Stečene srčane mane: simptomi, dijagnoza i liječenje. Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ako se promjene u strukturi ventila, otvora, septuma srca i velikih žila ne javljaju tijekom razdoblja embrionalnog razvoja, već nakon infekcija, ozljeda ili na pozadini ateroskleroze, bolesti vezivnog tkiva, tada se takvi nedostaci smatraju stečenim . Kliničke manifestacije s kompenziranim nedostacima, oni mogu biti odsutni, s pogoršanjem hemodinamike, kratkoćom daha, bolovima u srcu i povećanjem slabosti, u takvim slučajevima propisano je kirurško liječenje.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ovisno o lokalizaciji, poremećajima strukture ventila i cirkulacije krvi, mogu postojati različite vrste klasifikacija ovih bolesti. Ove opcije se koriste u dijagnozi.

Prema mjestu vice

Mitralni (u lijevoj polovici) i trikuspidalni (desno) ventili nalaze se između atrija i ventrikula, stoga, uzimajući u obzir velike krvne žile koje su povezane sa srcem, razlikuju se defekti:

• mitralni (najčešći);
• trikuspidalni;
• aorta;
• malformacije plućne arterije.

Anatomija srca

Prema vrsti kvara ventila ili otvora

Defekt u strukturi može se manifestirati kao suženi (stenotični) otvor zbog upalni proces, deformirana krila i njihovo nezatvaranje (insuficijencija). Stoga postoje takve varijante poroka:

• stenoza rupa;
• valvularna insuficijencija;
• kombinirani (insuficijencija i stenoza);
• kombinirani (nekoliko ventila i rupa).

Kao rezultat oštećenja ventila, njegovi dijelovi mogu se pretvoriti u šupljinu srca, ova patologija se naziva prolaps ventila.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja

Protok krvi je poremećen unutar srca i cijelog kardiovaskularnog sustava. Prema tome, ovisno o utjecaju na hemodinamiku, defekti se dijele na:

• ne remeti cirkulaciju krvi unutar srca, umjereno, s izraženim smetnjama.
• prema općim hemodinamskim parametrima - (bez insuficijencije), subkompenzirani (dekompenzacija s povećanim opterećenjima), dekompenzirani (teška hemodinamska insuficijencija).

Pod povećanim stresom podrazumijeva se intenzivna tjelesna aktivnost, povišena tjelesna temperatura, nepovoljni klimatski uvjeti.

Uzroci stečenih srčanih mana

Najčešće se defekti razvijaju u pozadini upalnih i sklerotičnih procesa u endokardu (unutarnja ovojnica srca). Za odrasle i djecu postoje razlike u značaju ovih čimbenika.

Kod odraslih osoba

Struktura morbiditeta varira ovisno o dobi. Nakon 60 godina prevladavaju ateroskleroza i popratna ishemijska bolest, au više mlada dob pojava valvularne patologije povezana je s endokarditisom. Podijeljen je u sljedeće skupine:

• nakon reume;
• u pozadini bakterijske infekcije;
• traumatski (uključujući postoperativni);
• tuberkuloza;
• sifilitičan;
• autoimuni;
• postinfarktnog.

Infektivni endokarditis a) aortne valvule i b) trikuspidalne valvule

Kod djece

U dječjoj dobi defekti se najčešće javljaju između 3. i 10. godine života. Najviše zajednički uzrok- reumatski endokarditis, na drugom mjestu je bakterijska upala unutarnje ovojnice srca. Uloga ostalih faktora je neznatna. Poteškoće u dijagnozi nastaju prilikom utvrđivanja vremena razvoja - kongenitalne ili stečene strukturne anomalije.

Simptomi stečenih srčanih mana

Klinička slika određena je vrstom i stupnjem hemodinamskih poremećaja. Tipični znakovi ovisno o mjestu i varijanti kvara:

• Mitralna insuficijencija- dulje vrijeme bez simptoma, zatim cijanotična boja kože, otežano disanje, ubrzani puls, oticanje nogu, bol i težina u jetri, oticanje vratnih vena.
• mitralna stenoza- cijanoza prstiju na rukama i nogama, usana, rumenilo obraza (poput leptira), djeca zaostaju u razvoju, puls na lijevoj ruci slab, fibrilacija atrija.

• Aortalna insuficijencija- glavobolje i bolovi u srcu, lupanje u vratu i glavi, nesvjestica, blijeda koža, velika razlika između pokazatelja (gornjeg i donjeg) krvnog tlaka.
• stenoza aorte- napadi boli u srcu, iza prsne kosti, vrtoglavica, nesvjestica s psiho-emocionalnim ili fizičkim prenaprezanjem, rijedak i slab puls.
• Trikuspidna insuficijencija- otežano disanje, aritmija, bol u desnom hipohondriju, težina u abdomenu.
• Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora- oticanje nogu, žutilo kože, nedostatak daha, aritmija.
• Insuficijencija plućne arterije- uporan suhi kašalj, hemoptiza, prsti poput bataka, otežano disanje.
• Stenoza otvora plućnog trupa- oticanje, bol u jetri, ubrzan puls, slabost.

Simptomatologija stečenih srčanih mana u kombiniranoj varijanti ovisi o prevladavanju stenoze ili insuficijencije na mjestu gdje su poremećaji izraženiji. S takvim opcijama dijagnoza se može postaviti samo na temelju instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnostika stečenih srčanih mana

Približan algoritam pregleda za sumnju na stečenu bolest srca je sljedeći:

1. Ispitivanje: tegobe, njihova povezanost s tjelesnom aktivnošću, prošlim zaraznim bolestima, ozljedama, operacijama.
2. Inspekcija: prisutnost cijanoze ili žutosti kože, pulsiranje vena vrata, donjih ekstremiteta, oteklina.
3. Palpacija: veličina jetre.
4. Perkusija: granice srca i jetre.
5. Auskultacija: slabljenje ili pojačanje tonova, prisutnost dodatnog tona kod mitralne insuficijencije, šum i njegova pojava u sistoli ili dijastoli, gdje se bolje čuje i gdje se provodi.
6. EKG s praćenjem - aritmije, znaci hipertrofije i ishemije miokarda, poremećaji provođenja.
7. Fonokardiogram potvrđuje podatke slušanja.
8. rendgenski snimak prsna šupljina u 4 projekcije - kongestija u plućima, zadebljanje miokarda, konfiguracija srca.

EKG praćenje

Glavna metoda za otkrivanje defekta je ehokardiografija, koja pokazuje veličinu ventila, otvora, poremećaje protoka krvi, tlak u žilama i komorama srca. Ako sumnje ostanu nakon dijagnoze, tada se može propisati kompjutorska tomografija.

Uz pomoć krvnih pretraga utvrđuje se stupanj upalnog procesa, prisutnost reumatizma, ateroskleroze, posljedice zatajenja srca. Da biste to učinili, provodi se studija kolesterola, reumatoidnih i jetrenih testova.

O EchoCG podacima za različite stečene srčane mane pogledajte ovaj video:

Liječenje stečenih srčanih mana

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Svi bolesnici upućuju se na konzultacije s kardiokirurgom radi utvrđivanja hitnosti kirurškog liječenja.

Medicinska terapija

On je od sekundarne važnosti, jer ne može otkloniti uzrok hemodinamskih poremećaja. Stoga se koristi za pripremu za operaciju ili privremeno ublažavanje stanja bolesnika.

Propisuju se lijekovi za sprječavanje ponovne pojave infekcija, reumatizma, srčani glikozidi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (kod ateroskleroze).

Kirurška intervencija

Opseg operacije ovisi o vrsti stečene bolesti srca. U prisutnosti stenoze, dijelovi zaliska su odvojeni () i otvor na koji je zalistak pričvršćen je proširen. Ako se otkrije značajna mitralna stenoza, tada kirurška intervencija održan u hitna narudžba. Obično za ovu vrstu tretmana nije potreban stroj. kardiopulmonalna premosnica a sama operacija se smatra sigurnom.

S prevladavajućom insuficijencijom ugrađuju se umjetni zalisci. To je puno teže od uklanjanja stenoze. Stoga je indikacija niska tolerancija tjelesna aktivnost, propisuju se s oprezom starijim osobama. U prisutnosti kombiniranih defekata, disekcija ventila s protetikom izvodi se istodobno.

Proteze srčanih zalistaka: A i B — bioproteze; C - mehanički ventil

Koliko dugo žive pacijenti sa stečenom srčanom bolešću

Srčane mane su heterogene bolesti prema kliničkoj manifestaciji. U nekih pacijenata dijagnosticiraju se tijekom pregleda za druge
bolesti. Takve varijante tijeka patologije možda neće utjecati na dobrobit i očekivani životni vijek i ne zahtijevaju liječenje.

Ako dođe do dekompenzacije, napreduje zatajenje cirkulacije, što može dovesti do smrti bolesnika.

To se može dogoditi s egzacerbacijama reumatskog procesa, teškim trovanjem i infekcijama, pridruživanjem popratne bolesti, živčano ili fizičko preopterećenje, kod žena tijekom razdoblja nošenja ili rađanja.

Najnepovoljniji za pacijente su defekti s prevladavanjem mitralne stenoze, budući da srčani mišić lijevog atrija ne može dugo izdržati povećano opterećenje.

Prevencija

Glavni smjerovi za sprječavanje razvoja defekata uključuju:

• Liječenje reumatizma, tuberkuloze, sifilisa,.
• Snižavanje kolesterola u krvi - isključivanje zasićenih životinjskih masti, lijekova.
• Nakon teških zaraznih bolesti indiciran je kardiološki pregled.
• Promjena načina života - otvrdnjavanje, tjelesna aktivnost, dobra prehrana uz ograničenje soli i dovoljno bjelančevine, prestanak pušenja, alkohola.

U prisutnosti kvara, potrebno je napustiti intenzivne sportske aktivnosti, oštru promjenu klimatskim uvjetima. Prikazano je promatranje kardiologa i pravovremeno kirurško liječenje.

Dakle, stečene srčane mane mogu biti izbrisane klinička slika ili dovesti do ozbiljnog zatajenja cirkulacije sa smrtnim ishodom. Ovisi o vrsti i lokalizaciji kršenja strukture valvularnog aparata. Za radikalno liječenje koriste se disekcijski ili protetski zalisci. Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje infekcije, snižavanje kolesterola u krvi i uklanjanje loših navika.

Pročitajte također

Insuficijencija srčanih zalistaka javlja se u različitim životnim dobima. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične značajke. Srčane mane mogu biti s insuficijencijom mitralnog ili aortalnog zaliska.

