconošom kada kihne ili kašlje.

Izbijanja bolesti češće se javljaju u jesensko-zimskom razdoblju. To je zbog činjenice da bakterije hripavca brzo umiru pod sunčevim zrakama, a trajanje dnevnog svjetla zimi i jeseni je minimalno.

Nastaju hripavac

Kod infekcije hripavcem moguć je tijek bolesti u jednom od sljedećih oblika:

1. Tipično - bolest se dosljedno razvija sa svim svojim inherentnim znakovima.
2. Atipični (izbrisani) - bolesnik samo lagano kašlje, ali nema jakih napada. Za neko vrijeme kašalj može potpuno nestati.
3. U obliku bakterionosača, kada nema znakova bolesti, ali je dijete nositelj bakterije.

Ovaj oblik je opasan jer se drugi ljudi mogu zaraziti, a roditelji su sigurni da je beba zdrava. Najčešće se ovaj oblik hripavca javlja kod starije djece (nakon 7 godina), ako su cijepljena. Beba ostaje nositelj i nakon oporavka od tipičnog hripavca do 30 dana od trenutka ulaska infekcije u njegov organizam. Često u takvom latentnom obliku hripavac se manifestira kod odraslih (na primjer, radnika u dječjim ustanovama).

Prvi znakovi hripavca

U početnoj fazi bolest ne izaziva veliku zabrinutost kod roditelja, budući da prvi znakovi hripavca nalikuju običnoj prehladi. Beba ima jake zimice zbog porasta temperature, glavobolje, slabosti. Pojavljuju se šmrclji, a zatim sve jači suhi kašalj. I uobičajeni lijekovi protiv kašlja ne pomažu. I tek nakon nekoliko dana mogu se pojaviti simptomi tipičnog hripavca, koji se postupno pojačavaju.

Video: Infekcija hripavca, simptomi, važnost cijepljenja

Razdoblja bolesti i karakteristični simptomi hripavca

Postoje sljedeća razdoblja razvoja simptoma hripavca kod djeteta:

1. Inkubacija. Do infekcije je već došlo, ali još nema prvih znakova bolesti. Pojavljuju se tek 6-14 dana od trenutka ulaska bakterije u tijelo.
2. Predosjećajno. Ovo je razdoblje povezano s pojavom vjesnika hripavca: suhog, postupno pojačanog (osobito noću) kašlja, blagog porasta temperature. U isto vrijeme, dijete se osjeća dobro. Ali ovo stanje traje 1-2 tjedna bez promjene.
3. Grčevit. Postoje napadi konvulzivnog kašlja povezani s pokušajem izbacivanja nečega što iritira dišni trakt, teško je udisati zrak. Nakon nekoliko kašljajućih izdisaja slijedi duboki udah s karakterističnim zviždukavim zvukom (repriza) koji nastaje zbog grča grkljana u glasnicama. Nakon toga beba nekoliko puta grčevito zadrhti. Napadaj završava oslobađanjem sluzi ili povraćanjem. Napadaji kašlja s hripavcem mogu se ponoviti od 5 do 40 puta dnevno. Učestalost njihove pojave je karakteristika težine bolesti. Tijekom napada, djetetov jezik strši, lice ima crveno-plavu boju. Oči postaju crvene, jer krvne žile pucaju zbog stresa. Moguće je zaustaviti disanje na 30-60 sekundi. Ovo razdoblje bolesti traje otprilike 2 tjedna.
4. Obrnuto razvijanje (rezolucija). Kašalj postupno slabi, napadi se pojavljuju još 10 dana, pauze između njih se povećavaju. Tada ozbiljni simptomi nestaju. Dijete malo kašlje još 2-3 tjedna, ali kašalj je normalan.

Bilješka: U dojenčadi bolni napadi ne traju tako dugo, ali nakon nekoliko pokreta kašlja može doći do zastoja disanja. Izgladnjivanje mozga kisikom uzrokuje bolesti živčanog sustava, kašnjenja u razvoju. Čak je i smrt moguća.

Video: Kako prepoznati hripavac

Moguće komplikacije

Komplikacije hripavca mogu biti upale dišnog sustava: pluća (pneumonija), bronha (bronhitis), grkljana (laringitis), dušnika (traheitis). Kao posljedica suženja lumena dišnih puteva, kao i grčeva i oteklina tkiva, može doći do smrti. Osobito brzo se bronhopneumonija razvija kod djece mlađe od 1 godine.

Moguće su komplikacije kao što su emfizem (napuhnutost), pneumotoraks (oštećenje plućne stijenke i curenje zraka u okolnu šupljinu). Jaka napetost tijekom napada može uzrokovati pupčanu i ingvinalnu kilu, krvarenje iz nosa.

