Što su benigni tumori maternice. Anehogena formacija u maternici: pojam, dijagnoza i liječenje Koje formacije mogu biti u maternici

Benigne neoplazme maternice zauzimaju prvo mjesto među svim tumorima ženskog reproduktivnog sustava i najčešće pogađaju žene generativne dobi od 20 do 35 godina.

Prema statistikama, svaka 4 žena u svijetu ima dijagnozu mioma maternice. Jedan od glavnih problema je otežano začeće, pa čak i neplodnost, kao i visok rizik od prijetećeg pobačaja kada dođe do trudnoće.

Unatoč činjenici da je tumor benigni, neke vrste fibroida imaju visok rizik od malignosti ili degeneracije u maligni tumor.

Miom je varijanta dobroćudnog tumora histološke građe koja potječe iz mišićnog sloja maternice - miometrija. Najčešći histološki tip među svim benignim oblicima.

Ima nodalnu strukturu, granice između atipičnih tkiva i zdravih su jasno definirane. Postoje 3 vrste miomatoznih čvorova, svi se razlikuju po obliku i rastu.

Submukozna ili submukozna varijanta rasta. Za ovu varijantu mioma karakteristično je klijanje miometrija do trećine s rastom tumora u šupljinu maternice. Izvana, fibroid izgleda kao volumetrijska formacija prekrivena endometrijom, koja ima takozvani prehrambeni peteljku i široku ili usku bazu.

Veličine tumora mogu jako varirati. Submukozni tip fibroida najčešće se malignizira i ima brzu stopu rasta.

• Intersticijska ili intramuralna opcija. U ovom slučaju, miomatozni čvor nalazi se u debljini mišićnog sloja - miometrija. Fibroidi mogu rasti u više od dvije trećine mišićnog sloja.
• Subserozna ili subperitonealna varijanta. Tumor se nalazi između miometrija i parametrija ili peritoneuma zdjelice. Rast je egzofitičan, tj. nastoji van. Subserozni miomi, kao i submukozni, najčešće formiraju miomatozni čvor na peteljci s bazom.

Tipična komplikacija mioma je trajno krvarenje, što dovodi do razvoja anemičnog sindroma ili čak hipovolemije. Uz krvarenje, uz veliku pokretljivost tumora, može doći do rođenja miomatoznog čvora.

U više od polovice slučajeva, miomatozni čvor se ne manifestira ni na koji način, tj. tijek procesa je asimptomatski, podložan sporom rastu fibroida.

S povećanjem njegove veličine počinju se stvarati simptomi kao što su acikličko krvarenje iz vanjskih genitalija, nelagoda i bol kod velikih fibroida.

Neplodnost ili uobičajeni pobačaj također mogu postati simptom karakterističan za miome. Ako je tumor jako velik, može se napipati, au nekim slučajevima se dobro vidi, jer se trbuh povećava u volumenu.

Razlozi

Uzrok miomatoznih čvorova može biti hormonska neravnoteža ženskih spolnih hormona, s prevlašću bazena estrogena.

Estrogeni pridonose rastu miometrija i njegovoj hiperplaziji, no valja napomenuti da faktori kao što su kronični upalni proces lokaliziran u maloj zdjelici i nepovoljni čimbenici okoliša igraju jednako važnu ulogu u ovom slučaju.

Fibrom

Fibrom maternice drugi je najčešći histološki oblik među svim benignim tumorima. Fibrom pripada takozvanom tipu zrelih tumora, jer ima relativno visok stupanj diferencijacije tkiva.

Histološki, tumor ima strukturu s velikim postotkom vezivnog tkiva i raste u obliku nodularnih formacija s jasnom konturom. Kao i kod mioma, s miomima Postoje tri glavna oblika rasta tumora:

• Submukozni ili submukozni oblik na peteljci s bazom;
• Intramuralni ili intersticijski oblik smješten u središtu miometrija. Intersticijski oblik mioma maternice je najčešći;
• Subserozni oblik s subperitonealnim položajem čvora.

