Srčani ciklus. Ciklus srčane aktivnosti Srčani ciklus i njegova fazna struktura

U žilama se krv kreće zbog gradijenta tlaka u smjeru od visokog prema niskom. Ventrikuli su organ koji stvara ovaj gradijent.
Promjena stanja kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) dijelova srca, koja se ciklički ponavlja, naziva se srčani ciklus. Pri frekvenciji (HR) od 75 po 1 min, trajanje cijelog ciklusa je 0,8 s.
Prikladno je uzeti u obzir srčani ciklus, počevši od ukupne dijastole atrija i ventrikula (pauza srca). U ovom slučaju srce je u ovom stanju: polumjesečasti ventili su zatvoreni, a atrioventrikularni ventili otvoreni. Krv iz vena ulazi slobodno i potpuno ispunjava šupljine atrija i ventrikula. Krvni tlak u njima, kao iu venama koje leže u blizini, je oko 0 mm Hg. Umjetnost. Otprilike 180-200 mji krvi nalazi se u desnoj i lijevoj polovici srca odrasle osobe na kraju ukupne dijastole.
Atrijska sistola. Ekscitacija, nastala u sinusnom čvoru, prvo ulazi u miokard atrija - javlja se sistola atrija (0,1 s). Istodobno, zbog kontrakcije mišićnih vlakana koja se nalaze oko otvora vena, njihov lumen je blokiran. Nastaje neka vrsta zatvorene atrioventrikularne šupljine. Uz kontrakciju miokarda atrija, tlak u njima raste na 3-8 mm Hg. Umjetnost. (0,4-1,1 kPa). Zbog toga dio krvi iz atrija kroz otvorene atrioventrikularne otvore prelazi u ventrikule, čime se volumen krvi u njima povećava na 130-140 ml (enddijastolički ventrikularni volumen - EDV). Nakon toga počinje dijastola atrija (0,7 s).
Sistola ventrikula. Trenutno se vodeći sustav ekscitacije širi na ventrikularne kardiomiocite i počinje sistola ventrikula, koja traje oko 0,33 s. dijeli se na dva razdoblja. Svako od razdoblja sastoji se od faza.
Prvo razdoblje napetosti traje sve dok se polumjesečasti zalisci ne otvore. Da bi se otvorile, tlak u klijetkama mora porasti na višu razinu nego u odgovarajućim arterijskim stablima. Dijastolički tlak u aorti je oko 70-80 mm Hg. Umjetnost. (9,3-10,6 kPa), au plućnoj arteriji - 10-15 mm Hg. Umjetnost. (1,3-2,0 kPa). Period napona traje oko 0,08 s.
Počinje fazom asinkrone kontrakcije (0,05 s), što se dokazuje neistodobnom kontrakcijom svih ventrikularnih vlakana. Prvi koji se kontrahiraju su kardiomiociti, koji se nalaze u blizini vlakana provodnog sustava.
Sljedeća faza izometrijske kontrakcije (0,03 s) karakterizirana je uključivanjem svih ventrikularnih vlakana u proces kontrakcije. Početak kontrakcije ventrikula dovodi do činjenice da sa zatvorenim polumjesečnim ventilima krv juri u područje bez pritiska - prema atriju. Atrioventrikularni zalisci koji leže na njegovom putu zatvoreni su protokom krvi. Njihovu everziju u atrij sprječavaju tetivne niti, a papilarni mišići ih kontrakcijom čine još stabilnijima. Kao rezultat toga, privremeno se stvaraju zatvorene šupljine ventrikula. I dok se zbog kontrakcije u klijetkama krvni tlak ne podigne iznad razine potrebne za otvaranje polumjesečastih zalistaka, nema značajnije kontrakcije vlakana. Povećava se samo njihova unutarnja napetost. Dakle, u fazi izometrijske kontrakcije svi srčani zalisci su zatvoreni.
Razdoblje izbacivanja krvi počinje otvaranjem zalistaka aorte i plućne arterije. Traje 0,25 s i sastoji se od faza brzog (0,12 s) i sporog (0,13 s) izbacivanja krvi. Aortni zalisci se otvaraju pri krvnom tlaku od oko 80 mm Hg. Umjetnost. (10,6 kPa), a plućni - 15 mm Hg. in (2,0 kPa). Relativno uski otvori arterija mogu odmah propustiti cijeli volumen izbačene krvi (70 ml), pa kontrakcija miokarda dovodi do daljnjeg povećanja krvnog tlaka u klijetkama. S lijeve strane raste na 120-130 mm Hg. Umjetnost. (16,0-17,3 kPa), au desnoj - do 20-25 mm Hg. Umjetnost. (2,6-3,3 kPa). Visoki gradijent tlaka stvoren između klijetke i aorte (plućne arterije) pridonosi brzom izbacivanju dijela krvi u žilu.
Međutim, zbog relativno malog kapaciteta žile, u kojoj je još bilo krvi, one se prelijevaju. Sada pritisak raste već u posudama. Gradijent tlaka između ventrikula i krvnih žila postupno se smanjuje, a brzina protoka krvi usporava.
Zbog nižeg dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji, otvaranje zalistaka za izbacivanje krvi iz desne klijetke počinje nešto ranije nego iz lijeve. I kroz nizak gradijent izbacivanje krvi završava kasnije. Stoga je dijastolika desne klijetke 10-30 ms duža od lijeve klijetke.
Dijastola. Na kraju, kada tlak u žilama poraste do razine tlaka u šupljinama klijetki, prestaje izbacivanje krvi. Počinje njihova dijastola koja traje oko 0,47 s. Vrijeme završetka sistoličkog izbacivanja krvi podudara se s vremenom prestanka kontrakcije ventrikula. U ventrikulima obično ostaje 60-70 ml krvi (krajnji sistolički volumen - ESC). Prestanak progonstva dovodi do činjenice da krv sadržana u posudama zatvara polumjesečaste ventile s obrnutom strujom. Ovo razdoblje naziva se protodijastoličko (0,04 s). Nakon toga napetost popušta i nastupa izometrijsko razdoblje opuštanja (0,08 s), nakon čega se ventrikuli pod utjecajem nadolazeće krvi počinju ispravljati.
Trenutno su atrije nakon sistole već potpuno ispunjene krvlju. Dijastola atrija traje oko 0,7 s. Atrije su ispunjene uglavnom krvlju, pasivno slijedi iz vena. Ali moguće je izdvojiti "aktivnu" komponentu, koja se očituje u vezi s djelomičnom koincidencijom svoje dijastole iz sistoličkih ventrikula. Sa smanjenjem potonjeg, ravnina atrioventrikularnog septuma pomiče se prema vrhu srca; kao rezultat, formira se efekt dima.
Kada napetost stijenke klijetki popusti, atrioventrikularni zalisci se otvaraju protokom krvi. Krv koja ispunjava ventrikule postupno ih ispravlja.
Razdoblje punjenja ventrikula krvlju dijeli se na faze brzog (s dijastolom atrija) i sporog (s sistoličkom atrija) punjenja. Prije početka novog ciklusa (atrijalna sistola), ventrikuli, poput atrija, imaju vremena da se potpuno napune krvlju. Zbog toga se zbog protoka krvi tijekom sistole atrija intragastrični volumen povećava za otprilike samo 20-30%. Ali ova se brojka značajno povećava s intenziviranjem rada srca, kada se ukupna dijastola smanjuje i krv nema vremena ispuniti ventrikule.

