Jezgre 7. para kranijalnih živaca. kranijalnih živaca
Sadržaj za temu "Kranijski živci.":- Ogranci facijalnog živca (n. facialis) u facijalnom kanalu. Veliki kameni živac, n. petrosus major. Žica za bubanj, chorda tympani.
- Preostale grane facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog otvora (foramen stylomastoideum). Intermedijarni živac, n. srednji.
- Vestibulokohlearni živac (VIII par, 8 par kranijalnih živaca), n. vestibulocochlearis. Dijelovi prevernokohlearnog živca.
- Glosofaringealni živac (IX par, 9 par kranijalnih živaca), n. glosofaringeusa. Jezgre glosofaringealnog živca.
- Ogranci živca vagusa u glavi i vratu n. vagus.
- Ogranci živca vagusa u torakalnom i trbušnom dijelu n. vagus. Povratni laringealni živac, n. laringeus recidivi.
- Pomoćni živac (XI par, 11 par kranijalnih živaca), n. pomoćnik.
- Okulomotorni živac (III par, 3. par, treći par kranijalnih živaca), n. okulomotorius.
- Blok živac (IV par, 4 par, četvrti par kranijalnih živaca), n. trochlearis.
- Živac abducens (VI par, 6 par, šesti par kranijalnih živaca), n. abducens.
- Mirisni živci (I par, 1 par, prvi par kranijalnih živaca), nn. olfactorii.
- Vidni živac (II par, 2 para, drugi par kranijalnih živaca), n. opticus.
N. facialis (n. intermedio-facialis), facijalni živac, je mješoviti živac; kao živac drugog granskog luka inervira mišiće koji su se iz njega razvili - sve mimične i dio hioidnih, te sadrži eferentna (motorna) vlakna koja izlaze iz njegove motoričke jezgre do tih mišića i aferentna (proprioceptivna) vlakna koja izlaze iz receptore potonjeg. Također sadrži okusna (aferentna) i sekretorna (eferentna) vlakna koja pripadaju tzv intermedijarni živac, n. srednji(Pogledaj ispod).
Prema komponentama koje ga čine, n. facialis ima tri jezgre usađene u most: motornu - nucleus motorius nervi facialis, senzitivnu - nucleus solitarius i sekretornu - nucleus salivatorius superior. Posljednje dvije jezgre pripadaju nervus intermediusu.
N. facialis izlazi na površinu mozga sa strane uz stražnji rub mosta, na linea trigeminofacialis, uz n. vestibulocochlearis. Zatim zajedno sa posljednjim živcem probija porus acusticus interinus i ulazi u kanal lica (canalis facialis). U kanalu, živac u početku ide vodoravno, usmjeren prema van; zatim u području hiatus canalis n. petrosi majoris, skreće unatrag pod pravim kutom i također ide vodoravno duž unutarnje stijenke bubne šupljine u njezinom gornjem dijelu. Nakon što je prošao granice bubne šupljine, živac se ponovno savija i spušta okomito prema dolje, napuštajući lubanju kroz foramen stylomastoideum.
Na mjestu gdje živac, okrećući se unatrag, formira kut ( koljeno, geniculum), njegov osjetljivi (okusni) dio tvori mali živčani snop, ganglion geniculi (koljeni čvor). Po izlasku iz foramena stylomastoideuma facijalni živac ulazi u debljinu parotidne žlijezde i dijeli se na njene završne grane.
Edukativni video o anatomiji facijalnog živca i projekciji njegovih ogranaka
VII par - facijalni živac (n. Facialis). To je mješoviti živac. Sadrži motorička, parasimpatička i senzorna vlakna, posljednje dvije vrste vlakana izolirane su kao intermedijarni živac.
Motorni dio facijalnog živca osigurava inervaciju svim mišićima lica, mišićima ušne školjke, lubanje, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, stapedijusnog mišića i potkožnog mišića vrata.
U facijalnom kanalu od facijalnog živca polazi niz grana.
1. Veliki petrozni živac iz genikulatnog čvora na vanjskoj bazi lubanje povezuje se s dubokim petroznim živcem (grana simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije) i tvori živac pterigoidnog kanala, koji ulazi u pterigopalatinski kanal i dopire do krilopalatinskog čvora. Spoj velikog kamenog i dubokog kamenog živca je takozvani vidijev živac. Živac sadrži preganglijska parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica ganglija koljena. Kada je oštećen, javlja se osebujan kompleks simptoma, poznat kao neuralgija vidijevog živca (Fileov sindrom). Veliki kameniti živac inervira suznu žlijezdu. Nakon prekida u pterigopalatinskom čvoru, vlakna idu kao dio maksilarnog i dalje zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem, koji se približava suznoj žlijezdi. Uz oštećenje velikog kamenog živca, javlja se suhoća oka zbog kršenja lučenja suzne žlijezde, s iritacijom - suzenjem.
2. Stapedijalni živac ulazi u bubnu šupljinu i inervira stapedijalni mišić. Napetošću ovog mišića stvaraju se uvjeti za najbolju čujnost. Ako je inervacija poremećena, dolazi do paralize mišića stapedijusa, zbog čega percepcija svih zvukova postaje oštra, što uzrokuje bolne, neugodne senzacije (hiperakuzija).
3. Bubna struna se odvaja od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, ulazi u bubnu šupljinu i izlazi kroz kameno-bubnu fisuru na vanjsku bazu lubanje i spaja se s jezičnim živcem. Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, timpanijska struna daje spojnu granu do ušnog čvora, u kojoj motorna vlakna prolaze od facijalnog živca do mišića koji podiže meko nepce.
Žica bubnja prenosi okusne podražaje s prednje dvije trećine jezika do koljenskog čvora, a zatim do jezgre solitarnog puta, kojem se približavaju okusna vlakna glosofaringealnog živca. Kao dio bubanjske žice, sekretorna salivarna vlakna također prolaze od gornje salivarne jezgre do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica, prethodno prekinuta u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim čvorovima.
S oštećenjem facijalnog živca, asimetrija lica odmah privlači pozornost. Obično se mimični mišići ispituju tijekom motoričkog opterećenja. Ispitaniku se nudi da podigne obrve, namršti ih, zatvori oči. Obratite pozornost na izraženost nazolabijalnih bora i položaj uglova usta. Traže od vas da pokažete zube (ili desni), napuhnete obraze, ugasite svijeću i zazviždite. Za otkrivanje blage pareze mišića koriste se brojni testovi.
Test treptanja: oči trepću asinkrono zbog sporog treptanja na strani pareze.
Test vibracije vjeđa: kod zatvorenih očiju vibracija vjeđe je ili smanjena ili odsutna na strani pareze, što se utvrđuje laganim dodirom prstiju na zatvorenim vjeđama na vanjskim kutovima oka (osobito pri povlačenju vjeđa unatrag). ).
Ispitivanje mišića Orbicularis oculi: na strani lezije, traka papira se slabije drži kutom usana.
Simptom trepavica: na oboljeloj strani, uz maksimalno zatvorene oči, trepavice su bolje vidljive nego na zdravoj, zbog nedovoljnog zatvaranja orbikularnog mišića oka.
Za diferencijaciju središnje i periferne pareze važno je proučavanje električne ekscitabilnosti, kao i elektromiografija.
Gubitak osjetljivosti okusa naziva se ageuzija, njezino smanjenje naziva se hipogeuzija, povećanje osjetljivosti okusa naziva se hipergeuzija, njeno izopačenje naziva se parageuzija.
Simptomi oštećenja. Kod oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca razvija se periferna paraliza mišića lica - tzv. prozoplegija. Javlja se asimetrija lica. Cijela zahvaćena polovica lica je nepomična, maskasta, nabori čela i nazolabijalne brazde su izglađeni, palpebralna fisura se širi, oko se ne zatvara (lagoftalmus - zečje oko), kut usta se spušta. Prilikom boranja čela ne nastaju nabori. Pri pokušaju zatvaranja oka očna jabučica se okreće prema gore (Bellov fenomen). Postoji povećana lakrimacija. U srcu paralitičke lakrimacije je stalna iritacija sluznice oka strujom zraka i prašine. Osim toga, uslijed paralize kružnog mišića oka i nedovoljnog prianjanja donjeg kapka na očnu jabučicu, ne stvara se kapilarni razmak između donjeg kapka i sluznice oka, što otežava suza da se preseli u suzni kanal. Uslijed pomaka otvora suznog kanala otežano je upijanje suza kroz suzni kanal. Tome pridonosi paraliza kružnog mišića oka i gubitak refleksa treptanja. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujom zraka i prašine dovodi do razvoja upalnih pojava - konjunktivitisa i keratitisa.
Za medicinsku praksu važno je odrediti mjesto lezije facijalnog živca. U slučaju da je zahvaćena motorna jezgra facijalnog živca (na primjer, s pontinskim oblikom poliomijelitisa), dolazi samo do paralize mišića lica. Ako pate jezgra i njezina radikularna vlakna, često je u proces uključen obližnji piramidalni put, a uz paralizu mimičnih mišića javlja se i središnja paraliza (pareza) udova suprotne strane (Miyar-Gublerov sindrom). Uz istodobno oštećenje jezgre nervusa abducensa, javlja se konvergentni strabizam na strani lezije ili paraliza pogleda prema žarištu (Fauvilleov sindrom). Ako istodobno pate osjetljivi putovi na razini jezgre, tada se hemianestezija razvija na strani suprotnoj od fokusa. Ako je facijalni živac zahvaćen na mjestu izlaska iz moždanog debla u cerebelopontinskom kutu, što je čest slučaj kod upalnih procesa u ovom području (arahnoiditis cerebellopontinal kuta) ili akustičnog neuroma, tada dolazi do paralize facijalnih mišića. u kombinaciji sa simptomima oštećenja sluha (gubitak sluha ili gluhoća) i trigeminalnog (nedostatak kornealnog refleksa) živaca. Budući da je provođenje impulsa duž vlakana intermedijarnog živca poremećeno, javlja se suhoća oka (kseroftalmija), gubi se okus u prednje dvije trećine jezika na strani lezije. U tom slučaju treba se razviti kserostomija, ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice funkcioniraju, suhoća u usnoj šupljini nije zabilježena. Također nema hiperakuzije, koja teoretski postoji, ali se zbog kombiniranog oštećenja slušnog živca ne otkriva.
