Faze razvoja CKD prema kreatininu. CRF - što je to: etiologija bolesti Početna faza zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je patološko stanje bubrega koje karakterizira progresija i teške posljedice. Važno je ispravno odrediti stadij zatajenja bubrega pacijenta, jer o tome ovisi izbor liječenja. Ozbiljnost stanja pacijenta može se procijeniti karakterističnim pritužbama i vanjskim znakovima, kao i rezultatima specifičnih laboratorijskih testova.

Kako i zašto se razvija zatajenje bubrega

Bubrezi su parni organi mokraćnog sustava. Glavna funkcija organa je čišćenje krvi od metabolita (nusproizvoda metabolizma) uz stvaranje primarne, a zatim sekundarne (konačne) mokraće.

Primarni urin često se naziva glomerularni ili bubrežni filtrat.

Za stvaranje urina odgovorne su stanice - nefroni, kojih u jednom bubregu zdrave osobe ima najmanje milijun.

Primarni urin nastaje filtracijom krvi u bubrežnom glomerulu, a konačni urin nastaje u tubulu nefrona reapsorpcijom hranjivih tvari iz filtrata u krvotok.

Mehanizam razvoja kroničnog zatajenja bubrega počinje smanjenjem broja nefrona.

Ako je bubreg zdrav, svi nefroni ne moraju raditi u isto vrijeme. Trećina funkcionalnih stanica nosi se s filtriranjem urina. Stoga se kronično zatajenje bubrega razvija kada u bubregu ostane manje od 30% funkcionalnih nefrona.

Smrt nefrona rezultat je kroničnih bubrežnih ili ekstrarenalnih patologija. To uključuje:

autoimuna upala bubrežnih glomerula (glomerulonefritis);
dugotrajni zarazni nefritis;
glomeruloskleroza na pozadini dijabetes melitusa, teška oštećenja jetre, vaskularne patologije;
kongenitalne anomalije bubrežne strukture;
sustavne bolesti (amiloidoza, vaskulitis, psorijaza, itd.);
policistična bolest bubrega itd.

Broj nefrona se smanjuje pod utjecajem dugotrajne uporabe određenih lijekova, alkohola, droga, nikotina.

U starijih osoba rizik od razvoja kronične bubrežne bolesti veći je nego u mladih, budući da se broj nefrona nakon četrdesete godine postupno smanjuje (za oko 10 000 godišnje). Dakle, do dobi od 60 godina, petina funkcionalnih stanica bubrega atrofira, a do 80 - oko 40%. Ali ako je osoba zdrava, preostali nefroni su dovoljni da bubrezi rade u potpunosti.

Starost nije uzrok kroničnog zatajenja bubrega, ali može biti jedan od čimbenika koji doprinose

Faze razvoja bolesti prema brzini glomerularne filtracije

CRF se razvija dugo - od godinu dana do 15 godina. Brzina procesa određena je bolešću koja je pokrenula patološki mehanizam, načinom života i komorbiditetima. Što se ranije bolest otkrije, konzervativno liječenje je učinkovitije.

Glavni parametar za određivanje ozbiljnosti CRF-a je brzina glomerularne filtracije (GFR). Prema ovom pokazatelju razlikuje se pet faza (faza, stupnjeva) razvoja bolesti, od kojih svaka ima karakteristične simptomatske i kliničke manifestacije.

GFR je pokazatelj volumena formiranog glomerularnog filtrata u jedinici vremena. Ali nije moguće uzeti primarni urin za analizu, pa se GFR izračunava iz klirensa tvari koje se izlučuju putem bubrega.

Bubrežni klirens je volumen plazme koju bubrezi očiste unutar jedne minute. U kliničkoj praksi najčešće se ispituje brzina izlučivanja kreatinina. Da bi to učinio, pacijent mokri (u roku od sat vremena dva puta ili tijekom dana - po izboru liječnika). U laboratoriju se određuje minutna razina kreatinina. Dodatno, na dan davanja urina, pacijentu se uzima krv iz vene za sadržaj kreatinina u plazmi. Ovo je neophodno za izračunavanje GFR.

Tablica: norme brzine glomerularne filtracije

S normalnim GFR-om, svu ljudsku krv očiste bubrezi za oko 30 minuta, a to se događa 58-62 puta dnevno

Prvi stupanj

Karakterizira ga odsutnost bilo kakvih simptoma kroničnog zatajenja bubrega, budući da je GFR unutar normalnog raspona (90 ml / min i više). Ali u ovoj fazi već postoji bubrežna ili ekstrarenalna bolest koja nepovoljno utječe na nefrone. Čak i tijekom pregleda teško je posumnjati na razvoj kroničnog zatajenja bubrega, budući da su pritužbe i abnormalnosti u analizama povezane s kroničnom bubrežnom bolešću pacijenta, dijagnosticiranom ranije.

Opasnost od početnog stupnja leži u činjenici da, ostajući neprepoznati, dovodi do pogoršanja bolesti.

Što se događa u drugoj fazi

GFR umjereno pada (60–89 ml/min). Pojavljuju se simptomi intoksikacije:

stalni umor;
pospanost;
gubitak apetita;
znojenje;
mučnina;
suhoća u ustima;
glavobolja se povećava.

Uobičajena tjelesna aktivnost u drugom stadiju CRF-a uzrokuje jak umor i značajnu fizičku nelagodu, jer doprinosi povećanju razine proteinskih metabolita u krvi.

Možda blagi porast količine izlučenog urina dnevno, kao i promjene pokazatelja u analizama. Na primjer, u biokemijskom testu krvi povećava se razina produkata metabolizma dušika (kreatinin, urea, dušik). U općoj analizi urina mogu se pojaviti tragovi proteina.

Treći stupanj

GFR indeks varira od 30 do 59 ml/min. Opći simptomi postaju izraženi. Povećava se toksični učinak na tijelo proteinskih metabolita, koji ne napuštaju krvotok pravodobno iu dovoljnim količinama. Poremećena je izmjena kalcija i fosfora. Nefrogena anemija se razvija kada se smanjuje broj crvenih krvnih stanica.

CRF skraćuje životni vijek crvenih krvnih stanica i izaziva vaskularno krvarenje, što doprinosi razvoju anemije

Pacijent ima povećano mokrenje, količina izlučenog urina dnevno doseže 2,3-2,5 litara (norma za odrasle je od 0,8 do 1,8 litara). Počinje se razvijati acidoza (povećana kiselost organizma). Javlja se žeđ. Mogući su poremećaji gastrointestinalnog trakta. Nije isključeno periodično povećanje arterijskog tlaka na kritične brojke.

Značajke četvrte faze

Kada GFR padne na 15-29 ml/min, razvijaju se ozbiljne komplikacije:

zbog neravnoteže kalija i kalcija u krvi dolazi do grčeva i trzanja mišića;
rastuća anemija;
elastičnost kože je slomljena i pojavljuje se žutost;
mučnina i nadutost postaju stalni pratioci;
pacijent gubi na težini;
povećana osjetljivost na virusne i bakterijske bolesti, koje je kasnije teško liječiti.

U četvrtoj fazi, pacijentova izvedba je izgubljena. Govorimo o prijetnji ne samo zdravlju, već i životu. Bolesniku je potrebna i simptomatska i nadomjesna terapija lijekovima.

Čak i uz pravilno liječenje u pretposljednjoj fazi, zatajenje bubrega je neizbježno. Zadatak terapije je osigurati da se to dogodi što je kasnije moguće, a simptomi ne uzrokuju značajnu nelagodu.

Manifestacije pete faze

Peti (terminalni, završni) stupanj dijagnosticira se kada GFR padne ispod 15 ml/min. Bubrezi više nisu u stanju pročišćavati krv i uklanjati toksine. Urin se gotovo ne proizvodi, uremija (povećanje količine dušičnih tvari) postaje kritična. Svi gore navedeni simptomi su pogoršani. Zahvaćeni su srce i krvne žile. Pacijentu je potrebna hemodijaliza. Inače, razvoj uremične kome i smrti je neizbježan.

Hemodijaliza je metoda čišćenja krvi izvan bubrega pomoću posebne opreme. Može se provoditi kod kuće, ali za to pacijent mora kupiti posebnu opremu. U većini slučajeva provodi se u klinici.

U terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega hemodijaliza se provodi tri puta tjedno

Transplantacija bubrega preporučuje se bolesnicima u završnom stadiju bubrežne bolesti, ali ne svima.

Odrediti taktiku liječenja omogućuje zasebnu klasifikaciju zadnje faze CRF-a.

Tablica: stupnjevi završnog stadija zatajenja bubrega i transplantacijsko liječenje

Stupanj	Manifestacije	Transplantacija bubrega donora
ja	Urin se proizvodi, ali u smanjenom volumenu (0,3-0,9 litara dnevno)	prikazano
II	Proizvodnja urina ne prelazi 300 ml / dan; uporno povećava krvni tlak (krvni tlak); postoje simptomi zatajenja srca	moguće
III	Izlučivanje urina - manje od 200 ml / dan; razvija se teško zatajenje srca	Postoji veliki rizik da pacijent neće preživjeti operaciju, pa je vjerojatno da neće biti preporučena transplantacija.
IV	Mokrenje potpuno prestaje; razvijaju se višestruke lezije organa (jetra, srce, pluća, itd.); tijelo neprestano otiče	Isključen

Progresija bolesti i razina kreatinina

Kreatinin je važna komponenta energetskih reakcija u tijelu. Nastaje u mišićnom tkivu, zatim ulazi u krv. Izlučuje se samo putem mokraćnog sustava, pa je njegova krvna slika pokazatelj rada bubrega.

Promjena razine kreatinina u krvi pouzdan je pokazatelj kroničnog zatajenja bubrega. Što je veći ovaj pokazatelj, to je teži oblik bolesti.

Prema razini endogenog kreatinina, razlikuju se tri faze progresije kroničnog zatajenja bubrega - latentna, azotemična i uremična, od kojih je svaka podijeljena u dvije faze (prema S.I. Ryabovu). Ova klasifikacija korelira s fazama prema GFR i razdobljima razvoja CRF-a (prema N.A. Lopatkin i I.N. Kuchinsky).

Tablica: odnos različitih klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega i načela liječenja

Razdoblja razvoja prema N.A. Lopatkinu	GFR stupnjevi	Stadiji kreatinina (klasifikacija prema Ryabovu) i % GFR u usporedbi s normom		Kreatinin u serumu (µmol/l)	Načela liječenja
Latentna - funkcija bubrega nije oštećena, nema očitih simptoma	Prvi	Latentan	Faza A (GFR - normalna)	Manje od 0,104 što je normalno	Dijagnostika i liječenje uzročnika kroničnog zatajenja bubrega; promjene načina života; poštivanje preporuka za režim prehrane i pijenja
			Faza B (GFR je normalan ili smanjen za ne više od 50%)
Kompenzirani (poliurični) - rezultati ispitivanja razlikuju se od norme. Poremećen rad bubrega nadoknađuju drugi organi	Drugi	Azotemski	Faza A (GFR 20-50%)	0,105–0,176	-//-; detoksikacijska terapija; ograničenje tjelesne aktivnosti
	Treći		Faza B (GFR 10-20%)	0,177–0,351	-//-
		uremičan	Faza A (GFR 5-10%)
Intermitentna (dekompenzirana) - značajna odstupanja u testovima krvi i urina. Stanje pacijentice je loše, stanje je teško	4		Faza B (GFR manji od 5%)	0,352 - 0,440	Ublažavanje simptoma uzrokovanih kroničnim zatajenjem bubrega; održavanje funkcije bubrega lijekovima
Terminal - bubrezi se ne nose s funkcijom detoksikacije, stanje bolesnika je izuzetno teško. Bez odgovarajućeg liječenja dolazi do uremične kome.	Peti			Preko 0,440	Hemodijaliza; transplantacija bubrega donora

Prognoza

Što se KBB ranije otkrije, to je bolja prognoza. U latentnim i kompenziranim stadijima opravdano je konzervativno liječenje, koje je više usmjereno na bolest koja izaziva razvoj kroničnog zatajenja bubrega i održavanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Intermitentna faza uključuje složenu terapiju lijekovima, ali u ovoj fazi postaje jasno da se smrt bubrega ne može izbjeći. Kao rezultat toga, razvija se terminalno zatajenje bubrega, što upućuje na doživotnu hemodijalizu ili transplantaciju donorskog organa.

Redovita dijaliza produljuje životni vijek bolesnika u prosjeku za 12-15 godina. Postupak je spas za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega, ali ima nuspojave:

razvija se hipotenzija (pad krvnog tlaka);
krvne žile su oštećene, što povećava rizik od tromboze i moždanog udara;
vidna oštrina se smanjuje;
razvija se osteoporoza (kalcij i fosfor se ispiru iz kostiju);
pojavljuju se neurološki poremećaji;
rijetko - zračna embolija, krvarenje.

Transplantacija bubrega također ne jamči značajno produljenje života bolesnika. To je zbog složenosti postupka i nekih značajki:

postoji rizik od odbacivanja presađenog organa, čak i ako je davatelj krvni srodnik;
nakon operacije može doći do infekcije ili krvarenja;
ako je bubreg transplantiran od mrtvog davatelja, trajanje njegovog funkcioniranja u većini slučajeva ne prelazi deset godina;
organ od živog donora može trajati 20 ili više godina.

Nakon transplantacije bubrega, životni vijek bolesnika uvelike ovisi o pridržavanju medicinskih preporuka o načinu života, prehrani, preventivnom pregledu i liječenju.

