Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk genitourinarnog sustava

Rezidualna organska lezija središnjeg živčanog sustava u djece. Znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i metode liječenja teške bolesti

Predavanje XIV.

Rezidualne organske lezije CNS-a

Posljedice ranih rezidualno-organskih lezija središnjeg živčanog sustava s cerebrasteničnim, neurozama, psihopatskim sindromima. Organski duševni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću u djece. Mehanizmi socijalne i školske dezadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih učinaka rezidualno-organske cerebralne insuficijencije i sindroma dječje hiperaktivnosti.

Kliničke ilustracije.

^ RANA REZIDUALNO-ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA u djece - stanje uzrokovano trajnim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, trauma rođenja, traumatske ozljede mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je posljednjih godina sve više djece s posljedicama ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava, iako prava prevalencija ovih stanja nije poznata.

Razlozi porasta rezidualnih učinaka rezidualno-organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava posljednjih su godina različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući kemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, pothranjenost, neopravdanu zlouporabu lijekova, neprovjerene i često štetne dodatke prehrani itd. Načela tjelesnog odgoja djevojčica - budućih majki, razvoj koji se često krše zbog čestih somatskih bolesti, sjedilačkog načina života, ograničenja kretanja, svježeg zraka, izvedivih kućanskih poslova ili, naprotiv, pretjeranog profesionalnog sporta, kao i ranog početka pušenja, pijenja alkohola, otrovnih tvari i droga. Nepravilna prehrana i težak fizički rad žene tijekom trudnoće, psihički doživljaji povezani s nepovoljnom obiteljskom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne spominjemo korištenje alkohola i droga tijekom trudnoće, remete njezin pravilan tijek i nepovoljno utječu na intrauterini razvoj djeteta. Rezultat nesavršene medicinske skrbi, prvenstveno nedostatka bilo kakvih ideja medicinskog kontingenta antenatalnih klinika o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnom pokroviteljstvu tijekom trudnoće, neformalnoj praksi pripreme trudnica za porod i ne uvijek kvalificiranoj porodničkoj skrbi. , su porođajne ozljede koje remete normalan razvoj djeteta i zahvaćaju kasnije njegov život. Uvedena praksa “planiranja poroda” često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnim ne za rodilju i novorođenče, već za osoblje rodilišta koje je dobilo zakonsko pravo planirati svoj porod. odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju noću ili ujutro, kada bi po biološkim zakonima trebala biti rođena, nego u prvoj polovici dana, kada nova smjena zamijeni umorno osoblje. Čini se neopravdanom pretjerana strast prema carskom rezu, u kojoj ne samo majka, već i beba dugo vremena prima anesteziju, što mu je potpuno ravnodušno. Navedeno je samo dio razloga za porast ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Već u prvim mjesecima djetetova života organska lezija središnjeg živčanog sustava manifestira se u obliku neuroloških znakova koje otkriva dječji neurolog, te svim poznatim vanjskim znakovima: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića. , rano držanje glave, zabacivanje unazad (kada se čini da dijete gleda u nešto iza vaših leđa), nemir, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidan noćni san, zastoj u razvoju motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ovi znakovi omogućuju neuropatologu da registrira dijete za posljedice traume rođenja i propisuje liječenje (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u lakšim slučajevima, u pravilu, ima pozitivan učinak, a do prve godine života dijete se briše iz neurološkog registra, a nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva veliku brigu. za roditelje, uz moguću iznimku određenog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u vrtić, osobine djeteta počinju privlačiti pažnju, a to su manifestacije cerebralne paralize, poremećaja sličnih neurozama, hiperaktivnosti i mentalne infantilnosti.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrostenični sindrom. Cerebrostenični sindrom karakteriziraju iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, netolerancija na glasne zvukove, jako svjetlo, a u većini slučajeva praćen je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem radne snage. sposobnost, osobito uz značajan intelektualni stres. Kod školaraca se smanjuje pamćenje i zadržavanje nastavnog materijala u pamćenju. Uz to se uočava razdražljivost, u obliku eksplozivnosti, suzljivosti, hirovitosti. Cerebrostenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanje, čitanje, računanje). Moguć je zrcalni karakter pisanja i čitanja. Posebno su česti poremećaji govora (zaostatak u razvoju govora, artikulacijski nedostaci, usporenost ili, obrnuto, pretjerana brzina govora).

Česte manifestacije cerebrostenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Često takva djeca imaju intoleranciju na transport s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose toplinu, zagušljivost, visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim pulsom, povećanjem ili padom krvnog tlaka i nesvjesticom. Mnoga djeca s cerebrovaskularnim poremećajima ne mogu tolerirati vrtuljke i druge rotacijske pokrete, što također rezultira vrtoglavicom, ošamućenošću i povraćanjem.

U motoričkoj sferi, cerebrostenija se manifestira u dvije jednako uobičajene varijante: letargija i inercija, ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nisu dovoljno aktivna, spora su, dugo su uključena u rad, potrebno im je puno više vremena nego običnoj djeci da shvate gradivo, riješe probleme, rade vježbe, razmišljaju o odgovori; najčešće se smanjuje pozadina raspoloženja. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 sata, a na kraju svakog sata, kada su umorna, postanu pospana ili cmizdrava. Prisiljeni su ležati ili čak spavati nakon povratka iz škole, navečer su letargični, pasivni; s poteškoćama, nevoljko, jako dugo priprema domaće zadaće; poteškoće s koncentracijom i glavobolje se pogoršavaju umorom. U drugom slučaju primjećuju se nemir, prekomjerna motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete ne samo da se uključi u svrhovite obrazovne aktivnosti, već čak i da igra igru ​​koja zahtijeva pažnju. Istodobno se motorička hiperaktivnost djeteta s umorom povećava, postaje sve nesređenija, kaotičnija. Nemoguće je uključiti takvo dijete navečer u dosljednu igru, au školskim godinama - u pripremi domaće zadaće, ponavljanju prošlosti, čitanju knjiga; gotovo da ne stigne na vrijeme u krevet, tako da iz dana u dan spava puno manje od svojih godina.

Mnoga djeca s posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije imaju obilježja displazije (deformacija lubanje, facijalnog skeleta, ušnih školjki, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, nepravilan rast zuba, prognatizam - izbočena gornja čeljust i dr.).

U vezi s gore opisanim poremećajima, školska djeca, počevši od prvih razreda, u nedostatku individualnog pristupa učenju i načinu rada, doživljavaju velike poteškoće u prilagodbi školi. Oni su više od svojih zdravih vršnjaka, prosjede kroz nastavu i još više dekompenzirani zbog činjenice da im je potreban dulji i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svim naporima, oni, u pravilu, ne dobivaju ohrabrenje, već, naprotiv, podvrgnuti su kaznama, stalnim primjedbama, pa čak i ismijavanju. Nakon više ili manje dugo vremena prestaju obraćati pažnju na svoje neuspjehe, naglo opada interes za učenje i javlja se želja za lakim provodom: gledanjem svih televizijskih programa bez iznimke, igrama na otvorenom i, konačno, žudnjom za vlastitim društvom. ljubazan. Istodobno se već odvija izravno škrtarenje na školskim aktivnostima: izostanci s nastave, odbijanje nastave, bijeg, skitnja, rano opijanje, što često uzrokuje krađe u domu. Valja napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija uvelike pridonosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i psihoaktivnim supstancama.

^ sindrom sličan neurozi u djeteta s zaostalom organskom lezijom središnjeg živčanog sustava karakterizira stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i niska ovisnost o vanjskim okolnostima. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strahove, pokrete.

Gore navedeno zapažanje ilustrira cerebrastenične sindrome i sindrome slične neurozama u djeteta s ranom rezidualno-organskom lezijom CNS-a.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u obitelji. Rođen je iz trudnoće koja je prošla s toksikozom prve polovice (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovici. Porod 2 tjedna prije roka, rođena s dvostrukim zapletom pupkovine, u plavoj asfiksiji, vrisnula nakon reanimacije. Porođajna težina 2700. Pripojen na dojku treći dan. Sisao je tromo. Rani razvoj s odgodom: počeo je hodati u dobi od 1 godine i 3 mjeseca, izgovara pojedinačne riječi od 1 godine i 10 mjeseci, frazalni govor - od 3 godine. Do 2. godine bio je jako nemiran, cmizdrav i često prehlađen. Do 1 godine starosti promatrana je od strane neuropatologa zbog drhtanja ruku, brade, hipertoničnosti, konvulzija (2 puta) pri visokoj temperaturi na pozadini akutne respiratorne bolesti. Odrastao je tih, osjetljiv, neaktivan, neugodan. Bio je pretjerano vezan za majku, nije je puštao od sebe, navikavao se na vrtić vrlo dugo: nije jeo, nije spavao, nije se igrao s djecom, plakao je gotovo cijeli dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od noćne urinarne inkontinencije. Bojao se biti sam kod kuće, zaspao je samo uz svjetlost noćne lampe i u prisustvu majke, bojao se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odvezli na kliniku. Uz emocionalni stres, prehlade, probleme u obitelji, dječak je imao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestali s imenovanjem malih doza sredstava za smirenje ili sedativa. Govor je patio od netočnog izgovora mnogih glasova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina nakon nastave logopedije. U školu sam krenuo sa 7,5 godina, rado, brzo sam se upoznao s djecom, ali gotovo nisam razgovarao s učiteljicom, 3 mjeseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo, nesigurno. Umoran do treće lekcije, "ležeći" na stolu, nije mogao apsorbirati obrazovni materijal, prestao je razumjeti učiteljeva objašnjenja. Nakon škole odlazio je u krevet i ponekad zaspao. Nastavu drži samo u prisustvu odraslih, često se navečer žali na glavobolju, često popraćenu mučninom. Nemirno spavao. Nije mogao podnijeti vožnju autobusom i automobilom - zabilježene su mučnina, povraćanje, problijedio je, znojio se. Osjećao se loše za oblačnih dana; u ovom trenutku glava je gotovo uvijek boljela, zabilježena je vrtoglavica, smanjeno raspoloženje i letargija. U ljeto i jesen bilo mi je bolje. Stanje se pogoršalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao visokom inteligencijom i dobrim pamćenjem. Imao je prijatelje, šetao je sam dvorištem, ali više je volio mirne igre kod kuće. Počeo je učiti u glazbenoj školi, ali ju je pohađao nerado, plakao, žalio se na umor, bojao se da neće imati vremena za pisanje zadaće, postao je razdražljiv, nemiran.

Počevši od 8 godina, kako je propisao psihijatar, dva puta godišnje - u studenom i ožujku - dobio je tečaj diuretika, nootropila (ili cerebrolizina u injekcijama), cavintona, mješavine s citralom i smjese za smirenje. Po potrebi je dodijeljen dodatni slobodan dan. Tijekom liječenja dječakovo se stanje značajno poboljšalo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski uspjeh mu se poboljšao.

U ovom slučaju govorimo o izraženim znakovima cerebrastenijskog sindroma, koji djeluju u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, uz odgovarajući liječnički nadzor, ispravnu taktiku liječenja i štedljivi režim, dijete se u potpunosti prilagodilo uvjetima škole.

Organsko oštećenje CNS-a može se izraziti iu psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakteriziran većom težinom poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrostenije, smanjenje pamćenja, smanjenje produktivnosti intelektualne aktivnosti, promjenu afektivnosti (utjecaj na inkontinenciju). Te se značajke nazivaju Walter-Buhelov trijad. Inkontinencija afekata može se očitovati ne samo u pretjeranoj afektivnoj razdražljivosti, neadekvatno nasilnom i eksplozivnom ispoljavanju emocija, već iu afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stupanj emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju s pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje: najmanje promjene u situacija, neočekivana riječ izazivaju u bolesnika neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, ljutnju itd. Poremećaj pamćenja u psihoorganskom sindromu varira od blagog slabljenja do teških mnestičkih poremećaja (primjerice, teškoće u sjećanju na trenutne događaje i trenutni materijal).

Kod psihoorganskog sindroma nedovoljni su preduvjeti za inteligenciju, prije svega: smanjenje pamćenja, pažnje i percepcije. Ograničava se količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju pokriti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, zasebne aspekte događaja. Poremećaji pamćenja, pažnje i percepcije doprinose slabosti prosudbi i zaključivanja, zbog čega pacijenti ostavljaju dojam bespomoćnih i glupih. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inercija i krutost mentalnih procesa; to se očituje u sporosti, zaglavljivanju na određenim idejama, u teškoćama prebacivanja s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ga nedostatak kritičnosti prema njihovim sposobnostima i ponašanju s nemarnim odnosom prema njihovom stanju, gubitkom osjećaja udaljenosti, familijarnosti i familijarnosti. Niska intelektualna produktivnost dolazi do izražaja s dodatnim radnim opterećenjem, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazan (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući traumu rođenja, neuroinfekcije) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom razdoblju organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Često se kod rezidualno-organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znakovi psihopatski sindromšto posebno dolazi do izražaja u pretpubertetu i pubertetu.Za djecu i adolescente s psihoorganskim sindromom karakteristični su najteži oblici poremećaja ponašanja zbog izražene promjene afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju uglavnom se očituju afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitosti, osjetilnom žeđu (želja za novim iskustvima, užicima). Afektivna razdražljivost izražava se u sklonosti pretjerano lakom nastanku nasilnih afektivnih ispada, neadekvatnih uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa, nestrpljivosti, praćenih motoričkim uzbuđenjem, nepromišljenim, ponekad opasnim za samo dijete ili okolinu , a često i sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom razdražljivošću su hiroviti, osjetljivi, pretjerano pokretni, skloni neobuzdanim šalama. Mnogo viču, lako se naljute; bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe kod njih izazivaju burne reakcije protesta sa zluradošću i agresijom.

Zajedno sa simptomima organski duševni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nesvrsishodnost aktivnosti, sugestivnost, ovisnost o drugima) psihopatski poremećaji kod tinejdžera s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava stvaraju preduvjete za socijalnu dezadaptaciju s kriminalnim sklonostima. Prekršaje često čine u pijanom stanju ili pod utjecajem droga; štoviše, za potpuni gubitak kritičnosti ili čak amneziju (nedostatak sjećanja) na samo kazneno djelo, tinejdžeru s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava dovoljna je relativno mala doza alkohola i droga. Treba još jednom napomenuti da se u djece i adolescenata s rezidualno organskom cerebralnom insuficijencijom brže nego u zdrave djece razvija ovisnost o alkoholu i drogama, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo za prevenciju školske neprilagođenosti kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i tjelesnog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora te isključivanjem istodobne nastave u općim i specijalnim školama (glazbena , umjetnost itd.). Zaostali učinci zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u težim su slučajevima kontraindikacija za upis u specijalizirani tip škole (s produbljenim učenjem stranog jezika, fizike i matematike, gimnazija ili fakultet s ubrzanim i proširenim nastavnim planom i programom) .

S ovom vrstom mentalne patologije, za prevenciju obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravodobno uvesti odgovarajuću terapiju lijekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, lagani sedativi, itd.) Uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičke elektroencefalografske, kraniografske, patopsihološke kontrolirati; rani početak pedagoške korekcije, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta; nastava s defektologom na individualnoj osnovi; sociopsihološki i psihoterapijski rad s djetetovom obitelji na razvijanju ispravnih stavova prema djetetovim mogućnostima i njegovoj budućnosti.

^ HIPERAKTIVNOST U DJEČJOJ DOBI. Također postoji određena povezanost s rezidualno-organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu hiperaktivnost, koji zauzima posebno mjesto prije svega u vezi s njime uzrokovanom izraženom školskom dezadaptacijom – obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećajima u ponašanju. Motorna hiperaktivnost se u dječjoj psihijatriji opisuje pod različitim nazivima: minimalna cerebralna disfunkcija (MMD), sindrom motoričke dezinhibicije, hiperdinamski sindrom, hiperkinetički sindrom, poremećaj pažnje s hiperaktivnošću u djece, sindrom poremećaja aktivne pažnje, poremećaj pažnje (potonji naziv odgovara moderna klasifikacija).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je skup sljedećih značajki:

1) tjelesna aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

2) ima rani početak (prije 6 godina);

3) dugo trajanje (ili stalnost u vremenu);

4) nalazi se u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici itd.).

