Ispitivanje aortne valvule bila je prednost ehokardiografije od njenog uvođenja u kliničku praksu ranih 1970-ih. M-modalna ehokardiografija se u početku pokazala pouzdanom u isključivanju aortne stenoze i vrlo osjetljivom u dijagnosticiranju aortne insuficijencije. Pojavom dvodimenzionalnih, a potom i raznih dopplerskih modova, pokazalo se da ehokardiografija toliko dobro dijagnosticira patologiju aortalnog zaliska da po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti nadmašuje kateterizaciju srca i angiografiju.

Normalni aortalni zalistak i korijen aorte

Ispitivanje aortnog zaliska započinje njegovom vizualizacijom iz parasternalnog pristupa u položaju duge osi lijeve klijetke. Zatim se pod kontrolom 2D slike, obično duž parasternalne kratke osi u razini baze srca, M-modalni snop usmjerava na listiće aortnog zaliska i korijen aorte (Sl. 2.2 ). Na sl. 2.6 prikazan je aortalni zalistak s položaja parasternalne kratke osi i njegova M-modalna slika. Desni koronarni i nekoronarni listići aortnog zaliska ulaze u presjek M-modalne slike. Linija njihovog zatvaranja u dijastoli normalno se nalazi u sredini između prednjeg i stražnjeg zida aorte. U sistoli se zalisci otvaraju i, divergirajući sprijeda i straga, tvore "kutiju". U tom položaju ventili ostaju do kraja sistole. Normalno se M-modalnim pregledom može zabilježiti blago sistoličko podrhtavanje listića aortnog zaliska.

Ako se normalni tanki listići aortnog zaliska ne otvore u potpunosti, to obično znači naglo smanjenje udarnog volumena. S normalnim udarnim volumenom i dilatacijom korijena aorte, zalisci ventila, otvarajući se, mogu biti donekle odvojeni od stijenki aorte. S niskim udarnim volumenom, M-modalno kretanje zalistaka aortnog ventila ponekad ima oblik trokuta: odmah nakon potpunog otvaranja zalisci se počinju zatvarati. Ako se listići zatvore nakon maksimalnog otvaranja, treba posumnjati na fiksnu subvalvularnu stenozu. Srednjosistoličko zatvaranje kvržica aortnih zalistaka (djelomično zatvaranje u sredini sistole, zatim ponovno maksimalno otvaranje) znak je dinamičke subvalvularne stenoze, odnosno hipertrofične kardiomiopatije s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke. U dijastoli su zatvoreni listići paralelni sa stijenkama aorte. Dijastoličko podrhtavanje listića aortnog ventila ukazuje na ozbiljnu patologiju i opaža se kada su listići puknuti ili odvojeni. Ekscentrični položaj linije zatvaranja kvržica aortnog zaliska dovodi do sumnje na kongenitalnu patologiju - bikuspidalni aortni zalistak.

Pomicanje korijena aorte može pružiti vrijedne informacije o globalnoj sistoličkoj i dijastoličkoj funkciji lijeve klijetke. Normalno, korijen aorte je pomaknut prema naprijed u sistoli za više od 7 mm, i gotovo odmah se vraća na svoje mjesto na njenom kraju. Pokreti korijena aorte odražavaju procese punjenja i pražnjenja lijevog atrija; tijekom sistole atrija, oni su normalno minimalni. Sa smanjenjem amplitude kretanja korijena aorte treba razmišljati o niskom udarnom volumenu. Imajte na umu da amplituda gibanja korijena aorte nije izravno ovisna o ejekcijskoj frakciji. Na primjer, s hipovolemijom i normalnom kontraktilnošću lijeve klijetke smanjuje se amplituda kretanja korijena aorte. Normalna ili čak prekomjerna pokretljivost korijena aorte sa smanjenim otvorom kvržica aortnih zalistaka ukazuje na nesrazmjer između protoka krvi u lijevom atriju i aorti i opaža se kod teške mitralne insuficijencije.

U dvodimenzionalnoj studiji parasternalno duž kratke osi, aortalni zalistak izgleda kao struktura koja se sastoji od tri simetrično smještena, jednako tanka listića, koji se potpuno otvaraju u sistoli, a zatvaraju u dijastoli i tvore lik sličan obrnutom amblemu Mercedes-Benz automobil. Spoj sva tri ventila može izgledati malo zadebljan. Korijen aorte ima veći promjer od ostatka uzlazne aorte i formira se od tri sinusa Valsalve, koji se nazivaju slično kao i listići ventila: lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni. Normalno, promjer korijena aorte ne prelazi 3,5 cm Dopplerovo istraživanje protoka krvi kroz aortalni ventil daje spektar trokutastog oblika; najveća brzina aortnog krvotoka je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortalni zalistak ima manji promjer od izlaznog trakta lijeve klijetke i uzlazne aorte, pa je brzina protoka krvi najveća na razini zaliska.

Srčane greške, kako stečene tako i prirođene, ostaju jedno od aktualnih područja kliničke kardiologije. U prosjeku ih ima oko 1% populacije u populaciji, au velikoj većini su to stečene mane. Od velike praktične važnosti za ovu skupinu bolesti je činjenica da često uzrokuju nastanak kroničnog zatajenja srca. Osobitost kliničkog tijeka srčanih mana također leži u činjenici da što se ranije i točnije dijagnoza postavi u tijeku bolesti, to su veće šanse za pravovremeno pružanje potrebne pomoći, a time i veći vjerojatnost povoljnog ishoda liječenja. Stoga je za pacijente sa srčanim manama ili sa sumnjom na njihovu prisutnost optimalna najranija uporaba visoko informativnih dijagnostičkih metoda. Ključ optimalne kliničke uporabe podataka ehokardioskopije je dovoljna informiranost liječnika o osnovama i metodološkim mogućnostima ove metode u odnosu na određenu nosologiju. Cilj ovog članka je pružiti sažet sažetak evaluacije ehokardioskopije kod mitralne stenoze usmjeren na praksu za liječnike čiji svakodnevni posao uključuje skrb o pacijentima sa srčanim bolestima i može od njih zahtijevati relevantno znanje u ovom području.