Faze progresije kroničnog zatajenja bubrega određuju dva ključna parametra: brzina glomerularne filtracije i razina kreatinina u krvi. S progresijom patologije, prvi pokazatelj se smanjuje, a drugi - povećava. Klinička slika nadopunjena je karakterističnim pritužbama. Rano otkrivanje kroničnog zatajenja bubrega omogućuje vam da zaustavite ili usporite progresiju bolesti konzervativnim liječenjem, što je nemoguće u kasnijim fazama.

Što je to - Zatajenje bubrega je ozbiljan funkcionalni poremećaj bubrega koji rezultira neravnotežom tekućine, elektrolita i acidobazne ravnoteže u tijelu.

Zatajenje bubrega karakterizira oštro smanjenje količine urina izlučenog putem bubrega, sve do njegove potpune odsutnosti dugo vremena.

Kao rezultat toga, rad svih unutarnjih organa osobe je poremećen. Nedostatak odgovarajućeg i pravodobnog liječenja može dovesti do nepovratnog oštećenja bubrega, što će postati stvarna prijetnja ljudskom životu.

Uzroci zatajenja bubrega

Postoje dva oblika zatajenja bubrega: akutni i kronični. Razlikuju se u manifestacijama i metodama liječenja. Akutno zatajenje bubrega (ARF) ponekad postaje kronično.

AKI može nastati kao posljedica šoka različitog porijekla, štetnog djelovanja otrova i otrovnih tvari, infekcija, bolesti bubrega i uzimanja lijekova. OPN ima klasifikaciju koja se razlikuje ovisno o manifestacijama sindroma.

Dakle, akutno zatajenje bubrega dijeli se na:

1) Prerenalni, u kojem bubrezi ne funkcioniraju zbog poremećaja cirkulacije;

2) Bubrežni, u kojem bubrezi ne funkcioniraju zbog njihovog oštećenja;

3) Postrenal, u kojem je rad bubrega normalan, ali postoji defekt u mokraćnom traktu.

Kronično zatajenje bubrega (CRF) najčešće se razvija kao posljedica bolesti bubrega i mokraćnog sustava te endokrinih i kardiovaskularnih bolesti. Ovo stanje karakterizira spora smrt bubrežnih tkiva do njihovog potpunog uništenja.

Štoviše, CRF ima četiri faze svog razvoja:

1) Latentni, u kojem nema posebnih kliničkih manifestacija koje bi osobu mogle razumjeti o njegovom stanju;

2) Stadij kliničkih manifestacija, koji je karakteriziran manifestacijama opijenosti tijela;

3) Dekompenzacija, koja se izražava u pojavi dodatnih simptoma kao komplikacija stanja;

4) Terminalni stadij, čiji je ishod smrt osobe, ako se ne izvrši operacija transplantacije zdravih bubrega.

I akutno i kronično zatajenje bubrega imaju svoje simptome i manifestacije.

Akutno zatajenje bubrega razvija se postupno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom razvoju, koje karakteriziraju određeni skup simptoma.

Postoje četiri faze ARF-a:

1) Za prvi, početni, stadij akutnog zatajenja bubrega simptomi su blagi. Kliničke manifestacije odnose se na uzrok razvoja akutnog zatajenja bubrega, na primjer, simptomi trovanja zbog izloženosti otrovu ili simptomi osnovne bolesti. Stoga je primarni specifični simptom akutnog zatajenja bubrega samo smanjenje količine izlučene mokraće. Ovo stanje može trajati nekoliko dana, tijekom kojih se mogu pojaviti znakovi intoksikacije s bolovima u trbuhu, blagim oticanjem i bljedilom kože.

2) Druga faza obilježen daljnjim razvojem oligurije sve do anurije – potpune nesposobnosti bubrega da proizvode urin. Simptomi postaju teži zbog nakupljanja ureje u krvi. Dakle, postoje aritmije. hipertenzija. tahikardija. ponekad postoje konvulzije. Ljudske reakcije su inhibirane, javlja se pospanost. Osim toga, pojavljuje se opsežni edem do edema glave vidnog živca. Na dijelu gastrointestinalnog trakta (GIT), pacijenta mogu mučiti mučnina, povraćanje i proljev.

3) Treća faza je oporavak. Osoba se počinje osjećati bolje zbog činjenice da se rad bubrega postupno vraća u normalu. Simptomi intoksikacije nestaju, normalan rad svih unutarnjih organa je obnovljen. Razdoblje oporavka ovisi o stupnju oštećenja bubrega, uzrocima akutnog zatajenja bubrega i adekvatnosti liječenja.

4) Ponekad stručnjaci ističu četvrta faza. što znači cijeli niz procesa usmjerenih na vraćanje funkcionalnosti i stanja bubrega na prvobitne parametre. Općenito, razdoblje oporavka može trajati nekoliko mjeseci.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi se također razvijaju u fazama. Kronično zatajenje bubrega karakterizira postupno oštećenje bubrega s polagano progresivnim simptomima. Dakle, osoba može patiti od CRF-a nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

1) Za latentni stadij kroničnog zatajenja bubrega karakteriziraju blagi simptomi. Kliničke manifestacije više su povezane s temeljnom bolešću koja je uzrokovala razvoj CRF-a. Kako se razvija kronično zatajenje bubrega, osoba može početi patiti od povećanog umora, što će biti posebno vidljivo tijekom velikog tjelesnog napora, od slabosti, pospanosti i suhih usta, što će povećati potrebu osobe za pićem. Možda razvoj poliurije - povećanje volumena urina koji se izlučuje bubrezima.

2) Sljedeća razina- faza kliničkih manifestacija, čiji naziv govori sam za sebe. Postoje funkcionalni kvarovi u radu bubrega, što se izražava u oštrom smanjenju količine izlučenog urina. To povlači za sobom promjenu sastava krvi, što će se vidjeti na pretragama. Slabost i opći umor pacijenta napreduju. Postoji stalna suhoća u ustima i žeđ. Od strane gastrointestinalnog trakta javljaju se simptomi poput mučnine, bolova u želucu, neugodnog zadaha. mogući proljev i povraćanje. Zbog snažnog smanjenja apetita, osoba može značajno izgubiti težinu. Javljaju se i neurološki poremećaji koji se izražavaju nesanicom, glavoboljom i apatijom. Mogu postojati problemi s kardiovaskularnim sustavom, koji će se izraziti u aritmiji i tahikardiji. Osim toga, mogu se javiti bolovi u kostima i zglobovima.

3) sljedeća razina je stadij dekomenzacije, koji je karakteriziran dodatkom dodatnih sekundarnih simptoma. Budući da osoba s CRF-om u većini slučajeva teško podnosi tonzilitis, faringitis i akutne respiratorne bolesti, komplikacije se mogu razviti do upale pluća i plućnog edema. Osim toga, mogu se pojaviti i brojne druge komplikacije čija pojava ovisi o stanju osobe.

4) Zadnji stadij kroničnog zatajenja bubrega obilježen mnogim simptomima koji uvelike narušavaju kvalitetu života osobe. Završnu fazu karakterizira opće smanjenje raspoloženja u kombinaciji s neurološkim simptomima. Pojavljuje se jaka oteklina, koža dobiva žućkastu nijansu. Urin koji se ne izlučuje putem bubrega izlučuje se zajedno sa znojem, što objašnjava dugotrajan loš zadah kod osoba s KBB-om.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta mogu se primijetiti povraćanje, žgaravica i proljev. Postoji jaka opijenost tijela, što dovodi do funkcionalnih poremećaja u radu drugih organa. Dakle, čovjeku se smanjuje proizvodnja potrebnih hormona, pada opći imunitet, što dovodi do razvoja raznih bolesti s kojima se čovjek ne može sam nositi. Bez liječenja, promjene na unutarnjim organima na kraju postaju nepovratne, što dovodi do smrti.

Liječenje zatajenja bubrega

Akutna zatajenje bubrega je reverzibilan proces. Liječenje se prvenstveno sastoji u otklanjanju uzroka akutnog zatajenja bubrega, čime će se izbjeći daljnji negativni učinci na bubrege. To se postiže intenzivnom terapijom. Normalan rad bubrega uspostavlja se hemodijalizom ili peritonejskom dijalizom, što omogućuje potpuni oporavak bubrega. Prognoza akutnog zatajenja bubrega u većini slučajeva je povoljna.

Liječenje kronični zatajenje bubrega ovisi o općem stanju osobe, o uzrocima kroničnog zatajenja bubrega i o zapuštenosti bolesti. Terapija se provodi usmjerena na liječenje temeljnog uzroka kroničnog zatajenja bubrega, kao i na izjednačavanje svih metaboličkih procesa u ljudskom tijelu.

Terapija također treba biti usmjerena na usporavanje napredovanja oštećenja bubrega. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o osobi, odnosno o tome koliko odgovorno pristupa izvršenju svih liječničkih propisa. U posljednjem stadiju KBB potrebna je redovita dijaliza ili zdrava transplantacija bubrega.

Prognoza kroničnog zatajenja bubrega prilično je povoljna ako se liječenje započne u početnoj fazi ili fazi kliničkih manifestacija. Prognoza CRF-a u završnoj fazi ovisi o mogućnosti transplantacije bubrega. Ako postoji takva prilika, to daje osobi priliku za značajno produženje života, što se praktički neće razlikovati od života zdravih ljudi.

Kojem liječniku se trebam obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, trebate potražiti savjet urologa.

Prognoza za život u završnom stadiju bubrežne bolesti

Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega prestao je biti presuda otkako su se pojavili i poboljšali uređaji za pročišćavanje krvi koji zamjenjuju bubrežne funkcije. Ali čak i uz učinkovito i potpuno liječenje, očekivani životni vijek osobe u terminalnoj fazi CRF-a ograničen je na sljedećih 10-15 godina. Nijedan liječnik ne može točno reći koliko će dugo živjeti osoba sa slomljenim bubrezima.

Razdoblja terminalnog stadija kroničnog zatajenja bubrega

Razlozi značajnog pogoršanja funkcionalnog stanja bubrega s formiranjem CRF-a su oštro smanjenje broja nefrona u parenhimu. Najčešće se njihova smrt javlja u pozadini kompliciranog tijeka kroničnih bubrežnih bolesti, u kojima nije provedeno odgovarajuće liječenje ili su postojale duboke anatomske i funkcionalne lezije bubrega.

Bez obzira na uzročne čimbenike, terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega dijeli se na nekoliko razdoblja:

Mokraćne funkcije su očuvane (izlučuje se oko 1 litra mokraće dnevno), značajno je pogoršan rad bubrega na čišćenju krvi od toksina.

Količina urina smanjuje se na 300 ml dnevno, pojavljuju se znakovi kršenja važnih metaboličkih funkcija u tijelu, krvni tlak raste, pojavljuju se simptomi zatajenja srca.

Za razliku od prethodne faze, rad kardiovaskularnog sustava naglo se pogoršava s formiranjem teškog zatajenja srca.

Nema mokrenja, funkcije čišćenja bubrega su poremećene, na pozadini dekompenzacije svih organa pojavljuje se opći edem tkiva.

Za odabir taktike liječenja potrebno je određivanje točnog stanja pacijenta: u 1. i 2. razdoblju još uvijek postoje mogućnosti za primjenu učinkovitih terapija. U 3. i 4. razdoblju, kada se događaju nepovratne promjene u vitalnim organima, izuzetno je teško nadati se pozitivnom trendu liječenja.

Osnovni tretmani

Sve terapijske mjere u terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega provode se u bolnici i dijele se na konzervativne i kirurške metode. Velika većina pacijenata trebat će sve moguće mogućnosti liječenja zatajenja bubrega, koje će se koristiti u fazama.

Konzervativno liječenje

Glavne metode koje se koriste kod svih bolesnika u posljednjoj fazi kroničnog zatajenja bubrega uključuju dijetoterapiju i antitoksične učinke na krv.

Dijeta. S jedne strane, potrebno je tijelu bolesne osobe osigurati hranjive tvari i energiju, as druge strane, potrebno je drastično smanjiti opterećenje na sustav izlučivanja. Da bi to učinio, liječnik će koristiti dijetalnu terapiju s ograničenjem soli, životinjskih bjelančevina i povećanjem količine masti i ugljikohidrata. Nadopunjavanje elemenata u tragovima i vitamina dogodit će se na račun povrća i voća. Od velike je važnosti režim pijenja: potrebno je ne samo osigurati tijelu vodu, već i strogo pratiti izlučivanje urina, pokušavajući održati ravnotežu.

Detoksikacija. Terminalni CRF karakterizira oštro pogoršanje rada bubrega za čišćenje tijela od toksina i štetnih tvari nastalih u procesu života. Osnovno liječenje podrazumijeva obveznu detoksikaciju krvi. Liječnik će propisati različite opcije za kapaljke, uz pomoć kojih će biti moguće djelomično ukloniti otrovne tvari, zamjenjujući rad bolesnih bubrega.