Oštećenje živca u facijalnom kanalu do njegova koljena iznad ishodišta velikog kamenitog živca dovodi uz mimičnu paralizu do suhoće očiju, poremećaja okusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon odlaska velikih kamenih i stremenskih živaca, ali iznad izljeva bubnjića, tada se utvrđuje mimična paraliza, suzenje i poremećaji okusa. S porazom VII para u koštanom kanalu ispod izljeva bubnjića ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena javlja se samo mimična paraliza sa suzenjem. Najčešće lezije facijalnog živca na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lubanje. Možda bilateralno oštećenje facijalnog živca, pa čak i rekurentno.
U slučajevima kada je zahvaćen kortikalno-nuklearni put, paraliza mišića lica javlja se samo u donjoj polovici lica na strani suprotnoj od lezije. Često se na ovoj strani javlja hemiplegija (ili hemipareza). Značajke paralize objašnjavaju se činjenicom da dio jezgre facijalnog živca, koji je povezan s inervacijom mišića gornje polovice lica, prima bilateralnu kortikalnu inervaciju, a ostatak - jednostranu ..
VIII par - vestibulokohlearni živac (n. vestibulocochlea-ris). Sastoji se od dva korijena: donjeg - kohlearnog i gornjeg - predvrata Simptomi lezije. Gubitak sluha, pojačana percepcija zvukova, zvonjava, tinitus, slušne halucinacije. Nakon toga se utvrđuje oštrina sluha.Kod smanjenja (hipakuzije) ili gubitka (anakuzije) sluha potrebno je utvrditi ovisi li o oštećenju zvukovoda (vanjski zvukovod, srednje uho) ili zvukoprimca. (Cortijev organ, kohlearni dio VIII živca i njegova jezgra) aparat. Za razlikovanje lezije srednjeg uha od lezije kohlearnog dijela VIII živca koriste se vilice za ugađanje (Rinneova i Weberova tehnika) ili audiometrija.Pošto se pokazalo da periferni slušni aparat komunicira s obje hemisfere mozga. , tada poraz slušnih vodiča iznad prednje i stražnje slušne jezgre ne uzrokuje gubitak slušnih funkcija. Jednostrani gubitak sluha ili gluhoća mogući su samo uz oštećenje receptorskog slušnog aparata, kohlearnog dijela živca i njegovih jezgri. U tom slučaju mogu postojati simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanja, zujanja, bakalara itd.). Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, kod tumora), mogu se pojaviti slušne halucinacije.
Predvorni dio (pars vestibularis).
Simptomi oštećenja. Poraz vestibularnog aparata - labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgri - dovodi do tri karakteristična simptoma: vrtoglavica, nistagmus i poremećena koordinacija pokreta. Svjesna i automatska orijentacija u prostoru je poremećena: pacijent ima lažne osjećaje pomicanja vlastitog tijela i okolnih predmeta.Vrtoglavica se često javlja u napadima, doseže vrlo jak stupanj, može biti praćena mučninom, povraćanjem .. Rijetko se izražava nistagmus kada gledate izravno; obično se bolje otkriva gledanjem u stranu. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgri uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.
Poraz vestibularnog aparata popraćen je netočnim pokretima mlaza, kršenjem normalnog tonusa mišića i njihovih antagonista. Pokreti su lišeni odgovarajućih regulacijskih utjecaja, stoga dolazi do diskordinacije pokreta (vestibularna ataksija). Javlja se klimav hod, bolesnik skreće prema zahvaćenom labirintu iu tom smjeru često pada.
Vrtoglavica, nistagmus i ataksija mogu se primijetiti s oštećenjem ne samo vestibularnog aparata, već i malog mozga; stoga je važno razlikovati labirintne lezije od sličnih cerebelarnih simptoma. Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih podataka: 1) vrtoglavica s labirintitisom izrazito je intenzivna; 2) kod Rombergovog testa tijelo se sa zatvorenim očima naginje u stranu, a postoji ovisnost o položaju glave i zahvaćenom labirintu; 3) ataksija je uvijek opća, to jest nije ograničena samo na jedan ud ili udove jedne strane, nije popraćena namjernim drhtanjem, kao što se opaža kod cerebelarne ataksije; 4) nistagmus u labirintskim lezijama karakterizira jasno definirana brza i spora faza i ima vodoravni ili rotacijski smjer, ali ne i okomit; 5) labirintne lezije obično su povezane sa simptomima gubitka sluha (npr. tinitus, gubitak sluha).
2.37 Simptomi oštećenja 9. i 10. para kranijalnih živaca.
Glosofaringealni i vagusni živac (n. glossopharyngeus et n. vagus). Imaju zajedničke jezgre, koje su položene u produženoj moždini na jednom mjestu, pa se ispituju istovremeno.
IX par - glosofaringealni živac (p. glossopharyngeus). Sadrži 4 vrste vlakana: senzorna, motorna, okusna i sekretorna. Osjetljiva inervacija stražnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine. Motorna vlakna inerviraju stilo-faringealni mišić koji podiže gornji dio ždrijela tijekom gutanja.
Parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu.
Simptomi oštećenja. Kada je pogođen glosofaringealni živac, uočeni su poremećaji okusa u stražnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osjetljivosti u gornjoj polovici ždrijela; poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge shiloglo-
precizan mišić. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzija). Ponekad mogu biti vjesnici (aura) epileptičnog napadaja. Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, šireći se na palatinsku zavjesu, grlo, uho.
X par - vagusni živac (p. vagus). Sadrži senzorna, motorna i autonomna vlakna. Omogućuje senzornu inervaciju dura mater stražnje lubanjske jame, stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela kože ušne školjke, sluznice ždrijela, grkljana, gornjeg dijela dušnika i unutarnjih organa. Motorna vlakna inerviraju poprečno-prugaste mišiće ždrijelo, meko nepce, grkljan, epiglotis i gornji dio jednjaka.
Vegetativna (parasimpatička) vlakna idu do srčanog mišića, glatkog mišićnog tkiva krvnih žila i unutarnjih organa. Impulsi koji putuju tim vlaknima usporavaju otkucaje srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz stanica paravertebralnih simpatičkih čvorova također ulaze u živac vagus i šire se duž ogranaka živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
Simptomi oštećenja. Kod oštećenja periferije neurona vagusa dolazi do poremećaja gutanja zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Postoji udar tekuće hrane u nos kao posljedica paralize palatinskih mišića, spuštanje mekog nepca na zahvaćenoj strani. Uz paralizu, glas ligamenata je oslabljen zvučnošću glasa, s bilateralnim oštećenjem, do afonije i gušenja. Simptomi oštećenja vagusa uključuju poremećaj srčane aktivnosti - tahikardiju i bradikardiju (s iritacijom). S jednostranom lezijom, s-mi su blago izraženi, s bilateralnom lezijom, izraženi poremećaji gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti. Kada su zahvaćeni osjećaji ogranaka vagusa, poremećen je osjećaj sluzi ob-ki grkljana, bolovi u grkljanu i uhu. Porazom 9. para gubi se okus za gorko i slano u stražnjoj trećini jezika, kao i osjećaj sluzi iz gornjeg dijela ždrijela.
VII par - Facijalni živac je mješovite funkcije, sadrži motorna, osjetna i sekretorna vlakna
Motorna vlakna inerviraju sve mimične mišiće lica, mišiće opsega uha, okcipitalni, stilohioidni, stražnji trbuh digastričnog mišića, platizmu. Aksoni ove jezgre savijaju se oko jezgre 6. para ispod dna 4. klijetke i tvore unutarnje koljeno 7. para. U bazi mozga, facijalni živac izlazi pod cerebelopontinskim kutom, zatim ide kroz unutarnji slušni meatus u jajovod. Ovdje živac čini još jedan zavoj (vanjsko koljeno). Iz piramide temporalne kosti, živac izlazi kroz stilomastoidni foramen, prodire u parotidnu žlijezdu slinovnicu i raspada se u završne grane. U neurološkoj praksi ove su grane podijeljene u 2 skupine: jedna inervira gornje mimičke mišiće, druga - donje. U području kanala facijalnog živca od živčanog stabla polazi ogranak do stremenastog mišića koji je po svojoj funkciji antagonist m. tenzorski timpani
Središnji neuroni za mišiće lica nalaze se u donjem dijelu precentralne vijuge. Aksoni ovih stanica prolaze kroz blistavu krunu, koljeno unutarnje kapsule, bazu moždanog debla. Za inervaciju gornjih mimičnih mišića, vlakna se približavaju perifernoj jezgri vlastite i suprotne strane. Vlakna do onog dijela jezgre koji inervira donji dio mišića lica potpuno prelaze na suprotnu stranu. Dakle, s jednostranom lezijom središnjeg motornog neurona, paraliza se javlja ne samo u cijeloj, već samo u donjim mimičnim mišićima suprotne strane. Gornja mišićna skupina lica prima impulse iz obje hemisfere, stoga se na strani paralize može vidjeti samo blago proširenje palpebralne fisure. Središnja lezija mišića lica često se kombinira s istoimenom parezom ruke (facio-brahijalna pareza) ili cijele polovice tijela (hemipareza). Ako je jezgra ili deblo živca oštećena, svi mimični mišići iste polovice lica su paralizirani
Drugi dio facijalnog živca, koji sadrži osjetna i autonomna vlakna, prolazi u bazi mozga između motoričkog dijela i 8. para. Mnogi autori ovaj dio facijalnog živca nazivaju Vrisbergovim intermedijarnim živcem (13 pari).
Periferni senzorni neuron predstavljen je stanicama ganglion geniculi smještenim u jajovodu u području vanjskog koljena facijalnog živca. Dendriti ovih stanica idu zajedno s motornim vlaknima, zatim se odmiču od njih, sudjelujući u formiranju bubne žice (chorda timpani), neki od njih završavaju okusnim pupoljcima u sluznici prednje 2/3 jezik. Aksoni genikulatnog čvora prate glavno deblo 7. para, ulaze u medulu i završavaju sinaptičkim vezama sa stanicama nucleus tractus solitarii - nastavak jezgre glosofaringealnog živca
Intermedijarni živac sadrži efektorska sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Ova vlakna polaze od nucleus salivatorius superior koji se nalazi u ponsu. Njegovi aksoni prvo idu u zajedničko deblo facijalnog živca, zatim prelaze u strunu bubnjića i tvore sinapse s neuronima ganglion submandibulare. Vlakna ovih stanica završavaju u žlijezdama slinovnicama. Kao dio velikog kamenog živca, parasimpatička sekretorna vlakna prolaze do suzne žlijezde. Sekretorna vlakna tvore eferentne dijelove refleksnih lukova suze i salivacije. Njihov aferentni dio čine trigeminalni i glosofaringealni živci.
Pregled facijalnog živca pregled lica (može doći do asimetrije mimičnih mišića već u mirovanju, pri razgovoru, osmjehu, smijehu). Mogu postojati blagi trzaji mišića ili hiperkineza. Zatim se od pacijenta traži da nabora čelo, spoji obrve, skupi nos, napuhne obraze, pokaže zube, zazviždi. Također se procjenjuje snaga kružnog mišića oka.
Pareza ovog mišića uzrokuje nemogućnost potpunog zatvaranja palpebralne fisure (lagoftalmus), kada pokušate zatvoriti oči, očna jabučica se pomiče prema gore (Bellov simptom). Lagophthalmus je obično popraćen suzenjem, ali s velikim oštećenjem živaca može doći do suhoće oka. Ako je živac oštećen iznad ishodišta stapedijalnog živca, uočava se hiperakuzija (pojačana percepcija zvukova, osobito tihih) i poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika.
Za diferencijalnu dijagnozu perifernih i središnjih lezija ne uzima se u obzir samo raspored zahvaćenih mišića, već i promjene u električnoj ekscitabilnosti živca i mišića. S perifernom paralizom otkriva se reakcija degeneracije i smanjenje refleksa rožnice i supercilijarnog tkiva.
VIII par - Vestibulokohlearni živac spaja dva funkcionalno različita osjetljiva dijela kohlearnog dijela. Zvučne valove percipira poseban organ Corti - receptora, na koji se uklapaju dendriti spiralnog čvora. Aksoni stanica ovog čvora idu u unutarnji slušni kanal zajedno s vestibularnim živcem. Nakon izlaska iz piramide sljepoočne kosti, živac se nalazi u cerebelopontinskom kutu i uranja u moždano deblo na stražnjem rubu ponsa. Vlakna slušnog živca završavaju u dvije slušne jezgre: ventralnoj i dorzalnoj. vestibularni ganglij spiralni gangliji
Od neurona ventralne jezgre, aksoni su podijeljeni u 2 snopa: veći dio prelazi na suprotnu stranu i završava u gornjem maslinastom i trapezoidnom tijelu, manji se približava istim formacijama svoje strane. Aksoni gornje olive i jezgre tijela trapeza tvore lateralnu petlju koja se uzdiže i završava u inferiornoj kvadrigemini i unutarnjem genikulatnom tijelu. Dio vlakana bočne petlje prekida se u posebnim stanicama koje se nalaze uz samu petlju (sama jezgra bočne petlje).
Aksoni stanica dorzalne jezgre idu do dna romboidne jame i u razini središnje linije poniru u dubinu i prelaze i na suprotnu i na svoju stranu (striae acusticae) i zatim se spajaju s lateralna petlja, koja kontaktira neurone stražnjeg genikulatnog tijela. Dakle, već u bočnoj petlji postoje slušni vodiči iz oba uha.
Iz stanica unutarnjeg genikulatnog tijela aksoni prolaze kao dio stražnjeg femura interne čahure, zatim, uslijed slušnog zračenja, završavaju u transverzalnom Heschlovom vijugu temporalnog režnja (polja 41, 42, 20, 21 i 22). Vlakna koja percipiraju niske zvukove završavaju u oralnim dijelovima vijuga, a visoka završavaju u kaudalnim dijelovima.
Metodologija istraživanja - proučavanje govornog i šaptajućeg govora za svako uho - audiometrija - test viljuškom za ugađanje - konzultacije s otoneurologim
vestibularnog dijela. Receptori vestibularnog živca nalaze se unutar ampula triju polukružnih kanala i u dvije membranske vrećice (sacculus i utriculus). Otolitni instrumenti su završeci dendrita stanica Scarpa vestibularnog ganglija, koji se nalaze u dubini zvukovoda. Aksoni ovih stanica tvore vestibularni živac, koji ponavlja putanju slušnog živca, prodire u moždano deblo.
Blizu dna romboidne jame, vlakna se dijele na uzlazne i silazne grane i završavaju u četiri jezgre - medijalnu, lateralnu, gornju i donju. Uzlazna grana približava se gornjoj vestibularnoj jezgri Bechterewa, mali dio je u kontaktu s jezgrom krova malog mozga (nucleus fastigii). Silazne grane završavaju u donjoj Rollerovoj jezgri, u medijalnoj trokutastoj Schwalbeovoj jezgri i lateralnoj Deitersovoj jezgri.
Iz Deitersove bočne jezgre aksoni tvore Leventhalov vestibulospinalni snop, koji sa svoje strane, duž bočnih vrpci, pristupa motoričkim stanicama prednjih rogova. Dio vlakana iz ove jezgre šalje se u medijalni uzdužni snop njegove i suprotne strane i kontaktira s jezgrama okulomotornih živaca
n. oculomotorus Gornji n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis
Iz jezgri Schwalbea i Rollera aksoni prilaze i jezgrama okulomotornog živca suprotne strane, do jezgre abducensnog živca, a iz Bechterewove jezgre do jezgre 3. para iste strane. Preko ovih vestibulo-okulomotornih snopova, impulsi se prenose od vestibularnih receptora do vanjskih mišića oka. Ova su vlakna dio stražnjeg uzdužnog snopa i završavaju na stanicama Darkshevicheve jezgre i Cajalove intersticijske jezgre. Aksoni neurona ovih jezgri prenose impulse u talamus, palidarni sustav i korteks (temporalni, djelomično parijetalni, frontalni režnjevi).
Brojne su veze vestibularnog sustava s malim mozgom i stanicama retikularne formacije debla, kao i s proprioceptivnim vodičima iz leđne moždine.
Regulaciju ravnoteže i orijentaciju glave i tijela u prostoru osigurava medijalni longitudinalni snop u kojem se nalaze veze između vestibularnih jezgri, vanjskih mišića oka, malog mozga i leđne moždine. Osim toga, utvrđeno je da vestibularni sustav ima važnu ulogu u percepciji gravitacije.
Ispitivanje vestibularnog sustava U anamnezi se obraća pozornost na postojanje vrtoglavice, poremećaja ravnoteže i hoda te tolerancije na vožnju u prijevozu. Drugi važan simptom je vestibularni nistagmus: može se razlikovati od cerebelarnog nistagmusa pomoću posebnih kalorijskih, rotacijskih i galvanskih testova, kršenje vestibularne reakcije dovodi do vestibularne ataksije: tendencija naginjanja i pada prema zahvaćenom labirintu. Ne postoji namjerno drhtanje autonomnih reakcija: mučnina, povraćanje, promjene pulsa i krvnog tlaka, ponekad nesvjestica. Vestibularni simptomi se javljaju kod oštećenja unutarnjeg uha, vestibularnog živca, moždanog debla.
Tradicionalni dijagnostički testovi za vrtoglavicu Rombergov test (koristi se od 1846.) Pacijent stoji skupljenih stopala i zatvorenih očiju. Normalna osoba stoji uspravno, a pacijent s vrtoglavicom odstupi od uspravnog položaja u pokušaju da kompenzira osjećaj kretanja koji osjeća. Naginje se u smjeru na kojem se nalazi labirint poraz. Baranyjev indeks (koristi se od 1910.) Pacijent sjedi na stolcu ispred nekog predmeta. Od njega se traži da zatvori oči i nekoliko puta pokaže na predmet. Ako je funkcija labirinta poremećena, pacijent ima iluziju kretanja predmeta i promašuje.
Babinski-Weilov test (koristi se od 1913.) Sa zatvorenim očima pacijent napravi pet koraka naprijed i pet koraka natrag nekoliko puta unutar 30 sekundi. Ako postoji jednostrana vestibularna lezija, putanja pacijenta bit će u obliku zvijezde. Unterbergov test (koristi se od 1938.) Bolesnik stoji zatvorenih očiju i ispruži ruke prema naprijed držeći ih vodoravno. Zatim hoda na jednom mjestu jednu minutu, podižući koljena što je više moguće. Ako postoji vestibularna lezija, pacijent se okreće oko svoje osi.
IX par - Glosofaringealni živac Ovaj živac je mješoviti, uglavnom osjetljiv, motorni dio mu je vrlo mali, inervira samo jedan stilofaringealni mišić. Tijela perifernih neurona čine gornji dio nucleus ambiguus (zajednički s 10. parom). Nalazi se u srednjem dijelu produžene moždine. Aksoni ovih stanica izlaze između masline i tijela užeta, izlaze iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen i približavaju se mišiću
Središnji neuroni nalaze se u donjem dijelu prednjeg središnjeg girusa, njihovi aksoni idu kao dio kortikonuklearnog puta i završavaju na obje jezgre. Stoga, s porazom jednog kortikonuklearnog neurona, ne pojavljuju se poremećaji gutanja. Paraliza jednog stilo-faringealnog mišića je rijetka i to samo kada je zahvaćen sam živac. U tom slučaju pacijent ima poteškoća s gutanjem krute hrane.
Živac također sadrži osjetna vlakna. Prvi neuroni nalaze se u dva čvora – ganglion jugularae superius et inferius. Dendriti ovih stanica granaju se u stražnjoj trećini jezika, mekom nepcu, ždrijelu, ždrijelu, prednjoj površini epiglotisa, slušnoj cijevi i bubnoj šupljini. Vlakna iz donjeg čvora idu do okusnih pupoljaka stražnje trećine jezika, a aksoni prodiru kroz produženu moždinu i završavaju u okusnoj jezgri (nucleus tractus solitarii). Aksijalno-cilindrični procesi iz gornjeg čvora nose vodiče opće osjetljivosti, u produženoj moždini približavaju se drugoj jezgri - jezgri alae cinereaa. Aksoni obiju jezgri prelaze na suprotnu stranu i u sklopu medijalne petlje idu u talamus (ventralna i medijalna jezgra).
Vlakna trećeg neurona prolaze kroz stražnje bedro unutarnje kapsule i završavaju u korteksu oko otočića Reil. Vlakna okusne osjetljivosti idu do obje polovice talamusa i dopiru do obje kortikalne zone, stoga, ako je jedan od kortikalnih krajeva analizatora oštećen, okus nije poremećen
Proučavanje okusa provodi se pomoću vodenih otopina. Mora se imati na umu da se obično osjećaj slatkog bolje percipira vrhom jezika, kiselog - s bočnih površina, gorkog - sa stražnje trećine, slanog - s bočnih dijelova i stražnje trećine jezika. jezik. Receptori 5. para sudjeluju u složenoj percepciji kvaliteta okusa - osjećaj ljutog okusa povezan je s laganom iritacijom receptora boli.
Povremeno se uočava neuralgija 9. para: krajnika, stražnjeg dijela ždrijela, stražnjeg dijela jezika i u dubini uha. Bolovi znatnog intenziteta javljaju se u napadima od nekoliko sekundi do minuta. Razmaci između napada mogu biti različiti. Obično strada jedan živac (desni ili lijevi).U sklopu 9. para nalaze se i autonomna vlakna za parotidnu žlijezdu.
X par - Živac vagus ima različite funkcije. On ne samo da inervira poprečno-prugastu muskulaturu probavnog i dišnog trakta, već je i parasimpatički živac većine unutarnjih organa.
Motorna vlakna za mišiće ovih područja polaze od dvosmislenih stanica jezgre (zajednička jezgra za 10 i 11 parova). Aksoni ovih stanica tvore živčane korijene koji izlaze iz produljene moždine između masline i užeta, a iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen zajedno s glosofaringealnim živcem inerviraju mišiće mekog nepca, ždrijela, grkljana, epiglotisa, gornjeg jednjak, glasnice. Središnji neuroni nalaze se u donjem dijelu precentralne vijuge, njihovi aksoni idu kao dio kortikonuklearnog puta do obje jezgre smještene u produženoj moždini.
Kao rezultat toga, s jednostranom lezijom središnjeg neurona, ne opaža se disfunkcija ovog živca. Kada je periferni neuron (nukleus ili sam živac) oštećen, gutanje (disfagija) i glas (disfonija) su poremećeni. U sklopu 10. para nalaze se i motorička vlakna za glatku muskulaturu unutarnjih organa (bronhija, jednjaka, probavnog trakta, krvnih žila). Polaze od stanica parasimpatičkog nukleusa nucleus dorsalis nervi vagi.
Periferni senzorni neuroni smješteni su u dvije jezgre – gornjoj i donjoj. Smješteni su u trupu živca vagusa u razini jugularnog foramena. Dendriti ganglijskih stanica završavaju u okcipitalnim regijama dura mater, vanjskom slušnom meatusu, na stražnjoj strani ušne školjke, u mekom nepcu, ždrijelu i grkljanu. Aksoni ganglijskih stanica formiraju 10-15 niti koje ulaze između olive i tijela užeta i završavaju u tractus solitarii. Aksoni stanica ove jezgre prelaze na suprotnu stranu i, kao dio medijalne petlje, idu do talamusa, gdje se nalaze 3 neurona. Aksoni idu do donjeg dijela postcentralne vijuge (kortikalna zona grkljana i ždrijela).
Studija se sastoji u procjeni zvučnosti i boje glasa (možda afonija - tihi šaptajući govor). Laringoskopija vam omogućuje da uspostavite paralizu vokalnih užeta. Utvrditi kako bolesnik guta krutu i tekuću hranu. Prilikom pregleda mekog nepca otkriva se njegovo zaostajanje tijekom fonacije na strani lezije i odstupanje jezika na zdravu stranu. Smanjeni i palatinski i faringealni refleksi. Uz nepotpuno oštećenje 10. para, uočavaju se poremećaji srčanog ritma (tahikardija), respiratorni poremećaji i drugi unutarnji organi
XI par - Pomoćni živac (accessorius Willisii). Ovaj živac je isključivo motorički. Tijela perifernih neurona smještena su u stupu u podnožju prednjih rogova 1-6 cervikalnih segmenata. Aksoni ovih stanica tvore 6-7 tankih korijena koji idu na bočnu površinu leđne moždine i spajaju se u jedno zajedničko deblo. Diže se, ulazi u lubanjsku šupljinu kroz veliki okcipitalni foramen i napušta ga kroz jugularni foramen, inervira sternokleidomastoidne i trapezoidne mišiće. Središnji neuroni nalaze se u središnjem dijelu precentralne vijuge između područja glave i šake, idu u sklopu kortikonuklearnog puta, čine djelomičnu prekretnicu u razini medule oblongate i spuštaju se do stanice živčane jezgre. Jednostrano oštećenje središnjeg neurona dovodi samo do blage pareze ovih mišića.
Sternocleidomastoidni mišić okreće glavu u suprotnom smjeru i prema gore. Trapezni mišić podiže rameni obruč. Kako bi se proučila funkcija tih mišića, procjenjuje se sila pod otporom. Kada je jezgra ili deblo živca oštećena, opaža se atrofija i pareza odgovarajućih mišića. Rameni obruč na strani lezije je spušten. Simptomi iritacije očituju se kloničnim trzanjem glave u suprotnom smjeru, trzanjem ramena poput krpelja, pokretima kimanja. Unilateralni tonički spazam uzrokuje tortikolis.
XII par - Hipoglosni živac Periferni motorički neuroni nalaze se ispod dna romboidne jame u produženoj moždini iu gornjim cervikalnim segmentima. Aksoni ovih stanica prodiru između piramida i maslina s nekoliko tankih korijena i spajaju se u zajedničko deblo koje izlazi iz lubanje kroz hipoglosni kanal u lateralnom dijelu zatiljne kosti. Ova vlakna inerviraju mišiće jezika.
Središnji neuroni položeni su u donjem dijelu prednjeg središnjeg girusa (zona jezika), aksoni idu u sklopu kortikonuklearnog snopa i u razini medule oblongate prelaze na suprotnu stranu od jezgre
Studija počinje pregledom jezika u usnoj šupljini, zatim se od njih traži da isplaze jezik izvan linije zuba. S jednostranim oštećenjem živaca opaža se atrofija iste polovice jezika. Može doći do fascikularnog trzanja, što ukazuje na lokalizaciju procesa u jezgri živca. Kod isplaživanja jezik će skrenuti na zahvaćenu stranu, jer zdravi mišići jače guraju jezik. Lakše može stradati i kružni mišić usta, budući da dio aksona živca na periferiji prelazi u facijalni živac.
S bilateralnom lezijom, jezik postaje atrofičan i nepokretan (glosoplegija). Govor je uznemiren, bolus hrane u ustima se ne gura. Jednostrano oštećenje kortikonuklearnog snopa dovodi do devijacije jezika u suprotnom smjeru. Nema atrofije i fascikulacija.
Bulbarna i pseudobulbarna paraliza Karakteristična značajka topografije moždanog debla je nakupljanje jezgri kranijalnih živaca u malom prostoru. Ovo posebno vrijedi za jezgre 5, 9, 10, 12 parova u produljenoj moždini. Ove jezgre mogu biti uključene u relativno mali patološki fokus. Konkretno, to dovodi do razvoja periferne paralize jezika, ždrijela i grkljana.
Klinički se to očituje poremećajem gutanja - disfagijom, gubitkom zvučnosti glasa - disfonijom, kršenjem izgovora artikuliranih zvukova - dizartrijom. Ovaj kompleks simptoma naziva se bulbarni sindrom. Poremećaji gutanja, fonacije i artikulacije također se mogu pojaviti kada su zahvaćene obje hemisfere mozga, kada su kortikonuklearni putovi do ovih kranijalnih živaca uništeni. Ovaj sindrom se naziva pseudobulbarni. Bilateralno oštećenje središnjih neurona popraćeno je pojavom simptoma oralnog automatizma: proboscis, nazolabijalni, udaljeno-oralni, palmo-brada Marinescu - Radovici.
Izmjenični sindromi U patološkim procesima u moždanom deblu javlja se izmjenični kompleks simptoma - sindrom karakteriziran disfunkcijom kranijalnih živaca na strani lezije i motoričkim (a ponekad i senzornim) poremećajima na suprotnoj strani.
Isključivanje jezgre ili aksona živčanih stanica uzrokuje perifernu paralizu odgovarajućih mišića. Često, lezija zahvaća piramidalne, spinalno-talamičke, bulbo-talamičke puteve koji prolaze u blizini. U najčišćem obliku, izmjenični sindromi se opažaju u vaskularnim bolestima mozga. Izmjenični sindromi obično se dijele prema stupnju oštećenja moždanog debla
Sindromi lezija produžene moždine Wallenberg-Zakharchenko sindrom - javlja se kada je posteriorna inferiorna cerebelarna arterija blokirana. Karakterizira ga oštećenje 9, 10 parova, descedentne jezgre 5. para, silaznog simpatičkog trakta, donjeg cerebelarnog peteljke, spinotalamičkog puta, RF-a, vestibularnih živaca i centra za povraćanje. Klinički se očituje paralizom polovice mišića ždrijela, mekog nepca i glasnica, Hornerovim sindromom, cerebelarnim poremećajima, senzornim poremećajima na licu bulboznog tipa na strani lezije i disociranim poremećajima osjetljivosti na suprotnoj strani. strana. Pacijenti osjećaju vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. Nistagmus. Avellisov sindrom - paraliza mekog nepca i glasnica na strani žarišta i hemipareza na suprotnoj strani
Sindromi lezije pons varolii Milar-Gublerov sindrom - periferna pareza mišića lica na strani žarišta i hemiplegija na suprotnoj strani. Fauvilleov sindrom - pareza mišića lica, abducensa na strani žarišta i pareza udova na suprotnoj strani. Raymond-Sestanov sindrom - na strani žarišta ataksija i koreoatetoidni pokreti, na suprotnoj strani - hemipareza i poremećaji osjetljivosti
Sindromi lezija srednjeg mozga Weberov sindrom - ptoza, midrijaza, divergentni strabizam, kršenje pokreta očne jabučice gore, dolje, prema unutra na strani fokusa, a na suprotnoj strani - hemipareza središnjeg tipa. Benedictov sindrom - na strani lezije opaža se paraliza okulomotornog živca, na suprotnoj strani blaga spastična hemipareza u kombinaciji s koreoatetozom i namjernim drhtanjem u paraliziranim udovima. Parino sindrom - pareza gornjeg pogleda, poremećaj konvergencije, djelomična bilateralna ptoza na strani žarišta, na suprotnoj strani mogu biti piramidni simptomi.
DVANAEST PAROVA LUBANJSKIH
Sastavio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za normalnu anatomiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta, Pavlova Margarita Mikhailovna
Dvanaest pari kranijalnih živaca:
I par kranijalnih živaca - n. olfactorius - njušni živac;
II par kranijalnih živaca - n. opticus - vidni živac;
III par kranijalnih živaca - n. oculomotorius - okulomotorni živac;
IV par kranijalnih živaca - n. trochlearis - trohlearni živac;
V par kranijalnih živaca - n. trigeminus - trigeminalni živac;
VI par kranijalnih živaca - n. abducens - abducens živac;
VII par kranijalnih živaca - n. facialis - facijalni živac;
VIII par kranijalnih živaca - n. vestibulocochlearis - statični slušni živac;
IX par kranijalnih živaca - n. glossopharyngeus - glosofaringealni živac;
X par kranijalnih živaca - n. vagus - vagusni živac;
XI par kranijalnih živaca - n. accessorius - pomoćni živac;
XII par kranijalnih živaca - n. hypoglossus – hipoglosni živac.
ja par kranijalnih živaca n . olfactorius - njušni živac , osjetljivo. Razvija se iz olfaktornog mozga - izdanaka prednjeg mozga, stoga nema čvorova. Iz nosne šupljine (od receptora) - stražnji dijelovi gornje i srednje nosne školjke → 18-20 niti (filae olfactoriae) - to su središnji procesi njušnih stanica → regio olfactoria (njušna regija) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (njušna lukovica) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (njušni trokut).
U patologiji: smanjenje, povećanje, odsutnost ili izopačenost (olfaktorne halucinacije) mirisa.
II par kranijalnih živaca n . opticus - optički živac , po funkciji - osjetljiv. To je izdanak diencefalona, povezan sa srednjim mozgom. Nema čvorova. Polazi od štapića i čunjića na retini → canalis opticus → chiasma optici (optička hijazma), u visini sella thurcica u sulcus chiasmatis sfenoidalne kosti. Samo medijalni snopovi križaju → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → superior tubercles of quadrigemina. Završava u okcipitalnom režnju – sulcus calcarinus.
U slučaju oštećenja dolazi do ispadanja vidnih polja vlastitog ili tuđeg oka:
S oštećenjem vidnog živca: sljepoća, smanjen vid, vizualne halucinacije.
III par kranijalnih živaca n . okulomotorius - okulomotorni živac . Po funkciji - mješoviti, ali uglavnom motor za mišiće oka. Ima motoričke i parasimpatičke jezgre - (nucleus accessorius). Napušta mozak duž medijalnog ruba moždanog debla → fissura orbitalis superior → u orbitu
|
ramus superior (na m. rectus superior, na m. levator palpebrae superior) |
ramus inferior (na m. rectus inferior et medialis i na m. obliquus inferior) |
Korijen → do ganglion celiare s parasimpatičkim vlaknima – za m. sphincter pupillae i m. ciliaris.
Trijada simptoma u porazu n. okulomotorius:
1) Ptos (spuštanje gornjeg kapka) - poraz m. levator palpebrae superior.
2) Divergentni strabizam (prevladava inervacija VI para kranijalnih živaca) → stropismus divergens.
3) Širenje zjenice (oštećenje m. sphincter pupillae). Prevladava dilatator (midrijas).
Mišić gornji, donji i srednji rektus inervira treći kranijalni živac.
Vanjski rektusni mišić oka je VI par kranijalnih živaca.
Gornji kosi mišić oka je 4. par kranijalnih živaca.
Donji kosi mišić oka je 3. par kranijalnih živaca.
Mišić koji podiže gornji kapak (m. Levator palpebrae superior - III par kranijalnih živaca (antagonist VII para kranijalnih živaca za m. Orbicularis oculi).
M. sphincter pupillae (sužavač zjenice) - III par kranijalnih živaca (parasimpatički ogranak u sklopu n. oculomotoriusa).
M. dilatator pupillae (mišić koji širi zjenicu) je antagonist konstriktora. Inervira ga simpatički živčani sustav.
IV par kranijalnih živaca n . trochlearis - trohlearni živac. Po funkciji - motor. Izlazi iz medularnog veluma superior, obilazi moždano deblo → fissura orbitalis superior, ulazi u orbitu. Inervira gornji kosi mišić oka - m. obliquus oculi superior. Uz patologiju, dvostruki vid zbog kosog stajanja očnih jabučica, kao i simptom nemogućeg silaska sa stepenica.
V par kranijalnih živaca n . trigeminus - trigeminalni živac. Funkcionalno je to mješoviti živac. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička vlakna. Inervira sve mišiće za žvakanje, kožu lica, zube, žlijezde usne šupljine.
1) jedna motorna i tri osjetne jezgre;
2) osjetni i motorički korijeni;
3) trigeminalni čvor na osjetljivom korijenu (ganglion trigemenale);
5) tri glavne grane: oftalmički živac, maksilarni živac, mandibularni živac.
Stanice trigeminalnog čvora (ganglion trigemenale) imaju jedan proces, koji se dijeli na dvije grane: središnju i perifernu.
Središnji neuriti tvore osjetljivi korijen - radix sensoria, ulaze u moždano deblo → jezgre osjetljivih živaca: pontinska jezgra (nucleus pontis nervi trigemini), jezgra spinalnog puta (nucleus spinalis nervi trigemini) - stražnji mozak, jezgra mezencefalusa. trakta – nucleus mesencephalicus nervi trigemini – srednji mozak.
Periferni procesi dio su glavnih grana trigeminalnog živca.
Motorna živčana vlakna polaze iz motoričke jezgre živca – nucleus motorius nervi trigemini (stražnji mozak). Izlazeći iz mozga formiraju motorički korijen – radix motoria.
Autonomni gangliji povezani su s glavnim granama trigeminalnog živca.
1) Ciliarni čvor - s optičkim živcem;
2) Pterigopalatinski čvor - s maksilarnim živcem;
3) Uho i submandibularni - s mandibularnim živcem.
Svaka grana trigeminalnog živca (oftalmički, maksilarni, mandibularni) daje:
1) grana na dura mater;
2) grane na sluznicu usne šupljine, nosa, na paranazalne (paranazalne, pomoćne) sinuse;
3) na organe suzne žlijezde, žlijezde slinovnice, zube, očnu jabučicu.
ja. N. ophthalmicus- oftalmički živac
Funkcionalno osjetljiv. Inervira kožu čela, suznu žlijezdu, dio temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, stražnji dio nosa (gornja trećina lica). Prolazi kroz fissura orbitalis superior.
Grane: suzni živac (n. lacrimalis), čeoni živac (n. frontalis), nazocilijarni živac (n. nasociliaris).
N. lacrimalis inervira suznu žlijezdu, kožu gornjeg kapka i vanjski kantus oka.
n. supraorbitalis (supraorbitalni živac) kroz incisura supraorbitalis - do kože čela;
n. supratrochlearis (živac supratrochlearis) - za kožu gornjeg kapka i medijalnog kantusa.
N. nasociliaris. Njegova terminalna grana je n. infratrochlearis (za suznu vrećicu, medijalni očni kut, spojnicu).
nn. ciliares longi (duge cilijarne grane) - do očne jabučice,
n. ethmoidalis posterior (stražnji etmoidni živac) - do paranazalnih sinusa (sphenoid, etmoid).
n. ethmoidalis anterior - do frontalnog sinusa, nosna šupljina: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.
Vegetativni čvor prve grane V para kranijalnih živaca je cilijarni čvor – ganglion ciliare. Leži na vanjskoj površini vidnog živca (u orbiti) između stražnje i srednje trećine. Dolazi iz tri izvora:
a) osjetljivi korijen - radix nasociliaris (od n. nasociliaris);
b) parasimpatički - od n. okulomotorius;
c) simpatički - radix sympathicus od plexus sympathicus a. ophthalmica.
II. N. maksilaris- maksilarni živac- za srednju trećinu lica, sluznicu nosne i usne šupljine, gornju usnicu. Ulazi kroz foramen rotundum.
r. meningeus (do dura mater) u pterygopalatine fossa;
nodalne grane - rr. ganglionares - osjetljive grane na ganglion pterygopalatinum;
zigomatski živac (n. zygomaticus);
infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).
Vegetativni čvor druge grane V para kranijalnih živaca je pterigopalatinalni čvor - ganglion pterygopalatinum. Dolazi iz tri izvora:
a) osjetljiv korijen - nn. pterygopalatini;
b) parasimpatički korijen - n. petrosus major (7. par kranijalnih živaca + n. intermedius);
c) simpatički korijen - n. petrosus profundus (od plexus caroticus internus).
Odlaze od ganglion pterygopalatinum: rr. orbitales (orbitalne grane), rr. nasales posteriores superiores (stražnje gornje nosne grane), nn. nepčani (nepčani ogranci).
Rr. orbitalis kroz fissura orbitalis inferior → u orbitu, zatim iz n. ethmoidalis posterior → na etmoidni labirint i sinus sphenoidalis.
Rr. nasales posteriores → kroz foramen sphenopalatinum → u nosnu šupljinu i dijele se na: rr. nasales posteriores superiores lateralis i rr. nasales posteriores superiores medialis.
Nn. palatini → kroz canalis palatinus i dijele se na: n. palatinus major (kroz foramen palatinum major), nn. palatini minores (kroz foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (za stražnje dijelove nosne šupljine).
N. zygomaticus (zigomatski živac) → izlazi kroz foramen zygomaticoorbitale i dijeli se na: r. zygomaticofacialis i r. zigomaticotemporalis (izlaz kroz istoimene rupe). U orbitu ulazi iz pterygopalatine fossa kroz fissura orbitalis inferior.
N. infraorbitalis (infraorbitalni živac). Iz pterigopalatinalne jame → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.
nn. alveolares superiores posteriores inerviraju stražnju trećinu zuba gornje čeljusti. Prolaze kroz foramina alveolaria posteriora do tuber maxillae → canalis alveolaris, čine pleksus;
nn. alveolares superiores medii (1-2 stabljike). Odlaze unutar orbite ili pterigopalatinske jame. Inerviraju srednju trećinu zuba zuba gornje čeljusti;
nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stabljike) - za prednje gornje zube gornje čeljusti.
Od n. infraorbitalis depart:
nn. alveolares superiores (za zube);
rr. palpebrales inferiores (za kapke);
rr. vanjski nos;
rr. interni nasales;
rr. labiales superiores - za gornju usnu.
III. N. mandibularis -donje čeljusti živac. Mješoviti živac. Njegove grane:
a) r. meningeus - s a. meninfea media prolazi kroz foramen spinosum. Živac je osjetljiv na dura mater.
b) n. massetericus - za istoimeni mišić;
c) nn. temporales profundi - za sljepoočni mišić;
d) n. pterygoideus lateralis - za istoimeni mišić;
e) n. pterygoideus medialis - za istoimeni mišić;
n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – za istoimene mišiće.
e) n. buccalis, osjetljiv (bukalni živac) - za bukalnu sluznicu.
g) n. auriculotemporalis - uho-temporalni živac, osjetljiv, prolazi anteriorno od vanjskog zvukovoda, perforira glandula parotis, ide u područje sljepoočnice: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.
h) n. lingualis (jezičan), osjetljiv. Pridružuje joj se chorda tympani (bubnjarska žica) → nastavak n. srednji. Sadrži sekretorna vlakna do submandibularnih i sublingvalnih živčanih čvorova + okus - do papila jezika.
Grane n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.
Ganglion submandibulare (submandibularni čvor) nastaje iz tri izvora:
a) nn. linguales (osjetljiv, od n. trigeminus);
b) chorda tympani - parasimpatički živac iz VII para kranijalnih živaca (n. intermedius);
c) plexus sympaticus a facialis (simpatikus).
Vegetativni čvor treće grane n. trigeminus inervira submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.
Ganglion oticum (ušni čvor) - vegetativni čvor n. mandibularis. Leži ispod foramena ovale, na medijalnoj površini n. mandibularis. Dolazi iz tri izvora:
a) n. mandibularis - osjetljive grane (n. auriculotemporalis, n. meningeus);
b) n. petrosus minor - parasimpatički živac - završna grana n. tympanicus (IX par kranijalnih živaca);
c) plexus sympathicus a. meningea media.
Ganglion oticum inervira žlijezdu slinovnicu kroz n. auriculotemporalis.
i) n. alveolaris inferior (donji alveolarni živac) – mješoviti. Pretežno osjetljivi na zube donje čeljusti, tvoreći pleksus. Napušta kanal kroz foramen mentale. U kanal ulazi kroz foramen mandibulare donje čeljusti.
n. mylohyoideus (za venter anterior m. digastrici i m. mylohyoideus);
rr. dentales et gingivales - za desni i zube donje čeljusti;
n. mentalis - mentalni živac - nastavak trupa n. alveolaris inferior. Napušta canalis mandibularis kroz foramen mentale.
Njegove grane:
rr. mentales (za kožu brade);
rr. labiales inferiores (za kožu i sluznicu donje usne).
VI par kranijalnih živaca n . abducens - abducens nerv. Po funkciji - motor. Inervira vanjski rektusni mišić oka - m. rectus oculi lateralis. U slučaju oštećenja prevladava unutarnji rektusni mišić oka (III par kranijalnih živaca) - postojat će konvergentni strabizam (stropismus convergens). Jezgra se nalazi u mostu. U orbitu ulazi kroz fissura orbitalis superior zajedno sa III, IV parom kranijalnih živaca + prva grana V para kranijalnih živaca.
VII par kranijalnih živaca n . facialis - facijalni živac Živac je mješoviti, pretežno motorički za mimičke mišiće lica.
Ima tri jezgre u mostu:
Iz linea trigeminofacialis sa VIII parom (n. vestibulocochlearis) prelazi u porus acusticus internus → canalis facialis.
Tri su smjera živca u kanalu: 
Horizontalno (u frontalnoj ravnini), zatim sagitalno, a zatim okomito. Izlazi iz lubanje kroz foramen stylomastoideum. Između prvog i drugog dijela formira se zavoj u obliku koljena - genu n. facialis sa stvaranjem ganglion geniculi (koljeno) kao rezultat adicije n. intermedius, dakle, ispod koljena - grane s vegetativnom funkcijom.
U patologiji: otvoreno oko na strani lezije i nagnutost lica na zdravu stranu, kršenje salivacije, nedostatak okusa za slatkiše, nazolabijalni nabor je zaglađen, kut usta spušten, suhoća očne jabučice.
Grane u piramidi temporalne kosti:
1) n. stapedius - do m.stapedius (“stapes” - stremen). motorički živac.
2) n. petrosus major, sekretorni živac, autonomni. Polazi od genu n.facialis. Napušta piramidu kroz hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus zajedno sa simpatikusom - n. petrosus profundus od plexus caroticus internus. Oba živca tvore n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.
Dio vlakana kroz n. zygomaticus (od n.maxillaris) preko veza s n. lacrimalis dospijeva u suznu žlijezdu.
Grane n. facialis, koje tvore u glandula parotis plexus parotideus i velika pačija šapa - pes anserina major.
3) Chorda tympani – iz okomitog dijela živca. Bubnjarska žica je vegetativni, parasimpatički živac.
N. intermedius (srednji živac), mješoviti. Sadrži:
1) okusna vlakna - do osjetljive jezgre - nucleus tractus solitarii
2) eferentna (sekretorna, parasimpatička) vlakna iz autonomne jezgre - nucleus solivatorius superior.
N. intermedius napušta mozak između n. facialis i n. vestibulocochlearis, pridružuje se VII paru kranijalnih živaca (portio intermedia n. Facialis). Zatim ide u chorda tympani i n. petrosus major.
Senzorna vlakna potječu iz stanica ganglion geniculi. Središnja vlakna ovih stanica → do nucleus tractus solitarii.
Chorda tympani provodi osjetljivost okusa prednjih dijelova jezika i mekog nepca.
Sekretorna parasimpatička vlakna iz n. intermedius polaze od nucleus solivatorius superior → uz chorda tympani → sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice (kroz ganglion submandibulare i uz n. petrosus major kroz ganglion pterygopalatinum - do suzne žlijezde, do žlijezda sluznice nosne šupljine i nepca) .
Suzna žlijezda prima sekretorna vlakna iz n. intermedius kroz n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomoza druge grane V para kranijalnih živaca (n. maxillaris s n. lacrimalis).
N. intermedius inervira sve žlijezde lica osim glandula parotis, koja prima sekretorna vlakna iz n. glossopharyngeus (IX par kranijalnih živaca).
VIII par kranijalnih živaca n . vestibulocochlearis - vestibulokohlearni živac n . statoacousticus ). Živac je osjetljiv. Vlakna dolaze iz organa sluha i ravnoteže. Sastoji se od dva dijela: pars vestibularis (ravnoteža) i pars cochlearis (sluh).
Čvor pars vestibularis - ganglion vestibulare leži na dnu unutarnjeg slušnog hodnika. Čvor pars cochlearis - ganglion spirale leži u pužnici.
Periferni procesi stanica završavaju u percipirajućim uređajima labirinta. Centralni nastavci - porus acusticus internus - u jezgre: pars vestibularis (4 jezgre) i pars cochlearis (2 jezgre).
Uz patologiju - oštećenje sluha i ravnoteže.
IX par kranijalnih živaca n . glosofaringeusa - Glosofaringealni živac. Funkcija je mješovita. Sadrži: a) aferentna (senzorna) vlakna iz ždrijela, bubne šupljine, stražnje trećine jezika, krajnika, nepčanih lukova;
b) eferentna (motorička) vlakna koja inerviraju m. stylopharyngeus;
c) eferentna (sekretorna) parasimpatička vlakna za glandula parotis.
Ima tri jezgre:
1) nucleus tractus solitarii, koji prima središnje procese gangliona superior et inferior;
2) vegetativna jezgra (parasimpatikus) - nucleus solivatorius inferior (donji salivator). Ima stanice razbacane u formatio reticularis;
3) motorna jezgra, zajednička s n. vagus - nucleus ambiguus.
