Klasifikacija paraproktitisa prema lokalizaciji. Paraproktitis - jednostavnim riječima o složenoj bolesti

To je upala tkiva koje okružuje rektum. Da biste razumjeli što je paraproktitis, morate se okrenuti našoj anatomiji. Stanični prostori koji okružuju rektum su prilično brojni - i upala se može pojaviti u svakom od njih, au posebno teškim slučajevima čak iu nekoliko.

Svoje karakteristike ima i sluznica bogata kriptama (udubljenjima) na čijem su dnu smještene analne žlijezde. Najčešće upala počinje kriptitisom, a kasnije se, zahvaljujući analnim žlijezdama, infekcija širi na obližnja tkiva.

Klasifikacija akutnog i kroničnog paraproktitisa

Akutni paraproctitis podijeljen u sljedeće vrste:

1. Obični, anaerobni, traumatski, i specifično(prema etiologiji).
2. Submukozno, retrorektalno, supkutano, pelviorektalno, osteorektalno(ovisno o tome gdje se apscesi nalaze).

Kronični paraproctitis(ili, kako se još naziva, rektalna fistula) Događa se:

1. Potpuni, vanjski, nepotpuni I unutarnje(prema anatomskom principu).
2. Prednji, bočni, stražnji(prema mjestu unutarnjeg otvora fistule).
3. jednostavan, složen(prema težini).

Naravno, paraproktitis ima svoje karakteristike, zahvaljujući kojima se može dijagnosticirati. Često svaka vrsta ove bolesti ima svoje simptome. Pregledat ćemo ih u nastavku.

Simptomi paraproktitisa

Subkutani paraproctitis. Javlja se kod većine bolesnika (50% slučajeva). Uznemiruju ih oštri bolovi, poput trzanja mišića, koji se pojačavaju tijekom pokreta i napetosti (to jest, tijekom naprezanja) koja prati čin defekacije. Postoji disurija (smetnja protoka urina). Tjelesna temperatura s ovom vrstom paraproktitisa doseže 39 stupnjeva.

Tijekom pregleda pacijent ima hiperemiju (crvenilo), oticanje zahvaćenog tkiva i deformaciju analnog kanala. Tijekom palpacije (palpacije) pacijent osjeća oštru bol, ponekad se utvrđuje fluktuacija (simptom koji ukazuje na prisutnost tekućine u zatvorenoj šupljini).

Submukozni paraproktitis. Javlja se u malom postotku. Bolni osjećaji, koji se, međutim, povećavaju s defekacijom, u drugim su vremenima prilično umjereni. Tjelesna temperatura ostaje subfebralna (to jest, može dugo porasti na 37-37,5 stupnjeva). Palpacija također određuje oticanje apscesa, bolnost. Ako se apsces sam probije u lumen rektuma, dolazi do oporavka.

Retrorektalni paraproktitis Smatra se oblikom bolesti, najrjeđim među oboljelima. Karakterizira ga jaka bol u rektumu, koja se proteže do perineuma, bedara, sakruma, pa čak i do rektuma. Bol postaje jača tijekom defekacije, sjedećeg položaja, palpacije kokciksa ili njegovog pritiska. Stražnja stijenka crijeva naglo se izboči, što se uočava pregledom.

Ischiorectal paraproctitis, koji se javlja u 35-40% pacijenata, javlja se, prije svega, znakovima upale gnojne prirode - pacijent je uznemiren poremećajima spavanja, popraćen slabošću i zimicom.

Nakon toga, bolest se očituje na lokaliziraniji način - osobito u perineumu i rektumu počinju bolovi tupog karaktera, koji s vremenom postaju oštri i pulsirajući. Bol se pojačava ne samo tijekom fizičkog napora i tijekom defekacije, već i tijekom običnog kašlja.

Ispred rektuma, s pojavom apscesa, primjećuje se disurija. Nakon 5-7 dana javlja se umjereno crvenilo i otok u perineumu, gdje je lokaliziran apsces. Semilunarni nabor je zaglađen, a glutealni režnjevi su asimetrični. Na palpaciju, pacijenti se žale na bol (iako umjerenu) iznutra od išijatičnog živca.

Palviorektalni paraproktitis(ili, kako se još naziva, zdjelično-rektalni) smatra se najtežim oblikom bolesti. Dijagnosticira se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Glavna klinika je opća slabost, malaksalost, blagi porast tjelesne temperature (do 37,5), glavobolje, gubitak apetita, pa čak i bolovi u zglobovima.

Bolnost se primjećuje u donjem dijelu trbuha. Kada nakon tjedan ili tri dođe do apscesa infiltrata palviorektalnog tkiva, tjelesna temperatura počinje naglo skočiti za nekoliko stupnjeva. Simptomi gnojne intoksikacije postaju izraženiji - bol se pojačava, opaža se zatvor (ali istodobno se pacijenti žale na lažne bolne nagone za defekaciju, koji se u medicini nazivaju tenezmi), poremećen odljev urina. U ovoj fazi nema boli na palpaciju u perineumu, pojavljuju se kasnije, s duljim tijekom bolesti.

Dijagnoza je teška dok se upalni proces ne proširi na ishiorektalno i potkožno tkivo. U ovom slučaju, simptomi su prilično prepoznatljivi - hiperemija i oticanje tkiva perineuma, bol pri palpaciji. Također, tijekom pregleda liječnik može otkriti infiltraciju (nakupljanje krvi i limfe u tkivima) stijenke rektuma, izbočenje apscesa u lumen crijeva (nije moguće opipati gornji rub izbočine).

Klasifikacija prema patogenima

Bolest je u velikoj mjeri određena time kakav je patogen ušao u rektum. Dakle, anaerobni paraproktitis je težak, jer ga karakterizira nekroza tkiva, a ne samo zahvaćeno područje, već i trbušna šupljina, perineum, stražnjica. Teška intoksikacija, praćena visokom tjelesnom temperaturom, zahtijeva hitno liječenje.

Tuberkulozni paraproctitis nastaje zbog infekcije iz rektuma ili metastaza. Primjećuje se stvaranje gustog infiltrata, koji se s vremenom omekšava i otvara, oslobađajući veliku količinu bezbojnog gnoja.

Aktinomikotični paraproktitis(uzrokovana krivnjom gljivice) u medicinskoj praksi vrlo je rijetka. Karakterizira ga stvaranje gustog infiltrata, koji se zatim otvara, oslobađajući malu količinu gustog gnoja. U njemu su vidljiva bjelkasta zrnca - to su gljivice koje su uzrokovale paraproktitis.

Komplikacije paraproktitisa

Postoje akutni i kronični paraproctitis, komplikacije nakon kojih mogu varirati. Štoviše, nakon operacije za uklanjanje ove "nezgodne bolesti", ponekad se također opažaju komplikacije.

Komplikacije akutnog paraproktitisa

1. Proboj apscesa. Ako apsces izbije sam od sebe, to je plus, ali činjenica da gnoj kad izbije iz njega može dospjeti u najbliže međustanične prostore, to je minus, jer će ulazak gnoja u rektum ili vaginu izazvati infekciju.
2. Upalni fenomen može prijeći na susjedne organe (maternicu, prostatu, rektum, vaginu ili čak mokraćnu cijev), što će dovesti do njihove nepovratne deformacije, što može dovesti do invaliditeta, jer ponekad je jedino liječenje njihovo uklanjanje. Također, infekcija može ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.

Posljedice kroničnog paraproktitisa

1. Rast fistuloznog trakta u mnoge grane, što otežava liječenje.
2. Deformacije rektuma sve do nemogućnosti zadržavanja fecesa zbog lošeg rada sfinktera.
3. Ako se povremeno pogoršani paraproctitis odvija dulje od pet godina, to može dovesti do razvoja raka.

Moguće komplikacije nakon operacije

1. Relaps (ponovno pojavljivanje fistule).
2. Insuficijencija analnog sfinktera (djelomična ili potpuna inkontinencija).

Uzroci paraproktitisa

Često su provokatori paraproktitisa proktološke bolesti (hemoroidi, proktitis, analne fisure, kriptitis itd.), Traumatske manipulacije u analnom kanalu, loša osobna higijena. Također, uzrok paraproktitisa može biti infekcija probavnog trakta, specifične zarazne bolesti, poremećaji stolice (zatvor ili proljev), bolesti organa i sustava, smanjenje imunoloških snaga tijela, pa čak i iscrpljenost.