Podaci o prevalenciji hiperkinetičkih poremećaja jako variraju – od 2 do 23% dječje populacije. Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivnih mjera, često dovode ne samo do školske dezadaptacije – slabo napredovanje, ponavljanje, poremećaji u ponašanju, već i do teških oblika socijalne dezadaptacije, daleko izvan djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj, u pravilu, manifestira se već u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke ekscitacije, stalno se vrti, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško staviti u krevet i hraniti. Formiranje motoričkih funkcija kod hiperaktivnog djeteta odvija se brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se formiranje govora ne razlikuje od uobičajenih termina ili čak zaostaje za njima. Kad hiperaktivno dijete prohoda, karakterizira ga brzina i preveliki broj pokreta, nesputanost, ne može mirno sjediti, penje se posvuda, pokušava nabaviti razne predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost, rubove. Takvo dijete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje spavati danju, a navečer ga je teško staviti u krevet zbog kaotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada se ne može igrati sa svojim igračkama. sve, radi jednu stvar, nestašan je, igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je tjelesno sputano, dijete se neprestano miče, pokušava se izmaknuti ispod majčinih ruku, skočiti, otvoriti oči. Uz izraženo dnevno uzbuđenje, može doći do dubokog noćnog sna s dugotrajnom neprekidnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u djetinjstvu i ranoj predškolskoj dobi često se smatraju običnom živahnošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost potrebom za čestim mijenjanjem dojmova, nemogućnost da se igra sama ili s djecom bez ustrajne organizacije odraslih postupno raste i počinje privlačiti pažnju. Ove značajke postaju vidljive već u starijoj predškolskoj dobi, kada se dijete počinje pripremati za školu - kod kuće, u pripremnoj skupini dječjeg vrtića, u pripremnim skupinama općeobrazovne škole.

Počevši od 1. razreda hiperdinamske smetnje kod djeteta izražavaju se u motoričkoj dezinhibiciji, uznemirenosti, nepažnji i nedostatku ustrajnosti pri obavljanju zadataka. Pritom je često prisutna pojačana pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašnošću i neustrašivošću, nedovoljnom ustrajnošću u aktivnostima koje posebno zahtijevaju aktivnu pozornost, sklonošću prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih, loše organizirana i loše regulirana djelatnost. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i stegovnim mjerama zbog kršenja pravila ponašanja. Obično imaju prekinute odnose s odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti, niskog samopoštovanja. Hiperaktivna djeca su nestrpljiva, ne znaju čekati, ne mogu sjediti tijekom nastave, u stalnom su nenamjenskom kretanju, poskakuju, trče, skaču, po potrebi mirno sjede, stalno pokreću noge i ruke. Oni su, u pravilu, pričljivi, bučni, često samozadovoljni, stalno nasmijani, smijući se. Takva djeca trebaju stalnu promjenu aktivnosti, nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i svrhovito baviti jednom stvari tek nakon značajnog tjelesnog napora; u isto vrijeme, takva djeca sama kažu da se "trebaju isprazniti", "isprazniti energiju".

Hiperkinetički poremećaji djeluju u kombinaciji s cerebrostenijskim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim crtama ličnosti, izraženim u pozadini motoričke dezinhibicije u većoj ili manjoj mjeri i dodatno otežavaju školsku i socijalnu prilagodbu hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji popraćeni simptomima sličnim neurozama: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni uobičajeni strahovi djetinjstva od samoće, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih kuta, medicinskih manipulacija ili brzo nastajući opsesivni strahovi temeljeni na traumatskim situacija. Znakovi mentalnog infantilizma u hiperkinetičkom sindromu izraženi su u interesima za igru ​​svojstvenim ranijoj dobi, lakovjernosti, sugestivnosti, podložnosti, privrženosti, spontanosti, naivnosti, ovisnosti o odraslima ili samopouzdanijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i značajki mentalne nezrelosti, dijete preferira samo aktivnost igre, ali ga ne zarobljava dugo: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onim tko je u njegovoj blizini; on, počinivši nepromišljen čin, odmah se pokaje zbog toga, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, upadajući u sličnu situaciju, uvijek iznova ponavlja ponekad bezopasne šale, čiji ishod ne može predvidjeti, izračunati. Istovremeno, zbog naklonosti, dobrodušnosti, iskrenog kajanja za učinjeno, takvo je dijete izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca, s druge strane, često odbacuju takvo dijete, jer se s njime nije moguće produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nemirnosti, bučnosti, želje da stalno mijenja uvjete igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu. , zbog njegove nedosljednosti, promjenjivosti, površnosti. Hiperaktivno dijete brzo upoznaje djecu i odrasle, ali i brzo "mijenja" prijateljstva u potrazi za novim poznanstvima i novim iskustvima. Mentalna nezrelost kod djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojave raznih prolaznih ili trajnijih odstupanja u njima, kršenja procesa formiranja osobnosti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - mikrosocijalno-psiholoških i bioloških. Najčešće kod hiperaktivne djece su patološke osobine karaktera s dominacijom nestabilnosti, kada nedostatak voljne odgode, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i sklonostima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak vještine i nespremnost da se prevladaju i najmanje poteškoće, do izražaja dolaze interes i vještina u radu. Nezrelost emocionalno-voljnih osobina ličnosti adolescenata s nestabilnom varijantom određuje njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući negativne (napuštanje kuće, škole, nepristojan jezik, sitne krađe, pijenje alkohola).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postupno se smanjuju do sredine puberteta - u 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez poduzimanja korektivnih i preventivnih mjera, jer hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična psihička patologija, dovode do težih oblika školske i socijalne dezadaptacije koji ostavljaju pečat na cjelokupni budući život osobe. .

Već od prvih dana školovanja dijete se nalazi u uvjetima potrebnog ispunjavanja disciplinskih normi, provjere znanja, ispoljavanja vlastite inicijative i uspostavljanja kontakta s kolektivom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti, zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava zahtjeve škole iu narednim mjesecima nakon početka studija postaje predmet stalnih rasprava u nastavnom kolektivu. Svakodnevno mu stižu komentari, dnevnički zapisi, o njemu se raspravlja na roditeljskim i razrednim sastancima, grde ga profesori i uprava škole, prijeti mu se izbacivanjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu ne reagirati na sve te radnje, au obitelji hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih nesloga, svađa, sporova, što dovodi do sustava odgoja u obliku stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju obuzdati njegovu tjelesnu aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fizioloških karakteristika djeteta. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici iu dvorištu. Njegov uspjeh u nedostatku posebnih metoda korekcije nikada ne odgovara njegovim intelektualnim prirodnim podacima, tj. uči mnogo gore od svojih sposobnosti. Umjesto motoričkog pražnjenja, o čemu dijete samo govori odraslima, prisiljeno je sjediti mnogo sati potpuno neproduktivno pripremajući lekcije. Odbačeno od obitelji i škole, neshvaćeno, neuspješno dijete prije ili kasnije počne iskreno škrtariti u školi. Najčešće se to događa u dobi od 10-12 godina, kada roditeljska kontrola slabi i dijete dobiva priliku samostalno koristiti prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Tu hiperkinetičnom djetetu nikada nije dosadno, ulica zadovoljava svoju inherentnu strast za neprekidnom izmjenom dojmova. Ovdje nitko ne grdi, nitko ne pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ogorčenosti; ovdje se svakodnevno pojavljuju nova poznanstva; ovdje dijete prvi put proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi joint, a ponekad i prvu dozu droge. Zbog sugestivnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, hiperaktivna djeca često postaju članovi asocijalnog društva, čine kriminalna djela ili im prisustvuju. S slojevitošću patoloških karakternih osobina, socijalna neprilagođenost postaje posebno duboka (sve do registracije u dječjoj sobi policije, sudske istrage, kolonije za maloljetne prijestupnike). U predpubertetu i pubertetu, gotovo nikada ne bivajući inicijatorima zločina, hiperaktivni školarci često se pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno uočljiv već u mlađoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira tijekom adolescencije zbog smanjenja motoričke aktivnosti i poboljšane pažnje, takvi adolescenti u pravilu ne dosegnu razinu prilagodbe koja odgovara njihovim prirodnim danostima, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskoj dobi, a ta se dekompenzacija može povećati u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. U međuvremenu, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijskim profilaktičkim i psihološko-pedagoškim radom s hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju vidljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke osobine karaktera, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Misha, 10 godina.

Trudnoća s blagom toksikozom u prvoj polovici; porod u terminu, s dugim bezvodnim razdobljem, uz stimulaciju. Rođen sa 3300, plakao nakon batinanja. Rani razvoj motoričkih funkcija s napredovanjem (npr. počeo je sjediti s 5 mjeseci, samostalno stajati s 8 mjeseci, samostalno hodati s 11 mjeseci), govor - s određenim zakašnjenjem (frazalni govor pojavio se s 2 godine i 9 mjeseci). Odrastao je vrlo pokretljiv, grabio je sve oko sebe, penjao se posvuda, ne bojeći se visine. Do godinu dana više puta je padao iz krevetića, ozlijeđivao se, stalno hodao u modricama i kvrgama. Teško je zaspao, morali su ga satima ljuljati, pritom ga držeći da ne skoči. Od 2. godine prestao je spavati danju; navečer je postajao sve uzbuđeniji, bučniji, neprestano se kretao, čak i kad je bio prisiljen sjediti. U isto vrijeme, potpuno se prestao igrati s igračkama, nije pronašao zanimanje za sebe, "izgubio se" besposličar, bio je nestašan, miješao se sa svima. U vrtiću - od 4 godine. Odmah sam se navikla, igrala samo s dečkima, ne izdvajajući posebno nikoga od njih; odgojitelji su se žalili na njegovu pretjeranu pokretljivost, besmislenu nestašnost, agresivnost. U pripremnoj skupini skreće pozornost na nemir, puno nepotrebnih pokreta čak iu relativnom miru, nespremnost za učenje, nedostatak znatiželje i rastresenost. Bio je nježan prema roditeljima, volio je mlađu sestru, što ga nije spriječilo da je neprestano maltretira, izaziva skandale i tučnjave. Pokajao se zbog svoje šale, ali je onda bez razmišljanja mogao ponoviti nestašluk. U školu je krenuo sa 7 godina. Na nastavi nije mogao mirno sjediti, neprestano se vrpoljio, brbljao, igrao se igračkama donesenim od kuće, izrađivao avione, šuškao papirima, ne ispunjavajući uvijek učiteljeve zadatke. Odlikuje se dobrim pamćenjem, slabo je učio - uglavnom na "3"; od 5. razreda, akademski uspjeh se još više pogoršao, nije uvijek predavao kućnu nastavu, samo uz budnu kontrolu roditelja i bake. Tijekom nastave stalno je bio ometen, cvilio je, gledao praznim očima, ne upijajući materijal, postavljao suvišna pitanja; ostavljen sam, odmah je pronašao nešto za raditi - igrao se s mačkom, izrađivao zrakoplove, crtao "horor priče" izravno na bilježnice itd. Radije je provodio vrijeme na ulici, dolazio kući kasnije od dogovorenog vremena, svaki dan obećavajući da će "ispravno". Ostao je previše pokretan, nije osjećao opasnost. Dva puta s dijagnozom "potres mozga" (sa 7 godina udario ga je ljuljačka po glavi, s 9 godina pao je sa stabla) i jednom zbog prijeloma ruke (8 godina) bio je u bolnica. Brzo se upoznao i s djecom i s odraslima, ali stalnih prijatelja nije bilo. Dugo nije znao igrati niti jednu igru ​​na otvorenom, miješao se s djecom ili odlazio u potragu za drugom zabavom. Pušim od 8 godine. Od 5. razreda počeo je bježati s nastave, nekoliko puta nije proveo noć kod kuće po tri dana; Nakon što ga je policija pronašla, objasnio je da se nakon nekoliko dvojki bojao otići kući, bojeći se kazne. Ponekad je vrijeme provodio u kotlovnici, gdje je sretao odrasle, a tu je i noćivao kada bi nestajao iz kuće. Na inzistiranje roditelja, nekoliko je puta počeo pohađati sportske sekcije i krugove u školi, ali je tamo ostao kratko vrijeme - napustio ih je bez objašnjenja razloga i bez obavještavanja rodbine. Nakon savjetovanja s psihijatrom (u dobi od 11 godina) počeo je primati fenibut i male doze neuleptila, te je dodijeljen u školu narodnog plesa. Nekoliko mjeseci kasnije postao je smireniji, usredotočeniji na učenje, isprva pod nadzorom odraslih, a zatim sam, bez izostajanja, pohađao je plesnu školu, ponosio se svojim uspjehom, sudjelovao na natjecanjima i išao na turneje. s ekipom. Uspjeh i disciplina u općeobrazovnoj školi znatno su poboljšani.

Predmetni slučaj je primjer hiperdinamičnog sindroma u djetinjstvu, u kojem je liječenjem i ispravnim postupanjem roditelja izbjegnuta teška socijalna dezadaptacija.

Pri određivanju preventivne taktike u odnosu na dijete s hiperaktivnošću, prije svega, potrebno je razmišljati o organizaciji životnog prostora hiperaktivnog djeteta, koja treba uključiti sve mogućnosti za provođenje njegove povećane tjelesne aktivnosti. Jutarnje sate koji prethode nastavi u školi ili pohađanju vrtića, takvo dijete treba ispuniti povećanom tjelesnom aktivnošću - najprikladnijim trčanjem u zraku, prilično dugom jutarnjom tjelovježbom, treninzima na simulatorima. Praksa pokazuje da nakon 1-2 sata sportskih aktivnosti hiperaktivna djeca smirenije sjede u učionici, mogu se koncentrirati i bolje usvajaju gradivo. Organizacija prva dva sata tjelesnog odgoja za takvu djecu najprikladnija je u osnovnoj školi. Nažalost, zapravo se ova praksa ne koristi ni u jednoj školskoj ustanovi zbog poteškoća s rasporedom sati. Roditelji koji razumiju karakteristike djeteta ponekad sami organiziraju tjelesne vježbe, trčanje na svježem zraku prije početka nastave, što odmah ima pozitivan učinak na djetetov akademski uspjeh i disciplinu. Imajući desetke djece s hiperkinetičkim poremećajem u jednoj školi, u cilju predviđanja školske i socijalne dezadaptacije u budućnosti, uprava svake škole je u mogućnosti hiperaktivnoj djeci omogućiti adekvatnu tjelesnu aktivnost tijekom odmora i nakon nastave. Da biste to učinili, preporučljivo je postaviti simulatore, trampoline, zidne šipke itd. u teretanu ili drugu prilično prostranu prostoriju (možda čak iu rekreacijskim hodnicima) i dopustiti hiperaktivnoj djeci, pod kontrolom jednog dežurnog učitelja, da rade promjene u takvoj sobi. Uz organiziranje pojačane tjelesne aktivnosti za vrijeme odmora, takvoj se djeci preporučuje i pojačana tjelesna aktivnost tijekom nastave tjelesnog odgoja u školi. Osim toga, za djecu s motoričkom disinhibicijom, za razvoj ustrajnosti, također su korisni časovi u sportskim sekcijama, koji zahtijevaju veliku fizičku napetost i kretanje, a istodobno plastičnost, pažnju i fine motoričke radnje; ne preporučuju se sportovi snage. Što se sport ranije uvede, to je veći pozitivan učinak, što prvenstveno utječe na izvedbu hiperaktivnog djeteta. U ovom slučaju vrlo je važna odgojna uloga trenera: ako i sam sport i osobnost trenera impresioniraju dijete, tada je u moći trenera da postupno i dosljedno zahtijeva od učenika poboljšanje akademskog uspjeha. Psihijatar treba objasniti roditeljima karakteristike njihova djeteta, podrijetlo njegove pretjerane motoričke aktivnosti, nedostatka pažnje, upoznati ih s mogućom socijalnom prognozom, uvjeriti ih u potrebu pravilne organizacije životnog prostora, kao i negativne učinak prisilnog ograničenja kretanja.

