Dispanzersko promatranje ginekoloških bolesnica. Organizacija dispanzerskog promatranja ginekoloških bolesnika

Postoji nekoliko vrsta zdravlja: Somatsko - Trenutna država organa i sustava tijela, fizičkoj razini rast i razvoj organa i sustava, Mentalno - stanje psihološke sfere, Moralno - sustav vrijednosti ponašanja u društvu, kompleks motivacija potreba-informativne sfere aktivnosti

S pozicije medicinska praksa Definicija zdravlja mora zadovoljiti sljedeće kriterije: Imati osobnu vrijednost značajnu za osobu; Karakterizirati u tijelu ono što je suprotno od bolesti; Pružati mogućnost njezina kvantitativnog mjerenja; Imati morfofiziološki supstrat koji je dostupan proučavanju i utjecaj.

Zdrav stil života je vrsta životne aktivnosti koja je usmjerena na očuvanje i jačanje zdravlja.Stil života uključuje: motorna aktivnost, prisutnost ili odsutnost loše navike, prehrana, neuroemocionalno stanje, dnevna rutina, osobna higijena, stupanj medicinske pismenosti, stupanj medicinska djelatnost

Danas je očuvanje zdravlja stanovništva državna zadaća. Provedba projekta Zdravlje: promicanje zdravog načina života, suzbijanje pušenja i alkoholizma, poboljšanje onkološke skrbi, opremanje ambulanti, uvođenje rodni listovi, povećati isplate u gotovini djelatnici primarne zdravstvene zaštite, dodatni liječnički pregled Organizacija za stanovništvo „Domovi zdravlja“, 502 centra djeluju u Rusiji u regijama, internetska stranica radi na web stranici Ministarstva zdravstva, započet je rad na sastavljanju zdravstvene putovnice.

Svrha dispanzera je stvaranje jedinstveni sustav koji omogućuje procjenu i dinamičko praćenje zdravstvenog stanja žene. Pod liječničkim pregledom podrazumijeva se: aktivno prepoznavanje oboljelih žena na rani stadiji bolesti, dinamički nadzor i držanje složeno liječenje, provođenje mjera za poboljšanje uvjeta rada i života, sprječavanje razvoja i širenja bolesti te jačanje radne sposobnosti.

Prevencija je glavni smjer zdravstvene zaštite, klinički pregled je metoda kojom se to postiže preventivni smjer se provodi. Medicinski pregled uključuje promatranje određenih skupina zdrave žene u svrhu preventive sanitarno-higijenski i društvenih događanja, kako bi se osiguralo pravo tjelesni razvoj te održavanje zdravlja i praćenje pacijenata koji boluju od dugotrajnih kronični oblici bolesti.

Od zdravih radnika, ambulantnom promatranju podliježu radnici u skladu s popisom djelatnosti i zanimanja za koje su obvezni prethodni pregledi pri prijemu i periodični pregledi u svrhu zaštite na radu i preventive. profesionalne bolesti, uslužni radnici, studenti, učenici, sportaši i dr., kao i osobe koje dugo i često boluju, boluju od kroničnih bolesti u fazi kompenzacije i dekompenzacije.

Odabir pacijenata koji podliježu dispanzerskom promatranju provode liječnici: S trenutnim pozivom na ambulante iz bilo kojeg razloga: za pomoć, savjet, lječilišna karta itd. Pri preventivnim zdravstvenim pregledima pojedinih kontingenata osoba Prilikom analize kartona, pribavljanja podataka iz bolnica, obrade raznih dokumenata.

Učinkovitost profilaktičkog pregleda Osigurava se utvrđivanjem točne dijagnoze bolesti - glavne, za koju će pacijent biti pod nadzorom dispanzera i popratnih. Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na potpuni oporavak pojedinca, uzimajući u obzir sve promjene u tijelu. Cjelovit pregled i tijekom registracije i naknadno Periodičnost promatranja kako bi se spriječilo napredovanje procesa Konzultacije liječnika različitih specijalnosti, budući da bolest može uzrokovati promjene na strani raznih organa i sustavi

Ženske konzultacije i specijalizirani dispanzeri sudjeluju u godišnjim preventivnim pregledima stanovništva, provode dispanzersko promatranje za sve identificirane bolesnike provesti potrebno liječenje i dijagnostičke mjere, procijeniti učinkovitost dispanzerskog promatranja, provesti sanitarno-higijenske i obrazovni rad među stanovništvom, provoditi kontinuitet s teritorijalnim medicinskim i preventivnim ustanovama.

Preventivnim ginekološkim pregledima podliježu sve žene starije od 18 godina koje žive na području djelovanja. antenatalnu kliniku Godišnji pregledi ginekologa opstetričara obvezni su za odraslu populaciju Trenutno je primarna zdravstvena zaštita orijentirana na izvanbolničku uslugu, skrb je usmjerena na pacijenta, liječniku u ambulanti se vjeruje, koordinira kontinuitet skrbi, koordinira akcije Medicinska skrb mora biti učinkovit, siguran, zadovoljava potrebe pacijenata i društva, lako se prilagođava promjenjivim okolnostima Ambulantna veza za pružanje specijaliziranih ginekološku njegu-Zdravstveni centar.

