Dijagnostička kiretaža je osigurani slučaj. Kiretaža maternice - sve o postupku

Jedna od najčešćih ginekoloških manipulacija je kiretaža (čišćenje) šupljine maternice. Drugi naziv za postupak je kiretaža maternice - derivat kirurškog instrumenta kirete, koji se izravno koristi za struganje.

Koncepti "RDV", "LDV", "struganje"

U medicini se termini RDV (odvojena dijagnostička kiretaža) i LDV (terapijska i dijagnostička kiretaža) koriste za označavanje operacije kiretaže šupljine maternice, ovisno o namjeni. Gornji sloj endometrija koji oblaže šupljinu maternice izložen je kiretaži. Ako je potrebno, dobiveno tkivo se koristi za daljnje istraživanje o prisutnosti ili odsutnosti patologije.

Anatomija maternice

Maternica je organ reproduktivnog sustava ženskog tijela, u kojem se fetus rađa i razvija. Nalazi se u šupljini zdjelice između mokraćnog mjehura i rektuma. Iz tog razloga, vezikalna (prednja) i intestinalna (stražnja) površina maternice su izolirane.

Maternica je uvjetno podijeljena u tri komponente:

1. Dno - nalazi se u gornjem dijelu iznad linije spajanja jajovoda.
2. Tijelo se nalazi u središnjem dijelu i najveći je dio tijela.
3. Vrat se nalazi na dnu.

Zauzvrat, cerviks ima dva dijela. Donji dio vrata maternice strši u šupljinu rodnice i naziva se rodnica. Gornji dio nalazi se iznad vaginalne šupljine i naziva se supravaginalni. Cerviks ima iznutra kanal, gornji otvor (ždrijelo) otvara se u šupljinu maternice, a donji otvor u rodnicu.

U spolno zrelih žena koje ne rađaju, volumen maternice ne prelazi 6 cm3, a masa je 40-60 g. Zidovi maternice imaju izuzetnu elastičnost, što određuje sposobnost ovog organa da se poveća u veličini tijekom cijelog razdoblja trudnoće. To je zbog rasta i hipertrofije stanica mišićnog tkiva.

Zidovi maternice imaju složenu strukturu:

1. serozna membrana ili perimetrij nastavak je seroznog omotača mjehura. Na većoj površini maternice, ona je čvrsto povezana s mišićnom membranom;
2. Sluznica ili endometrij je unutarnji sloj stijenki maternice. Predstavljen je slojem cilindričnog epitela, u kojem se nalaze jednostavne cjevaste žlijezde. Endometrij se sastoji od 2 sloja: površinskog (funkcionalnog) i dubokog (bazalnog).
3. mišićna membrana ili miometrij je gusti sloj stijenke maternice, smješten između serozne i sluznice. Miometrij se sastoji od tri sloja glatkih mišića:

• subserozni ili vanjski sloj - uzdužno smještena mišićna vlakna čvrsto povezana sa seroznim slojem;
• vaskularni ili srednji cirkularni je najrazvijeniji sloj, najjače zastupljen u cervikalnoj regiji. U ovom sloju koncentriran je velik broj posuda;
• submukozno, ili unutarnje uzdužno, - tanki sloj, s uzdužno smještenim mišićnim vlaknima.

Posjedujući razvijenu mišićnu strukturu, maternica je izravno uključena u izbacivanje fetusa tijekom poroda. Nakon poroda, s vremenom se stanice maternice vraćaju u normalu, sama maternica se smanjuje u veličini, postoji samo neznatna promjena u masi do 80 g, što je također povezano s hipertrofijom stanica mišićnog tkiva.

Kada se radi struganje?

Ovisno o svrsi postupka, odabire se i vrijeme njegove provedbe. Prvi dani ciklusa su optimalno vrijeme za WFD. U tom razdoblju najjasnije se očituju promjene u šupljini maternice. Posljednji dani ciklusa najbolje su vrijeme za proučavanje funkcija sluznice maternice.

Operacija se ne izvodi za vrijeme menstruacije.

Dijagnostička svrha

Dijagnostička kiretaža provodi se radi potvrde rezultata preliminarnog pregleda ili postavljanja točne dijagnoze u slučaju sumnje na upalu sluznice maternice (endometritis), patološki rast sluznice maternice (endometrioza), prisutnost dobroćudnog tumora (fibroidi). ) ili maligne neoplazme; utvrđivanje uzroka nepravilne ili obilne menstruacije, prerano krvarenje; dijagnoza neplodnosti.

Terapeutska svrha

Terapeutska svrha svodi se na izravnu kiruršku intervenciju za disekciju intrauterinih septuma i priraslica, ekstrakciju polipa, ostataka embrionalnih tkiva i amnionskih membrana, odabir stanica neoplazme za histološki pregled.

Abortus

Manipulacija kiretažom šupljine maternice je način prekida trudnoće. Prakticirano u slučaju prekida trudnoće do 16 tjedana. Ova se metoda smatra najtraumatičnijom, često s nepredvidivim posljedicama, ali se još uvijek koristi u medicinskoj praksi.

Smrznuta trudnoća

Kod dijagnosticiranja propuštene trudnoće kod žene potrebna je hitna medicinska intervencija, jer zapravo ova dijagnoza ukazuje na smrt fetusa. Proizvodi raspadanja, ulazeći u krv majke, mogu dovesti do štetnih posljedica za tijelo, sve do smrti. Stoga je prvi prioritet liječnika uklanjanje embrija i amnijskih ovoja iz šupljine maternice. U tu svrhu koriste se vakuumska aspiracija i kiretaža šupljine maternice.

Priprema za operaciju

Prije operacije potrebno je proći testove:

• opća analiza krvi;
• biokemija krvi;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• koagulogram;
• opća analiza urina;
• bris na floru sluznice rodnice;
• testovi na HIV, sifilis, hepatitis.

Uz laboratorijske pretrage, ženi se propisuje EKG i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Prije operacije morate isključiti unos hrane, istuširati se, obrijati kosu, staviti klistir za čišćenje.

Tehnika postupka

Operacija se izvodi u fazama, a s obzirom na bolnost zahvata, u općoj anesteziji:

• posebnim dilatatorima postupno se povećava promjer vratnog kanala kako bi kireta mogla proći u njega;
• provodi se kiretaža cervikalnog kanala, a zatim - šupljine maternice;
• dobiveni strugotine šalju se na histološku analizu u laboratorij.

Kiretaža s hiperplazijom endometrija

Dijagnoza "hiperplazije endometrija" postavlja se kada unutarnji sloj maternice naraste na 15 mm ili više. Ultrazvučni pregled može otkriti bolest, ali se njegova priroda može odrediti samo izravnim proučavanjem stanica sluznice. Rješenje problema je smanjenje funkcionalnog sloja sluznice struganjem endometrija kiretom. To zaustavlja krvarenje, ali ne rješava problem. Za liječenje hiperplazije koriste se hormonski lijekovi. Kirurški zahvat može biti indiciran.

Histeroskopija i RDD

Trenutno se RDD izvodi u kombinaciji s histeroskopijom.

Histeroskopija maternice je vizualna metoda za dijagnosticiranje unutarnje šupljine organa pomoću optičkog uređaja - histeroskopa. Mogućnosti histeroskopa omogućuju liječniku da vizualno odredi stanje šupljine maternice, izvrši određene manipulacije tijekom operacije kiretaže s većom točnošću i procijeni rezultat operacije.

Histološki pregled

Za postavljanje dijagnoze s RAD-om uzimaju se stanice iz cervikalnog kanala, endometrija i novotvorina koje se nalaze u šupljini maternice. Histološki pregled sluznice maternice najučinkovitiji je način utvrđivanja uzroka neplodnosti, pobačaja. Neke su bolesti asimptomatske i mogu se dijagnosticirati samo histološkim pregledom.

Kontraindikacije za operaciju

Kao i svaka druga medicinska operacija, kiretaža ima kontraindikacije za:

• akutne zarazne i upalne bolesti genitalnih organa;
• akutne bolesti mokraćnog sustava;
• bolesti gastrointestinalnog trakta u akutnoj fazi;
• sumnja na kršenje cjelovitosti zida maternice.

