Mikrobiologija mikroflore. Alexander Sedov Medicinska mikrobiologija: bilješke s predavanja za sveučilišta

4.1. Širenje klica

Mikroorganizmi su sveprisutni. Naseljavaju tlo i vodu, sudjeluju u kruženju tvari u prirodi, uništavaju ostatke mrtvih životinja i biljaka, povećavaju plodnost tla i održavaju stabilnu ravnotežu u biosferi. Mnogi od njih čine normalnu mikrofloru ljudi, životinja i biljaka, obavljajući korisne funkcije za svoje domaćine.

4.1.1. Uloga mikroorganizama u kruženju tvari u prirodi

Tvari biljnog i životinjskog podrijetla mikroorganizmi mineraliziraju na ugljik, dušik, sumpor, fosfor, željezo i druge elemente.

Ciklus ugljika. U ciklusu ugljika, osim biljaka, algi i cijanobakterija, aktivno sudjeluju mikroorganizmi koji razgrađuju tkiva mrtvih biljaka i životinja uz oslobađanje CO 2 . Pri aerobnoj razgradnji organskih tvari nastaju CO 2 i voda, a pri anaerobnom vrenju kiseline, alkoholi i CO 2 . Dakle, tijekom alkoholnog vrenja kvasci i drugi mikroorganizmi razlažu ugljikohidrate na etilni alkohol i ugljikov dioksid. Mliječno kiselo (uzročnik bakterija mliječne kiseline), propionsko kiselo (uzročnik propionobakterija), maslačno i aceton-butilno (uzročnik klostridije) vrenje i druge vrste vrenja praćene su stvaranjem kiselina i ugljičnog dioksida.

Ciklus dušika. Kvržične bakterije i slobodnoživući mikroorganizmi tla fiksiraju atmosferski dušik. Organske spojeve biljnih, životinjskih i mikrobnih ostataka mineraliziraju mikroorganizmi tla, pretvarajući se u spojeve

amonij. Proces stvaranja amonijaka tijekom razaranja proteina mikroorganizmima naziva se amonifikacija, odnosno mineralizacija dušika. Bjelančevine uništavaju Pseudomonas, Proteus, Bacilli i Clostridia. Tijekom aerobne razgradnje proteina nastaju amonijak, sulfati, ugljični dioksid i voda, tijekom anaerobne razgradnje - amonijak, amini, ugljikov dioksid, organske kiseline, indol, skatol, sumporovodik. Urobakterije izlučene mokraćom razgrađuju ureu na amonijak, ugljikov dioksid i vodu. Amonijeve soli, nastale tijekom fermentacije organskih spojeva od strane bakterija, koriste više zelene biljke. Ali najprobavljiviji za biljke su nitrati - nitratne soli, koje nastaju tijekom razgradnje organskih tvari u procesu oksidacije amonijaka u dušičnu, a zatim dušičnu kiselinu. Ovaj proces se zove nitrifikacija, i mikroorganizama koji ga uzrokuju - nitrifikacijski. Nitrifikacija se odvija u dvije faze: prvu fazu provode bakterije roda Nitrosomonas i drugi, dok se amonijak oksidira u dušikastu kiselinu, nastaju nitriti; u drugoj fazi sudjeluju bakterije roda Nitrobacter i drugi, dok se dušična kiselina oksidira u dušičnu kiselinu i prelazi u nitrate. Nitrifikacijske bakterije izolirao je i opisao ruski znanstvenik S.N. Vinogradskog. Nitrati povećavaju plodnost tla, ali postoji i obrnuti proces: nitrati se mogu obnoviti kao rezultat procesa denitrifikacija prije oslobađanja slobodnog dušika, čime se smanjuje njegova zaliha u obliku soli u tlu, što dovodi do smanjenja njegove plodnosti.

4.1.2. Mikroflora tla

Samo broj bakterija u 1 g tla doseže 10 milijardi Mikroorganizmi sudjeluju u formiranju tla i samopročišćavanju tla, kruženju dušika, ugljika i drugih elemenata u prirodi. Osim bakterija, nastanjuju ga gljive, praživotinje i lišajevi koji su simbioza gljiva s cijanobakterijama. Mikroorganizama na površini tla ima relativno malo zbog štetnog djelovanja UV zraka, isušivanja i drugih čimbenika. Obradivi sloj tla debljine 10-15 cm sadrži najveći broj mikroorganizama. Produbljivanjem dubine broj mikroorganizama se smanjuje sve dok ne nestanu na dubini od 3-4 m. Sastav mikroflore tla ovisi o njegovoj vrsti i stanju, sastavu vegetacije, temperaturi, vlažnosti i dr.

Većina mikroorganizama u tlu može se razvijati pri neutralnom pH, visokoj relativnoj vlažnosti i temperaturi od 25-45 °C.

bacil I Clostridium. Nepatogeni bacili (Vas. megaterium, Vas. subtilis itd.), uz Pseudomonas, Proteus i neke druge bakterije, amonifikiraju, čineći skupinu truležnih bakterija koje mineraliziraju organske tvari. Tlo je također stanište za bakterije koje vežu dušik i asimiliraju molekularni dušik. i tako dalje.). Vrste cijanobakterija ili modrozelenih algi koje vežu dušik koriste se za poboljšanje plodnosti rižinih polja. Patogeni štapići koji stvaraju spore (uzročnici antraksa, botulizma, tetanusa, plinske gangrene) mogu dugo postojati, čak se i razmnožavati u tlu. Članovi obitelji crijevnih bakterija Enterobacteriaceae)- Escherichia coli, uzročnici trbušnog tifusa, salmoneloze i dizenterije, kad dospiju u tlo s izmetom, ugibaju. U čistim tlima Escherichia coli i Proteus su rijetke; nalaz bakterija skupine Escherichia coli (koliformne bakterije) u značajnim količinama pokazatelj je onečišćenja tla ljudskim i životinjskim izmetom te ukazuje na njegovu sanitarno-epidemiološku nepovoljnost zbog mogućnosti prijenosa uzročnika crijevnih infekcija. Broj protozoa u tlu kreće se od 500 do 500 000 u 1 g tla. Hranjeći se bakterijama i organskim ostacima, protozoe uzrokuju promjene u sastavu organske tvari tla. U tlu postoje i brojne gljivice čiji toksini nakupljajući se u ljudskoj hrani uzrokuju intoksikaciju - mikotoksikoze i aflatoksikoze.

4.1.3. Mikroflora vode

U vodi se formiraju određene biocenoze u kojima prevladavaju mikroorganizmi koji su se prilagodili uvjetima lokacije, tj. fizikalni i kemijski uvjeti, osvijetljenost, stupanj topljivosti kisika i ugljičnog dioksida, sadržaj organskih i mineralnih tvari i dr. Mikroflora vode aktivno sudjeluje u procesu samopročišćavanja od organskog otpada. Iskorištavanje organskog otpada povezano je s aktivnostima kon-

mikroorganizama koji očito žive u vodi, tj. čine autohtonu mikrofloru. U slatkovodnim tijelima postoje različite bakterije: štapićaste (pseudomonas, aeromonade, itd.), Koke (mikrokoke), savijene i nitaste (aktinomicete). Na dnu rezervoara, u mulju, povećava se broj anaeroba. Pri onečišćenju vode organskim tvarima javlja se veliki broj nepostojanih (alohtonih) predstavnika vodene mikroflore koji nestaju u procesu samopročišćavanja vode.

Voda oceana i mora također sadrži različite mikroorganizme, uključujući arhebakterije, svjetleće i halofilne (slane) bakterije, kao što su halofilni vibriosi, koji inficiraju mekušce i neke vrste riba, a kada se pojedu, dolazi do trovanja hranom. Osim toga, zabilježen je veliki broj nanobakterija, na primjer sfingomonas,

4.1.4. Mikroflora zraka

Mikroorganizmi u zrak dospijevaju iz tla, vode, kao i s površine tijela, iz dišnih putova i s kapljicama ljudske i životinjske sline. U zraku zatvorenih prostorija nalaze se mnogi mikroorganizmi čija mikrobna kontaminacija ovisi o uvjetima čišćenja prostora, stupnju osvijetljenosti, broju ljudi u prostoriji, učestalosti provjetravanja itd. Veći broj mikroorganizama prisutan je u zraku velikih gradova, manji broj - u zraku ruralnih područja. Posebno je malo mikroorganizama u zraku iznad šuma, planina i mora.

Ovdje se nalaze kokoidne i štapićaste bakterije, bacili, klostridije, aktinomicete, gljivice i virusi. Zrak se smatra faktorom prijenosa respiratornih infekcija, kod kojih se uzročnik prenosi kapljičnim putem ili prašinom u zraku. Sunčeva svjetlost i drugi čimbenici doprinose smrti mikroflore zraka. Kako bi se smanjila mikrobna kontaminacija zraka, provodi se mokro čišćenje prostorija u kombinaciji s ventilacijom i pročišćavanjem (filtracijom) ulaznog zraka. Također se koristi aerosolna dezinfekcija i obrada prostora UV lampama (na primjer, u mikrobiološkim laboratorijima i operativnim jedinicama).

4.1.5. Mikroflora kućanstva i medicinskih ustanova

Mikroorganizmi tla, vode, zraka, biljaka, izlučevina ljudi i životinja nalaze se u kućanskim predmetima. U formiranju mikroflore medicinskih ustanova može sudjelovati patogena i oportunistička mikroflora izolirana od bolesnika ili medicinskog osoblja, kao i mikroflora unesena zavojima ili drugim materijalima, lijekovima itd. U vlažnim prostorima (tuševi, kupaonice, odvodne cijevi, umivaonici itd.) mogu se razmnožavati uzročnici sapronoznih i oportunističkih infekcija - Legionella, Aeromonas, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus.

4.2. Mikroflora ljudskog tijela

Mikroflora ljudskog tijela igra izuzetno važnu ulogu u održavanju njegovog zdravlja na optimalnoj razini. Normalna mikroflora je skup mnogih mikrobiocenoze(zajednice mikroorganizama) koje karakterizira određeni sastav i zauzimaju jedno ili drugo biotop(koža i sluznica) u ljudskom i životinjskom tijelu, komunicirajući s okolinom. Ljudsko tijelo i njegova mikroflora nalaze se u stanju dinamičke ravnoteže (eubioze) i jedinstveni su ekološki sustav.

U svakoj mikrobiocenozi treba razlikovati tzv. karakteristične vrste (obligate, autohtone, autohtone, rezidentne). Predstavnici ovog dijela mikroflore stalno su prisutni u ljudskom tijelu i igraju važnu ulogu u metabolizmu.

domaćin i zaštititi ga od uzročnika zaraznih bolesti. Druga komponenta normalne mikroflore je prolazna mikroflora(alohtono, slučajno). Zastupnici neobavezan dijelovi mikroflore prilično su česti u zdravih ljudi, ali njihov kvalitativni i kvantitativni sastav nije stalan i mijenja se s vremena na vrijeme. Broj karakterističnih vrsta je relativno mali, ali su brojčano uvijek najbrojnije zastupljene.

Funkcije normalne mikroflore

Stvaranje kolonizacijskog otpora.

Regulacija plinskog sastava, redoks potencijala crijeva i drugih šupljina organizma domaćina.

Proizvodnja enzima uključenih u metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida, kao i poboljšana probava i povećana pokretljivost crijeva.

Sudjelovanje u metabolizmu vode i soli.

Sudjelovanje u opskrbi eukariotskih stanica energijom.

Detoksikacija egzogenih i endogenih supstrata i metabolita uglavnom zahvaljujući hidrolitičkim i redukcijskim reakcijama.

Proizvodnja biološki aktivnih spojeva (aminokiselina, peptida, hormona, masnih kiselina, vitamina).

imunogena funkcija.

Morfokinetičko djelovanje (utjecaj na strukturu crijevne sluznice, održavanje morfološkog i funkcionalnog stanja žlijezda, epitelnih stanica).

Mutagena ili antimutagena funkcija.

Sudjelovanje u karcinolitičkim reakcijama (sposobnost autohtonih predstavnika normalne mikroflore da neutraliziraju tvari koje izazivaju karcinogenezu).

Najvažnija funkcija normalne mikroflore je njezino sudjelovanje u stvaranju kolonizacijske rezistencije (rezistencija, otpornost na naseljavanje strane mikroflore). Mehanizam stvaranja kolonizacijske otpornosti je složen. Otpornost na kolonizaciju osigurava se sposobnošću nekih predstavnika normalne mikroflore da prianjaju na epitel crijevne sluznice, tvoreći na njoj parijetalni sloj i time sprječavajući pričvršćivanje patogenih i oportunističkih uzročnika infekcije.

bolesti. Drugi mehanizam stvaranja kolonizacijske rezistencije povezan je sa sintezom od strane autohtonih mikroorganizama niza tvari koje inhibiraju rast i razmnožavanje patogena, prvenstveno organskih kiselina, vodikovog peroksida i drugih biološki aktivnih tvari, kao i natjecanjem s patogenim mikroorganizmima za izvore hrane. .

Sastav mikroflore i razmnožavanje njezinih predstavnika primarno kontrolira makroorganizam (kolonizacijska otpornost povezana s organizmom domaćina) pomoću sljedećih čimbenika i mehanizama:

Mehanički čimbenici (deskvamacija epitela kože i sluznice, uklanjanje mikroba sekretima, peristaltika crijeva, hidrodinamička sila urina u mjehuru itd.);

Kemijski čimbenici - klorovodična kiselina želučanog soka, crijevni sok, žučne kiseline u tankom crijevu, alkalna sekrecija sluznice tankog crijeva;

Baktericidne izlučevine sluznice i kože;

Imunološki mehanizmi - supresija bakterijske adhezije na sluznicama sekretornim protutijelima klase IgA.

Različita područja ljudskog tijela (biotopi) imaju svoju karakterističnu mikrofloru koja se razlikuje po kvalitativnom i kvantitativnom sastavu.

Mikroflora kože. Glavni predstavnici mikroflore kože: korineformne bakterije, plijesni, aerobni štapići (bacili) koji stvaraju spore, epidermalni stafilokoki, mikrokoki, streptokoki i gljivice slične kvascima roda Malas-sezija.

Coryneform bakterije predstavljene su gram-pozitivnim šipkama koje ne tvore spore. Aerobne korineformne bakterije roda Corynebacterium nalazi se u naborima kože - pazuha, perineuma. Ostale aerobne korineformne bakterije predstavljene su rodom Brevibacterium. Najčešće se nalaze na tabanima. Anaerobne korineformne bakterije zastupljene su prvenstveno vrstama Propionibacterium acnes - na krilima nosa, glave, leđa (lojne žlijezde). U pozadini hormonalnih promjena, oni igraju značajnu ulogu u nastanku mladosti acne vulgaris.

Mikroflora gornjeg dišnog trakta.Čestice prašine pune mikroorganizama ulaze u gornje dišne ​​puteve -

mi, od kojih većina kasni i umire u nazofarinksu i orofarinksu. Ovdje rastu bakteroidi, korineformne bakterije, Haemophilus influenzae, laktobacili, stafilokoki, streptokoki, neiserije, peptokoki, peptostreptokoki i dr. Na sluznicama respiratornog trakta najviše mikroorganizama u nazofarinksu do epiglotisa. U nosnim prolazima mikroflora je predstavljena korinebakterijama, stalno su prisutni stafilokoki (stanovnici S. epidermidis), tu su i nepatogene Neisseria, Haemophilus influenzae.

Larinks, dušnik, bronhi I alveole obično sterilna.

Probavni trakt. Kvalitativni i kvantitativni sastav različitih dijelova probavnog trakta nije isti.

Usta. U usnoj šupljini žive brojni mikroorganizmi. Tome pogoduju ostaci hrane u ustima, povoljna temperatura i alkalna reakcija okoline. Anaeroba ima 10-100 puta više nego aeroba. Ovdje žive razne bakterije: bakteroidi, prevotele, porfiromone, bifidobakterije, eubakterije, fuzobakterije, laktobacili, aktinomicete, Haemophilus influenzae, leptotrihije, neisserie, spirohete, streptokoki, stafilokoki, peptokoki, peptostreptokoki, veillonella itd. Anaerobi se nalaze prvenstveno u gumi džepovi i plakete. Predstavljeni su po rodovima Bacteroides, Porphyromo- nas, Fusobacterium i dr. Zastupljeni su aerobi Micrococcus spp., Streptococcus spp. Tu su i gljive roda Candida i praživotinje (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Suradnici normalne mikroflore i njihovi metabolički produkti stvaraju plak.

Antimikrobne komponente sline, osobito lizozim, antimikrobni peptidi, antitijela (sekretorni IgA), inhibiraju adheziju stranih mikroba na epiteliocite. S druge strane, bakterije stvaraju polisaharide: S. sanguis I S. mutans pretvaraju saharozu u izvanstanične polisaharide (glukane, dekstrane) koji sudjeluju u prianjanju na površinu zuba. Kolonizaciju stalnog dijela mikroflore omogućuje fibronektin, koji oblaže epitelne stanice sluznice (vidi cijeli tekst na disku).

Jednjak praktički ne sadrži mikroorganizme.

Trbuh. U želucu broj bakterija ne prelazi 10 3 CFU po 1 ml. Dolazi do razmnožavanja mikroorganizama u želucu

sporo zbog kiselog pH okoliša. Laktobacili su najčešći, jer su stabilni u kiseloj sredini. Nisu rijetke ni druge gram-pozitivne bakterije: mikrokoki, streptokoki, bifidobakterije.

Tanko crijevo. Proksimalni dijelovi tankog crijeva sadrže mali broj mikroorganizama - ne prelazi 10 3 -10 5 CFU / ml. Najčešći su laktobacili, streptokoki i aktinomicete. To je očito zbog niskog pH želuca, prirode normalne motoričke aktivnosti crijeva i antibakterijskih svojstava žuči.

U distalnim dijelovima tankog crijeva broj mikroorganizama se povećava i dostiže 10 7 -10 8 CFU/g, dok je kvalitativni sastav usporediv s mikroflorom debelog crijeva.

Debelo crijevo. U distalnim dijelovima debelog crijeva broj mikroorganizama doseže 10 11 -10 12 CFU / g, a broj pronađenih vrsta doseže 500. Prevladavajući mikroorganizmi su obvezni anaerobi, njihov sadržaj u ovom dijelu probavnog trakta premašuje onaj u aerobi za 1000 puta.

Obaveznu mikrofloru uglavnom predstavljaju bifidobakterije, eubakterije, laktobacili, bakteroidi, fusobakterije, propionobakterije, peptostreptokoki, peptokoki, klostridije, veillonella. Svi su oni vrlo osjetljivi na djelovanje kisika.

Aerobne i fakultativno anaerobne bakterije predstavljaju enterobakterije, enterokoki i stafilokoki.

U probavnom traktu mikroorganizmi su lokalizirani na površini epitelnih stanica, u dubokom sloju mukoznog gela kripti, u debljini mukoznog gela koji prekriva crijevni epitel, u crijevnom lumenu iu bakterijskom biofilmu.

Mikroflora gastrointestinalnog trakta novorođenčadi. Poznato je da je gastrointestinalni trakt novorođenčeta sterilan, ali već nakon jednog dana počinje se naseljavati mikroorganizmima koji u djetetov organizam ulaze od majke, medicinskog osoblja i okoline. Primarna kolonizacija crijeva novorođenčeta uključuje nekoliko faza:

1. faza - 10-20 sati nakon rođenja - karakterizira odsutnost mikroorganizama u crijevu (aseptično);

2. faza - 48 sati nakon rođenja - ukupan broj bakterija doseže 10 9 ili više u 1 g izmeta. Ova faza

karakteriziran kolonizacijom crijeva laktobacilima, enterobakterijama, stafilokokom, enterokokom, a zatim anaerobima (bifidobakterije i bakteroidi). Ova faza još nije popraćena stvaranjem stalne flore;

Treća faza - stabilizacija - nastupa kada bifidoflora postane glavna flora mikrobnog krajolika. U većini novorođenčadi prvog tjedna života ne dolazi do stvaranja stabilne bifidoflore. Prevladavanje bifidobakterija u crijevima opaža se tek 9-10. dana života.

Djecu prve godine života karakterizira visoka populacija i učestalost otkrivanja ne samo takvih skupina bakterija kao što su bifidobakterije, enterokoki, nepatogena Escherichia, već i bakterija koje se obično klasificiraju kao oportunističke skupine. Takve skupine bakterija su lecitinaza-pozitivne klostridije, koagulaza-pozitivni stafilokoki, gljivice roda Candida enterobakterije koje asimiliraju citrat i Escherichia s niskom biokemijskom aktivnošću, kao i sposobnošću stvaranja hemolizina. Do kraja prve godine života dolazi do djelomičnog ili potpunog uklanjanja oportunističkih bakterija.

