Postkastracijski sindrom u ženskoj klinici. Manifestacija postkastracijskog sindroma kod žena i metode njegove korekcije

Histerektomija s odstranjivanjem privjesaka maternice jedna je od najčešće izvođenih u ginekologiji i povezana je s razvojem sindroma nakon totalne ooforektomije (SPTO, postkastracijski sindrom). Među abdominalne operacije histerektomija u Rusiji je 38%, u Velikoj Britaniji - 25%, u SAD-u - 36%, u Švedskoj - 35%. Oko 20% žena podvrgne se histerektomiji tijekom života. Prosječna dob bolesnika u vrijeme operacije je 43-45 godina. Uz terapijsku učinkovitost u odnosu na osnovnu bolest, histerektomija može nepovoljno utjecati na zdravlje i kvalitetu života žene.

Brzo kastracijski sindrom u žena se razvija nakon bilateralnog uklanjanja jajnika i uključuje vegetovaskularne, neuropsihičke i metaboličko-endokrine poremećaje uzrokovane hipoestrogenizmom. Postkastracijski sindrom kod žena naziva se i kirurški (inducirani) sindrom (na temelju općenitosti patogenetskih mehanizama). Učestalost varira od 55 do 100% ovisno o dobi bolesnika u vrijeme operacije, premorbidnoj pozadini, funkcionalna aktivnost nadbubrežne žlijezde. Općenito, učestalost je 70-80%.

Postkastracijski sindrom kod žena češće se otkriva kod pacijenata operiranih u perimenopauzi, kao i kod pacijenata sa šećernom bolešću, tireotoksičnom gušavošću (nego u somatski zdravih žena).

Patogeneza

Početni i patogenetski vodeći čimbenik je hipoestrogenizam sa svojstvenom mnogostrukošću manifestacija.

Poremećaji u hipotalamo-hipofiznoj regiji praćeni su dezadaptacijom subkortikalnih struktura koje reguliraju srčani, krvožilni i temperaturna reakcija tijelo, jer s nedostatkom estrogena smanjuje se sinteza neurotransmitera odgovornih za funkcioniranje subkortikalnih struktura.

Posljedica sniženja razine spolnih hormona s prestankom djelovanja inhibina je značajno povećanje aktivnosti LH i FSH do postmenopauzalnih razina. Dezorganizacija procesa prilagodbe može dovesti do povećanja razina TSH i ACTH. Dugotrajni nedostatak estrogena utječe na stanje estrogensko-receptorskih tkiva, uključujući genitourinarni sustav - povećava se atrofija mišićnog i vezivnog tkiva sa smanjenjem broja kolagenih vlakana, smanjuje se vaskularizacija organa, a epitel postaje tanji. Nedostatak spolnih hormona dovodi do postupnog napredovanja osteoporoze.

Simptomi

Klinička slika postkastracijskog sindroma u žena uključuje psihoemocionalne, neurovegetativne te metaboličke i endokrine poremećaje.

Psihoemocionalni poremećaji mogu se pojaviti od prvih dana postoperativnog razdoblja. Najizraženije su astenične (37,5%) i depresivne (40%) manifestacije, rjeđe fobične, paranoidne i histerične manifestacije. U formaciji psihoemocionalni poremećaji igrati ulogu kao hormonalne promjene, te traumatična situacija u vezi s percepcijom histerektomije kao operacije sakaćenja.

Vegetoneurotski poremećaji nastaju 3-4 dana nakon ovariektomije i karakterizirani su mješovitim simpatičko-toničkim i vagotomijskim manifestacijama s predominacijom prvih. Termoregulacija je poremećena u 88% bolesnika, a očituje se valunzima, zimicom, osjećajem puzanja, moguće je loša tolerancija vruće vrijeme. U 45% bolesnika poremećen je san, a rjeđi je strah od zatvorenih prostora. Kardiovaskularne manifestacije u obliku tahikardije, subjektivnih tegoba lupanja srca, kompresione boli u području srca i povišenog sistoličkog tlaka otkrivaju se u 40% bolesnika.

Klinička slika slična je PGS-u, ali je u pravilu izraženija i dugotrajnija. Obrnuti razvoj kliničkih manifestacija bez korekcije unutar godine dana javlja se u 25% bolesnika, u bolesnika reproduktivna dobčešće (u 70% slučajeva), što se tumači inverzijom glavnog izvora spolnih hormona, a to su nadbubrežne žlijezde.

Uklanjanje jajnika tijekom histerektomije uzrokuje metaboličko-endokrine i urogenitalne poremećaje koji nastaju nakon psihoemocionalnih i neurovegetativnih manifestacija - 1 ili više godina nakon operacije, a najčešći su u bolesnica u predmenopauzi. Učestalost pretilosti, šećerne bolesti, koronarne arterijske bolesti, trombofilije postupno raste, a indeks aterogenosti raste.

Histerektomija je čimbenik rizika za nastanak koronarne bolesti srca, a što se operacija ranije izvede, to je veći rizik (1,5-2 puta) za razvoj koronarne bolesti u mladoj dobi. Već u prvim mjesecima nakon operacije zamjećuju se aterogene promjene u krvi: sadržaj ukupni kolesterol(za 20%), lipoproteini niske gustoće (za 35%). Nakon uklanjanja jajnika, rizik od razvoja infarkta miokarda povećava se 2-3 puta, smrtnost od kardiovaskularne bolesti.

Uklanjanje maternice povezano je s većim rizikom od razvoja hipertenzije kao rezultat smanjenja razine prostaciklina koje izlučuje maternica kao vazodilatatore, hipotenzive i endogene inhibitore agregacije trombocita.

Histerektomija doprinosi pojavi urogenitalnih poremećaja (dispareunija, dizurični fenomeni, kolpitis, prolaps) kako zbog hipoestrogenih metaboličkih i trofičkih promjena u tkivima, tako i zbog kršenja arhitektonike dna zdjelice. 3-5 godina nakon uklanjanja maternice, urogenitalni poremećaji različite težine opaženi su u 20-50% pacijenata.

Histerektomija s uklanjanjem dodataka maternice pomaže ubrzati i intenzivirati procese osteoporoze; nakon njega, prosječni godišnji gubitak mineralne gustoće koštano tkivo veći nego u prirodnoj menopauzi. Učestalost osteoporoze u bolesnika s postkastracijskim sindromom veća je nego u neoperiranih vršnjaka.

Dijagnoza postkastracijskog sindroma kod žena

Ozbiljnost psiho-emocionalnih i vegetativnih neurotskih manifestacija u pacijentica koje su podvrgnute histerektomiji procjenjuje se prema modificiranom menopauzalnom indeksu (MMI) Kuppermana modificiranom od strane E.V. Uvarova. Postoji blagi, umjereni i teški patološki postkastracijski sindrom kod žena. Ako je potrebno, koriste se dodatne metode za dijagnosticiranje psiho-emocionalnih, urogenitalnih poremećaja i osteoporoze.

Liječenje

Glavno liječenje postkastracijskog sindroma kod žena je primjena hormonske nadomjesne terapije (HNL). Može se započeti 2-4 dana nakon operacije. Preferirani parenteralni oblici estrogena (gynodian depot), moguće je koristiti

hormonski flasteri (estradiol), kasnije - oralni konjugirani estrogeni (premarin). Imenovanje HNL-a u prvim danima nakon operacije sprječava postkastracijski sindrom kod žena.

Fizioterapeutski utjecaj u ranoj postoperativno razdoblje može uključivati ​​korištenje galvanskog ovratnika prema Shcherbaku, kao i učinak decimetarskog vala na područje nadbubrežnih žlijezda i zonu ovratnika.

Odabir lijeka za hormonsku terapiju za dugotrajnu primjenu ovisi o volumenu kirurška intervencija, očekivano trajanje HNL-a, stanje mliječnih žlijezda. Odsutnost maternice omogućuje korištenje monoterapije estrogena, sa fibrocistična mastopatija poželjno je kontinuirano koristiti estrogen-gestagene.

Mladim pacijentima (do 40 godina), za koje se očekuje da će dugotrajno koristiti HNL lijekove, bolje je propisivati kombinirani pripravci(ginodian depo, divina, femoston, klimonorm ciklo-proginova, klimen); ako je potrebno, moguć je kratki tijek monoterapije estrogenom (estradiol, premarin). parenteralnu primjenu lijekovi(u obliku gela, flastera, intramuskularne injekcije) isključuje primarni metabolizam hormona u jetri i stoga je prihvatljiviji kod dugotrajne HNL. Također je moguće zamijeniti jedan lijek drugim.

Pacijenti s teškim psihoemocionalnim manifestacijama dodatno su propisani trankvilizatori i antidepresivi u normalnim dozama.

Za prevenciju metabolički poremećaji zajedno s pripravcima za HNL koji sadrže estrogen, treba preporučiti tijek vitaminske terapije, unos mikroelemenata. Kada se otkrije osteoporoza, uz HNL, propisati patogenetska terapija(pripravci kalcija, bisfosfonati, kalcitonin). U slučaju dugotrajne primjene lijekova za HNL u bolesnika sa SPTO, potrebna je prevencija trombotičkih komplikacija i promatranje: mamografija 1 puta u 2 godine, mamografija i palpacijski pregled svakih 6 mjeseci.

Uz kontraindikacije za HNL, možete propisati sedative (valerijana, matičnjak, novopasitis), sredstva za smirenje (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepresive - tianeptin (koaksil), moklobemid (Aurorix), fluoksetin (Prozac), homeopatski pripravci(klimaktoplan, klimadinon).

Članak pripremili i uredili: kirurg

postkastracijski sindrom - to je kompleks poremećaja (vazomotoričkih, neuropsihičkih, metaboličkih) koji nastaju nakon uklanjanja jajnika u spolno zrele žene.

Suština postkastracijskog sindroma

Najčešći i najbolniji simptom postkastracijskog sindroma su plime i oseke, koji se javlja zbog oštrog širenja krvnih žila kože lica i gornjeg dijela tijela. Osim valunzima, neurovegetativni poremećaji se mogu manifestirati znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljama, osobito u zatiljnoj regiji, te nesanicom.

Učestalost postkastracijskog sindroma varira , prema autorima, unutar 50-80%. Kod nekih žena njegovi simptomi nestaju bez terapijske intervencije unutar dvije godine nakon uklanjanja jajnika, kod drugih traju mnogo dulje. U nastanku sindroma najvažnije je početno stanje organa koji reguliraju životni procesiživčani i endokrini sustav, dob bolesnika, kao i sposobnost zaštitnih i adaptivnih mehanizama da se brzo prilagode novim uvjetima postojanja organizma. Somatske bolesti, kao i čimbenici koji nepovoljno utječu na psihu žena, kompliciraju tijek postkastracijskog sindroma.

Simptomi sindroma javljaju se iznenada i u drugačije vrijeme nakon uklanjanja jajnika. To se obično događa 2-3 tjedna nakon operacije.

Ozbiljnost njezina tijeka u određenoj mjeri ovisi o uzroku kastracije. Dakle, u kroničnom upalna bolest adneksa maternice, uključujući i jajnike, simptomi bolesti su manje izraženi. U slučajevima zloćudnih novotvorina maternice ili mliječnih žlijezda, kada jajnici nisu zahvaćeni patološki proces, njihovo uklanjanje povlači za sobom bržu manifestaciju sindroma.

Vjeruje se da mlade žene teže podnose kastraciju. U dobi nakon 40 godina, u nekim slučajevima, poremećaji svojstveni postkastracijskom sindromu uopće se ne pojavljuju (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Vjerojatno je da kastracija provedena kod žena u reproduktivnoj dobi s očuvanim menstrualnim ciklusom dovodi do više oštri pad količina estrogena u tijelu nego kod žena u menopauzi i menopauzi. Studije O. N. Savchenko (1964, 1967) pokazale su da je kod žena operiranih u dobi od 23-35 godina količina estrogena izlučenog u urinu samo 4,6 μg / dan, au dobi od 39-51 godine - 7,7 mcg/dan Značajna razlika utvrđena je i u otpuštanju pojedinih frakcija estrogena: kod mladih žena prevladavaju estradiol i estron, a estriol je činio samo 21,8%, dok je kod žena starije skupine estriol činio 61% ukupne količine estrogena. .

Lakši tijek opaža se i nakon kastracije uzrokovane rendgenskim ili radijevim zrakama. Pretpostavlja se da se u takvim slučajevima estrogeni mogu stvarati u atretiziranim i primordijalnim folikulima, koji su manje osjetljivi na zračenje od zrelih. To djelomično potvrđuju i rezultati koji ukazuju na postojanje estrogenog učinka. U urinu žena koje su podvrgnute rendgenskoj kastraciji, povećanje razine gonadotropina javlja se tek nakon 6-12 mjeseci.

U prvim godinama nakon kastracije prevladavaju neurovegetativni poremećaji, uglavnom valunzi. Nakon toga se razvijaju trofične promjene u tkivima i pomaci u neuro-endokrinoj korelaciji. Oštar pad količine estrogena dovodi do atrofičnih procesa u reproduktivnom aparatu. Sa starenjem slabljenja funkcije jajnika, atrofične promjene prvenstveno se javljaju na vanjskim i postupno se šire na unutarnje spolne organe. Nakon kirurške kastracije, prije svega, maternica atrofira, a proces obrnutog razvoja proteže se istodobno na miometrij i endometrij. Cerviks se smanjuje u veličini, dobiva stožasti oblik, žlijezde nestaju, cervikalni kanal zatvara. Mijenja se citološka slika sadržaja rodnice: smanjuje se broj površinskih stanica, osobito eozinofilnih, nakon šest mjeseci nalaze se intermedijarne, pa čak i bazalne stanice. pH vaginalne sredine raste, rodnica se sužava, njezina sluznica postaje suha, lako ranjiva. U budućnosti, proces atrofije također zahvaća vanjske genitalije. žljezdano tkivo mliječne žlijezde postupno se zamjenjuju masnoćom.

Postoji tendencija prema pojavi kardiovaskularnih bolesti (Novotny i Dvorak, 1973). Metabolički procesi su poremećeni. Povećava tjelesnu težinu, uglavnom zbog taloženja masti na trbuhu i bedrima. I. G. Grigorieva (1972), ispitujući 177 žena kastriranih u reproduktivnoj dobi, s trajanjem od 5-28 godina nakon kastracije, pronašla je hiperkolesterolemiju u 74% slučajeva, pretilost u 55% i hipertenziju u 61%. U skupini žena u dobi od 40-54 godine učestalost hipertenzije bila je statistički značajno veća (57,2%) nego u osoba iste dobne skupine. dobna skupina s prirodnom menopauzom (17,9%). Jedna od vrsta metaboličkih poremećaja uslijed kastracije je osteoporoza - stvaranje koštanih defekata uglavnom u području kralješaka Div-Dvn.

Patogeneza

Patogeneza postkastracijskog sindroma je složena i još nije do kraja istražena. Uklanjanje jajnika dovodi do nesklada u sustavu žlijezda unutarnje izlučivanje. Prije svega, to se odnosi na regiju hipotalamus-hipofiza. Kao rezultat kastracije, poremećeno je funkcionalno stanje jezgri hipotalamusa, koje su uključene u stvaranje tropnih hormona hipofize. Eksperimentalne studije utvrdile su povećanje prednje hipofize i pojavu u njemu specifičnih eozinofilnih stanica, koje se nazivaju "stanice kastracije". Njihov nastanak objašnjava se povećanjem funkcije prednjeg režnja hipofize, međutim, stanice se pojavljuju pod uvjetom da je očuvana veza između adenohipofize i cerebralnog korteksa, što ukazuje na prisutnost određenih odnosa između cerebralnog korteksa i spolnih žlijezda.

Kao odgovor na značajno smanjenje količine estrogena u tijelu, povećava se lučenje FSH. Prema V. M. Dilmanu (1968.), nakon bilateralne ovariektomije, izlučivanje gonadotropina povećava se više od 2 puta. Czygan i Maruhn (1972) izvješćuju o učinku kastracije na serumske razine u žena. 2.-4. dana nakon ekstirpacije maternice s dodacima i obostrane ooforektomije, i prije i poslije nastupa, razina FSH, a 6-8. dana povećava se sadržaj LH. Prema Aukinu i suautorima (1974.), kako se vrijeme od trenutka kastracije produljuje, izlučivanje gonadotropina u urinu progresivno raste. Međutim, još nije jasno da li je to zbog prekomjerne proizvodnje FSH ili je višak nastao kao rezultat činjenice da je jajnici prestali da ga koriste. Bilo je slučajeva kada se, unatoč visokom titru gonadotropina u urinu, nije razvio postkastracijski sindrom i, naprotiv, u bolesnika s teškim oblikom sindroma otkrivena je mala količina gonadotropina u urinu. Postoji pretpostavka da se valovi vrućine javljaju ne toliko zbog povećanja lučenja FSH, koliko kao rezultat smanjenja količine LH. Uvod korionski gonadotropin(LH) moguće je postići smanjenje neurovegetativnih pomaka.

Vjerojatno je nakon kastracije poremećeno oslobađanje ne samo gonadotropnih, već i drugih tropskih hormona hipofize, uključujući adrenokortikotropne i tireotropne.

Često postoje takve manifestacije postkastracijskog sindroma kao artroza i dijabetes. Oni sugeriraju mogućnost stvaranja viška somatotropnog hormona i njegovu ulogu u patogenezi ovih poremećaja (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Tirotoksikoza se javlja kod nekih žena, što se objašnjava povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču bazofilnim stanicama adenohipofize.

Uz pomoć brojnih radova i kliničkih opažanja, uspostavljena je bliska veza između jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, tako da kastracija ne može utjecati na stanje nadbubrežnih žlijezda. Njihova kora sadrži male količine steroida, po djelovanju sličnih spolnim hormonima. Uvođenje ženki pokusnih životinja uzrokuje povećanje koncentracije kortikosteroida u krvi (AV Antonichev, 1968). Zondek i Burstein (1952) primijetili su cikličnost u izlučivanju kortikoida urinom u zamorci, koji je usko povezan s astralnim ciklusom; tijekom estrusa povećava se izlučivanje kortikoida. Nakon ooforektomije njihova je sekrecija niska i aciklična. Davanje estrogena uzrokuje povećanje količine kortikoida u urinu i nekastriranih i kastriranih ženki. Autori vjeruju da potiču oslobađanje adrenokortikotropnog hormona hipofize. Nakon uklanjanja jajnika dolazi do hipertrofije kore nadbubrežne žlijezde. Odnos između njegovog funkcionalnog stanja i težine postkastracijskog sindroma pokazao je I. A. Manuilova (1972). Razvoj sindroma popraćen je relativnim smanjenjem funkcije kore nadbubrežne žlijezde i slabljenjem kompenzacijskih reakcija tijela. U bolesnika koji nemaju valunge, kao i kod obrnuti razvoj Postkastracijski sindrom, u pravilu, pokazuje povećanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, uglavnom glukokortikoida.

Ako se, s starenjem slabljenja funkcije jajnika, tijelo postupno navikava na novo hormonska stanja, zatim kao rezultat kirurška kastracija karakteristični simptomi se povećavaju vrlo brzo. Stoga, u uspostavljanju homeostaze nakon kastracije, posebno veliki značaj ima stanje zaštitnih i adaptivnih mehanizama.

Simpatičko-adrenalni sustav aktivno sudjeluje u procesima prilagodbe. Moguće je da je pojava postkastracijskih poremećaja povezana s iritacijom simpatičkog živčanog sustava kao posljedicom hiperfunkcije. medula nadbubrežne žlijezde (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Ovu pretpostavku potvrđuju studije I. A. Manuylova (1972), koji je proučavao izlučivanje kateholamina (adrenalina i norepinefrina). Autor je u gotovo svih pregledanih bolesnika našao povećanje sadržaja adrenalina u mokraći i smanjenje koncentracije norepinefrina, što je pokazatelj aktivacije simpato-adrenalnog sustava. Osobito visoke vrijednosti izlučivanja adrenalina dobivene su kod bolesnika s teškim postkastracijskim sindromom, što je vjerojatno posljedica jačeg nadražaja jezgri hipotalamusa.

Mnogi autori glavnim uzrokom postkastracijskog sindroma smatraju nestanak ili značajno smanjenje količine estrogena, na temelju činjenice da njihova egzogena primjena uklanja valunge. Međutim, nije. Odstranjivanjem jajnika količina hormona estrogena naglo se smanjuje kod svih žena, a postkastracijski poremećaji se ne razvijaju kod svih. Osim toga, I. A. Manuylova (1972) nije pronašla strogu paralelnost između razine estrogena i težine postkastracijskog sindroma. Također nije bilo veze između razine izlučivanja estrogena, prirode citološke slike vaginalnog razmaza i trajanja operacije.

Uklanjanje jajnika podrazumijeva promjene u središnjem živčanom sustavu, što je u eksperimentu pokazao IP Pavlov. U pokusima B. A. Vartapetova i suautora (1955.) tijek eksperimentalno izazvane neuroze kod pasa uvijek se pogoršavao nakon kastracije. Uklanjanje jajnika kod žena povlači promjene u višim živčana aktivnost, izraženo u slabljenju inhibitornih procesa i usporavanju procesa diferencijacije.

Elektroencefalografske studije u bolesnika s teškim postkastracijskim sindromom ukazuju na oštru ekscitaciju subkorteksa i povećanje aktivacijskog učinka retikularne formacije na cerebralni korteks, zbog čega je također uključen u patološki proces (IA Manuylova, 1972).

Ne samo obostrano uklanjanje jajnika, već i jednostrana ooforektomija u nekim slučajevima dovodi do razvoja vegetativne neuroze, pretilosti, oštećenja menstrualna funkcija(A. P. Galchuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970, itd.). N. V. Kobozeva i M. V. Semendyaeva (1972.) promatraju neuroendokrine poremećaje kod gotovo svih žena koje su podvrgnute jednostranoj ooforektomiji, a koji su se javili u prvih 6 mjeseci nakon operacije.

Brojni su izvještaji o pojavi poremećaja sličnih postkastracijskim kod pacijentica nakon odstranjivanja maternice uz očuvanje jajnika. Ta su kršenja različita po prirodi, vremenu nastanka, intenzitetu i trajanju. Njihova se učestalost, prema literaturi, kreće od 47 do 82%. Ekstirpacija maternice uzrokuje izraženije funkcionalne poremećaje od supravaginalne amputacije, što neki autori tumače eksudativnim procesom koji se često razvija nakon operacije u području batrljka, a koji zahvaća i jajnike, zbog čega je njihova funkcija poremećena. Prema M. L. Tsyrulnikovu (1960), funkcionalni poremećaji nakon supravaginalne amputacije maternice javljaju se u 40,9% žena, a nakon potpunog uklanjanja - u 75%.

Možda među uzrocima neurovegetativni sindrom nakon uklanjanja maternice, od neke je važnosti kršenje normalno postojećeg bliskog odnosa između jajnika i maternice, što je točka primjene djelovanja spolnih hormona. Vjerojatno ograničenje sfere utjecaja hormona jajnika zbog uklanjanja organa koji ih konzumira, kao i gašenje većeg ili manjeg broja interoreceptora, uzrokuje određene pomake u neuroendokrinim odnosima. Vrijednost maternice u regulaciji gonadotropne funkcije hipofize i spolnog ciklusa prikazana je eksperimentalnim studijama OP Lisogor (1955). Mehanička iritacija sluznice maternice dovodi do povećanja sadržaja gonadotropnih hormona u hipofizi, povećanja i produljenja estrusa. U mnogih žena, nakon dijatermokoagulacije vrata maternice u prvoj polovici menstrualnog ciklusa, sadržaj pregnandiola u urinu značajno se povećava, što se može objasniti refleksna radnja na adenohipofizi i jajnicima (M. A. Pugovishnikova, 1954).

Utjecaj hormona jajnika proteže se na sve dijelove genitalnog područja, osiguravajući njihove inherentne funkcije. Kršenje cjelovitosti reproduktivnog aparata i interoceptivnih veza u bilo kojoj vezi može dovesti do funkcionalnih pomaka ne samo u genitalnim organima, već iu drugim organima i sustavima tijela. U tom pogledu zanimljiva su zapažanja S. N. Davydova i S. M. Lipisa (1972). Pokazali su da je kod jednostrane tubektomije 42,3% žena razvilo valunge, znojenje, razdražljivost, iznenadnu pojavu lupanja srca, nesanicu, a kod bilateralne tubektomije slične pojave, odnosno simptome postkastracijskog sindroma, primijećene su u 60% žena. žene. Osim toga, ovi su pacijenti primijetili povećanje tjelesne težine, difuzno povećanje štitnjače, bolno nadutost mliječnih žlijezda u predmenstrualnom razdoblju.

Liječenje

Metode liječenja postkastracijskog sindroma su raznolike i uključuju različite metode utjecaja, kako na pojedinačna tijela, te na cijeli organizam u cjelini kako bi se usporio razvoj promjena koje neminovno nastaju nakon vađenja jajnika te omogućilo kompenzatornim mehanizmima da izjednače narušenu ravnotežu.

Na temelju suvremenih ideja o patogenezi postkastracijskog sindroma, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno: restorativno i sedativi, vitaminska terapija, hormonska terapija. Jedan od elemenata liječenja je i utjecaj na psihu bolesnika. U nekim slučajevima povoljan utjecaj imati promjenu sredine, upoznavanje s redovnim radom ili njegovu obnovu. Posebna pažnja treba posvetiti higijenskom režimu, uključujući gimnastiku, vodene postupke.

Vitamini se široko koriste u liječenju bolesnika s postkastracijskim sindromom. Postoje izvještaji da vitamin B1 smanjuje lučenje FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963.). Isti učinak ima i vitamin Be. Dobar terapeutski učinak dobiven je kao rezultat tretmana vitaminima i PP s 2% -tnom otopinom novokaina (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966.). Vitamini i novokain daju se u jednoj štrcaljki intramuskularno; trajanje liječenja - 25 dana. U kombinaciji s drugim metodama, možete propisati multivitaminske pripravke u obliku dražeja.

IA Manuylova (1972) kod pacijenata liječenih spolnim hormonima zabilježila je mnogo dulji tijek postkastracijskog sindroma. Produljenom primjenom i estrogena i androgena smanjuje se proizvodnja glukokortikoida i estrogena, što se može povezati s razvojem funkcionalne inercije kore nadbubrežne žlijezde.

Kod propisivanja hormonske terapije potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta i prirodu bolesti koja je zahtijevala primjenu takvog iznimno radikalna metoda tretmani poput kastracije. Ako je stvoren za maligna neoplazma spolnih organa ili mliječnih žlijezda, zatim hormonska terapija kontraindicirana bez obzira na dob. Ako je operacija poduzeta za druge indikacije, onda kod žena mlada dob(do cca 38-39 godina), kao nadomjesna terapija koriste se kombinacije estrogena i progestina, dajući ih ciklički sve dok endometrij ne izgubi sposobnost odgovora u obliku krvarenja sličnog menstrualnom.

Nadomjesna terapija osigurava reprodukciju endometrijskog ciklusa uvođenjem estrogena i progestina. Da bi se to postiglo, prvo se koriste estrogeni kako bi se dobile promjene u endometriju slične proliferativnoj fazi. Naknadno uvođenje progestina trebalo bi osigurati sekretorne transformacije endometrija. postojati razne opcije režimi terapije spolnim hormonima. Dodijelite 1 ml 0,1% estradiol dipropionata 1 put u 3 dana (ukupno 5-6 injekcija) ili 0,1% otopine sinestrola ili 10 000 jedinica folikulina dnevno. Nakon toga se daje 10 mg progesterona dnevno tijekom 7 dana. Pogodniji su pripravci dugog djelovanja - 1 ml 0,5% dietilstilbestrol propionata 1 put u 7 dana (ukupno 2-3 injekcije), zatim 2 ml 12,5% oksiprogesteron kapronata. Kod uklanjanja jajnika uz očuvanje maternice preporučuje se uvođenje 100 000 IU estrogena i 30-40 mg progesterona mjesečno (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Trenutno se koriste kombinacije estrogena i progestina, uključujući produljeno djelovanje. U nekim slučajevima to vam omogućuje da vratite ne samo menstrualni ciklus, već i njegov ritam (Schneider, 1973), međutim, dugoročni rezultati još nisu poznati u smislu trajanja terapijskog učinka, koji uvelike ovisi o sposobnost endometrija da odgovori na egzogenu hormonsku stimulaciju.

Nakon obostrane ooforektomije s odstranjenjem maternice, cilj liječenja je ublažiti vazomotorne smetnje i spriječiti atrofični proces u tkivima i osteoporozu. Za to se koristi kao estrogenih hormona, te njihovu kombinaciju s progestinima ili androgenima. Doze se odabiru pojedinačno.

Dugodjelujući estrogeni lijekovi preporučuju se mladim ženama kako bi se spriječile vazomotorne komplikacije. Uvođenje 2 ml 0,6% otopine dimestrola ima terapeutski učinak nekoliko mjeseci. Najprikladnija je primjena estrogenih lijekova oralno u obliku tableta. Liječenje počinje malim dozama: etinilestradiol se propisuje na 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / dan; oktestrol - 1 mg; doza dietilstilbestrola je dva puta manja; Sigetin ima slab estrogenski učinak, inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, koristi se oralno 0,01-0,05 g 2 puta dnevno, tijek liječenja je 30-40 dana.

Ohlenroth i suradnici (1972), određujući sadržaj estrogena u urinu žena s odstranjenim jajnicima i maternicom nakon primjene estriola, došli su do zaključka da hormon treba primjenjivati ​​2 puta dnevno oralno u količini od 1 -2 mg ili 1 puta dnevno intramuskularno.

Ta-Jung Lin i suradnici (1973.) proučavali su kolpocitološke promjene u kastriranih žena s atrofičnim tipom vaginalnog razmaza pod utjecajem estrogenskog lijeka (premarina), koji se primjenjivao u dozi od 1,25 mg dnevno tijekom 21 dana nakon čega je uslijedila pauza od 7 dana. . Svaka 2 mjeseca napravili su pauzu od mjesec dana. Valunzi su nestali već drugi dan, ali su se obnovili odmah nakon prestanka liječenja. U vaginalni bris nestale su bazalne stanice, povećao se broj intermedijarnih stanica, stanice površinskog sloja nađene su u vrlo malom broju.
Autori nisu uspostavili vezu između prirode vaginalnog sadržaja i kliničkih manifestacija postkastracijskog sindroma.

Hormoni estrogeni naširoko se koriste za liječenje metaboličkih poremećaja nakon kastracije. Rauramo (1973.) navodi njihov povoljan učinak na trofiku kože u kastriranih žena. Uz pomoć autoradiografije otkriveno je stanjivanje epidermisa nastalo kao posljedica kastracije i smanjenje njegove mitotičke aktivnosti. Primjena estriol sukcinata i estradiol valerata dovela je do obnavljanja debljine epidermisa i aktivacije mitotičkih procesa u njemu. Uz atrofične poremećaje u tkivima vulve i vagine, nakon 2-3 dana propisuje se globulin koji sadrži 2000 IU folikulina i folikulinska mast (Sh. Milku, Danile-Muster, 1973).

Uvođenje estrogena (agofollindepo Spof) ima izražen terapijski učinak u liječenju bolesnika s razvijenim nakon kastracije. koronarna ateroskleroza i dislipoproteinemija. Normalizira se sadržaj takvih serumskih lipida kao što su kolesterol, 6-lipoproteini (Novotny Dvorak, 1973).

primijeniti kombinirano liječenje estrogeni i androgeni u omjeru 1:20 i 1:10 - 1 ml 0,1% estradiol dipropionata ili 10 000 jedinica folikulina zajedno s 2 ml 1% testosteron propionata. Injekcije se daju 1 puta u 3 dana (3-5 injekcija), a zatim se intervali povećavaju na 10-12 dana. Istodobno, nakon 2-3 mjeseca, fenomeni postkastracijskog sindroma potpuno nestaju (G. A. Kusepgalieva, 1972.) i uočava se proliferacija vaginalnog epitela prema tipu srednje folikularne faze s početnim atrofičnim tipom mazati.

Kod većine žena nakon prestanka hormona vrlo brzo se ponovno jave valovi vrućine i drugi postkastracijski poremećaji. Stoga se hormonska terapija mora provoditi dugotrajno. Implantacija kristalnih estrogena u potkožno masno tkivo, čija se resorpcija događa otprilike 4-6 mjeseci, prepuna je rizika od hiperplastičnih procesa u endometriju i. Istodobno, nemoguće je zaustaviti daljnju apsorpciju hormona.

Transplant jajnika također djeluje ograničeno vrijeme (6-12 mjeseci), a rezultati njihove primjene nisu uvijek zadovoljavajući.Trenutno se proučava mogućnost transplantacije tkiva jajnika. Za smanjenje intenziteta imunološke reakcije u tijelu primatelja, Yu.M.Lopukhin i I.M.Gryaznova (1973) koristili su amnionske membrane kao polupropusnu membranu. Graft se ukorijenio kod svih pacijenata i aktivno je funkcionirao 6-10 mjeseci.

Za liječenje neurovegetativnih poremećaja mogu se koristiti pripravci štitnjače sa sedativnim i antigonadotropnim djelovanjem (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Dugotrajno hormonsko liječenje izvan kontrole hormonska ravnoteža tijelo (koristeći uglavnom kolpocitološke studije) također zahtijeva periodično određivanje funkcije jetre, tjelesne težine, stanja sustava koagulacije krvi, krvnog tlaka.

POSTKASTRACIJSKI SINDROM(lat. post nakon + castratio kastracija; sindrom; sin. kastracijski sindrom) - kompleks simptoma koji se razvija nakon prestanka endokrina funkcija testisi kod muškaraca i jajnici kod žena reproduktivno razdoblje a karakteriziraju ga specifični metaboličko-endokrini, neuropsihički i drugi poremećaji. Sindrom uzrokovan prestankom endokrine funkcije spolnih žlijezda (ili njihove hipofunkcije) u pretpubertetskom razdoblju naziva se eunuhoidizam (vidi).

Postkastracijski sindrom kod muškaraca

Postkastracijski sindrom kod muškaraca rezultat je traumatske, operativne ili radijacijske kastracije (vidi), kao i razaranja tkiva testisa zbog akutnih i kroničnih zaraznih bolesti.

Patogeneza P. s. u muškaraca je posljedica poremećene funkcije hipotalamusa, endokrinog i neurovegetativnog sustava regulatorni sustavi(vidi Autonomni živčani sustav, Hipotalamo-hipofizni sustav) kao odgovor na iznenadni gubitak endokrine funkcije testisa.

Patofiziol, poremećaji P. stranice. karakteriziraju oštra napetost sustava hipotalamusa (vidi), aktivirajući gonadotropnu funkciju hipofize (vidi), glavni rezultat toga je pojačano lučenje gonadotropni hormoni (vidi). Drugi sustavi regulacije hipotalamusa uključeni su u proces, a prije svega simpatoadrenalni sustav (vidi). Oštar pad koncentracije androgena (vidi) u krvi očituje se nizom specifičnih endokrino-metaboličkih poremećaja. Seksualna želja kod mnogih muškaraca nakon kastracije traje dugo vremena. Ponekad postoji čak i sposobnost spolnog odnosa zbog očuvanosti relevantnih mehanizama u c. n. S.

Patoanatomske promjene uzrokovane kastracijom uključuju fenomene demaskulinizacije fenotipa: promjenu prirode rasta dlake, smanjenje volumena mišića, preraspodjelu masnih naslaga u potkožnom tkivu prema eunuhoidnom tipu, progresiju pretilost zbog gubitka anaboličkih učinaka androgena na mobilizaciju masti. Opaža se razvoj osteoporoze različite lokalizacije. Štitnjača u razdoblju nakon kastracije smanjuje se, tkivo pankreasnih otočića(Langerhansovi otočići) povećava se, primjećuje se ubrzanje regresivnih procesa u epifizi (pinealna žlijezda mozga).

Najraniji klin, manifestacije P. str. uključuju vegetativno-vaskularne poremećaje. Bolesnici se žale na "valunge" (iznenadni osjećaj topline, često praćen crvenilom lica), prekomjerno znojenje, osjećaj nedostatka zraka, nedostatak zraka, ponekad zimicu, parestezije, vrtoglavicu, lupanje srca uz normalan puls. Često postoji prolazna hipertenzija.

Kasnije klin, P. manifestacije str. povezana s razvojem niza metaboličkih poremećaja. Pacijenti se žale na fizička slabost, smanjena sposobnost za rad, slabljenje tonus mišića. Pretilost se razvija tipičnim taloženjem masti u potkožnom tkivu na bedrima iu hipogastričnoj regiji (u hipogastriju). Koža postaje istanjena, suha i naborana zbog smanjenog lučenja žlijezda lojnica i inhibicije anaboličkih procesa u vezivnom tkivu. Osteoporoza uzrokuje bolove u kostima, posebno u cjevastim. Napomena specifična za P. sa. neurotične manifestacije (razdražljivost, poremećaji spavanja, fobije). U slučajevima kada je kastracija obavljena u pozno doba, P. s. manifestira se ne tako jasno, metabolički i vegetativno-vaskularni poremećaji su manje izraženi.

P. dijagnoza sa. kod muškaraca se postavljaju na temelju podataka iz anamneze, uzimajući u obzir pojavu karakterističnih simptoma.

Glavna metoda liječenja P. s. u muškaraca je androgena nadomjesna terapija. Najčešći tretman su lijekovi spolnih hormona produljenog djelovanja - sustanon, testenat itd.; kratkodjelujući lijekovi i oralni lijekovi (metiltestosteron, testobromlecit) manje su učinkoviti. Trajanje i intenzitet nadomjesne androgene terapije ovise o težini manifestacija nedostatka androgena i dobi bolesnika. Glavna kontraindikacija za androgensku terapiju je rak prostate. Postoji metoda operativne alotransplantacije testisa na vaskularnoj dršci, koja još nije u širokoj upotrebi. U kompleksu liječenja P. str. Ovisno o klinu, simptomi uključuju liječenje sedativima, kardiovaskularnim, antihipertenzivima i drugim lijekovima.

P.-ova prognoza sa. kod muškaraca ovisi o individualnim karakteristikama bolesnika. U većini slučajeva moguće je postupno smanjiti vegetativno-vaskularne i neurotične manifestacije. Endokrini i poremećaji razmjene kod P. stranice. zahtijevaju dugotrajnu nadomjesnu terapiju androgena.

P. prevencija sa. sastoji se u prevenciji i liječenju inf. lezije testisa (vidi. Orhitis), kao iu pružanju zaštite od zračenja na radu, u rendgenskim sobama itd.

Postkastracijski sindrom kod žena

Postkastracijski sindrom kod žena karakterizira razvoj određenog klina, kompleksa simptoma s vegetativno-vaskularnim, neuropsihičkim i metaboličko-endokrinim poremećajima na pozadini prestanka endokrine funkcije jajnika (vidi) u reproduktivnom sustavu. razdoblje. Prema literaturi, razvoj P. sa. uočeno u 60-80% slučajeva nakon operacije uklanjanja jajnika. Svaka 4. žena nakon uklanjanja jajnika promatra teški tijek P. s. s vegetativno-vaskularnim poremećajima 2-5, ponekad 5-10 godina.

Patogenetski mehanizam P. str. kod žena se to obično objašnjava smanjenjem sadržaja estrogena (vidi) u tijelu zbog uklanjanja jajnika ili povećanja lučenja gonadotropnih hormona. Istodobno, postoje podaci koji pokazuju da ne razvijaju sve žene s takvim hormonalnim poremećajima P. s. To daje razloga vjerovati da je u nastanku P. s. kod žena važnu ulogu igra reakcija endokrinih žlijezda na hipoestrogenemiju izazvanu kastracijom. Utvrđeno je da glukokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde u bolesnika s teškim P. s. smanjuje se i povećava kako se stanje poboljšava. Studija izlučivanja kateholamina (vidi) pokazala je relativno povećanje izlučivanja adrenalina (vidi) kod svih žena nakon kastracije, što ukazuje na umjerenu aktivaciju njihovog simpatoadrenalnog sustava. Razvoj postkastracijskog sindroma popraćen je povećanjem funkcije i širenjem štitnjače periferne žile osobito u distalnim ekstremitetima.

Patofiziol, P. značajke stranice. kod žena nakon operativne kastracije karakterizira određena ovisnost između klina, P. struje stranice. i prirodu promjena zabilježenih na elektroencefalogramima (EEG). U bolesnika s blagim P. s. obično dolazi do blagog smanjenja amplitude dominantnih alfa valova i pojave sporih valova poput theta. U bolesnika s produljenim i teški tok P. s. (više od 20 valova vrućine dnevno), dolazi do naglog smanjenja broja alfa valova i povećanja beta aktivnosti, zbog čega EEG krivulja ima ravni pogled, što ukazuje na oštro uzbuđenje subkortikalnih struktura mozga i povećanje aktivacijskog učinka retikularne formacije srednjeg mozga na korteks veliki mozak; dakle, u patolu, proces uključuje ne samo subkortikalne formacije, već i moždanu koru. Različiti stupanj uključenosti u patol, proces subkortikalnih struktura mozga, prema EEG podacima, posljedica je premorbidnih karakteristika žena podvrgnutih operativnoj kastraciji.

U procesu prilagodbe u žena nakon kastracije povećava se glukokortikoidna funkcija kortikalne supstance (kore) nadbubrežnih žlijezda, smanjuje se funkcija štitnjače, povećava se tonus perifernih krvnih žila i razvija se blaga hipoglikemija s umjerenom i aktivacijom simpatoadrenalnog sustava.

Na rendgenskim snimkama lubanje žena s P. s. moguće je otkriti promjene na kostima lubanje u području stražnjeg dijela turskog sedla i stražnjih klinastih nastavaka (stražnji nagnuti procesi, T.). Stupanj ovih promjena ovisi o težini i trajanju postkastracijskog sindroma.

U bolesnika s blagim P. s. a nakon relativno nedavne operacije kastracije, opaža se stanjenje stražnje stijenke selle turcica i blaga hiperostoza stražnjih sfenoidalnih nastavaka. U bolesnika s teškim P. s. uz hiperostozu stražnjih sfenoidnih nastavaka nalazi se izražena dekalcifikacija turskog sedla.

Na rendgenskim snimkama kostiju svoda lubanje svake dvije od tri žene nakon kastracije pokazuju hiperostozu zatiljne kosti. Značajna hiperostoza (debljina okcipitalne kosti je 14 mm i više pri stopi od 8,2 ± 1,22 mm) obično se opaža u bolesnika, kod kojih P. s. nastavlja s teškom diencefalnom patologijom, značajnom pretilošću i hiperkolesterolemijom.

Često P. s. u žena je karakterizirana atrofijom epitela sluznice rodnice i maternice, smanjenjem veličine maternice, malih usana i klitorisa. Zbog atrofije žljezdanog parenhima, mliječne žlijezde se smanjuju (često vizualno izgledaju kao da su povećane, ali to je rezultat pretilosti).

Klin, slika P. s. mogu biti različiti ovisno o dobi pacijenta, premorbidnim osobinama ličnosti i prirodi kompenzacijskih reakcija tijela. Teški tijek postkastracijskog sindroma opažen je u bolesnika s oslabljenim hipotalamo-hipofiznim i simpatoadrenalnim sustavom koji nije u stanju aktivirati određene kompenzacijski mehanizmi potreban za normalizaciju homeostaze.

Kompleks simptoma P. s. sastoji se u pojavi vegetativno-vaskularnih poremećaja ("valunzi" - osjećaj topline, crvenilo lica, znojenje; palpitacije, glavobolje, bolovi u srcu, vrtoglavica), parestezije, neuropsihijatrijski poremećaji, metabolički i endokrini poremećaji (pretilost, ateroskleroza, hiperkolesterolemija, osteoporoza), bolovi u zglobovima i udovima. Ovi simptomi kod P. s. može se pojaviti u različitim kombinacijama i biti različitog intenziteta.

Vrlo često se u razdoblju nakon kastracije razvija hipertenzija, a kod žena operiranih nakon 45 godina razvija se 3 puta češće nego kod žena, operacija krimske kastracije je izvedena prije 45. godine.

Najčešća i tipična pritužba kod P. str. su "plime". Stoga se učestalost i intenzitet "plime" uvjetno smatraju pokazateljem težine P. s. "Vrući valovi" obično se javljaju nakon 3-4 tjedna. nakon operacije uklanjanja jajnika i obično dostižu maksimalnu težinu nakon 2-3 mjeseca. nakon operacije. Mogu biti popraćeni znojenjem, lupanjem srca, osjećajem nedostatka zraka, osjećajem straha, ponekad nesvjesticom s grčevima i vrtoglavicom. "Plima" se pojačava noću, u vrućoj sezoni, sa živčano uzbuđenje a nakon vrućeg čaja ili kave.

P. dijagnoza sa. obično ne predstavlja poteškoće, postavlja se na temelju podataka iz anamneze o operaciji odstranjivanja jajnika i izgledu nakon otprilike 1 mj. nakon operacije vrućeg ispiranja.

Liječenje bolesnika s teškim oblikom P. str. preporučljivo je započeti od prvih mjeseci nakon operacije. Trebao bi biti usmjeren na aktiviranje kompenzacijskih reakcija tijela, normalizaciju funkcionalno stanje viši dijelovi mozga koji upravljaju reakcijama prilagodbe organizma.

Bolesna od P. stranice. (i ženama i muškarcima) treba preporučiti fizioterapiju (vidi dolje), kao i pripravke kalcija i glutaminske kiseline, lijekove s umirujućim učinkom (frenolon, meprobamat, seduksen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tableta 2-4 puta dnevno). dan za 1-2 mjeseca, injekcije vitamina B1, B6, C, PP i intramuskularna injekcija 2% otopina novokaina 20-25 dana.

U nedostatku učinka terapije, žene s P. s. Treba propisati 1/4-1/2 tablete infekundina ili bisekurina kroz 1 tjedan, zatim 1/4 tablete sljedeća 2 tjedna. s pauzom od 2 tjedna. U budućnosti, pauze treba povećati na 3-4 tjedna. i više. Drugi ciklus liječenja preporuča se tek nakon ponovne pojave čestih "navala vrućine". Korištenje sintetičkih progestina (vidi) u kombinaciji s trankvilizatorima i restorativnom terapijom povećava terapeutski učinak. dobar učinak može se dobiti premarinom u dozi od 0,3-0,625 mg dnevno tijekom 20 dana, nakon čega slijedi upotreba bilo kojeg progestina (5-10 mg) ili pregnina (30 mg) dnevno tijekom 6-8 dana. Kod nekih pacijenata dobre rezultate daje elektroanalgezija.

P.-ova prognoza sa. kod žena ovisi o premorbidnim karakteristikama bolesnika, stanju hipotalamo-hipofiznog i simpatoadrenalnog sustava, dobi u kojoj je kastracija obavljena. Uz odgovarajuće stanje terapije pacijenta, poboljšanje zdravlja događa se prilično brzo.

Mentalne promjene u postkastracijskom sindromu

Kastracija provedena u odrasloj dobi kod osoba koje su psihički pripremljene za potrebu kirurškog zahvata, osobito kod muškaraca, ne mora izazvati psihičke promjene koje bi utjecale na njihovu radnu sposobnost ili zahtijevale posebnu pomoć, ali češće kastracija reproducira sliku menopauze (vidi Menopauza sindrom).

Kod P. sa. muškarci su nervozni mentalni poremećaji- plačljivost, razdražljivost, poremećaji spavanja, depresija, opća slabost itd. - povezani su ne samo s patologijom hipotalamusa i metaboličkim poremećajima, već i s manifestacijom demaskulinizacije. Smanjenje ili nestanak erekcije i spolne potencije, smanjenje dlakavosti tijela itd. izazivaju razvoj neuropsihičkih manifestacija. U žena s P. s. neuropsihijatrijski poremećaji (plačljivost, razdražljivost, opća slabost, umor, nesanica, oštećenje pamćenja) opaženi su u više od polovice pacijenata. karakteristična značajka neuropsihijatrijski poremećaji u žena nakon uklanjanja jajnika je razvoj izražene različitim stupnjevima astenični sindrom.

U žena koje su podvrgnute uklanjanju jajnika u dobi mlađoj od 45 godina neuropsihijatrijski poremećaji se javljaju češće i teži su.

U klinu, slika mentalnih promjena na P. stranice. do izražaja mogu doći psihogene reakcije – reaktivna stanja različite dubine uvjetovana činjenicom i okolnostima kastracije. Ova stanja su depresivni poremećaji, ponekad se javljaju povremeno; rjeđe, takvi poremećaji su mješoviti anksiozno-depresivni ili depresivno-hipohondrijski i depresivno-senestopatski poremećaji.

Slika psihičkih promjena kod P. str. također može odražavati reakciju pojedinca na kastraciju, na medicinske i socijalne posljedice kastracije (smanjena seksualna želja, nemogućnost imati djecu, znakovi hirzutizma kod žena, itd.), jer intelektualna sfera pacijenata ostaje u mnogim slučajevima sasvim prilično netaknuta.

Liječenje mentalni poremećaji uzrokovano kastracijom, simptomatsko. U tim slučajevima koriste se antidepresivi, mala sredstva za smirenje, hipnotici. Veliko mjesto zauzima psihoterapija na pozadini odgovarajuće hormonske nadomjesne terapije.

Fizioterapija za postkastracijski sindrom

Preporuča se započeti liječenje fizioterapijskim metodama što je ranije moguće, odnosno u prvim mjesecima nakon kastracije. Bolesnici s blagim P. s. kako bi se potaknule zaštitne i adaptacijske reakcije organizma, mikrovalna terapija centimetarskog ili decimetarskog raspona može se primijeniti na područje nadbubrežnih žlijezda. Preporučljivo je kombinirati fizioterapiju s općim postupcima otvrdnjavanja i tonika: hodanje po svježi zrak, leći. gimnastika, hidroterapija (brisanje, pranje ili polijevanje hladnom vodom, kišnim tušem ili sumpornim, crnogoričnim, kaduljinim, morskim, natrijevim kloridnim kupkama).

Bolesnici s teškim tijekom P. str. liječenje se provodi u dvije faze. U prvoj fazi preporučuju se svi gore navedeni postupci. U drugoj fazi propisana je galvanizacija (vidi) - endonazalna, cervikofacijalna, na području ovratnika; elektroforeza s novokainom ili magnezijem na području ovratnika (vidi Elektroforeza, ljekovita) može se kombinirati s masažom ovog područja, naizmjenično dnevno ili istog dana nakon 30-90 minuta. nakon elektroforeze ili 2-3 sata prije nje.

S čestim, iscrpljujućim "valunzima", preporuča se koristiti elektrospavanje (vidi), 10-12 postupaka po tečaju (ponavljanje tečaja nakon 4-6 mjeseci), središnju elektroanalgeziju prema Persianinov-Kaetrubinu, izraženi terapeutski učinak rezanja omogućuje vam smanjenje opterećenja lijekom na pacijenta. Uz ponovljeni tijek liječenja, poželjna je balneoterapija - kisik, dušik, ugljični dioksid, biserne kupke. Žene s P. s. starije od 45 godina korisne su radonske ili jod-bromne kupke.

San.-kur. liječenje treba provoditi pod uvjetima klimatska zona poznati pacijentu.

Liječenje fizički faktori ne isključuje istodobnu ili sekvencijalnu (nezavisni tečaj) uporabu hormonskih lijekova, kao i psihotropnih lijekova.

Bibliografija: Vartapetov B. A. Postkastracijska bolest i neurohormonalni mehanizam njezine pojave "u knjizi: Fiziologija i patologija endokrilni sustav, ur. V. P. Komissarenko i drugi, str. 85, Harkov, 1965.; Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Žmakina, str. 436, M., 1980; Grollman A. Klinička endokrinologija i njezine fiziološke osnove, trans. s engleskog, M., 1969.; Dilman V. M. Starenje, menopauza i rak, L., 1968.; Za a-ter E.I. Hormonska dijagnostika i terapija u opstetriciji i ginekologiji, M., 1967; Manuylova I. A. Neuroendokrine promjene kada je funkcija jajnika isključena, M., 1972; Milku S. Terapija endokrine bolesti, per. s rumunjskog, Bukurešt, 1969.; Rosen V. B. Osnove endokrinologije, M., 1980; Vodič za kliničku endokrinologiju, ur. V. G. Baranova, JI., 1977.; Savchenko O. N. Hormoni jajnika i gonadotropni hormoni, JI., 1967; Starkova H. T. Osnove kliničke andrologije, M., 1973; Teter E. Hormonalni poremećaji u muškaraca i žena, trans. s poljskog, Varšava, 1978.; U 1 e u 1 e M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954.; Endokrini uzroci menstrualnih poremećaja, Simpozij o ginekološkoj endokrinologiji, ur. T. R. Givens, Chicago, 1978.; Menopauza, vodič kroz suvremena istraživanja i praksu, ur. R. J. Bearda, str. 86 a. o. Lancaster, 1976.; Udžbenik endokrinologije, ur. R. H. Williamsa, Philadelphia, 1974.

I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (psihijat.), I. F. Perfilieva (piletina).

postkastracijski sindrom- stanje koje se razvija kod žena nakon operacije uklanjanja jajnika - takozvana kirurška menopauza. Treba napomenuti da se postkastracijski sindrom razvija kod žena s menstruacijom. Kod žena koje su u menopauzi, kliničke manifestacije postkastracijski sindrom kao takav je odsutan, budući da su simptomi menopauzalnog sindroma i postkastracijskog sindroma vrlo slični.

Postkastracijski sindrom karakteriziraju sljedeći poremećaji u tijelu:

Neurovegetativni poremećaji: valunzi, znojenje, palpitacije, nestabilnost arterijski tlak, ekstrasistolija (poremećaji srčanog ritma), vrtoglavica

Psihoemocionalni poremećaji: nesanica, depresija, razdražljivost, umor, nestabilno raspoloženje

Atrofični poremećaji genitourinarnog trakta: suhoća i peckanje u vagini, urinarna inkontinencija tijekom stresa (kašljanje, smijanje, kihanje), bol pri mokrenju, bol u vagini tijekom seksualne aktivnosti

Atrofične promjene na koži i njezinim dodacima: bore, lomljivi nokti, gubitak kose, pojava staračkih pjega

Metabolički poremećaji: osteoporoza, povećana krhkost kosti, debljanje

Svi ti simptomi pojedinačno, a posebice u međusobnoj kombinaciji dovode do značajnog pada kvalitete života, smanjenja radne sposobnosti i pada samopoštovanja.

Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti nekoliko dana nakon operacije. To je zbog oštrog prestanka otpuštanja u tijelo ženskih spolnih hormona, estrogena, koji se proizvode u jajnicima. Žena se počinje brinuti zbog napadaja Loše raspoloženje, razdražljivost, agresija, plačljivost, opsesivne misli, "valunzi" intenzivne vrućine, zimica, poremećaj sna, prekidi srčanog ritma ili lupanje srca. Blijeđenje jajnika zdrava osoba javlja se postupno, pa se manjak potrebnih hormona ne osjeća toliko. 1-5 godina nakon kirurške intervencije može se pojaviti kasni simptomi postkastracijski sindrom.

To uključuje:

Povećan sadržaj kolesterol u krvi

Tromboflebitis

Hipertenzija

Osteoporoza

Nedostatak libida

Suhoća rodnice

Pogoršanje mentalnih sposobnosti

Kolika je cijena liječenja postkastracijskog sindroma?

Može li se postkastracijski sindrom izliječiti?

Nakon pregleda i prikupljanja anamneze pacijenta, liječnik propisuje laboratorijske pretrage za određivanje razine spolnih hormona, hormona štitnjače, kolesterola i lipida u krvi. Određuju se parametri sustava zgrušavanja krvi (koagulogram). Obavezan je pregled mliječnih žlijezda (ultrazvuk mliječnih žlijezda, mamografija), ultrazvuk štitnjače. Za otkrivanje kršenja u radu kardiovaskularnog sustava snima se EKG. Neće biti suvišno posjetiti endokrinologa, mamologa i neurologa. Režim liječenja postkastracijskog sindroma uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju za normalizaciju poremećenog stanja hormonska pozadina s obzirom na uočene zdravstvene probleme. Takva terapija uklanja valove vrućine, stabilizira krvni tlak, poboljšava pamćenje i pažnju, uklanja suhoću sluznice spolnih organa, obnavlja spolni nagon otklanja urinarnu inkontinenciju. Dodatno se propisuju sedativi, restorativna terapija, vitaminska terapija, korekcija nedostatka minerala i mikroelemenata.Uspješan u borbi protiv neugodni simptomi bolesti i neki homeopatski lijekovi, lijekovi tradicionalna medicina na bazi bilja i pripravaka kalcija. Opipljive koristi donose sport, opuštajuća masaža, kompleksi vitamina i minerala. Morate imati na umu da ne možete samo-liječiti!

Kako spriječiti pogoršanje simptoma nakon kastracije?

Kako bi se smanjila ozbiljnost manifestacija postkastracijskog sindroma, svakoj se ženi preporučuje da poduzme niz preventivnih mjera:

Slijedite sve preporuke liječnika u fazi pripreme za operaciju i nakon nje.

Pravovremeno uzimajte lijekove koji normaliziraju hormonsku razinu

Pokušajte izbjeći veliki fizički i emocionalni stres

Jedite hranu bogatu vitaminima i mineralima

Odmori se

Provodite više vremena na otvorenom

Prijavite se za liječenje postkastracijskog sindroma

Gdje dobiti liječenje postkastracijskog sindroma u Moskvi?

U multidisciplinarnom medicinskom centru "DoctorStolet" uvijek možete podvrgnuti liječenju postkastracijskog sindroma. Naše medicinski centar nalazi se između metro stanica "Konkovo" i "Belyayevo" (Jugozapadni administrativni okrug Moskve u području metro stanica "Belyayevo", "Konkovo", Tyoply Stan, "Chertanovo", "Yasenevo", " Sevastopoljskaja", "Novi Čerjomuški" i "sindikat"). Ovdje ćete pronaći visokokvalificirano osoblje i najmoderniju dijagnostičku opremu. Naše kupce će ugodno iznenaditi vrlo pristupačne cijene.

Trenutno se kastracija muškaraca provodi u većini slučajeva prema medicinske indikacije. U nizu zemalja kemijska kastracija i ponekad kirurško odstranjivanje testisa koriste se kao kazna za seksualne prijestupnike. U organizmu kastriranih muškaraca dolazi do ozbiljnih promjena i mogu se razviti brojne komplikacije, stoga se bilo koja metoda kastracije može koristiti samo ako za to postoje dobri razlozi i nema drugih mogućnosti za rješavanje problema.

Kako i zašto se izvodi kastracija?

Prije proučavanja postupka kemijske ili kirurške kastracije muškaraca, potrebno je razumjeti što je to i što kastracija može biti. Dakle, postoji djelomična i potpuna kastracija. Nakon djelomične kastracije kod muškaraca nestaje ili endokrina ili generativna funkcija. Complete dovodi do prekida obje funkcije.

Odrasli muškarci se kastriraju kada se otkriju bilateralni tumori testisa i rak prostate. Ako je pacijentu indicirano kirurško odstranjivanje jajašca, takav se zahvat naziva orhidektomija. Bolesnici s rakom prostate ne podvrgavaju se potpunom odstranjenju testisa, već im se propisuje postupak enukleacije, tijekom kojeg im se uklanja parenhim. Kako potpuno uklanjanje jajašca, a samo odstranjivanje parenhima testisa može se izvršiti tek nakon što se biopsijom potvrdi postojanje karcinoma prostate.

Kastracija dovodi do brojnih promjena u muško tijelo:

1. Muškarac počinje aktivno i brzo razvijati potkožno masno tkivo, dobiva na težini.
2. Postoji rast kose i njezina raspodjela prema ženskom tipu.
3. Seksualna želja je oštro smanjena.
4. Prostata atrofira.

Ako je kastracija obavljena prije početka puberteta, dječak ima uočljive promjene u strukturi kostiju, i to:

1. Njegove cjevaste kosti su izdužene.
2. Veličina lubanje ostaje relativno mala.
3. Postoji izražen razvoj supercilijarnih lukova i čeljusti.

Kao rezultat kemijske kastracije i nakon kirurškog zahvata u muškom tijelu dolazi do poremećaja u radu endokrinog sustava.

Kastracija iz medicinskih razloga

Kao što je navedeno, jedna od indikacija za kastraciju je rak prostate. Tumor se u većini slučajeva počinje razvijati pod utjecajem testosterona i dihidrotestosterona. Ovi hormoni potiču rast normalnih i patogenih stanica. A upravo je smanjenje razine testosterona jedna od glavnih mogućnosti liječenja raka prostate.

Kirurško uklanjanje jajnih stanica može smanjiti koncentraciju testosterona za 85-95%. Operacija se može izvesti pod općom, lokalnom ili epiduralnom (kada se anestetik ubrizgava u područje leđna moždina kroz kralježnicu) anestezija. Konkretnu opciju zajedno odabiru liječnik, anesteziolog i pacijent.

Međutim, u liječenju raka prostate potpuno kirurško uklanjanje jajnih stanica u većini slučajeva zamjenjuje se postupkom enukleacije, pri čemu se uklanja samo njihov parenhim.

Priprema i provođenje kirurške kastracije

Prije izvođenja kirurške kastracije, liječnik mora biopsijom potvrditi prisutnost raka. Osim toga, pacijent prolazi niz dodatnih testova i prolazi specijalni pregledi, naime:

1. Opći testovi urina i krvi.
2. Biokemijski test krvi koji vam omogućuje određivanje koncentracije bilirubina, ureje, kreatinina, ukupnog proteina itd.
3. Test krvi za hepatitis različite oblike, sifilis, HIV/AIDS.
4. Fluorografija i elektrokardiogram.
5. Ako postoji takva potreba, čovjek se šalje na konzultacije s terapeutom i drugim liječnicima.

Neko vrijeme prije operacije (obično 1-2 tjedna, liječnik će vam reći točno vrijeme) pacijent treba prestati uzimati lijekove koji utječu na procese zgrušavanja krvi. O osobitostima uzimanja drugih lijekova i životu općenito tijekom pripremnog razdoblja liječnik će vam reći tijekom osobnog savjetovanja, uzimajući u obzir individualne karakteristike i potrebe pacijenta.

Kirurška kastracija je relativno jednostavan zahvat. Nakon anestezije i drugih pripremnih mjera, liječnik napravi rez na koži i potkožnom tkivu u skrotumu, nakon čega dislocira testis i sjemenu vrpcu u rez. Radi se fleširanje, podvezivanje i disekcija ligamenta koji spušta testis. Vas deferens nakon preliminarnog uklanjanja iz sjemena vrpca vezali i rasjekli. Nakon toga, kirurzi izvode šivanje, ligaciju i disekciju preostalih elemenata sjemene vrpce. Na kraju se nanose šavovi.

Postoji i složenija sorta. kirurška operacija, što vam omogućuje spremanje proteinske ljuske testisa i pruža prihvatljiviji kozmetički rezultat. Operacija traje malo vremena. Komplikacije tijekom operacije praktički se ne očituju. U većini slučajeva pacijentima je dopušteno otići kući na dan operacije.

Značajke kemijske kastracije

Kemijska kastracija svojevrsna je alternativa kirurškom zahvatu. Glavna prednost kemijske kastracije je u tome što ne uzrokuje tako ozbiljnu štetu fizičkom i psihičkom zdravlju osobe kao kirurška intervencija. Ova tehnika se u većini slučajeva koristi za kažnjavanje seksualnih prijestupnika ili ako postoje sumnje da bi seksualno ponašanje muškarca moglo biti opasno za druge ljude.

Glavni zadatak kemijske kastracije je suzbijanje spolne funkcije. Nakon nekog vremena, seksualna funkcija se vraća. Postupak se provodi uvođenjem u tijelo muškarca lijeka koji sadrži modificirani oblik testosterona. Ovaj lijek gotovo potpuno smanjuje proizvodnju sperme. Prestaje proizvodnja testosterona. Zbog toga kemijska kastracija dovodi do smanjenja spolne funkcije, ali je privremena i manje radikalna od kirurške intervencije.

Komplikacije nakon kastracije

Mnogi muškarci nakon kastracije razviju tzv. postkastracijski sindrom. Izražava se cijelim popisom kompleksa. Primjećuju se endokrini, vaskularno-vegetativni i neuropsihijatrijski poremećaji.

Manifestira se u obliku različitih simptoma, čija priroda i težina u najvećoj mjeri ovisi o dobi bolesnika, njegovom zdravstvenom stanju i kompenzacijskim reakcijama tijela.

Dakle, među najčešćim vegetativno-vaskularnim poremećajima su tzv. morske mijene, jaki otkucaji srca, pretjerano i često znojenje bez posebnog razloga. Nakon kastracije ovi se simptomi počinju javljati u prosjeku nakon 1 mjeseca i dosežu vrhunac već 2-3 mjeseca nakon operacije. Osim toga, jedan od najčešćih simptoma razdoblje nakon kastracije su periodične glavobolje koje se javljaju uglavnom u sljepoočnicama i vratu. Osim glavobolje, postoji visoki krvni tlak i bol u srcu.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da postoji čitav niz simptoma koje ponekad čak i liječnici pogrešno uzimaju za manifestacije drugih bolesti. U slučaju postkastracijskog sindroma, takve manifestacije su bol u srcu, brz set višak kilograma, bolovi u zglobovima, donjem dijelu leđa i glavi, nesvjestica, vrtoglavica itd.

Kod odraslih muškaraca koji su prošli kirurški postupak kastracije često se javljaju živčani i psihički poremećaji, a gotovo uvijek se razvija hipertenzija.

Mnogi muškarci stalno se osjećaju slabo i umorno, mogu bez razloga doživljavati fizički i psihički stres. Još jedan karakterističan simptom postkastracijskog sindroma je oštećenje pamćenja. Čovjeku postaje teže zapamtiti događaje koji se zbivaju, do te mjere da se neće moći sjetiti događaja knjige koju je upravo pročitao ili filma koji je pogledao. Mnogi pacijenti povremeno doživljavaju depresiju, postaju ravnodušni prema onome što im je bilo zanimljivo prije kastracije. Kod nekih stanje ravnodušnosti doseže toliku mjeru da se počinju javljati misli o samoubojstvu.

Od metaboličkih i endokrinih poremećaja najčešće se razvijaju ateroskleroza i pretilost. Osim toga, moguć je gubitak kose ili početak njihovog rasta prema ženskom tipu, pojava masnih naslaga prema ženskom tipu, a seksualna želja se smanjuje.

U većini slučajeva kod muškaraca s postkastracijskim sindromom izraženija je jedna vrsta poremećaja karakteristična za ovo stanje.

Liječenje postkastracijskog sindroma

Prije svega, liječnik mora biti siguran da je uzrok postojećih manifestacija upravo postkastracijski sindrom, a ne druge bolesti. Da biste to učinili, proučava se povijest bolesti pacijenta, može se poslati na testove i dodatne preglede. Sve ovisi o individualnim karakteristikama čovjeka u svakom slučaju.

Liječenje postkastracijskog sindroma nužno je složeno. Treba uključiti uzimanje lijekova koji pomažu normalizirati rad određenih dijelova mozga. Redoslijed liječenja može varirati. U pravilu, sve počinje tečajem sedativi i sredstva za jačanje. Pacijent se nužno bavi fizioterapijskim vježbama, podvrgava se sesijama vodenih postupaka, ultraljubičastog zračenja itd. Osim toga, kompleksna terapija nužno uključuje vitamine, sredstva za smirenje i antipsihotike. Trajanje liječenja ovisi o težini stanja bolesnika. Može se propisati dugotrajna hormonska terapija. Možete početi uzimati bilo koji lijek samo prema uputama liječnika.

Mnogi stručnjaci snažno preporučuju provođenje odgovarajuće psihoterapijske pripreme čovjeka za promjene koje ga očekuju čak i prije kastracije. Pacijent treba znati na što se treba pripremiti nakon takvog postupka. Važno je pravovremeno konzultirati liječnika, jer. neki muškarci u ovom stanju razmišljaju o samoubojstvu.