U hitnim slučajevima kontraindikacije se mogu zanemariti (na primjer, s teškim postporođajnim krvarenjem).

Kako brzo obnoviti sluznicu maternice?

Oporavak sluznice maternice nakon RFE odvija se brzo i bez ikakvih komplikacija, uz pridržavanje određenih preporuka:

1. Uzimajte lijekove prema uputama liječnika.
2. Ako je moguće, ograničite tjelesnu aktivnost, privremeno odbijte posjetiti teretanu, nemojte dizati utege tijekom razdoblja rehabilitacije.
3. Isključite korištenje tampona tijekom menstruacije tijekom razdoblja oporavka, jer nije isključeno kršenje prirodne mikroflore genitalnih organa.
4. Obratite posebnu pozornost na intimnu higijenu - koristite neutralne deterdžente koji ne narušavaju kiseli okoliš vagine.
5. U prvih 10-14 dana nakon WFD potrebno je suzdržati se od spolnih odnosa.
6. Strogo je zabranjeno kupati se, ići u kadu - povećava se vjerojatnost krvarenja maternice.

Nakon WFD tijekom razdoblja oporavka, trebali biste slušati tijelo i, ako se pojave neobični osjećaji, odmah se obratite liječniku.

Izdvajanje nakon operacije - norma ili patologija?

U prvih nekoliko sati nakon zahvata, krvarenje se smatra normalnim.. Tijekom prvih 10 dana nakon kiretaže smeđe ili smeđe mrlje ukazuju na normalan tijek procesa oporavka maternice. Ako iscjedak prestane ili se ne javlja te ako se pojave bolovi, potrebno je konzultirati liječnika.

Bol je uzrokovan grčevima maternice i zastojem krvi.

Proces zacjeljivanja ne ide uvijek glatko, au nekim slučajevima promjene boje i mirisa iscjetka mogu signalizirati ozbiljne probleme. Žućkasta boja i oštar neugodan miris ukazuju na primjesu gnoja, tj. o upalama, a tu su antibiotici neizostavni.

Koliko dugo ostati u bolnici nakon struganja?

U nedostatku očitih komplikacija nakon dijagnostičke kiretaže, pacijent se može poslati kući istog dana. Nakon operacije kiretaže za propuštenu trudnoću, prekid trudnoće, uklanjanje neoplazmi, kao iu prisutnosti komplikacija, duljina boravka u bolnici može biti 5-7 dana.

Sportske aktivnosti nakon struganja

Male tjelesne vježbe za održavanje tonusa tijela mogu se obaviti već sljedeći dan nakon operacije, ali možete se početi baviti sportom s istim opterećenjem najkasnije 10-12 dana kasnije, pod uvjetom da nema komplikacija.

Kada počinje menstruacija nakon struganja?

Ako je operacija pravilno izvedena, prva menstruacija bi trebala započeti u pravo vrijeme, dok nije isključeno malo kašnjenje.

cista jajnika nakon struganja

Pojava ciste jajnika nakon kiretaže tijekom propuštene trudnoće ili prekida trudnoće svojevrsna je hormonska reakcija tijela. U većini slučajeva, ciste nestaju same od sebe nakon normalizacije ciklusa i obnavljanja hormonske pozadine.

Komplikacije nakon RFE i njihovo liječenje

Kiretaža maternice, kao i svaka kirurška operacija, može biti popraćena nizom komplikacija:

• Krvarenje iz maternice- Kontinuirano obilno krvarenje. Za zaustavljanje krvarenja i daljnje razjašnjavanje uzroka koriste se lijekovi koji smanjuju mišiće maternice, kao i hemostatska sredstva. Najčešće se koriste oksitocin i pituitrin, desaminooksitocin.
• endometritis- upala sluznice maternice. Uzrok infekcije je nekvalitetna sterilizacija instrumenata koji se koriste u RFE; infekcije genitalnog trakta; nepoštivanje preporuka ginekologa tijekom razdoblja rehabilitacije. Znakovi su bol i groznica. Za liječenje se koriste antibiotici.
• Perforacija zidova maternice- oštećenje tijela medicinskim instrumentima tijekom operacije. To može rezultirati velikim krvarenjem. Za liječenje se koriste antibiotici i lijekovi koji smanjuju maternicu. Ponekad je potrebna operacija za šivanje nastale rane.
• Ashermanov sindrom- pojava adhezija u šupljini maternice zbog loše izvedenih kiretažnih manipulacija s naknadnim razvojem bakterijskih bolesti. Posljedice su kršenje mjesečnog ciklusa i smanjenje reproduktivne sposobnosti. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja priraslica.
• Hematometar- nakupljanje krvi unutar maternice zbog poremećenog odljeva (krvni ugrušci začepljuju cervikalni kanal). Povećava se vjerojatnost razvoja zaraznih bolesti. Stanje je popraćeno vrtoglavicom, mučninom, visokom temperaturom. Problem se rješava jednostavnim sondiranjem šupljine maternice.

Nakon operacije kiretaže šupljine maternice mogu se pojaviti simptomi cistitisa. Razlog za to može biti infektivna lezija urinarnog trakta tijekom operacije ili reakcija krvnih žila na kiruršku intervenciju. Dijagnoza i liječenje trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka.

Trudnoća nakon operacije

Moguće je zatrudnjeti nakon RFE za mjesec dana, ali vrijedi uzeti u obzir da kiretaža iscrpljuje sluznicu maternice, ozljeđuje zidove organa, što može ometati nosivost fetusa. Kada planirate trudnoću nakon RFE, trebate se posavjetovati sa svojim ginekologom.

Važno je znati

Za dijagnozu i liječenje mnogih bolesti jednostavno je neophodna operacija struganja šupljine maternice. U svakom slučaju, ovaj zahvat je kirurški zahvat i povezan je s određenim rizicima, posebice kod prekida trudnoće, a rezultati operacije u potpunosti ovise o stručnosti liječnika.

Svima je poznato da ginekološke bolesti ne samo da uzrokuju bol i nelagodu, već i negativno utječu na emocije žene, njezino raspoloženje i osjećaj zadovoljstva. Najčešće liječnici preporučuju liječenje lijekovima, što može uključivati ​​uzimanje tableta, masti ili čepića različitog spektra djelovanja. U nekim slučajevima stručnjaci mogu preporučiti poseban postupak - kiretažu šupljine maternice. Kod jakog krvarenja, kao i kod drugih ozbiljnih simptoma, za mnoge je žene spasonosna. Također se vrlo često koristi u dijagnostičke svrhe.

Međutim, mnoge pripadnice lijepog spola ne znaju uvijek točno što je ova manipulacija, inače nazvana jednostavno čišćenje ili struganje endometrija maternice. Većina djevojaka i žena boji se ovog zahvata kao vatre, smatrajući ga nečim poput pobačaja ili sterilizacije. Međutim, to uopće nije slučaj.

Što je zapravo kiretaža šupljine maternice? Koliko dugo ostati u bolnici nakon provedbe ove manipulacije? Zašto je propisan i kako teče proces rehabilitacije? Na ova i mnoga druga pitanja može se odgovoriti u ovom članku.

Ukratko o samim orguljama

Svi znaju da je maternica važan organ koji se nalazi samo u tijelu žene. Obavlja vitalnu reproduktivnu funkciju.

Maternica se nalazi u području zdjelice, između organa kao što su crijeva i mokraćni mjehur. Ovdje je embrij (oplođeno jaje) pričvršćen, nakon čega se fetus razvija devet mjeseci. Ako nije došlo do začeća, tada se na kraju mjesečnog menstrualnog ciklusa unutarnji sloj maternice ljušti i napušta tijelo žene. Tako dolazi do menstrualnog krvarenja.

Što je ovaj organ? Izvana je maternica vrlo slična malom obrnutom trokutu (čija veličina ne prelazi sedam centimetara). Gornji dio organa naziva se dno, kroz koje jaje ulazi unutra.

Tijelo se naziva bočnim zidovima organa u kojem se nalazi šupljina, gdje se razvija embrij.