Bilo je slučajeva kada se paraproctitis pojavio zbog dizanja utega, pothranjenosti (kao i prekomjerne konzumacije alkohola), hipotermije, pa čak i rinitisa. U drugim slučajevima nemoguće je otkriti uzrok paraproktitisa. Utvrđeno je da se kod žena često javlja na pozadini donjeg rublja koje stalno urezuje kožu anusa.

Malo o paraproktitisu kod djece

Paraproktitis se također povremeno dijagnosticira kod djece, ali u pedijatrijskoj proktologiji ne pridaje mu se dužna pozornost. Valja napomenuti da se paraproktitis često javlja kao posljedica začepljenja kripti viskoznom sekretom, što je uzrokovano mikrotraumama, stagnacijom izmeta itd.

Međutim, u djece (uključujući i dojenčad) potrebno je razlikovati pravi paraproktitis od perinealnih apscesa, koji se, valja napomenuti, pojavljuju mnogo češće. Općenito, neki liječnici su sigurni da su djetinjstvo i paraproctitis nekompatibilni. Također, gnojni proces koji se javlja kod septikopiemije ne može se nazvati pravim paraproktitisom.

Dijagnostika i liječenje paraproktitisa

Primarna dijagnoza se provodi uz pomoć palpacije anusa na temelju pritužbi pacijenta. Kako bi se isključila mogućnost komplikacija akutnog proktitisa, preporuča se posjetiti ginekologa za žene i urologa za muškarce. Koriste se i anoskopija (pregled distalnog crijeva anoskopom), sigmoidoskopija (vizualni pregled rektalne sluznice), fistulografija (radiokontrastna metoda za pregled fistula), ultrasonografija (ultrazvuk).

*Često se paraproktitis dovoljno brzo dijagnosticira digitalnim pregledom uz dodatak rektalnog spekuluma, ako stanje bolesnika to dopušta.
* Ova bolest je prilično česta, s obzirom da postotak bolesnika s paraproktitisom čini 20-40% svih proktoloških bolesti, svrstavajući se među njima na 4. mjesto po učestalosti.
* Zanimljivo je da muškarci pate od ove bolesti češće nego žene. Dob pacijenata varira od 30 do 50 godina.
* Paraproktitis pogađa ne samo ljude, već i životinje - češće pogađa pse nego mačke.

Treba napomenuti da se gore navedene metode dijagnosticiranja bolesti ne koriste uvijek. Činjenica je da su zbog jake boli mnoge vrste pregleda (palpacija, anoskopija, rektromanoskopija) neprihvatljive. U ovom slučaju krvni testovi otkrivaju upalu gnojne prirode, što dokazuje povećanje ESR i leukocita, kao i neutrofilije.

Kako bi se razlikovao paraproktitis, potrebne su dodatne metode ispitivanja, što je posebno potrebno kada je apsces previsok. Takva instrumentalna dijagnostika uključuje anoskopiju, rektromanoskopiju, fistulografiju. U nekim slučajevima koristi se ultrazvuk.

Liječenje paraproktitisa

Postoje sljedeće metode liječenja: konzervativne i kirurške (potonji se najčešće koristi ako se postavi slična dijagnoza).

Konzervativno liječenje.

Konzervativno liječenje paraproctitisa je, naravno, moguće, ali u većini slučajeva je neučinkovito zbog recidiva, stoga se koristi samo u početnim stadijima bolesti. Konkretno, konzervativno liječenje sastoji se od propisivanja odmora u krevetu, antiseptika, sjedećih kupki i toplih klistira s medicinskim učinkom.

Također je propisana dijeta. Sastoji se od potrebe pridržavanja režima (jesti najmanje 4 puta dnevno u isto vrijeme), koristiti vruće tekuće obroke barem jednom dnevno, ograničiti se u večernjoj prehrani i izbjegavati štetnu hranu - prženu, masnu, slan. Važno je piti puno vode. Preporuča se izbjegavati hranu koja sadrži tanin, kao i jela viskozne konzistencije (rižina kaša, griz) i ribana jela.

Uz dijetu, zabilježeni su slučajevi uspješnog liječenja paraproktitisa uz pomoć redovitih obloga (koristeći Vishnevskyjevu mast), kupke s kalijevim permanganatom, svijeće s antibioticima. Supozitoriji kao što su Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, čepići s metiluracilom i propolisom dobro su se pokazali u liječenju paraproktitisa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirana je operacija.

Kirurgijačesto se propisuje odmah nakon dijagnoze, jer se smatra hitnim. Međutim, ponekad se može odgoditi - u ovom slučaju liječnik savjetuje pacijenta da uzima antibiotike, propisuje fizioterapeutske postupke. No, kirurško liječenje je obavezno jer može doći do upale ako se ponovi.

Glavni cilj operacije je otvaranje i drenaža upalnog žarišta. Pacijentu se daje epiduralna i sakralna anestezija, u ostalim, rjeđim slučajevima, opća anestezija. Kod otvaranja paralektalnih procesa lokalna anestezija se obično ne daje.

Tijekom operacije, kirurg pronalazi i otvara apsces, ispumpava gnoj. Zatim pronađe upaljenu kriptu koja je izvor infekcije i izreže je zajedno s gnojnim kanalom. Ako žarište upale u tijelu ostane, u budućnosti se može dogoditi recidiv. Stoga se uklanja izvor u tijelu. Nakon toga, šanse za potpuni oporavak su velike.

Najteža operacija je otvaranje apscesa koji se nalazi u području zdjelice. Ako postoji kronični paraproktitis, potrebno je izrezati fistulu. Ali tijekom razdoblja pogoršanja to se ne može učiniti - prvo morate otvoriti i isušiti postojeće apscese, nakon čega se sama fistula uklanja.

Ako postoje područja infiltracije, u obliku preoperativne pripreme, uz protuupalnu terapiju propisuje se antibiotska terapija. Potrebno je što prije ukloniti fistulozni tijek kako bi se izbjegao recidiv koji se može dogoditi vrlo brzo. U nekim slučajevima operacija postaje nemoguća. U tom slučaju, uz pomoć konzervativne terapije potrebno je poboljšati stanje bolesnika i tek nakon toga izvršiti operaciju.

Narodni lijekovi za liječenje paraproktitisa

Liječenje paraproktitisa kod kuće stvarno je učinkovito. Kao što pokazuje praksa, stari recepti još uvijek nisu izgubili svoju važnost.

Liječenje fistule (kronične) nevenom. Svježe cvjetove kalendule skuhajte u kipućoj vodi i inzistirajte na dva sata. S ovom infuzijom se rade mikroklizme, kombinirajući metodu (ako nema kontraindikacija) s kamenim uljem. Pacijenti obično imaju jedan tečaj.

Mlijeko s lukom. Prokuhajte dvije litre kipuće vode, pa ubacite 2 srednje glavice luka i 4 češnja češnjaka. Nakon par minuta vrenja malo ohladite. Umotani u deku, sjednite na tavu. Postupak treba raditi dok je vruće, kada se mlijeko ohladi, tretman možete završiti danas. Da biste uštedjeli novac, možete kuhati isto mlijeko svaki dan.

Tople kupke. Potrebno je kupati se noću, kada bolesnik osjeća da će se bolovi uskoro ponovno pojaviti. Da biste to učinili, preporuča se leći u vruću vodu i pričekati dok se tijelo ne navikne na ovu temperaturu. Zatim dodajte još vruće vode. I tako sve dok pacijent ne može izdržati. U kupaonici biste trebali provesti najmanje pola sata.

Prevencija paraproktitisa

Pazite na imunitet i higijenu. Pokušajte spriječiti ozljede rektuma - jedna ozljeda može dovesti do mnogih problema u obliku trajnog liječenja paraproktitisa, jer ponovljeni upalni proces u postoperativnom razdoblju nije neuobičajen u medicinskoj praksi. Prevenciju treba provoditi, prije svega, liječenjem tegoba koje uzrokuju paraproktitis - hemoroide, zatvor, čak i rinitis.

1. Pijte puno tekućine (od 1,5 litara dnevno).
2. Jedite više žitarica, voća i povrća koje poboljšava peristaltiku.
3. Nemojte se zanositi laksativima (uzrokuju zatvor) i klistirima.
4. Nemojte dopustiti da se vaša vlastita težina poveća.
5. Puno se krećite.

