Soporozno stanje: uzroci, znakovi, liječenje. Sopor: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sopor je duboka depresija ljudske svijesti koja se javlja kao pospanost. U tom stanju voljna aktivnost bolesnika je potisnuta, ali je njegova refleksna aktivnost očuvana.

Konkretno, ostaje usporena reakcija zjenica očiju na svjetlost, zaštitna reakcija na bol. S daljnjim ugnjetavanjem ljudske svijesti razvija se koma. Dakle, stupor je srednje stanje između ošamućene svijesti i kome. Koma je stanje teške depresije živčanog sustava. Pritom osoba gubi svijest, refleksna aktivnost nestaje, a javljaju se poremećaji u regulaciji osnovnih životnih funkcija.

Razlozi

Uzroci stupora i kome mogu biti mnoge ozbiljne bolesti, stanja i ozljede, kao što su tumorske bolesti mozga, kraniocerebralne ozljede, vaskularna i toksična oštećenja mozga itd. Nakon lakših ozljeda glave može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. , zbog smanjene cirkulacije krvi u mozgu ili kao posljedica napadaja. Kršenje cirkulacije krvi u mozgu, često promatrano s nesvjesticom ili moždanim udarom.

Ozbiljne ozljede glave, određene ozbiljne bolesti, toksični učinci lijekova ili predoziranje sedativima mogu dovesti do dugotrajnog gubitka svijesti. Također, metabolički poremećaj koji utječe na sadržaj šećera, soli i nekih drugih tvari u krvi također može negativno utjecati na rad mozga.

Simptomi

Kod normalne osobe aktivnost mozga se u pravilu stalno mijenja. Dakle, aktivnost mozga u budnoj osobi značajno se razlikuje od aktivnosti osobe koja spava. Također, aktivnost mozga u ovim stanjima razlikuje se od aktivnosti mozga, primjerice, tijekom teškog ispita ili tijekom hitnih situacija koje zahtijevaju brzo rješenje. Takve razlike u moždanoj aktivnosti tijekom različitih aktivnosti normalne su. Štoviše, takva stanja mogu vrlo brzo prelaziti iz jednog u drugo.

S promijenjenom razinom svijesti mozak se više ne može prebacivati ​​na različite načine rada u skladu s trenutnim okolnostima. Područje koje je posvećeno reguliranju aktivnosti nalazi se duboko u moždanom deblu. Ovo područje aktivno stimulira mozak, određujući time razinu svijesti i stanje budnosti. Za određivanje stanja koristi se cjelokupni skup informacija dobivenih iz ušiju, očiju, kože i drugih osjetilnih organa. Koristeći te informacije, mozak u skladu s tim mijenja svoju razinu aktivnosti.

Ako je aktivacijski sustav u moždanom deblu oštećen ili je poremećena njegova veza s nekim drugim dijelovima mozga, tada osjetilne percepcije u mozgu više nisu u stanju dovoljno utjecati na razinu budnosti i razinu aktivacije mozga. To dovodi do poremećaja svijesti. To može ići čak i do gubitka svijesti.

Razdoblja poremećaja svijesti mogu biti dugotrajna i kratkotrajna. Štoviše, svijest se može promijeniti od blagog zamagljivanja uma pacijenta do njegovog potpunog beskontaktiranja.

Uz zbunjenost, pacijent može ostati aktivan. Istovremeno je i dezorijentiran. Ovo stanje često karakterizira činjenica da pacijent nije u stanju razlikovati događaje koji su se dogodili u prošlosti i događaje koji se događaju sada. Osim toga, bolesnik je uznemiren i često ne može pravilno razumjeti govor ljudi oko sebe. Stanje inhibicije u ovom slučaju je pojava smanjene aktivnosti mozga. U nekim slučajevima pacijenti manifestiraju stanje koje se naziva somnolencija. Ovo stanje je stanje nalik dugom i dubokom snu. Često, da biste osobu izvukli iz ovog stanja, morate glasno vikati i gurnuti ga u stranu.

Sopor predstavlja duboku beskontaktnost, gubitak svijesti čovjeka i stanje iz kojeg se bolesna osoba može izvesti samo na kratko vrijeme. Da biste to učinili, morate više puta izvršiti snažno protresanje, glasne žalbe ili injekcije iglom. Istodobno, osoba ne reagira na okolinu, ne može odgovoriti na postavljena pitanja i ne obavlja nikakve zadatke. Funkcija gutanja je očuvana.

Sljedeće stanje, nakon sopore, je koma. Koma je nesvjesno stanje koje je donekle slično stanju opće anestezije ili stanju dubokog sna. Bolesnika se iz tog stanja ne može izvesti pokušajima da se probudi. Osim toga, pacijent koji je u fazi duboke kome obično nema nikakve reakcije, uključujući bol. U ovom stanju teško je predvidjeti vjerojatnost oporavka pacijenta. Vjerojatnost oporavka uvelike ovisi o uzroku kome. Ako je uzrok kome bila ozljeda glave, tada je potpuni oporavak moguć ako gubitak svijesti ne traje više od tri mjeseca. Ako je uzrok kome bio zastoj srca ili prestanak disanja, trajanje kome je više od mjesec dana, oporavak je prilično rijedak.

U nekim slučajevima, nakon ozljede mozga, zbog teške bolesti koja oštećuje mozak ili zbog nedostatka kisika, pacijent obično prelazi u vegetativno stanje. Treba napomenuti da dok pacijent može normalno zaspati, probuditi se, progutati i disati. Osim toga, pacijent može imati motoričku reakciju na sve glasne zvukove. Međutim, trajno ili privremeno gubi sposobnost normalnog svjesnog ponašanja i razmišljanja. Bolesnici u vegetativnom stanju mogu izvesti neke refleksne pokrete, kao što su trzanje, napetost nogu i ruku.

U nekim slučajevima pacijent može iskusiti takozvani sindrom "zaključanosti". Ovaj sindrom je rijetko stanje u kojem je oboljela osoba pri svijesti i može relativno normalno razmišljati. Međutim, kao posljedica teške paralize, pacijent može komunicirati s ljudima samo otvaranjem ili zatvaranjem očiju. Samo na taj način može odgovoriti na pitanja koja su mu upućena. Slično stanje, u pravilu, javlja se s teškom perifernom paralizom. Isto stanje može se pojaviti kod nekih vrsta moždanog udara.

Najteži oblik poremećaja je moždana smrt. U tom stanju mozak već nepovratno gubi sve osnovne vitalne funkcije, uključujući gubitak svijesti i sposobnosti normalnog disanja. Ako se pacijentu ne osigura umjetna ventilacija i potrebni lijekovi, vrlo brzo dolazi do smrtnog ishoda. Općenito, osoba se zakonski smatra mrtvom ako njezin mozak izgubi sve svoje osnovne funkcije, čak i ako još uvijek ima puls.

Uobičajeno je konstatirati moždanu smrt kada, dvanaest sati nakon uklanjanja svih izlječivih poremećaja ljudskog stanja, mozak pacijenta još uvijek ne reagira na vanjske podražaje. U tom slučaju osoba ne reagira na svjetlost i ne može sama disati.

Ako postoji sumnja u stanje moždane aktivnosti, tada se radi elektroencefalografija, koja pokazuje prisutnost ili odsutnost funkcionalnosti mozga. Elektroencefalografija bilježi električnu aktivnost mozga. Čak i nakon moždane smrti, neke funkcije leđne moždine mogu biti očuvane. U ovom slučaju, osoba može pokazati neke reflekse.

Dijagnostika

Koma i soporozno stanje su hitne patologije koje zahtijevaju primjenu mjera oživljavanja. To je zbog činjenice da težina psihoorganskog sindroma, koji se kasnije ne razvija, ovisi o trajanju gubitka svijesti. Glavna stvar u kliničkoj slici svake kome je isključivanje svijesti, pri čemu osoba gubi mogućnost normalne percepcije ne samo okoline, već i sebe.

Po dolasku na mjesto događaja liječnici hitne pomoći dijagnosticiraju soporozno stanje. Osobito se moraju pobrinuti da pacijentovi dišni putovi budu slobodni. Osim toga, trebali bi provjeriti puls disanja i krvni tlak. Posebnu pozornost treba obratiti na tjelesnu temperaturu. Ako pacijent ima visoku temperaturu, to može biti jedan od znakova zarazne bolesti. Ako je tjelesna temperatura, naprotiv, niska, to može značiti da je pacijent dugo bio izložen hladnoći.