Donji dio maternice je grlić maternice. To je tanka cijev duga dva do tri centimetra koja spaja šupljinu organa i rodnicu i u kojoj se nalazi cervikalni kanal.

Maternica se sastoji od nekoliko slojeva:

• Vanjski (ili perimetrija) je takozvani peritoneum, koji štiti organ od vanjskih podražaja.
• Sredina (ili miometrij) je sloj glatkih mišića, koji je vrsta gustog zida.
• Unutarnji (ili endometrij). To je sluznica bogato prokrvljena krvnim žilama. Upravo ovaj sloj zanima liječnike kada je u pitanju odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice.

Nekoliko riječi o endometriju

Ova sluznica je hormonski osjetljiva jer se mijenja u skladu s fazom menstrualnog ciklusa. Na primjer, odmah nakon kritičnih dana, debljina endometrija može varirati unutar dva milimetra, dok do kraja ciklusa ta brojka može premašiti dva centimetra.

Prije nego što shvatimo što je dijagnostička kiretaža šupljine maternice, saznajmo od čega se sastoji endometrij:

• funkcionalni sloj. To je vanjski sloj koji se skida sa svakim mjesečnim ciklusom. Debljina ovog sloja i njegova struktura su individualni, jer ovise o hormonalnoj pozadini svake žene.
• Bazalni sloj je donji sloj endometrija, koji je uz mišićni sloj. Praktično ne reagira na hormonske promjene u tijelu povezane s kritičnim danima i obavlja regenerativnu funkciju sluznice nakon poroda, menstruacije i kiretaže.
• Stroma se smatra osnovom endometrija, jer se sastoji od stanica i vlakana vezivnog tkiva. Ovaj sloj je gusta mreža.
• Žlijezde maternice su cjevaste žlijezde koje izlučuju sluzav sekret, koji osigurava normalno funkcioniranje organa kao što je maternica.

Dakle, shvatili smo malo o strukturi ženskog reproduktivnog organa. Sada saznajmo što je kiretaža šupljine maternice. Prema recenzijama liječnika i pacijenata, ovaj se postupak smatra prilično uobičajenom manipulacijom, pa ga se ne biste trebali bojati.

Pojam i klasifikacija zahvata

U ginekologiji postoje dvije vrste kiretaže šupljine maternice:

• Dijagnostički. Ova vrsta zahvata uključuje uklanjanje (kiretažu) unutarnjeg sloja endometrija u svrhu daljnjeg istraživanja. Dakle, biomaterijal se uzima za određivanje prisutnosti stanica raka.
• Odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice. Manipulacija se provodi u dvije faze. Prvo se uklanja unutarnji sloj cervikalnog kanala, a zatim gornji sloj šupljine maternice. Stoga se vrlo često ovaj postupak naziva i kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala. Najčešće se ova mini-operacija provodi ne u dijagnostičke, već u terapeutske svrhe. Na primjer, ova metoda se aktivno koristi za uklanjanje neoplazmi u obliku polipa, patološki opasnih žarišta ili prekomjernog endometrija. Biomaterijal dobiven nakon odvojene kiretaže šupljine maternice šalje se na potrebna istraživanja.

Nedavno, prilikom izvođenja manipulacija, liječnik koristi uređaj kao što je histeroskop, zahvaljujući kojem je organ osvijetljen iznutra. Štoviše, slika površine je optički uvećana, čime se poboljšava vidljivost. To utječe na operaciju, jer stručnjak može točnije vidjeti situaciju i djelovati u skladu s okolnostima.

Zašto je potrebna dijagnostička kiretaža?

Ovaj postupak može djelovati kao neovisna manipulacija i pomoćna (prije operacije).

Najčešće indikacije za dijagnostičku kiretažu su sljedeći čimbenici:

• hiperplazija endometrija. Najčešće se anomalije otkrivaju ultrazvukom, kada je vidljivo zadebljanje sluznice šupljine maternice. Da bi se utvrdila objektivna slika, može se propisati kiretaža šupljine maternice. S hiperplazijom endometrija mogu se otkriti različite neoplazme. Postupak čišćenja samo će otkriti njihovu prirodu i etiologiju.
• Endometrioza. Ovo stanje karakterizira širenje mukoznog sloja izvan organa.
• Polipi.
• Razne menstrualne nepravilnosti.
• Miom maternice.
• Displazija cerviksa.

Prema pacijentima, najčešće se postupak provodi s krvarenjem. Kiretaža šupljine maternice pomaže ne samo da se eliminira, već i da se utvrdi pravi uzrok.

Zašto vam je potrebno zasebno struganje

Ova metoda se također aktivno koristi u ginekologiji za različite vrste krvarenja. Na primjer, hitno čišćenje s teškim krvarenjem pomaže u sprječavanju ozbiljnog gubitka krvi. Drugi razlog za propisivanje ovog postupka može biti neplodnost, ali samo ako nema očitih hormonalnih patologija koje izazivaju takvo stanje.

Obstetričko struganje. Što je ovo?

Postoje li kontraindikacije za postupak?

Ovo je vrlo važno pitanje. Rutinsko čišćenje se ne provodi ako pacijent boluje od zaraznih bolesti ili se u genitalijama nalaze akutni upalni procesi. Ako je potrebna hitna kiretaža, tada se operacija provodi prema vitalnim indikacijama.

Također, čišćenje se ne provodi ako je potrebno ukloniti malignu formaciju iz šupljine maternice.

Kada se izvodi zasebno struganje?

Prema riječima žena, najčešće se operacija provodi nekoliko dana prije početka menstruacije. To je neophodno kako bi se čišćenje barem približno podudaralo s fiziološkim odbacivanjem sluznice. Međutim, postoje iznimke. Na primjer, s polipima, postupak se može zakazati u prva dva dana nakon završetka kritičnih dana. To je zbog činjenice da je neoplazma dobro vizualizirana na pozadini tankog endometrija.

A što reći o tome kada je nemoguće izvršiti manipulaciju? Najbolje je ne čistiti usred ciklusa. Zašto? Hormoni koje jajnici luče u tom razdoblju spriječit će ponovni rast sluznice, što može uzrokovati obilnije krvarenje.

Tijekom menstruacije, oni također pokušavaju ne čistiti. To je zbog činjenice da tijekom tog razdoblja sluznica umire i postaje neinformativna kao biomaterijal za daljnja istraživanja.

Je li potrebna anestezija?

Budući da je čišćenje bolan i dugotrajan postupak, provodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Najčešće se, kako kažu pacijenti, koristi druga vrsta anestezije. Anestezija se daje ženi intravenozno (za to se koristi natrijev iopental ili propofol). Anestezija traje svega dvadesetak do trideset minuta, tijekom kojih žena spava i ne osjeća ništa. Ova vrsta anestezije pogodna je i za liječnike, jer im je zgodnije izvesti operaciju kada se pacijent potpuno ne kreće.

Vrlo rijetko se može koristiti lokalna anestezija, kada se tkiva oko vrata maternice i sam organ impregniraju određenim anestetikom. U vrijeme operacije žena je pri svijesti i osjeća nelagodu.

Kako se postupak provodi

Mnoge žene brinu o struganju, a to ne čudi, jer je čišćenje svojevrsna mini-operacija. Ipak, ne biste trebali biti previše zabrinuti. Postupak je jednostavan i nekompliciran.

Sve manipulacije provode se na posebnom stolu opremljenom držačima za noge (kao u ginekološkoj stolici). Što liječnik radi?

Na samom početku uz pomoć palpacije pregledava maternicu, njen položaj i veličinu. Zatim se prelazi na interni pregled. Da bi to učinio, stručnjak tretira vanjske genitalije otopinom joda i alkohola, nakon čega širi zidove vagine uz pomoć ginekoloških ogledala. Zatim se cerviks fiksira posebnim pincetama.

Zatim se unutra umetne metalna sonda sa zaobljenim krajem, zahvaljujući kojoj se maternica detaljnije ispituje. Za provođenje kiretaže potrebno je proširiti cervikalni kanal. Da bi to učinio, ginekolog koristi male metalne cilindre koji se nazivaju Hegarovi dilatatori. Prolaz mora biti proširen kako bi se mogle umetnuti kirurške žlice (kirete).