Karakteristike glavnih predstavnika crijevne mikroflore bifidobakterija- Gram-pozitivni štapići koji ne stvaraju spore, obvezni anaerobi. Prevladavaju u debelom crijevu od prvih dana i tijekom života. Bifidobakterije izlučuju veliku količinu kiselih produkata, bakteriocina, lizozima, što im omogućuje antagonističko djelovanje prema patogenim mikroorganizmima, održavanje otpornosti na naseljavanje i sprječavanje translokacije oportunističkih mikroorganizama.

laktobacili- Gram-pozitivni štapići koji ne stvaraju spore, mikroarofili. Predstavnici su autohtone mikroflore debelog crijeva, usne šupljine i rodnice, imaju izraženu sposobnost prianjanja na crijevne epitelocite, dio su mukozne flore, sudjeluju u stvaranju kolonizacijske rezistencije, imaju imunomodulatorno svojstvo i pridonose stvaranje sekretornih imunoglobulina.

Količina uvelike ovisi o unesenim fermentiranim mliječnim proizvodima i iznosi 10 6 -10 8 po 1 g.

eubakterije- Gram-pozitivni štapići koji ne stvaraju spore, striktni anaerobi. Kod djece koja su dojena javljaju se rijetko. Oni sudjeluju u dekonjugaciji žučnih kiselina.

Clostridia - Gram-pozitivni štapići koji stvaraju spore, strogi anaerobi. Lecitinaza negativne klostridije pojavljuju se u novorođenčadi već na kraju 1. tjedna života, a njihova koncentracija doseže 10 6 -10 7 CFU / g. Klostridije pozitivne na lecitinazu (C perfringens) javljaju se u 15% male djece. Ove bakterije nestaju kada dijete navrši 1,5-2 godine.

Bakteroidi - Gram-negativne obligatne anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore. Bakteroidi koji pripadaju skupini prevladavaju u crijevima B. fragilis. Ovo je prije svega B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Ove bakterije postaju dominantne u crijevima djeteta nakon 8-10 mjeseci života: njihov broj doseže 10 10 CFU / g. Oni sudjeluju u dekonjugaciji žučnih kiselina, imaju imunogena svojstva, visoku saharolitičku aktivnost i sposobni su razgraditi komponente hrane koje sadrže ugljikohidrate, proizvodeći veliku količinu energije.

Fakultativno anaerobne mikroorganizme predstavljaju Escherichia i neke druge enterobakterije, kao i gram-pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki i enterokoki) i gljivice iz roda Candida.

Escherichia- gram-negativne štapiće, pojavljuju se u prvim danima života i traju cijeli život u količini od 10 7 -10 8 CFU / g. Escherichia, karakterizirana smanjenim enzimskim svojstvima, kao i sposobnošću stvaranja hemolizina, kao i druge bakterije (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus i dr.), čini značajan dio kako kvalitativnog tako i kvantitativnog sastava enterobakterija u djece dječje dobi. prvoj godini života, ali u Naknadno, do kraja prve godine života, kako djetetov imunološki sustav sazrijeva, dolazi do djelomične ili potpune eliminacije oportunističkih bakterija.

Stafilokok- Gram-pozitivni koki, koagulaza-negativni stafilokoki koloniziraju crijeva djeteta od prvih dana života. Koagulaza pozitivan (S. aureus) trenutno

vrijeme nalaze se u više od 50% djece u dobi od 6 mjeseci i nakon 1,5-2 godine. Izvor kolonizacije djece bakterijama vrste S. aureus je flora kože ljudi koji okružuju dijete.

streptokoki I enterokoki- Gram-pozitivne koke. Nastanjuju crijeva od prvih dana života, količina je prilično stabilna tijekom života - 10 6 -10 7 CFU / g. Sudjeluju u stvaranju crijevne kolonizacijske rezistencije.

Gljive roda Candida - prolazna mikroflora. Rijetko se viđa u zdrave djece.

Mikroflora urinarnog trakta. Bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur obično su sterilni.

U uretri se nalaze korineformne bakterije, Staphylococcus epidermidis, saprofitne mikobakterije. (M. smegmatis), neklostridijski anaerobi (prevotella, porphyromonas), enterokoki.

Glavni predstavnici vaginalne mikroflore u žena reproduktivne dobi su laktobacili, njihov broj doseže 10 7 -10 8 u 1 ml vaginalnog iscjetka. Kolonizacija vagine laktobacilima posljedica je visokih razina estrogena u žena u reproduktivnoj dobi. Estrogeni potiču nakupljanje glikogena u epitelu rodnice, koji je supstrat za laktobacile, te potiču stvaranje receptora za laktobacile na stanicama epitela rodnice. Laktobacili razgrađuju glikogen u mliječnu kiselinu, koja održava nizak pH vagine (4,4-4,6) i najvažniji je kontrolni mehanizam koji sprečava patogene bakterije da koloniziraju ovu ekološku nišu. Proizvodnja vodikovog peroksida, lizozima, laktacina pridonosi održavanju otpornosti kolonizacije.

Normalna mikroflora vagine uključuje bifidobakterije (rijetko), peptostreptokoke, propionske bakterije, prevotele, bakteroide, porfiromone, korineformne bakterije, koagulaza negativne stafilokoke. Prevladavajući mikroorganizmi su anaerobne bakterije, omjer anaerob/aerob je 10/1. Otprilike 50% zdravih spolno aktivnih žena ima Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, a 5% ima bakterije roda Mobiluncus.

Na sastav mikroflore vagine utječu trudnoća, porod, dob. Tijekom trudnoće broj laktobacila raste i doseže maksimum u trećem tromjesečju trudnoće.

promjene. Dominacija laktobacila u trudnica smanjuje rizik od patološke kolonizacije tijekom prolaska kroz porođajni kanal.

Porođaj dovodi do dramatičnih promjena u sastavu mikroflore vagine. Smanjuje se broj laktobacila, a znatno povećava broj bakteroida, Escherichia. Ova kršenja mikrobiocenoze su prolazna, a do 6. tjedna nakon rođenja sastav mikroflore se vraća u normalu.

Nakon početka menopauze smanjuje se razina estrogena i glikogena u genitalnom traktu, smanjuje se broj laktobacila, prevladavaju anaerobne bakterije, a pH postaje neutralan. Šupljina maternice je normalno sterilna.

Disbakterioza

Ovo je klinički i laboratorijski sindrom koji se javlja u nizu bolesti i kliničkih situacija, a karakterizira ga promjena kvalitativnog i kvantitativnog sastava normoflore određenog biotopa, kao i translokacija pojedinih njegovih predstavnika u neuobičajene biotopi s posljedičnim metaboličkim i imunološkim poremećajima. Kod disbiotičkih poremećaja u pravilu dolazi do smanjenja kolonizacijske rezistencije, supresije funkcija imunološkog sustava i povećane osjetljivosti na zarazne bolesti. Uzroci koji dovode do disbakterioze:

Dugotrajna antibiotska, kemoterapija ili hormonska terapija. Najčešće se disbiotski poremećaji javljaju pri primjeni antibakterijskih lijekova iz skupine aminopenicilina [ampicilin, amoksicilin, linkozamini (klindamicin i linkomicin)]. U tom slučaju najtežom komplikacijom treba smatrati pojavu pseudomembranoznog kolitisa povezanog s Clostridium difficile.

Izloženost jakom γ-zračenju (radioterapija, zračenje).

Bolesti gastrointestinalnog trakta zarazne i neinfektivne etiologije (dizenterija, salmoneloza, onkološke bolesti).

Stresne i ekstremne situacije.

Dugi boravak u bolnici (infekcija bolničkim sojevima), u zatvorenim prostorima (svemirske postaje, podmornice).

Tijekom bakteriološke pretrage bilježi se smanjenje broja ili nestanak jedne ili više vrsta mikroorganizama - predstavnika autohtone mikroflore, prvenstveno bifidobakterija, laktobacila. Istodobno se povećava broj uvjetno patogenih mikroorganizama koji pripadaju fakultativnoj mikroflori (citrat asimilirajuće enterobakterije, Proteus), a mogu se širiti i izvan svojih karakterističnih biotopa.

Postoji nekoliko faza disbakterioze.

Stadij I kompenzirana - latentna faza (subklinička). Dolazi do smanjenja broja jednog od predstavnika autohtone mikroflore bez promjene ostalih komponenti biocenoze. Klinički se ne manifestira - kompenzirani oblik disbakterioze. S ovim oblikom disbakterioze preporučuje se dijeta.

II faza - subkompenzirani oblik disbakterioze. Dolazi do smanjenja broja ili eliminacije pojedinih predstavnika autohtone mikroflore i povećanja sadržaja prolazne oportunističke mikroflore. Subkompenzirani oblik karakterizira disfunkcija crijeva i lokalni upalni procesi, enteritis, stomatitis. Uz ovaj oblik preporučuje se dijeta, funkcionalna prehrana, a za korekciju - pre- i probiotici.

Stadij III - dekompenzirani. Glavni trendovi promjene mikroflore se pojačavaju, oportunistički mikroorganizmi postaju dominantni, a pojedini predstavnici šire se izvan biotopa i pojavljuju se u šupljinama, organima i tkivima u kojima se inače ne nalaze, npr. E coli u žučnim kanalima Candida u mokraći. Dekompenzirani oblik disbakterioze razvija se do teških septičkih oblika. Da bi se ispravila ova faza, često je potrebno pribjeći takozvanoj selektivnoj dekontaminaciji - imenovanju antibakterijskih lijekova iz skupine fluorokinolona, ​​monobaktama, aminoglikozida. per os nakon čega slijedi dugotrajna korekcija mikroflore uz pomoć dijetetske prehrane, pre- i probiotika.

Postoji nekoliko pristupa korekciji disbiotičkih poremećaja:

Uklanjanje uzroka koji je izazvao promjene u crijevnoj mikroflori;

Korekcija prehrane (upotreba fermentiranih mliječnih proizvoda, namirnica biljnog podrijetla, dodataka prehrani, funkcionalna prehrana);

Obnova normalne mikroflore uz pomoć selektivne dekontaminacije - imenovanje pro-, pre- i sinbiotika.

Probiotici- živi mikroorganizmi (bakterije mliječne kiseline, ponekad kvasci), koji pripadaju stanovnicima crijeva zdravog čovjeka, pozitivno utječu na fiziološke, biokemijske i imunološke reakcije organizma, kroz optimizaciju mikroflore domaćina. Sljedeće skupine probiotika registrirane su i naširoko se koriste u Ruskoj Federaciji.

Lijekovi koji sadrže bifid. Njihov aktivni princip su žive bifidobakterije, koje imaju visoku antagonističku aktivnost protiv širokog spektra patogenih i oportunističkih bakterija. Ovi lijekovi povećavaju otpornost kolonizacije, normaliziraju crijevnu mikrofloru. Na primjer, bifidumbakterin, koji sadrži žive liofilizirane bifidobakterije - B. bifidum.

mliječni pripravci. Aktivni princip ovih lijekova su živi laktobacili, koji imaju širok raspon antagonističkog djelovanja protiv patogenih i oportunističkih bakterija, zbog proizvodnje organskih kiselina, vodikovog peroksida, lizozima; na primjer, lijek acilakt, koji sadrži 3 soja L. acidophilus.

pripravci protiv grčeva, Na primjer kolibakterin. Postoje i polikomponentni pripravci: bifikol (sadrži bifidobakterije i E coli; koji sadrži linex B. infantis, L. acidophilus, E. faecium.

prebiotici - pripravci nemikrobnog podrijetla koji se ne mogu adsorbirati u gornjim dijelovima probavnog trakta. Sposobni su potaknuti rast i metaboličku aktivnost normalne crijevne mikroflore. Najčešće, tvari koje čine osnovu prebiotika su ugljikohidrati male molekulske mase (oligosaharidi, fruktooligosaharidi) sadržani u majčinom mlijeku iu nekim namirnicama.

Sinbiotici - kombinacija probiotika i prebiotika. Ove tvari selektivno potiču rast i metaboličku aktivnost autohtone mikroflore. Na primjer, pripravak Biovestinlacto sadrži bifidogene faktore i biomasu B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

U teškim kršenjima mikrobiocenoze koristi se selektivna dekontaminacija. Lijekovi izbora u ovom slučaju mogu biti antibakterijski lijekovi, čija uporaba ne narušava otpornost na kolonizaciju - fluorokinoloni, azrenam, oralni aminoglikozidi.

4.3. Uništavanje mikroba u okolišu4.3.1. Dezinfekcija

Dezinfekcija (od lat. infekcija- infekcija i francuski. negativni prefiks des)- skup mjera za uništavanje u vanjskom okruženju ne svih, već samo određenih uzročnika zaraznih bolesti. Postoje mehaničke, fizikalne i kemijske metode dezinfekcije.

mehanička metoda sastoji se u uklanjanju mikroorganizama bez njihove smrti mućkanjem, izbijanjem, mokrim čišćenjem i prozračivanjem prostorija itd. Ne dopušta postizanje potpune dezinfekcije tretiranih predmeta, ali dovodi do značajnog smanjenja broja patogenih mikroorganizama u vanjskom okruženju. Mehanička metoda također uključuje korištenje membranskih filtara (vidi odjeljak 4.3.2).

fizikalna metoda uključuje utjecaj na mikroorganizme fizičkih agenasa - visoka temperatura, UV zračenje.

Ključanje koristi se za dezinfekciju kirurških instrumenata, igala, gumenih cijevi. No čak ni kuhanje od 30 minuta u posebnim sterilizatorima ne uništava spore i neke viruse.

pasterizacija - ovo je dezinfekcija mnogih prehrambenih proizvoda (vino, pivo, sokovi), dok se postiže samo djelomična sterilnost; ne uništavaju se spore mikroorganizama i brojni virusi.

UV zrake koristi se za dezinfekciju zraka u mikrobiološkim laboratorijima, boksovima, operacijskim dvoranama. Provodi se, u pravilu, živinim baktericidnim svjetiljkama različitih snaga.

sty (BUV-15, BUV-30, itd.) s valnom duljinom od 253-265 nm. Trenutno se naširoko koriste pulsirajuće ksenonske žarulje, koje se razlikuju od živinih po tome što kada se unište, živina para ne ulazi u okoliš.

U mikrobiološkoj praksi metode su široko korištene kemijska dezinfekcija radno mjesto, potrošeni patološki materijal, graduirane i Pasteurove pipete, staklene lopatice, čaše.

halogenirani spojevi. Supstance koje sadrže klor, kao što su hipokloriti (natrijeve ili kalijeve soli hipokloričaste kiseline), organski spojevi klora (kloramin, diklororizocijanurna kiselina), kloroform i drugi, imaju izraženo antimikrobno djelovanje na većinu bakterija, virusa i protozoa. Antimikrobni učinak otopina tvari koje sadrže klor povezan je s prisutnošću aktivnog klora, koji stupa u interakciju s proteinima mikroba, uzrokujući njihovu štetu. Izbjeljivač se obično koristi samo za dezinfekciju, kloramin B u obliku 1-3% otopine za dezinfekciju, a slabije otopine koriste se kao antiseptik: 0,25-0,5% otopine za tretiranje ruku medicinskog osoblja, 1,5- 2% otopine za ispiranje inficiranih rana.

Oksidatori. Mehanizam antimikrobnog djelovanja oksidansa povezan je s oslobađanjem atomskog kisika, koji ima snažan štetni učinak na mikroorganizme. Vodikov peroksid (3% otopina) ima relativno slab antimikrobni učinak i koristi se u kirurškoj praksi za liječenje inficiranih rana kao antiseptik. U većim koncentracijama vodikov peroksid uništava gotovo sve mikroorganizme i viruse te se može koristiti za kemijsku sterilizaciju.

Surfaktanti (tenzidi) - kationski, anionski i amfoliti, njihov antimikrobni učinak povezan je s promjenom propusnosti citoplazmatske membrane i osmotskom neravnotežom. Surfaktanti imaju izraženu aktivnost protiv bakterija, gljivica, virusa i nekih protozoa.

Najveću antimikrobnu aktivnost imaju kationske tvari, od kojih su naširoko korišteni kvaterni amonijevi spojevi (cetrimid, cetilpiridinijev klorid).

i tako dalje.). Naširoko se koriste kao antiseptici (za liječenje ruku kirurga i operacijskog polja itd.) I dezinficijensi (za liječenje prostorija i predmeta za njegu bolesnika itd.).

Alkoholi. Alifatski alkoholi (etanol i izopropanol) najčešće se koriste u medicini kao antiseptik (70% alkohol za liječenje ruku kirurga, 90-95% alkohol za dezinfekciju kirurških instrumenata). Alkoholi uzrokuju koagulaciju proteina mikrobnih stanica, međutim gljivice, virusi i bakterijske spore vrlo su otporne na alkohole.

Aldehidi karakteriziran dezinfekcijskim, antiseptičkim i kemoterapijskim svojstvima. Mehanizam baktericidnog djelovanja povezan je s alkilacijom amino-, sulfhidrilnih i karboksilnih skupina proteina. Formalin (40% vodena otopina formaldehida) koristi se za tretiranje ruku i sterilizaciju instrumenata (0,5-1% otopine), kao i za dezinfekciju posteljine, odjeće, a posebno obuće.

Fenoli. Mehanizam njihove antimikrobne aktivnosti povezan je s denaturacijom proteina stanične stijenke. Jedan od najpoznatijih lijekova iz ove skupine je karbolna kiselina (trenutno se izuzetno rijetko koristi). Pri ocjeni antimikrobnog djelovanja novih antiseptika i dezinficijensa fenol se koristi kao referenca (fenolni koeficijent). Koristi se u obliku 2-5% sapunsko-karbolne smjese za dezinfekciju odjeće, izlučevina i predmeta za njegu bolesnika. Esteri p-hidroksibenzojeve kiseline (parabeni) također se naširoko koriste za konzerviranje.

Pri ispitivanju antimikrobnog djelovanja dezinficijensa i antiseptika koriste se standardne test kulture mikroorganizama (Staphylococcus aureus, E. coli, bacili, mikobakterije, gljivice trichophyton i candida). Za određivanje virucidne aktivnosti koriste se testni virusi hepatitisa A i poliomijelitisa.

4.3.2. Sterilizacija

Sterilizacija (od lat. sterilis- neplodna) - oslobađanje od svega živog, potpuno uništenje svih mikroorganizama i njihovih spora u materijalima. Razlikovati fizikalne, kemijske i mehaničke metode sterilizacije.

kalcinacijom metalni instrumenti, bakteriološke petlje, igle, pincete, staklena stakalca steriliziraju se na plamenu alkoholne lampe.

Sterilizacija suhom toplinom koristi se za taloženje staklenog posuđa, epruveta, tikvica, Petrijevih zdjelica i pipeta. U tu svrhu koriste se suhe peći (Pasterove peći) u kojima se željeni učinak postiže pri temperaturi od 160 °C tijekom 2 sata ili pri temperaturi iznad 170 °C tijekom 40 minuta.

Glavne prednosti suhe topline su da ne nagriza metale i alate, ne oštećuje staklene površine; pogodan je za sterilizaciju prašaka i nehlapljivih viskoznih tvari bez vode. Nedostaci ove metode uključuju spor prijenos topline i trajanje sterilizacije; kada se koristi suha toplina, više temperature (iznad 170°C) mogu negativno utjecati na određene metale i uzrokovati pougljenje i paljenje čepića i papira.

Kada se tretiraju suhom toplinom, mikroorganizmi umiru kao rezultat oksidacije unutarstaničnih komponenti. Bakterijske spore su otpornije na suhu toplinu od vegetativnih stanica.

Sterilizacija pod pritiskom pare- jedna od najučinkovitijih metoda koja se temelji na snažnom hidrolizirajućem učinku zasićene pare. Para pod tlakom sterilizira različite hranjive podloge (osim onih koje sadrže prirodne proteine), tekućine, aparate, gumene predmete, stakleno posuđe s gumenim čepovima. U tu svrhu koriste se parni sterilizatori (autoklavi) s vertikalnim ili horizontalnim kotlom.

Većina parnih sterilizatora su gravitacijski: para se u njima kreće odozgo prema dolje pod utjecajem razlike u gustoći pare i zraka.

Hranjivi mediji, zavoji i donje rublje steriliziraju se na 1 atm 15 minuta, hranjivi mediji s ugljikohidratima na 0,5 atm 15 minuta, patogeni materijal se dezinficira na 1,5-2 atm.

Kontrola načina sterilizacije provodi se uz pomoć kemijskih toplinskih testova i umjetnih biotestova. Kemijska toplinska ispitivanja su tvari koje tijekom sterilizacije mijenjaju svoju boju ili agregatno stanje i imaju različita tališta.