Dijaliza

Sve konzervativne metode liječenja kroničnog zatajenja bubrega, osobito u terminalnoj fazi, nisu dovoljno učinkovite. Optimalno je koristiti suvremene metode liječenja koje gotovo u potpunosti nadomještaju izgubljenu funkciju bubrega. S kroničnim zatajenjem bubrega, glavna vrsta terapije je dijaliza, čija je suština prolazak tekućine kroz poseban filtar uz odvajanje i uklanjanje štetnih tvari. Dijaliza se može koristiti u bilo kojem razdoblju terminalne faze.

peritonealna dijaliza. Unutarnja površina trbuha sastoji se od peritoneuma, koji je prirodni filter. To se svojstvo koristi za kontinuiranu i učinkovitu dijalizu. Uz pomoć operacije, unutar abdomena se postavlja posebna cijev katetera u kojoj se nalazi tekućina za otapanje (dijalizat). Krv koja teče kroz žile peritoneuma ispušta štetne tvari i toksine koji se talože u ovom dijalizatu. Tekućina otapala mora se mijenjati svakih 6 sati. Zamjena dijalizata tehnički je jednostavna pa je pacijent može učiniti sam.
Hemodijaliza. Za izravno pročišćavanje krvi u liječenju kroničnog zatajenja bubrega potreban je uređaj za umjetni bubreg. Tehnika uključuje uzimanje krvi od bolesne osobe, pročišćavanje kroz filtar aparata i vraćanje natrag u krvožilni sustav tijela. Učinkovitost je puno veća, pa je obično potrebno provoditi zahvat u trajanju od 5-6 sati 2-3 puta mjesečno.

transplantacija bubrega

Operativna metoda liječenja transplantacije bubrega provodi se samo u 1. i 2. razdoblju kliničkog tijeka terminalnog stadija kroničnog zatajenja bubrega. Ako je liječnik u fazi pregleda otkrio ozbiljne i nepovratne promjene na vitalnim organima (srce, jetra, pluća), tada je besmisleno raditi transplantaciju bubrega. Osim toga, operacija je kontraindicirana za teške patologije endokrinog sustava, mentalne bolesti, čir na želucu i prisutnost akutne infekcije bilo gdje u tijelu.

Odabir donorskog bubrega je od velike važnosti. Najbolja opcija je bliski rođak (majka, otac, brat ili sestra). U nedostatku rodbine, možete pokušati dobiti donorski organ od iznenada preminule osobe.

Medicinske tehnologije omogućuju izvođenje transplantacije bubrega bez većih poteškoća, ali glavna stvar uopće nije operacija, već daljnje liječenje kako bi se spriječilo odbacivanje presađenog organa. Ako je sve prošlo dobro i bez komplikacija, tada je prognoza za život povoljna.

Svako liječenje zatajenja bubrega u završnom stadiju teži glavnom cilju - obnovi osnovnih bubrežnih funkcija. U početnom razdoblju terminalnog stadija bolesti najbolje je izvršiti transplantaciju bubrega, osobito ako su svi vitalni organi potpuno funkcionalni. Za kardiopulmonalno i jetreno zatajenje liječnik će propisati različite mogućnosti dijalize. Preduvjet za terapiju je dijeta i redoviti tečajevi detoksikacije. Rezultat složenog terapijskog učinka bit će najduže moguće očuvanje ljudskog života.

Zatajenje bubrega: kako liječiti, koja dijeta i prehrana

Zatajenje bubrega je patološko stanje bubrega, u kojem oni ne obavljaju svoj posao u potpunosti u potrebnom volumenu kao rezultat bilo koje bolesti. Ovaj proces dovodi do promjene postojanosti samoregulacije tijela, a kao rezultat toga dolazi do poremećaja rada njegovih tkiva i organa.

Zatajenje bubrega može se javiti u akutnom (ARF) i kroničnom (CRF) obliku.

Uzroci zatajenja bubrega razlikuju se ovisno o obliku bolesti. Postoji nekoliko razloga koji uzrokuju ROP:

Prerenalna, odnosno bolest je uzrokovana zatajenjem srca, kolapsom, šokom, teškim aritmijama, značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (moguće u slučaju gubitka krvi).
Renalni, kod kojeg je smrt bubrežnih tubula uzrokovana djelovanjem teških metala, otrova, alkohola, droga ili zbog nedovoljne opskrbe bubrega krvlju; ponekad je uzrok akutni glomerulonefritis ili tubulointersticijski nefritis.
Postrenalno, to jest kao rezultat akutne bilateralne blokade uretera u urolitijazi.

Uzrocima CRF-a smatraju se kronični glomerulonefritis i pijelonefritis, sistemske bolesti, urolitijaza, neoplazme u mokraćnom sustavu, bolesti s poremećenim metabolizmom, vaskularne promjene (visoki krvni tlak, ateroskleroza) i genetske bolesti.

Simptomi bolesti

Znakovi zatajenja bubrega ovise o težini promjena bubrežne funkcije, o trajanju bolesti i općem stanju organizma.

Postoje četiri stupnja akutnog zatajenja bubrega:

Znakovi zatajenja bubrega početne faze: smanjenje količine urina, smanjenje krvnog tlaka, povećanje broja otkucaja srca.
Druga faza (oligurijska) je smanjenje količine urina ili zaustavljanje njegovog stvaranja. Stanje bolesnika postaje teško, jer su zahvaćeni gotovo svi tjelesni sustavi i postoji potpuni metabolički poremećaj koji prijeti životu.
Treća faza (oporavak ili poliurija) karakterizira povećanje količine urina na normalnu razinu, ali gotovo da ne uklanja nikakve tvari iz tijela, osim soli i vode, stoga je u ovoj fazi opasnost od pacijentov život ostaje.
Zatajenje bubrega 4. stupnja sastoji se u normalizaciji izlučivanja urina, rad bubrega se vraća u normalu nakon 1,5-3,5 mjeseci.

Znakovi zatajenja bubrega kod ljudi koji imaju kronični oblik su značajno smanjenje količine radnog tkiva bubrega, što dovodi do azotemije (povećanje razine dušičnih tvari u krvi). Budući da se bubrezi prestaju nositi sa svojim radom, te se tvari izlučuju na druge načine, uglavnom kroz sluznice gastrointestinalnog trakta i pluća, koji nisu dizajnirani za obavljanje takvih funkcija.

Sindrom bubrežne insuficijencije brzo dovodi do razvoja uremije, kada dolazi do samootrovanja tijela. Javlja se odbijanje mesne hrane, napadaji mučnine i povraćanja, redovit osjećaj žeđi, osjećaj grčeva u mišićima i bolova u kostima. Na licu se pojavljuje ikterična nijansa, a pri disanju se osjeća miris amonijaka. Količina izlučene mokraće i njezina gustoća jako se smanjuju. Zatajenje bubrega kod djece odvija se po istim principima kao i kod odraslih.

Komplikacije bolesti

Završni stadij zatajenja bubrega nastaje zbog potpunog gubitka funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu bolesnika nakupljaju toksični produkti. Terminalno zatajenje bubrega izaziva komplikacije kao što su gastroenterokolitis, miokardijalna distrofija, jetreno-renalni sindrom, perikarditis.

Hepato-renalna insuficijencija znači progresivno oligurično zatajenje bubrega u prisutnosti bolesti jetre. Uz jetreno-bubrežni sindrom, vazokonstrikcija se javlja u kortikalnoj regiji bubrega. Ovaj sindrom kod ciroze smatra se posljednjom fazom razvoja bolesti, što dovodi do zadržavanja vode i natrijevih iona.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika zatajenja bubrega uključuje određivanje količine kreatinina, kalija i ureje u krvi, kao i stalno praćenje količine izlučene mokraće. Mogu koristiti ultrazvuk, radiografiju i radionuklidne metode.

Za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega koristi se skup naprednih biokemijskih pretraga krvi i urina, analiza brzine filtracije i urografija.

Liječenje

Liječenje zatajenja bubrega provodi se u jedinici intenzivne njege ili jedinicama intenzivne njege u bolnici. Kod najmanjih komplikacija potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. Danas je moguće liječiti bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega pomoću aparata za umjetni bubreg dok se bubrežne funkcije obnavljaju.

Ako je liječenje započeto pravodobno i provedeno u cijelosti, tada je prognoza obično povoljna.

Tijekom terapije liječe se poremećeni metabolički procesi, identificiraju se i liječe bolesti koje pogoršavaju kronično zatajenje bubrega. U kasnijoj fazi potrebna je trajna hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Za usporavanje metaboličkih procesa koriste se lijekovi za zatajenje bubrega: anabolički hormoni - otopina testosteron propionata, metilandrostenediol. Da biste poboljšali bubrežnu mikrocirkulaciju, morate dugo koristiti trental, zvončiće, troxevasin i komplamin. Za poticanje izlučivanja urina propisuje se otopina glukoze s uvođenjem inzulina ili diuretika iz skupine furosemida. Ako postoji visoka koncentracija dušika u krvi, tada se gastrointestinalni trakt ispere otopinom natrijevog bikarbonata, zbog čega se uklanjaju dušične troske. Ovaj postupak se provodi na prazan želudac, prije jela, jednom dnevno.

Antibiotici za zatajenje bubrega koriste se u smanjenim dozama, jer je brzina njihovog izlučivanja značajno smanjena. Uzima se u obzir stupanj kroničnog zatajenja bubrega i smanjuje se doza antibiotika na 2 ili 4 puta.

Liječenje bolesti narodnim metodama

Kako liječiti zatajenje bubrega bez upotrebe antibiotika i drugih lijekova opisano je u dolje navedenim receptima.

Uzmite lišće brusnice, kamilicu, travu matičnjaka, cvjetove niza, maslačak i ljubičice po pola žličice. Ova zbirka se izlije s čašom kuhane vode, inzistira na oko 1 sat i uzima trećinu stakla 5 puta dnevno.
Drugi recept: pomiješajte mentu, gospinu travu, matičnjak, neven 1 žlica. l. U loncu prelijte biljnu mješavinu s 2 šalice prokuhane vode i zakuhajte. Ulijte pripremljenu infuziju u termos i ostavite preko noći. Uzmite 100 ml dnevno.
Narodni lijekovi za zatajenje bubrega uključuju korištenje kora lubenice, koje imaju diuretski učinak. Uzmite 5 žlica. l. nasjeckanih kora lubenice na litru vode. Potrebno je kore napuniti vodom, ostaviti sat vremena i uzeti nekoliko puta tijekom dana.
Kora nara i plodovi šipka također imaju blagi diuretski učinak. Uzmite ih u jednakim dijelovima i prelijte s dvije čaše prokuhane vode. Inzistirati na pola sata u toplini i uzeti do 2 čaše dnevno.

Načela dijetoterapije kod zatajenja bubrega

Dijeta u zatajenju bubrega igra važnu ulogu - potrebno je pridržavati se dijete s malo proteina i soli, isključiti lijekove koji imaju toksični i štetni učinak na bubrege. Prehrana kod zatajenja bubrega ovisi o nekoliko općih načela:

Potrebno je ograničiti unos bjelančevina na 65 g dnevno, ovisno o fazi bubrežne bolesti.
Energetska vrijednost hrane raste zbog povećane potrošnje masti i ugljikohidrata.
Dijeta za zatajenje bubrega svodi se na korištenje raznih vrsta voća i povrća. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir sadržaj proteina, vitamina i soli u njima.
Za poboljšanje apetita provodi se odgovarajuća kulinarska obrada proizvoda.
Regulira se unos natrijevog klorida i vode u tijelo, čija količina utječe na prisutnost nadutosti i pokazatelje krvnog tlaka.

Primjer dijetalnog jelovnika za zatajenje bubrega:

Prvi doručak: kuhani krumpir - 220g, jedno jaje, slatki čaj, med (džem) - 45g.

Ručak: slatki čaj, kiselo vrhnje - 200g.

Večera: juha od riže - 300 g (maslac - 5-10 g, kiselo vrhnje - 10 g, krumpir - 90 g, mrkva - 20 g, riža - 20 g, luk - 5 g i sok od rajčice - 10 g). Drugo se poslužuje uz varivo od povrća - 200 g (od mrkve, cikle i rutabage) i čašu želea od jabuka.

Večera: kaša od rižinog mlijeka - 200g, slatki čaj, džem (med) - 40g.

Prognoza za bolest

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem, prognoza za akutno zatajenje bubrega je prilično povoljna.

U kroničnoj varijanti bolesti, prognoza ovisi o stupnju procesa i stupnju poremećene funkcije bubrega. U slučaju kompenzacije rada bubrega, prognoza za život bolesnika je povoljna. Ali u terminalnoj fazi, jedine opcije za održavanje života su trajna hemodijaliza ili transplantacija bubrega donora.

Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega (CKD)

Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega je ozbiljan stadij bubrežne bolesti s brzinom glomerularne filtracije od 15-30 ml/min. Ozbiljno smanjenje funkcije bubrega uzrokovat će sustavne simptome. Bolesnici u ovom stadiju, s jedne strane, trebaju obratiti posebnu pozornost na prehranu, promjene načina života kako bi kontrolirali situaciju bolesti i ne opterećivali bubrege, as druge strane, primiti terapiju za poboljšanje stanja bubrega i izbjegavanje prijetećih komplikacija.

Kako se funkcija bubrega pogoršava, metaboliti se mogu nakupljati u krvotoku i uzrokovati zdravstveno stanje koje se naziva anemija. Budući da bubrezi ne mogu učinkovito proizvoditi eritropoetin, a hormon stimulira proizvodnju krvnih stanica, pacijenti sa stadijem 4 zatajenja bubrega postat će anemični. Bubrezi reguliraju ravnotežu elektrolita, au stadiju 4 zatajenja bubrega bilo je uobičajeno da pacijenti pate od visokih kalorija, visokih fosfora, niskih kalcija, visokih natrija i slično. Visoka razina kalija dovest će do aritmije, visoka razina natrija ugrozit će zadržavanje tekućine i povećati krvni tlak, a visoka razina fosfora uzrokovat će bolesne kosti.

