Patogeneza traume rođenja. Porodna ozljeda

Srčanim bolesnicima često se dijagnosticira blokada desna noga hrpa Njegovih. Ova patologija Karakterizira ga kršenje prolaska živčanog signala kroz srce. Ovaj ljudski organ ima sljedeća važna svojstva:

• razdražljivost;
• provodljivost;
• automatizam;
• sposobnost skupljanja.

Svežanj Njegov je važan element sustav provođenja, zahvaljujući kojem signal prolazi kroz sva tkiva miokarda.

Pokaži sve

Etiologija bolesti

Provodni sustav uključuje sinoatrijski čvor (smješten u desnom atriju), atrioventrikularni čvor (lokaliziran u interatrijalnom septumu), Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Hisov snop povezuje pretklijetke i klijetke srca. Sastoji se od baze (trupa) i 2 noge (lijeve i desne). Poteškoće u provođenju impulsa uzrokuju kršenje kontraktilnosti srca.

Najčešće ovo kršenje javlja se u pozadini drugih bolesti. Ovaj poremećaj dijagnosticira se u 0,6% ljudi. S godinama se incidencija povećava. Među osobama starijim od 55 godina, učestalost ove disfunkcije srca je 20 slučajeva na 1000. U starijoj dobi (nakon 60 godina), blokada Hisovih nogu otkriva se u 1-2% ljudi.

Razlikovati potpunu i djelomičnu blokadu provođenja. U prvom slučaju signal ne prolazi kroz srce. Ne potpuna blokada karakteriziran smanjenjem brzine signala. Također postoje trajne i prolazne blokade. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, ovo patološko stanje može dovesti do ozbiljnih posljedica do asistolije (srčani zastoj i smrt osobe).



Razlozi za razvoj bolesti

Uzroci smetnji provođenja su različiti. Postoje sljedeći etiološki čimbenici:

• zastoj srca;
• kardiomiopatija;
• kongenitalne srčane mane (koarktacija aorte);
• stečene mane (mitralna i trikuspidalna insuficijencija, stenoza bikuspidalnih i trikuspidalnih zalistaka);
• operacija srca;
• ozljede prsne šupljine;
• miokarditis;
• autoimune bolesti;
• visoki krvni tlak;
• nekontrolirani lijekovi (diuretici, antiaritmici, srčani glikozidi);
• kršenje stanja elektrolita u krvi;
• alkoholna opijenost;
• utjecaj lijekova;
• pušenje;
• disfunkcija autonomnog živčani sustav;
• defekt atrijalnog septuma;
• infektivni endokarditis;
• akutni infarkt miokarda;
• defekti aortnog ventila;
• cor pulmonale;
• distrofija miokarda.



Uzrok blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (LBVLNPG) mogu biti hormonalni poremećaji. To je moguće s patologijom štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde ili dijabetes. Poteškoće u provođenju moguće su u pozadini nedostatka kisika. To se opaža u plućnoj patologiji (astma, upala pluća, kronični opstruktivni bronhitis).

U male djece, znakovi ove patologije često se promatraju na pozadini kongenitalne anomalije. Uzrok može biti otvoreni foramen ovale i prolaps mitralnog zaliska. Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa najčešće je posljedica kongenitalnih malformacija. Ponekad se blokade javljaju bez razloga. Nazivaju se idiopatskim.

Najviše zajednički uzrok poremećaj provođenja je gladovanje kisikom miokarda (ishemija) i nekroza zasebnog dijela srca. To je moguće u pozadini IHD (angina pektoris, infarkt miokarda). Faktori rizika su pušenje, alkoholizam, samoliječenje bolesti srca, opijenost tijela, prisutnost žarišta kronična infekcija, stres, težak fizički rad, ateroskleroza srčanih žila.





Najčešće manifestacije

Simptomi nisu uvijek izraženi. S pravom blokadom, kada je prijenos signala duž 1 snopa otežan, simptomi su često odsutni. Nepotpuna blokada gotovo se uvijek otkriva slučajno tijekom elektrokardiografije. Slično stanje javlja se kod zdravih, treniranih osoba. U ovoj situaciji to se ne smatra patologijom.

Potpuna blokada često je popraćena vrtoglavicom, slabošću, umorom, nedostatkom daha, smanjenom radnom snagom, bolovima u srcu. Ovi poremećaji često su simptomi osnovne bolesti. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa također se nastavlja s oskudnim simptomima. Blokada je najteža kada su u proces uključena 3 snopa odjednom.

Učestalost kontrakcija u ovom slučaju je 20-40 otkucaja u minuti. To uzrokuje smetnju cerebralni protok krvi a ponekad i iznenadna srčana smrt. Blokadu desne noge lako je identificirati u procesu elektrokardiografije. Na kardiogramu se utvrđuje ekspanzija S vala i povećanje QRS kompleksa u lijevim odvodima. U pravim dodjelama nalaze se patološki kompleksi.





Koja je opasnost od bolesti?

Posljedice blokade desne noge mogu biti ozbiljne za osobu. Nepotpuna blokada desne noge ne predstavlja veliku opasnost. Uz potpunu blokadu, impuls se provodi duž lijeve strane srca na lijevoj strani septuma između ventrikula. Teške posljedice moguće kada je nekoliko nogu i grana uključeno u proces odjednom.

U ovom slučaju moguće su sljedeće komplikacije:

• iznenadno zaustavljanje srca;
• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• napredovanje osnovne bolesti;
• akutni poremećaj cerebralna cirkulacija(moždani udar);
• tromboembolija.



Takve posljedice uglavnom su posljedica osnovne bolesti.

Dijagnostičke mjere

Liječenje takvih pacijenata provodi se samo s očiti znakovi blokada. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata sljedećih studija:

• elektrokardiografija;
• slušanje srca;
• testovi krvi i urina;
• dnevno praćenje EKG-a;
• Ultrazvuk srca.



Blokada Hisovog snopa na EKG ima specifične znakove. Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje osnovne bolesti srca (defekti, koronarna arterijska bolest). Obavezno laboratorijska istraživanja. Testiranje hormona može otkriti nekardijalne uzroke poremećaja provođenja. Obavezno je svakodnevno praćenje rada srca.