Bakteriološka kontrola načina sterilizacije sastoji se u postavljanju trakica na koje se nanose spore jedne ili dvije vrste bakterija, sa sporama poznatog broja, sa sporama i određenom količinom medija za kulturu, suspenzije spora i sl.

Sterilizacija parom(frakcijska sterilizacija) je dekontaminacija predmeta koji se uništavaju na temperaturama iznad 100°C (hranjive podloge s amonijevim solima, mlijeko, želatina, krumpir, neki ugljikohidrati). Defertilizacija se provodi u parnom sterilizatoru s otvorenim ispusnim ventilom i odvrnutim poklopcem ili u Koch aparatu 15-30 minuta 3 dana uzastopno. Tijekom prve sterilizacije vegetativni oblici mikroba umiru, dok neke spore ostaju i klijaju u vegetativne jedinke tijekom skladištenja hranjivih podloga na sobnoj temperaturi. Naknadna sterilizacija osigurava dovoljno pouzdanu dekontaminaciju predmeta.

Tindalizacija - ovo je sterilizacija materijala koji se lako uništavaju na visokim temperaturama (serumi, vitamini); sterilnost se postiže višekratnim zagrijavanjem predmeta na 60 °C 1 sat dnevno 5-6 dana zaredom.

Sterilizacija zračenjem provodi se ili uz pomoć γ-zračenja, ili uz pomoć ubrzanih elektrona, pod čijim utjecajem dolazi do oštećenja nukleinskih kiselina. Provodi se u industrijskim uvjetima za sterilizaciju jednokratnih instrumenata i donjeg rublja, lijekova.

Kemijska sterilizacija uključuje korištenje otrovnih plinova: etilen oksida, smjese OB (smjesa etilen oksida i metil bromida u težinskom omjeru 1:2,5) i formaldehida. Glutaraldehid se nakon aktivacije puferskim sustavima koristi za kemijsku sterilizaciju onih materijala koji se ne mogu sterilizirati drugim metodama. Ove tvari su alkilirajuća sredstva sposobna inaktivirati aktivne skupine u enzimima, DNA, RNA, što dovodi do smrti mikroba. Sterilizacija plinovima provodi se u posebnim komorama. Koristi se za sterilizaciju proizvoda od termolabilnih materijala opremljenih optičkim uređajima. Metoda nije sigurna za ljude i okoliš jer sredstva za sterilizaciju ostaju na predmetu sterilizacije.

Mehaničke metode sterilizacije. Filtracija se koristi u slučajevima kada povišena temperatura može dramatično utjecati na kvalitetu steriliziranih materijala (hranjive podloge, serumi, antibiotici), kao i za pročišćavanje bakterijskih toksina, faga i raznih bakterijskih otpadnih produkata. Kao završni postupak, manje je pouzdan od sterilizacije parom zbog veće vjerojatnosti prolaska mikroorganizama kroz filtere.

Filtri hvataju mikroorganizme zbog strukture pora svog materijala. Postoje dvije glavne vrste filtera - dubinski i membranski.

Dubinski filtri sastoje se od vlaknastih ili granuliranih materijala koji su prešani, smotani ili skupljeni u labirint protočnih kanala. U njima se zadržavaju čestice kao rezultat adsorpcije i mehaničkog hvatanja u filtarskom materijalu. Membranski filtri imaju kontinuiranu strukturu, dobiveni su od nitroceluloze, a hvatanje čestica njima određeno je uglavnom veličinom pora. Propuštaju viruse i mikoplazme, pa se filtracija kroz membranske filtre svrstava u mehaničke metode dezinfekcije.

4.3.3. Aseptik i antiseptik

Asepsa, čiji je utemeljitelj D. Lister (1867.), je skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska patogena u ranu, organe pacijenta tijekom operacija, medicinskih i dijagnostičkih postupaka. Asepsa se koristi za suzbijanje egzogenih infekcija, čiji su izvori bolesnici i nositelji bakterija. Asepsa obuhvaća sterilizaciju i očuvanje sterilnosti instrumenata, zavoja, kirurškog rublja, rukavica i svega što dolazi u dodir s ranom, te dezinfekciju ruku kirurga, operacijskog polja, opreme, operacijske sale i drugih prostorija, korištenje specijalni kombinezoni, maske. Aseptičke mjere također uključuju raspored operacijskih sala, sustave ventilacije i klimatizacije. Metode asepse također se koriste u farmaceutskoj i mikrobiološkoj industriji, u prehrambenoj industriji.

Antiseptici - skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkom žarištu ili organizmu u

općenito, spriječiti ili ukloniti upalni proces. Prve antiseptičke elemente predložio je I. Semmelweins 1847. godine.

Antiseptici se provode mehanički (uklanjanje nekrotičnih tkiva), fizički (drenaža rana, uvođenje tampona, uvođenje higroskopnih obloga), biološki (uporaba proteolitičkih enzima za lizu neživih stanica, uporaba bakteriofagi i antibiotici) i kemijske (uporaba antiseptika) metode.

Antiseptici ubiti ili inhibirati rast mikroorganizama u dodiru s površinom kože, sluznicama i tkivima u kontaktu s njima (rane, tjelesne šupljine). Ove tvari trebaju imati izražen antimikrobni učinak, ali ne smiju imati toksična svojstva za makroorganizam (ne smiju uzrokovati oštećenje i značajnu iritaciju tkiva, ne smiju odgoditi regenerativne procese itd.).

Podjela antimikrobnih sredstava na antiseptike i dezinficijense je uglavnom proizvoljna. Tako se neki antiseptici (vodikov peroksid i dr.) u većim koncentracijama mogu koristiti za dezinfekciju prostorija, posteljine, posuđa i sl. Istodobno se neki dezinficijensi (kloramin i dr.) u niskim koncentracijama koriste za navodnjavanje i pranje rane, ruke kirurga za liječenje itd. Sljedeće skupine spojeva koriste se kao antiseptici.

Spojevi koji sadrže jod imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Izazivaju koagulaciju proteina mikroorganizama i koriste se samo kao antiseptici. Alkoholna otopina joda (3-5%) koristi se za liječenje kirurškog polja, manjih posjekotina i ogrebotina, Lugolova otopina se koristi za liječenje sluznice grkljana i ždrijela. Posljednjih godina u medicinskoj praksi postali su rašireni složeni spojevi joda s visokomolekularnim površinski aktivnim tvarima (jodoforima), koji se odlikuju visokim baktericidnim i sporicidnim djelovanjem, nemaju svojstvo bojanja, dobro se otapaju u vodi, ne iritiraju kožu. i ne izazivaju alergijske reakcije (jodinol, jodonat, jodovidon). Ovi pripravci se široko koriste za liječenje kirurškog polja, liječenje gnojnih rana, trofičnih ulkusa, opeklina itd.

Alkoholi. Kao antiseptik, 70% alkohol se koristi za liječenje ruku kirurga.

Kalijev permanganat(0,04-0,5% otopine) koriste se za ispiranje, pranje i ispiranje kod upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta, u urološkoj i ginekološkoj praksi.

Boje. U ovu skupinu spadaju derivati ​​trifenilmetana (briljantno zeleno, metilen plavo itd.) i akridinske boje (proflavin, aminoakrin). Koriste se uglavnom kao antiseptici. Tako se, na primjer, briljantno zelena koristi za liječenje kože s manjim ozljedama, posjekotinama i piodermom, metilensko plavo se koristi za liječenje cistitisa i uretritisa.

Kiseline, lužine I eteri. Djelovanje lijekova u ovoj skupini povezano je s oštrom promjenom pH medija, što ima negativan učinak na većinu mikroorganizama. Najčešće se koristi borna kiselina (za ispiranje usta i grla, ispiranje očiju), octena kiselina (dobro djeluje protiv gram-negativnih bakterija, posebno pseudomonada), benzojeva kiselina (odlikuje se antibakterijskim i fungicidnim djelovanjem) i salicilne kiseline (koristi se u klinici kožnih bolesti za liječenje dermatomikoze) kiseline. Od lužina najviše se koristi 0,5% otopina amonijaka kojom se liječe ruke kirurga.

Fenol a njemu bliske tvari dio su brezinog katrana i ihtiola, propisanih za liječenje inficiranih rana, dekubitusa, opeklina. Derivati ​​fenola (rezorcinol, klorofen, triklosan, timol, salol) koriste se u obliku masti, vodenih i alkoholnih otopina u liječenju zaraznih i upalnih bolesti u dermatologiji i kirurgiji.

heksamin (metenamin) cijepa se u kiselom okruženju žarišta upale uz oslobađanje formaldehida. Ovaj lijek se koristi oralno i intravenozno za liječenje bolesti urinarnog trakta, kolecistitisa, meningitisa. Grupi aldehidi su također lizoform(za ispiranje u ginekološkoj praksi), ciminalni(za liječenje trofičnih ulkusa, opeklina, piodermije), cimizol(za liječenje gnojnih rana i dekubitusa) i cipidol(za liječenje uretre nakon povremenog spolnog odnosa).

Spojevi teških metala. Teški metali uzrokuju koagulaciju proteina mikrobnih stanica. Zbog nakupljanja u tijelu ovi se spojevi rijetko koriste u medicinskoj praksi. Živini spojevi (tiomersal, fenilživine soli) propisani su za blefaritis i konjunktivitis; srebrni nitrat - s trahomom; protargol i kolargol - za konjuktivitis, cistitis, uretritis i za liječenje gnojnih rana; cinkov oksid, olovni flaster, kseroform - kao antiseptička sredstva za upalne kožne bolesti. Sublimat se zbog visoke toksičnosti trenutno ne koristi za liječenje bolesnika.

4.4. Sanitarna mikrobiologija

Za razvoj ekološki prihvatljivih mjera zaštite okoliša od biološke kontaminacije patogenim mikroorganizmima, kao i za proučavanje utjecaja mikroflore vanjskog okoliša na zdravlje ljudi, stvorena je samostalna medicinsko-biološka disciplina - sanitarna mikrobiologija.

Sanitarna mikrobiologija je znanost koja proučava mikrofloru (mikrobiotu) okoliša i njezino štetno djelovanje na ljudski organizam.

Glavni zadaci sanitarne mikrobiologije

Higijensko-epidemiološka procjena okolišnih objekata prema mikrobiološkim pokazateljima.

Razvoj standarda koji određuju usklađenost mikroflore proučavanih objekata s higijenskim zahtjevima.

Razvijanje i ispitivanje metoda mikrobioloških i viroloških istraživanja različitih objekata okoliša u svrhu ocjene njihovog sanitarno-higijenskog stanja.

Proučavanje obrazaca vitalne aktivnosti mikroflore okoliša kako u samom ekosustavu tako iu odnosima s ljudima.

Objekti sanitarno-mikrobioloških istraživanja su voda, zrak, tlo i drugi objekti okoliša, te prehrambeni proizvodi, ugostiteljska oprema i dr.

Sanitarna mikrobiologija ima dvije metode kojima je moguće odrediti sanitarno i epidemijsko stanje vanjske sredine:

Izravno otkrivanje patogenih mikroorganizama u vanjskom okruženju;

Neizravna indikacija njihove moguće prisutnosti u vanjskom okruženju.

Izravna metoda je pouzdanija, ali naporna i nedovoljno osjetljiva. Poteškoće u izolaciji patogenih mikroorganizama iz vanjskog okoliša nastaju zbog njihove niske koncentracije, neravnomjerne distribucije, kompeticije između patogenih mikroorganizama i saprofitne mikroflore. Od velike je važnosti varijabilnost patogena u vanjskom okruženju. Stoga se izravna izolacija patogenih mikroorganizama provodi samo prema epidemiološkim indikacijama.

Druga metoda (neizravna indikacija) je jednostavnija i pristupačnija. Ima dva pokazatelja - kriterije koji vam omogućuju određivanje sanitarne i epidemijske situacije. To uključuje ukupni mikrobni broj i koncentraciju sanitarno-indikativnih mikroorganizama.

Ukupni mikrobni broj (TMC) je broj svih mikroorganizama u 1 cm 3 (ml) ili u 1 g supstrata. To se temelji na pretpostavci da što se više mikroorganizama nalazi u vanjskom okolišu, veća je vjerojatnost da će biti kontaminiran patogenim mikroorganizmima. Stoga MCH daje ideju o epidemijskoj situaciji.

Postoje tri metode za određivanje TMF-a:

Optička metoda za izravno brojanje bakterija pod mikroskopom u Goryaevljevoj komori;

Bakteriološka metoda (manje točna);

Mjerenje biomase.

Optička metoda obično se koristi u vodovodima kada se procjenjuje učinkovitost uređaja za pročišćavanje otpadnih voda, ali ne razlikuje žive i mrtve bakterije. Studija se može izvesti u roku od 1 sata, tako da je metoda nezamjenjiva u hitnim situacijama. Metoda omogućuje procjenu samopročišćavanja vode. U početnoj fazi procesa samopročišćavanja više je gram-negativnih bakterija nego gram-pozitivnih, a više je štapićastih nego kokalnih. U završnoj fazi omjer je obrnut.

bakteriološka metoda identificirati određenu fiziološku skupinu bakterija koje rastu u zadanim uvjetima. Na primjer, otkrivanje vegetativnih oblika mikroorganizama u prehrambenom proizvodu koji je podvrgnut toplinskoj obradi ukazuje na ponovnu infekciju proizvoda nakon toplinske obrade ili neučinkovitost potonje. Otkrivanje spora potvrđuje zadovoljavajuću toplinsku obradu.

Mjerenje biomase moguće je provoditi samo u specijaliziranim laboratorijima vaganjem ostataka bakterijske mase, određivanjem pokazatelja metabolizma stanica i sl. U praksi se ova metoda ne koristi.

TMC kriterij je od velike važnosti u komparativnim studijama. U tim slučajevima naglo povećanje TMF-a ukazuje na mikrobnu kontaminaciju predmeta (primjerice kuhinjskog pribora u blagovaonici).

Pojam “sanitarno indikativni mikroorganizmi” (SPMO) odnosi se na one mikroorganizme koji trajno nastanjuju prirodne šupljine ljudskog (životinjskog) tijela i neprestano se oslobađaju u vanjski okoliš.

Da bi se neka bakterija prepoznala kao SMPS, potrebno je ispuniti niz zahtjeva koje ovaj mikroorganizam mora zadovoljiti.

Stalni boravak u prirodnim šupljinama ljudi i životinja i stalno ispuštanje u vanjski okoliš.

Nedostatak reprodukcije u vanjskom okruženju.

Trajanje preživljavanja i otpornosti u vanjskom okruženju nije manje ili čak veće od patogenih mikroorganizama.

Odsutnost blizanaca s kojima se SPMO može zbuniti.

Relativno niska varijabilnost u vanjskom okruženju.

Dostupnost jednostavnih za izvođenje, a istovremeno pouzdanih metoda indikacije.

Što je veća koncentracija SPMO-a, veća je vjerojatnost prisutnosti patogena. Njihov broj se izražava u bodovima i indeksima.

Naslov - ovo je minimalna količina supstrata (u cm 3 ili g) u kojoj su SPMO još uvijek otkriveni.

Indeks- ovo je količina SPMO, koja se nalazi u 1 litri vode ili 1 cm 3 drugog supstrata.

Najvjerojatniji broj (MPN) označava količinu SPMO u 1 litri vode ili u 1 g (cm3) drugog supstrata. Ovo je točniji pokazatelj, jer ima granice pouzdanosti, unutar kojih može fluktuirati s vjerojatnošću od 95%.

Opće karakteristike SPMO

Dosta mikroorganizama je predloženo kao SPMO, a mogu se podijeliti u tri skupine:

Pokazatelji fekalne kontaminacije (predstavnici crijevne mikroflore ljudi i životinja).

Indikatori kontaminacije zrakom (komenzali gornjih dišnih putova).

Pokazatelji procesa samopročišćavanja (stanovnici vanjske sredine).

Prva skupina SPMO uključuje:

Bakterije iz skupine Escherichia coli (BGKP);

Enterokoki;

Clostridia koja reducira sulfit;

Termofili, crijevni bakteriofagi, salmonela;

Bakteroidi, bifido- i laktobacili;

Pseudomonas aeruginosa;

Candida;

Acinetobacter.

U drugu skupinu spadaju streptokoki i stafilokoki. U odgovorima treba navesti: nađen je sanitarno-indikativni stafilokok.

Treća grupa uključuje:

Proteoliti;

Amonifikatori i nitrifikatori;

Aeromonosa i bdellovibrios;

mikroorganizmi spora;

Gljive i aktinomicete;

Celulozobakterije.

Trenutačni regulatorni dokumenti za praćenje sanitarnih i bakterioloških pokazatelja vode, hrane, tla osiguravaju računovodstvo BGKP-a. Treba napomenuti da je koncept BGKP utilitaristički (sanitarno-bakteriološki i ekološki), ali ne i taksonomski. Ovu skupinu predstavljaju mikroorganizmi rodova Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Serra-

tia, klebsiella, od kojih ekološka obilježja određuju njihov indikatorski značaj.

BGKP su gram-negativne, kratke štapiće koje ne stvaraju spore, fermentiraju glukozu i laktozu uz stvaranje kiseline i plina na 37 ± 0,5 °C tijekom 24-48 sati, bez aktivnosti oksidaze. Neki službeni dokumenti (o vodi, tlu, prehrambenim proizvodima) imaju svoje osobitosti u formuliranju koncepta BGKP-a, koje, međutim, nisu od temeljne važnosti.

Drugi pokazatelj su ukupne koliformne bakterije (TCB) - to su gram-negativne oksidaza-negativne štapiće koje razgrađuju laktozu na Endo mediju na 37°C tijekom 48 sati.

Rod Escherichia, uključujući prikaz tipa E coli služi kao pokazatelj svježe fekalne kontaminacije, budući da je mogući uzrok bolesti koje se prenose hranom. Za identifikaciju se koriste biokemijski testovi, uzimajući u obzir sposobnost fermentacije laktoze na 44 ± 0,5 ° C i odsutnost rasta na medijima koji sadrže citrate. U vodi se tretiraju kao termotolerantne koliformne bakterije, u ljekovitom blatu kao fekalne koliformne bakterije, u prehrambenim proizvodima kao E coli.

Etiološki značaj bakterija roda Citrobacter dokazano u izbijanjima epidemija, javljaju se kao dispepsija, gastroenterokolitis, trovanje hranom.

Infekcije trovanja hranom uzrokovane ovim mikroorganizmima javljaju se konzumiranjem namirnica u kojima su se uzročnici već neko vrijeme razmnožavali i nakupili u dovoljno velikim količinama. Izvori infekcije su najčešće bolesnici ili kliconoše. Bolesti se u pravilu javljaju nakon konzumacije zaražene hrane (meso, mliječni proizvodi).

Treba napomenuti da E. coli nije idealan SPMO.

Nedostaci Escherichie coli kao SPMO:

Obilje analoga u vanjskom okruženju.

Varijabilnost u vanjskom okruženju.

Nedovoljna otpornost na štetne učinke.

Nedovoljno dugo preživljavanje u proizvodima u usporedbi s Shigella Sonne, Salmonella, Enterovirusi.

Sposobnost reprodukcije u vodi.

Nejasan pokazatelj čak i za prisutnost salmonele.

Sve te činjenice natjerale su nas da potražimo zamjenu za E. coli. Godine 1910. enterokoki su predloženi za ulogu SPMO-a (Enterococcus faecalis I Enterococcus faecium).

Prednosti Enterococcus-a kao SPMO-a

Stalno se nalazi u ljudskom crijevu i stalno se izlučuje u vanjski okoliš. pri čemu E. faecalis Uglavnom živi u ljudskom crijevu, pa njegovo otkrivanje ukazuje na kontaminaciju ljudskim izmetom. Rjeđe kod ljudi E. fecij. Potonji se uglavnom nalazi u crijevima životinja, iako je također relativno rijedak E. faecalis.

Ne može se razmnožavati u vanjskom okruženju. Uglavnom se razmnožava u okolišu E. faecium, ali ima manji epidemiološki značaj.

Ne mijenja svoja svojstva u vanjskom okruženju.

Nema analoga u vanjskom okruženju.

Otporan na nepovoljne utjecaje okoline. Enterococcus je 4 puta otporniji na klor od Escherichie coli. Ovo je njegova glavna prednost. Zbog ove značajke enterokok se koristi za provjeru kvalitete kloriranja vode, kao i pokazatelj kvalitete dezinfekcije. Podnosi temperaturu od 60°C, što mu omogućuje da se koristi kao pokazatelj kvalitete pasterizacije. Otporan na koncentracije soli od 6,5-17%, stoga se može koristiti kao indikator u proučavanju slane hrane, morske vode, u kojoj E. coli umire ili postaje atipična. Otporan na pH 3,0-12,0, što ga čini indikatorom fekalne kontaminacije pri ispitivanju kisele hrane.

