Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, ozeblina, rana. Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, ozeblina, rana Keloidni ožiljak, ICD kod 10
Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje cicatricijalnih promjena u maternici. Opstetrička taktika i preferirani način poroda određeni su stanjem zone ožiljka, karakteristikama tijeka gestacijskog razdoblja i poroda. Ako je tijekom ehografije utvrđeno da je fetalno jaje pričvršćeno za stijenku maternice u području postoperativnog ožiljka, ženi se preporučuje prekid trudnoće pomoću vakuumskog aspiratora. Ako pacijentica odbija pobačaj, osigurava se redovito praćenje stanja maternice i ploda u razvoju.
Samoporođaj s ožiljkom na maternici preporučuje se ženama s jednim prethodnim carskim rezom obavljenim poprečnim rezom. Obavezni uvjeti za odabir u korist prirodnog poroda su nekomplicirana trudnoća, konzistencija ožiljnog tkiva, normalno funkcioniranje posteljice i njezino pričvršćivanje izvan zone cicatricijalnih promjena, prezentacija glave fetusa, njegova usklađenost s veličinom majčine zdjelice. U takvim slučajevima, trudnica je hospitalizirana u 37-38 tjednu trudnoće radi sveobuhvatnog pregleda. Kako bi se poboljšala prognoza s početkom poroda, indicirano je imenovanje antispazmodika, antihipoksičnih i sedativa te sredstava za poboljšanje fetoplacentalnog protoka krvi.
Operativni porođaj preporučuje se pacijenticama s visokim rizikom od ponovne rupture. Izravne indikacije su:
Uzdužni ožiljak. Vjerojatnost divergencije ožiljnog tkiva nakon disekcije stijenke maternice u uzdužnom smjeru nekoliko je puta veća nego kod poprečnih rezova.
Prisutnost više od jednog ožiljka. Ako je žena imala više od jednog carskog reza, trudnoća se prekida kirurški.
Neke ginekološke intervencije. Konzervativna miektomija čvora na stražnjoj stijenci maternice, rekonstruktivna plastična kirurgija abnormalnosti u razvoju maternice i operacija cervikalne trudnoće su kontraindikacije za prirodni porod.
Prethodna ruptura maternice. Ako su prošli porodi bili komplicirani rupturom stijenke maternice, sljedeća trudnoća završava se carskim rezom.
Neuspjeh ožiljka. U slučaju dijagnostičkih znakova prevladavanja grubog vlaknastog vezivnog tkiva u području ožiljka, izvodi se operacija.
Patologija placente. Kirurški porod je indiciran za placentu previju ili njezino mjesto u području ožiljaka.
Klinički uska zdjelica. Opterećenja koja se javljaju tijekom prolaska fetusa, čija veličina ne odgovara zdjelici trudnice, u pravilu izazivaju drugu rupturu.
Ako tijekom spontanog poroda postoji opasnost od rupture rodilje s ožiljkom na maternici, hitno se radi carski rez. Nakon operacije, defekt stijenke maternice se sašije. Ekstirpacija maternice provodi se samo s velikim oštećenjima s nemogućnošću šivanja ili pojavom masivnih intraligamentarnih hematoma.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014
Bolest kože i potkožnog tkiva uzrokovana zračenjem, nespecificirana (L59.9), Keloidni ožiljak (L91.0), Komplikacija kirurškog i medicinskog zahvata, nespecificirana (T88.9), Otvorena rana glave, nespecificirana (S01.9) , Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela abdomena (S31.8), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela ramenog pojasa (S41.8), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela zdjeličnog pojasa (S71.8), Otvorena rana prsa, nespecificirana (S21.9), Otvorena rana podlaktice, nespecificirana (S51.9), Otvorena rana vrata, nespecificirana (S11.9), Avulzija tjemena (S08.0), Posljedice drugih specificiranih ozljeda gornjeg ekstremiteta (T92.8), Posljedice drugih specificiranih ozljeda glave (T90.8), Posljedice drugih specificiranih ozljeda donjeg uda (T93.8), Posljedice drugih specificiranih ozljeda vrata i trupa (T91.8), Posljedice komplikacije kirurških i medicinskih postupaka, nesvrstane drugamo (T98.3), Posljedice toplinske i kemijske opekline i ozebline (T95), Cikatricijalna stanja i fibroza kože (L90.5), Flegmona trupa (L03.3), Kronični kožni ulkus, nesvrstan drugamo (L98.4), Ulkus donjeg ekstremitet, nesvrstan drugdje u druge tarifne brojeve (L97)
kombustiologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Stručno vijeće RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 12. prosinca 2014. protokol br. 9
Posljedice termičkih opeklina ozebline i rane- to je kompleks simptoma, anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenim dijelovima tijela i okolnim tkivima koji ograničavaju kvalitetu života i uzrokuju funkcionalne poremećaje.
Glavni ishodi gore navedenih stanja su ožiljci, rane koje dugotrajno ne zacjeljuju, rane, kontrakture i trofični ulkusi.
Ožiljak je struktura vezivnog tkiva koja je nastala na mjestu oštećenja kože različitim traumatskim čimbenicima za održavanje homeostaze tijela.
Cikatricijalni deformiteti- stanje s ograničenim ožiljcima, ožiljnim masama lokaliziranim na glavi, trupu, vratu, udovima bez ograničenja pokreta, što dovodi do estetskih i fizičkih neugodnosti i ograničenja.
Kontraktura- ovo je trajno ograničenje kretnji zgloba uzrokovano promjenom okolnih tkiva pod utjecajem različitih fizičkih čimbenika, pri čemu se ekstremitet ne može u potpunosti saviti ili ispružiti u jednom ili više zglobova.
Rana- ovo je oštećenje tkiva ili organa, popraćeno kršenjem integriteta kože i temeljnih tkiva.
Dugotrajna rana koja ne zacjeljuje- rana koja ne zacjeljuje u vremenu koje je uobičajeno za rane slične vrste ili lokalizacije. Dugotrajno nezacjeljujućom ranom (kroničnom) u praksi se smatra ona rana koja postoji dulje od 4 tjedna bez znakova aktivnog cijeljenja (iznimka su opsežni defekti rane sa znakovima aktivnog zarastanja).
Trofični ulkus- defekt u pokrovnim tkivima s niskom tendencijom zacjeljivanja, s tendencijom recidiva, koji je nastao na pozadini oslabljene reaktivnosti zbog vanjskih ili unutarnjih utjecaja, koji u svom intenzitetu nadilaze adaptivne sposobnosti tijela. Trofični ulkus je rana koja ne zacjeljuje više od 6 tjedana.
I. UVOD
Naziv protokola: Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, ozeblina, rana.
Šifra protokola:
ICD-10 kod(ovi):
T90.8 Posljedice drugih specificiranih ozljeda glave
T91.8 Posljedice drugih specificiranih ozljeda vrata i trupa
T92.8 Posljedice drugih specificiranih ozljeda gornjeg ekstremiteta
T93.8 Posljedice drugih specificiranih ozljeda donjeg ekstremiteta
T 95 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
T95.0 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina glave i vrata
T95.1 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina trupa
T95.2 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina gornjeg uda
T95.3 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina donjeg uda
T95.4 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, klasificirane samo prema zahvaćenom području tijela
T95.8 Posljedice drugih specificiranih toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
T95.9 Posljedice nespecificiranih toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
L03.3 Flegmona trupa
L91.0 Keloidni ožiljak
L59.9 Bolest kože i potkožnog tkiva povezana sa zračenjem
L57.9 Promjena kože uslijed kronične izloženosti neionizirajućem zračenju, nespecificirana
L59.9 Bolest kože i potkožnog tkiva povezana sa zračenjem, nespecificirana
L90.5 Cikatricijalna stanja i fibroza kože
L97 Čir donjeg uda, nesvrstan drugamo
L98.4 Kronični kožni ulkus, nesvrstan drugamo
S 01.9 Otvorena rana glave, nespecificirana
S 08.0 Avulzija vlasišta
S 11.9 Otvorena rana vrata, nespecificirana
S 21.9 Otvorena rana prsnog koša, nespecificirana
S 31.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela trbuha
S 41.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela ramenog pojasa i nadlaktice
S 51.9 Otvorena rana nespecificiranog dijela podlaktice
S 71.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela zdjeličnog pojasa
T88.9 Komplikacije kirurške i terapijske intervencije, nespecificirane
T98.3 Posljedice komplikacija kirurških i terapijskih intervencija, nesvrstane drugamo.
Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - Alanin aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virus humane imunodeficijencije
ELISA - enzimski imunološki test
NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi
KLA - kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
Ultrazvuk - ultrasonografija
UHF-terapija - ultra-visokofrekventna terapija
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transtorakalna kardioskopija
Datum razvoja protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: kombustiolozi, ortopedi traumatolozi, kirurzi.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija
Stvaranje ožiljaka klasificirani prema sljedećim kriterijima:
Podrijetlo:
Post-burn;
Posttraumatski.
Obrazac rasta:
atrofičan;
Normotrofni;
Hipertrofična;
Keloid.
Rane dijele se ovisno o podrijetlu, dubini i veličini rane.
Vrste rana:
mehanički;
traumatski;
Toplinski;
Kemijski.
Postoje tri glavne vrste rana:
Operativni;
Slučajno;
Pucanj.
Slučajne i prostrijelne rane Ovisno o predmetu ozljeđivanja i mehanizmu oštećenja dijele se na:
Ubosti;
izrezati;
Sjeckani;
modrice;
smrvljen;
Poderano;
ugrižen;
vatreno oružje;
otrovan;
Kombinirano;
Prodorno i neprodorno u tjelesne šupljine. [ 7 ]
kontrakture klasificirani prema vrsti tkiva koje je uzrokovalo bolest. Kontrakture se uglavnom klasificiraju prema stupnju ograničenja pokreta u oštećenom zglobu.
Nakon opeklina najčešće se javljaju kožno-cikatricijalne kontrakture (dermatogene). Prema stupnju težine, kontrakture nakon opekotina dijele se na stupnjeve:
I stupanj (blaga kontraktura) - ograničenje ekstenzije, fleksije, abdukcije kreće se od 1 do 30 stupnjeva;
II stupanj (umjerena kontraktura) - ograničenje od 31 stupnja do 60 stupnjeva;
III stupanj (oštra ili teška kontraktura) - ograničenje kretanja više od 60 stupnjeva.
Klasifikacija trofičnih ulkusa prema etiologiji:
Posttraumatski;
ishemijski;
Neurotrofični;
Limfni;
Vaskularni;
zarazna;
Tumor.
Po dubini razlikuju se trofični ulkusi:
I stupanj - površinski ulkus (erozija) unutar dermisa;
II stupanj - čir koji doseže potkožno tkivo;
III stupanj - ulkus koji prodire u fasciju ili subfascijalne strukture (mišiće, tetive, ligamente, kosti), u šupljinu zglobne vrećice ili zgloba.
Klasifikacija trofičnih ulkusa prema zahvaćenom području:
Mali, do 5 cm2;
Srednje - od 5 do 20 cm2;
Ekstenzivni (gigantski) - preko 50 cm2.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
Koagulogram (određivanje vremena zgrušavanja, trajanje krvarenja).
Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri planiranoj hospitalizaciji:
Koagulogram krvi (određivanje vremena zgrušavanja, trajanje krvarenja);
Određivanje krvne grupe
Određivanje Rh faktora;
Bakterijska kultura iz rana (prema indikacijama).
X-zraka prema indikacijama (zahvaćenog područja);
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini: Prema indikacijama, pri otpustu, kontrolne pretrage:
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:
Biokemijski test krvi (glukoza ukupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, urea, kreatinin, ukupni protein);
Bakterijska sjetva iz rana prema indikacijama;
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne hitne pomoći: nisu provedene.
Dijagnostički kriteriji
Pritužbe: Za prisutnost posttraumatskih ili opeklinskih ožiljaka s funkcionalnim poremećajima, sindromom boli ili estetskim neugodnostima. Za prisutnost rana različitog podrijetla, njihovu bolnost, ograničenje kretanja u zglobovima.
Anamneza: Povijest traume, ozeblina ili opeklina, kao i popratne bolesti koje su uzrokovale patološke promjene u tkivima.
Sistematski pregled:
Ako ima rana opisuje njihov nastanak (posttraumatski, nakon opeklina), trajanje nastanka rane, prirodu rubova (glatki, poderani, zgnječeni, žuljeviti), njihovu duljinu i veličinu, dubinu, dno rane, pokretljivost rubova i prianjanje na okolna tkiva.
U prisustvu granulacija opisano:
Lik;
Prisutnost i priroda iscjetka.
Pri opisivanju kontraktura njihovo podrijetlo je naznačeno:
Post-burn;
Posttraumatski.
Lokalizacija, stupanj i priroda promjena na koži (opis ožiljaka, ako ih ima, boja, gustoća, način rasta - normotrofični - bez povišenja iznad okolnih tkiva, hipertrofični - uzdižu se iznad okolnih tkiva), priroda ograničenja pokreta, fleksija , ekstenzor i stupanj ograničenja pokreta. [osam]
Pri opisivanju ožiljaka oni su naznačeni:
lokalizacija;
Podrijetlo;
Prevalencija;
Karakter, pokretljivost;
Prisutnost upalne reakcije;
Područja ulceracije.
Laboratorijska istraživanja:
UAC(s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana, trofičnih ulkusa, osobito velikih): umjereno smanjenje hemoglobina, povećanje ESR, eozinofilija,
Koagulogram: porast razine fibrinogena do 6 g/l.
Kemija krvi: hipoproteinemija.
Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
Konzultacije neurokirurga ili neuropatologa u prisutnosti neurološkog deficita zbog progresije osnovne ili popratne bolesti.
Konzultacije kirurga u prisutnosti pogoršanja popratne patologije.
Konzultacije s angiokirurgom u slučaju istodobnog vaskularnog oštećenja.
Konzultacije s urologom u prisutnosti istodobne urološke patologije.
Savjetovanje terapeuta u prisutnosti istodobne somatske patologije.
Konzultacije s endokrinologom u prisutnosti popratnih endokrinoloških bolesti.
Konzultacije s onkologom radi isključivanja onkoloških bolesti.
Konzultacije s ftizijatrom kako bi se isključila tuberkulozna etiologija bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza kontraktura
stol 1 Diferencijalna dijagnoza kontraktura
|
znak |
Kontraktura nakon opekotina | Posttraumatska kontraktura | kongenitalna kontraktura |
| Anamneza | opekline | Posttraumatske rane, prijelomi, ozljede tetiva i mišića | Kongenitalne anomalije razvoja (cerebralna paraliza, amnionska konstrikcija, itd.) |
| Priroda kože | Prisutnost ožiljaka | Obični | Obični |
| Trajanje početka kontrakture | Nakon 3-6 mjeseci. nakon opekline | Nakon 1-2 mjeseca. nakon ozljede | Od rođenja |
| Rentgenska slika | Slika artroze, hipotrofija kosti | Slika osteoartritisa, pogrešno sraslog prijeloma, suženja i homogenog zatamnjenja zglobne šupljine | Nerazvijenost zglobnih elemenata |
tablica 2 Diferencijalna dijagnoza rana i patološki promijenjenih tkiva
|
znak |
Stvaranje ožiljaka | Dugotrajne granulirajuće rane koje ne zacjeljuju | Trofični ulkusi |
| Priroda kože | Gusta, hiperpigmentirana, s tendencijom rasta | Prisutnost patoloških granulacija bez tendencije zatvaranja defekta rane | Prianja uz donja tkiva, s žuljevitim rubovima i s tendencijom recidiva |
| Starost rana | Neposredno nakon fizičkog udara u razdoblju od 3 do 12 mjeseci bez prisutnosti površine rane ili s ograničenim područjima ulceracije | 3 tjedna ili više nakon ozljede | Dugo vremena bez prisutnosti traumatskog agensa |
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Povećani raspon pokreta u oštećenim zglobovima;
Uklanjanje estetskog nedostatka;
Vraćanje integriteta kože.