Među nemedicinskim oblicima prevencije socijalne dezadaptacije u djece s hiperkinetičkim poremećajima moguće je provoditi i psihoterapiju. Preferirani pristup u ovom slučaju je bihevioralna psihoterapija. S obzirom na širok raspon obiteljskih problema koji su uključeni u patoplastične poremećaje i nastaju kao odgovor na njih, indicirana je obiteljska terapija. Nakon završetka tečaja savjetuje se suportivna psihoterapija, uključujući i dijete i obitelj. Dostupnost medicinskih i psiholoških usluga omogućuje uključivanje rada s učiteljima i odgajateljima u sustav pomoći, s ciljem pružanja podrške djetetu s njihove strane. Kod znakova dezadaptacije u dječjim ustanovama i školama preferira se psihoterapijski pristup psihodinamskom. Omogućuje vam rad s manifestacijama individualnih reakcija na školu i emocionalnih stavova. Bihevioralna terapija bavi se problematičnim ponašanjem samog djeteta. Kognitivna terapija primjenjiva je na starije učenike i usmjerena je na reorganizaciju razumijevanja školske situacije i postojećih poteškoća.

Kada se hiperkinetički poremećaji kombiniraju s cerebrastenijom i znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka, za prevenciju obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravodobno primijeniti odgovarajuću terapiju lijekovima (nootropici, diuretici, vitamini, sedativne biljke, itd.) Uz stalni nadzor psihijatra i neuropatolog i dinamička elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola.

KNJIŽEVNOST:

1. V.V. Kovaljov. Psihijatrija djetinjstva. - Moskva. "Lijek". - 1995 (prikaz).

2. Vodič kroz psihijatriju. Uredio A.V. Snježnjevski. - Moskva. - Medgiz. - 1983, knjiga 1

3. G.E. Sukharev. Klinička predavanja iz dječje psihijatrije. - tom I. - Moskva. "Medgiz". - 1955. (prikaz).

4. Priručnik iz psihologije i psihijatrije djetinjstva i adolescencije. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999. (prikaz).

5. G.K. Ushakov. Dječja psihijatrija. - Moskva. "Lijek". - 1973. (prikaz).

PITANJA:

1. Koji su psihopatološki poremećaji tipični za rane rezidualne organske lezije SŽS-a?

2. Koja je razlika između cerebralne paralize i encefalopatije?

3. Navedite osnovno načelo korigiranja ponašanja hiperaktivnog djeteta.

Kao rezultat takvih lezija u mozgu nastaju distrofični poremećaji, uništavanje i smrt moždanih stanica ili njihova nekroza. Organska oštećenja dijele se na nekoliko stupnjeva razvoja. Prva faza je svojstvena većini običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Zaostalo oštećenje središnjeg živčanog sustava ista je dijagnoza koja pokazuje da se bolest pojavila i zadržala u osobi u perinatalnom razdoblju. Najčešće pogađa bebe.

Iz ovoga možemo izvući očit zaključak. Rezidualne organske lezije središnjeg živčanog sustava su poremećaji mozga ili leđne moždine koji su nastali u razdoblju dok je dijete još u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili unutar tjedan dana nakon njegovog rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih "nedosljednosti" bolesti je činjenica da ova vrsta poremećaja pripada neuropatologiji, ali njeni simptomi mogu pripadati i drugim granama medicine.

Zbog vanjskog čimbenika, majka doživljava neuspjehe u formiranju fenotipa stanica koje su odgovorne za korisnost popisa funkcija središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, dolazi do kašnjenja u razvoju fetusa. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja CNS-a.

Što se tiče leđne moždine (jer ona također ulazi u središnji živčani sustav), odgovarajuće lezije mogu se pojaviti kao posljedica nepravilne opstetričke skrbi ili netočnih rotacija glave tijekom vađenja djeteta.

Uzroci i čimbenici rizika

Perinatalno razdoblje također se može nazvati "krhkim razdobljem", jer u to vrijeme doslovno svaki nepovoljan čimbenik može uzrokovati razvoj defekata CNS-a kod djeteta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da sljedeći uzroci uzrokuju organska oštećenja središnjeg živčanog sustava:

  • nasljedne bolesti koje su karakterizirane patologijom kromosoma;
  • bolesti buduće majke;
  • kršenje kalendara rođenja (dugi i teški porodi, prerano rođenje);
  • razvoj patologije tijekom trudnoće;
  • pothranjenost, nedostatak vitamina;
  • okolišni čimbenici;
  • uzimanje lijekova tijekom trudnoće;
  • stresno stanje majke tijekom trudnoće;
  • asfiksija tijekom poroda;
  • atonija maternice;
  • zarazne bolesti (i tijekom dojenja);
  • nezrelost trudne djevojke.

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati primjenom raznih dodataka prehrani ili sportske prehrane. Njihov sastav može negativno utjecati na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljena su u nekoliko vrsta:

  1. Hipoksičko-ishemijski. Karakteriziran je unutarnjim ili postanalnim lezijama GM-a. Pojavljuje se kao rezultat manifestacije kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takvog oštećenja je nedostatak kisika u tijelu fetusa (hipoksija).
  2. Traumatično. To je vrsta oštećenja koju novorođenče dobiva tijekom poroda.
  3. Hipoksičko-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kisika s traumom leđne moždine i vratne kralježnice.
  4. Hipoksično-hemoragijski. Takvo oštećenje karakterizira trauma tijekom poroda, popraćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu, praćena krvarenjem.

Simptomi prema težini

U djece je zaostala organska oštećenja teško vidjeti golim okom, ali iskusni neurolog već pri prvom pregledu bebe moći će utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nehotično drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe, sindrom toničkih poremećaja (nedostatak napetosti u mišićima kostura).

A ako je lezija ozbiljna, onda se može manifestirati neurološkim simptomima:

  • paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
  • kršenje pokreta očiju;
  • kvarovi refleksa;
  • gubitak vida.

U nekim slučajevima simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim postupcima. Ova značajka naziva se tihi tijek bolesti.

Opći simptomi rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava:

  • nerazumni umor;
  • razdražljivost;
  • agresija;
  • mentalna nestabilnost;
  • promjenjivo raspoloženje;
  • smanjenje intelektualnih sposobnosti;
  • stalno emocionalno uzbuđenje;
  • inhibicija radnji;
  • izražena disperzija.

Osim toga, pacijenta karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, disfunkcija mozga i poremećaji osobnosti. S progresijom bolesti, kompleks simptoma može se nadopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta, au najgorem slučaju, smrti.

Potreban niz mjera

Nije tajna da je bolesti takvog stupnja opasnosti teško izliječiti jednim metodama. Štoviše, za uklanjanje rezidualno-organske lezije središnjeg živčanog sustava, još je više potrebno propisati složeno liječenje. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapija, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Za točan odabir kompleksa, strogo je potrebno kontaktirati svog liječnika. Obično kompleks propisane terapije uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje lijekovima različitih smjerova:

Vanjska korekcija (tretman vanjskom stimulacijom):

  • masaža;
  • fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
  • refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija - psihološke tehnike koje se koriste za vraćanje oslabljenih i izgubljenih funkcija GM-a.

U slučaju govornih nedostataka ili neuropsihijatrijskih poremećaja, stručnjaci uključuju psihologa ili logopeda u liječenje. A u slučaju manifestacije demencije, preporuča se potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih ustanova.

Osim toga, pacijent je registriran kod neurologa. Treba ga redovito pregledavati liječnik koji ga liječi. Liječnik može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere prema potrebi. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potrebno stalno praćenje rodbine i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje zaostalih organskih lezija središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja akutne manifestacije provodi samo u bolnici i samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Rehabilitacija - sve je u rukama majke i liječnika

Mjere rehabilitacije za ovu bolest, kao i za njegovo liječenje, treba propisati liječnik. Oni su usmjereni na uklanjanje formiranih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

S preostalim poremećajima kretanja obično se propisuju fizičke metode utjecaja. Prije svega, preporuča se raditi terapeutske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizioterapija ublažava oticanje živčanog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja u mentalnom razvoju uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, oni također vode nastavu s logopedom.

Za smanjenje aktivnosti epilepsije koriste se antikonvulzivi. Doziranje i sam lijek treba propisati liječnik.

Povećani intrakranijalni tlak treba eliminirati stalnim praćenjem cerebrospinalne tekućine. Propisani su farmaceutski pripravci koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Vrlo je važno iskorijeniti bolest na prva zvona za uzbunu. To će osobi omogućiti normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvu liječnika, organska lezija središnjeg živčanog sustava kod djece može uzrokovati sljedeće posljedice:

  • poremećaji mentalnog razvoja;
  • govorne mane;
  • odgođeni razvoj govora;
  • nedostatak samokontrole;
  • napadaji histerije;
  • kršenje normalnog razvoja GM-a;
  • Posttraumatski stresni poremećaj;
  • epileptički napadaji;
  • vegetativno-visceralni sindrom;
  • neurotski poremećaji;
  • neurastenija.

Kod djece takvi poremećaji često utječu na prilagodbu uvjetima okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, obrnuto, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza "rezidualno-organske lezije središnjeg živčanog sustava". Iz tog razloga liječnici nastoje unaprijediti svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i značajke određene vrste lezije omogućuju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i sprječavanje. U najboljem slučaju, možete potpuno ukloniti sumnju na bolest.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

Oštećenje CNS-a u novorođenčadi

Središnji živčani sustav je upravo mehanizam koji pomaže osobi rasti i snalaziti se u ovom svijetu. Ali ponekad ovaj mehanizam zakaže, "pokvari". Posebno je strašno ako se to dogodi u prvim minutama i danima djetetova samostalnog života ili čak i prije rođenja. O tome zašto je dijete pogođeno središnjim živčanim sustavom i kako pomoći bebi, reći ćemo u ovom članku.

Što je

Središnji živčani sustav je tijesan "svežanj" dviju najvažnijih karika - mozga i leđne moždine. Glavna funkcija koju je priroda dodijelila središnjem živčanom sustavu je pružanje refleksa, jednostavnih (gutanje, sisanje, disanje) i složenih. Središnji živčani sustav, odnosno njegov srednji i donji dio, regulira aktivnost svih organa i sustava, osigurava vezu između njih. Najviši odjel je moždana kora. Odgovoran je za samosvijest i samosvijest, za vezu osobe sa svijetom, sa stvarnošću koja okružuje dijete.

Kršenja, a time i oštećenje središnjeg živčanog sustava, mogu započeti čak i tijekom razvoja fetusa u majčinoj utrobi, a mogu se pojaviti pod utjecajem određenih čimbenika odmah ili neko vrijeme nakon rođenja.

Od toga koji će dio središnjeg živčanog sustava biti zahvaćen ovisit će koje će tjelesne funkcije biti poremećene, a stupanj oštećenja ovisi o stupnju posljedica.

Razlozi

U djece s poremećajima CNS-a, oko polovice svih slučajeva su intrauterine lezije, liječnici to nazivaju perinatalne patologije CNS-a. Istodobno, više od 70% njih su prerano rođene bebe koje su se pojavile prije opstetričkog termina. U ovom slučaju, glavni uzrok leži u nezrelosti svih organa i sustava, uključujući živčani, nije spreman za samostalan rad.

Otprilike 9-10% male djece rođene s lezijama središnjeg živčanog sustava rođeno je na vrijeme s normalnom težinom. Na stanje živčanog sustava, vjeruju stručnjaci, u ovom slučaju utječu negativni intrauterini čimbenici, kao što su dugotrajna hipoksija koju dijete doživljava u maternici tijekom trudnoće, trauma rođenja, kao i stanje akutne gladi kisika tijekom teškog poroda, metabolički poremećaji djeteta, koji su počeli čak i prije rođenja, zarazne bolesti koje je prenijela buduća majka, komplikacije trudnoće. Sve lezije uzrokovane gore navedenim čimbenicima tijekom trudnoće ili neposredno nakon poroda također se nazivaju rezidualnim organskim:

  • Fetalna hipoksija. Najčešće, bebe čije majke zlorabe alkohol, droge, puše ili rade u opasnim industrijama pate od nedostatka kisika u krvi tijekom trudnoće. Broj pobačaja koji su prethodili tim porodima također je od velike važnosti, jer promjene koje se događaju u tkivima maternice nakon pobačaja pridonose poremećaju krvotoka maternice tijekom sljedeće trudnoće.
  • traumatski uzroci. Ozljede pri porodu mogu biti povezane s nepravilno odabranom taktikom poroda i medicinskim pogreškama tijekom procesa poroda. Ozljede također uključuju radnje koje dovode do kršenja središnjeg živčanog sustava djeteta nakon poroda, u prvim satima nakon rođenja.
  • Fetalni metabolički poremećaji. Takvi procesi obično počinju u prvom - početku drugog tromjesečja. Oni su izravno povezani s poremećajem funkcioniranja organa i sustava djetetova tijela pod utjecajem otrova, toksina i nekih lijekova.
  • Infekcije majke. Osobito su opasne bolesti uzrokovane virusima (ospice, rubeola, vodene kozice, citomegalovirusna infekcija i niz drugih bolesti) ako se bolest javi u prvom tromjesečju trudnoće.
  • patologija trudnoće. Na stanje središnjeg živčanog sustava djeteta utječe širok izbor značajki gestacijskog razdoblja - polihidramnioni i oligohidramnioni, trudnoća s blizancima ili trojkama, abrupcija posteljice i drugi razlozi.
  • Teške genetske bolesti. Obično su patologije kao što su Downov i Evardsov sindrom, trisomija i niz drugih popraćene značajnim organskim promjenama u središnjem živčanom sustavu.

Na sadašnjoj razini razvoja medicine, CNS patologije postaju očite neonatolozima već u prvim satima nakon rođenja djeteta. Rjeđe - u prvim tjednima.

Ponekad, osobito kod organskih lezija mješovite geneze, pravi uzrok nije moguće utvrditi, osobito ako se odnosi na perinatalno razdoblje.

Klasifikacija i simptomi

Popis mogućih simptoma ovisi o uzrocima, opsegu i proširenosti lezija mozga ili leđne moždine ili kombiniranih lezija. Na ishod utječe i vrijeme negativnog utjecaja – koliko je dugo dijete bilo izloženo čimbenicima koji su utjecali na aktivnost i funkcionalnost središnjeg živčanog sustava. Važno je brzo odrediti razdoblje bolesti - akutno, rani oporavak, kasni oporavak ili razdoblje rezidualnih učinaka.

Sve patologije središnjeg živčanog sustava imaju tri stupnja težine:

  • Svjetlo. Ovaj stupanj se očituje blagim povećanjem ili smanjenjem tonusa bebinih mišića, može se primijetiti konvergentni strabizam.
  • Prosjek. S takvim lezijama, tonus mišića je uvijek smanjen, refleksi su potpuno ili djelomično odsutni. Ovo stanje zamjenjuje hipertoničnost, konvulzije. Postoje karakteristični okulomotorni poremećaji.
  • Teška. Ne samo motorička funkcija i tonus mišića pate, već i unutarnji organi. Ako je središnji živčani sustav ozbiljno depresivan, mogu započeti konvulzije različitog intenziteta. Problemi s radom srca i bubrega mogu biti vrlo izraženi, kao i razvoj respiratornog zatajenja. Crijeva mogu biti paralizirana. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode prave hormone u pravoj količini.