Za indikaciju enterokoka razvijene su visoko selektivne podloge.

Trenutno je enterokokometrija legalizirana u međunarodnom standardu za vodu kao pokazatelj svježe fekalne kontaminacije. Kada se u vodi pronađe atipična Escherichia coli, prisutnost enterokoka postaje glavni pokazatelj svježe fekalne kontaminacije. Trenutno legalizirano

enterokokometrija mlijeka, kotleta kako bi se utvrdila učinkovitost njihove toplinske obrade.

Za vodu u otvorenim akumulacijama određuje se odnos FKP / FE, gdje je FKP fekalna Escherichia coli, FE fekalni enterokok. Ako je vrijednost FCF/FE ≥10, sumnja se na ispuštanje neklorirane otpadne vode u rezervoar. Ako je indikator u rasponu od 0,1-1, kloriranje otpadnih voda je dovoljno, budući da je FE 4 puta otporniji na klor od E. coli.

Proteus. Sada je pokazano da bakterije roda Proteus nalaze se u 98% slučajeva u izlučevinama crijeva ljudi i životinja, od čega u 82% slučajeva - P. mirabilis. Otkrivanje proteusa u vodi i proizvodima ukazuje na kontaminaciju predmeta raspadajućim supstratima i ukazuje na ekstremne sanitarne probleme. Ako se protein nađe u prehrambenim proizvodima, oni se odbijaju, a voda se ne smije koristiti za piće.

Clostridium perfringens. Sljedeći SPMO je C. perfringens. Međutim, C. perfringens budući da SPMO ima svoje prednosti i nedostatke:

Nedosljedno se nalazi u ljudskom crijevu;

Dugo ostaje u vanjskom okolišu zbog stvaranja spora, stoga ne ukazuje na svježu fekalnu kontaminaciju;

Ove bakterije su štetne za popratnu mikrofloru;

Spore su otporne na koncentracije aktivnog klora od 1,2-1,7 mg/l vode;

C. perfringens može poslužiti kao neizravan pokazatelj prisutnosti enterovirusa u vodi.

Za klijanje spora klostridije potreban je temperaturni šok (zagrijavanje na 75 °C 15-20 minuta). U MUK 4.2.1018-01 o sanitarno-mikrobiološkoj analizi vode za piće obvezan je temperaturni uzorak vode.

Određivanje titra ovog SPMO-a preporučuje se za trenutni sanitarni nadzor stanja teritorija. Testovi za detekciju sulfitreducirajućih klostridija u vodi zadovoljavaju standarde Rusije, Rumunjske i SAD-a. Definicija C. perfringens provodi se u vodi otvorenih rezervoara, tlu, ljekovitom blatu, mesnim proizvodima.

Termofili. Ovo je cijela skupina SPMS, uglavnom sporonosnih, koje rastu na 55-60 °C. Žive u vanjskom okolišu i indikator su onečišćenja gnojem i kompostom. Kada gnoj ili kompost trunu, temperatura se penje iznad 60 °C i termofili se brzo razmnožavaju. Stupanj onečišćenja prosuđuje se prema broju termofila. U Rusiji se utvrđuju u proučavanju tla, kao iu konzerviranoj hrani kao pokazatelj toplinske obrade, posebno kada se čuvaju u vrućoj klimi.

Bakteriofagi. Kao SPMO koriste se bakteriofagi Escherichie coli - kolifagi, fagi Salmonella i Shigella. Nalaze se tamo gdje postoje odgovarajuće bakterije na koje su ti fagi prilagođeni. Fagi preživljavaju u vanjskom okruženju više od 9 mjeseci.

Fagi su vrijedni kao pokazatelj fekalne kontaminacije, posebno enterovirusima, jer se izlučuju iz kanalizacije jednakom učestalošću kao i enterovirusi. Što se tiče otpornosti na klor, fagi se mogu usporediti s enterovirusima. Detekcija faga metodom Gracia nije teška, izračunavaju se takozvane jedinice za stvaranje plaka - PFU / cm 3, PFU / l.

U SanPiN 2.1.4.1074-01 „Voda za piće. Higijenski zahtjevi za kvalitetu vode centraliziranih sustava za opskrbu pitkom vodom. Kontrola kvalitete” uveo je definiciju kolifaga i uspostavio standarde.

Salmonela. 30-ih godina XX. stoljeća W. Wilson i E. Blair predložili su salmonelu kao SPMO. Salmonela, najčešći mikroorganizam koji uzrokuje akutnu crijevnu bolest (ACI), može poslužiti kao pokazatelj drugih ACI slične patogeneze i epidemiologije. U vanjski okoliš ulaze samo s izmetom ljudi i životinja. Razmnožavaju se u tlu uz prisutnost velike količine organske tvari u njemu, ali se mogu razmnožavati iu čistoj vodi. Kod određivanja salmonele u vodi potrebno je izračunati ne samo postotak pozitivnih detekcija, već i MPS. Ovaj pokazatelj može se koristiti za procjenu epidemiološke situacije.

Pseudomonas aeruginosa. Sposoban za reprodukciju u okolišu. U fecesu zdravih ljudi nalazi se u 11%, u životinja u 7% (tj. povremeno). Metode indikacije su jednostavne, ali samo u odnosu na pigmentirane oblike, au vanjskom okruženju prevladavaju nepigmentirani oblici, koje je teško prepoznati. Otkriti-

nalazi se u 90% slučajeva u otpadnim vodama, na bolničkim odjelima. Prisutnost Pseudomonas aeruginosa ukazuje na nepovoljno sanitarno stanje zdravstvene ustanove. Njegova je uloga porasla zbog širenja sojeva rezistentnih na antibiotike i pojave velikog broja kliconoša na koži i u mokraći.

Gljive roda Candida. Stalno su prisutni u ljudskom tijelu: u izmetu u 10-90% slučajeva, u sluzi gornjih dišnih putova u 15-50%, na koži u 1-100%. Nalaze se svugdje gdje ima tvari koje sadrže šećer. Primarni izvori u prirodi su čovjek i životinje. Vrlo su otporne na nepovoljne utjecaje iz okoliša čak i više od patogenih bakterija. Mogu se koristiti kao pokazatelji učinkovitosti dekontaminacije.

Gore je već spomenuto da se predstavnici druge skupine SPMS-a određuju u zraku, mliječnim proizvodima i vodi. To uključuje α-zeleni streptokok (S. slinavac). Ima doppelgangera poput S. lactis, bovis, equinus, cremoris. Ali ti se dvojnici rijetko nalaze u stambenim područjima. Enterokoki mogu biti i zeleni, ali sami su SPMO. Drugi sanitarno-indikativni streptokok je β-hemolitički streptokok, koji se nalazi u 80% ljudi, uglavnom oboljelih od upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta. Ima hemolitička svojstva.

Staphylococcus aureus također je pokazatelj sanitarnih problema. Upravo je ova vrsta stafilokoka povezana s prisutnošću ljudi i nekih životinja. U prosjeku se kod zdravih ljudi Staphylococcus aureus nalazi u 30% slučajeva, a kod medicinskog osoblja do 96%. Ova vrsta stafilokoka razlikuje se po trajanju preživljavanja i stabilnosti u vanjskom okruženju. Može biti neizravan pokazatelj onečišćenja zraka virusima. Upotreba Staphylococcus aureusa kao najinformativnijeg SPMO-a preporučuje se u proučavanju zraka u stambenim prostorijama, dnevnim odjeljcima svemirskih letjelica, podmornica, medicinskih ustanova.

Za ulogu SPMO-a također se ističu stafilokoki i mikrokoki rezistentni na antibiotike, a 5-6 puta veći višak ovih SPMO-a u zraku bolničkih prostora u odnosu na zrak izvanbolničkih prostora treba ocijeniti kao loš prognostički znak.

Bdellovibrios predložen kao SPMO 1962. To su aerobne gram-negativne štapiće, pokretne, imaju flagele, veličine 0,25-1,2 mikrona. Oni su predatori drugih bakterija, utječu samo na gram-negativne štapiće. Na jednom od polova bdellovibriosa nalazi se šupljina u kojoj se nakuplja egzotoksin i lipolitički enzim koji otapa staničnu stijenku bakterije. Međusobno se razlikuju po svojoj litičkoj aktivnosti: neke liziraju samo pseudomonade, dok druge liziraju samo aeromonade. Bdellovibriosi se koriste za biološko pročišćavanje vode (umjetno se ispuštaju u vodu bazena), također se koriste kao SPMO za onečišćenje vode. Na mjestima ispuštanja otpadnih voda broj bdellovibriosa doseže 3000 CFU / cm 3, a dalje od ispusta - 10 CFU / cm 3. Bdellovibriosi se izoliraju po Grace metodi, ali za postavljanje uzorka potrebno je imati indikatorski soj E coli K-12. Njihov broj se izražava u PFU/cm 3 .

Aeromonade. Nalaze se u velikim količinama u otpadnim vodama i imaju visoku reproduktivnu energiju. Služe kao indikator opterećenja otpadnih voda u akumulaciji i jednako su važni kao TMC. Uz visoku koncentraciju aeromonada u vodi može doći do trovanja hranom.

4.4.1. Sanitarna i mikrobiološka ispitivanja vode

U vodi se formiraju određene biocenoze u kojima prevladavaju mikroorganizmi koji su se prilagodili uvjetima lokacije, tj. na fizičke i kemijske uvjete, osvijetljenost, stupanj topljivosti kisika i ugljičnog dioksida, sadržaj organskih i mineralnih tvari i dr. Mikroflora vode je mikrobni plankton, koji ima ulogu aktivnog faktora u njenom samopročišćavanju od organskog otpada. Iskorištavanje organskog otpada povezano je s djelovanjem mikroorganizama koji stalno žive u vodi, tj. čine autohtonu mikrofloru. U slatkovodnim tijelima postoje različite bakterije: štapićaste (pseudomonas, aeromonade, itd.), Koke (mikrokoke), savijene i nitaste (aktinomicete). Na dnu rezervoara, u mulju, povećava se broj anaeroba. Onečišćenje vode organskim tvarima prati povećanje broja bakterija, gljivica i protozoa. Pojavljuje se više

nestalni (alohtoni) predstavnici vodene mikroflore, koji nestaju u procesu samopročišćavanja vode.

Voda je čimbenik u prijenosu uzročnika mnogih zaraznih bolesti. Uz onečišćene oborinske, otopljene i otpadne vode, predstavnici normalne mikroflore ljudi i životinja (E. coli, citrobacter, enterobacter, enterokoki, klostridije) i uzročnici crijevnih infekcija (trbušni tifus, paratifus, dizenterija, kolera, leptospiroza, enterovirusne infekcije) ulaze u jezera i rijeke, kriptosporidioze itd.). Neki uzročnici mogu se čak razmnožavati u vodi (Vibrio cholerae, legionella). Voda arteških bunara praktički ne sadrži mikroorganizme, budući da se potonji obično zadržavaju u gornjim slojevima tla.

Voda oceana i mora također sadrži različite mikroorganizme, uključujući arhebakterije, svjetleće i halofilne (slane) bakterije, kao što su halofilni vibriosi, koji inficiraju mekušce i neke vrste riba, a kada se pojedu, dolazi do trovanja hranom. Osim toga, zabilježen je veliki broj nanobakterija, na primjer sfingomonas, koji prolaze kroz filter promjera pora od 0,2 µm.

Voda je prijeko potrebna za normalno funkcioniranje ljudskog organizma, životinja i biljaka, budući da čini osnovu unutarnjeg okoliša žive tvari. Ipak, kroz vodu se mogu prenijeti razne zarazne bolesti. Pri rješavanju pitanja opskrbe stanovništva kvalitetnom vodom potrebno je voditi računa o mogućnosti prijenosa vodenim putem koji je relevantan za infekcije, posebice trbušni tifus (paratifus), dizenteriju, koleru, leptospirozu, tularemiju, poliomijelitis, virusni hepatitis A i E. Ovisno o odredištu, voda se može klasificirati na:

Pitka voda centralizirane gospodarske i pitke vode;

Voda iz podzemnih i površinskih izvora centralizirane opskrbe kućanstva pitkom vodom;

Decentralizirana voda za piće (kod korištenja bunara, arteških bunara i izvora);

Voda vodenih tijela u rekreacijskim područjima;

Voda bazena sa slatkom i morskom vodom;

Otpadne vode iz kućanstava nakon dezinfekcije i pročišćavanja.

Za sve vrste korištenja vode postoji regulatorna i tehnička dokumentacija - državni standardi (GOST), sanitarne norme i pravila (SanPiNs), smjernice (MUK), smjernice, informativna pisma itd. Normativno tehnička dokumentacija (NTD) sadrži higijenske zahtjeve, standarde kakvoće vode i metode istraživanja.

Sanitarno mikrobiološki pregled vode uključuje određivanje patogenih mikroorganizama i SPMO (posredno ukazuje na moguću prisutnost patogenih mikroorganizama u vodi). Određivanje patogenih mikroorganizama provodi se prema epidemiološkim indikacijama, au slučaju planiranih sanitarnih i mikrobioloških studija vode iz centralizirane kućne opskrbe pitkom vodom, analiza uključuje, u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.4.1074-01, sljedeće pokazatelje (tablica 4.1).

Kolifagi se utvrđuju samo u vodoopskrbnim sustavima s površinskih izvora prije isporuke vode u distribucijsku mrežu, isto vrijedi i za prisutnost cista Giardia. Sadržaj spora klostridije koja reducira sulfit određuje se samo pri procjeni učinkovitosti tehnologije pročišćavanja vode. U slučaju otkrivanja TKB, OKB, kolifaga ili barem jednog od navedenih pokazatelja, ponovno se provodi hitno ispitivanje vode na TKB, OKB i kolifage. Paralelno se voda ispituje na kloride, amonijev dušik, nitrate i nitrite. Ako se u ponovno uzetom uzorku TKB otkrije više od 2 na 100 cm 3 i / ili TKB, i / ili kolifagi, tada se provodi studija na patogene bakterije crijevne skupine i / ili enteroviruse. Isto istraživanje

testiranje na patogene enterobakterije i enteroviruse provodi se prema epidemiološkim indikacijama odlukom teritorijalnih središta Rospotrebnadzora.

Tablica 4.1. SPMO u vodi centralizirane komunalne i opskrbe pitkom vodom

Bilješka. Procjenjujući količinu TCB i TCB u 100 cm 3 vode, potrebno je analizirati najmanje 3 volumena vode (po 100 cm 3 svaki). Kod ocjenjivanja OKB i MCH prekoračenje standarda nije dopušteno u 95% uzoraka uzetih tijekom godine.

TCB su dio OCB-a i imaju sve njihove karakteristike, ali, za razliku od njih, mogu fermentirati laktozu u kiselinu, aldehid i plin na 44 ° C tijekom 24 sata. Dakle, TCB se razlikuju od OCB-a po sposobnosti fermentacije laktoze do kiseline i plina na višoj temperaturi.

Pokazatelji koje treba utvrditi, broj i učestalost istraživanja ovise o vrsti izvora vodoopskrbe, broju stanovnika koji se opskrbljuju vodom iz tog vodoopskrbnog sustava. Ovi su podaci navedeni u SanPiN 2.1.4.1074-01. Smjernice za sanitarnu i mikrobiološku analizu vode za piće (MUK 4.2.1018-01 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije) reguliraju metode sanitarne i mikrobiološke kontrole kakvoće vode za piće.

Ukupan broj mikroorganizama- ovo je ukupan broj mezofilnih (s temperaturnim optimumom od 37 °C) aerobnih i fakultativno anaerobnih mikroorganizama (MAFAnM) vidljivih u dvostrukom porastu koji mogu formirati kolonije na hranjivom agaru na 37 °C tijekom 24 sata. Odrediti ovaj indikator, u sterilnu Petrijevu zdjelicu dodati 1 ml vode i

ulijte rastopljeni (temperatura ne viša od 50 ° C) mesno-peptonski agar, a dan kasnije broji se broj uzgojenih kolonija.

Određivanje OKB i TKB metodom membranskih filtera

Metoda se temelji na filtriranju određenih količina vode kroz membranske filtere. U ove svrhe koriste se filtri promjera 35 ili 47 mm s promjerom pora 0,45 μm (domaći filtri "Vladipor" MFAS-OS-1, MFAS-OS-2, MFAS-MA (? 4-6) ili stranim ISO 9000 ili EN 29 000). Membranski filteri se pripremaju za analizu prema uputama proizvođača.

Određivanje OKB i TKB titracijskom metodom Metoda se temelji na akumulaciji bakterija nakon inokulacije određenih volumena vode u tekuće hranjive podloge, zatim reinkulacije na različitu gustu podlogu s laktozom i identifikacije kolonija kulturalnim i biokemijskim testovima. U istraživanju vode za piće kvalitativnom metodom (tekući sanitarni i epidemiološki nadzor) siju se 3 volumena od 100 cm 3. U istraživanju vode u svrhu kvantitativnog određivanja OKB i TKB (ponovne analize), inokulira se 100, 10 i 1 cm 3, odnosno 3 volumena svake serije.

4.4.2. Sanitarna i mikrobiološka studija tla

Tlo pruža utočište za razne mikroorganizme. Tako broj samo bakterija u tlu doseže 10 milijardi na 1 g. Mikroorganizmi sudjeluju u formiranju tla i samopročišćavanju tla, u kruženju dušika, ugljika i drugih elemenata u prirodi. Osim bakterija, nastanjuju ga gljive, praživotinje i lišajevi koji su simbioza gljiva s cijanobakterijama. Mikroorganizama na površini tla ima relativno malo zbog štetnog djelovanja UV zraka, isušivanja i drugih čimbenika. Obradivi sloj tla debljine 10-15 cm sadrži najveći broj mikroorganizama. Produbljivanjem dubine broj mikroorganizama se smanjuje sve dok ne nestanu na dubini od 3-4 m. Sastav mikroflore tla ovisi o njegovoj vrsti i stanju, sastavu vegetacije, temperaturi, vlažnosti i dr. Većina mikroorganizama u tlu može rasti pri neutralnom pH, visokoj relativnoj vlažnosti, temperaturama od

25 do 45 °C.

Štapići koji stvaraju spore žive u tlu bacil I Clostridium. Nepatogeni bacili (Bac. megaterij, Vas. subtilis itd.), uz Pseudomonas, Proteus i neke druge bakterije, amonifikiraju, čineći skupinu truležnih bakterija koje mineraliziraju organske tvari. Patogene šipke koje stvaraju spore (uzročnici antraksa, botulizma, tetanusa, plinske gangrene) mogu dugo opstati, a neke se čak i razmnožavati u tlu (Clostridium botulinum). Tlo je također stanište za bakterije koje vežu dušik i asimiliraju molekularni dušik. (Azotobacter, Azomonas, Mycobacterium i tako dalje.). Vrste cijanobakterija ili modrozelenih algi koje vežu dušik koriste se za poboljšanje plodnosti rižinih polja.

Članovi obitelji crijevnih bakterija Enterobacteriaceae) - E. coli, uzročnici trbušnog tifusa, salmoneloze i dizenterije, kad dospiju u tlo s izmetom, ugibaju. U čistim tlima Escherichia coli i Proteus su rijetki. Otkrivanje bakterija skupine Escherichia coli (koliformne bakterije) u značajnim količinama pokazatelj je onečišćenosti tla ljudskim i životinjskim izmetom te ukazuje na njegovu sanitarno-epidemiološku nepovoljnost zbog mogućnosti prijenosa uzročnika crijevnih infekcija. Broj protozoa u tlu kreće se od 500 do 500 000 u 1 g tla. Hranjeći se bakterijama i organskim ostacima, protozoe uzrokuju promjene u sastavu organske tvari tla. U tlu postoje i brojne gljivice čiji toksini nakupljajući se u ljudskoj hrani uzrokuju intoksikaciju - mikotoksikoze i aflatoksikoze.

Rezultati istraživanja tla uzimaju se u obzir pri utvrđivanju i prognoziranju stupnja njihove opasnosti za zdravlje i životne uvjete stanovništva u naseljima (prema epidemiološkim pokazateljima), sprječavanju zaraznih i nezaraznih bolesti (preventivni sanitarni nadzor), trenutni sanitarni nadzor nad objektima koji izravno ili neizravno utječu na okoliš.

