Liječenje nekompliciranog peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Periferni M-kolinolitici u liječenju peptičkog ulkusa

peptički ulkus- kronična relapsirajuća bolest gastroduodenalne regije, u kojoj dolazi do recidiva želučanog ili duodenalnog ulkusa.

U liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom postoje dva glavno razdoblje(dva zadatka):

Liječenje aktivne faze bolesti (po prvi put dijagnosticiran peptički ulkus ili njegovo pogoršanje);

Prevencija recidiva (profilaktičko liječenje).

Liječenje u aktivnoj fazi bolesti (tj. tijekom razdoblja egzacerbacije) uključuje sljedeće: glavni pravci:

1. Etiološko liječenje.

2. Terapijski režim.

3. Medicinska prehrana.

4. Liječenje lijekovima.

5. „Fitoterapija.

6. Primjena mineralnih voda.

7. Fizioterapijski tretman.

8. Lokalno liječenje ulkusa koji dugo ne zacjeljuju.

Etiološko liječenje važan je dio kompleksne terapije peptičkog ulkusa i uključuje:

Uklanjanje kroničnog kršenja duo u nekim slučajevima
denalna prohodnost;

prestanak pušenja i zlouporabe alkohola;

uklanjanje čimbenika koji oštećuju sluznicu želuca i dvanaesnika (lijekovi - acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, glukokortikoidi, profesionalne opasnosti itd.).

Prvi stupanj aktivnog antiulkusnog liječenja (osobito kod novootkrivenog ulkusa) najprikladnije je provesti u bolnici. U razdoblju pogoršanja bolesti, pacijentu se mora osigurati psihički i fizički odmor. Preporučljivo je preporučiti nestrogi odmor u krevetu 7-10 dana, nakon čega slijedi njegova zamjena besplatnim. Odmor u krevetu ima pozitivan učinak na intraabdominalni tlak i cirkulaciju krvi u probavnom traktu, potiče brzo zacjeljivanje čira. Međutim, dugotrajni odmor negativno utječe na funkcionalno stanje tijela. Stoga, nakon uklanjanja akutnih manifestacija bolesti, potrebno je postupno uvoditi pacijente u terapiju vježbanja. Uz blagu egzacerbaciju peptičkog ulkusa, malih ulkusa, moguće je ambulantno liječenje bolesnika.

Kriterij za otpust pacijenta iz bolnice je nestanak simptoma egzacerbacije, zacjeljivanje ulkusa i erozija, smanjenje težine i prevalencije upalnog procesa u esophagogasgro-duodenalnoj sluznici. Produljenje trajanja bolničkog liječenja do početka potpune endoskopske remisije nije opravdano, jer ograničeni gastroduodenitis, a ponekad i distalni ezofagitis s umjerenim stupnjem upale, može trajati tri ili više mjeseci. Nakon otpusta iz bolnice liječenje se nastavlja ambulantno bez otpuštanja s posla.

2.1. Približni uvjeti bolničkog liječenja, izvanbolničkog liječenja i privremene nesposobnosti za peptički ulkus

2.1.1. peptički ulkus želuca i dvanaesnika,
prvi identificiran

Stacionarno liječenje - 29-25 dana.

Ambulantno liječenje nakon bolničkog liječenja - 3-5 dana.

Ukupno razdoblje privremene nesposobnosti je 23-30 dana.

2.1.2. Mediogastrični čir

Stacionarno liječenje - 45-50 dana.

Ambulantno liječenje nakon bolničkog liječenja - 4-10 dana.

Ukupno razdoblje privremene nesposobnosti je 50-60 dana.

2.1.3. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika
(kronično teći)

blaga egzacerbacija

Ambulantno liječenje - 20-25 dana

ili stacionarno liječenje - 18-20 dana.

Ukupno razdoblje privremene nesposobnosti je 18-25 dana.

Pogoršanje umjerene težine

Stacionarno liječenje - 30-35 dana.

Ukupno razdoblje privremene nesposobnosti je 30-35 dana.

Teška egzacerbacija

Stacionarno liječenje 40-45 dana.

Ukupno razdoblje privremene nesposobnosti je 40-45 dana.

2.2. Zapošljivost bolesnika s peptičkim ulkusom

Čir na želucu i dvanaesniku (prvi put utvrđen): oslobađanje od teškog fizičkog rada 2 tjedna.

Mediogastrični ulkus:

oslobađanje od teškog fizičkog rada 3 mjeseca.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika (kronični tijek).

Blaga egzacerbacija:

oslobođenje od teškog fizičkog rada. Egzacerbacija umjerene težine i teškog tijeka:

oslobođenje od teškog fizičkog rada. S vrlo čestim egzacerbacijama:

oslobađanje od rada umjerenog intenziteta.

Kliničke studije posljednjih godina pokazuju da su mehanički i kemijski štedne dijete protiv ulkusa br. 1a i br. 16 (u poglavlju "Liječenje kroničnog gastritisa") indicirane samo za teške simptome egzacerbacije, propisane su samo za 2-3 dana, a zatim se pacijenti prebacuju na dijetu br. 1. Ova dijeta potiče procese popravka zahvaćene sluznice, sprječava razvoj zatvora, vraća apetit i ima pozitivan učinak na opću dobrobit pacijenta. Hrana se daje kuhana, ali ne pasirana.

Dijeta uključuje bijeli stari kruh, juhe od žitarica, povrća, dobro kuhane žitarice, pire krumpir, grubo meso, perad, ribu (kuhanu, u komadima), zrelo voće, pečene ili kuhane bobice, bobičaste i voćne sokove, svježi sir, mlijeko, omleti, pudinzi i palačinke od svježeg sira.

Morate jesti 5-6 puta dnevno. Dijeta broj 1 sadrži proteine ​​- 110-120 g, masti - 110-120 g, ugljikohidrate - 400-450 g. Ne preporučuje se jesti začinjena jela, ukiseljenu i dimljenu hranu.

U razdoblju remisije nema većih prehrambenih ograničenja, ali se preporučuju česti obroci koji djeluju puferski i sprječavaju duodenogastrični refluks. U fazi ožiljaka ulkusa, pacijenti se mogu prebaciti na opću prehranu.

Posljednjih godina dovedena je u pitanje potreba propisivanja posebne terapijske prehrane za bolesnike s peptičkim ulkusom, budući da učinak dijetoterapije na vrijeme zacjeljivanja ulkusa nije dokazan. Osim toga, moderni farmakoterapijski agensi mogu adekvatno blokirati stvaranje kiseline potaknuto unosom hrane.

U prehrani bolesnika s peptičkim ulkusom potrebno je osigurati optimalnu količinu bjelančevina (120-125 g) kako bi se zadovoljio

nos tijela u plastičnom materijalu i pospješuju procese regeneracije. Osim toga, cjelovita bjelančevina, unesena u dovoljnim količinama s hranom, smanjuje ekscitabilnost žljezdanih stanica, smanjuje stvaranje solne kiseline i pepsina, djeluje neutralizirajuće na kiseli sadržaj (veže solnu kiselinu), što stvara mir želucu i dovodi do nestanka boli. X. X. Mansurov (1988) predložio je dodavanje sojinog brašna u prehranu bolesnika 5 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 4-6 tjedana kao biljna vlakna, koja smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, pepsina, normaliziraju motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. trakt .

Medikamentozna terapija bolesnika s peptičkim ulkusom (PU) jedna je od najvažnijih sastavnica konzervativnog liječenja.

Glavne skupine lijekova za liječenje ulkusa

I. Sredstva koja suzbijaju infekciju Helicobacter pylori (de-nol, trihopol, furazolidon, oksacilin, ampioks i drugi antibiotici).

II. Antisekretorna sredstva (suzbijaju izlučivanje klorovodične kiseline, pepsina i povećavaju intragastrični pH ili neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu i pepsin).

1. M-kolinolitici:

Neselektivni (atropin, platifillin, metacin);

Selektivni (gastrocepin, pirenzepin).

2. Blokatori H 2 -histaminskih receptora:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

famotidin (ulfamid);

Nizatidin (kiselina);

roksatidin.

3. Blokatori H + K + -ATPaze (protonska pumpa) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonisti gastrinskih receptora (proglumid, milid).

5. Antacidi (natrijev bikarbonat, magnezijev oksid, kalcijev karbonat, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocitoprojektori (povećavaju otpornost sluznice želuca i dvanaesnika).

1. Citoprotektivna sredstva koja stimuliraju stvaranje sluzi:

Carbenoxolone;

Sintetski prostaglandini - enprostil, Cytotec.

2. Citoprotektori koji stvaraju zaštitni film:

sukralfat;

Koloidni bismag - de-nol;

3. Omotna i adstringentna sredstva:

Pripravci bizmuta - Vikalin, Vikair.

IV. Sredstva koja normaliziraju motoričku funkciju želuca i duodenuma (cerucal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpirid), antispazmodici (no-shpa, papaverin).

V. Reparants (solcoseryl, light oil, anabolics, acemin, gastrofarm).

VI. Sredstva središnjeg djelovanja (dalargin, eglonil, sedativi, trankvilizatori).

4.1. Sredstva koja suzbijaju infekciju Helicobacter pylori

Trenutno je Helicobacter pylori (HP) prepoznat kao vodeći etiološki čimbenik u ulkusima želuca i dvanaesnika. HP se nalazi u sluznici PU u gotovo 100% slučajeva, a dokazana je njegova uloga u razvoju upale, stvaranju erozija i ulkusa na sluznici želuca i dvanaesnika. Egzacerbacija Helicobacter pylori infekcije također je najčešći uzrok egzacerbacije PU.

U tom smislu, glavno suvremeno načelo liječenja PU i pridruženog kroničnog aktivnog gastroduodenitisa povezanog s HP-om je uništavanje bakterija koje inficiraju želučanu sluznicu i dvanaesnik.

Za to se koriste lijekovi koji suzbijaju aktivnost HP-a, što pridonosi brzom nastupu remisije i sprječavanju recidiva.

De-nol(koloidni bizmut subcitrat), dostupan u tabletama od 0,12 g. Lijek, kada se uzima oralno, postupno stvara koloidnu masu koja se raspoređuje po površini sluznice želuca i dvanaesnika. Ulkus je prekriven pjenastom bijelom prevlakom koja traje nekoliko sati i lako se otkriva endoskopski.

U otopini de-nola, pH je približno 10,0. Snižavanje pH na 4,0 ili niže izlaganjem klorovodičnoj kiselini uzrokuje taloženje netopljivog bizmut oksiklorida i citrata. Kada je izložen želučanom soku, talog pada na pH 3,5.

Maksimalno taloženje postiže se pri pH vrijednostima u rasponu od 2,5 do 3,5. pH želučane kiselosti obično je ispod navedene granice, što se, međutim, postiže spajanjem vodikovih iona s aminokiselinama na mjestu ulkusa.

Lijek uzrokuje stvaranje kelatnih spojeva bizmuta i proteina ulceroznog eksudata, koji štite čireve i eroziju od daljnjeg destruktivnog djelovanja želučanog soka. De-nol stvara kompleks sa želučanom sluzi, koji je učinkovitiji protiv vodikovih iona od normalne želučane sluzi.

Osim toga, de-nol smanjuje aktivnost pepsina i ima gastrocitoprotektivni učinak (povećava količinu i kvalitetu želučanog

sluzi, povećava proizvodnju želučanog mucina). De-nol uništava HP infekciju u želucu i dvanaesniku.

De-nol uzimati 1 tabletu pola sata prije doručka, ručka i večere te prije spavanja 4-6 tjedana. Lijek se ne smije uzimati s mlijekom, pola sata prije i pola sata nakon njega, treba se suzdržati od pijenja pića, čvrste hrane i antacida (kako se ne bi povećao pH želučanog soka i smanjila aktivnost želučanog soka). lijek).

Postoji još jedan način liječenja de-nolom: 2 tablete pola sata prije doručka i 2 sata nakon večere s vodom.

Lijek praktički nema nuspojava i kontraindikacija, ponekad postoji mučnina. De-nol uzrokuje tamnjenje fecesa.

Kursnim liječenjem de-nolom u obliku monoterapije (4-8 tjedana) uništava se prosječno do 50% HP-a. De-nol ima izravnu citotoksičnost i uništava bakterije koje se dijele i uspavane bakterije, sprječavajući stvaranje sojeva otpornih na terapiju. Da bi se povećala učinkovitost liječenja, de-nol se mora kombinirati s drugim antibakterijskim sredstvima.(metronidazol, ampicilin, klaritrimicin, amoksicilin, tetraciklini) i omeprazol(Pogl. "Liječenje kroničnog gastritisa").

Optimalne kombinacije za tečajnu terapiju peptičkog ulkusa povezanog s HP-om (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997.).

