MKB kod 10 kemijska opeklina oka. Toplinska opeklina rožnice i konjunktive
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Toplinske i kemijske opekline, nespecificirane (T30)
opće informacije
Kratki opis
Toplinske opekline nastaju kao posljedica izravnog izlaganja koži plamena, pare, vrućih tekućina i snažnog toplinskog zračenja.
Kemijske opekline nastaju kao posljedica kontakta s kožom agresivnih tvari, često jakih otopina kiselina i lužina, sposobnih u kratkom vremenu izazvati nekrozu tkiva.
Šifra protokola: E-023 "Termičke i kemijske opekline vanjskih površina tijela"
Profil: hitan slučaj
Svrha pozornice: stabilizacija vitalnih tjelesnih funkcija
Šifra (kodovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Toplinske opekline vanjskih površina tijela, specificirane po mjestu
Uključuje: toplinske i kemijske opekline:
Prvi stupanj [eritem]
Drugi stupanj [mjehurići] [gubitak epiderme]
Stupanj 3 [duboka nekroza donjeg tkiva] [gubitak svih slojeva kože]
T20 Toplinske i kemijske opekline glave i vrata
Uključeno:
Oči i drugi dijelovi lica, glave i vrata
Višća (regije)
Vlasište (bilo koje područje)
Nos (pregrade)
Uho (bilo koji dio)
Ograničeno na oko i adnekse (T26.-)
Usta i ždrijelo (T28.-)
T20.0 Termičke opekline glave i vrata, nespecificirane
T20.1 Toplinske opekline glave i vrata prvog stupnja
T20.2 Termička opeklina glave i vrata drugog stupnja
T20.3 Termička opeklina glave i vrata trećeg stupnja
T20.4 Kemijska opeklina glave i vrata, nespecificirana
T20.5 Kemijska opeklina glave i vrata prvog stupnja
T20.6 Kemijska opeklina glave i vrata drugog stupnja
T20.7 Kemijska opeklina glave i vrata trećeg stupnja
T21 Toplinske i kemijske opekline trupa
Uključeno:
Bočni zid abdomena
anus
Interskapularna regija
mliječna žlijezda
ingvinalna regija
penis
Stidne usne (velike) (male)
perineum
Natrag (bilo koji dio)
zid prsnog koša
Zidovi trbušne šupljine
Glutealna regija
Isključuje: toplinske i kemijske opekline:
Skapularna regija (T22.-)
Pazuh (T22.-)
T21.0 Toplinska opeklina trupa, stupanj nespecificiran
T21.1 Toplinska opeklina trupa prvog stupnja
T21.2 Termička opeklina trupa drugog stupnja
T21.3 Termička opeklina trupa trećeg stupnja
T21.4 Kemijska opeklina debla, nespecificirana
T21.5 Kemijska opeklina debla prvog stupnja
T21.6 Kemijska opeklina torza drugog stupnja
T21.7 Kemijska opeklina torza trećeg stupnja
T22 Toplinske i kemijske opekline ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku
Uključeno:
lopatična regija
Pazuh
Ruke (bilo koji dio osim zgloba i šake)
Isključuje: toplinske i kemijske opekline:
Interskapularno područje (T21.-)
Samo zapešća i ruke (T23.-)
T22.0 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, nespecificirana
T22.1 Toplinska opeklina prvog stupnja ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku
T22.2 Termička opeklina drugog stupnja ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku
T22.3 Termička opeklina trećeg stupnja ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku
T22.4 Kemijska opeklina ramenog pojasa i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, nespecificirana
T22.5 Kemijska opeklina prvog stupnja ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zapešće i šaku
T22.6 Kemijska opeklina drugog stupnja ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zapešće i šaku
T22.7 Kemijska opeklina trećeg stupnja ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zapešće i šaku
T23 Toplinske i kemijske opekline zapešća i šake
Uključeno:
palac (nokat)
Prst (nokat)
T23.0 Toplinska opeklina zapešća i šake, neodređenog stupnja
T23.1 Toplinska opeklina zapešća i šake prvog stupnja
T23.2 Termička opeklina zapešća i ruke drugog stupnja
T23.3 Toplinska opeklina zapešća i šake, treći stupanj
T23.4 Kemijske opekline zapešća i šake, nespecificirane
T23.5 Kemijska opeklina zapešća i ruke prvog stupnja
T23.6 Kemijska opeklina zapešća i šake drugog stupnja
T23.7 Kemijska opeklina zapešća i šake trećeg stupnja
T24 Toplinske i kemijske opekline kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo
Uključuje: noge (bilo koji dio osim gležnja i stopala)
Isključuje: toplinske i kemijske opekline samo gležnja i stopala (T25.-)
T24.0 Toplinska opeklina kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, nespecificirana
T24.1 Toplinska opeklina kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, prvi stupanj
T24.2 Termička opeklina kuka i donjeg uda drugog stupnja, isključujući gležanj i stopalo
T24.3 Termička opeklina kuka i donjeg ekstremiteta trećeg stupnja, isključujući gležanj i stopalo
T24.4 Kemijska opeklina kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući gležanj i stopalo, nespecificirana
T24.5 Kemijska opeklina kuka i donjeg uda prvog stupnja, isključujući gležanj i stopalo
T24.6 Kemijska opeklina kuka i donjeg uda drugog stupnja, isključujući gležanj i stopalo
T24.7 Kemijska opeklina kuka i donjeg uda trećeg stupnja, isključujući gležanj i stopalo
T25 Toplinske i kemijske opekline gležnja i stopala
Uključuje: prst(i)
T25.0 Toplinska opeklina gležnja i stopala, neodređenog stupnja
T25.1 Toplinska opeklina prvog stupnja gležnja i stopala
T25.2 Termička opeklina drugog stupnja gležnja i stopala
T25.3 Termička opeklina gležnja i stopala trećeg stupnja