U pravilu, sljedeći se smatraju glavnim etiološkim čimbenicima u formiranju stenoze mitralnog zaliska.

1. Reumatski karditis s dominantnim zahvaćanjem valvularnog endokarda i dalje je najčešći uzrok stečenih malformacija. Najčešće su zahvaćeni mitralni i aortalni zalisci, mnogo rjeđe trikuspidalni zalisci, a reumatsko oštećenje plućnog zaliska je kazuistika.

2. Aterosklerotični proces je uzrok mane uglavnom u starijih osoba i zahvaća uglavnom aortalnu i mitralnu valvulu. Najčešći oblik takve lezije je tzv. senilna (senilna) stenoza, koja se također može kombinirati s različitim stupnjevima valvularne insuficijencije.

3. Infektivni endokarditis, koji se temelji na destrukciji zalistaka i stvaranju vegetacija, rijetko se smatra uzrokom mitralne stenoze, ali često postaje izvorom insuficijencije zaliska. Međutim, nije isključena kombinacija reumatske stenoze valvule i sekundarnog infektivnog endokarditisa. S infektivnim endokarditisom, više od polovice slučajeva uzrokovano je izoliranom lezijom aortnog ventila, a mitralni ventil je inferioran prema njemu u ovom pokazatelju.

4. Relativno rijetki etiološki čimbenici mitralne stenoze su difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao što su sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis. U isto vrijeme, ehokardioskopija u takvih bolesnika je neophodna i može imati visoku dijagnostičku vrijednost.

5. Još rjeđi uzroci stenotičkih lezija mitralnog zaliska su tzv. bolesti skladištenja, od kojih su najvažnije amiloidoza i mukopolisaharidoza. Međutim, zahvaćenost srca u samoj amiloidozi daleko nadilazi valvularne lezije, pa je ehokardioskopija i ovdje važna.

Mitralna stenoza reumatske prirode razvija se nekoliko godina. Uz latentni tijek reumatizma, defekt se može formirati bez značajnih kliničkih simptoma koji prethode njegovoj pojavi i postati, zapravo, njegova jedina manifestacija. Ova mana je prva dijagnosticirana ehokardioskopijom, jer ima tako svijetlu i specifičnu ultrazvučnu sliku da može biti primjer najcjelovitijeg i najučinkovitijeg korištenja cjelokupnog vizualizacijskog potencijala ove metode. Ehokardioskopska slika ukazuje na prisutnost sljedećih promjena na valvuli: zadebljanje listića (ponekad više od 3 mm) s teškom i postojanom deformacijom, zbijanje njihove strukture (obično neravnomjerno), skraćenje ukupne duljine. Morfološki se ovi procesi očituju uzorkom izraženih fibroznih promjena. Stručnjaci u ultrazvučnoj dijagnostici pokušavaju ne koristiti pojmove "gustoća, zbijenost", već koriste pojam "hiperehogenost", što znači izraženu sposobnost određene strukture da reflektira ultrazvučnu zraku. Ove definicije nisu potpuno istoznačne, ali se u pravilu u odnosu na stečene srčane mane mogu smatrati ekvivalentnima.

Osim samih letaka, susjedni elementi ventila također su uključeni u patološki proces: posebno je karakteristično izraženo skraćivanje i zadebljanje akorda, kao i jedan ili drugi stupanj kalcifikacije mitralnog prstena. U tom smislu treba istaknuti važnost prisutnosti kalcifikacije struktura ventila, koja ima svoj vlastiti prikaz u ultrazvučnoj slici: eho signali iz kalcifikacija nastavljaju se vizualizirati čak i pri iznimno niskim razinama snage ultrazvučne zrake, tk. imaju vrlo visoku refleksivnost. Izraženi stupanj kalcifikacije čini rekonstruktivne zahvate na valvuli neučinkovitima, zbog čega se prednost obično daje ugradnji valvulnih proteza.

Uz strukturne promjene u letcima, postoje i kršenja funkcionalnog stanja valvularnog aparata, što se očituje smanjenjem njegove elastičnosti, ograničenjem pokretljivosti letaka i smanjenjem amplitude njihovog otvaranja. Ovaj pokazatelj za prednji mitralni list označen je kao "AM" i normalno je oko 15 mm. Putanja kretanja prednjeg listića zaliska iz normalnog M-oblika postaje U-oblika, što se smatra jednim od najznačajnijih znakova mitralne stenoze (slika 1).

Riža. 1. B-mod (lijevo) i M-mod (desno): mitralna stenoza, fibroza listića (1), pomicanje mitralnih listića u obliku slova U (2) i u fazi (3).

Ako se utvrdi ovaj simptom, obično je naznačen u protokolu studije. Funkcija zaliska ne utječe samo na anatomske promjene u strukturi zalistaka, već i na spajanje komisura zaliska, tj. bočni dijelovi spoja prednjeg i stražnjeg zakrilca. Ovaj proces dovodi do postupnog kršenja višesmjernog kretanja oba letaka, njihove putanje postaju u fazi, stražnji list počinje povlačiti prema gore nakon prednjeg letaka, zbog čega potpuno otvaranje ventila postaje nemoguće. Prisutnost ili odsutnost antifaze u kretanju mitralnih listića nužno se odražava u protokolu studije, bez obzira na to ima li pacijent mitralni defekt ili ne. Obavezno se procjenjuje i pokazatelj brzine pokrivanja prednjeg listića, označen kao "EF", koji odražava elastična svojstva i pokretljivost zaliska i smanjuje se s pojavom sklerotičnih i fibroznih promjena, u prosjeku 12-14 cm / s. u prosjeku, au teškim stenozama dostiže 1–1.3 cm/s (Slika 1).