1. De-nol 0,12 g 4 puta dnevno tijekom 14 dana + metronidazol(Trichopol) 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 14 dana + gastrocepin 0,05 g 2 puta dnevno tijekom 8 tjedana s duodenalnim ulkusom i 12 tjedana s želučanim ulkusom.

2. Gastrostatpo 1 tableta 5 puta dnevno tijekom 10 dana + omeprazol(Losek) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana i 20 mg 1 puta dnevno tijekom 4 tjedna s duodenalnim ulkusom i 6 tjedana s želučanim ulkusom.

Gastrostat je kombinirani pripravak koji sadrži 108 mg koloida bizmutov subcitrat, 200 mg metronidazol, 250 mg tetraciklin.

3. omeprazol (losec) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana i 20 mg 1 put dnevno tijekom 4 tjedna s duodenalnim ulkusom i 6 tjedana s želučanim ulkusom +metronidazol amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana ili klaritrimicin

4. Ranitidin 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana i 300 mg 1 puta dnevno tijekom 8 tjedana s duodenalnim ulkusom i 16 tjedana s želučanim ulkusom + metronidazol 250 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili klaritrimicin 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana i 40 mg 1 puta dnevno tijekom 8 tjedana s ulkusom dvanaesnika i 16 tjedana s ulkusom želuca + metronidazol 250 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana + amoksicilin 0,5 g 4 puta dnevno odn klaritrimicin 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

S prvom kombinacijom sredstava HP infekcija se uklanja u 80% slučajeva, s 2, 3, 4, 5 kombinacija - u 90% slučajeva ili više.

Zanimljivi su podaci Khulusi et al. (1995.) da žučne kiseline inhibiraju rast HP-a oštećujući bakterijske stijenke. Isti autori su utvrdili značajan inhibitorni učinak linolne kiseline.

ti na rast helikobakterija, što je povezano s njegovom aktivnom ugradnjom i nakupljanjem u njima. Dokazano je da je pojavnost duodenalnog ulkusa obrnuto proporcionalna konzumaciji nezasićenih masnih kiselina.

Broj relapsa u bolesnika s peptičkim ulkusom nakon kombinirane anti-helicobacter terapije manji je nego kod monoterapije de-nolom.

Za konsolidaciju remisije, preporučljivo je provesti ponovljene tečajeve antibiotske terapije. de-nol, oksacimin, trihopolom sa moguća zamjena posljednja dva lijeka furazhodon, tetraciklin, amoksicimin ili eritromicin.

N. E. Fedorov (1991) pokazao je visoku učinkovitost u HP-u tari-vida(ofloksacin) u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno nakon jela 10-14 dana, kao i cefaleksin u kapsulama od 0,25-0,5 g 4 puta dnevno tijekom 7-14 dana, neovisno o unosu hrane.

4.2. Antisekretorna sredstva

Antisekretorni agensi imaju drugačiji mehanizam djelovanja: suzbijaju izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina ili ih neutraliziraju ili adsorbiraju.

Jedan od najvažnijih čimbenika stvaranja ulkusa je vezanje kiseline. Stvaranje klorovodične kiseline kontroliraju tri vrste receptora koji se nalaze na bazalnoj membrani parijetalnih stanica - Ngistaminski, gastrinski i M-kolinergički receptori.

Unutar stanice, učinak stimulacije H 2 -histaminskih receptora ostvaruje se aktivacijom adenilat ciklaze i povećanjem razine cAMP, a gastrinskih i M-kolinergičkih receptora - povećanjem razine slobodnog Ca ++ .

Završna faza unutarstaničnih reakcija je aktivacija H + K + -ATPaze, što dovodi do povećanja izlučivanja vodikovih iona u lumen želuca.

Tako je moguće smanjiti stvaranje klorovodične kiseline uz pomoć Ngistamina i blokatora M-kolinergičkih receptora, kao i inhibitora H + K + -ATPaze (6)

Somatosgatin i prostaglandin E 2 imaju antisekretorni učinak inhibicijom adenokarcinoma.

4.2.1. M-kolinolitici

M-kolinolitici imaju sposobnost blokiranja M-kolinergičkih receptora, postaju neosjetljivi na acetilkolin koji se stvara u području završetaka postganglijskih parasimpatičkih (kolinergičkih) živaca. Postoje dvije podvrste M-kolinergičkih receptora (M, i M 2), koji se razlikuju po gustoći u različitim organima.

Neselektivni M-antiholinergici blokiraju M i Mg kolinergičke receptore i smanjuju lučenje klorovodične kiseline, bronhija, znojnih žlijezda, gušterače, uzrokuju tahikardiju, smanjuju tonus glatkih mišića organa.

Selektivne M,-kolinske aktivnosti1 selektivno blokiraju M,-kolinske receptore želuca i smanjuju njegovu sekretornu i motoričku aktivnost, praktički bez ikakvog učinka na M-kolinergičke receptore drugih organa (srce, bronhi, itd.).

Neselektivni M ^ i M 2 antikolinergici

atropin - koristi se u VVD 0,1% otopina unutar 5-10 kapi ili supkutano 0,5-1 ml 30 minuta prije jela i noću.

metacin - Daje se oralno u tabletama od 0,002 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela i 0,004 g prije spavanja ili 1-2 ml 0,1% otopine supkutano 1-3 puta dnevno.

platifilin - primijenjeno oralno na 0,003-0,005 g 3 puta dnevno prije jela i noću ili 1-2 ml 0,2% otopine supkutano 2-3 puta dnevno.

Platifilin i metacin, za razliku od atropina, bolje podnose pacijenti, uzrokuju suha usta u manjoj mjeri.

ekstrakt beladone - uzeti oralno 0,015 g 3 puta dnevno prije jela i noću. Belladonna je također uključena u sastav tableta bekarbon, by-lastezin, belmeti drugi .

Neselektivni M-kolinolitici uzrokuju sljedeće nuspojave: suha usta, smanjena oštrina vida, povećan intraokularni tlak, tahikardija, retencija urina, atonički zatvor, često žučni zastoj, ponekad postoje mentalna uznemirenost, halucinacije, euforija, vrtoglavica.

Kontraindikacije: glaukom, adenom prostate, atonija mjehura, konstipacija, hipokinetička bilijarna diskinezija, refluksni ezofagitis, ahalazija jednjaka.

Neselektivni M-holinolitici daju kratkotrajni antisekretorni učinak. Preporučljivo ih je kombinirati s antacidima (što pojačava njihovo djelovanje), ova kombinacija brzo otklanja hiperkinetičke poremećaje motiliteta želuca i crijeva, brzo ublažava bolove i dispeptičke smetnje.

Neselektivni M-kolinolitici obično se propisuju 30-40 minuta prije jela (ili 1,5 sata prije pojave boli) i prije spavanja. S jakim bolovima u prvih 5-7 dana, preporučljivo je davati lijekove parenteralno. Tijek liječenja traje 2-3 tjedna, ako je potrebno, povećava se na 4-6 tjedana, uzimajući pauzu od 2-3 dana svakih 10 dana kako bi se izbjeglo predoziranje.

Neselektivni M-kolinolitici su indiciraniji za pilorhoduodenalni ulkus. Mogućnost korištenja lijekova ove skupine za monoterapiju nije dokazana. Koriste se uglavnom u pogoršanju.

Selektivni M-kolinolitici

Gastrocepin (pireiaapt)- tablete od 0,025 i 0,05 g, ampule od 2 ml (10 ml suhog pripravka) uz primjenu otapala. Selektivno blokira Mg kolinergičkih receptora želuca, značajno inhibira izlučivanje pepsina i klorovodične kiseline, brzo smanjuje bol, dispepsiju i skraćuje vrijeme cijeljenja čira.

Lijek se dobro podnosi, praktički nema nuspojava (moguća je samo suha usta), može se propisati u slučajevima kada su neselektivni M-kolinolitici kontraindicirani. Lijek slabo prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ne utječe na središnji živčani sustav.

Gastrocepin se koristi za liječenje čira na dvanaestercu i želucu (s očuvanom sekrecijom). Propisuje se oralno 25-50 mg ujutro prije doručka i 50 mg navečer prije spavanja, s duodenalnim ulkusom dnevna doza može biti 125 mg (50 mg prije doručka i 100 mg prije spavanja). Možete primijeniti intramuskularno na 10 mg 2-3 puta dnevno.

Zacjeljivanje duodenalnog ulkusa obično se opaža 3-4 tjedna, želučanog čira - 4-6 tjedna. S produljenom primjenom noću u dozi od 50 mg, zabilježeno je smanjenje učestalosti relapsa, manje izraženo nego kod primjene blokatora H2-histaminskih receptora.

U dozi od 100-150 mg/dan Gastrocepin je uzrokovao zacjeljivanje ulkusa u 60-90% bolesnika.

telenzepin - novi analog gastrocepina, ali 10-25 puta aktivniji od njega, selektivnije se veže na M. kolinergičke receptore.

Među antikolinergicima, telenzepin je najjači inhibitor lučenja klorovodične kiseline. Lijek se primjenjuje intravenozno 15-20 dana, možete uzeti 3-5 mg oralno prije doručka i navečer prije spavanja.

Selektivni antikolinergički blokatori mogu se preporučiti za monoterapiju u bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, ali, prema Yu. B. Belousovu, samo s blagim tijekom bolesti. Uz blagi i umjereni peptički ulkus i odsutnost izražene hipersekrecije klorovodične kiseline, selektivni M,-HOLINOLITICI mogu se smatrati alternativom blokatorima H2-histaminskih receptora, posebno Gastrocepin se može koristiti ako su potonji neučinkoviti.

4.2.2. Blokatori Shh-histaminskih receptora

Stimulirajući učinak histamina na želučanu sekreciju provodi se preko Hg receptora parijetalnih stanica želuca. Blokirajući ove receptore, blokatori H2-histaminskih receptora imaju izražen antisekretorni učinak. U primijenjenim terapijskim dozama smanjuju bazalno izlučivanje klorovodične kiseline za 80-90%, inhibiraju stvaranje pepsina i smanjuju noćno izlučivanje želučane kiseline (za 70-90%).

Blokatori H 2 -histaminskih receptora stvoreni su sredinom 70-ih. Ovo veliko dostignuće medicine 20. stoljeća nagrađeno je Nobelovom nagradom 1988. godine.

Hg blokatori histaminskih receptora su najučinkovitiji i najčešće korišteni antiulkusni lijekovi - "zlatni standard" antiulkusne terapije.

Lijekovi ove skupine također utječu na motilitet gastrointestinalnog trakta, reguliraju funkciju želučanog i ezofagealnog sfinktera. Postoji 5 generacija blokatora H2-histaminskih receptora.

Hg blokatori histaminskih receptora 1. generacije

Cimetidin(gistodil, belomet, tagamet, acilok) dostupan je u tabletama od 0,2 g, ampulama od 2 ml 10% -tne otopine.

Tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, cimetidin se propisuje 200 mg 3 puta neposredno nakon jela ili tijekom obroka i 400 mg noću ili 400 mg nakon doručka i prije spavanja 4-8 ili više tjedana, a zatim 400 mg prije spavanja dugo vremena. vrijeme (od 6 do 12 mjeseci). Ova raspodjela lijeka tijekom dana je zbog činjenice da se od 23 do 7 sati oslobađa 60% klorovodične kiseline, a od 8 do 22 sata - samo 40% klorovodične kiseline.

Cimetidin se također može koristiti intramuskularno ili intravenozno u dozi od 200 mg svakih 4-6 sati.

Posljednjih godina cimetidin se propisuje jednom noću u dozi od 800 mg (ova metoda primjene daje isti antacidni učinak kao dvostruka uporaba lijeka od 400 mg).

Cimetidin ima ljekoviti učinak na čir na dvanaestercu i želucu s visokom kiselošću. Istodobno, lijek nije vrlo učinkovit kod želučanog ulkusa s niskim izlučivanjem klorovodične kiseline i ne sprječava njegovo ponovno pojavljivanje. No, prema nekim izvješćima, cimetidin je učinkovit u lokalizaciji mediogastričnog ulkusa zbog sposobnosti smanjenja aritmije u aktivnosti neuromuskularnog aparata antruma i normalizacije reparativnih procesa sluznice gastroduodenalne zone.

