Reumatska lezija živčanog sustava, koreja minor. Mala koreja

Sidengama chorea (Sudenham, 1636) - neuroreumatizam (vidi).

* * *
(nazvan po engleskom liječniku Th. Sydenham, 1624-1689; sinonimi - ples sv. Witta, korea minor, reumatska koreja) - manifestacija reumatskog encefalitisa s oštećenjem malog mozga i njegovih nogu; u modernom klinička praksa izuzetno je rijedak. Javlja se gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (5-15 godina), a njegova pojava u starijoj dobi smatra se vaskulitisom središnjeg živčani sustav(češće sa sistemskim eritemskim lupusom). Povezan s stvaranjem antineuronskih protutijela koja su u interakciji s antigenima bazalnih ganglija. Obično se javlja nekoliko mjeseci nakon akutni napad reumatizma, pa često kod bolesnika nije moguće prepoznati druge znakove reume odn streptokokna infekcija. Manifestira se obostranom ili jednostranom (hemihorejom) hiperkinezijom, koja se javlja akutno ili subakutno, s porastom tijekom 2-4 tjedna. Uz zahvaćenost grkljana i jezika razvija se dizartrija i poremećaji gutanja. U blažim slučajevima mogu postojati samo grimase i manirne geste (posljedica pacijentove želje da nevoljnim pokretima da izgled namjernih). Osim toga, karakterističan mišićna hipotenzija(kod tzv. meke koreje, "maskira" koreju), smanjenje tetivnih refleksa, "zamrzavanje" trzaja koljena (produljena koreična kontrakcija mišića kvadricepsa femorisa s ponovljenim tapkanjem po njegovoj tetivi). Često identificiran mentalne promjene(afektivna labilnost, anksiozno-depresivna i opsesivna stanja, smanjena pažnja i pamćenje), vegetativni poremećaji (labilnost krvni tlak, tahikardija). U većini slučajeva hiperkineza se spontano povlači unutar 3-6 mjeseci. Moguće je ponavljanje bolesti, uključujući i tijekom trudnoće, uzimanje oralna kontracepcija, psihostimulansi, lijekovi levodopa, difenin. NA udaljeno razdoblje u nekih pacijenata koji su imali Sydenhamovu koreju, zamućen govor, nespretnost pokreta, drhtanje, tikove, astenične, opsesivne ili anksiozno-depresivne poremećaje otkrivaju. Liječenje: mirovanje u krevetu u akutnom razdoblju, male doze benzodiazepina ili barbiturata, u težim slučajevima primjenjuju se antipsihotici, valproična kiselina ili karbamazepin. Koristite glukokortikoide, plazmaferezu, intravenski imunoglobulin. Oni koji imaju Sydenhamovu koreju 5 godina trebaju profilaksu benzatin benzilpenicilinom.

T. Sydenham. Schedula monitoria de novae febris ingressu. Londini, 1686.; str. 25–28 (prikaz, stručni).

enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji. 2013.

Bilješke: prisutnost dva glavna kriterija, ili jednog glavnog i dva sporedna kriterija, u kombinaciji s dokumentiranim dokazima koji podupiru prethodnu infekciju streptokokom skupine A, ukazuje velika vjerojatnost akutna reumatska groznica. Posebni slučajevi:

1. Izolirana koreja - uz isključenje drugih uzroka (uključujući PANDAS*).

2. Kasni karditis - vremenski produžen (više od 2 mjeseca) razvoj kliničke i instrumentalni simptomi valvulitis - uz isključenje drugih uzroka.

3. Rekurentna akutna reumatska groznica sa ili bez kronične reumatske bolesti srca.

* PANDAS je skraćenica engleske riječi"Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections" (Dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknom infekcijom). Ovo stanje je u patogenezi povezano s reumatskom koreom, ali se od nje razlikuje po normalnom neurološkom statusu. Kliničku sliku karakteriziraju samo poremećaji ponašanja u obliku opsesivno kompulzivnog poremećaja i/ili tik poremećaja.

Nedvojbeno, do ozbiljnih dostignuća znanosti dvadesetog stoljeća. treba uključiti razvoj prevencije akutne reumatske groznice i njezinih recidiva. osnova primarna prevencija akutne reumatske groznice su pravovremena dijagnoza i adekvatnu terapiju aktivan kronična infekcijaždrijela (tonzilitis, faringitis). Uzimajući u obzir globalno kliničko iskustvo dizajniran prilagođen uvjetima Rusko zdravstvo preporuke za racionalnu antimikrobnu terapiju tonzilitisa i faringitisa.

Sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti ponovne napade i progresiju bolesti kod osoba koje su imale akutni reumatska groznica, te osigurava redovitu primjenu dugodjelujućeg penicilina (benzatin penicilin). Primjena ovaj lijek u obliku bicilina-5 omogućio je značajno (4-12 puta) smanjenje učestalosti ponovljenih reumatskih napada i, posljedično, produljenje životnog vijeka bolesnika s RPS-om. U isto vrijeme, brojni autori ukazali su na nedovoljnu učinkovitost bicilinske profilakse u 13-37% pacijenata. Zajedničke studije izvedene na Institutu za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti i države znanstveni centar o antibioticima pokazali su da su trenutno vrlo učinkoviti i sigurni lijek sekundarna prevencija akutne reumatske koreje je benzatin benzilpenicilin, koji se primjenjuje u dozi od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno svaka 3 tjedna. Proizvedeno u domaćoj industriji, produljeno oblik doziranja penicilin - bicilin-5 - trenutno nije prihvatljiv za sekundarnu prevenciju ARF-a, budući da ne udovoljava farmakokinetičkim zahtjevima za preventivne lijekove. U nadolazećem XXI stoljeću. napori znanstvenika bit će usmjereni na stvaranje i poboljšanje cjepiva koje sadrži epitope M-proteina "reumatogenih" sojeva koji ne reagiraju unakrsno s tkivnim antigenima ljudskog tijela.

Opće informacije

Dakle, što je mala koreja? Chorea minor je reumatska bolest neurološka priroda, koja se očituje prekomjernom motoričkom aktivnošću pacijentovih udova. Bolest je poznata kao reumatska koreja i Sydenhamova koreja, prema znanstveniku koji je otkrio bolest 1686. godine i opisao njezine simptome.

Ova bolest je izraženija kod djece, međutim, postoje dokazi o pojavi bolesti i kod odraslih.

Razlozi

Glavni uzročnik bolesti je gemološki streptokok grupe A. Ovaj streptokok dobro je poznat svim roditeljima, jer je on krivac za pojavu upale grla ili drugih zaraznih bolesti gornjeg dijela tijela. dišni put(VDP).

Vjeruje se da bolesno dijete zarazna bolest URT, odmah ide u rizičnu skupinu, kao potencijalni pacijent s dijagnozom koreje.

Ipak, unatoč tome što dati razlog je jedan od glavnih, postoji niz drugih čimbenika koji mogu izazvati razvoj ove bolesti, uključujući:

• nasljedstvo;
• reumatske bolesti u tijelu;
• kvarovi endokrinog sustava;
• prisutnost karijesnih formacija na zubima;
• smanjeni imunitet;
• uzimanje određenih lijekova;
• cerebralna paraliza;
• nedovoljna opskrba mozga krvlju

Ovo je daleko od toga kompletan popis uzroci koji mogu izazvati koreju. Znajte što je najosjetljivije ovu bolest djeca u dobi od 5 do 15 godina zbog onoga što se događa u njihovom tijelu hormonalne promjene. Djevojke su posebno pogođene bolešću, jer je njihova koncentracija hormonskih valova prekoračena nekoliko puta.

Simptomi

Glavni simptomi koreje minor su stvaranje hiperkineze različitog intenziteta u bolesnika.

Hiperkineza - nevoljni pokreti ili kontrakcije mišića

Budući da je zahvaćen živčani sustav, osim hiperkineze u mali pacijent dijagnosticiraju se sljedeće kliničke manifestacije bolesti:

• nekontrolirani pokreti udova (osobito se očituju tijekom pisanja ili crtanja);
• grimasa;
• redovito i nekontrolirano češanje bebe, nemogućnost mirnog sjedenja na jednom mjestu, potreba da dodirnete nešto na tijelu itd .;
• nejasan govor (u posebno teškim slučajevima, može se manifestirati kao potpuni gubitak govora);
• izvikivanje nekih riječi ili zvukova;
• kapricioznost;
• osjetljivost;
• stanje tjeskobe;
• smanjen tonus mišića;
• kada podižete bebu za ramena, čini se da glava tone u ramena (događa se neka vrsta pritiskanja glave u vrat);
• nemogućnost podizanja ruku s dlanovima prema unutra (dijete ih podiže s dlanovima prema van);
• nemogućnost isplaženja jezika zatvorenih očiju;
• plavetnilo stopala i ruku;
• hladni ekstremiteti;
• niski pritisak.

Kod odraslih koji su djetinjstvo bolovali od ove bolesti, može se dijagnosticirati bolest srca.

Dijagnostika

Ova se bolest dijagnosticira pomoću integrirani pristup na njegovo proučavanje.

Na samom početku liječnik će dobiti primarne podatke o stanju pacijenta, simptomima te na taj način napraviti anamnezu.

do neposrednog dijagnostičke mjere može se pripisati:

• klinički test krvi;
• neurološki testovi (provjera odgovora tijela neurološkim metodama);
• elektromiografija;
• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• elektroencefalografija.

Integrirani pristup proučavanju bolesti omogućit će pravovremenu i točnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje.

Liječenje

Terapija koreje je prije svega uklanjanje uzroka razvoja bolesti, a to je u većini slučajeva zarazna bolest.

Osnova liječenja je antibiotska terapija. Penicilin i cefalosporin, kao i lijekovi koji se temelje na njima, koriste se kao glavni antibiotici za liječenje Sydenhamove koreje.