Taktika liječenja
Liječenje bez lijekova
Dijeta - 15 stol.
Opći način, u postoperativnom razdoblju - krevet.
Liječenje
Stol 1. Lijekovi koji se koriste u liječenju posljedica opeklina, ozeblina i rana različite etiologije(isključujući anestetičku podršku)
Ožiljci i kontrakture nakon opeklina
|
№ |
Lijek, oblici otpuštanja | Doziranje | Trajanje primjene |
| Lokalni anestetici: | |||
| 1 | prokain | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Ne više od 1 grama. | 1 put po prijemu bolesnika u bolnicu ili prilikom javljanja ambulanti |
| Antibiotici | |||
| 2 |
Cefuroksim Ili Cefazolin Ili amoksicilin/klavulanat Ili ampicilin/sulbaktam |
1,5 g IV 3gr i/v |
1 put 30-60 minuta prije reza kože; moguća je dodatna primjena tijekom dana |
| Opioidni analgetici | |||
| 3 |
Tramadol otopina za injekcije 100 mg/2 ml, 2 ml u ampulama 50 mg u kapsulama, tabletama Metamizol natrij 50% |
50-100 mg. u / u, kroz usta. maksimalna dnevna doza je 400 mg. 50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta |
1-3 dana |
| Antiseptičke otopine | |||
| 4 | Povidon-jod | Boca 1 litra | 10 - 15 dana |
| 5 | klorheksedin | Boca 500 ml | 10 - 15 dana |
| 6 | Vodikov peroksid | Boca 500 ml | 10 - 15 dana |
| obloge | |||
| 7 | Gaza, zavoji od gaze | metara | 10 - 15 dana |
| 8 | Medicinski zavoji | KOM. | 10 - 15 dana |
| 9 | Elastični zavoji | KOM. | 10 - 15 dana |
Lijekovi za rane, trofičke čireve, opsežne opeklinske rane i defekte rana
|
№ |
Naziv lijeka (međunarodni naziv) | Količina | Trajanje primjene |
| Antibiotici | |||
| 1 |
Cefuroksim, prašak za otopinu za injekciju 750 mg, 1500 mg Amoksicilin/klavulanat prašak za otopinu za injekciju 1,2 g |
5-7 dana | |
| Analgetici | |||
| 2 | Tramadol otopina za injekcije 100 mg/2 ml, 2 ml u ampulama 50 mg u kapsulama, tabletama | 50-100 mg. u / u, kroz usta. maksimalna dnevna doza je 400 mg. | 1-3 dana |
| 3 | Metamizol natrij 50% | 50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta | 1-3 dana |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Hidrogel premazi | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Alogeni fibroblasti | 30 ml s najmanje 5.000.000 stanica | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Masti | |||
| 9 | Vazelin, mast za vanjsku upotrebu | 500 gr. | |
| 10 | Srebro sulfadiazin, krema, mast za vanjsku primjenu 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Kombinirane vodotopive masti: kloramfenikol/metiluracil, mast za vanjsku primjenu | 250 - 500 gr. | |
| Antiseptičke otopine | |||
| 12 | Povidon-jod | 500 ml | |
| 13 | klorheksedin | 500 ml | |
| 14 | Vodikov peroksid | 250 ml | |
| obloge | |||
| 15 | Gaza, zavoji od gaze | 15 metara | |
| 16 | Medicinski zavoji | 5 komada | |
| 17 | Elastični zavoji | 5 komada | |
| Terapija infuzijom | |||
| 18 | Otopina natrijevog klorida 0,9% | Bočica ml. | |
| 19 | Otopina glukoze 5% | Bočica ml. | |
| 20 | FFP | ml | |
| 21 | masa eritrocita | ml | |
| 22 | Sintetski koloidni pripravci | ml | |
Ambulantno liječenje:
S ožiljcima i kontrakturama nakon opeklina. Tekući ekstrakt luka, heparin natrij, alantoin, gel za vanjsku upotrebu
S trofičkim ulkusima
Antibiotici: Strogo prema indikacijama, uz kontrolu bakterijske kulture iz rane.
Disagreganti
Pentoksifilin - otopina za injekcije 2% - 5 ml, tablete 100 mg.
Liječenje na bolničkoj razini:
Ožiljne kontrakture i deformiteti
Antibiotici:
Cefuroksim, prašak za otopinu za injekciju 750 mg, 1500 mg
Cefazolin prašak za otopinu za injekciju 1000 mg
Amoksicilin/klavulanat prašak za otopinu za injekciju 1,2 g
Ampicilin / sulbaktam, prašak za otopinu za injekciju 1,5 g - 3 g
Ciprofloksacin, otopina za infuziju 200 mg/100 ml
Ofloksacin, otopina za infuziju 200 mg/100 ml
Gentamicin, otopina za injekciju 80 mg/2 ml
Amikacin, prašak za otopinu za injekciju 0,5 g
Popis dodatnih lijekova(manje od 100% šanse za primjenu).
Nesteroidni protuupalni lijekovi:
Ketoprofen - otopina za injekcije u ampulama od 100 mg.
Diklofenak-otopina za intramuskularnu, intravenoznu primjenu 25 mg/ml
Ketorolac-otopina za intravensku, intramuskularnu primjenu 30mg/ml
Metamizol natrij 50% - 2,0 i/m
Heparini niske molekulske mase
Oblik otpuštanja nadroparin kalcija u štrcaljkama 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoksaparin otopina za injekciju u štrcaljkama 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Otopine za infuzijsku terapiju
Natrijev klorid - izotonična otopina natrijevog klorida 400 ml.
Dekstroza - glukoza 5% otopina 400 ml.
Disagreganti
Pentoksifilin - otopina za injekcije 2% - 5 ml.
Acetilsalicilna kiselina tablete 100 mg
Liječenje lijekovima pruženo u fazi hitne hitne pomoći: nije provedeno, planirana hospitalizacija.
Ostale vrste liječenja:
Kompresijska terapija;
Balneološki tretman (aplikacije sumporovodika, radon);
mehanoterapija;
Terapija ozonom;
magnetoterapija;
Nametanje sredstava za imobilizaciju (udlage, meki zavoji, gipsane udlage, cirkularni gipsani zavoji, steznik, ortoze) u ranim fazama nakon operacije.
Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj razini:
magnetoterapija;
Kompresijska terapija;
Balneološko liječenje;
Mehanoterapija.
Ostale vrste dostupne na stacionarnoj razini:
Hiperbarična oksigenacija.
Ostale vrste liječenja pružene u fazi hitne hitne pomoći: nisu provedene, planirana hospitalizacija.
Kirurška intervencija:
U nedostatku pozitivne dinamike glavnih kirurških zahvata ili kao dodatak njima, moguća je transplantacija uzgojenih alogenih ili autolognih stanica kože, kao i uporaba biorazgradivih zavoja [2]
Kirurška intervencija pružena na ambulantnoj osnovi: nije izvedena.