Ako se otkrije mitralna srčana bolest (stenoza), tada može biti nekoliko vrsta - reumatska, kombinirana, stečena, kombinirana. U svakom slučaju, insuficijencija mitralnog zaliska se može liječiti, često kirurškim zahvatom.

Dječje urođene srčane mane, čija klasifikacija uključuje podjelu na plave, bijele i druge, nisu tako rijetke. Razlozi su različiti, znakove bi trebali znati svi budući i sadašnji roditelji. Koja je dijagnoza valvularnih i srčanih mana?

Ako postoji trudnoća ispred, a otkrivene su srčane mane, ponekad liječnici inzistiraju na pobačaju ili usvajanju. Koje komplikacije mogu nastati kod majke s prirođenim ili stečenim malformacijama tijekom trudnoće?

Za dijagnozu stečene bolesti srca od velike su važnosti podaci o oboljenjima djece. U većini slučajeva nakon karditisa (gripa i sl.) nema promjena na zaklopkama zaklopki (zalistaka). Njihova insuficijencija i stenoza promatraju se nakon reumatske bolesti srca, ponekad crvene groznice, tonzilitisa.

Prema P. Kishshu i D. Sutreliju, najviše učestali oblik stečene srčane mane u djece je mitralna insuficijencija s početnom stenozom (46,3% ukupni broj), zatim mitralna insuficijencija (26,8%), mitralna i aortalna insuficijencija ((9,1%), aortna insuficijencija (5,45%), mitralna i aortalna insuficijencija u kombinaciji s mitralna stenoza(5,45%) i druge rjeđe kombinacije.

Tako je mitralna insuficijencija sama ili u kombinaciji nađena u 89,97%, mitralna stenoza - u 53,62%, aortna insuficijencija - u 17,27%, a aortna stenoza - u 1,81% slučajeva stečenih mana.

Prevladavanje malformacija bikuspidalnog zaliska objašnjava se činjenicom da on nosi najveći hemodinamski teret, a visoka učestalost insuficijencije posljedica je činjenice da stenoza još nije razvijena u djece.

Treba uzeti u obzir da reumatski karditis ima tendenciju razbuktavanja i daljnjeg stvaranja ožiljaka.

Insuficijencija bikuspidalnog zaliska ("mitralna insuficijencija") javlja se već u akutnom i subakutnom stadiju karditisa, budući da tkivo listića brzo odumire u akutnom bakterijski endokarditis. pojasevi

Cicatricial proces je deformiran, njihovi rubovi su neravni, ne zatvaraju se. Tetivni filamenti se zgušnjavaju, skraćuju, sprječavaju potpuno zatvaranje ventila.

Hemodinamika je poremećena, tijekom sistole samo dio krvi se uklanja iz ventrikula u aortu, a dio se šalje natrag u lijevi atrij. U plućnoj cirkulaciji tlak raste, a desna klijetka ima dodatno opterećenje. Klinička slika ovisi o prirodi i stupnju promjena na zaliscima prigušnice.

Pojačan rad desne klijetke vidljiv je po pulsaciji u prekardijalnoj i epigastričnoj regiji. Vršni otkucaj je također začepljen i može se pomaknuti prema van.

Percutere u djece s kompenzacijom, granice tuposti srca nisu proširene.

Iznad srčanog vrha, umjesto tihog, promjenjivog i zujajućeg šuma kod endokarditisa, stalno puše, lagano grebe sistolički šum koji se pojavljuje odmah nakon I tona (P. Kishsh, D. Sutreli). U izraženijim slučajevima FCG poprima vrpčasti oblik (Slika 105). Naglasak na II tonu plućnog trupa pojavljuje se kasnije, s povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji, čuje se bez obzira na promjenu položaja tijela.

Riža. 105. Shema fonokardiograma u slučaju insuficijencije bikuspidalnog ventila (iz knjige Dieckhoff).
a - sistolički šum; b - buka poput trake; I - prvi srčani ton; II - drugi srčani ton.

U blagim slučajevima, EKG ne pokazuje abnormalnosti. Promjene T valova i S-T intervala karakteriziraju stanje miokarda. S vremenom se P-mitrale ili P-sinistrocardiale čini visokim, širokim, račvastim.

Radiološki nema promjena u blagim oblicima. Jedan od ranih znakova je proširenje lijevog atrija, a na kimogramu - njegovo sistoličko proširenje.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka o anamnezi, prisutnosti karakterističnog sistoličkog šuma, ponekad dopunjenog EKG-om i radiološkim podacima.

Dobra adaptacija dječje srce u početku praktički ne smanjuje radnu sposobnost i aktivnost djeteta.

Dekompenzacija se javlja nakon izbijanja reumatske bolesti srca ili nakon interkurentnih bolesti.

Stenoza bikuspidalnog zaliska (mitralna stenoza) obično se javlja zajedno s insuficijencijom bikuspidalnog zaliska (u 46,36% slučajeva) ili trikuspidalnog i aortalnog zaliska (7,26%) (P. Kishsh, D. Sutreli).

"Mitralna bolest" počinje insuficijencijom; kasnije, kada rubovi zalistaka postupno srastaju, uz još uvijek prevladavajuću insuficijenciju, dolazi i do stenoze. U djece je proces obično suspendiran i rijetko napreduje do "čiste" stenoze.

S "čistom" stenozom, lice je blijedo, pojavljuje se akrocijanoza. Daljnji simptomi ovise o stupnju stenoze.

U kombinaciji s insuficijencijom ventila, bilježe se njegovi simptomi. U stanju kompenzacije, vrijednost srčane tuposti je normalna, povećava se s početkom iscrpljenosti desne klijetke.

Laptanje I tona (ako nema akutnog karditisa), pre- i proto dijastolički šum s (slika 106).

Riža. 106. Shema PCG sa stenozom bikuspidalnog zaliska (iz knjige Dieckhoff).
I—prvi ton srca; II—drugi srčani ton; NA - aortalni ton; IIP - ton plućnog debla; nakon njega ton otvaranja dvokrilne zaklopke.

Kod djece se rijetko čuje mitralni ton, što je karakteristično za ovu manu kod odraslih. To se objašnjava manjim stupnjem cicatricijalnih promjena - zalisci još nisu tako tvrdi (P. Kishsh, D. Sutreli).

EKG nije tipičan, P valovi u odvodima I i II su prošireni i imaju dva vrha. Vektor obično odstupa udesno, ali uz istodobnu mitralnu ili aortnu insuficijenciju može ostati u srednjem položaju.

Na rendgenski pregled u stanju kompenzacije granice srca su normalne, čak i smanjene.

Primjećuje se daljnje širenje lijeve ušne školjke. Sjena vrata pluća je proširena, plućni uzorak je izražen.

Dijagnozu je teško postaviti u ranoj fazi. Priroda bolesti određena je dinamikom promatranja, ponovljenim temeljitim pregledom. Dijastolički šum nad vrškom srca može uzrokovati insuficijenciju aortnog zaliska, ali je tada njegov karakter i punktumski maksimum drugačiji.

Insuficijencija aortne valvule je mnogo rjeđa: izolirana u 3,45% od ukupnog broja slučajeva stečenih srčanih mana, a zajedno s drugim stečenim greškama - u 21,36% slučajeva (P. Kishsh, L. Sutreli), obično s insuficijencijom trikuspidalne valvule. . Uzrok je reumatski karditis, rjeđe bakterijski endokarditis.

Ovisno o procesu stvaranja ožiljaka, boranja ili fenestracije zalistaka, volumen krvi koja teče natrag može doseći 50% sistoličkog volumena. Insuficijencija aortne valvule može se razviti već 4-5 mjeseci od pojave karditisa, pa su anamnestički podaci vrlo važni za postavljanje dijagnoze.

Zbog smanjenja sistoličkog volumena lice djeteta je blijedo, čak sivkasto. Glava, udovi i uvula ritmički podrhtavaju (Mussetov simptom). Pritisak na nokat može prokrvariti područje tkiva ispod nokta, pojavljuje se pulsiranje na rubu izbijeljenog dijela (Quinckeov simptom). Arterije fundusa pulsiraju.

U male djece i s malim nedostatkom ovi simptomi mogu biti odsutni.

Apikalni impuls je uzlazni, proširen, kao da izravno udara u dlan kada se pritisne na stijenku prsnog koša. Puls je lupajući, brz i visok zbog porasta amplitude dys između sistoličkog i dijastolički tlak. Trzajno kretanje krvi prenosi se na najmanje arteriole i kapilare.

Dijastolički šum je tih, kao da se zrak uvlači kroz usta, počinje odmah nakon drugog tona (slika 107). Punctum maximum u trećem međurebarnom prostoru na parasterpalnoj liniji desno ili iznad sternuma, kao i na lijevoj strani sternuma u trećem - četvrtom međurebarnom prostoru ("na mjestu slušanja"). Uz dijastolički šum često [slyppch] kratki sistolički šum. Aortalni jeton je miran, može biti odsutan.

Riža. 107. FCG shema za insuficijenciju aorte (iz knjige Dieckhoff). I—prvi ton srca; II - drugi srčani ton.

EKG ukazuje na preopterećenje lijeve polovice srca. U stanju kompenzacije T val je kod djece pozitivan.

Na arterijama ekstremiteta čuju se jedan ili dva zvuka kucanja (dvostruki Traubeov zvuk), pri umjerenom pritisku fonendoskopom javlja se sistolički šum, a kod jačeg pritiska sistolički i tihi dijastolički šum (Durozierov simptom).

Stečene srčane mane su bolesti povezane s oštećenjem rada i anatomska građa srčani mišić. Kao rezultat toga, postoji kršenje intrakardijske cirkulacije. Ovo stanje je vrlo opasno, jer može dovesti do razvoja mnogih komplikacija, posebno zatajenja srca.

Opasnost od ovih bolesti je u tome što neke od njih mogu napredovati neprimjetno, bez ikakvih simptoma. Ali česta otežano disanje i lupanje srca, bolovi u predjelu srca i umor, povremena nesvjestica mogu ukazivati ​​na moguću pojavu bolesti iz skupine stečenih srčanih mana. Ako ne obratite pozornost na ove simptome i ne posjetite liječnika radi dijagnoze, može se razviti, što će dovesti do invaliditeta, a zatim i do iznenadne smrti.

Vrste nedostataka:

• insuficijencija ventila;
• kombinirani nedostaci;
• prolaps;
• stenoza;
• kombinirani poroci.