Značajka strukture i razvoja fibroida je visok rizik od torzije i savijanja noge., što dovodi do pothranjenosti u fibroznom čvoru. Tumor ima sporu stopu rasta i zbog toga se simptomi praktički ne opažaju.

Fibroma može biti komplicirana takvim bolestima kao što su: hidronefroza i pijelonefritis, zatvor, savijanje noge fibromatoznog čvora, u pravilu, Fibrom ne krvari.

Simptomi i klinička slika

Otkrivanje fibroma postaje dijagnostički nalaz tijekom rutinskih pregleda. Međutim, u malom postotku slučajeva s velikim volumenom tumora i trofičkim poremećajima u njemu, žena može doživjeti jake oštre bolove lokalizirane u donjem dijelu trbuha, što je tipično za pothranjenost fibroma.

Voluminozni fibromatozni čvor može vršiti pritisak na susjedne organe, što dovodi do stvaranja nelagode i osjećaja težine u donjem dijelu trbuha. Kao rezultat kompresije mokraćnog mjehura, žena može primijetiti pojačano mokrenje, a nema nikakvih bolesti mokraćnog sustava.

Razlozi

Miomi maternice, kao i fibroidi, imaju hormonski ovisan mehanizam nastanka. Česte dijagnostičke manipulacije u šupljini maternice, kronični endometritis, anamneza pobačaja i nepovoljna socijalna pozadina dovode do povećanog rizika od nastanka fibroma.

Često, progresivni rast veličine fibroma dobiva tijekom razvoja trudnoće kod žena. To također potvrđuje hormonski ovisan patogenetski mehanizam razvoja.

Kako tumor izgleda možete vidjeti u ovom videu koji prikazuje cijeli proces uklanjanja:

fibromiom

Još jedan uobičajeni oblik benignog tumora maternice. Najčešće se fibromiom razvija iz mišićnog tkiva miometrija, njegova bitna komponenta je vezivno tkivo.

Postotak vezivnog i mišićnog tkiva u tumoru može značajno varirati u svakom pojedinačnom slučaju. Karakteristična značajka za nastanak takvog tumora je zrela dob od 35 do 45 godina, regresija benigne neoplazme u postmenopauzalnom razdoblju.

Kao i drugi benigni tumori maternice, fibromiom ima tri glavne mogućnosti rasta: s submukoznom, intramuralnom, subseroznom lokalizacijom.

Miome karakteriziraju iste komplikacije kao i miome maternice: obilno krvarenje s anemičnim sindromom.

Simptomi i klinička slika

Unatoč sporom rastu, fibromiom je često praćen menoragijom, tj. obilno krvarenje tijekom menstruacije, također izvan ciklusa može biti mrlja. Bol nije jakog intenziteta, ali se javlja kod većine žena.

Razlozi

Uzrok razvoja je hormonska neravnoteža, često kod žena s fibromiomom otkriva se sindrom policističnih jajnika. Ovaj se oblik može razviti s čestim upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa i nepravilnom uporabom kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Mišljenje stručnjaka o ovoj vrsti tumora, kao i vizualni prikaz modela bolesti, u ovom videu:

Leiomiom

Benigni tumor maternice mišićne strukture, ima nizak stupanj stanične diferencijacije tkiva. Javlja se u kasnoj reproduktivnoj dobi kod žena od 35 do 45 godina. Ima nodalnu strukturu i tri mogućnosti rasta: submukoznu, intersticijalnu i subseroznu.

Komplikacije leiomioma povezane su s oštećenjem rada susjednih organa, tj. hidronefroza bubrega i uporni zatvor.

Simptomi i klinička slika

Tumor raste sporo i nema jake simptome. Simptomi se pojavljuju samo sa značajnim volumenom tumora, kada počinje stisnuti susjedne organe. Kod velikog leiomioma javljaju se simptomi kao što su zatvor i učestalo mokrenje. Kod vrlo velikih veličina, mokrenje može biti teško.