Cimetidin uzrokuje sljedeće nuspojave:

Hiperprolakganemija, koja uzrokuje trajni sindrom galaktoreje kod žena i ginekomastiju kod muškaraca;

Antiandrogeni učinak (gubitak libida, impotencija), u određenoj mjeri povezan s hiperprolainemijom;

Povreda funkcije jetre i bubrega, te s teškom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom i velikim dozama lijeka - nuspojave iz središnjeg živčanog sustava: pospanost, depresija, glavobolja, agitacija, razdoblja apneje;

"Rebound sindrom" - mogućnost brzog recidiva peptičkog ulkusa, često s komplikacijama u obliku gastroduodenalnog krvarenja s naglim povlačenjem lijeka, što je povezano s hiperplazijom stanica koje proizvode gastrin i očuvanjem njihove aktivnosti tijekom uzimanja cimetidina. . Da bi se izbjegao ovaj sindrom, potrebno je vrlo postupno smanjivati ​​doze lijeka i kombinirati kroz određeno vrijeme.

1,5-2 mjeseca terapije cimetidinom s antikolinergicima ili antacidima. Preporuča se dugotrajno uzimanje p-blokatora koji sprječavaju degranulaciju mastocita, inhibiraju aktivnost endokrinih stanica i oslobađanje gastrina;

Srčane aritmije, snižavanje krvnog tlaka (kada se daje intravenozno); neutropenija, trombocitopenija;

Stvaranje protutijela na cimetidin tijekom dugotrajnog liječenja;

Osip na koži, svrbež.

Cimetidin je snažan inhibitor mikrosomalne oksidacije zbog inhibicije aktivnosti enzima citokroma P 45 o te povećava koncentraciju mnogih lijekova u krvi - teofilina, oralnih antikoagulansa, diazepama, lidokaina, propranolola i metoprolola.

Cimetidin također povećava apsorpciju etanola i inhibira njegovu razgradnju, što je posljedica inhibicije mikrosomalne oksidacije etanola.

Prema Yu. B. Belousovu (1993.), na pozadini liječenja cimetidinom, u usporedbi s placebom, duodenalni ulkus ima ožiljke kod većine pacijenata: u 82,6% bolesnika liječenih cimetidinom u usporedbi s 48% u odnosu na placebo.

U oko polovice pacijenata duodenalni ulkus zacjeljuje u prva 2 tjedna, u 67% - nakon 3 tjedna, u 89% - nakon 4 tjedna. Čir na želucu zacijeli u 57-64% bolesnika nakon 4 tjedna, u 91% nakon 8 tjedana.

Treba napomenuti da je 10-25% ulkusa rezistentno na liječenje cimetidinom, čak i ako se koristi u dnevnoj dozi od 1-1,2 g.

Ako nakon 4-6 tjedana liječenja cimetidinom u odgovarajućoj dozi ulkus nije zacijelio, možete postupiti na sljedeći način (P. Ya. Grigoriev):

1. dodati gastrocepin tekućoj terapiji cimetidinom u dozi od 50-75 mg noću;

2. zamijeniti cimetidin snažnijim ranitidinom ili famotidinom;

3. prijeći na liječenje drugim sredstvima (omeprazol, De-nol, sukral-fat).

Otpornost ulkusa na liječenje cimetidinom može biti posljedica stvaranja protutijela na njega tijekom produljene primjene i, u određenoj mjeri, nastavka pušenja tijekom liječenja cimetidinom.

Cimetidin dugog djelovanja neutronorm-retard dostupan u tabletama od 0,35 g, uzima se 1 tableta tijekom svakog obroka, za terapiju održavanja - 1 tableta noću.

Hg blokatori histaminskih receptora II generacije

Ranitidin dostupan u tabletama od 0,15 g. Sinonimi: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

U usporedbi s cimetidinom, ranitidin ima 4-5 (prema nekim izvješćima 19) puta izraženiji antisekretorni učinak i traje duže (10-12 sati), dok lijek gotovo ne uzrokuje nuspojave (rijetko glavobolju, zatvor). , mučnina).

U mehanizmu djelovanja ranitiDIN-a, osim blokade H 2 -histaminskih receptora, važna je i njegova sposobnost da pojača inaktivaciju hisgamina, što je povezano s povećanjem aktivnosti taegamin metiltransferaze.

Farmakokinetičke studije su pokazale da je dovoljno ordinirati ranitidin u dozi od 150 mg 2 puta dnevno ili 300 mg jednom dnevno.

noć, tj. njegova učinkovita doza je 3-4 puta manja od one cimetidina. Učinkovitost dvije doze ranitidina i jedne doze noću je gotovo ista, ali jedna doza lijeka noću je prikladnija u ambulantnoj praksi.

Prema P. Ya. Grigorievu, nakon 4 tjedna liječenja ranitvdinom, želučani ulkusi su ožiljci u 80-85% pacijenata, duodenalni ulkusi - u 90%, uz 6-tjedno liječenje, ožiljci želučanih ulkusa uočeni su u 95% pacijenata, duodenalni ulkusi - gotovo u 100% pacijenata.

Ranitidin nema nuspojava cimetidina, ne utječe na metabolizam drugih lijekova, jer ne inhibira aktivnost enzima jetrene monooksigenaze. Liječenje ranitidinom može se nastaviti nekoliko mjeseci ili čak godina. Dugotrajna (unutar 3-4 godine za duodenalni ulkus i 2-3 godine za mediogastrični) održavanje, kontinuirana ili intermitentna terapija ranitidinom u dozi od 150 mg noću smanjuje učestalost relapsa peptičkog ulkusa.

Ranitidin bizmut citrat(pilorid) je složeni lijek koji u svojoj strukturi kombinira blokator H 2 -histaminskih receptora ranitidin i bizmut citrat. Lijek inhibira želučanu sekreciju, ima antihelicobacter i gastrocitoprotektivne učinke. Dostupan u tabletama od 400 mg.

Režim liječenja ulkusa dvanaesnika u slučaju HP infekcije: prva 2 tjedna uzima se ranitidin-bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s klaritromiktomus u dozi od 250 mg 4 puta dnevno ili 500 mg 3 puta dnevno ili amoksicimin u dozi od 500 mg 4 puta dnevno. Nakon 2 tjedna antibiotici se prekidaju, a liječenje ranitidin-citratom bizmutom nastavlja se još 2 tjedna. Za duodenalni ulkus bez HP infekcije uzima se ranitidin-bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna. Za čir na želucu, lijek se koristi "u istoj dozi, ali 8 tjedana.

Hg blokatori histaminskih receptora III generacije

famotidin(Ulfamide, Pepsid) dostupan je u tabletama od 0,02 i 0,04 g te ampulama (1 ampula sadrži 20 mg lijeka) i pločicama koje sadrže 20 ili 40 mg lijeka. Antisekretorni učinak je 9 puta veći od ranitidina i 32 puta od cimetidina.

Uz pogoršanje peptičkog ulkusa, famotidin se propisuje 20 mg ujutro i 20-40 mg navečer prije spavanja ili 40 mg prije spavanja tijekom 4-6 tjedana, kako bi se spriječio relaps, lijek se propisuje 20 mg jednom navečer tijekom 6 mjeseci ili više.

Lijek se dobro podnosi i gotovo ne uzrokuje nuspojave.

Blokatori ngistaminskih receptora IV generacije

Nizatidin(akside) dostupan je u tabletama od 0,15 g. 0,15 g se propisuje 2 puta dnevno ili 0,3 g noću dugo vremena za liječenje ulkusa i 0,15 g noću za prevenciju pogoršanja PU. Za 4-6 tjedana gastroduodenalni ulkus zacijeli u više od 90% bolesnika.

Blokatori ff2-histaminskih receptora 5. generacije

Roksacidin - dostupan je u tabletama od 0,075 g, propisuje se 150 mg dnevno u 2 ili 1 dozi (navečer prije spavanja). Vjeruje se da su lijekovi IV i V generacije praktički lišeni nuspojava.

Blokatori H2-histaminskih receptora su najaktivniji antisekretorni agensi; osim toga, potiču i stvaranje zaštitne sluzi (tj. djeluju i gastroprotektivno)

jesti), normalizirati motorička funkcija gastroduodenalna zona, učinkovit kod duodenalnog ulkusa i čira na želucu s visokom kiselošću i za ublažavanje egzacerbacije i za prevenciju ponovnog pojavljivanja peptičkog ulkusa. Istovremeno, postoji mišljenje da blueggo-ry H 2 -histamin receptori za simptomatske čireve su neučinkoviti, u ovoj situaciji prikladnije je koristiti antacidi, kao profilaktičko sredstvo ili de-nol, kao i sintetski analozi prostaglandini (cytotec i tako dalje.).

4.2.3. Blokatori H + K + -ATPaze (proton pumpe)

Enzimi H + K + -ATP-aze sudjelovati u operaciji "proton pumpa" sekretornih tubula oblaganje stanice želuca, koji osigurava sintezu klorovodične kiseline.

Omeprazol(los, timoprazol, omez) - dostupan u tabletama od 0,02 g, je derivat benzimidazol i blokiraju enzim H + K + - ATP-aza uključena u završnu fazu sinteze i izlučivanja klorovodične kiseline.

Omeprazol inhibira oboje bazalno, i potaknuto lučenje klorovodične kiseline, budući da djeluje na unutarstanični enzim, a ne na receptor aparatu i, osim toga, ne uzrokuje nuspojave, budući da u aktivnom obliku postoji samo u parijetalnoj stanici.

Nakon 7 dana liječenja omeprazol u dozi od 30 mg na dan bazalni a stimulirana sekrecija je blokirana 100% (London, 1983).

Jedna doza od 80 mg omeprazola dovodi do potpune inhibicije sekrecije tijekom 24 sata.Promjenom doze i vremena primjene ovog lijeka može se postaviti željena pH vrijednost u lumenu želuca.

Omeprazol je najjači antisekretorni lijek, s mjesečnim tečajem pridonosi ožiljcima duodenalnih ulkusa u gotovo 100% slučajeva. Izazivao je ožiljke od čira na želucu i dvanaesniku otporan na ranitidin ulkusi u 94,4% bolesnika.

Nakon ukidanja omeprazola, ne dolazi do "rikošetnog" povećanja želučane sekrecije. Omeprazol je jedini lijek koji ima bolje rezultate Blokatori H2-histamina receptora u bolesnika s peptičkim ulkusom.

Tijekom liječenja omeprazolom, uporan aklorhidrija dovodi do veće proizvodnje gastrin i hiperplazija enterokromafin stanica (ECL) želuca (u 10-20% bolesnika), ali ne i do displazija ili neoplazija. U vezi s tim učinkom, liječenje omeprazolom preporučuje se samo za pogoršanje peptičkog ulkusa tijekom 4-8 tjedana, uglavnom za teške leptirčirevi koji ne reagiraju na druge lijekove protiv čira (blokatori H 2 -gastamina).

Lijek se propisuje unutra. Uobičajene doze za peptički ulkus duodenuma i želuca su 20-40 mg 1 puta dnevno prije doručka (može se koristiti 20 mg 2 puta dnevno), sa sindromom Zollinger-Ellison dnevna doza se može povećati na 60-80 mg na dan (u 2 podijeljene doze). Postoji i tehnika za korištenje omeprazola 30 mg oralno navečer (nakon večere), doza se može povećati na 60 mg nakon večere.

4.2.4. Antagonisti gastrinski receptore

Ova skupina lijekova protiv čira blokira gastrinski receptore, smanjuje lučenje klorovodične kiseline i povećava otpornost sluznica želuca.

Proglumid (mtsh)- tablete od 0,2 i 0,4 g, derivat glutaminske kiseline. Upotrebljava se oralno u dnevnoj dozi od 1,2 g u 4-5 doza. Tijek liječenja je 4 tjedna.

Što se tiče učinkovitosti, lijek se ne razlikuje od blokatora Hg histaminskih receptora, značajno smanjuje stvaranje kiseline, ima lokalni zaštitni učinak, jačajući mukoznu barijeru želuca i dvanaesnika. Nakon 4 tjedna liječenja, ožiljci na čiru javljaju se u 83% slučajeva, 6 mjeseci nakon liječenja, recidivi su zabilježeni u 8%, nakon 2 godine - u 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidi i adsorbenti

Antacidi i adsorbenti neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želucu bez utjecaja na njezinu proizvodnju. Smanjenjem kiselosti želučanog soka ovi lijekovi povoljno utječu na tonus (eliminiraju spazam mišića) i miokardijalno-evakuacijsku funkciju gastroduodenalne zone.

Antacidi se dijele u tri skupine:

apsorbirajuće (lako topljivo, kratko ali brzo djelovanje);

neapsorpcijski (netopljivi, dugotrajno djelovanje);

adsorbent.

