Zabluda - stadiji, simptomi, primjeri, liječenje zablude. Primarne, sekundarne i inducirane zablude

Što se tiče klasifikacije zabluda, postoji mnogo oprečnih prosudbi i sporova vezanih uz njih. Ove kontradiktorne presude i sporovi nastaju zbog dvije okolnosti:
prvo, učinjen je beznadan pokušaj reduciranja čitavog niza pojava zabluda u jedinstvenu klasifikacijsku shemu koja uzima u obzir i kombinira različite karakteristike kao što su stanje svijesti, po mogućnosti intelektualni ili osjetilni poremećaj, mehanizam nastanka zabluda, struktura sumanutog sindroma, tema i radnja sumanutog iskustva, brzina nastanka i razvoja delirija, njegovi stadiji, razdoblja, faze, stadiji;
drugo, za imenovanje klasifikacijskih skupina koriste se mnoge oznake u koje autori često stavljaju različite sadržaje. Među takvim oznakama najčešći su oblici, tipovi, vrste, klase, kategorije, varijante zabluda itd.

Raznolikost mehanizama nastanka deluzija, polimorfizam manifestacija (klinika) deluzija
fenomena, kao i nedostatak pouzdanog razumijevanja anatomskih, fizioloških i energetskih temelja misaonog procesa i njegovih poremećaja (vidi Poglavlje 5) čine izuzetno teškim potkrijepiti sustavnost ovih poremećaja.

Uz kriterije za kliničku procjenu znakova deluzijskog sindroma, koje smo nazvali parametrima deluzije (vidi 2. poglavlje), bitnu ulogu u razvoju principa sistematizacije deluzijskih ideja ima procjena niza “ kliničke karakteristike”, djelomično već ranije spomenute. Na ovim "kliničkim karakteristikama" potrebno je kratko ostati.

Manifestacija, tema i sadržaj deluzijskih iskustava. Manifestacije delirija treba smatrati najkarakterističnijim, izravnim odrazom osobnosti, intelekta, karaktera, konstitucije pacijenta [Kronfeld AS, 1939]. Neki autori, provodeći kliničku analizu sumanutih iskustava, ocjenjuju zabludu kao neovisnu, izoliranu, neshvatljivu psihopatološku pojavu, dok drugi "otapaju" zabludu u drugim psihopatološkim formacijama [Kerbikov O. V., 1949]. Bilo kakva zabludna iskustva, zabludne ideje mogu se manifestirati u obliku zabludne sklonosti, zabludnih izjava, zabludnog ponašanja.

Deluzijske tendencije, koje čine "dominantu psihe" [Shevalev E. A., 1927], određuju sve "mentalne" i praktične težnje pacijenta: smjer njegovih emocionalnih i afektivnih stavova, asocijacija, prosudbi, zaključaka, tj. cjelokupnog intelektualna, mentalna aktivnost.

U nekim su slučajevima sumanuti iskazi primjereni sumanutim iskustvima i odražavaju njihovu bit, u drugima odgovaraju sumanutim intelektualnim “razvojima”, ne odražavajući izravno elemente sumanutih zaključaka, i konačno, u trećim slučajevima, bolesnikovi iskazi odražavaju sumanuta iskustva koja nisu izravno, ali neizravno, što se otkriva, primjerice, uključivanjem u te iskaze neologizama koji drugima imaju neshvatljivo značenje.

Razlike u oblicima manifestacije zabluda posljedica su prirode i osobitosti korelacije (u nekim slučajevima, odnosa) pacijentovog "zabludnog ja" s njegovim premorbidnim "ja" ili očuvanim elementima mentalnog statusa; subjektivni stavovi, namjere, planovi; objektivni svijet općenito, objektivna okolina, konkretni ljudi. Nepromjenjivost "patoloških stanja" u podlozi bolesti, prema I. A. Sikorskom (1910), određuje stereotip, "predložak" zabludnih tendencija i prosudbi pacijenata.

Ponašanje bolesnika uvelike je predodređeno predmetom, smjerom i sadržajem deluzionih ideja. Međutim, na njihovo ponašanje također izravno utječu takvi međusobno povezani čimbenici kao što su relevantnost deluzijskih iskustava, njihova afektivna "zasićenost", konstitucionalne i karakterološke značajke pacijentove osobnosti, način njegovog odnosa s drugima i premorbidno životno iskustvo.

Raznolikost mogućih tipova deluzijskog ponašanja pacijenata dobro je ilustrirana materijalima G. Hubera i G. Grossa (1977.), koji su promatrali različite varijante reakcija i radnji pacijenata sa shizofrenijom. Te mogućnosti uključuju: kod iluzija proganjanja - obrana i samoobrana, verbalni dijalog s "progoniteljima", traženje zaštite od drugih, bijeg, promjena prebivališta, prijeteća upozorenja "progoniteljima", progon "progonitelja", pokušaji agresije, pokušaji agresije. suicidalni pokušaji, informiranje drugih o "progoniteljima", panična reakcija zbog navodne opasnosti po život, uništavanje eventualno inkriminirajućih dokumenata, strah od trovanja i odbijanje jela, lijekova; s hipohondrijskim delirijem - samoobrana od nepravilnog liječenja, sumnje u osposobljenost liječnika i medicinskih sestara, aktivno upoznavanje popularne i znanstveno-medicinske literature, optužbe liječnika za "prikrivanje dijagnoze" radi "spašavanja časti uniforme" “, pokušaji samoubojstva zbog straha od buduće sudbine, koja je povezana s određenom bolešću; s iluzijama veličine - djelotvorna želja da se drugi uvjere u vlastitu važnost, zahtjev za priznanjem i podrškom, želja za sudjelovanjem u javnom životu u značajnoj ulozi, zahtjev za divljenjem i poslušnošću, podjela drugih na "pristaše" i „protivnici“, agresivno djelovanje prema „protivnicima“, miješanje u tuđe probleme s ciljem nečije obrane ili optužbe, ogorčenost na „navijače“ zbog njihove nedovoljne „lojalnosti“, pokušaji prisvajanja tuđe imovine i moći (oni smatraju da im i jedno i drugo pripada), odbijanje zvanja, položaja, elemenata rada kao nedostojnih vlastite osobnosti i sl.

Svaka besmislica, bez obzira na oblik, strukturu, sindromsku, nosološku pripadnost, sadržaj, može biti mono- i višeslojna, plauzibilna i fantastična, obična i hiperbolična, dosljedna (povezana) i fragmentarna, hiper- i hipotimična, razumljiva u smislu i nerazumljiva.

Iz metodoloških razloga preporučljivo je razlikovati opću zamisao, odnosno fabulu besmislice, njezinu tematsku osmišljenost i određeni sadržaj. Istodobno, radnja zablude shvaćena je kao skup prosudbi koje izražavaju osnovni koncept zablude [Terentyev E.I., 1982], odnosno smjer općeg zaključka zablude. Ova "orijentacija" utječe na uži delirijski sud u obliku deluzijske teme, ali ne određuje unaprijed njegov konkretan sadržaj.

Glavna bit delirija, njegov zaplet, može se, na primjer, sastojati u ideji progona bez ikakvog određenog zapleta: to je prisutnost neprijatelja, protivnika, neke vrste sile, čija je svrha nauditi pacijentu . Zabludna prosudba, tema se često sužava na ideju da je cilj "progonitelja" uništenje pacijenta. Ova misao ponekad čini određeni sadržaj, uključujući ne samo razloge neprijateljskog stava prema bolesniku, već i pojašnjenje načina na koji se taj stav ostvaruje, na primjer, ubojstvo trovanjem kako bi se njegova žena i njen ljubavnik spasili od mu.

Dakle, glavni zaplet deluzijskih iskustava pacijenta P. pod našim nadzorom je pesimistična ideja koja se pojavila prije 2 godine da je njegova budućnost unaprijed određena "lošim zdravljem". U početku je ta ideja imala karakter "zabludne pretpostavke" o prisutnosti neizlječive bolesti bez njezinog preciziranja. Tada se pojavilo čvrsto uvjerenje da je ova bolest sifilis mozga. Poznavanje ne samo popularne, već i posebne literature "omogućilo" je bolesniku da konstruira sav sadržaj zablude, "pogodio" je od koga se zarazio sifilisom i shvatio da će bolest dovesti do progresivne paralize, a potom i do smrti. , a ova bolest ne bi bila samo beznadna, već i sramotna.

Brojna zapažanja, uključujući i naša vlastita, omogućuju nam da zaključimo da priroda nastanka i razvoja sumanute duševne bolesti koja nije popraćena zamagljenjem svijesti, kao i mnogi drugi popratni čimbenici, u određenoj mjeri unaprijed određuju zaplet zablude. a posredno, u procesu razvoja bolesti, i njezina tema. Istodobno, specifični sadržaj delirija najčešće ne ovisi o patogenetskim svojstvima ove duševne bolesti i može biti uzrokovan slučajnim čimbenicima (nečija priča, slučajno viđen poster, televizijski program, film itd.).

Zaplet, tema i sadržaj delirija koji nastaje zamagljenom sviješću formiraju se nešto drugačije. U ovom slučaju dolazi do "spajanja" koncepata radnje, teme i sadržaja delirija, koji u potpunosti ovise o prirodi i obliku pomućenja svijesti.

Prisutnost stanovite ovisnosti sadržaja deluzija o vanjskim okolnostima potvrđuje činjenica da u istoj povijesnoj epohi, obilježenoj istim događajima, postoji izvjesna sličnost u sadržaju deluzijskih iskustava duševnih bolesnika, neovisno o tome etnički identitet i obilježja zemlje u kojoj ti bolesnici žive. Tako su se, primjerice, nakon eksplozije atomskih bombi u Hirošimi i Nagasakiju, lansiranja prvog kontroliranog umjetnog satelita Zemlje, u psihijatrijskim klinikama raznih država smještenih u različitim dijelovima svijeta pojavili „izumitelji“ atomskih bombi, „kozmonauti“. " let na Mjesec, Mars itd. P.

Literaturni podaci i vlastita zapažanja dopuštaju nam da se složimo s tvrdnjama niza istraživača koji smatraju da na sadržaj delirija, osim osobnih i društvenih zbivanja, podjednako utječu različiti čimbenici.

Takvi čimbenici, na primjer, uključuju: konstitucionalne osobine ličnosti, premorbidne i stvarne interoceptivne senzacije koje utječu "kroz svijest na razmišljanja o uzroku bolnih senzacija" [Kraft-Ebning R., 1881]; razina kulture, obrazovanje, profesija, životno iskustvo, raspoloženje, stupanj afektivne stabilnosti, psihogeni čimbenici u kojima čak i "male psihogeni" pristupaju sadržaju deluzijskih iskustava, "kao ključ u bravu" [Frumkin Ya.P., 1958]; podsvjesne i nesvjesne asocijacije, apercepcije, ideje, zbog čega često nije moguće utvrditi motive koji su predodredili sadržaj deluzija, budući da te motive sam bolesnik ne prepoznaje, „skrivene” su od njega (Konrad K., 19581). .

Sindromske ili nosološke značajke zapleta delirija nisu uvijek otkrivene. U nekim slučajevima sadržaj delirija ne ovisi o obliku duševne bolesti, u drugima je tipičan za određene nozološke oblike, u trećima, spajajući se s nekim simptomima bolesti (zatupljenost, demencija, itd.), Može se biti specifičan za određenu psihozu. Primjerice, za progresivnu paralizu mogu se prepoznati kao specifične deluzije veličine i bogatstva u kombinaciji s demencijom, za alkoholni delirij - pomućenje svijesti s deluzijama proganjanja i doživljavanjem neposredne ugroženosti vlastitog života, za psihoze kasne dobi - Kotardov nihilistički delirij, uvjerenje u smrt svemira, razaranje unutarnjih organa u kombinaciji s demencijom veće ili manje težine.

Nespecifičan, ali prilično tipičan: za kroničnu alkoholnu psihozu - delirij ljubomore; za epileptičku psihozu - vjerska besmislica, koju karakterizira specifičnost, relativna postojanost, ograničena radnja, praktična orijentacija; za shizofreniju, hipohondrijske zablude s idejama o nadolazećoj fizičkoj patnji i smrti itd.

Gore navedenom može se dodati da se, prema I. Ya. Zavilyansky i V. M. Bleikher (1979), mogu smatrati "karakterističnim deluzijskim fenomenima": za shizofreniju - deluzije progona, izlaganja, trovanja, hipnotičkog utjecaja; za kružnu depresiju-ideje samooptuživanja; za psihoze povezane s godinama - delirij oštećenja, krađa.

Neki autori primjećuju ovisnost "orijentacije" teme, sadržaja deluzija, ne samo o obliku duševne bolesti, već io fazi, razdoblju, strukturi bolesti. B. I. Shestakov (1975) vjeruje da je kod shizofrenog procesa s kasnim početkom, njegovo prvo dugo paranoično razdoblje obilježeno idejama o odnosu i značenju ("zabluda evaluacije" prema Serbskom). U budućnosti se razvija zabluda progona, neposredna opasnost s "labavljenjem" zabludnog sustava u parafreničnom razdoblju i utjecajem na zabludnu strukturu fragmentacije mišljenja. A. V. Snezhnevsky (1983) bilježi intelektualni, dosljedno sistematizirani sadržaj u primarnom i figurativni sadržaj u sekundarnim senzualnim oblicima delirija. B. D. Zlatan (1989), pozivajući se na "mišljenje mnogih autora", prepoznaje izolaciju njegovog sadržaja od stvarnosti kao karakteristiku shizofrenog delirija, za razliku od egzogenog delirija, čiji je sadržaj izravno povezan s okolnom stvarnošću.

Gore navedenom treba pridodati i sud E. Bleulera (1920.), koji tipičnim za shizofreniju smatra "nesamostalne" sumanute ideje, koje su izravna posljedica prethodno nastalih ideja ("on je sin grofa, što znači da njegovi roditelji nisu pravi”). Takav delizijski sadržaj nazvali bismo "posredovanim", "paralogičnim".