U prvoj fazi kliničkog pregleda identificiraju se ginekološki pacijenti kojima je potrebno liječenje, sistematski pregledi i pregledi, popunjava im se "medicinska kartica ambulante" f.025 i kontrolna kartica dispanzerskog promatranja f.030. Nakon završetka tretmana, karton se prenosi u ćeliju mjeseca za koji je zakazan termin. sljedeći posjet. Trajanje, učestalost, vrijeme posjeta određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o kliničke manifestacije bolesti, dob i drugi čimbenici

Ostatak žena smatra se praktički zdravim. Neke praktički zdrave žene mogu doživjeti neka odstupanja u stanju genitalnih organa, ali se ne žale, ne trebaju liječenje i sustavno praćenje, njihova radna sposobnost nije narušena i nema opasnosti za zdravlje. Ove žene trebaju samo preventivni pregledi i neke preporuke. Posebna dokumentacija za njih ne počinje i ne postavlja im se dijagnoza

U praktički zdrave žene ubrajaju se: - s prolapsom stijenki rodnice i maternice 1. stupnja, - nefiksirana devijacija maternice, - nekomplicirana menopauza, - kršenje menstrualnog ciklusa unutar 1-2 mjeseca nakon pobačaja, - neplodan brak s neidentificiranom neplodnošću žena, - koji su u prošlosti prošli upalni proces dodataka bez pogoršanja i disfunkcije.

Pružanje izvanbolničke skrbi ženama s ginekološkim bolestima regulirano je naredbama Ministarstva zdravstva Ruska Federacija i upravna tijela regije Irkutsk. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije s datumom „O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantnim klinikama” i gradska naredba 786 „O odobrenju protokola upravljanja pacijentima” Glavne uprave uprave Irkutske regije reguliraju postupak te cjelovitost pregleda i liječenja bolesnika s najrazličitijim patologijama. U odgovarajućim odjeljcima, prema dijagnozi, popis dijagnostičkih postupaka koji se koriste za postavljanje dijagnoze, pregled liječnika drugih specijalnosti, popis dijagnostičkih postupaka koji se provode u procesu promatranja i liječenja, medicinskih i rekreacijskih aktivnosti, učestalost ponovnih pregleda, indikacije za bolničko liječenje, kriteriji za odjavu.

Ginekološke bolesti podložne dispanzerskom promatranju Dječje ginekološke bolesti Zarazna patologija u ginekologiji (genitalni herpes, bakterijska vaginoza, urogenitalna trihomonijaza, urogenitalna klamidija, tuberkuloza ženskih spolnih organa) Upalne bolesti zdjeličnih organa Benigne bolesti grlića maternice Onkološke bolesti Endokrinološka patologija (DMC, PCOS, prijevremeni kvar jajnici, postovariektomijski sindrom, klimakterijski sindrom teški tok, postmenopauzalna osteoporoza) Hiperplastični procesi i benigni tumori maternice, privjesaka i mliječnih žlijezda Neplodni brak Urogenitalni poremećaji (genitalni prolaps i urinarna inkontinencija)

Registracija dokumentacije za dispanzerskog pacijenta: Epikriza pacijenta uzetog za dispanzersku registraciju, u kojoj se nakon pregleda postavlja dijagnoza, određuju indikacije za liječnički pregled, odražavaju se anamneza, pritužbe i objektivni podaci pregleda. Plan dispanzerskog promatranja je priložen, odražava svrhu pregleda, liječenje bolesti, učestalost pregleda. Plan se dogovara s pacijentom, stavlja se datum i potpis, suglasnost pacijenta U slučaju odjave ili na kraju kalendarske godine piše se epikriza i plan za slijedeće godine

Pregled na stručnom pregledu uključuje: anamnezu, opći fizikalni pregled, palpaciju mliječnih žlijezda, pregled ogledalom, citologiju razmaza "PAP-test" Uputnica za ultrazvuk zdjeličnih organa Uputnica za mamografiju: 1 puta u 2 godine, nakon 50. godine 1 puta godišnje. Na visokog rizika rak od 35 godina, ultrazvuk mliječnih žlijezda s tegobama do 40 godina Kolposkopija (red 50) nije metoda probira, provodi se prema rezultatima citološkog pregleda

Smjernice za praćenje žena koje koriste COC godišnje ginekološki pregled, uključujući kolposkopiju i citološki pregled cerviksa. Pregled mliječnih žlijezda, mamografija jednom godišnje u predmenopauzi. Redovito mjerenje krvnog tlaka: s povećanjem dijastoličkog krvnog tlaka na 90 mm Hg. Umjetnost. - prestati uzimati COC B posebna anketa prema indikacijama (s razvojem nuspojava, pojavom pritužbi) U slučaju kršenja menstrualna funkcija– isključenje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i dodataka

Praćenje pacijenata koji koriste IUD Ne preporučuje se tijekom prvog tjedna nakon umetanja IUD-a seksualni život i intenzivno tjelesna aktivnost Kontrolni pregled kod liječnika provodi se nakon 7-10 dana i ultrazvuk kako bi se razjasnio položaj spirale u šupljini maternice.Sljedeće preglede treba obaviti nakon 1 mjeseca, a zatim najmanje 1 put u 6 mjeseci , zatim jednom godišnje uz bakterioskopski pregled iscjetka iz vrata maternice, ultrazvuk prema indikacijama . NB!!! Pacijenticu treba naučiti da nakon menstruacije provjeri prisutnost niti kako ne bi propustila izbacivanje spirale.