Takve osobe moraju nositi poseban uređaj koji snima rad srca. Osoba treba voditi dnevnik. Procjenom dobivenih podataka moguće je utvrditi vezu između zatajenja srca i tjelesne aktivnosti, stresa ili drugih čimbenika. Od velike važnosti su rezultati ankete pacijenta. Ultrazvuk i MRI mogu otkriti organska oštećenja srca (povećane komore, defekti).

Shema liječenja bolesnika

Ne postoji lijek koji bi vratio normalnu srčanu provodljivost. U nedostatku simptoma, liječenje nije potrebno. Terapijske mjere usmjerena na osnovnu bolest. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• antihipertenzivi ( ACE inhibitori ili blokatore kalcijevih kanala)
• antianginalna sredstva (nitrati kratkog i dugog djelovanja);
• sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetici;
• glukokortikoidi;
• NSAID;
• antibiotici;
• blokatori (bisoprolol).



Za sveukupno jačanje tijelu se propisuju vitamini i antioksidansi. Može se koristiti za sedaciju biljni lijekovi(majčina trava, gospina trava). S postojećim zatajenjem srca propisuju se srčani glikozidi. Diuretici i antibiotici često su uključeni u režim liječenja bolesti srca. Svi pacijenti trebaju normalizirati svoj način života: prestati pušiti i alkohol, ograničiti upotrebu slatkiša, soli i masne hrane, obogatiti svoju prehranu. svježe voće i povrće, isključiti stresne situacije.

Brza navigacija po stranici

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - je li to "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Takav neobičan naziv za dijagnozu privlači, najvjerojatnije, riječ "blokada". Samo po sebi, ovo je, naravno, alarmantno, ali ne govori ništa konkretno nespecijalistu. Da bismo razumjeli značenje ovog složenog pojma, moramo se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova je formacija dizajnirana za pravilnu raspodjelu impulsa koji se spuštaju iz sinusnog čvora. Provodni sustav ljudsko srce odgovoran za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija, kao i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

• iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
• zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, dok se brzina njezine struje usporava;
• u kapilarama dolazi do izmjene plinova i dolazi do procesa disanja tkiva: tkivima se daje kisik, a uzima ugljični dioksid;
• potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni "sakupljač" venske krvi;
• iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Kao što se vidi, arterijski i deoksigenirana krv u našem srcu se ne miješa, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja ventrikularna sistola, a atrije se u to vrijeme „odmaraju“, puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalna kontrakcija srce treba atrije da se skupljaju zajedno, poput klijetki, u parovima. I između njih mora postojati strogi sinkronicitet.

U slučaju da do takve sinkrone kontrakcije ne dođe, moguće je razne opcije pojava patologije provođenja električnog impulsa, koji se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da se u koži srca nalazi poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova. nervne ćelije. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva i atrioventrikularni snop. Prolazi u debljini interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - na lijevi i desni. Kao što naziv implicira, desna noga ide u desnu klijetku, a lijeva ide u miokard lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, što je u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo kod duljine snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu otkriti blokade provođenja impulsa do donjih dijelova srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada provođenja impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Što je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put za provođenje impulsa, u miokardu postoji i snop Kentovih, Maheimovih vlakana i dva "alternativna puta" - James i Bershenmanshe. Svi ti putovi mogu poslužiti kao dodatni putovi, stoga, s blokadama Njegovog snopa, srce se i dalje steže, ništa strašno se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularne blokade, odnosno usporavanjem ili prestankom provođenja električnog impulsa do miokarda desne klijetke. To se događa kada je provođenje desne noge poremećeno.

Ako a pričamo o nepotpunoj blokadi desne noge, to ukazuje da impuls prolazi, ali njegovo provođenje je usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahirana, osoba živi i možda neće doživjeti nikakvu nelagodu.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku, i lijeva polovica(leži na drugoj strani) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa, određeni EKG-om, nalaze u apsolutno zdravi ljudi, češće muškarci koji ne pokazuju nikakve pritužbe. Učestalost pojave ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, onda se kod vojnih obveznika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi od 40 godina ta se brojka penje na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neku vrstu poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu izazivaju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnog srca. To uključuje:

• Kronično cor pulmonale (ovo je stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima otežana, a predopterećenje desne strane srca se povećava). Ovo stanje se razvija kod plućnih bolesti: pneumoskleroza i kod mnogih drugih bolesti;
• Bolest koronarne arterije (IHD) srca, ili, posebno u kombinaciji s arterijska hipertenzija, ili (hipertenzija);
• U akutnoj i često sa stražnjom dijafragmatičnom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
• Ponekad se potpuna blokada javlja u potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, onda do nje dovode potpuno isti razlozi i bolesti koje se javljaju samo u "mekšem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroze, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih uzroka nepotpunog poremećaja provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja u provođenju impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija može se razviti kod ljudi s sportsko srce, kao i kod osoba s plućna hipertenzija, jer bi upravo u njima miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, s liječenjem određenih antiaritmici, na primjer, kinidin, kao i s teškom dehidracijom (s crijevnim infekcijama).

Koliko je opasna nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa? Prognoza za ovo stanje uopće nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je gore navedeno, presudno ima stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i rizik od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se pretklijetke i klijetke mogu kontrahirati svaka u svom ritmu, neorganizirano).

• Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, osobito nepotpuna, ne znači automatsku prisutnost aritmije. Jednostavno, u prisutnosti predisponirajućih i nepovoljni faktori, to se može dogoditi, a tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Dakle, vjerojatnost pojave potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja nogu Hisovog snopa iznosi 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji izražena srčana patologija. U prisutnosti AV blokade već će biti potrebno liječenje, koje se može sastojati od ugradnje srčanog stimulatora.

Kako se očituje blokada?