Nakon hripavca, zbog cerebralne hipoksije, ponekad dolazi do oštećenja tkiva pojedinih centara, uslijed čega djetetu dolazi do oštećenja sluha ili do epileptičkih napadaja. Vrlo su opasni napadaji koji nastaju i zbog poremećaja u radu mozga i mogu dovesti do smrti.

Zbog napetosti pri kašljanju dolazi do oštećenja bubnjića, krvarenja u mozgu.

Dijagnoza hripavca u djece

Ako se hripavac kod djeteta javlja u blagom i netipičnom obliku, dijagnoza je vrlo teška. Liječnik može pretpostaviti da je bolest uzrokovana ovom bolesti u sljedećim slučajevima:

• dijete dugo ne kašlje, simptom se samo pojačava, dok curenje nosa i temperatura prestaju nakon 3 dana;
• ekspektoransi nemaju nikakav učinak, naprotiv, zdravstveno stanje se pogoršava nakon uzimanja;
• Između napadaja kašlja beba izgleda zdravo i ima normalan apetit.

U tom slučaju radi se bakteriološka kultura brisa ždrijela da bi se uvjerilo da bolesnik ima hripavac. Poteškoća leži u činjenici da je bakterija dovoljno čvrsto držana cilijarnim epitelom i ne izlazi van. Vjerojatnost da čak iu prisutnosti uzročnika hripavca oni mogu biti otkriveni na ovaj način svodi se na nulu ako je dijete jelo ili opralo zube prije postupka. Oni će biti potpuno odsutni u uzorku ako je beba dobila čak i beznačajnu dozu antibiotika.

Također se provodi opći test krvi, koji vam omogućuje otkrivanje karakterističnog povećanja sadržaja leukocita i limfocita.

Metode dijagnosticiranja hripavca koriste se analizom krvi za antitijela (ELISA, PCR, RA).

Postoji metoda ekspresne dijagnostike. Razmaz se obrađuje posebnim sastavom i proučava pod mikroskopom, koji koristi učinak sjaja antitijela pri osvjetljavanju.

Upozorenje: Ako postoje karakteristični simptomi hripavca, dijete mora biti izolirano kako bi se izbjegla zaraza drugih ljudi. Osim toga, njegova se situacija može pogoršati nakon komunikacije s pacijentima s prehladom ili gripom. Čak i nakon oporavka, tijelo je oslabljeno, najmanja hipotermija ili infekcija uzrokuje teške komplikacije hripavca.

Znakovi upale pluća

Upala pluća jedna je od najčešćih komplikacija. Budući da roditelji znaju da hripavac ne prolazi brzo, ne odlaze uvijek liječniku ako se stanje bebe promijeni. Međutim, u nekim slučajevima kašnjenje je opasno, pa je dijete neophodno pokazati stručnjaku. Znakovi upozorenja koji zahtijevaju hitno liječenje uključuju:

Porast temperature. Ako se to dogodi 2-3 tjedna nakon početka napada hripavca, beba nema curenje nosa.

Pojačani kašalj nakon što se stanje djeteta već počelo popravljati. Naglo povećanje trajanja i učestalosti napadaja.

Ubrzano disanje između napada. Opća slabost.

Liječenje hripavca u djece

Hripavac se uglavnom liječi kod kuće, osim ako se ne javlja kod beba mlađih od 1 godine. Njihove komplikacije se brzo razvijaju, beba jednostavno ne može imati vremena za spremanje. Dijete bilo koje dobi hospitalizira se ako se pojave komplikacije ili dođe do respiratornog zastoja tijekom napada.

Prva pomoć kod kuće za hripavac

Tijekom napadaja kašlja beba ne smije ležati. Mora se odmah posaditi. Temperatura u prostoriji ne smije biti viša od 16 stupnjeva. Potpuno isključite grijanje i ovlažite zrak prskalicom.

Važno je smiriti i odvratiti bebu uz pomoć igračaka, crtića. Budući da je uzrok kašlja uzbuđenje živčanog središta mozga, strah i uzbuđenje izazivaju pojačan kašalj i grčeve u dišnom traktu. U slučaju najmanjeg pogoršanja stanja, hitno je nazvati hitnu pomoć.

Bilješka: Kako naglašavaju liječnici, bilo koje sredstvo je dobro za zaustavljanje i sprječavanje napadaja, ako kod djeteta izaziva pozitivne emocije. Gledanje dječjih TV emisija, kupnja psa ili novih igračaka, odlazak u zoološki vrt prisiljavaju mozak da se prebaci na percepciju novih iskustava, smanjuju osjetljivost na iritaciju centra za kašalj.