Apsorpcijski antacidi

Apsorpcijski antacidi otapaju se u želučanom soku (a natrijev bikarbonat - u vodi), imaju veliku sposobnost vezanja kiseline, djeluju brzo, ali kratko (od 5-10 do 30 minuta). U tom smislu za ublažavanje bolova i žgaravice koriste se topljivi antacidi, a bolovi i žgaravica najbrže se ublažavaju uzimanjem natrijevog bikarbonata.

natrijev bikarbonat(soda) - koristi se u dozi od 0,5-1 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. U slučaju dulje primjene može izazvati alkalozu. Kada se proguta, molekule ugljičnog dioksida stvaraju se u želučanoj šupljini tijekom neutralizacije klorovodične kiseline, što dovodi do sekundarne hipersekrecije želučanog soka (međutim, taj učinak je nizak). 1 g natrijevog bikarbonata neutralizira 11,9 mmol klorovodične kiseline.

magnezijev oksid(spaljena magnezija) - propisana je u dozi od 0,5-1 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. Neutralizira klorovodičnu kiselinu želučanog soka, dok ne dolazi do oslobađanja ugljičnog dioksida i stoga antacidni učinak nije popraćen sekundarnom hipersekrecijom želučanog soka. Prolazeći u crijeva, lijek uzrokuje laksativni učinak. 1 g magnezijeva oksida neutralizira 49,6 mmol klorovodične kiseline.

Bazični magnezijev karbonat(magnesii subcarbonas) propisuje se 0,5-1,0 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. Ima blagi laksativni učinak. Također je dio tableta Vikalin i Vikair.

kalcijev karbonat(taložena kreda) – ima izraženu antacidnu aktivnost, brzo djeluje, ali nakon prestanka puferskog djelovanja pojačava izlučivanje želučanog soka. Ima izraženo antidijaroično djelovanje. Propisuje se oralno na 0,5-1 g 1 i 3 sata nakon jela i noću. 1 g kalcijevog karbonata neutralizira 20 mmol klorovodične kiseline.

Gafter mješavina: kalcijev karbonat, bizmutov subnitrat, magnezijev hidro-XID u omjeru 4:1:1. Propisuje se 1 čajna žličica na 1/3 čaše vode 1,5-2 sata nakon jela.

najam - antacidni pripravak koji sadrži 680 mg kalcijevog karbonata i 80 mg magnezijevog karbonata. Uzmite 1-2 tablete 4 puta dnevno (1 sat nakon jela i noću), ako je potrebno, možete povećati dnevnu dozu na 16 tableta. Lijek ima izražen neutralizirajući učinak na klorovodičnu kiselinu želučanog soka (PH želučanog soka raste na 4,3-5,7), brzo ublažava žgaravicu. Rennie dobro podnosi. Kontraindicirana je primjena lijeka kod zatajenja bubrega i hiperkalijemije. Početak djelovanja reHNi je 5 minuta nakon primjene, trajanje djelovanja je 60-90 minuta.

Neresorptivni antacidi

Neapsorpcijski antacidi imaju svojstva spore neutralizacije, adsorbiraju klorovodičnu kiselinu i s njom stvaraju puferske spojeve. Lijekovi ove skupine se ne apsorbiraju i ne mijenjaju acidobaznu ravnotežu.

aluminijev hidroksid(aluminij) - ima antacidna, adsorbirajuća i obavijajuća svojstva. Lijek neutralizira klorovodičnu kiselinu (1 g lijeka neutralizira oko 250 ml 0,1 N otopine klorovodične kiseline) uz stvaranje aluminijevog klorida i vode; pH želučanog soka postupno raste na 3,5-4,5 i ostaje na toj razini nekoliko sati. Pri ovoj pH vrijednosti, peptička aktivnost želučanog soka je također inhibirana. U lužnatom sadržaju aluminijskih crijeva kloridi stvaraju netopljive i neapsorpcijske spojeve aluminija. Proizvodi se u obliku praška, koji se primjenjuje oralno kao 4% suspenzija u vodi, 1-2 žličice 4-6 puta dnevno 30 minuta prije jela ili 1 sat nakon jela i noću.

Preporučljivo je kombinirati aluminijev hidroksid s magnezijevim oksidom (spaljeni magnezij). Magnezijev oksid reagira s klorovodičnom kiselinom i nastaje magnezijev klorid, koji ima laksativna svojstva. Da bi se produžilo angacidno djelovanje magnezijevog oksida, primjenjuje se u dozi od 0,5-1 g 1-3 sata nakon jela. Magnezijev oksid je dio mnogih drugih antacidnih pripravaka.

Protab sadrži aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid, metilpoliksilozan (koji upija mjehuriće plina i otklanja simptome nadutosti).

Alfogy - aluminij fosfat gel, obavija sluznicu. Propisuje se 1-2 paketića od 16 g 3 puta dnevno u 1/2 čaše vode prije jela ili 2 sata nakon jela.

Almagel - bočice od 170 ml. Kombinirani pripravak od kojih svakih 5 ml (1 dozna žlica) sadrži 4,75 ml gela aluminijevog hidroksida i 0,1 g magnezijevog oksida uz dodatak D-sorbitola. Ima antacidna, obavijajuća, adsorbirajuća svojstva. D-sorbitol ima laksativni i koleretski učinak. Oblik lijeka (gel) stvara uvjete za ravnomjernu raspodjelu lijeka po želučanoj sluznici i dugotrajnije djelovanje.

Almagel A - bočice od 170 ml. Ovo je almagel koji sadrži dodatnih 0,1 g anestezina na svakih 5 ml gela. Almagel A se koristi ako je hiperacidno stanje praćeno bolovima, mučninom i povraćanjem.

Almagel i Almagel A uzimaju se oralno 1-2 žličice (doziranje) 4 puta dnevno (ujutro, poslijepodne, navečer 30 minuta prije

obroka ili 1-1,5 sat nakon jela) i prije spavanja. Kako biste izbjegli razrjeđivanje lijeka, nemojte uzimati tekućinu u prvih pola sata nakon uzimanja. Nakon uzimanja lijeka preporuča se leći i okrenuti se s boka na bok nekoliko puta svake 2 minute (kako bi se poboljšala distribucija lijeka na želučanu sluznicu). Tijek liječenja je 3-4 tjedna. Uz produljeno liječenje mogu se razviti hipofosfatemija i zatvor.

Fosfalugel - dostupan je u vrećicama od 16 g. Lijek sadrži aluminijev fosfat (23%) u obliku koloidnog gela, kao i pektin i agar-agar. Lijek ima antacidni i obavijajući učinak, štiti želučanu sluznicu od učinaka agresivnih čimbenika.

Uzima se oralno nerazrijeđen (1-2 vrećice) s malo vode ili razrijeđen Promjenačašu vode (možete dodati šećer) 30 minuta prije jela ili 1,5-2 sata nakon jela i noću.

Lini - tablete koje sadrže 0,45 g aluminijevog hidroksida u kombinaciji s magnezijevim karbonatom i magnezijevim oksidom (0,3 g). Lijek ima visok antacidni učinak. Uzima se 1-2 tablete 1 sat nakon jela 4-6 puta dnevno.

Nadoknađeno - 1 tableta sadrži 0,5 g aluminijevog silikata i 0,3 g natrijevog bikarbonata. Uzima se 1 tableta 1-1,5 sati nakon jela 3 puta dnevno i noću.

Alyugastrzh - natrijeva sol dihdroksialuminijevog karbonata, ima antacidni, adstringentni, obavijajući učinak. Proizvedeno u bočicama od 250 ml i vrećicama od 5 i 10 ml. Uzima se oralno 0,5-1 sat prije ili 1 sat poslije jela i noću, 1-2 žličice suspenzije ili sadržaj 1-2 vrećice (5 ili 10 ml) s malom količinom tople prokuhane vode ili bez nje. .

Maadox (maalokat) - Izdaje se u obliku suspenzije u vrećicama od 10 i 15 ml, u tabletama, bočicama od 100 ml. To je dobro uravnotežena kombinacija aluminijevog hidroksida i magnezijevog hidroksida, koja osigurava visoku neutralizirajuću sposobnost i gastrocitoprotektivni učinak.

10 ml suspenzije sadrži 230 mg aluminijevog hidroksida, 400 mg magnezijevog hidroksida, kao i sorbitol i manitol. 15 ml suspenzije neutralizira 40,5 meq HC1, jedna tableta - 18,5 meq. Gastroprotektivni učinak lijeka posljedica je stimulacije stvaranja sluzi i sinteze PgE 2 .

Lijek se propisuje 1 sat nakon jela i neposredno prije spavanja 1-2 vrećice ili 1-2 tablete.

Shalox-70 tablete, vrećice od 15 ml, bočice od 100 ml suspenzije. Karakterizira ga visok sadržaj aktivnih sastojaka, koji osigurava aktivnost neutralizacije kiseline do 70 meq. Jedna tableta sadrži 400 mg aluminijevog hidroksida i 400 mg magnezijevog hidroksida. 15 ml suspenzije u vrećici sadrži 523,5 mg aluminijevog hidroksida i 598,5 mg magnezijevog hidroksida. Lijek se uzima 1 sat nakon jela i neposredno prije spavanja 1-2 vrećice ili 1-2 tablete.

Magnezij tiškat - antacid, adsorbens i sredstvo za omotavanje, 1 g magnezijevog tilikata veže 155 ml 0,1 n. otopina klorovodične kiseline. Lijek je sporodjelujući antacid. Koloid nastao kao rezultat interakcije magnezijevog tilikata i klorovodične kiseline ima visok adsorpcijski kapacitet i štiti želučanu sluznicu od agresivnog djelovanja klorovodične kiseline i pepsina. Magnezij tilikat se uzima oralno 0,5-1,0 g 3-4 puta dnevno 1-3 sata nakon jela.

Gaviscon - kombinirani antacid i omotavajući lijek. Izdano u paketi, koji sadrži 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,2 g aluminij hidroksida, 0,05 g magnezija tilikata i 1 g bazičnog magnezijevog karbonata. Sadržaj pakiranja se otopi u 80-100 ml vode i uzima 4-6 puta dnevno u interdigestivnom razdoblju (1 i 3 sata nakon jela i noću).

Telusil lak - kombinirani lijek, dostupan u tabletama. Jedna tableta sadrži 0,5 g aluminijevog silikata, 0,5 g magnezijevog silikata i 0,3 g obranog mlijeka u prahu. Neupija se antacid dugo djelovanje. Propisuje se 1 tableta 1,5-2 sata nakon jela i noću.

Pi-hu (Finska) - kombinirani pripravak, sastoji se od aluminijevog hidroksida, magnezijevog karbonata, kalcijevog karbonata, spaljenog magnezijevog oksida. Dostupan u tabletama od 0,8 g i bočicama od 500 ml. Propisuje se 2 tablete ili 10 ml 4 puta dnevno (1,5 sat nakon jela i noću). Tijek liječenja je 20-30 dana. Lijek ima ugodan okus.

glina bijela(bolus alba) - aluminijev silikat s malom primjesom kalcijevih i magnezijevih silikata. Dostupan u obliku praha. Posjeduje antacid, obavijajuće i adsorbirajuće djelovanje. Primjenjuje se unutra 30 svaki G u 1/2 čašu tople vode 1,5 sat nakon jela. Trenutno se rijetko koristi za liječenje peptičkog ulkusa.

Nuspojave s dugotrajnom primjenom antacida koji sadrže aluminij

Antacidi koji sadrže aluminij stvaraju netopljive soli aluminijevog fosfata u tankom crijevu, ometajući apsorpciju fosfata. Hipofos- fatemijom očituje se malaksalošću, slabošću mišića i značajnim nedostatkom fosfata, osteoporoza i osteomalacija, oštećenje mozga, nefropatija.

Uz produljenu upotrebu koji sadrže aluminij razvijaju se antacidi "Newcastle bolesti kostiju" - aluminij izravno utječe na koštano tkivo, remeti mineralizaciju, toksično djeluje na osteoblaste, remeti funkciju paraštitaste žlijezdežlijezde, inhibira sintezu aktivnog metabolita vitamina D3- 1,25-dihidroksikolekalciferol.

Do pojave intoksikacije aluminijem dolazi kada je njegova koncentracija u krvi veća od 100 mcg/ml, a jasni znakovi trovanja aluminijem razvijaju se kada je njegova koncentracija u krvi veća od 200 µg/ml. Najveća dopuštena dnevna doza aluminija je 800-1000 mg.

Teške nuspojave od uporabe antacida koji sadrže aluminij često su nepovratne, osobito u djece i starijih osoba. Zato trebali biste koristiti preporučene doze ovih lijekova i nemojte ih koristiti jako dugo. U SAD-U koji sadrže aluminij antacidi se ne preporučuju dulje od 2 tjedna.