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa ne mora ni na koji način utjecati na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije došla do stanja trifascikularnosti, onda se ona nikako ne manifestira. Odnosno, da bi se pojavile bilo kakve manifestacije same blokade (pod uvjetom da nema organska bolest), tada je potrebno da odmah, zajednički nastanu:

• blokada lijeve noge Hisovog snopa;
• potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, mogućnosti nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (nije važno, desne ili lijeve) je fenomen koji se može utvrditi samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom fizikalnog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC ima neku vrstu bolesti srca, tada je cijela klinika zbog glavnih pritužbi, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blokada bloka snopa je "mala i sekundarna". " dijagnoza, koja praktički ne igra svoju ulogu.

Jedina opcija u kojoj možete sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je uobičajena, rutinska, tijekom koje se u prvim prsnim odvodima utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa, kao i blago povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da ovo povećanje vremena nastaje zbog "kružnog puta", te neizravnog praćenja impulsa duž blokiranog kraka Hisovog snopa.

Također je prikazano holtersko praćenje u kojem se mogu identificirati funkcionalne ili prolazne opcije za razvoj blokade. To se može dogoditi, primjerice, zbog predoziranja nekim lijekovi tijekom liječenja bolesti.

U slučaju da se blokada noge dogodila u pozadini srčana bolest, zatim se provodi intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegov glavni zadatak je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Mogu li se baviti sportom i služiti vojsku?

Uz nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, sport nije kontraindiciran. Doista, kardiolozi su zabrinuti zbog onih stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i raznih nedijagnosticiranih valvularne mane, osobito stenoza aorte, koja, kada se poveća opterećenje srca, može dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito kod mlada dob ne dovode do značajnog porasta komplikacija. NA zadnje utočište, možete provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom rezultata ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularnog spoja, tada su kontraindikacije za sportski događaji ne javlja se. Ostaje samo proći EKG godišnje kako bi se na vrijeme saznalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče vojne službe, onda je, kao što se sjećamo, u nedostatku jednoznačnog tumačenja, cijeli naglasak stavljen na “funkcionalnu disfunkciju”. U ovom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku u kategoriji B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne postrojbe, gdje se, naravno, neće poštovati nikakva ograničenja, budući da je "automatska" definicija vrste postrojbi već i služit će kao jamstvo da takva su ograničenja već napravljena.

O liječenju blokade desne noge Hisovog snopa

Kao što vjerojatno pogađate, trebate liječiti samo one opcije za blokadu, u kojima postoji povećan rizik razvoj srčane smrti, ili postoji izražena desinhronizacija u radu gornjeg (atrija) i donjeg (ventrikula) dijela srca. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o pacijentima koji imaju klinički značajne i pouzdani znakovi zastoj srca.

Takvi se bolesnici obično primaju na Odjel interventne kardiokirurgije i aritmologije ili na dijagnostički odjel kardiološka bolnica. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

• odabrati dobru terapiju lijekovima ako postoji dijagnosticirana aritmija na pozadini blokade;
• isključiti akutni infarkt miokarda u slučaju akutne blokade Hisovog snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
• provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
• ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Za umirivanje mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne ugrađuje “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

• Naizmjenična blokada nogu (kada postoji kršenje "hodanja" bilo lijeve ili desne noge;
• Atrioventrikularna blokada 3. stupnja s prisutnošću sinkope.
• Blokada nogu koja se dogodila u akutnom infarktu miokarda;
• Teško zatajenje srca 3. ili 4. funkcionalne klase, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne noge Hisovog snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da je, kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju dijagnoza blokade bilo koje noge bit će valjana dijagnostička vrijednost, budući da će se postaviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

Pacijent s karakterističnim simptomima odlazi na EKG i vidi sljedeći unos u rezultatima: "Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa." Odmah se postavljaju mnoga pitanja: koliko je to opasno, do čega to dovodi. Što je to općenito: bolest ili simptom? Ne treba se previše brinuti, prvo što morate učiniti je shvatiti.

Srce je složen sustav

Noge Hisovog snopa sastavni su dio provodnog sustava miokarda. Oni su odgovorni za dovođenje impulsa uzbude u ventrikule. Razlikuju se sljedeće noge snopa Njegovog:

1. lijevo;
2. desno naprijed;
3. leđa - deblji je od ostalih.

Lijevo i desno su grane leđa. Noge su međusobno povezane mrežom anastomoza. Cijeli snop ima u svojoj strukturi atipična mišićna vlakna. Krajnji dijelovi nogu se granaju i stvaraju još jedan element srca - Purkinjeova vlakna.

Ključna zadaća snopa je prijenos električnog impulsa u ventrikule iz desnog atrija. Može doći do nepotpunog ili potpunog kršenja provođenja impulsa, i na desnoj i na lijevoj nozi, i na objema u isto vrijeme.

Bilješka! RBBB se često ne očituje klinički, što znači da se liječenje ne provodi.

Rizik od RBBB raste s godinama. Ako se kod mladih ova pojava javlja u 0,6%, onda za dobna skupina starijih od 55 godina, prosjek je 2%. Blokada desne noge Hisovog snopa je češća kod muškaraca.

Zašto se razvija?

Blokada PNPG-a uzrokovana je različitim patološkim stanjima:

• srčane mane, uključujući urođene i stečene;
• kardiomiopatija, miokardijalna distrofija;
• ishemija srca;
• miokarditis virusnog i bakterijskog podrijetla;
• infarkt miokarda, kardioskleroza;
• reumatska oboljenja srca;
• tromboembolija;
• kronične plućne patologije koje izazivaju stanje kao što je cor pulmonale;
• nerazvijenost PNPG.

Postoje i drugi razlozi koji se ne odnose na patološka stanja miokarda, među njima:

• kronične patologije dišnih organa, koje su popraćene opstruktivnim procesima;
• mišićna distrofija;
• predoziranje srčanih glikozida, diuretika i nekih drugih lijekova;
• dugotrajno pušenje;
• alkoholizam;
• disfunkcija ANS-a;
• bolesti endokrinog sustava;
• dijabetes;
• anemija.

Svežanj Njegovog postavljanja

U djece se blokada javlja zbog malih anomalija srca, nezatvorenih ovalni prozor prolaps mitralnog zaliska. Ako nema organske lezije srca, ovo se stanje smatra normalnim.