Paraproctitis je upalni proces koji se razvija u tkivima koja okružuju rektum. Pojava prvih simptoma ovog patološkog procesa uvijek je povezana s prodorom infekcije kroz analne žlijezde iz lumena rektuma u duboke slojeve pararektalne regije.

Najčešće, uzročnici infekcije, koji zauzvrat izazivaju razvoj paraproktitisa, su streptokoki, E. coli, stafilokoki. U vrlo rijetkim slučajevima liječnici primjećuju da je razvoj dotičnog patološkog procesa povezan s rastom atipičnih patogena - klostridija ili aktinomikoze.

Oblici paraproktitisa

Kao i svaka bolest, patološki proces koji se razmatra može se pojaviti u dva oblika - akutni i kronični.

Akutni oblik tijeka paraproktitisa može se pojaviti u različitim oblicima.:

1. Subkutani paraproctitis. Neki liječnici ga nazivaju pararektalnim apscesom, ovu vrstu bolesti karakterizira gnojna fuzija potkožnog tkiva u perianalnoj regiji. Subkutani paraproctitis je vrsta patološkog procesa koji se razmatra, koji je najlakši za liječenje i ima izuzetno pozitivnu prognozu, pod uvjetom da se medicinska skrb primi na vrijeme.
2. Intrasfinkterni (intersfinkterni) paraproktitis. U ovom slučaju, upalni proces izravno utječe na analni sfinkter - zahvaćena su njegova tkiva.
3. Ischiorectal paraproctitis. S razvojem ove vrste patološkog procesa koji se razmatra, govorimo o gnojnoj upali s lokalizacijom u ileo-rektalnoj jami.
4. Pelviorektalni paraproktitis. Gnojni proces se aktivno razvija unutar male zdjelice.

Na slici su prikazane sljedeće vrste paraproktitisa:

• (A) - potkožni paraproktitis;
• (B) išiorektalni paraproktitis;
• (C) - intersfinkterni paraproktitis;
• (D) - pelviorektalni paraproktitis.

Kronični paraproctitis je uvijek rezultat nedovoljno liječenog akutnog oblika paraproktitisa. Liječnici često bilježe prijelaz primarnog paraproctitisa u kronični s čestim recidivima kod pacijenata koji se samoliječe bez korištenja metoda službene medicine. U tom slučaju u anusu može ostati rupa apscesa, koja dugo ne zacjeljuje - na njegovom mjestu se formira fistula. I takvo "konačno" samoliječenje dovodi do sljedeće faze terapije, što ne dovodi uvijek do potpunog uspjeha - fistula se povremeno upali, pa čak i kratkotrajni zatvor može tome pridonijeti.

Uzroci paraproktitisa

Uzroci razvoja upalnog procesa u perirektalnim tkivima mogu biti:

• pukotine u anusu ();
• upala analnih žlijezda.

Zapravo, paraproctitis je jedna od komplikacija ovih bolesti - može se razviti samo kao posljedica nepravilno provedenog / samostalno prekinutog liječenja.

Simptomi paraproktitisa

Budući da je paraproctitis gnojni upalni proces, karakterizirat će ga klasični simptomi:

• povećanje tjelesne temperature do kritičnih razina;
• sindrom boli u području formiranja paraproktitisa - pacijenti se žale na nemogućnost sjedenja i hodanja;
• tkiva oko anusa dobivaju crveno-plavu boju;
• sam pacijent, kada osjeća mjesto razvoja upalnog procesa, određuje oticanje tkiva.

Akutni oblik paraproctitisa također karakteriziraju uobičajeni znakovi intoksikacije tijela - mučnina i vrtoglavica, povraćanje i lagani tremor gornjih udova, teška slabost. Sigurno će biti curenja.

Kronični paraproctitis ima sve simptome svojstvene akutnom obliku bolesti, ali u manje izraženom obliku. Razmatrani upalni proces kronične prirode ima jednu značajku - uvijek dovodi do stvaranja fistule. Kroz otvor fistule redovito istječe gnojno-sanitarna tekućina - stalna iritacija perineuma dovodi do jakog svrbeža.

Ako fistula u kroničnom paraproctitisu ima izvrsnu drenažu (postoji apsolutno slobodan izlaz za gnojni sadržaj), tada ova manifestacija bolesti praktički ne smeta pacijentu. Sindrom boli primjećuje se samo s nepotpunom unutarnjom fistulom, štoviše, bol postaje intenzivnija tijekom defekacije, a odmah nakon pražnjenja crijeva, stanje pacijenta se vraća u normalu.

Općenito, simptomi fistule kod kroničnog paraproktitisa pojavljuju se u valovima - to je zbog povremenog punjenja fistule gnojnim sadržajem, zatim njenog začepljenja i proboja.

Važno:ako se u gnojnom sadržaju fistule nalaze mrlje krvi, onda je to razlog da se odmah obratite liječniku. Ovaj znak može ukazivati ​​na razvoj malignih/kanceroznih stanica.

Kako se dijagnosticira paraproktitis?

Da bi se postavila preliminarna dijagnoza, dovoljno je da proktolog provede anketu i pregled pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza paraproktitisa, poželjno je provesti fizički pregled, palpaciju mjesta vidljive lokalizacije žarišta upale. Ali vrlo često pacijent jednostavno nije u stanju izdržati takve preglede - dotični upalni proces karakterizira intenzivan sindrom boli, stoga proktolozi nikada ne provode instrumentalne preglede s paraproktitisom.

Kao obvezne pretrage za utvrđivanje dijagnoze koriste se i laboratorijske pretrage - u materijalu će biti povećan broj leukocita i sedimentacija eritrocita (ESR).

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog oblika upalnog procesa u pitanju, liječnik provodi:

• pregled perineuma;
• pregled anusa;
• digitalni pregled analnog kanala;
• sondiranje fistule (ako postoji) - to vam omogućuje da odredite njegov tijek.

Prilikom dijagnosticiranja kroničnog paraproctitisa, liječnici aktivno koriste instrumentalne vrste pregleda.:

• sigmoidoskopija;
• fistulografija;
• ultrazvuk;
• anoskopija.

Principi liječenja paraproktitisa

Bilo koji oblik razmatranog upalnog procesa zahtijeva kiruršku intervenciju. U akutnom paraproktitisu provode se sljedeće aktivnosti:

• otvaranje gnojnog fokusa;
• ispumpavanje sadržaja;
• određivanje izvora infekcije;
• ekscizija / uklanjanje izvora infekcije zajedno s gnojnim tijekom.

Kirurški zahvat za paraproktitis izvodi se pomoću epiduralne ili sakralne anestezije. U slučaju oštećenja trbušne šupljine, pacijent tijekom kirurškog liječenja dobiva opću anesteziju.

Bilješka:tek nakon otvaranja gnojnog žarišta i potpunog čišćenja od sadržaja, nakon izrezivanja žarišta infekcije i gnojnog tijeka, može se nadati potpunom oporavku. Ako je pacijent pravodobno zatražio pomoć od liječnika i operacija paraproktitisa je obavljena bez ikakvih poteškoća, recidivi paraproktitisa su izuzetno rijetki.

Ako se pacijentu dijagnosticira kronični paraproctitis, tada će biti potrebno izrezati formiranu fistulu. Ali tijekom aktivne gnojne upale fistule paraproktitisa, kirurška intervencija je kontraindicirana, pa liječnici prvo otvore apscese, očiste ih od sadržaja i iscijede - nakon toga možete nastaviti s operacijom.

Ako postoje infiltrirana područja u fistuloznom kanalu, tada liječnici prvo provode antibiotsku terapiju pomoću fizioterapeutskih metoda. Ali operacija uklanjanja fistule mora se provesti što je prije moguće nakon prethodnog liječenja - recidiv s gnojnom upalom je neizbježan.

Važno:starija dob, teške somatske bolesti i zatvaranje fistuloznih prolaza su kontraindikacije za kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa. Liječnici prvo moraju stabilizirati stanje bolesnika, a tek ga potom uputiti na kirurško liječenje.

etnoscience

Paraproktitis se ne može izliječiti receptima tradicionalne medicine. Točnije, moguće je značajno olakšati stanje pacijenta, spasiti ga od neugodnih simptoma, ali recidivi i komplikacije u liječenju paraproktitisa narodnim lijekovima su neizbježni. Stoga je obavezna posjeta liječniku, razjašnjavanje dijagnoze i dobivanje uputnice za kirurško liječenje.

