Što znače hladne mrlje u plućima. Test reumatoidnog faktora

Gonovo žarište u plućima je manifestacija tuberkuloze. Bez prisutnosti puta do korijena, gomoljastih formacija koje nadilaze obrise medijastinuma (limfni čvorovi), teško je identificirati tuberkuloznu pripadnost sindroma žarišnog zamračenja.

Pri analizi tvorbi promjera do 1 cm treba obratiti pozornost na kalcifikaciju, gustoću, fibrozu, morfološku strukturu i intenzitet zamračenja. Prevalencija više od 2 rebra je znak diseminacije.

Digitalna slika: višestruka fibrozna žarišta oba pluća na pozadini kroničnog bronhitisa

Gonovo žarište i kalcificirana žarišta u plućima - što je to

Gonovo žarište je formacija na vrhu ili gornjim segmentima pluća, uzrokovana oštećenjem plućnog tkiva mikobakterijama. Morfološkim pregledom materijala nalazi se veliki broj granulacijskih stanica, makrofaga. Tijelo se neprestano bori s uzročnikom plućne tuberkuloze, pa dinamika polako raste. Tek pri pregledu niza slika prsnih organa tijekom 3-6 mjeseci moguće je identificirati neke promjene.

Uz dugotrajno očuvanje tuberkuloznih lezija, moguće je stvaranje kalcificiranog fokusa. Na mjestima kazeoznog razaranja talože se kalcijeve soli. Tako dolazi do mumifikacije uzročnika, čime se sprječava ponovna infekcija plućnog tkiva.

Ovapnjela žarišta u plućima nisu samo manifestacija tuberkulozne infekcije. Javljaju se kod kronične upale pluća, helmintičkih invazija, fibrozirajućeg alveolitisa (Hammen-Richie).

Digitalna radiografija: milijarna tuberkuloza, lezije obostrano

Gonovo žarište je rijedak oblik infekcije u sadašnjem razdoblju. Zbog nekontrolirane uporabe antibiotika mikroorganizmi su postali rezistentni na antibiotike. U liječenju drugih bolesti ovim lijekovima osigurava se određena aktivnost kemijskog spoja na Mycobacterium tuberculosis. Bakterije nisu potpuno uništene. Ako mikroorganizmi nemaju multirezistentnost, pod utjecajem antibiotske terapije za upalu pluća, bronhitis i druge bolesti, osoba zaustavlja aktivno napredovanje tuberkuloze, a da to ne sumnja.

Tek pri izvođenju sljedeće fluorografije, na vrhu se otkriva specifičan fokus (kalcificiran, gust, vlaknast, intenzivan, kalcificiran).

Gusta žarišta u plućima u sindromu žarišne opacifikacije

Sindrom ograničenog žarišnog zamračenja uključuje pojedinačne (do 5), višestruke sjene (više od 6), čija veličina ne prelazi 1 cm. S ograničenim mjestom (do 2 interkostalna prostora), dijagnoza žarišne tuberkuloze, napravljena je upala pluća.

Ako područje prelazi 2 interkostalna prostora, govore o diseminiranom procesu. Žarišno zamračenje se razlikuje u primarno, sekundarno. U bolestima s oštećenjem plućnog tkiva, patogeneza sindroma popraćena je sljedećim patogenetskim mehanizmima:

Istiskivanje zraka eksudatom, transudatom;
Resorpcija alveolarnog zraka s lobularnom atelektazom;
Izbacivanje zraka supstratom izvan alveola;
Hematogene metastaze s edemom, srčani udar, tuberkuloza;
Limfogene metastaze (primarna tuberkuloza, bolesti krvi);
Kontaktno oštećenje plućnog tkiva (periferni karcinom, aneurizma).

Sindrom Gonovog žarišta, polimorfan, fibrozan, intenzivan, kalcificiran, može se pratiti kod tumora, upale plućnog tkiva i vaskularnih anomalija.

Definicija žarišne sjene na slici ne dopušta uvijek provjeru morfologije, etiološkog faktora.

S različitim bolestima, sindrom žarišnog zamračenja ima radiografsku sličnost. Specifična težina tumora, fibroznog, nekrotičnog, upalnog fokusa malo se razlikuje. Da bi se razlikovale gradacije, koristi se računalna tomografija, koja omogućuje proučavanje gustoće sjene. Studija vam omogućuje da jasno provjerite kalcificirane, kalcificirane, intenzivne i slabe nesvjestice.

Ghosnovo žarište u plućima na RTG snimci u klasičnom stanju jasno se vidi. Preostali nosološki oblici nisu popraćeni popratnim znakovima koji omogućuju provjeru nosologije.

Gusta žarišta u plućima - što je to

Gusta žarišta na rendgenskoj snimci pluća ukazuju ili na kroničnu infekciju ili na izliječeni upalni, traumatski proces. Na mjestu dugotrajne upale nakuplja se ožiljno tkivo, formira se pneumoskleroza, karnifikacija se javlja s upalom pluća. Na rendgenogramu sa svim ovim nozologijama mogu se vidjeti gusta (intenzivna) zamračenja.

Ako su ove promjene prisutne na slici, klinička slika nije popraćena izraženim promjenama. Sindrom kalcifikacije, kalcifikacije, ožiljaka može biti manifestacija sljedećih nosoloških oblika:

Tumor;
Aneurizma;
retencijska cista;
primarni rak;
Žarišna tuberkuloza.

Samo s diseminacijom postoje znakovi teške intoksikacije:

1. Temperatura preko 39 stupnjeva;
2. Opća slabost;
3. Kašalj sa sluzi;
4. Bol u prsima.

Tijekom upalnog procesa prate se laboratorijske promjene: leukocitoza, ubrzanje sedimentacije eritrocita. Žarišnu tuberkulozu karakteriziraju specifični klinički simptomi:

Bol u prsima;
Kašalj;
Razdražljivost;
Gubitak apetita;
Slabost.

