Neurološke manifestacije migrene. Jednostavna migrena Migrena neurologija

Napad hemikranije može biti uzrokovan različitim čimbenicima: depresijom, umorom, jakim mirisima ili zvukovima, skokovima atmosferskog tlaka. Neki prehrambeni proizvodi, poput dimljenog mesa, crnog vina, čokolade i sira, mogu djelovati kao provokator.

Mnogi ljudi znaju kako se migrena manifestira, ali ne razumiju svi patogenezu bolesti. Većina znanstvenika jednoglasna je u mišljenju da je glavno mjesto za razvoj boli krvne žile mozga.

Stoga je očito da je aura koja prati napade boli posljedica vazospazma i razvoja cerebralne ishemije. Slučajevi, manifestacije žarišnih neuroloških simptoma (vrtoglavica, gubitak svijesti, tremor udova) mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih patologija koje zahtijevaju hitno liječenje.

Glavni simptomi i znakovi migrene: kakva je bol i kako se manifestira?

Statistike pokazuju da žene češće pate od glavobolje nego muškarci. U osnovi, migrena se javlja kod ljudi starijih od 35 godina.

Kakva je to bolest?

Migrena je neurološka bolest koju prate glavobolje. Mogu trajati dugo i ponavljati se u pravilnim intervalima. Osim toga, znakovi iz živčanog sustava, kao i gastrointestinalnog trakta, također se pridružuju sindromu boli.

Kakva je to bolest?

Migrena u prisutnosti neuroloških žarišnih simptoma

Migrena je skup simptoma i pojava koji uzrokuju neugodne posljedice ako se lezija ne eliminira na vrijeme. Migrena može imati dobru kombinaciju s žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, potrebno je razlikovati pojmove kao što su migrena s aurom, u kojoj su prisutni neurološki poremećaji, i migrena bez aure.

Glavni razlozi

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana VA sindromom – vertebralna arterija. Oni se, pak, nalaze duž kralježnice i prolaze kroz kanale, koji su formirani poprečnim procesima vratnih kralješaka. Na dnu moždanog debla, žila se spaja u arteriju, koja se grana i istovremeno opskrbljuje krvlju hemisfere.

• Pareza udova, koja može biti djelomična ili potpuna;
• Mučnina;
• Povraćanje i vrtoglavica;
• Gubitak sluha i vida;
• Poremećaji u koordinaciji pokreta;
• Amnezija.

Pacijent koji pati od takve bolesti može osjetiti intenzivnu bol koja počinje u stražnjem dijelu glave i širi se na parijetalnu regiju - na čelo, sljepoočnice i vrat. Tijekom ove bolesti, prilikom okretanja glave, može se pojaviti krckanje, peckanje.

Glavobolje koje se javljaju u neurologiji obično su uzrokovane činjenicom da postoji jaka kompresija okcipitalnih živaca, sama bol ima karakter snimanja. Mogu se širiti duž tijeka živaca, a također se razlikuju po tome što se nastavljaju dugo i stalno. Ako je propisano kompetentno liječenje, onda bi trebalo donijeti odgovarajući rezultat, ali često se to ne događa.

Migrena- paroksizmalna bolest koju karakterizira rekurentna glavobolja od 4 do 72 sata, često praćena vizualnim i gastrointestinalnim simptomima. To je samostalni nosološki oblik. Uvjet " migrena"ima izvanrednu jezičnu sudbinu. Galen je skovao grčku riječ za opisivanje ponavljajuće boli na jednoj strani. hemikramija“, što se kasnije na latinskom označava kao Hemigranea i migrena, a iz potonjeg se transformirao u francuski Migrena. U XIII stoljeću. iz francuskog, ova riječ je prešla u mnoge jezike, uključujući engleski i ruski. Kasnije se pokazalo da je izraz netočan, jer s jednostranom glavoboljom napadaj počinje u manje od 60% pacijenata.

Frekvencija

18-20% žena pati od migrene u dobi od 10 do 30 godina, obično tijekom početka menstruacije kod djevojčica.

Etiologija i patogeneza

Napadi migrene popraćeni su regionalnim promjenama moždanog krvotoka zbog širenja intrakranijalnih arterija. Vazomotorne promjene uzrokovane su epizodnim smanjenjem sustavne koncentracije serotonitisa. Prodromalni simptomi mogu biti posljedica intrakranijalne vazokonstrikcije. Jedan od glavnih čimbenika migrene je konstitucionalna predispozicija za nju, koja je često nasljedna. Više od dvije trećine pacijenata ima nasljednu povijest migrene. Trenutno postoje dvije glavne teorije migrene: krvožilni i neurogeni. Prema vaskularnoj teoriji, migrena se smatra iznenadnim generaliziranim poremećajem vazomotorne regulacije, koji se manifestira labilnošću tonusa cerebralnih i perifernih žila. Aura kod migrene uzrokovana je lokalnim spazmom cerebralnih žila s razvojem lokalne cerebralne ishemije i pojavom žarišnih neuroloških simptoma (skotomi, hemianopsija, vrtoglavica, itd.). Istodobno, napadaj glavobolje posljedica je prekomjerne regeneracije intrakranijalnih (oklopnih) i ekstranijalnih arterija, a periodično istezanje vaskularne stijenke dovodi do aktivacije receptora boli i daje glavobolji pulsirajući karakter. Često cerebralna angiografija otkriva vaskularne malformacije.

Neurogena teorija definira migrenu kao bolest s primarnom neurogenom cerebralnom disfunkcijom, a vaskularne promjene koje nastaju tijekom napadaja su sekundarne.

Trigeminalno-vaskularna teorija pridaje glavnu ulogu u patogenezi migrene trigeminalnom živčanom sustavu, koji osigurava interakciju između središnjeg živčanog sustava i intrakranijalnih i ekstrakranijalnih žila. Ključna uloga pripisuje se neurogenoj aseptičkoj upali zbog otpuštanja vazoaktivnih neuropeptida (tvar P, neurokinin A, protein povezan s genom kalcitonina - CGRP) iz završetaka osjetljivih živčanih vlakana u stijenci žile. Ovi vazopeptidi uzrokuju vazodilataciju, povećanje propusnosti vaskularne stijenke, znojenje proteina spazma, krvnih stanica, edem vaskularne stijenke i susjednih područja dura mater, degranulaciju mastocita i agregaciju trombocita. Krajnji rezultat ove aseptične neurogene upale je bol. Kao rezultat anatomskih karakteristika trigeminalnog živca, bol, u pravilu, zrači u fronto-orbitalno-temporalno i lokalizirana je u lijevoj ili desnoj polovici glave. Tijekom napadaja migrene razina peptida povezanog s genom kalcitonina višestruko se povećava u krvi vanjske jugularne vene, što potvrđuje ulogu neuronske aktivacije trigeminovaskularnog sustava.

Migrena se često kombinira (komorbiditet) s bolestima kao što su epilepsija, arterijska hipotenzija, Raynaudov sindrom, prolaps mitralne valvule, angina pektoris, koronarna bolest srca, anomalija kranio-vertebralnog spoja i zatvor.

Klinička slika

Postoje tri glavna oblika migrene. migrena s aurom (klasični) javlja se u 25-30% slučajeva. Njegova klinička slika sastoji se od pet faza koje se razvijaju jedna za drugom.

• Prva faza – prodromalni- javlja se nekoliko sati prije razvoja glavobolje, a karakterizirana je promjenom raspoloženja, osjećajem umora, pospanošću, zadržavanjem tekućine u tijelu, razdražljivošću, tjeskobom, bulimijom ili anoreksijom, povećanom osjetljivošću na mirise, buku, jako svjetlo .
• Druga faza - aura- predstavlja kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji ne traju više od 60 minuta. U oftalmološkom obliku migrene auru karakteriziraju poremećaji vida (trepereći skotom, fotopsija, hemianopsija, vizualne iluzije). U drugim oblicima migrene aura se očituje neurološkim simptomima u skladu sa zahvaćenim arterijskim bazenom: hemiparetičnim, afatičkim (karotidni bazen), cerebelarnim, bazilarnim.
• Ubrzo nakon toga dolazi aura treća faza - bolan. Može trajati do 72 sata, a očituje se pulsirajućom glavoboljom u fronto-orbitalno-temporalnoj regiji, obično jednostranom, umjerenog ili jakog intenziteta, pojačanom normalnom tjelesnom aktivnošću, praćenom fotofobijom, fobijom od zvukova, mučninom, povraćanjem, bljedilom od kože. U nekim slučajevima, glavobolja je pucajuće, pucajuće prirode i može se proširiti na drugu stranu. Ponekad glavobolja odmah ima bilateralnu lokalizaciju. Plovila su ubrizgana na stranu glavobolje, opažena je lakrimacija, oticanje paraorbitalnih tkiva. Uz edem u temporalnoj regiji, postoji oticanje i pulsiranje temporalne arterije. Pacijenti često pokušavaju stisnuti temporalnu arteriju, trljati lice, skupljati glavu ručnikom ili ih stisnuti rukama, nastoje se povući u mračnu sobu, izbjegavati glasne zvukove i jaka svjetla.
• Četvrta faza - dozvola. Karakterizira ga postupno smanjenje glavobolje, prestanak povraćanja i dubok san.
• Peta faza - obnoviteljski- može trajati nekoliko sati ili dana. Karakterizira ga povećani umor, smanjeni apetit, postupna normalizacija funkcioniranja osjetilnih sustava tijela (sluh, miris, vid), povećana diureza.