Razlozi

Razlozi za razvoj su ista hormonska neravnoteža u kombinaciji s kroničnim upalnim bolestima endometrija i štetnim čimbenicima okoliša.

Evo kako leiomiom izgleda:

Dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnostika je zlatni standard za otkrivanje neoplazmi tijela maternice. Može se izvesti transabdominalnom ili transvaginalnom sondom. Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda, svaka varijanta tumora imat će razlike u uzorku odjeka:

• mioma- heterogena hipoehogena strukturirana formacija okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama.
• Fibrom- tvorba različitih veličina s hiperehogenom heterogenom strukturom, na ultrazvuku izgleda kao heterogena svjetlosna tvorba.
• fibromiom- kombinira gore navedene značajke i ima područja s hipo i hiperehogenom strukturom.
• Leiomiom- hiperehogena formacija s homogenom strukturom zbog niske diferencijacije staničnih elemenata.

Također na ultrazvuku, osim strukture i veličine, moguće je odrediti varijantu rasta tumora.

Kako bi se razjasnila lokalizacija, oblik i broj čvorova, moguće je provesti snimanje magnetskom rezonancijom. MRI dijagnostika omogućuje vam detaljno proučavanje strukture tumora i njegovog oblika, sve do procjene vaskularnog protoka krvi u području čvora. MRI može utvrditi postoji li u tumoru područje s nekrotičnim promjenama.

Liječenje

Liječenje uvijek počinje s očekivanjem. Praćenje razvoja i progresije tumora maternice traje do 10-12 tjedana, dakle ekspektivna terapija je važna za neoplazme veličine od 2 cm do 8-10 cm.

Ako je ženi dijagnosticiran fibromiom u dobi pred menopauzom, tada se promatranje može produžiti, budući da tumor može sam doživjeti regresiju.

Terapija lijekovima sastoji se u primjeni različitih hormonskih pripravaka za uspostavljanje hormonske ravnoteže i primjeni fitoterapijskih sredstava.

Borovaya maternica, koja ima protuupalni učinak hormonske stabilizacije, dobro se pokazala. Bor maternice dobro pomaže u borbi protiv fibroida i omogućuje vam postizanje involucije tumora. Također Borovaya maternica pokazuje visoku učinkovitost u liječenju fibroida i fibromioma.

Bor maternice blokira proizvodnju prostaglandina - tvari odgovornih za razvoj upalnog procesa, pomaže u učinkovitom uklanjanju infekcije kod kroničnog endometritisa, a također vraća ravnotežu između progesterona i estragona.

Kirurško liječenje se koristi u slučajevima kada je tumor velik i ometa normalno funkcioniranje tijela. Također, pribjegava se kirurškoj intervenciji u razvoju komplikacija povezanih s krvarenjem, rađanjem miomskog čvora ili nekrozom tumora kao rezultat kršenja trofizma tumorske noge.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Iako mase u zdjelici Fizikalni pregled, koji se sve češće otkriva slučajno na CT-u ili MRI-u za druge indikacije, ostaje najčešća metoda rane dijagnoze. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir veličina, oblik, granice, konzistencija i lokalizacija formacije.

benigni tumori, obično glatke, cistične, pokretne, jednostrane, manje od 8 cm u promjeru (za usporedbu, točan promjer teniske loptice je 7 cm). Zloćudne neoplazme guste konzistencije, neravne, fiksne, često s stvaranjem čvorova u rektalno-uterinskoj šupljini, praćene ascitesom. Prema Kooningsu, rizik od zloćudne bolesti u žena s bilateralnim adneksalnim masama je 2,6 puta veći od onih s unilateralnim.