Najviše kliničke situacije postoji poraz bikuspidalnog ventila, malo rjeđe - semilunarni. Insuficijencija napreduje zbog deformacije ventila, nakon čega dolazi do njihovog neispravnog zatvaranja.

Defekt poput stenoze pojavljuje se kao posljedica suženja atrioventrikularnog otvora. Ovo se stanje može razviti nakon cicatricijalne fuzije ventila.

Vrlo često postoje slučajevi kada se suženje atrioventrikularnog otvora i insuficijencija ventila javljaju istovremeno u jednom ventilu. Ovo je bolest srca u kombiniranom obliku. Kada se pojavi kombinirani kvar, problemi nastaju u nekoliko ventila odjednom. Ako postoji everzija zidova ventila, tada se takva bolest naziva prolaps.

Etiologija

Oboljenja nakon kojih mogu nastati stečene srčane mane:

• (čest uzrok progresije defekata);
• trauma;
• endokarditis zarazne prirode;
• oštećenje vezivnog tkiva.

Vrste

Kada ovaj defekt napreduje, dolazi do reverznog refluksa krvi u atrij, jer bikuspidalni zalistak djelomično zatvara lijevi atrioventrikularni otvor. Relativna insuficijencija često počinje napredovati nakon miokarditisa i miokardijalne distrofije.

Tijekom ovih bolesti dolazi do slabljenja mišićnih vlakana oko atrioventrikularnog otvora. Defekt se ne izražava u deformaciji samog ventila, već u činjenici da se povećava rupa koju zatvara. Kako organsko zatajenje napreduje, listići mitralnog zaliska se skupljaju i skupljaju. To se događa tijekom reumatskog endokarditisa. Funkcionalna insuficijencija pridonosi propadanju mišićnog aparata, koji je odgovoran za zatvaranje mitralnog zaliska.

Ako ljudi imaju valvularnu insuficijenciju blage ili umjerene razine, tada nemaju posebnih pritužbi na rad srca. Ovaj stadij se naziva "kompenzirana bolest mitralnog zaliska". Zatim dolazi dekompenzirana faza. Kratkoća daha se pojačava i bolovi se pojačavaju, udovi natiču, vene na vratu natiču, a jetra se povećava.

mitralna stenoza

Mitralna stenoza je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Ovaj defekt često napreduje nakon infektivnog endokarditisa. Suženje nastaje zbog brtvljenja i zadebljanja stijenki ventila ili njihovog spajanja. Ventil poprima oblik lijevka i ima rupu u sredini.

Uzrok ove bolesti je cicatricijalno-upalno suženje prstena ventila. Kada se bolest tek počinje razvijati, nema simptoma. Tijekom dekompenzacije javlja se iskašljavanje krvi i prekidi u srčanom ritmu, kašalj, otežano disanje i bol u srcu.

Insuficijencija aortnog ventila

Javlja se kada su polumjesečevi prigušivači slabo zatvoreni. Iz aorte krv ponovno ulazi u ventrikul. Početna nelagoda i bol pacijent nema. Ali zbog pojačanog rada ventrikula, razvija se, a javljaju se i prvi udari boli. To je zbog hipertrofije miokarda. Ovo stanje prati jaka glavobolja. Koža postaje blijeda, a boja noktiju se mijenja.

Suženje ušća aorte

Stenoza aortnog ušća ometa pumpanje krvi u aortu tijekom kontrakcije lijeve klijetke. U slučaju progresije ove vrste defekta, kvržice semilunarne valvule su spojene. Mogu postojati i ožiljci na otvoru aorte.

Kada stenoza aktivno napreduje, cirkulacija krvi je značajno poremećena i sustavna bol. Zauzvrat, postoje glavobolje, nesvjestica i vrtoglavica. A simptomi su najizraženiji kada snažna aktivnost i emocionalna iskustva. Puls postaje rijedak, koža postaje blijeda.

Trikuspidna insuficijencija

Trikuspidalna insuficijencija je insuficijencija desne atriogastrične valvule. izolirani oblik bolest je prilično rijetka i često u kombinaciji s drugim porocima.

Uz ovu bolest dolazi do stagnacije cirkulacije, popraćene periodična bol u predjelu srca. Koža postaje plava, vene na vratu se povećavaju. Kada se to dogodi, krv se baca iz klijetke u atrij. Povećava se tlak u atriju i stoga se protok krvi kroz vene znatno usporava. Dolazi do promjene tlaka. Budući da postoji zastoj u venama i pogoršava se cirkulacija krvi, postoji veliki rizik od ozbiljnog zatajenja srca. Ostale komplikacije su poremećaji bubrega i probavnog sustava te jetre.

Kombinirani poroci

Kombinirani defekti kombinacija su dva problema u isto vrijeme: insuficijencije i stenoze.

Kombinirana lezija

Kombinirana lezija je pojava bolesti u dva ili tri ventila. Prvo je potrebno tretirati najoštećenije mjesto.

Simptomi

Problem je što se stečene srčane mane blago manifestiraju, osobito na rani stadiji napredovanje. Uglavnom se pojavljuju opći simptomi, a specifični nastaju kada bolest prijeđe u teži stadij.

Stečene srčane mane u djece razlikuju se i po boji kože: cijanotična boja - plave mane, a bijele mane - blijeda koža. Kao rezultat plavih nedostataka dolazi do miješanja krvi, a s bijelim - deoksigenirana krv ne ulazi u lijevu komoru. Cijanoza kože ukazuje na to da dijete ima nekoliko srčanih mana odjednom.

Opći simptomi: kardiopalmus i slabost mišića, vrtoglavica i fluktuacije krvnog tlaka. Može doći i do kratkog daha i nesvjestice, promjene boje kože na glavi. Budući da se radi o simptomima koji prate mnoge bolesti, potrebno je provesti temeljit pregled i diferencijalnu dijagnozu.

Tijekom mitralne stenoze pojavljuje se osebujno "mačje predenje". Usporava se i puls na lijevoj ruci, javlja se akrocijanoza, srčana grba i cijanoza na licu (trokut usana i nosa).

Tijekom progresivnih stadija javlja se otežano disanje i suhi kašalj s iscjedakom iskašljaja. bijela boja. Nadalje, nastaje ozbiljan edem određene dijelove tijelu, posebno u plućima. Na teški oblici javlja se otežano disanje i lupanje srca, puls značajno slabi i srčana grba se povećava. Također se mogu proširiti vene i pojaviti poteškoće u radu jetre.

Dijagnoza i liječenje

Ako je osoba kod sebe pronašla nekoliko ovih simptoma, odmah se treba prijaviti za konzultacije s kardiologom. Pregledat će, palpirati, auskultirati i perkusirati. liječnik određuje otkucaji srca i sluša šumove na srcu. Utvrđena prisutnost edema i cijanoze. Također na recepciji se vrši auskultacija pluća, utvrđuje se veličina jetre.

Zatim se propisuje elektrokardiogram, ECHO-kardioskopija i dopplerografija. Ovim metodama pregleda moguće je procijeniti srčani ritam, identificirati blokade, vrstu aritmije i znakove ishemije. Da bi se identificirala aortna insuficijencija, potrebno je provesti dijagnozu s opterećenjima. Ali ovaj postupak mora biti učinjen pod nadzorom kardiologa-reanimatora, jer takve radnje mogu izazvati neočekivane štetne posljedice.

Također je važno napraviti rendgensku snimku srca kako bi se dijagnosticirala plućna kongestija. Ovaj tip pregledom se može potvrditi hipertrofija miokarda.

Točni podaci o stanju srca mogu se dobiti nakon MSCT ili MRI srca. Također morate provesti reumatoidne testove i položiti: ukupno, za šećer, kolesterol.

Postavljanje dijagnoze iznimno je važan zadatak. O tome u budućnosti ovisi način liječenja i prognoza.

Liječenje stečenih srčanih mana treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak. Pacijent treba odustati od tjelesne aktivnosti i promatrati režim dana, koristiti zdrava prehrana i prihvatiti medicinski preparati. Ovo je najčešći način liječenja.

Postoji još jedan način - kirurgija, koji je propisan u progresivnoj fazi razvoja bolesti. Tijekom operacije uklanja se srčana mana.

S mitralnom stenozom izvodi se mitralna komisurotomija kako bi se odvojili spojeni listići ventila. Ako je uspješno, suženje se u potpunosti uklanja. Tada vam je potrebna rehabilitacija i lijekovi.

Kada se pacijentu dijagnosticira stenoza aorte, potrebna je operacija - komisurotomija aorte. Trebao bi ga izvoditi samo kvalificirani kirurg, budući da je operacija prilično komplicirana i zahtijeva određene vještine i znanje.

U slučaju kombiniranih nedostataka, potrebno je zamijeniti kolapsirajući ventil i ugraditi umjetni. Ponekad liječnici izvode i protetiku i komisurotomiju u isto vrijeme.

Prevencija

Stečene srčane mane su strašne i opasne bolesti. Kako bi se spriječila pojava takvih bolesti, mogu se poduzeti preventivne mjere. Budući da se ove bolesti najčešće javljaju nakon reume, sifilisa ili septičkih stanja, preporuča se prije svega poduzeti mjere za njihovu prevenciju.

Stvrdnjavanje i tjelesna aktivnost (sportske vježbe, trčanje, vježbanje, plivanje) pozitivno utječu na stanje tijela. U ovom slučaju treba kontrolirati ritam i dinamiku pokreta: planinarenje i trčanje onoliko brzo koliko je vašem tijelu ugodno. Ne možete naglo započeti aktivne sportske aktivnosti, sva opterećenja trebaju biti postupna. Prehrana bi trebala biti proteinska i trebalo bi konzumirati manje soli.

I naravno, morate proći na vrijeme preventivni pregledi s terapeutom i uski specijalisti uključujući i kardiologa.

Je li sve točno u članku sa medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest, koja je svojstvena formaciji otkazivanje pluća, predstavljen u obliku masivnog otpuštanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i, kao rezultat toga, doprinosi infiltraciji alveola, naziva se plućni edem. razgovarajući jednostavnim riječima, plućni edem je stanje kada tekućina stagnira u plućima, cureći kroz krvne žile. Bolest se karakterizira kao neovisni simptom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Zatajenje srca definira takav klinički sindrom, u okviru čije manifestacije postoji kršenje pumpne funkcije svojstvene srcu. Zatajenje srca, čiji simptomi mogu biti većina na razne načine, također je karakteriziran činjenicom da ga karakterizira stalna progresija, usljed koje pacijenti postupno gube odgovarajuću radnu sposobnost, a također se suočavaju sa značajnim pogoršanjem kvalitete života.