Naravno, kao terapiju održavanja želučane mikroflore, liječnik propisuje tijek pripravaka bifidobakterija (Linex, Baxet). Ova terapija posebno potrebno za malu djecu, jer njihovo krhko tijelo nije u stanju samostalno nositi se s takvim poremećajima u želucu.

Osim toga, za liječenje koreje minor mogu biti potrebni sedativi i lijekovi za smirenje, koji se propisuju u slučaju negativne reakcije sa strane psiho-emocionalno stanje dijete.

Osim toga, u većini slučajeva moguće je propisati protuupalne lijekove za smanjenje upale u bolesnom tijelu.

U teškim slučajevima pacijent bez greške prikazan je odmor u krevetu, uz ograničenje ulaska jakog svjetla i glasnih zvukova u sobu.

Cijeli kompleks liječenja mora se provoditi pod nadzorom specijalista - neurologa. Bilo koje samoliječenje, osobito oni propisani na temelju rezultata proučavanja informacija putem Interneta, strogo su kontraindicirani.

Prognoza i prevencija manje koreje

Sydenhamova koreja nije smrtonosna bolest a uz pravilno liječenje prolazi za 5-6 tjedana.

Naravno, u slučaju reinfekcija dijete sa streptokoknom infekcijom ili reumatizmom može ponovno oboljeti.

Među naj neugodne komplikacije, prošle bolesti može se pripisati:

1. Srčana bolest.
2. aortna insuficijencija.
3. mitralna stenoza.

Unatoč činjenici da bolest nije među smrtonosnim, bilo je slučajeva smrtonosnog ishoda, s iznenadnim kvarovima kardiovaskularnog sustava.

Kao preventivne mjere treba napomenuti sljedeće:

• pravodobno liječenje zaraznih bolesti i reumatskih bolesti;
• pun i skladan fizički razvoj bebe;
• potpuna i uravnotežena prehrana;
• jačanje imuniteta djeteta.

Dakle, koreja nije smrtonosna, ali neugodna bolest s prisutnošću komplikacija, tako da će pravodobno obraćanje stručnjaku izbjeći probleme u budućnosti za vas i vaše dijete. Čuvajte svoju djecu i liječite se kako treba!

Horeja je bolest živčanog sustava koju karakterizira oštećenje subkortikalnih čvorova mozga, a očituje se brzim, nekontroliranim, nevoljnim i trzavim pokretima trupa i udova.

Vrste koreje

Bolest može imati sljedeće oblike:

• Chorea minor (u djece);
• Huntingtonova koreja;
• Koreja trudnoće.

Bolest je također reumatska i nereumatska, reumatska koreja se javlja kod djece i trudnica.

Chorea minor se opaža u djetinjstvu i adolescenciji u prisutnosti reumatizma. Na pravodobno liječenje bolest je potpuno nestala. Uzroci reumatske koreje leže u vaskularnim, degenerativnim i upalnim promjenama živčanog tkiva.

Bolest se kod trudnica razvija u prvom tromjesečju. U ovom slučaju, simptomi koreje rezultat su male koreje pretrpljene u djetinjstvu. Najčešće, bolest pogađa mlade žene.

Huntingtonova koreja je genetska bolest, koji se javlja kod odraslih i prati ga sve veća demencija tijekom vremena.

U prijevodu s grčkog, "chorea" znači "ples", što zapravo jasno odgovara manifestacijama sindroma: pacijent izvodi brze, nepravilne radnje, a taj proces podsjeća na ples.

Koreja je jedna od naj uobičajeni tipovi hiperkineza (patološko nekontrolirano kretanje mišića). U stanju mentalnog ili tjelesnog odmora tjelesna aktivnost smanjuje, u snu ga nema, ali pri najmanjoj iritaciji ponovno se pojačava. Bolest je također karakterizirana smanjenjem tonus mišića.

Simptomi koreje također mogu ukazivati ozbiljne bolesti mozga, posebno za encefalitis, razni tumori i druge patologije. U većini slučajeva reumatska koreja javlja se kod djece.

Koreja kod djece (mala)

Bolest se razvija u pozadini reumatizma. Napomena pacijenata difuzne promjene u moždanim hemisferama, korteksu, trupu, membranama i subkortikalnim čvorovima mozga. Često se te lezije javljaju istodobno sa srčanim poremećajima. Rizična skupina uključuje djecu od 5 do 14 godina.

Simptomi koreje su sljedeći:

• Povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva;
• Netočnost pokreta;
• kršenje koordinacije;
• Promjena u ponašanju djeteta (počinje grimasati, mrštiti se, isplaziti jezik, loše pisati, trzati ramenima);
• Poskakujući hod;
• Plačljivost, razdražljivost, brza iscrpljenost i umor.

Simptomi koreje u djece s vremenom se pogoršavaju. Roditelji često ne obraćaju pozornost na neke trenutke u ponašanju djeteta, jer mogu izgledati kao nevine šale. Ali ubrzo sindrom dobiva izražene značajke, što zbunjuje mame i tate.