Pri provođenju tekućeg sanitarnog nadzora nad stanjem tla ograničeni su na kratku sanitarno-mikrobiološku analizu kojom se ukazuje na prisutnost i stupanj fekalnog onečišćenja. Pokazatelji uključeni u ovu skupinu također karakteriziraju

procesi samopročišćavanja tla od zagađivača organske prirode i enterobakterija. Provodi se kompletna sanitarna i mikrobiološka analiza tla u vidu preventivnog sanitarnog nadzora. Prema epidemiološkim indikacijama provodi se indikacija patogene mikrobiote.

U laboratoriju se priprema prosječni uzorak od 5 točaka uzoraka tla uzetih s jednog mjesta, temeljito promiješanih i trljanih u sterilnoj porculanskoj čašici gumenim tučkom 5 minuta. Strane nečistoće (korijenje biljaka, kamenje, strugotine) uklanjaju se prosijavanjem zemlje kroz sito, koje se prethodno obriše pamučnom krpom navlaženom 96% etilnim alkoholom. Uzorci se uzimaju iz prosječnog uzorka (od 1 do 50-55 g, ovisno o listi utvrđenih pokazatelja) i priprema se suspenzija u omjeru 1:10 u sterilnoj vodi iz slavine (10 g zemlje na 90 cm 3 vode). Za desorpciju mikroorganizama s površine čestica tla, pripremljena suspenzija tla mućka se 3 min na mehaničkoj miješalici za raspršivanje. Nakon taloženja suspenzije tijekom 30 s, pripremaju se uzastopna 10-struka razrjeđenja tla do koncentracije od 10 -4 -10 -5 g/cm 3 .

Procjena rezultata sanitarno-mikrobiološke studije tla provodi se usporedbom podataka dobivenih na pokusnim i kontrolnim plohama tla istog sastava, koja se nalaze u neposrednoj teritorijalnoj blizini. Sheme za ocjenu sanitarnog stanja tla na temelju pojedinačnih sanitarnih i mikrobioloških kriterija prikazane su u MU

1446-76 (tablica 4.2).

Tablica 4.2. Shema za ocjenu sanitarnog stanja tla prema mikrobiološkim pokazateljima (prema MU? 1446-76)

MU 2.1.7.730-99 „Higijenska procjena kakvoće tla u naseljenim područjima” predstavlja shemu za procjenu epidemijske opasnosti tla u naseljenim područjima. U ovom dokumentu za ocjenu intenziteta biološkog opterećenja tla koriste se pokazatelji poput CGB i enterokoknog indeksa, a za procjenu epidemijske opasnosti tla koriste se patogene enterobakterije i enterovirusi.

4.4.3. Proučavanje mikrobne kontaminacije zračnog okoliša

Mikrobiološkim pregledom zraka utvrđuje se ukupni sadržaj mikroorganizama, kao i stafilokoka u 1 m3 zraka. U nekim slučajevima zrak se testira na gram-negativne bakterije, plijesni i gljivice slične kvascima. Prema epidemiološkim indikacijama, spektar uzročnika detektiranih u zraku može se proširiti.

Uzorci zraka uzimaju se aspiracijom Krotovljevim aparatom. Primjena Kochove metode taloženja je sasvim prihvatljiva. Predmet proučavanja su sljedeći prostori zdravstvenih ustanova: operacijske dvorane, previjališta i sobe za tretmane, aseptični odjel (boks), odjeljenja odjela za anesteziologiju i reanimatologiju, odjeljenja i hodnici medicinskih odjela, prostori ljekarni, sterilizacijskih i porodničkih odjela. ginekološki odjeli i stanice (odjel) za transfuziju krvi. Proučavanje zraka Kochovom metodom koristi se u izuzetno rijetkim slučajevima za približnu procjenu stupnja mikrobnog onečišćenja zraka. Za određivanje ukupnog broja mikroorganizama u zraku operacijskih dvorana, prije početka rada otvorite pločice s hranjivim agarom i postavite ih otprilike u visinu operacijskog stola - 1 šalica u sredini i 4 u kutovima prostorije (“ envelope method”) 10 minuta, a za otkrivanje Staphylococcus aureusa upotrijebite pločice s agarom žumanjka i soli (YSA) 40 minuta. Inokulacije se inkubiraju u termostatu na 37°C jedan dan na sobnoj temperaturi, zatim se broji broj kolonija. U ovom slučaju polaze od klasične formule V.L. Omelyansky: na 100 cm 2 površine hranjivog medija za 5 minuta izlaganja taloži se takva količina bakterija koja se nalazi u 10 litara zraka (1000 litara sadržano je u 1 m 3). Istovremeno, više od

5 kolonije mikroorganizama, a na JSA ne bi se trebao dokazati Staphylococcus aureus.

4.4.4. Sanitarna i mikrobiološka kontrola prehrambenih objekata

Prehrambeni proizvodi mogu biti kontaminirani različitim mikroorganizmima, što dovodi do njihovog kvarenja, razvoja toksičnih infekcija i intoksikacija hrane, kao i infekcija kao što su antraks, bruceloza, tuberkuloza itd. Bolesti, ozljede ili nepovoljni uvjeti držanja životinja pridonose kršenje zaštitnih barijera tijela i translokacija (prijenos) mikroorganizama u normalno sterilna tkiva i organe (intravitalno sijanje). Zbog toga dolazi do kontaminacije tkiva zaklane životinje bjelančevinama, klostridijama i drugim mikrobima, a kod mastitisa u mlijeko ulaze stafilokoki i streptokoki. Moguća je i sekundarna kontaminacija prehrambenih proizvoda mikroorganizmima. U ovom slučaju, izvor onečišćenja su objekti okoliša (tlo, voda, transport itd.), kao i bolesni ljudi i nositelji bakterija. Pri niskim temperaturama skladištenja mesa i mesnih prerađevina, čak iu smrznutom mesu mogu postojati mikrobi sposobni za razmnožavanje u psihofilnim uvjetima (pseudomonas, proteus, aspergillus, penicillium i dr.). Mikrobi koji žive u mesu uzrokuju stvaranje sluzi; razvija procese fermentacije i truljenja uzrokovane Clostridiumom, Proteusom, Pseudomonasom i gljivicama.

Usjevi žitarica, orašasti plodovi u uvjetima visoke vlažnosti mogu biti kontaminirani gljivicama (aspergillus, penicillium, fusarium i dr.), što uzrokuje razvoj prehrambenih mikotoksikoza.

Mesna jela (želei, mesne salate, jela od mljevenog mesa) mogu uzrokovati bolesti povezane sa salmonelom, šigelom, dijarejskom Escherichiom coli, proteusom, enterotoksigenim sojevima stafilokoka, enterokokima koji se u njima razmnožavaju, Clostridium perfringens I bacillus cereus.

Mlijeko i mliječni proizvodi mogu biti čimbenik prijenosa bruceloze, tuberkuloze i šigeloze. Također je moguć razvoj trovanja hranom kao posljedica razmnožavanja u

mliječni proizvodi salmonele, šigele i stafilokoka. Jaja, jaja u prahu i melange kod endogene primarne infekcije jaja salmonelom, osobito pačjih jaja, uzročnici su salmoneloze.

Riba i riblji proizvodi vjerojatnije su kontaminirani bakterijama Clostridium botulinum I Vibrio parahaemolylicus- uzročnici intoksikacije hranom i toksikoinfekcija. Ove se bolesti također uočavaju kada se jedu riblji proizvodi kontaminirani velikom količinom salmonele, proteusa, Bacillus cereus, Clostridium perfringens.

Povrće i voće može biti kontaminirano i zasijano proljevastim bakterijama Escherichia coli, Shigella, Proteus, enteropatogenim sojevima stafilokoka. Slani krastavci mogu biti uzrok toksikoinfekcije uzrokovane Vibrio parahaemolyticus.

Svi rezultati mikrobiološke analize prehrambenih proizvoda mogu se dobiti najranije 48-72 sata, tj. kada se proizvod već može prodati. Stoga je kontrola nad ovim pokazateljima retrospektivna i služi za sanitarno-higijensku ocjenu poduzeća koje proizvodi ili prodaje prehrambene proizvode.

Otkrivanje povećane ukupne mikrobne kontaminacije, koliformnih bakterija ukazuje na kršenje temperaturnog režima tijekom pripreme i / ili skladištenja gotovog proizvoda. Otkrivanje patogenih mikroorganizama smatra se pokazateljem epidemiološke problematike kantine, trgovačkog poduzeća.

Racioniranje mikrobioloških pokazatelja ispravnosti hrane provodi se za većinu skupina mikroorganizama prema alternativnom principu, tj. masa proizvoda je normalizirana, u kojoj su bakterije iz skupine Escherichia coli, većina oportunističkih mikroorganizama, kao i patogeni mikroorganizmi, uključujući salmonelu i Listeria monocytogenes. U drugim slučajevima standard odražava broj CFU u 1 g (cm 3 ) proizvoda.

U proizvodima široke potrošnje, za koje ne postoje mikrobiološki standardi u tablicama SanPiN 2.3.2.1078-01 za sigurnost i prehrambenu vrijednost prehrambenih proizvoda, patogeni mikroorganizmi, uključujući salmonelu, nisu dopušteni u 25 g proizvoda.

Sanitarnoj i bakteriološkoj kontroli moraju se podvrgnuti objekti pripreme i prodaje prehrambenih proizvoda.

Podaci sanitarne i mikrobiološke studije omogućuju objektivnu procjenu sanitarnog i higijenskog stanja pregledanih objekata, prepoznavanje kršenja sanitarnog režima i pravodobno poduzimanje ciljanih mjera za njihovo uklanjanje.

Postoji nekoliko metoda uzorkovanja iz različite opreme i inventara za mikrobiološka istraživanja: metode briseva, otisaka, agar punjenja. Od njih se najčešće koristi metoda tamponskih ispiranja. Sanitarna i mikrobiološka kontrola temelji se na otkrivanju BGKP u brisevima - pokazateljima fekalne kontaminacije predmeta koji se proučavaju. Studije na staphylococcus aureus, patogene bakterije crijevne obitelji, određivanje ukupne mikrobne kontaminacije provode se prema indikacijama. Na primjer, uzimanje briseva za otkrivanje stafilokoka potrebno je pri pregledu slastičarnica, mliječnih kuhinja i prehrambenih jedinica medicinskih ustanova.

Objekti sanitarne i mikrobiološke kontrole:

Ispiranje s ruku i kombinezona radnika u opskrbi hranom (vodom);

Oprema, inventar, posuđe i drugi predmeti;

Gotova jela, kulinarski i kvarljivi proizvodi;

Sirovine i poluproizvodi u tehnološkom procesu (prema epidemiološkim indikacijama);

Voda za piće iz centraliziranih, a posebno decentraliziranih izvora vodoopskrbe.

Otaci s ruku osoblja uključenog u obradu sirovih proizvoda prikupljaju se prije početka rada. Brisevi se dostavljaju u bakteriološki laboratorij unutar 2 sata, a čuvaju se i transportiraju najviše 6 sati na temperaturi od 1-10 °C.

U laboratoriju se brisevi inokuliraju na Kesslerove podloge s laktozom ili KODA, pri čemu se u epruvetu s podlogom spusti obrisak i prenese preostala tekućina za ispiranje. Kulture na Kessler i KODA medijima su inkubirane na 37°C. Nakon 18-24 sata iz svih epruveta s Kesslerovim medijem inokulacija se provodi na sektore čašica s Endo medijem, iz KODA medija inokulacija se provodi samo ako se promijeni boja medija (od

žuto ili zeleno) ili njegovu zamućenost. Inokulacije na podlozi Endo uzgajaju se na 37 °C 18-24 sata.

Brisevi se pripremaju od kolonija karakterističnih za BGKP, bojenih po Gramu, mikroskopski, po potrebi dodatno identificiranih općeprihvaćenim testovima za BGKP. Prilikom ocjenjivanja rezultata sanitarnog i mikrobiološkog pregleda, polaze od standarda da u brisevima uzetim iz prehrambenih objekata, BGKP treba biti odsutan. Otkrivanje BGKP-a u brisevima s površina čistih, pripremljenih za rad predmeta, inventara, opreme, ruku i sanitarne odjeće osoblja ukazuje na kršenje sanitarnog režima. U slučaju ponovljene detekcije CGB-a u značajnom postotku briseva, preporučuje se testiranje briseva na prisutnost patogenih enterobakterija. Istodobno se bris i tekućina za ispiranje inokuliraju na podloge za obogaćivanje - selenitni bujon ili magnezijsku podlogu (moguće je koristiti podloge Muller i Kaufman). Daljnja istraživanja provode se prema općeprihvaćenoj metodologiji.

Proučavanje mlijeka i mliječnih proizvoda Mikroflora mliječnih proizvoda

Mlijeko je vrlo povoljna hranjiva podloga za razvoj mnogih mikroorganizama. Nakon konzumacije zaraženog mlijeka i mliječnih proizvoda, infekcije kao što su trbušni tifus, dizenterija, kolera, escherichiosis, bruceloza, tuberkuloza, šarlah, tonzilitis, Q groznica, slinavka i šap, krpeljni encefalitis, toksične infekcije salmonelom, trovanje stafilokoknim enterotoksinom itd.

Postoji specifična i nespecifična mikroflora mlijeka i mliječnih proizvoda. DO specifične mikroflore mlijeko i mliječni proizvodi uključuju mikrobe koji uzrokuju mliječno kiselo, alkoholno i propionsko kiselo vrenje. Mikrobiološki procesi zbog vitalne aktivnosti ovih mikroorganizama temelj su pripreme fermentiranih mliječnih proizvoda (svježi sir, kefir, kiselo mlijeko, acidofil itd.). Razmatraju se bakterije mliječno-kiselog vrenja normalna mikroflora mlijeko i mliječni proizvodi. Glavnu ulogu u kiseljenju mlijeka i mliječnih proizvoda imaju mliječni streptokoki. S. lactis, S. cremaris i dr. Manje aktivne rase mliječnih streptokoka (S. citrovorus, S. lactis subsp. diacetylactis) proizvoditi volatile

kiseline i aromati i stoga se široko koriste u proizvodnji sireva. U skupinu bakterija mliječne kiseline spadaju i štapići mliječne kiseline: Lactobacterium bulgaricum, Lactobacterium casei, Lactobacterium acidophilus itd.

Kvasac je glavni uzročnik alkoholnog vrenja u mlijeku i mliječnim proizvodima. (Saccharomyces lactis i tako dalje.).

Nespecifična mikroflora mlijeko se sastoji od bakterija truljenja (Proteus) aerobni i anaerobni bacili (B. subtilis, B. megatherium, C. putrificum) i mnogi drugi. Ovi mikroorganizmi razgrađuju mliječne bjelančevine, sudjeluju u mliječno-kiselom vrenju i daju mlijeku neugodan okus i miris. Zaraženost mliječnih proizvoda plijesni (Mucor, Oidium, Aspergillus itd.) daje im okus užeglog maslaca. Bakterije crijevne skupine, ulazeći u mlijeko, uzrokuju promjenu okusa i mirisa mlijeka. Mikrobna kontaminacija mlijeka počinje već u vimenu. U procesu mužnje dolazi do njegovog dodatnog sjetve s površine kože vimena, s ruku, iz posude u koju ulazi i iz zraka prostorije. Intenzitet ovog dodatnog zasijavanja općenito ovisi o tome koliko su poštivani osnovni sanitarno-higijenski uvjeti pri dobivanju mlijeka. Loši uvjeti skladištenja mlijeka također mogu pridonijeti daljnjem rastu mikroflore u njemu.

1. baktericidna faza. Svježe pomuženo mlijeko, iako već sadrži stotine mikroba na 1 cm 3 (uglavnom stafilokoke i streptokoke), ima baktericidna svojstva zbog prisutnosti normalnih antitijela u njemu, stoga je razvoj bakterija u mlijeku za neko vrijeme odgođen. Ovo razdoblje se naziva baktericidna faza. Trajanje baktericidne faze kreće se od 2-36 sati, ovisno o fiziološkim karakteristikama životinje (u ranom razdoblju laktacije baktericidno djelovanje mlijeka je veće). Čuvanje mlijeka na povišenoj temperaturi (30-37 °C) drastično smanjuje trajanje baktericidne faze. Isti učinak ima i intenzivna dodatna kontaminacija mlijeka mikrobima.

Nakon završetka baktericidne faze počinje razvoj mikroflore. Sastav njegovih vrsta mijenja se tijekom vremena pod utjecajem promjena u biokemijskim svojstvima okoliša i kao rezultat antagonističkih i simbiotskih odnosa između mikrobnih vrsta.

2. Faza mješovite mikroflore traje oko 12 sati.U tom razdoblju još ne dolazi do prevlasti bilo koje vrste skupina mikroba, budući da obilje hranjivog supstrata i prostorne mogućnosti omogućuju mnogim vrstama mikroorganizama da se prilično slobodno razvijaju.

3. Faza streptokoka mliječne kiseline. U ovoj fazi prevladavaju mikroorganizmi navedene skupine. (S. lactis, S. termofilus, S. cremoris i tako dalje.). Laktoza se njima intenzivno pretvara u mliječnu kiselinu, reakcija se mijenja na kiselu stranu. Nakupljanje mliječne kiseline dovodi do smrti mliječnih streptokoka i njihove zamjene bakterijama mliječne kiseline koje su otpornije na kiselinu. To se događa nakon 48 sati, označavajući početak 3. faze.

4. Faza štapića mliječne kiseline. U njemu dominantan položaj zauzimaju štapićasti oblici bakterija mliječne kiseline. (L. lactis, L. crusei, L. bulgaricum i tako dalje.). Rezultirajuća kisela reakcija okoliša dovodi do inhibicije rasta i postupne smrti drugih vrsta bakterija. Do kraja 3. faze daljnje mogućnosti za razvoj mikroflore mliječne kiseline su iscrpljene, a na njihovo mjesto dolaze gljivice, kojima mliječna kiselina služi kao hranjivi supstrat.

5. Faza gljivične mikroflore. Tijekom tog razdoblja razvijaju se plijesni i kvasci, čija vitalna aktivnost dovodi do gubitka hranjive vrijednosti proizvoda. Kvasci su zastupljeni uglavnom vrstama roda Torula, rjeđe se nalaze neke vrste saharomiceta. Od plijesni pronađena mliječna plijesan (Oidium lactis), pokrivajući površinu usirenog mlijeka i vrhnja u obliku pahuljica, kao i plijesni aspergillus, penicillium i mucor. Djelovanje gljivične flore dovodi do neutralizacije okoline, što je čini ponovno pogodnom za bakterije. Dolazi do razvoja bakterija truljenja, koje uzrokuju proteolizu kazeina, i konačno, skupine anaerobnih maslačnih bakterija koje stvaraju spore.

Aktivnost promjenjive mikroflore prestaje tek s početkom potpune mineralizacije svih organskih tvari mlijeka. Pod određenim uvjetima, proces promjene mikrobnih biocenoza može odstupiti od gornje sheme. Dakle, bakterije mliječne kiseline mogu biti inhibirane od samog početka mikrobima iz skupine Escherichia coli, ako su prisutni.

prisutni su u velikom broju. Kvasci mogu proizvesti zamjetne koncentracije alkohola, što je slučaj u proizvodima kao što su kefir (0,2-0,6%) i posebno kumis (0,9-2,5%). Prisutnost alkohola stvara uvjete za kasniji razvoj bakterija octene kiseline koje fermentiraju alkohol u octenu kiselinu. Prisutnost antibiotika i drugih tvari koje inhibiraju i neutraliziraju mikrofloru u mlijeku također mogu usporiti procese mliječne kiseline. Sanitarno-higijenski nadzor mliječnih proizvoda Fermentirani mliječni proizvodi dobivaju se uglavnom dodavanjem posebnih starter kultura u mlijeko, a to su čiste ili miješane kulture određenih mikroorganizama (npr. kod pripreme kefira tzv. kefirna zrnca, kod pripreme acidofilnog mlijeka – kulture). L. acidophilum).

Nastaje sluz mlijeka B. viscosus lactis, B. cloacae, B. aerogenes, S. cremoris itd. Okus mlijeka se ne mijenja. U isto vrijeme, za neke proizvode mliječne kiseline viskozna konzistencija je normalna. Postiže se umjetnim uvođenjem kulture sojeva bakterija mliječne kiseline koji stvaraju sluz.

Duljim čuvanjem mlijeka na relativno niskoj temperaturi ne mogu se razviti bakterije mliječne kiseline, a priliku za razvoj nalaze neke vrste kvasaca i bakterija truljenja. Izazivaju peptonizaciju bjelančevina, zbog čega mlijeko poprima gorak okus. (Torula amara, B. fluorescens liquifaciens, i u kondenziranom mlijeku Torula lactis condensis).

Užeglost vrhnja i maslaca posljedica je vitalne aktivnosti lipolitičkih mikroorganizama (gljivica Oidium lactis, B. fluorescens, B. liquifaciens).