Kirurška intervencija pružena u bolničkom okruženju
Za postopeklinske, posttraumatske ožiljke i kontrakture:
Plastična kirurgija s lokalnim tkivima; u prisutnosti linearnih ožiljaka, kontraktura s formiranim "cicatricijalnim vrpcama poput jedra", u prisutnosti ograničenih nedostataka kože.
Plastika s zaliscima na nozi za hranjenje; Kod prisutnosti ožiljaka, defekata tkiva u području velikih zglobova, s ogolivanjem tetiva, koštanih struktura u cijelosti, s defektima tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, radi rekonstrukcije defekata na glavi, vrat, trup, regija zdjelice.
Slobodni plastični režnjevi na vaskularnim anastomozama; Kod prisutnosti ožiljaka, defekata tkiva u području velikih zglobova, s eksponiranjem koštanih struktura u cijelosti, s defektima tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, radi rekonstrukcije defekata glave, trupa, zdjelična regija.
Plastika s režnjevima s aksijalnom opskrbom krvlju; U prisutnosti defekata tkiva s izloženošću zglobova, koštanih struktura, nedostataka u potpornim površinama (ruke, stopala).
Kombinirana plastika kože; Kod postojanja ožiljaka ili defekata tkiva u području velikih zglobova, s ogolivanjem tetiva, koštanih struktura u cijelosti, s defektima tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, radi rekonstrukcije defekata na glavi, vrat, trup, regija zdjelice.
Plastična kirurgija s estenzijskim režnjevima (upotrebom endoekspandera); U prisutnosti opsežnih cicatricijalnih lezija kože.
Korištenje uređaja za vanjsku fiksaciju; U prisutnosti prijeloma kostiju, artrogenih kontraktura, korekcija duljine ili oblika koštanih struktura.
Transplantacija ili premještanje mišića i tetiva; U prisutnosti nedostataka u mišićima ili tetivama.
Endoprotetika malih zglobova. Uz razaranje zglobnih komponenti i bez uspjeha drugih metoda liječenja.
Dugotrajni čirevi i ožiljci koji ne zacjeljuju:
Besplatna autodermoplastika; u prisutnosti ograničenih ili opsežnih nedostataka kože.
Kirurško liječenje granulirajuće rane: u prisutnosti patološki promijenjenih tkiva.
alograft kože; u prisutnosti opsežnih oštećenja kože, opsežnih čireva različitog podrijetla.
Ksenotransplantacija u prisutnosti ograničenih ili opsežnih oštećenja kože, u svrhu preoperativne pripreme.
Transplantacija uzgojenih stanica kože u prisutnosti opsežnih defekata kože, opsežnih ulkusa različitog podrijetla.
Kombinirana transplantacija i uporaba faktora rasta u prisutnosti opsežnih oštećenja kože, opsežnih ulkusa različitog podrijetla.
Plastika s lokalnim tkivima: u prisutnosti ograničenih nedostataka kože.
Plastika s režnjevima na peteljci: U prisutnosti ožiljaka ili defekata tkiva u području velikih zglobova, s izloženošću tetiva, koštanih struktura u cijelosti, s defektima tkiva šaka i na potpornim površinama stopala, kako bi za rekonstrukciju defekata na glavi, vratu, trupu, zdjeličnoj regiji .
Preventivne radnje:
Sanacija zaostalih rana i ožiljaka;
Smanjenje površine ožiljka;
Odsutnost upalnih procesa u rani;
Za rane i trofične čireve:
Zacjeljivanje defekta rane;
Vraćanje integriteta kože
Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju
| Alantoin (Alantoin) |
| Alogeni fibroblasti |
| Amikacin (Amikacin) |
| Amoksicilin (amoksicilin) |
| ampicilin (ampicilin) |
| Acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina) |
| Biotehnološki zavoji za rane (bezstanični materijal ili materijal koji sadrži žive stanice) (xentransplantacija) |
| vazelin (vazelin) |
| Vodikov peroksid |
| Gentamicin (Gentamicin) |
| Heparin natrij (Heparin natrij) |
| Hidrogel premazi |
| dekstroza (dekstroza) |
| diklofenak (diklofenak) |
| ketoprofen (ketoprofen) |
| ketorolac (ketorolac) |
| Klavulanska kiselina |
| Ekstrakt lukovica luka (Allii cepae squamae extract) |
| Metamizol natrij (Metamizol) |
| Metiluracil (dioksometiltetrahidropirimidin) (metiluracil (dioksometiltetrahidropirimidin)) |
| Nadroparin kalcij (Nadroparin kalcij) |
| Natrijev klorid (Natrijev klorid) |
| Ofloksacin (Ofloxacin) |
| Pentoksifilin (Pentoksifilin) |
| Plazma, svježe smrznuta |
| Filmske kolagene prevlake |
| Povidon - jod (Povidon - jod) |
| prokain (prokain) |
| Sintetički zavoji za rane (od poliuretanske pjene, kombinirani) |
| Sulbaktam (Sulbactam) |
| Sulfadiazinsko srebro (sulfadiazinska srebrna sol) |
| Tramadol (Tramadol) |
| kloramfenikol (kloramfenikol) |
| klorheksidin (klorheksidin) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| cefuroksim (cefuroksim) |
| Ciprofloksacin (Ciprofloxacin) |
| Enoksaparin natrij (Enoxaparin sodium) |
| masa eritrocita |
Skupine lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije.
hitna hospitalizacija: Ne.
Planirana hospitalizacija: Predmet pacijenata koji su bili podvrgnuti smrzotinama, toplinskim opeklinama različitog podrijetla s dugotrajnim ranama ili trofičkim ulkusima, ožiljcima, kontrakturama.
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2014.
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Smjernice za rehabilitaciju opečenih pacijenata Moskovska medicina 1986. 2.C. Kh.Kichemasov, Yu.R.Skvortsov Plastika kože s režnjevima s aksijalnim dovodom krvi za opekline i ozebline. Sankt Peterburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume i dr. Oblozi za liječenje akutnih i kroničnih rana. Sistemski pregled. Dermatološki arhiv, 143 (2007), str. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritam za otpuštanje opeklinskih kontraktura ekstremiteta/ Burns, 32. (2006.), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dvostruko suprotno pravokutno napredovanje izdužuje liniju napetosti koliko i Z-plastika: eksperimentalna studija na preponama štakora. Burns, 34 (2008), str. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Liječenje kontraktura ožiljaka od aksilarnih opeklina primjenom Y-V plastike suprotnim pokretom. Burns, 31 (2005), str. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinirani AlloDerm® i presađivanje tanke kože za liječenje dispigmentirane kontrakture ožiljka nakon opeklina na gornjim ekstremitetima. Časopis za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku kirurgiju. Svezak 64, broj 2, veljača 2011., stranice 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode očuvanja alografta i njihov (ne)utjecaj na kliničke rezultate kod opeklina djelomične debljine // Burns, svezak 37. - 2011., str. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Upotreba alografta kože preminulog donora u zbrinjavanju opeklina // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, str. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Svinjski ksenografti vs. (krioprezervirani) alografti u liječenju opeklina djelomične debljine: Postoji li klinička razlika? Burns, svezak 40, broj 3, svibanj 2014., str. 408–415 (prikaz, stručni). 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Primjena biološkog obloga "Xenoderm" u liječenju opeklinskih rana. // Kombustiologija. - 2007. - Br. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizacija tkiva goveđeg prednjeg križnog ligamenta minimizira imunogene reakcije na alfa-gal epitope mononuklearnih stanica ljudske periferne krvi. // The Knee, svezak 19, broj 5, listopad 2012., str. 672–675 (prikaz, stručni). 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Uzgajani autologni keratinociti u liječenju velikih i dubokih opeklina: retrospektivna studija tijekom 15 godina. Burns, dostupno na internetu 2. srpnja 2014. 14 J.R. Hanft, M.S. Suprenant. Zacjeljivanje kroničnih ulkusa stopala kod dijabetičara liječenih dermisom dobivenim iz humanih fibroblasta. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), str. 291. 15 Steven T. Boyce, Načela i postupci liječenja kožnih rana uzgojenim nadomjescima za kožu. Američki časopis za kirurgiju. Svezak 183, broj 4, travanj 2002., stranice 445–456. 16 Mitrjašov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Procjena učinkovitosti primjene epidermalnog faktora rasta kože u liječenju opeklinskih rana u "vlažnom okruženju". Elektronički časopis - Kombustiologija. 2011, br. 45.