Pri određivanju parametara zablude već je napomenuto da se, prema stupnju realističnosti sadržaja, zabludne ideje mogu podijeliti u tri kategorije: nerealne općenito, apsurdne, smiješne; nerealno za ovog pacijenta i ovu situaciju, ali u principu moguće; stvaran za ovog bolesnika, vjerojatan, ali sadržajem ne odgovara stvarnosti.

Postoje dva dijametralno suprotna stajališta o slučajnosti ili pravilnosti sadržaja besmislica. Neki autori, na primjer A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), smatraju da se sadržaj deluzije može smatrati posljedicom progresivne dinamike psihopatoloških poremećaja, odnosno da je deluzija “mentalna tvorevina” neodvojiva od mentalnog procesa. , što predstavlja rezultat patološke aktivnosti mozga, te je, prema tome, sadržaj delirija određen aktivnošću mozga i ne može se smatrati slučajnim fenomenom neovisnim o ovoj aktivnosti. Drugi psihijatri, smatrajući pojavu deluzija prirodnom posljedicom razvoja ove psihičke bolesti, smatraju da sadržaj deluzija može biti slučajan. Ovu ideju prije “samo” 140 godina iznio je P. P. Malinovsky, koji je primijetio da je “...u ludilu delirij izraz suštine bolesti, ali je predmet delirija, uglavnom, slučajna okolnost. , ovisno o igri mašte bolesnika ili o vanjskim dojmovima."

Skloni smo se pridružiti stajalištu P. P. Malinovskog, ali u isto vrijeme moramo napraviti neko pojašnjenje: pojava deluzijskih iskustava uvijek je prirodni rezultat razvoja progresivno aktualne duševne bolesti, jedne od faza psihopatološki proces, što također rezultira glavnim ideološkim smjerom delirija, njegovim glavnim oblikom - idejom "progonstva", "veličine", "hipohondra" itd. Međutim, dizajn radnje, specifični sadržaj, detalji delirija mogu biti slučajan.

Prisutnost tipičnog ili specifičnog sadržaja zabluda za neke psihoze ne isključuje mogućnost pojavljivanja zabluda koje su po zapletu bliske različitim mentalnim bolestima. Ova okolnost ne daje temelj za kategorički poricanje dijagnostičke vrijednosti sadržaja delirija u svim slučajevima [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. Pritom, naravno, ne treba brkati pojmove "sadržaj" i "struktura" zablude.

Ovisnost sadržaja nonsensa o spolu i dobi. Nismo uspjeli pronaći pouzdane podatke dobivene na reprezentativnom materijalu o učestalosti različitih oblika delirija zasebno u muškaraca i žena. Međutim, opće je prihvaćeno da se zablude štete i ljubavne zablude češće primjećuju kod žena, a zablude ljubomore - kod muškaraca. Prema G. Huberu i G. Grossu (1977.), iluzije krivnje i počinjenog zločina, zaljubljivanje i ljubomora, nadolazeća smrt "od ruke voljenih", "osiromašenje i pljačka", "visoko porijeklo" su više često kod žena; hipohondrijske zablude i zablude "zakašnjelog djelovanja" karakterističnije su za muškarce. Bez obzira na spol, "sposobnost obmane" raste s godinama [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ali s povećanjem aterosklerotske ili senilne demencije, smanjuje se.

G. E. Sukhareva (1955) primjećuje da su u djetinjstvu zabludne ideje izuzetno rijetke i manifestiraju se u obliku neformiranog osjećaja opasnosti. Povremeno uočene kod djece "apsurdne izjave" su nedosljedne, nisu međusobno povezane, nisu poput ludih ideja u punom smislu riječi. Ponekad su takve izjave, po obliku bliske zabludnim, razigrane prirode, sadrže misli o reinkarnaciji u životinjama ili nastaju u procesu "zabludnog fantaziranja". Lude konstrukcije, koje odražavaju životno iskustvo, zahtijevaju sposobnost apstraktne i intelektualne kreativnosti, ne pojavljuju se u djetinjstvu. G. E. Sukhareva naglašava da sumanute ideje kod male djece često nastaju na pozadini zamagljene svijesti, a rjeđe na temelju zastrašujućih vizualnih halucinacija s "motivom progona". Pojavi ovih ideja može prethoditi strah i "kršenje osjećaja suosjećanja" prema roditeljima. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), kao i G. E. Sukhareva (1937, 1955), ukazuju na "rani izvor" daljnjeg razvoja delirija karakterističnog za djecu u obliku promjene stava prema roditeljima, koji zatim prelazi u "gluposti tuđih roditelja". Istodobno, autori napominju da se u slučajevima rane shizofrenije sumanute ideje postupno transformiraju “iz snolikih, katetetičkih oblika”, od paranoidnih i hipohondrijskih interpretacija na početku bolesti do iluzija trovanja. Istovremeno, veza između sadržaja zablude i konkretne situacije postaje manje izražena, zabluda se apstrahira, a gubi se njezino “afektivno bogatstvo”.

U adolescenciji se opažaju monomanične zablude i paranoične zablude, ponekad sa slušnim halucinacijama, pretvarajući se u fenomen mentalnog automatizma [Sukhareva GE, 1955]; razvoj u juvenilnoj shizofreniji paranoidnih simptoma, depresivno-sumanutih stanja s idejama samooptuživanja, povremeno perzistentnih sistematiziranih paranoidnih deluzija, kao i komplikacija sumanutih iskustava povezanih sa širenjem društvene komunikacije [Skanavi E. E., 1962.].

U kasnoj shizofreniji bilježe se manje smislene deluzije, a ponekad i deluzije “malog opsega” sa specifičnim svakodnevnim temama. Zabluda u bolesnika s organskim vaskularnim bolestima povezanim s dobi manje je razvijena nego kod funkcionalnih psihoza, osobito shizofrenih [Sternberg E. Ya., 1967.].

Kombinacija delirija s drugim psihopatološkim simptomima. Odnos delirija, sumanutih ideja s drugim poremećajima mentalne aktivnosti može biti različit. Takvi poremećaji uključuju smetenost, jače ili manje izražen intelektualni pad (uključujući poremećaj pamćenja), iluzije, halucinacije, pseudohalucinacije itd. Navedeni simptomi i sindromi u nekim su slučajevima usko povezani s deluzijskim iskustvima, patogenetski međusobno ovisni o njima, a u drugima se razvijaju. uvjetno izolirani.

Poremećaj svijesti bilo kojeg oblika, praćen i nepopraćen halucinacijskim iskustvima, služi kao plodno tlo za razvoj delirija. Može uzrokovati pojavu deluzijskih ideja ili ih pratiti u slučajevima kada deluzija prethodi poremećaju svijesti. Struktura, karakter, fenomenološka manifestacija, razvoj sumanutih ideja mijenjaju se u bilo kojoj varijanti njihovog odnosa s zamagljenjem svijesti. Intelektualni pad može samo neizravno "sudjelovati" u patogenezi delirija. Obično se demencija različitog stupnja težine odražava samo u zapletu, sadržaju, dizajnu zabludnih ideja, sprječavajući pojavu delirija u najtežim slučajevima. U nekim slučajevima, sumanuta iskustva mogu nastati na temelju konfabulacija (pacijenti uzimaju stvarnima vlastite fantazije koje popunjavaju praznine u sjećanju) ili na temelju kriptomnezije, odnosno "skrivenih" sjećanja. Istodobno, osnova za razvoj delirija su vlastite informacije o raznim događajima, tuđim mislima, otkrićima, kao i vlastita sjećanja, "izgubljena obilježja poznatosti" i stoga percipirana kao nova. [Korolenok K. X., 1963]. Ne može se u potpunosti složiti s posljednjom presudom, budući da kriptoprodaja, kao i koifabulacija, utječe samo na dizajn zapleta zablude, ali ne služi kao osnova za njezin nastanak i razvoj.

Najčešće se zabludne ideje koje se javljaju u zamagljenoj i nezamućenoj svijesti promatraju istovremeno s iluzijama, halucinacijama, pseudohalucinacijama.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, u svakom konkretnom slučaju važno je procijeniti redoslijed kojim se iluzije, halucinacije, deluzije i njihova međusobna ovisnost pojavljuju u vremenu.

Zapletna veza između iluzija ili halucinacija i deluzija može biti izravna (sadržaj halucinacija podudara se s deluzijskim iskustvima) i neizravna (sadržaj halucinacija se „prilagođava“ deluziji paralogičkim zaključivanjem samog bolesnika). Kod alkoholne halucinoze, prema A.G. Hoffmanu (1968.), deluzije su obično usko povezane s perceptivnim prijevarama, ali njezin sadržaj nije ograničen na zaplet tih “obmana”, a on vjeruje da su deluzivne ideje izloženosti češće nego druga iskustva popraćeno verbalnim halucinacijama, osobito komentirajući pokrete, radnje, osjete i misli pacijenata.

Često je kod pacijenata s idejama o vezi i progonu nemoguće razdvojiti iluzorna iskustva koja su se pojavila istovremeno, "zabludne iluzije" od bilo kojih specifičnih zabluda koje uključuju samo ideje o progonu ili samo ideje o odnosu. U nekim slučajevima nemoguće je odrediti prioritet (prema vremenu nastanka ili značaju) iluzija, halucinacija, zabluda koje su usko povezane jedna s drugom u jednom deluzijskom sastavu. Točno podudaranje u sadržaju verbalnih pseudohalucinacija i sumanutih iskustava koja se javljaju istodobno s njima i nakon njih često se opaža s parafrenijskim delirijem.

U slučajevima kada je temelj bolesti paranoidni sindrom i pacijent se žali na "smrade", praktički je nemoguće ne samo utvrditi jesu li to iluzije ili halucinacije, već i utvrditi prirodu samih bolesnikovih iskustava: jesu li stvarno uključuju osjetilnu, senzualnu komponentu, tj. osjeća li se miris stvarno ili postoji samo zabluda pacijenta u prisutnosti mirisa. Slično sumanuto uvjerenje opaženo je u paranoidnim oblicima delirija s interpretativnom sumanutom interpretacijom onoga što se događa okolo. Tako jedan pacijent pod našim nadzorom često, osobito u razdobljima neraspoloženja, primjećuje da se ljudi oko njega (poznati i nepoznati) pokušavaju odmaknuti od njega, okrenuti se, pijuckati zrak nosom – šmrcati. Na njihovim licima pacijent primjećuje grimase gađenja. Dugo se učvrstio u ideji da iz njega izbija neugodan miris. Ponekad, bez dovoljnog povjerenja, vjeruje da i sam osjeća taj miris, ali obično potvrđuje da nagađa o mirisu iz ponašanja drugih. U ovom slučaju ne može se govoriti o kombinaciji mirisnih halucinacija i deluzionih ideja. Ovdje govorimo samo o zabludnim iskustvima s uključivanjem u njih ne stvarnih mirisnih halucinacija, već zabludnih iluzija. Olfaktorne halucinacije uvijek su više ili manje tematski povezane s deluzijama. Isto se može reći i za okusne i taktilne halucinacije. Istodobno, klinički je zanimljivo analizirati omjer deluzijskih iskustava s taktilnim halucinacijama i taktilnim pseudohalucinacijama kod istog bolesnika.

Zabludna interpretacija taktilnih halucinacija očituje se ili u njihovoj izravnoj povezanosti s zabludnim idejama progona, ili * u kombinaciji s zabludno-tematskom, a ne zapletnom vezom s njom. Patološki osjećaji, bliski taktilnim, mogu se lokalizirati ne samo na površini tijela, već iu potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i mozgu. To nisu samo senestopatske senzacije ili soma-inducirane visceralne iluzije. Nasuprot tome, taktilne halucinacije imaju oblik konkretnog iskustva i više ili manje su smislene. U svim slučajevima oni su tretirani na zabludan način. Zapleti takvih halucinacija i njihov zabludni dizajn su različiti. Ponekad se istovremeno javljaju taktilne halucinacije i njihova sumanuta interpretacija. U nekim slučajevima, "zabludno razumijevanje" taktilnih prijevara razvija se postupno.

Dobro poznata sindromska međuovisnost između deluzija, s jedne strane, i halucinacija ili pseudohalucinacija, s druge strane, može se otkriti kada se deluzija pojavljuje istodobno s pseudohalucinacijama koje joj odgovaraju u radnji ili nakon njih, i kada pojavljuju se prave halucinacije, temeljene na prethodnoj zabludi.

S verbalnim, vizualnim i drugim halucinacijama koje proizlaze iz delirija, koje mu odgovaraju po zapletu i neodvojive su od njega, teško je isključiti autosugestivnu prirodu njihove pojave. Neki autori takve halucinacije nazivaju sumanutim. Na primjer, slične su geneze halucinacije kod bolesnika koji je razvio deluzije proganjanja i trovanja, zatim glasovi progonitelja koji se čuju iza zida kuće, miris otrovnog plina, metalni okus hrane i sl. Analizom induciranih psihoza otkriva se sugestivni i autosugestivni mehanizam za pojavu ne samo halucinacija, već i deluzija.

Tijekom ovog stoljeća domaći psihijatri i znanstvenici iz drugih zemalja posvetili su veliku pozornost proučavanju prirode sindromoloških i kliničkih odnosa između deluzija i iluzija, halucinacija, pseudohalucinacija. Zasebne izjave o ovom problemu i prosudbe o rezultatima relevantnih studija zaslužuju kratki osvrt.