Prije kirurška intervencija provesti sveobuhvatno ispitivanje. Rentgenski pregled trbušne šupljine omogućuje procjenu konture formacije, otkrivanje zuba je znak benignog teratoma. Međutim, nisu sve kalcifikacije zubi. Na primjer, serozni adenokarcinom jajnika može sadržavati radioaktivna tijela psamoma. Intravenskom pijelografijom otkriva se položaj i funkcija bubrega, a također je moguće procijeniti veličinu tumora prema prirodi pomaka uretera i deformacije granica mokraćnog mjehura. Ova metoda je posebno indicirana za planirani kirurški zahvat uklanjanja retroperitonealnog tumora.
Ponekad za točnu procjenu podrijetlo volumetrijsko obrazovanje, potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk, CT ili MRI.

Za dijagnoza raka jajnika (OC) postoje specifične metode, poput određivanja tumorskih markera. Neki tumori zametnih stanica sintetiziraju CG, laktat dehidrogenazu (LDH) ili a-fetoprotein (AFP), no u većini slučajeva mjerenje ovih biljega u početnim fazama razvoja neoplazmi jajnika nije statistički značajno. Iako je rast seroznih cistadenokarcinoma popraćen povećanjem razine CA-125, u stadiju I rezultat je pozitivan u oko 50% slučajeva.

Treba koristiti više radiokontaktne studije gastrointestinalnog trakta, osobito ako se sumnja na podrijetlo volumetrijske formacije iz organa probavnog sustava. Dijagnostička vrijednost ultrazvuka nije očekivana, s izuzetkom slučajeva utvrđivanja materničke ili izvanmaternične trudnoće. Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi sučelje između gustog tkiva i tekućine, kao i razlikovati čvrste tvorbe od cističnih.

Međutim, ti podaci ne daju ništa informacija za liječenje bolesnika, dakle, s opipljivim tumorima, ova se metoda može zanemariti. Ponekad ultrazvuk pomaže potvrditi sumnju na tumor maternice kod bolesnica koje su pretile ili odbijaju druge metode pregleda. Njegova rutinska primjena u svim slučajevima tuboovarijalnih formacija nije opravdana. Diferencijalna dijagnoza mioma maternice i tumora jajnika može se izvesti laparoskopijom.

Pokazuje se u svim slučajevima kada izvor obrazovanja je nejasan, a daljnje liječenje (kirurško ili konzervativno) ovisi upravo o njegovom porijeklu. To se posebno odnosi na bolesnike reproduktivne dobi s malim tvorbama (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Irigogram pacijentice s velikim mucinoznim cistadenomom desnog jajnika, koji ispunjava zdjelicu i donji dio abdomena.

Odluka o potreba za operacijom ovisi o karakteristikama volumetrijske formacije dodataka maternice. Veličina veća od 10 cm je apsolutna indikacija za operaciju. Ciste jajnika promjera manjeg od 5 cm u 95% slučajeva su netumorske. Osim toga, funkcionalne ciste rijetko prelaze 7 cm u promjeru i obično su jednostrane i pokretne.

U pravilu, ove pacijentice ne uzimajte oralne kontraceptive. Može se pretpostaviti da je u reproduktivnoj dobi volumetrijska formacija dodataka najvjerojatnije rezultat funkcionalnih ili hiperplastičnih promjena u jajnicima, a ne pravi tumor. Glavna razlika između funkcionalnih cista i pravih tumora je kratko trajanje njihovog postojanja.

Prema kliničkom iskustvu, životni vijek funkcionalnih cista kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a ponovni pregled u sljedećoj fazi menstrualnog ciklusa potvrđuje ovu dijagnozu. Imenovanje oralnih kontraceptiva za brzu involuciju takvih cista temelji se na pretpostavci da ovise o lučenju gonadotropina. Prema nepotvrđenim podacima, inhibicijski učinak kontracepcijskih steroida na oslobađanje gonadotropina smanjuje razdoblje postojanja ovih formacija, što omogućuje brzo utvrđivanje njihove funkcionalne ili netumorske prirode.