Napušta lubanju s X parom kranijalnih živaca kroz foramen jugulare. Unutar rupe formira se čvor - ganglion superior, a ispod njega - ganglion inferior (donja površina piramide temporalne kosti).
1) N. tympanicus (od ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus s plexus sympaticus a. crotis interna (za slušnu cijev i bubnu šupljinu) → n. petrosus minor (izlazi kroz rupu na gornjoj stijenci bubne šupljine) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasimpatička vlakna za parotidnu žlijezdu slinovnicu u sklopu n. auriculotemporalis (iz treće grane petog para kranijalnih živaca).
2) R. m. stylopharyngei - na istoimeni faringealni mišić;
3) Rr. tonsillares - do lukova, palatinskih krajnika;
4) Rr. pharyngei - ždrijelnom pleksusu.
x par kranijalnih živaca n . vagus - nervus vagus. Mješoviti, pretežno parasimpatički.
1) Osjetljiva vlakna idu od receptora unutarnjih organa i krvnih žila, od dura mater, meatus acusticus externus do osjetljive jezgre - nucleus tractus solitarii.
2) Motorna (eferentna) vlakna - za jetreno-prugaste mišiće ždrijela, mekog nepca, grkljana - od motorne jezgre - nucleus ambiguus.
3) Eferentna (parasimpatička) vlakna - iz autonomne jezgre - nucleus dorsalis n. vagi - do srčanog mišića (bradikardija), do glatkih mišića krvnih žila (proširiti).
U sklopu n. vagus ide n. depresor – regulira krvni tlak.
Parasimpatička vlakna sužavaju bronhije, dušnik, inerviraju jednjak, želudac, crijeva do colon sigmoideum (pojačavaju peristaltiku), jetru, gušteraču, bubrege (sekretorna vlakna).
Izlazi iz produžene moždine. U foramenu jugulare tvori ganglion inferior.
Periferni nastavci stanica dio su osjetljivih ogranaka od receptora unutarnjih organa i krvnih žila – meatus acusticus externus. Centralni procesi završavaju u nucleus tractus solitarii.
A. Dio glave:
r. memningeus - na dura mater;
r. auricularis - do vanjskog zvukovoda.
B. Vrat:
rr. pharyngei → faringealni pleksus s kranijalnim živcem IX + truncus sympathicus;
n. laryngeus superior: osjetne grane za korijen jezika, motorne grane za m. cricothyreoideus anterior (preostale mišiće grkljana inervira n. laryngeus inferior iz n. laryngeus recurrens);
rr. cardiaci superiores (za srce).
B. Prsa:
n. rekurenti laringeusa;
r. cardiacus inferior (od n. laryngeus recurrens);
rr. bronchiales et trachleares - na dušnik, bronhi;
rr. esophagei – jednjaku.
D. Trbuh:
truncus vagalis anterior (zajedno s vlaknima simpatičkog živčanog sustava);
truncus vagalis posterior;
plexus gastricus anterior;
plexus gastricus posterior → rr. celijaci.
XI par kranijalnih živaca n . pomoćnik - Akcesorni živac. Motor za m. sternocleidomastoideus i m. trapez. Ima dvije motoričke jezgre u produljenoj moždini i meduli spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.
Ima dva dijela: glavu (središnji), kralježnicu.
XI par - odcijepiti dio n. vagus. Glavni dio se spaja sa kralježničnim dijelom i izlazi iz lubanje kroz foramen jugulare zajedno s IX i X parom kranijalnih živaca.
Spinalni dio se formira između korijena spinalnih živaca (C 2 -C 5) gornjih vratnih živaca. Ulazi u lubanjsku šupljinu kroz foramen occipitale magnum.
S porazom XI para kranijalnih živaca - tortikolis (tortikolis) - glava se naginje na zdravu stranu s okretanjem u smjeru lezije.
XII par kranijalnih živaca n . hipoglosus - hipoglosalni živac. Motor, uglavnom za mišiće jezika i mišiće vrata. Sadrži simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Postoji veza s n. lingualis i s donjim čvorom n. vagus. Somatska motorna jezgra u trigonum nervi hypoglossi romboidne jame → formacija reticularis, spušta se kroz medulu oblongatu. Na bazi mozga – između olive i piramide → canalis n. hipoglosija. Tvori gornji zid Pirogovljevog trokuta - arcus n. hipoglosija.
Grana XII para povezuje se s cervikalnim pleksusom, tvoreći ansa cervicalis (inervira mišiće ispod os hyoideuma) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus i m. onohyoideus.
S porazom n. hypoglossus ispupčen jezik odstupa prema leziji.
VII par, br. facialis – motorni živac. Jezgra n. facialis nalazi se prilično duboko u donjem dijelu pons varolii, na njegovoj granici s medullom oblongatom (sl. 23, 24 i 50). Vlakna koja izlaze iz stanica jezgre dižu se dorzalno do dna romboidne jame i obilaze jezgru n odozgo. abducentis (VI živac), tvoreći takozvano koljeno (unutarnje) facijalnog živca.
Dalje, vlakna se spuštaju i izlaze kao korijen na bazi između ponsa i medule oblongate (vidi sl. 22), lateralno od olive, u pontocerebelarnom kutu (zajedno s n. intermedius wrisbergi i n. acusticus), slijedeći u smjeru porus acusticus internus. Na bazi meatus acusticus facijalnog i vrisbergovog živca odlaze od slušnog i ulaze u canalis facialis Fallopii (vidi sliku 27). Ovdje, u piramidi sljepoočne kosti, VII živac ponovno formira koljeno (vanjski) i konačno izlazi iz lubanje kroz foramen stylo-mastoideum, dijeleći se na više završnih grana ("vranino stopalo", pes anserinus). N. facialis je motorni živac mišića lica i inervira sve mimične mišiće (osim m. levator palpebrae superioris - III. živac), m. facialis. digastricus (stražnji trbuh), m. stylo-hyoideus i konačno m. stapedius i m. platysma myoides na vratu. Na znatnoj udaljenosti pratilac facijalnog živca je n. intermedius Wrisbergi, koji se naziva i XIII kranijalni živac.
Ovo je mješoviti živac, koji ima centripetalna osjetljiva, točnije - okusna, i centrifugalna sekretorna vlakna sline. Po svom značenju uglavnom je identičan glosofaringealnom živcu s kojim ima zajedničke jezgre. Osjetljiva okusna vlakna potječu iz stanica ganglion geniculi, smještenih u genu canalis facialis, u temporalnoj regiji. kosti. Idu na periferiju zajedno s n. facialis u jajovodni kanal i napuštaju potonji kao dio chorda tympani (slika 28); kasnije ulaze u trigeminalni živčani sustav i kroz r. lingualis n.. trigemini dopiru do jezika, opskrbljujući njegove prednje dvije trećine okusnim završecima (stražnja trećina je inervirana od glosofaringealnog živca). Aksoni stanica n. intermedii iz ganglion geniculi zajedno s n. facialis ulaze u moždano deblo u ponto-cerebelarnom kutu i završavaju zajedno sa IX živcem u “gustatornoj” jezgri - nucleus tractus solitarius 16.
Sekretorna pljuvačna vlakna XIII živca dolaze iz nucleus salivatoriusa zajedničkog s IX živcem i prolaze zajedno s n. facialis, ostavljajući canalis facialis kao dio istog chordae tympani; inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice(glandula submaxillaris i glandula sublingualis). Osim n. Wrisbergi, u određenoj mjeri, prate facijalni živac i sekretorna suzna vlakna, počevši od posebne sekretorne jezgre koja se nalazi u blizini jezgre sedmog živca. Zajedno s n. facialis, ova vlakna ulaze u faliopijski kanal, koji ubrzo napuštaju kao dio n.petrosus superficial-is major. Unaprijediti suzna vlakna ulaze u trigeminalni živčani sustav i kroz n. lakrimalis(V živac) dopiru do suznih žlijezda. Uz poraz ovih vlakana, nema suzenja i opaža se suhoća oka.
Nešto ispod polaska n. petrosus superficialis major odvajaju se od. facijalni živac i napuštaju jajovod i vlakna n. stapedii. S porazom istoimenog mišića koji ga inervira, opaža se hiperakuzija (neugodna, povećana percepcija zvuka, osobito niskih tonova).
Ispod navedene dvije grane izlaze iz koštanog kanala i odvajaju se od facijalnog živca chorda tympa-ni- nastavak n. Wrisbergi sa svojim okusnim vlaknima za prednje dvije trećine jezika i slinom za submandibularne i sublingvalne žlijezde (vidi sliku 28).
Oštećenje VII živca uzrokuje perifernu paralizu mimičnih mišića (prozopoplegija).Čak i jednostavnim pregledom upada u oči oštra asimetrija lica (slika 29). Zahvaćena strana je poput maske, nabori čela i nazolabijalne brazde su ovdje zaglađeni, glavni razmak je širi, kut usta je spušten. Kod boranja čela na strani paralize ne stvaraju se nabori (zahvaćen je m. frontalis); kod škiljenja palpebralna fisura se ne zatvara (lagophtalmus) zbog slabosti m. orbicularis oculi. Istodobno je vidljiv iscjedak očne jabučice prema gore (Bellov fenomen), a ima ga više na strani lezije nego na zdravoj 17 . Uz lagoftalmus, obično postoji (za izuzetak, vidi dolje) pojačano suzenje. Kod pokazivanja zuba kut usta na oboljeloj strani nije povučen unazad (m. risorius), m. platysma myoides na vratu. Zviždanje je nemoguće, govor je donekle otežan (m. orbicularis oris). Kao i kod svake periferne paralize, postoji reakcija ponovnog rođenja, supercilijarni refleks je izgubljen ili oslabljen(i rožnice). Visinu lezije facijalnog živca treba odrediti ovisno o simptomima koji prate opisanu sliku.