S obzirom na to da patogene bakterije u mlijeku nalaze uvjete za bujno razmnožavanje, pri konzumaciji kontaminiranog mlijeka doza mikroorganizama koja dospije unutra može biti ogromna. Stoga sanitarna kontrola mliječnih proizvoda, uključujući i bakteriološki pregled, ima veliki preventivni značaj.

Za očuvanje mlijeka ono se podvrgava sterilizaciji ili pasterizaciji. U tom slučaju ne samo da umire mikroflora mlijeka, već se uništavaju i vitamini, narušava se agregatno stanje bjelančevina i masti, a time se smanjuje hranjiva vrijednost proizvoda.

Učinkovitost pasterizacije ovisi o navedenom temperaturnom režimu i stupnju mikrobne kontaminacije mlijeka. Uz vrlo visoku bakterijsku kontaminaciju, neki od mikroba prežive pasterizaciju, zbog čega dolazi do bržeg kvarenja mlijeka. Najveću opasnost predstavlja zadržavanje patogenih enterobakterija i enterotoksigenih stafilokoka u pasteriziranom mlijeku.

Nedavno je primjenu našao još jedan način prerade mlijeka - baktofugiranje, koje omogućuje oslobađanje mlijeka od mikroorganizama preradom u posebnim centrifugama.

SanPiN 2.3.2.1078-01 standardizira sljedeće pokazatelje koji karakteriziraju sanitarno i bakteriološko stanje mlijeka i mliječnih proizvoda: MAFAnM, BGKP (koliformi) i patogeni (uključujući salmonelu). U sladoledu i nizu starter kultura za fermentirane mliječne proizvode standardizirana je i masa proizvoda u kojoj je sadržaj S. aureus kao i kvasac i plijesan.

Mikrobiološke metode analize uključuju određivanje mezofilnih aerobnih i fakultativno anaerobnih mikroorganizama (CFU/g) te određivanje BGKP.

Određivanje količine MAFAnM provodi se prema općim pravilima inokulacijom navedenih razrjeđenja u količini od 1 cm 3 u Petrijeve zdjelice, nakon čega slijedi punjenje gustim hranjivim agarom. Usjevi se drže u termostatu na 30 ± 1 ° C

Izbrojan je broj kolonija izraslih na posudi. Ukupna količina u 1 cm 3 (u 1 g) nalazi se po formuli:

Gdje n- broj izbrojenih kolonija; m- broj deseterostrukih razrjeđenja.

BGKP - gram-negativne, aerobne i fakultativno anaerobne šipke bez spora, uglavnom predstavnici rodova Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, fermentacija laktoze u hranjivom mediju uz stvaranje kiseline i plina na 37 ± 1 ° C tijekom 24 sata. Volumen (masa) mliječnih proizvoda inokuliranih u Kesslerov medij prikazan je u tablici. 4.3.

Tablica 4.3. Količina proizvoda nakon inokulacije na Kesslerovu podlogu za određivanje BGKP

Jedna epruveta je inokulirana iz svakog razrjeđenja. U slučaju prisutnosti stvaranja plina u najmanjem zasijanom volumenu, smatra se da je u njemu pronađen BGKP. Za približnu karakterizaciju mikroflore fermentiranih mliječnih proizvoda, dodatna metoda je mikroskopiranje razmaza pripremljenog od cijelog ili razrijeđenog materijala. Brisevi se fiksiraju i boje s 10% metilenskim modrilom. Fermentirani mliječni proizvodi imaju svoju specifičnu mikrofloru koja se koristi za njihovu pripremu (tablica 4.4).

Tablica 4.4. Karakteristike mikroflore fermentiranih mliječnih proizvoda

Ne postoje standardi za sirovo mlijeko, ali se kao neizravni pokazatelj bakterijske kontaminacije koristi test reduktaze (GOST 9225-84). Princip metode je da u procesu

Bakterije oslobađaju enzime (reduktaze) u okoliš. Za proučavanje uzorka za reduktazu, 1 cm 3 radne otopine metilenskog modrila i 20 cm 3 mlijeka ulije se u epruvete, zatvori, epruvete se okrenu tri puta, zatim stave u vodenu kupelj (38 ° C). ). Promjena boje mlijeka fiksirana je nakon 40 minuta, 2,5 i 3,5 sata.Završetkom analize smatra se trenutak promjene boje mlijeka. Ovisno o trajanju diskoloracije, mlijeko se svrstava u jednu od 4 klase (tablica 4.5).

Tablica 4.5. Procjena reduktaznog testa

Istraživanje za prepoznavanje S. aureus provodi se u skladu s GOST 30347-97, a plijesni i kvasci - s GOST 10444.12-88.

U procesu dobivanja biljnih ljekovitih sirovina moguće ga je zaraziti vodom, nesterilnim ljekarničkim posuđem, zrakom proizvodnih pogona i rukama osoblja. Do osjemenjivanja dolazi i zbog normalne mikroflore biljaka i fitopatogenih mikroorganizama – uzročnika biljnih bolesti. Mikroorganizmi se nalaze na površini (na lišću, stabljici, sjemenu) i na korijenu biljaka.

Mikroorganizmi na površini biljaka su epifiti (od grč. epi- iznad, fiton- biljka). Ne štete, antagonisti su nekih fitopatogenih mikroorganizama, rastu na štetu normalnih biljnih izlučevina i organskog onečišćenja biljnih površina. Epifitska mikroflora jača imunitet biljaka, štiteći ih od fitopatogenih mikroorganizama. Najveći broj epifitne mikroflore su gram-negativne štapićaste bakterije. Erwinia herbicola(novo ime Pantoea agglomerans) koji su antagonisti uzročnika meke truleži povrća. otkriti

normalne i druge bakterije - Pseudomonas fluorescens, rjeđe Bacillus mesentericus i malo gljiva.

Sastav biljne mikroflore ovisi o vrsti, starosti biljke, tipu tla i temperaturi okoline. Kršenje površine biljaka i njihovih sjemenki pridonosi nakupljanju velike količine prašine i mikroorganizama na njima. S povećanjem vlažnosti povećava se broj epifitskih mikroorganizama, s smanjenjem vlažnosti smanjuje se.

U blizini korijena biljaka u tlu nalazi se značajan broj mikroorganizama. Ova zona se zove rizosfera(od grčkog. riza- korijen, sphaira- lopta). Pseudomonas i mikobakterije su često prisutne u rizosferi, aktinomicete, bakterije koje stvaraju spore i gljive. Mikroorganizmi rizosfere pretvaraju različite supstrate u spojeve dostupne biljkama, sintetiziraju biološki aktivne spojeve (vitamine, antibiotike i dr.), stupaju u simbiotske odnose s biljkama i imaju antagonistička svojstva prema fitopatogenim bakterijama.

Mikroorganizme površine korijena biljaka (mikroflora rizoplana), u većoj mjeri nego rizosfere, predstavljaju pseudomonade. Simbioza micelija gljiva s korijenjem viših biljaka naziva se mikoriza, oni. korijen gljive (od grč. mykes- gljiva, riza- korijen). Mikoriza poboljšava rast biljaka.

Biljke kultiviranih tala više su kontaminirane mikroorganizmima nego biljke šuma i livada. Mnogo ih ima na biljkama koje rastu na poljima za navodnjavanje, odlagalištima otpada, u blizini skladišta gnoja, na pašnjacima. Istodobno, biljke mogu biti kontaminirane patogenim mikroorganizmima, a ako sirovine nisu pravilno ubrane, dobro su tlo za razmnožavanje mikroorganizama. Sušenjem biljaka sprječava se razvoj mikroorganizama u njima.

U fitopatogene mikroorganizme ubrajaju se bakterije, virusi i gljivice. Bolesti uzrokovane bakterijama nazivaju se bakteriozama. U bakterioze spadaju razne vrste truleži, nekroza tkiva, sušenje biljaka, razvoj tumora i dr. Od uzročnika bakterioza su pseudomonas, mikobakterije, ervinije, korinebakterije, agrobakterije i dr. Uzročnici bakterioza prenose se zaraženim sjemena, ostataka oboljelih biljaka, tla, vode, zraka ili raznošenjem kukaca,

mekušci, nematode. Bakterije ulaze u biljke kroz stomate, nektarije i druge dijelove biljaka, kao i kroz male rane. Predstavnici roda Ervinija uzrokovati bolesti kao što su opekotine, uvenuće, mokra ili vodenasta trulež, npr. E. amylovora- uzročnik ožegotina stabala jabuke i kruške, E. carotovora(novo ime Pectobacterium carotovorum)- uzročnik mokre bakterijske truleži. Pseudomonas (rod Pseudomonas) izazvati bakterijske pjegavosti (R. syringae itd.), dok se na listovima stvaraju razne pjege. Lišće i bakterije roda ksantomonas, koji prodirući u krvožilni sustav biljke i blokirajući njen element uzrokuju pjegavost i smrt biljke. Neki pripadnici roda Corynebacterium i vrste Curtobacterium flaccumfaciens, Clavibacter michihanensis uzrokuju vaskularne i parenhimske bolesti biljaka. Glikopeptidi ovih bakterija oštećuju stanične membrane krvnih žila, što dovodi do začepljenja krvnih žila i smrti biljke. Agrobakterija roda Agrobacterium doprinose razvoju raznih tumora u biljkama (karakteristika krunice, korijena dlake, rak stabljike), što je posljedica onkogenog plazmida koji agrobakterije prenose u biljne stanice.

Virusi uzrokuju bolesti biljaka u obliku mozaika i žutice. S mozaičnom biljnom bolešću pojavljuje se mozaična (pjegava) boja zahvaćenih lišća i plodova, biljke zaostaju u rastu. Žutica se očituje patuljastim rastom biljaka, modificiranim brojnim bočnim izbojcima, cvjetovima itd.

Pri konzumaciji hrane od žitarica zaraženih gljivicama može doći do trovanja hranom - mikotoksikoze, npr. ergotizam - bolest koja se javlja kod konzumiranja hrane od žitarica zaraženih ergot (gljivama). Claviceps purpurea). Gljiva inficira klasiće žitarica u polju: stvaraju se sklerociji gljive, zvani rogovi. U uvjetima visoke vlažnosti zraka, niske temperature mogu se razviti gljive rodova na vegetativnim ili pokošenim biljkama. Fusarium, Penicillium, Aspeigillus itd., uzrokujući mikotoksikozu kod ljudi.

Za suzbijanje fitopatogenih mikroorganizama uzgajaju se otporne biljke, sjemenke se čiste i tretiraju, tlo se dezinficira, zaražene biljke uklanjaju, a vektori uzročnika koji žive na biljkama uništavaju.

Zadaci za samoobuku (samokontrola)

A. Označite predstavnike mikroflore ljudske kože:

1. Coryneform bakterije.

2. Epidermalni staphylococcus aureus.

3. E. coli.

4. Gljive poput kvasca.

B. Označite bakterije koje određuju otpornost crijeva na naseljavanje:

1. Bifidobakterije.

2. Laktobacili.

3. Candida.

4. Enterokoki.

5. E. coli.

b. Biovestin lacto preparat sastoji se od bifidogenih faktora i biomase B. bifidum, L. plantarum. Navedite skupinu lijekova kojoj ovaj lijek pripada.

G. Provjerite procese koji se koriste za sterilizaciju:

1. Autoklaviranje.

2. Pasterizacija.

3. Suha toplinska obrada.

4. Ozračivanje γ-zračenjem.

D. Provjerite tvari koje se koriste za dezinfekciju:

1. Pare etilenglikola.

2. Kvarterni amonijevi spojevi.

3. Izbjeljivač.

4. 90-95% etilni alkohol.

E. Sve sljedeće su vodeni mikroorganizmi indikatori zdravlja osim (odaberite):

1. Uobičajene koliformne bakterije.

2. Termotolerantne koliformne bakterije.

3. Koli-fagi.

4. Hemolitički streptokok.

I. Pri ocjeni kakvoće vode za piće iz centralizirane vodoopskrbe utvrđuju se sljedeći mikrobiološki pokazatelji:

1. Ukupni mikrobni broj.

2. Uobičajene koliformne bakterije.

3. Termotolerantne koliformne bakterije.

4. Vibrio cholerae.

Z. Uz pomoć aparata Krotov posijani su uzorci zraka. Brzina uzorkovanja 20 l/min, vrijeme rada 5 min. Na posudi je izraslo 70 kolonija. Koliki je ukupni broj mikroba u zraku?

I. Ukupna bakterijska kontaminacija zraka je ukupan broj mezofilnih mikroorganizama sadržanih u:

DO. Navedite prirodu onečišćenja tla u prisutnosti velikog broja enterokoka i koliformnih bakterija u njemu:

1. Svježa fekalna tvar.

2. Stari izmet.

3. Organski.

L. Planirano bakteriološko ispitivanje okolišnih objekata zdravstvenih ustanova ne predviđa identifikaciju:

1. Opća mikrobna kontaminacija.

2. Staphylococcus aureus.

3. Pseudomonas aeruginosa.

4. Mikroorganizmi iz obitelji Enterobacteriaceae.

M. Trenutačnim sanitarnim nadzorom javnih ugostiteljskih i trgovačkih objekata provodi se ispitivanje ispiranja na prisutnost:

1. Koliformne bakterije.

2. Staphylococcus aureus.

3. Proteus.

4. Salmonela.

Tema 8. Normalna mikroflora ljudskog tijela.

1. Vrste interakcija u ekološkom sustavu "makroorganizam - mikroorganizmi". Formiranje normalne mikroflore ljudskog tijela.

2. Povijest doktrine normalne mikroflore (A. Levenguk, I.I. Mechnikov, L. Pasteur)

Mehanizmi stvaranja normalne flore. adhezija i kolonizacija. Specifičnost procesa prianjanja. Bakterijski adhezini i epitelocitni receptori.

Normalna mikroflora je otvoreni ekološki sustav. Čimbenici koji utječu na ovaj sustav.

Stvaranje barijere otpora kolonizaciji.

Stalna i prolazna mikroflora ljudskog organizma.

Normalna mikroflora kože, sluznice dišnog trakta, usne šupljine.

Sastav i karakteristike mikroflore gastrointestinalnog trakta. Stalne (boravne) i izborne grupe. Kavitarna i parijetalna flora.

Uloga anaeroba i aeroba u normalnoj crijevnoj flori.

Važnost mikroflore za normalno funkcioniranje ljudskog organizma.

Bakterije normalne mikroflore: biološka svojstva i zaštitne funkcije.

Uloga normalne flore u aktivaciji stanica koje prezentiraju antigen.

Normalna mikroflora i patologija.

Pojam sindroma disbakterioze. bakteriološki aspekti.

Disbakterioza kao patogenetski koncept. Uloga C. difficile.

Ekološki sustav "makroorganizam - mikroorganizmi".

Normalna mikroflora ljudskog tijela.

U skladu sa suvremenim idejama o mikroekologiji ljudskog tijela, mikrobe s kojima se čovjek susreće tijekom života možemo podijeliti u nekoliko skupina.

Prva skupina uključuje mikroorganizme koji nisu sposobni dugo ostati u ljudskom tijelu, pa se stoga nazivaju prolaznim. Njihovo otkrivanje tijekom bakteriološkog pregleda je slučajno.

Druga skupina su predstavnici mikroflore normalne za ljudski organizam, koji mu donose nedvojbenu korist: doprinose razgradnji i apsorpciji hranjivih tvari, imaju funkciju stvaranja vitamina, a zbog svoje visoke antagonističke aktivnosti jedan su od čimbenici zaštite od infekcija. Takvi mikroorganizmi su dio autoflore kao njeni stalni predstavnici. Promjene u stabilnosti ovog sastava, u pravilu, dovode do poremećaja u stanju zdravlja ljudi. Tipični predstavnici ove skupine mikroorganizama su bifidobakterije.

Treća skupina su mikroorganizmi, koji se također dovoljno stalno nalaze u zdravih ljudi iu određenom su stanju ravnoteže s organizmom domaćina. Međutim, s smanjenjem otpornosti makroorganizma, s promjenama u sastavu normalnih mikrobiocenoza, ovi oblici mogu zakomplicirati tijek drugih ljudskih bolesti ili sami postati etiološki čimbenik u bolesnim stanjima. Nedostatak istih

u mikroflori ne utječe na stanje ljudskog zdravlja. Ovi mikroorganizmi često se nalaze u prilično zdravih ljudi.

Tipični predstavnici ove skupine mikroorganizama su stafilokoki. Od velike je važnosti njihova specifična težina u mikrobiocenozi i omjer s mikrobnim vrstama druge skupine.

Četvrta skupina - uzročnici zaraznih bolesti. Ovi se mikroorganizmi ne mogu smatrati predstavnicima normalne flore.

Slijedom toga, podjela predstavnika mikroekološkog svijeta ljudskog tijela u određene skupine je uvjetna i slijedi obrazovne i metodološke ciljeve.

Sa stajališta funkcionalnog stanja kolonizacijske rezistencije epiteliocita potrebno je razlikovati saprofitnu, protektivnu, oportunističku i patogenu floru, koja odgovara gore prikazanoj prvoj, drugoj, trećoj, četvrtoj skupini.

Mehanizam stvaranja normalne mikroflore.

Normalna mikroflora nastaje u procesu ljudskog života uz aktivno sudjelovanje samog makroorganizma i raznih članova biocenoze. Primarna kolonizacija mikrobima prije rođenja sterilnog organizma događa se tijekom poroda, a zatim se mikroflora formira pod utjecajem okoline koja okružuje dijete i prije svega u kontaktu s osobama koje ga njeguju. Prehrana igra veliku ulogu u formiranju mikroflore.

Budući da je normalna mikroflora otvoreni ekološki sustav, karakteristike ove biocenoze mogu se mijenjati ovisno o mnogim uvjetima (priroda prehrane, geografski čimbenici, ekstremni uvjeti. Jedan od važnih čimbenika je promjena otpornosti organizma pod utjecajem umora, senzibilizacija, infekcija, trauma, intoksikacija, zračenje, mentalna potlačenost.

Pri analizi mehanizama fiksacije mikroflore na tkivnim supstratima potrebno je obratiti pozornost na važnost adhezijskih procesa. Bakterije se adheriraju (adheriraju) na površinu epitela sluznice, nakon čega slijedi razmnožavanje i kolonizacija. Proces prianjanja događa se samo ako su aktivne površinske strukture bakterija (adhezini) komplementarne (povezane) s epitelocitnim receptorima. Postoji interakcija specifična za ligand između adhezina i staničnih receptora smještenih na plazma membrani. Stanice se razlikuju po specifičnosti svojih površinskih receptora, što određuje spektar bakterija koje ih mogu kolonizirati. Normalna mikroflora i adhezini, stanični receptori i epiteliociti uključeni su u funkcionalni koncept kolonizacijske otporne barijere. U kombinaciji s karakteristikama receptorskog aparata epitela i lokalnim obrambenim čimbenicima (sekretorni imunoglobulini - sIg A, lizozim, proteolitički enzimi), kolonizacijska rezistencija čini sustav koji sprječava prodor patogenih mikroba.

Mikroflora pojedinih dijelova ljudskog tijela.

Mikroflora je neravnomjerno raspoređena, čak i unutar istog područja.

Krv i unutarnji organi zdrave osobe su sterilni. Bez mikroba i nekih šupljina koje imaju vezu s vanjskim okruženjem - maternica, mjehur.

Detaljnije se analizira mikroflora probavnog trakta, budući da ima najveći udio u autoflori čovjeka. Raspodjela mikroba u gastrointestinalnom traktu vrlo je neravnomjerna: svaki dio ima svoju relativno konstantnu floru. Brojni čimbenici utječu na formiranje mikroflore u svakom staništu:

struktura organa i njihove sluznice (prisutnost ili odsutnost kripti i "džepova");

vrsta i količina sekreta (slina, želučani sok, sekret gušterače i jetre);

sastav sekreta, pH i redoks potencijal;

probava i adsorpcija, peristaltika, reapsorpcija vode;

različiti antimikrobni čimbenici;

Međusobni odnosi pojedinih vrsta mikroba.

Najkontaminiraniji dijelovi su usna šupljina i debelo crijevo.