Ako a funkcionalna cista nije smanjio u jednom menstrualnom ciklusu (4-6 tjedana), indicirano je kirurško liječenje. Spanos je pažljivo pregledao 286 bolesnika s adneksalnim cistama. Propisani su im kombinirani oralni kontraceptivi, ponovni pregled obavljen je nakon 6 tjedana. U 72% slučajeva formacije su nestale tijekom razdoblja promatranja. Među 81 pacijentom s perzistentnim lezijama niti jedan nije imao funkcionalnu cistu u vrijeme laparotomije. Pet uklonjenih tumora pokazalo se zloćudnim, što govori o neutemeljenosti odgađanja kirurške intervencije kod ovih pacijenata.

Ultrazvuk se ne može nazvati univerzalnom dijagnostičkom metodom, ali ipak samo uz pomoć ovog pregleda ginekolog može postaviti dijagnozu. Ultrazvukom se mogu otkriti ciste jajnika, miomi maternice, izvanmaternična trudnoća, tumori i druge bolesti. U ovom članku ćemo govoriti o tome kako dešifrirati njegove rezultate.

Ginekolog propisuje ultrazvučni pregled za sljedeće simptome:

• neredovite mjesečnice
• Kašnjenje menstruacije
• Bol u donjem dijelu trbuha
• Krvarenje iz maternice (dugotrajno)
• Neplodnost

Ako sumnjate na sljedeće bolesti:

• Endometrioza maternice ()
• i torzija ciste jajnika
• Torzija jajnika
• Upala jajovoda ()
• Upala endometrija (endometritis) itd.

Kako se pripremiti za ultrazvuk?

Pitajte svog ginekologa kako će ultrazvuk biti izveden. Ako se ultrazvuk radi kroz abdomen, morat ćete nekoliko sati prije pregleda piti što više tekućine kako biste napunili mjehur.

Ako će se ultrazvuk raditi kroz rodnicu (transvaginalni ultrazvuk), tada nije potrebno puniti mjehur prije pregleda. Transvaginalni ultrazvuk može uzrokovati određenu nelagodu jer će sonda biti umetnuta duboko u vaginu. Pobrinite se da sonograf prije pregleda stavi sterilni (novi) kondom na sondu. Ovo je jamstvo da tijekom studije neće doći do infekcije.

Kako dešifrirati rezultate ultrazvuka maternice?

Nakon što dobijete rezultate ultrazvuka, možda će vas zanimati što je točno doktor napisao. Naučit ćemo što znače glavni pojmovi koje sonografi pišu u svojim zaključcima.