Defekt ili anatomska abnormalnost srca i vaskularni sustav, koji se javljaju uglavnom tijekom fetalnog razvoja ili pri rođenju djeteta, nazivaju se urođena mana srce ili UPU. Naziv prirođena srčana mana dijagnoza je koju liječnici dijagnosticiraju kod gotovo 1,7% novorođenčadi. Vrste CHD Uzroci Simptomi Dijagnoza Liječenje Sama bolest je abnormalni razvoj srca i strukture njegovih žila. Opasnost od bolesti leži u činjenici da u gotovo 90% slučajeva novorođenčad ne živi do mjesec dana. Statistike također pokazuju da u 5% slučajeva djeca s KBS-om umiru prije navršene 15. godine života. Kongenitalne srčane mane imaju mnoge vrste srčanih anomalija koje dovode do promjena u intrakardijskoj i sistemskoj hemodinamici. S razvojem CHD-a uočavaju se poremećaji u protoku krvi velikih i malih krugova, kao i cirkulacija krvi u miokardu. Bolest zauzima jedno od vodećih mjesta kod djece. Zbog činjenice da je CHD opasna i smrtonosna za djecu, vrijedno je detaljnije analizirati bolest i saznati sve. važne točke, o čemu će ovaj materijal reći.

OSNOVE DIJAGNOSTIKE I KIRURŠKOG LIJEČENJA PRIROĐENIH SRČANIH BOLESTI

To diktira potrebu ranog kirurškog liječenja bolesnika s ASD-om.

S nekompliciranim postoperativno razdoblje djeca u 1,5 - 2 mjeseca mogu pohađati dječje grupe (škola, vrtić) uz izuzeće od nastave tjelesnog odgoja i sportskih natjecanja tijekom cijele godine, mogu se cijepiti za sve uzraste. Djeca bi trebala biti pod nadzorom lokalnog pedijatra tijekom godine ( pedijatar kardiolog) ili obiteljski doktor i 6 mjeseci i 1 godinu nakon operacije treba konzultirati kardiokirurga. S glatkim tijekom ovog razdoblja, pacijenti se mogu ukloniti s dispanzerskog promatranja. U slučajevima postojanih subjektivnih i objektivnih podataka o nedovršenoj rehabilitaciji potrebno je nastaviti njihovo praćenje u mjestu stanovanja uz povremene konzultacije kardiokirurga.

Odrasli pacijenti sa povoljan tečaj postoperativnog razdoblja, mogu započeti s radom koji nije povezan s fizičkim radom 2-3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. U slučaju teškog fizičkog rada, pacijent se zapošljava preko liječničke kontrolne komisije.

U slučajevima prolaznog ili trajnog zatajenja cirkulacije, bolesnika treba uputiti na MSEC radi utvrđivanja skupine invaliditeta godinu dana, nakon čega slijedi ponovni pregled.

Potrebno je izdvojiti posebnu skupinu bolesnika koji zahtijevaju opservaciju dulje vrijeme nakon operacije: 1. bolesnici s početnom plućnom hipertenzijom, 2. bolesnici s kompliciranim postoperativnim razdobljem (postoperacijski endokarditis, srčane aritmije i dr.). U svim tim slučajevima, rješavanje pitanja rehabilitacije, radne sposobnosti treba biti strogo individualno, uzimajući u obzir početno stanje pacijent, volumen izvršene operacije, prisutnost određenih komplikacija u postoperativnom razdoblju, dob pacijenta.

Metodičko uputstvo za studente viših razreda

Kazan, 2009

Metode dijagnostike srčanih mana………………………………………………….4

Plućna arterijska hipertenzija……………………..………………….……...10

Otvoreni ductus arteriosus……………………………………..…….…………13

Atrijski septalni defekt………………………………………..………18

Defekt ventrikularnog septuma…………………………………………...24

Koarktacija aorte…………………………………………………….................................. .........31

Kongenitalna aortna stenoza………………………………………………………………………………………… ....36

Stenoza plućne arterije……………………………………………….................................. .....41

Tetralogija Fallot …………………………………………………………………………………………………………………… ....46

Transpozicija glavne posude…………………………….........................51

Otvoreni atrioventrikularni kanal (UAVC)……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………..54

Klasifikacija kritična stanja s urođenim srčanim manama u novorođenčadi………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Osiguravanje operacije na otvorenom srcu………………………………………….63

Popis literature………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Vizualni pregled

Srčane mane se prema promjenama boje kože i sluznica dijele na mane blijede (bez cijanoze) i plave (s cijanozom). S porocima blijeda vrsta patološkog šanta između arterijskih i venskih sustava nema (na primjer, s mitralnom stenozom), ili se iscjedak javlja iz lijevih komora srca u desnu (na primjer, s defektima u interatrijalnom ili interventrikularni septum). S porocima plava vrsta krvnog pražnjenja je usmjerena s desna na lijevo. Ova skupina uključuje složene kombinirane defekte: tetralogiju Fallota, transpoziciju velikih krvnih žila, zajedničko arterijsko deblo itd. U pravilu, stanje pacijenata s defektima plavog tipa je kritično od rođenja: bez operacije, većina njih umire u djetinjstvu.

2. Auskultacija srca(Sl. 1)

Do slušati zvukove koji se javljaju kada srčani zalisci rade, stetoskop treba postaviti duž protoka krvi koji prolazi kroz zalistak.

• Trikuspidalni zalistak se čuje lijevo od donjeg dijela prsne kosti u blizini petog međurebarnog prostora.
• Mitralni zalistak se čuje iznad srčanog vrha – lijevo, u petom međurebarnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji.
• Plućni zalistak čuje se u drugom interkostalnom prostoru lijevo od ruba prsne kosti.
• Aortalni zalistak se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od ruba prsne kosti.

Treba imati na umu da intenzitet patoloških srčanih šumova ovisi o veličini otvora kroz koji teče krv, te o gradijentu tlaka između srčanih komora koje su tim otvorom povezane. Na primjer, sistolički šum kod defekta atrijalnog septuma može biti vrlo slab, jer je gradijent tlaka između atrija 3-4 mm Hg. st, a veličina defekta doseže 1-1,5 cm. Štoviše, ovaj šum se ne pojavljuje u području septalnog defekta, već u području ušća plućne arterije, kroz koju prolazi višak volumena protoka krvi. Istodobno, defekt ventrikularnog septuma daje vrlo jak sistolički šum, budući da je gradijent tlaka između ventrikula 80-90 mm Hg. Art., A veličina defekta je u prosjeku 0,5-0,7 cm. Stoga se ozbiljnost srčane bolesti nikada ne može procijeniti prema intenzitetu buke.

Osim, potrebno je razlikovati tzv. srčani i vaskularni šumovi. Potonji uključuju šumove kod bolesti aortne valvule i koarktaciju aorte. Ovi zvukovi, iako se čuju u projekciji srca, ali se uvijek šire na veliku udaljenost od njega duž velikih žila (na vratu, u interskapularnom prostoru).

Pažljivo slušajte srce kod bolesnika s

sumnja na mitralni zalistak stenoza koja ima fibrilaciju atrija. Kršenje srčanog ritma dovodi do slabljenja dijastoličkog šuma izbacivanja krvi iz atrija. Preporuča se slušati takve pacijente kada leže u krevetu s blagim okretom na lijevu stranu.

Riža. jedan. Projekcije srčanih zalistaka na zidu prsnog koša i mjesta njihove auskultacije.

3. Elektrokardiografija omogućuje otkrivanje preopterećenja srca, ishemije miokarda, poremećaja ritma i provođenja. Na hipertrofija desne klijetke u prvom standardnom odvodu, val S je dubok, značajno premašuje veličinu vala R. Val T je pozitivan. R val je nizak, proširen, podijeljen. U trećem standardnom odvodu, R val je visok, S-T segment pomaknut prema dolje. T val je nizak, bifazičan, ponekad s pretežno negativnom fazom. S hipertrofijom lijeva klijetka u prvom standardnom odvodu, R val je visok, S-T segment je pomaknut prema dolje. Val T je nizak, bifazičan, obično s prvom negativnom fazom. U trećem standardnom odvodu nalazi se duboki val S. Kod preopterećenja obje komore može doći do odstupanja električne osi srca udesno, pomaka segment S-T dolje u svim odvodima, nizak dvofazni T val u standardnim odvodima i negativan u prsnim odvodima. O preopterećenje s hiperekstenzijom lijevog atrija može ukazivati ​​na fibrilaciju atrija (zamjena P valova F valovima). Ventrikularno preopterećenje može dovesti do ventrikularne ekstrasistole. Jednostruko preopterećenje klijetke može se manifestirati kao znakovi nepotpune blokade Hisovog snopa (cijepanje ventrikularnog kompleksa), koji zapravo ne postoji.

Iluziju takve blokade stvara kašnjenje kontrakcije jače opterećene klijetke.

4. Pregledna radiografija srca u tri projekcije(Sl. 2) omogućuje vam dobivanje podataka o veličini srčanih komora, preopterećenju malih i velikih krugova cirkulacije krvi. Ova studija je posebno vrijedna kada ehokardiografija nije dostupna.

Riža. 2. Obična radiografija srca: A - druga kosa projekcija; B - konture srca u izravnoj projekciji; B - prva kosa projekcija. Oznake: Ao - aorta, La - plućna arterija, Rp - desni atrij, Lp - lijevi atrij, Lj - lijevi ventrikul, Rp - desni ventrikul.

Izravna projekcija omogućuje vam prepoznavanje a) prepunjenosti krvnih žila plućne cirkulacije: širenje korijena pluća, jačanje plućnog uzorka i povećanje konture plućne arterije (2 luka); b) proširenje konture ascendentne aorte (1 luk), koje nastaje kada hipertenzija, defekt aorte, aneurizma ascendentne aorte.

Druga kosa projekcija omogućuje razlikovanje povećanja ventrikula. Ekspanzijom desne klijetke smanjuje se prostor između sjene prsne kosti i prednje granice sjene srca. S ekspanzijom lijeve klijetke, stražnja kontura srca približava se kralježnici.

Prva kosa projekcija omogućuje razlikovanje povećanja atrija. Studija se provodi istodobno s kontrastiranjem jednjaka s barijevim sulfatom. Povećani lijevi atrij, u dodiru s jednjakom, istiskuje ga unatrag. Proširenjem desne pretklijetke pomiče se i sjena srca prema nazad, ali se položaj jednjaka ne mijenja.