Jedan od najčešćih i točnih simptoma oštećenja stenotičnog zaliska je otklon prednjeg listića u šupljinu lijeve klijetke, koji se u engleskoj literaturi definira terminom "doming", a u ruskoj literaturi kao kupolasti. ispupčen (slika 2).
Riža. 2. B-mod: mitralna stenoza, kupolasta protruzija mitralnog zaliska (1).

Razlog za njegov nastanak je taj što višak tlaka krvi koja se nakuplja u šupljini lijevog atrija gura srednji dio listića, ne mogavši ​​ga otvoriti u punoj širini.

U dijagnostici mitralne stenoze uspješno se koristi metoda Doppler sonografije, koja se sastoji u procjeni pokazatelja kretanja krvi u stvarnom vremenu. Mjerenje parametara protoka krvi provodi se na zahvaćenom zalisku i daje sljedeće dijagnostičke informacije: smjer protoka, njegovu maksimalnu brzinu, vršni i prosječni gradijenti tlaka između lijevih komora i niz drugih. Osim pokazatelja brzine protoka krvi, u obzir se uzima i njegova turbulencija, tj. heterogenost u svojim različitim dijelovima. Normalno, protok punjenja lijeve klijetke je uglavnom laminaran, a njegova vršna brzina rijetko prelazi 1 m/s. Naprotiv, s mitralnom stenozom, protok postaje velikom brzinom, dosežući 1,5 m/s ili više (slika 3).
Riža. 3. Dopplerografija: mitralna stenoza, maksimalna brzina - 1,46 m/s (1), površina mitralnog zaliska (2) - 1,2 cm2.

Utvrđuje se i visok stupanj njegove turbulencije, tj. postaje heterogena, neujednačena, sadrži veliki broj vrtložnih gibanja i širok raspon brzina, što je pak posljedica velikog pada tlaka između lijevih srčanih komora i strukturne heterogenosti elemenata srčanog mišića. sam ventil. Protok dobiva najveće ubrzanje u točki maksimalnog suženja lijevog atrioventrikularnog otvora. Pokazatelji gradijenta tlaka također su traženi, posebno vrijednost prosječnog gradijenta tlaka prijenosnog protoka veća je od 12 mm Hg. Umjetnost. s visokim stupnjem sigurnosti može se smatrati pouzdanim znakom teške mitralne stenoze. Ovaj pokazatelj, kao i mnogi drugi, automatski se izračunava pomoću softvera i dostupan je za analizu na svim ultrazvučnim skenerima kardiološke specijalizacije.

Jedan od najznačajnijih dijagnostičkih pokazatelja koji se može dobiti ehokardioskopijom u takvih bolesnika je procijenjena površina lijevog atrioventrikularnog otvora, koja je u ovom slučaju ključni parametar funkcioniranja srca, karakterizira opće kliničko stanje pacijenta, a također određuje prognozu tijeka bolesti i taktiku daljnjeg liječenja. Do danas postoje dvije najčešće korištene metode za procjenu ovog parametra - planimetrijska i Dopplerova. Prvi je povijesno raniji i ujedno jednostavan. Sastoji se od dobivanja nepokretne slike najstenoziranijeg dijela zalistka, nakon čega slijedi ocrtavanje njegovih kontura na ekranu i izračunavanje područja unutar granica zatvorenog perimetra. Čak su i najjednostavniji uređaji opremljeni ovom funkcijom, što ovu tehniku ​​čini široko dostupnom i jednostavnom za izvođenje (slika 4).
Riža. 4. B-mod: mitralna stenoza, površina mitralnog zaliska - 1,6 cm2.

Dopplerska karakterizacija stenotičnog protoka može poslužiti kao alternativa planimetrijskoj metodi koja se temelji na procjeni dinamičke promjene transmitralnog gradijenta tijekom procesa punjenja lijeve klijetke – tzv. poluvrijeme tlaka (slika 3). Program izračuna odmah prikazuje rezultat u obliku površine mitralnog zaliska. Odabir određene metode je u nadležnosti istraživača.

Normalne vrijednosti površine lijevog atrioventrikularnog otvora uvelike variraju, u rasponu od 4 do 6 cm 2 kod odraslih. Trenutačno postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju stenoze mitralnog zaliska prema težini - ovdje su dvije najčešće (tablica 1, tab. 2).

Stol 1.

Klasifikacija mitralne stenoze preporučena u ehokardioskopiji

(Shiller N., Osipov M.A.)

Tablica 2.

Klasifikacija mitralne stenoze preporučena u kliničkoj praksi

(Okorokov A.N.)

S praktičnog gledišta, važno je da procijenjena površina mitralnog otvora, koja se približava 1 cm 2, zahtijeva hitnu konzultaciju s kardiokirurzima kako bi se utvrdile indikacije za kirurško liječenje.

Sa stajališta kliničara, pitanje je li stenoza u određenog bolesnika izolirana ("čista") ili je u kombinaciji s valvularnom insuficijencijom također može biti značajno. Izbor taktike kirurškog liječenja također će ovisiti o tome - prisutnost značajne popratne mitralne insuficijencije sugerira protetiku stenotičnog zalistka, a ne izvođenje komisurotomije, čak i ako nizak stupanj kalcifikacije valvularnih struktura tehnički dopušta ovu intervenciju.

Stoga razmatrani ehoskopski znakovi mitralne stenoze i njihov klinički značaj mogu biti korisni praktičarima u evaluaciji protokola temeljenih na rezultatima ultrazvučnih pregleda srca u bolesnika s mitralnom stenozom, a također će im pomoći da, ako je potrebno, izrade vlastite razumnu prosudbu o pojedinom bolesniku i obavljenom dijagnostičkom pregledu na njemu.istraživanje.

NA. Cibulkin

Kazanska državna medicinska akademija

Književnost:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Moderna ehokardiografija. Harkov. Fortuna Press. 1998. godine.

2. Bolesti srca i krvnih žila. ur. Chazova E.A. Moskva. Lijek. 1992. godine.

3. Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku. ur. Mitkova V.A. Moskva. VIDAR. 1998. godine.

4. Okorokov A.N. Dijagnostika bolesti unutarnjih organa. Minsk. Vrhunska škola. 1998. godine.

5. Kardiovaskularna kirurgija. ur. U I. Burakovski, L.A. Bokerija. Moskva. Lijek. 1989. godine.

6. Schiller N., Osipov M.A. Klinička ehokardiografija. M. Mir. 1993. godine.

7. Feigenbaum H. Ehokardiografija (4. izdanje). Philadelphia. Lea & Febiger, 1986.

Defekti aortnog zaliska To su bolesti koje su povezane s kršenjem strukture i rada aortnog ventila. Manifestiraju se kao nepotpuno zatvaranje listića (aortalna insuficijencija) ili suženje ušća aorte (stenoza aortne valvule).

Građa aortnog zaliska

• annulus fibrosus- baza ventila. Prsten vezivnog tkiva koji odvaja lijevu klijetku od aorte.
• Tri polumjesečeva ventila- "džepovi" koji se čvrsto zatvaraju, blokirajući lumen u aortu.
• Valsalvini sinusi- sinusi aorte, koji se nalaze iza letki polumjesečnog ventila.

Sami listići izgledaju kao tri zaobljena džepa, koji se nalaze u krugu na annulus fibrosusu. Otvaranjem potpuno blokiraju lumen aorte. Režnjevi se sastoje od vezivnog tkiva i tankog sloja mišićnih vlakana. Štoviše, vezivna vlakna kolagena i elastina raspoređena su u snopove. Ova struktura omogućuje vam preraspodjelu opterećenja s letki ventila na zidove aorte.

Mehanizam ventila

otvaranje ventila

• Elastinska vlakna, koja se nalaze sa strane ventrikula, pomažu zaliscima da zauzmu svoj prvobitni položaj: da pritisnu stijenke aorte i otvore prolaz krvi u aortu.
• Korijen aorte (produžetak na samom početku ove arterije) skuplja se i zateže kvržice.
• Kada tlak u ventrikulu premaši tlak u arteriji, krv se potiskuje u aortu i pritišće zaliske na njezine stijenke.

Lumen aortnog zaliska mnogo je uži od lumena mitralnog zaliska. Stoga svaki put tijekom kontrakcije ventrikula doživljava veliko opterećenje i postupno se istroši. To dovodi do pojave stečenih defekata arterijskih zalistaka.

Insuficijencija aortne valvule druga je najčešća bolest srca, nakon bolesti mitralne valvule. Obično se ova patologija javlja u tandemu sa stenozom - sužavanjem lumena aorte. Muškarci češće pate od aortne insuficijencije nego žene.

Razlozi

• umjesto tri razvijaju se dva krila ventila;
• jedan list je veći od drugog, rastegnut i opušten;
• otvori u klapnama ventila;
• nerazvijenost jednog od ventila.

Stečene poroke aortni zalistak uzrokuju takve bolesti.

Zarazne bolesti:

• sifilis
• sepsa
• angina
• upala pluća

Autoimune bolesti

• reumatizam
• lupus erythematosus

Drugi razlozi

• ateroskleroza aorte
• naslage kalcija na ventilu
• hipertenzija
• snažan udarac u prsa
• promjene povezane s dobi - proširenje korijena aorte.

Simptomi insuficijencije aortne valvule

• Osjećaj pojačanog otkucaja srca;
• Pulsiranje u području velikih krvnih žila u cijelom tijelu;
• Bol u predjelu srca;
• Vrtoglavica;
• Buka u ušima;
• Kratkoća daha tijekom obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
• Nesvjestica uzrokovana poremećajem cirkulacije krvi u mozgu;
• Težina i bol u desnom hipohondriju povezani sa stagnacijom krvi u jetri;
• Oticanje nogu.

• Bljedoća kože - to je zbog činjenice da se male krvne žile kože sužavaju refleksno;
• Jaka pulsacija arterija, to je osobito vidljivo u karotidnim arterijama;
• Pulsiranje uvule i tonzila;
• Zjenice se sužavaju tijekom kontrakcije srca i šire u fazi njegovog opuštanja. Ovi "pulsirajući" znakovi su zbog činjenice da je tonus malih arterija poremećen. Primjetno se šire kada kroz njih prolazi pulsni val, koji se pojavljuje nakon kontrakcije ventrikula.
• Mladi ljudi mogu razviti srčanu grbu, izbočinu na prsima. To je rezultat povećanja veličine srca;
• Prilikom sondiranja prsnog koša, liječnik čuje jake udarce lijeve klijetke ispod dlana;
• Pri tapkanju otkriva se povećanje veličine srca;
• Prilikom slušanja stetoskopom liječnik čuje šum srca dok se klijetke kontrahiraju. Uzrokovane su vrtlozima krvi dok ona prolazi između deformiranih listića ventila;
• Puls je ubrzan, žile su guste i dobro opipljive;
• Značajna razlika između gornjeg i donjeg tlaka. Ako je normalni tlak 120/80, tada s insuficijencijom aorte može biti 160/55. To je zbog činjenice da sa svakim otkucajem lijeva klijetka izbacuje veliku količinu krvi u krvne žile.

Elektrokardiografija- znakovi povećanja lijeve klijetke. Kod nekih ljudi se na kardiogramu pojavljuju neplanirane kontrakcije ventrikula, koje su izbačene iz normalnog srčanog ritma - ventrikularne ekstrasistole.

Fonokardiografija – čuju se srčani šumovi.

1. Sistolički šum javlja se tijekom ventrikularne kontrakcije (sistola). Pojavljuje se kada krv prolazi u aortu mimo modificiranih listića ventila. Njihovi neravni rubovi stvaraju vrtloge čiji se zvuk čuje;
2. Dijastolički šum nastaje kada ventrikuli se opuštaju (dijastola) a tlak pada. Dio krvi vraća se kroz nepropusni ventil iz aorte. Istodobno, prolazi s bukom kroz usku rupu.

• Kršenja u letcima aortnog ventila;
• Drhtanje listića mitralnog ventila između lijevog atrija i lijevog ventrikula;
• Povećanje lijeve klijetke.

Dijagnostika

1. Fonokardiografija i slušanje detektirati srčane šumove tijekom kontrakcije i relaksacije ventrikula.
2. dopplerografija. Na dopplerografija vidi se obrnuti tok krvi iz aorte u lijevu komoru.
3. rendgenski snimak otkriva uvećano srce.
4. Inspekcija. Na ispitivanje primjetno je snažno pulsiranje arterija.

Liječenje

Antagonisti kalcija: Verapamil
Sprječava ulazak iona kalcija u stanice. Zbog toga se srce manje steže, treba manje kisika i ima priliku odmoriti se. Lijek je potreban ako vas povremeno uznemiruju napadi nepravilnog otkucaja srca i porast tlaka. Prvih dana uzimajte 40-80 mg 3 puta dnevno. Zatim se doza prilagođava ovisno o zdravstvenom stanju.

Diuretici: Furosemid
Diuretici su propisani za gotovo sve osobe s ovom bolešću. Oni smanjuju opterećenje srca, ublažavaju otekline, uklanjaju soli i snižavaju krvni tlak. U prvim danima liječenja propisano je 20-80 mg / dan. Postupno povećavajte dozu kako biste postigli poboljšanje dobrobiti. Lijek se može uzimati dugo: svaki dan ili svaki drugi dan, prema uputama liječnika.

Beta blokatori: Propranolol
Ovaj lijek potreban vam je ako je aortna insuficijencija popraćena dilatacijom korijena aorte, aritmijama i visokim krvnim tlakom. Blokira beta-adrenergičke receptore i sprječava njihovu interakciju s adrenalinom. Kao rezultat toga, srce je bolje opskrbljeno krvlju, tlak se smanjuje. Uzmite 1 tabletu od 40 mg 2 puta dnevno. Kada nema učinka, liječnik može povećati dozu. Ali ako postoje kronične bolesti jetre, tada morate uzeti lijek u manjoj količini. Stoga ne zaboravite obavijestiti liječnika o svom zdravstvenom stanju i lijekovima koje već uzimate.

Vazodilatatori: hidralazin
Ovaj lijek pomaže smanjiti napetost u stijenkama krvnih žila, ublažiti grč u malim arterijama i poboljšati cirkulaciju krvi. Opterećenje lijeve klijetke se smanjuje i tlak se smanjuje. Uzimajte Hydralazine 10-25 mg 3-4 puta dnevno. Doza se postupno povećava kako ne bi došlo do nuspojava. Ne smijete koristiti ovaj lijek ako imate ubrzan rad srca, bolest mitralnog zalistka, aterosklerozu ili ako Vaše srce ima lošu opskrbu krvlju (ishemijska bolest). Dozu i trajanje tečaja određuje liječnik. Često se ovaj lijek propisuje osobama koje su kontraindicirane u operaciji.

Kirurgija

S kongenitalnom bolešću aortnog ventila, koji u većini slučajeva uzrokuje manje smetnje, operacija se radi nakon 30 godina. Ali ako se stanje brzo pogoršava, tada se može provesti u ranijoj dobi.
Dob u kojoj se preporučuje ova operacija sa stečenim nedostatkom ovisi o promjenama na ventilu. Tipično, operacija se izvodi na osobama od 55-70 godina.

Indikacije za operaciju

• kršenja lijeve klijetke;
• lijeva klijetka povećana na 6 cm ili više;
• veliki volumen krvi (25%) vraća se iz aorte u ventrikul tijekom njegovog opuštanja (dijastola) i osoba pati od manifestacija bolesti;
• bolest je asimptomatska, nema pritužbi na loš osjećaj, ali oko 50% krvi vraća se u klijetku.

• dob iznad 70 godina, ali ovo se pitanje rješava pojedinačno;
• više od 60% krvi vraća se iz aorte u ventrikul;
• teške kronične bolesti.

1. Intraaortalna balonska kontrapulzacija

• manje promjene u laticama ventila;
• obrnuti protok krvi 25-30%.

• ne zahtijeva veliki rez;
• omogućuje brži oporavak nakon operacije;
• lakše podnijeti.

• ne može se provesti ako postoje kršenja u tkivima aorte: ateroskleroza, aneurizma, disekcija;
• ne postoji način da se isprave ozbiljne promjene na krilcima ventila;
• postoji rizik od ponovnog razvoja insuficijencije aorte tijekom 5-10 godina.

1. Ugradnja umjetne valvule

Indikacije za ovu vrstu operacije

• obrnuti protok krvi 25-60%, ako je postotak veći, povećava se rizik da se rad lijeve klijetke ne poboljša nakon operacije;
• jake i brojne manifestacije bolesti;
• povećanje lijeve klijetke više od 6 cm.

• daje dobre rezultate u bilo kojoj dobi ispod 70 godina i kod bilo koje lezije ventila;
• velika većina ljudi dobro podnosi operaciju;
• zdravstveno stanje značajno se poboljšava;
• možete se istodobno riješiti arterijske insuficijencije.

• zahtijeva disekciju prsnog koša i pričvršćivanje aparata srce-pluća;
• oporavak traje 2 mjeseca;
• operacija nije učinkovita ako je došlo do ozbiljnog zatajenja cirkulacije.

Stenoza aortne valvule

Razlozi

urođene mane

• ventil se sastoji od dva zaklopca umjesto od tri
• ventil se sastoji od jedne klapne
• ispod ventila nalazi se membrana s rupom
• mišićni nabor preko aortnog zaliska

Stečene mane ventila kao rezultat različitih bolesti:

zarazne bolesti

• sepsa
• upala ždrijela
• upala pluća

Sistemske bolesti

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• sklerodermija

Dobne promjene

• Kalcifikacija aortnog zalistka – naslage kalcijevih soli uz rubove zalistaka.
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova na unutarnjoj površini aorte i ventila.

Uz manje promjene nema simptoma. Ako se pojave, to znači da je potrebno zamijeniti ventil.

Simptomi

• Normalna površina je 2-5 cm 2
• Blaga površina rupe stenoze veća od 1,5 cm 2
• Područje umjerene stenoze 1-1,5 cm 2
• Ozbiljna stenoza površine otvora manje od 1 cm 2

blagostanje

• Bol i osjećaj težine u prsima - angina pektoris. Čini se zbog činjenice da se tlak povećava u lijevoj klijetki i krv pritišće njezine zidove;
• Nesvjestica. To je rezultat ulaska malo krvi u aortu kroz uski otvor. Tlak u njemu pada, a organi dobivaju manje krvi i kisika. To prvenstveno osjeti mozak. Kada doživi nedostatak kisika, osoba osjeća slabost, vrtoglavicu i gubi svijest;
• Edem donjih ekstremiteta uzrokovan je zatajenjem cirkulacije i poremećenim odljevom venske krvi;
• Znakovi zatajenja srca javljaju se kao posljedica neispravnog rada lijeve klijetke:

• Kratkoća daha pri naporu;
• Kratkoća daha kada ležite;
• Noćni napadi kašlja;
• Povećani umor.

• Bljedoća kože zbog nedovoljnog protoka krvi u male krvne žile;
• Puls je spor (bradikardija) i slab;
• Pri auskultaciji srca čuje se karakterističan šum. Javlja se između kontrakcija ventrikula. Njegov izgled je zbog činjenice da se tlak u lijevoj klijetki povećava i krv juri u uski otvor aortnog ventila. Što je viši tlak u ventrikuli, to je jači šum koji stvaraju vrtlozi u krvotoku;
• Zvuk zatvaranja aortnog zalistka je slabo čujan. To je zbog činjenice da se spojeni zaklopci ventila zatvaraju labavo i nedovoljno brzo.

Podaci instrumentalnog pregleda

• znakovi povećanja lijeve klijetke i zadebljanja njezine stijenke
• srčane aritmije

• povećanje lijevog atrija i ventrikula
• oblik srca podsjeća na cipelu
• nakupine kalcija na ventilu ili u donjem dijelu aorte

• povećanje lijeve klijetke i zadebljanje njezinih stijenki
• proširenje lijevog atrija
• membrana ispod ventila
• greben iznad valvule u aorti
• nepotpuno zatvaranje ventila
• broj listova
• suženi otvor ventila

Doppler studija – jedna od vrsta ultrazvuka srca, koja vam omogućuje:

• vidjeti smjer protoka krvi
• izmjerite brzinu protoka
• odrediti količinu krvi koja prolazi kroz aortalnu valvulu
• vidi suženje iznad ventila
• identificirati insuficijenciju aortalnog ventila - nepotpuno zatvaranje njegovih ventila

Kateterizacija srca- proučavanje stanja srca uz pomoć posebnog katetera, koji se umetne u njegovu šupljinu kroz velike posude. Propisuje se samo osobama starijim od 50 godina koje nemaju jednake EchoCG podatke i rezultate drugih pretraga. Pomoću ove metode određuje se tlak u komorama srca i značajke kretanja krvi kroz aortalni ventil.

Nakon pojave prvih simptoma stenoze aortne valvule, operacija se mora učiniti unutar 3-5 godina. Ako je bolest asimptomatska i ne uzrokuje značajne poremećaje u radu lijeve klijetke, liječnik će propisati potrebne lijekove i vrijeme sljedećeg pregleda. Obično je dovoljno podvrgnuti se ultrazvuku srca jednom godišnje.

Liječenje stenoze aortne valvule

Diuretici ili diuretici: Torasemid
Lijek vam je neophodan ako je liječnik otkrio stagnaciju u plućima. Torasemid smanjuje količinu vode u tijelu i volumen krvi koja cirkulira kroz krvne žile. Ali diuretik se propisuje pažljivo iu malim dozama. U suprotnom, može uzrokovati pad tlaka u arterijama, koje već primaju nedovoljno krvi. Preporučena doza je 2,5 mg 1 puta dnevno. Konzumirati ujutro, neovisno o obroku.

Antianginalni lijekovi: Sustak, Nitrong
Poboljšavaju prehranu srca krvlju i ublažavaju bol i težinu iza prsne kosti. Smanjuju potrebu srčanog mišića za kisikom i poboljšavaju prokrvljenost srca. Nanositi 2-3 puta dnevno s malo vode. Tablete se ne smiju žvakati niti lomiti. Dozu lijeka propisuje liječnik. Čak i blagi višak može uzrokovati pogoršanje i nesvjesticu zbog pada tlaka.

Antibiotici: bicilin-3
Propisuje se za prevenciju infektivnog endokarditisa u slučaju bilo kakvog pogoršanja kroničnih bolesti: tonzilitis, pijelonefritis. I prije raznih zahvata koji mogu izazvati ulazak bakterija u krvotok: vađenje zuba, pobačaj. Lijek se koristi 1 put za 1.000.000 jedinica, osim ako liječnik nije propisao drugi režim.

Kirurgija za stenozu aortne valvule

• bilo je znakova bolesti koji smanjuju sposobnost rada: slabost, kratkoća daha, umor;
• umjerena i teška stenoza, površina otvora na aortnom zalisku manja je od 1,5 četvornih metara. cm;

• dob iznad 70 godina;
• teške komorbiditete.

1. Balon valvuloplastika aorte

Indikacije za operaciju

• djetinjstvo;
• bolesnici mlađi od 25 godina bez naslaga kalcija na valvuli;
• u odraslih s teškom stenozom prije operacije zamjene valvule;
• u odrasloj dobi ako je operacija zamjene aortnog zaliska kontraindicirana.

• manje traumatična metoda;
• visoka učinkovitost kod djece;
• ne zahtijeva srčani zastoj i spajanje aparata srce-pluća;
• omogućuje vam oporavak za 7-10 dana.

• preko 10 godina može biti potrebna druga operacija;
• postoji rizik od razvoja insuficijencije aorte zbog činjenice da će se na krilcima ventila pojaviti ožiljci i neće se čvrsto zatvoriti;
• učinkovitost u odraslih je 50%, nakon godinu dana može se ponovno pojaviti suženje.

1. Zamjena aortnog zaliska

1. Umjetna proteza izrađena od izdržljivih i visoko tehnoloških materijala: silikona i metala.
2. Bioproteze:

• Valvula transplantirana iz vlastite plućne arterije;
• Zalistak izvađen iz srca preminule osobe;
• Bioproteze za životinje: svinjske ili goveđe.

• nesvjestica;
• jaka slabost i umor;
• kršenja kontrakcije lijeve klijetke;
• samo 50% krvi prolazi kroz suženi otvor aorte kada se klijetka kontrahira.

• donosi značajna poboljšanja u bilo kojoj dobi;
• niska stopa smrtnosti tijekom i nakon operacije;
• tijekom operacije moguće je istovremeno ispraviti nedostatke u radu aorte;
• uklanja sve manifestacije bolesti;
• životni vijek nakon takve operacije je isti kao i kod zdravih ljudi.

• Razdoblje oporavka traje 1-2 mjeseca;
• Bioproteze se troše, stavljaju ih starijima od 60 godina
• Mehanička proteza povećava rizik od krvnih ugrušaka i zahtijeva stalnu upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulansa.

Obično se razlikuju po stečenom karakteru i klinički se manifestiraju samo u starijoj dobi. Njihova prisutnost može izazvati ozbiljne hemodinamske poremećaje. Ozbiljnost patologije leži u činjenici da su promjene koje utječu na ventile nepovratne.

Građa srca: zalisci

Srce je šuplji organ sa 4 komore. Lijeva i desna polovica odvojene su pregradama, u kojima nema formacija, međutim, između atrija i ventrikula svake strane postoji otvor opremljen ventilom. Ove formacije vam omogućuju reguliranje cirkulacije krvi, sprječavajući regurgitaciju, odnosno obrnuti refluks.

S lijeve strane nalazi se mitralni zalistak, koji se sastoji od dva zaliska, a s desne strane - trikuspidalni zalistak, ima tri opremljena tetivnim filamentima, što osigurava njihovo otvaranje samo u jednom smjeru. Time se sprječava povratni tok krvi u atrije. Na spoju s aortom nalazi se aortni zalistak. Njegova je funkcija osigurati jednosmjerno kretanje krvi u aortu. Tu je i na desnoj strani.Obje formacije nazivaju se "lunate", imaju tri ventila. Svaka patologija, na primjer, kalcifikacija letaka aortnog ventila, dovodi do poremećaja protoka krvi. Stečene mane obično su povezane s nekom bolešću. Stoga se osobe s tzv. čimbenicima rizika trebaju redovito pregledavati: uglavnom ehokardiogram.

Mehanizam aortnog ventila

Aortalni zalistak ima važnu ulogu u cirkulaciji krvi. Ventili su zbijeni ili skraćeni - ovo je jedna od glavnih patologija. Uzrokuje hemodinamske poremećaje. Funkcija ovog dijela organa je osigurati kretanje krvi iz lijevog atrija u ventrikul, sprječavajući regurgitaciju. Listići su otvoreni tijekom sistole atrija, u to vrijeme krv se usmjerava kroz aortnu valvulu u ventrikul. Nadalje, preklopci su zatvoreni kako bi se spriječilo povratno lijevanje.

Srčane mane: klasifikacija

Prema vremenu nastanka razlikuju se prirođene srčane greške (aortalni zalistak i druge tvorbe) i stečene. Promjene ne utječu samo na ventile, već i na pregrade srca. Kongenitalne patologije često se kombiniraju, što komplicira dijagnozu i liječenje.

Stenoza aortne valvule

Patologija podrazumijeva sužavanje prijelaza lijeve klijetke u aortu - zahvaćeni su letci ventila i okolna tkiva. Ova bolest, prema statističkim pokazateljima, češća je kod muškaraca. Zadebljanje stijenki aorte i kvržica aortnih zalistaka obično je povezano s reumatskim i degenerativnim lezijama. Također, endokarditis, reumatoidni artritis može djelovati kao etiološki faktor. Ove bolesti dovode do spajanja zalistaka, zbog čega se njihova pokretljivost smanjuje, a zalistak se tijekom sistole lijeve klijetke ne može potpuno otvoriti. U starijih osoba uzrok lezije često je ateroskleroza i kalcifikacija kvržica aortnog ventila.

Kao posljedica suženja ušća aorte dolazi do značajnih promjena u hemodinamici. Oni se opažaju kada stenoza ima izražen stupanj - smanjenje trakta za više od 50%. To dovodi do promjene gradijenta tlaka aortnog ventila - u aorti tlak ostaje normalan, au lijevoj klijetki se povećava. Pojačani učinak na stijenku lijeve klijetke dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije, odnosno do njenog zadebljanja. Potom se poremeti i dijastolička funkcija, što uzrokuje povećanje tlaka u lijevom atriju. Hipertrofija dovodi do povećanja potrebe za kisikom, međutim, povećana masa miokarda čini istu opskrbu krvlju, a uz popratne patologije čak i smanjenu. To dovodi do razvoja zatajenja srca.

Klinika

U ranim fazama, zahvaćeni aortalni ventil se ne mora manifestirati ni na koji način. Kliničke promjene nastaju kada je rupa sužena za 2/3 norme. S teškim fizičkim naporom, pacijente počinje uznemiravati bol lokalizirana iza prsne kosti. Sindrom boli u rijetkim slučajevima može se kombinirati s gubitkom svijesti zbog sustavne vazodilatacije. Formiranje plućne hipertenzije dovodi do kratkoće daha, koja se isprva brine samo tijekom vježbanja, ali se zatim pojavljuje u mirovanju. Dugotrajni tijek bolesti postaje uzrok kroničnog zatajenja srca. Patologija zahtijeva kirurško liječenje, jer postoji rizik od pogoršanja i iznenadne srčane smrti.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenti imaju karakteristično bljedilo povezano sa smanjenim minutnim volumenom srca. Puls na radijalnim arterijama je teško opipljiv - rijedak je i slab. Auskultacijom dolazi do slabljenja 2. tona ili njegovog cijepanja. EKG nije dovoljno informativan - znakovi hipertrofije određuju se samo s teškim stupnjem stenoze. Najviše otkriva ehokardiografija, koja omogućuje procjenu aortalnog ventila. Letci su zbijeni i zadebljani, otvor je sužen - to su glavni dijagnostički kriteriji koje ova studija pomaže otkriti. Stupanj stenoze i gradijent tlaka učinkovito vam omogućuje određivanje kateterizacije šupljina.

Liječenje

S blagim i umjerenim stupnjem stenoze potrebna je samo korekcija načina života - izbjegavanje pretjeranog tjelesnog napora, liječenje popratnih patologija. Uz povećanu učestalost kontrakcija propisuju se adrenergički blokatori, a za zatajenje srca učinkoviti su diuretici.Jako zadebljanje stijenki aorte i kvržica aortne valvule zahtijeva kirurško liječenje. Protetika se u pravilu izvodi odn

Insuficijencija aortnog ventila

Ovo ime je dano patologiji koju karakterizira nezatvaranje ventila. Ovaj fenomen dovodi do povratnog toka krvi u lijevu klijetku, što se događa tijekom dijastole. Defekt je obično komplikacija infektivnog endokarditisa i reumatskih lezija. Rjeđe dovode do toga sifilis, aneurizma aorte, aortitis, arterijska hipertenzija, sistemski eritematozni lupus.

Aortalni zalistak ima važnu ulogu u cirkulaciji krvi. Nepotpuno zatvaranje njegovih zalistaka uzrokuje regurgitaciju, odnosno povratni tok krvi u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, u njegovoj šupljini postoji prekomjeran volumen krvi, što dovodi do preopterećenja i istezanja. Sistolička funkcija je poremećena, a povećani tlak dovodi do razvoja hipertrofije. Retrogradni tlak raste u malom krugu - formira se plućna hipertenzija.

Klinika

Kao i kod stenoze, patologija se osjeća samo s izraženim stupnjem insuficijencije. Kratkoća daha javlja se pri naporu i povezana je s plućnom hipertenzijom. Bolovi se javljaju samo u 20% slučajeva. Istodobno se izražavaju auskultatorne i vanjske manifestacije patologije:

1. Pulsiranje karotidnih arterija.
2. Simptom Durozier ili pojava na femoralnoj arteriji. Javlja se kada se stisne bliže mjestu slušanja.
3. Quinckeov simptom - promjena boje usana i noktiju u skladu s pulsiranjem arteriola.
4. Traubeovi dvostruki tonovi, glasni, topovski, koji izviru preko femoralne arterije.
5. Mussetov simptom, koji se očituje odmahivanjem glave.
6. Dijastolički šum iza 2. tona koji se javlja pri auskultaciji srca, kao i slabljenje 1. tona.

Dijagnostika

Informativne metode su ehokardiografija i kateterizacija šupljina. Omogućuju procjenu aortnog ventila, kao i praćenje volumena regurgitirane krvi. Na temelju tih studija utvrđuje se ozbiljnost defekta i odlučuje se o potrebi kirurške intervencije.

Liječenje

Teška insuficijencija s velikom količinom regurgitacije, intenzivnim kliničkim manifestacijama zahtijeva kirurško liječenje. Optimalno rješenje su umjetni aortalni zalisci, koji omogućuju vraćanje rada srca. Ako je potrebno, propisana je simptomatska terapija lijekovima.

Stenoza i insuficijencija aortnog zaliska najčešće su srčane mane, koje su u pravilu posljedica bilo koje lokalne ili sustavne bolesti. Patologija napreduje dovoljno sporo, što omogućuje da se dijagnosticira na vrijeme. Suvremene metode liječenja pomažu vratiti rad ventila i poboljšati stanje bolesnika.