Informacija
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA
Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantologiju", glavni stručnjak Odjela za rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju i kombustiologiju, kandidat medicinskih znanosti, glavni slobodni stručnjak za kombustiologiju Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstana
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - GKP na REM "Regionalni centar za traumatologiju i ortopediju nazvan po profesoru Kh.Zh. Makazhanova" Odjel za zdravstvo regije Karaganda, voditelj odjela za opekline
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantaciju", glavni stručni klinički farmakolog Odjela za stručnost kvalitete medicinskih usluga
Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne.
Recenzenti:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - savjetnik - glavni kirurg JSC "Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantaciju", doktor medicinskih znanosti, prof.
Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Pregledajte protokol nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja postanu dostupne s višom razinom dokaza.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Jaka pigmentacija kože Određena lokalizacija početnih lezija (područje deltoidnog mišića, prsa, ušna školjka) Trudnoća Pubertet.
Patomorfologija
Histološkim pregledom otkrivaju se izduženi zavojiti snopovi eozinofilno obojenog hijaliniziranog kolagena, stanjenje papila dermisa i smanjenje elastičnosti vlakana. Morfološka osnova
je prekomjerno rastuće nezrelo vezivno tkivo s velikim brojem atipičnih divovskih fibroblasta koji su dugo bili u funkcionalno aktivnom stanju. NA
keloidi
nekoliko kapilara, mastocita i plazma stanica.
Keloid: znakovi, simptomi
Klinička slika
Bol Ukočenost Hiperestezija Svrbež Tvrdi, glatki, uzdignuti ožiljci s jasnim granicama U ranoj fazi bolesti može se pojaviti bljedilo ili blagi eritem kože Ožiljak pokriva veće područje od početnog oštećenja Čak i nakon godina
nastavljaju rasti i mogu formirati izrasline nalik kandžama.
Simptomi keloidnih ožiljaka
Keloidni i hipertrofični ožiljci popraćeni su crvenilom (hiperemijom), bolnim osjećajima nakon pritiska na ožiljak. Na ovom mjestu su tkiva vrlo osjetljiva. Ožiljci počinju svrbjeti. Keloidi se razvijaju u dvije faze:
- Aktivni karakterizira dinamički rast keloidnih tkiva. To je popraćeno svrbežom, utrnulošću zahvaćenih područja i bolom tkiva. Ovaj stadij počinje epitelizacijom rane i traje do godinu dana.
- U neaktivnom razdoblju dolazi do konačnog formiranja ožiljka. Zove se stabilizirano, dobiva normalnu boju kože. Dobiveni ožiljak ne zabrinjava vlasnika, ali na otvorenim dijelovima tijela izgleda neestetski.
Postoje dvije vrste keloida. Istinski se uzdižu iznad kože i imaju bjelkastu ili ružičastu boju. Ožiljci su gusti, s glatkom sjajnom površinom s minimalnim sadržajem kapilara.
Stvaranje keloida popraćeno je sljedećim simptomima:
- hiperemija (crvenilo) u području ožiljka;
- bol kada se pritisne;
- preosjetljivost u području zahvaćenih tkiva;
- svrbež pri češanju.
Razvoj keloida prolazi kroz dvije faze - aktivnu i neaktivnu.
Tijekom aktivnog stadija dolazi do dinamičnog rasta keloidnog tkiva, što pacijentu uzrokuje fizičku nelagodu: svrbež, bol i/ili utrnulost zahvaćenih tkiva. Ova faza počinje od trenutka epitelizacije rane i može trajati do 12 mjeseci.
Neaktivni stadij završava konačnim formiranjem ožiljka. Takav keloid se inače naziva stabiliziranim, jer njegova boja nalikuje prirodnoj boji kože, a sam ožiljak ne izaziva veliku zabrinutost, osim neestetskog izgleda, posebno na otvorenim dijelovima tijela.
Keloid: dijagnoza
Postoje pravi (spontani) i lažni keloidi.
Diferencijalna dijagnoza
Hipertrofični ožiljci Dermatofibrom Infiltrirajući karcinom bazalnih stanica (potvrditi biopsijom).
Konzervativno liječenje
Keloidni ožiljak - kako ga se riješiti konzervativnim tretmanom? Prvo se postavlja dijagnoza, propisuje se biopsija kako bi se isključila maligna neoplazma.
Liječenje počinje konzervativnim metodama. Dobro pomažu ako ožiljci još nisu stari, nastali prije ne više od godinu dana.
Tijekom kompresije vrši se pritisak na zahvaćeno područje. Rast keloida se zaustavlja kompresijom. Prehrana ožiljnog tkiva je blokirana, njegove posude su komprimirane. Sve to pomaže zaustaviti rast.
Mast od keloidnih ožiljaka samo je pomoćna metoda. Rijetko se koristi kao neovisni smjer sredstava. Masti se obično propisuju kao dodatni lijekovi koji djeluju antibakterijski, protuupalno i obnavljaju cirkulaciju krvi.
Kao kozmetička korekcija akni-keloida koriste se različite metode: dermoabrazija, piling. Svi su oni usmjereni na promjenu izgleda ožiljaka.
Mezoterapija i druge kozmetičke metode provode se samo za gornji sloj kože, kako bi se izbjegao rast vezivnog tkiva. Korekcija je prikazana samo za stare ožiljke.
U ostalim slučajevima, najčešće se koriste tri glavne konzervativne metode za njihovo uklanjanje. Prvi način uklanjanja keloidnog ožiljka je tretman silikonskim pločicama.
Počinju se koristiti odmah nakon prvog zacjeljivanja rane. Silikonske ploče uglavnom su indicirane za osobe sklone stvaranju keloida.
Suština tehnike temelji se na stiskanju kapilara. Zbog toga se smanjuje sinteza kolagena i prestaje hidratacija tkiva. Specijalni flaster s pločama koristi se dnevno od 12-24 sata. Tijek terapije je od 3 do 18 mjeseci. Kompresija je varijacija ove metode.
Drugi način: liječenje keloidnih ožiljaka kortikosteroidima indicirano je za lokalnu primjenu. U izbočinu se daje injekcija koja uključuje suspenziju triamcinolon acetonida. Dopušteno je ubrizgati od 20 do 20 miligrama lijeka dnevno, 10 mg se troši za svaki ožiljak.
Svrha injekcija je smanjiti proizvodnju kolagena. Istodobno se smanjuje dioba fibroblasta koji ga proizvode, a povećava se količina kolagenaze.
Liječenje je najučinkovitije za stare ožiljke. U ovom slučaju za terapiju su dovoljne male doze.
Mjesec dana kasnije, tijek liječenja se ponavlja dok se ožiljci ne poravnaju s površinom kože.
Treća glavna metoda kako se riješiti keloidnih ožiljaka naziva se cryodestruction. Ovo je destruktivan učinak na ožiljno tkivo s tekućim dušikom. Kao rezultat toga, na tretiranom području pojavljuje se kora.
Pod njim se formiraju zdrava tkiva. Nakon završetka procesa, kora nestaje sama od sebe, ostavljajući gotovo neprimjetan trag. Metoda cryodestruction je učinkovita samo za nove keloidne i hipertrofirane ožiljke.
Agresivno uklanjanje keloidnih ožiljaka izvodi se na dva načina - kirurški ili laserom. U prvom slučaju, tijekom operacije, ne samo da se izrezuju obrasla tkiva, već i zahvaćeno područje kože.
Kirurška metoda ima svoje nedostatke - postoji velika vjerojatnost stvaranja novih keloidnih ožiljaka.
Taj se rizik donekle smanjuje uklanjanjem zahvaćene površine kože. Ipak, recidivi se opažaju u 74-90 posto slučajeva. Kirurški zahvat je indiciran samo ako konzervativno liječenje ne uspije.
Uz pomoć laserske terapije uklanjaju se ili kauteriziraju keloidni ožiljci koji minimalno dodiruju okolna tkiva. Korekcija se koristi u složenom liječenju i kombinira se s kortikosteroidima i lokalnim metodama. Kod laserske terapije recidivi su puno rjeđi - u 35-43 posto.
Liječenje keloida na uhu odvija se prema određenoj shemi. Prvo se propisuje diprospan ili kenologist-40.
Injekcije se daju u ožiljno tkivo. Mjesec dana nakon početka liječenja provodi se laserska terapija Bucca zrakama.
Pacijent nosi posebnu kompresijsku kopču na uhu (najmanje 12 sati dnevno).
Na kraju terapije propisana je fono- i elektroforeza s kolagenazom ili lidazom za konsolidaciju učinka. Istodobno se propisuju masti i gelovi (Lioton, Hydrocotison, itd.).
Ako nakon toga rast ožiljnog tkiva ne prestane, tada se liječenju dodaje radioterapija blizu žarišta. U teškim i složenim slučajevima radi se metotreksat.
Keloidni ožiljak nakon carskog reza može se liječiti na mnogo načina. U nekim slučajevima duboki kemijski piling pomaže u uklanjanju keloidnih ožiljaka.
Najprije se ožiljak tretira voćnim kiselinama. Nakon toga se primjenjuju kemikalije.
Ova metoda je neučinkovita, ali i najproračunskija.
Za liječenje keloidnog ožiljka nakon uklanjanja madeža ili carskog reza propisuju se pločice i gelovi koji sadrže silikon. Postoje mnogi pripravci protiv ožiljaka na bazi kolagenaze.
Koriste se pripravci hijaluronidaze. Proizvodi na bazi hormona, s vitaminima i uljima pomažu u uklanjanju keloidnih ožiljaka.
Za uklanjanje zrelih ožiljaka propisana je fizioterapija: fonoelektroforeza. To su učinkoviti i bezbolni postupci. U ekstremnim slučajevima radi se plastična kirurgija ili lasersko resurfacing. Nježnija metoda je mikrodermoabrazija. Tijekom postupka koriste se mikročestice aluminijevog oksida.
Postoje mnogi načini liječenja keloidnih ožiljaka tradicionalnim metodama. Ožiljci se ne uklanjaju u potpunosti, ali postaju manje vidljivi.
Koriste se proizvodi biljnog podrijetla. Na primjer, uzme se 400 g ulja pasjeg trna i pomiješa se sa 100 g pčelinjeg voska.
Otopina se zagrijava u vodenoj kupelji 10 minuta. Zatim se u smjesu spusti gazni ubrus i nanese na ožiljak.
Postupak se provodi dva puta dnevno. Tijek liječenja je tri tjedna.
Za uklanjanje ožiljaka prave se oblozi s kamforom u koji se smoči zavoj. Zatim se nanosi na ožiljak. Oblog se radi svakodnevno mjesec dana. Tek nakon toga rezultat će biti vidljiv.
Možete napraviti tinkturu delphiniuma. Korijeni biljke su jako zgnječeni. Dodaju im se alkohol i voda, pomiješani u jednakim omjerima. Spremnik se uklanja dva dana na tamnom mjestu. Zatim se jastučić gaze namoči u tekućinu i nanese na keloidni ožiljak.
Mast na bazi japanske styphnolobije izrađuje se samostalno. Nekoliko čaša biljnog graha zgnječi se i pomiješa s jazavčevom ili guščjom masnoćom u istom omjeru.
Smjesa se infuzira 2 sata u vodenoj kupelji. Zatim se s razmakom od jednog dana zagrijava još dva puta.
Nakon toga se smjesa prokuha, promiješa i prebaci u keramičku ili staklenu posudu.
Keloidni ožiljci ne predstavljaju prijetnju zdravlju ili životu, ali mogu uzrokovati živčane poremećaje zbog neestetskog izgleda tijela. U ranoj fazi, neoplazme se liječe mnogo lakše nego u zanemarenoj verziji.
Prema statistikama, keloidni ožiljci nisu baš česti - samo 10 posto slučajeva. Žene su najviše pogođene ovom bolešću. Da biste spriječili stvaranje ožiljaka, morate slijediti sve recepte liječnika i ne samo-liječiti.
Priroda keloida nije u potpunosti shvaćena, stoga do danas nije razvijena univerzalna metoda liječenja. Metode odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o kliničkoj slici bolesti.
Metode liječenja mogu se podijeliti na konzervativne i agresivne (radikalne).
Poželjno je započeti s konzervativnim, osobito ako su ožiljci mladi - ne stariji od godinu dana. Tri su metode prepoznate kao najučinkovitije:
- korištenje silikonskog premaza / gela;
- terapija injekcijama kortikosteroida;
- krioterapija.
Nanošenje silikonskih ploča
Silikonske pločice u obliku flastera potrebno je započeti koristiti odmah nakon početnog zacjeljivanja rane kod osoba s predispozicijom za razvoj keloida.
Mehanizam ove tehnike temelji se na stiskanju kapilara, smanjenju sinteze kolagena i hidrataciji (vlaženju) ožiljka. Flaster se mora koristiti 12 do 24 sata dnevno.
Tijek liječenja je od 3 mjeseca do 1,5 godina.
Varijanta ove metode liječenja može se smatrati kompresijom (stiskanjem), zbog čega se zaustavlja rast keloida, blokira se prehrana i stisnu krvne žile ožiljka, što dovodi do zaustavljanja njegovog rasta.
Injekcije kortikosteroida
Ova tehnika se koristi lokalno. Suspenzija triamcinolon acetonida ubrizgava se u ožiljak injekcijom.
Na dan možete unijeti 20-30 mg lijeka - 10 mg za svaki ožiljak. Liječenje se temelji na smanjenju sinteze kolagena.
Istodobno se koči dioba fibroblasta koji proizvode kolagen, a povećava se koncentracija kolagenaze, enzima koji razgrađuje kolagen.
Tretman u malim dozama učinkovit je za svježe keloidne ožiljke. Nakon 4 tjedna tretman se ponavlja dok se ožiljci ne usporede s površinom kože. Ako nema terapijskog učinka, koristi se suspenzija triamcinolona koja sadrži 40 mg / ml.
Liječenje steroidima može izazvati komplikacije:
Liječenje
Taktika dirigiranja
Najučinkovitije su lokalne injekcije HA Pritisak na oštećeno područje sprječava razvoj
Koriste se zavoji koji stvaraju pritisak do 24 mm Hg na mjesto ozljede. Umjetnost. , unutar 6-12 mjeseci. Zavoj se može skinuti najviše 30 minuta/dan Terapija zračenjem u kombinaciji s HA – ako su druge metode liječenja neučinkovite.
Kirurgija
indiciran je samo kod velikih oštećenja i neučinkovitosti lokalnog liječenja GC-om. Primjećuju visoku učestalost recidiva, stoga se kirurško liječenje preporučuje ne prije 2 godine nakon formiranja
s hitnim preventivnim liječenjem (kao kod novonastalih
Terapija lijekovima
U jednom danu lijek se može ubrizgati u 3 ožiljka (10 mg za svaki ožiljak) Iglu treba ubrizgati u različitim smjerovima radi bolje raspodjele lijeka Učinkovitost metode je veća kod svježih keloidnih ožiljaka Tretman se ponavlja svaka 4 tjedana dok se ožiljci ne usporede s površinom kože. Ako nema učinka, možete primijeniti suspenziju triamcinolona koja sadrži 40 mg/ml Za kirurško izrezivanje.
keloidi
možete primijeniti mješavinu p - ra triamcinolona (5-10 mg / ml) s lokalnim anesteticima. Za prevenciju recidiva nakon operacije - injekcija HA u područje ekscizije ožiljka nakon 2-4 tjedna, a zatim 1 r / mjesec tijekom 6 mjeseci.
Kurs i prognoza
Pod utjecajem triamcinolona
smanjuju se za 6-12 mjeseci, ostavljajući ravne svijetle ožiljke.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloidni ožiljak.
Oznake:
Je li vam ovaj članak pomogao? Da -0 Ne -0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 47 Ocjena:
Prevencija
Kako bi se smanjio rizik od recidiva nakon kirurških operacija za uklanjanje keloida, uobičajeno je poduzeti preventivne mjere već u procesu formiranja novog ožiljka (10-25 dana).
Sve terapijske (konzervativne) metode koriste se kao preventivne mjere. Nakon operacije potrebno je stalno koristiti kremu za sunčanje s visokom razinom zaštite.
Keloidni ožiljak (ICD 10) je ožiljak koji nastaje na području zahvaćene kože. Oštećenje se mora liječiti, inače tragovi mogu ostati za cijeli život. Keloidni ožiljak također ukazuje na brzo zacjeljivanje uništenog tkiva kože.
Keloidni ožiljak, prema mikrobnoj šifri 10, klasificiran je kao fiziološki fenomen. To je rezultat obnove umjetno deformiranih tkiva. Često ožiljci zacjeljuju i postaju nevidljivi, ali keloidni ožiljci imaju izražen karakter i izgled.
Keloid - gusta izraslina koja može izgledati kao tumor, ima sljedeće karakteristike:
- Ožiljak je izvan oštećenog područja. Raste u vodoravnom smjeru.
- Keloid je cicatricialni ožiljak, koji karakterizira akutna bol, svrbež. Živopisan primjer je osjećaj zatezanja kože.
- Ako s vremenom postane gotovo nevidljiv, tada koloid ne mijenja boju, veličinu. To je zbog činjenice da krvne žile rastu unutra.
Uzroci i simptomi obrazovanja
Čak i manji nedostaci kože dovode do stvaranja bolnih ožiljaka. Među glavnim razlozima su:
- Samoliječenje rane. Ako su rubovi reza nepravilno spojeni, koža se deformira i bolest se ne može izbjeći. Ovu pogrešku može napraviti i liječnik.
- Keloid se pojavljuje kao posljedica zarazne infekcije. Dezinfekcija i uporaba odgovarajućih sredstava preduvjet je sigurnog liječenja rane.
- Kao što potvrđuje šifra za mikrob 10, nastaje nakon prevelike napetosti kože tijekom šivanja. To u početku kvari izgled, a kasnije postaje destruktivan faktor.
- Medicinski pregledi identificiraju keloide kao rezultat hormonske neravnoteže. Jedan od uzroka je imunodeficijencija.
Međunarodna klasifikacija bolesti uzima u obzir nasljednu predispoziciju. Obilje ožiljaka kod rođaka može ukazivati na visoku vjerojatnost stvaranja keloidnog ožiljka.
Moguće komplikacije
Međunarodni klasifikator ne popravlja keloide kao opasne bolesti koje predstavljaju prijetnju i dovode do ozbiljnih komplikacija. To neće uzrokovati budući tumor, malignu tvorbu koja predstavlja opasnost za život.
Uklanjanje i modifikacija ožiljaka se pokreće iz dva razloga:
- Estetski. Ružno izgleda na izloženoj koži. Ožiljak se ne prerušava u preplanulost i, kada krvne žile rastu, ističe se na tijelu.
- Praktično. Ožiljci koji se nalaze na zavojima zglobova ometaju kretanje. Kod nošenja uske, uske odjeće javlja se nelagoda i svrbež od trljanja.
Prevencija pojave
Keloid se može spriječiti na sljedeće načine:
- Zavoji. Posebni zavoji koji stvaraju snažan pritisak lokaliziraju žarište širenja. Međutim, svaka rana ne dopušta takva rješenja.
- Uravnotežen tretman. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će dezinficirati ranu i razviti individualni program za oporavak. Korištenje octa i drugih agresivnih sredstava dovodi do nuspojava.
- Oprez. Nemoguće je istisnuti apsces ili masirati ožiljak zbog svrbeža. To ukazuje na upalni proces, pa biste trebali konzultirati stručnjaka.
- Hladan odmor. Kupke, saune i visoke temperature su kontraindicirani u bolesnika s keloidima.
U većini slučajeva, deformacija ožiljaka je posljedica infekcije rane. Pri primanju abrazije ili mehaničkog oštećenja kože, glavna stvar je na vrijeme se posavjetovati s liječnikom, ne opterećivati deformirana tkiva i ne samo-liječiti.
Grubi ožiljci i ožiljci na licu ili tijelu danas više ne služe kao ukras pravim muškarcima, a još više ženama. Nažalost, mogućnosti moderne medicinske kozmetologije ne dopuštaju potpuno uklanjanje brazgotina, nudeći samo da ih učine manje vidljivima. Proces korekcije ožiljaka zahtijeva upornost i strpljenje.
"Ožiljak" i "ožiljak" su riječi sinonimi. Ožiljak je kućni, svakodnevni naziv za ožiljak. Ožiljci na tijelu nastaju zbog zacjeljivanja raznih kožnih lezija. Utjecaj mehaničkih (trauma), toplinskih (opeklina) sredstava, kožnih bolesti (postakne) dovode do kršenja fiziološke strukture kože i njezine zamjene vezivnim tkivom.
Ponekad se ožiljci ponašaju vrlo podmuklo. Uz normalne fiziološke ožiljke, defekt kože se zateže i s vremenom postaje blijed. Ali u nekim slučajevima, ožiljci su patološki: ožiljak dobiva svijetlu ljubičastu boju i povećava se. U ovom slučaju potrebna je hitna pomoć stručnjaka. Problem korekcije ožiljaka rješavamo u suradnji s dermatokozmetolozima i plastičnim kirurzima.
Stvaranje ožiljaka.
U svom nastanku ožiljak prolazi kroz 4 uzastopna stadija: I - stadij upale i epitelizacije.Od trenutka ozljede potrebno je od 7 do 10 dana. Karakterizira ga postupno smanjenje otoka i upale kože. Formira se granulacijsko tkivo, spajajući rubove rane, ožiljak još uvijek nema. Ako nema infekcije ili divergencije površine rane, tada rana zacjeljuje primarnom intencijom uz stvaranje jedva primjetnog tankog ožiljka. Kako bi se spriječile komplikacije u ovoj fazi, primjenjuju se atraumatski šavovi, štede tkiva, obavljaju se dnevni zavoji s lokalnim antisepticima. Tjelesna aktivnost je ograničena kako bi se izbjeglo odstupanje rubova rane. II - faza formiranja "mladog" ožiljka.
Obuhvaća razdoblje od 10. do 30. dana od trenutka ozljede. Karakterizira ga stvaranje kolageno-elastinskih vlakana u granulacijskom tkivu. Ožiljak je nezreo, labav, lako rastezljiv, svijetlo ružičaste boje (zbog pojačane prokrvljenosti rane). U ovoj fazi treba izbjegavati sekundarno ozljeđivanje rane i povećan fizički napor. III - faza formiranja "zrelog" ožiljka.
Traje od 30. do 90. dana od dana ozljede. Elastinska i kolagena vlakna rastu u snopove i nižu se u određenom smjeru. Prokrvljenost ožiljka je smanjena, zbog čega postaje zadebljan i blijedi. U ovoj fazi nema ograničenja tjelesne aktivnosti, ali opetovana trauma rane može uzrokovati nastanak hipertrofičnog ili keloidnog ožiljka. IV - faza konačne transformacije ožiljka.
Počevši od 4 mjeseca nakon ozljede i do godinu dana, dolazi do konačnog sazrijevanja ožiljka: smrti krvnih žila, napetosti kolagenih vlakana. Ožiljak se zadeblja i blijedi. U tom razdoblju liječnik postaje jasan o stanju ožiljka i daljnjoj taktici za njegovu korekciju.
Riješiti se ožiljaka jednom zauvijek nije moguće. Uz pomoć suvremenih tehnika možete samo grubi, široki ožiljak učiniti kozmetički prihvatljivijim. Izbor tehnike i učinkovitost liječenja ovisit će o stupnju formiranja ožiljnog defekta io vrsti ožiljka. Pritom vrijedi pravilo: što prije potražite liječničku pomoć, rezultat će biti bolji.
Ožiljak nastaje kao posljedica kršenja integriteta kože (operacija, trauma, opekline, piercing) kao rezultat procesa zatvaranja defekta novim vezivnim tkivom. Površinska oštećenja epidermisa zacjeljuju bez ožiljaka, tj. stanice bazalnog sloja imaju dobru sposobnost regeneracije. Što je oštećenje slojeva kože dublje, to je proces cijeljenja duži i ožiljak izraženiji. Normalni, nekomplicirani ožiljci rezultiraju normotrofnim ožiljkom koji je ravan i ima boju okolne kože. Kršenje tijeka ožiljaka u bilo kojoj fazi može dovesti do stvaranja grubog patološkog ožiljka.
Vrste ožiljaka.
Prije odabira metode liječenja i optimalnog trajanja pojedinog zahvata potrebno je odrediti vrstu ožiljaka.Normotrofni ožiljci obično ne uzrokuju veliku nevolju pacijentima. Nisu toliko uočljive, jer im je elastičnost blizu normalne, blijede su ili boje mesa i nalaze se u razini okolne kože. Bez pribjegavanja radikalnim metodama liječenja, takvi se ožiljci mogu sigurno ukloniti uz pomoć mikrodermoabrazije ili kemijskog površinskog pilinga.
Atrofični ožiljci mogu nastati zbog akni ili nekvalitetnog uklanjanja madeža ili papiloma. Strije (strije) su također ova vrsta ožiljaka. Atrofični ožiljci nalaze se ispod razine okolne kože, a karakterizira ih mlitavost tkiva zbog smanjene proizvodnje kolagena. Nedostatak rasta kože dovodi do stvaranja jama i ožiljaka, stvarajući vidljiv kozmetički nedostatak. Moderna medicina ima u svom arsenalu mnogo učinkovitih načina za uklanjanje čak i prilično opsežnih i dubokih atrofičnih ožiljaka.
Hipertrofični ožiljci su ružičaste boje, ograničeni su na oštećeno područje i strše iznad okolne kože. Hipertrofični ožiljci mogu djelomično nestati s površine kože unutar dvije godine. Dobro reagiraju na liječenje, stoga nemojte čekati njihov spontani nestanak. Na male ožiljke može se utjecati laserskim resurfacingom, dermoabrazijom, kemijskim pilingom. Uvođenje hormonskih pripravaka, injekcija diprospana i kenaloga u zonu ožiljaka dovodi do pozitivnih rezultata. Elektro- i ultrafonoforeza s kontraktubeksom, lidazom, hidrokortizonom daju stabilan pozitivan učinak u liječenju hipertrofičnih ožiljaka. Moguće je kirurško liječenje u kojem se izrezuje ožiljno tkivo. Ova metoda daje najbolji kozmetički učinak.
Keloidni ožiljci imaju oštru granicu, strše iznad okolne kože. Keloidni ožiljci su često bolni, osjećaju se svrbež i peckanje na mjestima njihovog nastanka. Ovu vrstu ožiljaka teško je liječiti, mogući su recidivi čak i većih keloidnih ožiljaka. Unatoč složenosti zadatka, estetska kozmetologija ima mnogo primjera uspješnog rješavanja problema keloidnih ožiljaka.
Značajke keloidnih ožiljaka.
Uspjeh liječenja bilo koje bolesti uvelike ovisi o ispravnoj dijagnozi. Ovo pravilo nije iznimka u slučaju uklanjanja keloidnih ožiljaka. Kako bi se izbjegle pogreške u taktici liječenja, moguće je samo jasno odrediti vrstu ožiljka, jer u smislu vanjskih manifestacija keloidni ožiljci često nalikuju hipertrofičnim ožiljcima. Bitna razlika je u tome što se veličina hipertrofičnih ožiljaka poklapa s veličinom oštećene površine, dok keloidni ožiljci izlaze izvan granica ozljede i po površini mogu premašiti veličinu traumatske ozljede kože. Uobičajena mjesta nastanka keloidnih ožiljaka su područje prsa, ušne školjke, rjeđe zglobovi i područje lica. Keloidni ožiljci u svom razvoju prolaze kroz četiri faze.faza epitelizacije. Nakon ozljede, oštećeno područje je prekriveno tankim epitelnim filmom, koji se zadeblja, ogrubljuje, postaje blijed u roku od 7-10 dana i ostaje u tom obliku 2-2,5 tjedna.
stadij otekline. U ovoj fazi, ožiljak se povećava, izdiže se iznad susjedne kože, postaje bolan. Tijekom 3-4 tjedna bolni osjećaji nestaju, a ožiljak dobiva intenzivniju crvenkastu boju s cijanotičnom nijansom.
Stadij zbijanja. Postoji zbijanje ožiljka, na nekim mjestima postoje gusti plakovi, površina postaje neravna. Vanjska slika ožiljka je keloid.
faza omekšavanja. U ovoj fazi ožiljak konačno dobiva keloidni karakter. Odlikuje se blijedom bojom, mekoćom, pokretljivošću i bezbolnošću.
Prilikom odabira taktike liječenja polaze od zastare ožiljaka. Keloidni ožiljci od 3 mjeseca do 5 godina postojanja (mladi keloidi) aktivno rastu, imaju glatku sjajnu površinu, crvenu s cijanotičnom nijansom. Ožiljci stariji od 5 godina (stari keloidi) blijede, dobivaju naboranu neravnu površinu (ponekad središnji dio ožiljka tone).
Keloidni ožiljci mogu nastati kirurškim zahvatom, cijepljenjem, opeklinama, ugrizima insekata ili životinja te tetovažama. Takvi ožiljci mogu nastati čak i bez traumatskih ozljeda. Osim značajne estetske nelagode, keloidni ožiljci daju pacijentima neugodne osjećaje svrbeža i boli. Razlog za nastanak upravo ove vrste ožiljaka, a ne hipertrofičnih, liječnici za sada nisu utvrdili.