Srčani ciklus

To je vremenski period tijekom kojeg dolazi do potpune kontrakcije i opuštanja svih dijelova srca. Kontrakcija je sistola, opuštanje je dijastola. Trajanje ciklusa ovisit će o otkucajima srca. Normalna frekvencija kontrakcija kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti, a prosječna učestalost je 75 otkucaja u minuti. Kako bismo odredili trajanje ciklusa, podijelimo 60 s frekvencijom (60 s / 75 s = 0,8 s).

Atrijska sistola - 0,1 s

Ventrikularna sistola - 0,3 s

Ukupna pauza 0,4 s

Stanje srca na kraju opće stanke. Kvržični zalisci su otvoreni, polumjesečevi zalisci zatvoreni, a krv teče iz atrija u klijetke. Do kraja opće pauze, ventrikuli su 70-80% ispunjeni krvlju. Srčani ciklus počinje s

atrijalna sistola, pretklijetke se kontrahiraju kako bi dovršile punjenje klijetki krvlju. To je kontrakcija miokarda atrija i povećanje krvnog tlaka u atriju - u desnom do 4-6, a u lijevom do 8-12 mm, osigurava ubrizgavanje dodatne krvi u komore i atrij. sistola dovršava punjenje klijetki krvlju. Krv ne može teći natrag jer se kružni mišići kontrahiraju. Ventrikuli će sadržavati konačni dijastolički volumen krv. U prosjeku 120-130 ml, ali kod ljudi koji se bave tjelesnom aktivnošću do 150-180 ml, što osigurava učinkovitiji rad, ovaj odjel prelazi u stanje dijastole. Zatim dolazi ventrikularna sistola.

Ventrikularna sistola- najteža faza ciklusa, trajanje 0,#-0,#3 s. izlučuje u sistoli razdoblje stresa, traje 0,08 s i razdoblje progonstva. Svako razdoblje je podijeljeno u 2 faze -

razdoblje stresa -

1. faza asinkrone kontrakcije - 0,05 s i

2. faze izometrijske kontrakcije - 0,03 s. Ovo je faza kontrakcije izovalumina.

Razdoblje egzila -

1. faza brzog izbacivanja 0.12s i

2. spora faza 0.!3 s.