• položaj maternice. Tijelo maternice nalazi se u određenom položaju u zdjelici. Normalno je tijelo maternice nagnuto prema naprijed, a nabor između tijela maternice i cerviksa čini kut. U zaključku ultrazvuka ova se situacija može opisati u dvije latinske riječi: “ anteversio" i " anteflexio". Ovo je uobičajeni (normalni) položaj maternice. Ako je u zaključku ultrazvuka napisano da je tijelo maternice u položaju " retroverzija», « retrofleksija» to znači da je maternica nagnuta unatrag i da postoji stražnji nabor maternice. Savijanje maternice unatrag može ukazivati ​​na određene bolesti, priraslice u zdjelici, a ponekad može uzrokovati i neplodnost. Na našoj web stranici postoji poseban članak posvećen ovoj temi:
• Veličina maternice. Ultrazvukom se mogu odrediti 3 veličine maternice: poprečna veličina, uzdužna veličina i anteriorno-posteriorna veličina. Uzdužna veličina (duljina maternice) je normalno 45-50 mm (kod rodilja do 70 mm), poprečna veličina (širina maternice) je 45-50 mm (kod rodilja do 60 mm), a anteriorno-posteriorna veličina (debljina maternice) u normi je 40-45 mm. Lagana odstupanja u veličini maternice nalaze se kod mnogih žena i ne ukazuju na bolest. Međutim, prevelika veličina maternice može govoriti o fibroidima maternice, adenomiozi, trudnoći.
• M-eho. Debljina unutarnjeg sloja maternice (endometrija) određuje se ultrazvukom pomoću M-echo. Debljina endometrija ovisi o danu menstrualnog ciklusa: što je manje dana do sljedeće mjesečnice, to je endometrij deblji. U prvoj polovici menstrualnog ciklusa M-echo se kreće od 0,3 do 1,0 cm; u drugoj polovici ciklusa debljina endometrija nastavlja rasti, dosežući 1,8-2,1 cm nekoliko dana prije početka menstruacije. . Ako ste već ušli u menopauzu (), tada debljina endometrija ne smije biti veća od 0,5 cm.Ako je debljina endometrija prevelika, to može ukazivati ​​na hiperplaziju endometrija. U tom slučaju trebate dodatni pregled kako biste ga isključili.
• Struktura miometrija. Miometrij je mišićni, najdeblji sloj maternice. Normalno, njegova struktura bi trebala biti homogena. Heterogena struktura miometrija može ukazivati ​​na adenomiozu. Ali nemojte se bojati prije vremena, jer će vam trebati dodatni pregled kako biste razjasnili dijagnozu.

Fibroidi maternice na ultrazvuku

Miomi maternice su benigni tumori koji se gotovo nikad ne razviju u rak maternice. Uz pomoć ultrazvuka ginekolog određuje mjesto fibroma i njegovu veličinu.

S fibroidima, veličina maternice je naznačena u tjednima trudnoće. To ne znači da ste trudni, već da je veličina vaše maternice jednaka veličini maternice u određenom stadiju trudnoće.

Veličina fibroida maternice može biti različita u različite dane menstrualnog ciklusa. Dakle, u drugoj polovici ciklusa (osobito neposredno prije menstruacije), fibroidi se malo povećavaju. Stoga je ultrazvuk s fibroidima maternice bolje provesti odmah nakon menstruacije (5-7. dana menstrualnog ciklusa).

Lokalizacija fibroida maternice može biti intramuralna (u stijenci maternice), submukozna (ispod unutarnje sluznice maternice) i subserozna (ispod vanjske sluznice maternice).

Endometrioza maternice (adenomioza) na ultrazvuku

Endometrioza maternice, ili, je bolest u kojoj unutarnji sloj maternice (endometrij) počinje rasti u mišićnom sloju maternice.

Kod adenomioze, na ultrazvuku maternice, liječnik utvrđuje da miometrij (mišićni sloj maternice) ima heterogena struktura s heterogenim hipoehogenim inkluzijama. U "prijevodu na ruski" to znači da u mišićnom sloju maternice postoje dijelovi endometrija, koji su formirali vezikule (ili ciste) u miometriju. Vrlo često, s adenomiozom, maternica je povećana u veličini.

trudnoća na ultrazvuku

Ultrazvuk maternice u trudnoći iznimno je važan dijagnostički korak. Evo samo nekoliko prednosti ultrazvuka tijekom trudnoće:

• Pomaže u određivanju gestacijske dobi i veličine fetusa
• Pomaže u razjašnjavanju položaja fetusa u maternici
• Pomaže u identifikaciji
• Pomaže pratiti razvoj fetusa i na vrijeme identificirati sva odstupanja
• Pomaže u određivanju spola djeteta
• Koristi se tijekom trudnoće
• Koristi se za držanje

Ektopična trudnoća na ultrazvuku

Ako se sumnja, ultrazvuk se izvodi kroz vaginu. Transvaginalni ultrazvuk je točniji i omogućuje vam otkrivanje ektopične trudnoće u ranoj fazi, kada se komplikacije još nisu razvile. Ultrazvuk tijekom ektopične trudnoće pomaže u određivanju gestacijske dobi, veličine fetusa, kao i razjašnjavanju gdje se nalazi.

Glavni znakovi ektopične trudnoće na ultrazvuku su prisutnost pečata ili heterogenih struktura u jajovodu. U retrouterinom prostoru može se utvrditi nakupljanje tekućine (krvi).

Kako dešifrirati rezultate ultrazvuka jajnika?

Ultrazvukom se utvrđuje veličina desnog i lijevog jajnika, kao i prisutnost folikula i cista u jajniku. Normalna veličina jajnika je u prosjeku 30x25x15 mm. Odstupanje od nekoliko milimetara nije znak bolesti, jer se jedan ili oba jajnika mogu lagano povećati tijekom menstrualnog ciklusa.

cista jajnika na ultrazvuku

Cista jajnika na ultrazvuku ima izgled zaobljene vezikule, čija veličina može doseći nekoliko centimetara. Uz pomoć ultrazvuka, liječnik ne samo da može odrediti veličinu ciste jajnika, već i predložiti (folikularna cista, cista žutog tijela, dermoidna cista i tako dalje).

Policistični jajnici na ultrazvuku

Kada je njihova veličina mnogo veća od norme, što je vidljivo tijekom ultrazvuka. Povećava se i volumen jajnika: ako normalni volumen jajnika ne prelazi 7-8 cm3, tada se s policističnim jajnicima povećava na 10-12 cm3 ili više. Još jedan znak policističnih jajnika je zadebljanje jajničke kapsule, kao i prisutnost velikog broja folikula u jajniku (obično više od 12 folikula promjera od 2 do 9 mm).

U posljednje vrijeme ultrazvučna dijagnostika zauzima vodeće mjesto među dijagnostičkim metodama u ginekologiji. To je zbog dostupnosti, informativnosti i sigurnosti metode. Međutim, ima niz poteškoća zbog varijabilnosti ultrazvučnog uzorka ovisno o danu menstrualnog ciklusa, broju prethodnih trudnoća i trajanju menopauze.

U tom smislu, od liječnika koji provodi studiju zahtijeva se visoka profesionalnost i kliničko razmišljanje.

Treba razumjeti da je osjetljivost metode promjenjiva i ovisi o dijagnosticiranoj patologiji. Čak i provođenje studije na aparatu stručne klase ne jamči nedvosmislenu dijagnozu.

Postoje skupine patoloških procesa koji imaju sličnu ultrazvučnu sliku. Stoga bi kvalitativni pregled trebao biti sveobuhvatan i uključivati ​​laboratorijske, instrumentalne metode istraživanja, kao i podatke pregleda i anamnezu.

Maternica je najveći organ ženskog reproduktivnog sustava koji se ultrazvučno dobro diferencira.

To omogućuje dijagnosticiranje volumetrijskih formacija čak i malih veličina. Na temelju vizualizirane slike sve se tvorbe mogu podijeliti u tri skupine: hipoehogene, izoehogene i hiperehogene.

Izoehogen formacije imaju istu akustičnu gustoću kao i okolno tkivo.

Hipoehogen formacije imaju manju akustičnu gustoću i na ultrazvučnom pregledu izgledaju tamnije u odnosu na pozadinu ispod tkiva organa. Hiperehogene inkluzije imaju visoku akustičnu gustoću i vizualiziraju se kao svjetlije na pozadini tkiva maternice.

Za opisivanje žarišne patologije maternice koriste se pojmovi inkluzije i formacije. Ne postoji temeljna razlika u njihovoj uporabi, a uporaba oba izraza je legitimna i dopuštena u odnosu na bilo koji žarišni proces.