Simptomi stadija 4 kroničnog zatajenja bubrega uglavnom uključuju:

* Slabost. Osjećaj umora rezultat je simptoma anemije u stadiju 4.

* Promjena u mokrenju. Urin može biti pjenast i pjena se zadržava dugo vremena. Ovo je znak povećane količine proteina u mokraći. Krv u urinu će uzrokovati da boja urina bude tamno narančasta, smeđa, boja čaja ili crvena. Osoba može izlučivati više ili manje mokraće ili često odlaziti na zahod noću.

* Teško zaspati. Svrbež kože, nemirne noge ili grčevi u mišićima mogu ostaviti osobu budnom i teško zaspati.

* Mučnina. Kronično zatajenje bubrega može uzrokovati povraćanje ili mučninu.

* Nedostatak apetita. Pacijent nema želju za jelom i često se žali na metalni okus ili okus amonijaka u ustima.

* Kardiovaskularne bolesti. U stadiju 4 kroničnog zatajenja bubrega, različiti čimbenici, uključujući visoki krvni tlak, zadržavanje vode i soli, anemiju i toksične tvari, povećat će rizik za bolesnike od razvoja zatajenja srca, aritmija, oštećenja miokarda i slično.

* Simptomi u živčanom sustavu. Rani simptomi uglavnom uključuju nesanicu, lošu koncentraciju, gubitak pamćenja. U nekim slučajevima pacijenti pate od trnaca, obamrlosti, kome, ludila i dr.

Pacijenti u stadiju 4 obično zahtijevaju krvni test kreatinin. hemoglobina, kalcija, kalija i kalcija kako bismo naučili kako bubrezi rade i kako smanjiti rizik od komplikacija. Nakon utvrđivanja rezultata analize, liječnik će pacijentu savjetovati najbolje mišljenje o liječenju. Budući da je dijeta nužan dio liječenja, tako će i dijetetičar biti potreban za liječenje. A dijetetičar će ispitati rezultat analize i dati pacijentu vlastiti plan prehrane. Pravilan plan prehrane pomaže u očuvanju funkcije bubrega i cjelokupnog zdravlja.

Neki od osnovnih savjeta o prehrani u stadiju 4 zatajenja bubrega uglavnom uključuju sljedeće:

Izračunajte unos proteina. Proteini su izvori prehrane za ljudsko tijelo. Međutim, previše proteina je štetno jer će proizvesti više dušičnog otpada. Unos proteina od 0,6 g po kilogramu dnevno je koristan kada vam stopa glomerularne filtracije padne ispod 25, odnosno kada ostane približno 25% funkcije bubrega. Trebali biste pitati svog liječnika koliko je proteina dnevno dostupno i upamtite da barem polovica proteina dolazi iz visokokvalitetnih izvora poput bjelanjaka, nemasnog mesa, ribe itd.

Ograničenje natrija. Previše natrija može uzrokovati veliko zadržavanje tekućine. A to će dovesti do oteklina i nedostatka zraka kod osobe. Osoba u stadiju 4 zatajenja bubrega trebala bi izbjegavati prerađenu hranu i pripremati obroke s niskim sadržajem natrija ili natrijem. Većina dijeta počinje s ciljem od 1500-2000 mg dnevno ili prema preporuci liječnika.

Održavajte zdravu tjelesnu težinu. Ako želite održavati zdravu težinu sagorijevanjem kalorija, i sada morate redovito vježbati.

Uzimanje kolesterola. Zamijenite zasićene masti nezasićenim mastima i općenito jedite dijetu s malo masti. To može pomoći u smanjenju rizika od kardiovaskularnih bolesti.

Ostali savjeti. Trebali biste ograničiti unos kalija ako su laboratorijski nalazi iznad normalnog raspona. Ako pacijent ima previše tekućine, tada će ograničiti unos tekućine. Simptomi zadržavanja tekućine uglavnom uključuju oticanje nogu, ruku, lica, visoki krvni tlak i otežano disanje.

Kako bi se produžilo zdravlje bubrega, pacijenti u stadiju 4 zatajenja bubrega trebaju uzimati lijekove koje preporučuje liječnik za kontrolu krvnog tlaka, anemije i drugih situacija. Ljudi u stadiju 4 vjerojatno će još više izgubiti funkciju bubrega i završiti na dijalizi. Uz osnovni plan upravljanja za kontrolu napredovanja bolesti, pravilno liječenje pomoći će poboljšati rad bubrega iz lošeg stanja u bolje, pa dijaliza neće biti potrebna. A to će se postići kombinacijom zapadne medicine i tradicionalne kineske medicine.

Imate li problema s bubrezima? Kontaktirajte našeg online doktora. Zadovoljstvo pacijenata doseže 93%.

Možda postoje pitanja o kojima biste trebali razmisliti:

ZooForum: Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega – ZooForum

Pomoć tražena!!

Na našem forumu je bila situacija kada je trebalo stvarno – materijalno pomoći našoj manjoj braći.

Dame i gospodo!

Administracija foruma ne može provjeriti autentičnost SVIH sredstava i njihovih podataka. I ne može zabraniti objavu takvih objava.

Imati na umu:

U priloženim temama - objave onih koji surađuju s administracijom foruma iu čije postojanje ne sumnjamo.

U općoj objavi - kontakti onih s kojima stalno kontaktiramo i jamčimo njihovu iskrenost.

Zatajenje bubrega i anurija

Akutno zatajenje bubrega- stanje u kojem dolazi do iznenadnog prestanka ili vrlo oštrog smanjenja funkcije oba bubrega ili jednog bubrega. Kao rezultat razvoja takve države, azotemija . koja se brzo povećava, a bilježe se i teški poremećaji vode i elektrolita.

U isto vrijeme anurija je ozbiljno stanje tijela, u kojem protok urina u mjehur potpuno prestaje, ili ne ulazi više od 50 ml tijekom dana. Osoba koja boluje od anurije nema i mokrenje i nagon za mokrenjem.

Što se događa?

U patogenezi bolesti, vodeći je kršenje cirkulacije krvi u bubrezima i smanjenje razine kisika koji im se isporučuje. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja svih važnih funkcija bubrega - filtracija . ekskretorni . sekretorni . Kao rezultat toga, u tijelu se naglo povećava sadržaj produkata metabolizma dušika, a metabolizam je ozbiljno poremećen.

U oko 60% slučajeva nakon operacije ili ozljede uočavaju se znakovi akutnog zatajenja bubrega. Oko 40% slučajeva bolesti očituje se u liječenju bolesnika u bolnici. U rijetkim slučajevima (oko 1-2%), ovaj sindrom se razvija kod žena tijekom trudnoća .

razlikovati akutan I kronični faze zatajenja bubrega. Klinika akutnog zatajenja bubrega može se razviti tijekom nekoliko sati. Ako se dijagnoza provede pravodobno i poduzmu se sve mjere za sprječavanje takvog stanja, tada se funkcije bubrega potpuno obnavljaju. Prikaz metoda liječenja provodi samo stručnjak.

Definirano je nekoliko tipova akutnog zatajenja bubrega. prerenalni zatajenje bubrega razvija se kao posljedica akutnog kršenja protoka krvi u bubrezima. Bubrežna zatajenje bubrega je posljedica oštećenja bubrežnog parenhima. postrenalno zatajenje bubrega je posljedica oštrog kršenja odljeva urina.

Uzroci

Razvoj akutnog zatajenja bubrega javlja se tijekom primanja traumatskog šoka, u kojem su tkiva oštećena. Također, ovo stanje se razvija pod utjecajem refleksnog šoka, smanjenja količine cirkulirajuće krvi zbog opeklina i velikog gubitka krvi. U ovom slučaju, država je definirana kao šok bubreg . To se događa u teškim nesrećama, teškim kirurškim zahvatima, ozljedama, infarkt miokarda . transfuzija nekompatibilne krvi.

Zvala je država toksični bubreg . manifestira se kao posljedica trovanja otrovima, opijenosti tijela lijekovima, zlouporabe alkohola, zlouporabe tvari, zračenja.

Akutni infektivni bubreg - posljedica teških zaraznih bolesti - hemoragijska groznica . leptospiroza . Može se pojaviti i tijekom teškog tijeka zaraznih bolesti, u kojima se dehidracija brzo razvija.

Akutno zatajenje bubrega također se razvija zbog opstrukcije urinarnog trakta. To se događa ako pacijent ima rastući tumor, postoje kamenci, tromboza, uočena je embolija bubrežnih arterija ili dođe do ozljede uretera. Osim toga, anurija ponekad postaje komplikacija akutne pijelonefritis i akutna glomerulonefritis .

Tijekom trudnoće, akutno zatajenje bubrega najčešće se opaža u prvom i trećem tromjesečju. U prvom tromjesečju ovo se stanje može razviti nakon abortus . posebno provodi u nesterilnim uvjetima.

Zatajenje bubrega također se razvija zbog postporođajnog krvarenja, kao i preeklampsije u zadnjim tjednima trudnoće.

Postoji i niz slučajeva kada nije moguće jasno utvrditi razloge zbog kojih pacijent razvija akutno zatajenje bubrega. Ponekad se ova situacija opaža kada nekoliko različitih čimbenika utječe na razvoj bolesti odjednom.

Simptomi

Bolesnik u početku ne pokazuje izravno simptome zatajenja bubrega, već znakove bolesti koji dovode do razvoja anurije. To mogu biti znakovi šoka, trovanja, izravno simptomi bolesti. Nadalje, simptomi kod djece i odraslih očituju se smanjenjem količine izlučene mokraće. U početku se njegova količina smanjuje na 400 ml dnevno (ovo stanje se zove oligurija ), kasnije bolesnik ne izlučuje više od 50 ml urina dnevno (utvrđeno anurija ). Pacijent se žali na mučninu, ima i povraćanje, nestaje apetit.

Osoba postaje letargična, pospana, ima letargiju svijesti, a ponekad se javljaju konvulzije i halucinacije.

Mijenja se i stanje kože. Postaje vrlo suha, blijedi, mogu se pojaviti otekline i krvarenja. Osoba diše često i duboko, ima tahikardija . srčani ritam je poremećen i krvni tlak raste. Također može biti rijetke stolice i nadutost .

Anurija je izliječena ako je liječenje anurije započeto na vrijeme i pravilno provedeno. Da biste to učinili, liječnik mora jasno utvrditi uzroke anurije. Ako se terapija provodi ispravno, tada simptomi anurije postupno nestaju i počinje razdoblje kada se diureza obnavlja. Tijekom poboljšanja stanja bolesnika, anurija je karakterizirana dnevnom diurezom od 3-5 litara. No, da bi se zdravlje u potpunosti vratilo, potrebno je od 6 do 18 mjeseci.

Dakle, tijek bolesti je podijeljen u četiri faze. U početnoj fazi, stanje osobe izravno ovisi o uzroku koji je izazvao zatajenje bubrega. U drugom, oligoanuričkom stadiju, količina urina se naglo smanjuje ili može potpuno izostati. Ovaj stadij je najopasniji, a ako traje predugo, moguća je koma, pa čak i smrt. U trećem, diuretičkom stadiju, bolesnik postupno povećava količinu izlučene mokraće. Zatim dolazi četvrta faza – oporavak.

Dijagnostika

Pacijentu sa sumnjom na zatajenje bubrega ili sa znakovima anurije dodjeljuje se niz pregleda. Prije svega, ovo je konzultacija s urologom, biokemijski i kliničke pretrage krvi, ultrazvuk, intravenska urografija. Anuriju je lako dijagnosticirati, jer se ispitivanjem bolesnika može shvatiti da dugo nije imao mokrenje i nagon za mokrenjem. Kako bi se ovo stanje razlikovalo od akutne urinarne retencije, izvodi se kateter mokraćnog mjehura da se potvrdi odsutnost mokraće u mokraćnom mjehuru.

Liječenje

Sve bolesnike koji imaju simptome akutnog zatajenja bubrega treba hitno odvesti u bolnicu, gdje se u jedinici intenzivne njege ili na nefrološkom odjelu provodi dijagnoza i daljnje liječenje. Vodeća uloga u ovom slučaju je što raniji početak liječenja osnovne bolesti kako bi se uklonili svi uzroci koji su doveli do oštećenja bubrega. S obzirom na to da je patogeneza bolesti najčešće određena djelovanjem šoka na organizam, potrebno je pravovremeno provesti mjere protiv šoka . Klasifikacija tipova bolesti je od odlučujuće važnosti u izboru metoda liječenja. Dakle, u slučaju zatajenja bubrega uzrokovanog gubitkom krvi, nadoknađuje se uvođenjem krvnih nadomjestaka. Ako do trovanja dođe u početku, obavezno je ispiranje želuca radi uklanjanja otrovnih tvari. Kod teškog zatajenja bubrega neophodna je hemodijaliza ili peritonejska dijaliza.

Posebno ozbiljno stanje uzrokuje terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, funkcija bubrega je potpuno izgubljena, a toksini se nakupljaju u tijelu. Kao rezultat, ovo stanje dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga se kronično zatajenje bubrega u djece i odraslih mora pravilno liječiti.

Liječenje zatajenja bubrega provodi se postupno, uzimajući u obzir određene faze. U početku liječnik utvrđuje razloge koji su doveli do toga da pacijent pokazuje znakove zatajenja bubrega. Zatim se moraju poduzeti koraci kako bi se postigla relativno normalna količina urina koja se izlučuje kod osobe.