Rtg srca ponekad otkriva točna dijagnoza. Primjeri: 1. Znakovi plućne hipertenzije u kombinaciji s dilatacijom lijevog atrija i povećanjem desne klijetke karakteristični su za mitralnu stenozu; 2. Povećanje "2. luka" u kombinaciji s ekspanzijom desnog atrija i desne klijetke uočeno je s defektom atrijalnog septuma; 3 Znakovi plućne hipertenzije i povećanje lijevih srčanih komora karakteristični su za otvoreni ductus arteriosus.

5. ehokardiografija

Slijede normalna očitanja ehokardiograma za odrasle osobe.

Aorta - širina do 3,7 cm Aortna valvula - trikuspidalna, amplituda otvaranja ventila 1,5 - 2,6 cm, fibrozni prsten 2,5 cm Lijevi atrij - 2,3-3,7 cm, volumen 41-58 ml . Lijeva klijetka: krajnja dijastolička veličina (EDV) = 3,7-5,6 cm, krajnji dijastolički volumen (EDV) = 60-120 ml, krajnja sistolička veličina (ESD) = 2,3-3,6 cm, krajnji sistolički volumen (KSO) = 40-60 ml . Ejekcijska frakcija lijeve klijetke po Teicholzu = 54%. Interventrikularni septum je 0,6-1,1 cm. Debljina stražnjeg zida lijeve klijetke je 0,6-1,1 cm. Površina mitralnog otvora je 4,0 cm 2. Pokreti listića mitralnog zaliska su višesmjerni. Desna komora (veličina anteriorno-posteriorna) 2,5-3,0 cm. Desni atrij(volumen) 41-50 ml. Sistolički tlak u plućnoj arteriji (prema trikuspidnoj regurgitaciji) 25-30 mm Hg. Umjetnost.

Parametri ECHO-CG kod djece variraju ovisno o površini djetetovog tijela (vidi dolje).

Normalne vrijednosti kod djece (M-mod ECHO-KG) ovisno o površini tjelesne površine, mm
Površina tijela 0,7 m 2
gušterača	10,8	5,1-16,4
LV (KDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZHP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Površina tijela 0,8 m 2
gušterača	11,6	5,9-17,1
LV (KDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZHP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Površina tijela 0,9 m 2
gušterača	12,3	6,7-17,9
LV (KDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZHP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Površina tijela 1,0 m 2
gušterača	13,0	7,4-18,9
LV (KDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZHP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Površina tijela 1,1m 2
gušterača	13,7	8,1-19,3
LV (KDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZHP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Površina tijela 1,2 m 2
gušterača	14,3	8,8-20
LV (KDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZHP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Kratice: RV, desna klijetka; LV (RDR) - lijeva klijetka, krajnja dijastolička veličina; LA, lijevi atrij; AO, aorta; IVS - debljina interventrikularnog septuma; ZLVZh - debljina stražnjeg zida lijeve klijetke. Površina tijela može se izračunati pomoću Costeffove formule:

gdje S- površina ljudskog tijela, m 2; P- tjelesna težina, kg.

6. Sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografija(slika 3).

Prethodno je ova metoda istraživanja bila glavna u dijagnostici kongenitalnih srčanih mana. Danas se ekvivalentne informacije dobivaju ehokardiografijom. Stoga se sondiranje srca i angiokardiografija izvode samo u teškim slučajevima dijagnostički slučajevi, na primjer, s urođenim srčanim defektima "plavog" tipa. Konkretno, bez angiopulmonografije nemoguće je procijeniti razvoj grana plućne arterije u bolesnika s Fallotovom tetralogijom, a o ovom parametru ovisi mogućnost jednostupanjske radikalne korekcije defekta.

Prilikom sondiranja srčanih šupljina, radiolozima se postavljaju sljedeći zadaci: 1) "opipavanje" srčanih pregrada radi traženja nedostataka u njima (međutim, na taj način, u pravilu, samo defekti interatrijalne šupljine). septum se može naći, jer interventrikularni defekti

obično skriven ispod listića trikuspidalne valvule ili između mišićnih trabekula); 2) određivanje oksigenacije (zasićenje krvi kisikom). Naglo povećanje oksigenacije krvi unutar desnih komora srca ukazuje na shunt lijevo-desno u septalnim defektima. Slično tome, povećanje oksigenacije krvi u plućnoj arteriji karakteristično je za PDA; 3) mjerenje tlaka u šupljinama srca; povećanje tlaka u desnim srčanim komorama također može biti znak septalnog defekta ili stenoze plućne valvule.

Tijekom proteklog desetljeća sondiranje srčanih šupljina evoluiralo je iz dijagnostičke mjere u terapeutsku. Posebno se tijekom sondiranja ugrađuju okluderi u defekte interatrijalne i interventrikularne pregrade, stentovi endoproteze za disekciju aneurizme trbušne aorte.

Riža. 3. Normalna izvedba tlak i oksigenaciju krvi u srčanim šupljinama.

odvojen pogled angiokardiografija - koronarna angiografija se koristi za procjenu anatomije koronarne žile srce i lokalizacija aterosklerotskih plakova koji uzrokuju koronarnu bolest srca. U nekim slučajevima, balon angioplastika može se izvesti s angiokardiografijom koronarne žile(proširenje stenoziranih dijelova arterije posebnim balon kateterom) i ugradnja stentova u tako proširene arterije – skele koje drže žile u proširenom stanju (slika 4). U drugim slučajevima, na temelju koronarnih angiograma, mogu se razviti operacije premosnice dojke ili koronarne arterije.

Riža. četiri. Stenoza grane lijeve koronarne arterije prije i poslije angioplastike sa stentiranjem.

7. X-zraka kompjutorizirana tomografija (RCT)

CT s angiokontrastom naširoko se koristi za dijagnosticiranje ugrušaka plućne arterije koji diseciraju aneurizme aorte. Dolje je snimka koja pokazuje tromb u desnoj grani plućne arterije i prikazuje njegovu veličinu.

Posebna vrsta CT-a - višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT) omogućuje stvaranje trodimenzionalne rekonstrukcije srca (slika 5).

Riža. 5. Računalni tomogrami: lijevo - CT, desno - MSCT.

Na MSCT-u, strelica označava stenozu prednjeg dijela interventrikularna grana lijeva koronarna arterija

Ispostavilo se da je naše srce vrlo krhko i bolesti koje ste pretrpjeli mogu uzrokovati stečene srčane mane. Ova bolest je opasna jer u ranim fazama može dugo trajati bez ikakvih znakova, au budućnosti dati ozbiljne komplikacije.

Mnogi od nas žele uštedjeti vrijeme i novac te se bave samoliječenjem, što je u ovom slučaju izuzetno opasno. Uostalom, mnoge smrti u svijetu uzrokovane su srčanim bolestima. Identificirana patologija u ranim fazama izbjeći će kiruršku intervenciju.

Stručnjaci preporučuju praćenje vašeg zdravlja, liječenje svih zaraznih bolesti i podvrgavanje liječničkom pregledu na vrijeme. Ova publikacija je korisna svima koji žele znati koje su stečene srčane mane, uzroci i mjere prevencije.

Stečene srčane mane – karakteristične

Stečene srčane mane

Uz prirođene srčane mane javljaju se i stečene srčane bolesti. Stečena bolest srca nastaje nakon rođenja, a posljedica je oštećenja zalistaka ili pregrada srčanih komora kod raznih bolesti, najčešće kao posljedica reume.

Stečena srčana bolest može biti u obliku promjene oblika zaliska, naboranosti njegovih zalistaka. Kao rezultat ove promjene, srčani zalisci ne mogu potpuno zatvoriti otvore između srčanih komora. Zbog takvog nepotpunog zatvaranja dio krvi teče natrag u one dijelove srca iz kojih je došao.

To dodatno opterećuje srce, povećava njegovu masu i dovodi do zamora srca. Ova vrsta stečene bolesti srca naziva se insuficijencija ventila. Drugi oblik stečene srčane bolesti je oštećenje srčanog zaliska sa spajanjem njegovih zalistaka.

To dovodi do sužavanja otvora između srčanih komora, što također ometa normalan protok krvi, djelomično ga blokirajući. Ova srčana mana naziva se stenoza. Ako utječu dvije vrste stečene srčane bolesti – insuficijencija ventila i stenoza kardiovaskularni sustav u isto vrijeme govore o kombiniranoj bolesti srca.

Srčani bolesnik praktički ne može primijetiti svoju bolest, jer su rezervni kapaciteti srca zaista ogromni, a oni kompenziraju rad zahvaćenog odjela zbog pojačanog rada drugih dijelova srca. U tim slučajevima, koji se nazivaju kompenzirana srčana bolest, samo kardiolog može otkriti znakove bolesti: to su karakteristični srčani šumovi, promjene srčanih tonova i njegove veličine.

Ali mogućnosti ljudskog srca nisu neograničene, a napredovanje bolesti dovodi do iscrpljivanja rezervi i razvoja zatajenja srca. U ovom slučaju, srčana bolest se naziva dekompenziranom, stanje dekompenzacije može se pogoršati pogoršanjem kardiovaskularnih bolesti, pretjeranim fizičkim naporom, psihičkim stresom, zaraznim bolestima, trudnoćom i porodom.

Ali kršenje kompenzacije, u pravilu, je reverzibilno: kardiolog propisuje liječenje pacijentu ovisno o vrsti bolesti srca i njegovoj težini. Također je važan način života pacijenta, osobito tijekom razdoblja dekompenzacije, trebao bi biti nježan, ali razumno je potpuno odbiti tjelesnu aktivnost samo u iznimno ozbiljnom stanju.

Važno je pridržavati se preporuka kardiologa u pogledu dijete, ponekad vrlo strogih. Ako konzervativno liječenje ne uspije, kardiolog može uputiti bolesnika na operaciju. Kirurška intervencija za bolesti srca često daje izvrsne rezultate, spašavajući pacijenta ne samo od posljedica bolesti srca, već i uklanjajući sam nedostatak.

Stečene srčane mane nastaju kao posljedica izloženosti različitim etiološkim (uzročnim) čimbenicima koji dovode do kršenja anatomskog integriteta srčanih zalistaka. Zalisci su strukture vezivnog tkiva u obliku zalistaka i latica.

Uz njihovu pomoć, tijekom kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) srca, krv u njegovim šupljinama kreće se samo u potrebnom smjeru bez obrnute struje (regurgitacija).