Prilikom dijagnosticiranja pacijenti bilježe smanjenje mišićnog tonusa, osobito u onim mišićima koji su skloni kaotičnim trzajima. Također, prisutnost bolesti provjerava se na ovaj način: koljeno se udara medicinskim čekićem, zbog čega se noga smrzava u položaju ekstenzije - jasan znak koreja.

Ponekad se bolest očituje patološkim refleksima, oslabljenom osjetljivošću, bolni sindromi. Također, dijete može doživjeti kršenje govora, povećano znojenje.

Ako se koreja otkrije na vrijeme i poduzmu niz terapijskih mjera, nakon 2-3 tjedna simptomi će nestati, ali postoji mogućnost recidiva.

Huntingtonova koreja

Ova vrsta bolesti je nasljedna. Prvi simptomi se u pravilu osjećaju između 25. i 50. godine. Manifestacije bolesti su:

• Horeična hiperkineza relativno sporog tempa (neritmično i oštro trzanje udova ili trupa);
• Progresivno opadanje inteligencije;
• Emocionalna nestabilnost.

U slučaju Huntingtonove bolesti prognoza je nepovoljna, odnosno nemoguće je izliječiti bolest.

Liječenje koreje

Liječenje koreje malog tipa provodi se u bolnici. Pacijentu je strogo prikazan odmor u krevetu, odmor i pažljiva njega za njega. Medicinski arsenal uključuje:

• Antibiotici (novocilin, penicilin, bicilin, ekmonovocilin);
• Salicilati ( acetilsalicilna kiselina, salicilni natrij, butadien, amidopirin);
• Hormoni glukokortikoidne serije (prednizolon i kortizon);
• Vitamini i elementi u tragovima (pripravci koji sadrže kalcij, multivitamini, vitamin C, vitamini skupine B);
• Lijekovi za srce.

Fizioterapija je također indicirana za liječenje koreje, uključujući:

• Crnogorične kupke;
• Galvanski ovratnik prema Shcherbaku s kalcijevim kloridom;
• Elektrospavanje.

Kako bi se spriječila korea minor, moguće je preporučiti sanitaciju nazofarinksa i usne šupljine, pravovremenu dijagnozu i liječenje razne forme reumatizam, kao i otvrdnjavanje djece.

Odraslim osobama koje boluju od Huntingtonove bolesti savjetuje se suzdržavanje od prokreacije – začeća i rađanja djece.

Chorea minor je reumatska anomalija. Izražava se u živim nekontroliranim poremećajima kretanja. Priroda ovoga živčana patologija više nego jednom zbunio liječnike. Danas su liječnici došli do zaključka da se anomalija razvija na pozadini reumatizma.

Glavni korijenski uzrok razvoja ove anomalije je ponovna pojava šarlaha ili tonzilitisa.

Čimbenici razvoja bolesti

Važno je napomenuti da su djevojčice izloženije većem riziku od razvoja koreje minor nego dječaci. Razlozi za razvoj ove bolesti Dugo vrijeme bili prava misterija za liječnike. Sada su liječnici došli do zaključka da je glavni uzrok razvoja koreje prodiranje u tijelo streptokoknih bakterija iz skupine A. Bolest može početi napredovati čak i na pozadini tonzilitisa, kada bakterije, putujući kroz krv, prodiru u vezivno tkivo.

Ako a infektivni agens ulazi u CNS prirodni uzrok ovo je kvar GM-a. To dovodi do poremećaja koordinacije pokreta i tonusa mišića.

Trajanje anomalije je 3-6 tjedana.

Letalni ishod je prilično rijedak. Razlog tome je oštećenje kardiovaskularnog sustava.

Kako se manifestira patologija?

Simptomi koreje minor su prilično specifični i bolest se može dijagnosticirati već u zoru njenog razvoja.

Chorea minor, kao "juvenilna" anomalija, razvija se izuzetno rijetko nakon početka puberteta. U opasnosti su, opet, djevojke. Chorea minor kod odraslih mladih dama gotovo se nikada ne nalazi. iznimka su osobe sklone recidivu tijekom gestacije.

Glavne značajke

Glavni simptomi koreje minor uključuju nekontrolirane motoričke prolaze. Izražavaju se u živčanom trzanju gornjeg i donjih ekstremiteta, što se u medicini naziva horeična hiperkineza.

Prema nekim istraživačima ove patologije, u pozadini male koreje mogu se razviti reumatske srčane anomalije.

Činjenica da su djevojčice podložnije ovoj bolesti posljedica je utjecaja ženskih hormona.

Klinički znakovi

Potom se simptomi koreje minor pojavljuju u:

1. Slabost mišića.
2. Kršenje motoričke koordinacije.
3. Prisutnost horeične hiperkineze.

Bolesno dijete kreće se brzo, ali nikako ritmično. Odlomci pokreta odlikuju se grubošću, nespretnošću i slučajna distribucija. Izvana se čini da su pokreti vrlo "čupavi".

Hiperkineza može biti i simetrična i jednostrana. Izraženi su izrazima lica, stopala i ruku. Hiperkineza larinksa je vrlo česta. Protiv ove pozadine, osoba pati Nerazgovjetan govor, gutanje je poremećeno.