Adsorbenti antacidi

na adsorbent angacidi odnositi se bizmutov nitrat osnovni(Bizmut! subnitras) te kombinirani pripravci koji ga sadrže. Naziv ove podskupine (adsorbirajući antacidi) donekle je uvjetovan, budući da djelovanje bizmuta nadilazi granice samo adsorbirajućeg učinka, osim toga, neapsorbirajući antacidi također imaju adsorbirajuća svojstva u određenoj mjeri.

Bizmutov nitrat bazični(Bismuthi subnkras) - lijek ima adstrigentno, djelomično antiseptičko djelovanje, osim toga, adsorbent je, pojačava odvajanje sluzi, stvara zaštitni sloj preko želučane sluznice; neutralizirajuća (antacidna) sposobnost bizmuta je niska. Dostupan u prašcima i tabletama od 0,25 i 0,5 t. Može se koristiti kod čira na želucu i dvanaesniku, bez obzira na stanje kiselosti želučanog soka, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno nakon jela.

Bizmut je sastavni dio vikalina i vikaira.

Vikalin - izdaje se u tabletama. Jedna tableta sadrži 0,3 g bizmut subnitrata, 0,4 g bazičnog magnezijevog karbonata, 0,2 g natrijevog bikarbonata, 0,025 g praha rizoma calamusa i kore krkavine, 0,005 g rutina i kelina.

Bizmut subnitrat, natrijev bikarbonat i magnezijev karbonat daju antacidni i adstringentni učinak, kora krkavine - laksativni učinak, rutin - neki protuupalni učinak, kellin - antispazmodični učinak. Uzima se 1-2 tablete 3 puta dnevno poslije jela u 2 čaše vode (poželjno je tablete zdrobiti). Izmet tijekom uzimanja tableta postaje tamnozelen ili crn.

Vikair - tablete koje imaju isti učinak kao vicalin, ali za razliku od njega ne sadrže kellin i rutin, ostale komponente su iste kao u vicalinu. Uzmite 1-2 tablete 3 puta dnevno 1-1,5 sat nakon jela s malom količinom vode.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - koloidni bizmut subcitrat, ima antacidni i obavijajući učinak. Proizvodi se u tabletama od 0,12 g. Kada se tablete uzimaju oralno, stvara se koloidna masa koja se raspoređuje po površini želučane sluznice i obavija parijetalne stanice, tako da lijek ima i citoprotektivni učinak. Osim toga, de-nol ima antihelicobacter učinak. Lijek se uzima 1-2 tablete 1 sat prije jela 3 puta dnevno i prije spavanja. Tijek liječenja je 4-8 tjedana. Kod tretiranja de-nolom izmet postaje crn.

Ventol - dostupan je u tabletama od 0,12 g, sadrži bizmutov oksid, mehanizam djelovanja je isti kao i do-nol. Također ima antihelicobacter djelovanje, također se koristi kao de-nol.

U medicinskoj praksi široko se koriste kombinacije različitih antacida:

Bourget mješavina: natrijev bikarbonat - 4 g, natrijev fosfat - 2 g, natrijev sulfat - 1 g; uzimati "/g čajne žličice na 2 čaše vode 1 i 3 sata nakon jela;

Magnezijev oksid (spaljeni magnezij) i natrijev bikarbonat - po 15 g, bizmut subnitrat - 6 g; uzeti 2 žličice u 1 i 3 sata nakon jela;

Natrijev bikarbonat - 0,2 g, magnezijev karbonat - 0,06 g, kalcijev karbonat - 0,1 g, magnezijev tilikat - 0,15 g; uzeti 1 prašak 1 i 3 sata nakon jela;

Kalcijev karbonat i bizmut subnitrat - po 0,5 g; uzeti 1 prašak 3 puta dnevno 1 sat nakon jela;

"kalcijev karbonat, bizmutov subnitrat, magnezijev oksid po 0,5 g; sa-

uzimati 1 prašak 3 puta dnevno 1 sat nakon jela.

Tako antacidi smanjuju aktivnost klorovodične kiseline i pepsina, normaliziraju motoričku funkciju želuca i dvanaesnika zbog bržeg otvaranja pilorusa i izbacivanja želučanog sadržaja u šupljinu dvanaesnika, čime se smanjuje intragastrični i intraduodenalni tlak, uklanjaju patološki refluksi. . Isti mehanizam objašnjava i analgetski učinak. Uz to, antacidi također imaju gasgrocitoprotektivna svojstva zbog stimulacije proizvodnje zaštitnih prostaglandina, adstringentnog i omotajućeg djelovanja (magnezijev tilikat, pripravci bizmuta), vezanja žučnih kiselina (spojevi aluminija).

Djelovanje antacida protiv relapsa u bolesnika s peptičkim ulkusom s njihovom dugotrajnom primjenom u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima nije dokazano. Osim toga, postoje izvješća da dugotrajna primjena antacida može dovesti do povećanja proizvodnje želučane kiseline (povratna kiselina), što je pak uzrokovano rezultirajućom hipersekrecijom gastrina. Stoga se antacidi koriste, u pravilu, tijekom razdoblja pogoršanja ulkusa, 4-6 tjedana.

Prema silaznom redoslijedu antisekretornog djelovanja, lijekovi se mogu poredati na sljedeći način: omeprazol, ranitidin, cimetidin, fosfalugel i almagel, gastrocepin, periferni M-kolinolitici. Lijekovi kao što su cimetidin, ranitidin, famotidin, gastrocepin, omeprazol, mogu se koristiti za monoterapiju peptičkog ulkusa, oni ne samo da ubrzavaju zacjeljivanje ulkusa, već se također koriste za sprječavanje recidiva i komplikacija. Antacidi i antikolinergici koriste se uglavnom u kompleksnoj terapiji tijekom egzacerbacije.

4.3. Gastrocitoprotektori

Gastrocitoprotektori imaju sposobnost povećanja otpornosti sluznice želuca i duodenuma na agresivne čimbenike želučanog soka.

misoprostol(cytotec, cytotec) je sintetski analog PgE. Dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 mg. Lijek uzrokuje gastrocitoprotektivno (povećano stvaranje bikarbonata i sluzi od strane želučane sluznice; stvaranje spojeva sličnih surfaktantima - fosfolipida od strane želučanih epitelnih stanica; normalizacija protoka krvi u mikrožilama želučane sluznice; trofički učinak na sluznicu želuca i dvanaesnik) i antisekretorne učinke (suzbija oslobađanje klorovodične kiseline i pepsina, smanjuje povratnu difuziju vodikovih iona kroz želučanu sluznicu).

Citoprotektivno djelovanje očituje se u dozama manjim od onih potrebnih za suzbijanje izlučivanja klorovodične kiseline i pepsina.

Misoprostol i drugi derivati ​​prostaglandina uspješno su korišteni u liječenju gastroduodenalnih erozija i ulkusa, osobito kod pacijenata koji puše i zlorabe alkohol, kao i kod pacijenata koji ne reagiraju na liječenje antagonistima H2-histaminskih receptora. Osim toga, misoprostol se koristi za sprječavanje ulkusa i erozija kod ljudi koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove.

Misoprostol se daje 0,2 mg 4 puta dnevno neposredno nakon obroka tijekom 4 do 8 tjedana. O. S. Radbil (1991) preporučuje uzimanje 1 tablete 2 puta dnevno kod čira na dvanaestercu, a 1 tableta 4 puta dnevno kod čira na želucu.

Nuspojave lijeka: prolazni proljev, blaga mučnina, glavobolja, bolovi u trbuhu. Lijek je kontraindiciran u trudnoći.

Enprostil - sintetski analog PgEj. Analozi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostupan u tabletama, kapsulama od 35 mg. Primjenjuje se u obliku kapsula od 35 mg 3 puta dnevno nakon jela tijekom 4-8 tjedana.

Mehanizam djelovanja sličan je misoprostolu. Nuspojave su blage, obično prolazni proljev.

natrijev karbenoksolon fiotasgro")- dobiva se iz ekstrakta korijena sladića (sladića), iz glicirizinske kiseline koja je njegov dio. Lijek stimulira izlučivanje sluzi, povećava sadržaj sijalinskih kiselina u njemu, povećava životni vijek pokrovnog epitela sluznice i njegove regenerativne sposobnosti, sprječava povratnu difuziju vodikovih iona. Pozitivan učinak karbenoksolona na cijeljenje čira očituje se prvenstveno kada je ulkus lokaliziran na želucu, kada je čir lokaliziran na dvanaesniku - učinak je manje izražen. Dostupan u tabletama od 0,05 i 0,1 g, u kapsulama od 0,15 g.

Lijek se koristi u dnevnoj dozi od 300 mg u prvom tjednu liječenja (tj. 0,1 g 3 puta dnevno prije jela), zatim 150 mg dnevno (0,05 g 3 puta dnevno) za 5 tjedni. Budući da se karbenoksolon brzo apsorbira u želucu, savjetuje se primjena karbenoksolona u kapsulama duogastrona u liječenju duodenalnog ulkusa.

Nuspojave lijeka: hipokalemija, zadržavanje natrija i tekućine, edem, povišen krvni tlak. Ove su nuspojave posljedica strukturne sličnosti natrijevog karbenoksolona i aldosterona i, prema tome, manifestacije mineralokortakoidnog učinka lijeka. U liječenju karbenoksolonom ne savjetuje se istodobna primjena antacida i antikolinergika. Kontraindikacije za liječenje natrijem karbenoksolonom: arterijska hipertenzija, zatajenje srca i bubrega, trudnoća, djetinjstvo.

Sukralfat(venter) - aluminijeva sol saharoze-oktahidrogen sulfata. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na vezivanju lijeka za proteine ​​oštećene sluznice u složene komplekse koji čine jaku barijeru, u obliku zaštitnog filma, koji ima zaštitna svojstva na mjestu ulceracije. Osim toga, sukralfat lokalno neutralizira želučani sok bez utjecaja na pH cijelog želuca, usporava djelovanje pepsina, apsorbira žučne kiseline (izbacuju se u želudac tijekom duodenogastričnog refluksa), povećava otpornost želučane sluznice i inhibira povratak difuzija vodikovih iona. Pri niskom pH, sukralfat se disocira u aluminij i saharoza sulfat, koji su fiksirani na površini ulkusa 6 sati.Lijek ne utječe na fiziološke procese u želucu i dvanaesniku, apsorbira se vrlo slabo (3-5% od primijenjena doza), nema sistemski učinak, 90% sukralfata izlučuje se nepromijenjeno u fecesu. Povećava izlučivanje sluzi.

Sukralfat je dostupan u tabletama od 1 g ili vrećicama od 1 g. Koristi se 1 g 40 minuta prije jela 3 puta dnevno i prije spavanja 4-8 tjedana.

Lijek se može koristiti u monoterapiji, kao iu kombinaciji s M-kolinoliticima i blokatorima H2-histaminskih receptora. Ne preporučuje se propisivanje zajedno s antacidima. Ako je potrebno, primijeniti

antacidi, propisani su ne ranije od po pola sata prije uzimanja sukral-masti.

U liječenju sukralfatom moguće su nuspojave: zatvor, mučnina, nelagoda u želucu.

Liječenje sukralfatom tijekom 4-6 tjedana dovodi do zacjeljivanja želučanog i duodenalnog ulkusa u 76-80% slučajeva. Nakon tečaja liječenja, terapija održavanja može se provoditi oralno u dozi od 0,5-1 g 30 minuta prije doručka i navečer prije spavanja (P. Ya. Grigoriev).

Koloidni bizmut subnitrat - de-nol (tvori zaštitni film na površini sluznice želuca), kao i pripravci koji sadrže bizmut subnitrat - vikalin, vikair (enveloping učinak) također se trebaju odnositi na gastrocitoprotektore.

Smecta(dioctahedral replace) - lijek prirodnog podrijetla, karakteriziran visokom razinom fluidnosti njegovih komponenti i zbog ove izvrsne sposobnosti omotavanja. Stabilizator je sluznice, stvara fizičku barijeru koja štiti sluznicu od negativnih učinaka iona, toksina, mikroorganizama i drugih iritansa. Nanesite 1 vrećicu 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

4.4. Sredstva koja normaliziraju motoričku funkciju želuca i dvanaesnika

Yaerukal (metoklopramid, raglan) je derivat ortoprokainamida. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s blokadom dopaminskih receptora i suzbijanjem oslobađanja acetilkolina. Cerucal suzbija gag refleks, mučninu, štucanje, povećava tonus glatke muskulature u donjim dijelovima jednjaka, u području ulaza u želudac, stimulira pražnjenje želuca i latice u gornjim dijelovima tankog crijeva. crijevo. Ne utječe značajno na sekretorne funkcije probavnog sustava.

Lijek se koristi u kompleksnoj terapiji želučanog i duodenalnog ulkusa, smanjuje duodenogastrični i gastroezofagealni refluks, primjenjuje se oralno 5-10 mg 4 puta dnevno prije jela ili intramuskularno 10 mg 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 1 mg i ampulama od 2 ml (jedna ampula sadrži 5 mg lijeka).