Prema etiologiji uzroka koji je uzrokovao probleme u radu mozga ili leđne moždine, patologije se dijele (međutim, vrlo uvjetno) na:

  • Hipoksična (ishemijska, intrakranijalna krvarenja, kombinirana).
  • Traumatska (porođajna trauma lubanje, lezije kralježnice pri rođenju, patologije perifernih živaca pri rođenju).
  • Dismetabolički (nuklearna žutica, višak u krvi i tkivima djeteta razine kalcija, magnezija, kalija).
  • Infektivni (posljedice infekcija majke, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija).

Kliničke manifestacije različitih vrsta lezija također se značajno razlikuju jedna od druge:

  • ishemijske lezije. Najviše "bezazlena" bolest je cerebralna ishemija 1. stupnja. Kod njega dijete pokazuje poremećaje CNS-a samo u prvih 7 dana nakon rođenja. Razlog najčešće leži u fetalnoj hipoksiji. Beba u ovom trenutku može primijetiti relativno blage znakove uzbuđenja ili depresije središnjeg živčanog sustava.
  • Drugi stupanj ove bolesti stavlja se u slučaju da kršenja, pa čak i konvulzije traju više od tjedan dana nakon rođenja. Možemo govoriti o trećem stupnju ako dijete ima stalno povećan intrakranijalni tlak, uočene su česte i teške konvulzije, a postoje i drugi autonomni poremećaji.

Obično ovaj stupanj cerebralne ishemije ima tendenciju napredovanja, stanje djeteta se pogoršava, beba može pasti u komu.

  • Hipoksična cerebralna krvarenja. Ako, kao rezultat gladovanja kisikom, dijete ima krvarenje u ventrikule mozga, tada s prvim stupnjem možda uopće nema simptoma i znakova. Ali već drugi i treći stupanj takvog krvarenja dovode do ozbiljnog oštećenja mozga - konvulzivnog sindroma, razvoja šoka. Dijete može pasti u komu. Ako krv uđe u subarahnoidnu šupljinu, tada će se djetetu dijagnosticirati prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava. Postoji velika vjerojatnost razvoja kapi mozga u akutnom obliku.

Krvarenje u tlo mozga nije uvijek uopće vidljivo. Mnogo ovisi o tome koji je dio mozga zahvaćen.

  • Traumatske lezije, traume rođenja. Ako su tijekom poroda liječnici morali koristiti pincetu na djetetovoj glavi i nešto je pošlo po zlu, ako je došlo do akutne hipoksije, onda je to najčešće praćeno cerebralnim krvarenjem. Kod porođajne ozljede, dijete doživljava konvulzije u manje ili više izraženom stupnju, zjenica s jedne strane (ona gdje je došlo do krvarenja) povećava se. Glavni znak traumatskog oštećenja središnjeg živčanog sustava je povećanje tlaka unutar lubanje djeteta. Može se razviti akutni hidrocefalus. Neurolog svjedoči da je u ovom slučaju središnji živčani sustav češće uzbuđen nego potisnut. Može biti ozlijeđen ne samo mozak, već i leđna moždina. To se najčešće očituje uganućima i razderotinama, krvarenjem. U djece je poremećeno disanje, hipotenzija svih mišića, uočen je spinalni šok.
  • Dismetaboličke lezije. S takvim patologijama, u velikoj većini slučajeva, dijete ima povišen krvni tlak, opažaju se konvulzivni napadaji, a svijest je prilično depresivna. Uzrok se može ustanoviti krvnim pretragama koje pokazuju ili kritični manjak kalcija, ili nedostatak natrija, ili drugu neravnotežu drugih tvari.

Razdoblja

Prognoza i tijek bolesti ovisi o razdoblju u kojem se beba nalazi. Postoje tri glavna razdoblja razvoja patologije:

  • Začinjeno. Kršenja su tek počela i još nisu imala vremena izazvati ozbiljne posljedice. Obično je to prvi mjesec samostalnog života djeteta, neonatalno razdoblje. U to vrijeme beba s lezijama CNS-a obično slabo i nemirno spava, često i bez ikakvog razloga plače, uzbuđena je, može drhtati bez iritacije čak iu snu. Tonus mišića je povećan ili smanjen. Ako je stupanj oštećenja veći od prvog, tada refleksi mogu oslabiti, posebice, beba će početi sisati i gutati sve slabije. U tom razdoblju beba može početi razvijati hidrocefalus, što će se očitovati primjetnim rastom glave i čudnim pokretima očiju.
  • Obnavljajuće. Može biti rano ili kasno. Ako je beba u dobi od 2-4 mjeseca, onda se govori o ranom oporavku, ako je već od 5 do 12 mjeseci, onda o kasnom. Ponekad roditelji prvi put u ranom razdoblju primjećuju poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava u svojim mrvicama. U 2 mjeseca takvi mališani gotovo ne izražavaju emocije, ne zanimaju ih svijetle viseće igračke. U kasnom razdoblju dijete primjetno zaostaje u razvoju, ne sjedi, ne guguće, plač mu je tih i obično vrlo monoton, emocionalno neobojen.
  • Efekti. Ovo razdoblje počinje nakon što dijete napuni godinu dana. U ovoj dobi liječnik može najtočnije procijeniti posljedice poremećaja SŽS-a u konkretnom slučaju. Simptomi mogu nestati, ali bolest nigdje ne nestaje. Najčešće liječnici takvoj djeci godišnje daju takve presude kao što su sindrom hiperaktivnosti, kašnjenje u razvoju (govor, fizički, mentalni).

Najteže dijagnoze koje mogu ukazivati ​​na posljedice patologija CNS-a su hidrocefalus, cerebralna paraliza i epilepsija.

Liječenje

O liječenju je moguće govoriti kada se lezije CNS-a dijagnosticiraju s maksimalnom točnošću. Nažalost, u suvremenoj medicinskoj praksi postoji problem pretjerane dijagnoze, drugim riječima, svakoj bebi kojoj je bradica podrhtavala tijekom mjesec dana pregleda, koja ne jede dobro i nemirno spava, lako se može dijagnosticirati cerebralna ishemija. Ako neurolog ustvrdi da vaša beba ima lezije CNS-a, svakako treba inzistirati na sveobuhvatnoj dijagnostici koja će uključivati ​​ultrazvuk mozga (kroz fontanelu), kompjutoriziranu tomografiju, au posebnim slučajevima i RTG lubanje ili kralježnice. .

Svaka dijagnoza koja je na neki način povezana s lezijama CNS-a mora biti dijagnostički potvrđena. Ako su u rodilištu primijećeni znakovi poremećaja CNS-a, pravovremena pomoć neonatologa pomaže u smanjenju težine mogućih posljedica. Samo zvuči zastrašujuće - oštećenje CNS-a. Zapravo, većina ovih patologija je reverzibilna i podložna korekciji ako se otkrije na vrijeme.

Za liječenje se obično koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i opskrbu krvi u mozgu - velika skupina nootropnih lijekova, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Točan popis lijekova može nazvati samo liječnik, budući da ovaj popis ovisi o uzrocima, stupnju, razdoblju i dubini lezije. Liječenje novorođenčadi i dojenčadi obično se provodi u bolničkim uvjetima. Nakon ublažavanja simptoma započinje glavna faza terapije usmjerena na ponovno uspostavljanje ispravnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Ova faza obično se odvija kod kuće, a roditelji snose veliku odgovornost za pridržavanje brojnih medicinskih preporuka.

Djeca s funkcionalnim i organskim poremećajima središnjeg živčanog sustava trebaju:

  • terapeutska masaža, uključujući hidromasažu (postupci se odvijaju u vodi);
  • elektroforeza, izlaganje magnetskim poljima;
  • Vojta terapija (skup vježbi koje vam omogućuju uništavanje refleksnih netočnih veza i stvaranje novih - ispravnih, čime se ispravljaju poremećaji kretanja);
  • Fizioterapija za razvoj i poticanje razvoja osjetila (glazbena terapija, svjetlosna terapija, terapija bojama).

Takvo izlaganje dopušteno je djeci od 1 mjeseca starosti i mora biti pod nadzorom stručnjaka.

Nešto kasnije, roditelji će moći sami svladati tehnike terapeutske masaže, ali bolje je otići kod profesionalca na nekoliko sesija, iako je to prilično skupo zadovoljstvo.

Posljedice i predviđanja

Prognoze za budućnost za dijete s lezijama središnjeg živčanog sustava mogu biti prilično povoljne, pod uvjetom da mu se pruži brza i pravovremena medicinska skrb u akutnom ili ranom razdoblju oporavka. Ova izjava vrijedi samo za blage i umjerene lezije CNS-a. U ovom slučaju, glavna prognoza uključuje potpuni oporavak i obnovu svih funkcija, blagi zaostatak u razvoju, naknadni razvoj hiperaktivnosti ili poremećaja pažnje.

U teškim oblicima prognoze nisu tako optimistične. Dijete može ostati onesposobljeno, a smrt u ranoj dobi nije isključena. Najčešće, lezije središnjeg živčanog sustava ove vrste dovode do razvoja hidrocefalusa, cerebralne paralize, epileptičkih napadaja. U pravilu, neki unutarnji organi također pate, dijete ima paralelne kronične bolesti bubrega, dišnog i kardiovaskularnog sustava, mramornu kožu.

Prevencija

Prevencija patologija središnjeg živčanog sustava kod djeteta zadatak je buduće majke. U opasnosti - žene koje ne napuštaju loše navike dok nose bebu - puše, piju alkohol ili droge.

Sve trudnice moraju biti registrirane kod opstetričara-ginekologa u antenatalnoj klinici. Tijekom trudnoće od njih će tri puta biti zatraženo da prođu tzv. screening koji otkriva rizike rađanja djeteta s genetskim poremećajima iz ove trudnoće. Mnoge velike patologije središnjeg živčanog sustava fetusa postaju vidljive čak i tijekom trudnoće, neki se problemi mogu ispraviti lijekovima, na primjer, poremećaji uteroplacentalnog protoka krvi, fetalna hipoksija, prijetnja pobačaja zbog malog odvajanja.

Trudnica mora pratiti svoju prehranu, uzimati vitaminske komplekse za trudnice, ne baviti se samoliječenjem, paziti na razne lijekove koje treba uzimati tijekom trudnoće.

To će pomoći u izbjegavanju metaboličkih poremećaja kod djeteta. Posebno treba biti oprezan pri odabiru rodilišta (rodni list, koji dobivaju sve trudnice, omogućuje vam bilo kakav izbor). Uostalom, radnje osoblja tijekom rođenja djeteta igraju veliku ulogu u mogućim rizicima traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava kod bebe.

Nakon rođenja zdrave bebe vrlo je važno redovito posjećivati ​​pedijatra, zaštititi bebu od ozljeda lubanje i kralježnice te obaviti cijepljenja primjerena dobi koja će mališana zaštititi od opasnih zaraznih bolesti koje u ranoj fazi dob također može dovesti do razvoja patologija središnjeg živčanog sustava.

U sljedećem videu saznat ćete o znakovima poremećaja živčanog sustava kod novorođenčeta koje možete sami odrediti.

Sva prava pridržana, 14+

Kopiranje materijala stranice moguće je samo ako postavite aktivnu poveznicu na našu stranicu.

7.2. Kliničke varijante rezidualno-organske insuficijencije CNS-a

Ovdje je kratak opis nekih opcija.

1) cerebrosteničan sindromi. Opisani od strane mnogih autora. Rezidualni cerebrastenični sindromi u osnovi su slični astenijskim stanjima drugog podrijetla. Astenični sindrom nije statična pojava, kao i drugi psihopatološki sindromi, prolazi kroz određene faze u svom razvoju.

U prvom stadiju dominiraju razdražljivost, dojmljivost, emocionalna napetost, nesposobnost opuštanja i čekanja, užurbanost u ponašanju do nemirnosti i, prema van, povećana aktivnost, čija se produktivnost smanjuje zbog nesposobnosti smirenog, sustavnog i razboritog djelovanja. - "umor koji ne traži odmor" (Tiganov A.S., 2012). to hiperstenična varijanta asteničkog sindroma ili astenohiperdinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; i drugi), karakterizirano je slabljenjem procesa inhibicije živčane aktivnosti. Astenohiperdinamski sindrom češće je posljedica ranih organskih lezija mozga.

Druga faza razvoja astenijskog sindroma karakterizira razdražljiva slabost- približno paritetna kombinacija povećane ekscitabilnosti s brzom iscrpljenošću, umorom. U ovoj fazi, slabljenje procesa inhibicije nadopunjuje se brzim iscrpljivanjem procesa ekscitacije.

U trećoj fazi razvoja astenijskog sindroma prevladavaju letargija, apatija, pospanost, značajno smanjenje aktivnosti do neaktivnosti - asteno-adinamičan opcija asteničan sindrom ili astenodinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; i drugi). U djece se opisuje uglavnom u kasnom razdoblju teških neuro- i općih infekcija sa sekundarnim oštećenjem mozga.

Subjektivno, bolesnici s cerebralnom paralizom osjećaju težinu u glavi, nemogućnost koncentracije, trajan osjećaj umora, preopterećenost, pa čak i impotenciju, koja raste pod utjecajem uobičajenog tjelesnog, intelektualnog i emocionalnog stresa. Običan odmor, za razliku od fiziološkog umora, ne pomaže bolesnicima.

Kod djece, ističe V.V. Kovalev (1979), razdražljiva slabost dolazi do izražaja češće. Istodobno, astenični sindrom s rezidualnom organskom insuficijencijom središnjeg živčanog sustava, tj. sam cerebrastenični sindrom, ima niz kliničkih obilježja. Tako su fenomeni astenije kod školske djece posebno pojačani tijekom mentalnog stresa, dok su pokazatelji pamćenja značajno smanjeni, nalikujući izbrisanoj amnestičkoj afaziji u obliku prolaznog zaboravljanja pojedinih riječi.

Kod posttraumatske cerebralne paralize izraženiji su afektivni poremećaji, uočava se emocionalna eksplozivnost, a češća je senzorna hiperestezija. U postinfektivnoj cerebralnoj paralizi među afektivnim poremećajima prevladavaju fenomeni distimije: plačljivost, kapricioznost, nezadovoljstvo, ponekad ljutnja, au slučajevima rane neuroinfekcije češće se javljaju poremećaji tjelesne sheme.

Nakon perinatalnih i ranih postnatalnih organskih procesa mogu postojati poremećaji viših kortikalnih funkcija: elementi agnozije (poteškoće u razlikovanju likova i pozadine), apraksija, poremećaji prostorne orijentacije, fonemskog sluha, što može uzrokovati zakašnjeli razvoj školskih vještina (Mnukhin S.S., 1968).

U strukturi cerebrastenijskog sindroma u pravilu se nalaze manje ili više izraženi poremećaji autonomne regulacije, kao i raštrkani neurološki mikrosimptomi. U slučajevima organskog oštećenja u ranim fazama razvoja fetusa često se otkrivaju anomalije u strukturi lubanje, lica, prstiju, unutarnjih organa, proširenje moždanih klijetki itd. Mnogi pacijenti imaju glavobolje koje se pogoršavaju u poslijepodne, otkrivaju se vestibularni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, osjećaj za vrijeme vožnje), znakovi intrakranijalne hipertenzije (paroksizmalne glavobolje, itd.).

Prema naknadnoj studiji (osobito V.A. Kollegov, 1974.), cerebrostenični sindrom u djece i adolescenata u većini slučajeva ima regresivnu dinamiku s nestankom simptoma post-pubertetske astenije, glavobolje, izglađivanjem neuroloških mikrosimptoma i prilično dobrim socijalnim stanjem. prilagodba.