Pročitajte također: , argumenti stručnjaka

Klasifikacija

BNPG se klasificiraju prema različite znakove. Ako to promatramo s pozicije provođenja impulsa, onda je nepotpuno kada se impuls usporava, ali ipak prolazi. Potpuna blokada naziva se apsolutni prekid prijenosa impulsa.

Razdvajanje po broju nevodljivih greda:

1. Jednozračna - desna noga pati češće, ali provođenje može nestati samo u lijevoj ili samo u stražnjoj strani.
2. Dvostruki snop - pokriva lijevu granu; po jedna grana lijeve i desne noge.
3. Trozračna - postoji nepotpuna ili potpuna blokada desne i lijeve noge.

Klasifikacija prema vrsti razvoja:

• Intermitentna - tijekom kardiograma se pojavljuje i nestaje.
• Konstantno - može se pratiti tijekom studije stalno.
• Prolazna - povremeno se pojavljuje blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u.
• Naizmjenično. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije blokade na desnoj, zatim na lijevoj nozi.

znakovi

Kako bi pravodobno započeli liječenje i ne patili od posljedica, važno je uočiti patološko stanje na vrijeme. Često RBBB prolazi bez simptoma, pogotovo ne "volite" sami pokazati blokadu jednog zraka. Oni se često otkrivaju slučajno tijekom planiranog EKG-a. Ako dođe do potpune blokade RBBB, simptomi se javljaju, iako općenito nisu popraćeni ozbiljnim oštećenjem miokarda. Među znakovima:

1. Atipični srčani tonovi pri auskultaciji.
2. Vrtoglavica.
3. Stanja pred nesvjesticu i nesvjestica.
4. Osjećaj nedostatka zraka, nedostatak zraka.
5. Loša tolerancija na bilo koje opterećenje, umor.
6. Rijetka manifestacija je bol u srcu, osjećaj prekida u radu organa.

Ako je blokada izazvana bolešću, tada se bilježe manifestacije karakteristične za nju.

EKG blokada leđa i desne noge

Dijagnostičke metode

Ako se ovi simptomi pojave, preporuča se otići liječniku na konzultacije. Najvjerojatnije će odmah poslati na EKG. Ako su rezultati kardiograma pokazali nepotpunu blokadu desne noge, a pacijent nema drugih srčanih patologija, stanje se smatra normalnim. Dodatne metode nisu dodijeljene.

Ako se utvrdi blokada dvije zrake, potrebno je detaljno ispitivanje. Kada se dijagnosticira blokada dviju lijevih grana, koja se prvi put otkrije, potrebna je hitna hospitalizacija. Na sličan način otkriva se patologija miokarda opsežnog tipa. Često blokada s dvije zrake maskira manifestaciju infarkta miokarda. Ako a lijeva blokada držan dugo vremena, bolničko liječenje nema potrebe.

Blokada s tri zrake je indikacija za hitnu hospitalizaciju i detaljan pregled.

Osim EKG-a koriste se i druge metode praćenja:

• Holter nosač. Pomaže u prepoznavanju prolazne blokade.
• Transezofagealni EKG. S obzirom na to da se elektroda približava što je moguće bliže srcu, moguće je utvrditi blokadu ako je nije pokazao kardiogram.
• EchoCG - ultrazvuk srca.
• MSCT () je odlučujuća mjera ako su druge metode dale kontroverzne rezultate.

Liječenje

Uz RBBB specifično liječenje lijekovi nisu potrebni, ali samo ako u pozadini nema srčane ili druge bolesti. Često se propisuju sljedeće skupine lijekova:

1. Vitamini. To uključuje tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina.
2. Antioksidansi.
3. Biljni sedativi.
4. Proizvodi koji sadrže lipide koji pomažu normalizirati količinu kolesterola u krvi.
5. U slučaju kronične insuficijencije - diuretici i glikozidi.
6. U prisutnosti hipertenzije - antihipertenzivni lijekovi.
7. S ishemijom - ananginalni lijekovi.
8. Uz upalu membrana srca - antibiotici, NSAID.

Ponekad je liječenje lijekovima neučinkovito kako bi se izbjegle negativne posljedice. kirurška intervencija. Operacija se sastoji u ugradnji pacemakera. Često se razvijaju potpuni blokovi akutna faza infarkt miokarda, pa je potrebna privremena električna stimulacija.

Često je potrebno liječenje RBBB-a

Posljedice i komplikacije

po najviše opasna posljedica ovaj poremećaj provođenja postaje iznenadna smrt. To je moguće uz potpunu blokadu. Što se tiče manje kritičnih posljedica, to je razvoj zatajenja srca. Može se dogoditi:

• Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, što dovodi do moždanog udara.
• Pogoršanje temeljne patologije, koja je izazvala blokadu.
• Tromboembolija na pozadini zgrušavanja krvi. Krvni ugrušci ne nastaju samo u srcu, već iu drugim organima i udovima.

Zaključak

Blokada desne noge Hisovog snopa ne smatra se opasnom ako nije popraćena drugim srčanim patologijama. Ako ih ima, potrebno je stanje držati pod kontrolom i redovito raditi EKG.

Više:

EKG s blokadom lijeve noge Hisovog snopa, uzroci razvoja patologije, metode liječenja

Blokada nogu Hisovog snopa (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što kaže EKG, razlozi, je li opasno ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobije zapis elektrokardiograma, pokušat će ga sam dešifrirati i svakako će pogledati zaključak koji je napisao kardiolog. Dobro je ako se tamo ne pronađu sumnjivi pojmovi, ali čak i usred potpunog blagostanja i u nedostatku barem nekih "srčanih" simptoma, zapis o blokadi ne može ne upozoriti.

Jasno je da će takva pojava izazvati zabrinutost, jer nešto je blokirano u samom srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. No, ne smatra se svaka blokada poremećajem, postoje i njezine vrste koje ne samo da ne smetaju normalan život, ali su unutar norme. Nepotpuna (djelomična) blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) je upravo onaj slučaj kada je panika nepotrebna, međutim, druge vrste sličnih intrakardijalnih blokova ne smiju se zanemariti.

Upoznajući se sa zaključkom kardiografije, pacijent može tamo pronaći zapis o blokadi bilo koje noge Hisovog snopa (BPH). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se snimanjem kardiograma, ali detaljnim pregledom kod većine njegovih vlasnika otkrivaju se odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Stav prema blokadama nogu Hisovog snopa je dvosmislen: neke od njihovih sorti smatraju se varijantom norme, druge su uvijek ozbiljan problem, prepun ozbiljnih komplikacija, pa je pozornost kardiologa na ovu vrstu kršenja bliska, a pacijent je podvrgnut sveobuhvatnom pregledu.

srčani ciklus; snop Njegovog snopa osigurava provođenje impulsa kroz ventrikule srca

Provodni sustav srca je na neki način modificiran mišićne stanice, koji je tijekom razvoja stekao sposobnost prijenosa električnih signala do kardiomiocita. Zahvaljujući koordiniranom i dosljednom radu komponenti ovih putova, srce se ritmički kontrahira.

Hisov snop daje ekscitatorne živčane signale ventrikularnom miokardu. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, zatim ide na vrhu interventrikularnog septuma, dolje se grana u desnu i lijevu nogu (LPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provođenje u miokardu desne klijetke. Posljednja veza putova su mala Purkinjeova vlakna koja prenose signale do glavne pumpe našeg tijela i raspršena su u debljini mišića do njegovih najudaljenijih područja.

Trenutna opstrukcija živčani impuls može se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog miokarda, izazivajući blok u jednoj nozi, jednoj od grana lijeve noge Hisovog snopa, dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od njegovog odsustva do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Skala poraza neuralni putevi definira vrsta blokade

• Jednozračni - teško je prenijeti signal duž desne noge Hisovog snopa, jedne od grana lijeve strane;
• Dvije grede - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sva tri puta su uključena odjednom.

Blokada dijela snopa vlakana je potpuna i nepotpun. S djelomičnim, samo jedna od grana pati, ali rad ostatka je očuvan. Miokard prima signale iz drugog izvora na zaobilazan način, ali oni su donekle odgođeni.

Ovisno o tijeku, događa se blokada trajnog,prolazna i isprekidan. Javlja se i nestaje povremena blokada, što se može pratiti tijekom snimanja jednog kardiograma. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma prati promjena u bloku različitih grana i nogu - naizmjenična blokada.

Definirano 3 stupnja NPG bloka:

1. Kod prvog stupnja signali dopiru do kardiomiocita sa zakašnjenjem.
2. U drugom slučaju, dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
3. Uz totalnu blokadu III stupanj stručne spremeživčani signali ne idu do ventrikularnog miokarda, pa se on sam kontrahira vrlo malom brzinom.

Blokada provodnog ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. Ovo je manifestacija druge patologije. Vrlo često se kod sasvim zdravih ljudi otkriva nepotpuna blokada RBBB, što se smatra normalnim.

Razlozi za pojavu blokade provođenja u srcu vrlo su raznoliki. Među njima su izravno srčani problemi, uporaba određenih lijekova, neravnoteža elektrolita, autonomni i hormonski poremećaji.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Hisovog snopa su:

• - akutni u obliku nekroze () ili kronični s cicatricijalnim izraslinama u miokardu ();
• - anomalije u pregradama kongenitalne prirode, sužavanje, nedostatak otvora ventila, koarktacija aorte;
• Odgođena operacija srca;
• Zadebljanje lijeve klijetke sa.

Kao nesrčani čimbenici koji uzrokuju blokadu navedite:

1. Ljekoviti učinci - koristiti dugo vremena i bez nadzora stručnjaka, što mogu zlorabiti pacijenti s kardiološkim profilom;
2. pomaci;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desna polovica srca s bronhopulmonalnim bolestima (astma, bronhitis).

Ako temeljni uzrok bloka grana Hisovog snopa nije razjašnjen sveobuhvatnim pregledom, govori se o idiopatskom poremećaju.

Kao što je spomenuto, nepotpuna blokada bloka desne grane često je norma, ako se ne nađu druge promjene na organu. Često se nalazi u djetinjstvu i mladost a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama – otvorenim međuatrijskim prozorom.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunim blokadama desne noge Hisovog snopa u djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom provođenja duž desne peteljke, blokade grana lijeve peteljke UVIJEK su uzrokovane strukturnim lezije srca, stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, posebice rast vezivno tkivo s hipoksijom, hipertrofijom srčanih komora. Dilatacija organskih šupljina kod kronične insuficijencije može se smatrati još jednom važnom karikom u patogenezi.

Dakle, unatoč mogućoj bezopasnosti (uz lokalnu detekciju nepotpune RBBB), oštećenje desne noge također može pratiti patologiju koja se javlja kod prekomjernog opterećenja i dilatacije. desna strana tijela(cor pulmonale, ishemija, insuficijencija trikuspidalne valvule).

Blokada lijevog kraka Hisovog snopa nalazi se kod kardioskleroze zbog aterosklerotskog začepljenja srčanih arterija, bolesti aortnog zaliska, nekroze i upale miokarda, pridonoseći promjena na lijevoj strani srca.

Simptomi blokade nogu Hisovog snopa

Ako je distribucija živčanih signala po komponentama Hisovog snopa otežana, možda neće biti simptoma, a ako jesu, onda su u pravilu uzrokovani bolešću koja je bila glavni uzrok nastanka blok, i krajnje su nespecifični. Drugim riječima, po simptomima je nemoguće nagađati o kakvoj se smetnji radi, au nekim slučajevima vrlo je teško i posumnjati na postojanje blokade.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale rade, ne uzrokuju subjektivne simptome. Ovo je EKG nalaz koji zahtijeva daljnje pretrage. Neki pacijenti osjećaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u njegovom ritmu, umor, koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, već karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, lupanje srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u prsima.

Kod LNPH bloka pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u teškim kršenjima - akutnim makrofokalni infarkt, kardiomiopatija.

Blokada triju grana u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dopiru do kardiomiocita duž intaktnih vlakana, ali s odgodom, s potpunom blokadom, ventrikularni miokard se kontrahira zbog ektopičnih žarišta izvan provodnih putova, a ventrikuli zaostaju daleko iza atrija.

niska frekvencija ventrikularne kontrakcije ne dopušta organu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su na prvom mjestu vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neadekvatne cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog zastoja srca, što dovodi do smrti pacijenta.

Blokada nožica Hisovog snopa opasna je zbog zatajenja organa, ponavljajućih napadaja s rizikom i moguće predispozicije za srčani udar zbog smanjenja isporuke krvi kroz koronarne arterije, čak i bez da se kod njih razvila ateroskleroza.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S dugim blokom pati sistemska cirkulacija s povećanjem zagušenja u organima. Opasne komplikacije su tromboembolije, za čiju prevenciju je indiciran poseban tretman.

EKG s blokadom nogu Hisovog snopa

Najinformativniji način otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija, koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Odvojeni oblici Poremećaji provođenja dijagnosticiraju se Holterom. Dijagnosticiranje NPH blokada nije lak zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo shvatiti što i zašto dolazi do odstupanja na redovitom EKG-u.

Normalno, distribucija električnog vala ide ravnomjerno od atrijalnog miokarda do ventrikularnog i slijeva na desno, ne nailazeći nigdje na prepreke. Prolaz živčanih signala od septuma do najudaljenijih dijelova srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka je njegov prijenos inhibiran, što znači da će se usporiti i depolarizacija ventrikularnog miokarda. Kao rezultat toga, mišiću treba više vremena da se depolarizira i kontrahira, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks početi produljivati.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 ili više sekundi ukazuje na to da živčani signali ne dolaze kroz glavni NG, već premosnicom, odnosno ventrikuli se kontrahiraju s odgodom.

Kada kardiogram pokaže točan sinusni ritam uz fenomene blokada snopa, P val je očuvan ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle se pobuđuju atrije. S ektopijom izvora kontraktilnosti u ventrikularnom miokardu, ti zubi neće biti.

Video: EKG lekcija za NPG blokade

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u

Blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) možda je najčešći nalaz u kardiografiji kod sportaša, javlja se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne pate od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpun i asimptomatski. S prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desnih komora organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je otežan prijenos signala kroz RBBB, miokard desne klijetke i dio septuma primaju signale iz RBBB, ali ekscitacija dolazi ovdje kasnije. S nepotpunim RBBB, signali duž noge idu, ali dulje od normalnog, tako da su ventrikularni kompleksi neobični izgled, ali imaju normalnu širinu.

RBBB na EKG-u

Uz potpunu blokadu desnog bloka grane snopa, septum se depolarizira u ispravnom smjeru, s lijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q val u šestom (lijevoj klijetki) valu. Nakon što je septum primio svoj impuls, ekscitacija kardiomiocita se raspoređuje po miokardu lijeve klijetke, na EKG-u se bilježi S val u prvom prsnom košu, a R u šestom odvodu.

Kada je lijevi ventrikul već zahvaćen kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dopire do desnog ventrikula, koji se kasnije depolarizira, a dodatno R u I prsnom odvodu i duboko S u V6 mogu se pratiti na EKG-u. Tako nastaje specifičan oblik ventrikularnog kompleksa, RSR1.

Manifestacije RBBB su:

• QRS proširenje do 120 ms ili više;
• promjena obrisa QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazubljenost RSR1;
• os srca odstupa udesno;
• visoke amplitude i produženo R u prsnom I, široko S u I i odvodima lijeve klijetke.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LDL-a gotovo je uvijek problem povezan sa strukturnim restrukturiranjem mišićnog tkiva. Kod ovog poremećaja nema prijenosa signala duž LDL-a, zbog čega se septum depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. EKG pokazuje Q zubac u I prsnom odvodu i malo R u V6.

LBBB na EKG-u

Prvo se depolarizira miokard desne klijetke, zatim se ekscitacija seli na cijeli dio lijeve klijetke - R se pojavljuje u I prsnom odvodu, a S u V5-6 u obliku zareza. Kako se lijeva komora skuplja, S se pojavljuje u prvom prsnom odvodu, a dodatno R pojavljuje se u šestom.

Najjasnija slika LBBB-a opažena je u šestom prsnom odvodu, koji je odgovoran za rad lijeve polovice organa. Ovdje se može uočiti produljeni i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, sličan slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge snopa Hisa reći će:

• široki, deformirani ventrikularni kompleksi u obliku slova W sa širinom od 120 msec u I standardu i lijevim prsnim odvodima;
• prošireno i duboko S u III i prvom prsnom odvodu;
• nedostatak Q u lijevim prsnim odvodima;
• ST segment i T val suprotni su od smjera glavnog ventrikularnog vala;
• električna os je pomaknuta ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi kroz jednu od grana noge. Na EKG-u će biti promjena sličnih potpunom bloku, ali QRS nije produljen.

Blok prednje grane LBPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s jakim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzija, neki defekti, distrofija i upala.

Za blok prednje graneLNPG značajan lijevi smjer osi srca je indikativan, produljenje ventrikularnog kompleksa je suptilno ili se ne uočava. S val je visoke amplitude u lijevim prsnim odvodima, postaje nazubljen.

Blokada stražnje grane LBB daje položaj osi s desne strane, nešto proširenje QRS-a, produbljivanje S u lijevim odvodima. Javlja se infarktima stražnje stijenke i dijafragmalnog dijela lijeve klijetke, kardiomiopatijama i upalama.

Poteškoće u prepoznavanju blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane njihovom kombinacijom s drugom srčanom patologijom, koja daje značajne EKG znakove - srčani udar, hipertrofiju itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: s blokadom nogu postoji nema Q zubca u onim odvodima koji karakteriziraju blokiranu nogu. Ako se u njima pojavi ovaj zubac, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića na pozadini blokade provođenja.

Blokada s dvije i tri zrake nogu Hisovog snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva puta odjednom. Kombinacija RBBB i lijevog prednjeg ramusa uzrokuje produljenje QRS-a na 0,12 sekundi, zarez S-vala, inverziju T-vala i devijaciju lijeve osi srca.