Ventrikularna sistola počinje fazom asinkrone kontrakcije. Neki kardiomiociti su uzbuđeni i uključeni su u proces ekscitacije. Ali nastala napetost u miokardu ventrikula osigurava povećanje tlaka u njemu. Ova faza završava zatvaranjem zaklopnih zalistaka i zatvara se šupljina ventrikula. Ventrikuli su ispunjeni krvlju i njihova šupljina je zatvorena, a kardiomiociti nastavljaju razvijati stanje napetosti. Duljina kardiomiocita se ne može promijeniti. To ima veze sa svojstvima tekućine. Tekućine se ne sabijaju. U zatvorenom prostoru, kada postoji napetost kardiomiocita, nemoguće je stisnuti tekućinu. Duljina kardiomiocita se ne mijenja. Faza izometrijske kontrakcije. Režite na nisku duljinu. Ova faza se naziva izovaluminska faza. U ovoj fazi volumen krvi se ne mijenja. Prostor ventrikula je zatvoren, tlak raste, u desnoj do 5-12 mm Hg. u lijevom 65-75 mm Hg, dok tlak ventrikula postaje veći od dijastoličkog tlaka u aorti i plućnom deblu, a višak tlaka u ventrikulima nad krvnim tlakom u žilama dovodi do otvaranja semilunarnih zalistaka. Otvaraju se polumjesečevi zalisci i krv počinje teći u aortu i plućno deblo.

Počinje faza egzila, kontrakcijom klijetki dolazi do potiskivanja krvi u aortu, u plućno deblo, mijenja se duljina kardiomiocita, raste tlak i na visini sistole u lijevoj klijetki 115-125 mm, u desnoj 25- 30 mm. U početku faza brzog izbacivanja, a zatim izbacivanje postaje sporije. Tijekom sistole ventrikula istisne se 60 - 70 ml krvi, a ta količina krvi je sistolički volumen. Sistolički volumen krvi = 120-130 ml, t.j. na kraju sistole još uvijek ima dovoljno krvi u klijetkama krajnji sistolički volumen a ovo je neka vrsta rezerve, tako da ako je potrebno - povećati sistolički izlaz. Ventrikuli završavaju sistolu i počinju se opuštati. Tlak u klijetkama počinje padati i krv koja je izbačena u aortu, plućno deblo hrli natrag u klijetku, ali na svom putu susreće džepove polumjesečevog zaliska koji, kada se napune, zatvaraju zalistak. Ovo razdoblje se zove protodijastoličko razdoblje- 0,04 s. Kada se polumjesečevi zalisci zatvore, zatvaraju se i kvržičasti zalisci, razdoblje izometrijske relaksacije klijetke. Traje 0.08s. Ovdje napon pada bez promjene duljine. To uzrokuje pad tlaka. Krv se nakupila u klijetkama. Krv počinje pritiskati atrioventrikularne ventile. Otvaraju se na početku dijastole ventrikula. Dolazi period punjenja krvi krvlju - 0,25 s, dok se razlikuju faza brzog punjenja - 0,08 i faza sporog punjenja - 0,17 s. Krv slobodno teče iz atrija u klijetku. Ovo je pasivan proces. Ventrikuli će biti ispunjeni krvlju 70-80%, a punjenje klijetki će biti završeno do sljedeće sistole.

Srčani mišić ima staničnu strukturu, a staničnu strukturu miokarda utvrdio je još 1850. godine Kelliker, no dugo se vjerovalo da je miokard mreža osjeta. I tek je elektronska mikroskopija potvrdila da svaki kardiomiocit ima svoju membranu i da je odvojen jedan od drugog. Kontaktno područje - umetnite diskove. Trenutno se stanice srčanog mišića dijele na stanice radnog miokarda - kardiomiocite radnog miokarda atrija i ventrikula na stanice provodnog sustava srca, u kojima izlučuju

Od djetinjstva, svatko zna da kretanje krvi kroz tijelo osigurava srce. Kako bi cijeli proces tekao glatko, srčani ciklus je jasan obrazac faza koje se smjenjuju. Svaki od njih karakterizira vlastita razina krvnog tlaka i potrebno je određeno vrijeme da se završi. Cijeli ciklus kod zdrave osobe traje samo 0,8 sekundi, a uključuje cijeli popis različitih faza. Trajanje svakog od njih može se odrediti grafičkom registracijom PCG-a, EKG-a i sfigmograma, ali samo stručnjak zna što se događa u svakoj fazi srčanog ciklusa.

Da bismo razumjeli ovo i običnu osobu, predstavljen je ovaj članak.

Opće opuštanje

Razmatranje svake faze srčanog ciklusa (tablica će biti prikazana na kraju članka) najlakše je započeti s vremenom opuštanja glavnog mišića tijela. Općenito, srčani ciklus je promjena kontrakcija i opuštanja srca.

Dakle, rad srca počinje s pauzom, kada su atrioventrikularni zalisci otvoreni, a polumjesečni zalisci zatvoreni. Upravo u tom stanju srce je potpuno ispunjeno krvlju iz vena koja potpuno slobodno ulazi u njega.

Tlak tekućine u srcu i susjednim venama je na nuli.

Atrijska kontrakcija

Nakon što krv potpuno ispuni srce, ekscitacija počinje u njegovom sinusnom dijelu, izazivajući prvo kontrakciju atrija. U ovoj fazi srčanog ciklusa (tablica će omogućiti usporedbu vremena dodijeljenog za svaku fazu), zbog napetosti mišića, venske žile su zatvorene, a krv koja je došla iz njih zatvorena je u srcu. Daljnje sabijanje tekućine dovodi do porasta tlaka u ispunjenim šupljinama do najviše 8 mm Hg. Umjetnost. To izaziva kretanje tekućine kroz rupe u ventrikule, gdje njezin volumen doseže 130-140 ml. Nakon toga ga zamjenjuje opuštanje u trajanju od 0,7 sekundi i počinje sljedeća faza.