Postoje 2 glavna mehanizma za razvoj defekata, koji uključuju:

• Kršenje koje dovodi do nepotpunog zatvaranja zalistaka ventila - dok se tijekom dijastole krv djelomično vraća natrag (na primjer, iz ventrikula u atrij ili velikih arterijskih debla, predstavljenih aortom i plućnim deblom, u ventrikule).
• Promjene kod kojih se smanjuje promjer zaliska (stenoza) – u ovom slučaju otežan je prolaz krvi.

Miokard (srčani mišić) mora obaviti više rada kako bi progurao potrebnu količinu krvi kroz stenozirani zalistak.

To najprije dovodi do hipertrofije (zadebljanja) miokarda, zatim njegovog stanjivanja i dilatacije (proširenja) srčanih šupljina. Takve promjene uzrokuju postupno širenje zalistaka s nedovoljnim zatvaranjem njihovih zalistaka i regurgitaciju krvi.

Bez obzira na mehanizam razvoja (insuficijencija ili stenoza) valvularnih defekata, razvija se zatajenje srca, u kojem krv ulazi u vaskularni krevet u nedovoljnom volumenu.

Klasifikacija

Do danas, u praktičnoj kardiologiji, svi stečeni nedostaci podijeljeni su u nekoliko glavnih tipova prema različitim kriterijima:

• Broj zahvaćenih zalistaka - monomalformacije (promijenjen je samo jedan zalistak - mitralni, trikuspidalni, aortalni) i kombinirane mane (zahvaćena su 2 ili više srčanih zalistaka).
• Funkcionalni oblik - uključuje stenozu i insuficijenciju listića, kao i defleksiju listića, obično preteču njihove insuficijencije (najčešća varijanta je prolaps mitralnog zaliska).
• Cirkulacija - kompenzirana (cirkulacija krvi ili hemodinamika su praktički nepromijenjeni), subkompenzirana (razvijaju se blagi pad hemodinamika) i dekompenzirani (teško zatajenje srca).

Takav klinička klasifikacija stečenih srčanih mana potrebno je postaviti dijagnozu i odabrati najadekvatnije i najučinkovitije liječenje.

Stečene srčane mane mogu biti različite i dijele se prema različitim kriterijima. Razgovarajmo o glavnima.

1. Od vrste oštećenja:

• Insuficijencija je patologija kada se letke ventila ne zatvore u potpunosti, zbog čega krv teče natrag iz ventrikula u atrij tijekom kontrakcije.
• Suženje (stenoza) - zbog ožiljaka zalisci su spojeni i nisu potpuno otvoreni, zbog čega sva krv ne teče iz atrija u klijetku.

Ovisno o zahvaćenom ventilu:

• Defekt mitralnog zaliska.
• Defekt trikuspidalnog zaliska.
• Defekt aortnog zaliska.
• Bolest plućnih zalistaka.

Po broju zahvaćenih ventila:

• Monovalvularni defekt – zahvaćen je jedan zalistak.
• Jednostavan defekt je insuficijencija ili suženje jednog zaliska.
• Kombinirani nedostaci - i insuficijencija, i suženje jednog ventila.
• Kombinirani nedostaci - zahvaćena su dva ili više zalistaka.

Prema stanju cirkulacije krvi:

• Kompenzirani defekt - nema zatajenja cirkulacije.
• Dekompenzirana - postoje znakovi poremećaja cirkulacije.

Razlozi

Povreda anatomskog integriteta struktura srca razvija se zbog razne promjene u zaliscima na bazi vezivnog tkiva pod utjecajem nekoliko glavnih uzroka, koji uključuju:

• Endokarditis - upalni odgovor unutarnji sloj srčane stijenke, koji se postupno širi na zaliske i dovodi do promjene njihovih svojstava i strukture.
• Reumatizam je sustavna autoimuna bolest koju karakterizira imunološki sustav počinje stvarati autoantitijela koja zahvaćaju vlastito vezivno tkivo, prvenstveno područja srčanih zalistaka i zglobova.
• Ozljede prsa(nagnječenja, prijelomi rebara ili prsne kosti), koji u različitim stupnjevima utjecao na srce i doveo do postupnog kršenja njegove anatomske strukture.
• Ateroskleroza - oštećenje arterija zbog taloženja kolesterola u njihovim stijenkama uz stvaranje aterosklerotskih plakova i promjene svojstava stijenki krvnih žila. Razvoj takvog patološkog procesa može se odvijati u valvularnom aparatu, što dovodi do njegovih nedostataka.
• Tercijarni sifilis - dug tečaj Ova zarazna bolest sa spolnim prijenosom, u kojoj se patogeni (patogeni) mikroorganizmi šire cijelim tijelom, djelomično se naseljavaju u srčanim zaliscima, što dovodi do stvaranja specifičnih žarišta upale i uništavanja tkiva (gume) s kršenjem integriteta.
• sepsa - gnojni proces, što je posljedica razvoja bakterijskih infektivni proces u krvi uz česta oštećenja struktura srca.

Istovremeni utjecaj nekoliko uzroka odjednom dovodi do bržeg formiranja stečene bolesti srca, kao i do njenog ozbiljnog tijeka s teškim zatajenjem srca.

Najčešći i glavni uzrok razvoja bolesti je reumatizam, koji čini oko 60-70% svih slučajeva stečenih srčanih mana.

Simptomi bolesti ovise o zahvaćenom zalisku ili kombinaciji zahvaćenih zalistaka. Pacijenta mogu uznemiriti lupanje srca, otežano disanje, oticanje i druge manifestacije zatajenja srca, epizode vrtoglavice i gubitka svijesti, bol u prsima tijekom vježbanja, prekidi u radu srca.

Kliničke manifestacije najčešćih defekata:

1. Insuficijencija mitralnog zaliska.

U fazi kompenzacije nema tegoba, uz smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke i porast tlaka u plućnoj cirkulaciji tegobe se javljaju na:

• kratkoća daha isprva pri naporu, a zatim u mirovanju;
• otkucaji srca;
• bol u području srca ishemijske prirode (zbog kašnjenja u razvoju koronarnih kolaterala s hipertrofijom miokarda);
• suhi kašalj;
• postoje otekline u nogama, bolovi u desnom hipohondriju (zbog povećanja jetre i rastezanja njezine kapsule).

Stenoza mitralnog zaliska.

• kratkoća daha u početku tijekom fizičkog napora, zatim u mirovanju;
• kašalj suh ili s malom količinom mukoznog ispljuvka;
• promuklost glasa (Ortnerov simptom);
• hemoptiza (u ispljuvku se pojavljuju siderofagi - "stanice srčanih mana");
• bol u području srca, palpitacije, prekidi; često se razvija fibrilacija atrija;
• slabost, umor(pošto je fiksacija karakteristična minutni volumen- nedostatak odgovarajućeg povećanja minutnog volumena srca tijekom vježbanja).

Insuficijencija aortnog ventila.

U fazi kompenzacije nedostataka opće blagostanje zadovoljavajuće, samo ponekad bolesnici primjećuju otkucaje srca i pulsiranje iza prsne kosti. Kod dekompenzacije postoje pritužbe na:

• bol u predjelu srca kod angine pektoris, slabo ili nikako neublažen nitroglicerinom (zbog relativnog koronarna insuficijencija zbog hipertrofije miokarda, pogoršanja krvnog punjenja koronarnih arterija s niskim dijastoličkim tlakom u aorti i zbog kompresije subendokardijalnih slojeva prekomjernim volumenom krvi);
• vrtoglavica, sklonost nesvjestici (povezana s pothranjenošću mozga);
• kratkoća daha isprva tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju (pojavljuje se sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke);
• oticanje, težina i bol u desnom hipohondriju (s razvojem zatajenja desne klijetke).

Stenoza aortnog zaliska.

Dugo je asimptomatska, glavne tegobe javljaju se kada je otvor aorte sužen za više od 2/3 (manje od 0,75 cm2):

• kompresivna bol iza prsne kosti tijekom fizičkog napora (smanjenje koronarna cirkulacija);
• vrtoglavica, nesvjestica (pogoršanje cerebralne cirkulacije).

U budućnosti, s smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke, postoje: napadi srčane astme; kratkoća daha u mirovanju; povećan umor, oticanje donjih ekstremiteta.

Manifestira se brtvljenjem ili spajanjem listića, smanjenjem područja otvora mitralnog zaliska. Kao rezultat toga, protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku je otežan, lijevi atrij počinje raditi s povećanim opterećenjem.

To dovodi do povećanja lijevog atrija. Manje krvi ulazi u lijevu klijetku. Zbog smanjenja površine mitralnog otvora povećava se tlak u lijevom atriju, a zatim u plućnim venama, kroz koje krv obogaćena kisikom iz pluća ulazi u srce.

Obično, tlak u plućnim arterijama počinje rasti kada promjer rupe postane manji od 1 cm, u usporedbi s normalnim 4-6 cm, dolazi do grča u arteriolama pluća, što pogoršava proces. Dakle, tzv plućna hipertenzija, čije dugo postojanje dovodi do skleroze arteriola s njihovom obliteracijom, koja se ne može eliminirati niti nakon uklanjanja stenoze.

Kod ovog defekta hipertrofira i proširi se prije svega lijevi atrij, a zatim desni dijelovi srca. Na početku formiranja ovog defekta, simptomi nisu vidljivi. U budućnosti, kratkoća daha, kašalj tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju dolaze na vrh.

Može doći do hemoptize, stalne boli u predjelu srca, poremećaja ritma (tahikardija, fibrilacija atrija). Ako proces ide daleko, tada se tijekom vježbanja može razviti plućni edem.

Postoje fizički znakovi mitralne stenoze: dijastolički šum u srcu, osjeća se drhtanje u prsima koje odgovara ovom zvuku („mačje predenje”), mijenjaju se granice srca. Iskusni stručnjakčesto može postaviti dijagnozu pomnim ispitivanjem bolesnika.

Insuficijencija zalistaka izražava se u sposobnosti vraćanja krvi natrag u atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke, budući da između lijeve pretklijetke i klijetke ostaje poruka koja nije zatvorena listićima zaliska u trenutku kontrakcije. Takva insuficijencija je uzrokovana ili deformacijom zaliska kao rezultat procesa promjene tkiva ili njegovim spuštanjem (prolapsom), zbog rastezanja srčanih komora kada su preopterećene.