Nakon toga krenite s čišćenjem. Kireta se uvodi vrlo pažljivo, zatim se pritisne na stijenku sluznice cervikalnog kanala i sastruže se epitel. Ova radnja mora se provesti nekoliko puta dok se svi zidovi potpuno ne očiste. Dobiveni materijal se stavlja u poseban spremnik, prethodno napunjen deset postotnom otopinom formalina.

Nakon toga ginekolog prelazi na kiretažu maternice. Potrebno je pažljivo, ali snažnim pokretima očistiti sluznicu, počevši od prednje stijenke. Dok čistite, koriste se manje kirete dok se ne ukloni sva sluz. Biomaterijal se također savija u spremnik s otopinom formalina.

Zatim dolazi završna faza - vagina i cerviks se tretiraju posebnim anestetikom. Led se stavlja na ženin trbuh kako bi se zaustavilo krvarenje. Možete držati na hladnom pola sata.

Zatim se pacijentica prebacuje na odjel, gdje se oporavlja od anestezije i odmara još šest sati. Mnoge žene su zainteresirane za pitanje koliko dugo traje postupak i koliko dugo ostati u bolnici. Kiretaža šupljine maternice ne može se nazvati složenom operacijom, stoga, ako je bila uspješna i bez komplikacija, te ako se pacijentica osjeća zadovoljavajuće, otpušta se istog dana kada je zahvat obavljen. Žena može zatvoriti bolovanje sljedeći dan.

Kao što vidite, ovo je prilično jednostavna operacija - kiretaža šupljine maternice. Koliko dugo će žena biti u bolnici ovisi o tome koliko je dobro prošla manipulacija i koliko se dobro osjeća sama pacijentica. Prema recenzijama mnogih žena, u roku od nekoliko sati nakon čišćenja, mogle su se same vratiti kući. Sljedećeg dana, u skladu sa svojom željom, mogli su pristupiti svojim profesionalnim obvezama. Neke su se žene ipak radije duže odmarale nakon zahvata jer su osjećale laganu vrtoglavicu i gubitak snage.

Što se traži od same žene

Unatoč činjenici da je čišćenje jednostavan i uobičajen postupak, to je mini-operacija i zahtijeva potrebnu pripremu ne samo od ginekologa, već i od same pacijentice. Što žena treba učiniti da bi manipulacija prošla bez problema? Naravno, liječnik će vam detaljnije reći o pripremi za postupak, ali bilo bi korisno upoznati se s informacijama navedenim u nastavku.

Prema ocjenama mnogih stručnjaka, prije operacije potrebno je provesti dodatne preglede. Na primjer, proći potrebne krvne pretrage (to uključuje opću analizu, biokemiju, analizu na HIV, hepatitis, koagulogram). Također će biti obavezna analiza urina i bakteriološki bris iz rodnice.

Također, žena treba upozoriti svog liječnika o tome koje lijekove redovito uzima i razgovarati o svojim popratnim kroničnim bolestima.

Tri dana prije zahvata najbolje je da pacijent odustane od spolnog odnosa, prestane s ispiranjem i koristi vaginalne čepiće. Operaciju je preporučljivo izvoditi na prazan želudac (najčešće liječnici traže od žena da ne piju i ne jedu dvanaest sati). Prije postupka najbolje je napraviti klistir za čišćenje i istuširati se. Bilo bi korisno ukloniti dlačice oko stidnih usana.

Kako se ponašati nakon postupka

Ovo je također važno pitanje. Budući da žene nisu uvijek ozbiljne po pitanju četkanja, mogu se loše ponašati nakon čišćenja. Međutim, vrlo je važno slijediti preporuke liječnika, a zatim će postoperativno razdoblje proći bez komplikacija.

Dakle, nakon čišćenja, žena može doživjeti bolne osjećaje bolne prirode, koji se mogu lokalizirati ne samo u području zdjelice, već i dati u donji dio leđa. Da biste smanjili bol, možete staviti hladnu grijaću jastučić u donji dio trbuha.

Brine li žena iscjedak nakon kiretaže šupljine maternice? Naravno. Prema recenzijama mnogih pacijenata, iscjedak je obilan, s velikim krvavim ugrušcima, kao i kod normalne menstruacije. Ova pojava se smatra normom prilikom čišćenja maternice i trebali biste biti spremni na to. Stoga se žena mora opskrbiti brtvama. Zapamtite, uporaba tampona u postoperativnom razdoblju strogo je zabranjena!

Koliko dugo će ženu uznemiravati iscjedak nakon kiretaže šupljine maternice? U prvim danima nakon manipulacije moguća su jaka krvarenja. Tada će se jaki iscjedak glatko pretvoriti u razmazivanje. Mogu isticati još tjedan dana, pa čak i deset dana nakon zahvata.

Ali što ako žena nema takav iscjedak? Kiretaža šupljine maternice je vrsta operacije. Trebao bi biti popraćen krvarenjem. Ako ih nema ili su vrlo brzo završili, a pacijent je zabrinut zbog visoke temperature, tada takvi simptomi mogu ukazivati ​​na zastoj krvi ili upalni proces. U tom slučaju morate se obratiti liječniku. Možda odluči stimulirati maternicu propisivanjem tečaja oksitocina.

Mogu li se oprati nakon struganja? Naravno, ali ne možete se okupati. Higijenske postupke treba provoditi dva puta dnevno i nakon svakog pokreta crijeva.

Ne zaboravite na odmor! Najbolje je dan ili dva provesti u krevetu. Izbjegavajte sjedeći položaj tijela kako ne biste vršili pritisak na maternicu.

Ukratko o lijekovima

Naravno, farmakološke pripravke propisat će vam liječnik. Također će detaljno opisati dozu i režim. Slijede općenite smjernice za koje se lijekove najčešće propisuje.

Prvo, lijekovi protiv bolova. To uključuje Diklofenak, Renalgan, Baralgin. Lijekovi ne samo da uklanjaju sindrom boli, već i malo smanjuju krvarenje. Najčešće liječnici preporučuju uzimanje tableta nakon jela. Prvih nekoliko dana uzima se oralno jedna tableta tri puta dnevno. Zatim još dva dana uzmite jednu tabletu prije spavanja.

Kao antispazmodik uzmite "No-shpu". Pojačava kontrakcije maternice i ubrzava izlučivanje krvavog sekreta zaostalog u šupljini organa. Tablete se uzimaju jedna dva ili tri puta dnevno tijekom tri dana.

Kako bi se spriječila pojava postoperativne infekcije, propisana je antibiotska terapija. Najčešće liječnici propisuju tablete "Cedex" ili "Cefixime". Antibiotici se mogu uzimati četiri stotine miligrama jednom dnevno. Tijek liječenja je najmanje pet dana.

Ponekad liječnik može smatrati prikladnim propisati čepiće koji sadrže jod. To mogu biti lijekovi kao što su Betadine ili Iodoxide. Svijeće se koriste kao prevencija upala i infekcija u maternici. Specijalist može propisati jedan čepić dnevno tjedan dana. Najbolje je staviti svijeću u vaginu noću.

Antifungici propisani kao profilaksa za soor također su često preporučeni lijekovi za pacijente nakon kiretaže. "Flukonazol" ili "Fucis" se mogu uzimati oralno u dozi od 150 miligrama odjednom.

proces ozdravljenja

Kao što je gore spomenuto, kiretaža je mini-kirurški zahvat, tako da tamo gdje je uklonjen sloj endometrija postoji otvorena rana koja krvari. Da biste izbjegli infekciju ili komplikacije, morate slijediti jednostavna pravila.

Prije svega, nakon čišćenja maternice, žene mjesec dana ne bi trebale imati spolne odnose, dizati utege veće od tri kilograma, sunčati se, kupati se, plivati ​​u bazenu ili rijeci, posjećivati ​​saune i slično.

Kod povišene temperature, jake boli, izostanka krvarenja, pogoršanja općeg stanja žena se svakako treba obratiti liječniku.