Migrena bez aure (jednostavna migrena) je najčešći oblik (do 75% slučajeva). Napad migrene sastoji se od tri faze: prodromalni, bolni i obnavljajući. Prisutnost prodromalne faze za jednostavnu migrenu nije neophodna. Često napad počinje bez ikakvih prekursora, odmah s glavoboljom. Klinička slika faze glavobolje slična je onoj opisanoj za migrenu s aurom. Za migrenu bez aure karakteristična je prisutnost refraktornih razdoblja, kada se bolest ne manifestira nakon napada dugo vremena, a tijekom tog razdoblja većina pacijenata smatra se praktički zdravim. Objektivnim pregledom kod dvije trećine njih utvrđen je sindrom vegetativno-vaskularne distonije različitog intenziteta sa sklonošću arterijskoj hipotenziji i rjeđe arterijskoj hipertenziji. Bolesnike karakterizira povećana osjetljivost na distres. Skloni su anksiozno-depresivnim reakcijama, emocionalnoj labilnosti, psihoastenijskim manifestacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Pri analizi kliničke slike migrene uvijek treba imati na umu sljedeće simptome, čija bi pojava trebala upozoriti liječnika, jer mogu biti znakovi organske bolesti mozga:

• odsustvo promjene na strani boli, tj. prisutnost hemikranije nekoliko godina s jedne strane;
• progresivno rastuća glavobolja;
• pojava glavobolje izvan napada nakon vježbanja, snažnog pijuckanja, kašljanja ili seksualne aktivnosti;
• povećanje ili pojava simptoma u obliku mučnine, povraćanja, temperature, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma;
• pojava napada sličnih migreni po prvi put nakon 50 godina.

Migrenu je potrebno razlikovati od glavobolje kod vaskularnih bolesti mozga (hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija, vaskularne malformacije, vaskulitis, ishemijski i hemoragijski udari s malim žarištima, temporalni arteritis divovskih stanica - Hortonova bolest Tolosa-Huntov sindrom), kao i s tumorima, zaraznim lezijama mozga i njegovih membrana.

Posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi migrene zauzimaju tzv. primarni oblici cefalgije: cluster glavobolja, kronična paroksizmalna hemikranija i epizodna tenzijska glavobolja.

Migrena je skup simptoma i pojava koji uzrokuju neugodne posljedice ako se lezija ne eliminira na vrijeme. Migrena može imati dobru kombinaciju s žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, potrebno je razlikovati pojmove kao što su migrena s aurom, u kojoj su prisutni neurološki poremećaji, i migrena bez aure.

Glavni razlozi

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana VA sindromom – vertebralna arterija. Oni se, pak, nalaze duž kralježnice i prolaze kroz kanale, koji su formirani poprečnim procesima vratnih kralješaka. Na dnu moždanog debla, žila se spaja u arteriju, koja se grana i istovremeno opskrbljuje krvlju hemisfere. Uzrok patologije ne može biti ništa više od cervikalne osteohondroze. Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti popraćena nizom simptoma.

• Pareza udova, koja može biti djelomična ili potpuna;
• Mučnina;
• Povraćanje i vrtoglavica;
• Gubitak sluha i vida;
• Poremećaji u koordinaciji pokreta;
• Amnezija.

Pacijent koji pati od takve bolesti može osjetiti intenzivnu bol koja počinje u stražnjem dijelu glave i širi se na parijetalnu regiju - na čelo, sljepoočnice i vrat. Tijekom ove bolesti, prilikom okretanja glave, može se pojaviti krckanje, peckanje.

Glavobolje koje se javljaju u neurologiji obično su uzrokovane činjenicom da postoji jaka kompresija okcipitalnih živaca, sama bol ima karakter snimanja. Mogu se širiti duž tijeka živaca, a također se razlikuju po tome što se nastavljaju dugo i stalno. Ako je propisano kompetentno liječenje, onda bi trebalo donijeti odgovarajući rezultat, ali često se to ne događa.

Napadi obično ograničavaju sposobnost bolesnika i izvlače ga iz uobičajene kolotečine života. Postoji nekoliko glavnih vrsta migrene s fokalnim neurološkim simptomima - faringealna, facijalna, hemiplegična. Prvi se dijagnosticira rjeđe od ostalih, a drugi je predstavljen bolom u licu, što utječe na cjelokupnu dobrobit. Posljednju vrstu migrene prilično je teško otkriti i dijagnosticirati, za to stručnjak mora prikupiti sve potrebne podatke i postaviti dijagnozu.

Napad hemikranije može biti uzrokovan različitim čimbenicima: depresijom, umorom, jakim mirisima ili zvukovima, skokovima atmosferskog tlaka. Neki prehrambeni proizvodi, poput dimljenog mesa, crnog vina, čokolade i sira, mogu djelovati kao provokator.

Mnogi ljudi znaju kako se migrena manifestira, ali ne razumiju svi patogenezu bolesti. Većina znanstvenika jednoglasna je u mišljenju da je glavno mjesto za razvoj boli krvne žile mozga.

Stoga je očito da je aura koja prati napade boli posljedica vazospazma i razvoja cerebralne ishemije. Slučajevi, manifestacije žarišnih neuroloških simptoma (vrtoglavica, gubitak svijesti, tremor udova) mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih patologija koje zahtijevaju hitno liječenje.

Uzroci neuroloških simptoma

Sindrom vertebralne arterije i cervikalne osteohondroze

Migrena s fokalnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana sindromom VA (vertebralne arterije). Vertebralne arterije (desna i lijeva) nalaze se duž kralježničnog stupa i prolaze kroz kanale formirane poprečnim nastavcima vratnih kralježaka. Na dnu moždanog debla, žile se spajaju u arteriju, koja, granajući se, opskrbljuje krvlju moždane hemisfere.

Uzrok patoloških procesa može biti cervikalna osteokondroza. Degenerativne promjene na kralješcima i njihovim spinoznim nastavcima dovode do kompresije spinalnih živaca, arterija i vena koji krvlju opskrbljuju mozak. Neurološka manifestacija osteohondroze je pojava vertebrobazilarne insuficijencije, koja se očituje sljedećim simptomima:

• Mučnina i povračanje;
• Smanjeni vid i sluh;
• vrtoglavica;
• Kršenje koordinacije pokreta;
• gubitak svijesti;
• privremena amnezija;
• Djelomična ili potpuna pareza udova.

Bolesnika može pratiti intenzivna bol, koja počinje u predjelu zatiljnog dijela glave i sedmog kralješka, širi se u parijetalnu regiju, u predio čela, sljepoočnice, uha i očiju. Kada okrenete glavu, možete osjetiti snažno krckanje i peckanje u predjelu vrata - takozvana cervikalna migrena.

Glavobolje u neurologiji, obično zbog pretjerane kompresije okcipitalnog i facijalnog živca, imaju intenzivan pucajući karakter. Osjećaji boli šire se duž mjesta živaca i razlikuju se u trajanju i postojanosti, nedostatku željenog učinka od propisanog liječenja.

Napadaji mogu značajno ograničiti rad i poremetiti uobičajeni ritam života. Postoji nekoliko vrsta migrene sa žarišnim neurološkim simptomima: facijalna, faringealna, hemiplegična.

faringealna migrena

Mnogo rjeđe stručnjaci dijagnosticiraju faringealnu migrenu. Faringealna migrena nastaje kao posljedica oštećenja simpatičkog pleksusa vertebralne arterije i popraćena je osjećajem stranog tijela u grlu i kršenjem refleksa gutanja.

U drugim slučajevima mogu se pojaviti parestezije (utrnulost, gubitak osjeta, trnci, puzanje) i jednostrani bolni osjećaji koji zahvaćaju ždrijelo, tvrdo nepce i jezik. Također se promatraju zimica, prekomjerno znojenje, mušice u očima.

Svako okretanje vrata, promjena položaja glave dovodi do povećanja napadaja boli. Ako možete pronaći optimalan položaj glave, tada glavobolja može oslabiti i potpuno nestati.

migrena lica

Migrena lica dijagnosticira se kao neuralgija trigeminusa i prati je neurotične reakcije: snažno uzbuđenje ili obrnuto, emocionalna obamrlost, agresija, histerija.

Probijajuća bol se širi u područje donje čeljusti ili vrata, ponekad u područje oko očiju. Napadaje je teško kontrolirati i mogu se ponavljati nekoliko puta tjedno, praćeni bolovima u određenom dijelu glave.

Facijalna migrena s fokalnim neurološkim simptomima može se sustavno ponavljati. Za pojavu neugodnih osjeta dovoljan je hladan vjetar ili samo komunikacija.

Hemiplegična migrena

Za postavljanje dijagnoze liječnik temeljito prikuplja anamnezu i propisuje niz pregleda kako bi se isključili drugi uzroci napadaja. Liječenje hemiplegične migrene sastoji se od kompleksa lijekova i mjera koje se koriste u drugim vrstama bolesti, a ovisi o težini stanja i individualnim podacima bolesnika.

Hemiplegičnu migrenu možemo podijeliti u dva oblika: bolest bez komplikacija i bolest kompliciranu neurološkim manifestacijama s parezom jedne polovice tijela. Bolest se može smatrati nasljednom autoimunom bolešću.

Ovo je rijedak teški oblik hemikranije, karakteriziran napadima glavobolje sa centralnom parezom, privremenim oštećenjem govora i osjetljivosti.

Pareza se očituje poteškoćama u motoričkoj aktivnosti prstiju, praćeno širenjem na odgovarajuću stranu tijela i povećanjem pulsirajuće glavobolje.

Takvi poremećaji samo u vrlo rijetkim slučajevima mogu doseći stupanj paralize.

Za razliku od klasične migrene praćene aurom, prvi simptomi hemiplegične hemikranije su parestezija i glavobolja, kojima se kasnije pridružuju reverzibilni neurološki simptomi: vrtoglavica, dvoslike, kratkotrajna amnezija, vrućica i poremećaji govora.

U nekim slučajevima simptomi mogu biti komplicirani epileptičkim napadajima.

Liječenje, dijagnoza

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima je teško liječiti i zahtijeva integrirani pristup. Izbor metoda i pripravaka ovisi o podrijetlu migrene.

Dijagnoza se temelji na uzimanju anamneze i identificiranju karakterističnih pritužbi. Osim prikupljanja anamneze, stručnjak mora nužno provesti dodatne visokotehnološke studije:

1. Rtg vratne ili lumbalne kralježnice.
2. Dopplerografija krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
3. MRI kralježnice.
4. Krvni test za kolesterol i lipide.

Neurolozi se bave liječenjem hemikranije s žarišnim neurološkim simptomima. Ako se s aktivnostima započne na vrijeme, tada se napadi boli mogu brzo zaustaviti ili značajno minimizirati.

Liječenje u pravilu uključuje upotrebu masti s aktivnim protuupalnim i analgetskim komponentama, lijekova koji potiču regeneraciju hrskavičnog tkiva, kao i:

• Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao što je cinarizin;
• Protuupalni i lijekovi protiv bolova: nurofen, diklofenak, nimesulid indometacin;
• B vitamini;
• Antispazmodici;
• Neuroprotektori za zaštitu mozga od hipoksije;
• Triptan lijekovi: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran sprej;
• Antidepresivi - Simbalta, Velafax;
• Antikonvulzivi.

Prevencija

Da bi se ispravila bolest, potrebno je konzultirati neurologa i složeno liječenje. Mora se shvatiti da su terapijske mjere namijenjene samo ublažavanju boli i uklanjanju upalnih procesa.

Da bi bolest uznemirila, potrebno je što manje izbjegavati stres, voditi zdrav način života: baviti se sportom, šetati na svježem zraku, jesti uravnoteženu prehranu.

Metode bez lijekova pomoći će u kontroli situacije. Ručna terapija, akupunkturna masaža, satovi joge izvrsna su prevencija bolesti. Vrlo je važno znati prve manifestacije napada i moći ih zaustaviti na vrijeme.

Ako se odabere pravi tretman, tada manifestacije migrene s žarišnim neurološkim simptomima imaju povoljnu prognozu - smanjenje broja napada i njihovog intenziteta.

migrena lica

Kontroverzno je pitanje postojanja migrene lica kao posebnog kliničkog oblika bolesti.

U Međunarodnoj klasifikaciji migrene facijalna migrena nije posebno identificirana. U poznatoj američkoj klasifikaciji glavobolja 1962.g.

A. Prusnsky (1979), sugerirajući da se može pojaviti Hortonov sindrom tipa "bol u donjoj polovici glave" i migrena iste lokalizacije, poziva se na ranije studije koje je proveo L. G. Erokhina (1973). Kao poseban oblik facijalne simpatije i vaskularne boli lica izdvaja facijalnu migrenu.

Etiologija. Vaskularna bol u licu može se manifestirati

kao komponenta glavobolje u vaskularnim bolestima ili kao izolirani sindromi / Uzrok boli lica vaskularnog podrijetla smatra se hipergeična bolest, ateroskleroza, arterijska hipotenzija, migrena, migrenska neuralgija, aneurizme cerebralnih žila, temporalni arteritis, poremećena venska cirkulacija. Svi bolni poremećaji obično su lokalizirani u fronto-orbitalno-temporalnom području

klinička slika. U većini slučajeva facijalna migrena pogađa žene u dobi od 20-30 godina, mnoge od njih imaju članove obitelji kojima je migrena pogoršana. Arterijska distonija hipotoničnog tipa i razne vrste vegetativnih poremećaja, neurotične reakcije često se nalaze, osobito u razdoblju koje prethodi napadima. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Dodatne metode istraživanja (procjena stanja fundusa, kraniografija, itd.), U pravilu, ne mogu otkriti značajne promjene. Rijetki nalazi su blaga dilatacija vene fundusa, suženje arterija, oksicefalna lubanja ili blagi znakovi intrakranijalne hipertenzije.

Čimbenici koji izazivaju napad su pregrijavanje, hlađenje, umor, emocionalni utjecaji, poremećaj spavanja i prehrane, tj. čimbenici domaće prirode, kao kod normalne migrene.

često su lokalizirani u temporalnoj regiji, zračeći u orbitu, gornju čeljust, uho. Kod dugotrajnog napada facijalne migrene bol se širi na cijelo lice, zube, zatim na vrat i gornji rameni pojas. Po našem mišljenju, ova slika se ne razlikuje od lokalizacije i prirode boli u neuralgiji pterigopalatinskog ganglija, kao i od njihovog razvoja u nekim slučajevima na pozadini vegetativno-vaskularnog paroksizma.

U tom smislu, očito je migrena lica oblik identičan ili blizak neuralgiji pterigopalatinskog ganglija.

Isto treba reći o općim autonomnim reakcijama tijekom napada (promjena boje lica, oteklina, Hornerov sindrom, itd.), O učestalosti takvog fenomena kao što je pulsiranje i bol površinske temporalne arterije, grane oftalmološke arterije na unutarnji rub superciliarne, bifurkacijske karotidne arterije, kao i maksilarne grane vanjske karotidne arterije. Kao i kod cefalalgije, pacijenti pokušavaju zaustaviti napade toplim ili hladnim nanošenjem na lice, kao i mehaničkim djelovanjem na tkiva lica, zube i desni. Obično izbjegavaju izlaganje buci, svjetlu, skloni su zaspati i sl. U nekim slučajevima bol je lokaliziran samo u zubima gornje čeljusti, no tijek napadaja i ponašanje

bolesnik je tipičan, kao kod migrene, ili je bol lokalizirana prvo u licu, a zatim se razvijaju napadaji migrene s glavoboljom, povraćanjem, fotofobijom.

Diferencijalnu dijagnozu treba prvenstveno provesti s karotidodinijom, pulsirajućim žarećim bolovima u donjem dijelu lica, uzrokovanim oštećenjem periarterijalnog pleksusa vanjske karotidne arterije. U ovom slučaju bilježe se napetost, pojačano pulsiranje i bol pri palpaciji vanjske karotidne arterije. Bolest može zahvatiti i mlade ljude, često ograničena na jedan napad od 2-3 tjedna, i starije osobe (obično žene), kod kojih ima kronični tijek, javlja se s napadima boli koji traju više dana, ponavljajući se s različitom učestalošću.

Liječenje. Terapeutske mjere za facijalnu migrenu ne razlikuju se od onih za druge oblike migrene. Koriste li sredstva za zaustavljanje i ublažavanje samog napada? (tablete ergotamin hidrotartrata 1-2 mg pod jezik ili kofeamin, rigetamin), kao i analgetik. sedativi, vaskularni lijekovi, vitamini, fizioterapija (vidjeti dio 4.4.1).

Migrena - uzroci, simptomi i liječenje

Najčešće je migrena nesnosna glavobolja i loše opće stanje. Bolest karakteriziraju različiti neurološki poremećaji:

• netolerancija na glasnu buku;
• povraćanje;
• ili mučnina.

Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti simptoma migrene, ali ih je moguće učiniti manje izraženima. Liječenje također poboljšava dobrobit i smanjuje bol u lubanji.

Migrena je kronična bolest s egzacerbacijama. Uz bolest, bol se opaža u orbitalno-temporalnoj regiji. Intenzivna glavobolja se periodički ponavlja i prati je opća slabost i pospanost. Pacijenti pate od fonofobije i fotofobije - ne podnose glasne zvukove i svjetlo. Bolest je komplicirana psihičkim problemima - pacijenti su u stalnom strahu da će ih zahvatiti napadaj migrene. Primjećuje se da razvoj migrene može biti potaknut genetskim karakteristikama tijela i naslijeđem.

Uzroci migrene

Bolest je prilično česta, kao što pokazuje medicinska praksa. Prema trenutnoj medicinskoj statistici, oko 14% svjetske populacije pati od migrene. Napad migrene je barem jednom uznemirio oko 80% ljudi. Predstavnice slabijeg spola najčešće se žale na glavobolju. Liječnici tvrde da trudnoća i hormonalne promjene u tijelu utječu na pojavu napadaja. S početkom menopauze, kod mnogih žena migrena nestaje.

Neki ljudi imaju napadaje češće od drugih. Razvoj migrene je čisto individualan. Mehanizam razvoja bolesti je jak vazospazam. S njim veliki broj neuropeptida ulazi u krvotok. Tvari zajedno sa serotoninom uzrokuju rastezanje vaskularnih zidova. Javlja se jaka bol u prednjem dijelu i sljepoočnicama.

Glavni uzroci migrene su:

• patologija trigeminalnog živca;
• nasljedna predispozicija;
• nestabilnost emocionalne pozadine;
• teški stres;
• promjena vremenskih uvjeta;
• nepravilna prehrana;
• prisutnost kroničnih bolesti.

Migrene mogu biti potaknute jedenjem agruma, hrane s visokim udjelom natrijeva glutamata, čokolade i pića s kofeinom. Osjećaj gladi, kao što pokazuje praksa, također izaziva pojavu glavobolje. Ne biste trebali raditi dugu pauzu između zalogaja kako ne biste prestigli napad.

Kod žena korištenje određenih hormonskih tableta, kao i prisutnost menstruacije, može uzrokovati glavobolju. PMS je često glavni uzrok migrene kod žena.

Osobito često glavobolja se javlja kod ljudi koji su skloni melankoliji i slabo podnose stres. Da biste prevladali migrenu, morate stabilizirati svoju emocionalnu pozadinu i biti psihički stabilna osoba. Glavobolja se često javlja u pozadini raznih neuroloških poremećaja, neuroze, depresije.

Simptomi napadaja

Obično migreni prethodi određeno stanje. Loše zdravlje izražava se u treptanju muha pred očima, pojavi bljeskova munje. Ponekad postoje vizualne halucinacije ili se vid gubi. Postoje opća slabost tijela, osjećaj zimice, goosebumps, problemi s govorom. Vegetativni simptomi uključuju:

• jaki otkucaji srca;
• vrtoglavica;
• muhe u očima;
• buka u ušima;
• znojenje;
• zatajenje disanja;
• trnci ili peckanje u udovima.

Ovo stanje se medicinski naziva "aura". Slične zdravstvene probleme dodatno prati jaka glavobolja. Sam napad odvija se u nekoliko faza. U početku se razvija prodromalni stadij, nakon čega se javlja aura, koju prati glavobolja.

Prodromalni stadij migrene može se početi razvijati dan prije akutne glavobolje. Također uključuje pospanost, gubitak radne sposobnosti, umor, promjenu u procesu razmišljanja, pojavu vrtoglavice. Sve ove neurološke karakteristike ukazuju na probleme u radu krvnih žila. Simptomi su nespecifični pa ih je teško povezati s nadolazećom migrenom. Međutim, ako se aura ponavlja više puta i prati je bol u temporalnom dijelu lubanje, tada treba razmišljati o pristupu napada.

Bol tijekom migrene može promijeniti mjesto. Bolest karakterizira pulsirajuća nesnosna bol. Može početi u jednom hramu i proširiti se na čelo. S vremenom se bol pojačava.

Glavna manifestacija bolesti je nesposobnost pacijenta da podnese visoke glasne zvukove i jako svjetlo. Oni dodatno povećavaju bol u lubanji i izazivaju pogoršanje dobrobiti. Bolne senzacije često prate suhoća u usnoj šupljini, zimica, groznica, poremećeno mokrenje. U nekim slučajevima pacijent se može onesvijestiti ili doživjeti predsinkopu. Zdravstveni problemi donose puno nelagode i nelagode osobi. Glavobolja postaje vrlo bolna i može trajati oko 3 dana.

Glavobolju mogu pratiti i probavne smetnje i poremećaji stolice. Čak i nakon napada, tijelu treba dosta vremena da obnovi svoje funkcije i snagu. Migrena nije samo bolna, već ima i izrazito nepovoljan učinak na sve ljudske sustave.

Prva pomoć kod napadaja migrene

Kada se glavobolja počne razvijati i pojavi se slabost, trebali biste se udobno smjestiti u meku udobnu stolicu, opustiti se i lagano masirati glavu. Masirajte čelo, sljepoočnice, potiljak, vrat. Na lubanju je potrebno staviti mjehurić leda. Hladnoća će pomoći suziti proširene krvne žile. Na problematično mjesto stavlja se zgužvani list kupusa. Njegov sok pomoći će u ublažavanju bolova. Također je potrebno piti slatki jaki čaj ili kavu.

Gornja metoda je prilično sigurna i može se koristiti za uklanjanje migrene čak i tijekom trudnoće. Korisno je naučiti neku učinkovitu tehniku ​​potpunog opuštanja i koristiti opuštanje tijekom napada. U kritičnoj situaciji i bolovima koji ne prolaze treba popiti tabletu protiv glavobolje. Tijekom trudnoće možete koristiti paracetamol, koji je netoksičan.

Liječenje s fizioterapijom

Postoje različiti pristupi terapiji glavobolje. Liječenje bez lijekova uključuje:

• fizioterapija (ultraljubičasto izlaganje, dijadinamička struja, kružni tuš);
• laserska terapija;
• psihološki treninzi i psihoterapija;
• masaža;
• korekcija prehrane i načina;
• akupunktura;
• hirudoterapija;
• kupke od bora.

Fizioterapija je od posebne važnosti u otklanjanju napadaja migrene. Ovaj pristup ima blagotvoran učinak na cijelo tijelo pacijenta. Na biokomunikaciji se temelje različite metode. Fizioterapija pomaže u stabilizaciji tonusa krvnih žila.

Hidroterapijski postupci u obliku raznih kupki pomažu u otklanjanju migrene. Njihov terapeutski učinak je uklanjanje vazospazma, potpuno opuštanje tijela i smirenje središnjeg živčanog sustava. Kupke za migrenu treba koristiti dugotrajno i nemojte preskočiti postupke. U kadu je potrebno uvući toplu vodu - 38 stupnjeva. Ima snažno antispazmodičko djelovanje. Kod jake glavobolje možete se okupati, oprati kosu i mlaz tuša usmjeriti na glavu masirajući je. U kupku možete dodati:

• izvarak rizoma kalamusa;
• izvarak češera i grana bora ili cedra;
• kadulja;
• matičnjak;
• kopriva;
• jaglac;
• alge;
• ulje lavande;
• morska sol.

Da biste pripremili kupku, morate unaprijed pripremiti izvarak. Sirovine se moraju zdrobiti i preliti kipućom vodom, ostaviti da se kuhaju, a zatim uliti u kadu tople vode. Vodeni postupak traje oko petnaest minuta uz potpuno opuštanje mišića.

Masaža i samo-masaža je još jedan način da se riješite boli u temporalnom i frontalnom dijelu glave. Ako intenzivno masirate prste, bol će početi prolaziti. Pokret treba započeti palcem, a završiti masažu malim prstom. Također možete masirati zonu "ovratnika", stražnji dio glave, čelo, sljepoočnice glatkim kružnim pokretima. Masaža poboljšava mikrocirkulaciju krvi i ublažava vaskularni spazam.

Mimična gimnastika dobro pomaže kod migrena. Pomaže opustiti potrebne mišiće i ublažiti bol. Izvođenje vježbi lica za migrenu treba biti kako slijedi:

• podignite obrve i opustite ih;
• podignite naizmjenično lijevu / desnu obrvu i spustite;
• naborati nos, a zatim opustiti nosnice;
• široko zijevati, polako otvarajući usta;
• zatvorite oči i okrenite jabučice ispod kapaka;
• otvorite usta i pomaknite čeljust;
• iskriviti lica.

Nakon gimnastike trebali biste se potpuno opustiti. Možete uzeti tabletu za glavobolju - glavna stvar je da budete potpuno mirni. Za migrene su dobre razne tehnike opuštanja i joga.

Kod glavobolje se na problematično mjesto može staviti oblog od leda ili grijač. To će pomoći u ublažavanju grčeva. Led eliminira navalu krvi u krvne žile glave i stabilizira protok krvi.

Akupunktura je tehnika koju mnogi ljudi koriste za liječenje migrene. Zahvat mora obaviti refleksolog. Akupunktura pridonosi potpunom opuštanju potrebnih područja na ljudskom tijelu, čime se eliminiraju glavobolje. Stimulacija tijela iglama učinkovita je metoda liječenja psihoneuroloških poremećaja i migrena. Igla stimulira živčane impulse, rad središnjeg živčanog sustava, proizvodnju endorfina i hormona. Akupunktura nije opasna i donosi veliku pomoć ljudskom tijelu, ublažavajući živčanu napetost.

Hirudoterapija je metoda koja se često koristi za hipertenziju i glavobolje. Pijavice potiču stvaranje krvi, mijenjaju njezin sastav i poboljšavaju ga otpuštanjem korisnih tvari u krvotok. Nakon tečaja hirudoterapije, pacijenti primjećuju značajno poboljšanje dobrobiti, normalizaciju sna i krvnog tlaka, stabilizaciju pulsa, nestanak glavobolje. Međutim, hirudoterapiju treba koristiti 2 puta godišnje.

Lasersko liječenje migrene provodi se posebnim uređajem. Lasersko zračenje neutralizira paroksizmalni napad, koji je uzrokovan lokalnim poremećajem mikrocirkulacije krvi u krvnim žilama glave. Laser djeluje na određena područja i ublažava bol. Zračenje cervikalnih žila pomaže u uklanjanju zagušenja krvi i stabilizaciji stanja pacijenta.

Medicinska terapija

Uzimanje nekih lijekova pomoći će u uklanjanju glavobolje tijekom napada. Da biste to učinili, uzmite:

• znači - agonisti serotonina;
• ergot alkaloidi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• analgetici.

Uzmite tabletu na prvi znak napada. Izravno s razvojem glavobolje uzimaju se Ibuprofen, Naproksen, Analgin. Da biste uklonili mučninu, uzmite Cerucal, Metoklopramid, Domperidon. Kombinirani lijek Askofen uključuje kofein, koji je dobar lijek protiv bolova. Ako pacijent ima povraćanje, tada se u anus umetne rektalni čepić s analgetikom. U tu svrhu možete koristiti Voltaren čepiće.

U situaciji kada analgetici nemaju željeni terapeutski učinak, uzimaju se triptani. Ovi lijekovi uključuju:

Za sprječavanje napadaja i stabilizaciju krvnog tlaka koriste se razne preventivne mjere. Potrebno je uzimati adrenoblockere, koji stabiliziraju krvni tlak i sprječavaju vazodilataciju. U tu svrhu liječnik može propisati i antidepresive, antikonvulzive, blokatore kalcijevih kanala. Kao dodatna terapija koriste se lijekovi:

Korištenje profilaktičkih lijekova treba svesti na minimum. Odabir potrebnih lijekova u liječenju migrene treba obaviti liječnik. Uz nepodnošljivu glavobolju, lijekove i alternativno liječenje treba koristiti u kombinaciji.

Narodni lijekovi za migrenu

Postoji nekoliko načina za smanjenje glavobolje:

Pričvrstite kriške limuna ili luka na sljepoočnice glave. Držite dok bol ne nestane.

Stavite oblog od kupusovog lista na problematično mjesto, zavijte glavu.

Inhalirajte mješavinu jabučnog octa i vode (zakuhajte proizvod i udišite paru nekoliko minuta).

Udišite aroma ulja lavande, bora, limunske trave.

Na početku napada popijte sok od sirovog krumpira.

Okupajte se s infuzijom korijena valerijane.

Napravite vruću kupku od senfa za stopala.

U uho stavite štapić namočen u sok od sirovog luka ili cikle.

Kako bi se spriječio napad i pogoršanje dobrobiti, preporuča se redovito uzimanje dekocija i tinktura ljekovitog bilja. Ljekovite biljke od davnina se koriste u liječenju migrene. Ove infuzije nisu zanemarili aristokrati i kraljevske obitelji. Neki učinkoviti recepti za liječenje migrene s biljem preživjeli su do danas.

Pomaže riješiti se glavobolje špinat i maslačak. Sirovine treba pomiješati u jednakim dijelovima, kuhati i piti u trećini šalice tri puta dnevno. Sok od borovnice, crnog ribiza i mrkve pomaže stabilizirati rad krvnih žila.

S napadom migrene možete uzeti ovaj lijek: razbiti kokošje jaje u čašu vrućeg mlijeka uklonjenu s vatre i popiti dobiveni koktel.

Svakodnevna uporaba uvarka od podbjela pozitivno utječe na funkcioniranje moždanih žila. Biljka ima željeni terapeutski učinak i pokreće potrebne mehanizme u tijelu za ublažavanje glavobolje. Za opuštanje s migrenama koriste se dekocije valerijane, matičnjaka, viburnuma, djeteline. Možete uzeti izvarak drijena, divlje ruže i planinskog pepela.

Neurološka migrena, njezini simptomi i liječenje

Ivan Drozdov 15.02.2018 0 komentara

Napadaj migrene je skup bolnih i bolnih simptoma neurološke prirode, značajno smanjujući tjelesnu aktivnost i ljudsku aktivnost. Glavni razlog za razvoj migrene je patološko sužavanje krvnih žila mozga, izazvano pothranjenošću, stresom, prekomjernim radom, utjecajem duhana i alkohola, kao i nizom neuroloških bolesti. U prvom slučaju, dovoljno je eliminirati utjecaj opisanih čimbenika kako bi se smanjio broj napadaja, u drugom slučaju, potrebno je liječiti bolesti i patologije koje izazivaju pojavu boli i neugodnih simptoma.

Odakle dolaze neurološki simptomi?

U većini slučajeva migrena je popraćena neurološkim simptomima, koji su uzrokovani vanjskim čimbenicima (stres, prekomjerni rad, meteorološka ovisnost) i ozbiljnim patološkim poremećajima. Ako se žarišni neurološki simptomi tijekom napadaja migrene pojavljuju u pogoršanom obliku, potrebno je dijagnosticirati uzroke njihovog razvoja i započeti liječenje na vrijeme.

Sindrom vertebralne arterije i cervikalna migrena

Patološki poremećaj protoka krvi usmjeren na strukture mozga, koji je uzrokovan kompresijom dviju glavnih vertebralnih arterija, naziva se sindrom vertebralne arterije (SAS). Uzrok ovih procesa može biti prisutnost osteohondroze, hrskavičnih izraslina na koštanom tkivu kralježaka, intervertebralne kile, grčenja mišića. Žile mozga reagiraju grčevima na smanjenje protoka krvi, zbog čega se kod osobe javlja migrenska bol.

Tipični za cervikalnu migrenu ili SPA simptomi su:

• Glavobolja koja se razvija iz cervikalne regije i zatiljka, te se širi na prednji dio glave. Bol često muči s jedne strane stalno ili u obliku redovitih napada, njezin intenzitet se povećava s okretanjem glave i pokretima vrata.
• Mučnina, koja često završava povraćanjem.
• Smanjena koordinacija pokreta i koncentracija pamćenja.
• Vrtoglavica.
• Utrnulost udova: potpuna ili djelomična.
• Privremeni gubitak pamćenja.
• Osjećaj žarenja ili krckanja u vratu prilikom pomicanja glave.
• Zujanje u ušima.
• Vizualni poremećaji.
• Bolni osjećaji pri dodirivanju kože glave.

Pogoršanje SPA značajno ograničava fizičku i mentalnu aktivnost, dok nepoduzimanje mjera za liječenje patologije samo pogoršava stanje.

faringealna migrena

Ova vrsta migrene je posljedica razvoja SPA, ali se ne pojavljuje tako često. Njegovu pojavu olakšavaju patološki poremećaji koji se javljaju u simpatičkim pleksusima jedne od vertebralnih arterija.

Glavni simptomi faringealne migrene su:

• Osjećaj "kome u grlu", poteškoće s gutanjem.
• Groznica, obilno znojenje.
• Svjetlosni znakovi vizualne aure - titranje točkica pred očima.
• Nestanak osjetljivosti nepca i jezika.
• Jednostrana obamrlost pojedinih dijelova ždrijela i nepca.
• Povećana bol kod promjene položaja glave, pokreta vrata.

Bolni simptomi se smanjuju ili nestaju s određenim položajem glave i vratne regije.

migrena lica

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost migrene lica:

• Sustavni napadaji, koji se manifestiraju nekoliko puta tjedno, u trajanju od 2-3 minute do 1-2 sata.
• Bolna glavobolja s periodičnim pucanjem koja se proteže do cervikalne regije, donje ili gornje čeljusti, očnih duplji.
• Bolnost karotidne arterije pri dodiru i snažno pulsiranje, oticanje mekih tkiva, crvenilo kože na mjestu gdje se nalazi.
• Psihoemocionalna nestabilnost tijekom napada - bezrazložni napadi bijesa, ljutnja, živčana pretjerana ekscitacija, često zamijenjena apatijom, ravnodušnošću i obamrlošću.

Najosjetljiviji na migrenu lica su ljudi u dobi od 30-60 godina. Česti uzroci koji izazivaju razvoj napadaja su stres, dugotrajno izlaganje propuhu ili hladnoći, ozljede i akutne bolesti zuba. Zbog sličnosti simptoma migrena lica često se dijagnosticira kao upala trigeminalnog živca.

Hemiplegična migrena

Ova vrsta migrene klasificira se kao rijetka bolest s kompliciranim neurološkim znakovima. Postoje dvije vrste bolesti: obiteljska i neobiteljska. Nasljedna predispozicija i autoimune patologije glavni su čimbenici koji izazivaju hemiplegičnu migrenu.

Glavobolja koja se javlja s hemiplegičkom migrenom dopunjena je sljedećim patološkim simptomima:

• Aura u obliku neuroloških znakova - vrtoglavica, poremećaji govora i vida, zimica, kratkotrajni gubitak pamćenja i osjetljivosti.
• Mučnina, povraćanje.
• Pospanost, promjene raspoloženja.
• Bolna reakcija na zvuk i svjetlo.
• Jednostrana obamrlost ekstremiteta, što može dovesti do poremećaja motoričkih funkcija prstiju nogu ili ruku, s daljnjim širenjem pareze na cijelu polovicu tijela.
• Paraliza udova ili dijelova tijela u kompliciranim slučajevima.

Rijetko se napad može razviti u epileptični napadaj i završiti moždanim udarom.

Dijagnostika i liječenje migrene s žarišnim neurološkim simptomima

S izraženim neurološkim žarišnim simptomima potrebno je otkriti uzrok njihovog podrijetla. Da bi to učinio, neurolog proučava pacijentove pritužbe i vizualne manifestacije, nakon čega propisuje niz sljedećih dijagnostičkih postupaka:

• radiografija cervikalnih i lumbalnih kralježaka;
• MRI vrata i mozga;
• Doppler ultrazvuk glavnih žila i arterija moždanih struktura;
• Klinički test krvi za lipide i kolesterol.

Nakon prolaska dijagnoze, pacijentu se propisuje složeni tretman koji omogućuje smanjenje intenziteta neuroloških simptoma, kao i učestalost i trajanje napadaja migrene. Terapeutski tijek liječenja može uključivati ​​niz sljedećih lijekova i lijekova:

• Protuupalne i analgetske tablete (diklofenak, imet, indometacin, nurofen).
• Kompleks vitamina skupine "B", koji ima pozitivan učinak na središnji živčani sustav, metaboličke procese, oporavak pamćenja i mentalnu aktivnost.
• Antispazmodici (Spazgan, Spazmalgon), usmjereni na ublažavanje grčeva cerebralnih žila i sprječavanje migrene.
• Tablete koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u cerebralnim žilama (Cinnarizine, Cavinton).
• Neuroprotektivni lijekovi (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) imaju restorativni učinak na živčane moždane stanice, poboljšavajući njihov metabolizam i zaštitne funkcije.
• Antidepresivi i sedativi (Velafax, Afazen, Persen) indicirani su za dugotrajna depresivna stanja i stres koji izazivaju napade migrene.
• Tablete protiv migrene (Sumatriptan, Zomig, Ergotamin) su posebni lijekovi s djelovanjem usmjerenim na zaustavljanje napadaja migrene i uklanjanje dodatnih simptoma.
• Antikonvulzivi (Epimil, Valproična kiselina) propisuju se ako su napadi migrene pogoršani epileptičkim napadajima.

Slobodno postavljajte svoja pitanja upravo ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Kako bi se spriječili napadaji s teškim neurološkim znakovima, preporuča se redovito provoditi složeno liječenje, bez čekanja na fazu egzacerbacije. Za učinkovitost terapije lijekovima i kao preventivnu mjeru treba razmotriti uobičajene alternativne metode - jogu, akupunkturu, akupresuru, ručne postupke. Ne zaboravite također: pravilna prehrana i način života učinkovita su mjera za sprječavanje napadaja migrene uzrokovanih neurološkim uzrocima.

Napadi glavobolje su komplicirana migrena. Migrena donje polovice lica

Migrena donje polovice lica

L.G. Erokhin (1973) to naziva migrenom lica.

Nozološka samostalnost ovog rijetkog oblika nije u potpunosti utvrđena, a patofiziološki mehanizmi nisu sasvim jasni.

U tipičnim slučajevima riječ je o ponavljajućim napadajima pulsirajuće boli u donjoj polovici lica, koja se može proširiti na orbitu, sljepoočnicu, vrat i cijelu polovicu lica.

Trajanje napada je od nekoliko sati do 1-3 dana. Pripadnost bolesti migreni naglašavaju mnoge činjenice. Ovi pacijenti imaju obiteljsku povijest neurocirkulacijske distonije ili druge vaskularne bolesti. Bolest počinje češće u prvom i drugom desetljeću života. Kao i kod migrene, moguće je utvrditi niz čimbenika koji izazivaju napadaj.

Ponašanje pacijenata tijekom napada je karakteristično: izbjegavaju jaku rasvjetu, glasne zvukove, teže otići u krevet, zaspati. Napad je popraćen mučninom, blijeđenjem kože i pastoznošću lica, a ponekad i društvom. Na licu je moguće palpirati bolnu napetu granu vanjske karotidne arterije (sl. 5.10), poboljšanje nastupa liječenjem lijekovima protiv migrene. Kombinacija svih ovih simptoma olakšava dijagnozu.

Međutim, ako nema odgovarajuće obiteljske anamneze, karakterističnih paroksizama i periodičnosti, ako lijekovi protiv migrene ne pomažu, tada dijagnoza uzrokuje velike poteškoće. T. Fay (1932.) izdvojio je takvu vaskularnu bol u licu kao atipičnu neuralgiju lica, sindrom vaskularne boli, a J.A. Higler (1949) predložio je naziv "karotidinija".

Prema J.W. Lance (1978), karotidinija se može manifestirati u 2 oblika. U nekim slučajevima bolest počinje akutno u mladoj i srednjoj dobi, bol, u početku pulsirajuća, može postati žaruća, lokalizacija boli odgovara rasporedu grana vanjske karotidne arterije.

Obično je najjača bol ograničena na manje područje: područje obraza, submandibularno ili temporo-zigomatično područje. Palpacija karotidne arterije je bolna, osobito u blizini bifurkacije, i može pojačati bol lica. Intenzitet boli varira. Ponekad traje 2-3 tjedna, a zatim postupno nestaje i, u pravilu, ne ponavlja se.

Smatra se da je ova bolest infektivno-alergijske prirode, iako nije praćena temperaturom i promjenama krvi. Učinkovitost hormonske terapije nije dokazana, obično se provodi simptomatsko liječenje analgeticima.

Drugi oblik karotidinije javlja se češće u starijoj životnoj dobi, osobito u žena. Pulsirajuća bol javlja se u napadima koji traju nekoliko sati, manje od 23 dana, ponavljaju se određenom učestalošću 1-2 puta tjedno, mjesec, pola godine.

Na početku napadaja, pulsirajuća bol je češće lokalizirana u donjem dijelu lica, na vratu u blizini donje čeljusti, kako se napadaj razvija, bol se širi na polovicu lica, u temporalnu regiju, može postati gorući, poput simpatalgije. Vanjska karotidna arterija je bolna na palpaciju, napeta, intenzivno pulsira. Meka tkiva oko njega su edematozna ili tjestasta.

Električna stimulacija karotidne arterije u vratu reagira zračenjem boli u sljepoočnicu, oko, obraz, a ponekad i cijelu polovicu glave. Sličnost s migrenom utječe ne samo na paroksizmalnu prirodu, periodičnost i prirodu boli, već i na učinkovitost lijekova protiv migrene.

U domaćoj literaturi takva bol u licu opisana je pod nazivom "karotično-temporalni sindrom" [Geimanovich AI, 1936; Wayne A.M., 1965.; Erokhin L.G., 1973]. Ovi autori objašnjavaju značajke uzorka boli porazom karotidnog čvora, živca i njihove veze s autonomnim čvorovima IX živca. V.A. Smirnov (1976), naglašavajući simpatičku prirodu boli, predlaže nazvati ovaj sindrom vegetalgijom ili simpatičkom boli grana vanjske karotidne arterije.

L.G. Erokhin pod nazivom "angioedem lica" opisuje sindrome vaskularne boli lica koja se razvija nakon izravne ozljede grana vanjske karotidne arterije. Bolest se u ovih bolesnika očituje periodičnim paroksizmima boli. Prema reografiji, tijekom napadaja dolazi do proširenja arterija. V.A. Smirnov ne vidi značajne razlike između karotidinije (karotično-temporalni sindrom) i angioedema lica [vanjska migrena" prema L. Chavany, 1936.].

Budući da angioedem lica nastaje nakon lokalne ozljede ogranaka vanjske karotidne arterije, može se pretpostaviti da svaka druga opasnost (kronična iritacija, lokalna upala, intoksikacija) može oštetiti periarterijski pleksus i uzrokovati vaskularni bolni sindrom.

Npr. Filatova, A.M. Wayne

Zavod za neurologiju FPPO VMA im. IH. Sechenov

URL

Migrena (M) poznata je čovječanstvu više od 3000 godina. U papirusima starih Egipćana pronađeni su opisi napadaja migrene, ali i recepti za lijekove za liječenje ove bolesti. Unatoč tome, mnogo toga ostaje misterija u patogenezi M. Praktičari i pacijenti koji boluju od M nemaju jasnu predodžbu o tome je li ova bolest izlječiva? Koji moderni lijekovi najučinkovitije ublažavaju bolove migrene? Trebaju li sve bolesnike s M liječiti i kako? Ima li M komplikacije? Na koje simptome treba obratiti pozornost kod bolesnika s M kako ne bi izostala neka druga po život opasna bolest (tumor na mozgu, vaskularna aneurizma itd.)?

Migrena je paroksizmalno stanje koje se očituje napadima pulsirajuće glavobolje u jednoj od polovica glave, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji, ili bilateralnoj lokalizaciji. Napad je praćen mučninom, povraćanjem, foto- i fonofobijom. Karakteristične su ponovljivost i nasljedna predispozicija.

Epidemiologija

Migrena pogađa 12-15% stanovništva. To je drugi najčešći tip primarne glavobolje nakon glavobolje tenzijskog tipa (THT).

Žene dožive napade migrene 2 do 3 puta češće nego muškarci, ali potonji imaju veći intenzitet boli.

Karakterističan znak migrenske glavobolje je njezina pojava u mladoj dobi, do 20 godina. Vrhunac incidencije javlja se između 25. i 34. godine života. S godinama, nakon početka menopauze, polovica M nestaje, dok se u ostatku intenzitet boli lagano smanjuje. U nekim slučajevima, s godinama, dolazi do transformacije M: povećava se broj napada, često se smanjuje intenzitet boli i pojavljuje se pozadinska interiktalna glavobolja. Tako transformirani M dobiva kronični dnevni karakter. Najčešći uzroci takve transformacije su faktor zlouporabe (zlouporaba analgetika i drugih lijekova protiv migrene), kao i depresija. Poznati su slučajevi M u djece od 4 - 8 godina (0,07% u populaciji).

Postoji nasljedna predispozicija. Ako su napadi M bili u oba roditelja, tada se bolest javlja u 60 - 90% slučajeva, samo kod majke - u 72%, samo kod oca - u 20%. Dakle, M se češće nasljeđuje po ženskoj liniji i prisutnost obiteljske anamneze važan je dijagnostički kriterij za bolest.

Kriterije za dijagnozu migrene definiralo je International Headache Society 1988. godine.

1. Paroksizmalna glavobolja koja traje od 4 do 72 sata.
2. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
   • pretežno jednostrana lokalizacija, izmjena strana, rjeđe bilateralna;
   • pulsirajući karakter;
   • umjeren ili značajan intenzitet glavobolje (remeti dnevne aktivnosti);
   • jačanje tijekom vježbanja.
3. Prisutnost barem jednog popratnog simptoma:
   • mučnina;
   • povraćanje;
   • fonofobija;
   • fotofobija.

Da bi se postavila dijagnoza M bez aure, u anamnezi mora postojati najmanje 5 napadaja koji zadovoljavaju navedene kriterije. Za M s aurom moraju postojati najmanje 2 napadaja koji zadovoljavaju ove kriterije.

Klasifikacija migrene

Postoje dva glavna oblika migrene: M bez aure (jednostavna M) i M s aurom (pridružena M). M bez aure očituje se napadajima boli koji zadovoljavaju navedene kriterije. Ovo je najčešći oblik, opažen je u 80% slučajeva. Kod M s aurom, migrenska aura prethodi napadu boli. Aura je kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli ili se javljaju na vrhuncu boli. Priroda kliničkih neuroloških manifestacija ovisi o uključenosti karotidnog ili vertebralnog vaskularnog bazena u patološki proces.

M s aurom karakterizira: 1) potpuna reverzibilnost simptoma aure; 2) nijedan od simptoma ne smije trajati dulje od 60 minuta; 3) trajanje svjetlosnog intervala između aure i GB ne smije biti dulje od 60 minuta. Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi migrenske aure s prolaznim ishemijskim napadima (TIA). Učestalost migrenske aure, njezine vremenske karakteristike, povezanost s tipičnim migrenskim glavoboljama i obiteljska povijest migrene od najveće su važnosti.

M s aurom mnogo je rjeđi od M bez aure (20%). Ovisno o prirodi žarišnih neuroloških simptoma koji se javljaju tijekom aure, razlikuje se nekoliko oblika: oftalmološki (klasični), retinalni, oftalmoplegični, hemiparetički, afatični, cerebelarni, vestibularni, bazilarni ili sinkopa. Češće od drugih javlja se oftalmološki oblik, koji je karakteriziran bljeskanjem svijetlih fotopsija u desnom ili lijevom vidnom polju, moguće s njihovim kasnijim gubitkom. Najstrašniji oblik M s aurom je bazilarna ili sinkopalna migrena. Ovaj oblik se češće javlja kod djevojčica u pubertetu. Žarišni neurološki simptomi nastaju zbog uključenosti vertebrobazilarnog vaskularnog bazena u patološki proces. Javlja se tinitus, vrtoglavica, parestezije u ekstremitetima, može biti fotopsija u binazalnim ili bitemporalnim vidnim poljima, a 30% doživi sinkopu, zbog čega se ovaj oblik naziva sinkopa.

Poseban oblik M je vegetativna ili panična migrena, koju je identificirao A.M. Wayne 1995. U ovom se obliku napadaj migrene kombinira s napadajem panike. Bolest se javlja kod bolesnika s afektivnim poremećajima anksiozno-depresivne prirode. Napadaj počinje tipičnim napadajem migrene, izaziva pojavu straha (panike), tahikardiju, poremećaje hiperventilacije, porast krvnog tlaka, pojavu hiperkineze nalik hladnoći, opću slabost ili lipotimiju, poliuriju. Panika M se dijagnosticira u prisutnosti tri ili više simptoma povezanih s panikom u bilo kojoj kombinaciji. Simptomi povezani s panikom su "sekundarni" u vremenu početka glavobolje. Glavobolja u potpunosti odgovara definiciji i dijagnostičkim kriterijima M. Prema našim podacima, prevalencija "panične" M među ostalim kliničkim oblicima M je oko 10%.

Tijekom napadaja migrene postoje tri faze. Prva faza: prodromalna (u 50 - 70%), javlja se kod svih oblika migrene u vidu promjene emocionalnog stanja, performansi i sl. Kod M s aurom, manifestacije ovise o vrsti aure koja je povezana s vaskularnim bazenom. Druga faza: glavobolja sa svim svojim obilježjima i popratnim simptomima. Treću fazu karakterizira smanjenje GB, letargija, umor, pospanost. Neki pacijenti doživljavaju emocionalnu aktivaciju, euforiju.

"Signali opasnosti" za migrenu

Uvijek ih se treba sjetiti pri analizi napadaja migrene i kriterija za njegovu dijagnozu. To uključuje:

• Izostanak promjene na "bolnoj strani", tj. prisutnost hemikranije nekoliko godina s jedne strane.
• Bolesnik s M iznenada (u relativno kratkom vremenskom razdoblju) ima druge, za njega neobične, trajne glavobolje.
• glavobolja koja se progresivno pogoršava.
• Pojava glavobolje (bez napadaja) nakon tjelesnog napora, teškog gutljaja, kašljanja ili seksualne aktivnosti.
• Povećanje ili pojava popratnih simptoma u obliku mučnine, osobito povraćanja, groznice, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma.
• Pojava napada sličnih migreni prvi put nakon 50 godina.

„Simptomi opasnosti“ zahtijevaju detaljan neurološki pregled s neuroimagingom (CT, MRI) kako bi se isključio trenutni organski proces.

Čimbenici koji izazivaju napad migrene

M je nasljedna bolest na čiji tijek (učestalost i intenzitet napadaja) utječe više različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Najvažniji su psihogeni čimbenici: emocionalni stres, iscjedak nakon pozitivnih ili negativnih emocija. Primjećuje se da ljudi s određenim psihološkim karakteristikama pate od M: karakterizira ih visoka razina tvrdnji, visoka društvena aktivnost, anksioznost, dobra socijalna prilagodba. Upravo te osobne kvalitete omogućuju osobama koje pate od M da postignu izvanredan uspjeh u životu. Poznato je da su mnogi istaknuti ljudi patili od M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čehov, P.I. Čajkovski i mnogi drugi.

Bolesnici s M često bilježe povećanu osjetljivost na vremenske uvjete, a promjena vremenskih uvjeta može kod njih izazvati napad migrene.

Fizička opterećenja, posebno super jaka i u kombinaciji s emocionalnim stresom, također su provokatori M.

Neredoviti obroci (post) ili konzumacija određene hrane mogu inicirati bolan napadaj migrene kod osoba koje boluju od M. Otprilike 25% pacijenata pripisuje pojavu napadaja konzumaciji hrane bogate tiraminom (kakao, čokolada, orašasti plodovi, citrusi, sir, dimljeno meso itd.) d.). Aminokiselina tiramin veže enzim monoaminooksidazu (MAO) i uzrokuje promjene vaskularnog tonusa (angiospazam). Osim toga, tiramin se natječe s prekursorom serotonina, triptofanom, sprječavajući njegov ulazak u neurone i time smanjujući sintezu serotonina u središnjem živčanom sustavu. Provokator napadaja migrene je i alkohol (osobito crno vino, pivo, šampanjac), pušenje.

Utjecaj ženskih spolnih hormona na tijek M dobro ilustrira podatak da 60% žena ima napadaje u predmenstrualnim danima, a 14% ih ima samo prije ili tijekom menstruacije - menstrualna migrena.

Odstupanja od uobičajene formule spavanja povećavaju učestalost napadaja M. Provociranje može biti i nedostatak sna i prekomjerno spavanje. Bolesnici koji uspiju zaspati tijekom napadaja na taj način zaustavljaju glavobolju. Posebne studije koje su proveli naši zaposlenici pokazale su da migrena spavanja postoji kada se napadaj dogodi tijekom noćnog sna, odnosno u najaktivnijoj fazi sna – REM fazi sna. U ovoj fazi osoba vidi snove, što je popraćeno aktivacijom vegetativnih parametara, biokemijskim i hormonalnim promjenama. M a budnost se javlja u najaktivnijem stadiju budnosti – napetoj budnosti. Više od polovice pacijenata primijetilo je M i u snu iu budnom stanju.

Komplikacije migrene

Komplikacije M uključuju statusnu migrenu i migrenski moždani udar.

Migrenski status - niz teških, uzastopnih napadaja, popraćenih opetovanim povraćanjem, s laganim intervalima od najviše 4 sata, ili jedan teški i dugotrajni napadaj, koji traje više od 72 sata, unatoč tijeku terapije. Statusna migrena je ozbiljno stanje koje obično zahtijeva bolničko liječenje.

Rizik od moždanog udara u bolesnika s M bez aure ne razlikuje se od onog u općoj populaciji. Kod M s aurom ti su odnosi drugačiji: moždani udar se javlja 10 puta češće nego u populaciji. Kod migrenskog moždanog udara jedan ili više simptoma aure ne nestaju u potpunosti nakon 7 dana, a na neuroslikanju postoji slika ishemijskog moždanog udara. Dakle, samo kod M s aurom postoji povećan rizik od migrenskog udara, zbog čega se svaki napadaj M s aurom mora pravovremeno i učinkovito zaustaviti.

patogeneza migrene

Patogeneza M je iznimno složena i mnogi njezini mehanizmi nisu u potpunosti razjašnjeni. Suvremeni istraživači smatraju da su cerebralni mehanizmi vodeći u nastanku napadaja migrene. U bolesnika s M pretpostavlja se da postoji genetski uvjetovana disfunkcija limbičkog stabla, što dovodi do promjene u odnosu između anti- i nociceptivnih sustava uz smanjenje utjecaja potonjih. Prije napadaja dolazi do povećanja razine aktivacije mozga, nakon čega slijedi njezino smanjenje tijekom napadaja boli. Istodobno se trigemino-vaskularni sustav aktivira s jedne ili s druge strane, što određuje hemikraničnu prirodu boli. U perivaskularnim završecima trigeminalnog živca, prilikom njegove aktivacije, oslobađaju se vazoaktivne tvari: tvar P, kalciotonin, koje uzrokuju naglu vazodilataciju, poremećaj propusnosti zida krvnih žila i pokreću proces neurogene upale (oslobađanje u perivaskularni prostor iz vaskularnog korita nociceptivnih tvari: prostaglandina, bradikinina, histamina, serotonina itd.). Poznata je posebna uloga serotonina u M. Prije napada povećava se agregacija trombocita, iz njih se oslobađa serotonin, što dovodi do sužavanja velikih arterija i vena i širenja kapilara (najvažniji čimbenik u razvoju 1. faza napada). U budućnosti, zbog intenzivnog otpuštanja serotonina putem bubrega, njegov sadržaj u krvi se smanjuje, što zajedno s drugim čimbenicima uzrokuje dilataciju i atoniju krvnih žila. Bol u M je, dakle, posljedica ekscitacije aferentnih vlakana trigeminalnog živca, kao rezultat otpuštanja niza biološki aktivnih nociceptivnih tvari uključenih u nastanak neurogene upale. Ovaj proces je ciklički, u njegovoj genezi vodeća uloga pripada cerebralnim mehanizmima.

Liječenje migrene

Značajan napredak u proučavanju patofiziologije M služi kao osnova za modernu farmakoterapiju migrenskih glavobolja. Liječenje M sastoji se od ublažavanja napadaja i profilaktičkog liječenja u interiktnom razdoblju. Napadaj migrene značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika i uzrokuje značajne ekonomske gubitke. Glavni zahtjevi za suvremena sredstva su učinkovitost, sigurnost, brzina djelovanja.

Ublažavanje napadaja

Za ublažavanje napadaja migrene koriste se tri skupine lijekova:

1. skupina. U blažim i srednje jakim napadajima mogu biti učinkoviti paracetamol, acetilsalicilna kiselina (ASK) i njeni derivati, kao i kombinirani pripravci: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin i dr. Djelovanje ove skupine lijekova usmjereno je na smanjenje neurogene upale, suzbijanje sinteza modulatora boli (prostaglandini, kinini, itd.), aktivacija antinociceptivnih mehanizama moždanog debla. Kada ih koristite, potrebno je zapamtiti kontraindikacije za imenovanje ASK: prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju, preosjetljivost na salicilate, alergije, kao i mogućnost razvoja glavobolje zlostavljanja s produljenim i nekontroliranim korištenje ovih lijekova.

2. skupina. Pripravci dihidroergotamina imaju snažan vazokonstrikcijski učinak, zbog djelovanja na serotoninske receptore lokalizirane u zidu krvnih žila, sprječavaju neurogenu upalu i time zaustavljaju napadaj migrene. Dihidroergotamin je neselektivni agonist serotonina, a također ima dopaminergičko i adrenergičko djelovanje. U slučaju predoziranja ili preosjetljivosti na pripravke ergotamina moguća je retrosternalna bol, bol i parestezija u ekstremitetima, povraćanje, proljev (fenomen ergotizma). Dihidroergotamin sprej za nos ima najmanje nuspojava. Prednost ovog lijeka je jednostavnost primjene, brzina djelovanja i visoka učinkovitost (75% napada prestaje unutar 20-45 minuta).

3. skupina. Selektivni agonisti serotonina (zolmitriptan, sumatriptan). Imaju selektivni učinak na serotoninske receptore cerebralnih žila, sprječavaju oslobađanje tvari P iz završetaka trigeminalnog živca i neurogene upale.

Sumatriptan se koristi u obliku tableta (tablete od 100 mg) i injekcijskih oblika od 6 ml supkutano. Učinak nastupa za 20-30 minuta, najteži napadaji prestaju nakon najviše 1 sat.

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnih agonista serotonina. Lijek, osim perifernog djelovanja, koje se sastoji u sužavanju krvnih žila proširenih tijekom napadaja migrene, blokade impulsa boli na razini trigeminalnih aferenata, također ima središnji učinak. Potonje se postiže djelovanjem na interneurone moždanog debla, zbog prodiranja lijeka kroz krvno-moždanu barijeru. Prednosti zolmitriptana u usporedbi s drugim triptanima su: 1) veća klinička učinkovitost kada se uzima oralno; 2) brže postizanje terapijske razine lijeka u krvnoj plazmi; 3) manji vazokonstriktorni učinak na koronarne žile. Zolmitriptan se koristi u tabletama od 2,5 mg.

Nuspojave agonista serotoninskih receptora: osjećaj trnjenja, pritiska, težine u različitim dijelovima tijela, crvenilo lica, umor, pospanost, slabost.

Pripravci 2. i 3. skupine trenutno su osnovno sredstvo za zaustavljanje napadaja migrene.

Preventivno liječenje u interiktnom razdoblju

Preventivno liječenje u interiktnom razdoblju provode pacijenti s učestalošću napada 2 ili više puta mjesečno. To zahtijeva tijek liječenja u trajanju od 2-3 mjeseca. Pacijentima koji pate od rijetkih napadaja migrene profilaktička terapija nije indicirana. Glavni cilj preventivnog liječenja je smanjiti učestalost napadaja, smanjiti njihov intenzitet i općenito poboljšati kvalitetu života bolesnika. Zadatak izlječenja M je nekompetentan zbog nasljedne prirode bolesti.

Za preventivnu terapiju koriste se metode bez lijekova, kao i razna farmakološka sredstva. Kao metode bez lijekova koristi se dijeta s ograničenjem proizvoda koji sadrže tiramin; gimnastika s naglaskom na vratnu kralježnicu; masaža ovratnika; vodeni postupci; akupunktura; post-izometrijska relaksacija; biofeedback.

Profilaktičko liječenje M uključuje lijekove različitih farmakoloških skupina, koje se pojedinačno odabiru za svakog bolesnika, uzimajući u obzir čimbenike provokacije, popratne bolesti, emocionalne i osobne karakteristike, kao i patogenetske čimbenike M. Najčešće korišteni su b-blokatori (propranolol, atenolol itd.); blokatori kalcijevih kanala (nimodipin, verapamil); antidepresivi (amitriptilin, itd.); antagonisti serotonina (metisergid, peritol). Moguće je koristiti male (antitrombocitne) doze ASK (125-250 mg dnevno), kod starijih bolesnika dobri rezultati postižu se imenovanjem nootropnih lijekova (piritinol, itd.), U prisutnosti alergija, preporučuju se antihistaminici. Prisutnost mišićno-toničnog ili miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog obruča na omiljenoj strani boli zahtijeva imenovanje mišićnih relaksansa (tizanidin, tolperizon), budući da aktivacija okidača može izazvati tipičan napadaj migrene. .

Najučinkovitija prevencija migrenske cefalgije je kombinacija liječenja bez lijekova i lijekova. Učinkovito i sigurno ublažavanje napadaja migrene u kombinaciji s preventivnom terapijom kod bolesnika s čestim napadajima može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika koji boluju od ove nasljedne bolesti.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Bol i ublažavanje boli. M. Medicina. 1997.; 277 str.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Glavobolja. M. 1994; 286 str.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrena. M. 1995; 180 s.
4. Wayne A.M., Voznesenska T.G., Danilov Al. B. Učinak aspirina na CNV u zdravih ispitanika. Časopis za neuropatologiju. i psihijatar. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Liječenje sumatriptanom migrene i cluster glavobolje. Časopis za neuropatologiju. i psihijatar. 1996.; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Liječenje akutnih napadaja migrene dihidergotom - aerosolom za nos. Časopis neurol. i psihijatar. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentozna profilaksa migrene. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Žarišna hiperemija praćena širenjem oligemije i oslabljenom aktivacijom CBF-a u klasičnoj migreni. Ann. Neurol. 1991.; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinička i patofiziološka opažanja kod migrene i glavobolje tenzijskog tipa objašnjena integracijom vaskularnih, supraspinalnih i miofascijalnih inputa. Bol. 1991.; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Liječenje migrene./Wolffova glavobolja i druge glavobolje. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indeks lijekova

Agonisti serotoninskih receptora -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Mišićni relaksanti -
Tolperizon: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropni lijekovi -
Piritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Kombinirani nootropni lijek -
INSTENON (Nycomed)