U slučaju kada se RBBB kombinira s lezijom stražnje grane LBBB, os srca je usmjerena udesno, a gore opisani znakovi za svaku vrstu bloka mogu se pratiti na EKG-u. Takav poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama u srčanom mišiću.

S djelomičnim kršenjem provođenja u tri grane intraventrikularnih puteva odjednom, na EKG-u se dijagnosticira atrioventrikularna blokada I ili II stupnja. U prvom stupnju provođenje se pogoršava, ali svi impulsi dopiru do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i, sukladno tome, ventrikularne kontrakcije ispadaju.

Ako je trozračni blok potpun, tada impuls iz atrija ne prolazi do ventrikularnog miokarda, razvija se potpuni AV blok trećeg stupnja, u kojem se atrij i ventrikuli kontrahiraju nekoordinirano, u različitom ritmu. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, smanjuje se na 40 u minuti.

Dijagnostika i liječenje intraventrikularnih blokada

Glavninu podataka o stupnju poremećaja provođenja u Hisovom snopu i njegovim ograncima liječnik dobiva iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće preslušati ili ustanoviti po simptomima. Kako bi se razjasnila dijagnoza, može se provesti transezofagealno snimanje EKG-a.

Ako se blokada razvila u pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu prikazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, MRI i scintigrafija.

Liječenje intraventrikularne blokade je nespecifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaj provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, dovoljno je promatranje uz povremeno praćenje EKG-a.

Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

S teškim kršenjima intraventrikularnog provođenja s česti napadi gubitak svijesti i cerebralna ishemija kirurgija, koji se sastoji u postavljanju . Privremena elektrostimulacija provodi se u prva dva tjedna infarkta miokarda u kombinaciji s totalnom lijevom blokadom.

Uz dijagnosticiranu blokadu intraventrikularnog sustava, vrijedi razmotriti liječenje Zdrav stil životaživota, čak i ako se radi o nekompletnom RBBB s asimptomatskim tijekom. Dozirana tjelesna aktivnost neophodan je uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće srčane patologije koja je uzrokovala blokadu s dvije ili tri zrake, pacijent treba isključiti stresne situacije, psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje, loše navike. Važno je više se odmarati, normalizirati prehranu i režim.

Pitanje kompatibilnosti blokada nogu Hisovog snopa i sporta zabrinjava mnoge roditelje i odrasle sportaše. Događa se da se oštećena vodljivost otkrije slučajno, uz potpunu dobrobit subjekta. O pitanju sporta u takvim slučajevima treba odlučiti kardiolog.

Nepotpuni RBBB se otkrije u gotovo trećine sportaša i, u nedostatku promjena na samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim dinamički nadzor ipak neće boljeti.

Prema preporukama stručnjaka, asimptomatske NPH blokade, bez poremećaja funkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju aritmije, ne bi trebale biti prepreka bavljenju sportom. U slučaju aritmije, strukturnih promjena na valvulama i miokardu dijagnosticiranih ehokardiografski, tjelesnu aktivnost treba ograničiti. Na teški poremećaji ritam sport je potpuno isključen.

Prognoza za intraventrikularnu blokadu ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a s razvojem aritmije na pozadini već postojeće organske srčane patologije, uvijek je ozbiljno. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik od iznenadne smrti.

Poremećaj provođenja može pridonijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilna aktivnost miokard i udarni volumen, kao rezultat, isporuka krvi u samo srce i drugo unutarnji organi. Sve bolesnike s blokadom snopa treba pregledati što je moguće potpunije, ako je potrebno, konzultirati aritmologa, nakon čega treba slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Video: lekcija o blokadi nogu Hisovog snopa na EKG-u

Razne patologije srčanog mišića često stavljaju pacijenta u stanje pluća zbunjenost, jer liječnik ne objašnjava etiologiju i posljedice određenog stanja. Nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa je prilično čest zaključak u EKG-u. Pogotovo kod djece koja nemaju simptome i znakove patologije. Koji uzroci mogu dovesti do ove patologije iu kojem slučaju je potrebno liječenje - možete saznati iz ovog članka. Što je nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa u razumijevanju kardiologije - povezana s kršenjem autonomna funkcija patologija središnjeg živčanog sustava, pod određenim okolnostima, ne predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Ali koliko bi to moglo biti opasno u budućem razvoju blokade, posebno je pitanje. Da bismo razumjeli bit problema, potrebno je proniknuti u anatomiju srca i njegov inervacijski sustav.

Što je svežanj Njegov i njegove noge

Što je inervacijski sustav i kakvu ulogu ima u osiguravanju nesmetanog rada organa i sustava, nema potrebe govoriti, sve je jasno i bez dugih objašnjenja. Ako živčani impuls ne prođe, dolazi do neizbježnog zatajenja funkcije. U medicini, Hisov snop je malo područje miokarda u kojem nema tipičnih oblika miociti. Podijeljen je na trup i dvije noge: desnu i lijevu, odgovorne za inervaciju prednjeg i stražnji odjeljci srčani mišić. Trunk Hisovog snopa je određen u gornjim dijelovima srca, između dvije klijetke, a njegove noge se spuštaju do atrija u obliku Purkinjeovih vlakana. Oni su odgovorni za inervaciju mišićnog tkiva, stimuliraju kontraktilnost miociti. Uglavnom, ovo je koordinator sinkronog rada atrija i ventrikula. U trenutku kontrakcije atrija, impuls se prenosi na ventrikule.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa je češća kod djece i osoba koje su prešle dobnu granicu od 50 godina. Teče bez simptoma ili znakova. Liječenje je potrebno samo ako ozbiljno oštećenje provodnog vlakna i pojave perzistentnih oblika aritmije srčanog ritma.

Vrste i uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. Može biti jednosnopna, dvosnopna ili trosnopna blokada. Stanje bolesnika s blokadom jedne zrake desne ili lijeve noge Hisovog snopa ostaje normalno. S porazom 2. i 3. grede mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Prema prirodi funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeće vrste:

• potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
• trajna progresija ili remisija;
• povremeni poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja sustava provodljivost živaca;
• prijelazni oblik karakterizira činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi pri svakom očitanju EKG-a;
• naizmjenična blokada nogu Hisovog snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Razlozi nepotpune blokade desne i lijeve noge Hisovog snopa mogu biti skriveni iza niza patoloških poremećaja, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav. Najčešći čimbenici rizika su:

• koronarna bolest srca u bolesnika starijih od 40 godina;
• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih elemenata u tragovima (kalij, magnezij) u krvi;
• prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritemskog lupusa, miokarditisa);
• stečeno i urođene mane srca u obliku stenoza i prolapsa, koartacija i defekata;
• hipertrofija srčanog mišićnog tkiva na pozadini hipertenzija a da to ne kompenzira sa farmakoloških pripravaka;
• tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
• bronhijalna astma s istodobnim respiratornim zatajenjem;
• kronični bronhitis i emfizem;
• plućno srce.

U djece s pojavom na EKG-u znakova nepotpune blokade nogu Hisovog snopa potreban je prošireni pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. To može biti abnormalni akord u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni atrijski septalni defekt otvorenog tipa.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa odnosi se na varijante norme i povezana je isključivo s osobitošću funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. Međutim, stalno dispanzersko promatranje kako bi se isključila progresija patološke promjene. Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa nikada nije varijanta fiziološke norme i zahtijeva adekvatan tretman s obzirom na opasnost od ovog stanja.

Primarni znakovi i klasični simptomi nepotpunog bloka grane snopa

Primarni znakovi nepotpune blokade desnog snopa Hisovog snopa možda se neće pojaviti, a pacijent se osjeća potpuno zdravim. Ozbiljni klinički simptomi mogu se pojaviti s potpunom blokadom bloka lijeve grane snopa i zahtijevaju hitno liječenje medicinska pomoć. U većini slučajeva postoje manifestacije bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije - to su:

• otežano disanje tjelesna aktivnost i u mirovanju;
• osjećaj lupanja srca i kršenja njegovog ritma;
• slabost mišića i umor;
• i vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol, osjećaj težine u prsima.

Dijagnoza se temelji na rezultatu EKG-a, u kontroverznim slučajevima je indicirano Holter praćenje. Potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom.

Na iznenadna pojava simptoma treba odmah nazvati hitnu pomoć, jer to može ukazivati ​​na razvoj ishemije u stražnji zid miokarda (srčani udar). Opasnost za život pacijenta je djelomična i potpuna blokada s tri zrake nogu Hisovog snopa, može biti popraćena razvojem Morgagni-Edams-Stokesovih napada. Tijekom takvih napada, opskrba krvlju je poremećena. cerebralne strukture, pacijent iznenada gubi svijest, ima nagli pad otkucaja srca. Vjerojatnost smrtonosni ishod vrlo visoko. Ovo stanje je povezano s potpunim nedostatkom sinkronizacije rada atrija i ventrikula. Na toj pozadini nastaje patološki fokus. živčano uzbuđenje u tkivima miokarda. Može izazvati napad fibrilacije atrija i ventrikularni paroksizam. Bradikardija se javlja s otkucajima srca manjim od 40 otkucaja u minuti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata EKG-a. Ako se prvi put otkrije blokada lijeve noge Hisovog snopa, tada se pacijent hitno šalje u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću reanimacija. Dodatni pregledi se provode kako bi se identificirala bolest koja je dovela do blokade. Propisuje se adekvatno potporno liječenje uz pomoć farmakoloških lijekova. Uz nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, liječenje često nije potrebno, ali se pacijentu savjetuje da redovito provodi EKG (najmanje 2 puta godišnje).

Na EKG-u, blokada Hisove grane može se manifestirati u sljedećim varijacijama;

• u V1 i V2 desnih odvoda pojavljuju se patološki Rsr kompleksi, au odvodima V5 i V6 QRS kompleks zbog širokog S vala je veći od 0,12 s.
• V5,V6, I s deformiranim kompleksima bez Q zubca i rascijepanjem vrha R ukazuje na blokadu lijeve noge;
• s ukupnom lezijom triju nogu pojavljuju se izraženi znakovi antrioventrikularne blokade.

Pacijentima se dodjeljuje niz dijagnostičkih pregleda:

• biokemijski detaljan test krvi otkriva neravnotežu elemenata u tragovima, povišenu razinu kolesterola;
• ultrazvuk otkriva širenje srčanog mišića, poremećaj provođenja;
• dnevno praćenje će reći o obliku blokade;
• transezofagealna kardiografija koristi se u kontroverznim situacijama.

Mogućnosti liječenja blokade grana snopa u suvremenim uvjetima

NA modernim uvjetima na visoka razina razvojem kardiologije stanje se prilično uspješno liječi. Ali glavne mjere usmjerene su na uklanjanje patogenog čimbenika (temeljne bolesti). Mogućnosti liječenja bloka grane snopa ovise o opće stanje pacijent, čimbenik koji prethodi razvoju patologije, prisutnost popratnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Liječenje nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa obično se ne provodi, stanje bolesnika ne pati, moguće je samostalno obnoviti kršenje provođenja živčanog impulsa. U slučaju blokade s dvije zrake mogu se koristiti sljedeći farmakološki pripravci:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kiselina i vitamini B);
• poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• vraćanje funkcije živčane vodljivosti (motherwort, valerijana, "Afoobazol");
• antitrombocitna sredstva za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka (aspirin, zvončići, kardiomagnil);
• statini za normalizaciju razine kolesterola u krvi;
• srčani glikozidi i nitrati;
• lijekovi koji normaliziraju razinu krvnog tlaka.

Preporučuje se kontinuirano uzimanje dodataka kalija i magnezija, vitaminski kompleksi, antiaritmici ako postoje dokazi. Na infektivni procesi propisane antibiotike širok raspon akcije.

U teškim slučajevima indicirana je hitna operacija za ugradnju srčanog stimulatora. Umjetni pacemaker povećava životni vijek pacijenta do fiziološke norme i značajno poboljšava kvalitetu života.

Kategorije:// od