Kada očekivati ​​sljedeću menstruaciju? Prema pregledima pacijenata i liječnika, kritični dani će doći četiri do pet tjedana nakon operacije. Ciklus će postati redovit tri mjeseca nakon zahvata.

Trudnoća je moguća unutar nekoliko tjedana nakon čišćenja. Međutim, stručnjaci preporučuju planiranje začeća nakon dva do tri mjeseca.

Nekoliko dana nakon struganja potrebno je posjetiti svog liječnika kako bi obavio ultrazvučni pregled i pratio vaše blagostanje, a deset do dvanaest dana kasnije možete saznati rezultat laboratorijske analize endometrija.

Ukratko o komplikacijama

Javljaju se izuzetno rijetko, ali ipak mogu biti nepoželjne manifestacije i morate znati o njima. Komplikacije nakon struganja uključuju:

• stagnacija krvi u maternici, izazivanje upalnog procesa;
• kidanje ili oštećenje zidova maternice instrumentima (nastalu ranu zašije liječnik);
• oštećenje unutarnjeg sloja endometrija, što može izazvati neplodnost.

Takve nepoželjne postoperativne posljedice izuzetno su rijetke i najčešće ne predstavljaju prijetnju životu ili zdravlju pacijenta.

Sadržaj

Mnoge žene, nakon što su od svog liječnika saznale za potrebu za zahvatom koji se zove zasebna dijagnostička kiretaža ili skraćeno RDV, žele znati što je to. Pojam WFD podrazumijeva ginekološki postupak koji se koristi kako za dijagnosticiranje različitih patologija šupljine maternice i cervikalnog kanala, tako i za uklanjanje nepotrebnih neoplazmi.

Ako se WFD provodi u dijagnostičke svrhe, tada postupak kiretaže uključuje i uzorkovanje epitela maternice. Ekstrahirani unutarnji sloj šupljine maternice koristi se za razne važne pretrage. Za WFD postupak, pacijentica se nalazi na bolničkom odjelu ginekologije. WFD se često provodi kao dijagnoza stanja unutarnjeg sloja koji oblaže šupljinu maternice.

Postupak kiretaže u ginekologiji provodi se uz pomoć instrumenata u uvjetima apsolutne sterilnosti. Prvo se otvara ždrijelo cerviksa, čime se unutarnja šupljina čini dostupnom. Zatim se kiretom sastruže sluznica maternice s njezinih različitih dijelova. Ako je potrebno, ovaj se postupak izvodi iu cervikalnom kanalu.

Nakon WFD-a, ispitni materijal se šalje u laboratorij kako bi se dobio rezultat studije, stanice sluznice šupljine maternice tretiraju se posebnim bojama, a zatim se stavljaju u željeno okruženje. Dijagnostička kiretaža pomaže u određivanju stanja i maternice i jajnika žene.

Čemu služi RDA?

• Dijagnostika. Povremeno, tijekom ultrazvuka zdjeličnih organa, otkrivaju se patologije. Međutim, tehničke mogućnosti ove metode istraživanja ne dopuštaju točnu vizualizaciju neoplazme. Stoga se niz studija provodi tijekom menstrualnog ciklusa žene. Ponekad patološke neoplazme nestaju neko vrijeme. Inače, preporučuje se složenija metoda istraživanja u ginekologiji, koja će omogućiti dijagnosticiranje različitih brtvila u šupljini maternice, kao iu cervikalnom kanalu. U procesu RFE uzima se materijal za pregled iz šupljine maternice ili cervikalnog kanala koji se zatim šalje na specifičnu analizu. WFD je iznimno potreban za pravovremenu dijagnozu takvih onkoloških patologija kao što su rak i sarkom, koji mogu utjecati na cerviks i šupljinu maternice.
• Liječenje. Također se provodi kiretaža za uklanjanje raznih tumora ili pečata. Uz pomoć terapijske i dijagnostičke kiretaže šupljine maternice, možete se riješiti patologija koje nisu podložne konzervativnom liječenju.

Indikacije za LDV i RDV

Govoreći o LDV (terapijska dijagnostička kiretaža) šupljine maternice, može se primijetiti da se ova studija široko koristi u ginekologiji.

• Kod neprirodnog zadebljanja endometrija, što se naziva hiperplazija, kiretaža je dijagnostička i terapijska. Moguće je utvrditi uzrok ove patologije samo tijekom kiretaže. Osim toga, uz pomoć posebnih alata, patologija se uklanja. Nakon toga, postignuti rezultat se popravlja konzervativnim liječenjem.
• Hitna terapijska i dijagnostička kiretaža provodi se s krvarenjem maternice, čiji je uzrok, u pravilu, teško pronaći. Ovaj postupak zaustavlja protok krvi, čime se žena štiti od anemije.
• Endometritis se najčešće liječi lijekovima. Međutim, ponekad se za točnu dijagnozu upalnog procesa u šupljini maternice provodi terapijska i dijagnostička kiretaža.
• Poznato je da je RFE maternice i cervikalnog kanala obavezan postupak za razne tumore, polipe i fibrome. Ova studija je od posebne vrijednosti u ginekologiji u slučajevima sumnje na maligne neoplazme.
• Terapeutska dijagnostička kiretaža često se izvodi s propuštenom trudnoćom, pobačajem, komplikacijama nakon pobačaja. U tim slučajevima, uz pomoć struganja, ostaci fetalnog jajašca uklanjaju se zajedno sa slojem endometrija.
• S fuzijom suprotnih zidova maternice, koja se u ginekologiji naziva sinehija, kirurško liječenje provodi se pomoću posebnih ginekoloških uređaja.

Kako se pripremiti za postupak

Prije hospitalizacije potrebno je podvrgnuti pregledu, uključujući:

• krvni test za sifilis, HIV, hepatitis;
• opća analiza urina;
• opći test krvi s formulom;
• opći bris iz vagine, kao i za SPI;
• kardiogram;
• fluorografija;
• koagulogram;
• ponekad je potrebno mišljenje liječnika.

Pregled prije operacije potrebno isključiti moguće akutne bolesti, koje su izravna kontraindikacija za provođenje terapeutsko-dijagnostičke i odvojeno-dijagnostičke kiretaže.

Kiretaža se ne može provesti prema planu u slučaju upalnih procesa na bilo kojem mjestu lokalizacije, kao iu slučaju pogoršanja kroničnih bolesti.

Mora se zapamtiti da se operacija izvodi samo na prazan želudac: preporuča se suzdržati se od jela i pića nekoliko sati. U nekim slučajevima, ženi se također preporučuje klistir za čišćenje.

Što je dijagnostička kiretaža

Za WFD postupak važan je dan menstrualnog ciklusa kod žene, jer je najpovoljnije vrijeme za njegovu provedbu nekoliko dana prije očekivane menstruacije. Zahvat traje u prosjeku pola sata. Ovisno o opsegu zahvata koristi se lokalna anestezija ili opća anestezija. Prvo, postoji kiretaža cervikalnog kanala cerviksa. Zatim se struže unutarnja šupljina maternice. Treba napomenuti da se na ovaj način uklanja samo gornji funkcionalni sloj koji s vremenom ponovno raste. Nakon manipulacije, strugotine iz cervikalnog kanala i šupljine maternice stavljaju se u različite spremnike i šalju u laboratorij na dijagnozu. Nekoliko dana pacijentica je pod nadzorom liječnika, povremeno se pregledava na ginekološkoj stolici i radi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Kako ide rehabilitacija?

Nakon studije, žena neko vrijeme ostaje u bolnici i slijedi upute liječnika, uključujući lijekove. U prvim danima nakon struganja nisu isključeni krvavi i točkasti tragovi. Gotovo odmah, žena se može vratiti u normalan život uz određena ograničenja: potrebno je isključiti seksualnu aktivnost, pretjeranu tjelesnu aktivnost u razdoblju od 2 tjedna do mjesec dana.

Moguće komplikacije nakon RFE

Potrebno je znati da je RAD intervencija koja se koristi u ginekologiji, a koja, kao i drugi kirurški zahvati, može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• oštećenje zametnog sloja endometrija;
• perforacija stijenke maternice korištenim instrumentima;
• nakupljanje krvi u maternici, što zahtijeva daljnje liječenje;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• infekcija i upala.