S obzirom na višedimenzionalnost, multidisciplinarnost, kao i recidivnost, tipičnost ili specifičnost deluzijskih sindroma, što je već spomenuto, nemoguće je prikazati njihovu kliniku prema strogoj, jednoznačnoj shemi. Ipak, smatramo najprihvatljivijim dosljedan klinički opis različitih deluzijskih sindroma prema glavnim klasama - delirij poremećene ili poremećene svijesti, senzualni i intelektualni delirij. Predloženi redoslijed izlaganja temelji se na sljedećim odredbama.
1. Kliničke karakteristike deluzionog sindroma uključuju analizu uvjeta za nastanak deluzija, razvojnih značajki i svojstava pojedine faze (paranoidna, paranoidna, parafrenična), tematski fokus i sadržaj „služanjskih iskustava.
2. Fenomenološki, isti oblici deluzija mogu se javiti kod poremećene svijesti, osjetilne i intelektualne deluzije neporemećene svijesti (npr. deluzije proganjanja se podjednako često zapažaju kod deluzija pomućene svijesti, osobito deliričnih, i intelektualnih shizofrenih deluzija, kao kao i sa osjetilnim zabludama egzogeno-organske prirode).
3. Sumanuti sindromi koji su slični u psihopatološkoj manifestaciji značajno se razlikuju ovisno o nozološkom obliku psihičke bolesti (primjerice, sumanute ideje ljubomore koje se javljaju kod shizofrenije i povezane su s intelektualnim delirijem značajno se razlikuju od sumanutih ideja ljubomore koje se promatraju u senzualnom deliriju bolesnika s cerebrosklerotičnom psihozom, epilepsijom ili alkoholnom psihozom).
4. Mogući su mješoviti oblici delirija (na primjer, onirički delirij, patološki povezan s intelektualnim shizofrenim delirijem, ali proizlazi iz oniričnog zamagljivanja svijesti).

U vezi s navedenim potrebno je imati na umu uvjetovanost dolje navedene podjele deluzijskih sindroma prema glavnim klasama delirija - intelektualne, senzualne, poremećene svijesti. Istodobno, ako se intelektualni delirij javlja samo kod duševnih bolesti, posebice shizofrenije, a osjetilni delirij javlja se kod raznih psihoza koje se javljaju s većim ili manjim "interesom" u neurosomatskoj sferi, onda je delirij poremećaja svijesti nužno patogenetski povezan s poremećajem svijesti različite težine., u rasponu od hipnagogičnog i hipnopompijskog, histeričnog ili epileptičnog i završavajući s delirijem ili oniričnim.

S obzirom na složenost problematike deluzija, kao i nedostatak pouzdanih spoznaja o biti normalne i patološke mentalne aktivnosti, predlažemo višedimenzionalnu taksonomiju fenomena deluzija, uključujući njihovu podjelu u sljedeće objedinjene skupine:
a) klase koje karakterizira odnos prema višim mentalnim funkcijama - zablude zamagljene svijesti, senzualne zablude, intelektualne zablude;
b) kategorije - nesuvisle, interpretativne, nastajuće, iskristalizirane, sistematizirane besmislice;
c) vrste mehanizma nastanka deluzija - esencijalni, holotimni (katestezija, katatim), afektivni;
d) tipovi toka - akutni, subakutni, kronični i valoviti, kao i stadiji, razdoblja, stadiji deluzijskog sindroma;
e) oblici teme i zapleta - iluzije progona, veličine itd.

Osim toga, treba razlikovati tipičnu, odnosno specifičnu, sindromološku i nozološku pripadnost delirija.

Glavne klase fenomena zabluda. Podjela delirija na primarni - intelektualni i sekundarni - senzualni u ruskim, njemačkim, francuskim, talijanskim i nizu drugih psihijatrijskih škola je općepriznata. Bit takve podjele razmatra se u velikoj većini članaka, priručnika, monografija iz psihijatrije objavljenih u proteklih 100 godina, te je prikazana na dosta ujednačen način.

Međutim, ne označavaju ih svi psihijatri, kada analiziraju deluzijske sindrome, kao "primarne" ili "sekundarne". Ovi se autori često pridružuju mišljenju A. Eya (1958), koji svaku besmislicu smatra sporednom.

Preduvjeti za podjelu delirija na intelektualni i senzualni u određenoj su mjeri utemeljeni na određenim odredbama formalne logike, prema kojima se mogu razlikovati dvije vrste deluzijskog mišljenja: prvi remeti kognitivnu sferu - pacijent učvršćuje svoju iskrivljenu prosudbu s nizom subjektivnih dokaza spojenih u logički sustav; u drugom, senzorna sfera je također poremećena: pacijentov delirij je figurativne prirode, s prevlašću snova i fantazija [Karpenko L.A., 1985]. Otprilike isto ističe A. A. Megrabyan (1975), koji smatra da postoji "unutarnja dvojnost psihe", koju tvore mentalne i osjetilne funkcije. U dostupnoj literaturi o psihijatriji druge polovice 19. i 20.st. u potpunosti je potvrđeno postojanje okvira koji ograničava strukturu klasifikacije deluzijskih stanja na fenomene uzrokovane povredama pretežno intelektualne ili pretežno senzualne sfere.

Posljednjih godina raspodjela glavnih klasa besmislica nije pretrpjela nikakve temeljne promjene. Kao i prethodnih desetljeća, odgovara dvjema glavnim funkcijama ljudske psihe – intelektualnoj i afektivnoj. Kao i prije, intelektualni se delirij označava kao primarni i u većini slučajeva poistovjećuje s interpretativnim, a afektivni, odnosno senzualni delirij smatra se sekundarnim, te ga neki autori spajaju s figurativnim, a drugi ga od njega razlikuju. Dokazi o ispravnosti ove klasifikacije ili njezinih izmjena nisu izvorni, mijenjaju se samo formulacije, ponekad postavljanje naglasaka ili popis sastavnih elemenata.

Ispravnost podjele delirija na senzorne, intelektualne ili interpretativne i mješovite je dvojbena, jer u takozvanom senzornom deliriju kršenja osjeta i percepcije prema zakonu ekscentrične projekcije mogu biti uzrokovana kršenjem misli. procesa i, prema tome, nisu etiopatogenetski čimbenik, ali u isto vrijeme interpretativni delirij može proizaći iz početnog poremećaja senzorne sfere.

Uvažavajući kliničku valjanost uključivanja klasa intelektualnog i senzualnog delirija u sistematiku deluzijskih stanja, smatramo da ih treba nadopuniti klasom deluzijskih fenomena koji nastaju na temelju pomućene svijesti. Riječ je o sumanutim iskustvima koja su započela od trenutka pomućenja svijesti ili od trenutka utjecaja uzroka koji su ga uzrokovali i nestaju (iznimka su slučajevi rezidualnog delirija) kada se svijest razbistri. Senzualni delirij ne pripada ovoj klasi, ako njegova pojava nije povezana s pomućenjem svijesti, a svijest je poremećena na vrhuncu razvoja senzualnog delirija. Imajte na umu da je A. Hey (1954) inzistirao na isticanju oblika delirija povezanog s poremećajem svijesti. Osim toga, očuvanje glavnih dijelova tradicionalne sistematike zahtijeva sljedeća dodatna objašnjenja:
a) označavanje delirijalnog fenomena pojmom "intelektualni" delirij, za razliku od drugih oblika delirija, nije sasvim opravdano, budući da je svaki delirij uzrokovan intelektualnim poremećajem i intelektualan je;
b) koncepti "intelektualnih" i "senzualnih" zabluda odražavaju mehanizam nastanka zabluda, karakteriziraju psihopatološku strukturu debija, tijek, ishod odgovarajućeg zabluda, ali ne isključuju sudjelovanje senzualnih elemenata u procesu razvoj intelektualne zablude iu procesu razvoja senzualnog delirija komponenti intelektualne zablude;
c) pojmovi "primarne" i "intelektualne" deluzije mogu se smatrati sinonimima, dok koncept "interpretativne" označava psihopatološke elemente koji se javljaju u različitim kliničkim varijantama akutnih i kroničnih deluzija, a ne određuje pripada li ta deluzija nekom klasa ili drugo;
d) legitimno je postojanje koncepta “kombinirane” zablude, koja spaja “figurativnu”, “halucinatornu” zabludu i zabludu “mašte” u klase senzualne zablude.

Podjela deluzijskih pojava na primarne - intelektualne i sekundarne - senzualne. Primarni - intelektualni - delirij često se naziva i "istinitim", "sistematiziranim", "interpretativnim". Tako K. Jaspers (1923.) piše da pravim deluzionim idejama nazivamo samo one čiji je izvor primarno patološko iskustvo ili je nužan preduvjet za nastanak promjena ličnosti; prave zabludne ideje mogu se ne razlikovati od stvarnosti i podudarati s njom (na primjer, s zabludama ljubomore); primarna deluzija se dijeli na deluzionu percepciju, deluzionu reprezentaciju, deluzionu svjesnost. M. I. Weisfeld (1940.) slaže se s Rollerom i Meiserom da primarni delirij ne nastaje kao rezultat mentalnog procesa, već izravno u mozgu. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) naglašava da su polazište za intelektualni delirij činjenice i događaji vanjskog svijeta i unutarnjih senzacija iskrivljenih tumačenjem pacijenata. V. M. Morozov (1975) ukazuje na mogućnost "infiltracije" interpretativnih sistematiziranih zabluda s elementima osjetilnih zabluda i napominje da se, prema francuskim psihijatrima, u takvim slučajevima govori o zabludama imaginacije, koje, uključujući i precjenjivanje vlastitog osobnosti, pa čak i megalomanskih ideja, pojačava i prati interpretativne paranoidne zablude.

Pojam "interpretativna zabluda" i pojam "zabludna interpretacija" dvosmisleni su jer karakteriziraju različite aspekte psihopatološkog fenomena.

Sumanuto tumačenje uvijek se izražava u sumanutom tumačenju onoga što se okolo događa, snova, sjećanja, vlastitih interoceptivnih senzacija, iluzija, halucinacija itd. Simptom sumanutog tumačenja je polimorfan i može se pojaviti u bilo kojoj sumanutoj psihozi. Interpretativne zablude, ili "zablude tumačenja" [Wernicke K-, 1900], prema vrsti tijeka dijele se na akutne i kronične. Svaki od ovih tipova je neovisan, razlikuju se u mehanizmu nastanka, psihopatološkim manifestacijama, značajkama razvoja i nosološkoj pripadnosti. U svim domaćim studijama kao utemeljitelji doktrine interpretativne zablude priznaju se P. Serrier i J. Capgras (1909), koji su identificirali dvije varijante interpretativne zablude. Prvom, glavnom, pripisali su sindrom, uključujući i zabludne koncepte, - "konceptualne" besmislice, drugoj, simptomatskoj, - besmislicu tumačenja u obliku "besmislice presumptivne" i "besmislice upitne". Glavna interpretativna zabluda (prema modernoj nomenklaturi - kronična interpretativna zabluda), koja se uglavnom javlja u strukturi shizofrenije, uključuje sistematizirane zablude i karakterizirana je većinom znakova primarne, odnosno intelektualne zablude. Odnosi, međuovisnost deluzijskog koncepta, deluzijskog zaključivanja i deluzijskog tumačenja u primarnom intelektualnom deliriju praćenom kroničnim interpretativnim deluzijskim sindromom, mogu biti dvojaki po mehanizmu nastanka. U prvom slučaju, deluzijski koncept nastaje iznenada u obliku deluzijskog uvida - "uvida" praćenog kroničnim paralogičkim razvojem interpretativne deluzije; u drugom, deluzijska tumačenja koja imaju paralogičke konstrukcije prethode kristalizaciji i kasnijoj sistematizaciji zablude, a zatim se nastavljaju u obliku tumačenja prošlosti, sadašnjosti i budućnosti u skladu sa zapletom kristalizirane zablude.

Simptomatske interpretativne deluzije (prema suvremenoj nomenklaturi - akutne interpretativne deluzije) javljaju se kod raznih akutnih psihoza, uključujući i psihoze pomućene svijesti.

U tim slučajevima, prema P. Serrieru i J. Capgrasu (1909), kliničku sliku karakterizira nedostatak sklonosti sistematizaciji, ponekad zbunjenost, psihotični ispadi, povremeni tijek itd. Sastoji se od bolno izopačenog tumačenja "pravih činjenica" ili osjeta, obično s deluzijama i rijetko halucinacijama. Prema J. Levy-Valensi (1927.), akutni interpretativni delirij razlikuje se od kroničnog interpretativnog delirija po odsutnosti tendencije sistematiziranja; manja dubina, izražajnost i složenost interpretativnih konstrukcija; izraženija afektivna pratnja, sklonost anksioznosti i depresivna reakcija; veća izlječivost.

Otprilike od sredine sadašnjeg stoljeća, interes za kliniku "zabluda tumačenja" značajno je porastao. Istodobno, manifestacije kroničnih interpretativnih deluzija i dalje su identificirane s manifestacijama primarnih intelektualnih deluzija, smatrajući ih jednom od strana inherentne psihopatološke slike, u većini slučajeva tipične ili čak specifične za shizofrene deluzije. Akutne interpretativne deluzije, koje se javljaju u većini psihoza, uključujući shizofreniju, ne mogu se u svim slučajevima u potpunosti identificirati sa sekundarnim osjetilnim deluzijama.

Sastavio J. Levy-Valensi, kliničke karakteristike akutnih senzualnih zabluda pojašnjene su i dopunjene: ovu zabludu karakterizira varijabilnost, nepostojanost, nestabilnost, nepotpunost zabludnih ideja, nedostatak logičkog razvoja radnje, mala ovisnost o strukturi osobnost, brz tempo formiranja ideja, ponekad prisutnost kritičkih sumnji, pojedinačnih raspršenih iluzija i halucinacija [Kuzmina S. V., 1975, 1976]. Također ga karakterizira trenutna pojava, ispunjavanje zapleta deluzije koja se trenutno događa oko pacijenta bez deluzijske retrospekcije [Vertogradova O.P., 1975, 1976] i fenomenološki, dinamički elementi koji nam omogućuju da akutnu interpretativnu deluziju smatramo srednji sindrom između kroničnih interpretativnih i akutnih senzornih deluzija [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Odvajanju ili, obrnuto, identificiranju akutnih interpretativnih i sekundarnih osjetilnih zabluda posvetili su pozornost u svojim studijama A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich i M. G. Shirin (1972). ), M. I. Fotjanov (1975), E. I. Terentjev (1981), P. Pišo (1982), V. M. Nikolajev (1983).