Međutim, mogu se pojaviti stanja dekompenzacije, obično se to događa tijekom razdoblja kriza povezanih s godinama pod utjecajem preopterećenja treninga, somatskih bolesti, infekcija, ponovljenih ozljeda glave i psihotraumatskih situacija. Glavne manifestacije dekompenzacije su povećanje asteničnih simptoma, vegetativna distonija, osobito vazovegetativni poremećaji (uključujući glavobolje), kao i pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

2) Kršenja spolni razvoj u djece i tinejdžeri. U bolesnika s poremećajima spolnog razvoja često se otkriva rezidualna organska neurološka psihijatrijska patologija, ali postoje i procesni oblici živčane i endokrine patologije, tumori, kao i kongenitalni i nasljedni poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava, nadbubrežne žlijezde, štitnjače. , spolne žlijezde.

1. preuranjen spolni razvoj (PPR). PPR je stanje koje karakterizira pojava thelarche (rast mliječnih žlijezda) kod djevojčica prije 8. godine, kod dječaka - povećanje volumena testisa (volumen veći od 4 ml ili duljina veća od 2,4 cm) prije 9 godina. Pojava ovih znakova kod djevojčica od 8-10 godina, a kod dječaka od 9-12 godina smatra se rano spolni razvojšto najčešće ne zahtijeva nikakvu liječničku intervenciju. Postoje sljedeći oblici PPR-a (Boyko Yu.N., 2011.):

  • pravi PPR kada se aktivira hipotalamo-hipofizni sustav, što dovodi do povećanja izlučivanja gonadotropina (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona), koji potiču sintezu spolnih hormona;
  • lažno PPR zbog autonomnog (neovisnog o gonadotropinima) prekomjernog lučenja spolnih hormona spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, tumora tkiva koji proizvode androgene, estrogene ili gonadotropine ili prekomjernog unosa spolnih hormona u djetetov organizam izvana;
  • djelomičan ili nepotpun PPR karakteriziran prisutnošću izolirane thelarche ili izolirane adrenarche bez prisutnosti bilo kojih drugih kliničkih znakova PPR-a;
  • bolesti i sindromi praćeni PPR-om.

1.1. Pravi PPR. Nastaje zbog preranog početka impulsnog izlučivanja GnRH i obično je samo izoseksualan (odgovara genetskom i gonadalnom spolu), uvijek samo potpun (dosljedan je razvoj svih sekundarnih spolnih karakteristika) i uvijek potpun (menarha se javlja u djevojčica , virilizacija i stimulacija spermatogeneze kod dječaka).

Pravi PPR može biti idiopatski (češći u djevojčica), kada nema očitih razloga za ranu aktivaciju hipotalamo-hipofiznog sustava, i organski (češći u dječaka), kada razne bolesti središnjeg živčanog sustava dovode do stimulacije impulsa. lučenje GnRH.

Glavni uzroci organskog PPS-a: tumori mozga (hijazmatski gliom, hamartom hipotalamusa, astrocitom, kraniofaringiom), netumorska oštećenja mozga (kongenitalne anomalije mozga, neurološke patologije, povišen intrakranijalni tlak, hidrocefalus, neuroinfekcije, TBI, operacije, zračenje glave, posebno kod djevojčica kemoterapija). Osim toga, kasno liječenje virilizirajućih oblika kongenitalne hiperplazije nadbubrežne žlijezde zbog dezinhibicije lučenja GnRH i gonadotropina, kao i, što se rijetko događa, dugotrajno neliječena primarna hipotireoza, u kojoj visoka razina tiroliberina stimulira ne samo sintezu prolaktina, ali i impulsnog lučenja GnRH.

Pravi PPR karakterizira konzistentan razvoj svih faza puberteta, ali samo preuranjena, istodobna pojava sekundarnih učinaka djelovanja androgena (akne, promjena ponašanja, raspoloženja, mirisa tijela). Menarha, koja se normalno javlja ne ranije od 2 godine nakon pojave prvih znakova puberteta, može se pojaviti mnogo ranije (nakon 0,5-1 godine) u djevojčica s pravim PPR-om. Razvoj sekundarnih spolnih obilježja nužno je popraćen ubrzanjem rasta (više od 6 cm godišnje) i koštane dobi (koja je ispred kronološke dobi). Potonji brzo napreduje i dovodi do preranog zatvaranja epifiznih zona rasta, što u konačnici dovodi do niskog rasta.

1.2. Lažni PPR. Nastaje hiperprodukcijom androgena ili estrogena u jajnicima, testisima, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima ili hiperprodukcijom korionskog gonadotropina (CG) tumorima koji luče CG, kao i unosom egzogenih estrogena ili gonadotropina (lažni jatrogeni PPR) . Lažni PPR može biti i izoseksualan i heteroseksualan (kod djevojčica - prema muškom tipu, kod dječaka - prema ženskom). Lažna PPR obično je nepotpuna, tj. ne dolazi do menarhe i spermatogeneze (isključujući McCuneov sindrom i sindrom obiteljske testotoksikoze).

Najčešći uzroci razvoja lažnog PPR-a: u djevojčica - tumori jajnika koji luče estrogen (granulomatozni tumor, luteom), ciste jajnika, tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče estrogen, egzogeni unos gonadotropina ili spolnih steroida; kod dječaka - virilizirajući oblici kongenitalne adrenalne hiperplazije (CAH), tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji izlučuju androgene, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori testisa koji izlučuju androgene, tumori koji izlučuju CG (uključujući često u mozgu).

Heteroseksualni lažni PPR u djevojčica može biti s virilizirajućim oblicima CAH, tumorima jajnika, nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji izlučuju androgene, Itsenko-Cushingovim sindromom; kod dječaka – kod tumora koji luče estrogene.

Klinička slika izoseksualnog oblika lažnog PPR-a ista je kao i kod pravog PPR-a, iako slijed razvoja sekundarnih spolnih obilježja može biti nešto drugačiji. Djevojke mogu imati krvarenje iz maternice. Kod heteroseksualnog oblika dolazi do hipertrofije tkiva na koje djeluje višak hormona, te do atrofije onih struktura koje inače luče taj hormon u pubertetu. Djevojčice imaju adrenarhiju, hirzutizam, akne, hipertrofiju klitorisa, tih glas, mušku tjelesnu građu, dječaci ginekomastiju i stidnu dlakavost ženskog tipa. Kod oba oblika lažnog PPR-a uvijek je prisutna akceleracija rasta i značajna progresija koštane dobi.

1.3. Djelomično ili nepotpuni PPR:

  • prerano izoliran thearche. Češća je kod djevojčica u dobi od 6-24 mjeseca, kao iu 4-7 godina. Razlog je visoka razina gonadotropnih hormona, posebno folikulostimulirajućeg hormona u krvnoj plazmi, što je normalno za djecu mlađu od 2 godine, kao i periodični skokovi estrogena ili povećana osjetljivost mliječnih žlijezda na estrogene. Očituje se samo povećanjem mliječnih žlijezda s jedne ili dvije strane i najčešće se povlači bez liječenja. Ako postoji i ubrzanje starenja kostiju, to se procjenjuje kao srednji oblik PPR-a, koji zahtijeva pažljivije praćenje uz kontrolu starosti kostiju i hormonskog statusa;
  • preuranjen izolirani adrenarche povezan s ranim povećanjem izlučivanja prekursora testosterona od strane nadbubrežnih žlijezda, koji stimuliraju rast stidne i aksilarne dlake. Može biti potaknut neprogresivnim intrakranijalnim lezijama koje uzrokuju hiperprodukciju ACTH (meningitis, osobito tuberkuloza), ili biti simptom kasnog oblika CAH, tumora spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

1.4. bolesti i sindromi, prateći PPR:

  • sindrom Mak-Kyuna-Albright. Ovo je urođena bolest, češća kod djevojčica. Javlja se u ranoj embrionalnoj dobi kao posljedica mutacije gena odgovornog za sintezu G-proteina, preko kojeg se prenosi signal od kompleksa hormon-LH i FSH receptor do membrane spolne stanice (LH - luteinizirajući hormon , FSH - folikulostimulirajući hormon). Kao rezultat sinteze abnormalnog G-proteina, dolazi do hipersekrecije spolnih hormona u nedostatku kontrole hipotalamo-hipofiznog sustava. Ostali tropski hormoni (TSH, ACTH, hormon rasta), osteoblasti, melanin, gastrin itd. u interakciji s receptorima preko G-proteina.jedne strane tijela ili lica i u gornjoj polovici trupa, displazija kostiju i ciste u cjevaste kosti. Mogu postojati i drugi endokrini poremećaji (tirotoksikoza, hiperkortizolizam, gigantizam). Često postoje ciste jajnika, lezije jetre, timusa, gastrointestinalni polipi, srčana patologija;
  • sindrom obitelj testotoksikoza. Nasljedna bolest, koja se prenosi autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom, javlja se samo kod muškaraca. Uzrokovana točkastom mutacijom u genu za LH i CG receptor koji se nalazi na Leydigovim stanicama. Kao posljedica stalne stimulacije dolazi do hiperplazije Leydigovih stanica i hipersekrecije testosterona nekontrolirane LH. Znakovi PPG-a pojavljuju se u dječaka u dobi od 3-5 godina, dok se učinci posredovani androgenima (akne, oštar znoj, produbljivanje glasa) mogu pojaviti već u dobi od 2 godine. Rano se aktivira spermatogeneza. Plodnost u odrasloj dobi često nije narušena;
  • sindrom Russell-Silvera. Urođena bolest, nepoznat način nasljeđivanja. Uzrok razvoja je višak gonadotropnih hormona. Glavne značajke: intrauterini zastoj u rastu, nizak rast, višestruke stigme disembriogeneze (malo trokutasto "ptičje" lice, uske usne sa spuštenim uglovima, umjereno plava bjeloočnica, tanka i lomljiva kosa na glavi), poremećeno formiranje skeleta u ranom djetinjstvu (asimetrija), skraćenje i zakrivljenost 5. prsta, kongenitalna dislokacija kuka, café-au-lait mrlje na koži, anomalije bubrega i PPR od 5-6 godina u 30% djece;
  • primarni hipotireoza. Nastaje, vjerojatno, jer zbog stalne hiposekrecije tireostimulirajućeg hormona kod dugotrajne neliječene primarne hipotireoze dolazi do kronične stimulacije gonadotropnih hormona i razvoja PPR-a s povećanjem mliječnih žlijezda i povremeno galaktoreje. Mogu postojati ciste na jajnicima.

U liječenju pravog PPR-a koriste se analozi GnRH ili gonadotropin-oslobađajućeg hormona (analozi GnRH su 50-100 puta aktivniji od prirodnog hormona) za suzbijanje impulsne sekrecije gonadotropnih hormona. Propisuju se dugodjelujući lijekovi, posebno diferelin (3,75 mg ili 2 ml jednom mjesečno i / m). Kao posljedica terapije smanjuje se lučenje spolnih hormona, usporava rast i zaustavlja spolni razvoj.

Izolirana preuranjena thelarche i adrenarche ne zahtijevaju liječenje. U liječenju hormonski aktivnih tumora potrebna je kirurška intervencija, au primarnoj hipotireozi potrebna je nadomjesna terapija hormonima štitnjače (za suzbijanje hipersekrecije TSH). CAH se liječi nadomjesnom terapijom kortikosteroidima. Terapija za McCune-Albrightove sindrome i obiteljsku testotoksikozu nije razvijena.

2. Zakašnjeli spolni razvoj (ZPR). Karakterizira ga odsutnost rasta mliječnih žlijezda kod djevojčica u dobi od 14 godina i više, kod dječaka - odsutnost rasta veličine testisa u dobi od 15 godina i više. Pojava prvih znakova spolnog razvoja kod djevojčica u dobi od 13 do 14 godina, a kod dječaka - od 14 do 15 godina smatra se kao kasnije spolni razvoj i ne zahtijeva liječničku intervenciju. Ako je spolni razvoj započeo pravodobno, ali menstruacija se ne dogodi u roku od 5 godina, govore o izolirani odgođena menarha. Ako govorimo o stvarnom kašnjenju u spolnom razvoju, to uopće ne znači prisutnost patološkog procesa.

U 95% djece s mentalnom retardacijom postoji konstitucionalno kašnjenje u pubertetu, u preostalih 5% slučajeva mentalna retardacija je posljedica teških kroničnih bolesti, a ne primarne endokrine patologije. Razlikuju se: a) jednostavno kašnjenje u pubertetu; b) primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam; c) sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizam.

2.1. Jednostavan odgoditi pubertet (PZP). Javlja se najčešće (95%), osobito kod dječaka. Razlozi za razvoj:

  • nasljedstvo i / ili konstitucija (uzrok većine slučajeva PZP);
  • neliječena endokrina patologija (hipotireoza ili izolirani nedostatak hormona rasta koji se pojavio u dobi normalnog puberteta);
  • teške kronične ili sistemske bolesti (kardiopatija, nefropatija, bolesti krvi i jetre, kronične infekcije, psihogena anoreksija);
  • fizičko preopterećenje (osobito kod djevojčica);
  • kronični emocionalni ili fizički stres;
  • pothranjenost.

Klinički, PZP karakterizira izostanak znakova spolnog razvoja, zastoj u rastu (od 11-12 godina, ponekad i ranije) i odgođena koštana starost.

Jedan od najpouzdanijih znakova PZP-a (njegovog nepatološkog oblika) je potpuna podudarnost koštane dobi djeteta s kronološkom dobi, koja odgovara njegovoj stvarnoj visini. Drugi jednako pouzdan klinički kriterij je stupanj sazrijevanja vanjskog spolovila, odnosno veličina testisa, koja u slučaju PZP (2,2-2,3 cm duljine) graniči s normalnim veličinama koje karakteriziraju početak spolnog razvoja.

Dijagnostički je vrlo informativan test s korionskim gonadotropinom (CG). Temelji se na stimulaciji Leydigovih stanica u testisima koje proizvode testosteron. Normalno, nakon uvođenja hCG, dolazi do povećanja razine testosterona u krvnom serumu za 5-10 puta.

Najčešće nije potrebno liječenje za PPD. Ponekad se, kako bi se izbjegle neželjene psihičke posljedice, propisuje supstitucijska terapija malim dozama spolnih steroida.

2.2. Primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam. Razvija se zbog defekta na razini spolnih žlijezda.

1) Kongenitalna primarni hipogonadizam (HSV) javlja se kod sljedećih bolesti:

  • intrauterina disgeneza gonada, može se kombinirati s Shereshevsky-Turnerovim sindromom (kariotip 45, XO), Klinefelterovim sindromom (kariotip 47, XXY);
  • kongenitalni sindromi koji nisu povezani s kromosomskim abnormalnostima (20 sindroma povezanih s hipergonadotropnim hipogonadizmom, kao što je Noonanov sindrom, itd.);
  • kongenitalni anorhizam (nedostatak testisa). Rijetka patologija (1 od 20 000 novorođenčadi), čini samo 3-5% svih slučajeva kriptorhidizma. Razvija se zbog atrofije spolnih žlijezda u kasnijim fazama intrauterinog razvoja, nakon završetka procesa spolne diferencijacije. Uzrok anorhizma je vjerojatno trauma (torzija) testisa ili vaskularni poremećaj. Dijete po rođenju ima muški fenotip. Ako dođe do ageneze testisa zbog poremećene sinteze testosterona u 9-11 tjednu trudnoće, fenotip djeteta pri rođenju bit će ženski;
  • prava gonadna disgeneza (ženski fenotip, kariotip 46, XX ili 46, XY, prisutnost neispravnog spolnog kromosoma, zbog čega su gonade predstavljene u obliku rudimentarnih niti);
  • genetski poremećaji u proizvodnji enzima uključenih u sintezu spolnih hormona;
  • neosjetljivost na androgene zbog genetskih poremećaja receptorskog aparata, kada spolne žlijezde funkcioniraju normalno, ali ih periferna tkiva ne percipiraju: sindrom feminizacije testisa, ženski ili muški fenotip, ali s hipospadijom (kongenitalna nerazvijenost uretre, u kojoj njezina vanjska otvor se otvara na donjoj površini penisa, na skrotumu ili u perineumu) i mikropenija (mali penis).