U slučaju ozbiljnih komplikacija nakon RFE, kao što je otvoreno krvarenje, postoji opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Praksa pokazuje da smrt od gubitka krvi može nastupiti unutar pola sata nakon razvoja krvarenja.

Pažljiva i pedantna prijeoperacijska priprema, uključujući provedbu potrebnog popisa studija, pomaže smanjiti rizik od kirurških i postoperativnih komplikacija.

Rezultati studije dobiveni WFD metodom iznimno su važni za postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje taktike liječenja, osobito u patologijama kao što su maligni tumori.

Postupak odvojene dijagnostičke kiretaže prilično je neugodan, ali vitalan kirurški zahvat. Komplikacije nakon njega su izuzetno rijetke. WFD obično ne utječe na zdravlje pacijenta, ali u svakom slučaju ne biste trebali odbiti njegovo provođenje, jer ova studija često spašava život žene.

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da im ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene ovu operaciju često nazivaju "čišćenje". Nije svim pacijentima rečeno u pristupačnom obliku kakva je ova operacija, a to neznanje izaziva nerazumne osjećaje.

Hajdemo shvatiti.

• Dešifriranje imena


• Zašto raditi struganje


• Kakva priprema za struganje


• Kako se struganje događa


• Komplikacije kiretaže


• Što je sljedeće?

Što je struganje (malo anatomije)?

Maternica je mišićni organ kruškolikog oblika u kojem se nalazi šupljina koja komunicira s vanjskom okolinom kroz cerviks koji se nalazi u vagini. Šupljina maternice je mjesto gdje se razvija fetus tijekom trudnoće. Šupljina maternice obložena je sluznicom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluznica (na primjer, u usnoj šupljini ili u želucu) po tome što je sposoban za sebe pričvrstiti oplođeno jajašce i potaknuti razvoj trudnoće.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica šupljine maternice (endometrij) zadeblja, na njoj se događaju razne promjene, a ako do trudnoće ne dođe, ona se odbija u obliku menstruacije i ponovno počinje rasti u sljedećem ciklusu.

Tijekom kiretaže uklanja se sluznica maternice, endometrij, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje zametni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni grm ruže se reže do korijena iu proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. Zapravo, kiretaža je poput normalne menstruacije, samo se radi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Tijekom ove operacije radi se i kiretaža cervikalnog kanala (mjesto gdje se nalazi ulaz u maternicu). Time obično počinje postupak struganja - sluznica koja oblaže ovaj kanal također se struže do klicinog sloja. Dobiveni struganje šalje se zasebno na istraživanje.

Dešifriranje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

WFD- zasebna dijagnostička (ponekad se koristi dodatak: dijagnostika i liječenje) kiretaža šupljine maternice. Bit ovog imena: ispunit će se

• odvojiti(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine maternice)


• liječenje i dijagnostiku- dobiveni struganje bit će poslan na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, "liječeno" - budući da se u procesu struganja obično uklanja formacija (polip, hiperplazija) za koju je propisana.


• struganje- opis procesa.

WFD+ HS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je suvremena modifikacija kiretaže. Konvencionalno struganje izvodi se gotovo slijepo. Pri korištenju histeroskopije ("hystero" - maternica; scopy - "pogled") - liječnik uvodi uređaj u šupljinu maternice, s kojim pregledava sve zidove šupljine maternice, otkriva se prisutnost patoloških formacija, nakon toga napravi kiretažu i na kraju provjeri njegov rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i postoje li preostale patološke formacije.

Zašto raditi struganje?

Kiretaža se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to vam omogućuje postavljanje konačne dijagnoze; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

• ako žena ima promjene na sluznici na ultrazvuku, ultrazvuk ne omogućuje uvijek točnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk izvodi nekoliko puta (prije menstruacije i poslije). To je potrebno kako bismo bili sigurni da patološka tvorba stvarno postoji, a ne samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako pronađena tvorba ostane nakon menstruacije (odnosno odbacivanje sluznice) - onda je to prava patološka tvorba, nije odbačena zajedno s endometrijom, treba učiniti kiretažu.


• Ako žena ima obilne, dugotrajne menstruacije s ugrušcima, međumenstrualnim krvarenjem, dugotrajnu izostanak trudnoće i druga, rjeđa stanja, a ultrazvukom i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok


• Ako postoje sumnjive promjene na vratu maternice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala


• Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat za fibrome maternice, u kojem će maternica biti sačuvana.

Terapeutska svrha struganja

• Polipi sluznice (polipoidne izrasline sluznice maternice) - nema druge vrste liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami od sebe (bit će poseban članak na stranici)


• Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, nakon čega slijedi medikamentozna terapija ili instrumentalne metode (bit će poseban članak na stranici)


• Krvarenje iz maternice - uzrok možda nije poznat. Kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja.


• Endometritis je upala sluznice maternice. Za kompletan tretman prvo se sastruže sluznica.


• Ostaci fetalnih ovoja i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja


• Synechia - priraslice zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Fuzije se seciraju pod vizualnom kontrolom

Kako se pripremiti za struganje?

Ako se kiretaža ne izvodi iz hitnih razloga (kao, na primjer, kod krvarenja iz maternice), ali planirano, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je potrebno kako bi se sam proces kiretaže praktički vremenski poklopio s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako planirate izvesti histeroskopiju s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije, tako da je endometrij tanak i možete točno vidjeti mjesto polipa.

Ako se struganje provodi usred ciklusa ili na početku, to može dovesti do produljenog krvarenja u postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkronizirano s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica šupljine maternice ukloni mnogo prije početka menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici "protivrječiti" će odsutnosti sluznice i spriječiti njen potpuni rast. Ovo se stanje normalizira tek nakon što ponovno dođe do sinkronizacije između jajnika i sluznice.

Bilo bi logično predložiti kiretažu tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, to se ne radi, jer dobiveni struganje neće biti informativan, budući da je razderana sluznica pretrpjela nekrotične promjene.

Analize prije kiretaže (osnovni set):

• Opća analiza krvi


• Koagulogram (procjena sustava zgrušavanja krvi)



• Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV


• Vaginalni bris (ne smije pokazivati ​​znakove upale)

Na dan struganja morate doći na prazan želudac, dlake u perineumu moraju biti uklonjene. Sa sobom nosite kućni ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i uloške.

Kako se struganje odvija?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje ste smješteni na stolu s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o svim zdravstvenim stanjima koja ste imali i svim alergijskim reakcijama na lijekove (pripremite se na ova pitanja).

Operacija se odvija u intravenskoj anesteziji - ovo je vrsta opće anestezije, ali je samo kratkotrajna u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se već na odjelu, odnosno spavate tijekom cijele operacije i ne osjećate nikakvu nelagodu, već naprotiv, možete imati slatke snove. Prije su se za anesteziju koristili teški lijekovi od kojih su se javljale vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u provođenju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Liječnik umeće spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Posebnim pincetama (“metci” na krajevima ovog instrumenta nalazi se klinčić) hvata cerviks i fiksira ga. To je neophodno kako bi maternica bila nepokretna tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana na ligamentima.

Posebnom sondom (željeznom palicom) liječnik ulazi u cervikalni kanal i prodire u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga počinje faza dilatacije cerviksa. Ekspanderi su skup željeznih štapića različitih debljina (od najtanjeg prema debljem). Ovi štapići se naizmjenično uvode u cervikalni kanal - što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine da slobodno prolazi kiretu - instrument koji se koristi za kiretažu.

Kod proširenja cervikalnog kanala vrši se struganje sluznice cervikalnog kanala. To se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici s dugom drškom, čiji je jedan rub zaoštren. Oštri rub je ostrugan. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku.

Ako je kiretaža popraćena histeroskopijom, tada se nakon proširenja cervikalnog kanala histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju) umetne u šupljinu maternice. Pregledava se šupljina maternice, svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica maternice. Kad bi žena imala polipi- odstranjuju se kiretom u procesu struganja. Nakon završetka kiretaže ponovno se uvodi histeroskop i provjerava rezultat. Ako nešto ostane, kireta se ponovno uvodi i struže dok se sve ne postigne.

Neke mase u šupljini maternice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomski čvorovi koji rastu u šupljinu maternice), zatim kroz histeroskop posebni instrumenti se uvode u šupljinu maternice i pod kontrolom vida te se formacije uklanjaju.

Nakon završetka procesa struganje s cerviksa se uklanjaju pincete, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkom otopinom, led se stavlja na želudac tako da se pod utjecajem hladnoće maternica steže i male krvne žile šupljine maternice prestanu krvariti. Pacijentica se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Pacijentica provede nekoliko sati na odjelu (u pravilu spava, ima leda na trbuhu), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako ovo nije dnevna bolnica, već bolnica, nosi se otpust van sljedeći dan).

Na ovaj način, kiretaža prolazi bez ikakvih bolnih i neugodnih osjeta za ženu, traje oko 15-20 minuta, istog dana žena može ići kući.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je popraćena komplikacijama, iako se pojavljuju.

Komplikacije kiretaže:

• Perforacija maternice- Maternicu možete perforirati bilo kojim instrumentom koji se koristi, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks je vrlo teško proširiti, a pretjerani pritisak na dilatator ili sondu uzrokuje probijanje maternice; drugi razlog - sama maternica može biti jako promijenjena, zbog čega su njezini zidovi vrlo labavi - zbog toga je ponekad dovoljan i najmanji pritisak na stijenku da se probije. Liječenje: male perforacije se zatežu same (provode se promatranje i kompleks terapijskih mjera), druge se perforacije šivaju - izvodi se operacija.


• Cervikalna suza- cerviks se najčešće pukne kada odleti pinceta. Neki cerviksi su jako “mlohavi” i pinceta ne drži dobro na njima - u trenutku napetosti pinceta odleti i pokida cerviks. Liječenje: male poderotine zacjeljuju same, ako je poderotina velika, stavljaju se šavovi.


• Upala maternice- to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih lijekova, a nije propisan profilaktički tijek antibiotika. Liječenje: antibiotska terapija.


• Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala otjecati iz šupljine maternice nekoliko dana, te se može inficirati i izazvati bol. Liječenje: medikamentozna terapija, bougienage cervikalnog kanala (uklanjanje spazma)


• Ozljeda sluznice(pretjerano struganje) - ako se struganje izvodi vrlo snažno i agresivno, može doći do oštećenja klicinog sloja sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo teška komplikacija - praktički neizlječiva.

općenito, Komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno.. U komplikacije kiretaže spadaju situacije kada nakon ove operacije sva patološka tvorba (polip, na primjer) ili njen dio ostane na mjestu. Češće se to događa kada kiretaža nije popraćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U tom slučaju kiretaža se ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Nakon struganja nekoliko dana (3 do 10), možda ćete imati točkice. Ako je krvarenje odmah prestalo i pojavila se bol u trbuhu, to nije baš dobro, jer je velika vjerojatnost da je došlo do grča cervikalnog kanala i hematometar. Treba odmah obratite se svom liječniku i reci mu o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se spazam potvrdi, brzo će vam pomoći.

Kao preventivna mjera, hematometri u prvim danima nakon struganja mogu se uzimati 1 tableta 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju morate imenovati mala kura antibiotika- ovo je neophodno za prevenciju upalnih komplikacija.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih uzeti i porazgovarati sa svojim liječnikom.

Zaključno bih želio napomenuti da struganje je jedna od najčešćih i najpotrebnijih malih operacija u ginekologiji. Nezaobilazan je u liječenju i dijagnostici nekih ginekoloških bolesti. Sada se ova operacija podnosi vrlo ugodno i vjerojatno se može nazvati jednom od najugodnijih intervencija u ginekologiji, budući da ne osjećate bol i nelagodu. Naravno, ako dođete do urednog ginekologa i anesteziologa.

Dijagnoza "hiperplazije endometrija" može uplašiti čak i najhrabriju ženu. Ginekolozi ponekad zaborave na to, pa možda neće reći zašto je odabran postupak kiretaže, kako će se izvesti, što je opasno i postoje li alternative takvom liječenju.

Što je struganje?

Kiretaža s hiperplazijom endometrija je i terapijski i dijagnostički postupak. Uključuje uklanjanje onog sloja endometrija (unutarnje sluznice maternice), koji se nalazi na granici sa šupljinom maternice. Samo po sebi, to vam omogućuje da se neko vrijeme riješite bolesti, pogotovo ako je bilo popraćeno krvarenjem ili je bilo visokog rizika od maligne degeneracije.

Osim toga, nakon pregleda uklonjene membrane pod mikroskopom, liječnik će moći propisati potreban tretman koji će spriječiti da endometrij ponovno raste (i postane izvor krvarenja ili raka).

Što će točno biti uklonjeno i kako će to pomoći?

Ženska maternica je organ koji je, kada žena nije trudna, otprilike veličine njezine šake. I oblikom podsjeća na stisnutu šaku: prednji zid praktički dodiruje stražnji dio, a ispada da 5-6 kubičnih centimetara ostaje slobodna šupljina.

Unutarnji sloj maternice - endometrij - sastoji se od dva sloja. Ona koja graniči sa šupljinom maternice naziva se funkcionalnom. On bi trebao postati utočište za dijete u razvoju, a kada ne dođe do oplodnje, on se ljušti i izlazi tijekom menstruacije. To je taj "otpadni" sloj koji žena vidi tijekom menstruacije u obliku sluzi.

Priroda menstrualne krvi je uništavanje žila koje su hranile stanice funkcionalnog sloja i nalazile su se između njega i donjeg sloja endometrija (bazalnog). Što je bilo više stanica, što je više međustaničnih žila puknulo, to je obilnije oslobađanje krvi. A hiperplazija endometrija je povećanje broja stanica njegovog funkcionalnog sloja.

Dakle, uklanjanje sloja endometrija, u kojem se pojavio veliki broj stanica, privremeno će riješiti problem s jakim krvarenjem tijekom menstruacije.

Još jedna opasnost od hiperplazije. Kada se stanice bilo kojeg organa, uključujući i endometrij, dijele, među normalnim stanicama pojavljuju se promijenjene strukture. Kako bi izbjegao rak, imunološki sustav mora uništiti stanice koje su atipične za ovaj organ, ali što ih se više stvara (kao kod hiperplazije endometrija), to mu je teže pratiti “red”. To se posebno odnosi na žene, čiji imunitet postaje znatno slabiji.

Dakle, kiretaža kao metoda liječenja odmah uklanja i izvor krvarenja i višestanični sloj u kojem se ono lako razvija.

Može li se bez manipulacije?

Je li potrebno struganje? Žene prije menopauze, ako se ne očituju obilnim mjesečnim i međumenstrualnim krvarenjem, liječenje obično počinje imenovanjem hormonskih lijekova. To je moguće ako metode ultrazvuka i kompjutorizirane tomografije zdjeličnih organa ne pronađu patološke promjene u maternici, a citološki pregled razmaza iz cerviksa ne pokazuje atipične stanice. U tim uvjetima žena se može liječiti lijekovima, uz obaveznu kontrolu debljine endometrija i prirode razmaza iz cervikalnog kanala.

U menopauzi je obavezna kiretaža s hiperplazijom endometrija: tako će se eliminirati gubitak krvi i sigurno ćete saznati da se ovdje radi o hiperplaziji, a ne o raku ili upali endometrija. Ova studija također će vam omogućiti da vidite maligni tumor u ranoj fazi, tako da možete odmah poduzeti potrebne mjere.

Ne možete bez hiperplazije, kada je ova bolest popraćena gubitkom velikih količina krvi tijekom menstruacije, dok propisani hormonski lijekovi nisu imali učinka. Zahvat je iznimno potreban i kada ultrazvučni liječnik ne može sa sigurnošću reći da je povećanje stanične mase endometrija benigno.