Sekundarni delirij je senzualan, njegove kliničke manifestacije opisane su u ogromnom broju radova domaćih, njemačkih, francuskih psihijatara i dr. U domaćoj psihijatriji, osobito u drugoj polovici 20. stoljeća, sve češće se koristi pojam "senzualna zabluda". od drugih, no često se pojmovi mogu naći kao sinonimi "afektivne zablude", "zablude imaginacije", "figurativne zablude" itd. Definiciju pojma "senzualne zablude" kroz stoljeće davali su mnogi autori, međusobno se ispravljajući i nadopunjavajući. Posljednjih desetljeća konsolidirane definicije pojma "senzualne zablude" sastavljene su više puta. Tako A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), sažimajući izjave niza psihijatara, piše da se osjetilni delirij od samog početka razvija u okviru složenog sindroma zajedno s drugim mentalnim poremećajima, ima vizualno figurativni karakter, lišen koherentnog sustava dokaza, logičke potkrepljenosti, karakterizira ga fragmentiranost, nedosljednost, nejasnost, nestabilnost, promjena zabludnih ideja, intelektualna pasivnost, prevlast mašte, ponekad apsurdnost, praćena zbunjenošću, intenzivnom tjeskobom, često impulzivnošću. Pritom se sadržaj senzualnog delirija gradi bez aktivnog rada na njemu, uključuje događaje, stvarne i fantastične, nalik snu.

Fantastični delirij prati zbunjenost. Može se očitovati u obliku antagonističkog delirija - borbe dvaju principa, dobra i zla, ili gotovo identičnog manihejskog delirija - borbe svjetla i tame uz sudjelovanje bolesnika, iluzije veličine, plemenitog porijekla, bogatstva, moći. , fizička snaga, briljantne sposobnosti , ekspanzivan, ili grandiozan, delirij - pacijent je besmrtan, postoji tisućama godina, ima neizrecivo bogatstvo, moć Herkula, genijalniji je od svih genija, upravlja cijelim Svemirom, itd. Često, senzualni delirij krajnje je figurativan, neprestano se nadopunjuje novim detaljima, obično kontradiktoran, nezaboravno bolestan s mnoštvom događaja s procjenom onoga što se okolo događa kao posebno inscenirana inscenacija - besmisao inscenacije. Kod senzualnog delirija ljudi i okolina se stalno mijenjaju - metabolički delirij, postoji i deluzija pozitivnog i negativnog dvojnika - poznanici se izmišljaju kao stranci, a stranci - kao poznanici, rođaci, sve radnje koje se okolo odvijaju, auditivne a vizualni opažaji tumače se posebnim značenjem – simboličkim delirijem, besmislenim značenjem.

U fantastične zablude spadaju i zablude metamorfoze – pretvaranja u drugo biće i zablude posjedovanja. Vrsta figurativnog delirija je afektivni delirij, praćen depresijom ili manijom. U depresivne deluzije spadaju deluzije samooptuživanja, samoponižavanja i grešnosti, deluzije osuđivanja od strane drugih, deluzije smrti (rodbine, samog bolesnika, imovine itd.), nihilističke deluzije, deluzije Kotarda.

Kasnije je dopunjena izjavom da zablude nastaju samo na patološkoj osnovi. Stoga Bleikher V. M., tradicionalno za nacionalnu školu psihijatrije, daje sljedeću definiciju:

Drugu definiciju delirija daje G. V. Grule (Njemački) ruski : "uspostavljanje veze odnosa bez razloga", odnosno uspostavljanje odnosa između događaja koji se ne mogu ispraviti bez odgovarajuće osnove.

Postojeći kriteriji za delirij uključuju:

Unutar medicine, zablude spadaju u područje psihijatrije.

Temeljno je važno da je delirij, kao poremećaj mišljenja, odnosno psihe, ujedno i simptom bolesti ljudskog mozga. Liječenje deluzija, prema zamislima suvremene medicine, moguće je samo biološkim metodama, odnosno uglavnom lijekovima (primjerice, antipsihoticima).

Prema istraživanju koje je proveo W. Griesinger (Engleski) ruski u 19. stoljeću, općenito gledano, delirij o mehanizmu razvoja nema izraženih kulturnih, nacionalnih i povijesnih obilježja. Istodobno je moguća patomorfoza delirija: ako su u srednjem vijeku prevladavale opsjednutost, magija, ljubavne čarolije, u naše vrijeme čest je delirij utjecaja telepatije, biostruja ili radara.

Često se u svakodnevnom životu mentalni poremećaji (halucinacije, zbunjenost), koji se ponekad javljaju kod somatskih bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom (na primjer, kod zaraznih bolesti), pogrešno nazivaju delirijem.

Klasifikacija

Ako delirij potpuno obuzme svijest, tada se takvo stanje naziva akutni delirij. Ponekad pacijent može adekvatno analizirati okolnu stvarnost, ako se to ne tiče subjekta delirija. Takve se gluposti nazivaju kapsuliranim.

Kao produktivna psihotična simptomatologija, deluzije su simptom mnogih bolesti mozga.

Primarno (interpretativno, iskonsko, verbalno)

Na interpretativni delirij primarni je poraz mišljenja - zahvaćeno je racionalno, logično znanje, iskrivljeni sud je dosljedno potkrijepljen nizom subjektivnih dokaza koji imaju svoj sustav. Istodobno, percepcija pacijenta nije poremećena. Pacijenti mogu dugo ostati funkcionalni.

Ova vrsta zablude je uporna i ima tendenciju napredovanja i sistematizacija: "dokazi" se zbrajaju u subjektivno koherentan sustav (pritom se sve što se ne uklapa u taj sustav jednostavno ignorira), sve je više dijelova svijeta uvučeno u ludi sustav.

Ova varijanta deluzija uključuje paranoidne i sistematizirane parafrenične deluzije.

Sekundarno (senzualno i figurativno)

halucinantnog zabluda koja je posljedica oslabljene percepcije. To je besmislica u kojoj prevladavaju iluzije i halucinacije. Ideje kod njega su fragmentirane, nedosljedne - primarna povreda percepcije. Kršenje razmišljanja dolazi drugi put, postoji zabludna interpretacija halucinacija, odsutnost zaključaka, koji se provode u obliku uvida - živih i emocionalno bogatih uvida. Uklanjanje sekundarnog delirija može se postići uglavnom liječenjem osnovne bolesti ili kompleksa simptoma.

Postoje senzualne i figurativne sekundarne zablude. Uz senzualni delirij radnja je iznenadna, vizualna, konkretna, bogata, polimorfna i emocionalno živa. Ovo je zabludna percepcija. Uz figurativni delirij nastaju raštrkane, fragmentarne reprezentacije prema tipu fantazija i sjećanja, odnosno delirij reprezentacije.

Sindromi senzualnih iluzija:

Sindromi se razvijaju sljedećim redoslijedom: akutni paranoidni → stupnjeviti sindrom → antagonističke deluzije → akutna parafrenija.

Klasične varijante nesistematiziranih deluzija su paranoidni sindrom i akutni parafrenični sindromi.

U akutnoj parafreniji, akutnim antagonističkim deluzijama, a posebno staging deluzijama, razvija se sindrom intermetamorfoze. S njim se događaji za pacijenta izmjenjuju ubrzano, poput filma koji se prikazuje u brzom modu. Sindrom ukazuje na izuzetno akutno stanje pacijenta.

Sekundarni s posebnom patogenezom

zablude mašte

Deluzijski sindromi

Trenutno je u domaćoj psihijatriji uobičajeno razlikovati tri glavna sindroma deluzija:

• deluzioni odnos- pacijentu se čini da je sva okolna stvarnost izravno povezana s njim, da je ponašanje drugih ljudi određeno njihovim posebnim odnosom prema njemu;
• besmislica značenje- varijanta prethodnog zapleta delirija, sve u okruženju pacijenta daje posebnu važnost;
• zablude utjecaja- fizički (zrake, uređaji), mentalni (kao opcija prema V. M. Bekhterevu - hipnotik), prisilna deprivacija sna, često u strukturi sindroma mentalnog automatizma;
• opcija erotske zablude bez pozitivnih emocija i s uvjerenjem da partner navodno progoni pacijenta;
• zablude o parničenju (kverulizam)- pacijent se bori za uspostavu "pogažene pravde": pritužbe, sudovi, dopisi upravi;
• zablude ljubomore- uvjerenje u izdaju seksualnog partnera;
• delirij oštećenja- uvjerenje da neki ljudi (u pravilu ljudi s kojima bolesnik komunicira u svakodnevnom životu) kvare ili kradu bolesnikovu imovinu, kombinacija zabluda proganjanja i osiromašenja;
• deluzije trovanja- uvjerenje da netko želi otrovati bolesnika;
• zablude inscenacije (intermetamorfoze)- pacijentovo uvjerenje da je sve oko sebe posebno uređeno, da se igraju scene nekakve predstave ili da se izvodi eksperiment, sve stalno mijenja značenje: na primjer, ovo nije bolnica, nego zapravo tužiteljstvo ; liječnik je zapravo istražitelj; bolesnika i medicinskog osoblja – zaštitara maskiranog radi razotkrivanja bolesnika. Blizak ovoj vrsti delirija je takozvani "Show Trumanov sindrom";
• zablude posjedovanja;
• presenilni dermatozoični delirij.

Inducirani ("izazvani") delirij

Glavni članak: inducirani deluzijski poremećaj

U psihijatrijskoj praksi, inducirani (od lat. induktor- "izazvati") delirij, u kojem su deluziona iskustva, takoreći, posuđena od pacijenta u bliskom kontaktu s njim i odsutnosti kritičkog stava prema bolesti. Dolazi do svojevrsne "infekcije" deluzijom: inducirani počinje izražavati iste deluzijske ideje i u istom obliku kao i psihički bolesni induktor (dominantna osoba). Obično su inducirane delirijem one osobe iz okoline bolesnika koje s njime posebno blisko komuniciraju, povezane su obiteljskim i rodbinskim vezama.

Psihotička bolest kod dominantne osobe najčešće je shizofrena, ali ne uvijek. Početne zablude kod dominantne osobe i izazvane zablude obično su kronične i po zapletu su zablude progona, veličine ili vjerske zablude. Tipično, uključena skupina ima bliske kontakte i izolirana je od drugih jezikom, kulturom ili zemljopisom. Osoba koja je inducirana u delirij najčešće je ovisna ili podređena partneru s pravom psihozom.

Dijagnoza induciranog deluzijskog poremećaja može se postaviti ako:

1. jedna ili dvije osobe dijele istu zabludu ili zabludu i podržavaju jedna drugu u tom uvjerenju;
2. imaju neobično blizak odnos;
3. postoje dokazi da je zabluda izazvana kod pasivnog člana para ili grupe kontaktom s aktivnim partnerom.

Inducirane halucinacije su rijetke, ali ne isključuju dijagnozu induciranih deluzija.

Faze razvoja

Diferencijalna dijagnoza

Zablude treba razlikovati od zabluda psihički zdravih ljudi. U ovom slučaju, prvo, mora postojati patološka osnova za pojavu delirija. Drugo, deluzije se u pravilu odnose na objektivne okolnosti, dok se delirij uvijek odnosi na samog bolesnika. Osim toga, delirij je u suprotnosti s njegovim prijašnjim svjetonazorom. Deluzijske fantazije razlikuju se od deluzija po odsustvu snažnog uvjerenja u njihovu autentičnost.

vidi također

Književnost

• Delirij // Poremećaji mišljenja. - K.: Zdravlje, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka. ;
• N. E. Bacherikov , K. V. Mikhailova , V. L. Gavenko , S. L. Rak , G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov , A. N. Bacherikov , G. L. Voronkov . Klinička psihijatrija / Ed. N. E. Bacherikova. - Kijev: Zdravlje,. - 512 str. - 40.000 primjeraka. - ISBN 5-311-00334-0;
• Vodič za psihijatriju / Ed. A. V. Snježnjevskog. - Moskva: Medicina,. - T. 1. - 480 str. - 25.000 primjeraka.;
• Tiganov A.S. Halucinatorno-paranoidni sindromi // Opća psihopatologija: tečaj predavanja. - Moskva: LLC "Medicinska informacijska agencija", . - S. 73-101. - 128 str. - 3000 primjeraka. -

Delirium je stanje koje pripada kategoriji patoloških manifestacija psihe. Zabluda je mentalni poremećaj koji snažno utječe na aspekt ponašanja takve osobe. Nemoguće je ne primijetiti apsurdnost ovih argumenata, jer zvuče nerazumno, bez obzira na strukturu riječi. Ali nemoguće je podleći im bilo kakvim uvjeravanjem, to će samo pogoršati komunikaciju s pojedincem koji pati od zapleta delirija.

Zabluda je rijetko monosimptom i popraćena je ozbiljnim popratnim simptomima, koji u svojoj manifestaciji postaju provokator, pogoršavajući tijek patologije i često opasni za pojedinca ili okolinu.

Što je delirij?

Deluzije su simptom velikog spektra psihijatrijskih poremećaja. Ne može se uvijek razgovore psihijatrijskih pacijenata doživljavati kao besmislicu, jer se ponekad i najčudniji argumenti pokažu istinitima, ali samo u razumnim granicama, naravno ne religioznim ili fantastičnim. Psihijatar bi uvijek trebao pristupiti razmišljanju pacijenta filozofski, ni u kojem slučaju ne ismijavati osobu i ne pokušavati je uvjeriti, jer je ključni simptom delirija upravo nemogućnost promjene njegove strukture ili uvjeravanja pojedinca u bilo što. Deluzija sama po sebi nije neka vrsta ograničene patologije, to je psihopatološki simptom, dijagnosticirajući ga, moguće je odabrati patologiju s liste ICD-a, čija struktura uključuje deluzije.

Vrijedi napomenuti da se i vrlo nestvarne stvari mogu pokazati istinitima, pa je bolesnika potrebno saslušati i po mogućnosti provjeriti priču. Pa, naravno, važno je imati razumne granice, budući da su ideje koje su očito nemoguće ispunjene na sumnju.

Mentalni procesi različito se odvijaju kod različitih ljudi, ali u deliriju se njihova struktura mijenja. Istodobno, osoba je potpuno zarobljena delirijem i, u pravilu, samo se pojačava, potpuno isključujući odgovarajući život pojedinca. Deluzije su uvijek značajne i smatraju se ozbiljnim produktivnim simptomom koji nedvojbeno utječe na bolesnika.