Ovisno o stadiju zatajenja bubrega, provodi se konzervativno liječenje. Njegova je svrha smanjiti količinu dušika, vode i elektrolita koji ulaze u tijelo tako da ta količina odgovara onoj koja se izlučuje iz tijela. Osim toga, važna točka u obnovi tijela je dijeta s zatajenjem bubrega, stalno praćenje njegovog stanja, kao i praćenje biokemijskih parametara. Posebno pažljiv stav prema liječenju treba biti ako postoji zatajenje bubrega u djece.

Sljedeći važan korak u liječenju anurije je dijalizna terapija . U nekim slučajevima dijalizna terapija se koristi kako bi se spriječile komplikacije već u ranoj fazi bolesti.

Apsolutna indikacija za dijalizu kod bolesnika je simptomatska uremija, nakupljanje tekućine u tijelu bolesnika, koja se ne može ukloniti konzervativnim metodama.

Posebna pozornost posvećuje se prehrani bolesnika. Činjenica je da i glad i žeđ može dramatično pogoršati stanje osobe. U ovom slučaju prikazano je niskoproteinska dijeta . to jest, u prehrani bi trebale dominirati masti, ugljikohidrati. Ako osoba ne može sama jesti, glukoza i hranjive smjese moraju se primijeniti intravenozno.

Komplikacije

Tijek akutnog zatajenja bubrega često je kompliciran zaraznim bolestima. U tom tijeku bolest može biti smrtonosna.

Kao komplikacija kardiovaskularnog sustava je zatajenje cirkulacije . aritmije . hipertenzija . perikarditis . Često u akutnom zatajenju bubrega, postoji manifestacija neuroloških poremećaja. Pacijenti koji nisu na dijalizi mogu doživjeti jaka pospanost . poremećaji svijesti, drhtanje i drugi poremećaji živčanog sustava. Češće se ovi poremećaji razvijaju kod starijih osoba.

Sa strane gastrointestinalni traktčesto se razvijaju i komplikacije. To može biti mučnina, anoreksija, crijevna opstrukcija.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj takvog opasnog stanja tijela, prije svega, potrebno je pružiti pravovremenu kvalificiranu pomoć onim pacijentima koji imaju visok rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Riječ je o osobama s teškim ozljedama, opeklinama; oni koji su upravo prošli veću operaciju, pacijenti sa sepsom, eklampsijom, itd. Vrlo pažljivo, trebali biste koristiti one lijekove koji su nefrotoksični .

Kako bi se spriječio razvoj kroničnog zatajenja bubrega, koji se razvija kao posljedica niza bolesti bubrega, potrebno je spriječiti pogoršanje pijelonefritisa, glomerulonefritisa. Kod kroničnih oblika ovih bolesti važno je pridržavati se stroge dijete koju propisuje liječnik. Bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću treba redovito kontrolirati liječnik.

Stadij 5 kroničnog zatajenja bubrega (CRF)

* Podrigivanje

* Kratkoća daha uzrokovana nakupljanjem tekućine

* Grč mišića

* Trnci u rukama i nogama

* Poteškoće s koncentracijom

* Smanjeno izlučivanje urina

* Osjećaj umora i sve slabiji i slabiji

* Promjena boje urina

* Povećana pigmentacija kože

Bubrezi su vrlo važni za naše zdravlje. U fazi zatajenja bubrega bubrezi nisu u stanju učinkovito izbaciti toksine i višak vode iz tijela, a još nisu u stanju ni one koji reguliraju krvni tlak, održavaju ravnotežu elektrolita poput kalija, fosfora i sl. i proizvode eritropoetin za poticanje proizvodnje krvnih stanica.

Pacijenti sa stadijem 5 zatajenja bubrega trebaju nefrologa. Pacijenti će patiti od testa urina i krvi za kreatinin i elektrolita, a liječnik će preporučiti liječenje kako bi se smanjile komplikacije i kako bi se pacijenti osjećali zdravije. Liječnik će vjerojatno preporučiti dijalizu ili će neki od njihovih liječnika pripremiti transplantaciju bubrega. Postoje dvije vrste dijalize: peritonealna dijaliza i hemodijaliza. Prije dijalize bit će pitanja pacijenata. Suština dijalize je samo metoda koja pomaže pacijentima da žive duže, ali ne može poboljšati rad bubrega i izazvati nuspojave. Kada je dijaliza potrebna za pacijente, liječnik će jednostavno savjetovati uzimanje ovog tretmana i odabir vrste liječenja. Što se tiče transplantacije bubrega, pacijenti će procijeniti je li moguća transplantacija, razmotriti rizik od recidiva i koji bi bubreg bio prikladan.

Ako osoba nađe prirodne tretmane, onda bi tretman kineske medicine bio vaš izbor. Liječenje kineskim lijekovima, unatoč sporim učincima, u usporedbi sa zapadnom medicinom, može nahraniti bubrege, spriječiti upalu, ubrzati nadopunjavanje hranjivim tvarima za popravak oštećenih (ne potpuno oštećenih) bubrežnih stanica i popratiti popravljanjem bubrega, kliničkih simptoma/ komplikacije će biti bolje pod kontrolom i pacijenti mogu osjetiti znatno olakšanje.

Dijeta je toliko važna za smanjenje rizika od komplikacija i poboljšanje cjelokupnog zdravlja da bi pacijenti trebali posjetiti dijetetičara. Dijetetičar će dati plan prehrane koji se temelji na osobnom laboratorijskom nalazu i stanju osnovne bolesti. Dijetetski savjeti za stadij 5 bolesti bubrega uključuju:

Može se uključiti više povrća, žitarica i voća, ali ograničite ili izbjegavajte hranu s visokim udjelom kalija i fosfora. Ograničite ukupni unos masti, a zasićene masti zamijenite nezasićenima. I doprinosi prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Ograničite unos rafinirane i prerađene hrane s visokim udjelom natrija i ručajte s niskim udjelom natrija.

Dovoljan proteinski dodatak za nadoknadu gubitka proteina zbog dijalize.

Cilj za zdravu tjelesnu težinu prema unosu kalorija na temelju tjelesne veličine i individualnih potreba.

Ako je količina urina manja od 1 litre dnevno (gotovo 32 unce) i? serumski kalij iznad 5,0, preporučuje se dijeta s niskim unosom kalija.

Izbjegavajte hranu s visokim udjelom kalija i pratite svoje razine kalija tako što ćete redovito kontrolirati krv.

Ograničenje 2000 mg kalcija i fosfora na 1000 mg temelji se na individualnim zahtjevima.

Imajte na umu da zapravo ne postoji dijeta koja je ispravna za svaki slučaj bubrežne bolesti. Pacijenti nakon razgovora s liječnikom trebaju napraviti plan prehrane prema individualnom stanju. Imajte na umu da ovo može biti komplikacija bubrega koja može biti opasna. Provjeravajte stanje bolesti što je češće moguće i redovito razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste znali postoji li potreba za liječenjem ili promjenom prehrane.

Ukoliko imate pitanja, kontaktirajte nas putem telefona +86-311-89261580 ili e-maila [e-mail zaštićen] ili skype:bolnica.bubreg. Odgovorit ćemo na vaša pitanja u najkraćem mogućem roku.

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je pojam koji pokriva sve stupnjeve smanjene funkcije bubrega, od blage preko umjerene do teške. CKD je globalni javnozdravstveni problem. Globalno se bilježi porast morbiditeta s lošim ishodom zbog visokih troškova liječenja.

Što je kronično zatajenje bubrega

Kronična bubrežna bolest (CKD), ili u novoj terminologiji kronična bubrežna bolest (CKD), je vrsta bolesti u kojoj dolazi do postupnog gubitka funkcije organa tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U ranim stadijima često nema simptoma. Pojavljuju se kasnije, kada je rad organa već znatno poremećen. CKD je češća među starijim osobama. No dok mlađi bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću obično doživljavaju progresivni gubitak bubrežne funkcije, otprilike trećina bolesnika starijih od 65 godina s KBB-om je stabilna.

Bolest je povezana sa smrću glavnih funkcionalnih jedinica bubrega - nefrona.. Njihovo mjesto je ispunjeno vezivnim tkivom. Kako ožiljno tkivo unutar organa postaje više nego funkcionalno, zatajenje bubrega izravno napreduje, što može, s visokim stupnjem vjerojatnosti, dovesti do gašenja bubrežne aktivnosti.

Kronično zatajenje bubrega je postupno opadanje bubrežne funkcije zbog smrti nefrona.

CKD je povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i deveti je vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama.

Godine 2002. organizacija pod nazivom National Kidney Foundation (SAD) razvila je međunarodnu klasifikaciju i definiciju KBB-a. Prema njezinim riječima, kronično zatajenje bubrega definira se na temelju:

znakovi oštećenja bubrega;
smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR - brzina kojom bubrezi filtriraju krv) na vrijednost manju od 60 ml/min/1,73 m 2 tijekom najmanje 3 mjeseca.

Bez obzira na temeljni uzrok, kada gubitak nefrona - funkcionalnih jedinica bubrega - dosegne određenu točku, preostali također započinju proces ireverzibilne skleroze, što dovodi do postupnog pada GFR-a.

Klasifikacija i stadiji

Različiti stadiji kroničnog zatajenja bubrega odražavaju pet stadija bolesti koji su klasificirani na sljedeći način:

Stadij 1: Ozljeda bubrega s normalnim ili povišenim GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
Stadij 2: umjereni pad GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Stadij 3a: umjereni pad GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Stadij 3b: Umjereni pad GFR (30–44 mL/min/1,73 m2).
Stadij 4: ozbiljno smanjenje GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Stadij 5: zatajenje bubrega (GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

U stadiju prva dva stadija KBB-a brzina glomerularne filtracije nije odlučujuća za dijagnozu, jer može biti normalna ili granična. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja kada je prisutan jedan ili više sljedećih pokazatelja oštećenja bubrega:

albuminurija, ili proteinurija, - izlučivanje proteina urinom (> 30 mg / 24 sata);
abnormalni sediment urina;
elektroliti i druge patologije uzrokovane poremećajima tubularnog sustava;
oštećenje bubrežnog tkiva;
strukturne anomalije otkrivene tijekom slikovnih studija;
povijest transplantacije bubrega.

Hipertenzija je uobičajena značajka CKD-a, ali se sama po sebi ne bi trebala smatrati pokazateljem CKD-a, jer je visok krvni tlak također čest među osobama bez CKD-a.

Pri određivanju stadija bolesti potrebno je uzeti u obzir pokazatelje GFR i albuminurije zajedno, a ne odvojeno. Ovo je neophodno kako bi se poboljšala prediktivna točnost procjene KBB-a, naime, kada se procjenjuju rizici:

ukupna smrtnost;
kardiovaskularne bolesti;
završni stadij zatajenja bubrega;
akutno zatajenje bubrega;
progresija CKD.

Kliničke manifestacije uzrokovane lošim radom bubrega obično se javljaju u stadijima 4-5. 1-3 stupnja bolesti često su asimptomatski.

Uzroci kronične bubrežne bolesti

Bolesti i stanja koja uzrokuju kroničnu bolest bubrega uključuju:

dijabetes tipa 1 ili 2;
visoki krvni tlak;
glomerulonefritis - upala filterskih jedinica bubrega (glomerula ili glomerula);
Kronični glomerulonefritis može se razviti u zatajenje bubrega
intersticijski nefritis - upala tubula bubrega i okolnih struktura;
policistična bolest bubrega;
dugotrajna opstrukcija urinarnog trakta zbog povećane prostate, kamenaca i određenih vrsta raka;
vezikoureteralni refluks - obrnuti protok urina kroz uretere do bubrega;
Jedna od komplikacija vezikoureteralnog refluksa je razvoj CKD.
kronična infekcija bubrega (pijelonefritis).

Dodatni čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti uključuju:

kardiovaskularne bolesti;
pretilost;
pušenje;
nasljedna predispozicija za bolesti bubrega;
abnormalna struktura bubrega;
starost.

Simptomi bolesti

Obično, prije početka stadija 4-5 CKD, pacijent nema kliničkih manifestacija endokrinih / metaboličkih poremećaja ili poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Postoje sljedeće pritužbe pacijenata, dopuštajući sumnju na bolest bubrega i kršenje njihovih funkcija:

bol i nelagoda u lumbalnoj regiji;
promjena u vrsti urina (crvena, smeđa, mutna, pjenasta, koja sadrži "pahuljice" i sediment);
česti nagon za mokrenjem, imperativni nagon (teško je izdržati nagon, morate odmah otrčati na WC), otežano mokrenje (tromi mlaz);
smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
poliurija, kršenje procesa koncentriranja urina u bubrezima noću (redoviti nagon za mokrenje noću);
stalni osjećaj žeđi;
slab apetit, averzija prema mesnoj hrani;
opća slabost, slabost;
otežano disanje, smanjena tolerancija na tjelovježbu;
povišen krvni tlak, često popraćen glavoboljom, vrtoglavicom;
bol iza prsne kosti, prekidi u radu srca;
svrbež kože.