2) Stečena primarni hipogonadizam (PPG). Uzroci razvoja: radio ili kemoterapija, trauma spolnih žlijezda, operacija na spolnim žlijezdama, autoimune bolesti, infekcija spolnih žlijezda, neliječeni kriptorhizam kod dječaka. Antitumorska sredstva, posebno alkilirajuća sredstva i metilhidrazini, oštećuju Leydigove stanice i spermatogene stanice. U predpubertetskoj dobi oštećenja su minimalna, jer su te stanice u stanju mirovanja i manje su osjetljive na citotoksični učinak lijekova protiv raka.

U postpubertetskoj dobi ovi lijekovi mogu uzrokovati nepovratne promjene u spermatogenom epitelu. Često se primarni hipogonadizam razvija kao posljedica prošlih virusnih infekcija (virus zaušnjaka, Coxsackie B i ECHO virus). Funkcija gonada je poremećena nakon visokih doza ciklofosfamida i zračenja cijelog tijela u pripremi za transplantaciju koštane srži. Postoje takve varijante PPG-a:

  • BCP bez hiperandrogenizacija. Češće je uzrokovan autoimunim procesom u jajnicima. Karakterizira ga zastoj u spolnom razvoju (u slučaju potpunog zatajenja testisa) ili, s nepotpunim defektom, usporavanje puberteta kada se pojavi primarna ili sekundarna amenoreja;
  • PPG s hiperandrogenizacijom. Može biti posljedica sindroma policističnih jajnika (PCOS) ili prisutnosti višestrukih folikularnih cista jajnika. Karakterizira ga prisutnost spontanog puberteta kod djevojčica, ali je popraćena kršenjem menstrualnog ciklusa;
  • višestruki folikula jajnici. Mogu se razviti kod djevojčica u bilo kojoj dobi. Najčešće se ne uočavaju znakovi preranog spolnog razvoja, ciste se mogu spontano riješiti.

Klinička slika PPG-a ovisi o etiologiji poremećaja. Sekundarna spolna obilježja su potpuno odsutna ili su stidne dlake prisutne zbog pravovremenog normalnog sazrijevanja nadbubrežnih žlijezda, međutim, u pravilu, to nije dovoljno. S PCOS-om otkrivaju se akne, hirzutizam, pretilost, hiperinzulinizam, alopecija, odsutnost klitoromegalije i preuranjena pubarha u anamnezi.

Liječenje kod endokrinologa. Kod sindroma policističnih jajnika propisuje se hormonska nadomjesna terapija s umjerenim dozama estrogena oralno uz progestagene.

2.3. Sekundarna (hipogonadotropni) hipogonadizam (V G). Razvija se zbog kvara u sintezi hormona na razini hipotalamus-hipofiza (FSH, LH - nizak). Može biti urođena ili stečena. Uzroci kongenitalne VH:

  • Kallmanov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina i anosmija) (vidi nasljedne bolesti);
  • Lynchov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija i ihtioza);
  • Johnsonov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija, alopecija);
  • Pasqualinijev sindrom ili sindrom niskog LH, sindrom plodnog eunuha (vidi nasljedne bolesti);
  • nedostatak gonadotropnih hormona (FSH, LH) u sklopu višestruke insuficijencije hipofize (hipopituitarizam i panhipopituitarizam);
  • Prader-Willijev sindrom (vidi nasljedne bolesti).

Najčešći uzrok stečenog VH su tumori hipotalamo-hipofizne regije (kraniofaringiom, disgerminom, supraselarni astrocitom, hijazmatski gliom). VH može biti i postzračna, postooperacijska, postinfektivna (meningitis, encefalitis) i zbog hiperprolaktinemije (češće prolaktinom).

Hiperprolaktinemija uvijek dovodi do hipogonadizma. Klinički se očituje u adolescentnih djevojčica amenorejom, u dječaka ginekomastijom. Liječenje se sastoji od doživotne nadomjesne terapije spolnim steroidima, koja počinje prije 13. godine kod dječaka i prije 11. godine kod djevojčica.

kriptorhizam karakterizira odsutnost palpabilnih testisa u skrotumu u prisutnosti normalnog muškog fenotipa. Javlja se u 2-4% donošenih i 21% prijevremeno rođenih dječaka. Normalno, fetalno spuštanje testisa događa se između 7. i 9. mjeseca trudnoće zbog povećanja razine placentnog korionskog gonadotropina (CG).

Uzroci kriptorhizma su različiti:

  • nedostatak gonadotropina ili testosterona u fetusa ili novorođenčeta ili nedovoljan unos hCG iz placente u krv;
  • disgeneza testisa, uključujući kromosomske abnormalnosti;
  • upalni procesi tijekom intrauterinog razvoja (orhitis i peritonitis fetusa), zbog čega testisi i sjemena vrpca rastu zajedno, što sprječava spuštanje testisa;
  • autoimuno oštećenje gonadotropnih stanica hipofize;
  • anatomske značajke strukture unutarnjeg genitalnog trakta (skučenost ingvinalnog kanala, nerazvijenost vaginalnog procesa peritoneuma i skrotuma, itd.);
  • kriptorhidizam se može kombinirati s kongenitalnim malformacijama i sindromima;
  • kod nedonoščadi testisi se mogu spustiti u skrotum tijekom 1. godine života, što se događa u više od 99% slučajeva.

Liječenje kriptorhizma počinje što je ranije moguće, od 9 mjeseci starosti. Započinje medikamentoznom terapijom humanim korionskim gonadotropinom. Liječenje je učinkovito u 50% za bilateralni kriptorhizam i 15% za unilateralni kriptorhizam. Uz neučinkovito medicinsko liječenje, indicirana je kirurška intervencija.

Mikropjevanje karakteriziran malim penisom manjim od 2 cm pri rođenju ili manjim od 4 cm u predpubertetskoj dobi. Uzroci mikropenije:

  • sekundarni hipogonadizam (izoliran ili kombiniran s drugim nedostacima hipofize, osobito nedostatkom hormona rasta);
  • primarni hipogonadizam (kromosomske i nekromosomske bolesti, sindromi);
  • nepotpuni oblik androgene rezistencije (izolirana mikropenija ili u kombinaciji s kršenjima spolne diferencijacije, koja se očituje neodređenim genitalijama);
  • kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava (defekti srednjih struktura mozga i lubanje, septo-optička displazija, hipoplazija ili aplazija hipofize);
  • idiopatska mikropenija (uzrok njenog razvoja nije utvrđen).

U liječenju mikropenije propisuju se intramuskularne injekcije produljenih derivata testosterona. Uz djelomičnu rezistenciju na androgene, učinkovitost terapije je zanemariva. Ako nema nikakvog učinka u ranom djetinjstvu, javlja se problem ponovne procjene spola.

Značajke spolnog razvoja, moguće spolne anomalije u bolesnika s preuranjenim spolnim razvojem i usporenim spolnim razvojem poznate su samo općenito. Prijevremeni spolni razvoj obično je praćen ranom pojavom spolne želje, hiperseksualnošću, ranim početkom spolne aktivnosti i velikom vjerojatnošću razvoja spolnih perverzija. Zastoj u spolnom razvoju najčešće je povezan s kasnom pojavom i slabljenjem spolne želje sve do aseksualnosti.

V.V. Kovalev (1979) ističe da među rezidualno-organskim psihopatskim poremećajima posebno mjesto zauzimaju psihopatska stanja s ubrzanim pubertetom, proučavana u klinici koju je vodio K.S. Lebedinski (1969). Glavne manifestacije ovih stanja su povećana afektivna ekscitabilnost i nagli porast nagona. Kod dječaka u adolescentnoj dobi prevladava komponenta afektivne ekscitabilnosti s eksplozivnošću i agresivnošću. U stanju strasti, pacijenti mogu baciti se s nožem, baciti predmet koji slučajno padne ispod ruke na nekoga. Ponekad na vrhuncu afekta dolazi do suženja svijesti, što ponašanje adolescenata čini posebno opasnim. Postoji povećana konfliktnost, stalna spremnost na sudjelovanje u svađama i tučnjavama. Moguća disforija s napetim zlonamjernim afektom. Manje je vjerojatno da će djevojke biti agresivne. Njihovi afektivni ispadi imaju histeroidnu boju, odlikuju se grotesknom, teatralnom prirodom ponašanja (povika, kršenje ruku, geste očaja, demonstrativni pokušaji samoubojstva itd.). U pozadini sužene svijesti mogu se pojaviti afektivno-motorni napadaji.

U manifestacijama psihopatskih stanja s ubrzanim pubertetom kod adolescentica dolazi do izražaja pojačana seksualna želja, koja ponekad poprima neodoljiv karakter. S tim u vezi, svo ponašanje i interesi takvih pacijenata usmjereni su na ostvarenje seksualne želje. Djevojke zlorabe kozmetiku, stalno traže poznanstva s muškarcima, mladićima, tinejdžerima, neke od njih, počevši od 12-13 godina, vode intenzivan seksualni život, imaju seks sa slučajnim poznanicima, često postaju žrtve pedofila, ljudi s drugim spolne izopačenosti, spolne bolesti .

Posebno često su tinejdžerice s ubrzanim seksualnim razvojem uključene u asocijalna društva, počinju se prljavo šaliti i grditi, pušiti, piti alkohol i droge, činiti prekršaje. Lako ih se uvuče u javne kuće, gdje doživljavaju i seksualne perverzije. Njihovo ponašanje odlikuje se bahatošću, arogancijom, golotinjom, nedostatkom moralnih zastoja, cinizmom. Najradije se odijevaju na poseban način: glasno karikirano, s prenaglašenim prikazom sekundarnih spolnih obilježja, čime privlače pažnju određene publike.

Neke tinejdžerice imaju tendenciju izmišljanja seksualnog sadržaja. Najčešće postoje klevete od strane kolega, nastavnika, poznanika, rodbine da su izložene seksualnom progonu, silovanjima, da su trudne. Klevete mogu biti toliko vješte, živopisne i uvjerljive da se događaju čak i neostvarene pravde, a da ne govorimo o teškim situacijama u kojima se nalaze žrtve kleveta. Seksualne fantazije ponekad se iznose u dnevnicima, kao iu pismima, često sadržavajući razne prijetnje, nepristojne izraze i sl., koje tinejdžerice pišu same sebi, mijenjajući rukopis, u ime imaginarnih obožavatelja. Takva pisma mogu postati izvor sukoba u školi, a ponekad i dovesti do kaznene istrage.

Neke djevojke s preuranjenim pubertetom napuštaju dom, bježe iz internata, lutaju. Obično samo nekoliko njih zadrži sposobnost kritičke procjene svog stanja i ponašanja te prihvati liječničku pomoć. Prognoza u takvim slučajevima može biti povoljna.

3) poput neuroze sindromi. To su poremećaji neurotske razine odgovora uzrokovani rezidualno-organskim lezijama središnjeg živčanog sustava i karakterizirani značajkama simptoma i dinamike koji nisu karakteristični za neuroze (Kovalev V.V., 1979). Pokazalo se da je pojam neuroze iz različitih razloga među diskreditiranima i sada se koristi prilično uvjetno. Čini se da se isto događa s konceptom "sindroma sličnih neurozama".

Donedavno je ruska dječja psihijatrija opisivala različite poremećaje slične neurozama, kao što su strahovi slični neurozama (tekući poput napadaja panike), senestopatsko-hipohondrijska stanja slična neurozama, histeriformni poremećaji (Novlyanskaya K.A., 1961.; Aleshko V.S., 1970.; Kovalev V.V., 1971; i drugi). Naglašeno je da su sustavna ili monosimptomatska stanja slična neurozama osobito česta kod djece i adolescenata: tikovi, mucanje, enureza, poremećaji spavanja, poremećaji apetita (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; i drugi).

Uočeno je da su poremećaji slični neurozi, u usporedbi s neurotskim poremećajima, otporniji, skloni dugotrajnom liječenju, otpornost na terapijske mjere, slaba reakcija ličnosti na nedostatak, kao i prisutnost blage ili umjerene psiho- organski simptomi i rezidualni neurološki mikrosimptomi. Izraženi psihoorganski simptomi ograničavaju mogućnosti neurotskog odgovora, a simptomi slični neurozama u takvim su slučajevima potisnuti u drugi plan.

4) psihopatskih sindroma. Opća osnova psihopatskih stanja povezanih s posljedicama ranih i postnatalnih organskih lezija mozga kod djece i adolescenata, kako V.V. Kovalev (1979), varijanta je psiho-organskog sindroma s defektom emocionalno-voljnih svojstava ličnosti. Ovo posljednje, prema G.E. Sukhareva (1959), očituje se u manje ili više izraženom nedostatku najviših osobina ličnosti (nedostatak intelektualnih interesa, ponosa, diferenciranog emocionalnog stava prema drugima, slabosti moralnih stavova itd.), kršenja instinktivnog života (dezinhibicija). i sadističko izopačenje instinkta samoodržanja, povećani apetit), nedovoljna usredotočenost i impulzivnost mentalnih procesa i ponašanja, a kod male djece, osim toga, motorička dezinhibicija i slabljenje aktivne pažnje.

U tom kontekstu, neke osobine ličnosti mogu dominirati, što omogućuje prepoznavanje određenih sindroma rezidualno-organskih psihopatskih stanja. Dakle, M.I. Lapides i A.V. Vishnevskaya (1963) razlikuje 5 takvih sindroma: 1) organski infantilizam; 2) sindrom mentalne nestabilnosti; 3) sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti; 4) impulzivno-epileptoidni sindrom; 5) sindrom poremećaja sklonosti. Najčešće, prema autorima, postoji sindrom mentalne nestabilnosti i sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti.

Prema G.E. Sukhareva (1974), treba govoriti samo o 2 tipa rezidualnih psihopatskih stanja.

Prva vrsta je bez kočnica. Karakterizira ga nerazvijenost voljne aktivnosti, slabost voljnih kašnjenja, prevladavanje motiva za dobivanje zadovoljstva u ponašanju, nestabilnost privrženosti, nedostatak ljubavi prema sebi, slaba reakcija na kaznu i ukor, nedostatak svrhovitosti mentalnih procesa, osobito razmišljanja, a osim toga, prevladavanje euforične pozadine raspoloženja, nepažnje, neozbiljnosti i dezinhibicije.

Druga vrsta je Eksplozivno. Karakterizira ga povećana afektivna ekscitabilnost, eksplozivnost afekta i istodobno zaglavljena, produljena priroda negativnih emocija. Karakteristična je i dezinhibicija primitivnih nagona (pojačana seksualnost, proždrljivost, sklonost skitnji, budnost i nepovjerenje prema odraslima, sklonost disforiji), kao i inertnost mišljenja.

G.E. Sukhareva skreće pozornost na neke somatske značajke dvaju opisanih tipova. Kod djece koja pripadaju tipu bez kočenja postoje znakovi tjelesnog infantilizma. Djeca eksplozivnog tipa razlikuju se po displastičnoj tjelesnoj građi (zdepasta su, skraćenih nogu, relativno velike glave, asimetričnog lica i širokih ruku s kratkim prstima).

Gruba priroda poremećaja ponašanja obično podrazumijeva izraženu socijalnu neprilagođenost i često nemogućnost djece da ostanu u predškolskim ustanovama i pohađaju školu (Kovalev VV, 1979). Preporučljivo je takvu djecu prebaciti na individualni odgoj kod kuće ili školovati i obrazovati u specijaliziranim ustanovama (specijalizirana predškolska lječilišta za djecu s organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava, škole pri nekim psihijatrijskim bolnicama i sl., ako su sačuvane) . U svakom slučaju, inkluzivno obrazovanje takvih pacijenata u javnoj školi, kao i djece s mentalnom retardacijom i nekim drugim teškoćama, nije primjereno.

Unatoč tome, dugoročna prognoza rezidualno-organskih psihopatskih stanja u značajnom dijelu slučajeva može biti relativno povoljna: psihopatske promjene osobnosti su djelomično ili potpuno izglađene, dok se prihvatljiva socijalna adaptacija postiže u 50% pacijenata (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I.A., 1974; i drugi).

Posljedice ranih rezidualno-organskih lezija središnjeg živčanog sustava s cerebrasteničnim, neurozama, psihopatskim sindromima. Organski duševni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću u djece. Mehanizmi socijalne i školske dezadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih učinaka rezidualno-organske cerebralne insuficijencije i sindroma dječje hiperaktivnosti.

Rezidualne organske lezije CNS-a

Predavanje XIV.

Kakav je, po Vašem mišljenju, tip obitelji djeteta sa shizofrenijom čija je povijest bolesti navedena u prethodnom predavanju?

Što mislite, koji je stručnjak vodeći u korektivnom radu s autističnim djetetom?

RANA REZIDUALNO-ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA u djece - stanje uzrokovano trajnim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, trauma rođenja, traumatske ozljede mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je posljednjih godina sve više djece s posljedicama ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava, iako prava prevalencija ovih stanja nije poznata.

Razlozi porasta rezidualnih učinaka rezidualno-organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava posljednjih su godina različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući kemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, pothranjenost, neopravdanu zlouporabu lijekova, neprovjerenih i često štetnih dodataka prehrani itd. U mnogočemu su se promijenila i načela tjelesnog odgoja djevojčica - budućih majki, čiji je razvoj često poremećen zbog čestih somatskih bolesti, sjedilačkog načina života, ograničenja kretanja, svježeg zraka, izvedivih kućanskih poslova ili, obrnuto, pretjeranog profesionalnog sportu, kao i zbog ranog početka pušenja, pijenja alkohola, otrovnih tvari i droga. Nepravilna prehrana i težak fizički rad žene tijekom trudnoće, psihički doživljaji povezani s nepovoljnom obiteljskom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne govorimo o uporabi alkohola i droga tijekom trudnoće, remete njezin pravilan tijek i nepovoljno utječu na intrauterini razvoj djeteta. Rezultat nesavršene medicinske skrbi, prvenstveno nedostatka bilo kakvih ideja medicinskog kontingenta antenatalnih klinika o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnom pokroviteljstvu tijekom trudnoće, neformalnoj praksi pripreme trudnica za porod i ne uvijek kvalificiranoj porodničkoj skrbi. , su porođajne ozljede koje remete normalan razvoj djeteta i zahvaćaju kasnije njegov život. Uvedena praksa „planiranja poroda“, „reguliranja poroda“ često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnom ne za rodilju i novorođenče, već za osoblje rodilišta koje je primilo zakonsko pravo da planiraju svoj odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju uglavnom noću ili ujutro, kada bi po biološkim zakonima trebala biti rođena, nego u prvoj polovici dana, kada umjesto umora dolazi nova smjena. osoblje. Čini se neopravdanom pretjerana strast prema carskom rezu, u kojoj ne samo majka, već i beba dugo vremena prima anesteziju, što mu je potpuno ravnodušno. Navedeno je samo dio razloga za porast ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava.



Već u prvim mjesecima djetetova života organska lezija središnjeg živčanog sustava manifestira se u obliku neuroloških znakova koje otkriva dječji neurolog, te svim poznatim vanjskim znakovima: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića. , rano držanje glave, zabacivanje unazad (kada se čini da dijete gleda u nešto iza vaših leđa), nemir, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidan noćni san, zastoj u razvoju motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ovi znakovi omogućuju neuropatologu da registrira dijete za posljedice traume rođenja i propisuje liječenje (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u lakšim slučajevima, u pravilu, ima pozitivan učinak, a do prve godine života dijete se briše iz neurološkog registra, a nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva veliku brigu. za roditelje, uz moguću iznimku određenog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u dječji vrtić, osobine djeteta počinju privlačiti pozornost, a to su manifestacije zaostale organske lezije središnjeg živčanog sustava - cerebrastenija, poremećaji slični neurozama, hiperaktivnost i mentalni infantilizam.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrostenični sindrom. Cerebrostenični sindrom karakteriziraju iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, netolerancija na glasne zvukove, jako svjetlo, a u većini slučajeva praćen je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem radne snage. sposobnost, osobito uz značajan intelektualni stres. Kod školaraca se smanjuje pamćenje i zadržavanje nastavnog materijala u pamćenju. Uz to se uočava razdražljivost, u obliku eksplozivnosti, suzljivosti, hirovitosti. Cerebrostenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanje, čitanje, računanje). Moguć je zrcalni karakter pisanja i čitanja. Posebno su česti poremećaji govora (zaostatak u razvoju govora, artikulacijski nedostaci, usporenost ili, obrnuto, pretjerana brzina govora).

Česte manifestacije cerebrostenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Često takva djeca imaju intoleranciju na transport s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose toplinu, zagušljivost, visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim pulsom, povećanjem ili padom krvnog tlaka i nesvjesticom. Mnoga djeca s cerebrosteničnim poremećajima ne podnose vrtuljke i druge vrteće pokrete, što također dovodi do vrtoglavice, ošamućenosti i povraćanja.

U motoričkoj sferi, cerebrostenija se manifestira u dvije jednako uobičajene varijante: letargija i inercija, ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nisu dovoljno aktivna, spora su, dugo su uključena u rad, potrebno im je puno više vremena nego običnoj djeci da shvate gradivo, riješe probleme, rade vježbe, razmišljaju o odgovori; najčešće se smanjuje pozadina raspoloženja. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 sata, a na kraju svakog sata, kada su umorna, postanu pospana ili cmizdrava. Prisiljeni su ležati ili čak spavati nakon povratka iz škole, navečer su letargični, pasivni; s poteškoćama, nevoljko, jako dugo priprema domaće zadaće; poteškoće s koncentracijom i glavobolje se pogoršavaju umorom. U drugom slučaju primjećuju se nemir, prekomjerna motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete ne samo da se uključi u svrhovite obrazovne aktivnosti, već čak i da igra igru ​​koja zahtijeva pažnju. Istodobno se motorička hiperaktivnost djeteta s umorom povećava, postaje sve nesređenija, kaotičnija. Nemoguće je uključiti takvo dijete navečer u dosljednu igru, au školskim godinama - u pripremi domaće zadaće, ponavljanju prošlosti, čitanju knjiga; gotovo da ne stigne na vrijeme u krevet, tako da iz dana u dan spava puno manje od svojih godina.

Mnoga djeca s posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije imaju obilježja displazije (deformacija lubanje, facijalnog skeleta, ušnih školjki, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, nepravilan rast zuba, prognatizam - izbočena gornja čeljust i dr.).

U vezi s gore opisanim poremećajima, školska djeca, počevši od prvih razreda, u nedostatku individualnog pristupa učenju i načinu rada, doživljavaju velike poteškoće u prilagodbi školi. Oni više od svojih zdravih vršnjaka, presjede nastavu i još više se dekompenziraju, jer im je potreban dulji i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svim naporima, oni, u pravilu, ne dobivaju ohrabrenje, već, naprotiv, podvrgnuti su kaznama, stalnim primjedbama, pa čak i ismijavanju. Nakon dužeg ili manje dugog vremena prestaju obraćati pažnju na svoje neuspjehe, interes za učenjem naglo opada i javlja se želja za lakim provodom: gledanje svih televizijskih programa bez iznimke, igre na otvorenom i, konačno, žudnja za društvom. svoje vrste. Istodobno, već postoji izravno zanemarivanje školskih obveza: izostanci s nastave, odbijanje pohađanja nastave, bijeg, skitnja, rano opijanje, što često uzrokuje kućne krađe. Valja napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija uvelike pridonosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i drugim psihoaktivnim tvarima.

sindrom sličan neurozi u djeteta s zaostalom organskom lezijom središnjeg živčanog sustava karakterizira stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i niska ovisnost o vanjskim okolnostima. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strahove, ? pokret.

Gore navedeno zapažanje ilustrira cerebrastenične sindrome i sindrome slične neurozama u djeteta s ranom rezidualno-organskom lezijom CNS-a.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u obitelji. Rođen je iz trudnoće koja je prošla s toksikozom prve polovice (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovici. Porod 2 tjedna prije roka, rođena s dvostrukim zapletom pupkovine, u plavoj asfiksiji, vrisnula nakon reanimacije. Porođajna težina 2700 g. Pripojena na dojku treći dan. Sisao je tromo. Rani razvoj s odgodom: počeo je hodati u dobi od 1 godine i 3 mjeseca, izgovara pojedinačne riječi od 1 godine i 10 mjeseci, frazalni govor - od 3 godine. Do 2. godine bio je jako nemiran, cmizdrav i često prehlađen. Do 1 godine starosti promatrana je od strane neuropatologa zbog drhtanja ruku, brade, hipertoničnosti, konvulzija (2 puta) pri visokoj temperaturi na pozadini akutne respiratorne bolesti. Do 2. godine bio je jako nemiran, cmizdrav i često prehlađen. Odrastao je tih, osjetljiv, neaktivan, neugodan. Bio je pretjerano vezan za majku, nije je puštao od sebe, navikavao se na vrtić vrlo dugo: nije jeo, nije spavao, nije se igrao s djecom, plakao je gotovo cijeli dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od noćne urinarne inkontinencije. Bojao se biti sam kod kuće, zaspao je samo uz svjetlost noćne lampe i u prisustvu majke, bojao se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odvezli na kliniku. Uz emocionalni stres, prehlade, probleme u obitelji, dječak je imao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestali s imenovanjem malih doza sredstava za smirenje ili sedativa. Govor je patio od netočnog izgovora mnogih glasova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina, nakon nastave logopedije. U školu sam krenuo sa 7,5 godina, rado, brzo sam se upoznao s djecom, ali gotovo nisam razgovarao s učiteljicom, 3 mjeseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo, nesigurno. Umoran do treće lekcije, "ležeći" na stolu, nije mogao apsorbirati obrazovni materijal, prestao je razumjeti učiteljeva objašnjenja. Nakon škole odlazio je u krevet i ponekad zaspao. Nastavu drži samo u prisustvu odraslih, često se navečer žali na glavobolju, često popraćenu mučninom. Nemirno spavao. Nije mogao podnijeti vožnju autobusom i automobilom - zabilježene su mučnina, povraćanje, problijedio je, znojio se. Osjećao se loše za oblačnih dana; u ovom trenutku glava je gotovo uvijek boljela, zabilježena je vrtoglavica, smanjeno raspoloženje i letargija. U ljeto i jesen bilo mi je bolje. Stanje se pogoršalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao prilično visokom inteligencijom i dobrim pamćenjem. Imao je prijatelje, šetao je sam dvorištem, ali više je volio mirne igre kod kuće. Počeo je učiti u glazbenoj školi, ali ju je pohađao nerado, plakao, žalio se na umor, bojao se da neće imati vremena za pisanje zadaće, postao je razdražljiv, nemiran.

Počevši od dobi od 8 godina, kako je propisao psihijatar, dva puta godišnje - u studenom i ožujku - dobio je tečaj diuretika, nootropila (ili cerebrolizina u injekcijama), cavintona i mješavine za smirenje. Po potrebi je dodijeljen dodatni slobodan dan. Tijekom liječenja dječakovo se stanje značajno poboljšalo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski uspjeh mu se poboljšao.

U ovom slučaju govorimo o izraženim znakovima cerebrastenijskog sindroma, koji djeluju u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, međutim, uz odgovarajući liječnički nadzor, ispravnu taktiku liječenja i štedljivi režim, dijete se u potpunosti prilagodilo uvjetima škole.

Organsko oštećenje CNS-a može se izraziti iu psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakteriziran većom težinom poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrostenije, gubitak pamćenja, smanjenje produktivnosti intelektualne aktivnosti, promjenu afektivnosti ("inkontinencija afekta"). Te se značajke nazivaju Walter-Buhelov trijad. Inkontinencija afekata može se očitovati ne samo u pretjeranoj afektivnoj razdražljivosti, neadekvatno nasilnom i eksplozivnom ispoljavanju emocija, već iu afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stupanj emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju s pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje: najmanje promjene u situacija, neočekivana riječ uzrokuje da pacijent ima neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, bijes itd. n. Poremećaj pamćenja kod psihoorganskog sindroma kreće se od blagog poremećaja do izraženih mnestičkih poremećaja (primjerice, teškoće u pamćenju trenutnih događaja i tekućeg materijala).

Kod psihoorganskog sindroma nedovoljni su preduvjeti za inteligenciju, prije svega: smanjenje pamćenja, pažnje i percepcije. Ograničava se količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju pokriti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, zasebne aspekte događaja. Poremećaji pamćenja, pažnje i percepcije doprinose slabosti prosudbi i zaključaka, zbog čega pacijenti ostavljaju dojam bespomoćnih i glupih. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inercija i krutost mentalnih procesa .; To se očituje u sporosti, zaglavljivanju na određenim idejama, u teškom prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ga nedostatak kritičnosti prema njihovim sposobnostima i ponašanju s nemarnim odnosom prema njihovom stanju, gubitkom osjećaja udaljenosti, familijarnosti i familijarnosti. Niska intelektualna produktivnost dolazi do izražaja s dodatnim radnim opterećenjem, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazan (na primjer, nakon kraniocerebralne ozljede, uključujući porođajne ozljede, neuroinfekcije) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom razdoblju organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Često se kod rezidualno-organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znakovi psihopatski sindromšto posebno dolazi do izražaja u pretpubertetu i pubertetu.Za djecu i adolescente s psihoorganskim sindromom karakteristični su najteži oblici poremećaja ponašanja zbog izražene promjene afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju uglavnom se očituju afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitosti, osjetilnom žeđu (želja za novim iskustvima, užicima). Afektivna razdražljivost izražava se u sklonosti pretjerano lakom javljanju nasilnih afektivnih ispada koji nisu primjereni uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa, strasti, praćenih motoričkim uzbuđenjem, nepromišljenim, ponekad opasnim za samo dijete ili osobe oko sebe, a često i sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom razdražljivošću su hiroviti, osjetljivi, pretjerano pokretni, skloni neobuzdanim šalama. Mnogo viču, lako se naljute; bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe kod njih izazivaju burne reakcije protesta sa zluradošću i agresijom.

Zajedno sa simptomima organski duševni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nesvrsishodnost aktivnosti, sugestivnost, ovisnost o drugima) psihopatski poremećaji kod tinejdžera s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava stvaraju preduvjete za socijalnu dezadaptaciju s kriminalnim sklonostima. Prekršaje često čine u pijanom stanju ili pod utjecajem droga; štoviše, za potpuni gubitak kritičnosti ili čak amneziju (nedostatak sjećanja) na samo kazneno djelo, takvom tinejdžeru s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava potrebna je relativno mala doza alkohola i droga. Ponovno valja napomenuti da se u djece i adolescenata s rezidualno organskom cerebralnom insuficijencijom brže nego u zdravih razvija ovisnost o alkoholu i drogama, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo za prevenciju školske dezadaptacije kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i tjelesnog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora te isključivanjem istodobne nastave u općim i specijalnim školama (glazbeni , umjetnost itd.). Zaostali učinci zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u težim su slučajevima kontraindikacija za upis u specijalizirani tip škole (s produbljenim učenjem stranog jezika, fizike i matematike, gimnazija ili fakultet s ubrzanim i proširenim nastavnim planom i programom) .

S ovom vrstom mentalne patologije, za prevenciju obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravodobno uvesti odgovarajuću terapiju lijekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, lagani sedativi, itd.) Uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičke elektroencefalografske, ehoencefalografske, patopsihološke kontrolirati; rani početak pedagoške korekcije, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta; nastava s defektologom na individualnoj osnovi; sociopsihološki i psihoterapijski rad s djetetovom obitelji na razvijanju ispravnih, adekvatnih stavova i predodžbi o djetetovim mogućnostima i njegovoj budućnosti.