T25.4 Kemijska opeklina gležnja i stopala, nespecificirana
T25.5 Kemijska opeklina prvog stupnja gležnja i stopala
T25.6 Kemijska opeklina drugog stupnja gležnja i stopala
T25.7 Kemijska opeklina gležnja i stopala trećeg stupnja
VIŠESTRUKE I NESPECIFICIRANE TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE (T29-T32)
T29 Toplinske i kemijske opekline nekoliko dijelova tijela
Uključuje: toplinske i kemijske opekline klasificirane u više od jednog od T20-T28
T29.0 Toplinske opekline više dijelova tijela, neodređenog stupnja
T29.1 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne više od opeklina prvog stupnja
T29.2 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne više od opeklina drugog stupnja
T29.3 Toplinske opekline više dijelova tijela, s naznačenom najmanje jednom opeklinom trećeg stupnja
T29.4 Kemijske opekline više dijelova tijela, nespecificirane
T29.5 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne više od kemijskih opeklina prvog stupnja
T29.6 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne više od kemijskih opeklina drugog stupnja
T29.7 Kemijske opekline više dijelova tijela, s najmanje jednom kemijskom opeklinom trećeg stupnja
T30 Toplinske i kemijske opekline, nespecificirane
Isključuje: toplinske i kemijske opekline s određenim zahvaćenim područjem
Površine tijela (T31-T32)
T30.0 Toplinska opeklina, stupanj nespecificiran, mjesto nespecificirano
T30.1 Termička opeklina prvog stupnja, nespecificirana
T30.2 Termička opeklina drugog stupnja, nespecificirana
T30.3 Termička opeklina trećeg stupnja, nespecificirana
T30.4 Kemijska opeklina, nespecificiran stupanj, nespecificirano mjesto
T30.5 Kemijska opeklina prvog stupnja, nespecificirana
T30.6 Kemijska opeklina drugog stupnja, nespecificirana
T30.7 Kemijska opeklina trećeg stupnja, neodređeno mjesto
T31 Toplinske opekline, klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela
Napomena: ovu rubriku treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada lokalizacija termičke opekline nije navedena; ako je navedena lokalizacija, ova se rubrika može koristiti kao dodatni kod uz rubrike T20-T29 ako je potrebno
T31.0 Toplinska opeklina manje od 10% površine tijela
T31.1 Toplinska opeklina 10-19% površine tijela
T31.2 Toplinska opeklina 20-29% površine tijela
T31.3 Toplinska opeklina 30-39% površine tijela
T31.4 Toplinska opeklina 40-49% površine tijela
T31.5 Toplinska opeklina 50-59% površine tijela
T31.6 Toplinska opeklina 60-69% površine tijela
T31.7 Toplinska opeklina 70-79% površine tijela
T31.8 Toplinska opeklina 80-89% površine tijela
T31.9 Toplinska opeklina 90% ili više površine tijela
T32 Kemijske opekline, klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela
Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za primarnu statistiku razvoja samo kada mjesto kemijskog opeklina nije poznato; ako je navedena lokalizacija, ova se rubrika može koristiti kao dodatni kod uz rubrike T20-T29 ako je potrebno
T32.0 Kemijska opeklina manje od 10% površine tijela
T32.1 Kemijska opeklina 10-19% površine tijela
T32.2 Kemijska opeklina 20-29% površine tijela
T32.3 Kemijska opeklina 30-39% površine tijela
T32.4 Kemijska opeklina 40-49% površine tijela
T32.5 Kemijska opeklina 50-59% površine tijela
T32.6 Kemijska opeklina 60-69% površine tijela
T32.7 Kemijska opeklina 70-79% površine tijela
T31.8 Kemijska opeklina 80-89% površine tijela
T32.9 Kemijska opeklina 90% ili više površine tijela
Klasifikacija
Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opeklina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.
Postoje sljedeći stupnjevi opeklina:
Opekline I stupnja - trajna hiperemija i infiltracija kože.
Opekline drugog stupnja - ljuštenje epiderme i stvaranje mjehurića.
Opekline IIIa stupnja - djelomična nekroza kože uz očuvanje dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.
Opekline IIIb stupnja - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).
Opekline IV stupnja - nekroza kože i dubljih tkiva.
Određivanje područja opekline:
1. "Pravilo devetorice".
2. Glava - 9%.
3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.
4. Jedna donja površina - 18%.
5. Prednje i stražnje površine tijela - po 18%.
6. Spolni organi i perineum - 1%.
7. Pravilo „dlana“ – uvjetno, površina dlana iznosi otprilike 1% ukupne površine tijela.
Čimbenici i rizične skupine
1. Priroda agenta.
2. Uvjeti za dobivanje opeklina.
3. Vrijeme izlaganja agensa.
4. Veličina površine opekline.
5. Višefaktorska šteta.
6. Temperatura okoline.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Dubina opeklinske ozljede određuje se na temelju sljedećih kliničkih znakova.
Opekline 1. stupnja očituju se hiperemijom i oticanjem kože, kao i osjećajem pečenja i boli. Upalne promjene nestaju u roku od nekoliko dana, površinski slojevi epidermisa se ljušte, a cijeljenje dolazi do kraja prvog tjedna.
Opekline drugog stupnja praćen jakim edemom i hiperemijom kože sa stvaranjem mjehurića ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod pokožice, koja se lako skida, nalazi se jarko ružičasta bolna površina rane. Za kemijske opekline II stupnja, stvaranje mjehurića nije tipično, jer je epidermis uništen, stvarajući tanki nekrotični film ili potpuno odbačen.
Za opekline 3. stupnja prvo se formira ili suha svijetlosmeđa krasta (s plamenim opeklinama) ili bjelkasto-siva vlažna krasta (izloženost pari, vrućoj vodi). Ponekad se stvaraju mjehurići debelih stijenki ispunjeni eksudatom.
Za opekline 3. stupnja mrtva tkiva formiraju krastu: s plamenim opeklinama - suha, gusta, tamnosmeđa; za opekline vrućim tekućinama i parom - blijedosive, meke, tijestaste konzistencije.
Opekline IV stupnja praćeno smrću tkiva smještenih ispod vlastite fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je debela, gusta, ponekad sa znakovima pougljenja.
Na duboke opekline kiselinom obično se stvara suha gusta krasta (koagulacijska nekroza), a kod djelovanja lužine krasta je prva 2-3 dana mekana (kolikvacijska nekroza), sive boje, a kasnije se gnojno rastapa ili se suši.
Električne opekline su gotovo uvijek duboke (IIIb-IV stupanj). Tkiva su oštećena na mjestima ulaza i izlaza struje, na dodirnim površinama tijela na putu najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, tzv. mrlje, na čijem se mjestu stvara gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.
Električne opekline često se kombiniraju s toplinskim opeklinama uzrokovanim bljeskom električnog luka, paljenjem odjeće.
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Prikupljanje pritužbi, povijest bolesti.
2. Opći terapeutski vizualni pregled.
3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.
4. Studija pulsa.
5. Mjerenje otkucaja srca.
6. Mjerenje frekvencije disanja.
7. Opća terapijska palpacija.
8. Opća terapijska perkusija.
9. Opća terapijska auskultacija.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Pulsna oksimetrija.
2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza temelji se na procjeni lokalnih kliničkih znakova. Vrlo je teško odrediti dubinu lezije, osobito u prvim minutama i satima nakon opekline, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opeklina. Moraju se uzeti u obzir priroda uzročnika i uvjeti ozljede. Odsutnost bolne reakcije pri ubodu iglom, čupanju kose, dodirivanju opečene površine alkoholnom vatom; nestanak "igre kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje da je lezija najmanje IIIb stupnja. Ako se ispod suhe kraste ocrtava uzorak tromboziranih vena safene, tada je opeklina autentično duboka (IV stupanj).
S kemijskim opeklinama, granice lezije su obično jasne, često se formiraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavnog žarišta. Izgled mjesta opekline ovisi o vrsti kemikalije. U slučaju opeklina sumpornom kiselinom, krasta je smeđa ili crna, s dušikom - žuto-zelena, klorovodična - svijetlo žuta. U ranim fazama može se osjetiti i miris tvari koja je izazvala opeklinu.
Liječenje
Taktika liječenja
Cilj liječenja je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz zone djelovanja toplinskog zračenja, dima, otrovnih proizvodagori. To je obično već učinjeno prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno vrućimtekuću odjeću treba odmah odbaciti.
Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenog tkiva odmah nakon prestankadjelovanje toplinskog agensa pridonosi brzom smanjenju intersticijtemperaturu, čime se smanjuje njegovo štetno djelovanje. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, koriste se posebne rashladne torbe, posebno kadaopekline ograničene površinom.
Za kemijske opekline nakon skidanja odjeće natopljene kemikalijomtvari i obilno pranje 10-15 minuta (u slučaju kasnog tretmana, nemojtemanje od 30-40 minuta) oboljelog područja s dosta tekuće hladnoćevode, počinju koristiti kemijske neutralizatore, koji povećavajuučinkovitost prve pomoći. Zatim se na zahvaćena područja nanosi suhi flaster.aseptični zavoj.
Sredstvo za oštećenje | Sredstva za neutralizaciju |
Vapno | Losioni s 20% otopinom šećera |
karbolna kiselina | Oblozi s glicerinom ili vapnenim mlijekom |
Kromna kiselina | Obloga s 5% otopinom natrijeva tiosulfata* |
Fluorovodična kiselina |
Oblozi s 5% otopinom aluminijevog karbonata ili mješavinom glicerola i magnezijev oksid |
Spojevi bora | Zavoj s amonijakom |
selenov oksid | Oblozi s 10% otopinom natrijeva tiosulfata* |
Aluminij-organski veze |
Trljanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom |
Bijeli fosfor |
Preljev s 3-5% otopinom bakrenog sulfata ili 5% otopinom kalijev permanganat* |
kiseline | Natrijev bikarbonat* |
lužine | 1% otopina octene kiseline, 0,5-3% otopina borne kiseline* |
Fenol | 40-70% etilnog alkohola* |
Spojevi kroma | 1% otopina hiposulfita |
Iperit | 2% otopina kloramina, kalcijev hipoklorit* |
U slučaju toplinskog oštećenja, odjeća s opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se nanosi zavoj, au odsutnosti koristi se bilo koja čista krpa. Nemojte čistiti prije nanošenja zavojaopečenu površinu od zalijepljene odjeće, uklonite (probušite) mjehuriće.
Za ublažavanje boli, posebno s opsežnim opeklinama, žrtvamaobavezno uvesti sedative - diazepam * 10 mg-2,0 ml IV (seduksen, elenium, relanium,sibazon, valium), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici (promedol(trimepiridin hidroklorid) 1%-2,0 ml, morfin 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),i u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0 * ml IV) i antihistaminici - difenhidramin 1% -1,0ml * u / u (difenhidramin, diprazin, suprastin).
Ukoliko bolesnik nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jeuvjeriti da popije 0,5-1,0 litara tekućine.
Teški bolesnici s opeklinama ukupne površine veće od 20% površine tijela,odmah započeti infuzijsku terapiju: intravenski bolus glukoza fiziološka otopinaotopine (0,9% otopina natrijevog klorida *, trisol *, 5-10% otopina glukoze *), u volumenu,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.
Indikacije za hospitalizaciju:
- opekline I stupnja preko 15-20% površine tijela;
Opekline drugog stupnja na površini većoj od 10% površine tijela;
- IIIa stupanj opeklina na predjeluviše od 3-5% površine tijela;
- opekline IIIb-IV stupnja;
- opekline lica, šaka, stopala,perineum;
- kemijske opekline, električne ozljede i električne opekline.
Sve žrtve koje su u stanju opeklina šoka s teškim
3. *Natrijev tiosulfat 30%-10,0 ml, amp.
4. *Etilni alkohol 70%-10,0, boč.
5. * Borna kiselina 3% - 10,0 ml, bočica.
6. *Kalcijev hipoklorit, por.
7. * Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.
8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - lijekovi koji se nalaze na popisu esencijalnih (vitalnih) lijekova.
Informacija
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
- 1. Kliničke smjernice temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima: TRANS. s engleskog. / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. izd., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za liječnike hitne pomoći / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, prerađeno i dopunjeno - Sankt Peterburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktika zbrinjavanja i hitne medicinske pomoći u hitnim stanjima. Vodič za liječnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 „O odobrenju popisa esencijalnih (esencijalnih) lijekova”. 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O izmjenama i dopunama naloga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O odobrenju Upute za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova”.
Informacija
Voditelj odjela za hitnu i hitnu njegu, interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.
Zaposlenici Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty - dr. sc., izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.
Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015
Toplinske i kemijske opekline ograničene na oko i adnekse (T26)
Oftalmologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 15. listopada 2015. godine
Protokol #12
Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- ovo je lezija očne jabučice i tkiva oko oka zbog kemijskih, toplinskih i radijacijskih štetnih agenasa.
Naziv protokola: Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa.ICD-10 kod(ovi):
T26.0 Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.1 Toplinska opeklina rožnice i konjunktivalne vrećice
T26.2 Toplinska opeklina koja rezultira laceracijom i uništenjem očne jabučice
T26.3 Toplinska opeklina drugih dijelova oka i adneksa
T26.4 Toplinska opeklina oka i adneksa, nespecificirana
T26.5 Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.6 Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7 Kemijska opeklina koja dovodi do razderotine i uništenja očne jabučice
T26.8 Kemijske opekline drugih dijelova oka i adneksa
T26.9 Kemijska opeklina oka i adneksa, nespecificirana
Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
In / in - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizirani omjer
P\b - parabulbarno
P \ do - potkožno
PTI - protrombinski indeks
UD - razina dokaza
EKG - elektrokardiografska studija
Datum razvoja/revidiranja protokola: 2015
Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.
Procjena razine dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:
Razina dokaz |
Vrsta Dokaz |
Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s niskim brojem lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka. |
|
Dokazi se temelje na rezultatima barem jednog dobro osmišljenog, randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka | |
III |
Dokazi se temelje na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolirane studije s jednom skupinom pacijenata, studije s povijesnom kontrolnom skupinom itd. |
Dokazi dolaze iz nerandomiziranih ispitivanja. Indirektne komparativne, deskriptivno korelirane i studije slučaja | |
V | Dokazi temeljeni na kliničkim slučajevima i primjerima |
Klasifikacija
Klinička klasifikacija
Ovisno o faktoru utjecaja:
· kemijski;
· toplinski;
radijacija;
kombinirani.
Prema anatomskoj lokalizaciji oštećenja:
Pomoćni organi (kapke, konjunktiva);
očna jabučica (rožnica, spojnica, bjeloočnica, dublje strukture);
nekoliko povezanih struktura.
Po težini oštećenja:
I stupanj - lak;
II stepen - srednji stepen;
III (a i b) stupanj - teški;
IV stupanj - vrlo težak.
Dijagnostika
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:
Prikupljanje anamneze i pritužbi.
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C);
Glavne (obvezne) dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina;
biokemijski test krvi (ukupni protein, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
mikroreakcija;
test krvi za HIV pomoću ELISA;
određivanje HBsAg u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje krvne grupe prema ABO sustavu;
Određivanje Rh faktora krvi;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Određivanje defekata površine rožnice (UD - C);
biomikroskopija oka (UD - C);
EKG.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C) *;
RTG orbite (u prisutnosti znakova kombiniranog oštećenja kapaka, konjunktive i očne jabučice, kako bi se isključila strana tijela) (LE - C).
Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
bol u oku
suzenje;
jaka fotofobija;
· blefarospazam;
Smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
Utvrđivanje okolnosti ozljede oka (vrsta opekline, vrsta kemikalije).
Instrumentalno istraživanje:
visometrija - smanjena vidna oštrina;
biomikroskopija - kršenje cjelovitosti struktura očne jabučice, ovisno o ozbiljnosti oštećenja;
Oftalmoskopija - slabljenje refleksa iz fundusa;
Određivanje defekata na površini rožnice - područje oštećenja rožnice, ovisno o težini opekline;
Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
konzultacija terapeuta - za procjenu općeg stanja tijela.
Diferencijalna dijagnoza
diferencijalna dijagnoza.
Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza opeklina oka prema težini
Stupanj opeklina | Koža | Rožnica | Konjunktiva i bjeloočnica |
ja | hiperemija kože, površinsko ljuštenje epidermisa. | bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina | hiperemija, bojenje otočića |
II | stvaranje mjehurića, ljuštenje cijele epiderme. | film koji se lako skida, dubinska epitelizacija, kontinuirano bojenje. | bljedilo, sivi slojevi koji se lako uklanjaju. |
III a | nekroza površinskih slojeva same kože (do klicinog sloja) | površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je njena prozirnost očuvana). | bljedilo i kemoza. |
3. stoljeće | nekroza cijele debljine kože | duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti u limbusu. | izloženost i djelomično odbacivanje mrtvački blijede bjeloočnice. |
IV | duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića, hrskavice. | istovremeno s promjenama na rožnici do ljuštenja Descemetove membrane (“porculanska ploča”), depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće. | taljenje izložene bjeloočnice na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo. |
Tablica - 2. Diferencijalna dijagnoza kemijskih i toplinskih opeklina oka
Priroda oštećenja | lužna opeklina | opeklina kiselinom |
vrsta oštećenja | kolikvacijska nekroza | koagulacijska nekroza |
intenzitet primarnog zamućenja rožnice | slabo izražena | snažno izražena |
dubina oštećenja | zamućenje rožnice ne odgovara dubini oštećenja tkiva | zamućenje rožnice odgovara dubini oštećenja tkiva |
oštećenje struktura oka | brza | usporiti |
razvoj iridociklitisa | brza | usporiti |
neutralizatori |
2% otopina borne kiseline |
3% otopina sode bikarbone |
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Smanjenje upalne reakcije tkiva oka;
ublažavanje sindroma boli;
obnova površine (epitelizacija) oka.
Taktika liječenja:
Za opekline 1. stupnja - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
U slučaju opeklina II-IV stupnja - indicirana je hitna hospitalizacija u bolnici.
Liječenje:
Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći:
Ambulantno liječenje (za opeklineja stupanj) :
· u slučaju prisutnosti kemikalije u prahu ili njezinih komadića na kapcima i spojnici, ukloniti je vlažnom vatom ili gazom;
lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) 1-2 kapi u konjunktivalnu šupljinu jednom (UD - C);
Obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjunktivne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (tijekom pranja pacijentove oči moraju biti otvorene);
midrijatici (izbor lijekova je prema procjeni liječnika) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, oftalmološki fenilefrin 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi do 3 puta dnevno 3-5 dana u cilju prevencije razvoj upalnog procesa u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);
Liječenje na bolničkoj razini:
opeklineIIstupnjevi:
lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) instilacije prije ispiranja konjunktivne šupljine, neposredno prije operacije, ublažavanje boli ako je potrebno (LE - C);
U slučaju kemijske opekline potrebno je obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta), kontinuirano ispiranje konjunktivne šupljine alkalnim neutralizatorom (2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octene kiseline). otopina), za kiseline (2% otopina natrijevog bikarbonata). Kemijski neutralizatori koriste se tijekom prvih sati nakon opekline, u budućnosti je uporaba ovih lijekova neprikladna i može imati štetan učinak na opečeno tkivo (LE - C);
U slučaju termičke opekline isprati hladnom (120-180C) tekućom vodom / vodom za injekcije (tijekom ispiranja oči pacijenta trebaju biti otvorene).
pranje se ne provodi s termokemijskom opeklinom kada se otkrije prodorna rana;
lokalni antibakterijski agensi (očni kloramfenikol 0,25% ili oftalmički ciprofloksacin 0,3% ili ofloksacin oftalmički 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle odmah nakon pranja konjunktivne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno unutar 5-7 dana (za prevenciju zaraznih komplikacija) (UD - C);
Antibakterijska sredstva za vanjsku vanjsku primjenu (ofloksacin oftalmički 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na površinu opekline (prema indikacijama) (UD - C);
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno (u nedostatku epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - oftalmološki atropin 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 puta dnevno epibulbarno, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi gore do 3 puta dnevno za prevenciju i liječenje upale u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);
Stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbarno. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
Uz povećanje intraokularnog tlaka: neselektivni blokatori "B" (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindicirana u: bronhijalna opstrukcija, bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti, sustavna hipotenzija; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbarno 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
protiv boli - analgetici (ketorolak 1 ml IM) po potrebi (UD - C);
opeklineIII-
IVstupanj(uz navedeno dodatno dodijeljeno):
Serum protiv tetanusa 1500-3000 IU s / c za smanjenje intoksikacije kada je opekotina kontaminirana;
nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak unutar 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana (UD - C);
GCS (dexametazon 0,4%) p / b 0,5 ml dnevno / svaki drugi dan (ne prije 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml p / b 1 put). S protuupalnom, dekongestivnom, antialergijskom, antieksudativnom svrhom (UD - C);
Antibakterijski lijekovi (prema indikacijama za teške opekline u 1. i 2. stadiju opeklinske bolesti) enteralno / parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml u / u 1 jednom dnevno 3 dana; cefuroksim 750 mg dva puta dnevno tijekom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV jednom dnevno tijekom 5-7 dana (LE-C).
Liječenje bez lijekova:
Opći način rada II-III, tablica br. 15.
Kirurška intervencija:
Kirurški zahvati kod opeklina okaIII-
IV faze:
konjunktivotomija;
nekrektomija konjunktive i rožnice;
blefaroplastika, blefaroragija;
· Slojevita i penetrantna keratoplastika, biopokrivanje rožnice.
Kirurška intervencija koja se provodi u bolnici:
Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
Izraženo oticanje konjunktive;
Rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opći somatski status.
Nekrektomija konjunktive i rožnice(MKB-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
·
prisutnost žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opći somatski status.
Blefaroplastika(rana osnovna), blefaroragija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
Teške opeklinske ozljede vjeđa, s nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opći somatski status.
Keratoplastika slojevita / kroz, biopokrivanje rožnice(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
Prijetnja perforacije / perforacija rožnice, s terapeutskom svrhom i svrhom očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opći somatski status.
Daljnje upravljanje:
· za opekline blage težine, ambulantno liječenje pod nadzorom oftalmologa ambulantno-polikliničke razine;
Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijent ulazi u dispanzersku registraciju kod oftalmologa u mjestu prebivališta (do 1 godine) s potrebnim preporukama (volumen i učestalost dispanzerskih pregleda).
Rekonstruktivna kirurgija (najranije godinu dana nakon ozljede) - kirurgija kapaka, kirurgija spojne šupljine, keratoprotetika, keratoplastika.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnice;
vraćanje prozirnosti rožnice;
Poboljšanje vizualnih funkcija;
odsutnost cicatricijalnih promjena kapaka i konjunktive;
odsutnost sekundarnih komplikacija;
Stvaranje vaskulariziranog leukoma rožnice.
Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju
azitromicin (azitromicin) |
Atropin (Atropin) |
Borna kiselina |
Brinzolamid (Brinzolamid) |
deksametazon (Dexamethasone) |
Dekspantenol (Dexpanthenol) |
diklofenak (diklofenak) |
dorzolamid (dorzolamid) |
ketorolac (ketorolac) |
Limunska kiselina |
Mliječna kiselina |
Natrijev bikarbonat (natrijev hidrogenkarbonat) |
Oksibuprokain (Oxybuprocaine) |
Ofloksacin (Ofloxacin) |
Proksimetakain (Proxymetacaine) |
Serum protiv tetanusa (Serum tetanus) |
Timolol (Timolol) |
tobramicin (tobramicin) |
Tropikamid (Tropikamid) |
Octena kiselina |
Fenilefrin (Phenylephrine) |
kloramfenikol (kloramfenikol) |
Ceftriakson (Ceftriaxone) |
cefuroksim (cefuroksim) |
ciklopentolat (ciklopentolat) |
Ciprofloksacin (Ciprofloxacin) |
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
opekline očiju i njegovih dodataka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
- Popis korištene literature (u tekstu protokola potrebne su valjane znanstvene reference na navedene izvore): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. izd. V G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 str. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć kod akutnih bolesti i ozljeda oka. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - St. Petersburg: Hipokrat, 1999. - 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oka. - M.: Medicina, 2001. - 272 str. 4) Oftalmologija: nacionalno vodstvo / ur. n.e. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 str. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., i dr. Racionalna farmakoterapija u oftalmolozima: vodič za praktičare / Ed. izd. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi za upravljanje pacijentima "Oftalmologija" Medicina utemeljena na dokazima, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, str.83-99. 7) Smjernica: Zavod za podatke o gubitku posla. oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku posla; 2010. Razno str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija kirurških zahvata kod opsežnih posttraumatskih defekata i deformiteta u području kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj kirurgiji. - 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33
Informacija
Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za upravljanje znanstvenim i inovativnim istraživanjem JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog 1. kategorije, JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent Odsjeka za oftalmologiju, RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište Asfendijarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela JSC "Astana Medical University".
Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne
Recenzent: Shusterov Yury Arkadyevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odsjeka za oftalmologiju.
Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
15-10-2012, 06:52
Opis
SINONIMI
Kemijska, toplinska, radijacijska oštećenja očiju.
KOD ICD-10
T26.0. Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije.
T26.1. Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.
T26.2. Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.
T26.3. Toplinske opekline drugih dijelova oka i njegovih adneksa.
T26.4. Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.
T26.5. Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije.
T26.6. Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.
T26.7. Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.
T26.8. Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.
T26.9. Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.
T90.4. Posljedice ozljede oka u periorbitalnoj regiji.
KLASIFIKACIJA
- I stupanj- hiperemija različitih dijelova konjunktive i zone limbusa, površinska erozija rožnice, kao i hiperemija kože kapaka i njihovo oticanje, lagano oticanje.
- II stupanj stručne spreme b - ishemija i površinska nekroza konjunktive s stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži vjeđa.
- III stupanj stručne spreme- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovice površine očne jabučice. Boja rožnice je "mat" ili "porculan". Promjene u oftalmotonusu zabilježene su u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Možda razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
- IV stupanj stručne spreme- duboka lezija, nekroza svih slojeva vjeđa (do pougljenje). Oštećenje i nekroza konjunktive i bjeloočnice s vaskularnom ishemijom na površini više od polovice očne jabučice. Rožnica je "porculanska", moguć je defekt tkiva preko 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.
ETIOLOGIJA
Konvencionalno se razlikuju kemijske (Sl. 37-18-21), toplinske (Sl. 37-22), termokemijske i radijacijske opekline.
KLINIČKA SLIKA
Uobičajeni znakovi opeklina oka:
- progresivna priroda opeklinskog procesa nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i pojave imunološkog sukoba zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opeklina). razdoblje);
- sklonost ponavljanju upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon opekline;
- sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoj masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.
- Stadij I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
- Stadij II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
- Stadij III (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
- Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) - razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećanja njihove sinteze stanicama rožnice.
DIJAGNOSTIKA
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničke slike.
LIJEČENJE
Osnovni principi liječenja opeklina oka:
- pružanje hitne pomoći usmjerene na smanjenje štetnog učinka sredstva za opekline na tkiva;
- naknadno konzervativno i (ako je potrebno) kirurško liječenje.
Ispiranje se ne provodi kod termokemijske opekline ako se pronađe prodorna rana!
Kirurški zahvati na kapcima i očnoj jabučici u ranoj fazi provode se samo radi očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (u 2-3 tjedna) blefaroplastika slobodnim kožnim režnjem ili kožnim režnjem na vaskularnoj peteljci uz istovremenu transplantaciju automukoze na unutarnjoj površini izvode se kapci, lukovi i bjeloočnice.
Planirane kirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici s posljedicama toplinskih opeklina preporuča se provesti 12-24 mjeseca nakon opekline, budući da se alosenzibilizacija tkiva presatka javlja u pozadini autosenzibilizacije tijela.
Kod teških opeklina treba supkutano ubrizgati 1500-3000 IU tetanusnog toksoida.
Liječenje opeklina oka I. stupnja
Dugotrajno ispiranje konjunktivne šupljine (unutar 15-30 minuta).
Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline. U budućnosti je uporaba ovih lijekova nepraktična i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za kemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:
- lužina - 2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octena kiselina:
- kiselina - 2% otopina natrijevog bikarbonata.
NSAIL
Blokatori H1 receptora: kloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon obroka 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana).
Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tijek od 10-15 injekcija).
Analgetici: metamizol natrij (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml za bol intramuskularno).
Pripreme za ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu
U teškim uvjetima iu ranom postoperativnom razdoblju, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između ukapavanja se povećava.
Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).
Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.
Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).
NSAIL: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-14 dana).
Midrijatika: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s fenilefrinom (kapi za oči 2 5% 2-3 puta dnevno 7-10 dana).
Stimulatori regeneracije rožnice: actovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solcoseryl (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).
Kirurgija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genonoplastika, bioprekrivanje rožnice, kirurgija vjeđa, slojevita keratoplastika.
Liječenje opeklina oka II stupnja
Tekućem liječenju dodaju se skupine lijekova koje potiču imunološke procese, poboljšavaju korištenje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.
inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za tijek od 25 injekcija; ukapavanje otopine u oko 3-4 puta dnevno.
Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana (2-3 tečaja s pauzom od 7 dana).
Enzimski pripravci: sistemski enzimi 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, piti 150-200 ml vode, tijek liječenja je 2-3 tjedna.
Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tečaj od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljna otopina, unutar 100 mg, 20-40 dana).
Kirurgija: slojevita ili penetrantna keratoplastika.
Liječenje opeklina oka III stupnja
Sljedeće se dodaje gore opisanom liječenju.
Midrijatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).
Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili timolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili dorzolamid (2% kapi za oko, dva puta dnevno).
Kirurgija: keratoplastika prema hitnim indikacijama, antiglaukomske operacije.
Liječenje opeklina oka IV stupnja
Sljedeće se dodaje liječenju koje je u tijeku.
Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, za tijek od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazondinatrijevog fosfata + 5 mg betametazondipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta tjedno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom tjedno 3-4 injekcije.
Enzimski pripravci u obliku injekcija:
- fibrinolizin [ljudski] (400 IU parabulbarno):
- kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se otopi u 0,5% otopini prokaina, 0,9% otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivalno (izravno u leziju: priraslicu, ožiljak, ST i sl. elektroforezom, fonoforezom, a nanosi se i na kožu. Prije upotrebe provjerava se osjetljivost bolesnika za što se ubrizgava 1 KE ispod konjunktive . bolesnog oka i promatrati 48 sati.U nedostatku alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.
Liječenje bez lijekova
Fizioterapija, masaža kapaka.
Približna razdoblja nesposobnosti za rad
Ovisno o težini lezije, oni su 14-28 dana. Moguća invalidnost u slučaju komplikacija, gubitak vida.
Daljnje upravljanje
Promatranje oftalmologa u mjestu prebivališta nekoliko mjeseci (do 1 godine). Kontrola oftalmotonusa, stanja ST, retine. S postojanim povećanjem IOP-a i odsutnošću kompenzacije na medicinskom režimu, moguća je antiglaukomatska operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućene leće.
PROGNOZA
Ovisi o težini opeklina, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu, ispravnosti imenovanja terapije lijekovima.
Članak iz knjige: .
Kemijske opekline organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemijskim reagensima. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju, a mogu dovesti i do problema s vidom.
Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje koje se može potpuno eliminirati ako se na vrijeme obratite oftalmologu.
Popis simptoma:
- Oštra bol u očima. Ali zašto postoji bol u očnoj jabučici kada se pritisne, ove će informacije pomoći razumjeti.
- Crvenilo konjunktive.
- Nelagoda, osjećaj pečenja, iritacija.
- Pojačano suzenje.
Teško je ne primijetiti kemijsko oštećenje organa vida. Sve je u izraženim simptomima, koji se postupno povećavaju.
Tvari kemijske prirode djeluju postupno. Nakon što dođu na kožu očiju, uzrokuju iritaciju, ali ako ostavite opekotinu bez nadzora, njezine će se manifestacije samo pojačati.
Agresivni reagensi postupno oštećuju kožu kapaka i oka. Stupanj nanesenih "ozljeda" i njihovu težinu moguće je procijeniti za 2-3 dana. Ali koje su bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, navedeno je u ovom članku.
Klasifikacija opeklina
Na videu - opis kemijske opekline oka:
Kliničke manifestacije
- Oštećenje površine kože kapaka.
- Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali koji su simptomi konjunktivitisa očiju kod djece možete vidjeti ovdje.
- Povećan intraokularni tlak (očna hipertenzija).
U kontaktu s reagensima nastaju velika oštećenja kože. Tvari iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.
Oftalmološki pregled otkriva čestice stranih tvari, jasno su vidljive tijekom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže utvrditi koja je tvar dovela do razvoja oštećenja (kiselina, lužina).
Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "sušenja" ili isušivanja površine sluznice i povećanja razine očnog tlaka. No koji su simptomi povišenog očnog tlaka kod odraslih, detaljno je opisano u ovom članku.
Procjena ukupnosti simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stupanj opekline, provodi dijagnostičke postupke i odabire adekvatan tretman.
ICD-10 kod
- T26.5 - kemijska opeklina i područje oko kapka;
- T26.6 - kemijska opeklina s reagensima s oštećenjem rožnice i konjunktivne vrećice;
- T26.7 Teške kemijske opekline s oštećenjem tkiva koje dovodi do puknuća očne jabučice
- T26.8 Kemijska opeklina koja zahvaća druge dijelove oka
- T26.9 - kemijska opeklina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.