Ektopija cerviksa Ektopija cerviksa - pomicanje granica cilindričnog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa. U ICD-10, cervikalna ektopija nije uključena. U kolposkopskoj nomenklaturi usvojenoj u Rimu (1990.) ektopija se odnosi na točku 1. “normalni kolposkopski nalazi”. Nekomplicirani oblik cervikalne ektopije nema specifične manifestacije. Ne zahtijeva liječenje. Dispanzersko promatranje je prikazano kako bi se na vrijeme identificirala odstupanja u klinički tijek: pregledi jednom godišnje uz kolposkopiju i bakteriološka istraživanja COC kontracepcija nije kontraindicirana.

Komplicirani oblik cervikalne ektopije U kompliciranim oblicima ektopija se kombinira s upalnim procesima cerviksa, displazijom različitim stupnjevima ozbiljnosti Koristiti bakterioskopske, bakteriološke metode, PCR diferencijal dijagnoza se postavlja s rakom vrata maternice, pravim erozijama vrata maternice

Komplicirana ektopija cerviksa Ciljevi liječenja ektopije cerviksa: Eliminacija povezana upala Korekcija hormonalnih i imunološki poremećaji Korekcija vaginalne mikrobiocenoze Uništavanje patološki promijenjenog tkiva cerviksa Pregled cerviksa i kolposkopija provodi se najranije 4-6 tjedana nakon kirurškog liječenja

Ektropij Ektropij – everzija sluznice cervikalni kanal Ciljevi liječenja ektropija su: obnova anatomije i arhitektonike vrata maternice uklanjanje popratnih upala korekcija vaginalne mikrobiocenoze kirurško liječenje ambulantno uz oslobađanje od rada 1-2 dana s rekonstruktivnim plastičnim operacijama koje se izvode u bolnica, pacijentu se izdaje bolovanje 7-10 dana Kontrolni pregled nakon 6-8 tjedana

Leukoplakija cerviksa Leukoplakija cerviksa patološki proces povezana s keratinizacijom višeslojnog pločasti epitel(sinonim za cervikalnu diskeratozu) ICD šifra cervikalna leukoplakija Proširena kolposkopija omogućuje razjašnjavanje veličine i prirode lezije Ciljana biopsija i kiretaža cervikalnog kanala s histološkim pregledom glavna je dijagnostička metoda Diferencijalna dijagnoza s rakom grlića maternice, savjetovanje onkologa u slučaju kombinacije LSM i CIN3, savjetovanje endokrinologa u slučaju složene hormonalni poremećaji Liječenje popratnih upalnih bolesti spolnih organa, destrukcija patološki promijenjenog tkiva vrata maternice (u prisutnosti CIN1-2) zadovoljavajući rezultati - prijelaz na uobičajeni režim probira.

Ciljevi liječenja Uklanjanje atipičnog epitela Antivirusna terapija Imunomodulacijska terapija CIN2-3 trebala bi se liječiti amputacijom, konizacijom ili destrukcijom. Izbor opsega operacije ovisi o dobi žene, prirodi i opsegu procesa, CIN1 se određuje pojedinačno, promatranje se prikazuje svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine. Nakon destruktivnih tretmana, pregled i kolposkopija nakon 6-8 tjedana, zatim 1 puta u 3 mjeseca tijekom prve godine i 2 puta godišnje nakon toga

Egzoendocervicitis Pod pojmom egzocervicitis podrazumijeva se upala vaginalnog dijela vrata maternice. Endocervicitis je upala sluznice cervikalnog kanala vrata maternice. Diferencijalna dijagnoza od cervikalne ektopije, raka vrata maternice, specifičnog cervicitisa (gonoreja, sifilis, tuberkuloza)

Ciljevi liječenja: Ublažavanje upalnog procesa etiotropnim liječenjem Uklanjanje predisponirajućih čimbenika (prisutnost atrofičnog kolpitisa u menopauzi) Liječenje popratne bolesti Medikamentozno liječenje: etiotropna terapija i uspostavljanje normalne mikrobiocenoze rodnice Kirurško liječenje u kombinaciji s drugim bolestima vrata maternice (displazija, elongacija, cikatricijalni deformitet itd.) Bolesnici su u opasnosti od SPI i onkološke bolesti cerviks. Dispanzersko promatranje nakon adekvatno provedenog liječenja 1 puta godišnje.

Upalne bolesti zdjeličnih organa Minimalni kriteriji za PID prema SZO: Bolnost pri palpaciji u donjem dijelu trbuha Bolnost u dodacima Bolna trakcija vrata maternice Ako su ovi znakovi prisutni i nema drugog uzroka bolesti, sve spolno aktivne mlade osobe žene u reproduktivnoj dobi treba se liječiti!!!