U liječenju cerukalom moguće su nuspojave: galaktoreja zbog hiperprolaktinemije, glavobolja, kožni osip, povećanje aldosterona u krvnoj plazmi, osjećaj slabosti. Uz kombiniranu primjenu cerukala i cimetidina, apsorpcija potonjeg može se smanjiti za 20%.

Domtridon(motilium) - antagonist dopamina, stimulira i uspostavlja normalnu motoričku aktivnost gornjeg gastrointestinalnog trakta, ubrzava pražnjenje želuca, uklanja gastroezofagealni i duodenogastrični refluks, mučninu. Primjenjuje se na 0,01 g 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Dostupan u tabletama od 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - je središnji antikolinergički i neuroleptički lijek, kao i selektivni antagonist dopaminskih receptora. Djeluje antiemetički, djeluje inhibicijski na hipotalamus, što pomaže u normalizaciji pojačane aktivnosti živca vagusa, inhibira izlučivanje klorovodične kiseline i gastrina. Osim toga, sulyshrid ima antidepresivni učinak i normalizira motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Lijek se koristi u kompleksnoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku (uklanja grčeve pilorusa, ubrzava

sprječava evakuaciju, smanjuje sekreciju i kiselost), u kombinaciji s antacidima i separatorima.

U slučaju peptičkog ulkusa, sulpiric se prvo koristi u dozi od 0,1 g intramuskularno 2-3 puta dnevno, nakon 7-15 dana - u kapsulama dnevno unutra, 1-2 komada 3 puta dnevno tijekom 2-7 tjedana. Dostupan u kapsulama od 50 i 100 mg, u tabletama od 0,2 g i ampulama od 2 ml 5% otopine.

Moguće nuspojave: povišen krvni tlak, galaktoreja, ginekomastija, amenoreja, poremećaj sna, alergijske reakcije, vrtoglavica, suha usta.

antispazmodici -(no-shpa ili papaverin, 2 ml 2% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno) koriste se za peptički ulkus želuca i dvanaesnika u prisutnosti spastičnih pojava iz želuca (pilorospazam).

4.5. Reparants

Reparants - skupina lijekova koji mogu poboljšati regenerativne procese u sluznici gastroduodenalne zone i time ubrzati zacjeljivanje ulkusa.

Solcoseryl - ekstrakt krvi goveda (teleta), oslobođen proteina, bez antigenskih svojstava. 1 ml solkoserila sadrži oko 45 mg suhe tvari, od čega su 70% anorganski i organski spojevi, uključujući aminokiseline, OXY-keto kiseline, deoksiribonukleotide, purine, polipeptide. Aktivni princip solkoserila još nije identificiran i izoliran. Lijek poboljšava kapilarnu cirkulaciju, oksidativne metaboličke procese u patološki promijenjenim tkivima i djelovanje tkivnih enzima (citokrom oksidaza, sukcindehidrogenaza i dr.), ubrzava granulaciju i epitelizaciju, povećava unos kisika u tkivima. Između zdravog tkiva i nekrotične zone nalazi se perinekrotična zona u kojoj su metabolički procesi reverzibilno poremećeni. Solcoseryl ima pozitivan učinak na razini ove zone.

Lijek se primjenjuje intramuskularno, 2 ml 2-3 puta dnevno do zacjeljivanja ulkusa, a zatim 2-4 ml 1 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Proizvedeno u ampulama od 2 ml.

Ulje krkavine - djeluje protuupalno i potiče zacjeljivanje oštećenja tkiva, uključujući i zacjeljivanje čira. Proizvod sadrži antioksidans tokoferol, koji inhibira procese peroksidacije lipida, što pridonosi brzom zacjeljivanju čira. Propisuje se oralno prije jela za "/g žlicu 3 puta dnevno 3-4 tjedna. Dostupan u bočicama od 100 ml.

Etaden - sudjeluje u metabolizmu nukleinskih kiselina, potiče reparativne procese u epitelnom tkivu, što ubrzava cijeljenje ulkusa. Lijek se daje intramuskularno u dozi od 0,1 g (tj. 10 ml) 1 puta dnevno tijekom 4-10 dana. Proizvedeno u ampulama od 5 ml 1% otopine.

Kaleflon - pročišćeni ekstrakt cvjetova nevena, djeluje protuupalno i potiče reparativne procese u gastroduodenalnoj zoni. Posljednjih godina utvrđen je i antacidni učinak Caleflona. Uzima se 0,1-0,2 g 3 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna. Dostupan u tabletama od 0,1 g.

Natrijev oksiferkorbon kompleksna sol željeza gulonske i aloksonske kiseline. Potiče procese reparacije i zacjeljivanja

čira, uglavnom želuca, ima protuupalni učinak. Primjenjuje se intramuskularno dnevno po 30-60 ml tijekom 1 mjeseca, nakon mjesec dana se može ponoviti tijek liječenja (za čir na želucu). S duodenalnim ulkusom, liječenje se nastavlja 6-8 tjedana, ponovljeni tečajevi liječenja od 10-15 injekcija propisuju se 2 godine. Proizvedeno u ampulama od 30 mg suhe tvari uz primjenu otapala (3 ml izotonične otopine natrijevog klorida).

Nuspojave: svrbež kože, moguće povećanje glikemije.

Gastrofarm - sadrži osušena bakterijska tijela bugarskih štapića mliječne kiseline - glavnu komponentu lijeka. Potiče procese reparacije u gastroduodenalnoj zoni. Propisuje se oralno 1-2 tablete 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 30 dana. Dostupan u tabletama od 2,5 g.

Anabolički steroid(retabolil - 1 ml 5% otopina intramuskularno 1 puta tjedno 2-3 injekcije ili metandrostenolon - 5 mg 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna) može se preporučiti pacijentima sa značajnim smanjenjem tjelesne težine. Anabolički steroidi poboljšavaju stanje metabolizma bjelančevina, povećavaju sintezu bjelančevina, ali nemaju značajan ljekoviti učinak na čir. Također treba uzeti u obzir da je pod njihovim utjecajem moguće povećati razinu solarne kiseline u želučanom sadržaju.

Učinkovitost prethodno široko korištenih vitamina B, metiluracila, biogenih stimulansa (aloe, biosed, itd.) Sada se smatra upitnom.

4.6. Sredstva središnjeg djelovanja

Sedativi i trankvilizatori(diazepam, elenium, seduxen, relanium u malim dozama, infuzija valerijane, matičnjaka) mogu se uključiti u kompleksnu terapiju peptičkog ulkusa, uzimajući u obzir ulogu kortiko-visceralnih poremećaja u nastanku ove bolesti, kao i uzimanje uzeti u obzir činjenicu da mnogi pacijenti doživljavaju pogoršanje bolesti nakon izloženosti psihoemocionalnom stresu. Međutim, ti lijekovi nemaju značajnu ulogu u cijeljenju ulkusa.

Dalargin - opioid pjsapeltid, sintetski analog enkefalina. Lijek ima analgetski učinak, inhibira klorovodičnu kiselinu (stvaranje klorovodične kiseline), djeluje protektivno na želučanu sluznicu, pospješuje zacjeljivanje čira, poboljšava psihoemocionalni status.

Lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, 1 mg u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida 2 puta dnevno. Ukupna doza lijeka za tijek liječenja je 30-60 mg. U 87,5% bolesnika do 28. dana dolazi do zacjeljivanja ulkusa. U posljednjih nekoliko godina, dokazano je da lijek povećava broj stanica koje proizvode somatostatin, koji inhibira proizvodnju klorovodične kiseline. Kod intravenske primjene moguć je osjećaj vrućine. Proizvedeno u ampulama od 1 mg praha.

4.7. Diferencirano propisivanje lijekova za peptičku ulkusnu bolest

1. U slučaju antropiloroduodenalnih ulkusa koji se javljaju s želučanom hipersekrecijom, gastroduodenalnom diskinezijom hipermotornog tipa, preporučuju se sljedeće mogućnosti primjene lijekova:

a) antisekretorna sredstva (gasgrocepin, metacin ili blokatori H2-histaminskih receptora - cimetidin, famotidin) + antacidi (almagel, fosfalugel, maaloks, gastal, vikalin);

b) antisekretorno sredstvo (gastrocepin, metacin, cimetidin, ranitidin ili famotidin) + citoprotektor (sukralfat, saishgec ili misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfat;

e) de-nol.

U tablici. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997.) dana je komparativna procjena kombinacija lijekova protiv čira koji se koriste za liječenje egzacerbacije PU.

2. S mediogastričnim ulkusima (uključujući ulcere manje zakrivljenosti.
želuca) bez obzira na stanje želučane sekrecije, preporučljivo je
koristite sljedeće opcije:

a) antisekretorno sredstvo (ranitvdin ili famotidin) + eglonil (sulpirid) + gastrocitoprotektor (venter) + reparansi (solkozeril, ulje pasjeg trna);

b) eglonil (ili sulpirid, ili cerukal) + citoprotektor (venter, sukralfat);

c) eglonil (sulpirid ili cerukal) + de-nol;

d) sukralfat (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + antacid (vikalin ili almagel).

Stoga se u tradicionalnoj terapiji relapsa češće koriste antisekretorna sredstva, često u kombinaciji s antacidima i adsorbensima, kao i s citoprotektorima i reparatima.

Trenutno je formirano stajalište da je zbog dostupnosti suvremenih učinkovitih lijekova protiv ulkusa (de-nol, omeprazol, famotidin, ranigidin, saytotec, venter, itd.) prikladna monoterapija bolesnika s peptičkim ulkusom. Međutim, u liječenju recidiva PU u istog bolesnika potrebno je promijeniti lijekove, jer se na neke lijekove stvaraju protutijela (na gastrocepin, cimetidin i dr.) pa je njihova učinkovitost značajno smanjena.

Kombinirana terapija indicirana je za vrlo uporan tijek recidiva PU.

Glavna vrsta terapije lijekovima protiv relapsa PU je intermitentno (tečajno) liječenje lijekovima, koje obično uključuje upotrebu pune doze jednog antisekretornog lijeka (ranitidin, famotidin, gastrocepin itd.), često u kombinaciji s antacidom (gasgal, almagel i dr.), a ako je HP upaljen na antropiloroduodenalnoj sluznici, terapija uključuje najmanje 3 antibakterijska lijeka (de-nol, trihopol, oksaCCSHIN ili tetraciklin, furazoldon).

Taktika liječenja korigira se ovisno o lokalizaciji čira, stanju sekretorne funkcije želuca i učinkovitosti prethodne terapije.

Obično je unutar 3-4 tjedna moguće postići endoskopsku remisiju bolesti ("zacjeljivanje", "ožiljak" ulkusa). Ako tijekom tog razdoblja ulkus ne zacijeli, nadležni liječnik treba isključiti malignost ulkusa, njegovu penetraciju, periulcerozne sklerozne promjene (kaleozni ulkus), analizirati racionalnost, valjanost terapije, discipliniranost bolesnika, revidirati režim liječenja s moguća zamjena lijeka, fizioterapijski postupci (ako nema kontraindikacija).

Kod dugotrajnog želučanog ulkusa bez ožiljaka, usprkos intenzivnom liječenju, savjetuje se ponoviti ciljanu višestruku biopsiju i, u nedostatku znakova malignosti, nastaviti liječenje zamjenom lijekova. Bolje je prijeći na liječenje omeprazolom, sukralfatom ili de-nolom u kombinaciji s anti-Helicobacter lijekovima, ako potonji ranije nisu korišteni i nije isključena povezanost ulkusa s HP-om.

Osim toga, s dugotrajnim nezacjeljivanjem ulkusa medicinskom liječenju dodaje se lokalno liječenje putem endoskopa (intragastrična laserska terapija, brtvljenje ulkusa posebnim ljepilima, usitnjavanje ulkusa reparantima itd.).

S početkom kliničke i endoskopske remisije ulkusne bolesti i negativnim testom na HP, preporučljivo je prekinuti tijek terapije lijekovima i odrediti njegovu vrstu kako bi se spriječilo moguće pogoršanje bolesti i recidiv ulkusa (tijek liječenja "na zahtjev" " ili kontinuiranu terapiju održavanja).

Indikacije za imenovanje kontinuirane terapije lijekovima održavanja u PU

1. Neuspješno korištenje intermitentnog tečaja liječenja, kada je nakon njegovog završetka došlo do čestih recidiva (tri ili više puta godišnje).

2. Komplicirani tijek peptičkog ulkusa (povijest krvarenja ili perforacije).

3. Popratni erozivni refluksni gastritis, refluksni ezofagitis.

4. Dob pacijenta je preko 50 godina.

5. Prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju stalnu upotrebu nesteroidnih protuupalnih i drugih lijekova koji oštećuju gastroduodenalnu sluznicu.

6. Prisutnost grubih cicatricijalnih promjena u zidovima zahvaćenog organa sa simptomima perivisceritisa.

7. Ulkusi rezistentni na liječenje blokatorima H 2 -receptora histamina, kada je za postizanje učinka potrebno produljiti vrijeme liječenja i pribjeći kombiniranom liječenju.

8. "Zlonamjerni pušači."

9. Osobe s bolestima koje pridonose razvoju peptičkih ulkusa (kronična opstruktivna plućna bolest, ciroza jetre, reumatoidni artritis), kronično zatajenje bubrega.

10. Prisutnost aktivnog gastroduodenitisa i helikobakterije sluznice.

1. cimetidin 400 mg ili ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg jednom prije spavanja;

2. gastrocepin - 50 mg (2 tablete) nakon večere;

3. misoprostol (cytotec, cytotec) - 200 mcg nakon doručka i večere;

4. omeprazol -20 mg nakon večere;

5. sukralfat (Glad) - 1 g 30 minuta prije doručka i prije spavanja;

6. peritol - 2-4 mg nakon večere u kombinaciji sa sukralfatom (u navedenim dozama oba lijeka istovremeno);

7. metacin - 0,004 g nakon večere u kombinaciji sa sukralfatom (dva lijeka u isto vrijeme u navedenim dozama);

8. eglonil ili raglan (cerukal, perinorm, bimaral itd.) - 1-2 puta dnevno istovremeno sa sukralfatom ili antacidima (vikalin, vikair, almagel, fosfalugel, gastal, gelusik-lak, acidrinmaloksi itd.).

Trajanje produljenog tečaja varira od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) preporučuju sheme cjelogodišnjeg preventivnog liječenja peptičkog ulkusa (tablice 33, 34).

U gore navedenim shemama preventivnog liječenja koriste se sljedeće zbirke ljekovitih biljaka.

Bilješka. Bourget mješavina: natrijev sulfat - 0,1 g, natrijev fosfat - 0,1 G, natrijev bikarbonat - 4 g otopljen u 250 ml vode. Belpap (sastav 1 praška): papaverin hidroklorid - 0,1 g, ekstrakt beladone - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, natrijev bikarbonat - 0,25 g, spaljeni magnezijev oksid - 0,25 g, bazični bizmutov nitrat - 0,25 g. Bish- tava: no-shpa- 0,06 g + antikolinergički izopropamid- 0.005 G(kombinirane tablete).

Ako ste skloni zatvoru, u zbirku br. 1 možete dodati korijen rabarbare ili koru krkavine, sjemenke kopra, plodove jostera po 1 mas. CH., a također smanjiti dozu gospine trave za 2 puta, što zbog prisutnosti tanina može izazvati učinak fiksiranja.

Indikacije za povremeno liječenje "na zahtjev":

Prvi put dijagnosticiran peptički ulkus 12. kolona;

Nekomplicirani tijek duodenalnog ulkusa s kratkom poviješću (ne više od 4 godine);

Učestalost recidiva duodenalnih ulkusa nije veća od 2 godišnje;

Prisutnost tijekom posljednje egzacerbacije tipične boli i ulceroznog defekta bez velike deformacije stijenke zahvaćenog organa;

Odsutnost aktivnog gastroduodenitisa i helikobakterija u sluznici
ljuska.

Indikacije za tečaj liječenja "na zahtjev" - peptički ulkus s nekompliciranim tijekom, kratka povijest (ne više od 4 godine), s poviješću ne više od 2 recidiva godišnje, s prisutnošću tipične boli i peptički ulkus tijekom posljednje egzacerbacije bez grubih deformacija stijenke zahvaćenog organa, kao i brzi početak remisije pod utjecajem tečaja liječenja i pristanka pacijenta da aktivno slijedi upute liječnika.

Suština tečaja liječenja "na zahtjev" je da kada se pojave prve subjektivne manifestacije egzacerbacije bolesti, pacijent odmah samostalno nastavlja uzimanje jednog od antiulkusnih lijekova u punoj dnevnoj dozi (cimetvdin, ranitvdin, famotidin, omeprazol, gastrocepin, misoprostol, sukralfat). Ako subjektivni simptomi potpuno prestanu unutar 4-6 dana, pacijent samostalno prelazi na terapiju održavanja i nakon 2-3 tjedna prekida liječenje, a ako nema učinka u prvim danima, potrebno je konzultirati liječnika.

Pacijente koji su na liječenju "na zahtjev" treba savjetovati da isključe čimbenike kao što su pušenje, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i drugih ulcerogenih lijekova i pažljivo slijede upute liječnika.

Liječenje "na zahtjev" može se propisati do 2-3 godine.

P. Ya. Grigoriev navodi sljedeće prednosti "liječenja na zahtjev":

Pacijent je sam odgovoran za učinkovitost liječenja i stoga ga shvaća ozbiljno;

Takav tretman ima pozitivan psihološki učinak na pacijenta, on se ne smatra osuđenim na propast, beznadnim;

učinkovitost terapije "na zahtjev" nije inferiorna učinkovitosti kontinuirane terapije održavanja H2-histaminoblokatorima, cijena liječenja niža, a kvaliteta života bolesnika viša.

Bez obzira na vrstu profilaktičkog liječenja, ako dođe do recidiva u pozadini kroničnog aktivnog gastroduodenitisa povezanog s HP-om, opravdan je dvotjedni tečaj anti-Helicobacter terapije (gore).

Antihelicobacter terapija je također indicirana za pacijente s antropiloroduodenalnim ulkusom, ako imaju tipične simptome egzacerbacije ponovno 2-4 mjeseca nakon završetka tijeka liječenja prethodnog relapsa. Istovremeno, Helicobacter pylori se uvijek može otkriti u gastroduodenalnoj sluznici.

Korištenje ljekovitih biljaka za peptički ulkus temelji se na korištenju protuupalnog, omotajućeg, laksativnog, adstrigentnog, analgetskog, karminativnog, antispazmodičnog i hemostatskog djelovanja. Fitoterapija poboljšava trofizam sluznice gastrointestinalnog trakta, potiče procese regeneracije.

U fitoterapiji peptičkog ulkusa koriste se biljke s protuupalnim svojstvima (hrast, bobica, antialergijski (sladić), laksativi (rabarbara, krkavina, sat trolisni, joster).

Osim toga, u slučaju peptičkog ulkusa s očuvanim i povećanim lučenjem želučanog soka, preporučuju se sljedeće naknade:

Sljedeće ljekovite biljke mogu se dodati gore navedenim naknadama ili uzeti odvojeno od njih:

Korijen calamusa u prahu(na vrhu noža) - uzimati 3-4 puta dnevno 20-30 minuta prije jela sa žgaravicama 2-3 tjedna.

Sok od svježeg kupusa znatno ubrzava ožiljke čira na želucu i dvanaesniku. Svježe pripremljen sok od kupusa uzima se prema "/G staklo ili 1 staklo 3-4 puta dnevno 20-40 minuta prije jela. Tijek liječenja je 1,5-2 mjeseca. Ne podnose svi bolesnici dobro sok od kupusa.

Neki pacijenti uspješno uzimaju sok od krumpira(osobito kod duodenalnog ulkusa), dobro neutralizira

kiseli želučani sok Dodijelite 2 šalice 3-4 puta dnevno prije jela za 1,5-2 mjeseca.

Dobro sredstvo protiv bolova i omotača je laneno sjeme(kuhati brzinom od 2 žlice na 0,5 l kipuće vode, možete kuhati 3-4 minute na laganoj vatri, zatim uliti u termos, inzistirati preko noći). Uzimati 3-4 puta dnevno po 7 g šalice prije jela.

U liječenju bolesnika s žuljevitim, dugotrajnim ulkusom bez ožiljaka, dodaju se sastojci (ili povećavaju količinu) onih biljaka koje pridonose nastanku ožiljka na ulkusima (čelandina, trputac, pastirska torbica, korijen čička, cikorija, neven, ognjica i dr.). dodano u zbirke.

Liječenje lijekovima se nastavlja za 5-6 tjedni. Kako se egzacerbacija smanjuje, možete koristiti fitoaplikacije na prednjem trbušnom zidu i lumbalnoj regiji 20 minuta (10-15 sesija, svaki drugi dan). Za fitoaplikacije možete koristiti sljedeću naknadu:

Močvarna cudweed (trava) 5 žličica

Cvjetovi nevena 5 žličica.

Trava elecampane 2 žličice.

Trava celandina 1 žličica.

Korijen sladića 2 žličice.

Lišće podbjela 4 žličice.

Lungwort biljka 3 žličice.

Cvjetovi kamilice 5 sati

Fitoaplikacije se nanose uglavnom na epigastričnu regiju. Za fitoaplikaciju u sloju debljine 4-6 cm potrebno je do 50 g ljekovitog bilja na svaki četvorni centimetar tijela.

Za pripremu fitozbirke, izračunata količina ljekovitih sirovina pažljivo se zdrobi, pomiješa, ulije u 0,5 l kipuće vode u caklinskoj posudi i kuha 15-20 minuta (ispod poklopca). Zatim se infuz filtrira u posebnu posudu (može se koristiti za kupke), a ljekovite biljke se iscijede tako da ostanu malo vlažne. Zatim se umotaju u gazu presavijenu u četiri sloja ili u platno i stave na epigastričnu regiju. Odozgo se nanosi celofan ili uljana krpa i omota vunenim pokrivačem. Optimalna temperatura za fitoaplikaciju je 40-42 "IZ, trajanje postupka je 20 min.

Zajedno s primjenom ljekovitih biljaka unutar iu obliku fitoaplikacija, mogu se koristiti i terapeutske kupke. Za pripremu terapeutskih kupki koristi se 1-2 litre infuzije, za što je potrebno prosječno 100-200 g suhe biljne sirovine. Infuzija se provodi 1-2 sata u zemljanom, emajliranom ili staklenom posuđu. Posudu treba dobro zatvoriti i dodatno izolirati krpom (omotanu vunenom tkaninom).Temperatura vode u kadi treba biti unutar 34-35 ° C. Trajanje postupka je 10-20 minuta, 2-3. puta tjedno. Terapeutske kupke mogu se izmjenjivati ​​s fitoaplikacijama (propisivanje ovih postupaka svaki drugi dan).

Kontraindikacije za fitoaplikaciju su razdoblje pogoršanja febrilnog stanja, zatajenje cirkulacije, tuberkuloza, bolesti krvi, teška neuroza, krvarenje, trudnoća (svi termini).

Mineralne vode se uglavnom koriste za liječenje čira na želucu i dvanaesniku s očuvanom i pojačanom sekrecijskom funkcijom želuca. Obično se preporučuju mineralne vode, niskomineralizirane, bez ugljičnog dioksida ili s minimalnim sadržajem, s prevladavanjem bikarbonatnih i sulfatnih iona, blago kisele ili neutralne, alkalne reakcije. Takve vode su "Borjomi", "Essentuki" br. 4, "Smirnovskaya" br. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Obično se koriste blago zagrijane mineralne vode (38-40 °C) bez plina, što pojačava njihov antispastični učinak i smanjuje sadržaj ugljičnog dioksida. S. N. Golikov (1993) preporučuje uzimanje mineralne vode za duodenalni ulkus 1,5-2 sata nakon jela, a za mediogastrični ulkus - nakon 1 sata nakon jela, tj. vrijeme uzimanja mineralne vode gotovo odgovara vremenu uzimanja antacida za peptički ulkus. Ova metoda uzimanja mineralne vode pojačava antacidni učinak hrane, produljuje vrijeme intragastrične alkalizacije. Uz čir na želucu s niskom kiselošću, preporučljivo je piti vodu 20-30 minuta prije jela.

U početku se uzimaju male količine mineralne vode. 0/g 1/2čašu, zatim postupno, uz dobru toleranciju, možete povećati količinu vode na 1 čašu po prijemu).

Bolesnici ne podnose jednako različite mineralne vode. Osobito često postoji loša tolerancija vode "Essentuki" br. 17 (žgaravica, mučnina, proljev), zbog čega je potrebno biti oprezan pri propisivanju bolesnika s peptičkim ulkusom.

U ambulantama i kod kuće mogu se prepisivati ​​mineralne vode u bocama. Prosječno trajanje kure liječenja mineralnim vodama je oko 20-24 dana.