Ako su tkiva očne jabučice, tkiva kapaka i konjunktive oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.
Dakle, principi njegovog pružanja:
Nemojte prati oči tekućom vodom, koristite kozmetičke kreme. To može dovesti do povećanih znakova izloženosti kemikalijama.
Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku odozgo, zbog čega se pojačava djelovanje agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.
Koji se lijekovi mogu koristiti:
Otopina kalijevog permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijev permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati oči toplom, blago slanom vodom.
Ispirite oči što češće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi izraženi, tada možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.
Liječenje
Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom pri prvim znakovima kemijske opekline. Liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.
Najčešće se za liječenje propisuju sljedeći lijekovi:
Antiseptici su dio kombinirane terapije, zaustavljaju upalni proces i doprinose obnovi mekih tkiva, ublažavaju otekline i crvenilo.
Za zaustavljanje upalnog procesa propisani su antibakterijski lijekovi. Oni doprinose smrti patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.
Glukokortikosteroidi se također mogu pripisati protuupalnim lijekovima, oni pojačavaju učinak antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovitim korištenjem smanjuje se intenzitet neugodnih simptoma.
Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Oni pomažu smanjiti intenzitet sindroma boli.
Ako postoji povećanje razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira kontaktom s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.
Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu omekšati nadraženu konjunktivu i smanjiti znakove upalnog procesa, ukloniti oticanje i djelomično hipertermiju vjeđa.
Popis lijekova propisanih za opekline oka:
Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin, kao tvar, "usporava" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice.
Timolol oftalmolozi preferiraju ovu tvar kada se pojave znakovi visokog intraokularnog tlaka.
Što učiniti ako je došlo do kemijske opekline oka nakon ekstenzija trepavica?
Do opeklina tijekom ekstenzija trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti izloženost toplini - oštećenje toplinske prirode ili kemije (dobivanje na kožu kapaka ili sluznice ljepila).
Ako imate problema s ekstenzijama trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:
- isprati oči otopinom kalijevog permanganata. Ali čime isprati oči ako je mrlja ušla, informacije na poveznici pomoći će razumjeti.
- kapati taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako bi se smanjio upalni proces (mogu se koristiti lijekovi na bazi ljudskih suza);
- obratite se liječniku za pomoć.
Ako je oštećenje lokalizirano, potrebno je obratiti se oftalmologu. Budući da će samo liječnik moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu odgovarajuću pomoć.
Na videu - opekline oka nakon ekstenzija trepavica:
Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne dogodi, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako pravilno koristiti Kosopt kapi za oči i koja je njihova cijena možete vidjeti u ovom članku.
Također ćete morati ukloniti proširene trepavice, jer ljepilo iritira kožu kapaka i dovodi do povećanja neugodnih simptoma.
Kemijska opeklina organa vida je teška ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete si pružiti sami, ali je preporučljivo daljnje liječenje provoditi pod nadzorom liječnika.
okulist.online
Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa
ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije
Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije
Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije
Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije
sakriti sve | otkriti sve
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, 10. revizija.
xn---10-9cd8bl.com
ICD-10, T26, toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i adneksa
Više o ICD-10 klasifikatoruDatum stavljanja u bazu 22.03.2010
Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti
Prikazuje se 10 zapisa
Početna → OZLJEDE, OTROVANJA I NEKE DRUGE POSLJEDICE VANJSKIH UZROKA → TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE → TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE OKA I UNUTARNJIH ORGANA → Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa
T26.0 | Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije |
T26.1 | Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice |
T26.2 | Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice |
T26.3 | Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa |
T26.4 | Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije |
T26.5 | Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije |
T26.6 | Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice |
T26.7 | Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice |
T26.8 | Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa |
T26.9 | Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije |
www.classbase.ru
Potraga za drogom u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbasu | Help desk ljekarni 009.am
009.am je servis za traženje droga u Novosibirsku, Tomsku, Krasnoyarsku i drugim sibirskim gradovima. Rado ćemo Vam pružiti našu pomoć - potražite i pronađite lijekove po akcijskim cijenama u najbližoj ljekarni.
Trudimo se pružiti prikladnu uslugu traženja lijekova i ljekarničkih proizvoda.
Kako saznati cijenu lijeka?
Vrlo je jednostavno - navedite što tražite i kliknite "Traži".
Možete pretraživati po popisu odjednom: pomoću gumba "Napravite popis za kupovinu" dodajte nekoliko lijekova i rezultati će pokazati prije svega ljekarne koje imaju sve što vam je potrebno za kupnju odjednom. Ne morate potrošiti puno vremena da pronađete nekoliko lijekova - kupujte na jednom mjestu i uštedite novac.
Možete pretraživati samo u radnim ljekarnama ili ljekarnama koje rade non-stop. To vrijedi kada trebate kupiti lijekove noću.
Radi praktičnosti, tablica ima filtar po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u gradskim ljekarnama. Pomoću filtra ostavite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.
Lijekovi su u tablici poredani po cijeni, osim toga, na karti možete pronaći najbližu ljekarnu, navesti broj telefona, raspored rada i odlučiti kako doći do ljekarne.
Također, za neke ljekarne dostupna je funkcija rezervacije lijekova. Uz njegovu pomoć, možete zatražiti od ljekarne izravno na web mjestu da odgodi lijek po vašoj cijeni do kraja dana, koji ćete kupiti kasnije, na primjer, vraćajući se s posla.
Pročitajte upute za stranicu kako biste najučinkovitije tražili lijekove u ljekarnama u vašem gradu.