Napetost ventrikula traje 0,8 sekundi i podijeljena je u nekoliko razdoblja. Prva je asinkrona kontrakcija miokarda koja traje samo 0,05 sekundi. Određuje se naizmjeničnom kontrakcijom mišića u klijetkama. Vlakna koja se nalaze u blizini vodljivih struktura prva započinju svoj napon.

Napetost se nastavlja sve dok se polumjesečni zalisci potpuno ne otvore pod utjecajem rastućeg pritiska unutar srčanih šupljina. Za to faza završava povećanjem tlaka unutarnje tekućine više nego što je trenutno određen tlak u aorti i arterijama - 70-80 i 10-15 mm Hg. Umjetnost. odnosno.

Izometrijska sistola

Prethodna faza srčanog ciklusa (tablica točno opisuje vrijeme svakog procesa) nastavlja se istovremenom napetošću svih mišića ventrikula, što je popraćeno zatvaranjem ulaznih ventila. Trajanje perioda je 0,3 sekunde, a krv se sve to vrijeme kreće u zonu nultog tlaka. Kako zatvoreni ventili ne bi izašli nakon tekućine, struktura srca osigurava prisutnost posebnih tetiva i papilarnih mišića. Čim se šupljine napune krvlju i zalisci zatvore, napetost u mišićima počinje rasti, što dodatno pridonosi otvaranju polumjesečastih zalistaka i brzom izbacivanju krvi. Dok se to ne dogodi, stručnjaci bilježe prvi srčani ton, koji se naziva i sistolički.

U ovom trenutku, tlak unutar srca raste iznad onoga koji je dostupan u arterijama, a kada poprimi zaobljeni oblik, određuje njegov utjecaj na unutarnju površinu prsnog koša.To se događa centimetar od midclavicular linije u petom interkostalnom prostoru. .

Razdoblje egzila

Kada tlak tekućine unutar srca premaši tlak u arterijama i aorti, započinje sljedeći ciklus. Obilježava se otvaranjem zalistaka za izlazak krvi iz šupljina i traje 0,25 sekundi. Cijelu fazu možemo podijeliti na brzo i sporo izbacivanje, koje traju približno jednako vrijeme. U početku tekućina pod pritiskom brzo juri u krvne žile, ali zbog njihovog slabog kapaciteta, pritisak se brzo izjednačava i krv se počinje vraćati. Da bi se to spriječilo, ventrikularna sistola se stalno povećava, podižući pritisak unutar srčanih šupljina za konačno oslobađanje krvi. U ovoj fazi destilira se oko 70 ml tekućine. Budući da je tlak u plućnoj arteriji nizak, oslobađanje krvi iz lijeve klijetke počinje nešto kasnije. Kada sva tekućina napusti srčanu šupljinu, počinje opuštanje miokarda, drugi srčani ton je dijastolički. U to vrijeme krv ponovno počinje puniti ventrikule, jer tlak u njima postaje niži.

Razdoblje opuštanja

Cijelo vrijeme dijastole traje 0,47 sekundi, a kada se krv počne kretati u suprotnom smjeru, ona se zatvara pod vlastitim pritiskom.To se razdoblje naziva protodijastoličko.

Njegovo vrijeme je samo 0,04 sekunde, a nakon njega odmah počinje sljedeće razdoblje srčanog ciklusa - izometrijska dijastola. Traje 2 puta dulje od prethodnog razdoblja opuštanja i osigurava smanjenje tlaka tekućine u ventrikulama više nego u atriju. Tako se zalisci između njih otvaraju i dopuštaju krvi da prelazi iz jedne šupljine u drugu. To je uglavnom venska krv koja pasivno ulazi u srce.

Punjenje

Pojava trećeg označava početak punjenja srčanih klijetki koje se mogu podijeliti na spore i brze. Brzo punjenje određeno je opuštanjem atrija, sporo - naprotiv, napetošću. Čim se šupljine srca potpuno napune, počinje sljedeća faza ciklusa. Dok se to ne dogodi i napetost miokarda ne izazove dotok krvi u srce, javlja se četvrti ton. Intenzivnim radom srčani mišić svaki ciklus obavlja brže.

Skraćeni sadržaj

Tablica prikazuje faze srčanog ciklusa za zdrave osobe u mirnom stanju, stoga ih je uobičajeno smatrati referentnim. Naravno, manja odstupanja često se pripisuju individualnim karakteristikama ili laganom uzbuđenju prije postupka, stoga se treba bojati razlika pri registraciji srčanih ciklusa samo ako je njihova norma značajno premašena ili, obrnuto, snižena.