Kompenzirana mitralna insuficijencija obično traje nekoliko godina, u zahvaćenom srcu povećava se rad lijevog atrija i lijeve klijetke, prvo se razvija hipertrofija mišića ovih odjela, a zatim se šupljine počinju širiti (dilatacija).

Tada se, zbog smanjenja udarnog volumena, minutni izlaz krvi iz srca počinje smanjivati, a količina krvi koja se vraća (regurgitacija) u lijevi atrij raste. U plućnoj cirkulaciji (plućnoj) počinje stagnacija krvi, tlak u njoj se povećava, povećava se opterećenje desne klijetke, ona se hipertrofira i širi.

To dovodi do brze dekompenzacije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja desne klijetke. Ako se kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena razviti s akutnom insuficijencijom mitralnog ventila, tada bolest može debitirati s plućnim edemom i dovesti do smrti.

Kliničke manifestacije mitralne insuficijencije u kompenziranom stadiju su minimalne i pacijent ih možda ne primijeti. Početak dekompenzacije karakterizira nedostatak zraka, loša tolerancija tjelesne aktivnosti, tada se, kada se pojača zastoj u plućnoj cirkulaciji, javljaju napadaji srčane astme.

Osim toga, mogu smetati bolovi u predjelu srca, lupanje srca, smetnje u radu srca. Zatajenje srca desne klijetke dovodi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji. Povećava se jetra, cijanoza usana, ekstremiteta, edemi na nogama, tekućina u abdomenu, javljaju se poremećaji srčanog ritma (50% bolesnika ima fibrilaciju atrija).

Napravite dijagnozu mitralne regurgitacije u sadašnje vrijeme s dostupnim instrumentalne metode istraživanje: EKG, ECHO-KG, dijagnostičke metode zračenja, ventrikulografija i drugi - nije teško.

Međutim, pregled pažljivog kardiologa na temelju anamneze, auskultacije, perkusije, palpacije omogućit će vam da sastavite točan algoritam pregleda i poduzmete pravovremene mjere za sprječavanje daljnji razvoj proces stvaranja defekta.

stenoza aorte

Ovaj nedostatak među PPS-om se otkriva prilično često, u 80-85% slučajeva nastaje kao posljedica reumatizma, u 10-15% slučajeva stječe se u pozadini aterosklerotskog procesa, praćen taloženjem kalcija u tijelu. aterosklerotskih plakova(kalcinoza).

Postoji suženje ušća aorte na mjestu aortne semilunarne valvule. Dugi niz godina lijeva klijetka radi uz sve veću napetost, međutim, kada se rezerve potroše, počinju patiti lijevi atrij, plućni krug, a zatim i desni dijelovi srca. Povećava se gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, što je u izravnoj vezi sa stupnjem suženja ušća.

Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke postaje manje, opskrba srca krvlju se pogoršava, što se očituje anginom pektoris, slabom krvni tlak i slabost pulsa, cerebrovaskularna insuficijencija sa neurološki simptomi uključujući vrtoglavicu, glavobolju, gubitak svijesti.

Pojava pritužbi kod pacijenata počinje kada se područje otvora aorte smanji za više od polovice. Kada se pojave tegobe, to ukazuje na daleko uznapredovali proces, visok stupanj stenoze i visok gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte. U ovom slučaju, potrebno je razgovarati o liječenju već uzimajući u obzir kiruršku korekciju defekta.

Ovo je patologija ventila, u kojoj izlaz iz aorte nije potpuno blokiran, krv ima sposobnost da se vrati u lijevu klijetku u fazi njenog opuštanja. Stijenke ventrikula se zadebljaju (hipertrofija) jer se mora pumpati više krvi.

Uz hipertrofiju ventrikula, postupno se očituje nedostatak njegove prehrane. Veća mišićna masa zahtijeva veći protok krvi i opskrbu kisikom. Istodobno, zbog činjenice da se dio krvi u dijastoli vraća u lijevu klijetku, smanjuje se gradijent aorte i lijeve klijetke (određuje koronarni protok krvi) i kao rezultat toga manje krvi ulazi u arterije srce.

Postoji angina pektoris. Postoje osjećaji pulsiranja u glavi, vratu. Karakteristične su neurološke manifestacije kao što su: vrtoglavica, vrtoglavica, iznenadna nesvjestica, osobito tijekom fizičkog napora, s promjenom položaja tijela. Hemodinamiku sistemske cirkulacije u ovom defektu karakteriziraju: visoki sistolički tlak, niski dijastolički tlak, kompenzacijska tahikardija, pojačana pulsacija velikih arterija, uključujući aortu.

U stadiju dekompenzacije razvija se dilatacija (širenje) lijeve klijetke, smanjuje se učinkovitost sistole, povećava se tlak u njoj, zatim u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji. Postoje klinički znakovi stagnacije u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, srčana astma.

Temeljit pregled kardiologa može omogućiti liječniku da posumnja ili čak postavi dijagnozu insuficijencije aorte.

Tako poznati simptomi, kao "ples karotide" - pojačano pulsiranje karotidne arterije, "kapilarni puls", koji se otkriva pritiskom na falanga nokta, de Mussetov simptom - kada se glava pacijenta njiše u skladu s fazama srčani ciklus, pulsiranje zjenica, a drugi se otkrivaju već u fazi daleko uznapredovalog procesa.

Ali palpacija, perkusija, auskultacija i pažljivo uzimanje anamneze pomoći će da se bolest identificira u ranijoj fazi i spriječi napredovanje bolesti.

Ova se mana rijetko javlja kao izolirana patologija. Izražava se u suženju postojećeg otvora između desnog ventrikula i desnog atrija, koji su odvojeni trikuspidalnim zaliskom.

Najčešće se javlja kod reumatizma, infektivnog endokarditisa i drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva; ponekad postoji sužavanje rupe kao rezultat formiranja myxoma-tumora koji se formirao u desnom atriju, rjeđe postoje drugi razlozi.

Hamodinamika je poremećena zbog činjenice da sva krv iz atrija ne može ući u desnu klijetku, što bi se inače trebalo dogoditi nakon sistole atrija. Atrij je preopterećen, rastegnut, krv stagnira u sustavnoj cirkulaciji, jetra se povećava, pojavljuje se edem donjih ekstremiteta, tekućina u trbušnoj šupljini.

Manje krvi teče iz desne klijetke u pluća, što uzrokuje otežano disanje. NA početno stanje možda nema simptoma, ovi hemodinamski poremećaji se javljaju kasnije - zatajenje srca, fibrilacija atrija, tromboza, cijanoza noktiju, usana, žutilo kože.

Ova patologija najčešće prati druge nedostatke, manifestira se u obliku insuficijencije trikuspidalnog ventila. zbog venska kongestija postupno se razvija ascites, povećavaju se jetra i slezena, bilježi se visok venski tlak, razvija se fibroza jetre i smanjuje se njezina funkcija.

Najčešća kombinacija je mitralna stenoza i mitralna insuficijencija. S takvom patološkom kombinacijom, cijanoza i otežano disanje zabilježeni su već u ranim fazama. Defekt aorte karakteriziran stenozom i insuficijencijom zaliska u isto vrijeme, obično ima blage znakove dva stanja.

S kombiniranim defektima zahvaćeno je nekoliko ventila, au svakom od njih mogu postojati i izolirane patologije i njihova kombinacija.

Stečene srčane mane dijagnosticira kardiolog, koji također propisuje liječenje. Dijagnostika ide ovako:

1. Održanog vizualni pregled, liječnik sluša pritužbe pacijenta, udaraljke (udaraljke) i auskultaciju (slušanje) srca. Ako je dostupno karakteristični simptomi, na primjer, šumovi u području srca, pomicanje srčanog mišića i drugi, liječnik može posumnjati na kvar i propisati daljnju dijagnozu bolesti.
2. Izvodi se EKG (elektrokardiografija), po potrebi mogu provesti dnevno praćenje Holter EKG, koji vam omogućuje praćenje otkucaja srca tijekom dana.
3. Ehokardiografija s dopplerografijom.
4. Naručuje se RTG prsnog koša.
5. Računalna i magnetska rezonancija na području prsnog koša, koja vam omogućuje detaljnije proučavanje područja srčanog mišića.
6. Laboratorijska istraživanja, koji uključuju krvni test različitih smjerova.

Liječenje

Koristi se za liječenje srčanih mana medicinske metode i kirurgija. Srčane mane mogu se u potpunosti nadoknaditi, što znači da će pacijent zaboraviti na svoju bolest. No, da bi se to dogodilo, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati i pravilno liječiti bolesti srca.

Liječenje lijekovima treba koristiti za ublažavanje upalnog procesa u srcu, nakon čega treba učiniti operaciju kako bi se otklonila bolest srca.

Konzervativno liječenje je učinkovito samo na rani stadiji razvoj bolesti srca i zahtijeva obvezno dinamičko praćenje kardiologa. PPS treba liječiti kirurški kada:

• Progresivno zatajenje srca.
• Patološke promjene na valvuli značajno utječu na hemodinamiku.
• Provedena konzervativna terapija nema željeni učinak.
• A postoje i strahovi od ozbiljnih komplikacija.

Bez obzira na to koji se poremećaji u radu srca otkriju kod pacijenata: urođene ili stečene srčane mane, liječenje treba propisati kvalificirani kardiolog koji će za svaki slučaj odabrati pojedinačne metode liječenja srčanih mana, bilo da se radi o protuupalnim lijekovima. liječenje ili kirurški zahvat za urođenu srčanu bolest.

Liječnik će također propisati kompleks preventivne mjere sposobni spriječiti srčani reumatizam. Srčane bolesti, ako se pojave u maternici, teško je spriječiti, jer previše čimbenika na koje ne možemo utjecati uzrokuje njihovu pojavu. Ali bolest srca stečena u djece i odraslih često je rezultat nepravilnog liječenja ili čak njegovog odsustva.

Ne razmišljamo o činjenici da se ne liječi infekcija mogu uzrokovati bolesti srca, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne: od invaliditeta do smrti. Stoga prevenciji, dijagnostici i liječenju bolesti treba posvetiti najveću pozornost!

Liječenje ovisi o vrsti patologije:

1. Bolest srca aorte.

Kirurško liječenje bolesnika s aortnom insuficijencijom indicirano je za sve simptomatske bolesnike koji su u NYHA funkcionalnoj klasi II ili višoj, kao i s ejekcijskom frakcijom manjom od 20-30% ili krajnjim sistoličkim promjerom većim od 55 mm.