Što će olakšati stanje pacijenta s paraproktitisom:

Moguće komplikacije paraproktitisa

Paraproktitis je prilično opasna bolest, jer se nastavlja s obaveznim stvaranjem gnojnog apscesa. Liječnici identificiraju nekoliko mogućih komplikacija dotične bolesti.:

• gnojno spajanje slojeva crijevne stijenke;
• izlazak izmeta u pararektalno tkivo;
• proboj gnoja u retroperitonealni prostor;
• peritonitis.

Najčešće, ove komplikacije završavaju razvojem - infekcija ulazi u krvotok, što stvarno prijeti kobnim ishodom za pacijenta.

Čak i ako je gnojni apsces već formiran, ali je njegov proboj izvršen sam, tada njegov sadržaj pada u perineum, anus. Pacijentu se čini da je sav gnoj izašao - pogotovo jer se zdravstveno stanje dramatično poboljšava. No, u stvari, u nedostatku kompetentnog čišćenja apscesa, ugradnje drenaže, postoji velika vjerojatnost stvaranja ponovljenog gnojnog apscesa ili fistule.

Komplikacije kroničnog paraproktitisa uključuju:

• deformacija analnog kanala;
• deformacija rektuma;
• cicatricijalne promjene u tkivima;
• nepotpuno zatvaranje analnog prolaza;
• patološki ožiljci na zidovima analnog prolaza;
• istjecanje crijevnog sadržaja.

Važno:ako fistula postoji dovoljno dugo, tada se njezine stanice tkiva mogu degenerirati u maligne. Liječnici kažu da je 5 godina redovitih recidiva i progresije paraproctitis fistule dovoljno za dijagnosticiranje raka.

Prognoza bolesti

Ako je u akutnom tijeku upalnog procesa koji se razmatra posjet liječniku bio pravovremen, tada možete sigurno računati na potpuni oporavak bez mogućih recidiva.

Čak i ako se pacijent odlučio na kirurško liječenje već u fazi formirane fistule u kroničnom paraproktitisu, tada njegovo izrezivanje i uklanjanje gnojnih prolaza također dovodi do povoljne prognoze.

Paraproktitis je upalni proces koji zahvaća masno tkivo (vlakna) koje okružuje rektum. Ova bolest se smatra uobičajenom kao hemoroidi ili kolitis, međutim, ne znaju svi za nju.

Prema statistikama, muškarci pate od paraproctitisa gotovo dvostruko češće od žena. Potrebno je odmah početi liječiti upalu i to kod stručnjaka. Inače je vjerojatno da će bolest postati kronična i povećati rizik od komplikacija.

Bolest karakterizira pojava jake boli u području međice i anusa, povišena tjelesna temperatura, problemi s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i otok analnog područja, pojava infiltrata (pečata), a kasnije i apscesa.

Upala i gnojenje tkiva oko rektuma nastaju zbog prodiranja bakterijske infekcije u njih. Slijedi iz lumena crijeva i kroz žlijezde ulazi u dublje slojeve.

Razlikovati akutni (prvi put pojavio u bolesnika) i kronični (konstantno ponavljajući) paraproktitis. Potonje je najčešće posljedica nepotpunog ili potpuno netočnog liječenja akutnog stadija.

Uzroci akutnog paraproktitisa

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok ove bolesti je infekcija koja ulazi u stanični prostor s površine rektalne sluznice. Uzročnici infekcije su predstavnici mješovite flore, naime streptokoki, stafilokoki i E. coli. U iznimno rijetkim slučajevima (1-2% bolesnika) može doći do infekcije zbog pridodavanja specifične infekcije: tuberkuloze, klostridije ili aktinomikoze.

Bakterije mogu biti vrlo različite, ali rezultat njihovog utjecaja na tijelo je isti - razvoj bolesti

U tom slučaju ulazna vrata su sve rane, mikroskopske ozljede ili ožiljci nastali nakon operacija na sluznici.

Osim toga, postoji još jedan način infekcije - unutarnji. Uključuje razne kronične ljudske infekcije, kao i procese poput sinusitisa i karijesa. Uzročnici ovih bolesti dolaze iz epicentra upale i protokom krvi i limfe prenose se u tkiva rektuma.

Predisponirajući čimbenici

Razvoj bolesti također može doprinijeti pothranjenosti, produljenom ležaju pacijenta, prisutnosti jedne ili više kroničnih bolesti. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od paraproktitisa uključuju:

• slab imunitet;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• analne fisure;
• nezaštićeni analni odnos.

U rijetkim slučajevima, ako je bolest započeta, upala može pokriti ne jedan, već nekoliko slojeva tkiva odjednom i doći do granice s crijevima.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproctitisa vrlo su različite, stoga je vrlo važno znati njihove početne simptome kako biste se pravodobno obratili stručnjaku.

Prvi znakovi akutnog paraproktitisa

Akutnu fazu bolesti, u pravilu, karakteriziraju uobičajeni simptomi upalnog procesa u tijelu. To su: groznica (do 38-39 stupnjeva), slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita. Odmah nakon ovih simptoma slijedi kršenje ispuštanja izmeta i urina. Pacijent može imati neprirodnu želju za defekacijom, zatvor, učestalo mokrenje, bol tijekom tih radnji.

Simptomi akutne faze uvelike ovise o mjestu upalnog procesa. Kod potkožnog oblika promjene na zahvaćenom području mogu se vidjeti golim okom. Oko žarišta upale opaža se crvenilo i oteklina tkiva, u blizini anusa i izravno na sluznici anusa nalazi se tumor. Kao rezultat toga, pacijent doživljava vrlo jaku bol, što otežava stajanje, sjedenje i vođenje aktivnog načina života. Akutni paraproktitis najčešće se javlja u obliku potkožne upale.

Simptomi submukoznog paraproktitisa vrlo su slični subkutanom obliku bolesti. Razlike su samo u tjelesnoj temperaturi, koja se ne diže jako, i ne jako izraženoj boli. Sam apsces se formira u neposrednoj blizini crijeva.

Simptomi akutnog paraproktitisa ovise o mjestu apscesa

Vrlo često stručnjaci mogu imati poteškoća u dijagnosticiranju zdjelično-rektalnog tipa bolesti. Njegovi simptomi su potpuno identični gore opisanim, tako da liječnici ponekad ne mogu odrediti vrstu bolesti. Česti su slučajevi kada se pacijenti počinju sami pokušavati riješiti bolesti, naivno vjerujući da je najčešća bolest dišnog sustava uzrok njihove slabosti. S ovim oblikom paraproktitisa, žarište se nalazi točno u sredini između mišića dna zdjelice i trbušne šupljine.

Takva upala može uznemiriti pacijenta do 2 tjedna. U tom razdoblju osoba osjeća ne samo bol u anusu, već i opće pogoršanje. U vrijeme defekacije u izmetu se mogu pojaviti gnoj i krv, a njihov broj iz dana u dan postupno raste. Temperatura će se smanjiti, a bol će lagano popustiti. Sve to ukazuje da je nastali apsces izbio u rektum. Ako se upala manifestira kod nježnijeg spola, tada određeni dio gnoja može ući u vaginu (odnosno izaći iz perineuma).

Važno: ako apsces nije probio u rektum, već u trbušnu šupljinu, tada će to izazvati peritonitis. To je u najgorem slučaju, ako se sadržaj apscesa zadržava u šupljini, s optimističnijom gnojnom masom koja može brzo napustiti ovo područje.

Druga vrsta paraproktitisa je ileo-rektalni. Njegov glavni simptom razlikovanja je manifestacija znakova bolesti tek sedmog dana, prije toga će biti vrlo slabi i lako ih je zamijeniti s drugom bolešću. Ako sedmog dana stražnjica postane različite veličine, a koža oko žarišta upale pocrveni, tada stručnjaku neće biti teško postaviti dijagnozu.

I, konačno, najopasniji tip paraproktitisa, koji se naziva nekrotičnim. Karakterizira ga trenutna opijenost cijelog zahvaćenog područja i pojava vrlo jake boli, čija lokalizacija pokriva cijeli perineum. Istodobno, pacijent ima cijanozu kože, naglo smanjenje tlaka i povećanje učestalosti kontrakcije srčanog mišića. Unutar doslovno 1-2 dana, meko tkivo počinje odumirati. Gnoj u apscesu se ne promatra, umjesto toga, stručnjak popravlja povećano stvaranje plina i nekrozu.