Simptomi kronične bubrežne bolesti pojavljuju se već u zadnjim fazama

Završni stadij jedan je od posljednjih kod kroničnog zatajenja bubrega, karakterizira ga potpuni gubitak funkcije jednog ili oba bubrega. S njim se razvija uremija - trovanje tijela vlastitim metaboličkim produktima. Njegove manifestacije uključuju:

perikarditis (upalna lezija ovojnice srca) - može se komplicirati tamponadom srca (poremećaj kontrakcija srca zbog nakupljanja tekućine), što može dovesti do smrti ako se ne dijagnosticira i ne liječi;
encefalopatija (neupalno oštećenje mozga) - može napredovati do kome i smrti;
periferna neuropatija (kršenje prijenosa živčanih impulsa) - dovodi do kvara određenih organa, tkiva, mišića;
gastrointestinalni simptomi - mučnina, povraćanje, proljev;
kožne manifestacije - suha koža, svrbež, modrice;
povećan umor i pospanost;
gubitak težine;
iscrpljenost;
anurija - smanjenje dnevnog volumena urina na 50 ml;
erektilna disfunkcija, smanjeni libido, izostanak menstruacije.

Studije također pokazuju da 45% odraslih pacijenata razvije depresivno stanje koje ima somatske manifestacije (drhtanje ruku, vrtoglavica, lupanje srca itd.). Depresija ove vrste obično se pojavljuje u pozadini bolesti unutarnjih organa.

Video: znakovi poremećene funkcije bubrega

Dijagnostičke metode

Dijagnostiku i liječenje kronične bubrežne bolesti provodi nefrolog. Dijagnoza se temelji na kliničkoj povijesti, fizičkom pregledu i analizi urina u kombinaciji s mjerenjem kreatinina u serumu.

Važno je razlikovati CRF od akutnog zatajenja bubrega (ARF) jer AKI može biti reverzibilan. Kod CRF-a dolazi do postupnog povećanja serumskog kreatinina (tijekom nekoliko mjeseci ili godina), za razliku od naglog porasta ovog pokazatelja kod AKI (od nekoliko dana do nekoliko tjedana). Mnogi bolesnici s CKD-om prethodno su imali neku vrstu bolesti bubrega, iako značajan broj pacijenata razvije patologiju iz nepoznatih razloga.

Laboratorijske metode

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeći laboratorijski testovi:

Rehbergov test namijenjen je određivanju GFR pomoću posebne formule koja zamjenjuje volumen i vrijeme sakupljanja urina u minutama, kao i koncentraciju kreatinina u krvi i urinu. Za analizu se uzima krv iz vene (ujutro na prazan želudac), kao i dva sata urina. Ako je rezultat manji od 20 ml/min po 1,73 m² GFR, tada to ukazuje na prisutnost CKD.
Biokemijski test krvi - uzet iz vene, sljedeći pokazatelji ukazuju na bolest:
- serumski kreatinin više od 0,132 mmol/l;
- urea više od 8,3 mmol/l.

Uz smrt manje od 50% nefrona, kronično zatajenje bubrega može se otkriti samo s funkcionalnim opterećenjem. Dodatni laboratorijski testovi koji se koriste u dijagnozi CKD mogu uključivati:

Analiza urina;
glavni metabolički panel - krvni test koji pokazuje ravnotežu vode i elektrolita u tijelu;
provjera razine albumina (proteina) u krvnom serumu - u bolesnika s CKD-om ovaj se pokazatelj smanjuje zbog pothranjenosti, gubitka proteina urinom ili kronične upale;
analiza lipida u krvi – bolesnici s CKD imaju povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Studije slikanja

Slikovni testovi koji se mogu koristiti u dijagnostici kronične bubrežne bolesti uključuju sljedeće:

Bolesnici s CKD-om trebali bi izbjegavati rendgenske pretrage koje zahtijevaju intravenski kontrastni materijal, kao što su angiogram, intravenski pijelogram i neki CT pregledi, jer oni mogu uzrokovati više oštećenja bubrega.

Načini liječenja kronične bolesti bubrega

Rana dijagnoza, liječenje temeljnog uzroka i uvođenje sekundarnih preventivnih mjera bitni su za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću. Ovi koraci mogu odgoditi ili zaustaviti napredovanje patološkog procesa. Rano upućivanje nefrologu je iznimno važno.

Ovisno o temeljnom uzroku, neke vrste kronične bubrežne bolesti mogu se djelomično izliječiti, ali općenito ne postoji poseban lijek za zatajenje bubrega. Zdravstvena njega bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti trebala bi biti usmjerena na sljedeće:

odgoditi ili zaustaviti napredovanje CKD-a;
dijagnoza i liječenje patoloških manifestacija;
pravovremeno planiranje dugotrajne bubrežne nadomjesne terapije.

Liječenje kronične bubrežne bolesti ovisi o temeljnom uzroku i ima za cilj kontrolirati simptome, smanjiti komplikacije i usporiti napredovanje.

Mogućnosti liječenja CKD razlikuju se ovisno o uzroku. Ali oštećenje bubrega može se nastaviti pogoršavati čak i ako se temeljno stanje, poput visokog krvnog tlaka, kontrolira.

Medicinsko liječenje ranog stadija bolesti

Liječenje komplikacija uključuje korištenje takvih skupina lijekova:

Lijekovi za visoki krvni tlak. Bolest bubrega često je povezana s kroničnom hipertenzijom. Lijekovi za krvni tlak—obično inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) ili blokatori angiotenzin II receptora (ARB)—daju se za očuvanje funkcije bubrega. Imajte na umu da ovi lijekovi u početku mogu smanjiti funkciju organa i promijeniti razinu elektrolita, pa će biti potrebne česte pretrage krvi za praćenje stanja. Nefrolog istodobno propisuje diuretik (diuretik) i dijetu s malo soli.
Lijekovi za snižavanje kolesterola. Osobe s kroničnom bubrežnom bolešću često pate od visoke razine lošeg kolesterola, što može povećati rizik od srčanih bolesti. U tom slučaju liječnik propisuje lijekove koji se nazivaju statini.
Lijekovi za liječenje anemije. U određenim situacijama nefrolog preporuča uzimanje hormona eritropoetina, ponekad uz dodatak željeza. Eritropoetin povećava proizvodnju crvenih krvnih stanica, što smanjuje umor i slabost povezane s anemijom.
Lijekovi za smanjenje oteklina (diuretici). Osobe s kroničnom bubrežnom bolešću često pate od nakupljanja viška tekućine u tijelu. To može dovesti do oticanja nogu i visokog krvnog tlaka. Diuretici pomažu u održavanju ravnoteže tekućine u tijelu.
Lijekovi za zaštitu kostiju. Liječnik vam može propisati dodatke kalcija i vitamina D kako bi spriječio lomljivost kostiju i smanjio rizik od prijeloma. Ponekad su potrebna veziva fosfata za smanjenje količine fosfata u krvi i zaštitu krvnih žila od oštećenja naslagama kalcija (kalcifikacija).

Specifične nazive lijekova za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega propisuje nefrolog pojedinačno. U redovitim razmacima potrebno je proći kontrolne pretrage koje će pokazati je li bubrežna bolest stabilna ili napreduje.

Fotogalerija: lijekovi propisani za zatajenje bubrega

Captopril je učinkovito sredstvo za normalizaciju krvnog tlaka i smanjenje proteinurije. Losartan normalizira krvni tlak i poboljšava rad bubrega u njihovoj kroničnoj insuficijenciji.
Renagel veže fosfate u probavnom traktu, smanjujući njihovu koncentraciju u krvnom serumu i štiteći krvne žile od kalcifikacije. Eritropoetin stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica, pomažući u liječenju anemije

Liječenje uznapredovale kronične bubrežne bolesti

Kada se bubrezi više ne mogu sami nositi s izlučivanjem otpadnih tvari i tekućine, to znači prijelaz bolesti u završni (terminalni) stadij kroničnog zatajenja bubrega. U ovom trenutku dijaliza ili transplantacija organa postaju vitalni.

Dijaliza

Dijaliza je doživotni nebubrežni postupak uklanjanja toksina i viška tekućine iz krvi. Postoje dvije mogućnosti za to:

Hemodijaliza. Medicinski uređaj "umjetni bubreg" koristi se ambulantno u trajanju od 4 sata 3 puta tjedno.
Uređaj za hemodijalizu uklanja toksične spojeve, soli mokraćne kiseline iz krvotoka, normalizira metabolizam vode i soli, sprječava pojavu arterijske hipertenzije.
peritonealna dijaliza. Postupak se može provoditi kod kuće u sterilnoj prostoriji (soba se mora redovito kvarcirati). Da biste to učinili, tanka cijev (kateter) implantirana je u želudac pacijenta, koji je stalno tamo. Svakih 4-5 sati pacijent samostalno ulije oko 2 litre otopine za dijalizu u trbušnu šupljinu. Upija otpad i višak tekućine, zatim se istrošena otopina odvodi (odvodi). Proces drenaže traje 20-30 minuta, nakon čega je potrebno ponovno ponoviti cijeli ciklus. Ovaj postupak je povezan sa značajnom količinom neugodnosti, uzimajući puno vremena od pacijenta. Druga mogućnost peritonejske dijalize je noćno pročišćavanje krvi pomoću aparata koji automatski radi po zadanom programu i tijekom noći obavlja nekoliko sesija ulijevanja i ispumpavanja dijalizne tekućine. Kao rezultat toga, pacijent vodi relativno neovisan dnevni način života.
Peritonealna dijaliza je metoda umjetnog pročišćavanja krvi od toksina, koja se temelji na svojstvima filtracije peritoneuma pacijenta.

Video: hemodijaliza i peritonealna dijaliza

transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je metoda nadomjesne terapije u bolesnika u terminalnom stadiju KBB-a, koja se sastoji u zamjeni oštećenog bubrega primatelja zdravim organom davatelja. Bubreg donora dobiva se od žive ili nedavno umrle osobe.

Razvijeni su različiti pristupi transplantaciji bubrega:

Kao i kod svake druge transplantacije organa, primatelj bubrega morat će tijekom života uzimati lijekove koji suzbijaju imunološki odgovor tijela kako bi spriječio odbacivanje transplantata.

Dokazano je da transplantacija bubrega ne samo da značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s CRF-om, već i produljuje njegovo trajanje (u usporedbi s kroničnom hemodijalizom).

Video: Liječenje stadija 4-5 kronične bubrežne bolesti

Narodne metode

Osobe koje pate od zatajenja bubrega ne bi trebale na svoju ruku uzimati nikakve dodatke prehrani bez savjetovanja s liječnikom. Bilje i hranjive tvari metaboliziraju se drugačije, a za bubrežne bolesti, neki od kućnih lijekova mogu zapravo pogoršati stvari. Ali ako liječnik nefrolog odobri korištenje alternativnih metoda, neke od njih mogu biti korisne za očuvanje zdravlja i prevenciju bolesti bubrega i drugih probavnih organa (na primjer, jetre).

Dakle, izvarak od peršina smatra se idealnim lijekom za čišćenje bubrega i koristi se za kućno liječenje bolesti mokraćnog sustava. Peršin je bogat izvor vitamina A, B i C, kao i tiamina, riboflavina, kalija i bakra. Njegov uvarak poboljšava cjelokupno zdravlje i smanjuje razinu toksina u krvi, bilo kao preventivna mjera ili kao tretman za usporavanje napredovanja bolesti. Peršin je i odličan diuretik, izbacuje štetne tvari iz organizma.

Priprema dekocije:

Samljeti 2-3 žlice. žlice lišća peršina.
Dodajte 0,5 l vode i prokuhajte.
Ohladite i procijedite uvarak.

Postoje mnogi biljni čajevi koji se često propisuju za liječenje problema s bubrezima. Najčešći i preporučeni su:

zelena;
borovnica;
od sljeza officinalis;
od ljubičaste loze;
od maslačka.

Ovo su jedne od najučinkovitijih biljnih vrsta. Bogate su antioksidansima i detoksikacijskim spojevima koji blagotvorno djeluju na rad bubrega. Čaj se priprema na klasičan način i to 1 žličica suhe biljke na 250 ml kipuće vode.

Sok od brusnice je najpoznatiji domaći lijek za liječenje problema s bubrezima. Ovaj proizvod je široko dostupan i ukusan. Organski spojevi koji se nalaze u brusnicama vrlo su učinkoviti u smanjenju ozbiljnosti infekcija bubrega. Preporuča se piti 2-3 čaše soka od brusnice tijekom razdoblja upale. Također je dobra preventivna metoda. Kako pripremiti ljekoviti napitak:

U posudi zgnječiti 250 g brusnica.
Dobiveni sok procijedite kroz gazu.
Ocijeđene bobice preliti sa 1 litrom vode i kuhati 5 minuta.
Procijedite juhu i pomiješajte sa sokom, možete dodati med po ukusu.

Fotogalerija: narodne metode liječenja zatajenja bubrega

Uvarak od peršina popularno je sredstvo za čišćenje bubrega. Čaj od borovnice izbacuje višak tekućine iz organizma Maslačak ima snažno diuretičko djelovanje
Peteljka ljubičasta pomaže da se riješite edema i visokog krvnog tlaka Sok od brusnice je učinkovit protiv bubrežnih infekcija

Dijetalna hrana

Načela dijetalne prehrane u kroničnoj bubrežnoj bolesti:

Biranje i pripremanje hrane s manje soli za kontrolu krvnog tlaka. U dnevnoj prehrani ne smije prelaziti 3-5 g, što je približno jednako 1 žličici. Treba imati na umu da se mnogim gotovim proizvodima ili poluproizvodima dodaje sol. Stoga u prehrani trebaju prevladavati svježi proizvodi.
Konzumiranje pravih količina i vrsta proteina. U procesu prerade proteina nastaju toksini, koji se izlučuju iz tijela putem bubrega. Ako čovjek jede više proteinske hrane nego što mu je potrebno, to jako opterećuje te organe. Stoga proteinsku hranu treba konzumirati u malim obrocima, preferirajući uglavnom biljne izvore, kao što su grah, orasi, žitarice. Preporuča se smanjiti životinjske bjelančevine, i to:
- crveno meso i perad;
- riba;
- jaja;
- mliječni proizvodi.