Kada su jezgra ili vlakna unutar moždanog debla oštećena (vidi sliku 28), lezija facijalnog živca popraćena je središnjom paralizom ili parezom ekstremiteta suprotne strane (naizmjenični Miyar-Gublerov sindrom), ponekad s dodatkom lezije n. abducentis (Fauvilleov sindrom).
Oštećenje korijena n. facialis na mjestu njegovog izlaska iz moždanog debla obično se kombinira s lezijom n. acustici (gluhoća) i drugi simptomi oštećenja ponto-cerebelarnog kuta (vidi sliku 22). Paraliza facijalnog živca u tim slučajevima nije popraćena suzenjem (suho oko), postoji kršenje okusa u prednje dvije trećine jezika, a može se osjetiti suhoća u ustima. Hiperakuzija se ne opaža zbog kombinirane lezije VIII živca.
Kod procesa u području koštanog kanala do genu n. facialis, tj. iznad polaska n. petrosi superficial je majoris, uz paralizu, suhe oči, poremećaji okusa i salivacije također su zabilježeni(vidi sl. 28); na dijelu sluha, ovdje se opaža hiperakuzija(oštećenje vlakana n. stapedii).
S lezijom u koštanom kanalu ispod izljeva n. petrosi, uz paralizu se uočavaju isti poremećaji okusa, salivacija i hiperakuzija, ali umjesto suhoće oka javlja se pojačano suzenje.
U slučaju oštećenja facijalnog živca u koštanom kanalu ispod odlasci n. stapedii i iznad chordae timpan i (vidi sliku 28) paraliza, suzenje, poremećaji okusa i salivacije.
Konačno, ako je živac oštećen u kosti ispod ishodišta chordae tympani ili već nakon njegovog izlaska iz lubanje kroz foramen stylo-mastoideum promatrano samo paraliza sa suzenjem bez onih popratnih simptoma, o kojima se govorilo kod viših lezija.
Najčešći su potonji slučajevi s perifernom lokalizacijom procesa, a paraliza je obično jednostrana. Slučajevi diplegiae facialis su prilično rijetki. Treba napomenuti da se kod periferne paralize facijalnog živca, osobito na početku bolesti, vrlo često opaža bol u licu, u uhu i njegovom opsegu (osobito često u mastoidnom procesu). To je zbog prisutnosti na licu prilično intimnih veza (anastomoza) s ograncima trigeminalnog živca, mogućeg prolaza osjetnih vlakana 5. živca u canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major). ), istodobna uključenost facijalnog živca i korijena trigeminalnog živca ili njegovog čvora tijekom procesa koji se temelje na mozgu (vidi sliku 22).
Centralna paraliza(pareza) mišića lica uočava se, u pravilu, u kombinaciji s hemiplegijom. Izolirane lezije mišića lica središnjeg tipa su rijetke i ponekad se opažaju s oštećenjem frontalnog režnja ili samo donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa. Jasno je da je centralna pareza mišića lica rezultat supranuklearne lezije tractus cortico-bulbaris u bilo kojem njegovom dijelu (cerebralni korteks, corona radiata, capsula interna, cerebralni pedunkuli, pons). Kod centralne paralize gornji mišići lica (m. frontalis, m. orbicularis oculi) gotovo ne stradaju, a zahvaćeni su samo donji (oralni) mišići. To se objašnjava činjenicom da gornja skupina stanica živčane jezgre VII ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, za razliku od donje, čijim se stanicama približavaju vlakna središnjih živaca (tractus cortico-bulbaris), uglavnom samo sa suprotne hemisfere. Uz središnju paralizu mišića lica, za razliku od periferne, neće biti reakcije degeneracije; supercilijarni refleks je očuvan pa čak i pojačan.
Na pojave iritacija u područja mišića lica uključuju različite vrste tikova (manifestacija neuroze ili organske bolesti), kontrakture koje mogu biti posljedica periferne paralize VII živca, lokalizirani spazam i druge kloničke i toničke konvulzije (kortikalne ili subkortikalne hiperkineze).
Anatomija. Facijalni živac nastaje u jezgri mosta, koji se nalazi na granici s produženom moždinom, straga i prema van od jezgre abducensa. Njegov središnji dio inervira mimičke mišiće donjeg dijela iste polovice lica i povezan je samo sa suprotnom hemisferom mozga. Dorzalni dio inervira mišiće gornjih dijelova lica s obje hemisfere mozga.
Vlakna koja izlaze iz jezgre uvijaju se oko jezgre abducensa, tvoreći unutarnje koljeno FN. Zatim idu prema van i ventralno do cerebelarnog pontinskog kuta, u čijem području izlaze iz supstance mozga. Dalje facijalni živac ulazi kroz unutarnji slušni otvor kamenastog dijela (piramide) sljepoočne kosti u unutarnji slušni kanal, a iz njega prodire u kanal facijalnog živca. U početnom dijelu ovog kanala spaja se intermedijarni živac koji u svom sastavu sadrži osjetljiva (gustatorna) i autonomna (sekretorna) vlakna. Osjetljiva vlakna povezana su s jezgrom, a sekretorna - s gornjom slinom jezgrom, zajedničke jezgre s glosofaringealnim živcem. U koštanom kanalu facijalni živac čini zavoj (vanjski koljeni FN). Na tom mjestu facijalni živac zadeblja zbog genikulatnog čvora koji pripada osjetljivom dijelu intermedijarnog živca. Nakon izlaska iz kanala, LN prolazi kroz parotidnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane - gornju i donju, od kojih se formiraju mnoge živčane grane koje inerviraju uglavnom mimične mišiće iste polovice lica.
U području kanala facijalnog živca odlaze sljedeće grane: veliki kameni živac, stapedijalni živac i bubna žica. Veliki kameni živac inervira suznu žlijezdu, stremeni živac inervira istoimeni mišić, a strunasti bubnjić osigurava okusnu inervaciju prednjih 2/3 jezika i inervira sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice.
Grane koje se protežu od facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena inerviraju: stražnji ušni živac - mišiće ušne školjke, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić; temporalne grane - frontalni mišić, kružni mišić oka, mišić koji mršti obrve; jagodične grane - kružni mišić oka i jagodični mišić, bukalne grane - veliki jagodični, bukalni, mišić smijeha, kružni mišić usta i nosa; rubna grana donje čeljusti - mišić brade, usne; vratna grana – mišići vrata.
Simptomi oštećenja.
a) paraliza mišića lica
1. središnji: glatkoća nazolabijalne bore i spuštanje kuta usta na strani suprotnoj od lezije (jer je gornji dio jezgre FN povezan s obje hemisfere, a donji dio samo sa suprotnom , dakle, kod supranuklearnih lezija FN-a stradaju samo donji dijelovi mimičnih mišića)
2. periferni: paraliza cijele mimične muskulature iste polovice lica: nemoguće je naborati čelo; kada je oko zatvoreno, očna jabučica je okrenuta prema gore, a šarenica joj ide ispod gornjeg kapka i vidljiva je samo bjeloočnica (Bellov simptom); oko se ne zatvara (zečje oko - lagoftalmus); kada su zubi ogoljeni, kut usta se povlači na zdravu stranu, a glatkoća nazolabijalnog nabora na strani lezije postaje još izraženija; zviždanje je nemoguće, govor je težak; tijekom jela hrana pada iza zahvaćenog obraza; suzenje; supercilijarni refleks je izgubljen ili oslabljen; u proučavanju električne ekscitabilnosti moguća je reakcija degeneracije.
Dugotrajno postojanje periferne paralize može biti popraćeno razvojem kontrakture zahvaćenih mišića, što dovodi do suženja palpebralne fisure i povećanja nazolabijalnog nabora na strani lezije. Ponekad postoji patološka sinkinezija mišića lica. U ovom slučaju, škiljenje oka je popraćeno otkrivanjem zuba, a pokušaj otkrivanja zuba uzrokuje škiljenje oka na strani lezije.
b) kod patoloških procesa praćenih iritacijom stanica jezgre ili vlakana facijalnog živca javlja se tonički spazam mišića - hemispazam lica (usta i vrh nosa povučeni su na zahvaćenu stranu, oko je zatvoren, mišići brade su kontrahirani, potkožni mišić vrata napet).
Dijagnoza stupnja oštećenja:
a) na dnu lubanje: poremećaji okusa u prednjim 2/3 jezika, paraliza mimičnih mišića, suhe oči, smanjeno lučenje sline i gubitak sluha ili gluhoća na istoimeno uho. Potonji je posljedica oštećenja slušnog živca, koji prolazi uz facijalni živac.
b) u početnom dijelu facijalnog kanala: paraliza mimičnih mišića, poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, suhe oči, smanjena salivacija i pojačana percepcija raznih okusa (hiperakuzija), što je povezano s poremećajem inervacije. stapediusnog mišića.
c) u području kanala, nizvodno od velikog kamenog živca, iznad bubne žice: paraliza mimičnih mišića na istoj polovici lica, suzenje, poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika i smanjenje salivacije
d) nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena: paraliza mimičnih mišića i suzenje, okus je očuvan.
Ako su zahvaćene obje LN, lice je amimično, kao da je odjeveno u masku, nema uobičajenih nabora, otežano je sklapanje kapaka, pa očne jabučice ostaju poluotvorene, usne je nemoguće saviti u cjevčicu. i zatvoriti usta. U slučaju povećanja mehaničke ekscitabilnosti facijalnog živca pojavljuje se Khvostekov simptom (lupkanje čekićem po jagodičnom luku uzrokuje kontrakciju mišića na istoj polovici lica).
Ponekad, s lezijama facijalnog živca, moguća je bol, što se objašnjava prisutnošću njegovih neuralnih veza s trigeminalnim živcem.
Metode istraživanja: uglavnom se utvrđuje stanje inervacije mimičnih mišića lica, a ispituje se i osjetljivost okusa u prednjim 2/3 jezika za slatko i kiselo.