Ova vrsta se razvija kao rezultat prodiranja truležnih mikroba u tijelo:

• fuzobakterije;
• klostridija;
• drugi anaerobni mikroorganizmi.

Ako pacijent odluči sam otvoriti apsces ili liječnik propisuje pogrešan tijek liječenja, tada se akutni paraproktitis pretvara u kronični.

Trebate znati: samoliječenje je zabranjeno! To će samo pogoršati situaciju i ubrzati proces pretvaranja bolesti u kroničnu. Uz to, u tijelu se mogu pojaviti i drugi tumori i druge komplikacije.

Prvi znakovi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis je stanje u kojem postoji stalna upala i stvaranje fistule u anusu (rupe na koži nastale nakon proboja apscesa). Gotovo uvijek oblik prolazi bez boli.

Ova vrsta bolesti javlja se kao posljedica nepravilno odabranog liječenja ili ako se pacijent kasno obratio stručnjaku. Glavne značajke razlikovanja su:

• pojava fistule na koži stražnjice i u anusu;
• jaka bol tijekom pokreta crijeva;
• izlučivanje izmeta i ostataka gnoja iz;
• pojava svrbeža i iritacije na mjestu proboja apscesa.

Kronični paraproktitis može biti nestabilan - egzacerbacije i remisije mogu se međusobno izmjenjivati, a nemoguće je unaprijed predvidjeti vrijeme. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tada će se zanemarena bolest manifestirati u obliku upale rektuma ili fekalne inkontinencije.

Savjet: ne odgađajte posjet stručnjaku, jer u slučaju prodora gnoja i bakterija u masni sloj zdjelice postoji velika vjerojatnost smrti!

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijent će doživjeti sve gore opisane simptome, ali tijekom remisije postat će vidljiv samo iscjedak gnoja s krvlju iz epicentra fistule. Ako u isto vrijeme postoji slobodan prostor u fistuloznom kanalu, tada se neće pojaviti bol, ali kada se ovaj kanal začepi, počinju se razvijati novi apscesi, što će na kraju dovesti do stvaranja novih fistula. S jakim zanemarivanjem bolesti pojavljuje se cijela mreža fistuloznih kanala s jednim velikim epicentrom. U njemu se u pravilu nalazi žarište infekcije.

Trebali biste znati: pustiti tijek kroničnog paraproktitisa i nadati se da će bolest proći sama od sebe - pokrenuti nekrozu tkiva i pojavu malignih tumora.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali započeti ovu bolest. Ako akutni oblik u bilo kojoj fazi liječi liječnik specijalist (u početnoj fazi je, naravno, lakše), tada će se s kroničnim oblikom pojaviti ozbiljni problemi.

Metode liječenja

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa ne sjaji raznolikošću, pa je najbolja opcija operacija. Prije operacije propisani su standardni testovi:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled anesteziologa;
• elektrokardiografija.

Koristi se opća anestezija, otopina se primjenjuje intravenozno ili kroz posebnu masku.

Tijekom operacije liječnik otvara i čisti apsces, nakon čega izrezuje zahvaćeno tkivo u potrazi za kriptom - žarištem gnojne infekcije. Čim se otkrije, stručnjak čisti cijelu ekscizijsku šupljinu kako bi se izbjegla pojava novih apscesa. Ako se kripta nalazi duboko, tada će operacija biti teža.

Slična metoda liječenja paraproctitisa propisana je ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik paraproctitisa. U kroničnim slučajevima odabire se i operacija, ali će nužno biti popraćena jednom od vrsta konzervativne terapije, koja uključuje:

• sjedeće kupke nakon svakog čina defekacije;
• pranje fistule antisepticima - to doprinosi učinkovitom čišćenju kanala i sprječava razvoj infekcije;
• uvođenje antibiotika duboko u fistulozni kanal. Propisuje se tek nakon bakteriološkog pregleda uzorka gnojnih masa, jer to pomaže odrediti koliko su infektivni agensi osjetljivi na različite vrste antibiotika;
• microclysters s otopinom ulja krkavine i antiseptik.

Ulje krkavine za liječenje paraproktitisa

Važno: Sve informacije su date samo u informativne svrhe i služe samo kao referenca. Samo liječnik treba odabrati način liječenja i metode terapije.

Operacija se propisuje odmah, čim liječnik identificira paraproktitis. U slučaju kroničnog oblika, provest će se u vrijeme pogoršanja, jer je prilično teško otkriti gnojni fokus tijekom remisije.

Kirurško liječenje akutnog stadija bolesti je ključ za rješavanje bolesti

Vrlo često se operacija provodi s pauzama iu nekoliko faza. Prvo se apsces otvara i čisti, što ne može poslužiti kao apsolutno jamstvo za uklanjanje bolesti. Stoga se nakon određenog vremena provodi druga faza u kojoj liječnik uklanja zahvaćeno tkivo, žlijezde i sinuse.

Ako apsces nije dubok i liječnik je točno odredio njegovu lokaciju, a također je utvrdio da tkivo oko njega nije zaraženo bakterijama, tada se obje faze mogu izvesti u jednoj operaciji. U svakom slučaju, tijek liječenja paraproktitisa bez operacije neće se u potpunosti riješiti bolesti.

Sve odluke o operaciji donosi isključivo proktolog nakon temeljitog pregleda i proučavanja rezultata pretraga. Nakon operacije, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika i izrađuju se zavoji. Oporavak obično nastupa unutar 4-5 tjedana nakon operacije. Cijelo to vrijeme potrebno je strogo slijediti upute liječnika, jer će to pridonijeti brzoj rehabilitaciji.

Paraproctitis je gnojna upala koja se formira u masnom tkivu koje okružuje analni sfinkter i rektum na njegovom mjestu. Paraproktitis, čiji se simptomi određuju ovisno o obliku tijeka bolesti, nakon hemoroida, jedna je od najčešćih bolesti koje se javljaju u rektumu.

Opći opis

Gnojni paraproktitis može postojati u akutnom i kroničnom obliku. Akutni se posebno sastoji u stvaranju apscesa masnog tkiva (to jest šupljina ograničene veličine s gnojem). Što se tiče kroničnog oblika, paraproktitis se može manifestirati u obliku pararektalnih (blizu rektalnih) fistula ili u obliku perianalnih fistula (okružuju anus), koje se u većini slučajeva formiraju nakon što je pacijent prethodno prebolio akutni paraproktitis.

Klasifikacija oblika paraproktitisa

Značajke svakog oblika paraproctitisa određuju njegove sljedeće vrste:

• Akutni paraproctitis
• Ovisno o etiologiji:
• Uobičajeni akutni paraproktitis;
• Anaerobni akutni paraproctitis;
• Specifični akutni paraproktitis;
• Traumatski akutni paraproctitis.
• Ovisno o lokalizaciji infiltrata (pruge, apscesi, fistule):
• Subkutani akutni paraproktitis;
• Ishiorektalni akutni paraproktitis;
• Retrorektalni akutni paraproktitis
• Submukozni akutni paraproktitis;
• Pelviorektalni akutni paraproktitis;
• Nekrotični paraproktitis.
• Kronični paraproctitis
• Ovisno o značajkama anatomskih znakova fistula:
• Potpune fistule;
• Nepotpune fistule;
• Vanjske fistule;
• Unutarnje fistule.
• Ovisno o mjestu fistuloznog unutarnjeg otvora:
• Ispred;
• Strana;
• Stražnji.
• Ovisno o odnosu prema vlaknima sfinktera fistuloznih vlakana:
• intrasfinkterni;
• Ekstrasfinkterni;
• Transsfikterny.
• Ovisno o stupnju složenosti fistule:
• jednostavan;
• Kompleks.

Ispod je anatomska klasifikacija paraproktitisa ovisno o položaju žarišta:

Putovi razvoja upale perirektalnog tkiva

Razvoj paraproktitisa nastaje kao posljedica prodiranja različitih vrsta gljivica i mikroorganizama u perirektalno tkivo. Uglavnom, infekcija je izazvana izlaganjem nekoliko vrsta patogena, ali osnova za to su prije svega mikrobi, čija se reprodukcija odvija u uvjetima apsolutne odsutnosti kisika. Ova vrsta mikroba su anaerobi, koji su sami po sebi najagresivniji od postojećih. Anaerobi su sposobni u najkraćem mogućem vremenu uzrokovati oštećenje vlakana i izravno rektuma toliko snažno da se može povezati s njihovom potpunom nekrozom.

Ulazak ovih mikroorganizama u razmatrani okoliš, koji je zapravo potpuno ograničen od utjecaja vanjskog svijeta, moguć je na dva načina:

• Hematogeno (to jest, s protokom krvi). Lokalni upalni procesi koji se javljaju u rektumu (u obliku tromboze hemoroida, infekcije analne fisure, gnojenja analnih žlijezda) povezani su s intenzivnom reprodukcijom bakterija koje prodiru izravno u krvne žile. Nakon toga zajedno s protokom krvi ulaze u perirektalno tkivo. U vrlo rijetkim slučajevima, međutim, ne bez isključivanja ove mogućnosti, čak i infektivni proces udaljenog tipa (karijes, itd.) može uzrokovati paraproktitis, kao, zapravo, infekciju druge vrste organa.
• Kontakt. Sluznica probavnog trakta ima žlijezde koje izlučuju posebnu tajnu u lumen crijeva i želuca, koja služi za probavu hrane. Sam rektum nije bez takvih žlijezda. Uz iznimku male količine probavnih enzima (jer se više nema što probaviti), ova sekreta sadrži sluz, koja naknadno olakšava prolaz izmeta duž crijeva i kasniju defekaciju. U nekim slučajevima dolazi do upale ovih žlijezda, zbog čega se one začepe, a potom i gnoje. Puknuće gnojne žlijezde dovodi do infekcije perirektalnog tkiva, što doprinosi nastanku paraproktitisa.

Osim toga, u nekim situacijama postaje moguće da infekcija prodre u tkivo kao rezultat ozljeda i rana, uključujući i tijekom različitih kirurških zahvata.

Čimbenici koji pridonose razvoju paraproktitisa

Među predisponirajućim čimbenicima koji pridonose razvoju paraproktitisa izdvajamo sljedeće:

• Česti zatvor;
• Pukotine u anusu;
• Slabljenje imunološkog sustava organizma zbog iscrpljenosti, prethodnih ili bolova u grlu, kao i zbog alkoholizma;

Akutni paraproctitis: simptomi

Pravi, odnosno akutni, paraproktitis nije uobičajena gnojnica koja nastaje u adrektalnom tkivu, niti je banalna gnojnica, slična apscesu ili čiru, koji se često stvaraju u slučaju infekcije vanjske perianalne regije. Posebno se njegove manifestacije svode na stvaranje gnojnih fistula. Mjesto ušća fistuloznih prolaza može biti koncentrirano u blizini anusa ili na udaljenosti od njega, bliže stražnjici.

Treba napomenuti da je sama dijagnoza akutnog paraproktitisa izravna indikacija potrebe za kirurškom intervencijom. Akutni oblik bolesti karakterizira vlastiti akutni početak, kao i težina kliničkih manifestacija. Intenzitet potonjeg, posebno, određen je mjestom upalnog fokusa, njegovom veličinom, karakteristikama patogena koji ga je izazvao i, općenito, otpornošću tijela.

Gnoj formiran u perirektalnom tkivu ne nalazi izlaz, pa će se stoga širenje apscesa dogoditi dalje i intenzivnije. Unatoč mogućnosti u nekim slučajevima proboja mrtvih dijelova rektuma s naknadnim oslobađanjem gnoja u perineum ili u šupljinu rektuma, olakšanje postignuto zbog toga je privremeno.

Kod akutnog paraproktitisa, operacija se sastoji u otvaranju infektivnog žarišta, kao iu uklanjanju postojećih neodrživih područja. Kada ovaj oblik bolesti prati tvorba u obliku fistuloznog trakta, ona se izrezuje. Nakon završetka operacije uspostavlja se drenaža, zbog koje gnoj može slobodno teći izvan zahvaćenog područja.

Što se tiče specifičnih simptoma povezanih s paraproktitisom, oni se značajno razlikuju ovisno o svakoj specifičnoj opciji za mjesto fokusa. Početak bolesti prati kratko razdoblje koje karakterizira malaksalost, slabost i dodatno se primjećuju glavobolja. Temperatura odgovara oznaci od 37,5 ° C ili više, javljaju se zimica, bolovi u zglobovima i mišićima. Nema apetita. Također dolazi do poremećaja mokrenja i stolice, javljaju se bolni nagoni za defekaciju, mokrenje također karakteriziraju bolovi. Osim toga, postoje bolni osjećaji različitog intenziteta, koncentrirani u donjem dijelu trbuha, zdjelici i rektumu, čije je jačanje posebno istinito tijekom stolice.

Navedeni simptomi zajednički su svim oblicima akutnog paraproktitisa, međutim, kao što smo već napomenuli, svaki od ovih oblika ima svoje karakteristike.

• Subkutani paraproctitis. Već od prvih dana ovaj oblik paraproctitisa razlikuje se u obliku karakterističnih manifestacija. Konkretno, to uključuje crvenilo kože i stvaranje edema, kao i otvrdnuće, koncentrirano u području blizu anusa. Opipavanjem mjesta utvrđuje se značajna bolnost, koja zbog boli onemogućuje normalno sjedenje. Fokus upale lako možete odrediti golim okom, što vam, shodno tome, omogućuje savjetovanje s liječnikom u početnoj fazi tijeka bolesti.
• Zdjelični rektalni paraproktitis (retrorektalni). U ovom slučaju dijagnoza uzrokuje mnogo poteškoća, jer se tijek procesa odvija u samim dubinama male zdjelice, a simptomi u kojima se ovaj proces manifestira zajednički su drugim oblicima. U tom slučaju pacijenti se obraćaju terapeutu i ginekologu, ili čak pokušavaju sami provesti liječenje, dijagnosticirajući svoje stanje kao respiratornu infekciju. Ovo razdoblje može se odgoditi do dva tjedna, što je popraćeno postupnim pogoršanjem stanja bolesnika. Osim toga, simptomi koji odgovaraju intoksikaciji se povećavaju. Bolovi postaju sve intenzivniji, javljaju se pogoršanja u procesu mokrenja i stolice. U nekim slučajevima moguće je naglo poboljšanje dobrobiti, u kojem se bol smanjuje i temperatura se vraća u normalu. Istodobno se pojavljuje gnojni iscjedak obilne prirode manifestacije, u kojem krv teče s primjesom. Postoji takva slika kao rezultat proboja apscesa u rektum zbog njegove otopljene stijenke. Važno je napomenuti da se kod žena slično otvaranje apscesa može dogoditi u vagini.
• Ilealno-rektalni paraproktitis (ishiorektalni paraproktitis). Ovaj oblik bolesti u vlastitoj dijagnozi, kao iu početnom tijeku, također uzrokuje određene poteškoće. Razlog tome je nespecifičnost simptoma. Gnojna upala u ovom slučaju koncentrirana je u ileo-rektalnoj jami, što određuje njezino ime. Manifestacije lokalne prirode javljaju se tek na kraju tjedna obilježenog početkom bolesti. Sastoje se u crvenilu kože iznad žarišta upale, pojavljuje se oteklina. Stražnjica dobiva asimetriju, na temelju koje već postoje sumnje u dijagnostici akutnog paraproktitisa.
• Submukozni paraproktitis. Njegovo mjesto, kao što možete pogoditi, koncentrirano je ispod rektalne sluznice. Simptomatologija u ovom slučaju slična je manifestacijama karakterističnim za potkožni oblik paraproctitisa, međutim, osobitost ovog oblika je manje izražene promjene kože.
• Pelviorektalni paraproktitis. Ovaj oblik bolesti karakterizira najveća težina tečaja. Osim toga, to je također prilično akutan oblik, njegova glavna značajka je mjesto žarišta iznad mišića, što čini dno zdjelice. Tanak sloj peritoneuma odvaja leziju od trbušne šupljine. Početak bolesti prati zimica i izražena groznica. Među lokalnim simptomima pelviorektalnog paraproktitisa utvrđuju se bolovi u području zdjelice i bolovi u donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana dolazi do pojačanja boli, uz koju dolazi i do retencije mokraće i stolice.
• Nekrotični paraproktitis. Ovaj oblik bolesti definiran je u zasebnoj skupini. Njegova osobitost leži u brzom širenju infekcije, što je popraćeno opsežnom nekrozom mekih tkiva. Da bi ih se uklonilo, potrebna je kirurška ekscizija, koja ostavlja značajne nedostatke kože, koji se naknadno uklanjaju uz pomoć plastike kože.