Uz infekciju tuberkulozom, krvni test nije popraćen upalnim promjenama. Dijagnostika bolesti zahtijeva određivanje Mycobacterium tuberculosis u ispiranju bronhijalnog trakta. S malim perifernim rakom, pojedinačnim metastazama, prate se promjene u krvnim testovima.

Kod infarkta pluća prati se sindrom žarišnog zamračenja, koji se javlja kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Klinika - hemoptiza, pritužbe na bol u boku.

Čvrste lezije u plućima u većini slučajeva ne zahtijevaju liječenje, ali prije prekida liječenja bolesnika potrebna je potpuna dijagnoza kako bi se potvrdio pravi sindrom žarišne sjene. Uvjerite se da je slika stvarno volumetrijska formacija koja zauzima acinuse. Slična slika nastaje ispreplitanjem posuda, međuprostornih niti. Polipozicijski (multiaksijalni) pregled daje mnogo informacija. Čak i tradicionalna radiografija prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama otkriva zaobljenu prirodu zamračenja. Na lateralnoj slici moguće je identificirati kalcificirana žarišta pleure. U studiji s više projekcija moguće je razlikovati intrapulmonalne i pleuralne kalcifikacije.

Ako se na rendgenskoj snimci otkrije žarišni sindrom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između tumora, tuberkuloze i upale pluća.

Vlaknasta žarišta u plućima - što je to

Uz upalne promjene, žarišna sjena ima prosječan intenzitet, neravne, zamagljene granice. Kod kronične upale, fibrozne tuberkuloze, zamračenje je intenzivno s neravnim, oštrim rubovima.

Vlaknaste naslage ometaju ventilaciju bronhijalnog trakta. Stupanj respiratornog zatajenja određen je volumenom lezije.

Ako je fibroza izazvana tumorom, oko zaobljene sjene može se pratiti "pojas", nakupina malih žarišta zbog pojačanog plućnog uzorka.

S tuberkulozom, vaskularni "put" proteže se od fibroznog žarišta, usmjerenog prema korijenu pluća. Nekoliko vijugavih tankih traka žila usmjerenih prema korijenu, često se nalaze u kroničnoj tuberkulozi.

Povećanje limfnih čvorova, staza, okrugla sjena u plućnom parenhimu najčešće su radiografski znaci raka.

Vlaknaste polimorfne žarišta mogu se pratiti u žarišnoj pneumoniji s dugim tijekom. Uz konstantno uništavanje stanica, mjesta uništenja su ožiljci od vezivnog tkiva, koji se zadržavaju do kraja života.

Zaključno, želio bih podsjetiti da polimorfna žarišta u plućima nisu uvijek manifestacija plućne patologije. Ako se sindrom otkrije na izravnoj radiografiji, postoji mogućnost oštećenja pleure. Pleuritis može biti ne samo eksudativni, već i suhi. Nakon cijeljenja ostaju kalcifikacije, fibrozna žarišta.

Sindrom žarišne opacifikacije u plućima rendgenska je manifestacija mnogih nosoloških oblika. Za diferencijalnu dijagnozu koristi se nekoliko metoda.

Fokalne formacije u plućima - zbijanje tkiva uzrokovano raznim bolestima. Obično se otkrivaju kao rezultat rendgenskog pregleda. Ponekad specijalistički pregled i dijagnostičke metode nisu dovoljni za točan zaključak. Za konačnu potvrdu potrebno je provesti posebne metode ispitivanja: krvne pretrage, sputum,. To se događa s malignim tumorima, upalom pluća i poremećenom razmjenom tekućine u dišnom sustavu.

Fokus se naziva mala točka, koja se otkriva rendgenskim zrakama, okruglog ili nepravilnog oblika, koja se nalazi u tkivu pluća. Podijeljeni su u nekoliko varijanti: pojedinačni, pojedinačni (do 6 komada) i višestruki.

Postoji određena razlika između međunarodno uvriježenog koncepta žarišnih tvorbi i onoga što je prihvaćeno u domaćoj medicini. U inozemstvu uključuju brtve u plućima veličine oko 3 cm, domaća medicina postavlja granice do 1 cm, a druge formacije naziva infiltratima.

Kompjuterizirana tomografija vjerojatnije će utvrditi veličinu i oblik zbijanja plućnog tkiva. Ova studija također ima marginu pogreške.

Žarišne formacije u dišnim organima prikazuju se kao degenerativne promjene u plućnom tkivu ili nakupljanje tekućine u obliku sputuma ili krvi. Njihovo osnivanje mnogi stručnjaci smatraju jednim od važnih zadataka.

Čimbenici raka

Do 70% pojedinačnih žarišta u plućima su maligne neoplazme. Uz pomoć CT-a (kompjutorizirana tomografija) i na temelju specifičnih simptoma, stručnjak može predložiti pojavu tako opasnih patologija kao što su tuberkuloza ili rak pluća.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je proći potrebne testove. U nekim slučajevima pregled hardvera za dobivanje liječničkog mišljenja nije dovoljan. Moderna medicina nema jedan algoritam za provođenje istraživanja u svim mogućim situacijama. Specijalist razmatra svaki slučaj zasebno.

Nesavršenost opreme ne dopušta jasnu dijagnozu bolesti hardverskom metodom. Teško je otkriti žarišne promjene, čija veličina ne doseže 1 cm, tijekom prolaska rendgenske snimke pluća.Interpozicija anatomskih struktura čini čak i veće formacije nevidljivima.

Specijalist predlaže da se pacijenti podvrgnu pregledu pomoću računalne tomografije. Omogućuje vam pregled tkanina iz bilo kojeg kuta.

Kompjuterizirana tomografija za dijagnosticiranje mjesta žarišta

Uzroci žarišnih formacija u plućima

Glavni čimbenici patologije uključuju pojavu pečata na plućima. Takvi su simptomi svojstveni opasnim stanjima koja, ako se ne liječe pravilno, mogu uzrokovati smrt. Bolesti koje su izazvale ovo stanje uključuju:

• onkološke bolesti, posljedice njihovog razvoja (metastaze, izravno neoplazme, itd.);
• žarišna tuberkuloza;
• upala pluća;
• uzrokovane poremećajima cirkulacije ili kao posljedica alergijske reakcije;
• infarkt miokarda;
• krvarenje;
• teške modrice na prsima;

Najčešće se pečati javljaju zbog upalnih procesa (akutna upala pluća, plućna tuberkuloza) ili raka.

U trećine bolesnika opažaju se manji znakovi oštećenja dišnog sustava. Značajka plućne tuberkuloze je odsutnost simptoma ili njihova minimalna manifestacija. Uglavnom se otkriva tijekom preventivnih pregleda. Glavnu sliku tuberkuloze daje radiografija pluća, ali se razlikuje ovisno o fazi i trajanju procesa.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se utvrdile žarišne promjene, potrebno je podvrgnuti posebnom pregledu (radiografija, fluorografija ili kompjutorska tomografija). Ove dijagnostičke metode imaju svoje karakteristike.

Prilikom prolaska pregleda u obliku fluorografije, nemoguće je otkriti pečat veličine manje od 1 cm Neće uspjeti analizirati cijelu sliku u potpunosti i bez pogrešaka.

Mnogi liječnici savjetuju svojim pacijentima da prođu računalnu tomografiju. Ovo je metoda proučavanja ljudskog tijela, koja vam omogućuje prepoznavanje različitih promjena i patologija u unutarnjim organima pacijenta. Spada u najsuvremenije i najtočnije dijagnostičke metode. Bit metode sastoji se u utjecaju X-zraka na tijelo pacijenta, au budućnosti, nakon prolaska kroz njega, računalne analize.

Pomoću njega možete instalirati:

• u najkraćem mogućem vremenu i s posebnom točnošću, patologija koja je zahvatila pacijentova pluća;
• točno odrediti stadij bolesti (tuberkuloza);
• pravilno utvrditi stanje pluća (odrediti gustoću tkiva, dijagnosticirati stanje alveola i izmjeriti respiratorni volumen);
• analizirati stanje plućnih žila pluća, srca, plućne arterije, aorte, dušnika, bronha i limfnih čvorova koji se nalaze u području prsnog koša.

Ova metoda također ima slabosti. Čak i kod CT skeniranja, žarišne promjene su propuštene. To je zbog niske osjetljivosti uređaja s lezijama do 0,5 cm i niske gustoće tkiva.

Stručnjaci su otkrili da je tijekom primarnog pregleda CT-a vjerojatnost neotkrivanja patoloških poremećaja u obliku žarišnih formacija moguća s njegovom veličinom od 5 mm u 50% slučajeva. Kada promjer odgovara 1 cm, tada je osjetljivost uređaja u ovom slučaju 95%.

Zaključno, naznačena je vjerojatnost razvoja određene patologije. Položaj žarišta na plućima nije od presudne važnosti. Posebna se pozornost posvećuje njihovim konturama. Ako su neravni i nejasni, promjera većeg od 1 cm, to ukazuje na pojavu malignog procesa. U slučaju dijagnosticiranja jasnih rubova žarišnih promjena, možemo govoriti o razvoju benignih novotvorina ili tuberkuloze.

Tijekom pregleda pozornost se posvećuje gustoći tkiva. Zahvaljujući ovom znaku, stručnjak može razlikovati upalu pluća od promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Još jedna od nijansi računalne tomografije trebala bi uključivati ​​definiciju tvari koja se skuplja u plućima. Samo masne naslage omogućuju utvrđivanje patoloških procesa, a ostalo se ne može svrstati u specifične simptome.

Nakon dobivanja CT slika pluća, na kojima su vidljive plombe, klasificiraju se. Suvremena medicina razlikuje ih prema veličini u sljedećim vrstama:

• mali, promjera od 1 do 2 mm;
• srednja - veličina u promjeru 3-5 mm;
• veliki, u rasponu od 1 cm.

Žarišne formacije u plućima obično se klasificiraju prema gustoći:

• gust;
• srednje gustoće;
• labavo.

Klasifikacija količine:

Jednostruke brtve. Oni mogu biti čimbenik ozbiljne patologije (maligni tumor) ili se odnose na normalne promjene povezane s dobi koje ne predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Više pečata. Uglavnom karakteristično za upalu pluća i tuberkulozu, međutim, ponekad brojne i rijetko dijagnosticirane onkološke bolesti također su uzrokovane razvojem velikog broja pečata.

Kod ljudi su pluća prekrivena tankim slojem koji se naziva pleura. Pečati u odnosu na njega su:

• pleuralni žarišta;
• subpleuralna žarišta.

Moderna medicina ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Kompjuterska tomografija naširoko se koristi za utvrđivanje subpleuralnih lezija, dok fluorografija i radiografija nisu potpuno učinkoviti načini utvrđivanja stanja pacijenta. Nalaze se ispod pleure, njihov položaj je tipičan za tuberkulozu i rak. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje vam da ispravno odredite bolest koja se pojavila.

Zaključak

Žarišne promjene uzrokuju ne samo bolesti koje se lako mogu liječiti (upala pluća), već ponekad i ozbiljnije patologije - tuberkuloza, maligne ili benigne neoplazme. Suvremene dijagnostičke metode pomoći će ih otkriti na vrijeme i propisati ispravnu i sigurnu terapiju.

tj. Tjurin

Žarišta u plućnom tkivu definiraju se kao područja zbijanja zaobljenog ili sličnog oblika veličine do 10 mm. Žarišta se mogu naći u brojnim zaraznim, tumorskim, intersticijskim i drugim plućnim bolestima, čiji ukupan broj doseže nekoliko desetaka. Najpoznatiji predstavnici žarišnih promjena su metastaze malignih tumora u plućima i diseminirana plućna tuberkuloza.

Obilježja žarišnih diseminacija. Žarišne promjene u plućima čine anatomsku osnovu velikog rendgenskog sindroma - žarišne diseminacije. Foci često služe kao jedina manifestacija patološkog procesa, međutim, u značajnom dijelu pacijenata kombiniraju se s drugim manifestacijama plućne patologije, na primjer, s retikularnim promjenama, povećanjem ili smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva.

Žarišne promjene mogu biti lokalne ako zauzimaju do dva segmenta jednog plućnog krila ili difuzne ako se šire na tri ili više segmenta. Pretežna lokalizacija žarišta u plućima vrlo je raznolika. Žarišna diseminacija dijeli se na jednostranu i bilateralnu, u potonjem slučaju patološki proces može biti simetričan ili asimetričan, s prevladavanjem promjena u jednom pluću ili njegovom dijelu. Relativno rijetko, žarišta su ravnomjerno raspoređena po plućnim poljima (na primjer, s milijarnom tuberkulozom).

Mnogo češće diseminacija prevladava u gornjim ili donjim dijelovima pluća, u bazalnim ili kortikalnim regijama. Ove značajke imaju poznatu diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Tako su izraženije promjene u gornjim režnjevima tipične za kronični tijek hematogene tuberkuloze, a povećanje promjena prema dijafragmi karakteristično je za hematogene metastaze. Hilarna lokalizacija žarišta često se nalazi u sarkoidozi, dok se prevladavanje žarišta u kortikalnim regijama pluća često opaža u subakutnom preosjetljivom pneumonitisu.

Žarišta u plućnom tkivu razlikuju se po različitim veličinama, gustoći (intenzitet sjene na radiografiji), strukturi i prirodi kontura. U domaćoj literaturi uobičajeno je podijeliti žarišta po veličini u male i miliarne (do 2 mm), srednje veličine (3-5 mm) i velike (6-10 mm). Na radiografiji, lezije često imaju prosječan intenzitet sjene, koji na kompjutoriziranoj tomografiji (CT) odgovara gustoći mekog tkiva. Međutim, u nizu patoloških procesa žarišta se prikazuju na aksijalnim presjecima kao područja niske gustoće zbijenosti - žarišta tipa "brušenog stakla". U pravilu nisu vidljivi na konvencionalnom rendgenskom pregledu i otkrivaju se tek na tankoslojnom CT-u. Takve promjene u plućima opažaju se, na primjer, kod respiratornog bronhiolitisa ili preosjetljivog pneumonitisa.

Obrisi žarišta u plućima mogu biti jasni ili nejasni, što karakterizira stupanj razgraničenja promijenjenog područja od plućnog tkiva koje ga okružuje. Struktura žarišta može biti homogena ili heterogena - zbog prisutnosti kalcifikacija, područja osifikacije ili šupljina raspadanja u njima. Primjeri uključuju kalcificirane tuberkulozne lezije, metastaze osteosarkoma visoke gustoće s patološkim stvaranjem kosti u njima ili raspadajuće lezije u septičkoj plućnoj emboliji.

Unatoč dobro poznatim pravilnostima u položaju žarišta u plućima i prirodi žarišnih sjena, mogućnosti konvencionalnog rendgenskog pregleda u diferencijalnoj dijagnozi takvih promjena su male. U pravilu su ograničeni na tipične manifestacije najčešćih bolesti u prisutnosti pouzdanih kliničkih podataka. Pojava CT-a visoke rezolucije (HRCT) 80-ih godina prošlog stoljeća dovela je do pojave nove skupine simptoma koji su uvelike pojednostavili diferencijalnu dijagnozu žarišnih promjena u plućnom tkivu i značajno povećali njezinu učinkovitost. Tankoslojni CT ima veliki potencijal u
diferencijacija prirode žarišnih diseminacija u plućima i određivanje metode njihove verifikacije.

Svi gore navedeni simptomi žarišne diseminacije primjenjivi su i na tradicionalni rendgenski i na CT. No, ako su kod radiografije najvažnija obilježja lokalizacija žarišta u plućima i značajke samih žarišta (njihova veličina, oblik, konture i struktura), onda se kod HRCT-a omjer žarišta u plućnom tkivu prema anatomskim elementi sekundarnog plućnog lobula (SLD) postaje važnija karakteristika patološkog procesa.i na visceralnu pleuru.

Anatomija sekundarnog plućnog lobula. Sekundarni plućni režanj je najmanja strukturna jedinica pluća, potpuno okružena vezivnotkivnim septumom. Lobulus obično ima nepravilan poligonalni ili zaobljeni oblik i veličine od 10 do 25 mm. U strukturi sekundarnog plućnog lobula na CT-u mogu se razlikovati tri komponente: interlobularni septum, korijen i parenhim. Svaki sekundarni plućni režanj opskrbljuje zasebni bronh i lobularna arterija, koji se nalaze zajedno u središtu režnja. Lobularna arterija i bronh na ovoj razini imaju vanjski promjer od oko 1 mm. Promjer intralobularnih arterija i terminalnih bronhiola smanjuje se na 0,7 mm, a promjer arterija i bronhiola u acinusu na 0,3-0,5 mm.

Na aksijalnim CT presjecima male žile se nalaze na udaljenosti od najmanje 3-5 mm od površine visceralne pleure, u poprečnom presjeku izgledaju kao točkice, a u uzdužnom presjeku kao kratke crte Y-oblika ili Oblik u obliku slova V. Sličnu sliku, ali na nešto većoj udaljenosti od pleure, imaju venske žile. Intralobularni bronhi i bronhiole obično nisu vidljivi na HRCT-u, budući da je nemoguće razlikovati zrak u njihovom lumenu od okolnog plućnog tkiva koje sadrži zrak. HRCT-om se može dobiti slika bronhiola samo ako je njihov lumen ispunjen patološkim sadržajem, stijenke su im zadebljane ili je lumen značajno proširen uz nastanak bronhiolektaza.

U interlobularnom septumu nalaze se limfne žile i vene. Normalno, HRCT otkriva samo najveće septe - one se nalaze u prednjim i vanjskim dijelovima gornjeg, srednjeg i donjeg režnja, kao i paramedijastinalno u donjim režnjevima pluća. Uz zadebljanje septuma zbog bilo kojeg patološkog procesa, one postaju jasno vidljive na HRCT-u.

Vrste plućnih lezija. S tankoslojnim CT-om uobičajeno je razlikovati tri glavne vrste žarišta u plućnom tkivu, od kojih je svaka usmjerena na anatomske strukture VLD-a: kaotični, perilimfatični i centrilobularni. Potonji se obično dijele u dvije podvrste ovisno o prisutnosti ili odsutnosti vidljivih promjena u bronhiolima.

Kaotična raspodjela žarišta opaža se u nedostatku promjena u plućnom intersticiju. Obično se žarišta prikazuju na pozadini nepromijenjenog plućnog tkiva, tako da je njihov položaj slučajan. Odvojeni elementi VLD nisu vidljivi, nije moguće uspostaviti vezu između takvih žarišta i plućnog intersticija. Obavezni element je mali broj žarišta duž interlobarne, kostalne i medijastinalne pleure. Ovakav raspored žarišta karakterističan je za hematogene procese, prvenstveno hematogeno diseminiranu tuberkulozu i hematogene metastaze. U nekim slučajevima, na primjer, s hematogenim metastazama, moguće je uspostaviti vezu između žarišta i malih plućnih žila - simptom "posude za hranjenje" najkarakterističniji je za hematogene metastaze i višestruke septičke embolije.

Perilimfatička žarišta lokalizirana su duž toka limfnih žila i stoga se na CT snimci nalaze uglavnom u stijenkama bronha, krvnih žila, u interlobularnim septama i u listovima interlobarne pleure. Promjene na stjenkama krvnih žila i bronha stvaraju sliku neravnih, "nazubljenih" kontura ovih anatomskih struktura, kao i jasno izraženo zadebljanje interlobularnih pregrada. Takve promjene uočene su prvenstveno kod sarkoidoze i limfogene karcinomatoze. Fokusi su u pravilu male veličine - u rasponu od 2-5 mm. Njihova morfološka osnova su granulomi ili metastatski čvorovi koji se javljaju duž limfnih žila u plućnom intersticiju i pleuri.

Centrilobularne lezije odražavaju patološke promjene unutar ili oko intralobularnih arterija i bronha. Posebnost takvih žarišta je odsutnost promjena u plućnom intersticiju (zadebljanje interlobularnih pregrada, stijenke bronha, listovi interlobarne pleure), kao i odsutnost žarišta ispod visceralne pleure. Centri ove vrste mogu se predstaviti s dvije glavne opcije.

U prvoj varijanti centrilobularna žarišta prikazuju se kao prilično guste, jasno vidljive, dobro definirane strukture zaobljenog ili nepravilnog oblika. Njihova karakteristična manifestacija je simptom "stabla u bubrezima" ("drvo u pupoljku", sinonim za "cvjetajuće ili rascvjetano stablo") - u kortikalnim dijelovima pluća, na udaljenosti od 3-5 mm od površina visceralne pleure, strukture u obliku slova Y ili V debljine 1-2 mm sa zadebljanjima na krajevima. Baza ovih struktura uvijek je okrenuta prema visceralnoj pleuri.

Simptom "drvo u bubrezima" je tomografski prikaz proširenih i patološki ispunjenih intralobularnih bronhiola u uzdužnom presjeku. Centrilobularne promjene ovog tipa uočavaju se u endobronhijalnom širenju plućnih infekcija, uključujući tuberkulozu, kao iu različitim oblicima neinfektivnog bronhiolitisa, profesionalnih bolesti (silikoza, antrakoza) itd.

Druga varijanta centrilobularnih žarišta predstavljena je malim, slabo definiranim brtvama plućnog tkiva niske gustoće tipa "matirano staklo". Takva žarišta najčešće nastaju staničnom infiltracijom peribronhiolarnog plućnog tkiva i opažaju se kod preosjetljivog pneumonitisa i nekih oblika bronhiolitisa. Značajan broj takvih žarišta, svojim bliskim položajem i djelomičnim stapanjem, može stvoriti iluziju difuznih infiltrativnih promjena tipa "mat stakla".

Položaj žarišta u plućnom tkivu u odnosu na anatomske elemente VLD-a od velike je važnosti za karakterizaciju diseminacije, ali to nije dovoljno za određivanje prirode patološkog procesa, čak i uzimajući u obzir uobičajene radiološke značajke. od žarišta. U nekim slučajevima VLD anatomske oznake koje pomažu u određivanju vrste žarišta možda uopće neće biti vidljive (na primjer, s kaotičnim ili centrilobularnim položajem žarišta). Ne manje važan je raspored žarišta u cijelom pluću, omjer žarišta prema listovima visceralne pleure, prvenstveno kostalne i interlobarne, stijenki relativno velikih bronha i krvnih žila.

Kombinacija dviju skupina znakova - vrste žarišta i njihove distribucije u plućima - omogućuje analizu žarišne diseminacije pomoću relativno jednostavnog algoritma, koji je usmjeren na identifikaciju dva ili tri najvjerojatnija patološka procesa od svih mogućih opcija.

Dijagnostički algoritam. Prvi korak je identificirati žarišnu diseminaciju (ili mješovite promjene u plućnom tkivu s prevlašću žarišta). U tu svrhu potrebno je koristiti tankoslojni CT - u obliku korak-po-korak skeniranja kod HRCT-a ili spiralnog skeniranja kod višeslojnog CT-a. U teškim slučajevima (primjerice, s jedva uočljivom milijarnom diseminacijom) od velike je pomoći korištenje metoda dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih transformacija, multiplanarnih reformacija s različitim debljinama slojeva i projekcijama maksimalnog intenziteta. Takve se transformacije mogu izvesti samo s višeslojnim CT-om i protokolom spiralnog skeniranja.

Drugi korak je određivanje prevladavajuće vrste žarišta. Da biste to učinili, potrebno je analizirati stanje listova visceralne pleure, prvenstveno interlobarne, kao i kostalne i medijastinalne. Ako su žarišta vidljiva ne samo u plućnom tkivu, već duž površine pleure, mogu se klasificirati kao kaotični ili perilimfatični tip (prvi krak algoritma). Ako listovi pleure nisu promijenjeni, u njima nema vidljivih žarišta, a sve žarišne formacije nalaze se duboko u plućnom tkivu, tada se takve promjene mogu pripisati centrilobularnom tipu (drugi krak algoritma).

Prvo rame je analiza diseminacije u prisutnosti žarišta duž visceralne pleure. Takvi žarišta, u pravilu, nastaju tijekom hematogenog ili limfogenog širenja patološkog procesa. S hematogenim širenjem procesa, žarišta se nalaze u plućnom tkivu bez veze s anatomskim elementima VLD-a. Promjene na plućnom intersticiju (zadebljanje interlobularnih pregrada, stijenki bronha i krvnih žila) su blage ili ih nema. U kostalnoj i interlobarnoj pleuri mogu se naći pojedinačna žarišta, dok se sami listovi pleure u pravilu ne mijenjaju. Ova vrsta žarišta definira se kao kaotična.

Najvažniji predstavnici ove vrste diseminacije su hematogene metastaze malignih tumora i hematogeno diseminirana tuberkuloza. Metastaze su karakterizirane prisutnošću u plućnom tkivu pojedinačnih ili višestrukih žarišta, češće polimorfnih - različitih veličina, pa čak i gustoće. Žarišta mogu imati vrlo raznoliku strukturu (gustoća mekog tkiva, s inkluzijama kalcija, poput "mat stakla", s šupljinama raspadanja), kao i jasne ili nejasne konture zbog infiltracije ili krvarenja u susjedno plućno tkivo.

Posebnost većine metastatskih hematogenih diseminacija je simptom "posude za hranjenje", jasno vidljiv na CT-u. Ovaj se znak također može primijetiti kod višestrukih septičkih embolija, ali se praktički ne pojavljuje u hematogenim oblicima tuberkuloze. Međutim, u mnogim slučajevima, razlika između hematogenih metastaza i hematogene diseminirane tuberkuloze, osobito u akutnom i subakutnom tijeku, moguća je samo prema kliničkim i laboratorijskim podacima.

Kod limfogenog širenja procesa žarišta imaju izrazitu tendenciju da se smjeste duž promijenjenih struktura plućnog intersticija. Žarišta se otkrivaju u zidovima bronha i krvnih žila, stvarajući neku vrstu "nazubljenja" njihovih kontura, kao iu zadebljanim interlobularnim septama. Čak iu slučajevima kada same septalne linije nisu jasno vidljive, prstenasti raspored pojedinih skupina žarišta ponavlja oblik septuma. Velik broj žarišta koncentriran je u listovima interlobarne pleure, a obično su listovi pleure neravnomjerno zadebljani i također imaju različit izgled. Takva se slika formira u prisutnosti perilimfatičnog tipa žarišta.

Takve promjene su najkarakterističnije za stadij II, a ponekad i stadij III respiratorne sarkoidoze. Perilimfatička žarišta u tipičnoj slici sarkoidoze nalaze se uglavnom u središnjem dijelu pluća, osobito duž kose interlobarne pleure. Retikularne i infiltrativne promjene izražene su u različitim stupnjevima, ponekad značajno, ali zadebljanje septalnih septuma nije tipično za ovu bolest. Posebnosti su položaj žarišta u stijenkama krvnih žila i bronha s njihovim istodobnim zadebljanjem (peribronhijalne i perivaskularne spojke), u interlobarnoj pleuri s zadebljanjem njezinih listova, kao i čestim povećanjem peritraheobronhalnih limfnih čvorova.

Diferencijalno dijagnostički raspon za perilimfne lezije uključuje pneumokoniozu, prvenstveno silikozu i antrakozu, koje se na CT-u ne mogu razlikovati od sarkoidoze. Ispravnu dijagnozu olakšavaju anamnestički podaci. Limfogenu karcinomatozu također karakterizira perilimfatični smještaj metastatskih žarišta, ali izražene retikularne promjene u obliku jednolikog ili jasnog zadebljanja interlobularnih septuma obično upućuju na ispravnu dijagnozu. Dodatni znak metastatske lezije, uz anamnezu malignog tumora, često je prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.

Drugi krak algoritma je analiza diseminacije u odsutnosti žarišta duž visceralne pleure. U ovom slučaju također se mogu razlikovati dvije različite vrste promjena. Ključni element ovdje je prisutnost ili odsutnost bronhiolektazije - proširenih i patološki ispunjenih intralobularnih bronhiola koje tvore tipične figure u obliku slova Y ili V (simptom "drvo u bubrezima").

U prvoj varijanti takvih promjena nema, a na aksijalnim presjecima mogu se otkriti samo žarišne promjene. Žarišta su smještena duboko u plućnom tkivu, au kortikalnim regijama mogu se vidjeti na udaljenosti od 3-5 mm od visceralne pleure. Obično su peribronhijalni i peribronhiolarni infiltrati ili granulomi. Takva žarišta mogu imati gustoću mekog tkiva i jasne konture, kao kod histiocitoze, koja je tipično praćena stvaranjem brojnih cista, uglavnom u gornjim režnjevima pluća, što u kombinaciji s centrilobularnim položajem žarišta stvara vrlo karakteristična slika.

Druga mogućnost je mala gustoća lezija, kada se pojavljuju na aksijalnim presjecima kao mala područja brušene induracije - na primjer, kod subakutnog preosjetljivog pneumonitisa (egzogeni alergijski alveolitis) ili respiratornog bronhiolitisa. Ovu vrstu promjene često je teško razlikovati od kaotičnog tipa žarišta u hematogenoj diseminaciji. Ključna točka u diferencijalnoj dijagnozi između njih je prisutnost ili odsutnost žarišta duž visceralne (prvenstveno interlobarne) pleure.

Druga vrsta promjena u ovom ramenu dijagnostičkog algoritma je kombinacija žarišne diseminacije s promjenom malih bronha i bronhiola u obliku simptoma "drvo u bubrezima". Proširene i ispunjene patološkim sadržajem, bronhiole se nalaze iu dubini plućnog tkiva i duž visceralne pleure, na udaljenosti od 3-5 mm od nje. U pravilu, ovaj simptom odražava bronhogeno širenje patološkog procesa: s bronhopneumonijom, pneumomikozom, apscesom pluća i tuberkulozom. Uzrok raširenih promjena ove vrste najčešće je diseminirana tuberkuloza tijekom bronhogenog širenja infekcije (iz tuberkulozne šupljine ili bronho-glandularne fistule).

Dakle, među čitavom raznolikošću žarišnih diseminacija, gore navedeni dijagnostički algoritam omogućuje razlikovanje četiri glavne vrste promjena: kaotična žarišta, perilimfatička žarišta, centrilobularna žarišta bez bronhiolektaze i centrilobularna žarišta.

Medicinske ustanove kojima se možete obratiti

Opći opis

Infiltrativna tuberkuloza obično se smatra sljedećim stadijem u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, gdje je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumoničnim žarištem s kazeoznim raspadom u središtu i intenzivnom upalnom reakcijom duž periferije.

Žene su manje osjetljive na infekciju tuberkulozom: tri puta manje obolijevaju od muškaraca. Osim toga, kod muškaraca ostaje trend većeg porasta incidencije. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj tuberkuloznog procesa. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se posvuda u ljudskom okruženju. Ali ne postaju svi uzročnici tuberkuloze kod ljudi, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izrazito patogene i karakterizirane su visokom otpornošću u vanjskom okruženju. Iako patogenost može značajno varirati pod utjecajem čimbenika okoliša i stanja obrane ljudskog tijela koje je zaraženo. Goveđi tip uzročnika izoliran je tijekom bolesti kod ruralnih stanovnika, gdje se infekcija javlja alimentarnim putem. Ptičja tuberkuloza pogađa osobe s imunodeficijencijskim stanjima. Velika većina primarnih infekcija osoba s tuberkulozom događa se aerogenim putem. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u tijelo: alimentarni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativne i žarišne)

• Subfebrilna tjelesna temperatura.
• Obilno znojenje.
• Kašalj sa sivim ispljuvkom.
• Kašalj može uzrokovati izlazak krvi ili izlazak krvi iz pluća.
• Mogući su bolovi u prsima.
• Učestalost respiratornih pokreta je veća od 20 u minuti.
• Osjećaj slabosti, umor, emocionalna labilnost.
• Loš apetit.

Dijagnostika

• Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast sedimentacije eritrocita.
• Analiza sputuma i ispiranja bronha: Mycobacterium tuberculosis se otkriva u 70% slučajeva.
• Radiografija pluća: infiltrati su češće lokalizirani u segmentima 1, 2 i 6 pluća. Od njih do korijena pluća ide tzv.put, koji je posljedica peribronhalnih i perivaskularnih upalnih promjena.
• Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućuje vam da dobijete najpouzdanije informacije o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje tuberkuloze pluća (infiltrativne i žarišne)

Tuberkuloza se mora početi liječiti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostaticima prve linije. Terapija završava tek nakon potpunog povlačenja infiltrativnih promjena u plućima, što obično traje najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Daljnje liječenje protiv relapsa odgovarajućim lijekovima može se provesti već u uvjetima dispanzerskog promatranja. U nedostatku dugotrajnog učinka moguće je očuvanje destruktivnih promjena, stvaranje žarišta u plućima, ponekad kolaps terapija (umjetni pneumotoraks) ili operacija.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (Tubazid) - antituberkulozno, antibakterijsko, baktericidno sredstvo. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, to je glavni lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praška za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Isoniazid se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja. U slučaju netolerancije na lijek, propisan je ftivazid - lijek za kemoterapiju iz iste skupine.
• (polusintetski antibiotik širokog spektra). Režim doziranja: uzima se oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za liječenje tuberkuloze kombinira se s jednim antituberkulotikom (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
• (antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja 2-3 mjeseca. i više dnevno ili 2 puta tjedno intramuskularno ili u obliku aerosola. U liječenju tuberkuloze, dnevna doza se daje u 1 dozi, s lošom tolerancijom - u 2 doze, trajanje liječenja je 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
• (antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: uzima se oralno, 1 puta dnevno (nakon doručka). Propisuje se u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine. Primjenjuje se oralno dnevno ili 2 puta tjedno u drugoj fazi liječenja.
• Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, s dobrom podnošljivošću lijeka i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Što učiniti ako sumnjate na bolest

• 1. Test krvi na tumorske markere ili PCR dijagnostika infekcija
• 4. CEA test ili Kompletna krvna slika

• Test krvi za tumorske markere

  Kod tuberkuloze, koncentracija CEA je unutar 10 ng / ml.

• PCR dijagnostika infekcija

  Pozitivan rezultat PCR dijagnostike za prisutnost uzročnika tuberkuloze s visokim stupnjem točnosti ukazuje na prisutnost ove infekcije.

• Kemija krvi

  Kod tuberkuloze se može primijetiti povećanje razine C-reaktivnog proteina.

• Biokemijska studija urina

  Tuberkuloza je karakterizirana smanjenjem koncentracije fosfora u mokraći.

• CEA analiza

  Kod tuberkuloze je povećana razina CEA (cancer-embryonic antigen) (70%).

• Opća analiza krvi

  Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), zabilježena je relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je veća od 0,8 × 109 /l.

• Fluorografija

  Položaj žarišnih sjena (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisutnost kalcifikacija (zaobljene sjene, usporedive u gustoći s koštanim tkivom) tipično je za tuberkulozu. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze, pleuroapikalni slojevi na slici mogu ukazivati ​​na tuberkulozu u prošlosti.

• Opća analiza sputuma

  S tuberkuloznim procesom u plućima, praćenim raspadom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se izlučiti puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji gotovo od čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze sa sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđave ili smeđe boje. U ispljuvku se mogu naći fibrinozne vijuge koje se sastoje od sluzi i fibrina; rižina tijela (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje bjelančevina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi bjelančevina, dok je kod plućne tuberkuloze sadržaj bjelančevina u sputumu veći, te se može kvantificirati (do do 100-120 g/l).

• Test reumatoidnog faktora

  Indikator reumatoidnog faktora je iznad norme.

Datum objave: 11.11.2012

U subakutnom obliku diseminirane tuberkuloze tuberkuloze se pretežno nalaze u plućima, u kojima prevladava eksudativna faza upale. U tim tuberkulama nalaze se limfoidne, epiteloidne i divovske Pirogov-Langhansove stanice. Tuberkuli se mogu spojiti jedni s drugima, tvoreći velika acinarna nodularna žarišta, u kojima se često javlja nekroza s stvaranjem utisnutih šupljina.

U kroničnom obliku prevladava proliferativno-produktivna faza upale. Centri su polimorfni: imaju različitu veličinu, njihov broj je različit i smješteni su asimetrično; postoje žarišta eksudativne, produktivne, alternativno-nekrotične, žarišta encistirane kazeoze (kao što su mali tuberkulomi), gusta žarišta i ožiljci.

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se akutni, akutni, subakutni i kronični oblici diseminirane plućne tuberkuloze.

Najakutniji oblik diseminirane plućne tuberkuloze - poput Landuzijeve tifobaciloze - opaža se u djece i adolescenata u razdoblju primarne tuberkuloze. Protječe s fenomenima izražene intoksikacije: adinamija, opća slabost, gubitak apetita, jake glavobolje, temperatura do 39-40 °, često hektične prirode, zimica, noćno znojenje, cijanoza, suhi kašalj, nedostatak zraka (broj broj udisaja doseže 30-40 u minuti); tahikardija, puls do 100-120 otkucaja u minuti. U studiji promjene u plućima i srcu se ne promatraju. Trbuh je mekan, obično bezbolan na palpaciju. Povećane su jetra i slezena (hepato-lienalni sindrom). Od strane krvi, leukopenija s pomakom ulijevo, eozinopenija, limfopenija, monocitoza. Omjer albumin-globulin smanjen je na 0,7-0,8. ESR se povećao na 40 mm na sat. Mikobakterije se obično ne nalaze u ispljuvku. Urin u većini bolesnika bez patologije.

Ako osjećate srčane tegobe, a ne radi se o metaforama i uzvišenim osjećajima, savjetujemo vam da ozbiljno shvatite svoje zdravlje. Preporučamo da se odmah javite liječniku koji će Vas nakon detaljnog razgovora poslati na ultrazvučni pregled. Možete saznati cijenu ultrazvuka srca u St. Petersburgu klikom na priloženu poveznicu. Čuvajte svoje zdravlje!

Naši forumi o ovisnosti

Ovisnost
Opća pitanja o ovisnosti o drogama.

Heroin, opijum, metadon
Sve se vrti oko heroina, opijuma, metadona.

stimulansi CNS-a
Ekstazi, amfetamini, šraf, jeff, itd.

Rođaci ovisnika o drogama
Za suovisne: pomoć, savjet, osobno iskustvo.

Centri za liječenje i rehabilitaciju
Sve o liječenju ovisnosti.

Droge: posljedice
Bolesti: HIV, hepatitis, itd.

Anonimni narkomani
AN, 12 koraka, centri, osobno iskustvo.

politika droga
Politika Ruske Federacije u području ovisnosti o drogama.

Glavne prednosti ugradnje zubnih krunica.

Povrede potencije ne dolaze uvijek

Liječenje ovisnosti o drogama u Kijevu treba

Najnovija mast za zacjeljivanje rana Iruksol, ovo je najbolje

Kvalitetni automati za igranje online

Ovo je stvarna priča iz života Victora - igrača

Želja osobe da se riješi alkoholizma -