PID Dodatni kriteriji za WHO (za povećanje specifičnosti dijagnoze): Tjelesna temperatura iznad 38 Patološki iscjedak iz cerviksa ili rodnice Leukocitoza, promjene leukocitarna formula, povećanje ESR-a i razine C-reaktivnog proteina Laboratorijska potvrda cervikalne SPI infekcije

PID Kriteriji za utvrđivanje: patološka potvrda endometritisa na biopsiji endometrija, zadebljanje jajovoda, prisutnost trbušne šupljine slobodna tekućina ili tuboovarijalnu masu prema ultrazvuku, Odstupanja u skladu s PID-om otkrivena tijekom laparoskopije.

PID - faze liječenja: Etiotropna terapija - antibiotici širok raspon djelovanja Imunomodulirajuća terapija u kronična faza Fizioterapija i liječenje u toplicama Kontracepcija Dispanzerski nadzor 3 mjeseca nakon oporavka ili stabilne remisije

Liječenje hiperplastičnih procesa u endometriju Prva faza je terapijska i dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije Druga faza je medicinske mjere usmjerena na prevenciju recidiva (KOK, gestageni, antigonadotropini, agonisti Gn-RH, depo oblici gestagena) Dijeta u kombinaciji s lijekovima koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata Na kraju hormonske terapije - kontrolna histeroskopija s biopsijom endometrija. U žena s neplodnošću, sljedeća faza je indukcija ovulacije Promatranje jednom godišnje ultrazvukom

Retencijske ciste – probir i primarna prevencija Spriječiti ponovno školovanje funkcionalne ciste prikazana je obnova menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir hormonski status.Ako se otkriju kronični upalni procesi koji izazivaju ponovnu pojavu ciste, indicirano je protuupalno liječenje

Tumori jajnika Drugi stadij traje prve 2 godine, redoviti ultrazvučni pregledi svakih 6 mjeseci Treći stadij godinu dana nakon operacije. Ginekološki pregledi i ultrazvuk svakih 4-6 mjeseci Četvrta faza - promatranje se provodi svakih šest mjeseci ultrazvukom zdjeličnih organa

Endometrioza Endometrioza je dobroćudna bolest koju karakterizira rast tkiva izvan šupljine maternice, koje je morfološki slično endometriju i podliježe cikličkim promjenama u skladu s menstrualnim ciklusom.

Endometrioza Diferencijalna dijagnoza sa: Miomi maternice Kronični endometritis Hiperplastični procesi u endometriju Tumori jajnika Metroflebitis Maligne formacije genitalni organi Tuboovarijske formacije upalne etiologije Diferencijalna dijagnoza endometrioze cerviksa provodi se s karcinomom cerviksa Kronični endocervicitis Ciste cerviksa s hemoragičnim sadržajem Prema indikacijama - konzultacije specijalista: urologa, gastroenterologa, psihijatra

Endometrioza Ciljevi liječenja: olakšanje klinički simptomi, uklanjanje žarišta endometrioze, restauracija reproduktivna funkcija Liječenje endometrioze uglavnom se sastoji od kombinacije kirurškog zahvata i hormonska terapija terapija lijekovima provodi se u antenatalnoj klinici rehabilitacijski tretman uključuje: Fizioterapiju usmjerenu na poboljšanje protoka krvi i metabolizma stanica, pojačavanje fagocitoze i enzimske aktivnosti, poticanje popravka tkiva Podupiranje vaginalne normobiocenoze Ponovno uspostavljanje dvofaznog menstrualnog ciklusa nakon završetka liječenje lijekovima Promatranje u antenatalnoj klinici 1 godinu nakon završetka liječenja 1 puta u 3 mjeseca tijekom operacija očuvanja organa uz kontrolu ultrazvuka

Miomi maternice Miomi maternice su benigni čvrsti tumori monoklonskog porijekla koji nastaju iz glatkih mišićnih stanica miometrija i sadrže različita količina vezivno tkivo. Leiomioma maternice nastaje zbog loše kontrolirane proliferacije pojedinačnih glatkih mišićnih stanica u kombinaciji s vazodilatacijom i prekomjernim izvanstaničnim taloženjem kolagena ICD-10 D 25-D 25.3

Miomi maternice Plan zbrinjavanja bolesnice s miomima maternice ovisi o položaju i veličini čvora, dobi bolesnice, reproduktivnim planovima i simptomima mioma. Klinički minimum, Kolposkopija, Transvaginalni ultrazvuk, Dijagnostička kiretaža ili aspirat iz šupljine maternice, Konzultacije srodnih stručnjaka za identifikaciju popratna patologija, Promatranje 2-4 puta godišnje

Fibroidi maternice Probir i primarni prevencija - ultrazvuk jednom godišnje Očekivano liječenje je opravdano u bolesnica s miomima maternice koje nisu zainteresirane za održavanje reproduktivne funkcije (u premenopauzi i postmenopauzi) bez kliničkih manifestacija bolesti i odsutnosti rasta tumora Dinamičko praćenje provodi se 1 puta u 6 mjeseci ultrazvukom i krvne pretrage

Miomi maternice Indikacije za kirurško liječenje: Brz rast miomi maternice (prema najvećem čvoru) Akutno kršenje prehrana u miomatoznom čvoru Sumnja na sarkom Rast miomatoznog čvora u postmenopauzi Miom maternice velike veličine(14-16 tjedana trudnoće) "Prirodni" miomatozni čvor Kršenje funkcije susjednih organa Nepovoljna lokacija čvorova: submukozni, cervikalni, intraligamentarni, subserozni na nozi

Miomi maternice - UAE Prednosti UAE u odnosu na kirurško liječenje: očuvanje maternice, nema intraoperativnog gubitka krvi, istovremeni učinak na sve miomatozne čvorove, manji rizik od komplikacija, više kratkoročno invaliditet (1-2 tjedna) Promatranje nakon UAE: nakon 3,6 mjeseci FSH ultrazvuk nakon mjesec dana Kontraindikacije za UAE: subserozni čvor

Neplodnost Neplodnost (neplodnost) - nemogućnost supružnika u generativnoj dobi da začnu dijete uz redovitu spolnu aktivnost bez kontracepcije tijekom 12 mjeseci ICD, 46 muška neplodnost Učestalost neplodnosti u braku kreće se od 8 do 29%

Probir i primarna prevencija medicinska pomoć, i zajednička kultura populacija. Smanjenje broja pobačaja i njihovih komplikacija Pravovremena dijagnoza i liječenje spolno prenosivih bolesti Promicanje zdravog načina života Suočavanje sa stresom kirurške intervencije na zdjeličnim organima Pravovremeno planiranje generativne funkcije Razvoj pedijatrijske i adolescentne ginekologije i andrologije Unapređenje endoskopska kirurgija Poboljšanje hormonske terapije endokrini poremećaji

Dijagnostika neplodnosti: Brzo (do 3-6 mjeseci) utvrđivanje uzroka neplodnosti: ginekološki pregled, ultrazvučno praćenje rasta folikula, SPI, procjena stanja jajovoda, izravna vizualizacija zdjeličnih organa Isključivanje muških i imunološka neplodnost

Liječenje neplodnosti U nedostatku pozitivan učinak od tijeka tradicionalan način liječenje 2 godine, au bolesnika starijih od 35 godina - ne više od godinu dana, preporučljivo je koristiti metode POMOĆNIH REPRODUKTIVNIH TEHNOLOGIJA (IVF, ICSI) Medicinsko genetsko savjetovanje nužno neplodni parovi stariji od 35 godina koji planiraju trudnoću, osim toga, ako je u anamnezi naznačeno rođenje djece s malformacijama, mrtvorođenče, ponovljeni pobačaj, kasna menarha, odgođeni spolni razvoj, s teškom patozoospermijom kod muža.

Klinički pregled ginekoloških bolesnica provodi se prema sljedeće grupe(Narudžba br. 50):

D1 - dispanzerski zdrav na stručnom pregledu jednom godišnje uz obavezan bris na atipične stanice u bilo kojoj dobi.
D2 - praktički zdrav.

• 1. Prolaps genitalija.
• 2. Fibromatoza maternice.
• 3. N.M.Ts. nakon pobačaja, više od 2 mjeseca, (protuupalna terapija, resorpcijska terapija, fizioterapija).
• 4. Neplodnost.
• 5. Žene koje su imale upalu dodataka, trenutno zaostali učinci(nakon egzacerbacije, NMD).
• 6. IUD - 1-2 puta godišnje uz citologiju.
• 7. Trajni stadij endometritisa s početkom menopauze.
• 8. Tumori jajnika - nakon kirurškog liječenja.
• 9. Bolesnice nakon operacije mioma maternice.
• 10. Promjene nakon hidatiformnog madeža.
• 11. Neplodnost, stariji od 35 godina, jer ova skupina često nestaje iz vidokruga, au to vrijeme se pojavljuju cistome jajnika, miomi maternice, koji su također uzrok neplodnosti.
• 12. Pacijenti nakon liječenja cervikalne patologije: erozija itd.
• 13. Svaka žena nakon medicinskog pobačaja unutar 1 mjeseca.

D31 - kronične bolesti u fazi kompenzacije.
D32 - koji su imali akutne bolesti.
D33 - kronične bolesti u fazi dekompenzacije.

D3a - kompenzirani protok:

• 1. Skupina bolesnica nakon operacije mioma maternice prvih 6 mjeseci.
• 2. Skupina bolesnica nakon operacije tumora jajnika prvih 6 mjeseci.
• 3. Skupina pacijenata, nakon stacionarno liječenje o upali dodataka.
• 4. Skupina pacijentica s endometriozom kojima je potrebno hormonsko liječenje.
• 5. Bolesnici s srednji stupanj klimakterijski sindrom.
• 6. Bolesnici s visokim rizikom od korionepitelioma.
• 7. Bolesnici nakon kirurškog liječenja patologije cerviksa (erozija - prvih 6 mjeseci).

Promatrano jednom kvartalno.
D3b - dekompenzirani tijek:

• 1. Cervikalna patologija koja zahtijeva kirurško liječenje
• 2. Fibroidi maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje.
• 3. Ciste i cistome jajnika.
• 4. Oštar upalni procesi genitalija ili egzacerbacija kronične.
• 5. Neplodnost koja zahtijeva kirurško i bolničko liječenje.
• 6. Bolesnici u fazi subkompenzacije madeža.
• 7. teški oblici klimakterijski sindrom.
• 8. Bolesnici s jakim bolnim sindromom koji trebaju kirurško liječenje prema stanju somatskog statusa, ali imaju kontraindikacije za operaciju:
  A) dugotrajni infiltrati nakon operacije;
  b) česti recidivi upala dodataka maternice, sindrom boli s endometriozom.

Promatra se jednom tjedno:
Kontrolu kvalitete zdravstvene skrbi za ginekološke bolesnice provodi glavni liječnik(šef) ženske konzultacije. U tu svrhu, u roku od mjesec dana, pregledava se medicinske dokumentacije oko 50% pacijenata koju je preuzeo liječnik opstetričar-ginekolog, provodi se pregled održavanja "Kontrolnih kartica dispanzerskog promatranja" i "Medicinske dokumentacije ambulantnog pacijenta". Istodobno se ocjenjuje pridržavanje redovitosti pregleda, obujam poduzetih preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera, prisutnost epikriza, kao i učinkovitost liječenja.

Da bi rano otkrivanje maligne neoplazme preporuča se provoditi godišnje preventivne preglede žena koji uključuju pregled i palpaciju mliječnih žlijezda, pregled i palpaciju abdomena, regionalne limfni čvorovi, pregled u zrcalu vrata maternice i rodnice, bimanualni pregled maternice i privjesaka, digitalni pregled rektuma u žena starijih od 40 godina ili u prisutnosti pritužbi.

Ako postoji sumnja na onkopatologiju, opstetričar-ginekolog šalje ženu na konzultacije kod onkologa u mjestu stanovanja, koji je zatim prati.

Dinamička kontrola ginekoloških bolesnica provodi se sukladno Protokolima (standardima) za pregled i liječenje ginekoloških bolesnica u izvanbolničkoj i stacionarni uvjeti, odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 126 od

29.05.2001, kao iu skladu sa standardima za pregled trudnica i ginekoloških pacijenata u regiji Grodno.

Zbog visoke učestalosti poremećaja RH u žena generativne dobi, jedno od najvažnijih područja u radu opstetričara-ginekologa treba biti pravovremeno otkrivanje bilo koju vrstu opstetričke i ginekološke patologije, njezino liječenje i prevenciju, koja se provodi na razini PZZ-a. Obrazac izvješća o liječničkom pregledu ginekoloških pacijenata u LCD-u Grodno regije prikazan je na sl. 2.3.

Medicinske postupke propisane od strane opstetričar-ginekologa izvodi primalja (proceduralna medicinska sestra).

Rad sobe za liječenje LCD-a, za koju je određena posebna medicinska sestra, treba biti organiziran u 2 smjene. Kontrola njegovog rada dodijeljena je višoj primalji. Postupci se upisuju u „Časopis računovodstvenih poslova“ (f 029/g).

U LCD-u, opstetričar-ginekolozi ambulantnih i specijalističkih imenovanja mogu obavljati sljedeće ginekološke operacije te manipulacije evidentirane u „Evidencijski dnevnik ambulantne operacije” (f 099 / g):

1. Aspiracija sadržaja šupljine maternice za citološku pretragu.

2. Uvođenje i uklanjanje intrauterinog kontraceptiva.

3. Prekid trudnoće rani datumi metoda vakuumske aspiracije.

4. Biopsija cerviksa nožem.

5. Diathermocoagulation, cryodestruction ili laserska vaporizacija cerviksa.

6. Uklanjanje malih vaginalnih cista.

7. Odvojeno struganje cervikalnog kanala i šupljine maternice.

8. Za ove namjene, mali

operacijska dvorana i soba za privremeni boravak bolesnika nakon operacija ili dnevna bolnica.

Nosologija	Broj registrirani bolesti	uključujući i one kojima je dijagnoza postavljena prvi put	U početku se sastojao u podučavanju	uzeti pod nadzor	od kojih su prvi identificirani	Povučen iz svih	uključujući S oporavak
miomi
ciste jajnika
Cistome jajnika
Salpingitis, ooforitis
Polipi cervikalnog kanala
Erozija cerviksa
Poremećaji menstruacije
Klimakterijski poremećaji
Kolpitis
displazija
hiperplazija endometrija
endometrioza
Mastopatija
Onkološke bolesti

2.3. Obrazac izvješća o liječničkom pregledu ginekoloških bolesnica.

Bolesnici kojima je indicirano liječenje u dnevna bolnica ZhK ili ginekološka bolnica, opstetričar-ginekolog izdaje uputnicu za hospitalizaciju s napomenom o rezultatima preliminarnog pregleda i bilježi datum upućivanja u bolnicu.

Nakon otpusta pacijenta iz bolnice, LC liječnik odlučuje o načinu i terminima naknadne skrbi, uzimajući u obzir preporuke bolnice. Jasan kontinuitet interakcije u radu izvanbolničkih i bolničkih zdravstvenih ustanova povećava CMP.

Glavni principi rehabilitacije ginekoloških bolesnica su:

1. Početak rehabilitacijske mjere u najranijim fazama razvoja bolesti.

2. Individualni pristup.

3. Kontinuitet u provođenju rehabilitacijskih aktivnosti.

4. Dosljednost i kontinuitet aktivnosti u različitim fazama rehabilitacije.

5. Aktivno i svjesno sudjelovanje u procesu rehabilitacije samih bolesnika.

Važnu ulogu u formiranju konačnih pokazatelja aktivnosti LC igra stopa incidencije s LN.

Oblik tromjesečne strukturne analize incidencije s LN u LC regije Grodno prikazan je na slici 2.4.

Analiza morbiditeta s VN provodi se prema sljedećim pokazateljima:

1. Broj oboljelih od VL na 100 radnika (ukupno ili za pojedine skupine bolesti).

2. Broj dana VL na 100 zaposlenih (ukupno i za pojedine skupine bolesti).

3. Prosječno trajanje jednog slučaja LN.

4. Pokazatelji strukture morbiditeta ( specifična gravitacija slučajeva i dana VL zbog ove bolesti među svim slučajevima i danima invaliditeta).

Prilikom izdavanja ambulantne potvrde o VN, opstetričar-ginekolog vodi se Uredbom Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije i Ministarstva rada i socijalna zaštita Republike Bjelorusije br. 52/97 od 9. srpnja 2002. „O odobrenju Uputa o postupku izdavanja potvrda o bolovanju i potvrda o VN i Uputa za ispunjavanje potvrda o bolovanju i potvrda o VN”.

Riža. 2.4. Obrazac tromjesečne strukturne analize incidencije s LN u

Više o temi Klinički pregled ginekoloških bolesnica:

1. Preventivni pregledi i organizacija kliničkog pregleda ginekoloških bolesti u adolescenciji.

II. Hitna i hitna stanja u duševnih bolesnika

VII. Novi pristupi liječenju bolesnika sa šećernom bolešću neovisnom o inzulinu

VIII. Organizacija hospitalizacije oboljelih od kolere, kliconoša i izolacija osoba s njima u kontaktu

X. Postupak za identifikaciju bolesnika s kolerom i vibrionositeljima u žarištu

XI. Edukacija bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu

Klinički pregled- aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, uključujući skup preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera.

U početku su se principi i metode D. koristili za borbu protiv društvenih opasne bolesti- tuberkuloza, sifilis, trahom itd. Kasnije se dispanzerskom metodom pratilo trudnice, djecu, radnike u vodećim industrijama i poljoprivredi. proizvodnje, bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti.

Svrha D. je formiranje, očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, prevencija bolesti, smanjenje morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta i postizanje aktivne dugovječnosti. D. uključen je kao sastavni dio širokog sustava mjera za prevenciju bolesti koje provode država, društvo i zdravstvena zaštita Nacionalni napori usmjereni su na poboljšanje uvjeta rada, života i rekreacije, osiguravanje racionalnog uravnotežena prehrana, borba protiv tjelesne neaktivnosti, pušenja, konzumiranja alkohola, tj. na formiranje zdravog načina života. U ovom skupu mjera važna uloga dodijeljen zdravstvenom sustavu, koji koristi dispanzersku metodu koja sintetizira prevenciju i liječenje, usmjerenu na prepoznavanje bolesti u najranijim fazama i njihovo sprječavanje sustavnim medicinski nadzor za zdravlje stanovništva.

Klinički pregled uključuje: godišnji liječnički pregled s laboratorijskim i instrumentalnim studijama za otkrivanje bolesti u ranim fazama, kao i ispitivanje osoba s čimbenicima rizika za razvoj bolesti; dodatni pregled onih kojima je potrebna korištenje modernim metodama dijagnostika; utvrđivanje zdravstvenog stanja svake osobe; provođenje kompleksa medicinskih i rekreacijskih mjera za pacijente i osobe s čimbenicima rizika te naknadno sustavno praćenje njihovog zdravlja.

Korištenje svih postojećih dijagnostičkih metoda tijekom masovnih pregleda u okviru D. čini se teško opravdanim, budući da uz mali ekonomska učinkovitost to bi dovelo do preopterećenosti medicinskih ustanova i do povratni udar stanovništva na prečeste pretrage, funkcionalne i druge studije. Stoga je definiran relativno uzak raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija, koji ipak omogućuje prepoznavanje ili sumnju na prisutnost najčešćih bolesti od medicinskog i socijalnog značaja.

Okružni terapeut (i teritorijalno i radničko područje) godišnje pregleda cjelokupno odraslo priključeno stanovništvo. Obavlja se prethodni liječnički pregled koji uključuje mjerenje visine i tjelesne težine, krvnog tlaka, određivanje oštrine sluha i vida, pneumotahometriju. Ginekološki pregledžene s obaveznim citološki pregled provodi se od 18. godine; elektrokardiografija - od 15 do 40 godina 1 put u 3 godine, nakon 40 godina - godišnje; dimenzija intraokularni tlak- godišnje nakon 40 godina; žene - mamografija 1 put u 2 godine nakon 40 godina. Fluorografija prsa diferencijacija se provodi, ali najmanje jednom svake 3 godine, sa visoka razina učestalost tuberkuloze na dotičnom području - godišnje.

Skupine dispanzerskog promatranja: D-I - zdravi, uklj. osobe s tzv granične države, koji je pokazao manja odstupanja od utvrđene norme u vrijednosti krvnog tlaka i drugim karakteristikama; D-II - praktički zdrave osobe s poviješću bolesti koja ne utječe na vitalne funkcije važni organi i ne utječe na radnu sposobnost; D-III - pacijenti kojima je potrebno liječenje.

Nakon provođenja dispanzerskog pregleda osoba raspoređenih u prve dvije skupine, oni se registriraju u odjelu (uredu) za prevenciju. Identificiranim pacijentima daje se odgovarajući tretman, planira i provodi plan zdravstvenih i rehabilitacijskih mjera.

Glavni računovodstveni dokument je „Kartica o zdravstvenom pregledu” (obrazac br. 131 / y-86), koja, osim podataka o putovnici, uključuje podatke o skupini dispanzerskog promatranja koju je odredio liječnik, prolazeći godišnji dispanzerski pregled, provođenje istraživanja na potrebnom minimumu. U proširenom obliku nalaze se rezultati pretraga, laboratorijskih i funkcionalna istraživanja, upisuju se podaci o zdravstvenim i rekreacijskim aktivnostima zdravstvena iskaznica ambulantno (obrazac br. 025 / g), povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112 / g). Za osobe koje boluju od kroničnih bolesti, rekonvalescente nakon oboljenja akutne bolesti, obično vezano uz grupe zapažanja D-I I i D-III popunjava se kontrolna kartica dispanzerskog promatranja (obrazac br. OZD / y).

Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregleda: 2463 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Klinički pregled ginekoloških bolesnica

Klinički pregled- aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, uključujući skup preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i zdravstvenih mjera.

U početku su se principi i metode D. koristili za borbu protiv društveno opasnih bolesti - tuberkuloze, sifilisa, trahoma itd. Nakon toga, dispanzerska metoda korištena je za praćenje trudnica, djece, radnika u vodećim industrijama i poljoprivredi. proizvodnje, bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti.

Svrha D. je formiranje, očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, prevencija bolesti, smanjenje morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta i postizanje aktivne dugovječnosti. D. je sastavni dio širokog sustava mjera prevencije bolesti koje provode država, društvo i zdravstvena zaštita Nacionalni napori usmjereni su na poboljšanje uvjeta rada, života i odmora, osiguravanje racionalne uravnotežene prehrane, suzbijanje tjelesne neaktivnosti, pušenja, konzumacije alkohola, ᴛ. ᴇ. na formiranje zdravog načina života. U ovom skupu mjera važnu ulogu ima zdravstveni sustav koji dispanzerskom metodom sintetizira prevenciju i liječenje usmjeren na otkrivanje bolesti u najranijim fazama i njihovo sprječavanje sustavnim medicinskim praćenjem zdravstvenog stanja stanovništva.

Klinički pregled uključuje: godišnji liječnički pregled s laboratorijskim i instrumentalnim studijama za otkrivanje bolesti u ranim fazama, kao i pregled osoba s čimbenicima rizika za razvoj bolesti; dodatni pregled potrebitih suvremenim dijagnostičkim metodama; utvrđivanje zdravstvenog stanja svake osobe; provođenje kompleksa medicinskih i rekreacijskih mjera za pacijente i osobe s čimbenicima rizika te naknadno sustavno praćenje njihovog zdravlja.

Korištenje svih postojećih dijagnostičkih metoda za masovne preglede u okviru D. čini se teško opravdanim, jer bi to, uz nisku ekonomsku učinkovitost, dovelo do preopterećenosti medicinskih ustanova i negativne reakcije stanovništva na prečeste analize, funkcionalne i druge studije. Zbog toga je definiran relativno uzak raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija, koji ipak omogućuje prepoznavanje ili sumnju na prisutnost najčešćih bolesti od medicinskog i socijalnog značaja.

Okružni terapeut (i teritorijalno i radničko područje) godišnje pregleda cjelokupno odraslo priključeno stanovništvo. Obavlja se prethodni liječnički pregled, koji uključuje mjerenje visine i tjelesne težine, krvnog tlaka, određivanje oštrine sluha i vida, pneumotahometriju. Ginekološki pregled žena s obveznim citološkim pregledom provodi se od 18 godina; elektrokardiografija - od 15 do 40 godina 1 put u 3 godine, nakon 40 godina - godišnje; mjerenje intraokularnog tlaka - godišnje nakon 40 godina; žene - mamografija 1 put u 2 godine nakon 40 godina. Fluorografija prsnog koša je diferencirana, ali najmanje jednom svake 3 godine, s visokom incidencijom tuberkuloze na relevantnom području - godišnje.