Mišići trupa rijetko su uključeni u hiperkinezu. U tom slučaju opaža se brzo, točno isprekidano disanje. Ozbiljnost abnormalnih manifestacija može biti različita. U nekim slučajevima postoji lagana grimasa. Ponekad pacijent pati od nasilnih patoloških motoričkih prolaza.

Dijagnoza bolesti

Chorea minor može se unaprijed dijagnosticirati odmah. Kako bi razjasnio dijagnozu, stručnjak je dužan prikupiti anamnezu pacijentovog života. Za to se koriste posebne metode istraživanje. Osim toga, kod osobe koja boluje od ove bolesti u laboratorijskim uvjetima krv se uzima za analizu. Upravo se u krvnom testu otkriva broj markera reumatoidni faktor, kao i reaktivni protein i streptokokna infekcija.

Ključna metoda istraživanja je elektroencefalogram. Ovaj postupak pretpostavlja da se aktivnost GM proučava pomoću valova. Zatim, za istraživanje skeletni mišić liječnik propisuje pacijentu elektromiografiju.

Otkriti žarišne promjene GM-u je dodijeljen CT.

Značajke pomoći pacijentu

Liječenje koreje minor treba biti pravodobno i ispravno. Pretpostavlja se da je rizična osoba, čak i prije pojave određenih poremećaja, registrirana kod liječnika.

Svi recepti i želje stručnjaka moraju se strogo pridržavati. U nekim slučajevima liječnik preporučuje operaciju uklanjanja krajnika. Bolje je to učiniti, jer će inače dijete vrlo često imati upalu grla.

Impulzivne nekontrolirane radnje zaustavljaju se uzimanjem antipsihotika.

Važno je uzeti u obzir

Chorea minor karakterizira paroksizmalna manifestacija. Prosječno trajanje abnormalni proces je dvanaest tjedana. U nekim slučajevima patološko razdoblje traje dvanaest mjeseci.

U tom kontekstu, bolesno dijete se često žali na:

• letargija i apatija;
• hiperumor;
• poremećaji spavanja (najčešće se opaža pospanost);
• halucinacije.

Daleko od toga da je "čudno" ponašanje djeteta uvijek maženje.

Ako dijete iznenada počne naborati čelo, prosipati sadržaj žlice bez sjedanja da ga prinese ustima, prevrnuti tanjur preko sebe i napraviti grimasu, ne treba ga žuriti niti kazniti niti odvesti psihologu ili svećenik. Upravo su ti znakovi prve laste u razvoju koreje minor.

Stoga, ako dijete pati od privatne upale grla, preporuča se odmah konzultirati dobrog dječjeg liječnika.

Zaključak

Prognoza koreje minor, nažalost, nije baš ohrabrujuća. Često pacijenti umiru od demencije ili kahezije.

Prevencija bolesti je moguća. Da biste to učinili, potrebno je pravodobno liječiti kataralne patologije, a još bolje - spriječiti njihovu pojavu.

Chorea minor prilično je rijetka neurološka patologija, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji i nepravilne kontrakcije mišića.

Ova bolest pogađa djecu i adolescente, ali recidivi se mogu javiti u mladoj dobi.

Inače se bolest naziva Sydenhamova koreja, reumatska ili infektivna. Ovo je najčešći oblik stečene koreje, koji se uglavnom javlja u djetinjstvu.

Bolest zahtijeva hitnu terapiju, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Uzroci i značajke kvarova

Simptomi bolesti prvi put su opisani 1686. godine. engleski doktor— Thomas Sydenham. Upravo je on otkrio da su djeca od pet do petnaest godina osjetljiva na razvoj male koreje, a učestalost kod djevojčica je nešto češća nego kod dječaka. Ovo je zbog hormonalne značajkežensko tijelo.

Lezije CNS-a kod koreje minor su lokalizirane u moždanoj kori. Ali nakon otkrića antibakterijskih lijekova, koreja Sydenham čini samo deset posto svih neurološke patologije kod djece.

Kao što je već spomenuto, simptomi bolesti češće se manifestiraju kod djevojčica, a vrhunac incidencije je u jesen i zimi.

Trajanje bolesti u prosjeku je tri do četiri mjeseca. U nekim slučajevima, nakon dugotrajna odsutnost simptomi se mogu pogoršati, najčešće tijekom trudnoće.

Bolest, u pravilu, nije smrtonosna, ali patološke promjene u reumatizmu koje se javljaju u kardiovaskularnom sustavu ipak mogu uzrokovati smrt.

Što se tiče uzroka razvoja poremećaja, vodeći je prošla infekcija beta-hemolitičkog streptokoka skupine A, od koje bolest osim neurološke ima i infektivnu.

Ova vrsta streptokoka u većini slučajeva utječe na gornje dišne ​​puteve (URT). Dovoljno je razboljeti se od upale krajnika i krajnika i dijete automatski spada u rizičnu skupinu. S razvojem takvih bolesti dječje tijelo počinje voditi aktivna borba s patogenom, proizvodi antitijela protiv njega.

Često se mogu proizvesti antitijela na bazalni gangliji mozak. Cross-over autoimuni odgovor - tako se to zove ovaj fenomen. Antitijela počinju napadati živčane stanice ganglija, i kao rezultat toga, upalni odgovor očituje se hiperkinezom.

To se događa daleko od uvijek, inače bi se svako drugo dijete razboljelo mala koreja. Vjeruje se da se bolest može razviti zbog:

• prisutnost reumatske bolesti;
• genetska predispozicija;
• kvarovi u radu endokrinog sustava;
• kronični zarazni procesi gornjeg dišnog trakta;
• karijes nije izliječen na vrijeme;
• smanjenje imuniteta;
• povećana emocionalnost;
• korištenje određenih lijekova, na primjer, za mučninu;
• kronični nedostatak opskrbe krvi u mozgu;
• prisutnost cerebralne paralize - cerebralna paraliza.

Budući da beta-hemolitički streptokok izaziva stvaranje protutijela na druge organe i sustave i uzrokuje reumatska oštećenja, ovu patologiju smatra se jednom od varijanti aktivnog reumatskog procesa.

Vrste reumatske koreje

Osim klasična verzija primjećuje se i mala koreja atipičan tijek. Postoje sljedeće vrste patologije:

• izbrisani (tromi, oligosimptomatski);
• paralitički;
• pseudohisteričan.

Tijek bolesti može biti latentan, subakutan, akutan i rekurentan.

Kliničke manifestacije

Opći simptomi bolesti su prilično svijetli. Manifestacija bolesti može biti drugačija u svakom pojedinačnom slučaju. Glavni simptomi bolesti koreje minor uključuju hiperkinezu (nevoljni pokreti).

Primjećuje se pojava kaotičnih mišićnih kontrakcija koje se javljaju nasumično i koje dijete ne može kontrolirati.

U početku bolesti hiperkineza je jedva primjetna. Grimase, nespretnost ruku, nesigurnost u hodu roditelji ne doživljavaju kao razlog za traženje pomoći stručnjaka.

S vremenom hiperkineza postaje sve vidljivija. Obično se javljaju tijekom uzbuđenja. Zanemarujući manifestacije kršenja, poremećaji kretanja su komplicirani. Postaju izraženi, sve do koreične oluje - paroksizmalne pojave nekontroliranih pokreta po cijelom tijelu.

Na što vrijedi obratiti posebnu pozornost?

Rukopis djeteta s dijagnozom koreje

Postoji niz simptoma koji bi trebali biti alarmantni. Početne manifestacije tegobe mnogi roditelji doživljavaju kao banalne nestašluke. Ali pravovremeno otkrivanje patologija je osnova uspješna terapija. Glavni upozoravajući simptomi malog tvora uključuju:

1. Nespretni pokreti tijekom crtanja ili pisanja. Dijete ne može držati olovku, ako piše, dobivaju se samo nespretna neproporcionalna slova.
2. Nekontrolirane česte nestašluke.
3. nemir. Beba ne može sjediti na jednom mjestu, stalno se češe i trza različite dijelove tijelo.
4. nehotično izvikivanje različite zvukove (zbog nevoljne kontrakcije mišića grkljana).
5. Nejasan govor, konfuzija. U nekim slučajevima hiperkineza jezika izaziva pojavu horeičnog mutizma ( potpuna odsutnost govor).

Osim toga, bolest karakterizira:

• smanjen mišićni tonus;
• psiho-emocionalni poremećaji(anksioznost, kapricioznost, osjetljivost, plačljivost).

Ima ih nekoliko neurološke manifestacije, karakteristično samo za ovu bolest, na koju će neurolog nakon pregleda svakako obratiti pozornost na:

U gotovo svim slučajevima, patologija je karakterizirana vegetativnim poremećajima: cijanoza stopala i ruku, hladni ekstremiteti, mramorna boja. koža, nepravilan puls, sklonost niskom krvnom tlaku.

Štoviše, trećina djece koja su imala tu bolest može naknadno razviti srčanu bolest.

Dijagnostički pristup

Osim fizičkog pregleda, uzimanja anamneze i uzorkovanja krvi, može se učiniti sljedeće:

• kompjutorizirana tomografija;
• elektroencefalografija;

Sve to pridonijet će identifikaciji patoloških žarišta u mozgu, procjeni mišićne funkcije, identifikaciji markera streptokokne infekcije i C-reaktivnog proteina.

Terapija: ciljevi, metode

Osnova liječenja je borba protiv infekcije, odnosno hemolitičkog streptokoka skupine A. U ovom slučaju propisuju se antibiotici serije penicilina i cefalosporina.

Kako bi se smanjio upalni proces u bubrezima se propisuju protuupalni lijekovi iz skupine NVPS.

Budući da je bolest karakterizirana psihoemocionalni poremećaji, bez greške, propisuje korištenje sedativa i sredstava za smirenje. Ako je potrebno, koriste se neuroleptici. Često se propisuju lijekovi za poboljšanje rada mozga, kao i vitamini B skupine.

Chorea minor može liječiti samo neurolog. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno za svaki pojedini slučaj.

U akutnom razdoblju preporuča se pridržavati se mirovanje. U ovom trenutku važno je stvoriti prave uvjete, bez ili s minimalnom izloženošću nadražujućim tvarima - to se također odnosi na svjetlo i zvuk. Prehrana djeteta treba biti uravnotežena i obogaćena.

Kakva je prognoza?

Uz pravodobno liječenje, prognoza je pozitivna, bolest završava oporavkom. Međutim, nije isključena pojava recidiva. Egzacerbacije bolesti mogu biti posljedica ponavljana upala grla ili reumatski proces.

Nakon prošle bolesti za prilično dugo razdoblje, astenizacija može trajati. Glavne komplikacije patologije uključuju bolesti srca, aortna insuficijencija mitralna stenoza.

Bolest nije smrtonosna i pravilno liječenje ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Smrtonosni ishod moguć je u slučaju oštrog kvara u radu CCC-a, nespojiv sa životom.

Preventivne radnje

Osim toga, potrebno je voditi računa o tjelesni razvoj dijete, racionalna ishrana, terapija protiv relapsa, jačanje imunološki sustav, kao i zbrinjavanje kroničnih žarišta infekcije.

Obično, kada se dijete razboli, majka to odmah vidi. Ali postoji bolest koju je tako lako razlikovati od jednostavnog razmaženosti ili nediscipline neće raditi. Ova iznimna bolest naziva se "chorea" - djeca su češće kažnjena za to nego što su prikazana liječniku.

Horeja: što je to?:

Koreja (mala koreja, Wittov ples, reumatska ili infektivna koreja, Sydenhamova koreja) je neurološki tijek reumatske bolesti. U pratnji bolesti poremećaji kretanja, nekontrolirane kontrakcije mišića i psiho-emocionalna odstupanja.

Danas je 100% poznato da bolest uzrokuje β-hemolitički streptokok grupe A. Ovaj mikroorganizam utječe na gornji dio dišni sustav uzrokujući tonzilitis s anginom. Tijelo započinje borbu protiv infekcije stvaranjem antitijela na streptokok za borbu protiv njega. Neki ljudi imaju križni imunološki odgovor, tj. antitijela počinju napadati vlastite tjelesne stanice – moždane ganglije u glavi, zglobove, srčani mišić, bubrege itd. Počinje se razvijati reumatska infekcija organa i upala subkortikalnog sloja mozga, što se očituje specifičnim simptomima.

Razvoj streptokokne infekcije s oštećenjem mozga ne očituje se kod svih. Glavni predisponirajući čimbenici su:

Nasljedstvo;
- kršenja hormonska pozadina;
- kronična bolest gornjeg dišnog trakta;
- karijesni zubi;
- povrede u radu imuniteta;
- prirodna povećana živčana razdražljivost i emocionalnost;
- astenični tip tijela.

Koreja pogađa djecu predškolske i školske dobi. U dobi do 3 i nakon 15 godina bolest se praktički ne pojavljuje. Djevojčice su također sklonije bolesti od dječaka.

Tijek koreje i njeni simptomi:

Horeja se postupno razvija nakon preležanog tonzilitisa, crvene groznice, tonzilitisa ili gripe. Sve glavne karakteristike mogu se klasificirati u 4 skupine:

1. hiperkineza (nevoljni i nekontrolirani pokreti mišića);

2. diskordinacija (poremećena koordinacija pokreta);

3. hipotenzija (slabost mišića);

4. nagla promjena raspoloženja.

Prije svega, dijete je preplavljeno odsutnošću, plačljivošću i ogorčenošću. U pokretima se gubi jasnoća i koordinacija. Rukopis se pogoršava kod djece školske dobi predškolska dob- Crteži gube jasnoću. Dijete počinje netočno jesti, ima poteškoća s držanjem predmeta, hvataju se grimase na licu. Što su pažljiviji roditelji ili učitelji u školi, to će prije moći shvatiti da se dijete ne prepušta, a cijelo se njegovo stanje objašnjava specifičnom bolešću.

Reumatske lezije unutarnji organi nakon što se koreja može pojaviti nakon jako dugo vremena, do nekoliko godina.

Poremećaj pokreta udova očituje se nestalnim drhtajima zbog oštećenja mišića. Pokreti su apsolutno nevoljni, ali se pojačavaju dodatnim podražajima i prestaju kada dijete zaspi. Trzanje napreduje dovoljno brzo, a na vrhuncu bolesti čini se da je dijete u stalnom pokretu. Noge, ruke, ramena - sve je prekriveno besmislenim i nepotrebnim stezanjima. Dijete ne može normalno hodati, stajati, govor mu je poremećen. Svjesni pokreti su kratkotrajni i gotovo neprimjetni (stiskanje ruke, držanje predmeta i sl.). Paralelno s trzanjem, bilježi se hipotenzija mišića, tj. pri podizanju pacijenta koji leži, uzimajući pazuhe, ramena se nehotice naginju unatrag, mlohavo.

S razvojem koreje u blagi oblik, glavni simptom nije poremećaj kretanja, već hipotenzija, koja se odmah percipira kao pareza. Primjećuju se i nekontrolirane promjene raspoloženja bez razloga: dijete postaje lako ranjivo, smijeh se brzo zamjenjuje plačem ili razdražljivošću.

Ako je dijafragma zahvaćena tijekom bolesti, tada se primjećuje Czernyjev simptom ili "paradoksalno disanje". Očituje se povlačenjem trbušni zid na inspiraciji, umjesto normalne protruzije.

U pravilu, bolest se odvija bez povećanja ukupne tjelesne temperature. Moguća groznica s pogoršanjem reumatske upale unutarnjih organa.

Bolest traje oko 7-10 tjedana, ali se može odgoditi i do 4 mjeseca. Recidivi nisu neuobičajeni, kao i redovita promjena remisija s pogoršanjem zdravlja.

Prognoza je obično povoljna i bolesnik se obično oporavi. Postoji određena ovisnost o brzini razvoja kliničkih znakova: što se simptomi bolesti sporije pojavljuju i što je oštećenje mišića dublje, oporavak će trajati duže. Recidivi se bilježe nakon angine i reumatskih egzacerbacija.

Kako dijagnosticirati?:

Kao što je već napomenuto, teško je odmah odrediti bolest samo kliničkim znakovima, osobito na početku pojave. Kako bolest napreduje, iskusni pedijatar brzo i točno postavlja dijagnozu.

S ovom bolešću obraćaju se dječjem neurologu (ili ga šalje pedijatar). Liječnik pažljivo proučava povijest, ispituje dijete i provodi niz dijagnostičkih manipulacija (test krvi i neurološki testovi). Pretragom krvi utvrđuje se prisutnost streptokokne infekcije i moguće reumatsko oštećenje organizma.

Može se dodijeliti:

Elektroencefalogram, računalna ili magnetska rezonancija za analizu funkcioniranja mozga;

Analiza cerebrospinalne tekućine;

Elektromiografija za određivanje poremećaja skeletnih mišića.

Morate razlikovati koreju od dismetaboličkih encefalopatija, klasičnih tikova i virusnog encefalitisa.

Obavezno prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora provesti sljedeće neurološke pretrage:

-"oči i jezik Filatova" ili "jezik kameleona"(pacijent ne može držati jezik za zubima sa zatvorenih očiju);

- Gordonov fenomen(tijekom testa trzaja koljena, potkoljenica se spušta nakon podizanja nakon samo nekoliko sekundi, smrzava se u zraku i čini nekoliko zamaha prije zaustavljanja);

- simptom "pronator"(prilikom podizanja dlanova iznad glave, formirajući polukrug rukama i četkanjem svijeće, primjećuje se nehotično okretanje dlanova prema van);

- "korejski kist"(ispružene ruke su savijene u radijalnim i karpalnim zglobovima s ispruženim prstima i pritisnutim na dlan palac);

- sindrom mlohavog ramena(prilikom podizanja pacijentovog pazuha dolazi do nekog uranjanja glave u ramena).

Liječenje koreje kod djece:

Akutni tečaj koreja se izliječi red veličine brže od tromog, koji može trajati do 12 mjeseci.

Djetetu je potreban odmor i dugi san, za što su u bolnici organizirani "odjel za spavanje" s otkucavanjem sata ili, na primjer, otkucavanjem kronometra, kao i s prozorima otvorenim prema suncu. To je učinjeno zbog činjenice da su tijekom spavanja hiperkinezije potpuno eliminirane, a dijete u ovom trenutku može biti potpuno u miru.

Pokazali su svoju učinkovitost fizioterapija, fizioterapija i kreativne potrage gdje trebate raditi prstima (vez, modeliranje, pletenje, crtanje, rezanje itd.).

Kao terapija lijekovima propisani su:

Antireumatski lijekovi;

antibiotici;

Lijekovi koji inhibiraju živčanu ekscitabilnost (neuroleptici, antidepresivi i tablete za spavanje);

Hormonska sredstva;

Vitamini B grupe.

Uz nedovoljnu učinkovitost lijekovi psiholog pomaže u rješavanju psihoemocionalnih promjena.

Zaključci:

Chorea minor u djece ne ugrožava izravno život djeteta (učestalost smrti od reumatskih komplikacija iznosi do 1%), a kada kvalitetan tretman može prijeći u dugotrajnu remisiju ili se potpuno izliječiti. Prolazak puni tečaj antibiotska terapija protiv streptokoka preventivna mjera od bolesti. Također je važno zapamtiti nekoliko važnih pravila:

1. Chorea se često manifestira nakon crvene groznice, gripe i tonzilitisa, tako da djeca nakon bolesti trebaju biti pod budnim nadzorom svoje majke.

2. Odmah potražite liječnički savjet ako primijetite promjene raspoloženja, trzanje mišića ili nekoordinirane pokrete.

3. Prilikom postavljanja dijagnoze moraju se strogo pridržavati propisa liječnika.