Usna šupljina je glavni ulazni put za većinu mikroorganizama. Također služi kao prirodno stanište za

brojne skupine bakterija, gljivica, protozoa. Postoje svi povoljni uvjeti za razvoj mikroorganizama. Brojne su bakterije koje vrše samočišćenje usne šupljine. Autoflora sline ima antagonistička svojstva protiv patogenih mikroorganizama. Ukupni sadržaj mikroba u slini varira od 10 * 7 do

10*10 u 1 ml. U stalne stanovnike usne šupljine spadaju S.salivarius,

zeleni streptokoki, razni kokalni oblici, bakteroidi, aktinomicete, kandida, spirohete i spirile, laktobacili. U usnoj šupljini različiti autori nalaze do 100 različitih aerobnih i anaerobnih vrsta mikroorganizama. "Oralni" streptokoki (S.salivarius i dr.) čine veliku većinu (više od 85%) i imaju visoku adhezivnu aktivnost na površini bukalnih epiteliocita, čime osiguravaju kolonizacijsku otpornost ovog biotopa.

Jednjak nema stalnu mikrofloru, a bakterije koje se ovdje nalaze predstavnici su mikrobnog krajolika usne šupljine.

Trbuh. S hranom u želudac ulazi velik broj raznih mikroorganizama, no unatoč tome njegova je flora relativno siromašna. U želucu su nepovoljni uvjeti za razvoj većine mikroorganizama (kisela reakcija želučanog soka i visoka aktivnost hidrolitičkih enzima).

Crijeva. Proučavanje mikroflore tankog crijeva povezano je s velikim metodološkim poteškoćama. Nedavno su različiti autori došli do nedvosmislenih zaključaka: visoki dijelovi tankog crijeva su po prirodi mikroflore bliski želucu, dok se u donjim dijelovima mikroflora počinje približavati flori debelog crijeva. Kontaminacija debelog crijeva je najveća. Ovaj dio probavnog trakta sadrži 1-5x 10 * 11 mikroba u 1 ml sadržaja, što odgovara 30% izmeta. Mikrobiocenoza debelog crijeva obično se dijeli na stalnu (obligatnu, rezidentnu) i fakultativnu floru.

U stalnu grupu uključuju bifidobakterije, bakteroide, laktobacile, E. coli i enterokoke. Općenito, u mikroflori debelog crijeva obvezni anaerobi prevladavaju nad fakultativnim anaerobima. Trenutno su revidirane ideje o dominantnom položaju Escherichia coli u mikroflori debelog crijeva. U kvantitativnom smislu, to je 1% ukupne mase bakterija, znatno inferiorno u odnosu na obvezne anaerobe.

Na izbornu floru razni članovi velike obitelji Enterobacteriaceae. Oni čine takozvanu skupinu uvjetno patogenih bakterija: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Pseudomonas se može pripisati nestabilnoj flori - bacil plavo-zelenog gnoja, streptokoka, stafilokoka, neisseria, sarcins, candida, clostridia. Posebno se ističe Clostridium difficile čija je uloga proučavana u mikrobnoj ekologiji crijeva u vezi s primjenom antibiotika i pojavom pseudomembranoznog kolitisa.

Bifidobakterije imaju važnu ulogu u crijevnoj mikroflori novorođenčadi. Važno je napomenuti da se crijevna mikroflora dojenčadi i djece hranjene formulom međusobno razlikuje. Sastav vrsta bifidoflore flore uvelike je određen prirodom prehrane. U dojene djece, od sve bifidoflore izolirane iz fecesa, u velikoj većini je nađena B.bifidi (72%), a kod umjetne prehrane prevladavaju B.longum (60%) i B.infantis (18%). Treba napomenuti da autosojovi bifidobakterija majke i djeteta imaju najbolju adhezivnu sposobnost.

Fiziološke funkcije normalne mikroflore.

Fiziološke funkcije normalne mikroflore su njezin utjecaj na mnoge vitalne procese. Djelujući preko receptorskog aparata enterocita, osigurava otpornost na naseljavanje, potencira mehanizme općeg i lokalnog imuniteta. Crijevna mikroflora izlučuje organske kiseline (mliječnu, octenu, mravlju, maslačnu) čime se sprječava razmnožavanje oportunističkih i patogenih bakterija u ovoj ekološkoj niši.

Općenito, predstavnici konstantne skupine (bifidobakterije, laktobacili, kolibacili) stvaraju površinski biosloj koji osigurava različite zaštitne funkcije ovog biotopa.

Kršenjem dinamičke ravnoteže između makroorganizma i normalne mikroflore, pod utjecajem različitih razloga, dolazi do promjena u sastavu mikrobiocenoza i postupno se formiraju sindrom disbakterioze.

Disbakterioza - Ovo je složen patološki proces uzrokovan kršenjem postojećeg odnosa između makro- i mikroorganizama. Uključuje, osim promjena u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu mikroflore, kao i kršenje funkcija cijelog ekološkog sustava. Disbakterioza je poremećaj normalne mikroflore povezan sa slabljenjem otpornosti sluznice na kolonizaciju.

Očigledno, "disbakteriozu" treba promatrati ne kao neovisnu dijagnozu, već kao sindrom - kompleks simptoma uočenih u patološkim procesima u različitim dijelovima probavnog trakta na pozadini ekoloških problema.

S teškom disbakteriozom uočeno je:

1. Promjene u normalnoj mikroflori tijela - i kvalitativne (promjena vrsta) i kvantitativne (prevladavanje vrsta koje se obično izoliraju u malim količinama, na primjer, bakterije iz neobvezne skupine).

2. Metaboličke promjene - umjesto obligatnih anaeroba prevladavaju mikroorganizmi s drugačijim tipom disanja (energetskim procesima) - fakultativno anaerobnim pa i aerobnim.

3. Promjene biokemijskih (enzimskih, sintetskih) svojstava – npr. pojava Escherichia sa smanjenom sposobnošću fermentacije laktoze; hemolitičkih sojeva, sa oslabljenim antagonističkim djelovanjem.

4. Zamjena konvencionalnih mikroorganizama osjetljivih na antibiotike multirezistentnim bakterijama, što je posebno opasno s obzirom na pojavu oportunističkih (bolničkih) infekcija u bolnicama.

Uzroci disbakterioze.

1. Slabljenje makroorganizma (na pozadini virusnih i bakterijskih infekcija, alergijskih i onkoloških bolesti, sekundarnih imunodeficijencija, kod uzimanja citostatika, terapije zračenjem itd.).

2. Kršenje odnosa unutar mikrobiocenoza (na primjer, u pozadini uzimanja antibiotika). To dovodi do prekomjernog razmnožavanja mikroba, koji inače čine neznatan dio mikroflore, kao i naseljavanja crijevne sluznice bakterijama, gljivicama i sl., nekarakterističnim za ovu nišu.

Sindrom disbakterioze u početnim fazama razvoja otkriva se tijekom bakterioloških studija i, u relativno rijetkim slučajevima, ako uzroci koji su izazvali njegovu pojavu traju, prelazi u klinički značajne oblike (pseudomembranozni kolitis). Kliničke manifestacije disbakterioze najčešće se javljaju kao endogene ili autoinfekcije. S gledišta klinike, disbakterioza je patologija normalne mikroflore, koja je prepuna opasnosti od endogenih infekcija. Stupanj kliničkih manifestacija disbakterioze (najčešće postoji crijevna disfunkcija - proljev, metiorizam, zatvor; djeca mogu imati alergijske manifestacije) ovisi o stanju makroorganizma, njegovoj reaktivnosti.

Principi prevencije i terapije sindroma crijevne disbakterioze.

1. Nadomjesna terapija živim bakterijama normalne flore koje nastanjuju debelo crijevo.

Komercijalni pripravci: kolibakterin (živa Escherichia coli, koja ima antagonistička svojstva prema oportunističkim bakterijama), bifidumbakterin (bifidobakterije), laktobakterin (laktobacili) i njihove kombinacije (bifikol, bifilakt). Koriste se u obliku liofiliziranih živih bakterija, kao i u obliku proizvoda pripremljenih fermentacijom mlijeka ovim bakterijama (jogurt, fermentirano pečeno mlijeko i dr.).

(Još se raspravlja o mehanizmima djelovanja ovih lijekova: bilo zbog "usađivanja" u crijevo umjetno unesenih sojeva, bilo zbog stvaranja uvjeta za preživljavanje i kolonizaciju metaboličkim produktima ovih sojeva. crijeva bakterijama vlastite normalne mikroflore).

Za djecu prvih godina života proizvode se sokovi i dječja hrana s dodatkom živih bakterija normalne mikroflore (bifidobakterije, laktobacili).

2. Pripravci koji sadrže pročišćene metaboličke proizvode bakterija normalne mikroflore (s optimalnim pH), na primjer, Hilak-Forte. Ovi lijekovi stvaraju potrebne uvjete u crijevu za naseljavanje njegove normalne autoflore i sprječavaju razmnožavanje truležnih oportunističkih bakterija.

Normalna ljudska mikroflora je kombinacija mnogih mikrobiocenoza. Mikrobiocenoza je skup mikroorganizama istog staništa, na primjer, mikrobiocenoza usne šupljine ili mikrobiocenoza dišnog trakta. Mikrobiocenoze ljudskog tijela su međusobno povezane. Životni prostor svake mikrobiocenoze je biotop. Usna šupljina, debelo crijevo ili respiratorni trakt su biotopi.

Biotop karakteriziraju homogeni uvjeti za postojanje mikroorganizama. Tako su u ljudskom tijelu formirani biotopi u kojima se naseljava određena mikrobiocenoza. A svaka mikrobiocenoza nije samo određeni broj mikroorganizama, oni su međusobno povezani hranidbenim lancima. U svakom biotopu postoje sljedeće vrste normalne mikroflore:

• karakterističan za dati biotop ili stalni (stanovnik), aktivno razmnožavajući se;
• nekarakteristično za ovaj biotop, privremeno zarobljeno (prolazno), aktivno se ne razmnožava.

Normalna ljudska mikroflora formira se od prvog trenutka rođenja djeteta. Na njegovu formaciju utječe mikroflora majke, sanitarno stanje prostorije u kojoj se dijete nalazi, umjetno ili prirodno hranjenje. Na stanje normalne mikroflore također utječe hormonska pozadina, acidobazno stanje krvi, proces proizvodnje i otpuštanja kemikalija u stanicama (tzv. sekretorna funkcija tijela). Do dobi od tri mjeseca u tijelu djeteta formira se mikroflora, slična normalnoj mikroflori odrasle osobe.

Svi sustavi ljudskog tijela koji su otvoreni za kontakt s vanjskim okolišem zasijani su mikroorganizmima. Zatvoreni za kontakt s mikroflorom okoline (sterilni) su krv, cerebrospinalna tekućina (likvor), zglobna tekućina, pleuralna tekućina, limfa torakalnog kanala i tkiva unutarnjih organa: srca, mozga, jetre, bubrega, slezene, maternice, mjehur, pluća.

Normalna mikroflora oblaže ljudske sluznice. Mikrobne stanice izlučuju polisaharide (ugljikohidrate visoke molekulske mase), sluznica izlučuje mucin (sluz, proteinske tvari) i iz te smjese nastaje tanki biofilm koji odozgo prekriva stotine i tisuće mikrokolonija stanica normalne flore.

Ovaj film debljine ne veće od 0,5 mm štiti mikroorganizme od kemijskih i fizičkih učinaka. Ali ako čimbenici samoobrane mikroorganizama premašuju kompenzacijske mogućnosti ljudskog tijela, tada se mogu pojaviti kršenja, s razvojem patoloških stanja i štetnih posljedica. Takve posljedice uključuju

• — stvaranje sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike;
• — stvaranje novih mikrobnih zajednica i promjena fizikalno-kemijskog stanja biotopa (crijeva, kože i dr.);
• - povećanje spektra mikroorganizama koji sudjeluju u infektivnim procesima i širenje spektra patoloških stanja kod ljudi;
• - rast infekcija različite lokalizacije; pojava pojedinaca s urođenom i stečenom smanjenom otpornošću na uzročnike zaraznih bolesti;
• - smanjenje učinkovitosti kemoterapije i kemoprofilakse, hormonskih kontraceptiva.

Ukupan broj mikroorganizama normalne ljudske flore doseže 10 14, što premašuje broj stanica svih tkiva odrasle osobe. Temelj normalne ljudske mikroflore su anaerobne bakterije (žive u okruženju bez kisika). U crijevima je broj anaeroba tisuću puta veći od broja aeroba (mikroorganizama kojima je za život potreban kisik).

Značenje i funkcije normalne mikroflore:

• - Sudjeluje u svim vrstama metabolizma.
• - Sudjeluje u razaranju i neutralizaciji otrovnih tvari.
• - Sudjeluje u sintezi vitamina (skupine B, E, H, K).
• - Oslobađa antibakterijske tvari koje suzbijaju vitalnu aktivnost patogenih bakterija koje su ušle u tijelo. Kombinacija mehanizama osigurava stabilnost normalne mikroflore i sprječava kolonizaciju ljudskog tijela stranim mikroorganizmima.
• - Značajno doprinosi metabolizmu ugljikohidrata, dušikovih spojeva, steroida, metabolizmu vode i soli, te imunitetu.

Najviše kontaminiran mikroorganizmima

• - koža;
• - usna šupljina, nos, ždrijelo;
• - gornji dišni putevi;
• - debelo crijevo;
• - vagina.

Obično sadrži malo mikroorganizama

• - pluća;
• - mokraćni put;
• - žučni kanali.

Kako se formira normalna crijevna mikroflora? Najprije se sluznica probavnog trakta zasije laktobacilima, klostridijama, bifidobakterijama, mikrokokama, stafilokocima, enterokocima, E. coli i drugim mikroorganizmima koji su u nju slučajno ušli. Bakterije su fiksirane na površini crijevnih resica, paralelno se odvija proces stvaranja biofilma

Kao dio normalne ljudske mikroflore detektiraju se sve skupine mikroorganizama: bakterije, gljivice, protozoe i virusi. Mikroorganizmi normalne ljudske mikroflore predstavljeni su sljedećim rodovima:

• - usne šupljine - Actinomyces (Actinomycetes), Arachnia (Arachnia), Bacteroides (Bacterioids), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Candida (Candida), Centipeda (Centipeda), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Haemophilus (Hemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacteria), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spiroheja), Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veillonella), Wolinella (Volinella), Rothia (Rothia);
• - gornji dišni putevi - Bacteroides (Bacterioids), Branhamella (Branhamella), Corynebacterium (Corinebacterium), Neisseria (Neisseria), Streptococcus (Streptococci);
• - tanko crijevo - Bifidobacterium (Bifidobacteria), Clostridium (Clostridia), Eubacterium (Eubacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Veillonella (Veylonella);
• - debelo crijevo - Acetovibrio (Acetovibrio), Acidaminococcus (Acidaminococcus), Anaerovibrio (Anerovibrio), Bacillus (Bacili), Bacteroides (Bacterioids), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Butyrivibrio (Butyrivibrio), Campylobacter (Campylobacter), Clostridium (Clostridia), Coprococcus (Coprococci), Disulfomonas (Disulfomones), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacterium), Gemmiger (Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptoccocus (Peptostreptococcus), Propionibacterium (Propionibacterium), Rosebubacterium (Roseburia), Selenomonas (Selenomone), Spirochaeta (Spiroheta), Succinomonas, Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Volinella);
• - koža - Acinetobacter (Acinetobacter), Brevibacterium (Brevibacteria), Corynebacterium (Corinebacteria), Micrococcus (Micrococcus), Propiombacterium (Propionebacterium), Staphylococcus (Staphylococcus), Pityrosponim (Pitirosponim - kvaščeva gljiva), Trichophyton (Trichophyton);
• - ženskih spolnih organa - Bacteroides (Bacterioids), Clostridium (Clostridium), Corynebacterium (Corinebacteria), Eubacterium (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Mobiluncus (Mobilunkus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Streptococcus (Streptococcus), Spirochaeta (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Pod utjecajem brojnih čimbenika (dob, spol, godišnje doba, sastav hrane, bolest, uvođenje antimikrobnih tvari itd.), Sastav mikroflore može se promijeniti unutar fizioloških granica ili izvan njih (vidi sl.

Mikroflora ljudskog organizma (Automicroflora)

Ovo je evolucijski formiran kvalitativno i kvantitativno relativno konstantan skup mikroorganizama, sve biocenoze, pojedinačni biotopi tijela.

Dijete se rađa sterilno, ali dok još prolazi kroz porođajni kanal, hvata popratnu mikrofloru. Formiranje mikroflore provodi se kao rezultat kontakta novorođenčeta s mikroorganizmima okoliša i mikroflore majčinog tijela. Do dobi od 1-3 mjeseca mikroflora djeteta postaje slična mikroflori odrasle osobe.

Broj mikroorganizama kod odrasle osobe je 10 na 14 jedinki.

1. Na 1 cm2 kože može biti prisutno nekoliko stotina tisuća bakterija

2. 1500-14000 ili više mikrobnih stanica se apsorbira sa svakim udisajem

3. U 1 ml sline - do 100 milijuna bakterija

4. Ukupna biomasa mikroorganizama u debelom crijevu je oko 1,5 kg.

Vrste mikroflore tijela

1. Rezidentna mikroflora - trajna, autohtona, autohtona
2. Prolazno - nepostojano, alohtono

Funkcija mikroflore

1. Otpornost na kolonizaciju - normalna mikroflora, sprječava kolonizaciju biotopa tijela od stranaca, uklj. patogeni mikroorganizmi.
2. Probava i detoksikacija egzogenih supstrata i metabolita
3. imunizacija tijela
4. Sinteza vitamina, aminokiselina, proteina
5. Sudjelovanje u metabolizmu žučnih kiselina, mokraćne kiseline, lipida, ugljikohidrata, steroida
6. Antikarcinogeno djelovanje

Negativna uloga mikroflore

1. Uvjetno patogeni predstavnici normalne mikroflore mogu postati izvor endogene infekcije. Obično ti mikroorganizmi ne uzrokuju probleme, ali kada je imunološki sustav oslabljen, primjerice stafilokok, može izazvati gnojnu infekciju. E. coli - u crijevima, a završi li u mjehuru - cistitis, a ako uđe u ranu - gnojna infekcija.

1. Pod utjecajem mikroflore može se povećati oslobađanje histamina - alergijska stanja

1. Normoflora je skladište i izvor plazmida rezistencije na antibiotike.

Glavni biotopi tijela -

1. Naseljeni biotopi – u tim biotopima žive, razmnožavaju se i obavljaju određene funkcije bakterije.
2. Sterilni biotopi - u ovim biotopima normalno nema bakterija, izolacija bakterija iz njih ima dijagnostičku vrijednost.

Naseljeni biotopi -

1. dišnih putova
2. Vanjske genitalije, uretra
3. Vanjski zvukovod
4. spojnice

Sterilni biotopi - krv, cerebrospinalna tekućina, limfa, peritonealna tekućina, pleuralna tekućina, urin u bubrezima, ureterima i mjehuru, sinovijalna tekućina.

Mikroflora kože- epidermalni i saprofitni stafilokoki, gljivice slične kvascu, difteroidi, mikrokoki.

Mikroflora gornjeg dišnog trakta- streptokoki, difteroidi, neisseria, stafilokoki.

Usne šupljine- stafilokoki, streptokoki, gljivice slične kvascima, laktobacili, bakteroidi, neisseria, spirohete itd.

Jednjak- obično ne sadrži mikroorganizme.

U želucu stanište - izuzetno neugodno - laktobacili, kvasci, pojedinačni stafilokoki i streptokoki

Crijevo- koncentracija mikroorganizama, njihov vrstni sastav i omjer varira ovisno o crijevu.

Kod zdravih ljudi u 12 dvanaesnika broj bakterija nije veći od 10 u 4 - 10 u 5. jedinicama za stvaranje kolonija (cf) po ml.

Sastav vrsta - laktobacili, bifidobakterije, bakteroidi, enterokoki, gljivice slične kvascima itd. Unosom hrane broj bakterija se može značajno povećati, ali se u kratkom vremenu vraća na prvobitnu razinu.

U gornji dio tankog crijeva- broj mikroorganizama - 10 u 4 -10 u 5 jedinica koje stvaraju kolonije po ml, u ileum do 10 na 8. potenciju.

Mehanizmi koji sprječavaju rast mikroba u tankom crijevu.

1. Antibakterijsko djelovanje žuči
2. Intestinalna peristaltika
3. Izolacija imunoglobulina
4. Enzimska aktivnost
5. Sluz koja sadrži inhibitore rasta mikroba

Ako su ovi mehanizmi povrijeđeni, povećava se mikrobna zasijanost tankog crijeva, tj. prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu.

U debelo crijevo kod zdravog čovjeka broj mikroorganizama je 10 u 11 - 10 u 12. ko.e po gradu.Prevladavaju anaerobne vrste bakterija - 90-95% ukupnog sastava. To su bifidobakterije, bakteroidi, laktobacili, veillonella, peptostreptokoki, klostridije.

Oko 5-10% - fakultativni anaerobi - i aerobi - Escherichia coli, laktoza-negativne enterobakterije, enterokoki, stafilokoki, gljivice slične kvascu.