Što se događa u svakoj fazi srčanog ciklusa, gore je detaljno opisano, a sada se predlaže da pogledate veliku sliku u skraćenom obliku:

		Trajanje u sekundama	Tlak u desnom ventrikulu u mm Hg.	U lijevoj komori u mm Hg.	U atriju u mm Hg.
	Atrijska kontrakcija		nula na početku, 6-8 na kraju
razdoblje sistole	Asinkroni napon		6-8, na kraju 9-10		6-8 stalno
	Izometrijska napetost		10, na kraju 16	10 na kraju 81	6-8, nula na kraju
Ciklus egzila			prvo 16, zatim 30	prvo 81, zatim 120
	Usporiti		prvo 30, zatim 16	prvo 120, zatim 81
Opuštanje ventrikula	Protodijastoličko razdoblje		16 pa 14	81 pa 79
	Izometrijsko opuštanje		14 zatim nula	79, nula na kraju
Ciklus punjenja
	Usporiti

Razdoblja redukcije

Kada osoba opipa puls ili sluša otkucaje srca, čuje se samo 1 i 2 tona, ostatak se može vidjeti samo grafičkom registracijom.

Razdoblja srčanog ciklusa mogu se podijeliti prema drugim kriterijima. Dakle, stručnjaci razlikuju refraktorna razdoblja - apsolutna, efektivna i relativna, ranjivo razdoblje i supernormalnu fazu.

Razdoblja se razlikuju po tome što se tijekom prvog navedenog srčani mišić ne može sam kontrahirati, bez obzira na vanjski podražaj. Sljedeća mjesečnica već omogućuje pokretanje srca s blagim električnim impulsom. Nadalje, srce se aktivira već s jakim podražajem. Na EKG-u možete vidjeti posljednja dva refraktorna razdoblja što je označeno kao jednaka električnoj sistoli ventrikula.

Ranjivo razdoblje ciklusa odgovara opuštanju mišića na kraju rada svih gore navedenih faza. U usporedbi s vatrostalnim, smatra se kratkim. Posljednje razdoblje je povećana ekscitabilnost srca i nalazi se samo u prisutnosti depresije srca.

Iskusni stručnjak za dešifriranje kardiograma uvijek zna kojem razdoblju treba pripisati ovaj ili onaj val otkucaja srca i ispravno će odrediti ima li osoba bolest ili postojeća odstupanja od norme treba smatrati manjim karakteristikama tijela.

Zaključak

Čak i nakon rutinskog proučavanja rada srca, ne biste trebali sami pokušavati dešifrirati rezultate. Ovaj članak nudi se na pregled isključivo kako bi pacijenti mogli razumjeti osobitosti rada svog srca i bolje razumjeti što se točno događa u njihovom tijelu. Samo iskusni liječnik može istodobno uzeti u obzir sve nijanse svakog slučaja kako bi ih sakupio u jednu sliku i odredio dijagnozu. Osim toga, ne mogu se sva odstupanja od gore navedene norme smatrati bolešću.

Također je važno znati da se točan zaključak bilo kojeg stručnjaka ne može temeljiti samo na rezultatima jedne studije. U slučaju bilo kakve sumnje, liječnik treba propisati dodatne preglede.

Ljudsko tijelo funkcionira zahvaljujući prisutnosti cirkulacijskog sustava i stanične prehrane. Srce kao glavni organ krvožilnog sustava sposobno je osigurati nesmetanu opskrbu tkiva energetskim supstratima i kisikom. To se postiže zbog srčanog ciklusa, slijeda faza rada tijela, povezanih sa stalnom izmjenom odmora i opterećenja.

Ovaj koncept treba promatrati s nekoliko gledišta. Prvo, s morfološkog gledišta, odnosno sa stajališta osnovnog opisa faza rada srca kao izmjene sistole i dijastole. Drugo, s hemodinamikom, povezanom s dekodiranjem kapacitivnih i barometrijskih karakteristika u šupljinama srca u svakoj fazi sistole i dijastole. U okviru ovih stajališta, koncept srčanog ciklusa i njegovih sastavnih procesa bit će razmotreni u nastavku.

Karakteristike rada srca

Neprekinuti rad srca od trenutka njegovog polaganja u embriogenezi do smrti organizma osigurava se izmjenom sistole s dijastolom. To znači da tijelo ne radi stalno. Većinu vremena srce se čak i odmara, što mu omogućuje da kroz život podmiruje potrebe tijela. Rad nekih struktura tijela događa se u vrijeme odmora drugih, što je neophodno kako bi se osigurala postojanost cirkulacije krvi. U tom kontekstu, prikladno je razmotriti ciklus srčanih kontrakcija s morfološke točke gledišta.

Osnove morfofiziologije srca

Srce u sisavaca i čovjeka sastoji se od dvije pretklijetke koje se kroz atrioventrikularne (AV) otvore sa zaliscima (AVK) ulijevaju u ventrikularne šupljine (VP). Izmjenjuju se sistola i dijastola, a ciklus završava općom srčanom pauzom. Čim se krv izbaci iz VP u aortu i plućnu arteriju, tlak u njima pada. Retrogradna struja se razvija iz ovih žila natrag u ventrikule, koja se brzo zaustavlja otvaranjem ventila. Ali u to vrijeme atrijski hidrostatski tlak viši je od ventrikularnog tlaka i AVK su prisiljeni otvoriti se. Kao rezultat toga, na razlici tlaka, u trenutku kada je sistola ventrikula prošla, ali atrija nije došla, dolazi do punjenja ventrikula.

Ovo se razdoblje naziva i opća srčana pauza, koja traje dok se tlak u šupljinama klijetki (RV) i atrija (AP) odgovarajuće strane ne izjednači. Čim se to dogodi, atrijalna sistola počinje potiskivati ​​preostali dio krvi u gušteraču. Nakon toga, kada se ostatak krvi istisne u šupljine klijetke, tlak u desnoj klijetki pada. To uzrokuje pasivni dotok krvi: venski iscjedak iz plućnih vena provodi se u lijevi atrij, a iz šupljih u desni atrij.

Sistemski prikaz srčanog ciklusa

Ciklus srčane aktivnosti počinje sistolom ventrikula - izbacivanjem krvi iz njihovih šupljina uz istovremenu dijastolu atrija i početak njihovog pasivnog punjenja na razlici tlaka u aferentnim žilama, gdje je u ovom trenutku veći nego u atriju. Nakon ventrikularne sistole nastupa opća srčana pauza – nastavak pasivnog punjenja atrija s negativnim tlakom u klijetkama.

Zbog višeg hemodinamskog tlaka u RA i niskog hemodinamskog tlaka u RV, uz nastavak pasivnog punjenja atrija, otvaraju se AV zalisci. Rezultat je pasivno punjenje ventrikula. Čim se tlak u šupljinama atrija i ventrikula izjednači, pasivna struja postaje nemoguća, a nadopunjavanje atrija prestaje, što uzrokuje njihovu kontrakciju kako bi pumpali dodatni dio u šupljine ventrikula.

Iz sistole atrija, tlak u šupljinama ventrikula značajno se povećava, izaziva se sistola ventrikula - kontrakcija mišića njegovog miokarda. Posljedica je porast tlaka u šupljinama i zatvaranje atrioventrikularnih vezivnotkivnih zalistaka. Zbog resetiranja na ušću aorte i plućnog trupa stvara se pritisak na odgovarajuće ventile koji su prisiljeni otvoriti se u smjeru protoka krvi. Time je srčani ciklus završen: srce ponovno započinje pasivno punjenje atrija u njihovoj dijastoli, a zatim u trenutku općeg srčanog zastoja.

Srčane pauze

U radu srca postoje mnoge epizode odmora: dijastola u atrijama i klijetkama, kao i opća stanka. Njihovo trajanje se može izračunati, iako jako ovisi o otkucajima srca. Pri 75 otkucaja u minuti, vrijeme srčanog ciklusa bit će 0,8 sekundi. Ovo razdoblje uključivalo je sistolu atrija (0,1 s) i kontrakciju ventrikula - 0,3 sekunde. To znači da pretklijetke miruju približno 0,7 s, a klijetke 0,5 s. Tijekom odmora uključena je i opća stanka (0,5 s).

Otprilike 0,5 sekundi srce se pasivno puni, a 0,3 sekunde steže. Atrije, vrijeme opuštanja je 3 puta dulje nego u klijetkama, iako one pumpaju slične količine krvi. Međutim, oni uglavnom ulaze u ventrikule pasivnom strujom duž gradijenta tlaka. Krv gravitacijom u trenutku niskog tlaka u srčanim šupljinama ulazi u šupljine, gdje se nakuplja za naknadnu kontrakciju i izbacivanje u eferentne žile.

Značenje razdoblja opuštanja srca

U šupljini srca krv ulazi kroz rupe: u atrije - kroz usta šupljih i plućnih vena, iu ventrikule - kroz AVK. Njihov kapacitet je ograničen, a samo punjenje traje dulje od njegovog izbacivanja kroz cirkulaciju. A upravo su faze srčanog ciklusa potrebne za dovoljno punjenje srca. Što su te pauze manje, to će manje biti ispunjene atrije, manje će krvi biti poslano u ventrikule i, prema tome, kroz krugove cirkulacije krvi.

Povećanjem stvarne učestalosti kontrakcija, što se postiže skraćivanjem razdoblja opuštanja, smanjuje se ispunjenost šupljina. Ovaj mehanizam i dalje ostaje učinkovit za brzu mobilizaciju funkcionalnih rezervi tijela, ali povećanje učestalosti kontrakcija daje povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi samo do određene granice. Postizanjem visoke frekvencije kontrakcija, ispunjenje šupljina zbog izrazito kratke dijastole značajno će pasti, kao i razina krvnog tlaka.

Tahiaritmije

Gore opisani mehanizam je osnova za smanjenje fizičke izdržljivosti kod bolesnika s tahiaritmijama. A ako sinusna tahikardija, ako je potrebno, omogućuje povećanje tlaka i mobiliziranje resursa tijela, tada fibrilacija atrija, supraventrikularna i ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahisistola u WPW sindromu dovode do pada tlaka.

Manifestacija pacijentovih tegoba i ozbiljnosti njegovog stanja počinje od nelagode i nedostatka zraka do gubitka svijesti i kliničke smrti. Faze srčanog ciklusa, o kojima smo gore govorili u smislu važnosti pauza i njihovog skraćivanja kod tahiaritmija, jedino su jednostavno objašnjenje zašto treba liječiti aritmije ako imaju negativan hemodinamski doprinos.

Značajke atrijalne sistole

Atrijalna (atrijalna) sistola traje oko 0,1 s: mišići atrija kontrahiraju se istovremeno u skladu s ritmom koji stvara sinusni čvor. Njegova važnost leži u pumpanju približno 15% krvi u šupljinu ventrikula. To jest, ako je lijeva klijetka oko 80 ml, tada je oko 68 ml ovog dijela pasivno ispunilo klijetku u dijastoli atrija. A samo 12 ml pumpa atrijalna sistola, što vam omogućuje povećanje razine tlaka kako biste zatvorili ventile tijekom ventrikularne sistole.

Fibrilacija atrija

U uvjetima fibrilacije atrija, njihov miokard je stalno u stanju kaotične kontrakcije, što ne dopušta stvaranje cijele sistole atrija. Zbog toga aritmija daje negativan hemodinamski doprinos - osiromašuje protok krvi u ventrikularne šupljine za oko 15-20%. Njihovo punjenje se provodi gravitacijom tijekom opće srčane pauze i tijekom razdoblja ventrikularne sistole. Zbog toga dio krvi uvijek ostaje u pretkomorama i stalno se mućka, što uvelike povećava rizik od tromboze u krvožilnom sustavu.

Zadržavanje krvi u srčanim šupljinama, a u ovom slučaju u pretkomorama, dovodi do njihovog postupnog istezanja i onemogućuje održavanje ritma uz uspješnu kardioverziju. Tada će aritmija postati stalna, što ubrzava razvoj srčane insuficijencije sa stagnacijom i hemodinamskim poremećajima u krugovima cirkulacije krvi za 20-30%.

Faze ventrikularne sistole

Uz trajanje srčanog ciklusa od 0,8 s, ventrikularna sistola će biti 0,3 - 0,33 sekunde s dva razdoblja - napetost (0,08 s) i izgon (0,25 s). Miokard se počinje stezati, ali njegovi napori nisu dovoljni da istisnu krv iz ventrikularne šupljine. Ali stvoreni tlak već omogućuje zatvaranje atrijskih zalistaka. Ejekcijska faza nastupa u trenutku kada sistolički tlak u šupljinama ventrikula omogućuje izbacivanje dijela krvi.

Faza napetosti u srčanom ciklusu dijeli se na asinkrone i izometrijske kontrakcije. Prvi traje oko 0,05 s. i početak je integralne kontrakcije. Razvija se asinkrona (nasumična) kontrakcija miocita, koja ne dovodi do povećanja tlaka u šupljini ventrikula. Zatim, nakon što ekscitacija zahvati cijelu masu miokarda, nastaje faza izometrijske kontrakcije. Njegova važnost leži u značajnom povećanju tlaka u šupljini ventrikula, što vam omogućuje zatvaranje atrioventrikularnih ventila i pripremu za guranje krvi u plućno deblo i aortu. Njegovo trajanje u srčanom ciklusu je 0,03 sekunde.

Razdoblje egzilne faze ventrikularne sistole

Ventrikularna sistola nastavlja do izbacivanja krvi u šupljinu eferentnih žila. Traje mu četvrtina sekunde, a sastoji se od brze i spore faze. Prvo, tlak u ventrikularnim šupljinama raste do maksimalnog sistoličkog, a kontrakcija mišića gura iz njihove šupljine dio od oko 70% stvarnog volumena. Druga faza je polagano izbacivanje (0,13 s): srce pumpa preostalih 30% sistoličkog volumena u eferentne žile, međutim, to se događa već s padom tlaka, koji prethodi ventrikularnoj dijastoli i općoj srčanoj pauzi.

Faze ventrikularne dijastole

Ventrikularna dijastola (0,47 s) uključuje razdoblje opuštanja (0,12 sekundi) i punjenja (0,25 sekundi). Prva se dijeli na protodijastoličku i fazu izometrijske relaksacije miokarda. Period punjenja u srčanom ciklusu sastoji se od dvije faze - brze (0,08 s) i spore (0,17 s).

Tijekom protodijastoličkog razdoblja (0,04 s.), prijelaznog stadija između ventrikularne sistole i dijastole, tlak u ventrikularnim šupljinama pada, što uzrokuje zatvaranje aortalnih i plućnih zalistaka. U drugoj fazi počinje razdoblje nultog tlaka u ventrikularnim šupljinama s istodobno zatvorenim ventilima.

Tijekom razdoblja brzog punjenja, atrioventrikularni zalisci se trenutno otvaraju, a krv teče duž gradijenta tlaka u ventrikularne šupljine iz atrija. U isto vrijeme, šupljine potonjeg još uvijek se stalno nadopunjuju priljevom kroz dovodne vene, zbog čega, s manjim volumenom atrijskih šupljina, još uvijek pumpaju slične dijelove krvi, poput ventrikula. Nakon toga, zbog vršne vrijednosti tlaka u ventrikularnim šupljinama, dotok se usporava, počinje spora faza. Završit će kontrakcijom atrija, koja se događa u dijastoli ventrikula.

pojedinosti

Srce djeluje kao pumpa. atrij- posude koje primaju krv, koja neprekidno teče u srce; sadrže važne refleksogene zone, gdje se nalaze volumoreceptori (za procjenu volumena ulazne krvi), osmoreceptori (za procjenu osmotskog tlaka krvi) itd.; uz to obavljaju endokrinu funkciju (izlučivanje atrijalnog natriuretskog hormona i drugih atrijalnih peptida u krv); karakteristična je i pumpna funkcija.
Klijetke obavljaju uglavnom crpnu funkciju.
ventili srce i velike žile: atrioventrikularni zalisci (lijevo i desno) između atrija i klijetki; polumjesečev zalisci aorte i plućne arterije.
Ventili sprječavaju povratni protok krvi. U istu svrhu postoje mišićni sfinkteri na ušću šupljih i plućnih vena u atrije.

SRČANI CIKLUS.

Električni, mehanički, biokemijski procesi koji se odvijaju tijekom jedne potpune kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) srca nazivaju se ciklusom srčane aktivnosti. Ciklus se sastoji od 3 glavne faze:
(1) atrijalna sistola (0,1 s),
(2) ventrikularna sistola (0,3 s),
(3) totalna pauza ili totalna dijastola srca (0,4 sec).

Opća dijastola srca: atrije su opuštene, ventrikuli su opušteni. Tlak = 0. Zalisci: atrioventrikularni zalisci otvoreni, semilunarni zalisci zatvoreni. Dolazi do punjenja ventrikula krvlju, volumen krvi u ventrikulama se povećava za 70%.
Atrijska sistola: krvni tlak 5-7 mm Hg. Zalisci: atrioventrikularni zalisci otvoreni, semilunarni zalisci zatvoreni. Dolazi do dodatnog punjenja ventrikula krvlju, volumen krvi u ventrikulama se povećava za 30%.
Ventrikularna sistola sastoji se od 2 razdoblja: (1) razdoblja napetosti i (2) razdoblja istiskivanja.

Ventrikularna sistola:

Izravna ventrikularna sistola

1)razdoblje stresa

• faza asinkrone redukcije
• faza izometrijske kontrakcije

2)razdoblje progonstva

• faza brzog izbacivanja
• faza sporog izbacivanja

Faza asinkrone redukcije: ekscitacija se širi kroz miokard ventrikula. Pojedinačna mišićna vlakna počinju se kontrahirati. Tlak u klijetkama je oko 0.

Faza izometrijske kontrakcije: sva vlakna ventrikularnog miokarda su reducirana. Tlak u klijetkama raste. Atrioventrikularni zalisci se zatvaraju (jer tlak u klijetkama postaje veći nego u prekardiji). Semilunarni zalisci su još uvijek zatvoreni (jer je tlak u klijetkama još uvijek manji nego u aorti i plućnoj arteriji). Volumen krvi u klijetkama se ne mijenja (u ovom trenutku nema ni dotoka krvi iz atrija, niti odljeva krvi u krvne žile). Izometrijski način kontrakcije (dužina mišićnih vlakana se ne mijenja, napetost raste).

Razdoblje egzila: sva vlakna ventrikularnog miokarda nastavljaju se kontrahirati. Krvni tlak u klijetkama postaje veći od dijastoličkog tlaka u aorti (70 mm Hg) i plućnoj arteriji (15 mm Hg). Otvaraju se polumjesečevi zalisci. Krv teče iz lijeve klijetke u aortu, iz desne klijetke u plućnu arteriju. Izotonični način kontrakcije (mišićna vlakna se skraćuju, njihova napetost se ne mijenja). Tlak raste do 120 mm Hg u aorti i do 30 mm Hg u plućnoj arteriji.

DIJASTOLIČKE FAZE VENTRIKULA.

ventrikularna dijastola

• izometrijska faza opuštanja
• faza brzog pasivnog punjenja
• faza sporog pasivnog punjenja
• faza brzog aktivnog punjenja (zbog sistole atrija)

Električna aktivnost u različitim fazama srčanog ciklusa.

Lijevi atrij: P val => sistola atrija (val a) => dodatno punjenje klijetki (ima bitnu ulogu samo kod povećane tjelesne aktivnosti) => dijastola atrija => venski protok krvi iz pluća ulijevo. atrij => atrijski tlak (val v) => val c (P zbog zatvaranja miter valvule – prema atriju).
Lijeva klijetka: QRS => želučana sistola => žučni tlak > atrijski P => zatvaranje mitralnog zaliska. Aortalni zalistak i dalje zatvoren => izovolumetrijska kontrakcija => želučani P > aortalni P (80 mm Hg) => otvaranje aortalnog zaliska => izbacivanje krvi, smanjen V ventrikul => inercijski protok krvi kroz ventil =>↓ P u aorti
i želudac.

Ventrikularna dijastola. R u želucu.<Р в предсерд. =>otvaranje miter valvule => pasivno punjenje klijetki i prije sistole atrija.
EDV = 135 ml (kada se otvori aortni zalistak)
CSR = 65 ml (kada se otvori mitralni zalistak)
UO = BDO - KSO = 70 ml
EF \u003d UO / KDO \u003d normalno 40-50%