HIPERAKTIVNOST U DJEČJOJ DOBI. Također postoji određena povezanost s rezidualno-organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu hiperaktivnost, koji zauzima posebno mjesto prije svega u vezi s njime uzrokovanom izraženom školskom dezadaptacijom – obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećajima u ponašanju. Motorna hiperaktivnost se u dječjoj psihijatriji opisuje pod različitim nazivima: minimalna cerebralna disfunkcija (MMD), sindrom motoričke dezinhibicije, hiperdinamski sindrom, hiperkinetički sindrom, poremećaj pažnje s hiperaktivnošću u djece, sindrom poremećaja aktivne pažnje, poremećaj pažnje (potonji naziv odgovara moderna klasifikacija).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je skup sljedećih značajki:

Tjelesna aktivnost:

1) tjelesna aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

21) ima rani početak (prije 6 godina);

32) ima dugo trajanje (ili postojanost u vremenu);

43) nađe u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici itd.).

4) motorička aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

Podaci o prevalenciji hiperkinetičkih poremećaja vrlo variraju - od 2 do 23% dječje populacije (u posljednje vrijeme postoji jasan trend nerazumno široke dijagnoze ovog stanja). Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivnih mjera, često dovode ne samo do školske dezadaptacije – slabo napredovanje, ponavljanje, poremećaji u ponašanju, već i do teških oblika socijalne dezadaptacije, daleko izvan djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj, u pravilu, manifestira se već u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke ekscitacije, stalno se vrti, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško staviti u krevet i hraniti. Formiranje motoričkih funkcija kod hiperaktivnog djeteta odvija se brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se formiranje govora ne razlikuje od uobičajenih termina ili čak zaostaje za njima. Kad hiperaktivno dijete prohoda, karakterizira ga brzina i preveliki broj pokreta, nesputanost, ne može mirno sjediti, penje se posvuda, pokušava nabaviti razne predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost, rubove. Takvo dijete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje spavati danju, a navečer ga je teško staviti u krevet zbog kaotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada se ne može igrati sa svojim igračkama. sve, radi jednu stvar, nestašan je, igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je tjelesno sputano, dijete se neprestano miče, pokušava se izmaknuti ispod majčinih ruku, skočiti, otvoriti oči. Uz izraženo dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćnog sna s dugotrajnom neprekidnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u djetinjstvu i ranoj predškolskoj dobi često se smatraju običnom živahnošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost s potrebom za čestim mijenjanjem dojmova postupno se povećavaju i počinju privlačiti pozornost, nemogućnost igre sama ili s djecom bez uporne organizacije organizacijske pomoći odraslih. Ove značajke postaju vidljive već u starijoj predškolskoj dobi, kada se dijete počinje pripremati za školu - kod kuće, u pripremnoj skupini dječjeg vrtića, u pripremnim skupinama općeobrazovne škole.

Počevši od 1. razreda hiperdinamske smetnje kod djeteta izražavaju se u motoričkoj dezinhibiciji, uznemirenosti, nepažnji i nedostatku ustrajnosti pri obavljanju zadataka. Pritom je često prisutna pojačana pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašnošću i neustrašivošću, nedovoljnom ustrajnošću u aktivnostima koje posebno zahtijevaju aktivnu pozornost, sklonošću prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih, loše organizirana i loše regulirana djelatnost. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i stegovnim mjerama zbog kršenja pravila ponašanja. Obično imaju prekinute odnose s odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti, niskog samopoštovanja. Hiperaktivna djeca su nestrpljiva, ne znaju čekati, ne mogu sjediti tijekom nastave, u stalnom su nenamjenskom kretanju, poskakuju, trče, skaču, po potrebi mirno sjede, stalno pokreću noge i ruke. Oni su, u pravilu, pričljivi, bučni, često samozadovoljni, stalno nasmijani, smijući se. Takva djeca trebaju stalnu promjenu aktivnosti, nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i svrhovito baviti jednom stvari tek nakon značajnog tjelesnog napora; u isto vrijeme, takva djeca sama kažu da se "trebaju isprazniti", "isprazniti energiju".

Hiperkinetički poremećaji djeluju u kombinaciji s cerebrostenijskim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim crtama ličnosti, više ili manje izraženim na pozadini motoričke dezinhibicije i dodatno otežavaju školsku i socijalnu prilagodbu hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji popraćeni simptomima sličnim neurozama: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni uobičajeni strahovi djetinjstva od samoće, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih kuta, medicinskih manipulacija ili brzo nastajući opsesivni strahovi temeljeni na traumatskim situacija.

Znakovi mentalnog infantilizma u hiperkinetičkom sindromu izraženi su u interesima igre svojstvenim ranijoj dobi, lakovjernosti, sugestivnosti, podložnosti, privrženosti, spontanosti, naivnosti, ovisnosti o starijim ili samopouzdanijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i značajki mentalne nezrelosti, dijete preferira samo aktivnost igre, ali čak i ona ga ne zarobi dugo vremena: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onim tko je u njegovoj blizini; on, počinivši nepromišljen čin, odmah se pokaje zbog toga, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, upadajući u sličnu situaciju, ponavlja opet i opet ponekad bezopasne šale, čiji ishod ne može predvidjeti, izračunati. Istovremeno, zbog naklonosti, dobrodušnosti, iskrenog kajanja za učinjeno, takvo je dijete izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca, s druge strane, često odbacuju takvo dijete, jer se s njime nije moguće produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nemirnosti, bučnosti, želje da stalno mijenja uvjete igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu. , zbog njegove nedosljednosti, promjenjivosti, površnosti. Hiperaktivno dijete brzo upoznaje djecu i odrasle, ali i brzo “mijenja” prijateljstva, nastojeći steći nova poznata poznanstva i nova iskustva. Mentalna nezrelost kod djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojave raznih prolaznih ili trajnijih odstupanja u njima, kršenja procesa formiranja osobnosti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - mikrosocijalno-psiholoških i bioloških. Kod hiperaktivne djece najčešće se nalaze patološke osobine karaktera s prevladavajućom nestabilnošću, kada je u prvom planu odsutnost voljnih kašnjenja, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i sklonostima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak vještine i nespremnost da se prevladaju najmanje poteškoće, interes i vještina u radu . Nezrelost emocionalno-voljnih osobina ličnosti adolescenata s nestabilnom varijantom određuje njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući negativne (napuštanje kuće, škole, nepristojan jezik, sitne krađe, pijenje alkohola, droga).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postupno se smanjuju do sredine puberteta - u 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez poduzimanja korektivnih i preventivnih mjera, jer hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična psihička patologija, dovode do težih oblika školske i socijalne dezadaptacije koji ostavljaju pečat na cjelokupni budući život osobe. .

Već od prvih dana školovanja dijete se nalazi u uvjetima potrebe praćenja disciplinskih normi, ocjenjivanja znanja, pokazivanja vlastite inicijative i uspostavljanja kontakta s timom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti, zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava zahtjeve škole iu narednim mjesecima nakon početka studija postaje predmet stalnih rasprava u nastavnom kolektivu. Svakodnevno mu stižu komentari, dnevnički zapisi, o njemu se raspravlja na roditeljskim i razrednim sastancima, grde ga profesori i uprava škole, prijeti mu se izbacivanjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu ne reagirati na sve te radnje, au obitelji hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih nesloga, svađa, sporova, što dovodi do sustava odgoja u obliku stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju obuzdati njegovu tjelesnu aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fizioloških karakteristika djeteta. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici iu dvorištu. Njegov uspjeh u nedostatku posebnih metoda korekcije nikad ne odgovara njegovim intelektualnim prirodnim podacima, odnosno uči mnogo gore od svojih sposobnosti. Umjesto motoričkog pražnjenja, o čemu dijete samo govori odraslima, prisiljeno je sjediti mnogo sati potpuno neproduktivno pripremajući lekcije. Odbačeno od obitelji i škole, neshvaćeno, neuspješno dijete prije ili kasnije počne iskreno škrtariti ? zanemariti školu. Najčešće se to događa u dobi od 10-12 godina, kada roditeljska kontrola slabi i dijete dobiva priliku samostalno koristiti prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Tu hiperaktivnom djetetu nikada nije dosadno, ulica zadovoljava svoju inherentnu strast za stalnom izmjenom dojmova. Ovdje nitko ne grdi, nitko ne pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ogorčenosti; ovdje se svakodnevno pojavljuju nova poznanstva; ovdje dijete prvi put proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi joint, a ponekad i prvu dozu droge. Zbog sugestivnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, hiperaktivna djeca često postaju članovi asocijalnog društva, čine kriminalna djela ili im prisustvuju. Kada se patološke osobine karaktera nasloje, socijalna neprilagođenost postaje posebno duboka (sve do registracije u komisiji za maloljetničke poslove, dječje sobe policije, prije suđenja, kolonije za maloljetne prijestupnike). U pretpubertetu i pubertetu, gotovo nikad ne inicijatori zločina, hiperaktivni školarci često se pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno uočljiv već u mlađoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira tijekom adolescencije zbog smanjenja motoričke aktivnosti i poboljšane pažnje, takvi adolescenti u pravilu ne dosegnu razinu prilagodbe koja odgovara njihovim prirodnim danostima, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskoj dobi, a ta se dekompenzacija, u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa, može povećati. u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. U međuvremenu, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijskim profilaktičkim i psihološko-pedagoškim radom s hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju vidljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke osobine karaktera, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Organska lezija središnjeg živčanog sustava (CNS) je dijagnoza koja ukazuje na to da je ljudski mozak u nestabilnom stanju i smatra se neispravnim.

Kao rezultat takvih lezija u mozgu nastaju distrofični poremećaji, destrukcija i/ili njihova nekroza. Organska oštećenja dijele se na nekoliko stupnjeva razvoja. Prva faza je svojstvena većini običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Zaostalo oštećenje središnjeg živčanog sustava ista je dijagnoza koja pokazuje da se bolest pojavila i zadržala u osobi u perinatalnom razdoblju. Najčešće pogađa bebe.

Iz ovoga možemo izvući očit zaključak. Rezidualne organske lezije središnjeg živčanog sustava su poremećaji mozga ili leđne moždine koji su nastali u razdoblju dok je dijete još u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili unutar tjedan dana nakon njegovog rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih "nedosljednosti" bolesti je činjenica da ova vrsta poremećaja pripada neuropatologiji, ali njeni simptomi mogu pripadati i drugim granama medicine.

Zbog vanjskog čimbenika, majka doživljava neuspjehe u formiranju fenotipa stanica koje su odgovorne za korisnost popisa funkcija središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, dolazi do kašnjenja u razvoju fetusa. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja CNS-a.

Što se tiče leđne moždine (jer ona također ulazi u središnji živčani sustav), odgovarajuće lezije mogu se pojaviti kao posljedica nepravilne opstetričke skrbi ili netočnih rotacija glave tijekom vađenja djeteta.

Uzroci i čimbenici rizika

Perinatalno razdoblje također se može nazvati "krhkim razdobljem", jer u to vrijeme doslovno svaki nepovoljan čimbenik može uzrokovati razvoj defekata CNS-a kod djeteta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da sljedeći uzroci uzrokuju organska oštećenja središnjeg živčanog sustava:

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati primjenom raznih dodataka prehrani ili sportske prehrane. Njihov sastav može negativno utjecati na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljena su u nekoliko vrsta:

  1. Hipoksičko-ishemijski. Karakteriziran je unutarnjim ili postanalnim lezijama GM-a. Pojavljuje se kao rezultat manifestacije kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takve lezije je nedostatak kisika u tijelu fetusa ().
  2. traumatično. To je vrsta oštećenja koju novorođenče dobiva tijekom poroda.
  3. Hipoksičko-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kisika s traumom leđne moždine i vratne kralježnice.
  4. Hipoksično-hemoragijski. Takvo oštećenje karakterizira trauma tijekom poroda, popraćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu, praćena krvarenjem.

Simptomi prema težini

U djece je zaostala organska oštećenja teško vidjeti golim okom, ali iskusni neurolog već pri prvom pregledu bebe moći će utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nehotično drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe (nedostatak napetosti u mišićima kostura).

A ako je lezija ozbiljna, onda se može manifestirati neurološkim simptomima:

  • paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
  • kršenje pokreta očiju;
  • kvarovi refleksa;
  • gubitak vida.

U nekim slučajevima simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim postupcima. Ova značajka naziva se tihi tijek bolesti.

Opći simptomi rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava:

  • nerazumni umor;
  • razdražljivost;
  • agresija;
  • mentalna nestabilnost;
  • promjenjivo raspoloženje;
  • smanjenje intelektualnih sposobnosti;
  • stalno emocionalno uzbuđenje;
  • inhibicija radnji;
  • izražena disperzija.

Osim toga, pacijenta karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, disfunkcija mozga i poremećaji osobnosti. S progresijom bolesti, kompleks simptoma može se nadopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta, au najgorem slučaju, smrti.

Potreban niz mjera

Nije tajna da je bolesti takvog stupnja opasnosti teško izliječiti jednim metodama. I još više eliminirati rezidualno-organske lezije središnjeg živčanog sustava, a još više, potrebno je imenovanje složenog liječenja. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapija, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Za točan odabir kompleksa, strogo je potrebno kontaktirati svog liječnika. Obično kompleks propisane terapije uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje lijekovima različitih smjerova:

  • psihotropni lijekovi;
  • antipsihotici;

Vanjska korekcija (tretman vanjskom stimulacijom):

  • masaža;
  • fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
  • refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija - psihološke tehnike koje se koriste za vraćanje oslabljenih i izgubljenih funkcija GM-a.

U slučaju govornih nedostataka ili neuropsihijatrijskih poremećaja, stručnjaci uključuju psihologa ili logopeda u liječenje. A u slučaju manifestacije demencije, preporuča se potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih ustanova.

Osim toga, pacijent je registriran kod neurologa. Treba ga redovito pregledavati liječnik koji ga liječi. Liječnik može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere prema potrebi. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potrebno stalno praćenje rodbine i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje zaostalih organskih lezija središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja akutne manifestacije provodi samo u bolnici i samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Zapamtiti! Pravodobno liječenje organskih lezija središnjeg živčanog sustava može zaustaviti razvoj komplikacija, smanjiti posljedice bolesti, ukloniti simptome i potpuno rehabilitirati ljudski živčani sustav.

Rehabilitacija je u rukama majke i liječnika

Mjere rehabilitacije za ovu bolest, kao i za njegovo liječenje, treba propisati liječnik. Oni su usmjereni na uklanjanje formiranih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

S preostalim poremećajima kretanja obično se propisuju fizičke metode utjecaja. Prije svega, preporuča se raditi terapeutske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizioterapija ublažava oticanje živčanog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja u mentalnom razvoju uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, oni također vode nastavu s logopedom.

Koristite za smanjenje aktivnosti. Doziranje i sam lijek treba propisati liječnik.

Treba ga eliminirati stalnim praćenjem cerebrospinalne tekućine. Propisani su farmaceutski pripravci koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Vrlo je važno iskorijeniti bolest na prva zvona za uzbunu. To će osobi omogućiti normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvu liječnika, organska lezija središnjeg živčanog sustava kod djece može uzrokovati sljedeće posljedice:

Kod djece takvi poremećaji često utječu na prilagodbu uvjetima okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, obrnuto, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza "rezidualno-organske lezije središnjeg živčanog sustava". Iz tog razloga liječnici nastoje unaprijediti svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i značajke određene vrste lezije omogućuju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i sprječavanje. U najboljem slučaju, možete potpuno ukloniti sumnju na bolest.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
ultrazvuk abdomena
ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?

Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela

Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
Postinor - upute za uporabu

Postinor - upute za uporabu
Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza

Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa