Česta bakterijska infekcija - dizenterija kod djece: simptomi i liječenje lijekovima i posebnom prehranom. Dizenterija kod djece, uzroci, simptomi, liječenje, znakovi

Dizenterija je česta bakterijska infekcija crijeva koja se dijagnosticira kod djece. Ova bolest je najčešća među predškolskom djecom.. To se može pripisati činjenici da se starija djeca više pridržavaju higijene, ne vuku igračke i prste u usta. Od svih slučajeva dizenterije, glavni postotak su djeca predškolske dobi. Kako ovu opasnu bolest ne bi zamijenili s jednostavnom probavom, roditelji moraju znati glavne simptome dizenterije kod djece mlađe od jedne godine i starije. To će vam pomoći da brzo dijagnosticirate i započnete pravi tretman.

Načini infekcije

Bolest je uzrokovana bakterijama roda Shigella. Ovi patogeni mikroorganizmi dobro se razmnožavaju u bilo kojem okruženju - vodi, tlu, na prehrambenim proizvodima, dobro podnose niske temperature. Ove su bakterije osjetljive na toplinu, sredstva za dezinfekciju i izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Kada se kuhaju, Shigella umire u roku od nekoliko sekundi. Izvor zaraze je bolesno dijete, koje je zarazno od prvog dana bolesti, jer se mnogi uzročnici izlučuju izmetom. Infekcija se prenosi na sljedeće načine:

• Fekalno-oralno. Vodom - prilikom plivanja u otvorenim rezervoarima i bazenima, kao i kod konzumiranja sirove vode. Prehranom - jedući loše oprano povrće ili voće;
• Kontakt kućanstvo - prenosi se kroz kuhinjski pribor, posteljinu, razne igračke i kućanske predmete.

Veliki broj slučajeva dizenterije bilježi se u ljetno-jesenskom razdoblju kada se konzumira puno voća, bobičastog voća i povrća. Osim toga, toplo razdoblje potiče rast bakterija na prehrambenim proizvodima.

Uzroci dizenterije

Dizenteriju uzrokuju četiri vrste Shigella, koji su nazvani po znanstvenicima koji su ih prvi otkrili:

1. Sonne.
2. Flexner.
3. Grigorijeva-Šiga.
4. Boyd.

Uzročnici dizenterije razlikuju se u različitim regijama. U europskim zemljama Sonneov bacil uzrokuje dizenteriju, a Flexnerova dizenterija nešto se rjeđe dijagnosticira kod djece. U zemljama srednje Azije i Dalekog istoka, bolest je uzrokovana štapićem Grigoriev-Shiga i prilično je teška.

Najčešće se infekcija događa ako se koristi sirova voda, nekuhano mlijeko i drugi proizvodi bez toplinske obrade. Opasnost od infekcije također proizlazi iz upotrebe loše opranog povrća, voća i bobica. Bolest se često dijagnosticira tijekom razdoblja zrenja jagoda, malina i grožđa, a neki odrasli ne peru dinje prije nego što ih ponude bebi.

Ako bolesnik sa shigelom nije oprao ruke nakon posjete kupaonici, tada prenosi uzročnik bolesti na sve predmete koje je dodirnuo na rukama. Dizenterija kod djece će se pojaviti ako dijete uzme zaraženi kućanski predmet, a zatim povuče ruke u usta.

Osjetljivost djece na dizenteriju vrlo je velika, bez obzira na dob. Ali većina slučajeva dijagnosticira se prije dobi od 3 godine. Provocirajući čimbenici mogu biti umjetno hranjenje novorođenčeta, hipovitaminoza, bolesti probavnih organa i nehigijenski uvjeti u kući.

Opće karakteristike bolesti

Samo shigella Grigorieva-Shiga proizvodi toksine u krvotok dok su još živi, ​​drugi patogeni oslobađaju otrovne tvari kada umru. Imunitet nakon preležane dizenterije ne ostaje, možete se ponovno razboljeti tijekom života više puta.

Kod dizenterije pati cijelo tijelo, ali je najosjetljiviji donji dio debelog crijeva, gdje je zahvaćen sigmoidni kolon. Mala količina uzročnika, kada uđe u probavni trakt, umire i istodobno izbacuje otrovne tvari. Oni se apsorbiraju u krv i, djelujući na stijenku krvnih žila, povećavaju njihovu propusnost. To uzrokuje patološka stanja u crijevima. Razmnožavanje šigela događa se u crijevnoj sluznici iu nekim limfnim čvorovima.

Upalni procesi u crijevima klasificiraju se ovisno o stupnju oštećenja:

• Blagi tijek bolesti - javlja se crvenilo i otok sluznice, uočljiva su mala krvarenja.
• Teški tijek bolesti - dolazi do površinske nekroze sluznice, nakon odbacivanja nekrotičnih stanica na pojedinim mjestima crijeva pojavljuju se čirevi.
• Vrlo težak tijek bolesti - na zidovima crijeva pojavljuju se čirevi, a zatim se na tim mjestima pojavljuju ožiljci. Drugi patogeni mikroorganizmi, poput gljivica, streptokoka i stafilokoka, također mogu izazvati takve čireve.

Oštećenje zidova crijeva dovodi do poremećaja organa. To se očituje pojačanom peristaltikom, pojačanom stolicom, pojavom sluzi i krvavih inkluzija u stolici te bolnošću zahvaćenih dijelova crijeva. Toksini koje oslobađa bacil dizenterije utječu na krvne žile i živčane stanice ne samo u crijevima, već iu središnjem živčanom sustavu.

Uslijed infekcije poremećen je rad svih ostalih probavnih organa, dakle, poremećeni su svi metabolički procesi u tijelu. Otrovne tvari i nedovoljno oksidirani proizvodi uzrokuju smetnje u radu kardiovaskularnog sustava i patološke promjene u različitim organima.

Stoga, ako se dizenterija dijagnosticira kod djeteta ili odrasle osobe, tada se ova bolest ne smije olako shvatiti. Mogu se pojaviti prilično ozbiljne komplikacije koje će zahtijevati više od mjesec dana liječenja.

Teška intoksikacija tijela može uzrokovati smrt kod oslabljene djece. Posebna opasnost je dizenterija u dojenčadi, s malom tjelesnom težinom, brzo dolazi do dehidracije, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Simptomi dizenterije

Znakovi dizenterije kod djeteta obično se javljaju češće nego kod odraslih, a sama bolest je puno teža. Razdoblje inkubacije može biti od tri sata do tjedan dana - ovisi o količini uzročnika koji je ušao u tijelo. Šigeloza se može javiti uobičajeno ili atipično, imati blagi tijek ili dati teške komplikacije. Različito je i trajanje bolesti. U akutnom obliku traje do dva mjeseca, u protrahiranom do tri mjeseca, a u kroničnom više od tri mjeseca.

Dizenterija može biti blaga, umjerena, teška i toksična. Bolest, koju je izazvao Sonneov štapić, često se odvija lako, bez ozbiljnih oštećenja crijevne sluznice. Postoji izbrisani tijek bolesti. Flexnerova dizenterija kod djece uzrokuje ozbiljna oštećenja crijevnih stijenki, pa je bolest prilično teška.

Početak dizenterije obično je vrlo akutan, simptomi su prilično specifični:

• Tjelesna temperatura doseže kritične razine i traje oko tri dana. To je popraćeno glavoboljom.
• Nema apetita, razvija se mučnina, moguće je ponovljeno povraćanje.
• Dijete postaje letargično, ima atipičnu pospanost.
• Dijete se žali na jaku bol u lijevoj strani, koja se smanjuje odmah nakon defekacije.
• Trbuh je bolan na palpaciju duž crijeva.

Beba defecira vrlo često, od 5 do 30 puta dnevno. Od samog početka bolesti stolice su obilne i tekuće, sutradan postaju oskudne. U njima možete vidjeti zelje, sluz i tragove krvi. S teškim tijekom bolesti, fekalne mase su odsutne, samo zelenkasta sluz izlazi u malom volumenu. Dizenteriju karakterizira lažna potreba za odlaskom na zahod.

Konstantna napetost kod male djece može dovesti do zjapenja anusa, što se najčešće vidi kod djece od 2 godine ili mlađe. U rijetkim slučajevima, kod naprezanja, može doći do prolapsa rektuma, što zahtijeva pomoć stručnjaka.

Ozbiljnost dizenterije ovisi o opijenosti tijela i stupnju oštećenja crijeva.

Lagani oblik

Stanje djeteta gotovo se ne mijenja. Defekacija postaje učestalija do 8 puta dnevno, ali pražnjenje crijeva nije jako rijetko i sadrži malo sluzi. Uz ovaj tečaj, stanje se poboljšava za nekoliko dana, temperatura je rijetka.

Umjereni oblik

Intoksikacija se očituje blagim simptomima. Tjelesna temperatura raste tijekom prvih dana do 39, a zatim se stabilizira. Javlja se povraćanje, dijete se žali na jake bolove u trbuhu. Defekacija se javlja više od 10 puta dnevno, u stolici ima sluzi i mrlja krvi. Stanje se vraća u normalu nakon tjedan dana, ali čak iu formiranom izmetu sluz može biti prisutna dugo vremena.

Teški oblik

Simptomi se više javljaju iz crijeva, iako je prisutna i intoksikacija.. Stolice s abnormalnim nečistoćama, dijete ide na WC više od 15 puta dnevno. Prisutna je visoka temperatura, koja se pravilnom terapijom spušta na vrijednost od 37,5 i koja traje dugo, kao i malaksalost sa slabim apetitom. Sluznica crijeva se jako dugo oporavlja, proljev prestaje nakon tjedan dana.

toksični oblik

Manifestira se teškom intoksikacijom cijelog organizma. Postoji ponovljeno povraćanje, opća slabost i groznica. Najčešće, s ovim oblikom bolesti, dijagnosticira se infekcija hrane, jer nema proljeva. Rijetka stolica javlja se nekoliko sati nakon prvih simptoma i brzo postaje oskudna, s primjesama sluzi i krvi. Bebin trbuščić malo tone, osjeća se napet rektum.

Hipertoksični oblik

Za ovaj oblik karakteristični su poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava.. Može doći do grčeva i nesvjestice.

Koža postaje plavkasta, udovi postaju hladni, a krvni tlak pada.

Trajanje bolesti ovisi o dobi djeteta i vremenu liječenja. Stoga je vrlo važno brzo pokazati dijete stručnjaku za zarazne bolesti.

S ovim oblikom dizenterije smrt često nastupa i prije pojave rijetke stolice.

Kronični oblik

Bilo koji oblik dizenterije kod djece može postati kroničan. Druge bolesti mogu izazvati ovaj neugodan proces - rahitis, anemija ili helmintička invazija.. Ponovna infekcija šigelom može dovesti do kroničnog oblika bolesti. Ovaj oblik se javlja s laganom intoksikacijom tijela - dijete je oslabljeno, ima loš apetit, postoje bolovi u donjem dijelu trbuha i rijetke stolice. Ali tjelesna temperatura je normalna. U bolest su često zahvaćeni i drugi probavni organi, pa dolazi do poremećaja metabolizma.

Značajke tijeka bolesti u dojenčadi

Kod beba mlađih od 1 godine, zarazna bolest ima niz značajki:

• Simptomi se javljaju postupno. Stolice su rijetke, vrlo neugodne i pomiješane sa sluzi.
• Trbuh se ne uvlači, već se nadima.
• Beba je nemirna, jako plače tijekom defekacije.
• Često se razvija sekundarna infekcija - upala pluća ili otitis media.

Neukrotivo povraćanje i proljev brzo dovode do dehidracije djeteta. Poremećena je apsorpcija bjelančevina, javljaju se nadutost i smetnje u radu srca. Mogući su grčevi i nesvjestica. U teškim slučajevima dolazi do zatajenja bubrega i jetre.

Liječenje šigeloza

Liječenje se provodi kod kuće ili u medicinskoj ustanovi, ovisi o dobi pacijenta i obliku bolesti, kao io nekim čimbenicima. Liječenje dizenterije kod djece kod kuće dopušteno je samo s blagim tijekom bolesti., te ako u obitelji nema druge djece koja se mogu zaraziti. Također, u kući ne bi smjele biti osobe koje rade u prehrambenoj industriji i dječjim ustanovama. Provodi se sveobuhvatno liječenje koje se sastoji od sljedećih aktivnosti:

• usklađenost s režimom;
• liječenje lijekovima - antibioticima i drugim, ovisno o simptomima;
• dijetalna hrana.

U akutnoj fazi bolesti, djetetu bilo koje dobi prikazan je odmor u krevetu.

Liječenje antibioticima indicirano je za tešku bolest. Koriste se antibiotici različitih skupina, na koje su Shigella osjetljivi - gentamicin, ampicilin. Ali najčešće koriste nitrofuran, koji pripadaju antimikrobnim lijekovima.

Ako dijete ima tešku dehidraciju, onda je pažljivo lemljen. Za ovu svrhu koristite običnu vodu, čajeve, dekocije sušenog voća, kompote i žele. Dobro pomaže rižina voda, koja se često daje u malim obrocima. U bolnici je indicirana intravenska primjena otopina - glukoze i fiziološke otopine.

S jakim bolovima u abdomenu propisuju se antispazmodici. Uz znakove nedostatka enzima, propisuju se mezim, festal ili kreon. Za brzu obnovu probave propisani su probiotici i vitaminski kompleksi.

Koliko dugo dijete treba biti u bolnici s dizenterijom, odlučuje samo liječnik. Ali terapija se nastavlja sve dok svi simptomi ne nestanu i dok rezultati pretraga ne budu dobri.

Dijeta tijekom razdoblja rehabilitacije

Dijeta za dizenteriju kod djece propisuje se odmah nakon povlačenja akutnih simptoma. Terapeutsko gladovanje kod djece sada se ne prakticira, hrana se daje u malim obrocima. Ako je dijete umjetno hranjeno, tada se privremeno prebacuje na fermentirane mliječne proizvode.

Za djecu stariju od godinu dana kaša se kuha od zobenih pahuljica, heljde i riže. Možete dati pire juhe od povrća, kao i mesne proizvode kuhane na pari. Dobro normalizira probavu kaša od jabuka, koja sadrži pektin.

Nakon što je dijete preboljelo dizenteriju, oko dva mjeseca ne smije jesti prženu i dimljenu hranu. Kao i začinjena hrana, koja je aromatizirana s puno začina.

Kako spriječiti šigelozu

Preventivne mjere za sprječavanje slučajeva bolesti su jednostavne i svode se na pridržavanje higijenskih pravila:

• Ruke se moraju oprati nakon ulice i odlaska na toalet.
• Povrće, voće i bobice temeljito se operu tekućom vodom, a zatim isperu kipućom vodom.
• Nemojte jesti hranu sumnjive kvalitete.
• Ako je u dječjoj skupini registriran slučaj dizenterije, uvodi se karantena.
• Posuđe za hranjenje umjetnog djeteta dobro je oprano i preliveno kipućom vodom.

Bilo koju zaraznu bolest lakše je spriječiti nego kasnije liječiti. Stoga roditelji trebaju svojoj djeci od ranog djetinjstva usađivati ​​higijenske navike. Ako je dijete još uvijek bolesno, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, potrebno je konzultirati liječnika za savjet i liječenje.

Djeca su vrlo osjetljiva na razne bolesti. Među čestim bolestima među mladim pacijentima je dizenterija. Ova crijevna zarazna bolest naziva se i bolest prljavih ruku, budući da je glavni razlog njezine pojave nepoštivanje pravila osobne higijene. Djeca čine više od 70% ukupnog broja oboljelih od ove bolesti. Uglavnom su to djeca predškolske dobi (od 2 do 7 godina), koja često stavljaju razne predmete ili vlastite olovke u usta.

Kako se prenosi dizenterija: načini prijenosa, uzroci

Glavni uzročnik akutne crijevne bolesti su razne vrste patogena iz roda Gram-negativnih štapićastih bakterija - Shiggel. Da bi se utvrdio točan uzrok bolesti i identificirao izvor infekcije, potrebno je poznavati mehanizam infekcije.

Kod djece infekcija se javlja na sljedeće načine:

• voda;
• hrana;
• kontaktno-kućanstvo.

Najčešći izvor zaraze kod djece je hrana koja nije termički obrađena (mliječni proizvodi, salate i sl.) ili loše oprana, kojoj je istekao rok trajanja ili je nepravilno skladištena.

Voda također može biti izvor infekcije. Uglavnom, infekcija se događa korištenjem sirove (tj. neprokuhane) tekućine, posebno iz nepouzdanih izvora. Na primjer, izvori za piće često su kontaminirani fekalijama koje iz tla prodiru u podzemne vode.

U slučaju kontaktno-kućanske infekcije, infekcija djeteta se javlja putem kućanskih predmeta (posuđe, ručke, posteljina itd.) Ili igračaka. Ako nositelj zaraze nije oprao ruke nakon procesa defekacije, tada on prenosi zarazu na sve predmete koje dotakne, a dijete pak u dodiru s istim stvarima unosi „infekciju“ u svoje tijelo. . Zato je toliko važno da ljudi koji okružuju bebu pažljivo poštuju sva pravila osobne higijene. Doista, u većini slučajeva infekcija djece dolazi od ljudi koji se brinu za njih.

Kako odrediti da dijete ima dizenteriju: simptomi

Klinička manifestacija akutne crijevne bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti bakterije, stupnju infekcije, dobi pacijenta, stanju njegovog imunološkog sustava, prisutnosti popratnih patoloških procesa.

U početnoj fazi razvoja bolest se očituje općom slabošću, slabošću, groznicom, mučninom i povraćanjem. Kasnije se glavni simptomi kompliciraju poremećajima crijeva. U neke djece zarazna bolest odmah počinje s crijevnim poremećajima, koji se manifestiraju bolnim osjećajima u trbuhu i proljevom, dok dječja stolica zadržava fekalni karakter, ali s vremenom se u njoj pojavljuju sluzave i krvave pruge. Ubrzo izmet postaje zelenkaste boje, a učestalost nagona može doseći i do 20 puta dnevno.

Značajke tijeka dizenterije u male djece

Mnogo je teže utvrditi znakove bakterijske infekcije kod djece prve godine života. Prvo, oni još uvijek ne mogu sami reći roditeljima o svojim zdravstvenim problemima. Drugo, klinička manifestacija zarazne bolesti ima nešto drugačiji karakter:

• postupni razvoj sindroma kolitisa;
• kršenje normalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta;
• očuvana je fekalna priroda stolice;
• zelena boja izmeta sa sluzi i grudicama neprobavljene hrane, u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti krvave pruge;
• smrdljiva stolica;
• nadutost;
• bol tijekom defekacije.

U teškim slučajevima, jednogodišnja djeca mogu doživjeti često povraćanje, obilan proljev, vrućicu i značajan gubitak težine.

Što učiniti ako dijete ima dizenteriju

Dizenteriju je nemoguće izliječiti sami bez medicinske pomoći. Stoga, prvo što bi roditelji trebali učiniti kada pronađu znakove infekcije je pokazati dijete liječniku i podvrgnuti se potrebnom pregledu. Liječenje zarazne bolesti provodi se ambulantno ili bolnički. To uvelike ovisi o težini i kliničkom obliku bolesti.

Terapija dizenterije kod djece provodi se na složen način. Liječenje uključuje uzimanje lijekova, pridržavanje određenog režima i dijetalnu prehranu.

Antibiotici

Antibiotska terapija propisana je za srednje teške i teške infekcije. Vrsta lijeka ovisi o raznolikosti patogenih mikroorganizama, u našem slučaju bakterija roda Shigella. Najčešće korišteni lijekovi su ampicilin, gentamicin, polimiksin, furazolidon, nifuroksazid i drugi.

Međutim, ne zaboravite da je zabranjeno i opasno liječiti bebu antibioticima samostalno. Trajanje terapije i doziranje treba odrediti isključivo stručnjak.

Liječenje kod kuće s narodnim lijekovima

Liječnici odobravaju korištenje tradicionalne medicine u liječenju dizenterije kod djece. Međutim, roditelji bi trebali uzeti u obzir da lijekovi majke prirode donose rezultate samo ako se terapija provodi na složen način, stoga ne zaboravite razgovarati o ovom pitanju sa svojim liječnikom prije nego što ih upotrijebite.

Za zaraznu infekciju vrlo je važno dati djetetu što više pića. I u ovom slučaju, recepti za narodnu terapiju dolaze u pomoć. Malim pacijentima preporuča se davanje raznih dekocija, na primjer, riže, kamilice, jabuke. U liječenju dizenterije korisna je i rižina kaša kuhana u vodi bez dodavanja soli.

Dijeta

Prehrana tijekom razdoblja liječenja odabire se na temelju dobi pacijenta. Obično dijetni jelovnik uključuje sljedeća jela:

• žitarice (griz, zobene pahuljice, riža);
• proizvodi na pari (kotleti);
• juhe od povrća;
• ribana jabuka;
• kissels, decoctions.

U pravilu se bolesnik počinje hraniti nakon prestanka povraćanja. Prvih dana dijete treba jesti često iu malim obrocima. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, dajte prednost fermentiranim mliječnim smjesama.

Od drugog tjedna liječenja, ako liječnik dopusti, prehrambena dijeta malog pacijenta može se postupno proširiti. Međutim, oko 2-3 mjeseca nakon oporavka treba izbjegavati začinjenu, slanu, prženu i masnu hranu.

Gdje i kako liječiti bebu - odlučuje samo liječnik. Glavni zadatak tate i mame je strogo provođenje svih medicinskih preporuka. Liječenje kod kuće podrazumijeva pridržavanje svih mjera za sprječavanje infekcije drugih i brigu o bolesnom djetetu. Sljedeće preporuke pomoći će ubrzati proces oporavka i spriječiti infekciju drugih:

• pobrinite se za uklanjanje izvora infekcije i dezinfekciju kuće;
• promatrati krevet i sanitarni i higijenski režim;
• kontrolirati unos lijekova koje je propisao liječnik;
• Omogućite svom djetetu uravnoteženu prehranu.

Hitna pomoć

Ako bolesnik ima simptome akutne crijevne bolesti (proljev s krvlju, visoka temperatura), potrebno je hitno djelovati. Što možeš učiniti:

• obratite se liječniku i nazovite hitnu pomoć;
• dajte djetetu što je više moguće piti, najbolje piće u ovoj situaciji bit će prokuhana voda s dodatkom šećera (2 žlice) i soli (1 žlica);
• nemojte davati bebi nikakve lijekove bez dopuštenja liječnika - to može zakomplicirati tijek bolesti i naštetiti malom pacijentu;
• izolirati bolesno dijete iz kućanstva i kontrolirati da se njegov izmet odmah baci u zahodsku školjku.

Posljedice i komplikacije

S nepismenim liječenjem i složenim tijekom zarazne bolesti kod djece, kronične patologije mogu se pogoršati, pojavljuju se popratne bolesti i, zapravo, razvoj dizenterije je kompliciran. S dubokim oštećenjem crijeva kod djeteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• cicatricial strikture;
• perforacija crijeva s naknadnom upalom;
• rektalni prolaps;
• pojava disbakterioze.

Osim toga, mogu se pojaviti komplikacije, čiji mehanizam razvoja kod šigeloze još nije proučen, naime:

• oštećenje zglobova (artritis);
• upala perifernih živaca (neuritis);
• upala šarenice očne jabučice (iritis);
• oštećenje mozga (encefalitis).

Posebno za - Marinu Amiran

Dječji organizam posebno je osjetljiv na uzročnike crijevnih infekcija. Većina roditelja nastoji im usaditi higijenske navike od prvih mjeseci života. Međutim, nije uvijek moguće pratiti je li dijete opralo ruke, pogotovo ako je u posjeti, komunicira s drugom djecom. Jednom u tijelu djeteta, infekcija se ukorijeni u crijevima, što dovodi do razvoja komplikacija. Jedna od opasnih crijevnih bolesti je dizenterija, koja kod djece ponekad postaje kronična. Morate znati za koje simptome trebate posjetiti liječnika.

Sadržaj:

Značajke bolesti

Dizenterija je crijevna bolest kod koje infekcija zahvaća debelo crijevo (sigmoidni kolon). Tvari koje luče mikrobi nagrizaju sluznicu i truju cijelo tijelo. Slučaj djetetove bolesti može biti jedan, ali često se javljaju sezonske zarazne epidemije (osobito u dječjim ustanovama).

Mnogo je čimbenika koji pridonose razvoju crijevnih infekcija kod djece. Starije dijete, u pravilu, već razumije što su bakterije, zašto su opasne i zašto morate često prati ruke. Malo dijete još nema takve vještine. Najčešće su bolesna djeca predškolske dobi. U dojenčadi se bolest opaža vrlo rijetko, uglavnom ako se hrane mliječnim formulama ili je tijelo oslabljeno zbog prisutnosti dijateze, anemije, rahitisa.

Vrste uzročnika dizenterije, načini infekcije

Dizenteriju uzrokuju enterobakterije zvane Shigella. Postoji nekoliko vrsta ovih bakterija. Neki od njih su manje agresivni (Shigella Sonne), bolest koju uzrokuju je blaža. Drugi (Shigella Flexner) su uzročnici izrazito teških oblika bolesti.

Shigella se može naći u vodi, hrani i tlu. Dobro podnose uvjete okoline: mogu se čuvati u smrznutoj hrani 1 mjesec, ne umiru kada se osuše. Mogu se naći na posuđu, odjeći, raznim kućanskim predmetima.

Najčešći uzrok zaraze djeteta dizenterijom je kontakt s bolesnom osobom. Bakterije su mu na rukama ako ih nije oprao nakon odlaska na WC, na odjeći ili ručnicima koje je dodirnuo. Neki ljudi mogu nositi bakterije iako se sami ne razbole.

Bilješka: Poznati pedijatar E. Komarovsky naglašava da su širitelji dizenterije često ljudi koji se neozbiljno odnose prema simptomima bolesti koji se kod njih pojavljuju. Nakon što su zaustavili proljev uz pomoć tableta, oni ostaju nositelji bakterija, inficirajući one oko sebe, prije svega bebe.

Štapići dizenterije izlučuju se iz tijela izmetom. Infekcija se javlja fekalno-oralnim ili kontaktno-kućanskim putem. U ovom slučaju, izvor infekcije može biti loše oprano povrće podignuto sa zemlje, kao i voda iz prirodnih rezervoara koja je ušla u usta tijekom kupanja ili proizvodi koji nisu bili dovoljno toplinski obrađeni.

Uzročnici dizenterije ne podnose kuhanje, umiru već na temperaturi od 60 ° nakon pola sata zagrijavanja. Oni su štetni za izravnu sunčevu svjetlost, kao i sredstva za dezinfekciju.

Dizenterija se najčešće javlja u toploj sezoni, kada su najpovoljniji uvjeti za razmnožavanje bakterija. Na vrućini se hrana brže kvari. Ljeti ljudi konzumiraju više zelenila, povrća i voća, a ne peru ih uvijek dobro.

Trajni imunitet na ovu bolest nije proizveden, tako da rizik od ponovne infekcije uvijek postoji. Dizenterija se može javiti u blagom, srednje teškom, teškom i toksičnom obliku. Bolest može postati kronična.

Dodatak: Postoji još jedna crijevna bolest sa sličnim simptomima, kod koje amebe, protozoe, uzrokuju oštećenje crijeva. Zbog sličnosti simptoma ova se bolest naziva amebna dizenterija. Međutim, postoje karakteristične značajke njegovog tijeka i liječenja. Amebe se uvode u zidni mišić, stvarajući apscese. Bolest ove vrste klasificirana je kao endemska (karakteristična za područje s određenim prirodnim uvjetima). Obično se javlja kod ljudi koji žive u vrućim klimama.

Video: Djelovanje uzročnika dizenterije u tijelu. Uzrok i znakovi bolesti

Uzroci dizenterije

Dizenterija kod djece može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• život u nehigijenskim uvjetima, prisutnost muha u sobi - nositelji infekcije;
• nepoštivanje pravila osobne higijene;
• jedenje ustajale, loše obrađene ili nepravilno pripremljene hrane, kao i loše vode;
• bliski kontakt s drugom djecom ili odraslima u dječjim skupinama gdje mogu biti pacijenti ili nositelji bakterija;
• kupanje u prirodnim rezervoarima, kao i dobivanje pijeska ili zemlje u usta djeteta od predmeta koje koristi na ulici.

Čimbenici koji pridonose razvoju bakterija u tijelu su slab imunitet, kao i prisutnost probavnih bolesti kod djeteta.

Znakovi dizenterije različite težine

Toksini koje izlučuju bakterije dizenterije u crijevu uzrokuju upalu njegove sluznice. Apsorbirani kroz stijenke krvnih žila u krv, prenose se u druge organe, što dovodi do pojave raznih komplikacija bolesti.

U prosjeku, razdoblje inkubacije traje od 2 do 7 dana. Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku u kojem se dizenterija javlja, kao io dobi djeteta. Simptomi mogu biti otvoreni (tipični) ili latentni (atipični).

Poboljšanje stanja djece nastupa nakon 7-10 dana, ako je bolest akutna i liječenje je započeto odmah. U teškim slučajevima bolest može trajati 2-3 mjeseca. A ponekad ne prolazi dulje vrijeme. Zatim govore o pojavi kronične dizenterije kod djece.

Lagani oblik

To dovodi do stvaranja malih područja krvarenja, što nastaje zbog erozije krvnih žila sluznice. Dijete ima blagi porast tjelesne temperature. Defecira češće nego inače (do 8 puta dnevno), dok se u tekućem izmetu pojavljuje malo sluzi, nema primjesa krvi.

Bolest umjerene težine

Dijete ima upalu sluznice, pojavljuje se oteklina, počinje njezina ulceracija. U roku od 3 dana temperatura se održava do 39 °, stolica postaje češća do 10-15 puta dnevno, u donjem dijelu trbuha pojavljuju se vučni grčevi, dolazi do povraćanja. Beba se osjeća loše oko tjedan dana, nakon odgovarajućeg liječenja simptomi nestaju.

Teški oblik

Postoji nekroza pojedinih dijelova crijevne sluznice. Na mjestu ispuštanja mrtvih stanica nastaju čirevi. Zahvaćeni su dublji slojevi stijenke crijeva, a u njih ulaze i drugi uzročnici (stafilokoki, streptokoki, gljivice). Mišići stijenke crijeva se grčevito kontrahiraju. Simptomi intoksikacije su manje izraženi.

Temperatura ne prelazi 37,5 °, traje dugo. U stolici ima krvi i puno sluzi. Učestalost pražnjenja crijeva je više od 15 puta dnevno. Dijete ima kruljenje u želucu, pojavljuje se slabost. S obzirom na to da su česti lažni nagoni, beba se snažno gura, ima otekline u anusu (tzv. "zjapljenje anusa"). Može doći čak i do prolapsa tankog crijeva.

Međutim, pravodobno i adekvatno liječenje nakon tjedan dana dovodi do olakšanja njegovog stanja. Dugo vremena dijete mora biti na dijeti.

toksični oblik

Uz ovaj oblik bolesti, dizenterija kod djece javlja se s prevladavanjem znakova toksikoze, kao što su često povraćanje, visoka temperatura i glavobolja. Liječnici u prvom trenutku možda čak i ne posumnjaju na dizenteriju, jer se česti nagon za defekacijom, promjena stolice i bolovi u trbuhu pojavljuju samo nekoliko sati nakon prvih manifestacija lošeg zdravlja. Obilna tekuća stolica postupno postaje oskudna, ali vrlo česta, sadrži sluz i krv. Zbog grčeva u trbuhu se osjeća jaka bol, izgleda udubljeno.

Hipertoksičan

Ovo je izuzetno težak oblik dizenterije. Dijete ima konvulzije, može izgubiti svijest. Poremećen je rad srca, usporava se rad srca, pada krvni tlak. Koža postaje blijeda. Udovi postaju modri i hladni. Vjerojatnost smrti je velika, osobito u vrlo male djece.

Značajke kronične dizenterije

Uzroci simptoma u bilo kojem obliku bolesti su:

• dehidracija tijela, kršenje ravnoteže vode i soli;
• oštećenje sluznice i crijevne stijenke;
• opijenost, što dovodi do poremećaja rada drugih organa i pojave ozbiljnih posljedica.

Kronične manifestacije mogu biti posljedica dugotrajnog tijeka bolesti, ali se mogu pojaviti i kod ponovne infekcije bacilom dizenterije.

Dijete ima normalnu temperaturu. Ali često postoji bezrazložna dijareja, grčevita bol ispod pupka. U stolici ima sluzi, ponekad krvi. Beba ima slab apetit, brzo se umara. Povreda probave dovodi do razvoja beriberija i anemije.

Ovi se simptomi mogu javljati kontinuirano (kontinuirano) ili povremeno (ponovno).

Kako je dizenterija u dojenčadi

U male djece dizenterija se više očituje simptomima dehidracije (zbog povraćanja i proljeva), kao i izloženosti toksinima na kardiovaskularni sustav. Osim toga, postoji velika vjerojatnost sekundarnih komplikacija, poput upale srednjeg uha i upale pluća. Često bolest postaje kronična s privremenim poboljšanjem stanja djeteta i povremenim ponavljanjem simptoma.

Za razliku od starije djece, dojenčad ne doživljava povlačenje, već nadutost. Pražnjenje crijeva je bolno za njega, osim toga, opaža se iritacija anusa, stoga, tijekom pražnjenja crijeva, plače. Postoji tekuća zelena stolica s jakim neugodnim mirisom, primjesom sluzi.

Ponekad se dizenterija kombinira sa salmonelozom i drugim bakterijskim bolestima. U tom slučaju temperatura raste na 39 ° -40 °. Dijete brzo gubi na težini, slabi, može imati konvulzije. Ako ne započnete hitno liječenje, dolazi do zatajenja srca i bubrega.

Kada hitno pozvati liječnika

Budući da je dizenterija opasna bolest koja se kod djece obično razvija vrlo brzo, a posljedice mogu biti vrlo teške, ne treba oklijevati s liječnikom. Štoviše, neprihvatljivo je samo-liječiti, pokušavati zaustaviti proljev na bilo koji način, gubeći dragocjeno vrijeme, komplicirajući tijek bolesti.

Trebalo bi pozvati liječnika u kuću, jer je pacijent zarazan. To se radi kada se pojave simptomi kao što su vrućica, slabost, nadutost (prisutnost smrada u izlaznim plinovima), glavobolja, zimica, grčevi u trbuhu, rijetka stolica (a možda se neće pojaviti odmah). Beba ima pojačan nagon za defekaciju, ali pokušaji su neučinkoviti.

Siguran znak bolesti je proljev s krvavom sluznicom.

Komplikacije i posljedice dizenterije

Zbog oštećenja stijenke crijeva i stvaranja čira dolazi do ožiljaka tkiva, što dovodi do suženja lumena rektuma sve do pojave opstrukcije. Vaskularno oštećenje uzrokuje po život opasno unutarnje krvarenje. Ulceracija crijevne stijenke doprinosi prodoru bakterija u trbušnu šupljinu i razvoju peritonitisa.

Možda pojava sekundarnih bolesti povezanih s širenjem infekcije na druge organe (iritis - upala šarenice, encefalitis - upala mozga, artritis - bolesti zglobova i neuritis - oštećenje živčanih završetaka). Često se kod male djece, kao posljedica prodora bacila dizenterije u pluća, javlja upala pluća.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laboratorijskih pretraga fecesa i povraćenog sadržaja. Uobičajene metode ispitivanja su:

1. Koprogram (ispitivanje izmeta pod mikroskopom za otkrivanje krvi, proteina, masti, čestica mišićnog tkiva u njemu). Ova metoda omogućuje procjenu stupnja oštećenja sluznice i uništavanja crijevne stijenke.
2. Bakteriološka kultura fecesa i povraćenog sadržaja. Proizvedeno kako bi se razjasnila vrsta bakterije, izbor antibakterijskog sredstva.
3. Imunološki testovi (ELISA, na primjer) za otkrivanje antitijela na dizenterični bacil.
4. PCR analiza (određivanje vrste patogena njegovom DNK).
5. Sigmoidoskopija - pregled rektuma s endoskopom za određivanje ozbiljnosti oštećenja zidova.

Pomoću ovih metoda možete biti sigurni da dijete ima dizenteriju, a ne salmonelozu, virusnu dijareju, ulcerozni kolitis ili drugu crijevnu bolest.

Liječenje

Prije svega, kada se otkrije dizenterija kod djece, propisuju se antibiotici (ampicilin, gentamicin, furazolidon). Osim toga, propisana su sredstva za vraćanje ravnoteže soli i uklanjanje učinaka dehidracije. Intravenozno se primjenjuje Ringerova otopina s glukozom i mineralnim komponentama. Lijekovi kao što su rehidron, oralit, glukozolan propisani su za oralnu primjenu u obliku vodenih otopina.

Za ublažavanje bolova u trbuhu bebama se daje papaverin ili no-shpu, a za održavanje gušterače - pankreatin, festal. Također su propisana sredstva koja obnavljaju crijevnu mikrofloru (bifidumbakterin, laktofiltrum), sorbenti (espumizan ili enterosgel od nadutosti crijeva), kao i razni vitamini.

Beba mora slijediti dijetu. Treba ga hraniti u malim obrocima. Možete dati rižinu kašu, čaj s krekerima, pire krumpir i bundevu, pečenu jabuku, parne kotlete. Iz prehrane su isključeni punomasno mlijeko, sirovo povrće, crni kruh, mahunarke, kupus.

Bebe koje se hrane adaptiranim mlijekom preporučuje se hraniti jogurtom razrijeđenim rižinom vodom.

Video: dr. E. Komarovsky o manifestacijama i prevenciji crijevnih infekcija kod djece

Prevencija dizenterije

Kako bi spriječili dizenteriju kod djece, roditelji moraju slijediti neka pravila. Prije svega, stvorite normalne sanitarne životne uvjete za dijete, naučite ga da često pere ruke.

Hrana za djecu treba biti svježe pripremljena. Mora se čuvati u hladnjaku. Ne možete dati djetetu proizvode kojima je istekao rok trajanja, kupiti hranu na uličnim štandovima. Mlijeko kupljeno na tržnici mora se prokuhati. Voda djetetu može se dati samo kuhana ili flaširana.

Ne dopustite malom djetetu da pliva u ribnjaku ili rijeci, gdje može slučajno progutati kontaminiranu vodu. Djetetu treba od malih nogu objašnjavati zašto je potrebno prati ruke nakon korištenja toaleta i prije jela. Voće i povrće namijenjeno hranjenju djeteta ne smije se samo oprati, već i preliti kipućom vodom. To će brzo ubiti bakterije.

Novorođenčad rijetko pate od ove bolesti. Ali postoje neki razlozi zašto može biti dizenterije kod beba u prvom mjesecu života.

Najčešće su zaražene nedonoščad i bebe s manjkom tjelesne težine. Mogu razviti dizenteriju s popratnom akutnom respiratornom virusnom infekcijom. Bebe koje boluju od rahitisa, dijateze i anemije također su u opasnosti od infekcije bakterijom Shegella. Postoji mogućnost infekcije opasnim bakterijama tijekom poroda ako je majka bolesna od dizenterije. Uz umjetno hranjenje povećava se rizik od infekcije. Izvor zaraze novorođenčadi je obično majka i druge osobe u blizini koje njeguju dijete. Do zaraze bakterijama može doći putem igračaka, odjeće, posteljine. Infekcija može ući u tijelo novorođenčeta tekućom vodom ako je beba pije. Muhe su prijenosnici akutne crijevne bolesti. Mogu sjediti na dječjem posuđu, igračkama, odjeći ili samom novorođenčetu.

Simptomi

Bolest u dojenčadi možete odrediti znakovima koji su se pojavili.

Dizenterija u novorođenčadi počinje naglo. Stolica kod beba postaje tekuća s primjesom mutne sluzi, kao i zelenila. Krv se može pojaviti u stolici, ali obično se to događa 3-4 dana nakon infekcije dizenterijom. Beba ima nadutost, što mu uzrokuje nelagodu i bol. To je popraćeno plačem. Zbog boli kod novorođenčeta tijekom defekacije javlja se plač. U novorođenčeta, tjelesna temperatura raste, javlja se groznica, postoje jasni znakovi kršenja ravnoteže vode i elektrolita.

Dijagnoza dizenterije u novorođenčeta

Liječnik će moći dijagnosticirati bolest prilikom pregleda novorođenčeta i uzimanja anamneze, uzimajući u obzir pritužbe majke. Za postavljanje točne dijagnoze i određivanje vrste patogena i ozbiljnosti bolesti propisane su bakteriološke studije. Izolacija patogena dolazi iz izmeta novorođenčeta. Stručnjaci analiziraju izmet za disbakteriozu, kao i koprocitograme.

Komplikacije

Mnogi roditelji brinu koliko je ova bolest opasna za organizam novorođenčeta? Za dijete prvog mjeseca života dizenterija je izuzetno opasna bolest.

Zbog slabljenja imunološkog sustava moguća je infekcija popratnom infekcijom. To može biti neka druga crijevna bolest, infekcija mokraćnog sustava ili upala pluća. Postoji veliki rizik od razvoja peritonitisa i perforacije crijeva. Rijetka, ali izuzetno opasna komplikacija dizenterije u novorođenčadi je toksično-infektivni šok. To može biti kobno za dojenče. Proljev dovodi do dehidracije. U novorođenčeta se dehidracija brzo razvija i može dovesti do smrti u kratkom vremenu. Najopasnija dizenterija kod oslabljenih i prerano rođenih beba. Uz pravovremenu medicinsku pomoć, prognoza za oporavak je povoljna. Ali nakon potpunog oporavka, beba može biti zarazna nekoliko mjeseci.

Liječenje

Što možeš učiniti

Roditelji ne bi trebali sami liječiti svoju bolest kod novorođenčeta. Također, metode tradicionalne medicine nisu dopuštene. Kada se pojave prvi znakovi dizenterije, roditelji se trebaju sami posavjetovati s liječnikom ili nazvati hitnu pomoć.Potrebno je smanjiti količinu hrane koja se konzumira odjednom, ali povećati njegovu višestrukost. Ovo se odnosi na djecu koja se hrane na bočicu. Tijekom dojenja prehrana može ostati ista, ali ne možete prisiliti dijete da jede. Također biste trebali nadoknaditi izgubljenu tekućinu vodom.

Što liječnik radi

Nakon primitka rezultata dijagnoze, liječnik određuje kako liječiti dizenteriju u novorođenčadi. Antipiretici se koriste za snižavanje tjelesne temperature. Za nadoknadu izgubljene tekućine propisuju se vodeno-elektrolitske otopine. Za novorođenče obično se primjenjuju kapaljkama. Za uklanjanje toksina iz tijela propisuju se enterosorbenti. Za obnavljanje poremećene mikroflore koriste se probiotici. Dodaju se u izdojeno majčino ili adaptirano mlijeko. Za umjerenu do tešku dizenteriju liječnik propisuje antibiotike.

Prevencija

Moguće je spriječiti bolest kod bebe ako se poštuju određene preventivne mjere.

Roditelji bi se trebali pridržavati pravila osobne higijene kada se brinu za novorođenče. Roditelji bi uvijek trebali oprati ruke prije nego što dodirnu bebu. Za novorođenče, voda za piće mora biti prokuhana. Roditelji moraju paziti na muhe u sobi u kojoj je beba. Muhe ne smiju slijetati na dječje posuđe ili igračke. Ako se u okruženju djeteta pojavi zaražena dizenterijom, trebali biste potpuno prekinuti kontakt s njim. Stručnjaci savjetuju dojenje novorođenčeta. Pomaže u poboljšanju učinkovitosti imuniteta. Ako se dijete hrani na bočicu, posuđe treba sterilizirati prije svakog hranjenja. Također je potrebno sterilizirati dudu. Redovito perite odjeću i posteljinu za novorođenče na temperaturi od 90 stupnjeva. Ne posjećujte bolnice i klinike s bebom, kao ni mjesta s velikim brojem ljudi bez hitne potrebe.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je dizenterija u novorođenčadi. Navedite kakva bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Također ćete saznati kako nepravodobno liječenje dizenterije kod novorođenčadi može biti opasno i zašto je tako važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti dizenteriju u novorođenčadi i spriječiti komplikacije. Budi zdrav!

Sadržaj članka

Povijesni podaci

Dizenterija je poznata od davnina. Postoji opis brojnih epidemija još iz srednjeg vijeka. Pojam "dizenterija" uveo je Hipokrat. Uzročnik se prvi put smatrao amebom, koju je prvi izolirao Lesh u St. Petersburgu 1875. godine. Bakterijska dizenterija postala je poznata od 1891. godine, nakon što je Grigorijev otkrio bacile dizenterije, proučavao njihovu morfologiju, patogena svojstva i pokazao njihovo značenje u etiologiji bolesti. Kasnije je dizenterijske štapiće opisao Shiga i nazvani su Grigorijevljevi štapići - Shiga. Kasnije je opisan niz drugih uzročnika dizenterije: Cruse, Flexner, itd.

Etiologija dizenterije u djece

Uzročnici bolesti su dizenterične bakterije. Prema Međunarodnoj klasifikacijskoj shemi pripadaju rodu Shigella i dijele se na pet vrsta, od kojih je Flexnerova vrsta podijeljena na tri podvrste i više podvrsta.Šigele su mali pomični štapići (veličine 1-3 mikrona) s "zaobljeni krajevi, dobro su obojani anilinskim bojama, gram-negativni, rastu na konvencionalnim hranjivim medijima. Morfološki različite vrste se ne razlikuju jedna od druge, razlikuju se po biokemijskim i serološkim svojstvima (ta su svojstva relativno nestabilna).Grigoriev-Shiga dizenterijski bacili izlučuju egzotoksin, ostatak - samo endotoksin.
Mikrobi dizenterije brzo umiru na sunčevoj svjetlosti, kada se osuše, na visokoj temperaturi, pod utjecajem dezinficijensa. Na niskim temperaturama, u vlažnom okruženju, u mraku, dugo se zadržavaju: na mokrom rublju, posudama, posuđu - tjednima, pa čak i mjesecima, na hrani - do 15 - 30 dana, u vodi - do 9 dana. , u tlu - do 3 mjeseca.

Patogeneza i patološka anatomija dizenterije u djece

Dizenterija je česta zarazna bolest, no lokalne upalne promjene razvijaju se u debelom crijevu, uglavnom u njegovom donjem dijelu. Štapići dizenterije ulaze u tijelo kroz probavni trakt, gdje se djelomično uništavaju. Smatra se da se oslobođeni toksin apsorbira u krv, uglavnom kroz sluznicu debelog crijeva, što dovodi do senzibilizacije s vaskularnim promjenama u vidu povećane propusnosti. Toksin je jedan od čimbenika koji pridonose razvoju patološkog procesa u crijevima. U crijevu, u njegovoj sluzi, u mezenteričnim limfnim čvorovima, množe se štapići dizenterije. Oni uzrokuju lokalne promjene, tijelo je pod utjecajem toksina koji dolaze iz ovog upalnog žarišta.
U prošlosti su u teškim oblicima opisani procesi koji su se proširili na gornje dijelove cijelog debelog crijeva, pa čak i na susjedni dio ileuma.
Upalni proces u debelom crijevu može biti kataralni, folikularni, krupozni i difterični. Tijekom kataralnog procesa, crijevna sluznica postaje hiperemična, natečena, sočna, mogu postojati područja malih krvarenja. Histološkim pregledom otkrivaju se područja površinske nekroze i deskvamacije epitela, hiperemija, edem, infiltracija leukocitima, limfocitima i pojedinačnim plazma stanicama ne samo sluznice, već i subdeliznog sloja. U limfnim čvorovima zabilježen je umjereni edem i limfocitna infiltracija, u lumenu crijeva - sluz, epitelne stanice, neutrofilni leukociti, pojedinačni eritrociti.
U folikularnom obliku, na pozadini istih kataralnih promjena, opaža se upalna hiperplazija folikula, koja može doživjeti nekrozu praćenu ulceracijom.
Krupozni oblik karakterizira činjenica da se ulcerativnim promjenama pridružuje stvaranje fibrinoznih filmova koji se sastoje od nekrotičnih tkiva i fibrina. Daljnjim razvojem procesa fibrinozno znojenje s dubljom nekrotizacijom može prodrijeti u debljinu sluznice, sve do serozne membrane (difterični oblik). Obrnuti razvoj događa se odbacivanjem slojeva s stvaranjem ulkusa, nakon čega slijedi stvaranje ožiljaka.
Navedeni oblici predstavljaju faze upalnog procesa u debelom crijevu kod dizenterije. Kataralne promjene su početne, najlakše i na njima se proces može zaustaviti. Njegovim daljnjim razvojem nastaju i drugi oblici. Posljednjih godina fibrinozni oblici gotovo se ne pojavljuju. Postoje jake indikacije da ovi oblici već nastaju kao komplikacije kao rezultat dodavanja druge flore: stafilokoka, gljivica roda Candida, fusospirohetalne infekcije itd. (AV Tsinzerling).
Toksini bacila dizenterije nastali u crijevima djeluju izravno na krvožilni i živčani aparat crijeva, na stanice Auerbachovog i Meissnerovog pleksusa, a osim toga, apsorbirajući se u krv, djeluju na središnji živčani sustav.
Oštećenje crijeva dovodi do kršenja funkcionalne aktivnosti, do pojačane peristaltike, što se očituje povećanom učestalošću i razrjeđivanjem stolice; u njemu se pojavljuju patološke nečistoće u obliku sluzi, leukocita, a može biti i eritrocita. Kako se proces razvija, vjerojatno zbog prekomjerne stimulacije receptora, dolazi do grčenja sigmoidnog kolona u žarištu upale, stolica postaje oskudna; u teškim oblicima stolica sadrži samo produkte raspadanja sluznice.
Poraz vegetativnih centara dovodi do kršenja motoričke i sekretorne aktivnosti cijelog crijeva. Refleksno je poremećena funkcionalna sposobnost želuca i gušterače, jetre. Kompleks ovih promjena dovodi do metaboličkih poremećaja.
Dizenterijska opijenost i metabolički poremećaji utječu na kardiovaskularni sustav; postoje metabolički poremećaji u srčanom mišiću, poremećaji cirkulacije. S teškom intoksikacijom, akutnom pletorom i oticanjem supstance mozga, određuju se fenomeni općeg venskog zastoja, obično se opažaju distrofične promjene u unutarnjim organima.
Proces dizenterije koji se brzo razvija može brzo dovesti do smrti, izravno povezan s specifičnom intoksikacijom. Oporavak se javlja zbog aktivacije imunoloških procesa; procesi regeneracije u crijevu bez etiotropnog liječenja mogu trajati i do nekoliko tjedana.
U oslabljene djece s nepravilnim liječenjem, regeneracija crijevnih promjena može se odvijati sporo ili potpuno odsutna, zbog čega dizenterija ima dugotrajan i kroničan tijek. U tim slučajevima opažaju se kataralne promjene u debelom crijevu, mogu postojati erozije na sluznici, površinske ulceracije, brazgotine, mala područja pigmentacije. Formiranje kroničnih oblika posebno je olakšano egzacerbacijama, recidivima crijevnog procesa, koji se javljaju uglavnom kao posljedica ponovljenih infekcija. Tijekom egzacerbacija promjene su iste kao na početku bolesti, uključujući fenomene intoksikacije.
Kršenje funkcionalne aktivnosti crijeva, osobito u kroničnim oblicima, dovodi do poremećaja prehrane, hipovitaminoze, što doprinosi pojavi upale pluća, otitisa i drugih upalnih procesa uzrokovanih sekundarnom infekcijom.
U male djece morfološke promjene obično nisu izražene, imaju pretežno kataralne i folikularne oblike. Izrazita značajka u ovoj dobi je niska ozbiljnost specifične toksikoze i poremećaja metabolizma vode i minerala, koji mogu postati katastrofalno nasilni. U istoj dobnoj skupini najčešće su egzacerbacije uzrokovane uglavnom egzogenim čimbenicima.
Imunitet kod dizenterije nije dobro shvaćen. Utvrđeno je da je nakon dizenterije tipospecifična, kratkotrajna, niske napetosti, stoga su moguća ponovna i višestruka oboljenja.

Klinika dizenterije u djece

Razdoblje inkubacije za dizenteriju traje od nekoliko sati do 7 dana (najčešće 2-3 dana). Glavne kliničke manifestacije sastoje se od proljeva sa sindromom kolitisa i opće intoksikacije. Sindrom kolitisa je promjena karakteristična za upalnu leziju debelog crijeva. Njegovi klasični znakovi su rijetka stolica, relativno mala količina izmeta, primjesa sluzi i tragovi krvi. Fenomeni intoksikacije nemaju ništa specifično za dizenteriju. Isti su kao i kod većine drugih infekcija: povišena tjelesna temperatura, narušeno zdravlje, apetit itd.
Početak bolesti je obično akutan, s najizraženijim promjenama u prvim danima. Mnogi pacijenti istodobno razvijaju simptome opće slabosti i poremećaja rada crijeva. Stolica postaje češća, postaje tekuća, u početku je obilna, fekalna, ubrzo se pojavljuje primjesa sluzi. Prvog dana, rjeđe drugog dana, zbog spastičnog stanja debelog crijeva, stolica postaje oskudna, izmet može potpuno nestati, oslobađa se mutna sluz sa zelenilom, rjeđe se u sluzi pojavljuju tragovi krvi. Primjećuju se grčeviti bolovi u abdomenu, osobito prije i tijekom defekacije, tenezmi, komplijansa anusa. Na palpaciji se može odrediti bol u sigmoidnom debelom crijevu ili njegovi grčevi (u obliku guste vrpce), jezik u bolesnika obično je obložen.
Na početku bolesti često dolazi do povećanja temperature - od subfebrilne (37,1-37,2 ° C) do visoke (39-40 ° C i više). Ostali simptomi intoksikacije također imaju različitu težinu - od manjih i brzo prolaznih do izrazito teških, što određuje oblik bolesti. Ovo je kršenje dobrobiti, apetita, može doći do mučnine, povraćanja. Najteži simptomi intoksikacije su smetenost, meningealni fenomeni, konvulzije, cijanoza, hladni ekstremiteti. Razvija se kardiovaskularna slabost koja se očituje tahikardijom, prigušenim ili tupim srčanim tonovima, aritmijom i padom krvnog tlaka.
Ozbiljnost sindroma kolitisa i infektivne toksikoze u ranim danima bolesti obično se podudara, ali mogu postojati neka odstupanja, osobito u teškim oblicima i kod dojenčadi.
Manifestacije bolesti u akutnom razdoblju i kasnijem tijeku vrlo su različite, što dovodi do velikog broja kliničkih oblika, ovisno o individualnim karakteristikama djece, svojstvima patogena, masivnosti infektivne doze i mnogim drugi faktori.
U klasifikaciji dizenterije, izgrađenoj prema općenito prihvaćenim kriterijima, razlikuju se tipični, izbrisani i atipični oblici. Po težini razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici, pri čemu se među potonjim razlikuje toksični oblik. Kao vrsta blagog oblika izoliran je izbrisani oblik dizenterije.
Ovisno o trajanju, razlikuju se akutni oblici s oporavkom u prvih 1,5-2 mjeseca od početka bolesti i kronični oblici, s očuvanjem simptoma bolesti dulje od 3-4 mjeseca. Srednji položaj zauzima dugotrajni oblik, u kojem bolest traje više od 1,5-2 mjeseca, ali još uvijek ne postaje kronična.
Po prirodi, glatki i neujednačeni tijek dizenterije razlikuje se u prisutnosti komplikacija ili popratnih bolesti.
Ozbiljnost dizenterije određena je uglavnom intoksikacijom. U blagim oblicima opće stanje gotovo nije poremećeno, temperatura može biti normalna ili je njezino povećanje obično beznačajno i kratkotrajno. Budući da su intoksikacija i crijevne promjene u izravnoj vezi s dizenterijom, sindrom kolitisa, iako je prisutan, nije izražen. Stolica je rijetka - do 5-8 puta, možda neće izgubiti fekalni karakter, postoji primjesa sluzi, a primjesa krvi primjećuje se samo u odvojenim dijelovima, ali može izostati. Slabo izraženi i znakovi spastičnog stanja sigmoidnog kolona.
Umjereni oblici karakteriziraju jasni, ali umjereno izraženi znakovi intoksikacije. Postoji povećanje temperature (do 39 ° C i više), povraćanje, blagi poremećaj dobrobiti, prigušeni tonovi srca itd. Grčevi u abdomenu, osobito prije defekacije, tenezmi, promjene u desnom ilijačnom području abdomena u vidu boli i često spazma sigmoidnog kolona. Stolica do 10-12 puta dnevno ili više, slična stolici kod kolitisa (sluz, tragovi krvi). Temperatura se podiže unutar 2-3 dana. U budućnosti, bolest se odvija na normalnoj temperaturi, postoje odvojena povećanja unutar subfebrile stanja. Ozbiljnost crijevnih promjena također se smanjuje, fekalne mase pojavljuju se u izmetu s manjom količinom patoloških nečistoća, međutim, potpuna normalizacija stolice može se odgoditi do tjedan dana ili više, primjesa sluzi također se može primijetiti s formaliziranim stolica.
Za teži oblik dizenterije karakteriziraju izražene promjene. Kod toksičnih oblika do izražaja dolaze pojave intoksikacije, neurotoksikoze, što služi kao crta koja ga odvaja od srednje teških oblika. Bolest počinje pojavama intoksikacije, opetovanim povraćanjem, visokom temperaturom i drugim gore opisanim simptomima. Promjene u stolici često su odgođene, a pacijentima se često dijagnosticira intoksikacija hranom, trovanje hranom. Rijetka stolica može se pojaviti nakon nekoliko sati, u početku je obično obilna, ali brzo gubi fekalni karakter, postaje vrlo česta, javlja se velika količina sluzi, krvavice i drugi simptomi koji su dio sindroma kolitisa. Teška toksikoza može se razviti vrlo brzo s konvulzijama, gubitkom svijesti, padom srčane aktivnosti, sa slikom oštrih vaskularnih poremećaja (hladni ekstremiteti, bljedilo, cijanoza, snižavanje krvnog tlaka); smrt može nastupiti i prije pojave tipičnih crijevnih promjena. Ovo je hipertoksični oblik.
Želudac bolesnika s toksičnim oblikom, isprva blago natečen, postaje udubljen, u lijevom ilijačnom području lako se palpira spastično smanjeni sigmoidni kolon. Visoka temperatura u ovim oblicima se sljedećih dana smanjuje, ali subfebrilna temperatura obično traje. Bez odgovarajućeg liječenja, oporavak dolazi sporo, slabost, gubitak apetita, gluhoća srčanih tonova zabilježeni su dugo vremena; poboljšanje i normalizacija stolice su odgođeni. Uz pravilnu intenzivnu njegu, temperatura u narednim danima pada na normalu, apetit se brzo vraća, stolica se često vraća u normalu u prvom tjednu, au budućnosti se ponekad može pojaviti malo sluzi; u mnogih bolesnika bolest poprima abortivni tijek.
teški oblici mogu se javiti s predominacijom kolitisa crijevnih promjena. Opći fenomeni intoksikacije su izraženi, ali ne dosežu stupanj koji je karakterističan za toksične oblike. U svim oblicima dizenterije, osobito u teškim slučajevima, potpuna normalizacija crijevne sluznice, obnova poremećenog metabolizma, enzimske aktivnosti događa se mnogo kasnije od kliničkog oporavka.
Promjene u krvi u izbrisanim blagim oblicima su odsutne ili beznačajne, u težim oblicima, uočena je leukocitoza zbog neutrofilije (s pomakom ulijevo); ESR je umjereno povišen ili normalan.
Trajanje tijeka dizenterije ovisi o pravodobnosti i ispravnosti liječenja, o stanju djeteta prije bolesti, o njegovim dobnim karakteristikama, a osim toga, o težini dizenterije. Kronični tijek (više od 3-4 mjeseca) mogu dobiti sve oblike dizenterije. To je olakšano smanjenom reaktivnošću djetetovog tijela, pothranjenošću, rahitisom, invazijom crva i protozoa, popratnim upalnim procesima. Jedan od najčešćih uzroka je ponavljana, ponovljena infekcija dizenteričnim bacilima (superinfekcija, reinfekcija).
U kroničnom tijeku ne dolazi do potpunog popravka sluznice debelog crijeva, što održava proljev. Fenomeni intoksikacije obično su odsutni, temperatura je normalna. Primjećuje se letargija, slabost, ponekad bolovi u trbuhu, često smanjeni apetit. Stolica je fekalnog karaktera, ali je tekuća ili polutekuća, sluz se pojavljuje stalno ili povremeno, a mogu biti i krvave mrlje.
Dugotrajni crijevni poremećaji dovode do enzimskih promjena u želucu, crijevima i gušterači. Ove promjene mogu biti trajne, u tim slučajevima govore o kontinuiranom tijeku. Uz to, bilježe se rekurentni oblici, koji su karakterizirani izmjeničnim svjetlosnim intervalima, kada crijevni fenomeni nestaju ili su beznačajni, i egzacerbacije s pojavom istih simptoma kao na početku akutnog oblika. Kronični tijek dizenterije vrlo je iscrpljujući za dijete, doprinosi razvoju anemije, hipovitaminoze, pothranjenosti i metabolizma. Protiv ove pozadine često se javljaju upala pluća, otitis itd.
Neujednačen tijek dizenterije uključuje slučajeve s komplikacijama ili popratnim bolestima. Od komplikacija, uglavnom postoji pogoršanje crijevnog procesa; popratne bolesti su raznolike, najčešće OVRI, upalni procesi (upala pluća, otitis media i dr.).
Dizenterija u male djece razlikuje se po nizu karakteristika. Sindrom kolitisa se javlja u 80-90% slučajeva, ali može biti blago izražen i često se kombinira sa sindromom dispepsije. Stolica ne mora izgubiti svoj fekalni karakter, zelena je, s neprobavljenim ostacima hrane, često sa sluzi, ponekad se uočavaju oskudne krvne crte. Tenesmus, karakterističan za stariju djecu, zamjenjuje se tjeskobom, plačem tijekom pokreta crijeva, opuštanjem anusa. Trbuh obično nije uvučen, kao kod starije djece, već natečen.
Toksični oblici kod dojenčadi, ako se i jave, iznimno su rijetki. Fenomeni primarne infektivne toksikoze kod njih su slabo izraženi zbog fiziološke hiporeaktivnosti na mikrobnu toksikozu. Toksikoza u ovoj dobnoj skupini, prema definiciji M. G. Danilevicha, je sekundarna, to jest, ne zbog specifičnog mikrobnog toksina, već zbog nastalih metaboličkih poremećaja, manifestacija nespecifične "metaboličke katastrofe". Obično se razvija akutno, nešto kasnije od pojave dizenterije, a može se pojaviti u kasnijim fazama bolesti; karakteriziran eksikozom, povraćanjem, čestim obilnim vodenastim stolicama, naglim padom tjelesne težine, ozbiljnim poremećajima metabolizma vode i minerala, a potom i proteina. Ovi poremećaji dovode do adinamije, poremećaja kardiovaskularne aktivnosti, pareze crijeva i drugih teških promjena.
Kod dojenčadi opisao razvoj ileitisa, ileokolitisa s oštrom intoksikacijom, visokom temperaturom, naglim padom tjelesne težine, upornim povraćanjem, nadimanjem, čestim stolicama poput enteritisa (obilne, s velikom količinom tekućine, mutne, smrdljive). Utvrđeno je da su takvi oblici obično uzrokovani miješanom infekcijom (kombinacija sa salmonelozom, stafilokoknom infekcijom).
Izuzetno važna značajka dizenterije u djetinjstvu je sklonost ne-glatkom valovitom tijeku - pojava egzacerbacija i recidiva s teškom metaboličkom toksikozom. U njihovoj genezi, M. G. Danilevich (1949) je utvrdio sljedeće egzogene čimbenike, koji su u potpunosti zadržali svoje značenje u današnje vrijeme:
1) alimentarni (teške pogreške u prehrani);
2) superinfekcija (ponovna infekcija bacilima dizenterije);
3) cross-enteralna infekcija (infekcija uglavnom salmonelom);
4) cross-parenteralna infekcija (infekcija uglavnom kokalnom florom, praćena pojavom upale pluća, upale srednjeg uha itd.). Posljednjih godina OVRI i crijevne virusne infekcije (ECHO i Coxsackie) također se smatraju egzogenim čimbenicima. Utvrđivanje uzroka sekundarnih valova, u većini slučajeva povezanih s kasnom hospitalizacijom, njihova prevencija i liječenje odigrali su iznimno važnu ulogu u smanjenju smrtnosti od dizenterije u male djece.
U starije djece, dizenterija se nastavlja na isti način kao u odraslih; značajke su zabilježene s iscrpljenošću, hipovitaminozom. Sindrom kolitisa maskiran je promjenama povezanim s funkcionalnim i metaboličkim poremećajima, čestim uključivanjem tankog crijeva u patološki proces. Stolica je fekalna, obilna, vodenasta, sluzi može biti odsutno ili vrlo malo, tenezmi se ne javljaju. Pacijenti brzo gube apetit, slabe, gube na težini, ali, unatoč ozbiljnosti stanja, intoksikacija (groznica, mučnina, povraćanje, itd.) Možda neće biti.

Komplikacije dizenterije u djece

Komplikacije uzrokovane izravno dizenteričnim štapićima vrlo su rijetke. Uz duboku lokalnu leziju, opisano je crijevno krvarenje, perforacija crijeva praćena peritonitisom, perikolitisom, priraslicama, cicatricijalnim strikturama. U male djece može doći do rektalnog prolapsa. Zabilježeni su artritis, iritis, iridociklitis, komplikacije živčanog sustava u obliku neuritisa, encefalitisa. Njihova izravna veza s dizenteričnim štapićima nije dovoljno razjašnjena.
Egzacerbacije bolesti očituju se simptomima karakterističnim za dizenteriju u početnom razdoblju. Mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti. Glavni uzroci su superinfekcija ili reinfekcija. Takva je geneza recidiva. Prirodno je za dizenteriju, kao i za druge crijevne infekcije, razvoj disbakterioze.
S dugotrajnim i kroničnim tijekom može se razviti pothranjenost, hipovitaminoza, anemija itd.
U male djece česte komplikacije sekundarne infekcije su upala pluća, upala srednjeg uha, piodermija, stomatitis itd.

Dijagnoza dizenterije u djece

Za postavljanje dijagnoze dizenterije potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Važno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju i kliniku bolesti. Akutni početak, vrućica, česte rijetke stolice pomiješane sa sluzi, prošarane krvlju, tenezmi, a kod dojenčadi njihovi ekvivalenti, govore prvenstveno o dizenteriji. Važnu ulogu u prepoznavanju ove bolesti igra niz laboratorijskih metoda. Patološke promjene na sluznici debelog crijeva mogu se otkriti koprogramom i sigmoidoskopijom.
Najtočnija potvrda dijagnoze je izolacija uzročnika (shigella) ili određivanje specifičnih imunoloških promjena u tijelu u reakciji aglutinacije (RA), reakciji neizravne hemaglutinacije (RIGA), reakciji aglomeracije ugljena.

Prognoza dizenterije u djece

Prognoza ovisi o stanju makroorganizma, prirodi liječenja i uvjetima u kojima se bolesnik nalazi. Lošije podnose dizenteriju mala djeca s bilo kojim popratnim bolestima. Opasni su teški oblici dizenterije, koji se razvijaju kao trovanje hranom s teškim simptomima intoksikacije. Sada postoje sve mogućnosti za uspješno liječenje bolesnika s dizenterijom; u Lenjingradu, već dugi niz godina, nema smrtnih ishoda s ovom bolešću. Formiranje kroničnih oblika prognostički je nepovoljno, ali njihov se broj može svesti na izolirane slučajeve.