Kako nastaje tetanus. Kako se bolest razvija

Tetanus je zarazna patologija uzrokovana bakterijom Clostridium tetani. Bolest karakterizira teško oštećenje središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), karakterizirano višestrukim grčevima skeletnih mišića, asfiksijom (gušenjem), opistotonusom (karakterističnim savijanjem leđa). Bolest je često teška i prijeti mnogim komplikacijama, smrtnost je 25%.

Kako možete dobiti tetanus

Patologija je zooantroponozna bolest, tj. predstavlja opasnost ne samo za ljude, već i za životinje. Infekcija se javlja kada postoji otvorena rana na tijelu ulaskom u zahvaćeno područje patogene bakterije. Clostridium tetani pripada biološkoj seriji štapićastih bakterija koje stvaraju spore. Sam po sebi bacil nije opasan, prijetnju predstavljaju toksini tetanusa koje izlučuje, a na koje je ljudsko tijelo vrlo osjetljivo.

Infekcija je moguća ako se tijekom liječenja rana, opeklina, ozeblina ne poštuju antiseptičke mjere. Djeca su osjetljiva na bolest zbog visoka razina traumatizam, novorođenčad u slučaju nepoštivanja aseptičkih pravila tijekom rezanja pupkovine, odrasli nakon ozbiljnih ozljeda lica, udova itd. Nemoguć je izravan način prijenosa infekcije s bolesne osobe na zdravu.

Načini prijenosa infekcije

bakterije, izazivanje patologije, žive u crijevima čovjeka, biljojeda, glodavaca, ptica, ispuštaju se u okoliš izmetom u obliku spora. Metoda infekcije bolešću je kontakt. Spore patogenih bakterija mogu Dugo vrijeme biti u tlu, vodenim tijelima, pokrivati ​​bilo koju površinu, prodrijeti u prostorije s prašinom. Zatim, kada nastupe povoljni uvjeti, spora postaje aktivna, u tom stanju oslobađa otrovne tvari, koje su čak iu vrlo malim dozama opasne za tijelo.

Uzročnik tetanusa

Tetanus bacillus, ima nekoliko desetaka flagela, u obliku teniskog reketa. Gram pozitivan je anaerobna bakterija, čije su spore vrlo otporne na zagrijavanje, smrzavanje, kuhanje (umire nakon dva sata). Klostridije postaju vegetativne kada nastupe povoljni anaerobni uvjeti u prisutnosti stafilokokne flore. Clostridium tetani se "voli" razmnožavati u dubokim ranama zbog mogućnosti stvaranja uvjeta bez kisika. Specifični tetanusni toksin ima dvije komponente:

• Egzotoksin (tetanospazmin) je jaki otrov koji uzrokuje poremećaje u radu živčanih stanica, što dovodi do inhibicije mehanizma inhibicije. motorna aktivnost mišići. Tetanospazmin, zahvaljujući cirkulaciji krvi i živčanim procesima, prodire u središnji živčani sustav, uzrokujući refleksne nekontrolirane kontrakcije mišića lica, udova, srca i drugih organa. U početnoj fazi izloženosti tetanusnom toksinu zahvaćene su pretežno periferne sinapse, što dovodi do pojave tetaničnih konvulzija. Osim toga, blokada neurona u retikularnim formacijama moždanog debla dovodi do povećanja temperature i dehidracije.

Citotoksin (tetanolizin ili tetanohemolizin) igra manju ulogu u razvoju tetanusa. Tvar doprinosi uništavanju crvenih krvnih stanica, oštećuje tkiva srčanog mišića, što može dovesti do lokalne nekroze.

Klasifikacija oblika bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija patologije ovisno o mjestu i okolnostima infekcije, koje se očituju u procesu razvoja bolesti, kliničkoj slici i popratni uzroci. Bitan čimbenik je prevalencija infekcije u cijelom tijelu, uključenost jednog ili više tjelesnih sustava u patološki proces.

Ovisno o putu infekcije

Clostridium ne može prodrijeti kroz netaknutu kožu, pa je glavni čimbenik infekcije trauma. drugačija priroda. Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta tetanusa prema načinu infekcije:

• Posttraumatski (rana, postoperativni, opeklina, postpartum, post-abortus, neonatalni tetanus).
• Tetanus se razvio zbog upalni procesi u tijelu (tumori, čirevi, itd.).
• Kriptogene prirode, u kojoj nema podataka o bilo kakvom oštećenju u povijesti pacijenta. Često to znači da je infekcija nastala kao posljedica mikrotraume (na primjer, kućanstva ili industrijske).

Lokalizacijom

Često bolest počinje trzanjem mišića na mjestu ozljede, zatim dolazi do generalizacije konvulzija. Ovisno o učestalosti infekcije u tijelu, razlikuju se:

lokalni tetanus, kod kojeg se u početku opažaju konvulzije i crtački bolovi na mjestu infekcije (Rozetov paralitički tetanus).

generalizirani oblik u kojem je zahvaćen središnji živčani sustav (Brunnerov encefalitički bulbarni tetanus).

Prema težini tečaja

Postoje četiri oblika curenja ovisno o težini bolesti. Njihove karakteristike:

Ozbiljnost	Trajanje inkubacije, dan	Pojačavanje simptoma, dani	Tjelesna temperatura, ºS	Karakteristične značajke
			Subfebrilna ili odsutna	Umjereni hipertonus, rijetki ili bez napadaja
Srednji				Tipični simptomi, tahikardija, kratke konvulzije javljaju se 1-2 puta na sat, ne razvijaju se komplikacije
				Tipičan kompleks simptoma, povećava se učestalost i trajanje napadaja, napetost mišića trbušni zid i ekstremiteta, jako znojenje
Vrlo teško				Osim teški simptomi, upala pluća se pridružuje, skokovi tlaka. ozbiljno stanje traje nekoliko tjedana. Moguće komplikacije: paraliza srca, asfiksija, cijanoza

Kako se manifestira

Ovisno o broju mikroorganizama i toksina u tijelu, infekcija se može odvijati latentno i munjevito. Razvoj patologije uključuje nekoliko karakterističnih faza:

1. Razdoblje inkubacije za tetanus je 1-20 dana (može biti i nekoliko mjeseci). U nekim slučajevima, ova faza je asimptomatska, u drugima, pacijent osjeća laganu napetost mišića, tremor u području rane.
2. Početno razdoblje traje do 2 dana, karakterizirano pojavom vučne boli u žarištu infekcije (do tog vremena rana može već biti potpuno zacijeljena). Zatim se pojavljuje trizmus (konvulzivna kompresija mišići za žvakanje), zbog čega pacijent praktički ne može otvoriti usta.
3. Vrhunac traje oko 8-12 dana, ponekad i do 2-3 tjedna. Trajanje stadija ovisi o prisutnosti cijepljenja u anamnezi, vremenu početka liječenja. Karakterizira se visina razvoja patologije standardne karakteristike tetanus: trizmus, "sardoničan osmijeh", opistotonus. Tetaničke konvulzije nastaju i šire se tijelom različite učestalosti i trajanja, tjelesna temperatura raste na 40-42 ºS. Zbog stalne napetosti mišića, čak i između napada, bolesnik ima problema sa samostalnim mokrenjem, defekacijom, disanjem i gutanjem. Zbog toga je moguć razvoj bolesti kao što su bronhitis, upala pluća, plućni edem, infarkt miokarda, sepsa.
4. Faza oporavka može trajati do 2 mjeseca. U to vrijeme broj i snaga napadaja postupno se smanjuju. Razdoblje je opasno s pojavom i razvojem komplikacija.

Prvi znakovi tetanusa

Razdoblje inkubacije bolesti ovisi o prevalenciji infekcije u tijelu, mjestu ozljede, stupnju aktivnosti spora patogenih bakterija, lokalni imunitet i otpor organizma u cjelini. Stadij može biti asimptomatski ili uz prisutnost prodromalnih znakova. Ozbiljnost bolesti, povezane komplikacije i prognoza ovise o razdoblju inkubacije - vjeruje se da što se tetanus brže razvija, to je pacijentu teže izdržati patologiju.

Prodromalni znakovi infekcije

DO primarni simptomi infekcije tetanusom uključuju opću slabost, glavobolju, povećana razdražljivost, zimica, znojenje, bol u grlu i donjem dijelu leđa. Pacijent može doživjeti nisku temperaturu, poremećaj spavanja, zijevanje i gubitak apetita. Osim toga, na mjestu navodne infekcije mogu se pojaviti tupi, vučni bolovi, napetost mišića.

Specifični simptomi

Postoji trijas simptoma tetanusa, čija je kombinacija karakteristična isključivo za ovu patologiju. Tipični znakovi:

• Trismus - konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića, u kojoj pacijent ne može otvoriti čeljust; simptom se javlja zbog iritacije facijalni živac.
• disfagija - otežan refleks gutanja, bol zbog slabog tonusa mišića ždrijela.
• „Sardonski osmijeh“ – specifičan grč mišića lica, kod kojeg izraz lica pacijenta izgleda kao kombinacija smijeha i užasa (usne su razvučene u osmijeh, uglovi usana spušteni, čelo napeto, oči zategnute). sužen).

Navedenim znakovima pridružuje se ukočenost (napetost) zatiljnih mišića (bez drugih meningealnih simptoma), opistotonus. Između napada ne dolazi do opuštanja mišića, što čini tijek bolesti iscrpljujućim za bolesnika. Napadaji se javljaju s različito trajanje i frekvencije kao odgovor na bilo koji vanjski podražaj (svjetlost, zvuk), stoga se pacijenti tijekom trajanja liječenja smještaju u sterilnu kutiju otpornu na buku. S tijekom patologije, snaga konvulzija se povećava, pokrivaju dijafragmu i interkostalne mišiće, što izaziva poteškoće u disanju.

Opistotonus mišića

U teškoj patologiji, konvulzije se šire cijelim tijelom u smjeru prema dolje, razvija se opistotonus - specifična jaka napetost mišiće leđa i udovi, u kojima se pacijent savija u lučni položaj, oslanjajući se na potiljak i pete. Konvulzije se s vremenom pojačavaju, dok pacijent ne gubi svijest, osjeća jaku bol i strah, postoji pretjerano znojenje i salivacija, zbog čega pacijent pati od dehidracije.

Komplikacije tetanusa i prognoza

Tijek bolesti je obično vrlo težak i popraćen razvojem komplikacija. Tijekom bolesti i nakon liječenja, pacijent može razviti sljedeće patologije:

• prijelomi kralježnice i kostiju;
• rupture ligamenata i tetiva, dislokacije;
• odvajanje mišića od kostiju;
• kompresijske deformacije kralježnice;
• bronhitis, upala pluća, plućni edem, plućna embolija;
• infarkt miokarda, koronarni spazam;
• paralitičke lezije kranijalnih živaca;
• poremećaji cirkulacije;
• sepsa.

Preživljavanje pacijenata

Prognoza za pacijente s tetanusom je razočaravajuća - prema različitim izvorima, smrtnost se kreće od 25 do 70% (značajan dio ove brojke čine predstavnici necijepljene populacije planeta). Osobito je visoka stopa smrtnosti među djecom djetinjstvo zbog niske otpornosti na bolesti. Ovaj pokazatelj ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju, prisutnosti popratnih bolesti i povijesti cijepljenja.

Dijagnostika

Fizikalni pregled omogućuje brzo dijagnosticiranje bolesti. Ako je potrebno, liječnik upućuje pacijenticu da napravi struganje s mjesta rane, bris sa sluznice rodnice, ždrijela ili nosa kako bi se izolirao tetanusni toksin i napravio biološki test na miševima. U ranoj fazi bolesti tetanus treba razlikovati od gingivitisa, faringealnih apscesa, upale zglobova donja čeljust, periostitis. Djecu s tetanusom treba isključiti od porođajne traume, meningitisa, epilepsije i bjesnoće.

Liječenje tetanusa

Pacijent s dijagnozom tetanusa podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege. Liječenjem ove patologije bavi se anesteziolog-reanimator. Hranjenje se često vrši uz pomoć želučane sonde (s parezom gastrointestinalnog trakta - parenteralno). Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća i pojava dekubitusa, pacijent se često okreće. Liječenje infekcije tetanusom uključuje sljedeće korake:

• neutralizacija toksina (pomoću posebnog seruma);
• čišćenje rane od uzročnika infekcije (otvaranje i dezinfekcija);
• uklanjanje konvulzija, snižavanje temperature, održavanje funkcioniranja organa i sustava, suzbijanje dehidracije.

Neutralizacija toksina

Koristi se za neutralizaciju toksina intramuskularna injekcija serum toksoida tetanusa (često zajedno s injekcijom imunoglobulina protiv tetanusa) u sljedećim dozama:

novorođenče - 20 000-40 000 IU;

starija djeca - 80 000-100 000 IU;

odrasli - 100 000-150 000 IU.

Otvaranje i obrada rane

Da bi se uklonio bacil tetanusa u zahvaćenom području pod anestezijom, izrađuju se veliki rezovi, žarište infekcije se čisti od mrtvih tkiva. Rana se ne ušiva radi stalnog dotoka kisika (prozračivanja), stavlja se poseban zavoj koji se mijenja svakih nekoliko sati. Za daljnje zacjeljivanje rana koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Simptomatsko liječenje

Za uklanjanje tetaničke napetosti, antikonvulzivi, relaksanti mišića, neuroplegičari, narkotici, sedativi i antipsihotici (npr. diazepam). Učinkovit lijek dolazi u obzir mješavina klorpromazina, difenhidramina, trimeperidina i skopolamin hidrobromida. Također široka primjena fentanil, droperidol, natrijev oksibutirat, barbiturati i periferni mišićni relaksansi slični kurareu liječe teški tetanus. S labilnim živčanim sustavom koriste se α- i ß-blokatori.

Ukoliko bolesnik teško diše, intubira se, nakon čega slijedi spajanje na uređaj umjetna ventilacija pluća. Ako je potrebno, pacijentu se postavlja cijev za odvod plina, provodi se kateterizacija Mjehur. Uz tešku acidozu i dehidraciju, primijeniti davanje infuzije otopine natrijeva bikarbonata, plazma, albumin, natrijev bikarbonat, reopoliglukin. Kako bi se izbjeglo dodavanje sekundarnih infekcija, provodi se antibiotska terapija. Postoji mišljenje o učinkovitosti aplikacije hiperbarična terapija kisikom.

Preventivne radnje

Infekcija tetanusom predstavlja ozbiljnu opasnost za različite segmente stanovništva, stoga je prevencija od velike važnosti kako bi se spriječio porast incidencije. Postoji nekoliko vrsta mjera za sprječavanje infekcije tetanusom kod djece i odraslih. Prevencija u hitnim slučajevima tetanusa uključuje uvođenje AS-toksoida (za stvaranje vlastitog imuniteta) i antitetanusnog seruma ili imunoglobulina (pasivna imunizacija) u sljedećim slučajevima:

• ozljede, ozljede udova, gastrointestinalnog trakta, drugih organa;
• opekline, ozebline;
• čirevi, gangrena itd.

Rutinsko cijepljenje

po najviše učinkovita metoda prevencija su cijepljenja protiv tetanusa, koja se daju prema planu: 7 puta za djecu (od 3 mjeseca do 18 godina), odrasli - svakih 5-10 godina. Provodi se rutinska imunizacija toksoid tetanusa, koji je dio DTP cjepiva (protiv hripavca, difterije i tetanusa), ADS-M (tetanus + difterija), AC toksoida.

Nespecifična profilaksa

Ovo uključuje odgovarajuća higijena s lezijama kože, pravodobno i kompetentno liječenje rana. Dezinfekcija u liječenju rana uključuje sljedeća pravila:

1. Čišćenje zahvaćenog područja od kontaminacije, pranje rane otopinom furacilina, vodikovog peroksida ili drugim sredstvima.
2. Uklanjanje vlage tamponom.
3. Obrada kože oko rane otopina alkohola jod ili zelenilo.
4. Nanošenje sterilnog zavoja.

Video

Uzročnik tetanusa S.tetani. Uzrokuje akutnu, nezaraznu infekciju rane, u kojoj je živčani sustav pogođen egzotoksinom mikroba.

Bolest nastaje kao posljedica raznih ozljeda i rana, pod uvjetom da su u njih unesene spore uzročnika, što je moguće ulaskom zemlje, a praćena je toničkim i kloničkim grčevima mišića.

Uzročnika tetanusa otkrili su N. D. Monastyrsky (1883.) i A. Nikolayer (1884.), čista kultura izdvojio 1889. Kitazato.

Morfologija.S.tetani – velika tanka šipka sa zaobljenim krajevima duljine 3-12 µm i širine 0,3-0,8 µm. U pripravcima iz zahvaćenih tkiva, bakterije se nalaze odvojeno iu skupinama od 2-3 stanice, iz kultura, posebno mladih, u tekućim medijima - u obliku dugih zakrivljenih niti. Bacil tetanusa je pokretan (peritrihozan), ima do 20 ili više flagela; u starim kulturama prevladavaju stanice bez flagela. Ne stvara kapsulu. Okrugle spore, terminalno smještene, 2-3 puta su šire od stanice, zbog čega bakterija poprima izgled batka. Spore se stvaraju u kulturama obično nakon 2-3 dana, a stvaraju se i u tijelu. Štapići spora su nepokretni. Dana 4-6, kulture u tekućim medijima sastoje se isključivo od spora i gotovo da ne sadrže vegetativne stanice koje liziraju.

Vegetativne stanice dobro se boje alkoholno-vodenim otopinama anilinskih boja. Gram-pozitivne, ali neke bakterije u starijim kulturama su Gram-negativne.

Uzgoj. Uzročnik tetanusa strogi anaerob. Na površini gustih hranjivih medija raste u uvjetima anaerobioze pri zaostalom tlaku od najviše 0,7 kPa. Optimalni uvjeti: pH 7,4-7,6 i temperatura 36-38 0 S; S.tetani. Spore granice rasta leže unutar 14-43 0 S.

U Kitt-Tarozzijevom mediju, patogen raste sporo; obično nakon 24-36 sati pojavljuje se intenzivno ravnomjerno zamućenje s blagim stvaranjem plina u obliku pojedinačnih mjehurića, rahli talog nastaje za 5-7 dana, a medij postaje proziran. Kulture, osobito 3.-5. dana rasta, ispuštaju osebujan miris ženskog roga.

Na glukozno-krvnom agaru u anaerobnim uvjetima stvara nježne bjelkastosive kolonije s izdancima i uzdignutim središtem, ponekad u obliku malih okruglih okruglih nalik kapljicama rose. Kolonije su okružene slabom zonom hemolize (2-4 mm). Ako se ploče dodatno drže na sobnoj temperaturi, zona hemolize će se povećati, a kod obilnije inokulacije hemoliza može biti po cijeloj površini medija. U visokom stupcu agara za 1-2 dana narastu guste kolonije nalik zrncima leće, ponekad disk (R-forma). U stupcu želatine nakon 5-12 dana pojavljuje se izraslina u obliku božićnog drvca i supstrat se polako ukapljuje. Mlijeko se polako zgrušava uz stvaranje malih ugrušaka kazeina 5-7 dana, moždani medij postaje crn tijekom dužeg uzgoja.

biokemijska svojstva. Za razliku od drugih patogenih klostridija, uzročnik tetanusa karakterizira slaba biokemijska aktivnost: ne fermentira monosaharide i polihidrične alkohole. Međutim, neki sojevi mogu fermentirati glukozu ovisno o koncentraciji iona željeza u mediju.

S.tetani ima slaba proteolitička svojstva, uzrokujući sporu fermentaciju proteina i peptona do aminokiselina, koje se zatim razgrađuju u ugljičnu kiselinu, vodik, amonijak, hlapljive kiseline i indol.

Stvaranje toksina. Uzročnik tetanusa je lišen faktora invazivnosti, ali ima sposobnost sintetiziranja egzotoksina. visoka aktivnost. Tetanusni toksin su dobili i opisali Bering i Kitazato (1890). Toksin određuje sve specifičnosti patogeneze i kliničke slike tetanusa.

Egzotoksin tetanusa sadrži dvije komponente - tetanospazmin i tetanolizin (tetanohemolizin). Tetanospazmin selektivno djeluje na živčani sustav i uzrokuje tonične kontrakcije poprečno-prugaste muskulature, tetanolizin - nespecifičnu hemolizu eritrocita. Tetanospazmin je glavni toksični faktor koji ima svojstvo neurotoksina koji utječe na motorne neurone središnjeg živčanog sustava; Ne pokazuje citopatski učinak na stanice drugih tkiva. Stvara se u tijelu i kulturama drugog dana inkubacije i dostiže maksimum za 5-7 dana. Pročišćeni kristalizirani tetanospasmin je termolabilna proteaza koja se sastoji od 13 aminokiselina u kojima prevladava asparagin. Toksičnost kristalnog tetanospazmina je 66x10 6 LD 50 za bijele miševe po 1 mg toksina dušika. Tetanolizin je hemolizin koji se razgrađuje u prisutnosti kisika, a ima zajednička svojstva s betatoksinom. S.perfringens, pneumolizin pneumokoka i O-streptolizin hemolitičkog streptokoka. U kulturi se tekućina nakuplja u značajnoj količini nakon 20-30 sati; u starim kulturama je uništeno. Ima hemolitičke, kardiotoksične i letalne učinke.

Procesi stvaranja tetanospazmina i tetanolizina nisu međusobno ovisni: neki sojevi mogu proizvesti veliku količinu tetanolizina, a malu količinu tetanospazmina.

Egzotoksin uzročnika tetanusa je nestabilan i lako se uništava na visokoj temperaturi (na 60 0 C - nakon 30 minuta, na 65 0 C - nakon 5 minuta), kao i pod izravnim utjecajem sunčeve zrake, ionizirajuće zračenje i kemikalije: kalijev permanganat, srebrov nitrat, jod, kiseline, lužine. Antibiotici i sulfonamidi ne uništavaju ovaj toksin. Ne prodire kroz stijenku crijeva i ne deaktiviraju ga enzimi u gastrointestinalnom traktu. Pod djelovanjem formalina na 35-38 0 C prelazi u anatoksin - netoksični imunogeni pripravak.

Enzimi patogenosti Clostridium tetanusa uključuju RNazu i fibrinolizin. RNaza je toksična za leukocite i inhibira fagocitozu; fibrinolizin pospješuje apsorpciju tetanospazmina.

Antigenska struktura. Mobilni sojevi Clostridium tetanusa u svom sastavu imaju somatske O- i flagelarne H-antigene. Termolabilni H-antigen određuje tipsku specifičnost mikroba. Opisano je 10 serovara uzročnika tetanusa, koji se razlikuju u strukturi H-antigena, označenih brojevima I, II, III , IV itd. U prirodi su serovari I i II češći od ostalih. Svi oni proizvode imunološki homogeni egzotoksin, koji se neutralizira tetanusnim toksoidom. Termostabilni O-antigen pripada skupini antigena.

Antigenska struktura toksina tetanusa nije dobro shvaćena.

Održivost. Vegetativne stanice S.tetani manje otporan na udarce razni faktori vanjsko okruženje. Temperatura od 60-70 0 C ubija bacile tetanusa unutar 30 minuta, otopine konvencionalnih dezinficijensa - nakon 15-20 minuta.

Spore su, s druge strane, vrlo otporne. U tlu, osušenom izmetu, na raznim predmetima (čavli, iverje, poljoprivredni alati, trnje biljaka i dr.), zaštićeni od svjetlosti, ostaju dugi niz godina (npr. na komadu suhog drveta - do 11 godina). ). Izravna sunčeva svjetlost inaktivira spore nakon 3-5 dana. U vlažnom okruženju, kada se zagriju na 80 0 C, ostaju održivi 6 sati, a kada se zagriju na 90 0 C - 2 sata.Također su relativno otporni na različita dezinfekcijska sredstva: 1% otopina sublimata 5% otopina fenola ubija ih nakon 8-10 sati, 5% otopina kreolina - za 5, 1% otopina formalina - za 6 sati, 0,5% otopina klorovodične kiseline - za 30 minuta, 10% tinktura joda - za 10, 1% otopina srebrnog nitrata - za 1 minuta.

Patogenost. Sve vrste domaćih životinja su osjetljive na tetanus, ali konji su najosjetljiviji. Psi, mačke i divlji sisavci također su pogođeni. Opisani su slučajevi tetanusa kod kokoši, gusaka i purana. Ljudi su izuzetno osjetljivi na toksin tetanusa. Hladnokrvne životinje - žabe, zmije, kornjače, krokodili - imune su na tetanus na temperaturama ispod 20 0 C, ali uneseni toksin dugo cirkulira u njihovom tijelu.

Od laboratorijskih životinja najosjetljiviji su bijeli miševi, zamorci i kunići. Razdoblje inkubacije u bijelih miševa traje do 36 sati, u zamoraca - do 48 sati, u zečeva - do 3-4 dana. Njihova se bolest razvija prema vrsti opće ili uzlazne ( tetanus uspinje se) tetanus. Klinička slika je posebno karakteristična u bijelih miševa: ukočenost repa i inokulirane šape. Ud je produžen, ograničene pokretljivosti, trup je savijen prema inokuliranoj šapi, proces postupno zahvaća drugu polovicu tijela. Miš postavljen na leđa ne može se sam prevrnuti. Umiruće životinje zauzimaju karakterističan stav s zakrivljenim tijelom i ispruženim nogama. Njihova smrt nastupa u roku od 12 sati do 5 dana.

Patogeneza. Glavni patogenetski čimbenik tetanusa je egzotoksin, a prije svega tetanospazmin, koji je neurotoksin. Ne djeluje na kožu i nema citotoksični učinak. Enzimi proteaze i fibrinolizin, topljenje Krvni ugrušci i krvni ugrušci, pridonose širenju toksina izvan mjesta razmnožavanja mikroba. S dubokom ranom, spore u uvjetima anaerobioze brzo vegetiraju, dolazi do intenzivne reprodukcije bakterija i sinteze toksina.

Egzotoksin utječe na motoričke živčane centre, leđnu moždinu i mozak, što u konačnici uzrokuje glavni kompleks simptoma tetanusa. Pod utjecajem toksina smanjuje se aktivnost kolinesteraze, a time i hidroliza acetil klorida, što neizbježno dovodi do njegovog prekomjernog stvaranja, zbog čega završna ploča neuromuskularne sinapse ulazi u stanje povećane automatske ekscitacije. Konvulzije dovode do respiratornog distresa, razvija se laringotraheospazam, hipoksija, respiratorna i metabolička acidoza. Pod utjecajem prekomjerne količine mliječne kiseline može se razviti cerebralni edem. Životinje umiru od asfiksije ili paralize srca.

epidemiološki podaci. Na tetanus su osjetljive sve vrste domaćih životinja, a posebno mlade životinje. Ptice su relativno stabilne. Osoba je osjetljiva na tetanus. Bolest je nezarazna.

Izvor uzročnika su životinje nositelji klostridija koje uzročnik izlučuju izmetom. Glavni put infekcije je kada spore uzročnika tetanusa dospiju u rane, posebno duboke. S ruptura mišića.

Pre-mortem dijagnostika. Kod bolesnih životinja primjećuju se napetost, utrnulost, grčevi mišića. Prvi znaci bolesti: poteškoće pri jedenju i žvakanju, konvulzije žvačnih mišića, napet hod, nepokretnost ušnih školjki, prolaps treće kapke, cijanoza sluznice, ponekad akutni plućni edem, peristaltika je usporena; kod goveda prestaje žvakanje gume, ožiljak se širi, izmet i mokraća se otežano izlučuju. Životinje stoje široko raširenih udova. Kod ovaca i koza opaža se grčevita kontrakcija vratnih mišića, glava je zabačena unazad (opistotonus).

Post mortem dijagnostika. Ne otkrivaju se patoanatomske promjene karakteristične za tetanus. Mišići mogu imati boju kuhanog mesa, puknuća vlakana, mala ugniježđena krvarenja. Ponekad se bilježe degenerativne promjene na bubrezima i jetri, te krvarenja na pleuri i epikardu. Dijagnoza bolesti obično se temelji na ante mortem pregledu, a po potrebi se rade laboratorijske pretrage i biotestovi na miševima.

Laboratorijska dijagnostika. Komadići tkiva iz dubokih slojeva lezija rana, gnoj, iscjedak iz rana šalju se u laboratorij na istraživanje. Kada je proces generaliziran, uzročnik se može naći u unutarnjim organima, stoga se iz leša uzimaju komadići jetre i slezene težine 20-30 g i 10 ml krvi. Ako se tetanus pojavi zbog porođaja ili pobačaja, šalje se iscjedak iz rodnice i maternice, a ako postoji sumnja i leš novorođene životinje.

U studiji se izolira uzročnik tetanusa i njegov toksin. Brisevi se boje po Gramu. Prisutnost u pripravcima gram-pozitivnih štapića s okruglim završnim sporama daje razlog za sumnju na tetanus. Međutim, često se nalaze saprofitne bakterije (S.tetanomorfum I S.putrificum), vrlo sličan Clostridium tetanus. Stoga je mikroskopiranje samo indikativno.

Materijal se inokulira u Kitt-Tarozzi medij. Kultura se mikroskopski pregleda i, ako je kontaminirana, zagrijava se 20 minuta na 80 0 C ili 2-3 minute na 100 0 C. Zatim se subkultura provodi frakcioniranjem na Petrijevim zdjelicama s krvnim glukoznim agarom i uzgaja se u anaerobnim uvjetima. . Nakon pojave rasta odabiru se karakteristične kolonije i pretražuju kako bi se izolirala čista kultura.

Provodi se biološki test za otkrivanje toksina u patološkom materijalu i kulturi. Ispitivani materijal se melje u sterilnom tarioniku s kvarcnim pijeskom, dodaje se dvostruki volumen fiziološke otopine. Smjesa se drži 60 minuta na sobnoj temperaturi, nakon čega se filtrira kroz filter od pamučne gaze ili papira. Filtrat se ubrizgava intramuskularno u bedro stražnje noge dvama miševima u dozi od 0,5-1 ml. Kako bi se postigao brži rezultat, preporuča se uvesti filtrat u područje korijena repa pomiješan s kalcijevim kloridom.

Ako se ispituje kultura uzročnika, tada se radi nakupljanja toksina prvo drži na 37-38 0 C u termostatu 6-10 dana, filtrira (ili centrifugira) i daje u dozi od 0,3-0,5 ml na dva bijela miša.

Biotest se također može provesti na zamorci. Životinje obično umiru u roku od 12 sati do 5 dana. Pokusne životinje promatraju se najmanje 10 dana.

Tetanusni toksin u kulturama također se može otkriti pomoću reakcija neutralizacije (RN) i neizravne hemaglutinacije (IDHA) s taniziranim eritrocitima.

specifična profilaksa. Kod nekih vrsta životinja postoji prirodna otpornost na tetanus. Poznato je da goveda i svinje rjeđe obolijevaju od drugih životinjskih vrsta. Vjeruje se da s hranom dobivaju spore uzročnika tetanusa, koje vegetiraju u probavnom traktu uz stvaranje toksina, koji, apsorbiran u vrlo malim količinama, uzrokuje imunitet. U nativnim serumima krava, zebua, bivola, ovnova nalazi se tetanusni antitoksin, u manjoj količini nalazi se u serumima konja i deva.

Opće je prihvaćeno da je imunitet kod tetanusa uglavnom antitoksičan. Cijepljenje životinja toksoidom tetanusa daje stabilan i intenzivan imunitet koji traje nekoliko godina. Godine 1924. francuski istraživači Ramon i Decombe dobili su anatoksin koji se kasnije aktivno koristio za prevenciju tetanusa.

Kod nas se koristi visoko učinkoviti koncentrirani toksoid tetanusa, koji je precipitat 1% toksoida stipse, napravljen od nativnog toksina tetanusa tretiranjem formalinom, toplinom, kalijevom stipsom i fenolom. Koristi se u profilaktičke svrhe u enzootski nepovoljnim područjima za tetanus, osobito tamo gdje su zabilježeni česti slučajevi bolesti odraslih životinja i mladih životinja. Imunitet se javlja 30 dana nakon cijepljenja i traje kod konja 3-5 godina, kod drugih životinjskih vrsta - najmanje godinu dana.

Za pasivnu imunizaciju i liječenje bolesnih životinja, antitoksik toksoid tetanusa konji hiperimunizirani toksoidom tetanusa.

Veterinarsko-sanitarna procjena i aktivnosti. Bolesne životinje se ne smiju klati. Kada se nakon klanja ustanovi bolest, trup se uništava sa svim organima i kožom. Spaljuju se ostaci hrane, gnoja, stelje. Uništavaju se svi neosobni proizvodi (noge, vime, uši, krv i dr.) dobiveni klanjem drugih životinja pomiješani s klaoničkim proizvodima bolesnih životinja.

Sanitarna obrada se provodi: mehaničko čišćenje prostora, ispiranje onečišćenja s površina 1% otopinom kaustične sode (70-80 0 C), dezinfekcija 5% otopinom kaustične sode (70-80 0 C) i temeljito brisanje površina na vrijeme nanošenja otopine krpama itd. P.; nakon 3, 6, 24 sata - dezinfekcija se ponavlja s 3% otopinom formaldehida i 3% otopinom natrijevog hidroksida ili izbjeljivačem s 5% aktivnim klorom (1 l / m 3). Kombinezoni su kuhani.

Nakon što se bolest ne razvija. Oporavak od kliničke infekcije tetanusom ne pruža zaštitu od nove bolesti. Mala količina toksina tetanusa, dovoljna za razvoj bolesti, ne osigurava stvaranje potrebnih titara antitijela. Stoga se svi bolesnici s kliničkim oblicima tetanusa moraju cijepiti tetanusnim toksoidom odmah nakon dijagnoze ili nakon oporavka.

Enciklopedijski YouTube

1 / 2

✪ TETANUS ILI ŠTO JE OPASNOST OD RANE?

✪ Klinički slučaj tetanus

titlovi

Nažalost, živimo u svijetu u kojem čak i mala posjekotina na koži može predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Danas ćemo se upoznati s tako opasnom bolešću kao što je tetanus. Pozdrav dobri moji! Bolest, o kojoj ćemo danas govoriti, od pamtivijeka je odnijela tisuće ljudskih života i traje do danas. Po prvi put potpuni opis tetanusa dao je veliki učeni um prošlosti, Hipokrat, čija obitelj, zbog ove bolesti izgubila je sina. Sve do kraja 19. stoljeća medicina nije mogla utvrditi pravi uzrok tetanusa, no iscjelitelji i iscjelitelji s pravom su njegov razvoj povezivali s ozljedama. Uzročnik bolesti, bacil tetanusa, izolirao je izvrsni ruski kirurg Nestor Dmitrijevič Monastyrsky 1883. godine. Ali tek nakon gotovo pola stoljeća, sredinom dvadesetih godina dvadesetog stoljeća, naporima francuskog imunologa G. Ramona, medicina je napravila iskorak u liječenju tetanusa. Upravo G. Ramon posjeduje metodu dobivanja toksoida tetanusa, koja se i dan danas koristi u tijeku cijepljenja, štiteći čovječanstvo od ove teške bolesti. Ne bi bilo pogrešno reći da u gotovo svim zemljama trećeg svijeta u kojima se ne provodi cijepljenje broj oboljelih od tetanusa godišnje prelazi 1 milijun. A od njegovih posljedica, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, umire oko 400 tisuća ljudi. Što je tetanus i zašto je toliko opasan? Tetanus ili Tetanus je akutna zarazna bolest koja se prenosi kontaktom. Možete dobiti tetanus u bilo kojem dijelu svijeta, ali velika vjerojatnost infekcije, u slučaju ozljede, uočena je u vrućim, vlažnim klimama, gdje je prisutnost patogena u tlu izuzetno visoka, a zacjeljivanje rana traje dugo. Dugo vrijeme. Uzročnik bolesti je pokretna anaerobna bakterija Clostridium tetani koja stvara spore, a koja proizvodi jedan od najjačih otrova pronađenih na planetu - tetanospazmin. Prisutnost tetanospazmina u tijelu u količini od samo 2 ng po 1 kg težine može dovesti do smrti. Bakterija živi u crijevima biljojeda, ptica i ljudi, gdje dospijeva kontaminiranom hranom. S izmetom se bacil tetanusa pojavljuje u vanjskom okruženju, gdje postoji u obliku spora, koje su vrlo otporne na agresivne utjecaje. Na primjer, spore mogu izdržati temperaturu od 90 ° C dva sata. Boraveći u crijevima domaćina, bakterija ne uzrokuje nikakve smetnje. Ali kada patogen uđe u ranu lišenu kisika, iz spora se razvijaju i dalje razmnožavaju bakterije, uz otpuštanje toksina koji utječu na živčani sustav. U velikoj većini slučajeva infekcija tetanusom nastaje kao posljedica ozljede nogu. Zbog toga se tetanus u narodu naziva i "bolest". Bose noge". Ozljede mogu biti različite prirode: posjekotine, ubodi, abrazije, opekline, ozebline. Čak i banalna krhotina može uzrokovati razvoj tetanusa. Najopasniji su ubod i duboke rane gdje nema pristupa kisiku. Nastao kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija, tetanospazmin prodire u središnji živčani sustav kroz procese živčanih stanica, ometajući aktivnost leđne moždine i mozga. Od trenutka infekcije do prvih simptoma tetanusa, u prosjeku, potrebno je oko dva tjedna, ali ponekad se to vremensko razdoblje može smanjiti na 1-4 dana ili povećati na mjesec dana, ovisno o težini tečaja. U pravilu, bolest počinje akutno. Prvi znak tetanusa je pojava vučne boli i trzanja mišića na mjestu infekcije, gdje je u to vrijeme, često, rana već potpuno zacijelila. Sljedeći najkarakterističniji simptom tetanusa je jaka napetost i grčevi žvačnih mišića, što uzrokuje poteškoće pri otvaranju usta. Nakon toga se razvijaju konvulzije mimičnih mišića, dajući licu izraz takozvanog "sardoničnog osmijeha". Čini se da se osoba smije i plače u isto vrijeme: bore se pojavljuju na čelu, palpebralne fisure su sužene, usne su široko rastegnute, a kutovi usta spušteni. Kao rezultat grča mišića ždrijela, pacijentu postaje teško i bolno gutati. Zbog rastuće napetosti u jednoj ili drugoj skupini mišića, pacijent može zauzeti najrazličitije, ponekad bizarne položaje. Kod teškog tetanusa, zbog oštrog grča leđnih mišića, glava se zabacuje unatrag, tijelo se savija tako da možete staviti ruku između leđa i kreveta. Mučni, oštro bolni grčevi šire se cijelim tijelom, uzrokujući gušenje, srčanu paralizu ili zastoj disanja. Od najstrašnijih komplikacija tetanusa valja istaknuti prijelome kostiju, iščašenja, puknuća mišića i tetiva uzrokovane jakim grčevima mišića te trovanje krvi zbog naslojavanja sekundarne bakterijske infekcije. U slučaju pozitivnog ishoda bolesti, oporavak se javlja tek nakon 1,5-2 mjeseca, a razdoblje rehabilitacije proteže se dugi niz godina. Liječenje tetanusa provodi se samo u klinici u jedinici intenzivne njege. Bez pružanja kvalificirane pomoći, pacijent najčešće umire. Kako se zaštititi i zaštititi od infekcije tetanusom? Prije svega, sve rane i ogrebotine treba oprati, tretirati antiseptikom (vodikov peroksid, otopina briljantne zelene itd.) i staviti čist, suh zavoj. Međutim, bez obzira na to koliko se rana pažljivo tretira, u slučaju tetanusa to možda neće biti dovoljno. Trenutno je osnova hitne i planirane prevencije tetanusa cijepljenje, o čijoj smo potrebi dovoljno detaljno govorili u prethodnim brojevima. Ako u proteklih 10 godina ozlijeđena osoba nije cijepljena protiv tetanusa, tada se radi sprječavanja moguće infekcije treba odmah javiti u najbližu zdravstvenu ustanovu za uvođenje antitetanusnog seruma. Zapamtite, tetanus je vrlo podmukla i ozbiljna bolest, koja često dovodi do smrti. U slučaju da niste cijepljeni protiv njega, nemojte zanemariti posjet liječniku. Lakše se zaštititi cijepljenjem nego dugo i ustrajno liječiti i samu bolest i njezine posljedice! Nemojte biti bolesni! Stavite lajkove! Pretplatite se na kanal! Zdravlje za vas!

Etiologija

Uzročnik tetanusa je gram-pozitivni bacil, koji je obvezni anaerob koji stvara spore, odnosno živi u okruženju bez kisika. Ovo je mobilni veliki tanki štap sa zaobljenim krajevima duljine 4-8 mikrona i širine 0,3-0,8 mikrona, koji ima do 20 dugih flagela.

Uzročnik tetanusa pripada kategoriji sveprisutnih (sveprisutnih), ali ujedno i uvjetno patogenih mikroorganizama. Čest je stanovnik crijeva ljudi i životinja, gdje živi i razmnožava se bez štete domaćinu.

Stoga je najveća kontaminacija bacilom tetanusa u poljoprivrednim površinama s dovoljno vlage, gdje se bacil nalazi u tlu vrtova, povrtnjaka, pašnjaka i na drugim mjestima gdje postoji kontaminacija ljudskim i životinjskim izmetom.

U prisutnosti kisika i temperature ne niže od 4 ° C, stvara spore. Spore su otporne na vanjske utjecaje: podnose zagrijavanje do 90 ° C tijekom 2 sata, kada se kuhaju umiru tek nakon 1-3 sata, u suhom stanju podnose zagrijavanje do 150 ° C, u slanom morska vodažive do 6 mjeseci. U izmetu, tlu, na raznim predmetima ostaju više od 100 godina [ ] .

U nedostatku kisika, temperaturi od 37 °C i dovoljnoj vlažnosti, spore klijaju u nestabilni vegetativni oblik.

Uzročnik formira egzotoksin tetanusa- jedan od najjačih bakterijskih otrova, inferioran u snazi ​​samo botulinum toksinu. Toksin se uništava zagrijavanjem, izlaganjem sunčevoj svjetlosti, alkalnom okruženju. Ne apsorbira se kroz crijevnu sluznicu, stoga je siguran pri gutanju.

Priča

Mehanizam utjecaja

Uzročnik, dolaskom u povoljne uvjete, počinje se aktivno razmnožavati, stvarajući toksin tetanusa, koji prodire kroz motorna vlakna periferni živci i s protokom krvi u leđnoj moždini, medula te u retikularnoj formaciji moždanog debla.

Tetanusni toksin sastoji se od tetanospazmina, koji djeluje na živčani sustav, uzrokujući tonične kontrakcije poprečno-prugaste muskulature, i tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica.

Dolazi do paralize interkalarni neuroni polisinaptički refleksni lukovi. Kao rezultat toga, impulsi nekoordinirano dolaze do mišića, uzrokujući stalnu toničnu napetost skeletnih mišića, što rezultira konvulzijama. Povećava se ekscitabilnost kore velikog mozga i retikularnih struktura, respiratorni centar nervus vagus.

Rigidnost (napetost) mišića širi se od zahvaćenog uda na suprotni, zatim na trup, vrat, glavu, a zatim nastaju konvulzije. Može doći do paralize dišnog i srčanog mišića.

Klasifikacija oblika tetanusa

Ovisno o putu infekcije:

1. Traumatski tetanus (rane, postoperativni, postporođajni, novorođenčadi, postinjekcijski, nakon opeklina, ozeblina, strujne traume itd.).

Lokalizacijom u tijelu:

1. Generalizirani ili generalizirani tetanus (raznolikost je tetanus Brunnerove glave ili bulbarni tetanus).
2. Lokalni tetanus (varijetet - Roséov tetanus glave ili tetanus lica).

Prema težini bolesti:

1. Svjetlo - rijetko se promatra (uglavnom u prethodno cijepljenih ljudi). Simptomi su blagi, temperatura normalna ili blago povišena.
2. Umjereno - grčevi i napetost mišića su rijetki i umjereni. Temperatura je porasla.
3. Teške - relativno česte i intenzivne konvulzije. Karakterističan izraz lica, groznica.
4. Osobito teški - encefalitični tetanus (Brunnerov tetanus) s oštećenjem gornjih dijelova leđne moždine i produljene moždine (respiratorni centar, jezgre vagusnog živca, kardiovaskularni centar), ginekološki tetanus i neonatalni tetanus.

Klinička slika

Generalizirani (generalizirani) tetanus

Postoje 4 razdoblja bolesti: inkubacija, početno, vrhunac i oporavak.

Trajanje inkubacije kod tetanusa je obično oko 8 dana, ali može trajati i do nekoliko mjeseci. Kada je proces generaliziran, što je žarište infekcije udaljenije od središnjeg živčanog sustava, to je duže razdoblje inkubacije. Što je razdoblje inkubacije kraće, to je bolest teža.

Trajanje inkubacije neonatalni tetanus u prosjeku od 5 do 14 dana, ponekad od nekoliko sati do 7 dana.

Bolest može prethoditi glavobolja, razdražljivost, znojenje, napetost i trzanje mišića u području rane. Groznica, nesanica, zijevanje, grlobolja pri gutanju, bol u leđima, gubitak apetita zabilježeni su neposredno prije početka bolesti. Međutim, razdoblje inkubacije može biti asimptomatsko.

Početno razdoblje traje do 2 dana. Najraniji simptom je pojava tupih vučnih bolova u području ulaznih vrata infekcije, gdje se do tada može uočiti potpuno zacjeljivanje rane. Gotovo istodobno ili nakon 1-2 dana javlja se trizmus - napetost i grčevita kontrakcija žvačnih mišića, što otežava otvaranje usta. U teškim slučajevima zubi su čvrsto stisnuti i nemoguće je otvoriti usta.

vršno razdoblje Bolest traje prosječno 8-12 dana, u težim slučajevima do 2-3 tjedna. Njegovo trajanje ovisi o pravodobnosti obraćanja liječniku, ranom vremenu početka liječenja, dostupnosti cijepljenja u razdoblju koje je prethodilo bolesti.

Razvija se tonična kontrakcija žvačnih mišića ( tetanus) i konvulzije mišića lica, uslijed čega bolesnik ima sardoničan osmijeh lat. risus sardonicus: obrve su podignute, usta široko razvučena, uglovi su im spušteni, lice izražava i osmijeh i plač. Dalje se razvija klinička slika uz zahvaćanje mišića leđa i udova ("opistotonus").

Javlja se otežano gutanje zbog spazma mišića ždrijela i bolne ukočenosti (napetosti) mišića zatiljka. Rigidnost se širi silaznim redoslijedom, zahvaćajući mišiće vrata, leđa, trbuha i udova. Javlja se napetost mišića udova, trbuha koji postaje tvrd kao daska. Ponekad postoji potpuna ukočenost trupa i udova, s izuzetkom šaka i stopala.

Javljaju se bolni grčevi, u početku ograničeni, a zatim se šire na velike mišićne skupine, koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U lakšim slučajevima konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, u teškim slučajevima traju gotovo neprekidno.

Konvulzije se javljaju spontano ili uz manje iritacije (dodir, svjetlo, glas). Tijekom konvulzija, lice bolesnika prekriveno je velikim kapljicama znoja, postaje natečeno, postaje modro, izražava patnju, bol. Ovisno o napetosti jedne ili druge skupine mišića, tijelo pacijenta može zauzeti najbizarnije poze. Bolesnik se savija na krevetu u lučni položaj, oslanjajući se samo na pete i zatiljak (opistotonus). Svi su mišići toliko napeti da im se vide konture. Noge su ispružene u niz, ruke su savijene u laktovima, šake su stisnute.

Neki pacijenti radije leže na trbuhu, dok im noge, ruke i glava ne dodiruju krevet. Bolesnici osjećaju strah, škrguću zubima, vrište i stenju od boli. U razdoblju između konvulzija ne dolazi do opuštanja mišića. Svijest je obično očuvana. Bolesnik se jako znoji. Postoji stalna nesanica. Opažaju se apneja, cijanoza, asfiksija.

Spazmi mišića dovode do poteškoća ili potpunog prekida funkcija disanja, gutanja, defekacije i mokrenja, poremećaja cirkulacije i razvoja zagušenja unutarnjih organa, oštrog povećanja metabolizma i kršenja srčane aktivnosti. Temperatura raste na 41-42 °C.

razdoblje rekonvalescencije karakteriziran sporim postupno opadanje jačina i broj grčeva i napetost mišića. Može trajati do 2 mjeseca. Ovo razdoblje je posebno opasno za razvoj raznih komplikacija.

Uzrok smrti

Najčešći uzrok smrti je asfiksija uslijed spazma dišni mišići, glotis i dijafragma, na drugom mjestu - paraliza srčanog mišića. U nekim slučajevima uzrok smrti može biti infarkt miokarda, upala pluća, sepsa, embolija plućne arterije i druge bolesti povezane s komplikacijama nakon tetanusa.

tetanus Brunnerove glave, ili bulbarni tetanus - najteži oblik bolesti, vrsta općeg tetanusa, kod kojeg su zahvaćeni gornji dijelovi leđne moždine i medule. Bolest prolazi uz najtežu kliničku sliku općeg tetanusa. U pravilu se razvija s ozljedama glave ili vrata.

lokalni tetanus Rijetko je, uglavnom kod prethodno cijepljenih osoba. Karakterizira ga lokalna paraliza koja ne zahvaća cijelo tijelo. Bolest je karakterizirana grčevima i trzanjem mišića na mjestu ozljede, blagi porast temperatura, odsutnost općih konvulzija. Često prelazi u opći (generalizirani) tetanus.

tetanus Roséove glave. Vrsta lokalnog tetanusa, javlja se s ozljedama glave i vrata, očituje se uglavnom paralizom facijalnog živca na strani lezije. Može napredovati do općeg tetanusa ili tetanusa Brunnerove glave.

novorođenčadi boluju samo od općeg tetanusa.

Liječenje

Pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranoj bolnici.

Liječenje uključuje:

1. Borba protiv uzročnika u primarnom žarištu infekcije (otvaranje, debridman i prozračivanje rane).
2. Neutralizacija tetanusnog toksina uvođenjem antitetanusnog seruma.
3. Antikonvulzivno liječenje (potpuno opuštanje mišića).
4. Zvučno izolirana aseptična kutija
5. Održavanje vitalnih funkcija organizma (umjetna ventilacija pluća, kontrola srčane aktivnosti).
6. Prevencija i liječenje komplikacija (borba protiv popratnih infekcija, tromboza), prevencija mehanička oštećenja s konvulzijama.
7. Potpuna prehrana i njega.

Pacijent se stavlja u zasebnu zamračenu sobu, gdje je isključena mogućnost izlaganja. vanjski podražaji(buka, svjetlo itd.). Uspostavljen je danonoćni zdravstveni nadzor (pošta). Bolesnik ne smije napustiti krevet.

Prehrana bolesnika u jeku bolesti je vrlo otežana, jer jaka mišićna napetost onemogućuje unošenje hrane kroz sondu i intravenski. Preporuča se jesti tekuće proizvode (mlijeko, bujon, itd.) Bolesnici piju vodu rado i sa zadovoljstvom.

Razdoblje liječenja u bolnici je od 1 do 3 mjeseca.

Komplikacije

U jeku bolesti, na pozadini mišićnog spazma i kongestije, bronhitis, upala pluća, infarkt miokarda, sepsa, auto-frakture kostiju i kralježnice, dislokacije, rupture mišića i tetiva, odvajanje mišića od kostiju, venska tromboza, plućna embolija, može doći do plućnog edema.

Kasnije komplikacije uključuju slabost, tahikardiju, deformaciju kralježnice, kontrakture mišića i zglobova te privremenu paralizu kranijalnih živaca.

Kompresijski deformitet kralježnice može trajati do 2 godine.

Nakon oporavka, osoba može početi raditi tek nakon 2 mjeseca. Najmanje 2 godine, mora ga promatrati neurolog.

Ekstremno rijetko, nejasni razlozi, postoji recidiv (ponovljena manifestacija) bolesti.

Prevencija

Prevencija bolesti provodi se u tri smjera:

1. Prevencija ozljeda i sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom.
2. Specifična profilaksa na planski način uvođenjem tetanus toksoida

Tetanus je akutna zarazna bolest koju uzrokuje anaerob koji stvara spore Clostridium tetani (C.tetani) koji proizvodi jedan od najjačih toksina, tetanospazmin, a kada uđe u ljudsko tijelo kroz ranu ili posjekotinu, zahvaća središnji živčani sustav. sustav, uzrokujući konvulzije. Za ljude je smrtonosna doza toksina samo 2,5 nanograma po kilogramu tjelesne težine.

Bacil tetanusa vrlo je otporan na različite vanjske utjecaje, dobro podnosi kuhanje, otporan je na fenol i druga kemijska sredstva. Može postojati desetljećima u tlu i na raznim predmetima kontaminiranim izmetom. Može se naći u kućna prašina, zemlja, sol i svježa voda, izmet mnogih vrsta životinja.

Što je?

Tetanus - zooantroponska bakterijska akutna infekcija s kontaktnim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakteriziran oštećenjem živčanog sustava i očituje se toničkom napetošću skeletnih mišića i generaliziranim konvulzijama.

Bolesnik nije zarazan za druge. Epidemiološke mjere u žarištu bolesti se ne provode. Imunitet nakon bolesti se ne razvija. Oporavak od kliničke infekcije tetanusom ne pruža zaštitu od nove bolesti. Mala količina toksina tetanusa, dovoljna za razvoj bolesti, ne osigurava stvaranje potrebnih titara antitijela.

Stoga se svi bolesnici s kliničkim oblicima tetanusa moraju cijepiti tetanusnim toksoidom odmah nakon dijagnoze ili nakon oporavka.

Patogen

Uzročnik tetanusa je Clostridium tetani. Spada u bakterije koje žive u bezzračnom okruženju, kisik na nju djeluje štetno. Međutim, ovaj mikroorganizam je vrlo stabilan zbog svoje sposobnosti stvaranja spora. Spore su otporni oblici bakterija koji mogu živjeti u povoljni uvjeti okoliš. U obliku spora Clostridium tetani lako podnosi sušenje, smrzavanje, pa čak i prokuhavanje. A kada dođe u povoljne uvjete, na primjer, duboku ranu, spora prelazi u aktivno stanje.

Spore Clostridium tetani nalaze se u tlu, kućnoj prašini, izmetu mnogih životinja i prirodnim rezervoarima. Ako je ova spora toliko česta u našem okruženju, onda se postavlja pitanje zašto se svi ljudi nisu zarazili tetanusom? Činjenica je da je ovaj mikrob siguran ako se proguta. Iako ga solna kiselina i enzimi ne uništavaju, ne može se apsorbirati kroz gastrointestinalni trakt.

Kako se prenosi tetanus? Ovo je infekcija rane - uzročnik može ući u tijelo kroz rane, opečene površine, područja ozeblina. Clostridium tetani voli duboke rane, jer mogu stvoriti uvjete bez kisika.

Mehanizam razvoja bolesti

Od trenutka kada bacil tetanusa uđe u povoljne uvjete, aktivno se počinje razmnožavati, proizvodeći egzotaksin, koji je toliko štetan za živi organizam. Protokom krvi egzotaksin se širi po tijelu i zahvaća leđnu moždinu, dijelove produžene moždine i retikularnu formaciju.

Sastav tetanusnog toksina uključuje tetanospazmin, koji je velika opasnost za živčani sustav. Djelujući na njega, dovodi do pojave toničkih kontrakcija mišića, a također pokreće proces tetanohemolizina, tijekom kojeg dolazi do procesa uništavanja crvenih krvnih stanica.

Simptomi tetanusa kod ljudi

U razvoju tetanusa kod ljudi postoji nekoliko kliničkih razdoblja:

1. Period inkubacije za tetanus je obično oko 8 dana, ali može biti i do nekoliko mjeseci. Kada je proces generaliziran, što je žarište infekcije udaljenije od središnjeg živčanog sustava, to je duže razdoblje inkubacije. Što je razdoblje inkubacije kraće, to je bolest teža. Razdoblje inkubacije za neonatalni tetanus je u prosjeku 5 do 14 dana, ponekad od nekoliko sati do 7 dana. Bolest može prethoditi glavobolja, razdražljivost, znojenje, napetost i trzanje mišića u području rane. Neposredno prije početka bolesti primjećuju se zimica, nesanica, zijevanje, bol u grlu pri gutanju, bol u leđima, gubitak apetita. Međutim, razdoblje inkubacije može biti asimptomatsko.
2. Početno razdoblje. Njegovo trajanje je oko dva dana. Na početku zaražena osoba osjeća vuču bol u području ozljede, dok se rana namjerno zacjeljuje. U isto vrijeme ili nešto kasnije, osoba ima trizmus, koji se obično podrazumijeva kao napetost i kontraktilni pokreti žvačnih mišića, što rezultira problemima pri otvaranju usta. U težim slučajevima bolesti može doći do potpune nemogućnosti otvaranja usta zbog jakog zatvaranja zuba.
3. Vrhunac bolesti traje prosječno 8-12 dana, u težim slučajevima do 2-3 tjedna. Njegovo trajanje ovisi o pravodobnosti obraćanja liječniku, ranom vremenu početka liječenja, dostupnosti cijepljenja u razdoblju koje je prethodilo bolesti. Razvija se tonična kontrakcija žvačnih mišića (trismus) i konvulzije mišića lica, zbog čega bolesnik ima sardoničan osmijeh na latinskom. risus sardonicus: obrve su podignute, usta široko razvučena, uglovi su im spušteni, lice izražava i osmijeh i plač. Dalje se klinička slika razvija uz zahvaćanje mišića leđa i udova ("opistotonus"). Javlja se otežano gutanje zbog spazma mišića ždrijela i bolne ukočenosti (napetosti) mišića zatiljka. Rigidnost se širi silaznim redoslijedom, zahvaćajući mišiće vrata, leđa, trbuha i udova. Javlja se napetost mišića udova, trbuha koji postaje tvrd kao daska. Ponekad postoji potpuna ukočenost trupa i udova, s izuzetkom šaka i stopala. Javljaju se bolni grčevi, u početku ograničeni, a zatim se šire na velike mišićne skupine, koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U lakšim slučajevima konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, u teškim slučajevima traju gotovo neprekidno. Napadaji mogu nastati spontano ili se mogu pojaviti kao posljedica djelovanja iritansa, što može biti jaka svjetlost, dodir ili zvuk. Kada se kod osobe pojave konvulzije, uočava se pojačano znojenje, lice postaje plavo, a svi izrazi lica odražavaju strašnu patnju. Spazam mišića dovodi do disfunkcije gutanja, disanja, mokrenja. U tijelu se javljaju stagnacija i metabolički poremećaji, što nepovoljno utječe na rad srca. Tjelesna temperatura raste iznad 40 stupnjeva.
4. Razdoblje oporavka karakterizira polagano, postupno smanjenje jačine i broja grčeva i napetosti mišića. Može trajati do 2 mjeseca. Ovo razdoblje je posebno opasno za razvoj raznih komplikacija.

Ozbiljnost

Ovisno o težini tečaja, tetanus može biti:

1. Lako - ima dugo razdoblje inkubacije (više od 20 dana), blagi trizmus, sardoničan osmijeh i disfagiju. Napetosti ostalih mišića praktički nema, tjelesna temperatura je normalna ili povišena do 37,5°C. Simptomi bolesti razvijaju se unutar 5-6 dana. Ovaj oblik bolesti razvija se u bolesnika s djelomičnim imunitetom.
2. Srednje teška faza traje od 2 do 3 tjedna. Svi simptomi se pojavljuju i povećavaju unutar tri dana. Karakterističan je konvulzivni sindrom koji se do sada javlja jednom dnevno. Znakovi hiperhidroze, tahikardije i subfebriliteta ostaju u umjerenim granicama.
3. Teška - razdoblje inkubacije je 7-14 dana, simptomi se javljaju unutar 24-48 sati.Izražena napetost mišića praćena je konvulzivnim trzajima nekoliko puta na sat. Indikatori otkucaja srca, tlaka, temperature oštro su povećani.
4. Stage iznimno teški tok bolest karakterizira vrlo kratka inkubacija (do sedam dana) i trenutni razvoj - pravilni, dugotrajni konvulzivni sindromi, do pet minuta, i grčevi mišića praćeno tahipnejom (plitko ubrzano disanje), znakovima tahikardije, gušenjem i cijanozom kože.

Kako izgleda tetanus: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

[sakriti]

Dijagnostika

Dijagnoza tetanusa temelji se na klinici bolesti. Velika važnost ima povijest. Rijetko se provodi izolacija i identifikacija mikroorganizma. Određuje se sadržaj toksina u mišićima.

U početku bolesti tetanus treba razlikovati od periostitisa, gingivitisa, apscesa ždrijelnog prostora, upale mandibularnih zglobova, kada bolesnik ne može otvoriti usta. Kada je prisutan tetanus produljeni stresžvačni mišići i njihovo trzanje. U više kasni datumi tetanus treba razlikovati od epileptičkih napadaja, trovanje strihninom, histerija kod žena.

Kod novorođenčadi tetanus se mora razlikovati od posljedica porodna ozljeda, meningitis. U dvojbenim slučajevima pribjegavajte spinalna lupa. Kod starije djece tetanus treba razlikovati od histerije i bjesnoće.

Posljedice

Komplikacije mogu biti različite: sepsa, infarkt miokarda, rupture mišića i tetiva, dislokacije i spontani prijelomi, tromboze i embolije, plućni edem, privremena paraliza kranijalnih živaca, kontrakture mišića, kompresijski deformitet kralježnice (u nekim slučajevima do 2 godine), itd.

Liječenje tetanusa

Osoba koja razvije simptome tetanusa podliježe hitnoj hospitalizaciji u bolnici. Da bi se neutralizirao toksin tetanusa, pacijentu se ubrizgava poseban serum protiv tetanusa ili se specifični imunoglobulin. Kao terapija za konvulzivni sindrom, niz lijekovi- narkotik, sedativ, neuroplegičar. Mišićni relaksanti također se koriste za liječenje tetanusa.

Ako pacijent ima izražen respiratorni poremećaj, tada je prije početka liječenja tetanusa potrebno provesti sve potrebne mjere reanimacije. Nadalje, u liječenju se koriste laksativi, pacijentu se postavlja cjevčica za odvod plinova, a ako postoji potreba, pacijent se podvrgava kateterizaciji mokraćnog mjehura. Da oboljeli od upale pluća ne bi obolio, oboljelog od tetanusa treba vrlo često okretati, a potrebno je i stalno poticanje disanja, kao i iskašljavanje. Predvidjeti u daljnje liječenje komplikacije bakterijske prirode, koriste se antibiotici.

Liječenje tetanusa također uključuje svladavanje dehidracije primjenom intravenskih infuzija otopine natrijevog bikarbonata. U tu svrhu koriste se brojni lijekovi: poliionske otopine, gemodez, albumin, reopoliglyukin, plazma.

Vakcina protiv tetanusa

Djeca se protiv tetanusa cijepe pet puta. Prvo cijepljenje se radi sa 3 mjeseca, zatim sa 4,5 mjeseca, sa šest mjeseci, sa 1,5 godina, pa sa 6-7 godina.

Revakcinacija odraslih provodi se u dobi od 18 godina. Ako se u djetinjstvu provodilo puni tečaj cijepljenje toksoidom protiv tetanusa, tada je dovoljno jedno cijepljenje svakih 10 godina. Kod primarnog cijepljenja odrasle osobe daju se 2 cijepljenja u razmaku od mjesec dana, a nakon godinu dana još jedno. Cjepivo se primjenjuje intramuskularno (obično ispod lopatice, u rame ili bedro). Nakon cijepljenja moguće su nuspojave: oteklina na mjestu cijepljenja, umjerena bol, groznica (dopušteno ju je srušiti antipireticima). Svi takvi simptomi trebali bi normalno nestati za 2-3 dana.

Cijepiti se protiv tetanusa i dobiti detaljan savjet možete u bilo kojoj poliklinici u mjestu stanovanja.

Prevencija tetanusa

Nespecifična profilaksa bolesti sastoji se u prevenciji ozljeda u svakodnevnom životu iu proizvodnji, poštivanju pravila asepse i antisepse u operacijskim dvoranama, rodilištima i pri liječenju rana.

Specifična profilaksa tetanusa provodi se planski ili hitna narudžba. Prema narodni kalendar Cijepljenje se provodi kod djece od 3 mjeseca starosti tri puta DTP (ili ADS) cjepivom, prvo docjepljivanje se provodi nakon 1-1,5 godina, a zatim docjepljivanja svakih 10 godina.

Tetanus (tetanus) je akutna zarazna bolest bakterijska bolest ljudi i toplokrvnih životinja, javlja se sa simptomima oštećenja živčanog sustava u obliku generaliziranih konvulzija i toničke napetosti skeletnih mišića. Trizam, "sardonični osmijeh" i disfagija su strogo specifični simptomi tetanusa. Bolest je često smrtonosna.

Bolesnik s tetanusom nije opasan za druge

Uzročnik tetanusa

Uzročnik tetanusa (Clostridium tetani) je sveprisutna bakterija. Slučajno je oportunistički patogen, živi u crijevima životinja i ljudi, gdje živi i razmnožava se. S fekalijama bakterije ulaze u tlo, zagađujući zemljište povrtnjaka, voćnjaka i pašnjaka.

Prisutnost kisika i niska temperatura okoline faktori su u stvaranju spora, koje pokazuju ogromnu otpornost u vanjskom okruženju. Ne uništavaju se kada se zagrijavaju 2 sata na temperaturi od 90 ° C, u suhom obliku ostaju održivi kada se zagriju na 150 ° C, žive do šest mjeseci u morskoj vodi.

Riža. 1. Na fotografiji uzročnici tetanusa.

Uzročnik tetanusa je bakterija koja stvara spore. U nepovoljnim uvjetima okoline bakterije stvaraju spore koje su izuzetno otporne na niz kemijskih čimbenika, dezinfekcijska sredstva i antiseptici. Spore Clostridium tetani opstaju godinama.

Pod povoljnim uvjetima (u nedostatku slobodnog kisika i dovoljne vlažnosti), spore klijaju. Obrazovani vegetativni oblici proizvode egzotoksin tetanospazmin i egzotoksin hemolizin. Egzotoksin tetanusa je najjači bakterijski otrov, drugi po snazi ​​iza otrova koji izlučuje bakterija koja stvara spore Clostiridium botulinum (botulinum toksin). Toplina, izloženost sunčevoj svjetlosti i alkalna sredina imaju štetan učinak na egzotoksin.

Riža. 2. Na fotografiji bakterije tetanusa koje nose spore. Izgledaju poput štapića sa zaobljenim krajevima (slika lijevo). U nepovoljnim uvjetima okoline bakterije stvaraju spore koje izgledom podsjećaju na rekete (slika desno).

Riža. 3. Na fotografiji je bakterija tetanusa. Bakterija ima do 20 dugih flagela, zbog čega ima dobru pokretljivost.

Prevalencija i stopa incidencije

Svake godine od tetanusa umire do 400 tisuća ljudi. Prevalencija bolesti na planeti Zemlji je neujednačena. Topla i vlažna klima, nedostatak preventivnog rada i medicinske skrbi glavni su razlozi širenja bolesti. U takvim regijama smrtnost od tetanusa doseže 80%, au novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima modernim metodama liječenje i prevencija tetanusa, oko ¼ oboljelih umire svake godine. To je zbog teških komplikacija bolesti uzrokovanih toksinom tetanusa, koje nisu kompatibilne sa životom.

Riža. 4. Tamnocrvenom i crvenom bojom označene su stope incidencije (vrlo velike, odnosno velike) za razdoblje od 1990. do 2004. godine.

Epidemiologija tetanusa

Bakterije tetanusa stalni su stanovnici crijeva biljojeda (skloništa, konji, ovce). Ističući se u vanjsko okruženje zajedno s izmetom, mikrobi zasijavaju tlo. Najčešće tetanus pogađa starije osobe. U regijama gdje se provodi aktivna imunizacija djece, bolest se razvija izuzetno rijetko.

Vrata infekcije su:

• ozljede, ogrebotine i komadići kože,
• duboka piodermija u obliku čireva i karbunkula,
• kožne lezije s dekubitusima, trofični ulkusi i gangrena
• teške rane u ratu,
• opekotine i ozebline,
• postnatalne i postoperativne rane, ozljede kože kao posljedica injekcija,
• pupčana rana novorođenčadi,
• ugriza otrovnih životinja i pauka.

Ponekad nije moguće identificirati ulazna vrata infekcije.

Uvjet za razvoj bakterija tetanusa je sredina bez kisika. Ovi su ubodne rane i rane s dubokim džepovima.

Riža. 5. Ozljede, ogrebotine i komadići kože su glavni ulazna kapija za bakterije.

Bolesna osoba nije širitelj zaraze.

Patogeneza tetanusa

Ulazeći kroz oštećenu kožu, spore bakterija tetanusa klijaju. Obrazovani vegetativni oblici proizvode egzotoksin. Egzotoksin tetanospazmin je visokomolekularni protein koji se sastoji od 3 frakcije - tetanospazmina, tetanohemolizina i proteina.

Neurotoksin tetanospazmin- najmoćniji od svih egzotoksina. Toksin putuje kroz krvotok i limfne žile, duž perineuralnih puteva i čvrsto je fiksiran u stanicama živčanog sustava. Tetanospazmin blokira inhibicijski učinak interneurona na motorne neurone i impulsi koji spontano nastaju u motornim neuronima počinju se slobodno provoditi do poprečno-prugastih mišića, u kojima tonička napetost. U početku je napetost mišića fiksirana na strani zahvaćenog ekstremiteta. Nadalje, napetost mišića utječe na suprotnu stranu. Dalje - torzo, vrat i glava. Tonička napetost interkostalnih mišića i mišića dijafragme dovodi do kršenja ventilacije pluća, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze.

Kada se dodirne, glasan zvuk i pojava svih vrsta mirisa, pacijent razvija tetaniju konvulzije. Dugotrajne konvulzije popraćene su velikim utroškom energije, što pogoršava razvoj metaboličke acidoze. Blok neurona u regiji moždanog debla dovodi do inhibicije parasimpatičkog živčanog sustava. Zahvaćeni su respiratorni i vazomotorni centri. Spazam dišnih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa.

Riža. 6. Na fotografiji su znakovi tetanusa kod djeteta konvulzije (lijevo) i opistonus (desno).

Znakovi i simptomi tetanusa

Znakovi i simptomi tetanusa tijekom razdoblja inkubacije

Razdoblje inkubacije bolesti traje od 5 do 14 dana. Fluktuacije se kreću od 1 dana do 1 mjeseca. Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Razdoblje prodroma rijetko se primjećuje. Njegove glavne manifestacije su nemir i razdražljivost, nesanica, zijevanje i glavobolja. Bolovi pri crtanju javljaju se u području oštećenja kože. Temperatura tijela raste. Apetit se smanjuje.

Što je lezija dalje od središnjeg živčanog sustava, to je razdoblje inkubacije dulje. Uz kratko razdoblje inkubacije, bolest je teža. Kratko razdoblje inkubacije zabilježeno je kod ozljeda vrata, glave i lica.

Riža. 7. Na fotografiji "sardoničan osmijeh" s tetanusom. Uz toničnu napetost mimičnih mišića, usta su rastegnuta, uglovi su spušteni, krila nosa su podignuta, čelo je naborano, palpebralne fisure su sužene.

Znakovi i simptomi tetanusa u početnom razdoblju

Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Njegov prvi simptom je tonična kontrakcija žvačnih mišića, koju karakterizira nemogućnost otvaranja usta. Trizmu često prethodi "umor žvačnih mišića". Uz toničnu napetost mimičnih mišića, usta su rastegnuta, uglovi su spušteni, krila nosa su podignuta, čelo je naborano, palpebralne fisure su sužene. ). Kao rezultat kontrakcije faringealnih mišića razvija se disfagija. Trajanje početno razdoblje je 1-2 dana.

Riža. 8. Prvi simptom tetanusa je tonična kontrakcija žvačnih mišića (trizmus) i mimičnih mišića ("sardonični osmijeh").

Trizam, "sardonični osmijeh" i disfagija vrlo su specifični simptomi tetanusa.

Znakovi i simptomi tetanusa tijekom vrhunca bolesti

Trajanje vrhunca bolesti je od 8 do 12 dana. U teškim slučajevima - od 2 do 3 tjedna.

U jeku bolesti javljaju se simptomi iritacije skeletne muskulature. Hipertonus mišića u pratnji jaka bol. Prevladavaju ekstenzorni refleksi, što se očituje ukočenošću vratnih mišića, zabacivanjem glave unazad, hiperekstenzijom kralježnice ( ), ispravljajući udove. Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije.

Kada se dotakne, glasan zvuk i pojava svih vrsta mirisa, pacijent se razvija tetaničke konvulzije. Dugotrajne konvulzije popraćene su visokim troškovima energije, što pridonosi razvoju metaboličke acidoze. Tijekom konvulzija, tjelesna temperatura raste, primjećuje se pojačano izlučivanje slina i tahikardija. Spazam mišića perineuma očituje se otežanim mokrenjem i defekacijom. Napadaji traju od nekoliko sekundi do jedne minute. Spazam dišnih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa. U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi i preventivnih cijepljenja, smrtnost od tetanusa doseže 80%. Uz korištenje cijepljenja i pružanje pravovremene kvalificirane medicinske skrbi, stopa smrtnosti je 17-25%.

Riža. 9. Na fotografiji opistonus (hiperekstenzija kralježnice) kod bolesnika s tetanusom.

Riža. 10. Na fotografiji opistonus kod djeteta.

Bolesnik s tetanusom meningealni simptomi su odsutni, a svijest ostaje jasna tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Znakovi i simptomi tetanusa tijekom rekonvalescencije

Razdoblje oporavka od tetanusa traje 3 do 4 tjedna. U nekim slučajevima, 8 tjedana. Već 10. dana bolesti dolazi do poboljšanja dobrobiti bolesnika. Postoje znakovi infektivno-toksičnog miokarditisa i astenovegetativnog sindroma.

Ozbiljnost i prevalencija tetanusa

• Blagi oblik bolesti traje oko 2 tjedna. Bolesnici s ovim oblikom bolesti imaju djelomičnu imunost na tetanus. Hipertonus mišića, tetaničke konvulzije i disfagija su blagi. Napadaji su rijetki ili ih nema.
• Umjereni oblik tetanusa nastavlja s pojavama tipični simptomi bolesti. Svakih 1 - 2 sata bolesnik ima konvulzije. Njihovo trajanje je kratko - 15 - 30 sekundi.
• Na teški oblik tetanusa zabilježeno toplina tijelo, napadaji su česti - svakih 5 - 30 minuta, njihovo trajanje je 1 - 3 minute. Razvija se hipoksija i srčana slabost. Pridružuje se upala pluća.
• Trči posebno teško encefalični oblik bolesti(Brunner's head bulbar tetanus), koji zahvaća produženu moždinu i gornji dio leđne moždine. Bolest se razvija s ozljedama i ranama vrata i glave. U konvulzijama sudjeluju mišići gutanja, disanja i lica. Razdoblje inkubacije bulbarnog tetanusa je kratko. Letalitet je izuzetno visok.
• Vrlo rijetko se viđa lokalni tetanus. Njegova je sorta facijalni paralitički tetanus (tetanus glave Rose), koji se razvija s ozljedama i ranama vrata i glave, ponekad s upalom srednjeg uha. Karakterizira ga lockjaw (kontrakcija žvačnih mišića), paraliza mišića koji su inervirani kranijalnih živaca(jedno ili više). Najčešće bolest zahvaća nervus facialis (facijalni živac).

Riža. 11. Na fotografiji facijalni paralitički tetanus.

Komplikacije tetanusa

• Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije. Povećana proizvodnja sluzi. prekršena drenažna funkcija bronhije. Na pozadini zagušenja nastaju bronhitis i upala pluća, koji su komplicirani plućnim edemom. Razvija se tromboza plućnih arterija.
• Velika snaga mišića tijekom razdoblja kontrakcije dovodi do toga da se mogu odvojiti od mjesta pričvršćivanja, prijelomi tijela kralježaka, dislokacije zglobova, rupture mišića i tetiva ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida. dolazi do razvoja kompresijske deformacije kralježnice i kontraktura mišića.
• Opsežne rane često su komplicirane apscesima i flegmonama.
• Kasnije se komplikacije očituju kao deformacije kralježnice, mišićne kontrakture i privremena paraliza kranijalnih živaca.

Nakon oporavka bolesnika dugotrajno muče opća slabost, slabljenje kardiovaskularne aktivnosti i ukočenost skeletnih mišića.

U regijama gdje nema preventivni rad i pravilno medicinska pomoć smrtnost od tetanusa doseže 80%, au novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima se koriste suvremene metode liječenja i prevencije bolesti godišnje umire do 25% pacijenata. To je zbog teških komplikacija tetanusa nespojivih sa životom.

Riža. 12. Na fotografiji dijete ima tetanus. Gore - opistonus, ispod - tetaničke konvulzije.

Recidivi bolesti su izuzetno rijetki. Razlozi njihovog nastanka su nepoznati.

Dijagnoza tetanusa

Epidemiološka anamneza

Epidemiološka anamneza u dijagnozi tetanusa je od iznimne važnosti. Kućne ozljede, opekline, ozebline, kriminalni pobačaji i kirurški zahvati najčešće su uzrok bolesti.

Klinički simptomi tetanusa tijekom vrhunca bolesti olakšavaju dijagnosticiranje. Trizam, disfagija i "sardonični osmijeh" u početku bolesti, hipertonus skeletnih mišića, periodične tetaničke konvulzije i opistonus potpomažu dijagnostičke značajke bolesti.

Riža. 13. Fotografija prikazuje tetanus kod odraslih.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika je od sekundarne važnosti. Tetanusni toksin ne može se odrediti niti tijekom pojave simptoma bolesti. Otkrivanje antitoksičnih protutijela ukazuje na cijepljenja u prošlosti. Egzotoksin ne izaziva imunološki odgovor, pa nema povećanja titra antitijela.

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se mikroskopija razmaza. histološki pregled materijala i usjeva odvojenih rana na hranjive podloge.