Kako ublažiti stanje i ubrzati oporavak

Bolesna beba mora hodati svaki dan kako bi spriječila hipoksiju mozga i poboljšala disanje. Istodobno, treba zapamtiti da može zaraziti drugu djecu. Osobito su korisne šetnje uz obalu rijeke ili jezera, gdje je zrak hladniji i vlažniji. Ne preporučuje se puno hodati, bolje je sjediti na klupi.

Pacijent ne bi trebao biti nervozan.

Napad može izazvati nepravilno organizirana prehrana. Bebu je potrebno hraniti često i malo po malo, uglavnom tekućom hranom, budući da žvakanje također uzrokuje kašalj i povraćanje. Kako objašnjava dr. E. Komarovsky, kod bebe prestrašene prethodnim napadom dok jede, čak i poziv za stol često refleksno izaziva hripavac.

Upozorenje: Ni u kojem slučaju se ne preporučuje samoliječiti, koristiti "bakine lijekove" da biste se riješili kašlja. Priroda kašlja u ovom slučaju je takva da se grijanje i infuzije ne rješavaju, a alergijska reakcija na biljke može dovesti do stanja šoka.

U nekim slučajevima, nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom, možete koristiti narodne savjete za ublažavanje stanja kada kašljete. Na primjer, narodni iscjelitelji preporučuju djeci starijoj od 13 godina pripremu obloga od mješavine jednakih količina ulja kamfora i eukaliptusa, kao i octa. Savjetuje se da leži na prsima pacijenta cijelu noć. To olakšava disanje.

Liječenje antibioticima

Hripavac se obično otkriva u fazi kada je refleks kašlja, koji je glavna opasnost, već razvijen. U ovom slučaju antibiotici ne pomažu.

U fazi pojave vjesnika bolesti, bebi se daje samo antipiretik ako postoji blagi porast temperature. Nemoguće mu je dati ekspektoranse kada se pojavi suhi paroksizmalni kašalj, jer će kretanje sputuma izazvati povećanu iritaciju dišnog trakta.

Antibiotici (i to eritromicin, koji ne djeluje štetno na jetru, crijeva i bubrege) koriste se za liječenje hripavca kod djece u vrlo ranoj fazi, dok se još nisu pojavili jaki napadaji kašlja.

Uzimaju se češće u preventivne svrhe. Ako netko u obitelji ima hripavac, tada će uzimanje antibiotika zaštititi djecu od djelovanja bakterije. Ubija mikrob prije nego što se razvije kašalj. Antibiotik će također pomoći da se ne razbolite odrasli članovi obitelji koji brinu o bolesnoj bebi.

Liječenje u bolnici

U uvjetima povećane ozbiljnosti, pacijent s hripavcem je hospitaliziran. Bolnica koristi sredstva za uklanjanje respiratornog zatajenja i gladovanja mozga kisikom.

Ako je dijete primljeno u bolnicu u prvoj fazi bolesti, tada je zadatak uništiti mikrobe, zaustaviti napade apneje (zaustaviti disanje), ublažiti konvulzije i ukloniti grčeve u bronhima i plućima.

Kako bi se povećala otpornost organizma na infekciju hripavcem, gama globulin se uvodi u ranoj fazi. Propisani su vitamini C, A, skupina B. Koriste se smirujuća sredstva (infuzije valerijane, matičnjaka). Za ublažavanje grčeva i konvulzija koristi se liječenje antispazmodicima: kalcijev glukonat, ekstrakt belladonna.

Antitusivi nemaju dovoljan učinak na hripavac, međutim, s bolnim napadima, pod nadzorom liječnika, daju se djeci kako bi se olakšalo ispuštanje sputuma. Među lijekovima koji se koriste su ambroksol, ambroben, lazolvan (za razrjeđivanje sputuma), bromheksin (stimulans izlučivanja sluzi), eufilin (ublažava grčeve u dišnim organima).

U liječenju hripavca kod djece koriste se i antialergijski lijekovi, au težim slučajevima i sredstva za smirenje (seduksen, relanium).

Kako bi se smanjila učestalost napada i smanjila vjerojatnost apneje, koriste se psihotropni lijekovi (klorpromazin), koji također imaju antiemetički učinak. Zastoj disanja sprječava se davanjem hormonskih lijekova. Na kraju spazmodičnog razdoblja propisana je masaža i vježbe disanja.

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se terapija kisikom, a ponekad i umjetna ventilacija pluća.