Također tijekom dijagnoze provodi se pregled kože. To je potrebno kako bi se identificirali mogući tragovi infekcija, ozljeda ili alergijskih reakcija. Osim toga, glava se pregledava na modrice i rane. U svakom slučaju treba napraviti kompletan neurološki pregled. To vam omogućuje prepoznavanje znakova oštećenja mozga.

Jednako je važan očni pregled. Omogućuje vam da dobijete važne informacije o stanju središnjeg živčanog sustava. Time se provjerava položaj i pokretljivost očnih jabučica, provjerava veličina zjenica, reakcija na svjetlo, provjerava se izgled mrežnice i sposobnost bolesnika da prati sve pokretne objekte. Različite veličine zjenica mogu poslužiti kao znak stiskanja mozga.

Liječenje

Ako su u soporoznom stanju glavne reakcije pasivne, tada s razvojem kome pacijent, u pravilu, prestaje reagirati na sve vanjske podražaje. Konkretno, osoba u ovom stanju ne reagira na tapšanje, promjenu položaja pojedinih dijelova tijela, na injekcije, na okretanje glave, a još više na bilo kakav poziv pacijentu. Vrijedno je napomenuti da u komi, za razliku od sopora, nema reakcije zjenice na svjetlost.

Bolesnici koji su u komi, čiji uzrok nije jasan, uvijek se testiraju na glikemiju. Ako se zna da je bolesnik dijabetičar i teško je identificirati hiperglikemijsko ili hipoglikemijsko podrijetlo kome, preporučuje se intravenska glukoza. To je potrebno za diferencijalnu dijagnozu i u svrhu pružanja hitne pomoći za hipoglikemijsku komu. Ako je pacijent imao nisku razinu glukoze u krvi, tada takve injekcije poboljšavaju simptome lezija. Osim toga, omogućuje vam razlikovanje ova dva stanja. U slučaju kome zbog povećanog sadržaja glukoze, primjena glukoze praktički nema utjecaja na stanje bolesnika. Ako nije moguće izmjeriti količinu glukoze u krvi, tada je potrebno eksperimentalno uvesti visoku koncentraciju glukoze.

S početkom brze promjene svijesti, osobi treba pružiti hitnu medicinsku pomoć. Međutim, nije uvijek moguće u kratkom vremenu postaviti ispravnu dijagnozu koja je neophodna za pravilno liječenje poremećaja moždane aktivnosti. Do dobivanja rezultata pretraga, osoba se šalje na jedinicu intenzivnog liječenja gdje će joj se stalno pratiti puls, tjelesna temperatura, krvni tlak i potrebna količina kisika u krvi.

Nakon dostave u jedinicu intenzivne njege, osoba se odmah opskrbljuje kisikom i postavlja se sustav za intravenoznu primjenu koji će omogućiti pravovremenu primjenu potrebnog lijeka. Glukoza se daje intravenozno dok se ne dobiju rezultati testa šećera u krvi. Ako postoji sumnja da su psihički poremećaji uzrokovani opojnim drogama, tada se prije primanja rezultata pretraga urina i krvi pacijentu daje protuotrov nalokson.

Ako se sumnja da je otrovna tvar dovela do poremećaja svijesti, pacijentu se ispere želudac. To će također spriječiti daljnju apsorpciju otrovne tvari.

Za održavanje normalnog pulsa i normalnog krvnog tlaka koriste se transfuzije krvi i intravenska primjena potrebnih lijekova i tekućina.

Ako nema mogućnosti razjašnjenja dijagnoze i hitne hospitalizacije, tiamin, 40% otopina glukoze i nalokson smatraju se glavnim lijekovima za pacijente u komi. Kombinacija ovih lijekova u većini slučajeva smatra se najučinkovitijom i najsigurnijom.

U slučaju najdubljih stadija kome, mozak ima oštećenje koje ne dopušta tijelu normalno pružanje vitalnih funkcija. U takvim slučajevima koristi se ventilator koji olakšava rad pluća.

Sopor je patologija povezana s neproduktivnim vrstama oslabljene svijesti. Sopor pripada patološki dubokom snu, ova se manifestacija može pojaviti u različitim situacijskim trenucima, slična je prekomi. Psihijatri se rijetko susreću s ovom manifestacijom; njihova konzultacija u povijesti bolesti takve osobe je više formalnost. Ali liječnici reanimacije vrlo često susreću ovu patologiju, stoga mogu brzo razlikovati ovu manifestaciju. Sopor je sličan većini vrsta gubitka i gubitka svijesti. Sva su takva stanja prilično slična jedno drugom i imaju karakteristične značajke samo u stupnju gubitka svijesti.

Sopor - što je to?

U adekvatnom stanju, kada je osoba vesela, ona ima jasnu svijest, a pritom adekvatno procjenjuje situaciju, održava kontakt, procjenjuje svoje životne potrebe, sposobna je zauzeti se za sebe i prilagoditi se promjenama oko sebe. Razina tjelesnog rada i sinteza moždanih impulsa vrlo je različita u različitim uvjetima, stres je aktivirajući, a aktivnosti uz miran odmor opuštajuće. Čovjek ima dvije moždane hemisfere, ali uvijek različitog intenziteta, ovisno o ruci koja ga vodi, obliku aktivnosti i razini stresa. Ali zbog niza patoloških pojava ljudi mogu doći u stanje nesvjestice. Sve ih karakterizira odsutnost svijesti, ali uz neke razlike koje imaju važnu dijagnostičku vrijednost.

Pojam sopor dolazi iz latinskog jezika i označava dubok san, mlitavu omamljenost, subkomatozno stanje. Domaća terminologija se razlikuje od strane, gdje se smatra da je stupor nenormalno dubok san, ali je stupor subkoma, a kod nas je upravo suprotno.

Sopor je patološko stanje u kojem osoba nepomično leži. Stanje stupora je ozbiljan signal koji pokazuje neispravan rad mozga i kasnije dovodi do kome ili još gorih patologija. Ali stupor je imobilizacija na fizičkom planu, dok je osoba čistog uma (najčešće).

Duboki stupor je stanje koje se približava komi, iako svi podražaji boli nemaju mimičku ili refleksnu reakciju.

Sopor nakon moždanog udara razvija se zbog oštećenja žila koje prodiru u tkivo mozga. Sve to dojmljivo remeti njegove aktivnosti. Trebate se zabrinuti ako već postoje i najmanji znakovi problema, jer sve može završiti velikim neurološkim poremećajima, sve do kome.

Uzroci sopora

Budući da je sopor gotovo potpuno gašenje svijesti, razloga je mnogo. Mogu doći iz potpuno različitih izvora. Vrlo značajan etiološki sloj dolazi iz neurologije. Šopor nakon moždanog udara prilično je čest, moždani udar s krvarenjem i ishemijom često može imati sličan nepovoljan ishod. Ova patologija je posebno važna u slučaju oštećenja gornjih dijelova moždanog debla. Ozljede lubanje također su vrlo relevantne, one postaju temeljni uzrok znatnog broja patoloških procesa, a sopor nije iznimka. Ako je osoba ležala na neurologiji s modricom, onda se već trebate zabrinuti. Ali ako je došlo do potresa mozga ili krvarenja, što je još gore, tada je nužno napraviti sveobuhvatnu studiju kako bi se izbjegli takvi problemi u budućnosti.

Ako se otkrije neoplazija u tkivima mozga, postoji rizik od njihovog edema, što će uvijek dovesti do stupora, ali čak i tumori u drugim dijelovima tijela imaju sposobnost dovesti do takvog nepovoljnog ishoda, zbog metastaza i trenutaka intoksikacije. .

Infektivna patologija oduvijek je bila poznata po opasnosti od svojih komplikacija, tako da zarazni procesi u moždanim tkivima mogu dovesti do apscesa, koji, povećavajući intrakranijalni tlak, izazivaju stupor. Dakle, tuberkuloza, razni virusi, herpes, prionska patologija, a ponekad čak mogu izazvati i stupor. U septičkim stanjima osoba može pasti i u stupor.

Reumatološka patologija, u obliku svih vrsta lupusa, zbog upalnog procesa u posudama moždanih tkiva, također može dovesti do teških prekomatoznih stanja.

Duboki sopor često je karakterističan za djetinjstvo, osobito kod djece s teškom kongenitalnom patologijom. , kongenitalna patologija s povećanim sastavom tekućine u moždanim tkivima, često je komplicirana stuporom. Problemi koji potječu od rođenja su aneurizme, ako postoji urođena, onda može puknuti u bilo kojem trenutku, što će dovesti ne samo do stupora, već i do smrtnog ishoda, nažalost. U novorođenčadi s teškom hipoksijom, na primjer, nakon asfiksije tijekom poroda, takvo je stanje također moguće.

Sopor se također javlja u određenim psihijatrijskim patologijama, na primjer, u epilepsiji. U slučaju teškog tijeka epilepsije i njenog nepravilnog liječenja, osoba se nakon napadaja ne vraća svijesti, već se napad ponavlja iznova i iznova, takva se patologija naziva status epilepticus. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost cerebralnog edema, što zauzvrat dovodi do stupora ili čak kome. Važno je brzo i učinkovitim metodama izvući osobu iz takvog stanja kako bi se izbjegle nepovratne promjene koje mogu dovesti do smrtnog ishoda.

Endokrinološka patologija uvijek uključuje metaboličke poremećaje, što zauzvrat uzrokuje probleme s moždanim tkivima. Pogrešno usidreni s ili neizbježno dovesti do komplikacija. Ketoacidotička koma nastaje kada postoji nedostatak inzulina, kada se u tijelu nakupljaju patološki produkti razgradnje masti. U ovom slučaju, koma ima nekoliko faza. Prvi od njih je samo sopor, gotovo svaki dijabetičar na početku bolesti pao je u takvo stanje. Sa smanjenjem rada štitnjače do stanja, može se pojaviti i stupor.

Manjak u organizmu, posebice jetre i bubrega, dovodi do nakupljanja opasnih metabolita, javlja se uremija koja truje organizam vlastitim otpadnim tvarima, a prekomjerno nakupljanje bjelančevina i natrija dovodi do oticanja moždanog tkiva i izaziva omamljenost. . u najtežim manifestacijama dovodi i do ovog stanja, kada srce nije u stanju dovoljno krvlju napuniti moždano tkivo, pogotovo kada je komplicirano.

Svoju nepovoljnu ulogu u nastanku sopora mogu odigrati i vanjski čimbenici. Hipotermija je posebno opasna, ako je osoba smrznuta i nije pronađena dugo vremena, a zatim je i pogrešno zagrijana, tada je vjerojatnija pojava stupora. Sunčanica ili toplina, dobiveni u vrućim radnim uvjetima, također mogu izazvati stupor, pogotovo ako je osoba imala preduvjete za to i sklonost ovom stanju.

Stanje sopora mogu uzrokovati i otrovne droge, pare, surogati alkohola, mnogi lijekovi, barbiturni hipnotici, opojne droge i anestetici.

Simptomi i znakovi stupora

Stanje stupora manifestira se kao beznačajan odgovor na vanjske podražaje i, štoviše, samo na ekspresivne. Osobnost će odgovoriti ako pitate glasno i mnogo puta, inače ne. Reakcija je uvijek pasivna, ali mogu postojati znakovi nihilizma, osobito u slučaju pokušaja davanja droge, osoba možda neće ispružiti ruke. Ovisno o vrsti sopora, osoba može reagirati različito, s malo drugačijim simptomima. S hiperkinetičkom varijantom, osoba čini nekoherentne govore koji su potpuno lišeni semantičkog opterećenja. Kod akinetike postoji potpuna nepokretnost i odsutnost bilo kakvih pokušaja promjene položaja. Ali ipak, sopor je manje dubok od kome i ne karakterizira ga odsutnost refleksa. Prisutni su duboki tetivni refleksi sa smanjenim mišićnim tonusom. Zjenice reagiraju na svjetlo, kao u komi, ali sporije nego u zdrave osobe. Bol će također pokrenuti osobnost, zajedno s kornealnim očnim i konjunktivnim refleksima.

Sopor ima svoje izražajne znakove u obliku pospanosti s reakcijom samo na masivne podražaje, na primjer, oštar zvuk može ih natjerati da otvore oči. Nisu u stanju izvršiti nikakve zadatke i naredbe, kao ni odgovoriti na najjednostavnija pitanja. Budući da sopor zahvaća korteks i subkorteks mozga, dolazi do izražene piramidalne insuficijencije, što narušava tjelesne performanse.

Budući da se stupor razvija u slučaju brojnih opasnih uzroka, ima smisla dijagnosticirati ih. Kod ozljeda mozga često nastaju modrice oko očiju koje ukazuju na prijelom baze lubanje. Modrice se mogu pojaviti i iza ušiju. Vrlo zastrašujući simptom su pruge cerebrospinalne tekućine, cerebralne tekućine, iz nosa i ušiju. Od osobe može doći oštar miris, što ukazuje na trovanje alkoholom i njegovim surogatima.

Vrlo je važno osvrnuti se oko sebe, jer možete pronaći mnoge karakteristične stvari, pakete otrova, lijekova ili otrovnih sredstava. Razne šprice nakon uzimanja droge. Sam izgled osobe može puno reći, može imati tetovaže koje govore da ima dijabetes ili epilepsiju. Epileptičar ima mnogo ugriza jezika i drugih ožiljaka.

Ako postoji temperatura, osip, može se posumnjati na infekciju, tada se za potvrdu radi lumbalna punkcija u sterilnim uvjetima, što će reći puno činjenica. Kod tuberkuloze se u punktatu uočava visoka razina bjelančevina i malo glukoze, kod virusnih infekcija nema puno bjelančevina, a kod bakterijskih infekcija, osobito u uznapredovalim slučajevima, postoji pravi gnoj.

Za ispravnu dijagnozu koristi se elektroencefalogram, koji će pomoći vidjeti sve patološke valove. MRI, CT i X-zraka mozga je skupa potreba, bez koje je u ovom slučaju jednostavno nemoguće. Uostalom, tu će se naći i lezije, i patološka tkiva, i područja oštećenja i ozljeda, i trodimenzionalne strukture. Ima smisla uzeti krvnu sliku, jer će pokazati mnoge patološke promjene.

Liječenje sopora

Liječenje stanja stupora provodi se istodobno s patologijom zbog koje je nastao. Važno je da osoba normalno diše, u nekim slučajevima to zahtijeva postupak intubacije. Ako je razina kisika preniska, koristite masku za kisik. U hipoglikemiji se glukoza koristi s inzulinom za njezinu obradu, a u hiperglikemiji se koristi inzulin. Ako postoji trovanje, osobito tvarima koje potiskuju respiratorni centar, tada se koristi univerzalni protuotrov Naloxone 3 ml. U prisutnosti bilo kakvih ozljeda u kralježnici, postaje potrebno koristiti kruti ovratnik - fiksator.

Ako se sumnja na bilo koju vrstu trovanja, važno je ispiranje, što će pomoći zaustaviti apsorpciju toksina u tijelo. Ako je osoba imala značajan gubitak krvi, tada je potrebno to nadoknaditi i normalizirati tlak. Za to se koriste transfuzija krvi, krvni pripravci, Novoseven, plazma, reopoliglyukin, reosorbilakt, fiziološka otopina. Dodan je i tiamin koji doprinosi prehrani mozga, Piracetam, Cordarone, Magnesia.

Ako se stanje stupora povuče, važno je održavati tijelo pojedinca na pristojnoj razini. Za sprječavanje dekubitusa - prevrtanje i brisanje, kao i masaža. Kako bi se spriječila kongestija tijekom dugotrajne terapije, dodaje se antibiotska terapija: Carbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.

U epileptičkoj genezi koriste se antikonvulzivi: Karbamozepin, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Hranjenje se vrši što je moguće prirodnije, ali ponekad morate koristiti cijev, jer. važno je da osoba ima dovoljno elemenata u tragovima.

Sopor nakon moždanog udara liječi se vaskularnim preparatima, a ponekad i kirurški, u slučaju postojanja hematoma. Za ishemijske uzroke koristi se Streptokinase, Alteplase za ublažavanje njegovih posljedica i očuvanje dijela neurona. Vrlo je važno spriječiti cerebralni edem Furosemidom, Torasemidom, Manitom, Manitolom, Hipotiazidom, Papaverinom. Za okopavanje se koriste Glutargin 40%, Tiamin, Piridoksin i drugi vitaminski pripravci.

Prognoza i posljedice sopora

Sopor je srednje stanje između obnubilacije i kome, pa njegov ishod ovisi o brzini pružanja prve pomoći. Ako osobu ne pronađu ili misle da je riječ samo o "pijanci", kao što se često događa, tada je koma, a potom i smrt, neizbježna. Pa, ako iskusni liječnik identificira uzroke i pokaže se da se oni mogu riješiti, onda se posljedice mogu minimizirati, ali unatoč tome, ova stanja uvijek ostavljaju trag na kognitivnim funkcijama osobe.

Ako su vitalni dijelovi moždane kore oštećeni, tada se osobnost ne može vratiti; uz održavanje života moguće je spasiti "povrće". Ali s infekcijama, pa čak i nekim ozljedama, moguće je održati normalnu životnu aktivnost. Nakon moždanog udara sve ovisi o mjestu ishemije ili hematoma, a najnepovoljnija su mjesta u kognitivnim zonama iu moždanom deblu.

Ako je osoba dijagnosticirana prema Glasgowu i otkrila je nizak rezultat, tada je prognoza razočaravajuća, jer to ukazuje na nepovratno oštećenje cerebralnog korteksa.

Nakon srčanog zastoja, prognoza je razočaravajuća nego kod trovanja lijekovima, osobito barbituratima. To je zbog dubine soporoznog stanja. Duboki stupor ima lošiju prognozu i veća je vjerojatnost da će dovesti do kome.

Uz pravilnu njegu uz korištenje suvremenih sredstava podrške (prehrana, funkcionalna posteljina, vitaminski kompleksi, terapija vježbanjem, masaže), nakon što je izašao iz ovog stanja, osoba će se moći vratiti u uobičajeni život u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Ali uz nepravilnu njegu, posljedice mogu biti nepovratne: kontrakture, pareza, zarazne komplikacije, problemi s ishranom.

Vrlo je važno da se ljudi nakon takvih stanja pridržavaju zdravog života. Pušenje i alkohol uvelike smanjuju njegovo trajanje, a također dovode do patološke intoksikacije. Također je prikazana umjerena tjelesna aktivnost i poboljšanje zdravlja u sanatorijima.

Ministarstvo zdravlja Ukrajine

Lugansko državno medicinsko sveučilište

Odjel za vojnu sanitetsku medicinu, Medicina katastrofa

Uz anesteziologiju i intenzivnu njegu.

Pročelnica Odjela dr. sc. Izv. Nalapko Yu.I.

Skupinu vodi doc. Peycheva E.I.

sažetak

"Vrste poremećaja svijesti: stupor, stupor, koma."

Pripremio:

Student 16. grupe 5. god

Medicinski fakultet

Ratušnikova Tatjana

Etiologija

1. Supratentorijalni volumetrijski procesi

• 
  epiduralni hematom
• 
  subduralni hematom
• 
  Cerebralni infarkt ili krvarenje
• 
  Tumor na mozgu
• 
  apsces mozga

2. Subtentorijalne lezije

• 
  infarkt moždanog debla
• 
  tumor moždanog debla
• 
  Krvarenje u moždanom deblu
• 
  Krvarenje u malom mozgu
• 
  ozljeda moždanog debla

3. Difuzni i metabolički poremećaji mozga

• 
  Trauma (potres mozga, ozljeda mozga ili modrice)
• 
  Anoksija ili ishemija (sinkopa, srčana aritmija, infarkt pluća, šok, plućna insuficijencija, trovanje ugljičnim monoksidom, vaskularne kolagene bolesti)
• 
  Stanje nakon epileptičnog napadaja
• 
  Infekcije (meningitis, encefalitis)
• 
  Egzogeni toksini (alkohol, barbiturati, glutetimid, morfin, heroin, metilni alkohol, hipotermija)
• 
  Endogeni toksini i metabolički poremećaji (uremija, hepatička koma, dijabetička acidoza, hipoglikemija, gironatrijemija)
• 
  Psihomotorni epileptički status

UKOČENOST

Stupor - u psihijatriji, jedna od vrsta poremećaja kretanja, što je potpuna nepokretnost s mutizmom i oslabljenim reakcijama na iritaciju, uključujući bol.

Postoje različite opcije za stuporozna stanja:

• 
  katatoničan,
• 
  reaktivan,
• 
  depresivni stupor.

katatonični stupor javlja se najčešće, razvija se kao manifestacija katatonskog sindroma i karakterizira ga pasivni negativizam ili voštana fleksibilnost ili (u najtežem obliku) jaka mišićna hipertenzija s obamrlošću bolesnika u pozi sa savijenim udovima.

Budući da su u stuporu, pacijenti ne dolaze u kontakt s drugima, ne reagiraju na događaje u tijeku, razne neugodnosti, buku, mokar i prljav krevet. Možda se neće pomaknuti ako dođe do požara, potresa ili nekog drugog ekstremnog događaja. Bolesnici obično leže u jednom položaju, mišići su napeti, napetost često počinje od žvačnih mišića, zatim se spušta na vrat, a kasnije se širi na leđa, ruke i noge. U tom stanju nema emocionalne i zjenične reakcije na bol. Bumkeov sindrom - proširene zjenice za bol - je odsutan.

Uz stupor s fleksibilnošću voska, uz mutizam i nepokretnost, pacijent dugo zadržava zadani položaj, smrzava se s podignutom nogom ili rukom u neugodnom položaju. Često se opaža Pavlovljev simptom: pacijent ne odgovara na pitanja postavljena normalnim glasom, već odgovara na šaptanje. Noću takvi pacijenti mogu ustati, hodati, dovesti se u red, ponekad jesti i odgovarati na pitanja.

^ Negativistički stupor karakteriziran činjenicom da kod potpune nepokretnosti i mutizma svaki pokušaj promjene položaja bolesnika, njegovo podizanje ili preokretanje izaziva otpor ili protivljenje. Takvog je pacijenta teško ustati iz kreveta, ali ga je, podigavši, nemoguće ponovno spustiti. Prilikom pokušaja ulaska u ordinaciju pacijent se opire, ne sjeda na stolicu, ali onaj koji sjedi ne ustaje, aktivno se opire. Ponekad se aktivni negativizam pridružuje pasivnom negativizmu. Ako mu liječnik pruži ruku, on svoju skriva iza leđa, hvata hranu kad se spremaju odnijeti, zatvara oči kad se traži da ih otvori, okreće se od liječnika kad mu postavlja pitanje, okreće se i pokušava govoriti kad doktor odlazi, itd.

Stupor s utrnulošću mišića karakterizira činjenica da pacijenti leže u intrauterinom položaju, mišići su napeti, oči su zatvorene, usne su rastegnute prema naprijed (simptom proboscisa). Pacijenti obično odbijaju hranu i moraju biti hranjeni na sondu ili amital-kofeinskom dezinhibicijom i hranjeni u vrijeme kada će se manifestacije utrnulosti mišića smanjiti ili nestati.

Na depresivni stupor s gotovo potpunom nepokretnošću, pacijenti su karakterizirani depresivnim, patničkim izrazom lica. S njima je moguće stupiti u kontakt, dobiti jednosložni odgovor. Pacijenti u depresivnom stuporu rijetko su neuredni u krevetu. Takvu omamljenost može iznenada zamijeniti akutno stanje uzbuđenja - melankolični raptus, u kojem bolesnici skaču i ozljeđuju se, mogu si rastrgati usta, oči, razbiti glavu, strgati donje rublje, mogu se kotrljati po pod s urlikom. Depresivni stupor opaža se kod teških endogenih depresija.

Na apatičan u stuporu, pacijenti obično leže na leđima, ne reagiraju na ono što se događa, tonus mišića je smanjen. Na pitanja se odgovara jednosložno s velikim kašnjenjem. U kontaktu s rodbinom reakcija je primjerena emocionalna. Spavanje i apetit su poremećeni. Neuredni su u krevetu. Apatični stupor opaža se s produljenom simptomatskom psihozom, s Gaye-Wernicke encefalopatijom.

Bolesnik ne reagira na okolinu, ne obavlja nikakve zadatke, ne odgovara na pitanja. Bolesnika je moguće vrlo teško izvesti iz soporoznog stanja uz pomoć grubih bolnih učinaka (pincete, injekcije i sl.), pri čemu bolesnik ima mimičke pokrete koji odražavaju patnju, a moguće su i druge motoričke reakcije kao odgovor na bol. iritacija.

Pregledom se otkriva mišićna hipotenzija, depresija dubokih refleksa, reakcija zjenica na svjetlo može biti usporena, ali kornealni refleksi su očuvani. Gutanje nije poremećeno. Soporozno stanje može se razviti kao posljedica traumatskog, vaskularnog, upalnog, tumorskog ili dismetaboličkog oštećenja mozga.

S produbljivanjem ovog predkoma stanja, svijest se potpuno gubi, razvija se koma.

Stupnjevi poremećaja svijesti po Shakhnovichu

Umjereno ošamućenje

1. 
   Verbalni kontakt je moguć, ali težak.
2. 
   Poremećena je orijentacija u vlastitoj osobnosti, mjestu, vremenu, okolnostima.
3. 
   Izvršava naredbe.

Duboko omamljivanje

1. 
   Verbalni kontakt je gotovo nemoguć.
2. 
   Bez orijentacije.
3. 
   Izvršava naredbe (pokušava izvršiti).

Sopor

1. 
   Ne izvršava naredbe.
2. 
   Spontano otvaranje očiju, do plača, boli.
3. 
   Svrhoviti motorički odgovor na bol.
4. 
   Tonus mišića (vrata) je očuvan.

Koma umjerene dubine

1. 
   Ne otvara oči.
2. 
   Neciljana reakcija na bol (fleksija, ekstenzija udova).
3. 
   Tonus mišića (vrat) je očuvan, disanje nije poremećeno.

duboka koma

1. 
   Reakcija na bol je nefokusirana, smanjena.
2. 
   Tonus mišića (vrat) je smanjen.
3. 
   Respiratorni poremećaji središnjeg, opstruktivnog, mješovitog tipa.

terminalna koma

1. 
   Nema odgovora na bol.
2. 
   Atonija mišića.
3. 
   Teški respiratorni problemi.
4. 
   Bilateralna midrijaza.

KOMA

Koma (koma) je teško patološko stanje koje se akutno razvija karakterizirano progresivnom depresijom funkcija središnjeg živčanog sustava s gubitkom svijesti, oslabljenim odgovorom na vanjske podražaje, sve većim poremećajima disanja, cirkulacije i drugih funkcija održavanja života u tijelu. U užem smislu, pojam "koma" označava najznačajniji stupanj depresije CNS-a (praćen moždanom smrću), karakteriziran ne samo potpunim nedostatkom svijesti, već i arefleksijom i poremećajima u regulaciji vitalnih tjelesnih funkcija.

Etiologija

Koma nije neovisna bolest; javlja se ili kao komplikacija niza bolesti popraćenih značajnim promjenama uvjeta za funkcioniranje središnjeg živčanog sustava ili kao manifestacija primarnog oštećenja moždanih struktura (primjerice, kod teške traumatske ozljede mozga). Istodobno, u različitim oblicima patologije, koma se razlikuje u pojedinim elementima patogeneze i manifestacija, što također određuje diferenciranu terapijsku taktiku za komu različitog podrijetla.

U kliničkoj praksi pojam "koma" uvriježio se kao prijeteće patološko stanje koje često ima određeni stadij razvoja i zahtijeva hitnu dijagnostiku i terapiju u što ranijoj fazi disfunkcije SŽS-a, kada njihova inhibicija nije uspjela. ipak dosegla granični stupanj. Stoga se klinička dijagnoza kome postavlja ne samo u prisutnosti svih znakova koji ga karakteriziraju, već i uz simptome djelomične inhibicije funkcija središnjeg živčanog sustava (na primjer, s gubitkom svijesti s očuvanjem refleksa), ako se promatra kao stadij u razvoju kome.

• 
  Budna koma (lat. coma vigile) stanje je potpune ravnodušnosti i ravnodušnosti bolesnika prema svemu oko sebe i prema samom sebi, uz zadržavanje autopsihičke, u nekim slučajevima i alopsihičke orijentacije.
• 
  Somnolentna koma (comasomnolentum; lat. somnolentus pospan) - stanje pomućene svijesti u vidu pojačane pospanosti.

Osnova za procjenu manifestacija početne ili umjerene depresije CNS-a je razumijevanje općih obrazaca razvoja kome i poznavanje onih bolesti i patoloških procesa u kojima je koma karakteristična komplikacija koja je specifično povezana s patogenezom osnovne bolesti i određuje njegovu vitalnu prognozu što podrazumijeva i određenu specifičnost taktike hitne pomoći.pomoć. U takvim slučajevima dijagnoza kome je od neovisne važnosti i odražava se u formuliranoj dijagnozi (na primjer, trovanje barbituratima, koma III stupnja). Obično se koma ne razlikuje u dijagnozi ako ukazuje na drugo patološko stanje u kojem se gubitak svijesti podrazumijeva kao sastavni dio manifestacija (na primjer, s anafilaktičkim šokom, kliničkom smrću).

Glasgowska ljestvica kome (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) je ljestvica za procjenu stupnja poremećaja svijesti i kome u djece starije od 4 godine i odraslih.

Skala se sastoji od tri testa kojima se procjenjuje reakcija otvaranja očiju (E), te govorne (V) i motoričke (M) reakcije. Za svaki test dobiva se određeni broj bodova. U testu otvaranja očiju od 1 do 4, u testu govornih reakcija od 1 do 5 i u testu motoričkih reakcija od 1 do 6 bodova. Dakle, minimalna ocjena je 3 (duboka koma), maksimalna 15 (jasna svijest).

Bodovanje

otvaranje očiju

• 
  Besplatno - 4 boda
• 
  Kao reakcija na glas - 3 boda
• 
  Kao reakcija na bol - 2 boda
• 
  Odsutan - 1 bod

Govorna reakcija

• 
  Pacijent je orijentiran, brz i točan odgovor na postavljeno pitanje - 5 bodova
• 
  Bolesnik je dezorijentiran, konfuzan govor - 4 boda
• 
  Verbalna okroshka, odgovor ne odgovara značenju pitanju - 3 boda
• 
  Neartikulirani zvukovi kao odgovor na pitanje - 2 boda
• 
  Nedostatak govora - 1 bod

motorički odgovor

• 
  Izvođenje pokreta na naredbu – 6 bodova
• 
  Svrhovit pokret kao odgovor na iritaciju boli (odbijanje) - 5 bodova
• 
  Povlačenje uda kao odgovor na stimulaciju boli - 4 boda
• 
  Patološka fleksija kao odgovor na stimulaciju boli - 3 boda
• 
  Patološka ekstenzija kao odgovor na stimulaciju boli - 2 boda
• 
  Nedostatak kretanja - 1 bod

Interpretacija rezultata

• 
  15 bodova - jasna svijest.
• 
  10-14 bodova - umjereno i duboko omamljivanje.
• 
  9-10 bodova - sopor.
• 
  7-8 bodova - koma-1.
• 
  5-6 bodova - koma-2
• 
  3-4 boda - koma-3

BIBLIOGRAFIJA:

1. 
   Vodič za anesteziologiju i reanimatologiju. Pod uredništvom profesora Yu.S. Polushina - St. Petersburg - 2004
2. 
   Vodič kroz anesteziologiju. Uredio M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Medicina" -2008.

5. Načela suvremene klasifikacije duševnih poremećaja. Međunarodna klasifikacija duševnih bolesti ICb-10. Načela klasifikacije.

Osnovne odredbe ICD-10

6. Opći obrasci tijeka duševnih bolesti. Posljedice duševnih bolesti. Opći obrasci dinamike i ishoda psihičkih poremećaja

7. Pojam mane ličnosti. Pojam simulacije, disimulacije, anozognozije.

8. Metode ispitivanja i promatranja u psihijatrijskoj praksi.

9. Dobna obilježja nastanka i tijeka duševnih bolesti.

10. Psihopatologija percepcije. Iluzije, senestopatije, halucinacije i pseudohalucinacije. Poremećaji senzorne sinteze i poremećaji tjelesne sheme.

11. Psihopatologija mišljenja. Poremećaj tijeka asocijativnog procesa. Koncept mišljenja

12. Kvalitativni poremećaji procesa mišljenja. Navyaschevye, precijenjene, lude ideje.

13. Halucinatorno-sumanuti sindromi: paranoidni, halucinatorno-paranoidni, parafrenični, halucinatorni.

14. Kvantitativna i kvalitativna kršenja mnestičkog procesa. Korsakovsky sindrom.

Što je Korsakoffov sindrom?

Simptomi Korsakovljevog sindroma

Uzroci Korsakovljevog sindroma

Liječenje Korsakovljevog sindroma

Tijek bolesti

Je li Korsakovljev sindrom opasan?

15. Poremećaji intelekta. Demencija urođena i stečena, potpuna i djelomična.

16. Emocionalno-voljni poremećaji. Simptomi (euforija, anksioznost, depresija, disforija itd.) i sindromi (manični, depresivni).

17. Poremećaji nagona (opsesivni, kompulzivni, impulzivni) i impulsi.

18. Katatonični sindromi (stupor, agitacija)

19. Sindromi isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma)

20. Sindromi pomućenja svijesti: delirij, oneiroid, amentija.

21. Sutonsko pomućenje svijesti. Fuge, transovi, ambulantni automatizmi, somnambulizam. Derealizacija i depersonalizacija.

23. Afektivni poremećaji. Bipolarni afektivni poremećaj. Ciklotimija. Koncept maskirane depresije. Tijek afektivnih poremećaja u dječjoj dobi.

Depresivni poremećaji

Bipolarni poremećaji

24. Epilepsija. Klasifikacija epilepsije ovisno o podrijetlu, obliku napadaja. Klinika i tijek bolesti, obilježja epileptičke demencije. Tijek epilepsije u dječjoj dobi.

Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma

2. Kriptogeni i/ili simptomatski (s početkom ovisno o dobi):

Kozhevnikov epilepsija

Jacksonova epilepsija

Alkoholna epilepsija

Epileptički sindromi ranog djetinjstva.

25. Involucijske psihoze: involucijska melankolija, involucijski paranoik.

Simptomi involucionarne psihoze:

Uzroci involucionarne psihoze:

26. Presenilne i senilne psihoze. Alzheimerova bolest, Pick.

Pickova bolest

Alzheimerova bolest

27. Senilna demencija. Tijek i ishodi.

28. Duševni poremećaji kod traumatske ozljede mozga. Akutne manifestacije i dugoročne posljedice, promjene osobnosti.

30. Psihički poremećaji kod pojedinih infekcija: sifilis mozga.

31. Duševni poremećaji kod somatskih bolesti. Patološko formiranje ličnosti u somatskim bolestima.

32. Psihički poremećaji kod vaskularnih bolesti mozga (ateroskleroza, hipertenzija)

33. Reaktivne psihoze: reaktivna depresija, reaktivna paranoida. Reaktivne psihoze

Jet paranoičan

34. Neurotične reakcije, neuroze, neurotični razvoj ličnosti.

35. Histerične (disocijativne) psihoze.

36. Anoreksija nervoza i bulimija nervoza.

Epidemiologija anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Uzroci anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Komplikacije i posljedice anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Simptomi i znakovi anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Diferencijalna dijagnoza anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Dijagnoza anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Liječenje anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Obnavljanje odgovarajuće prehrane za anorexia nervosa i bulimia nervosa

Psihoterapija i medikamentozno liječenje anoreksije nervoze i bulimije nervoze

37. Dismorfofobija, dismorfomanija.

38. Psihosomatske bolesti. Uloga psiholoških čimbenika u njihovom nastanku i razvoju.

39. Poremećaji osobnosti odrasle osobe. Nuklearne i regionalne psihopatije. sociopatije.

Glavni simptomi sociopatije:

40. Patokarakterološke reakcije i patokarakterološke tvorbe ličnosti. Deformirajuće vrste obrazovanja. karakterni naglasci.

41. Mentalna retardacija, njeni uzroci. Kongenitalna demencija (oligofrenija).

Uzroci mentalne retardacije

42. Kršenje mentalnog razvoja: poremećaji govora, čitanja i brojanja, motoričkih funkcija, mješoviti razvojni poremećaji, dječji autizam.

Što je dječji autizam -

Što provocira / Uzroci dječjeg autizma:

Simptomi dječjeg autizma:

43. Bolesti patološke ovisnosti, definicija, obilježja. Kronični alkoholizam, alkoholne psihoze.

Alkoholne psihoze

44. Ovisnost o drogama i drogama. Osnovni pojmovi, sindromi, klasifikacije.

46. ​​​​Seksualni poremećaji.

47. Farmakoterapija psihičkih poremećaja.

48. Nemedikamentozne metode biološke terapije i psihijatrije.

49. Psihoterapija osoba s mentalnom i narkološkom patologijom.

18. Katatonični sindromi (stupor, agitacija)

Katatonični sindromi su psihopatološki poremećaji, s prevladavanjem motoričkih poremećaja u obliku stupora, agitacije ili njihove izmjene, koji se javljaju i kod odraslih (do 50 godina) i kod djece. U većini slučajeva, ovi sindromi su uočeni u shizofreniji, ali se također mogu manifestirati u organskim ili simptomatskim psihozama nezgodno ispruženim rukama itd. Međutim, u većini slučajeva pacijenti leže nepomično u tzv. "embrionalnom položaju" (zatvorenih očiju). , s jedne strane sa savijenim nogama i rukama pritisnutim uz tijelo). Takvu potpunu nepokretnost obično prati ili apsolutna šutnja (mutizam) ili pasivni/aktivni negativizam. S pasivnim negativizmom, pacijent apsolutno ne odgovara na bilo kakve žalbe na njega, prijedloge, zahtjeve. S aktivnim negativizmom, pacijent se, naprotiv, aktivno opire svim zahtjevima, na primjer, kada se traži da pokaže jezik, on još čvršće stisne usta, a kada se traži da otvori oči, još čvršće zatvara kapke. Kataleptički stupor (stupor s voštanom fleksibilnošću) karakterizira potpuno bleđenje pacijenta dovoljno dugo u položaju koji mu je dao ili u položaju koji je sam zauzeo, čak i ako je izuzetno neugodan. Tijekom stupora osoba ne reagira na glasan govor, ali u uvjetima potpune tišine može se spontano dezinhibirati, čime postaje dostupna za kontakt Katatonična ekscitacija Karakteriziraju je stereotipno ponavljani, kaotični besmisleni pokreti. Uzbuđenje je popraćeno karakterističnim uzvicima pojedinih riječi ili fraza (verbigeracija), ili potpunom tišinom (nijema ekscitacija). Karakteristična razlika ekscitacije je u tome što se odvija unutar ograničenih prostornih granica (pacijenti mogu beskrajno koračati s noge na nogu, stojeći na istom mjestu; poskakivati ​​u krevetu, stereotipno mašući rukama). Ponekad pacijenti mogu kopirati pokrete (echopraxia), ili riječi drugih (echolalia), ne otkrivajući spontani govor. Katatonična ekscitacija često se kombinira s hebefrenim sindromom, koji je karakteriziran nezaraznom praznom zabavom, odvažnošću ili manirima. Takvi bolesnici mijauču, gunđaju, cerekaju, pokazuju jezik, prave grimase, grimase se; ponekad mogu besmisleno rimovati riječi ili promrmljati nešto neartikulirano; kopiraju geste i pokrete okoline, za pozdrav ispruže nogu umjesto ruke, hodaju sa sjemenkom ili visoko zabacuju noge

19. Sindromi isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma)

Sindromi isključenja svijesti. Isključivanje svijesti - omamljivanje - može imati različitu dubinu, ovisno o tome koji se pojmovi koriste: "obnubilacija" - zamagljivanje, zamućenje, "pomućenje svijesti"; "ošamućivanje", "pospanost" - pospanost. Slijedi sopor - nesvjestica, neosjetljivost, patološka hibernacija, duboko omamljivanje; zaokružuje ovaj krug sindroma kome – najdublji stupanj cerebralne insuficijencije. U pravilu, umjesto prve tri opcije, dijagnoza je " prekoma". U sadašnjoj fazi razmatranja sindroma isključenja svijesti velika se pažnja posvećuje sistematizaciji i kvantifikaciji pojedinih stanja, što njihovu diferencijaciju čini relevantnom.