Akutne deluzije obično se formiraju uz određenu vrstu akutnih poremećaja. To jest, ne napreduje, postupno, pogoršavajući se, već nastaje u svojoj punoj manifestaciji, sprječavajući osobu da adekvatno funkcionira. Takve vrste zabluda su vrlo opasne, jer mogu dovesti do uplitanja svih oko sebe i predstavljaju opasnost za društvo. Akutni delirij se također može posebno podijeliti na prolazni ili prolazni. Istodobno, brzo prolazi i obično se formira zbog određenih kratkoročnih čimbenika.

Kronični delirij nije ništa manje čest i pogađa pojedince bez obzira na spol i dob. Struktura delirija može se promijeniti i podvrgnuti određenoj patomorfozi. Ne može se isključiti utjecaj ove vrste zablude na ponašanje pojedinca.

Velik broj znanstvenika bavio se problematikom delirija, popularnost ovih poremećaja je još od srednjeg vijeka, ali je interes za delirij doista porastao već tijekom razvoja kliničke psihijatrije. Njime se bavio velik broj znanstvenika, među kojima Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Zabludna tumačenja uvijek se mijenjaju ovisno o razdoblju života i staništu. Ovo je važan kriterij, budući da je važno razumjeti približne običaje i vjerovanja lokaliteta kako bi se zablude adekvatno analizirale i kategorizirale. Ovaj se simptom smatra produktivnim jer je dodatni fenomen koji se pojavljuje izvan normalnog funkcioniranja psihe.

Uzroci delirija

Zabluda se formira kao rezultat velikog broja patologija i jedan je od primarnih simptoma mnogih bolesti. Deluzije nastaju zbog različitih temeljnih uzroka i imaju različite patofiziološke mehanizme manifestacije.

Zabluda je simptom velike psihijatrije i nije svojstvena neurozama, ali se ne može isključiti neka vrsta kompliciranog tijeka, u kojem se mogu formirati zablude. Deluzije su moguće kod depresije i manije, ali po opisu i strukturi neće biti slične deluzijama bilo kojeg drugog podrijetla.

Deluzije u depresiji nastaju ako ona dosegne psihotičnu razinu i njezin je kontekst uvijek u depresivnoj strukturi.

Shizofrenija, shizotipski i shizoafektivni poremećaj također imaju deluzije. Ovaj simptom je obično izražen i značajan je aspekt u dijagnosticiranju primarne. Zaplet deluzija u shizofrenom spektru potpuno je drugačiji u svojoj manifestaciji i može imati zanimljive kombinacije deluzija. Postoje čak i čitave fantastične knjige koje su napisali takvi talentirani shizofreničari, jer su njihovi mozgovi samo beskonačno proizvodili ideje.

Također, delirij, kao pojam patološke manifestacije, pojavljuje se u kroničnom poremećaju sumanutog spektra. Ova patologija je karakteristična za stariju dob, ali ozbiljno utječe na razmišljanje pojedinca i ispunjava mozak delirijem. Delirij se može javiti i kod nekih oblika alkoholizma i kod encefalopatija. Uz senilnu demenciju i razne atrofične bolesti mozga, također nije isključeno stvaranje delirija.

Akutni delirij može nastati u kontekstu organske lezije, pod utjecajem neke vrste stresora. To se može dogoditi pri kretanju, naziva se zabludama putnika. Ponekad se formira kod osoba s gluhoćom određene geneze i sljepoćom, povezana je s osobnim pretpostavkama pojedinca s invaliditetom, određenom vrstom ismijavanja i govora o njemu.

Delirij ima potvrđene patomorfološke promjene u moždanim tkivima. Kršenje aktivnosti neurotransmitera nedvojbeno utječe na formiranje patologije delirija. Također, kršenje intersinaptičkog provođenja ostavlja svoj utjecaj na formiranje delirija.

Okolina također može dovesti do stvaranja deluzija, osobito kod labilnih osoba. Osim toga, sklonost zabludama svojstvena je hipersintetičkim pojedincima koji su stalno izloženi pretjeranoj sumnjičavosti i sličnim karakternim osobinama.

Neuropsihijatrija kaže da se deluzije javljaju kada je zahvaćen unutarnji limbički sustav, ali tek u kasnijim fazama. Razloga može biti mnogo i mentalnog spektra, primjerice, sklonost izolaciji i pretjeranoj sofisticiranosti, pretjerana zamjeranost i zlonamjernost prema okolini zbog određene vrste sumnjičavosti.

Z. Freud je rekao da nije svaki delirij patologija mentalnih aspekata, budući da često nosi zaštitni mehanizam za psihu. Ponekad je to povezano s patološki neispravnim doživljajima faza mentalnog razvoja u djetinjstvu, što može rezultirati vrlo ozbiljnim psihijatrijskim patologijama.

Simptomi i znakovi delirija

Iako delirij nije neka zasebna patologija, već je svojstven velikom broju bolesti iz kategorije velike psihijatrije, ipak postoje neki dijagnostički kriteriji za to. Ovi kriteriji omogućuju djelomičnu generalizaciju simptoma deluzija i olakšavaju njihovu dijagnozu.

Zabluda sama po sebi ima patološku podlogu, po čemu se razlikuje od precijenjenih ideja, jer pod sobom ima realnu životnu činjenicu, ali je znatno preuveličana. U pravilu, sumanuto mišljenje je paralogično, odnosno izgrađeno je na specifičnoj patološkoj logici koja je svojstvena samo ovom pacijentu i uopće ne podliježe nikakvim adekvatnim, logičnim značajkama. Ova interno izgrađena logika može se razlikovati i dolaziti od afektivne logike, koja je izgrađena na nekim afektivno izgrađenim uvjerenjima i proizlazi iz osobnih potreba i određenih uvjerenja pacijenta.

Uz delirij, značajka je nepromjenjivost svijesti, delirij je karakterističan za pacijente u jasnoj svijesti. U stanjima pomućene ili pomućene svijesti javljaju se i drugi psihopatološki sindromi.

Zabluda je uvijek redundantna u svojoj manifestaciji i ne odgovara objektivnoj stvarnosti, tu se očituje njena logički djelotvornost, jer je bitna samo za samog bolesnika. Pojedinac je otporan na pokušaje ispravljanja stanja mišljenja, čak ni sugestivne metode ne mogu uvjeriti bolesnika u netočnost ideja, što ukazuje na važnost ovih uvjeravanja za unutarnju komponentu bolesnika. Obično se javlja intelektualni pad, ali samo s dugim tijekom patologije. Općenito, delirij se ne očituje dovoljnim stupnjem intelektualnog pada, već je to simptom koji se javlja na pozadini netaknute inteligencije.

Delirij može biti vrlo jednostavan i odnositi se na određene životne činjenice, a često, naprotiv, prelaziti u neke aspekte fantazije, potpuno zaokupljajući pacijentovu pozornost i štiteći ga od vanjskog svijeta. Obično, s produljenom formacijom zabluda, osobito kod shizofrenije, formira se specifična zbunjenost, koja se razvija nakon kolapsa zabludnog sustava.

Ponekad se pojam delirija ne koristi kao izraz za patologiju, već kao definicija neke zablude. Ali ne smijemo zaboraviti da se delirij formira na patološkoj mentalnoj pozadini, za razliku od bilo koje vrste zabluda. Deluzije se uvijek odnose na samog pacijenta, a ne na nešto objektivno, kao što su okolnosti. Zabluda je kontradiktornost klasičnog svjetonazora bolesnika, jer često predstavlja neku vrstu patološke osnove. Zablude su rijetko ograničenog opsega, utječu na sve aspekte života osobe i obično imaju ograničavajući učinak. Razmišljanje, zaraženo zabludama, stalno razmišlja o istoj misli, sve emocije također su usmjerene samo na njega.

Faze delirija

Ovisno o patologiji koja uzrokuje delirij, dijeli se na nekoliko važnih vrsta.

Primarni delirij je patologija koja se ne formira na temelju nečega, već samostalno. Utječe samo na sferu razmišljanja pacijenta i temelji se samo na samim zabludama bez ikakvih dodatnih čimbenika.

Sekundarne deluzije, koje se nazivaju i interpretativne deluzije, nastaju na temelju halucinacija koje pacijent doživljava. Ovaj delirij nema jasnu strukturu i mijenja se s promjenom doživljenih osjeta, svaki bolesnik svoja iskustva tumači na različite načine, pa je stoga vrlo raznolik i polimorfan.

Primarni delirij je sistematiziran i ima jasne faze formiranja, koje su približno identične u svih bolesnika. Ali trajanje svake faze je individualno i ovisi samo o osobnosti pacijenta i strukturi patologije. Primarni delirij ima samo inscenaciju i upravo je to ono što ga razlikuje od ostalih tipova produktivnih stanja.

U prvoj fazi ne formira se odmah jasan delirij, već se jednostavno pojavljuje zabludno raspoloženje. Ovo stanje se potpuno loše dijagnosticira i nitko nikada ne ide specijalistu s takvim simptomom. Pritužbe se javljaju mnogo kasnije i češće od strane rodbine, budući da deluzioni pacijenti obično imaju vrlo slabu kritiku. U deluzijskom raspoloženju bolesnik postaje sumnjičav, nedruštven, češće se povlači, ponaša se bojažljivo, postaje sumnjičav.

Nadalje, u drugoj fazi, nakon nekog vremena, formira se deluzijska interpretacija okoline. Ovo već postaje vrlo zabrinjavajući simptom. Pacijent počinje primjećivati ​​svakakve sumnjive stvari, koje to naravno nisu. Počinje patološki tumačiti sve što ga okružuje, pronalazeći u tome neki tajni smisao.

Prosvjetljenje ili kristalizacija zablude je treća faza. U ovoj fazi pacijent konačno sve razumije i tumači za sebe, kako se njemu čini sasvim ispravnim. Istodobno, delirij postaje holotimičan i monotematičan, sve sumnje i misli slažu se u jednu jasnu ideju, potpuno strukturiranu, au tu strukturu već se dovodi sve ono što slijedi. U ovoj fazi, delirij uopće ne podliježe nikakvoj korekciji. Nema kritike osobe. Najčešće postoji jedna ideja progona. Primarni delirij karakterističan je samo za ovu fazu.

Četvrta faza je formiranje halucinatorno-paranoidnog sindroma, u kojem je deluzija već potpuno ovisna o halucinantnom stanju i potpuno se mijenja pod utjecajem halucinacija. Vrlo često to rezultira nastankom Kandinskog sindroma i mogućim stanjima stupora ili ekscitacije pod utjecajem halucinatornih sumanutih stanja. Ova faza može trajati dosta dugo i odvijati se kontinuirano ili s poboljšanjima i pogoršanjima.

Dugim tijekom patologije nastaje posljednji stadij delirija, a to je parafrenični stadij, dok se struktura delirija potpuno mijenja, zamjenjuju ga ideje veličine i polako dovodi do konačnog stanja, odnosno specifične zbunjenosti.

Liječenje zabluda

Delirij je produktivan simptom koji nedvojbeno zahtijeva odgovorno olakšanje. Nije uvijek podložan terapijskim učincima, ali neuroleptici su najprimjenjiviji na njega. Neki lijekovi imaju veliki tropizam za delirij, a usmjereni su posebno na ublažavanje simptoma deluzije. Najučinkovitije, simptome delirija izravnava tipični antipsihotik s djelomično stimulirajućim učinkom - Triftazin, koji se koristi injekcijom.

Općenito, priroda zabludnih ideja ovisi o patologiji koja ih je uzrokovala. A ako je tako, onda je potrebno koristiti antidepresive i često je to dovoljno ako su zablude iz depresivne strukture. Ali ako se tijekom depresije počnu pojavljivati ​​zablude ili drugi simptomi koji joj ne odgovaraju, tada treba spojiti antipsihotike. Antidepresivi uključuju amitriptilin, anafranil, fluoksetin, paroksetin, pirazidon, moklobemid. Antidepresivni učinak obično se javlja nakon otprilike dva do tri tjedna primjene, stoga je važno pažljivo pratiti stanje bolesnika. Osim toga, i za depresiju i za maniju, važno je koristiti stabilizatore raspoloženja, koji će održati stanje relativno stabilnim, sprječavajući naglu promjenu ili pogoršanje raspoloženja. Za to su prikladni Valprok, Depakine, Litijev karbonat, Lamotrigine, Carbamazepine.

Ako delirij nije izazvan maničnim ili depresivnim stanjem, već shizofrenijom ili, tada se moraju koristiti neuroleptici. Uz manično uzbuđenje, također se koriste neuroleptici. Najvažnije je sa prekidom početi na vrijeme, jer se stanje brzo pogoršava, a pacijent može postati opasan za sebe i druge. Za početak, kupiranje se provodi tipičnim sedativnim antipsihoticima: aminazinom, haloperidolom, tizercinom, truksalom, klopiksolom. Nakon zaustavljanja akutnog stanja i normalizacije općeg zdravstvenog stanja, možete se vratiti na pripremu tableta i koristiti antipsihotike iz atipične skupine, koji imaju kombinirani učinak: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Nakon toga se može pokušati prevesti bolesnika na depo lijekove koji se rjeđe primjenjuju i čiji učinak traje do mjesec dana: Moniten, Haloperidol depo, Rispaxol consta, Clopixol depo, Olanzapin depo.

Ponekad je potrebna kombinacija navedenih lijekova s ​​trankvilizatorima koji pojačavaju djelovanje navedenih lijekova: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Ponekad mogu biti učinkoviti lijekovi u kombinaciji s difenhidraminom i analginom, koji također imaju hipnotički učinak.

Ponekad, kao potpornu terapiju, možete pokušati pomoći pacijentu uz pomoć psihoterapije. To može podržati pacijenta i pridonijeti borbi protiv delirija.

Primjeri zabluda

Zaplet delirija je, zapravo, njegov primjer, budući da je osnova delirija, ono od čega je izgrađen. Ima smisla navoditi primjere prema vrsti besmislice. I na njegovu sigurnost do određenog niza delirija.

Iluzije depresivne serije uključuju optužujuće ideje. Osoba može misliti da boluje od viška određenih bolesti, obično sebi pripisuje neizlječive bolesti, kao što su AIDS, rak, tuberkuloza, sifilis. To se može pojačati i zahvatiti sve više bolesti i organa.

Zaplet iluzije može biti nihilistički, s pacijentom koji govori da je on ili čak cijeli svijet truo, sve umire. Također, bolesnik može patiti od iluzija samooptuživanja i samoponižavanja, smatrati se krivim za sve u čemu je moguće pronaći manu i osjećati se poniženim i gorim od drugih. Osim toga, pacijent se može osjećati grešnim, tada se osjeća kao grešnik, kriv za sve smrtne grijehe.

Radnja delirija manične serije u svojoj strukturi ima ideje veličine, invencije, reformizma, bogatstva i posebnog porijekla. I ova besmislica apsolutno odgovara svom zapletu, pacijent ima ista uvjerenja.

Perzikutorna serija delirija je najopasnija, posebno za druge. S deluzionim stavom osoba vjeruje da se prema njoj loše ponašaju, svi se s njom bave i raspravljaju o njima. U iluzijama utjecaja, može sumnjati da netko zao negativno utječe na njega određenim fizičkim ili mentalnim metodama. Zabluda o gubitku govori o nanošenju određene moralne ili materijalne štete. Najčešći su progon, ljubomora, trovanje. Osobito česta u juvenilnoj shizofreniji je dismorfomanska zabluda, koja se sastoji u nekim "nepravilnostima" u proporcijama tijela, i to vrlo apsurdnim.

Deluzija je poremećaj mišljenja koji karakterizira pojava morbidnih ideja, prosudbi i zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti i ne mogu se ispraviti, a koji se bolesniku čine apsolutno logičnim i točnim.

MKB-10	F22
MKB-9	297
BolestiDB	33439
Medline Plus	D003702

Ovu je trijasu 1913. formulirao K. T. Jaspers, napominjući da su znakovi koje je izdvojio površni, jer ne odražavaju bit poremećaja i ne određuju, već samo sugeriraju prisutnost poremećaja.

Prema definiciji G. V. Grule, delirij je skup ideja, ideja i zaključaka koji su nastali bez razloga i ne mogu se ispraviti uz pomoć pristiglih informacija.

Zabluda se razvija samo na patološkoj osnovi (prati shizofreniju i druge psihoze), kao simptom oštećenja mozga.

Uz halucinacije, deluzije pripadaju skupini "psihoproduktivnih simptoma".

Opće informacije

Zabluda kao patologija mentalne aktivnosti poistovjećivala se s pojmom ludila još u antici. Pitagora je izrazom "dianoia" označio ispravno, logično razmišljanje, koje je suprotstavio "paranoji" (ludjenju). Široko značenje pojma "paranoja" postupno se sužavalo, ali se percepcija deluzije kao poremećaja mišljenja zadržala.

Njemački liječnici, oslanjajući se na mišljenje ravnatelja psihijatrijske bolnice Vinenthal E.A. von Zellera, otvorene 1834., do 1865. vjerovali su da se delirij razvija u pozadini manije ili melankolije i stoga je uvijek sekundarna patologija.

Godine 1865. Ludwig Snell, ravnatelj psihijatrijske bolnice Hildesheim, pročitao je na kongresu prirodnih znanstvenika u Hannoveru izvješće temeljeno na brojnim zapažanjima. U ovom je izvješću L. Snell zamijetio da postoje primarni sumanuti oblici neovisni o melankoliji i maniji.

I njemački psihijatar i neurolog Wilhelm Griesinger (1881.) delirij je smatrao samostalnom bolešću, nazivajući ga primarnim ludilom.

Prvi pokušaj klasificiranja paranoje i njezinog odvajanja od ostalih oblika bio je rad V. Sandera objavljen 1868. godine "O posebnom obliku primarnog ludila". U svom radu V. Zander primijetio je da se u nekim slučajevima bolest razvija postupno, nalik procesu razvoja normalnog karaktera. Za takve slučajeve, V. Zander je predložio korištenje izraza "urođena paranoja", povezujući formiranje deluzijskog sustava s karakterom i osobnošću pacijenta.

E. Lasegue također je primijetio postupan razvoj u nizu slučajeva zabluda proganjanja, zabluda stava i posebnog značaja.

Novi podaci omogućili su podjelu delirija prema načinu nastanka na:

• primarna (interpretativna ili paranoidna), koju su 1909. opisali P. Sereux, J. Capgras;
• sekundarni (senzualni delirij), koji se javlja u pozadini melankolije ili manije (promijenjeni afekt).

Zabluda objašnjenja koju je 1900. opisao K. Wernicke, halucinatorni delirij i katezetski delirij koji je 1938. opisao V. A. Gilyarovsky, a koji se javlja u prisutnosti bolnih osjeta, počeli su se pripisivati ​​sekundarnom deliriju.

Godine 1914. francuski psihijatri E. Dupre i V. Logre opisali su deluzionu imaginaciju.

Persekutorni delirij (deluzija proganjanja) prvi je opisao E. Lasegue 1852. godine. Ovaj oblik delirija kasnije su opisali i J. Falre-father (1855.) i L. Snell (1865.).

Faze nastanka delirija prvi je opisao J. P. Falre 1855. godine.

Na postojanje akutnih oblika deluzijskog poremećaja ukazao je 1876. Karl Westphal - primarni delirij koji je Westphal opisao nije se razlikovao od kronične paranoje osim po tijeku bolesti.

U sklopu proučavanja shizofrenije, delirij i njegove karakteristike razmatrali su E. Bleiler i E. Kraepelin.

Prema studijama, opća obilježja delirija i mehanizam njegovog razvoja nemaju izražene nacionalne i kulturološke karakteristike, ali postoji određena kulturna patomorfoza (promjena znakova određene bolesti) - u srednjem vijeku deluzije su bile uglavnom povezana s magijom i opsjednutošću, a u naše vrijeme prevladavaju zablude povezane s "utjecajem telepatije, biostruja ili radara".

U svakodnevnom životu delirij je nesvjesno stanje koje se javlja kod somatskih bolesnika pri povišenoj temperaturi, praćeno besmislenim i nesuvislim govorom. Budući da je ovo stanje kvalitativni poremećaj svijesti, a ne poremećaj mišljenja, ispravnije je za njegovo označavanje koristiti izraz "".

Obrasci

Ovisno o kliničkoj slici ovog poremećaja mišljenja razlikuju se:

• akutni delirij, koji potpuno obuzima svijest bolesnika, zbog čega je ponašanje bolesnika potpuno podređeno deluzionoj ideji;
• inkapsulirana deluzija, u prisutnosti koje pacijent adekvatno analizira okolnu stvarnost koja nije povezana s predmetom deluzije i može kontrolirati svoje ponašanje.

Ovisno o uzroku poremećaja mišljenja, deluzije se razlikuju na primarne i sekundarne.

Primarni delirij (interpretativni, primordijalni ili verbalni) izravni je izraz patološkog procesa. Ova vrsta zabluda nastaje sama od sebe (nije uzrokovana afektima i drugim duševnim poremećajima) i karakterizirana je primarnim porazom racionalne i logičke spoznaje, stoga je postojeći iskrivljeni sud dosljedno potkrijepljen nizom posebno sistematiziranih subjektivnih dokaza.

Percepcija pacijenta nije poremećena, radna sposobnost se održava dugo vremena. Rasprava o temama i subjektima koji utječu na zabludu uzrokuje afektivnu napetost, koja je u nekim slučajevima popraćena emocionalnom labilnošću. Primarni delirij karakterizira postojanost i značajna otpornost na liječenje.

Također postoji trend prema:

• progresija (sve više i više dijelova okolnog svijeta postupno se uvlači u zabludni sustav);
• sistematizacija, koja izgleda kao subjektivno koherentan sustav „dokaza“ suludih ideja i ignoriranja činjenica koje se u taj sustav ne uklapaju.

Ovaj oblik zablude uključuje:

• Paranoidne deluzije, koje su najblaži oblik deluzijskog sindroma. Manifestira se u obliku primarne sistematizirane monotematske zablude progona, invencije ili ljubomore. Može biti hipohondrijski (odlikuje se steničkim afektom i temeljitošću razmišljanja). Lišen apsurda, razvija se s nepromijenjenom sviješću, nema perceptivnih poremećaja. Može se formirati iz precijenjene ideje.
• Sistematizirane parafrenične deluzije, koje su najteži oblik deluzijskog sindroma i karakterizirane su kombinacijom snolikih deluzija veličine i deluzija utjecaja, prisutnošću mentalnog automatizma i povišenom pozadinom raspoloženja.

Prema K. Jaspersu, primarni delirij je podijeljen u 3 kliničke varijante:

• iluzije percepcije, u kojima se ono što osoba trenutno percipira izravno doživljava u kontekstu "drugačijeg značenja";
• zabludne reprezentacije, u kojima sjećanja dobivaju zabludno značenje;
• zabludna stanja svijesti u kojima stvarne dojmove iznenada napada zabludno znanje koje nije povezano s osjetilnim dojmovima.

Sekundarne zablude mogu biti senzualne i figurativne. Ova vrsta zabluda javlja se kao posljedica drugih mentalnih poremećaja (senestopatije, percepcijske zablude, itd.), To jest, poremećaj razmišljanja je sekundarna patologija. Razlikuje se u fragmentiranosti i nedosljednosti, prisutnosti iluzija i halucinacija.

Sekundarnu deluziju karakterizira sumanuto tumačenje postojećih halucinacija, živopisne i emocionalno bogate spoznaje (uvidi) umjesto zaključaka. Liječenje glavnog kompleksa simptoma ili bolesti dovodi do uklanjanja delirija.

Senzualni delirij (zabluda percepcije) odlikuje se pojavom iznenadne, vizualne i konkretne, polimorfne i emocionalno bogate živopisne radnje. Zaplet delirija usko je povezan s depresivnim (maničkim) afektom i figurativnim prikazima, zbunjenošću, tjeskobom i strahom. Kod maničnog afekta javljaju se iluzije veličine, a kod depresivnog afekta iluzije samoponižavanja.

U sekundarnu zabludu spada i zabluda reprezentacije, koja se očituje prisutnošću disparatnih, fragmentarnih predstava tipa fantazija i sjećanja.

Zablude osjetila se dijele na sindrome koji uključuju:

• Akutni paranoik, karakteriziran idejama progona i utjecaja, praćen izraženim afektivnim poremećajima. Javlja se kod poremećaja organskog porijekla, somatogenih i toksičnih psihoza, shizofrenije. Kod shizofrenije je obično popraćena mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom, tvoreći Kandinsky-Clerambaultov sindrom.
• Stadirani sindrom. Bolesnik s ovom vrstom delirija uvjeren je da se oko njega odvija dramatizacija čija je radnja vezana uz bolesnika. Deluzija u ovom slučaju može biti ekspanzivna (deluzivno povećanje samopoštovanja) ili depresivna, ovisno o postojećem afektu. Simptomi su prisutnost mentalnog automatizma, deluzije posebnog značaja i Capgrasov sindrom (deluzije negativnog dvojnika koji je zamijenio sebe ili osobu iz okoline bolesnika). Ovaj sindrom također uključuje depresivno-paranoidnu varijantu, karakteriziranu prisutnošću depresije, iluzijama progona i osude.
• Antagonistički delirij i akutna parafrenija. Kod antagonističkog oblika delirija svijet i sve što se događa oko bolesnika doživljava se kao izraz borbe dobra i zla (neprijateljskih i dobronamjernih sila), u čijem je središtu osobnost bolesnika.

Akutna parafrenija, akutne antagonističke deluzije i deluzije inscenacije mogu uzrokovati sindrom intermetamorfoze, u kojem se događaji koji se zbivaju u pacijentu percipiraju ubrzano (simptom izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta).

U shizofreniji se senzorni deluzijski sindromi postupno izmjenjuju (od akutne paranoide do akutne parafrenije).

Budući da se sekundarne zablude mogu razlikovati u posebnoj patogenezi, razlikuju se zablude:

• holotimski (uvijek senzualan, figurativan), koji se javlja s afektivnim poremećajima (deluzije veličine u maničnom stanju, itd.);
• katatimna i osjetljiva (uvijek sistematizirana), koja se javlja kod osoba s poremećajima osobnosti ili vrlo osjetljivih osoba s jakim emocionalnim doživljajima (zablude odnosa, proganjanja);
• katetička (hipohondrijske zablude), koja je uzrokovana patološkim senzacijama koje nastaju u različitim organima i dijelovima tijela. Promatrano sa senestopatijama i visceralnim halucinacijama.

Delirij stranog govornog i nagluhog svojevrsni je delirij stava. Delirij gluhih očituje se u uvjerenju da ljudi oko bolesnika neprestano kritiziraju i osuđuju bolesnika. Besmislica stranih govornika prilično je rijetka i očituje se povjerenjem pacijenta, koji se nalazi u okruženju stranog jezika, u negativne kritike drugih oko sebe.

Inducirane sumanute ideje, u kojima osoba u bliskom kontaktu s bolesnikom posuđuje sumanuta iskustva od njega, neki autori smatraju varijantom sekundarnih sumanutih ideja, ali u MKB-10 ovaj se oblik izdvaja kao zasebni sumanuti poremećaj (F24). ).

Dupreova deluzijska imaginacija također se smatra zasebnim oblikom, u kojem se deluzije temelje na fantazijama i intuiciji, a ne na perceptivnim poremećajima ili logičkoj pogrešci. Razlikuje se polimorfizmom, varijabilnošću i slabom sistematizacijom. Može biti intelektualno (prevladava intelektualna komponenta imaginacije) i vizualno-figurativno (prevladava patološko fantaziranje i vizualno-figurativno predočavanje). Ovaj oblik uključuje zablude o veličini, zablude o izumu i zablude o ljubavi.

Deluzijski sindromi

Domaća psihijatrija razlikuje 3 glavna sumanuta sindroma:

• Paranoično, koje je obično monotematsko, sistematizirano i interpretativno. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.
• Paranoid (paranoid), koji se u mnogim slučajevima kombinira s halucinacijama i drugim poremećajima. Malo sistematizirano.
• Parafren, karakteriziran sustavnošću i fantazijom. Ovaj sindrom karakteriziraju halucinacije i mentalni automatizmi.

Halucinatorni sindrom i sindrom mentalnog automatizma često su sastavni dio deluzijskog sindroma.

Neki autori sumanute sindrome nazivaju i paranoičnim sindromom, kod kojeg se kao posljedica patološkog razvoja ličnosti stvaraju postojane precijenjene tvorevine koje bitno remete socijalno ponašanje bolesnika i njegovu kritičku procjenu tog ponašanja. Klinička varijanta sindroma ovisi o sadržaju precijenjenih ideja.

Prema N. E. Bacherikovu, paranoidne ideje su ili početna faza u razvoju paranoidnog sindroma, ili zablude, afektivno zasićene procjene i tumačenja činjenica koje utječu na interese pacijenta. Takve ideje često se javljaju kod naglašenih osobnosti. Tijekom prijelaza u fazu dekompenzacije (s astenijom ili traumatskom situacijom) javlja se delirij, koji može nestati tijekom terapije ili sam od sebe. Paranoidne ideje razlikuju se od precijenjenih ideja po lažnosti prosudbi i većoj zasićenosti afekta.

Zaplet delirija

Zaplet zablude (njezin sadržaj) ne odnosi se u slučajevima interpretativne zablude na znakove bolesti, budući da ovisi o kulturnim, socio-psihološkim i političkim čimbenicima koji utječu na pojedinog bolesnika. Istovremeno, pacijenti obično imaju sumanute ideje koje su zajedničke cijelom čovječanstvu u određenom vremenskom razdoblju i karakteristične su za određenu kulturu, stupanj obrazovanja i sl.

Sve vrste gluposti, na temelju općeg zapleta, dijele se na:

• Zablude proganjanja (persekutorne zablude), koje obuhvaćaju različite zablude, čiji je sadržaj sam progon i namjerno nanošenje štete.
• Zablude veličine (ekspanzivne zablude), u kojima se pacijent izrazito precjenjuje (do svemoći).
• Depresivni delirij, u kojem se sadržaj patološke ideje koja je nastala na pozadini depresije sastoji od izmišljenih pogrešaka, nepostojećih grijeha i bolesti, nesavršenih zločina itd.

Zaplet o progonu, osim samog progona, može uključivati:

• Zabluda o šteti, koja se temelji na bolesnikovom uvjerenju da neki ljudi (obično susjedi ili bliski ljudi) kradu ili namjerno kvare njegovu imovinu. Bolesnik je uvjeren da ga se proganja s ciljem da ga se uništi.
• Deluzija trovanja, kod koje bolesnik jede samo domaću hranu ili konzerviranu hranu u konzervi, jer je siguran da ga žele otrovati.
• Delirij stava, u kojem cjelokupna okolna stvarnost (predmeti, ljudi, događaji) dobiva posebno značenje za bolesnika - bolesnik u svemu vidi poruku ili nagovještaj upućen njemu osobno.
• Deluzija utjecaja, kod koje je bolesnik siguran u postojanje tjelesnog ili psihičkog utjecaja na njega (razne zrake, aparati, hipnoza, glasovi) u svrhu kontrole emocija, intelekta i pokreta kako bi bolesnik izvršio „potrebno akcije." Često se javlja delirij mentalnog i tjelesnog utjecaja uključen je u strukturu mentalnih automatizama u shizofreniji.
• Delirij kverulizma (parnice), u kojem se bolesniku čini da su mu povrijeđena prava, pa se uz pomoć pritužbi, parnica i sličnih metoda aktivno bori za uspostavu "pravde".
• Deluzije ljubomore, koje se sastoje od povjerenja u izdaju seksualnog partnera. Bolesnik u svemu vidi tragove izdaje i "s predrasudama" traži dokaze za to, pogrešno tumačeći trivijalne postupke partnera. U većini slučajeva kod muškaraca postoji obmana ljubomore. Karakteristično za kronični alkoholizam, alkoholne psihoze i neke druge psihičke poremećaje. U pratnji smanjenja potencije.
• Delirij inscenacije, u kojem pacijent doživljava sve što se događa kao predstavu ili eksperiment na sebi (sve je namješteno, medicinsko osoblje su razbojnici ili KGB-ovci itd.).
• Deluzija zaposjednutosti, u kojoj pacijent vjeruje da se u njega uselio drugi entitet, uslijed čega pacijent epizodično gubi kontrolu nad svojim tijelom, ali ne gubi svoje "ja". Ovaj arhaični sumanuti poremećaj često je povezan s iluzijama i halucinacijama.
• Delirij metamorfoze, koji je popraćen "transformacijom" pacijenta u animirano živo biće i, u rijetkim slučajevima, u objekt. Istovremeno se gubi "ja" pacijenta i pacijent se počinje ponašati u skladu s tim stvorenjem ili predmetom (reži i sl.).
• Deluzija dvojnika, koja može biti pozitivna (bolesnik strance smatra prijateljima ili rodbinom) ili negativna (bolesnik je siguran da su prijatelji i rodbina stranci). Vanjska sličnost objašnjava se uspješnom šminkom.
• Deluzije tuđih roditelja, u kojima je pacijent uvjeren da su njegovi biološki roditelji odgajatelji ili blizanci njegovih roditelja.
• Deluzija optužbe, u kojoj se bolesniku čini da ga svi oko njega neprestano optužuju za razne tragične događaje, zločine i druge nevolje, pa bolesnik cijelo vrijeme mora dokazivati ​​svoju nevinost.

Ovoj skupini pridružuje se presenilni dermatozoični delirij, koji se opaža uglavnom u psihozama kasne dobi i izražava se u osjećaju "puzanja insekata" u koži ili ispod kože koji se javlja kod pacijenata.

Zabluda veličine ujedinjuje:

• Zablude o bogatstvu, koje mogu biti vjerojatne (pacijent je siguran da ima značajan iznos na računu) i nevjerojatne (prisutnost kuća od zlata i sl.).
• Delirij invencije u kojem pacijent stvara razne nerealne projekte.
• Zabluda reformizma, u prisutnosti koje pacijent pokušava preobraziti postojeći svijet (predlaže načine za promjenu klime, itd.). Može imati politički prizvuk.
• Zabluda o podrijetlu, praćena uvjerenjem da je bolesnik potomak plemićke obitelji i sl.
• Brad vječnog života.
• Erotski ili ljubavni delirij (Clerambaultov sindrom), koji pogađa uglavnom žene. Bolesnici su uvjereni da osoba koja im je nedostupna zbog višeg društvenog položaja (mogući su i drugi razlozi) nije ravnodušna prema njima. Moguć je erotski delirij bez pozitivnih emocija - pacijent je uvjeren da ga progoni partner. Ova vrsta poremećaja je rijetka.
• Antagonistički delirij, u kojem pacijent sebe smatra središtem borbe između dobra i zla.
• Altruistički delirij (zabluda mesijanizma), u kojem bolesnik zamišlja sebe kao proroka i čudotvorca.

Zablude o veličini mogu biti složene.

Depresivni delirij očituje se samopotcjenjivanjem, uskraćivanjem sposobnosti, mogućnosti, povjerenjem u nedostatku fizičkih podataka. Ovim oblikom delirija bolesnici se namjerno lišavaju svih ljudskih udobnosti.

Ova grupa uključuje:

• Zablude samooptuživanja, samoponižavanja i grešnosti, koje čine jedinstveni zabludni konglomerat, opažene u depresivnim, involucijskim i senilnim psihozama. Bolesnik sebe optužuje za izmišljene grijehe, neoprostive uvrede, bolest i smrt bližnjih, ocjenjuje svoj život kao niz kontinuiranih zločina i vjeruje da zaslužuje najstrožu i najstrašniju kaznu. Takvi pacijenti mogu pribjeći samokažnjavanju (samoozljeđivanje ili samoubojstvo).
• Hipohondrijske zablude, u kojima je pacijent uvjeren da ima neku bolest (obično tešku).
• Nihilističke zablude (obično opažene kod manično-depresivne psihoze). Prati ga sigurnost da sam bolesnik, drugi ljudi ili svijet oko njega ne postoje ili su sigurni da je kraj svijeta blizu.
• Cotardov sindrom je nihilističko-hipohondrijska zabluda u kojoj su svijetle, šarene i smiješne ideje popraćene nihilističkim i groteskno pretjeranim izjavama. U prisutnosti teške depresije i anksioznosti dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta.

Zasebno se ističe inducirani delirij, koji je često kroničan. Primatelj, u bliskom kontaktu s pacijentom i odsutnosti kritičkog stava prema njemu, posuđuje sumanuta iskustva i počinje ih izražavati u istom obliku kao induktor (pacijent). Obično su primatelji osobe iz okoline bolesnika, povezane s njim obiteljskim i rodbinskim vezama.

Razlozi za razvoj

Kao iu slučaju drugih psihičkih bolesti, točni uzroci razvoja sumanutih poremećaja do danas nisu utvrđeni.

Poznato je da delirij može nastati kao posljedica utjecaja tri karakteristična čimbenika:

• Genetski, budući da se sumanuti poremećaj češće opaža kod onih ljudi čiji su rođaci imali mentalne poremećaje. Budući da su mnoge bolesti nasljedne, ovaj faktor prvenstveno utječe na razvoj sekundarnog delirija.
• Biološki - formiranje zabludnih simptoma, prema mnogim liječnicima, povezano je s neravnotežom neurotransmitera u mozgu.
• Utjecaji okoline - prema dostupnim podacima česti stres, usamljenost, zlouporaba alkohola i droga mogu biti okidač za razvoj deluzija.

Patogeneza

Brad se razvija na poetičan način. U početnoj fazi, pacijent razvija deluziono raspoloženje - pacijent je siguran da se oko njega događaju neke promjene, ima "predosjećaj" nadolazeće katastrofe.

Sumanuto raspoloženje zbog porasta anksioznosti zamjenjuje sumanuta percepcija – bolesnik počinje davati sumanuto objašnjenje za neke percipirane pojave.

U sljedećoj fazi postoji zabludna interpretacija svih fenomena koje pacijent percipira.

Daljnji razvoj poremećaja prati kristalizacija delirija – bolesnik razvija skladne, cjelovite deluzijske ideje.

Stadij slabljenja delirija karakterizira pojava kritike kod pacijenta postojećih sumanutih ideja.

Posljednja faza je rezidualni delirij, koji je karakteriziran prisutnošću rezidualnih deluzijskih fenomena. Javlja se nakon delirija, u halucinacijskim i paranoidnim stanjima i pri izlasku iz epileptičnog stanja sumraka.

Simptomi

Glavni simptom delirija su bolesnikova lažna, neutemeljena uvjerenja koja se ne mogu ispraviti. Pritom je važno da lude ideje koje su se pojavile prije poremećaja nisu bile karakteristične za bolesnika.

Znakovi akutnih sumanutih (halucinatorno-sumanutih) stanja su:

• prisutnost zabludnih ideja progona, stava i utjecaja;
• prisutnost simptoma mentalnog automatizma (osjećaj otuđenosti, neprirodnosti i artificijelnosti vlastitih radnji, pokreta i razmišljanja);
• brzo povećanje motoričke ekscitacije;
• afektivni poremećaji (strah, tjeskoba, zbunjenost, itd.);
• slušne halucinacije (po izboru).

Okolina dobiva posebno značenje za bolesnika, svi se događaji tumače u kontekstu deluzionih ideja.

Radnja u akutnom deliriju je promjenjiva i neoblikovana.

Primarne paranoidne deluzije odlikuju se očuvanjem percepcije, postojanošću i sistematizacijom.

Sekundarne deluzije karakterizira oštećena percepcija (popraćena halucinacijama i iluzijama).

Dijagnostika

Dijagnoza deluzija uključuje:

• proučavanje povijesti pacijenta;
• usporedba kliničke slike poremećaja s dijagnostičkim kriterijima.

Trenutno korišteni kriteriji za zabludu uključuju:

• Pojava poremećaja na patološkoj osnovi (besmislica je manifestacija bolesti).
• Paralogic. Luda ideja podređena je vlastitoj unutarnjoj logici koja se temelji na unutarnjim (afektivnim) potrebama pacijentove psihe.
• Očuvanje svijesti (iznimka - neke varijante sekundarnog delirija).
• Nedosljednost i suvišnost sudova u odnosu na objektivnu stvarnost, u kombinaciji s nepokolebljivom uvjerenošću u stvarnost ludih ideja.
• Nepromjenjivost lude ideje uz bilo kakvu korekciju, uključujući i sugestiju.
• Očuvanje ili blago slabljenje intelekta (značajno slabljenje intelekta dovodi do kolapsa deluzijskog sustava).
• Prisutnost dubokih poremećaja osobnosti zbog usredotočenosti na zabludu.

Deluzije se razlikuju od deluzijskih fantazija po postojanju snažnog uvjerenja u njihovu pouzdanost i dominantnom utjecaju na ponašanje i život subjekta.

Važno je uzeti u obzir da se zablude uočavaju i kod psihički zdravih osoba, ali one nisu uzrokovane psihičkim poremećajem, u većini slučajeva se odnose na objektivne okolnosti, a ne na osobnost osobe, te su također podložne ispravljanju ( ispravak s postojanim deluzijama može biti težak).

Deluzije u različitim stupnjevima zahvaćaju sva područja psihe, a posebno emocionalno-voljnu i afektivnu sferu. Razmišljanje i ponašanje pacijenta u potpunosti su podređeni zabludi, ali se učinkovitost profesionalne aktivnosti ne smanjuje, budući da su mnestičke funkcije očuvane.

Liječenje

Liječenje deluzijskih poremećaja temelji se na složenoj primjeni lijekova i izloženosti.

Terapija lijekovima uključuje korištenje:

• Antipsihotici (risperidon, kvetiapin, pimozid itd.), koji blokiraju dopaminske i serotoninske receptore smještene u mozgu i smanjuju psihotične simptome, tjeskobu i nemir. S primarnim delirijem, lijekovi izbora su antipsihotici selektivne prirode djelovanja (haloperidol, itd.).
• Antidepresivi i trankvilizatori za depresiju, depresiju i anksioznost.

Za preusmjeravanje pacijentove pažnje s sumanute ideje na konstruktivniju, koristi se individualna, obiteljska i kognitivno-bihevioralna psihoterapija.

U teškim oblicima sumanutih poremećaja, pacijenti su hospitalizirani u medicinskoj ustanovi dok se stanje ne vrati u normalu.

Ljudi često koriste riječ "gluposti". Time izražavaju svoje neslaganje s onim o čemu sugovornici govore. Dovoljno je rijetko promatrati stvarno lude ideje koje se manifestiraju u nesvjesnom stanju. Ovo je bliže onome što se u psihologiji smatra besmislicom. Ovaj fenomen ima svoje simptome, faze i metode liječenja. Također ćemo razmotriti primjere zabluda.

Što je delirij?

Što je zabluda u psihologiji? Riječ je o duševnom poremećaju kada osoba izražava bolne ideje, zaključke, razmišljanja koja ne odgovaraju stvarnosti i ne podliježu ispravljanju, dok u njih bezuvjetno vjeruje. Druga definicija zablude je lažnost ideja, zaključaka i razmišljanja koji ne odražavaju stvarnost i nisu podložni promjeni izvana.

U deluzijskom stanju osoba postaje egocentrična, afektivna, jer je vođena duboko osobnim potrebama, voljna sfera mu je potisnuta.

Ljudi često koriste ovaj koncept, iskrivljujući njegovo značenje. Dakle, pod delirijem se podrazumijeva nekoherentan, besmislen govor koji se javlja u nesvjesnom stanju. Često se promatra u bolesnika s zaraznim bolestima.

Medicina delirij smatra poremećajem mišljenja, a ne promjenom svijesti. Zato je pogrešno vjerovati da je delirij privid.

Brad je trijada komponenti:

1. Ideje koje nisu istinite.
2. Bezuvjetna vjera u njih.
3. Nemogućnost da ih se promijeni izvana.

Osoba ne mora biti u nesvijesti. Sasvim zdravi ljudi mogu patiti od delirija, o čemu ćemo detaljno govoriti u primjerima. Ovaj poremećaj treba razlikovati od zabluda ljudi koji su krivo shvatili informacije ili ih krivo protumačili. Zabluda nije zabluda.

U mnogočemu, fenomen koji se razmatra sličan je sindromu Kandinsky-Clerambault, u kojem pacijent ima ne samo poremećaj mišljenja, već i patološke promjene u percepciji i ideomotorici.

Vjeruje se da se delirij razvija u pozadini patoloških promjena u mozgu. Dakle, medicina opovrgava potrebu korištenja psihoterapijskih metoda liječenja, jer je potrebno ukloniti fiziološki problem, a ne psihički.

Faze delirija

Brad ima faze svog razvoja. Oni su sljedeći:

1. Zabludno raspoloženje - uvjerenje o prisutnosti vanjskih promjena i nadolazeće katastrofe.
2. Deluzijska percepcija je učinak anksioznosti na sposobnost osobe da percipira svijet oko sebe. Počinje iskrivljavati tumačenje onoga što se događa okolo.
3. Zabludno tumačenje je iskrivljeno objašnjenje percipiranih fenomena.
4. Kristalizacija zablude - formiranje stabilnih, ugodnih, prikladnih zabluda.
5. Smanjenje delirija - osoba kritički procjenjuje dostupne ideje.
6. Rezidualni delirij je rezidualni fenomen delirija.

Da bi se shvatilo da je osoba u zabludi, koristi se sljedeći sustav kriterija:

• Prisutnost bolesti na temelju koje je nastao delirij.
• Paralogika - izgradnja ideja i zaključaka na temelju unutarnjih potreba, što vas tjera da gradite vlastitu logiku.
• Odsutnost poremećaja svijesti (u većini slučajeva).
• “Afektivna osnova zablude” je nedosljednost misli sa stvarnom stvarnošću i uvjerenje u ispravnost vlastitih ideja.
• Nepromjenjivost besmislice izvana, stabilnost, „imunitet“ na svaki utjecaj koji želi promijeniti ideju.
• Očuvanje ili neznatna promjena inteligencije, jer kada se potpuno izgubi, delirij se raspada.
• Uništenje osobnosti zbog koncentracije na zabludu.
• Deluzija se izražava stabilnim uvjerenjem u njezinu autentičnost, a utječe i na promjenu osobnosti i njegovog načina života. Ovo treba razlikovati od zabludnih fantazija.

Kod delirija se iskorištava jedna potreba ili instinktivni model djelovanja.

Akutni delirij je izoliran kada je ponašanje osobe u potpunosti podređeno njegovim sumanutim idejama. Ako osoba održava jasnoću uma, adekvatno percipira svijet oko sebe, kontrolira vlastite postupke, ali to se ne odnosi na one situacije koje su povezane s delirijem, tada se ovaj tip naziva inkapsuliranim.

Simptomi delirija

Web stranica za psihijatrijsku pomoć ističe sljedeće glavne simptome deluzija:

• Apsorpcija misli i potiskivanje volje.
• Nedosljednost ideja sa stvarnošću.
• Očuvanje svijesti i intelekta.
• Prisutnost mentalnog poremećaja je patološka osnova za formiranje delirija.
• Privlačnost delirija samoj osobi, a ne objektivnim okolnostima.
• Potpuna uvjerenost u ispravnost sulude ideje koja se ne može promijeniti. Često je u suprotnosti s idejom koje se osoba pridržavala prije njenog pojavljivanja.

Osim akutnih i inkapsuliranih deluzija, postoje primarne (verbalne) deluzije, kod kojih je očuvana svijest i radna sposobnost, ali je poremećeno racionalno i logično mišljenje, i sekundarne (senzualne, figurativne) deluzije, kod kojih je percepcija svijeta oslabljena. poremećene, pojavljuju se iluzije i halucinacije, a same ideje fragmentirane i nedosljedne.

1. Figurativni sekundarni delirij naziva se i delirij smrti, budući da se slike pojavljuju poput fantazija i sjećanja.
2. Senzualne sekundarne zablude nazivaju se i zabludama percepcije, jer su vizualne, iznenadne, bogate, specifične, emocionalno žive.
3. Zabluda imaginacije karakterizira pojava ideje koja se temelji na fantaziji i intuiciji.

U psihijatriji postoje tri sumanuta sindroma:

1. Parafrenični sindrom - sistematiziran, fantastičan, u kombinaciji s halucinacijama i mentalnim automatizmom.
2. Paranoidni sindrom je interpretativna zabluda.
3. Paranoidni sindrom - nesustavan u kombinaciji s raznim poremećajima i halucinacijama.

Zasebno se razlikuje paranoidni sindrom, koji karakterizira prisutnost precijenjene ideje koja se javlja kod paranoidnih psihopata.

Zaplet delirija shvaća se kao sadržaj ideje koji regulira ljudsko ponašanje. Temelji se na čimbenicima u kojima se osoba nalazi: politici, vjeri, društvenom statusu, vremenu, kulturi itd. Može postojati veliki broj zabluda. Podijeljeni su u tri velike skupine, ujedinjene jednom idejom:

1. Delirium (manija) proganjanja. Uključuje:

• Zabluda o šteti - drugi ljudi osobe pljačkaju ili kvare njegovu imovinu.
• Delirium trovanja - čini se da netko želi otrovati osobu.
• Zablude u vezi - ljude oko sebe percipiraju kao sudionike s kojima je u vezi, a njihovo ponašanje diktira njihov stav prema osobi.
• Deluzija utjecaja - osoba misli da su njene misli i osjećaji pod utjecajem vanjskih sila.
• Erotski delirij je uvjerenje osobe da je progoni partner.
• Delirium ljubomore - povjerenje u izdaju seksualnog partnera.
• Zabluda o parničenju je uvjerenje da se s nekom osobom postupalo nepravedno, pa piše pritužbe, ide na sud itd.
• Besmisao inscenacije je uvjerenje da je sve oko nas namješteno.
• Zabluda opsjednutosti je uvjerenje da je strani organizam ili zao duh ušao u tijelo.
• Presenilni delirij - depresivne slike smrti, krivnje, osude.

1. Zablude (manije) veličine. Uključuje sljedeće oblike ideja:

• Zabluda o bogatstvu je vjerovanje u prisutnost nebrojenih bogatstava i blaga u sebi.
• Zabluda izuma je uvjerenje da osoba mora doći do nekog novog otkrića, stvoriti novi projekt.
• Besmisao reformizma je pojava potrebe za stvaranjem novih pravila za dobrobit društva.
• Zabluda o porijeklu - ideja da je osoba predak plemstva, velike nacije ili dijete bogatih ljudi.
• Zabluda o vječnom životu je ideja da će osoba živjeti vječno.
• Ljubavne zablude - uvjerenje da osobu vole svi s kojima je ikada komunicirao ili da je vole poznati ljudi.
• Erotske zablude - uvjerenje da određena osoba voli neku osobu.
• Antagonistička besmislica – uvjerenje da je osoba svjedok nekakve borbe velikih svjetskih sila.
• Religiozne gluposti – predstavljanje sebe u liku proroka, mesije.

1. Depresivna zabluda. Uključuje:

• Hipohondrijske zablude su ideja da u ljudskom tijelu postoji neizlječiva bolest.
• Delirij grešnosti, samouništenja, samoponiženja.
• Nihilističke besmislice – nedostatak osjećaja da čovjek postoji, uvjerenje da je došao kraj svijeta.
• Cotardov sindrom - uvjerenje da je osoba kriminalac koji predstavlja prijetnju cijelom čovječanstvu.

Inducirani delirij naziva se "infekcija" idejama bolesne osobe. Zdravi ljudi, često oni koji su bliski bolesnima, usvajaju njegove ideje i sami počinju vjerovati u njih. Može se prepoznati po sljedećim znakovima:

1. Identičnu ludu ideju podržava dvoje ili više ljudi.
2. Pacijent, od kojeg je ideja potekla, ima veliki utjecaj na one koji su "zaraženi" njegovom idejom.
3. Okolina bolesnika spremna je prihvatiti njegovu ideju.
4. Okolina se nekritički odnosi prema idejama bolesnika, pa ih bezuvjetno prihvaća.

Primjeri zabluda

Vrste deluzija o kojima se gore raspravljalo mogu biti glavni primjeri koji se opažaju kod pacijenata. Međutim, ima puno ludih ideja. Pogledajmo neke od njihovih primjera:

• Osoba može vjerovati da ima nadnaravne moći, u što uvjeriti druge i ponuditi im rješenje problema putem magije i vještičarenja.
• Čovjeku se može činiti da čita misli drugih ili obrnuto, da ljudi oko njega čitaju njegove misli.
• Osoba može vjerovati da se može napuniti preko žice, zbog čega ne jede i gura prste u utičnicu.
• Osoba je uvjerena da živi mnogo godina, da je rođena u davnim vremenima ili da je vanzemaljac s drugog planeta, na primjer, s Marsa.
• Osoba je sigurna da ima blizance koji ponavljaju njegov život, postupke, ponašanje.
• Čovjek tvrdi da ispod njegove kože žive insekti, koji se množe i gmižu.
• Osoba izmišlja lažna sjećanja ili priča priče koje se nikada nisu dogodile.
• Osoba je uvjerena da se može pretvoriti u neku vrstu životinje ili neživog predmeta.
• Osoba je sigurna da je njegov izgled ružan.

U svakodnevnom životu ljudi često bacaju riječ "glupost". Često se to događa kada netko pod utjecajem alkohola ili droga ispriča što mu se dogodilo, što vidi ili iznosi neke znanstvene činjenice. Također, izrazi s kojima se ljudi ne slažu čine se suludim idejama. Međutim, zapravo, to nije besmislica, već se smatra samo zabludom.

Zamućenje svijesti može se pripisati deliriju kada osoba nešto vidi ili se svijet oko njega slabo percipira. To se također ne odnosi na delirij psihologa, jer ono što je važno je očuvanje svijesti, ali kršenje razmišljanja.

Liječenje zabluda

Budući da se delirij smatra posljedicom poremećaja mozga, glavne metode njegovog liječenja su lijekovi i biološke metode:

• Antipsihotici.
• Atropinska i inzulinska koma.
• Električni udar i udar lijekovima.
• Psihotropni lijekovi, neuroleptici: Melleril, Triftazin, Frenolon, Haloperidol, Aminazin.

Obično je pacijent pod nadzorom liječnika. Liječenje se provodi u bolnici. Tek kada se stanje popravi i nema agresivnog ponašanja, moguće je ambulantno liječenje.

Jesu li dostupni psihoterapijski tretmani? Nisu učinkoviti jer je problem fiziološki. Liječnici usmjeravaju svoju pozornost samo na uklanjanje onih bolesti koje su uzrokovale delirij, što diktira skup lijekova koje će koristiti.

Moguća je samo psihijatrijska terapija, koja uključuje lijekove i instrumentalne učinke. Postoje i satovi na kojima se osoba pokušava osloboditi vlastitih iluzija.

Prognoza

Učinkovitim liječenjem i otklanjanjem bolesti moguć je potpuni oporavak bolesnika. Opasnost su one bolesti koje nisu podložne modernoj medicini i smatraju se neizlječivima. Prognoza postaje nepovoljna. Sama bolest može postati fatalna, što utječe na životni vijek.

Koliko dugo ljudi žive sa zabludama? Samo stanje osobe ne ubija. Njegovi postupci, koje čini, i bolest, koja može biti smrtonosna, postaju opasni. Posljedica izostanka liječenja je izolacija od društva smještajem bolesnika u psihijatrijsku bolnicu.

Potrebno je razlikovati delirij od uobičajenih zabluda zdravih ljudi, koje često nastaju na emocijama, krivo percipiranim informacijama ili njihovoj nedostatnosti. Ljudi su skloni griješiti i nešto krivo razumjeti. Kada nema dovoljno informacija, dolazi do prirodnog procesa pogađanja. Deluzija je karakterizirana očuvanjem logičkog mišljenja i razboritosti, što je razlikuje od delirija.