Učinkovitost složenog liječenja peptičkog ulkusa povećava se korištenjem fizioterapijskih metoda. Izbor čimbenika fizikalnog liječenja uvelike je određen fazom bolesti. Fizioterapija se provodi samo u nedostatku komplikacija peptičkog ulkusa - stenoze pilorusa, perforacije i prodora ulkusa, krvarenja, malignosti ulkusa.

U fazi egzacerbacije može biti imenovan sinusne modulirane struje(SMT), koji djeluju analgetski i protuupalno, poboljšavaju cirkulaciju krvi i limfe u gastroduodenalnoj zoni. SMT je propisan za epigastričnu regiju, trajanje postupka je 6-8 minuta, tijek liječenja je 8-12 postupaka, podnošljivost je dobra. Primjenom SMT-a sindrom boli se brže zaustavlja i čirevi zacjeljuju u kraćem vremenu. Isti pozitivan učinak je dijadinamičke Bernardove struje(10-12 postupaka).

U fazi egzacerbacije peptičkog ulkusa također se naširoko koristi mikrovalna terapija, uključujući decimetarske valove, oslobađaju ih uređaji "Volna-2" ili "Romashka" s lokalizacijom učinka na epigastričnu regiju 6-12 minuta, tijek liječenja je 10-12 postupaka. Ova metoda je posebno učinkovita u lokalizaciji ulkusa u piloroduodenalnoj zoni.

Utjecaj se također može koristiti ultrazvuk na epigastriju nakon prethodnog unosa 1-2 čaše vode tako da se mjehurić plina pomiče u gornje dijelove i ne ometa prodiranje ultrazvučnih valova na stražnju stijenku želuca. Tijekom jednog postupka sekvencijalno se utječe na 3 polja: epigastrij (0,4-0,6 W/cm2) i dva paravertebralna područja na razini Th VII-XII (0,2 W/cm2) 2-4 minute po području. Tijek liječenja je 12-15 postupaka svaki drugi dan.

Također naširoko korišten elektroforeza na epigastričnoj regiji novokaina, papaverina (osobito s jakim sindromom boli).

Učinkovit postupak koji brzo ublažava bol i potiče najbrže zacjeljivanje čira je elektroforeza s dalarginom u epigastričnu regiju. Tehnika je poprečna, anoda se nalazi u projekciji piloroduodenalne zone, jastučić se navlaži otopinom dalargina koja sadrži 1 mg lijeka. Gustoća struje u prvom postupku bila je 0,06 mA/cm 2 , trajanje 20 min. Nakon toga, svakih 5 postupaka, gustoća struje povećava se za 0,02 mA, trajanje izlaganja - za 5 minuta. Tijek liječenja je 12-15 postupaka.

Također ima pozitivan učinak intranualna elektroforeza s dalarginom.

Posljednjih godina, za liječenje peptičkog ulkusa postao je naširoko korišten hiperbarična oksigenacija, koji smanjuje regionalnu hipoksiju gastroduodenalne zone, potiče metaboličke i reparativne procese u njoj, pridonoseći najbržem poboljšanju stanja bolesnika i brzom zacjeljivanju ulkusa. Liječenje se provodi u velikoj terapijskoj tlačnoj komori ili u komorama s kisikom kao što su "Oka", "Irtish-MT" itd. Sesije se propisuju u režimu od 1,5-1,7 atm., Pacijenti ostaju u tlačnoj komori 60 minuta. , tijek liječenja je 10-18 postupaka.

U prisutnosti kontraindikacija za gore navedene postupke, kao i za starije osobe, moguće je preporučiti magnshpoterapiya, kada se koristi izmjenično magnetsko polje ("Pole-1"). Ovaj postupak smanjuje bol i svi ga pacijenti dobro podnose. Koristi se kontinuirani sinusoidni način rada s frekvencijom od 50 Hz, maksimalna magnetska indukcija je 20 mT, trajanje postupka je 8-12 minuta, tijek liječenja je 8-12 postupaka svaki drugi dan.

U fazi pogoršanja, također možete koristiti galvanizacija - pozitivna elektroda se aplicira na epigastričnu regiju, negativna elektroda se aplicira na donji torakalnu kralježnicu, gustoća struje je 0,1 mA/cm*, trajanje postupka je 10-20 minuta, tijek tretmana je 8-10 postupci.

Kod kuće, u akutnoj fazi, možete primijeniti lagano zagrijavanje u obliku zagrijavajućeg polualkoholnog obloga na epigastričnu regiju.

U fazi blijeđenja egzacerbacije propisani su toplinski postupci (blato, treset, ozocerit, parafinske aplikacije, galvansko blato na epigastričnoj regiji) dnevno ili svaki drugi dan (10-12 postupaka); UHF in pulsni način na epigastričnoj regiji; elektroforeza lijekova(papaverin, novokain, dalargan) na epigastričnoj regiji (12-15 postupaka); hidroterapija u obliku zajedničkih kupki. Sedativni učinak daju kupke s mineralnom vodom niske koncentracije, na temperaturi od 36-37 ° C, trajanje kupke je 10 minuta, tijek liječenja je 8-10 postupaka, svaki drugi dan. Kupke s mineralnom vodom nisu indicirane u razdoblju izražene egzacerbacije bolesti, kao iu prisutnosti komplikacija. Prikladne su i kupke od valerijane.

NA faza remisije, propisani su fizioterapijski postupci kako bi se spriječile egzacerbacije. Može se preporučiti ultrazvuk i mikrovalna terapija; dijadinamičke, sinusne modulirane struje; elektroforeza lijekova; crnogorične, biserne, kisikove, radonske kupke; lokalni toplinski postupci na epigastričnoj regiji (aplikacije parafina ili ozocerita, zagrijane na 46 ° C, dnevno 30-40 minuta, 12-15 postupaka); aplikacije blata (mulj, sapropel, tresetno blato na temperaturi od 42-44 ° C 10-15 minuta svaki drugi dan, 8-10 postupaka po tečaju).

Toplinska obrada ima pozitivan učinak na cirkulaciju krvi u gastro-duodenalnoj zoni, normalizira motorno-evakuacijsku funkciju želuca, pomaže u smanjenju intragastričnog tlaka.

Preventivne tečajeve fizioterapije najprikladnije je provoditi u dispanzerima i sanatorijima, gdje se kombiniraju s dijetalnom terapijom i unosom mineralne vode. Pozitivni rezultati dobiveni su kada su uključeni u složeno liječenje pacijenata akupunktura(10-12 sesija).

U kroničnim dugotrajnim zacjeljivanjem čira na želucu i dvanaesniku pribjegavaju se lokalni stragastralni tretman. Da biste to učinili, koristite ciljano usitnjavanje periulcerozne zone s otopinom novokaina (1 ml 2% otopine), cijelog vokaina, solkoserila, navodnjavanje uljem pasjeg trna, otopinom srebrnog nitrata. Pozitivni rezultati dobiveni su tretiranjem ulkusa i okolne sluznice 2 puta tjedno etilom. Nedavno je postala raširena primjena sredstava za stvaranje filma (gastrosol, lifuzol) na ulceroznu površinu i okolnu sluznicu (za 1-2 cm). Aerosolno ljepilo koje stvara film ubrizgava se tijekom endoskopije. Terapijska gastroduodenoskopija se ponavlja nakon 2-3 dana, tijek liječenja je 8-10 postupaka.

Nova metoda lokalnog utjecaja na čir je niskoenergetsko lasersko zračenje. Zračenje ulkusa i njegovih rubova provodi se kroz svjetlovod kroz biopsijski kanal endoskopa 2 puta tjedno.

Helij-kadmijevi, argonski, a posebno kriptonski laseri su najučinkovitiji. U prosjeku, čir na dvanaesniku i želucu zacijeli za 16-17 dana.

U liječenju kaloznih ulkusa, prvo, za uništavanje sklerozirajućih formacija koje blokiraju reparativne procese, rubovi ulkusa tretiraju se snažnim zračenjem argonskog lasera, zatim se koristi meki helij-neonski laser.

Nova opcija za intragastričnu lasersku terapiju je lokalna terapija ponavljajućim pulsirajućim žuto-zelenim zračenjem lasera s bakrenim parama. Istodobno se promatra 100% zacjeljivanje čira (čir na želucu zacjeljuje nakon 1-8 sesija, čir na dvanaesniku - nakon 1-4 sesije).

Ako tijekom 4-tjednog liječenja duodenalnog ulkusa i 8-tjednog liječenja želučanog ulkusa nema "učinka zacjeljivanja" (ožiljci), ulkus se može smatrati otpornim na liječenje. U ovom slučaju, liječnik bi trebao:

Odrediti disciplinu pacijenta (sukladnost s režimom i ritmom prehrane, lijekovima, prestankom pušenja, zlouporabom alkohola itd.);

Analizirati racionalnost i valjanost medikamentozne terapije i fizioterapijskih postupaka;

Isključiti malignitet ili penetraciju ulkusa, periulcerozne sklerozirajuće promjene ("kalcificirani" ulkus), Zollinger-Ellisonov sindrom, hiperparatireoidizam, sistemsku mastocitozu;

Identificirati moguće čimbenike koji sprječavaju nastanak ožiljaka ulkusa (lijekovi za druge bolesti, nedijagnosticirana kolecistolitijaza, CAH, crijevna disbakterioza, itd.);

Prilikom utvrđivanja otpornosti čira na liječenje, preporučuju se sljedeće taktike liječenja:

Povećajte dozu prethodno korištenog antisekretornog lijeka ili ga zamijenite;

Antisekretornom lijeku dodajte gastrocitoprotektore (sukralfat 0,5-1,0 g 3 puta 30 minuta prije jela i prije spavanja ili Cytotec 250 mcg 4 puta dnevno nakon jela);

Ako nema učinka, propisati "trostruku" antibiotsku terapiju (de-nol + metronidazol + antibiotik), budući da je infekcija Helicobacter pylori često u podlozi rezistentnih ulkusa. Preporučljivo je koristiti kombinirani pripravak "gastrostat" koji sadrži bizmut subcitrat (108 mg), metronidazol (200 mg), tetraciklin (250 mg). Propisuje se jedna tableta 5 puta dnevno u redovitim razmacima tijekom 10 dana;

U nedostatku učinka gastrostata, propisati kombinaciju omeprazola, metronidazola i klaritromicina;

Aktivno koristite lokalne metode liječenja ulkusa koji dugo ne zacjeljuju (gore).

Sanatorijsko liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom važna je mjera rehabilitacije. Uključuje širok raspon terapijskih mjera usmjerenih na normalizaciju funkcija ne samo gastroduodenalne zone, već i tijela u cjelini.

Pacijentima s peptičkim ulkusom prikazana su sljedeća odmarališta: mineralne vode Berezovsky, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, mineralne vode Iževsk, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorsk, Sairme, Truskavets itd.

Kontraindikacije za liječenje u toplicama su: peptički ulkus u razdoblju teške egzacerbacije, nedavno krvarenje (tijekom posljednjih 6 mjeseci) i sklonost krvarenju, stenoza pilorusa, sumnja na malignu degeneraciju, prva 2 mjeseca nakon resekcije želuca, teška iscrpljenost.

Osim balneoloških odmarališta, liječenje se može provoditi iu lokalnim lječilištima. U Bjelorusiji su takvi sanatoriji "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

Zadaci dispanzera:

1. Pravovremeno (rano) otkrivanje bolesnika s peptičkim ulkusom
aktivno provođenje ciljanih preventivnih pregleda.

2. Redoviti (najmanje dva puta godišnje, osobito u proljeće i jesen) pregled bolesnika s peptičkim ulkusom kako bi se procijenila dinamika procesa ulkusa, identificirale komplikacije i popratne bolesti (potpuna krvna slika, urin, želučana sekrecija, FGDS).

3. Liječenje protiv relapsa.

5. Sanitarni i obrazovni rad: promicanje zdravog načina života, racionalne prehrane, objašnjavanje opasnosti pušenja, pijenja alkohola.

6. O zapošljavanju pacijenata odlučuje se zajednički s predstavnicima uprave i sindikalne organizacije.

Preventivno (protiv relapsa) liječenje obično se provodi u poliklinici ili sanatoriju, kao i, ako je moguće, u balneološkom ili balneo-blatnom odmaralištu. Najvažnije komponente preventivnog liječenja su:

1. poštivanje terapijske prehrane i prehrane (kod kuće, u dijetnoj kantini ili u sanatoriju);

2. potpuni prestanak pušenja i pijenja alkohola;

3. produljenje vremena spavanja do 9-10 sati;

4. oslobođenje od rada u smjenama, osobito noću, dugih i čestih službenih putovanja;

5. liječenje lijekovima;

6. fizioterapija;

7. sanacija usne šupljine (liječenje karijesa, protetika);

8. liječenje popratnih bolesti;

9. psihoterapijski utjecaji.