Kronični paraproctitis: simptomi

Kronični paraproctitis postaje rezultat neliječenog akutnog oblika bolesti, pa se stoga njegovi glavni simptomi često ponavljaju u ovom slučaju. Njihova težina, u međuvremenu, nije toliko intenzivna u manifestacijama nego u akutnom obliku. U pravilu, kronični paraproktitis karakterizira stvaranje adrektalne fistule, čije su manifestacije oslobađanje gnoja ili ihora u perineum. Zbog postojanosti sekreta, koža na ovom području je nadražena, pojavljuje se svrbež.

S dobrom drenažom (to jest, sa slobodnim izlazom za gnoj), adrectalna fistula u pravilu ne smeta pacijentima ni bolnim manifestacijama ni karakterističnom nelagodom. Pojava sindroma boli više je karakteristična za unutarnju nepotpunu fistulu. Intenziviranje boli u ovom slučaju događa se tijekom defekacije, nakon toga se primjećuje njezina remisija. Ova značajka povezana je s poboljšanom drenažom koja se javlja zbog istezanja analnog ventila tijekom defekacije.

Manifestacije simptoma pararektalne fistule karakteriziraju vlastita valovita priroda, odnosno pogoršanje, naizmjenično s remisijom. To se događa zbog začepljenja lumena hrane i stvaranja gnojnog apscesa, nakon čijeg otvaranja pacijent osjeća olakšanje. Treba napomenuti da fistule ne zacjeljuju same od sebe, a gnojni procesi u njima se nastavljaju. U slučaju da se u gnojnom iscjetku utvrde nečistoće krvi, potrebno je hitno provesti studiju kako bi se utvrdila moguća važnost maligne formacije.

Komplikacije paraproktitisa

Komplikacije su moguće u bilo kojem obliku bolesti, bilo da se radi o akutnom tijeku procesa ili kroničnom tijeku. Među najčešćim komplikacijama koje može izazvati akutni paraproktitis su sljedeće:

• Topljenje zidova rektuma ili vagine s gnojem;
• Spontano otvaranje na površini kože apscesa;
• Mogućnost prijelaza žarišta upale u području zdjeličnog tkiva;
• Taljenje crijevne stijenke s gnojem preko anorektalne zone kada crijevni sadržaj uđe u adrektalno tkivo, nakon čega slijedi širenje infekcije uz sam proces;
• Otvaranje u šupljinu peritoneuma apscesa tijekom kasnijeg razvoja, kao i širenje gnoja u regiju retroperitonealnog prostora;
• Taljenje uretre s gnojem;
• Širenje gnojne upale na druge stanične prostore.

Što se tiče komplikacija kroničnog oblika, najčešće se javljaju zbog ponovne upale, kao i zbog razvoja ožiljnog tkiva. Sve to zauzvrat dovodi do suženja analnog kanala s njegovom naknadnom deformacijom. Isto vrijedi i za sfinkter, odnosno rektum, koji zbog takvih utjecaja doživljavaju određeni nedostatak.

Liječenje paraproktitisa

Jedina metoda liječenja koja vam omogućuje uklanjanje akutnog i kroničnog oblika paraproktitisa je operacija.

Radikalna operacija u slučaju akutnog paraproktitisa je otvaranje apscesa i dreniranje njegove šupljine. Osim toga, vrši se ekscizija, nakon čega slijedi blokiranje prolaza kroz koji se infekcija širi na pararektalno tkivo. Potpuni oporavak moguć je samo u ovom slučaju.

U međuvremenu, u praksi se radikalna operacija izuzetno rijetko provodi zbog nedostatka relevantnih vještina u većini slučajeva, što, sukladno tome, uključuje značajne rizike tijekom intervencije. Zbog toga se apsces u pravilu samo otvara i drenira, što određuje rizik druge prirode, koji se sastoji u ponovnoj pojavi paraproktitisa ili u pojavi fistuloznog trakta.

I. Akutni paraproktitis.

1. Prema etiološkom principu: obični, anaerobni, specifični, traumatski.

2. Prema lokalizaciji apscesa (infiltrati, pruge): subkutani, ishiorektalni, submukozni, pelviorektalni, retrorektalni.

II. Kronični paraproktitis (fistule rektuma).

1. Po anatomskim značajkama: potpuni, nepotpuni, vanjski, unutarnji.

2. Prema mjestu unutarnjeg otvora fistule: prednji, stražnji, bočni.

3. U odnosu na fistulozni trakt prema vlaknima sfinktera: intrasfinkterni, transsfinkterni, ekstrasfinkterni.

4. Prema stupnju složenosti: jednostavni, složeni.

Akutni paraproctitis karakteriziran brzim razvojem procesa.

Klinički, paraproktitis se manifestira prilično intenzivnom boli u rektumu ili perineumu, groznicom, praćenom zimicom, malaksalošću, slabošću, glavoboljom, nesanicom, gubitkom apetita. Opsežna flegmona pararektalnog tkiva dovodi do teške intoksikacije, razvoja sindroma disfunkcije vitalnih organa, prijeteći prijelazom na zatajenje više organa i sepsu. Pacijenti osjećaju malaksalost, slabost, glavobolju, nesanicu, gubitak apetita. Često postoji kašnjenje stolice, tenezmi, disurični fenomeni. Kako se gnoj nakuplja, bolovi se pojačavaju, postaju trzajući, pulsirajući. Ako se apsces ne otvori na vrijeme, onda se probija u susjedne stanične prostore, rektum, kroz kožu perineuma.

Proboj apscesa u rektum posljedica je topljenja njegove stijenke gnojem pelviorektalnog paraproktitisa. Između šupljine apscesa i lumena rektuma formira se poruka (nepotpuna unutarnja fistula).

Pri izbijanju gnoja (na koži međice) nastaje vanjska fistula. Bol se smanjuje, tjelesna temperatura se smanjuje, opće stanje bolesnika se poboljšava.

Proboj apscesa u lumen rektuma ili van vrlo rijetko dovodi do potpunog oporavka bolesnika. Češće se formira fistula rektuma (kronični paraproktitis).

Ponavljajući paraproctitis očituje se prisutnošću remisija, kada dolazi do naizgled potpunog oporavka bolesnika (bol nestaje, tjelesna temperatura se vraća u normalu, rana zacjeljuje). Tada dolazi do egzacerbacije s kliničkom slikom akutnog pararektalnog apscesa.

Subkutani paraproctitis je najčešći oblik bolesti (do 50% svih pacijenata s paraproctitisom). Karakteriziran oštrim, trzajućim bolovima, pogoršanim pokretom, naprezanjem, defekacijom; opaža se disurija. Tjelesna temperatura doseže 39 "C, često se javljaju zimice. Prilikom pregleda otkrivaju se hiperemija, oteklina i oteklina kože u ograničenom području u blizini anusa, deformacija analnog kanala. Palpacija ove zone uzrokuje oštru bol, ponekad je fluktuacija utvrđeno.Pregled rektuma prstima uzrokuje pojačanu bol.Međutim, preporučljivo ga je obaviti pod anestezijom jer se na taj način može odrediti veličina infiltrata na jednoj od stijenki rektuma u blizini analnog kanala i odlučiti o način liječenja.

Ishiorektalni paraproktitis javlja se u 35-40% bolesnika. U početku se pojavljuju opći znakovi gnojnog procesa, karakteristični za sindrom sistemske reakcije na upalu s naglim porastom tjelesne temperature, zimice, tahikardije i tahipneje, visokog sadržaja leukocita u krvi. Uz to, bilježe se slabost, poremećaj sna, znakovi intoksikacije. Tupi bolovi u dubini perineuma postaju oštri, pulsirajući. Pogoršavaju se kašljem, tjelesnom aktivnošću, defekacijom. S lokalizacijom apscesa ispred rektuma javlja se disurija. Tek nakon 5-7 dana od početka bolesti bilježi se umjerena hiperemija i otok kože perineuma u području apscesa. Pozornost se privlači na asimetriju glutealnih regija, glatkoću polumjesečnog nabora na strani lezije. Bolnost pri palpaciji medijalno od ishijalnog tuberoziteta je umjerena. Vrlo vrijedan u dijagnostici ischiorektalnih ulkusa je digitalni pregled rektuma. Već na početku bolesti moguće je utvrditi bolnost i zbijenost stijenke crijeva iznad rektalno-analne linije, glatkoću nabora sluznice rektuma na strani lezije.