Značajke liječenja trudnica

Kronična bolest bubrega tijekom trudnoće je rijetka. To je zato što su mnoge žene sa zatajenjem bubrega ili u dobi za rađanje ili su sekundarno neplodne zbog uremije. Većina trudnica s blagim poremećajem rada bubrega ne osjeća negativan utjecaj trudnoće na vlastito zdravlje.

Ali prema istraživanjima, otprilike 1-7% žena u reproduktivnoj dobi koje su podvrgnute dijalizi ipak uspijevaju zatrudnjeti. Stopa preživljavanja dojenčadi u ovom slučaju je oko 30-50%. Učestalost spontanih pobačaja varira u rasponu od 12-46%. Uočeno je povećanje preživljenja u djece žena koje su bile na dijalizi ≥ 20 sati tjedno. Autori studije zaključili su da produljenje vremena dijalize može poboljšati ishod, ali nedonoščad ostaje vodeći uzrok neonatalne smrti i vjerojatno doprinosi visokoj učestalosti dugotrajnih medicinskih problema kod preživjelog djeteta.

Što se tiče trudnoće nakon transplantacije bubrega, žene imaju takve šanse ako je transplantacija uspješna (nema znakova zatajenja bubrega i odbacivanja transplantata) nakon najmanje dvije godine. Cijela trudnoća odvija se pod strogim liječničkim nadzorom i razvojem režima liječenja koji će se pravilno kombinirati s imunosupresivima kako bi se izbjegle moguće komplikacije:

anemija;
pogoršanje infekcija mokraćnog sustava;
kasna toksikoza trudnica;
odbacivanje transplantata;
zastoj u rastu fetusa.

Prognoza i komplikacije

Životna prognoza bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega ovisi o mnogim individualnim čimbenicima. Uzrok zatajenja bubrega ima velik utjecaj na ishod bolesti. Brzina opadanja funkcije bubrega izravno ovisi o osnovnom poremećaju koji uzrokuje CKD i o tome koliko je dobro kontroliran. Osobe s KBB-om imaju veći rizik od smrti od moždanog ili srčanog udara.

Nažalost, u većini slučajeva kronično zatajenje bubrega nastavit će se razvijati bez obzira na liječenje.

Očekivano trajanje života bolesnika koji odbije dijalizu ili transplantaciju bubrega u korist konzervativnog liječenja nije više od nekoliko mjeseci.

Ako je prije nekoliko godina očekivani životni vijek dijaliznog bolesnika bio ograničen na 5-7 godina, danas vodeći svjetski proizvođači uređaja za umjetni bubreg kažu da suvremene tehnologije omogućuju pacijentu da živi na hemodijalizi više od 20 godina, a da se osjeća dobro. Ovo, naravno, ovisi o prehrani, dnevnoj rutini, zdravom načinu života.

Ali samo uspješna transplantacija organa omogućuje ispunjeniji život i ne ovisi o dijalizi. Transplantirani bubreg u prosjeku funkcionira 15-20 godina, a zatim je potrebna druga operacija. U praksi jedna osoba može obaviti 4 operacije transplantacije bubrega.

Izgledi za liječenje kronične bubrežne bolesti

Regenerativna medicina ima potencijal u potpunosti izliječiti oštećena tkiva i organe, nudeći rješenja i nadu za ljude sa stanjima koja su danas nepopravljiva. Konkretno, nedavno su se pojavile nove terapijske strategije za popravak tkiva, a jedan od pristupa koji najviše obećava je korištenje matičnih stanica za smanjenje ozljeda kod kronične bolesti bubrega.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega matičnim stanicama - obećavajuća metoda regenerativne medicine

Iako trenutno ne postoji lijek za zatajenje bubrega i uznapredovalu bolest bubrega, već postoje obećavajući rezultati koji su viđeni s terapijom matičnim stanicama za oštećenje bubrega.

Matične stanice su nezrele stanice organizma koje se mogu samoobnavljati, dijeliti i pravilnom aktivacijom transformirati (diferencirati) u funkcionalne stanice bilo kojeg organa, pa tako i bubrega. Većina ih se nalazi u koštanoj srži, kao iu masnom i drugim tkivima koja su dobro prokrvljena.

To znači da se skupina matičnih stanica uzetih iz tjelesne masnoće može aktivirati i koristiti za popravak bubrežnih stanica i tkiva oštećenih kroničnom ili akutnom bolešću. Nakon transplantacije tzv. mezenhimalnih matičnih stanica dolazi do znatno sporijeg napredovanja HBB-a, što smanjuje potrebu za dijalizom i transplantacijom bubrega.

Potrebna su dodatna istraživanja, no jasno je da matične stanice mogu pomoći u zaustavljanju napredovanja bolesti i poboljšanju ozdravljenja. U budućnosti se matične stanice planiraju koristiti za poništavanje štete učinjene bubrezima.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja kronične bubrežne bolesti, prvo morate slijediti pravila zdravog načina života, osobito:

Slijedite upute za uporabu lijekova koji se izdaju bez recepta. Predoziranje lijekovima protiv bolova kao što su Aspirin, Ibuprofen i Paracetamol može dovesti do oštećenja bubrega. Uzimanje ovih lijekova još je više zabranjeno kod postojeće bolesti bubrega. Kako biste bili sigurni u dugotrajnu sigurnu upotrebu lijeka koji se slobodno prodaje u ljekarni, preporuča se da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom.
Održavajte zdravu težinu. Odsustvo viška tjelesne težine ključ je optimalnog opterećenja svih organa, pa tako i bubrega. Tjelesna aktivnost i smanjeni unos kalorija čimbenici su koji izravno utječu na održavanje optimalne težine.
Prestati pušiti. Ova navika može dovesti do novog oštećenja bubrega i pogoršanja postojećeg stanja. Pušač bi se trebao posavjetovati s liječnikom kako bi razvio strategiju za prestanak pušenja. Grupe podrške, savjetovanje i lijekovi pomoći će takvoj osobi da stane na vrijeme.
Kontrolirajte krvni tlak. Hipertenzija je najčešći uzrok oštećenja bubrega.
Liječite se kod kvalificiranog liječnika. U slučaju bolesti ili stanja koje potencijalno zahvaća bubrege, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka radi detaljne dijagnostike i terapije.
Kontrolirajte razinu šećera u krvi. Otprilike polovica oboljelih od šećerne bolesti razvije kroničnu bubrežnu bolest, pa bi ti bolesnici trebali redovito kontrolirati bubrege, barem jednom godišnje.

Kronično zatajenje bubrega ozbiljna je bolest koja s vremenom neizbježno smanjuje kvalitetu života. Ali danas postoje mogućnosti liječenja koje mogu usporiti napredovanje ove patologije i značajno poboljšati prognozu.

Prema kliničkom tijeku razlikujemo akutno i kronično zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega razvija se iznenada, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja tkiva bubrega, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do njegove potpune odsutnosti (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

mala količina urina (oligurija);
potpuna odsutnost (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, to je popraćeno mučninom, povraćanjem, proljevom, gubitkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran, ili obrnuto, dolazi do uzbuđenja.

U kliničkom tijeku akutnog zatajenja bubrega razlikuje se nekoliko faza:

I faza- početni (simptomi zbog izravnog djelovanja uzroka koji je izazvao akutno zatajenje bubrega), traje od trenutka djelovanja na temeljni uzrok do pojave prvih simptoma od strane bubrega različitog trajanja (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

II faza- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, također karakterizirana teškim općim stanjem bolesnika, pojavom i brzim nakupljanjem uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, što uzrokuje samootrovanje organizma, manifestira se letargijom, slabošću, pospanošću, proljevom, arterijskom hipertenzijom, tahikardijom, oticanjem tijela, anemijom, a jedna od karakterističnih značajki je progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj dušikovih (proteinskih) metaboličkih produkata u krvi i teška intoksikacija tijelo);

III faza- oporavak:

faza rane diureze - klinika je ista kao u fazi II;
faza poliurije (pojačano stvaranje mokraće) i uspostavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se bubrežne funkcije, obnavljaju se funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava, probavnog trakta, potpornog i pokretnog aparata te središnjeg živčanog sustava. ; pozornica traje oko dva tjedna;

IV stadij- oporavak - anatomska i funkcionalna obnova bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega je postupno smanjenje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedicom kronične bubrežne bolesti, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Kronično zatajenje bubrega javlja se u 200-500 od milijun ljudi. Trenutno se broj bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega godišnje povećava za 10-12%.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različite bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnih glomerula. Ovaj:

bolest bubrega kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis;
metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
kongenitalna bolest bubrega policistični, nerazvijenost bubrega, kongenitalno suženje bubrežnih arterija;
reumatske bolesti, sklerodermija, hemoragični vaskulitis;
vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog protoka krvi;
bolesti koje dovode do poremećenog odljeva urina iz bubrega urolitijaza, hidronefroza, tumori koji dovode do postupne kompresije mokraćnog trakta.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus i prirođene malformacije bubrega.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri faze kroničnog zatajenja bubrega.

latentni stadij. U ovoj fazi pacijent se možda ne žali ili može doći do umora tijekom tjelesnog napora, slabosti koja se pojavljuje navečer, suha usta. U biokemijskoj studiji krvi otkrivaju se male povrede elektrolitskog sastava krvi, ponekad proteina u urinu.
kompenzirani stadij. U ovoj fazi, pritužbe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. To je popraćeno povećanjem količine urina do 2,5 litre dnevno. Promjene se nalaze u biokemijskim parametrima krvi i in.
povremeni stadij. Rad bubrega je dodatno smanjen. Postoji trajno povećanje krvnih produkata metabolizma dušika (metabolizam proteina), povećanje razine uree, kreatinina. Pacijent razvija opću slabost, umor, žeđ, suha usta, apetit se naglo smanjuje, primjećuje se neugodan okus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha, mlohava. Mišići gube tonus, javljaju se sitni trzaji mišića, tremor prstiju i šaka. Ponekad se javljaju bolovi u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tijek običnih respiratornih bolesti, tonzilitisa, faringitisa.
U ovoj fazi mogu biti izražena razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Konzervativna (nekirurška) terapija omogućuje reguliranje homeostaze, a opće stanje bolesnika često mu omogućuje da i dalje radi, ali povećana tjelesna aktivnost, mentalni stres, pogreška u prehrani, ograničenje pijenja, infekcija, operacija mogu dovesti do pogoršanja funkcije bubrega i pogoršanje simptoma.
Završna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatiju zamjenjuje uzbuđenje), poremećaj noćnog sna, pospanost danju, letargija i neprikladno ponašanje. Lice podbuhlo, sivožute boje, koža svrbi, ima ogrebotina po koži, kosa bez sjaja, lomljiva. Distrofija raste, karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Iz usta se osjeća miris amonijaka. Javlja se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva, tamno obojena stolica. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.
Pacijent se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali u ovoj fazi stalno se povećava količina ureje, kreatinina, mokraćne kiseline u krvi, poremećen je sastav elektrolita u krvi. Sve to uzrokuje uremičnu intoksikaciju ili uremiju (uremija u mokraći u krvi). Količina izlučenog urina dnevno smanjuje se do njegove potpune odsutnosti. Ostali organi su zahvaćeni. Postoji distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije, plućni edem. Poremećaji živčanog sustava očituju se simptomima encefalopatije (poremećaj sna, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivnih stanja). Proizvodnja hormona je poremećena, dolazi do promjena u sustavu zgrušavanja krvi, imunitet je oslabljen. Sve te promjene su nepovratne. Dušični produkti metabolizma izlučuju se sa znojem, a bolesnik stalno osjeća miris mokraće.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na prevenciju uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija kroničnog zatajenja bubrega svodi se na liječenje kroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Pravovremenom i pravilnom primjenom odgovarajućih metoda liječenja većina bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega ozdravi i vrati se normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. U isto vrijeme, akutno zatajenje bubrega je izuzetno ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, često najavljujući smrt.

Međutim, u nekih bolesnika ostaje smanjena glomerularna filtracija i koncentracijska sposobnost bubrega, au nekih bolesnika zatajenje bubrega poprima kronični tijek, pri čemu važnu ulogu ima i pridruženi pijelonefritis.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastupa od uremijske kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Kronično zatajenje bubrega mora se pratiti i liječiti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka bubrežne funkcije i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Što možeš učiniti?

Glavna zadaća bolesnika je na vrijeme primijetiti promjene koje mu se događaju kako u općem blagostanju tako iu količini urina te se obratiti liječniku za pomoć. Pacijenti koji su potvrdili dijagnozu pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih anomalija bubrega, sistemske bolesti, trebaju redovito promatrati nefrolog.

I, naravno, morate se strogo pridržavati liječničkog recepta.

Što liječnik može učiniti?

Liječnik će prije svega utvrditi uzrok koji je uzrokovao zatajenje bubrega i stadij bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i zbrinjavanje bolesnika.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Primjenjive mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega prebacuju se u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje dobivaju potrebnu pomoć.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega neodvojivo je od liječenja bolesti bubrega koja je dovela do zatajenja bubrega.