Priprema za postupak

Prije nastavka kiretaže, ginekolog će od žene zatražiti da prođe sljedeće studije:

• opći klinički (iz prsta) test krvi;
• određivanje koagulabilnosti venske krvi;
• prepoznavanje u krvi antitijela na sifilis (RW analiza), hepatitis, HIV;
• dijagnosticiranje stupnja čistoće vagine pomoću razmaza;
• bris iz vagine i cervikalnog kanala za određivanje PCR-om klamidije, mikoplazme, herpes virusa, citomegalovirusa, toksoplazme, ureaplazme;
• određivanje razine progesterona, estrogena, FSH;
• ponekad je potrebna pretraga krvi na TSH i hormone štitnjače.

Manipulacija uklanjanja unutarnjeg sloja maternice provodi se bez prolaska svih ovih testova, ako je pacijentica dostavljena vozilom hitne pomoći (ili se sama primijenila) zbog obilnog krvarenja.

Planirani zahvat provodi se nakon dva ultrazvuka u dva ciklusa, koji pokazuju da je debljina endometrija veća od 1,5 cm, izvodi se prije očekivane menstruacije - kako bi funkcionalni sloj postigao veličinu potrebnu za uklanjanje.

Prije planirane kiretaže potrebno je tjedan dana ograničiti spolne kontakte i potpuno ih isključiti ako uzrokuju kontaktno krvarenje. Od 20:00 prethodnog dana prestanite jesti i noću napravite klistir za čišćenje dok ne počne izlaziti jedna čista voda. 6 sati prije intervencije potrebno je prestati piti vodu i bilo kakva pića.

Tehnika intervencije

Liječnik koji će raditi kiretažu mora točno reći kako će se ona izvoditi - na slijepo kiretom ili pod kontrolom histeroskopa. Obje ove metode uključuju opću anesteziju ili epiduralnu anesteziju, kratkotrajnu hospitalizaciju i naknadno liječenje.

Slijepo struganje

Nakon što cerviks i tijelo maternice izgube osjetljivost, ginekolozi pristupaju operaciji. Za to se ne rade rezovi, a dilatator se umetne u cerviks. Nakon toga se u maternicu uvodi kireta - instrument u obliku pera, koji završava petljom s jednim zaoštrenim rubom.

Ovom kiretom liječnik će voziti duž prednje i stražnje stijenke maternice, obraćajući posebnu pozornost na kutove i dno organa. Tako će oštrica instrumenta ukloniti površinski sloj endometrija. Potonji se stavlja u sterilnu posudu i šalje na histološki pregled.

Nakon završetka struganja i kauterizacije žila koje krvare, dilatator se uklanja iz cervikalnog kanala i operacija se može smatrati završenom. Traje samo 20-30 minuta. Nakon toga ženu na nosilima odvoze na odjel, gdje će anesteziolog promatrati njeno buđenje.

Manipulacija se izvodi bez dodatnog točkastog osvjetljenja, pa postoji mogućnost oštećenja ne samo funkcionalnih, već i temeljnih (ili podložnih) slojeva.

Metode intervencije: slijepa (a) i histeroskopska (b)

Histeroskopska kiretaža

Ovaj postupak se odvija pod vizualnom kontrolom, koja osigurava optički uređaj - histeroskop. Ovo je kruta ili fleksibilna cijev u koju je ugrađen iluminator, kroz koji se nalazi kanal za dovod sterilnog plina ili tekućine (stijenke maternice morat će se odmaknuti jedna od druge). Mora imati kanal za alate.

Početak zahvata je isti kao kod "slijepe" kiretaže. Nakon što se žena položi na ginekološku stolicu i isključi osjetljivost cerviksa, tamo se umetne metalni dilatator. Histeroskop se umetne u dobiveni prolaz, kroz njegov kanal se ubrizgava zrak ili tekućina kako bi se proširila šupljina maternice. Time se osigurava njihova stalna cirkulacija tijekom operacije, a ispušni plin ili tekućina slobodno („gravitacijom”) izlaze kroz cervikalni kanal.

U drugi kanal aparata umetne se kireta i, procjenjujući boju, reljef i debljinu sloja endometrija, uklanja se njegov funkcionalni sloj. Stavlja se u jedan ili više spremnika koji se šalju u histološki laboratorij.

Krv se zaustavlja kauterizacijom žila koje krvare. Da biste to učinili, poseban alat je umetnut u kanal histeroskopa. Nakon toga intervencija završava.

razdoblje rehabilitacije

Nakon struganja s hiperplazijom endometrija, liječenje je sljedeće:

1. Unutar 3-5 dana morate uzeti hemostatske lijekove.
2. 5-7 dana trebate piti propisane antibiotike.
3. Tijekom 2-3 mjeseca potrebno je uzimati hormonske lijekove koje propisuje ginekolog na temelju dobi, hormonske pozadine pacijentice, prirode promjena u endometriju i želje žene da zatrudni. Dakle, ako je hiperplazija žljezdano-cistična, estrogeni i gestageni se propisuju tijekom 3-6 mjeseci. Ako je žena starija od 35 godina, propisuje se samo progesteron. zahtijeva imenovanje agonista gonadotropnog hormona.
4. Također trebamo fizioterapeutske postupke: akupunktura, ozonoterapija, elektroforeza, terapija blatom.

Izdvajanja nakon kiretaže endometrijske hiperplazije mogu biti normalna u početku obilna, krvava, postupno ustupajući mjesto ichoru, a zatim vodenastoj tekućini. To je zbog činjenice da je maternica nakon manipulacije jedna velika otvorena rana.

Ako se volumen krvnih sekreta ne smanjuje, a traje dulje od 11 dana, potrebna vam je konzultacija s ginekologom s pregledom na stolici. Također morate posjetiti liječnika ako počnete povlačiti želudac, donji dio leđa ili ako temperatura raste.

Menstruacija nakon kiretaže počinje nakon 4-5 tjedana. Ako se to ne dogodi, vjerojatno je tijekom manipulacije oštećen bazalni sloj endometrija. Nije strašno ako je prva menstruacija oskudnija i traje duže nego što je potrebno. To znači da je žena bila temeljito “očišćena”.

Svakih mjesec dana potrebno je raditi ultrazvuk - za kontrolu debljine unutarnjeg sloja maternice (ne smije biti deblji od 0,5 cm).

Ponovljena kiretaža provodi se ako je tijekom prve manipulacije otkrivena atipična hiperplazija - nakon 3 mjeseca, čak i ako se debljina sloja endometrija ne povećava ultrazvukom. Također je potrebno kada se kod žene u menopauzi i postmenopauzi otkrije bilo koja vrsta hiperplazije, kao i ako se, unatoč uzimanju hormona, nakon nekog vremena primijeti recidiv.

Komplikacije

Iako se manipulacija za liječnike smatra uobičajenom, često se provodi, u nekim slučajevima nakon kiretaže bilježe se neželjene posljedice.

To može biti:

• suza cerviksa;
• neplodnost uzrokovana oštećenjem kirete bazalnog sloja endometrija;
• ozljeda tijela maternice kiretom do stvaranja prolazne rupe (perforacije) u njoj;
• infekcija šupljine maternice;
• ponovno krvarenje ako kirurg nije primijetio da nije uklonio dio endometrija.

Kiretaža i trudnoća

Trudnoća nakon kiretaže ima sve šanse za pojavu. To se može dogoditi za mjesec dana ako ne uzimate hormonske lijekove. Ako žena slijedi upute liječnika i provodi hormonsku terapiju, trudnoća može nastupiti 1-2 mjeseca nakon njenog prekida.

Kada je moguće zatrudnjeti nakon struganja, liječnik može sa sigurnošću reći - na temelju slike koju je vidio i opisao stručnjak, koji je pregledao struganje endometrija pod mikroskopom.

Obično se planiranje trudnoće ne preporučuje odmah nakon prve menstruacije: još uvijek nema jamstva da je unutarnja membrana maternice dovoljno ažurirana i da će moći dopustiti razvoj fetusa do kraja termina. Ginekolozi preporučuju pričekati 3-6 mjeseci prije prestanka korištenja kontracepcije.