Submukozni paraproktitis opažen je u 2-6% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Bolovi u ovom obliku bolesti su vrlo umjereni, nešto pogoršani defekacijom. Tjelesna temperatura subfebrilna. Palpacijom se utvrđuje izbočenje u lumenu crijeva, u području apscesa, oštro bolno. Nakon spontanog proboja apscesa u lumen crijeva dolazi do oporavka.

Pelviorektalni paraproktitis je najteži oblik bolesti, javlja se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. U početku se javlja opća slabost, malaksalost, groznica do subfebrila, zimica, glavobolja, gubitak apetita, bolni bolovi u zglobovima, tupa bol u donjem dijelu trbuha. Uz apscesiranje infiltrata pelviorektalnog vlakna (nakon 7-20 dana od početka bolesti), tjelesna temperatura postaje hektična, izraženi su simptomi gnojne intoksikacije. Bolovi postaju intenzivniji, lokalizirani, bilježe se tenezmi, zatvor, disurija. Pri palpaciji perineuma nema boli. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Bez instrumentalnih studija teško je postaviti dijagnozu sve dok gnojna fuzija mišića dna zdjelice ne dovede do širenja upalnog procesa na ishiorektalno i potkožno masno tkivo s pojavom edema i hiperemije kože perineuma, boli kada pritisnut u ovom području. Digitalnim pregledom rektuma može se otkriti infiltracija stijenke crijeva, infiltracija u tkivima koja okružuju crijevo i njegovo izbočenje u lumen crijeva. Gornji rub ispupčenja ne doseže se prstom.

Retrorektalni paraproktitis opažen je u 1,5-2,5% svih pacijenata s paraproktitisom. Karakterizira intenzivna bol u rektumu i sakrumu, pogoršana defekacijom, u sjedećem položaju, s pritiskom na trtičnu kost. Bol zrači u bedra, perineum. Digitalnim pregledom rektuma utvrđuje se oštro bolno izbočenje njegove stražnje stijenke. Od posebnih istraživačkih metoda koristi se sigmoidoskopija, koja je informativna za pelviorektalni paraproktitis. Obratite pozornost na hiperemiju i blago krvarenje sluznice u području ampule, zaglađivanje nabora i infiltraciju stijenke, unutarnji otvor fistuloznog prolaza kada apsces pukne u lumen crijeva. U drugim oblicima endoskopija nije potrebna.

Liječenje. U akutnom paraproktitisu provodi se kirurško liječenje. Operacija se sastoji u otvaranju i drenaži apscesa, uklanjanju ulaznih vrata infekcije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon anestezije (narkoze) utvrđuje se lokalizacija zahvaćenog sinusa (pregled stijenke crijeva uz pomoć rektalnog zrcala nakon unošenja otopine metilenskog modrila i otopine vodikovog peroksida u šupljinu apscesa). Ako je došlo do proboja apscesa prema van kroz kožu, tada se u pravilu ne događa dobra drenaža. Kod potkožnog paraproktitisa otvara se polumjesečevim rezom, gnojna šupljina se dobro pregleda prstom, mostovi se odvajaju i uklanjaju gnojne pruge. Trbušasta sonda se provuče kroz šupljinu u zahvaćeni sinus i izreže se dio kože i sluznice, čineći stijenku šupljine zajedno sa sinusom (Gabrielova operacija).

Kronični paraproctitis(rektalne fistule) javlja se u 30-40% svih proktoloških bolesnika. Bolest se razvija kao posljedica akutnog paraproktitisa i očituje se fistulama rektuma. To se događa ako postoji unutarnji otvor koji vodi od rektuma do šupljine apscesa. S formiranjem kroničnog paraproctitisa, unutarnji otvor fistule otvara se u lumen rektuma, vanjski - na koži perineuma. Plinovi i izmet ulaze u fistulu iz rektuma, koji stalno podržava upalni proces.

Razlozi prijelaza akutnog paraproctitisa u kronični su:

Kasno obraćanje pacijenata za medicinsku skrb nakon spontanog otvaranja apscesa;

Pogrešna kirurška taktika u akutnom razdoblju (otvaranje apscesa bez sanitacije ulaznih vrata infekcije).

Fistula može biti potpuna ili nepotpuna. Potpuna fistula ima dva ili više otvora: unutarnji - na stijenci rektuma i vanjski - na koži perineuma. Nepotpuna fistula ima jedan otvor na stijenci rektuma koji slijepo završava u pararektalnom tkivu (unutarnja fistula).

Fistula rektuma, ovisno o položaju u odnosu na vlakna sfinktera, može biti intrasfinkterna, transsfinkterna i ekstrasfinkterna.

Kod intrasfinkterne fistule, fistulozni kanal je potpuno unutar rektalnog sfinktera. Obično je takva fistula ravna i kratka. Opaža se u 25-35% pacijenata.

Kod transsfinkterne fistule, dio fistuloznog kanala prolazi kroz sfinkter, dio se nalazi u vlaknu. Opaža se u 40-45% pacijenata.

S ekstrasfinkternom fistulom, fistulozni kanal prolazi kroz stanične prostore zdjelice i otvara se na koži perineuma, zaobilazeći sfinkter. Opaža se u 15-25% pacijenata.

Trans- i ekstrasfinkterne fistule mogu se spojiti sa šupljinama u ischiorektalnom i pelviorektalnom tkivu (kompleksne fistule).

Klinička slika i dijagnoza. Količina gnojnog iscjetka iz fistule je različita i ovisi o volumenu šupljine koju drenira, kao io stupnju upalnog procesa u njoj. Sa širokim fistuloznim prolazom, plinovi i izmet mogu izaći kroz njega, s uskim - oskudnim serozno-gnojnim iscjetkom. Epizodno zatvaranje fistule dovodi do poremećene drenaže gnojne šupljine, nakupljanja gnoja, pogoršanja paraproktitisa. Takva izmjena egzacerbacija i remisija često se opaža kod kroničnog paraproktitisa, a trajanje remisija može doseći nekoliko godina. Bol se javlja samo s pogoršanjem bolesti, nestajući tijekom funkcioniranja fistule. Fistule rektuma često dovode do proktitisa, proktosigmoiditisa, maceracije kože perineuma. U nekih bolesnika mišićna vlakna rektalnog sfinktera zamijenjena su vezivnim tkivom, što ga čini rigidnim i dovodi do suženja analnog kanala, poremećaja funkcije zatvaranja sfinktera i, posljedično, inkontinencije plinova i fecesa (osobito tekućeg). ). Dugotrajne fistule rektuma mogu postati maligne.

Prilikom pregleda obratite pozornost na broj fistula, ožiljaka, prirodu i količinu iscjetka iz njih, prisutnost maceracije kože. Već palpacijom perianalne zone često je moguće odrediti fistulozni tijek. Digitalni pregled rektuma omogućuje određivanje tonusa sfinktera rektuma, ponekad - identificiranje unutarnjeg otvora fistule, njegovu veličinu, utvrđivanje složenosti fistule, njezin tijek i značajke.

Dodatni podaci o lokalizaciji unutarnjeg otvora fistule, njegovom tijeku i značajkama, potrebni za izbor metode operacije, dobivaju se uvođenjem metilenskog modrila u fistulu, pažljivim sondiranjem fistule, fistulografijom, anoskopijom, sigmoidoskopijom, endorektalni ultrazvuk.

Liječenje. Uz konzervativno liječenje, propisuju se sjedeće kupke nakon defekacije, ispiranje fistule antiseptičkim otopinama, uvođenje antibiotika u fistulu, korištenje mikroklizama s uljem pasjeg trna, kolargolom. Konzervativno liječenje rijetko dovodi do potpunog oporavka bolesnika, pa se obično koristi samo kao pripremna faza prije operacije.

Kirurgija je radikalno liječenje rektalnih fistula. Vrijeme kirurške intervencije ovisi o prirodi tijeka bolesti:

Uz pogoršanje kroničnog paraproktitisa, indicirana je hitna kirurška intervencija;

U subakutnom tijeku paraproktitisa (prisutnost infiltrata), protuupalno liječenje se provodi 1-3 tjedna, zatim kirurška intervencija;

U kroničnom tijeku - planirana operacija;

U slučaju trajne remisije, operacija se odgađa do egzacerbacije paraproktitisa.