Omamljivanje je određeno prisutnošću dvije glavne značajke: povećanjem praga uzbuđenja u odnosu na sve podražaje i osiromašenjem mentalne aktivnosti općenito. Pritom je jasno vidljiva usporenost i otežanost svih mentalnih procesa, oskudnost ideja, nepotpunost ili neorijentacija u okolini. Bolesnici koji su u stanju stupora, ošamućeni, mogu odgovarati na pitanja, ali samo ako se pitanja postavljaju glasno i ponavljaju više puta, ustrajno. Odgovori su obično jednosložni, ali točni. Prag je povišen i u odnosu na druge nadražaje: pacijente ne uznemirava buka, ne osjećaju peckanje vruće grijaće ploče, ne žale se na neudoban ili mokar krevet, ravnodušni su prema drugim neugodnostima, ne reagiraju na njih. S blagim stupnjem stupora, pacijenti mogu odgovoriti na pitanja, ali, kao što je već navedeno, ne odmah, ponekad čak i sami postavljaju pitanja, ali njihov govor je spor, nije glasan, njihova orijentacija je nepotpuna. Ponašanje nije poremećeno, uglavnom adekvatno. Može se uočiti lako nastupajuća pospanost (somnolencija), dok do svijesti dopiru samo oštri, prilično jaki podražaji. Stanja pospanosti ponekad se nazivaju blagim stupnjem omamljenosti.

nakon buđenja iz sna, kao i obnubilacija svijesti s fluktuacijama u jasnoći svijesti: lagana zamračenja, zamračenja se zamjenjuju razjašnjenjem. Prosječni stupanj ošamućenosti očituje se činjenicom da bolesnik može verbalno odgovoriti na jednostavna pitanja, ali nije orijentiran u mjestu, vremenu i okolini. Ponašanje takvih pacijenata može biti neadekvatno. Teški stupanj ošamućenosti očituje se naglim povećanjem svih prethodno uočenih znakova. Pacijenti ne odgovaraju na pitanja, ne mogu ispuniti jednostavne zahtjeve: pokazati gdje je ruka, nos, usne itd. Nakon izlaska iz stanja omamljivanja, pacijent zadržava u svom umu zasebne fragmente onoga što se događa okolo.

Sopor(od lat. sopor - nesvijest), ili soporozno stanje, subkoma, karakterizirano je potpunim gašenjem voljne aktivnosti svijesti. U tom stanju više nema reakcije na vanjske podražaje, može se očitovati samo u obliku pokušaja ponavljanja glasno i uporno postavljenog pitanja. Prevladavaju pasivno-obrambene reakcije. Pacijenti se opiru kada pokušavaju ispraviti ruku, promijeniti posteljinu i dati injekciju. Ovakvu pasivno-obrambenu reakciju ne treba brkati s negativizmom (otpor prema bilo kakvom zahtjevu i utjecaju) u slučaju katatonskog supstupora ili stupora, budući da se tijekom katatonije uočavaju i drugi vrlo karakteristični znakovi: pojačan mišićni tonus, maskasto lice, nelagoda, ponekad pretenciozni položaji i dr. A. A. Portnov (2004) razlikuje hiperkinetički i akinetički stupor. Hiperkinetički stupor karakterizira prisutnost umjerene govorne ekscitacije u obliku besmislenog, nekoherentnog, nejasnog mrmljanja, kao i koreoidnih ili atetoidnih pokreta. Akinetički sopor praćen je nepokretnošću uz potpunu relaksaciju mišića, nemogućnost samovoljne promjene položaja tijela, čak i ako je neugodan. U soporoznom stanju, pacijenti zadržavaju reakciju zjenica na svjetlost, reakciju na iritaciju boli, kao i reflekse rožnice i konjunktive.

Koma(od grčkog ???? - duboki san), ili koma, sindrom kome - stanje duboke depresije funkcija središnjeg živčanog sustava, karakterizirano potpunim gubitkom svijesti, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem regulaciju vitalnih funkcija tijela.

Prema Nacionalnom znanstvenom i praktičnom društvu za hitnu medicinu, učestalost kome u prehospitalnoj fazi je 5,8 na 1000 poziva, a njihova stopa smrtnosti doseže 4,4%. Najčešći uzroci kome su moždani udar (57,2%) i predoziranje lijekovima (14,5%). Slijedi hipoglikemijska koma - 5,7% slučajeva, traumatska ozljeda mozga - 3,1%, dijabetička koma i trovanje lijekovima - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; koma se rjeđe dijagnosticira zbog trovanja raznim otrovima - 0,6% opažanja. Vrlo često (11,9% slučajeva) uzrok kome u prehospitalnom stadiju ostao je ne samo nerazjašnjen, nego se čak ni sumnjalo.

Svi uzroci kome mogu se svesti na četiri glavna:

intrakranijski procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski, itd.);

hipoksična stanja kao posljedica somatske patologije (respiratorna hipoksija - s oštećenjem dišnog sustava, cirkulacijska - s poremećajima cirkulacije, hemična - s patologijom hemoglobina), poremećeno disanje tkiva (hipoksija tkiva), pad napetosti kisika u udahnutom zraku ( hipoksična hipoksija);

metabolički poremećaji (prvenstveno endokrinog podrijetla);

intoksikacija (i egzo- i endogena).

Stanja kome se odnose na hitnu patologiju, zahtijevaju primjenu mjera oživljavanja, budući da ozbiljnost psihoorganskog sindroma koji se kasnije razvija ovisi o trajanju kome. Vodeće u kliničkoj slici svake kome je isključenje svijesti s gubitkom percepcije okoline i sebe. Ako su u soporoznom stanju reakcije pasivno-obrambene prirode, tada s razvojem kome bolesnik ne reagira ni na kakve vanjske podražaje (bockanje, tapšanje, promjena položaja pojedinih dijelova tijela, okretanje glava, govor upućen bolesniku i sl.). Pupilarna reakcija na svjetlost u komi, za razliku od stupora, izostaje

Uobičajeni klinički stupor manifestira se depresivnim psihičkim stanjem pacijenta, slabom reakcijom zjenica na svjetlo i slabljenjem boli.

Soporozno stanje može prijeći u komu, što je ekstremni stupanj inhibicije svih tjelesnih funkcija. Postoji potpuno isključivanje na razini refleksa. Da biste spriječili ovo stanje, trebali biste znati što izaziva pojavu stupora.

Koja je razlika između stupora i kome

Glavna razlika između sopora i kome leži u činjenici da je prvo stanje beskontakt s vanjskim svijetom, popraćeno Ali, osoba se iz njega može izvesti barem nakratko. To se može postići snažnim drmanjem, trncima, jakim glasom. Koma je, pak, nesvjesno stanje koje se može usporediti s vrlo dubokim snom ili anestezijom, iz koje se nemoguće probuditi. Osoba u komi ne reagira ni na bol.

Uzrok stupora

Najčešći uzroci zatvora uključuju:

• komplikacije uzrokovane cerebralnim krvarenjem;
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi u mozgu;
• bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku;
• toksično oštećenje tijela;
• virusi i infekcije;
• tromboflebitis;
• ateroskleroza;
• predoziranje lijekovima, osobito sredstvima za smirenje;
• pogrešan način života;
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• teška hipertenzivna kriza;
• ozljeda glave;
• izražena odstupanja indeksa glukoze kod dijabetes melitusa;
• smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza);
• kršenje metaboličkih procesa u nefritisu;
• ruptura aneurizme;
• trovanje tijela ugljičnim monoksidom, barbituratima, opioidima;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• ishemija srca;
• trovanje krvi (sepsa);
• neravnoteža elektrolita u tijelu;
• toplinski udar.

Simptomi bolesti

Ako zdravi središnji živčani sustav stalno reagira na promjenjive uvjete okoline, tada je u stanju stupora aktivnost mozga u stanju inhibicije. Tijelo kao da je u dugom snu. Soporozno stanje može se transformirati u komu.

Mozak ne može donositi nikakve odluke. Budnost i spavanje mogu naglo zamijeniti jedno drugo.

Mnogi su zainteresirani za: "Koliko dugo traje soporozno stanje?". Razdoblja isključivanja mogu trajati od nekoliko sekundi do mjeseci. Sve ovisi o razlogu koji je izazvao proces.

Uz stupor, pacijent može osjetiti neku zamućenost, zbunjenost u razumijevanju svega što se događa okolo. Može pokazivati ​​dezorijentaciju u prostoru. Pacijent može brkati datume i imena, ne sjećati se događaja koji su se dogodili jučer, ali u isto vrijeme u njegovom sjećanju pojavljuju se različite slike daleke prošlosti.

Reakcija kod osobe može izazvati jake iritanse. Oštar zvuk uzrokuje otvaranje kapaka, ali pacijent namjerno ne traži ništa. Udar na ležište nokta izaziva trzanje ekstremiteta. Ubod, tapšanje po obrazu može kod bolesnika izazvati kratkotrajnu negativnu reakciju.

Prilikom pregleda uočava se smanjenje mišićnog tonusa i depresija dubokih refleksa. Često se nalazi piramidalni sindrom uzrokovan supresijom središnjih neurona. Reakcija zjenica na svjetlo je letargična, kornealna i traje.

Paralelno sa svim ovim simptomima mogu se pojaviti neurološki znakovi žarišne prirode, što ukazuje na lokalnu leziju određenih područja u cerebralnom korteksu.

Ako je soporozno stanje izazvano moždanim udarom ili meningoencefalitisom, tada će se otkriti ukočenost vrata i drugi meningealni simptomi. Također se mogu pojaviti nekontrolirani trzaji mišića.

U nekim slučajevima liječnici se suočavaju s hiperkinetičkom varijantom stupora, u kojoj osoba govori nešto nepovezano, ruga se i čini namjerne pokrete. Uspostava produktivnog kontakta s pacijentom je nemoguća. slično deliriju, koji spada u kategoriju kvalitativnih poremećaja svijesti.

Soporozno stanje nakon moždanog udara može se karakterizirati visokim stupnjem uznemirenosti ili potpunom ravnodušnošću prema svemu oko sebe.

Sopor s moždanim udarom

Moždani udar je vrlo opasna bolest koja uzrokuje nepredvidive komplikacije. Šopor je jedan od njih. U prijevodu s latinskog, riječ "sopor" znači "san", "ukočenost", "letargija", "gubitak pamćenja". U medicini se ovo stanje obično naziva subkoma, budući da je korak prema razvoju kome i u mnogočemu je slično ovom ozbiljnom stanju.

Soporozno stanje kod moždanog udara izražava se u otupljenju svih ljudskih reakcija. Aktivnost svijesti je u izrazito depresivnom stanju.

Moždani udar je uzrokovan patološkim procesima u krvnim žilama koji izazivaju akutnu disfunkciju mozga. Trajanje učinaka je više od jednog dana. Moždani udar može dovesti do brze smrti.

Sopor ne uvijek, ali prilično često prati moždani udar. Zapaža se u otprilike jednoj petini slučajeva svih cerebralnih nekroza. Manifestacija takvog stanja može se promatrati ne samo u akutnom razdoblju bolesti, već i tijekom njegove rehabilitacije. Proces izravno ovisi o području i stupnju oštećenja mozga.

Nemoguće je zanemariti takvu komplikaciju ni pod kojim okolnostima, jer se najčešće brzo pretvara u komu.

Klinička slika stupora kod moždanog udara

Soporozno stanje kod moždanog udara, čija prognoza ovisi o stupnju prevalencije cerebralne nekroze, očituje se u pospanosti i letargiji pacijenta. Paralelno s tim, očuvane su zaštitne reakcije na podražaje poput boli, oštrog zvuka i svjetla. Bolesnik ne reagira na okolinu, ne može odgovarati na pitanja, nije sposoban obaviti nikakav zadatak. Napetost mišića u udovima je smanjena, refleksi tetiva su otupljeni, izgubljena je koordinacija pokreta.

Sopor kod epilepsije

Čep uvijek prati Epilepsija se u medicini naziva stanjem povećane konvulzivne spremnosti. Kod takvih bolesnika pojavu napadaja provocira određena situacija, na koju zdravi ljudi ne reagiraju na ovaj način. Mnogi istraživači vjeruju da je bolest nasljedna.

Obično epileptičkom napadaju prethodi oštra promjena u emocionalnoj pozadini pacijenta. 2-3 dana prije napadaja osoba postaje uznemirena, napeta i tjeskobna. Neki pacijenti se povlače u sebe, drugi pokazuju agresiju prema drugima. Neposredno prije napada javlja se aura koju je teško opisati riječima. Karakterizira ga niz taktilnih osjeta: okus u ustima, nejasni zvukovi i mirisi. Možemo reći da aura označava epileptični napadaj.

U ljudskom cerebralnom korteksu javlja se žarište uzbude. Pokriva sve više i više živčanih stanica. Krajnji rezultat je napadaj. Tipično, trajanje faze je 30 sekundi, rijetko jedna minuta. Mišići pacijenta su u velikoj napetosti. Glava je zabačena unazad. Bolesnik vrišti, disanje prestaje.

Konvulzivni stadij traje do 5 minuta. S njim se svi mišići pacijenta nehotice kontrahiraju. Nakon završetka napada mišići se ponovno opuštaju. Pacijentova svijest je isključena. Soporozno stanje kod epilepsije traje 15-30 minuta. Nakon izlaska iz stupora, bolesnik pada u dubok san.

Sopor tijekom dehidracije

Dehidraciju može pratiti i komplikacija kao što je stupor. U medicini se nedostatak vode obično naziva eksikoza. U ovom stanju postoji nizak sadržaj elektrolita i vode, što je izazvano ponavljanim upornim povraćanjem i teškim probavnim smetnjama.

Osim toga, gubitak tekućine može biti uzrokovan patološkim procesima u bubrezima i plućima. Obično se eksikoza postupno razvija unutar 2-3 dana od početka bolesti koja izaziva.

Dehidraciju karakterizira letargija pacijenta, gubitak apetita, odbijanje pijenja. Unos tekućine uzrokuje obilno povraćanje. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, tjelesna temperatura pacijenta, kao i tlak, naglo pada. Primjećuje se oligurija ili anurija.

Stanje sopore zbog dehidracije može prijeći u komu.

Prognoza za sopor

Kakav je ishod tijeka bolesti? Soporozno stanje, čija prognoza ovisi o provocirajućem uzroku, treba liječiti na vrijeme. Važnu ulogu igra stupanj oštećenja živčanog tkiva i volumen terapije.

Što su ranije poduzete mjere za ispravljanje poremećaja, to su veće šanse pacijenta za vraćanje bistre svijesti i regresiju simptoma osnovne bolesti.

Dijagnostika

Stupor uzrokovan moždanim udarom može biti koban. Na prvim blagim manifestacijama komplikacija potrebno je provesti pravovremenu dijagnozu.

Prioritetne mjere trebaju uključivati:

• mjerenje krvnog tlaka;
• provjera otkucaja srca i disanja;
• provjera reakcije učenika na svjetlo i određivanje stupnja njihove pokretljivosti;
• mjerenje tjelesne temperature, s visokom stopom, može se suditi o prisutnosti infekcije u krvi pacijenta;
• pregled kože na prisutnost ozljeda, vaskularnih lezija ili alergijskih manifestacija.

Potrebni pregledi

Pregled koji se mora obavezno provesti je elektroencefalografija. Medicinskim stručnjacima daje ideju o opsegu oštećenja moždanih stanica.

U slučaju potvrde prisutnosti sopora, u pravilu je indicirana hospitalizacija. U bolnici će pacijent moći pružiti podršku funkcijama potrebnim za život, te provesti detaljniju dijagnostiku.

Nakon elektroencefalografije provodi se spektralni krvni test za otkrivanje visoke razine šećera i drugih provokatora patološkog stanja. Ako se sumnja na intoksikaciju, također se radi krvni test, urin se ispituje na prisutnost narkotičkih tvari u tijelu. U nekim slučajevima neuropatolog propisuje lumbalnu punkciju i magnetsku rezonanciju mozga.

Principi liječenja sopora

Soporozno stanje, čije posljedice mogu biti vrlo teške, nije samostalan fenomen. Ukazuje na neispravnost mozga. Stoga bi cilj liječenja trebao biti uklanjanje temeljnog čimbenika. U tom slučaju terapiju treba započeti što je prije moguće.

Mehanizam okidača sopora često je ishemija i otok moždanog tkiva. Rano liječenje sprječava uglavljivanje mozga u prirodne otvore lubanje i pomaže u očuvanju funkcionalnosti neurona.

Osobito su ranjive živčane stanice u penumbri (ishemična penumbra). To je područje koje je u blizini zahvaćenog žarišta u mozgu. Nepravilno liječenje izaziva povećanje simptoma zbog smrti neurona u ovom području. U tom slučaju soporozno stanje može prerasti u komu, a neurološki poremećaji će postati izraženiji.

U liječenju sopora, glavna djelovanja usmjerena su na suzbijanje oticanja živčanog tkiva, održavanje pune cirkulacije krvi u mozgu. Također se koriguje razina glukoze u krvi, nadoknađuje nedostatak elemenata u tragovima, uklanjaju se uzroci poremećaja srca, bubrega i jetre.

U slučaju infekcije indicirana je uporaba antibiotika, au prisutnosti krvarenja pribjegavaju zaustavljanju krvarenja.

Uz sopor, svi lijekovi se ubrizgavaju u tijelo intravenozno. Istovremeno, najučinkovitiji lijek je glukoza 40% i tiamin, kao i primjena ovih lijekova s ​​naloksonom.

Daljnja terapija sopora ovisi o stupnju oštećenja tijela i propisuje je liječnik na individualnoj osnovi.