Video: Primjena eritromicina za hripavac, važnost cijepljenja, prevencija kašlja

Prevencija

Budući da je hripavac vrlo zarazan, kada se otkriju slučajevi bolesti u dječjoj ustanovi, pregledavaju se i profilaktički liječe sva djeca i odrasli koji su bili u kontaktu s oboljelim. Koristi se eritromicin koji ubija bakterije pertusisa, kao i injekcije gama globulina koji potiče stvaranje antitijela.

Osobito je opasna infekcija hripavcem kod dojenčadi. Stoga je potrebno ograničiti boravak djeteta na prepunim mjestima i komunikaciju s nepoznatom djecom i odraslima. Ako je dijete dovedeno iz bolnice, dok je jedan od članova obitelji bolestan, potrebno je potpuno isključiti njegov kontakt s bebom.

Cijepljenje je glavna preventivna mjera. Smanjuje rizik od infekcije. U slučaju hripavca tijek je mnogo lakši.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

• poremećaj sna;
• gubitak apetita;
• uporan, opsesivan kašalj;
• zatajenje disanja;
• apneja;
• kršenje fizioloških funkcija (labava stolica);
• kršenje motoričke aktivnosti;
• promjena izgleda;
• nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje su nastale kao posljedica bolesti;
• psiho-emocionalni stres;
• komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

• neprilagođenost obitelji zbog bolesti djeteta;
• strah za dijete;
• neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;
• nedostatak znanja o bolesti i njezi;
• neadekvatna procjena stanja djeteta;
• sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Informirati roditelje o uzrocima razvoja, tijeku hripavca, principima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite kontakt bolesnog djeteta s drugom djecom što je više moguće.

Osigurati izolaciju bolesnika kod kuće do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, au težim slučajevima pružiti pomoć u organizaciji hospitalizacije.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno, ako su prozori stalno otvoreni, to je potrebno za dijete, posebno noću, kada se javljaju najjači napadi kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i komplikacije se javljaju mnogo rjeđe).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnog nemira i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih kako pravilno sanirati dišne ​​putove, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata, vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji doprinosi boljoj apsorpciji kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili pire vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz, pire krumpir, nemasni svježi sir, treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Kod učestalog povraćanja potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, juhu od šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode pomiješanu na pola s toplim mlijekom. treba uvesti.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama u skladu s dobi (budući da se napadi hripavca povećavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, jer dodavanje sekundarnih virusnih i bakterijskih infekcija stvara opasnost od razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte tekuću dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje dva puta dnevno otopinom sapuna i sode).

U razdoblju rekonvalescencije preporuča se djetetu dati nespecifičnu prevenciju bolesti (cjelovita prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može uzrokovati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi se bolesnicima s hripavcem osigurao mir i dulji san.Kod blažih oblika može se ograničiti produljeni boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera u kući. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a njegova temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva.Tijekom napada kašlja, trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Kod nakupljanja sluzi u usnoj šupljini potrebno je djetetu osloboditi usta prstom umotanim u čistu gazu...

Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.

Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak daje ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se ubrizgava od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - eufilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. Uz napade apneje, masažu prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s oboljelima

U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.

cjepivo protiv hripavca

S hripavcem, radnje medicinske sestre ovisit će o njezinom profilu (područna medicinska sestra, bolnička medicinska sestra, medicinska sestra u vrtiću itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podupirati dijete, umiriti);

Organizacija šetnji na svježem zraku;

Kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

Prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

Pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije u roku od 30 dana od trenutka bolesti;

Obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

Utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo promatranje u roku od 14 dana od trenutka kontakta;

Biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

Pravovremeno obavijestite liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Voditeljska akcija medicinske sestre dječjeg vrtića u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izolirati svu djecu sumnjivu na hripavac; ne dopustiti premještanje djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem kod sve djece s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (okružna, bolnička): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno primijetiti promjene u ponašanju, promjene u boji kože, pojavu nedostatka zraka);

Brojanje broja udisaja, pulsa u minuti;

Kontrola tjelesne temperature;

Strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga ždrijelne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca u prvoj godini života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

S pojavom grčevitog kašlja, indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin, itd.), Terapija kisikom (boravak djeteta u šatoru za kisik). Također primijeniti sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, eufilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima za razrjeđivanje sputuma (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se primijeniti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta u razmaku od 30-45 dana (0,5 ml IM) zdravoj djeci koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml / m, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može uzrokovati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi hripavcima osigurali mir i dulji san. U blagim oblicima može se ograničiti produljena izloženost svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

S nakupljanjem sluzi u usnoj šupljini, potrebno je osloboditi usta djeteta prstom omotanim čistom gazom.

Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.

Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak daje ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni zastoji disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem napadaja i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta svrha medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze intravenski se ubrizgava 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - eufilin, za djecu s neurotskim poremećajima - brom. pripravci, luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. Uz napade apneje, masažu prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s oboljelima.

U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.

Kakva je to bolest?

Hripavac je izuzetno zarazna infekcija dišnih puteva. Bolest karakteriziraju iznenadni napadi grčevitog kašlja, koji obično završavaju hripanjem. Vrhunac incidencije javlja se u rano proljeće i kasnu zimu. Polovica slučajeva su necijepljena djeca mlađa od dvije godine.

Kao rezultat masovne imunizacije i pravodobnog prepoznavanja bolesti, broj umrlih od hripavca dramatično se smanjio. Djeca mlađa od godinu dana umiru od upale pluća i drugih komplikacija; hripavac je također opasan za vrlo starije osobe, ali obično je manje ozbiljan kod starije djece i odraslih.

Koji su uzroci bolesti?

Uzročnik hripavca je kokobakterija. Infekcija se obično prenosi kapljičnim putem od bolesnika u akutnoj fazi bolesti; mnogo rjeđe kroz posteljinu i druge predmete onečišćene izlučevinama iz nazofarinksa.

Koji su simptomi bolesti?

7-10 dana nakon infekcije kokobacili ulaze u respiratorni trakt, gdje uzrokuju stvaranje viskozne sluzi. Klasični hripavac traje 6 tjedana; u njegovom tijeku razlikuju se 3 razdoblja; trajanje svakog je 2 tjedna.

Kataralno razdoblje karakteriziraju nadražajni kašalj, noćni kašalj, gubitak apetita, kihanje, nemir, a ponekad i blago povišena temperatura. U tom je razdoblju hripavac posebno zarazan.

Spazmodično razdoblje počinje 7-14 dana nakon početka bolesti. Karakterizira ga paroksizmalni konvulzivni kašalj s oslobađanjem viskozne sluzi. Svaki napadaj kašlja obično završava bučnim, grčevitim dahom, a gušenje sluzi može dovesti do povraćanja. (Vrlo mala djeca možda neće imati ovaj tipični dah.)

Između udisaja tijekom grčevitog kašlja moguće su komplikacije poput povišenog pritiska u venama, krvarenja iz nosa, otoka oko očiju, krvarenja ispod spojnice, odlubljenja mrežnice (i sljepoće), rektalnog prolapsa, hernije, konvulzija i upale pluća. U djece grčeviti kašalj može uzrokovati povremeni zastoj disanja, nedostatak kisika i metaboličke poremećaje.

Tijekom tog razdoblja pacijenti su vrlo osjetljivi na dodavanje sekundarnih bakterijskih ili virusnih infekcija, koje mogu biti smrtonosne. S pojavom temperature može se pretpostaviti sekundarna infekcija.

Razdoblje oporavka. U to vrijeme napadaji kašlja i povraćanja postupno jenjavaju. Međutim, čak i nakon blage infekcije dišnog trakta, hripavac se može vratiti unutar nekoliko mjeseci.

Kako se dijagnosticira hripavac?

Klasični simptomi - osobito u konvulzivnom razdoblju bolesti - omogućuju sumnju na hripavac i propisuju laboratorijske pretrage za potvrdu dijagnoze. Izolacija bacilonosnika pomoću brisa grla moguća je samo u ranoj fazi bolesti. Obično se na početku konvulzivnog razdoblja povećava leukocitoza, osobito u djece starije od 6 mjeseci.

Kako se bolest liječi?

Bolesnike s teškim napadima grčevitog kašlja treba hospitalizirati; u bolnici će dobiti tekućinu i elektrolite. Liječenje se sastoji od pravilne prehrane, propisuju se kodein i blagi sedativi za smanjenje kašlja; ako pacijent ima periodične respiratorne areste, potrebna je terapija kisikom; antibiotici se koriste za sprječavanje sekundarnih infekcija.

Bolesnika s grčevitim kašljem potrebno je izolirati. Nosite masku kada se liječite od hripavca. Treba paziti da se stvori mirno okruženje kako se ne bi izazvali napadaji kašlja. Bolje je hraniti pacijente u malim obrocima, ali češće.

Cjepiva protiv hripavca

Budući da su dojenčad posebno osjetljiva na hripavac, imunizacija (cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa) obično se daje nakon 2, 4 i 6 mjeseci. S 18 mjeseci i s 4-6 godina daju se dodatna cijepljenja.

Cjepivo može oštetiti živčani sustav i izazvati druge komplikacije, ali je rizik od hripavca veći od rizika od komplikacija.