Brza navigacija stranicama

Glavni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i razumljivo reći o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja akutnog i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća leži u činjenici da uz nedvojbenu sličnost procesa, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i zatajenja bubrega kod muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u građi i funkciji. Stoga žene mogu posebni razlozi njegova pojava, koju muškarci nemaju.

Na primjer, tijekom trudnoće, maternica "stišće" ureter, dolazi do širenja pijelokalicealnog sustava bubrega i razvija se. Ali trudnoća je kratko razdoblje i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena za razvoj.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično stanje u bolestima može se usporediti s pomalo zaboravnim, ali sasvim "adekvatnim" pacijentom s cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega može se usporediti s moždanim udarom ili moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - liječenje se izračunava po satu, svi principi i protokoli za upravljanje pacijentom bit će posebni. I, čini se, samo su se kronični poremećaji pretvorili u akutne.

Poteškoća leži u činjenici da je akutno zatajenje bubrega, ili akutno zatajenje bubrega, stanje koje možda uopće nije povezano s bubrezima i javlja se u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto ovo stanje nastaje i razvija, objasnit ćemo u nastavku, ali najprije treba vrlo kratko govoriti o normalnom radu bubrega, kako bi tijek daljnjeg prikaza bio jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin nekadašnja krv, njen tekući dio, a nekadašnja krv u novije vrijeme. Stvaranje urina odvija se u nekoliko faza:

U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), postoji stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba si ne može priuštiti luksuz izlučivanja primarnog urina, jer bi njegov volumen bio oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala nadopunjavati isti volumen cijelo vrijeme.

Jasno je da, osim za piće i mokrenje, čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što, i ne bismo izašli iz mora na kopno. Stoga se mokraća mora koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona mokraća se koncentrira 100 puta, te u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije odvijaju se i vrlo važni procesi, primjerice reapsorpcija ili reapsorpcija mnogih važnih spojeva iz primarnog filtrata u krv, primjerice glukoze, koja je jednostavno prošla kroz primarni filtar. Koncentracija urina zahtijeva veliki utrošak energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutarnje sredine tijela. Osim sudjelovanja u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih tvari (primjerice, eritropoetina koji stimuliraju hematopoezu).

Ono što na kraju dobijemo je normalan urin koji izlučuje sve ono što ne bi trebao i ne propušta "nedostatak" unutra, poput proteina. No kod zatajenja bubrega ti su mehanizmi poremećeni, a urin bolesnika s zatajenjem bubrega nalikuje granici na kojoj se uspostavljaju kanali droge i krijumčarenja, te dolazi do neplaniranih prodora. Što je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CKD (kronično zatajenje bubrega) je kršenje homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutnog zatajenja bubrega ponekad se razvije za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da kod akutnog zatajenja bubrega bubrezi najčešće „nisu krivi“ – zatečeni su hitnom situacijom i ne mogu se nositi s funkcijom, jednostavno, „kao i svi“. else”, sudjelujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Kronično zatajenje bubrega je stanje za koje su krivi bubrezi, a dolazi do "ispitivanja rezervi". S kroničnim zatajenjem bubrega, njegov spori razvoj omogućuje vam kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagodbu i kao rezultat toga, dugotrajno održavanje funkcije bubrega na pristojnoj razini, bez opasnosti po život.

Dakle, poznato je da u bubrezima postoji 2 milijuna nefrona. Čak i ako polovica umre (što je jednako gubitku jednog bubrega), tada možda neće biti znakova bolesti. I tek kada u bubrezima ostane samo 30% nefrona, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml / min, tada se pojavljuju klinički znakovi CRF-a.

Smrtna prijetnja životu javlja se kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - što je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog bolesnika na 5000 slučajeva. To nije puno, s obzirom na spontanu prirodu pojave. No, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom središtu s populacijom od milijun ljudi već će biti oko 200 pacijenata tijekom godine, a to je puno.

Iz povijesti problematike može se utvrditi da je u 90% slučajeva akutno zatajenje bubrega nastupilo sredinom dvadesetog stoljeća, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutno zatajenje bubrega javlja u različitim područjima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma zatajenja više organa. razlikovati:

Prerenalno akutno zatajenje bubrega (to jest, prerenalno) - 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega javlja se uz potpuno nenarušenu funkciju bubrega. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i zatajenje srca jednostavno ne mogu osigurati "opskrbu tlakom" bubrežnom sustavu.

Također, akutno zatajenje bubrega razvija se s vazodilatacijom (s alergijskim šokom ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je značajna količina tekućine nestala iz tijela (krvarenje, teški proljev), to će također dovesti do elementarnog nedostatka volumena filtracije.

Renalni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo svi bubrežni akutni zatajenje bubrega uzrokovani su ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek, s ovim kršenjem, dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno "smrti" aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega javlja se kada postoji masivan priljev produkata mišićne razgradnje (mioglobina) u krv tijekom produljenog crush sindroma ili crash sindroma, ubrzo nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i neki lijekovi (antibiotici – aminoglikozidi), nesteroidni protuupalni lijekovi, rendgenska kontrastna sredstva, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj kada je nakon jedne injekcije cefuroksima (antibiotika iz skupine cefalosporina) kod bolesnika nastala akutna bilateralna nekroza. Zbog toga je 1,5 godinu živjela na hemodijalizi, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

Postrenal (postrenalno, odljev mokraće je poremećen) - 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka, a može se javiti u nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih osoba. U pratnji anurije (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, karcinomi i drugi koji dovode do začepljenja na bilo kojoj razini, od mokraćne cijevi do zdjelice, začepljenja prolaza urina.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

OPN se razvija u fazama. Uz povoljan ishod to su: početni, oligurični stadij, uspostava diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se razlikovati sljedeće opće značajke:

kolaps ili nizak krvni tlak;
oligurija (smanjena količina urina);
mučnina, proljev, nadutost, odbijanje jesti;
anemija;
hiperkalemija;
razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava Kussmaulovog bučnog disanja.

Klinička prezentacija ARF-a vrlo je varijabilna. Dakle, hiperkalijemija se javlja s opsežnim opeklinama, anemijom - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenjem - sa septičkim šokom. Dakle, akutno zatajenje bubrega nastavlja se pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će rast ureje u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga, borba protiv šoka omogućuje i riješiti akutno zatajenje bubrega. Da bi to učinili, nadopunjuju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju prehranu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom, UV krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost, jer su liječnici stalno ograničeni u svojim sposobnostima. Dakle, kod infektivno-toksičnog šoka koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, potrebno je što prije suočiti se s infekcijom, ali je primjena učinkovitih lijekova ograničena, jer je smanjena funkcija bubrega i mogućnost toksičnog oštećenja moraju se uzeti u obzir glomeruli.

Prognoza

U pravilu, s izoliranim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starijoj dobi, u pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dosežući do 100% u prisutnosti "svih zatajenja" ili zatajenja više organa.

U onih koji prežive, bubrežna funkcija se potpuno obnovi, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, tada najčešće postoji pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tijekom akutnog zatajenja bubrega.

Kronično zatajenje bubrega - što je to?

Okrenimo se sada CRF-u koji se polako razvija, čiji je ishod uremična koma, sa "smrtnim zvonom" uremije kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv za grubi, škripavi zvuk perikardijalnog trenja koji se javlja kod pacijenata u terminalnom stadiju CRF-a.

Nastao je jer se urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučila putem bubrega i taložila se u obliku anorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, trenutno takvi simptomi, a posebno oni prvi otkriveni, praktički ne postoje - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Što uzrokuje CKD?

Uzroci CRF-a

Glavne bolesti koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega zahvaćaju glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Može biti zahvaćeno i vezivno tkivo bubrega, odnosno intersticij u koji su uronjeni nefroni.

CRF također uzrokuje reumatske bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličke bolesti i kongenitalne anomalije bubrega. Vaskularne lezije i stanja koja se javljaju s opstrukcijom urinarnog trakta čine svoj "obol". Evo nekih od ovih bolesti:

glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
sistemska sklerodermija, hemoragijski vaskulitis;
dijabetes, amiloidoza;
policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
maligna bubrežna hipertenzija, stenoza bubrežnih arterija;

Osnova poraza nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul postaje prazan i zamijenjen je vezivnim tkivom. U krvi se javlja uremija, odnosno, grubo rečeno, “mokrenje”.

Cirkulirajući uremijski toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, nakupljajući se u organima i tkivima.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca su isti, a počinju poremećajima metabolizma vode i soli.

Postoje četiri faze u tijeku CKD:

1) Latentno, što odgovara početku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama CRF-a:

Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin se "drži" samo do gustoće 1010-1012, a s hipostenurijom općenito do 1008.
Nokturija ili prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni su preopterećeni i rade "noćnu smjenu". To se događa, na primjer, jer se grč bubrežnih žila eliminira noću;
Poliurija. Količina urina se povećava, nadoknađujući nedostatak "kvalitete". U terminalnoj fazi zatajenja bubrega količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još uvijek nose i nema oligurije.

Sve to dovodi do iscrpljenosti soli - postoji slabost, smanjenje tlaka. Ali kod nekih pacijenata zadržavanje natrija, naprotiv, uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Spavanje je također poremećeno, apetit se smanjuje.

Javljaju se umor, glavobolja, svrbež, vrtoglavica, depresija. Tjelesna temperatura pada, dolazi do krvarenja. Kašnjenje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, poremećaja srca i pospanosti.

3) Intermitentno (fluktuirajuće) kada se javljaju razdoblja oligurije i povećava se nakupljanje iona u plazmi.

Najčešći su žeđ, mučnina, povraćanje, loš okus u ustima, stomatitis i zadah amonijaka. Koža je blijeda, suha i mlohava. Postoji mali tremor prstiju.

U uznapredovalom stadiju kroničnog zatajenja bubrega često se javlja anemija, budući da bubrezi proizvode tvar koja utječe na sintezu crvenih krvnih stanica. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje produkata metabolizma proteina u tijelu.

4) Terminal.

javlja se encefalopatija. Pamćenje je poremećeno, javlja se nesanica. Javlja se slabost mišića, teško se penje stepenicama. Zatim se javlja jak svrbež kože, parestezija, pojačano potkožno krvarenje, krvarenje iz nosa.

U težim slučajevima, zbog retencije vode i "trovanja vodom", dolazi do plućnog edema, kroničnog zatajenja srca, a razvija se i distrofija miokarda. Napreduje ("puzanje", utrnulost, bol), pogoršava se ili nestaje osjetilo mirisa i okusa.

Zahvaćena je mrežnica, što može dovesti do potpune sljepoće, razvija se omamljujuća i uremična koma. Pacijenti imaju jak miris amonijaka.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Budući da je CRF dugotrajan, sve mjere moraju se poduzeti već u početnim fazama: to je dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba osloboditi tjelesne aktivnosti (povećava se katabolizam proteina), preporuča se boravak na svježem zraku. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega započinje pravilno odabranom prehranom:

frakcijska hrana, 4-5 puta dnevno;
potrebno je ograničiti proteine na 50-70 grama dnevno;
zadovoljiti energetske potrebe na račun masti i ugljikohidrata;
regulacija metabolizma soli (ograničenje soli).

U kliničkoj prehrani za kronično zatajenje bubrega postoji. U početnoj fazi dovoljna je dijeta br. 7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br. 7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: riža - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krumpir. Krumpir se reže sirov i namače kako bi se smanjila razina kalija.

U isto vrijeme, 50% dnevne doze proteina treba biti lako probavljiv protein (svježi sir ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Bijeli sljez, marshmallow, med i karamela nisu zabranjeni. Suho voće (osim natopljenog) je kontraindicirano jer sadrži višak kalija.

Mast se daje u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo vodi računa i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tekućine u hrani i piću ovisi o diurezi bolesnika i ne smije je prekoračiti.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do CRF-a. Da bi to učinili, pacijentima se mogu propisati ozbiljni lijekovi, poput hormona i citostatika. Što se tiče uzimanja lijekova za korekciju samog CRF-a, oni uključuju:

antihipertenzivni lijekovi u prisutnosti maligne hipertenzije;
diuretici i srčani glikozidi u kršenju srčane pumpne funkcije i razvoju kongestivnog zatajenja srca;
natrijev bikarbonat za ublažavanje acidoze,
pripravci željeza za anemiju;
antiemetici za mučninu i povraćanje ("Cerukal");
enterosorbenti za smanjenje azotemije ("Enteros-gel);
ispiranje crijeva, klistiri.

U liječenju kroničnog zatajenja bubrega trenutno su "spas" metode ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza kao pomoćne metode i kronična hemodijaliza ili aparat "umjetni bubreg". To vam omogućuje da spasite život i aktivnost pacijenata i čekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.

Ali znanost ne stoji mirno. Godine 2010. napravljen je prototip umjetnog bubrega koji se može ugraditi, a nije daleko vrijeme kada će biti moguće iznova izraditi ljudski bubreg, koristeći njegove matične stanice, ali i bazu vezivnog tkiva.

Prognoza

Samo smo zagrebali po površini problema povezanih s uzrocima, simptomima i liječenjem kronične bubrežne bolesti. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je CRF nespecifičan sindrom koji se razvija s mnogim bolestima.

Samo prilika da se preokrene tijek osnovne bolesti daje priliku za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, komorbiditet, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa