Upala potkožnog masnog tkiva simptomi. Panikulitis: kliničke manifestacije, dijagnoza i metode liječenja

Nodozni eritem, Weber-Christian panikulitis

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

Weber-Christianov rekurentni panikulitis (M35.6), nodozni eritem (L52)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 28. studenog 2017. godine
Protokol #33

Panikulitis (masni granulom)- to je skupina heterogenih upalnih bolesti karakteriziranih oštećenjem potkožnog masnog tkiva, a često se javljaju uz uključivanje u proces mišićno-koštanog sustava i unutarnji organi.

nodozni eritem - septalni panikulitis, koji se uglavnom javlja bez vaskulitisa, zbog nespecifičnog imunoupalnog procesa koji se razvija pod utjecajem različitih čimbenika (infekcije, lijekovi, reumatološke i druge bolesti).

Weber-Christianov idiopatski panikulitis(IPVC) je rijetka i nedovoljno istražena bolest koju karakteriziraju rekurentne nekrotične promjene u potkožnom masnom tkivu (SAT), kao i oštećenje unutarnjih organa.

UVOD

ICD-10 kod(ovi):

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

pon	-	panikulitis
PVC	-	Weber-Christianov panikulitis
GSIP	-	Weber-Christianov idiopatski panikulitis
PZhK	-	potkožno masnog tkiva
SPn	-	septalni panikulitis
LPn	-	lobularni panikulitis
UE	-	nodozni eritem
VUE	-	sekundarni nodozni eritem
AG	-	arterijska hipertenzija
NA	-	protutijela
ANCA	-	autoantitijela na citoplazmu neutrofila
GC	-	glukokortikosteroidi
CT	-	CT skeniranje
KFK	-	kreatinin fosfokinaza
INR	-	međunarodni normalizirani omjer
NSAIL	-
SW	-	sistemski vaskulitis
SRP-	-	C-reaktivni protein
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita
CNS	-	središnji živčani sustav
UZDG	-	ultrazvučna dopplerografija
ultrazvuk	-	ultrazvučni postupak
FGDS	-	fibrogastroduodenoskopija
EKG	-	elektrokardiogram
ECHOCG	-	ehokardiografija
MRI	-	Magnetska rezonancija
GOSTIONICA	-

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, reumatolozi, dermatolozi.

Ljestvica razine dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s rezultatima pristranosti vrlo niske vjerojatnosti (++) koji se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
NA	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
IZ	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +) koji se ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija:
pon ovisno o etiologiji i patomorfološkoj slici.
U skladu s pretežnom dominacijom upalnih promjena u vezivnotkivnim septama (septi) ili masnim lobulima, razlikuju se septalni (SPN) i lobularni Pn (LPn). Oba tipa PN mogu se javiti sa ili bez znakova vaskulitisa, što se odražava na kliničku sliku bolesti.
septalni;
· Lobularni;
· Nediferencirano.

nodozni eritem klasificiraju se ovisno o etiološkom čimbeniku, prema prirodi tijeka procesa i stupnju čvora. Oblici i varijante tijeka bolesti prikazani su u tablici 1.

Stol 1.Thomas i varijante tijeka nodoznog eritema:

Prisutnošću etiološkog faktora	Prema težini, tijeku i recepturi upalnog procesa	klinička karakteristika, mogućnosti protoka.
Primarni (idiopatski)- nema utvrđene osnovne bolesti sekundarni- Identificirana osnovna bolest	akutan Subakutno (selica) Kronično	akutni početak i brz razvoj svijetlocrveni bolni konfluentni čvorovi na nogama s otokom okolnih tkiva. Popratne manifestacije: temperatura do 38-39 ° C, slabost, glavobolja, artralgija / artritis Bolesti obično prethode virusne infekcije streptokoknog tonzilitisa/faringitisa. Čvorovi nestaju bez traga nakon 3-4 tjedna bez ulceracije. Relapsi su rijetki. Kliničke manifestacije slične su akutnom tijeku, ali s manje izraženom asimetričnom upalnom komponentom. Osim toga, mogu se pojaviti pojedinačni mali čvorići, uključujući i na suprotnoj nozi. Postoji periferni rast čvorova i njihova rezolucija u središtu. Bolest može trajati i do nekoliko mjeseci. Perzistentni relapsni tijek, obično u žena srednje i starije dobi, često u pozadini vaskularnih, alergijskih, upalnih, zaraznih ili neoplastičnih bolesti. Egzacerbacija se češće javlja u proljeće i jesen. Čvorovi su lokalizirani na nogama (na prednjoj bočnoj površini), veličine Orah s umjerenom bolnošću i oticanjem nogu/stopala. Recidivi traju mjesecima, neki se čvorovi mogu otopiti, drugi se pojavljuju.

Klasifikacija Weber-Christianovog panikulitisa:
Oblik plaka;
Nodalni oblik;
Infiltrativni oblik;
mezenterični oblik.

Oblik plaka. Plak panikulitis očituje se stvaranjem više čvorova koji rastu dovoljno brzo da tvore velike konglomerate. U teškim slučajevima konglomerat se širi po cijelom području potkožno tkivo zahvaćeno područje - rame, bedro, potkoljenica. U ovom slučaju, pečat uzrokuje kompresiju vaskularnih i živčanih snopova, što uzrokuje oticanje. Tijekom vremena, zbog kršenja odljeva limfe, može se razviti limfostaza.

Nodalni oblik. Uz nodularni panikulitis nastaju čvorovi promjera od 3 do 50 mm. Koža iznad čvorova dobiva crvenu ili tamnocrvenu nijansu. Čvorovi nisu skloni fuziji u ovoj varijanti razvoja bolesti.

Infiltrativni oblik. U ovoj varijanti razvoja panikulita, nastali konglomerati se tope uz stvaranje fluktuacija. Izvana, mjesto lezije izgleda kao flegmon ili apsces. Razlika je u tome što kada se otvore čvorovi, nema gnoja. Iscjedak iz čvora je žućkasta tekućina uljaste konzistencije. Nakon otvaranja čvora na njegovom mjestu nastaje ulceracija koja dugo ne zacjeljuje.

mezenterični panikulitis je relativno rijetka patologija, koju karakterizira kronična nespecifična upala masnog tkiva crijevnog mezenterija, omentuma, kao i masnog tkiva pre- i retroperitonealne regije. Bolest se smatra sistemskom varijantom idiopatskog Weber-Christianovog panikulitisa.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]

Prigovori:
guste bolne osipe crveno-ružičasta, uglavnom na donjim ekstremitetima;
bol i oticanje u zglobovima.

Anamneza:
Akutni, subakutni početak
prisutnost prethodne infekcije ždrijela, crijeva;
uzimanje lijekova (antibiotika, kontraceptiva);
nasljedna predispozicija;
patologija gušterače i jetre;
inozemna putovanja itd.;
· cijepljenje;
trudnoća.

Sistematski pregled:
Tijekom pregleda i palpacije, značajke fizičkog pregleda određuju se stupnjevima sazrijevanja, proširenim stadijem, stadijem rješavanja čvorova.
NB!Faza sazrijevanja (Ist.) karakterizira umjereno ružičasta bolna induracija bez jasnih granica, razvija se tijekom prvih 3-7 dana bolesti.
Proširena (zrela) faza (IIst.) je bolan jarko crveno-ljubičasti čvor s jasnim granicama i tjestastim okolnim tkivom, koji traje 10-12 dana bolesti.
Faza dopuštenja (IIIst.)- Bezbolna potkožna ili plavo-žuto-zelenkasta otvrdnuća (simptom "modrice") bez jasnih granica, u trajanju od 7 do 14 dana.
· Rezolucija čvorova bez ulceracija ili ožiljaka.

Dijagnostički kriteriji za Weber-Christian panikulitis
Prigovori:
groznica 38-39°C;
gusti bolni osip uglavnom na trupu, stražnjici, bedrima, udovima;
bol i oticanje u zglobovima;
umor, malaksalost;
· glavobolja;
· bolovi u trbuhu;
· mučnina;
proljev.

Anamneza:
nema osnovne bolesti
akutni početak.

Sistematski pregled:
Opipljivi bolni potkožni čvorovi na trupu, stražnjici, bedrima i ekstremitetima;
moguće otvaranje čvora s oslobađanjem žute masne mase (s infiltrativnim oblikom);
postinflamatorna atrofija gušterače (s-m "tanjurići");
sklonost recidivu;
oštra bol u epigastričnoj regiji na palpaciju.

Laboratorijska istraživanja:
· UAC- normokromna anemija, trombocitoza i neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR;
· biokemijska analiza krv(ukupni protein i frakcije proteina, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, amilaza, lipaza, tripsin, α 1-antitripsin, kretin fosfokinaza, lipidni spektar, CRP, glukoza) - povećanje CRP, alfa-2 imunoglobulina, amilaze, lipaze, tripsina;
· OAM- proteinurija, hematurija;
· Serološka studija(antistreplolizin-O, antitijela na Yersiniju, obitelj Herpesviridae itd.) - povećanje ASL "O", antitijela na Yersiniju, antitijela na HSV.

Instrumentalno istraživanje:
· Obična radiografija pluća - za otkrivanje infiltrata, šupljina, granulomatoznih promjena, povećanih medijastinalnih limfnih čvorova;
· Ultrazvuk trbušnih organa- za otkrivanje organskih oštećenja organa gastrointestinalni trakt, hepatosplenomegalija s mezenteričnim oblikom;
· EKG- za otkrivanje elektrofizioloških oštećenja srca;
· ECHOCG- za otkrivanje valvularnih i mišićnih lezija srca u slučaju sumnje na ARF;
· X-zraka zahvaćenih zglobova- za otkrivanje erozivno-destruktivnih lezija zglobova;
· Kompjuterska ili magnetska rezonancija trbušne šupljine za otkrivanje znakova mezenteričnog panikulitisa i limfadenopatije mezenterijskih limfnih čvorova;
· Biopsija nodula: s PVK - lobularni panikulitis bez znakova vaskulitisa. Granulomatozna upala potkožnog tkiva. Izražena limfohistiocitna infiltracija, veliki broj divovskih višejezgrenih stanica poput stranog tijela. U UE septalni panikulitis bez vaskulitisa.

Indikacije za savjet stručnjaka:
savjetovanje ftizijatra - za kašalj, hemoptizu, gubitak težine, groznicu;
konzultacija stručnjaka za zarazne bolesti - s proljevom kako bi se isključila yersiniosis, zglobni sindrom kako bi se isključila bruceloza;
konzultacija onkologa - u slučaju sumnje na limfom;
konzultacije s pulmologom - ako postoji sumnja na sarkoidozu;
Savjetovanje kirurga - ako se sumnja na mezenterični panikulitis.

Dijagnostički algoritam:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije [1,4-8, 11, 20, 21]:

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Površinski migratorni tromboflebitis	Brojne linearne brtve na donjim, rjeđe na gornjim udovima. Stvaranje ulkusa se ne opaža.	USDG plovila niže i gornji udovi. Konzultacije s vaskularnim kirurgom.	Prisutnost tromba i okluzija duž krvnih žila
Sarkoidoza	Rekurentna priroda UE, kratkoća daha, oštećenje pluća i medijastinalna limfadenopatija, zglobni sindrom.	Obična radiografija dišnih organa; Biopsija kože režanj mišića; CT pluća; Funkcionalne pretrage - spirografija, body pletizmografija
Indurativna tuberkuloza ili Bazinov eritem	Rekurentna priroda UE, otežano disanje, hemoptiza, žarišno ili infiltrativno oštećenje pluća, groznica.	Pregledna radiografija dišnih organa. CTG pluća. Biopsija mišićno-koštanog režnja. Intradermalni tuberkulinski test.	Prisutnost granuloma sarkoidnih epiteloidnih stanica bez kazeoznog raspadanja u morfološkom pregledu kože.
erizipela	Eritematozna asimetrična upala kože s jasnim hiperemijskim granicama, s valjkom duž periferije upalnog fokusa. Rubovi parcele su neravni, podsjećaju na obrise geografska karta. Karakterizira ga limfangitis i regionalni limfadenitis, mjehurići, vrućica.	Povezanost sa streptokoknom infekcijom, ASL "O", ASA, AGR. Savjetovanje infekcionista.	Asimetrična lezija, jarko crveni osip, jasne granice, konfluentni osip, povezanost sa streptokoknom infekcijom.
Behçetova bolest	Prisutnost aftoznog stomatitisa, genitalnih ulkusa, uveitisa, pseudopustularnog osipa, venske i arterijske tromboze.	HLAB51, konzultacije s oftalmologom, ginekologom, dermatologom. FGDS	Rekurentni aftozni stomatitis, ulcerativne lezije sluznice genitalnih organa, uveitis, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, arterijska i venska tromboza.
Lupus panikulitis	Čvorasti bolni osipi na licu, ramenima (leptir na licu, artritis, nefrotski sindrom.	Imunološka studija(ANA, ENA, antitijela na ds-DNA, ANCA, RF, krioglobulini) AFL (lupus antikoagulans, AT na kardiolipin) - pozitivan na ANA; dnevna proteinurija	Pozitivnost na antitijela na ds-DNA, ANA, lupus antikoagulans, antitijela na fosfolipide, proteinurija, hematurija, poliserozitis.
Crohnova bolest	Proljev sa sluzi i krvlju, aftozni stomatitis, nedestruktivni artritis.	Kalprotektin, kolonoskopija, konzultacije s gastroenterologom.	Prisutnost ulcerativnih lezija gastrointestinalne sluznice, povećan kalprotektin.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Liječenje

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOJ RAZINI
Bolesnici s UE liječe se prvenstveno ambulantno. . Ako nema učinka u ambulantnoj fazi unutar 10 dana, u slučaju akutnog tijeka UE, potrebno je uputiti na bolničko liječenje. Učinkovito u ovoj bolesti kompleksna terapija. Taktika korištenja lijekova uvijek je određena oblikom bolesti i prirodom njezina tijeka. Sveobuhvatno liječenje uključuje liječenje bez lijekova i liječenje lijekovima.
Glavna metoda terapije UE je eliminacija provocirajućeg čimbenika. Lijekove koji mogu izazvati UE treba prekinuti na temelju procjene omjera rizika i koristi i na temelju konzultacija s liječnikom koji ih propisuje. Infekcije i neoplazme koje mogu biti temelj razvoja UE-a treba liječiti na odgovarajući način.
Terapija lijekovima obično je simptomatska, jer se u većini slučajeva patološki proces spontano povlači. Pacijente treba upozoriti na moguću aktivaciju procesa unutar 2-3 mjeseca. Recidivi UE se razvijaju u 33-41% slučajeva, vjerojatnost njihovog razvoja se povećava ako je čimbenik okidač bolesti nepoznat.
Režimi liječenja ovise o stupnju dijagnoze osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.
Glavni lijekovi u liječenju UE su antibakterijski lijekovi u prisutnosti streptokokne infekcije, antivirusni lijekovi u prisutnosti virusnog opterećenja; protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi; angioprotektori, antioksidansi.

Liječenje bez lijekova:
· Način rada: bolesnicima s UE propisano je polukrevetno mirovanje.
· Dijeta: tablica broj 15, s dovoljnim sadržajem proteina i vitamina, uz eliminaciju ekstraktivnih tvari.
Promjene u načinu života: odricanje od loših navika, izbjegavanje hipotermije, interkurentnih infekcija, značajna mentalna i tjelesna preopterećenost.

Liječenje:
Režimi terapije ovise o stadiju dijagnoze osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.

Faze terapije UE .
U fazi I, prije pregleda pacijenta ( početni termin bolestan) potrebno je uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) (kako bi se smanjile upalne promjene u području čvorova):
Diklofenaknatrij 150 mg na dan u 2-3 oralne doze tijekom 1,5-2 mjeseca (LE-D);
ili
Meloksikam 15 mg dnevno IM tijekom 3 dana nakon čega slijedi 15 mg dnevno oralno tijekom 2 mjeseca (LE-D).
Lokalna terapija na području čvora (s analgetskom, apsorbirajućom, protuupalnom svrhom):
aplikacije s 33% otopinom dimetil sulfoksida 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana
ili
Clobetasol dipropionat 0,05% mast 2 puta dnevno na lezije tijekom 1 mjeseca.

Stadij II - verificirana je osnovna bolest (ponovni prijem bolesnika)
Liječenje stadija I se nastavlja + ovisno o uzroku UE:
U VUE povezanoj s β-streptokoknom infekcijom ždrijela skupine A (tonzilitis, faringitis) s anginom ili tonzilitisom propisuju se antibakterijski lijekovi: benzatinabenzilpenicilin 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom svaka 3 tjedna tijekom 6 mjeseci (LE - D) i da li 1000 mg dva puta dnevno tijekom 10 dana (LE-D).
VUE povezan s infekcijom mikoplazmom ili klamidijom:
Doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana
ili
· Klaritromicin 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana.
VUE namixt- infekcije: propisani su antibakterijski lijekovi (vidi gore) i/ili virostatici
· aciklovir 200 mg 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana (LE - D).
Ili
Valaciklovir 500 mg dva puta dnevno tijekom 7-10 dana (LE: D).
S VUE zbog izloženosti alergijama:
povlačenje štetnog lijeka, ili kemijsko sredstvo itd.
· Sistemski antihistaminici:
-Feksofenadin 180 mg na dan oralno tijekom 2 tjedna (LE-D)
ili
-cetirizin 1 mg na dan oralno tijekom 2 tjedna.
VUE kod reumatskih bolesti, Crohnove bolesti itd.:
Liječi se osnovna bolest.

Stadij III- provodi se u nedostatak učinka terapije stadija I i II, torpidni tijek UE.
U nedostatku infekcija kao uzroka UE, potrebno je ponoviti kompleks pretraga radi razjašnjenja osnovne bolesti, nakon čega slijedi konzultacija reumatologa, pulmologa, gastroenterologa i dr.
Sistemski glukokortikoidi (s protuupalnom svrhom):
Prednizolon 5-15 mg na dan oralno tijekom 1,5-2 mjeseca, zatim smanjiti za ¼ tablete jednom svakih 7 dana na 10 mg dnevno, zatim ¼ tablete jednom svakih 14 dana na 5 mg dnevno i ¼ tablete jednom svakih 21 dan do otkazivanja

Obrada PVC-a nije konačno razvijen i provodi se uglavnom empirijski. Medicinska terapijaPVC ovisi o obliku bolesti
Čvorni oblik:
· NSAIL(diklofenak natrij, lornoksikam, nimesulid, itd.) 2-3 tjedna;
glukokortikoidi - prednizolon 10-15 mg / dan tijekom 3-4 tjedna, zatim prelazak na dozu održavanja s postupno opadanje doze po 2,5 mg do održavanja 2,5-5 mg.
S pojedinačnim čvorovima, dobro terapeutski učinak zabilježeno od uvođenja glukokortikoida metodom čipiranja lezija bez razvoja atrofije gušterače. Istodobno, tečajne doze HA znatno su niže nego kod oralne primjene.
· aminokinolinskih lijekova(hidroksiklorokin 400-600 mg/dan);
· aplikativna terapija(kreme s klobetazolom, hidrokortizonom, heparinom).

ploča oblik:
Glukokortikoidiu sredini terapijske doze -prednizolon 20-30 mg / dan. i imenovanje citostatika: ciklofosfamid, metotreksat, azatioprin.

ljekovita skupina	međunarodni generičko ime	Način primjene	Razina dokaza
Antibakterijski lijekovi	Benzathinebenzylpenicillin		UD -D
	Amoksicilin + klavulanska kiselina		UD -D
Antivirusni lijekovi	Aciklovir		UD -D
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Diklofenak natrij ili		UD -D
	Meloksikam		UD -D
	Metilprednizolon ili	8-16 mg na dan oralno do stabilizacije stanja	UD -D
	Prednizolon	10-20 mg na dan oralno do stabilizacije stanja	UD -D
	Hidrokortizon 5%	Izvana, 2 puta dnevno dok čvorovi nestanu	UD -D

ljekovita skupina	Međunarodni nezaštićeni naziv	Način primjene	Razina dokaza
Antihistaminici	Feksofenadin ili		UD -D
	cetirizin	10 mg. 1 puta dnevno tijekom 10 dana	UD -D
Antisekretorni lijekovi	omeprazol ili	40 mg dnevno. Oralno tijekom uzimanja NSAID ili GCS	UD -D
	pantoprazol	40 mg. dnevno na pozadini cjelokupnog unosa NSAID ili GCS	UD -D

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
Svi pacijenti podliježu dispanzerskom promatranju:
u slučaju akutnog tijeka bolesti u roku od godinu dana od preventivni pregled liječnik 2 puta godišnje, uz pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti (u slučaju neidentificiranih), ili praćenje čimbenika identificiranih kao uzrok panikulitisa s imenovanjem antioksidansa (vitamin E);
U slučaju kroničnog tijeka bolesti, dugotrajno promatranje uz preventivni pregled kod liječnika 2 puta godišnje, uz pregled radi utvrđivanja uzroka bolesti (u slučaju nepoznatog) ili praćenje čimbenika. utvrđen kao uzrok panikulitisa s imenovanjem antioksidansa (vitamin E), kao i kontrolnog liječenja s korekcijom komplikacija terapije lijekovima.

potpuna involucija čvorova;
Odsutnost recidiva.

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI: bolesnici koji nemaju učinka od ambulantno liječenje, kao iu slučaju subakutnog i kroničnog tijeka, u kojima se razmatraju pitanja parenteralnu primjenu glukokortikosteroidi.
Bolesnici s PVK podliježu hospitalizaciji s infiltrativnim oblikom, u slučaju panikulitisa sa sustavnim manifestacijama (groznica, znakovi oštećenja PVK retroperitonealnog prostora).

Kartica praćenja pacijenata, usmjeravanje pacijenata:


Liječenje bez lijekova:
· Način 2;
· Tablica broj 15, dijeta s dovoljno proteina i vitamina;
U slučaju pothranjenosti: hipoalergena dijeta, određivanje nedostatka tjelesne težine.

Izbor dijete:
U slučaju aspiracije: razjasniti prisutnost upale pluća, poremećaja gutanja.
Odaberite položaj za hranjenje, smanjite salivaciju (vidi odjeljak o liječenju lijekovima, uvođenje botulinum toksina A u žlijezde slinovnice);
u slučaju gastroezofagealnog refluksa: kontrola sindrom boli, položaji pri hranjenju, povećan tonus mišića. Odabir hipoalergene dijete s dijetalnim vlaknima, u prisutnosti ezofagitisa ili gastritisa (uzimanje omeprazola) moguć je kroz želučana sonda ili gastrostoma;
· ako liječenje gastroezofagealnog refluksa nije učinkovito – laparoskopska fundoplastika.

Liječenje

Infiltrativni oblik: Glukokortikoidi u dnevnoj dozi od 1-2 mg/kg dnevno do stabilizacije stanja uz primjenu citostatika: azatioprin 1,5 mg/kg, mikofenolat mofetil (u kombinaciji s HA) - 2 g/dan ciklosporin A ≤5 mg/ kg/dan do potpunog ukidanja glukokortikoida.

Popis esencijalnih lijekova (sa 100% vjerojatnošću primjene):

ljekovita skupina	Međunarodni nezaštićeni naziv	Način primjene	Razina dokaza
Antibakterijski lijekovi	Benzathinebenzylpenicillin	2,4 milijuna IU IM jednom tjedno tijekom 6 mjeseci.	UD -D
	Amoksicilin + klavulanska kiselina	625 mg 3 puta dnevno tijekom 10 dana. Oralno.	UD -D
Antivirusni lijekovi	Aciklovir	200 mg 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana oralno.	UD -D
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Diklofenak natrij ili	50 mg. 1-2 puta dnevno tijekom 2 tjedna	UD -D
	Meloksikam	15 mg jednom dnevno tijekom 2 tjedna	UD -D
Sistemski glukokortikosteroidi	Metilprednizolon ili	IV 250-1000 mg 1 puta dnevno. 3 dana zatim prijeđite na oralnu primjenu od 8-16 mg na dan oralno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
	Prednizolon	30-180 mg 1 puta dnevno, i.v., i.m. 3-5 dana, zatim prijeći na oralni unos 10-20 mg na dan oralno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
Glukokortikosteroidi lokalnog vanjskog djelovanja	Hidrokortizon 5% ili deksametazon 0,025% ili Clobetasol propionat 0,05% ili Betametazonvalerat	Izvana, 2 puta dnevno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
Imunosupresivni lijekovi	Ciklofosfamid ili	200 mg prašak za otopinu 200-600 gr 1 put za cijeli boravak u bolnici	UD -D
	Ciklosporin A ili	unutra 25 mg, 50-100 mg 1-2 puta dnevno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
	Mikofenolatamofetil	2000 mg na dan oralno, tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D

Popis dodatnih lijekova (koji imajumanje od 100% vjerojatnosti primjene):

ljekovita skupina	Međunarodni nezaštićeni naziv	Način primjene	Razina dokaza
Antihistaminici	feksofenadinili ili	180 mg na dan oralno tijekom 2 tjedna.	UD -D
	cetirizin	10 mg. 1 puta dnevno tijekom 10 dana	UD -D
Antisekretorni lijekovi	omeprazol ili	40 mg dnevno. Oralno. Za cijelo vrijeme uzimanja NSAID ili GCS	UD -D
	pantoprazol	40 mg. dnevno na pozadini cjelokupnog unosa NSAID ili	UD -D

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
Nakon otpusta iz bolnice, bolesnik nastavlja uzimati glukokortikosteroide i citotoksične lijekove u dozi koju preporuča bolnički liječnik uz postupno smanjenje doze kortikosteroida do kliničke i laboratorijske stabilizacije stanja (nestanak čvorova, normalizacija pokazatelja akutne faze). upale), nakon čega slijedi smanjenje doze glukokortikoida za 2,5 mg prednizolona svaka 2 tjedna na 10 mg, zatim sporije smanjenje doze za 1,25 mg prednizona svaka 2 do 2 tjedna. Cijelo razdoblje smanjenja doze GCS-a popraćeno je unosom citostatika propisanog u bolnici. Imenovanje citostatika za dugo razdoblje od 1-2 godine. Uz daljnju primjenu kortikosteroida i citostatika potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku s brojem trombocita, jetrenim testovima i kreatininom u krvi kako bi se pratile nuspojave ovih lijekova.
Pacijenti bi trebali posjetiti ambulantnog liječnika 2 tjedna nakon otpuštanja iz bolnice, zatim mjesečno - 3 mjeseca i 1 put u 3 mjeseca za cijelo sljedeće razdoblje promatranja - dok pacijent uzima citostatičku terapiju. Kada prestanete uzimati citostatike, u slučaju stabilnog poboljšanja stanja bolesnika dispanzersko promatranje(vidjeti odjeljak 3.4).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· postignuće minimalna aktivnost i/ili klinička i laboratorijska remisija;
nema komplikacija kod mezenteričnog panikulitisa;
involucija čvorova;
Odsutnost recidiva.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA OZNAČAVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
neučinkovitost ambulantne terapije;
recidivi novih osipa;
teške sustavne manifestacije (groznica);
mezenterični lobularni panikulitis.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – pregled neuobičajenog panikulitisa. Dermatol. Onine J. 2014.; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Nodozni eritem: vaskulitis ili panikulitis? Moderno. Revmat., 2009;(3):45–49. 3) Requena L., Yus E. S. Erythemanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum i erythema induratum (nodularni vaskulitis): dijagnoza i liječenje. DermatolTher 2010; 23: 320-327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum i pridružene bolesti. Istraživanje 129 slučajeva. IntJDermatol 1998;37:667-672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Nodozni eritem: znak sistemske bolesti. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: moderni aspekti. Znanstveni i praktični reumatizam. 2010.; 4:66–72. 8) Vermel A.E. Erythema nodosum u klinici za interne bolesti. Klin.med., 2004,4,4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (kliničko predavanje). Consilium Medicum: Dermatologija, 2010;1: 3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: iskustvo od 10 godina. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Nodozni eritem: procjena 100 slučajeva. ClinExpRhematol, 2007:25:563-570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikam: izgledi za primjenu kod nodoznog eritema. Moderna reumatologija 2010;(1): 41–44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatski nodozni eritem i trudnoća: prikaz slučaja. Moderna reumatologija 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Sistemski eritematozni lupus i trudnoća. Znanstveno-praktična. Reumatologija, 2006,2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Panikulitis u praksi reumatologa (predavanje). Znanstvena i praktična reumatologija 2013; 51 (4): 407-415. 16) Savezne kliničke smjernice za liječenje bolesnika s nodoznim eritemom. Moskva, 2016. 19 str. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Liječenje recidiva metotreksatom. PrzeglDermatol 974;61:623–7. 18) Mashkunova O.V. "Usporedna procjena kompleksne patogenetske terapije nodoznog eritema u reumatološkoj praksi". Zbornik znanstvenih radova " Stvarni problemi moderna reumatologija”, Izdanje broj 30, Volgograd, 2013. – P. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. "Spontani panikulitis: moderni pristupi na liječenje." Znanstvena i praktična reumatologija 2012; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbitallobularpanikulitis u Weber-Christianovoj bolesti: održivi odgovor na anti-TNF liječenje i pregled literature. SurvOphthalmol 2010;55(6):584–89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Idiopatski lobularpanikulitis: remisija izazvana i održavana infliksimabom. Br J Dermatol 2009;161:691–2.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1) Mashkunova Olga Vasilievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za interne bolesti br. 4, reumatolog Republičkog državnog poduzeća na REM "Kazakh National medicinsko sveučilište ih. S.D. Asfendijarov".
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Odsjeka za opću medicinsku praksu br. 1 Republičkog državnog poduzeća na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište. S.D. Asfendijarov".
3) Saipov Mamurzhan Kamilovich - reumatolog, voditelj odjela za reumatologiju KGP-a na REM "Regionalnoj kliničkoj bolnici", Shymkent.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - v.d Izvanredni profesor Zavoda za kliničku farmakologiju i medicina utemeljena na dokazima RSE na REM "Karaganda State Medical University", klinički farmakolog.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za izvanbolničku terapiju republičkog državnog poduzeća na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište. S.D. Asfendijarov".

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegovog stupanja na snagu i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike/liječenja s višom razinom dokaza.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Tražite liječnika ili kliniku?"Doctor.kz" će pomoći!

Besplatna mobilna aplikacija "Doctor.kz" pomoći će vam da pronađete: gdje pravi liječnik vidi, gdje obaviti pregled, gdje uzeti testove, gdje kupiti lijekove. Najpotpunija baza klinika, specijalista i ljekarni u svim gradovima Kazahstana.

O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.

Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.

Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Upala potkožnog masnog tkiva (SAT) naziva se panikulitis (u prijevodu s latinskog, završetak "IT" znači upala). U ovom trenutku ne postoji jedinstvena klasifikacija panikulitisa, ali se kombiniraju prema etiološkim indikacijama i mikroskopskim studijama.

Vrste upala potkožnog masnog tkiva

1. Panikulitis povezan s promjenama u pregradama vezivnog tkiva, izravno između područja potkožnog masnog tkiva, pod utjecajem upalnog procesa. Ova upala naziva se septalna upala potkožnog masnog tkiva (od latinskog septuma, - septum).

2. Panikulitis povezan s upalnim promjenama u lobulima potkožnog tkiva. I u ovom slučaju to će biti lobularni panikulitis (od lat. Lobules - kriška).

pod mikroskopom

Na mikroskopski pregled u potkožnom masnom tkivu mogu se naći sve veći čvorovi, što u budućnosti nije teško primijetiti golim okom. Takvi čvorovi aktivno rastu i dosežu veličinu od 1 - 6 cm u promjeru. Mogu biti bezbolni, a moguća je i manifestacija boli u leziji. U pravilu, takvi upaljeni čvorovi u gušterači nalaze se uglavnom ispod kože na različitim područjima trup (često simetričan), u mliječnoj žlijezdi, potkoljenici, bedru i stražnjici također mogu biti zahvaćeni.

Uzrok

Uzrok ove bolesti je kršenje metabolizma, osobito metabolizma masti. Na mjestima gdje se pojavljuje panikulitis, uobičajeni znakovi upala: crvenilo, otok, bol (ali ne uvijek), groznica, izravno na mjestu upale (lokalna hipertermija).

Simptomi

Upalni proces će utjecati i na opće stanje bolesnika, tj. znakovi intoksikacije loš osjećaj groznica, smanjen apetit, moguća mučnina i povraćanje, bol u mišićima). Mogući su slučajevi pojave nekoliko upalnih čvorova u jednom žarištu, dok je moguće stvaranje adhezija između njih. Rezolucija takvih čvorova događa se ovisno o imunološkom sustavu organizma, kao io sposobnosti regeneracije potkožnog masnog tkiva i kože (zamjena oštećenih područja novim tkivom). Vrlo često, tijekom mnogo godina, postoje razdoblja pogoršanja bolesti i remisije (slabljenja). Možete napraviti kompetentne obloge kod kuće kako je propisao liječnik kako biste održali procese regeneracije. To mogu biti masti sa solcoseryl ili druge koje vam je preporučio liječnik.

Ishod i posljedice

Ishodi panikulitisa: u prvom slučaju, cijeljenje se događa u roku od nekoliko tjedana bez stvaranja defekata na koži, u drugom slučaju, cijeljenje može trajati i do godinu dana. U potonjem slučaju može se uočiti povlačenje kože u području upale i atrofija tkiva. Druga opcija za ishod je otvaranje čvora, isticanje određenog sadržaja. U pravilu se promatraju procesi nekroze i stvaranja ulkusa. Budući da nije oštećena samo epiderma, već i dermis, u ovom slučaju na koži će se nužno formirati ožiljak. Kirurg mora provesti ispravnu primarnu kiruršku obradu i, ako je moguće, primijeniti kozmetički šav kako bi se smanjio ožiljak.

Rizik od kalcifikacije

Također je nemoguće isključiti mogućnost odgode u upaljeni čvorovi kalcija i u takvim slučajevima to će se zvati kalcifikacija. Ova bolest je opasna prije svega jer se čvorovi mogu formirati na različitim mjestima, uključujući unutarnje organe (na primjer, masna kapsula bubrega). To može nepovoljno utjecati na funkciju određenog organa. Na laboratorijske metode istraživanje, u opća analiza krvi, pojavit će se fenomeni povećanja ESR indeksa, indeksi limfocita i leukocita su smanjeni.

Liječi se antibioticima (antibioticima) širok raspon djelovanje) i vitaminska terapija, glukokortikoidi, lokalna primjena masti na zahvaćeno područje.

Godine 2007. na podlaktici mi se duboko ispod kože stvorila mala tvrda kvrga. Počela je rasti. Operirali su kao apsces, a nakon 2 tjedna pojavio se još jedan u blizini. Zatim po cijelom tijelu. Nastale su duboke rane. Dijagnoza je sljedeća: kronični Weber-Christian panikulitis. Odakle dolazi i kako živjeti s tim? Propisane su mi masti i tablete. Ali rane bole i krvare. Spavam 2-3 sata dnevno.

Adresa: Solovieva Nadezhda Vasilievna, 141007, Moskovska regija, Mytishchi, 2nd Shelkovsky pr., 5, bldg. 1, kv. 140

Draga Nadežda Vasiljevna, simptome karakteristične za panikulitis prvi je primijetio još 1892. dr. Pfeifer. Zatim, 1925., bolest je opisao Weber kao rekurentni nodularni panikulitis. I 1928. Christian je posebnu pozornost posvetio groznici kao karakterističan simptom. Unatoč činjenici da je od tada prošlo dosta vremena, bolest se smatra rijetkom i nedovoljno istraženom. Do sada ne postoji jedinstveno stajalište o razlozima njegovog razvoja. No, poznato je da češće obolijevaju žene od 30 do 60 godina. Iako se panikulitis može pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kod djece.

Što je panikulitis? To je ograničena ili raširena upala masnog tkiva, prvenstveno potkožnog. Kožni osip bolna, različite gustoće i veličine (1-2 cm u promjeru ili više). Koža iznad čvorova je edematozna, ljubičasto-crvena. Osip se nalazi simetrično. Najčešće lokaliziran na bedrima, potkoljenicama, rjeđe na rukama i trupu. Vrlo rijetko se čvorovi otvaraju uz oslobađanje žućkasto-smeđe uljaste tekućine. Kada se čvorovi izravnaju, koža iznad njih postaje manje natečena, crvenilo se zamjenjuje hiperpigmentacijom. Ponekad se razvije atrofija potkožnog masnog tkiva, a koža tone. Takvi osipi kombiniraju se s općim simptomima: groznica, slabost, bolnost osipa. Moguće su duboke lezije, a tada ugrožavaju život bolesnika. Odgovara li ovaj opis vašim simptomima, Nadežda Vasiljevna? Točno dijagnosticiranje akutnog panikulitisa moguće je tek nakon histološkog pregleda. U analizi krvi bilježi se povećanje ESR, razina leukocita. Također, liječnik treba obratiti pozornost na količinu lipaza i amilaza u krvnom serumu i urinu. Kako bi se panikulitis razlikovao od bolesti gušterače, također treba pratiti razinu antitripsina. S panikulitisom je snižen.

Nakon svih pretraga i postavljanja konačne dijagnoze potrebno je potražiti uzrok upale. Smatra se da je panikulitis autoimuna bolest koja može biti potaknuta različitim uzrocima: traumom, hipotermijom, infekcijama i određenim lijekovima.

Panikulitis se također događa u pozadini sistemske bolesti, na primjer, lupus ili skleroderma, ali češće - hemoragijska dijateza, limfom. Ponekad se takva bolest razvija s poremećajima u radu gušterače, nedovoljnom enzimskom aktivnošću. Zbog toga dolazi do spore upale u masnom tkivu. Može doći i do poremećaja u imunološkom sustavu.

Liječenje nije uvijek učinkovito. Ali ako je osip pojedinačni, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći. Koristi se i hormonska terapija. Sve lijekove mora propisati liječnik. I liječenje je moguće samo pod njegovim nadzorom. Dobro svakodnevno korištenje čiste vode za piće, na primjer iz drenažnih pumpi, pomaže. Neki pacijenti idu u dugotrajnu remisiju. Osim ako, naravno, pacijent ne izaziva egzacerbacije, ne prehladi se. Česte akutne respiratorne virusne infekcije, upale krajnika, kao i ozljede loše utječu na tijek bolesti. Stoga, pazite na sebe i slijedite preporuke liječnika.

Budući da je bolest polietiološka, ​​uzrokovana različiti razlozi onda je bitan i vaš stav prema životu. Ako često razmišljate o tome koliko ste umorni od toga, teško da možete računati na poboljšanje. Kada u životu postoji samo naporan rad, a nema svjetla, radosti, nikakvo liječenje nije učinkovito. I možete se radovati jednostavnim stvarima: cvijetu, i izlasku sunca, i njegovom zalasku.

Ako vam se svidio ovaj materijal, kliknite na gumb za sviđanje (koji se nalazi ispod) - kako bi drugi ljudi saznali za njega.

Bit ću vam jako zahvalan! Hvala vam!

Učestalost PN u različitim regijama svijeta vrlo varira i ovisi o prevalenciji pojedine bolesti, koja je etiološki čimbenik dotične patologije na ovom području.
Trenutno ne postoji jedinstveni koncept etiologije i patogeneze PN. Određenu ulogu u razvoju PN mogu imati infekcije (virusne, bakterijske), traume, hormonalni i imunološki poremećaji, lijekovi, bolesti gušterače, maligne neoplazme i tako dalje. . U srcu patogeneze PN su kršenja procesa peroksidacije lipida. Istodobno se u organima i tkivima nakupljaju visoko aktivni intermedijarni produkti oksidacije. Potonji inhibiraju aktivnost niza enzima i remete propusnost staničnih membrana, što dovodi do degeneracije staničnih struktura i citolize. .
Pojam "panikulitis" prvi je predložio J. Salin 1911. Međutim, nešto ranije, 1892., V. Pfeifer prvi je opisao "sindrom žarišna distrofija»PZhK s lokalizacijom čvorova na obrazima, mliječnim žlijezdama, gornjim i donjim ekstremitetima, što je popraćeno progresivnom slabošću. M. Rotmann je 1894. uočio slične promjene na donjim ekstremitetima i prsima bez oštećenja unutarnjih organa. Kasnije su slične formacije G. Hen-schena i A.I. Marelice su označene izrazom "oleogranulom". Kasnije je A.I. Abri-ko-sov je razvio klasifikaciju oleogranuloma, koja se gotovo potpuno podudara s Pn klasifikacijom koja se pojavila kasnije.
Treba napomenuti da danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija Mon. Nekoliko autora predložilo je grupiranje Mon ovisno o etiologiji i histomorfološkoj slici. Posebno se razlikuju septalni (SPn) i lobularni (LPn) Pn. Kod SPN upalne promjene pretežno su lokalizirane u vezivnotkivnim pregradama (septi) između masnih lobula. LPN karakterizira uglavnom poraz samih masnih lobula. Oba tipa PN mogu se pojaviti sa ili bez vaskulitisa.
Glavni klinički znak PN su u pravilu višestruki čvorovi s pretežnom lokalizacijom na donjim i gornjim ekstremitetima, rjeđe na prsima, trbuhu i rukama. Čvorovi imaju različite boje (od tjelesne do plavkasto-ružičaste) i veličine (od 5-10 mm do 5-7 cm u promjeru), ponekad se spajaju s stvaranjem konglomerata i opsežnih plakova s ​​neravnim konturama i neravnom površinom. Obično se čvorovi povuku unutar nekoliko tjedana, ostavljajući "tanjurićaste" retrakcije kože zbog atrofije gušterače (slika 1), u kojima se mogu taložiti kalcifikati. Ponekad se čvor otvori uz oslobađanje pjenaste mase i formiranje slabo zacjeljujućih ulkusa i atrofičnih ožiljaka.
Ovi simptomi su više karakteristični za LPN. Uz SPN, proces je obično ograničen (3-5 čvorova).
Većina postova govori o oblici kože pon Tek posljednjih desetljeća pojavljuju se radovi koji opisuju promjene masnog tkiva u unutarnjim organima, morfološki sličnim onima u gušterači. Sa sustavnom varijantom bolesti, masno tkivo retroperitonealne regije i omentuma (mezenterični panikulitis) uključeno je u patološki proces, otkriva se hepatosplenomegalija, pankreatitis, nefropatija, ponekad u odsutnosti kožnih simptoma. U nekim slučajevima, razvoju PN prethodi groznica (do 41 ° C), slabost, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, poliartralgija, artritis i mialgija.
Promjene laboratorijskih parametara u PN su nespecifične, odražavaju prisutnost i težinu upalnog procesa. Stoga oni (s izuzetkom α 1 -antitripsina, amilaze i lipaze) omogućuju procjenu samo aktivnosti bolesti, a ne nosološke pripadnosti.
Od velikog značaja za verifikaciju PN je histomorfološka slika koju karakterizira nekroza adipocita, infiltracija gušterače. upalne stanice i makrofage ispunjene masnoćom ("pjenaste stanice").
Uspjeh dijagnosticiranja PN-a prije svega ovisi o pažljivo prikupljenoj anamnezi s podacima o prethodnim bolestima, uzimanim lijekovima, pozadinskoj patologiji, kao io adekvatnoj procjeni kliničkih simptoma i prepoznavanju tipičnih morfoloških promjena. Može biti atipičan tijek bolesti s blagim kožnim simptomima i odsutnošću karakterističnih morfoloških obilježja. U takvim slučajevima definitivna dijagnoza postavlja se nakon nekoliko mjeseci, pa i godina.
Klasični predstavnik ES-a je nodozni eritem (UE), nespecifični imunološko-upalni sindrom koji je posljedica razni razlozi(infekcije, sarkoidoza, autoimune bolesti, lijekovi, upalne bolesti crijeva, trudnoća, maligne neoplazme itd.). UE je češći u žena u bilo kojoj dobi. Manifestira se lezijom kože u obliku oštro bolnih mekih pojedinačnih (do 5) eritematoznih čvorova promjera 1-5 cm, lokaliziranih na potkoljenicama, u području koljena i skočni zglobovi(slika 2). Osip na koži može biti popraćen vrućicom, zimicom, malaksalošću, poliartralgijom i mialgijom. Za UE je karakteristična dinamika boje kožnih lezija od blijedocrvene do žutozelene („cvjetanje modrica”), ovisno o stadiju procesa. U UE, noduli se potpuno povuku bez ulceracija, atrofije ili ožiljaka.
Lipodermatoskleroza - degenerativno-distrofične promjene u gušterači koje se javljaju kod žena srednje dobi na pozadini kronične venske insuficijencije. Pojavljuje se kao kvržice na koži donja trećina potkoljenica(e), češće u području medijalnog malleolusa s naknadnom induracijom, hiperpigmentacijom (slika 3) i atrofijom gušterače. U budućnosti, u nedostatku liječenja venske patologije, moguće je stvaranje trofičnih ulkusa.
Eozinofilni fasciitis (Schulmanov sindrom) pripada skupini bolesti sklerodermije. Primjerice, u 1/3 slučajeva postoji povezanost njegovog razvoja s prethodnom tjelesnom aktivnošću ili ozljedom. Za razliku od sistemske sklerodermije, induracija tkiva počinje u podlakticama i/ili potkoljenicama s mogućim širenjem na proksimalne udove i trup. Prsti i lice ostaju netaknuti. Karakteristične su kožne lezije tipa "narančine kore", fleksijske kontrakture, eozinofilija, hipergamaglobulinemija i povišen ESR. Mogu se razviti sindrom karpalnog tunela i aplastična anemija. U histomorfološkoj studiji najizraženije promjene nalaze se na potkožnoj i intermuskularnoj fasciji. Patološki znakovi u skeletni mišići i kože su slabo izraženi ili ih nema.
Sindrom eozinofilije-mijalgije (EMS) je bolest koja se javlja s primarnom lezijom kože i hematopoetskog sustava, kao i unutarnjih organa. Na prijelazu 1980-90-ih. U SAD-u je bilo više od 1600 pacijenata sa SME. Kako se pokazalo, mnogi slučajevi bolesti bili su posljedica upotrebe L-triptofana u vezi s anksioznošću i depresijom. Češći je u žena (do 80%), a karakteriziran je akutnim početkom s razvojem vrućice, slabosti, intenzivne mialgije generalizirane prirode, neproduktivnog kašlja i teške eozinofilije (više od 1000/mm3). Glukokortikoidi brzo ublažavaju akutne simptome. U slučaju kroničnog procesa, kožne lezije se promatraju prema vrsti indurativnog edema s hiperpigmentacijom. Proksimalno napreduje, rjeđe - generalizirano slabost mišićačesto povezana s napadajima i neuropatijom. Postoji oštećenje pluća s razvojem respiratornog zatajenja u restriktivnom tipu. Moguća istovremena pojava srčane patologije (poremećaji provođenja, miokarditis, endokarditis, dilatativna kardiomiopatija), eozinofilni gastroenteritis, hepatomegalija. U 20% slučajeva opaža se artritis, u 35-52% - artralgija, u nekih pacijenata formiraju se kontrakture fleksije s prevladavajućim fenomenima fasciitisa.
Površinski migratorni tromboflebitis (Slika 4) najčešće se opaža u bolesnika s venskom insuficijencijom. Površinski tromboflebitis u kombinaciji s trombozom organa javlja se kod Behcetove bolesti, kao i kod paraneoplastičnog sindroma (Trousseauov sindrom), uzrokovanog rakom gušterače, želuca, pluća, prostate, crijeva i mokraćnog mjehura. Bolest karakteriziraju brojne, često linearno raspoređene brtve na donjim (rjeđe gornjim) udovima. Lokalizacija pečata određena je zahvaćenim područjima venskog kreveta. Stvaranje ulkusa se ne opaža.
Kožni poliarteritis nodosa je benigni oblik poliarteritisa, karakteriziran polimorfnim osipom i javlja se, u pravilu, bez znakova sistemske patologije. Bolest se očituje retikularnim ili racemoznim livedom u kombinaciji s kožnim nodularnim i nodularnim infiltratima, pokretljivim i bolnim na palpaciju. Koža iznad njih je crvena ili ljubičasta, rjeđe uobičajene boje. Infiltrati su promjera do nekoliko centimetara, traju do 2-3 tjedna, nemaju tendenciju gnojenja, ali u njihovom središtu moguće je stvaranje hemoragijske nekroze. Prevladavajuća lokalizacija su donji udovi (područje mišića potkoljenice, stopala, skočni zglobovi) (slika 5). Većina bolesnika ima opće poremećaje (slabost, malaksalost, glavobolja slična migreni, paroksizmalna bol u abdomenu, ponekad povišena temperatura), navodi se preosjetljivost noge do hlađenja, parestezije u stopalima. Histološki pregled lezija pokazuje nekrotizirajući angiitis u dubokoj vaskulaturi kože.
Najistaknutiji predstavnik LDL-a je idiopatski lobularni panikulitis (ILPn) ili Weber-Christianova bolest. Glavne kliničke manifestacije su meki, umjereno bolni čvorovi, koji dosežu promjer od ≥ 2 cm, smješteni u gušterači donjih i gornjih ekstremiteta, rjeđe u stražnjici, abdomenu, prsima i licu. Ovisno o obliku čvora, ILPN se dijeli na nodularnu, plak i infiltrativnu. S nodularnom varijantom, brtve su izolirane jedna od druge, ne spajaju se i jasno su ograničene od okolnog tkiva. Ovisno o dubini pojave, njihova boja varira od boje normalne kože do svijetlo ružičaste, a promjer se kreće od nekoliko milimetara do 5 cm ili više. Raznolikost plaka je rezultat spajanja pojedinačnih čvorova u gusto elastičan, gomoljasti konglomerat, boja kože iznad njega varira od ružičaste do plavkasto-ljubičaste. Ponekad se brtve šire na cijelu površinu potkoljenice, bedra, ramena itd., Što često dovodi do oteklina i jake boli zbog kompresije neurovaskularnih snopova. Infiltrativni oblik karakterizira pojava fluktuacija u zoni pojedinačnih čvorova ili konglomerata svijetlo crvene ili ljubičaste boje. Otvaranje žarišta događa se oslobađanjem žute masne mase i stvaranjem slabo zacjeljujućih ulkusa (slika 6). Bolesnicima s ovim kliničkim oblikom SP-a često se dijagnosticira "apsces" ili "flegmon", iako se gnojni sadržaj ne dobiva kada se lezije otvore.
U nekih bolesnika moguća je postupna pojava svih gore navedenih varijanti (mješoviti oblik).
Osip je često popraćen vrućicom, slabošću, mučninom, povraćanjem, teškom mialgijom, poliatralgijom i artritisom.
Citofagni histiocitozni Mon, u pravilu, prelazi u sistemsku histiocitozu s pancitopenijom, oštećenom funkcijom jetre i sklonošću krvarenju. Karakteriziran razvojem ponavljajućih crvenih kožnih nodula, hepatosplenomegalije, seroznog izljeva, ekhimoze, limfadenopatije, ulceracije u usnoj šupljini. Kako bolest napreduje, razvijaju se anemija, leukopenija, poremećaji koagulacije (trombocitopenija, hipofibrinogenemija, snižene razine faktora VIII i dr.). Često završava smrću.
Hladni panikulitis često se razvija kod djece i adolescenata, rjeđe kod odraslih, osobito žena. U potonjem slučaju, Mon se javlja nakon hipotermije pri jahanju konja, motocikla itd. Lezije se pojavljuju na bedrima, stražnjici, donjem dijelu trbuha. Koža postaje edematozna, hladna na dodir, poprima ljubičasto-cijanotičnu boju. Ovdje se pojavljuju potkožni čvorovi, koji postoje 2-3 tjedna, povlače se bez traga ili ostavljaju žarišta površinske atrofije kože.
Uljni granulom (oleogranulom) osebujna je vrsta PN koja nastaje nakon injekcija u gušteraču raznih tvari (povidon, pentazocin, vitamin K, parafin, silikon, sintetičke mikrosfere) u terapeutske ili kozmetičke svrhe. Nakon nekoliko mjeseci ili godina stvaraju se gusti čvorovi (plakovi) u gušterači, obično zalemljeni za okolna tkiva, u rijetki slučajevi nastaju čirevi. Možda opsežno širenje lezija na druge dijelove tijela, pojava artralgije, Raynaudovog fenomena i znakova Sjögrenovog sindroma. Histološkim pregledom bioptata otkriva se karakteristična tvorba višestrukih uljnih cista različitih veličina i oblika (simptom švicarskog sira).
PN gušterače razvija se s upalnom ili tumorskom lezijom gušterače zbog povećanja serumske koncentracije pankreasnih enzima (lipaza, amilaza) i, kao rezultat, nekroze gušterače. U tom slučaju nastaju bolni upalni čvorovi, lokalizirani u gušterači u različitim dijelovima tijela. općenito klinička slika nalikuje onom kod Weber-ra-Kris-chenove bolesti (slika 7). Često se razvija poliartritis i poliserozitis. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka histološkog pregleda (žarišta masna nekroza) i povećane razine enzima gušterače u krvi i urinu.
Lupus-Mon ​​​​se razlikuje od većine drugih vrsta Mon-a u pretežnoj lokalizaciji pečata na licu i ramenima. Koža iznad lezija nije promijenjena ili može biti hiperemična, poikilodermična ili imati znakove diskoidnog eritemskog lupusa. Čvorovi su jasno definirani, veličine od jednog do nekoliko centimetara, bezbolni, tvrdi i mogu ostati nepromijenjeni nekoliko godina (slika 8). Uz regresiju čvorova, ponekad se opaža atrofija ili ožiljci. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatno imunološko ispitivanje (određivanje komplementa C3 i C4, antinuklearnog faktora, antitijela na dvolančanu DNA, krioprecipitina, imunoglobulina, antitijela na kardiolipine).
Kožne lezije u sarkoidozi karakteriziraju čvorovi, plakovi, makulopapularne promjene, lupus pernio (lupus pernio), cikatricijalna sarkoidoza. Promjene su bezbolne simetrične uzdignute crvene kvržice ili čvorovi na trupu, stražnjici, udovima i licu. Izdignute, guste mrlje kože, ljubičasto-cijanotične na periferiji i blijeđe, atrofične u središtu, nikada nisu praćene bolom ili svrbežom i ne ulceriraju (slika 9). Plakovi su obično jedna od sistemskih manifestacija kronične sarkoidoze, povezani su sa splenomegalijom, zahvaćenošću pluća, perifernim limfnim čvorovima, artritisom ili artralgijom, traju dugo i zahtijevaju liječenje. Tipično morfološko obilježje Sarkoidoza koja se javlja s kožnim lezijama je prisutnost nepromijenjenog ili atrofičnog epidermisa s prisutnošću "golog" (tj. bez upalne zone) granuloma epitelnih stanica i različitog broja divovskih stanica tipa Pirogov-Langhans i tipa stranih tijela. U središtu granuloma nema znakova kazeoze. Ove značajke omogućuju diferencijalnu dijagnozu sarkoidoze kože s Monom i lupus erythematosus.
PN uzrokovan nedostatkom α1-antitripsina, koji je inhibitor α-proteaze, češće se javlja u bolesnika homozigotnih za defektni alel PiZZ. Bolest se razvija u bilo kojoj dobi. Čvorovi su lokalizirani na trupu i proksimalnim dijelovima udova, često otvoreni s oslobađanjem masne mase i stvaranjem ulkusa. Druge kožne lezije uključuju vaskulitis, angioedem, nekrozu i krvarenje. Sistemske manifestacije povezane s nedostatkom α1-antitripsina uključuju emfizem, hepatitis, cirozu, pankreatitis i membranski proliferativni nefritis.
Indurativna tuberkuloza, ili Bazinov eritem, lokalizirana je uglavnom na stražnjoj površini nogu (regija potkoljenice). Češće se razvija kod žena mlada dob boluje od jednog od oblika tuberkuloze organa. Karakteristično je stvaranje sporo razvijajućih, blago bolnih (čak i na palpaciju) čvorova plavkasto-crvene boje (slika 10) koji nisu oštro ograničeni od nepromijenjene okolne kože. Potonji često ulceriraju tijekom vremena, ostavljajući žarišta cicatricijalne atrofije. Histološki pregled otkriva tipičan tuberkuloidni infiltrat s žarištima nekroze u središtu.
Zaključno, treba naglasiti da raznolikost oblika i varijanti tijeka PN zahtijeva temeljit pregled i sveobuhvatan klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se potvrdila dijagnoza. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. panikulitis. Dermatol. Clin., 2002, 20 (3), 421-33
4. Verbenko E.V. Spontani panikulitis. U knjizi. Koža i spolne bolesti: vodič za liječnike. ur. Skripkina Yu.K. M., Medicina, 1995, vol. 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panikulitis: definicija pojmova i dijagnostička strategija. Am. J. Dermatol., 2000, 22, 530-49
6. Issa I, Baydoun H. Mezenterični panikulitis: različite prezentacije i režimi liječenja. Svijet J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Mezenterični panikulitis koji simulira malignitet. Tunis Med. 2010.3.1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Nodozni eritem. Dermatol.Clin. 2008.26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Lipoatrofični panikulitis: prikaz slučaja i pregled literature. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Sistemska sklerodermija. U: Reumatologija: nacionalni vodič. ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Eozinofilija-mijalgijski sindrom u reumatologiji. Klin. med. 1994.; 2:17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Vaskularne manifestacije Behçetove bolesti. Znanstvena i praktična reumatologija, 2010,2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans u muškarca s adenokarcinomom gušterače: prikaz slučaja. Slučajevi J. 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Kožni poliarteritis nodosa: opsežan pregled. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pankreatitis, panikulitis i poliartritis. Semin artritis Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Panikulitis u bolesnika s tumorom gušterače i poliartritisom: prikaz slučaja. J Med Prikazi slučajeva. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Lupus erythematosus panniculitis: kliničko-patološka, ​​imunofenotipska i molekularna istraživanja. Am J Dermatopathol. 2010.; 32(1):24-30.
18. Sarkoidoza: Uč.-metod. džeparac. ur. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz de Frutos FJ et al. Panikulitis zbog nedostatka alfa-1-antitripsina. Dermatol Clin. 2008;26(4):447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum of Bazin i bubrežna tuberkuloza: izvješće o udruženju. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

Kod panikulitisa opaža se upala potkožnog masnog tkiva. Lokaliziran je u masnim lobulama ili interlobularnim septama i dovodi do njihove nekroze i fuzije. vezivno tkivo. to dermatološka bolest ima progresivan tijek i dovodi do stvaranja čvorova, infiltrata ili plakova. A kod njegovog visceralnog oblika oštećuju se masna tkiva unutarnjih tkiva i organa: gušterača, bubrezi, jetra, retroperitonealni prostor i omentum.

U ovom članku ćemo vas upoznati s navodnim uzrocima, sortama, glavnim manifestacijama, metodama dijagnosticiranja i liječenja panikulitisa. Ovi podaci pomoći će vam da na vrijeme donesete odluku o potrebi liječenja kod stručnjaka te ćete mu moći postaviti pitanja koja vas zanimaju.

Panikulitis prati povećana peroksidacija masti. U polovici slučajeva opaža se idiopatski oblik bolesti (ili Weber-Christianov panikulitis, primarni panikulitis), a češće se otkriva kod žena u dobi od 20-40 godina (obično s prekomjernom tjelesnom težinom). U drugim slučajevima, bolest je sekundarna i razvija se u pozadini različitih provocirajućih čimbenika ili bolesti - imunoloških poremećaja, dermatoloških i sustavnih bolesti, uzimanja određenih lijekova, izlaganja hladnoći itd.

Razlozi

Ovu je bolest prvi put opisao Weber 1925. godine, ali reference na njezine simptome nalaze se i u opisima iz 1892. godine. Unatoč razvoju moderne medicine i veliki broj Studije o proučavanju panikulitisa, znanstvenici nisu uspjeli dobiti točnu ideju o mehanizmima razvoja ove bolesti.

Poznato je da bolest izazivaju različite bakterije (obično streptokoki i stafilokoki), koje prodiru u potkožno masno tkivo kroz različite mikrotraume i oštećenja kože. U većini slučajeva oštećenje tkiva nastaje u području nogu, no može se pojaviti i na drugim dijelovima tijela.

Predisponirajući čimbenici za njegov razvoj mogu biti razne bolesti i navodi:

• kožne bolesti -, i, atletsko stopalo, itd .;
• ozljede - sve, čak i najsitnije, ozljede (ugrizi insekata, ogrebotine, abrazije, rane, opekline itd.) povećavaju rizik od infekcije;
• limfogeni edem - edematozno tkivo sklono je pucanju, a ta činjenica povećava mogućnost infekcije potkožnog masnog tkiva;
• bolesti koje slabe imunološki sustav -, kancerogenih tumora, i tako dalje.;
• prethodni panikulitis;
• intravenska uporaba droga;
• pretilost.

Klasifikacija

Panikulitis može biti:

• primarni (ili idiopatski, Weber-Christian panikulitis);
• sekundarni.

Sekundarni panikulitis može se pojaviti u sljedećim oblicima:

• hladnoća - lokalni oblik oštećenja, uzrokovan jakim izlaganjem hladnoći i očituje se pojavom ružičastih gustih čvorova (nakon 14-21 dana nestaju);
• lupus panikulitis (ili lupus) - opažen kod teškog sistemskog eritemskog lupusa i očituje se kombinacijom manifestacija dviju bolesti;
• steroid - opažen u djetinjstvu, razvija se 1-2 tjedna nakon uzimanja kortikosteroidnih lijekova, ne treba poseban tretman i izliječi se samostalno;
• umjetno - uzrokovano uzimanjem raznih lijekova;
• enzimski - opažen kod pankreatitisa na pozadini povećanja razine enzima gušterače;
• imunološki - često prati sistemski vaskulitis, a kod djece se može promatrati kod;
• proliferativno-stanični - razvija se u pozadini leukemije, histocitoze, limfoma itd.;
• eozinofilni - očituje se kao nespecifična reakcija kod nekih sistemskih ili kožnih bolesti (vaskulitis kože, injekcijski lipofatični granulom, sistemski limfom, ubodi insekata, eozinofilni celulitis);
• kristalni - uzrokovani naslagama u tkivima kalcifikacija i urata kod zatajenja bubrega ili nakon primjene Meneridina, Pentazocina;
• povezano s nedostatkom inhibitora α-proteaze – opaženo kod nasljedna bolest, koji je praćen nefritisom, hepatitisom, krvarenjima i vaskulitisom.

Prema obliku promjena na koži nastalih tijekom panikulitisa, razlikuju se sljedeće opcije:

• čvoroviti;
• ploča;
• infiltrativni;
• mješoviti.

Tijek panikulitisa može biti:

• akutni upalni;
• subakutni;
• kronični (ili rekurentni).

Simptomi

U takvim pacijentima u potkožnom tkivu nastaju bolni čvorovi, skloni međusobnom spajanju.

Glavne manifestacije spontanog panikulitisa uključuju sljedeće simptome:

• izgled ispod kože koji se nalazi na različite dubinečvorovi;
• crvenilo i oteklina u zahvaćenom području;
• groznica i osjećaj napetosti i boli u zahvaćenom području;
• crvene točkice, osip ili mjehurići na koži.

Češće se lezije kože pojavljuju na nogama. U rijetkim slučajevima lezije se pojavljuju na rukama, licu ili torzu.

Osim lezija potkožnog masnog tkiva s panikulitisom, pacijenti često pokazuju znakove opće slabosti koja se javlja kod akutnih zaraznih bolesti:

• groznica;
• slabost;
• nelagoda i bolovi u mišićima i zglobovima itd.

Nakon nestanka čvorova na koži nastaju područja atrofije, koja su zaobljena žarišta udubljene kože.

U visceralnom obliku bolesti zahvaćene su sve masne stanice. S takvim panikulitisom razvijaju se simptomi hepatitisa, nefritisa i pankreatitisa, a u retroperitonealnom prostoru i na omentumu nastaju karakteristični čvorovi.

Čvorasti panikulitis

Bolest je popraćena stvaranjem čvorova ograničenih od zdravih tkiva veličine od nekoliko milimetara do 10 ili više centimetara (obično od 3-4 mm do 5 cm). Boja kože iznad njih može varirati od svijetlo ružičaste do tjelesne.

Plak panikulitis

Bolest je popraćena spajanjem čvorova u gusto elastični konglomerat. Boja iznad njega može varirati od plavkasto-ljubičaste do ružičaste. Ponekad lezija zahvaća cijelu površinu potkoljenice, bedra ili ramena. S takvim tečajem dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova, uzrokujući jaka bol i izrazito oticanje.

Infiltrativni panikulitis

Bolest je popraćena pojavom fluktuacija promatranih s običnim flegmonom ili apscesima, u odvojenim rastopljenim konglomeratima i čvorovima. Boja kože iznad takvih lezija može varirati od ljubičaste do svijetlo crvene. Nakon otvaranja infiltrata izlije se pjenasta ili uljasta masa žute boje. U području žarišta pojavljuje se ulceracija, koja dugo gnoji i ne zacjeljuje.

Mješoviti panikulitis

Ova varijanta bolesti se rijetko promatra. Njegov tijek je popraćen prijelazom nodularne varijante u plak, a zatim u infiltrativni.

Tijek panikulitisa

Panikulitis može biti teški tok pa čak i dovesti do smrtonosni ishod.

Na akutni tijek bolest je popraćena izraženim pogoršanjem općeg stanja. Čak i na pozadini liječenja, zdravlje pacijenta se stalno pogoršava, a remisije su rijetke i ne traju dugo. Godinu dana kasnije, bolest dovodi do smrti.

Subakutni oblik panikulitisa nije popraćen takvim teški simptomi ali i teška za liječenje. Povoljniji tijek opažen je s ponovljenom epizodom bolesti. U takvim slučajevima, egzacerbacije panikulitisa su manje teške, obično nisu popraćene kršenjem općeg blagostanja i zamjenjuju se dugotrajnim remisijama.

Trajanje panikulitisa može biti od 2-3 tjedna do nekoliko godina.

Moguće komplikacije

Panikulitis može biti kompliciran sljedećim bolestima i stanjima:

• flegmona;
• apsces;
• nekroza kože;
• gangrena;
• bakterijemija;
• limfangitis;
• sepsa;
• (s oštećenjem lica).

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje panikulitisa, dermatolog propisuje pacijentu sljedeće preglede;

• analiza krvi;
• biokemijska analiza;
• Rebergov test;
• krvne pretrage za enzime gušterače i jetrene pretrage;
• Analiza urina;
• hemokultura na sterilitet;
• biopsija čvora;
• bakteriološki pregled iscjedka iz čvorova;
• imunološke pretrage: antitijela na ds-DNA, antitijela na SS-A, ANF, komplemente C3 i C4 itd.;
• Ultrazvuk unutarnjih organa (za prepoznavanje čvorova).

Dijagnoza panikulitisa usmjerena je ne samo na njegovo otkrivanje, već i na određivanje uzroka njegovog razvoja (tj. Pozadinskih bolesti). U budućnosti, na temelju tih podataka, liječnik će moći sastaviti učinkovitiji plan liječenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• lipom;
• patomimija;
• inzulinska lipodistrofija;
• oleogranulom;
• kalcifikacija kože;
• duboki eritematozni lupus;
• aktinomikoza;
• sporotrihoza;
• nekroza potkožnog masnog tkiva novorođenčadi;
• gihtni čvorovi;
• Farberova bolest;
• kožni sarkoidi Darier-Roussy;
• vaskularni hipodermatitis;
• eozinofilni fasciitis;
• drugi oblici panikulitisa.

Liječenje

Liječenje panikulitisa uvijek treba biti sveobuhvatno. Taktika terapije uvijek je određena njegovim oblikom i prirodom tečaja.

Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• vitamini C i E;
• antihistaminici;
• antibakterijski lijekovi širokog spektra;
• hepatoprotektori.

U subakutnom ili akutnom tijeku, kortikosteroidi (prednizolon, itd.) su uključeni u plan liječenja. U početku se propisuje visoka doza, a nakon 10-12 dana postupno se smanjuje. Ako je bolest teška, tada se pacijentu propisuju citostatici (Metotreksat, Prospidin, itd.).

Uz sekundarni panikulitis, liječenje bolesti koja doprinosi razvoju bolesti je obavezno.