Vrste crijevne mikroflore

1. Parietalni - konstantan u sastavu, obavlja funkciju otpora kolonizacije
2. Proziran - manje konstantan u sastavu, obavlja enzimske i imunizirajuće funkcije.

Bifidobakterije- najznačajniji predstavnici obligatnih (obaveznih) bakterija u crijevu. To su anaerobi, ne stvaraju spore, gram-pozitivne su štapiće, krajevi su bifurkirani, mogu imati kuglaste otekline. Većina bifidobakterija nalazi se u debelom crijevu, te su njegova glavna parijetalna i luminalna mikroflora. Sadržaj bifidobakterija kod odraslih - 10 u 9. - 10 u 10. c.u. na grad

laktobacili- Drugi predstavnik obvezne mikroflore gastrointestinalnog trakta su laktobacili. To su gram-pozitivne štapiće, izraženog polimorfizma, lančano ili pojedinačno, ne tvore spore. Laktoflora se nalazi u ljudskom i životinjskom mlijeku. Laktobacili (laktobacili). Sadržaj u debelom crijevu - 10 u 6. - 10 u 8. ko.e. na grad

Predstavnik obligatne crijevne mikroflore je Escherichia (Escherichia collie) .- E. coli. Sadržaj Escherichie coli - 10 do 7. - 10 do 8. stupnja c.u. na grad

Eobiasis - mikroflora - normoflora. Biološka ravnoteža normoflore lako se poremeti čimbenicima egzogene i endogene prirode.

Disbakterioza- promjena kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikroflore, kao iu mjestima njenog normalnog staništa.

Intestinalna disbakterioza je klinički i laboratorijski sindrom povezan s promjenom kvalitativnog i/ili kvantitativnog sastava crijevne mikroflore, praćen nastankom metaboličkih i imunoloških poremećaja, s mogućim razvojem gastrointestinalnih poremećaja.

Čimbenici koji pridonose razvoju crijevne disbakterioze

1. Gastrointestinalna bolest
2. Gladovanje
3. Antimikrobna kemoterapija
4. Stres
5. Alergijske i autoimune bolesti
6. Terapija radijacijom
7. Izloženost ionizirajućem zračenju

Najtipičnije kliničke manifestacije

1. Poremećaji stolice - proljev, zatvor
2. Bolovi u trbuhu, meteorizam, nadutost
3. Mučnina i povračanje
4. Uobičajeni simptomi su umor, slabost, glavobolja, poremećaj sna, moguća je hipovitaminoza.

Prema stupnju kompenzacije razlikuju se -

1. Kompenzirana disbakterioza - nema kliničkih manifestacija, ali bakteriološki pregled otkriva kršenja.
2. Subkompenzirana disbakterioza - manje, umjerene grafičke aplikacije.
3. Dekompenzirano - kada su kliničke manifestacije najizraženije.

Klasifikacija prema vrsti ili skupini organizama

1. Višak stafilokoka - stafilokokna disbakterioza
2. Disbakterioza uzrokovana uvjetno patogenim enterobakterijama, gljivicama sličnim kvascima, udruženjem uvjetno patogenih mikroorganizama itd.

Disbakterioza je bakteriološki pojam, klinički i laboratorijski sindrom, nije bolest. Disbakterioza ima primarni uzrok.

Dijagnoza kršenja sastava mikroflore

1. Klinička i laboratorijska dijagnostika i utvrđivanje uzroka kršenja
2. Mikrobiološka dijagnoza s definicijom vrste i stupnja kvalitativnih i kvantitativnih kršenja sastava mikroflore.
3. Studija imunološkog statusa.

Mikrobiološka dijagnostika. Povreda sastava mikroflore tijela.

Preliminarni stadij - mikroskopski pregled fecesa - razmaz i bojanje po gramu

Bakteriološka ili kulturalna istraživanja. Ova metoda se koristi dugi niz godina. Uzorak fecesa se suspendira u puferskoj otopini. Pripremite razrjeđenje od 10 do -1 do 10 do -10 stupnjeva. Izvršite sjetvu na hranjivu podlogu. Uzgajani mikroorganizmi identificiraju se kulturalnim, morfološkim, tinktorijalnim, biokemijskim i drugim svojstvima, izračunavaju se pokazatelji mikroflore - CFU/g fecesa.

Hranjivi mediji -

Blaurockova podloga - za izolaciju bifidobakterija

MRS agar za izolaciju laktobacila

Srijeda Endo, Ploskirev, Levin - za izolaciju Escherichia coli i oportunističkih enterobakterija.

JSA - stafilokok

Wednesday Wilson - Blair - anaerobi koji stvaraju spore - klostridije

Sabouraudov medij - gljive slične kvascu - roda Candida

MPA u krvi - hemolitički mikroorganizmi

Načela korekcije kršenja sastava mikroflore - nespecifični - režim, prehrana, dekontaminacija biotopa tijela, od patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama.

Probiotici i prebiotici

Ispravak kršenja imunološkog sustava.

Probiotici, eubiotici su pripravci koji sadrže žive mikroorganizme koji imaju normalizirajući učinak na sastav i biološku aktivnost mikroflore probavnog trakta.

potrebe za probioticima.

1. Sukladnost s normalnom ljudskom mikroflorom
2. Visoka održivost i biološka aktivnost
3. Antagonizam u odnosu na patogenu i uvjetno patogenu mikrofloru
4. Otpornost na fizičke i kemijske čimbenike
5. Otpornost na antibiotike
6. Prisutnost simbiotskih sojeva u pripravku

Podjela probiotika

1. Klasični monokomponentni - bifidumbakterin, kolibakterin, laktobakterin
2. Polikomponentni - bifikol, atsilakt, lineks
3. Samoeliminirajući antagonisti - bactisubtil, sporobacterin, eubicor, enterol
4. Kombinirano - bifiform
5. Probiotici koji sadrže rekombinantne sojeve
6. Prebiotici - hilak forte, laktuloza, galakto i fruktooligosaharidi
7. Sinbiotici - acipol, normoflorin

Prebiotici- lijekovi koji stvaraju povoljne uvjete za postojanje normalne mikroflore.

Sinbiotici- pripravci koji sadrže racionalnu kombinaciju probiotika i prebiotika.

Pripravci bakteriofaga- specifičnosti djelovanja na pojedine mikroorganizme.

U mikrobiologiji su posvećena opsežna istraživanja, mukotrpan znanstveni rad i pomni eksperimenti. U osnovi, oni su usmjereni na proučavanje sastava pojedinih organa, utjecaja mikroorganizama na tkiva i uvjeta za njihovo razmnožavanje. U kvalifikacijskim radovima o normalnoj mikroflori ljudskog organizma posebna se pozornost posvećuje bolestima uzrokovanim mikrobima i uspostavljanju normalnih količina u kojima su oni što bezopasniji.

Što je?

Pojam "normalna" mikroflora ljudskog tijela najčešće se koristi za označavanje skupa mikroorganizama koji nastanjuju zdravo tijelo. Unatoč botaničkom značenju riječi flora, koncept spaja sva živa bića unutarnjeg svijeta. Predstavljena je raznim bakterijama, koje su uglavnom koncentrirane na koži i sluznicama. Njihove značajke i djelovanje izravno ovise o mjestu u tijelu. A ako dođe do neravnoteže u mikroflori ljudskog tijela, onda je to zbog kršenja funkcioniranja dijela tijela. Mikroskopska komponenta uvelike utječe na anatomiju, fiziologiju, osjetljivost na patogene i morbiditet domaćina. To je glavna uloga mikroflore ljudskog tijela.

Ovisno o dobi, zdravstvenom stanju i okolišu, normalna mikroflora ljudskog tijela varira u definicijama. Da bismo bolje razumjeli kako djeluje, što ga uzrokuje i kako djeluje, većina istraživanja provodi se na životinjama. Njegove komponente su mikroskopski organizmi smješteni po cijelom tijelu u određenim područjima. Oni ulaze u pravo okruženje čak i tijekom razdoblja nošenja djeteta i formiraju se zahvaljujući mikroflori majke i lijekovima. Nakon rođenja, bakterije ulaze u tijelo u sastavu majčinog mlijeka i umjetnih smjesa. Mikroflora okoline i ljudskog tijela također su povezani, pa je povoljna okolina ključna za razvoj normalne mikroflore kod djeteta. Potrebno je voditi računa o ekologiji, čistoći vode za piće, kvaliteti kućanskih i higijenskih potrepština, odjeće i hrane. Mikroflora može biti potpuno drugačija kod ljudi koji vode sjedilački i aktivan način života. Prilagođava se vanjskim čimbenicima. Iz tog razloga, cijela nacija može imati neke sličnosti. Na primjer, mikroflora Japanaca sadrži povećan broj mikroba koji pridonose preradi ribe.

Njegovu ravnotežu mogu poremetiti antibiotici i druge kemikalije, što dovodi do infekcija kao posljedica širenja patogenih bakterija. Mikroflora ljudskog tijela podložna je stalnim promjenama i nestabilnostima, jer se vanjski uvjeti mijenjaju, ai sam organizam se mijenja s vremenom. U svakom dijelu tijela predstavljen je posebnim vrstama.

Koža

Mikrobi se šire prema tipu kože. Njegove regije mogu se usporediti s regijama Zemlje: podlaktice s pustinjama, tjeme s hladnim šumama, međunožje i pazusi s džunglama. Populacije dominantnih mikroorganizama ovise o uvjetima. Teško dostupni dijelovi tijela (pazusi, perineum i prsti) sadrže više klica nego izloženiji dijelovi (noge, ruke i torzo). Njihov broj ovisi i o drugim čimbenicima: količini vlage, temperaturi, koncentraciji lipida na površini kože. Općenito, nožni prsti, pazusi i vagina kolonizirani su češće nego suha područja.

Mikroflora ljudske kože je relativno stalna. Opstanak i razmnožavanje mikroorganizama dijelom ovisi o interakciji kože s okolišem, a dijelom o karakteristikama kože. Specifičnost je u tome što bakterije bolje prianjaju na pojedine površine epitela. Na primjer, kod naseljavanja nosne sluznice stafilokoki imaju prednost pred viridans streptokokom, i obrnuto, inferiorni su im u razvoju usne šupljine.

Većina mikroorganizama živi na površinskim slojevima iu gornjim dijelovima folikula dlake. Neki su dublji i nisu ugroženi uobičajenim postupcima dezinfekcije. Oni su svojevrsni rezervoar za oporavak nakon uklanjanja površinskih bakterija.

Općenito, Gram-pozitivni organizmi prevladavaju u mikroflori ljudske kože.

Tu se razvija raznolika mikrobna flora, a u međuprostorima između desni žive streptokokni anaerobi. Ždrijelo može biti mjesto ulaska i početnog širenja za Neisseria, Bordetella i Streptococcus.

Oralna flora izravno utječe na zubni karijes i dentalne bolesti koje pogađaju oko 80% populacije zapadnog svijeta. Anaerobi u ustima odgovorni su za mnoge infekcije mozga, lica i pluća te stvaranje apscesa. Dišni putovi (mali bronhi i alveole) obično su sterilni jer do njih ne dopiru čestice veličine bakterije. U oba slučaja susreću se s obrambenim mehanizmima domaćina kao što su alveolarni makrofagi kojih nema u ždrijelu i usnoj šupljini.

Gastrointestinalni trakt

Crijevne bakterije igraju važnu ulogu u razvoju imunološkog sustava, odgovorne su za egzogene patogene mikroorganizme. Flora debelog crijeva sastoji se uglavnom od anaeroba, koji su uključeni u preradu žučnih kiselina i vitamina K, doprinose proizvodnji amonijaka u crijevima. Mogu uzrokovati apscese i peritonitis.

Želučana mikroflora često je promjenjiva, a populacije vrsta ne rastu zbog štetnog djelovanja kiseline. Kiselost smanjuje broj bakterija, koji se povećava nakon ingestije (103-106 organizama po gramu sadržaja) i ostaje nizak nakon probave. Neke vrste Helicobacter još uvijek mogu nastaniti želudac i uzrokovati gastritis tipa B i peptički ulkus.

Ubrzana peristaltika i prisutnost žuči objašnjavaju nedostatak organizama u gornjem dijelu probavnog trakta. Nadalje, duž tankog crijeva i ileuma, bakterijske populacije počinju rasti, au području ileocekalne valvule dosežu 106-108 organizama po mililitru. Istodobno, prevladavaju streptokoki, laktobacili, bakteroidi i bifidobakterije.

U debelom crijevu i fecesu nalazi se koncentracija od 109-111 bakterija po gramu sadržaja. Njihovu bogatu floru čini gotovo 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 95-99% anaerobi. Na primjer, bakteroidi, bifidobakterije, eubakterije, peptostreptokoki i klostridije. U nedostatku zraka, slobodno se razmnožavaju, zauzimaju dostupne niše i proizvode metaboličke otpadne proizvode kao što su octena, maslačna i mliječna kiselina. Strogi anaerobni uvjeti i bakterijski otpad čimbenici su koji inhibiraju rast drugih bakterija u debelom crijevu.

Iako se mikroflora ljudskog tijela može oduprijeti patogenima, mnogi njezini predstavnici uzrokuju bolesti kod ljudi. Anaerobi u intestinalnom traktu primarni su uzročnici intraabdominalnih apscesa i peritonitisa. Puknuća crijeva uzrokovana upalom slijepog crijeva, rakom, srčanim udarom, operacijom ili ranama od vatrenog oružja gotovo uvijek zahvaćaju abdomen i susjedne organe uz pomoć normalne flore. Liječenje antibioticima omogućuje da neke anaerobne vrste postanu dominantne i uzrokuju poremećaje. Na primjer, oni koji ostaju sposobni za život kod bolesnika koji je podvrgnut antimikrobnoj terapiji mogu uzrokovati pseudomembranozni kolitis. Ostala patološka stanja crijeva ili operacija potiču rast bakterija u gornjem tankom dijelu organa. Tako bolest napreduje.

Vagina

Vaginalna flora mijenja se s dobi osobe, regulirana vaginalnim pH i razinama hormona. Prolazni mikroorganizmi (npr. candida) često uzrokuju vaginitis. Laktobacili prevladavaju u djevojčica tijekom prvog mjeseca života (vaginalni pH je oko 5). Čini se da izlučivanje glikogena prestaje otprilike od prvog mjeseca do puberteta. Tijekom tog vremena aktivnije se razvijaju difteroidi, epidermalni stafilokoki, streptokoki i Escherichia coli (pH oko 7). U pubertetu se obnavlja izlučivanje glikogena, pH se smanjuje, a žene dobivaju "odraslu" floru, u kojoj ima više laktobacila, korinebakterija, peptostreptokoka, stafilokoka, streptokoka i bakteroida. Nakon menopauze pH ponovno raste, a sastav mikroflore se vraća na onaj iz adolescencije.

Oči

Mikroflora ljudskog tijela gotovo je odsutna u području oko očiju, iako postoje iznimke. Lizozim izlučen u suzama može ometati stvaranje određenih bakterija. Istraživanja otkrivaju rijetke stafilokoke i streptokoke, kao i hemofilus, u 25% uzoraka.

Koja je uloga normalne mikroflore u ljudskom tijelu?

Mikroskopski svijet izravno utječe na zdravlje domaćina. Da bi se proučio njegov utjecaj, potrebna su temeljnija istraživanja nego što se trenutno provode. Ali glavne funkcije mikroflore ljudskog tijela već su identificirane: podrška imunitetu i pomoć u vitalnim procesima, kao što je obrada hrane.

Mikroorganizmi su izvor vitamina i mikroelemenata, štoviše neutraliziraju djelovanje slabih patogena i otrova. Na primjer, crijevna flora sudjeluje u biosintezi vitamina K i drugih proizvoda koji razgrađuju žučne kiseline i proizvode amonijak. Druga uloga normalne mikroflore u ljudskom tijelu je kontrola apetita domaćina. Govori vam što tijelo treba i što koristiti za održavanje ravnoteže. Bifidobakterije trebaju proteinsku hranu, E. coli - u povrću i voću. Ako osoba sama ne zna što želi, to je jasan znak općeg nedostatka mikroflore. Mogu joj naštetiti česte promjene u prehrani i načinu života, iako ima sposobnost obnove. Okoliš i normalna mikroflora ljudskog tijela također su usko povezani.

Uobičajene patologije

Povreda površine sluznice često dovodi do ljudske infekcije i oštećenja normalne mikroflore ljudskog tijela. Karijes, parodontna bolest, apscesi, neugodni mirisi i endokarditis znakovi su infekcije. Pogoršanje stanja nositelja (na primjer, zbog zatajenja srca ili leukemije) može uzrokovati da normalna flora ne suzbije prolazne patogene. Mikroflora ljudskog tijela u normalnim i patološkim stanjima značajno se razlikuje, to je odlučujući čimbenik u određivanju zdravlja domaćina.

Bakterije mogu uzrokovati mnogo različitih infekcija različite težine. Na primjer, Helicobacter pylori je potencijalni patogen želuca, jer ima ulogu u stvaranju čira. Prema principu infekcije bakterije se mogu podijeliti u tri glavne skupine:

1. primarnih patogena. Oni su uzročnici poremećaja kada su izolirani od bolesnika (npr. kada je uzrok dijarealne bolesti u laboratorijskoj izolaciji salmonele iz fecesa).
2. oportunističkih patogena. Štete pacijentima koji su u opasnosti zbog sklonosti bolesti.
3. Nepatogeni agensi (Lactobacillus acidophilus). Međutim, njihova se kategorija može promijeniti zbog visoke prilagodljivosti i štetnih učinaka moderne terapije zračenjem, kemoterapije i imunoterapije. Neke bakterije koje se prije nisu smatrale patogenima sada uzrokuju bolesti. Na primjer, Serratia marcescens uzrokuje upalu pluća, infekcije mokraćnog sustava i bakterijemiju kod zaraženih domaćina.

Osoba je prisiljena živjeti u okruženju ispunjenom raznim mikroorganizmima. Zbog veličine problema zaraznih bolesti, želja medicinskih stručnjaka za razumijevanjem prirodnih imunoloških mehanizama nositelja potpuno je opravdana. Uloženi su golemi istraživački napori kako bi se identificirali i karakterizirali čimbenici virulencije patogenih bakterija. Dostupnost antibiotika i cjepiva pruža liječnicima moćne alate za kontrolu ili liječenje mnogih infekcija. Ali, nažalost, ti lijekovi i cjepiva još nisu u potpunosti iskorijenili bakterijske bolesti kod ljudi ili životinja.

Čovjek je normalna mikroflora ljudskog tijela, čija je funkcija zaštita od patogena i podrška imunitetu domaćina. Ali mora se brinuti za sebe. Postoji nekoliko savjeta kako osigurati unutarnju ravnotežu u mikroflori i izbjeći probleme.

Prevencija i liječenje disbakterioze

Za održavanje mikroflore ljudskog tijela mikrobiologija i medicina savjetuju pridržavanje osnovnih pravila:

• Pridržavajte se higijene.
• Vodite aktivan stil života i ojačajte tijelo.
• Cijepite se protiv zaraznih bolesti i čuvajte se antibiotika. Mogu se pojaviti komplikacije (gljivične infekcije, kožni osip i alergijske reakcije).
• Jedite pravilno i dodajte probiotike u svoju prehranu.

Probiotici su dobre bakterije u fermentiranoj hrani i dodacima prehrani. Jačaju prijateljske bakterije u crijevima. Za relativno zdrave ljude uvijek je dobra ideja prvo jesti prirodnu hranu, a zatim dodatke prehrani.

Prebiotici su još jedan bitan sastojak hrane. Nalaze se u cjelovitim žitaricama, luku, češnjaku, šparogama i korijenu cikorije. Redovita uporaba smanjuje nadraženost crijeva i smiruje alergijske reakcije.

Osim toga, nutricionisti savjetuju izbjegavanje masne hrane. Prema studijama provedenim na miševima, masti mogu oštetiti sluznicu crijeva. Kao rezultat toga, neželjene kemikalije koje ispuštaju bakterije ulaze u krvotok i izazivaju upalu obližnjih tkiva. Štoviše, neke masti povećavaju populacije neprijateljskih mikroorganizama.

Još jedna korisna vještina je kontrola osobnih iskustava i stresa. Stres utječe na funkcioniranje imunološkog sustava – potiskujući ili pojačavajući odgovore na patogene. I općenito, mentalna bolest se na kraju pretvara u fizičke bolesti. Važno je naučiti prepoznati izvore problema prije nego što uzrokuju nepopravljivu štetu zdravlju tijela.

Unutarnja ravnoteža, normalna mikroflora ljudskog organizma i okolina najbolje su što se može pružiti zdravlju.