Dodatna indikacija je i krajnji dijastolički promjer koji se približava 70 mm. Bolesnici s više ozbiljno oštećenje kontraktilnu funkciju lijeve klijetke imaju znatno više visokog rizika kirurškog zahvata i postoperativnog mortaliteta.

Zamjena aortne valvule indicirana je u svih bolesnika sa simptomatskom aortnom stenozom, kao i u asimptomatskih bolesnika s visokim transvalvularnim gradijentom tlaka (većim od 60 mmHg), površinom otvora ≤ 0,6 cm2, koronarnom ili drugom valvularnom bolešću, sve do razvoja lijeve klijetke dekompenzacija.

Kirurška korekcija malformacije aorte provodi se njezinom protetikom mehaničkim, biološkim okvirom i protezama bez okvira ili kriokonzerviranim alograftom.

U nekih bolesnika moguća je rekonstrukcija aortnog zaliska. U slučajevima uskih aortnih prstenova, radi postizanja optimalne hemodinamike, radi se plastika korijena aorte biološkim materijalom. Operacije se izvode standardnim i minimalno invazivnim pristupom.

2. Mitralna bolest srca.

Indikacije za operaciju mitralne stenoze određene su područjem lijevog atrioventrikularnog otvora.

Mitralna stenoza s MV površinom manjom od 1 cm2 smatra se kritičnom. U fizički aktivnih pacijenata ili pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom, sužavanje otvora na 1,2 cm2 također može biti kritično. Dakle, indikacija za operaciju u bolesnika s mitralnom stenozom je smanjenje MV površine manje od 1,5 cm2 i II i više funkcionalne NYHA klase.

Indikacija za operaciju kod mitralne insuficijencije je područje efektivnog regurgitacijskog otvora veće od 20 mm2, II ili više stupnja rugurgitacije i II-III NYHA funkcionalne klase. Operativno liječenje mitralne insuficijencije treba provesti prije nego što CSI dosegne 40-50 ml/m2, budući da njegov porast iznad 60 ml/m2 ukazuje na lošu prognozu. Kirurška korekcija mitralnog defekta provodi se njegovom protetikom umjetnim mehaničkim i biološkim protezama.

Kod ugradnje proteza u bolesnika s teškim zatajenjem srca potrebno je sačuvati prirodni žilni aparat ili ugraditi umjetne žile od politetrafluoretilena.

U 30-40% bolesnika moguće je izvesti rekonstruktivne operacije na mitralni zalistak. U tu svrhu koriste se različite metode rekonstrukcije: anuloplastika na tvrdim i mekim prstenovima, resekcija listića, implantacija umjetnih žica i plastična kirurgija od ruba do ruba. Uspostava normalne funkcije mitralnog zalistka u većine bolesnika naknadno ne zahtijeva doživotnu antikoagulantnu terapiju.

Operacije na mitralnoj valvuli izvode se i iz standardne sternotomije i iz desne minitorakotomije.

3. Defekti trikuspidalnog zaliska.

Indikacija za operaciju stenoze trikuspidalnog zaliska je efektivna površina otvora od 50 mm Hg, debljina stijenke RV > 7 mm, promjer LA > 55 mm, RV EF Glavna metoda za korekciju relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska je anuloplastika. Metode smanjenja promjera prstena trikuspidalnog zaliska uključuju plastiku torbice i upotrebu krutih ili fleksibilnih korektivnih prstenova.

U nekim slučajevima, kada je nemoguće izvršiti korektivnu operaciju, koristi se bioprostetska valvula.

4. Infektivni i protetski endokarditis.

Etiologija infektivnog endokarditisa značajno se promijenila zbog aktivno korištenje antibiotika u cijelom svijetu. Trenutno se glavna uloga daje stafilokoku i gram-negativnoj flori, kao i gljivičnim infekcijama.

S gledišta kirurgije u patogenezi infektivnog endokarditisa najveća vrijednost ima činjenicu brzog uništenja valvularnog aparata srca. To dovodi do katastrofalnog povećanja zatajenja srca, budući da se miokard nema vremena prilagoditi oštro kršenje hemodinamika.

Odluka o potrebi kirurškog liječenja javlja se, u pravilu, s razvojem "kompliciranog infektivnog endokarditisa": promjene u hemodinamskom statusu; postojanost i prevalencija infekcije; razvoj metastatskih žarišta infekcije; sistemska embolija. U tim je slučajevima kirurško liječenje uspješnije od terapijskog pristupa.

Glavni problem kirurškog liječenja je prevencija recidiva infekcije i razvoja protetskog endokarditisa. Osnova za izbor taktike su anatomske promjene identificirane na operacijski stol: stupanj oštećenja fibroznog prstena i okolnih tkiva, kao i prisutnost vegetacija, apscesa, fistula, odvajanja proteza.

Poseban značaj posljednjih godina pridaje se rekonstruktivnim operacijama, osobito u slučajevima oštećenja mitralnog ili trikuspidalnog zaliska endokarditisom. Za zamjenu nedostataka ventila nakon kirurškog liječenja koristi se plastika vlastitim tkivima, auto- ili ksenoperikardom.

Trenutno klinika koristi mehaničke, biološke umjetne valvule, kao i alografte:

• Mehaničke proteze.

Dvije modifikacije bikuspidalnih umjetnih srčanih zalistaka razvijene su i koriste se u klinici u Republičkom znanstveno-praktičnom centru: PLANIX-T i PLANIX-E.

Razlika u dizajnu najnovije verzije domaćeg dvokrilnog umjetni zalistak Srca od prethodnog modela su da je tijelo proteze obloženo titan oksidom, koji osigurava visoku otpornost na habanje i biološku inertnost.

Velika visina zakretnog mehanizma sprječava zaglavljivanje ventila tkivima srca i omogućila je povećanje kuta otvaranja ventila na 900.

• biološke proteze.

Listići proteze formirani su od bioloških tkiva: ksenoaortalna valvula, valvula iz perikarda. Koriste se dvije vrste bioproteza: uokvirene (biološko tkivo je fiksirano na kruti ili fleksibilni okvir) i bez okvira.

• Alografti.

Suvremeni trend u kirurškom liječenju lezija valvularnog aparata je uporaba krioprezerviranih alografta.

Pojava moderne kriogene tehnologije posljednjih godina omogućila je stvaranje uvjeta za dugoročno očuvanje održivost biološki objekti koja im pruža normalna funkcija u tijelu nakon implantacije.

Operacija uklanjanja defekta obično se izvodi na otvorenom srcu, a vjerojatnost uspješnog završetka takve operacije veća je što je ranije izvršena kirurška intervencija. Bez kirurškog liječenja mogu se eliminirati samo komplikacije defekta: zatajenje cirkulacije ili poremećaj srčanog ritma.

Trenutno se izvodi sljedeće vrste kirurško liječenje stečenih srčanih mana:

• plastika;
• operacije očuvanja ventila;
• protetske srčane valvule s mehaničkim i biološkim protezama;
• rekonstrukcija korijena aorte;
• protetika ventila s očuvanjem subvalvularnih struktura;
• operacija oporavka sinusni ritam srca;
• operacija atrioplastike lijevog atrija;
• bioprostetika za defekte s infektivnim endokarditisom;
• protetski srčani zalisci u kombinaciji s koronarnom arterijskom premosnicom koronarna bolest srca.

Kirurška intervencija za bolesti srca često daje vrlo lijepi rezultati, spašavajući pacijenta ne samo od posljedica bolesti srca, već i uklanjajući sam kvar.

Gimnastika će pomoći u poboljšanju stanja bolesnika sa srčanim manama, ali se ne smiju zaboraviti određena ograničenja. Pretjerana aktivnost može samo pogoršati stanje. Stoga se preporuča izvoditi setove vježbi pod nadzorom liječnika (barem u prvoj fazi) i zaustaviti se pri prvoj slabosti.

Vježbe fizioterapije mogu uključivati ​​sljedeće vježbe (redom):

• hodanje;
• zagrijavanje mišića tijela;
• zagrijavanje donjih ekstremiteta;
• vježbe disanja;
• vježbe za donje ekstremitete;
• zagrijavanje mišića tijela;
• vježbe disanja;
• vježbe za gornje udove i rameni obruč;
• hodanje;
• vježbe disanja.

Hodanje je osnovna vježba koja se mora uključiti u svaki sat. Omogućuje vam da aktivirate rad cijelog organizma, pripremajući ga za naknadna opterećenja. Prvo se hodanje izvodi sporim tempom, a zatim je potrebno postupno ubrzati.

Na kraju lekcije također izvode sporo hodanje - to pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi. Prilikom izvođenja vježbi na mišićima tijela, glavna stvar je ne biti revan i raditi sve mirnim tempom. Ove se vježbe izvode ne više od 2 puta.

Vježbe na gornji udovi i rameni pojas dizajnirani su za razvoj vještine pravilno disanje te jačanje mišića ovih područja. Vježbe na donjim ekstremitetima su potrebne za proširenje žila koje su uklonjene iz srca, čime je moguće eliminirati začepljenje.

Vježbe disanja su od velike važnosti jer stimuliraju protok krvi u plućima i srčanom mišiću, opskrbljujući ga kisikom, osiguravajući normalnu prehranu mozga.

Ne postoje takve preventivne mjere koje bi sto posto spasile od stečenih srčanih bolesti. No postoji niz mjera koje će smanjiti rizik od razvoja srčanih mana. Misli se na sljedeće:

• pravodobno liječenje infekcija uzrokovanih streptokokom (osobito tonzilitis);
• bicilinska profilaksa u slučaju reumatskog napada;
• uzimanje antibiotika prije kirurških i stomatoloških zahvata ako postoji rizik od infektivnog endokarditisa;
• prevencija sifilisa, sepse, reumatizma: sanacija zaraznih žarišta, pravilna prehrana, raspored rada i odmora;
• odbijanje loših navika;
• prisutnost umjerene tjelesne aktivnosti, pristupačne tjelesne vježbe;
• otvrdnjavanje.

Prognoza života i radne sposobnosti osoba sa srčanim manama ovisi o općem stanju, kondiciji osobe i tjelesnoj izdržljivosti. Ako nema simptoma dekompenzacije, osoba može živjeti i raditi kao i obično.

Ako se razvije zatajenje cirkulacije, rad treba ili olakšati ili zaustaviti, indicirano je sanatorijsko liječenje u specijaliziranim odmaralištima.

Potrebno je promatranje kardiologa kako bi se pratila dinamika procesa i, s progresijom bolesti, na vrijeme odredile indikacije za kardiokirurško liječenje bolesti srca.