Hyperechoic formacije u maternici imaju drugačiju prirodu. Glavni razlozi za njihovu pojavu su:

Intrauterini kontraceptivi. Jedna od najčešćih vrsta kontracepcije trenutno, iako često postoje komplikacije uporabe (upalni procesi, perforacija zidova maternice, kršenje). Ultrazvučna slika je različita i ovisi o vrsti intrauterinog kontraceptiva. Najčešće korišteni T-oblik. Kada se pravilno postavi, izgleda kao linearna hiperehogena struktura tijekom longitudinalnog skeniranja i kao zaobljena masa s glatkim konturama kada je sonda postavljena poprečno.

Intrauterini kontraceptivi, ciste - Maternica i adneksi - Ultrazvuk

Uz točnu lokaciju, hiperehogena inkluzija doseže dno šupljine maternice i ne strši izvan unutarnjeg otvora. Kada se koristi kao intrauterini kontraceptiv, Lippsova petlja, ultrazvučna slika karakterizira otkrivanje cijele hiperehogene linije u poprečnom skeniranju i pojedinačnih inkluzija povećane ehogenosti u uzdužnom. Kada se maternica perforira intrauterinim kontraceptivom, određuje se hiperehogena inkluzija, djelomično smještena u debljini miometrija. Najčešće se to događa u fundusu maternice.

Kronični endometritis. Ovaj proces je posljedica hiperplazije endometrija i može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini. Ultrazvučna slika hiperplazije je varijabilna, češće izgleda kao hiperehogene inkluzije male veličine (2-7 mm) s jasnim konturama, nepravilnog oblika, moguće je širenje šupljine maternice. U žena reproduktivne dobi, zadebljanje endometrija i hiperehogene inkluzije traju u svim fazama menstrualnog ciklusa.

polipi endometrija. U većini slučajeva imaju izoehogenu strukturu, međutim, ako u strukturi polipa postoji veliki broj fibrinskih niti, to dovodi do povećanja ehogenosti formacije. Fibrozni polipi imaju sličnu ultrazvučnu sliku s endometritisom. Posebnosti su prisutnost jasnih, ravnomjernih kontura, okrugli oblik tijekom poprečnog skeniranja. Postoji kršenje zatvaranja sluznice, njegove konture postaju valovite, isprekidane. S bojom se otkriva vaskularna peteljka polipa, koja se sastoji od novoformiranih žila koje hrane formaciju.

U reproduktivnoj dobi, ispitivanje se optimalno provodi u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa.

1. Mjehurići zraka. Ove formacije u lumenu maternice mogu se pojaviti kao rezultat kiretaže maternice, kao i s dugotrajnim kroničnim endometritisom. Ultrazvuk vizualizira hiperehogenu formaciju s jasnim konturama, često višestruku i malu veličinu. Ponekad postoji akustični učinak "kometnog repa", koji se vizualizira kao mnogo ehogenih traka iza formacije.
2. Ostaci. Ehografska slika je varijabilna i ovisi o tome kod koje je došlo do pobačaja. Ako tkiva koriona ostanu, tada ultrazvučnu sliku karakterizira heterogena struktura i povećana ehogenost. Ako se pobačaj dogodi kasnije, tada se fragmenti koštanih struktura vizualiziraju kao hiperehogene formacije s jasnim konturama i akustičnom sjenom.
3. Hematometar. Krvni ugrušci u lumenu maternice mogu ostati nakon operacije ili poroda. Studija vizualizira povećanu maternicu s hiperehogenim heterogenim inkluzijama bez znakova protoka krvi pomoću Dopplera. Ultrazvukom imaju sličnu sliku s ostacima koriona. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze od velike je važnosti dinamičko promatranje. Tijekom vremena krvni ugrušci prolaze kroz destruktivne promjene i pomiču se u odnosu na zidove maternice. Komponente koriona praktički ne mijenjaju svoju strukturu i položaj tijekom vremena.
4. Perforacija maternice i uterovezikalna fistula. Vizualiziranu sliku karakterizira otkrivanje trake debljine 4-6 mm povećane ehogenosti koja prolazi kroz tkiva maternice. Karakterizira ga prisutnost njegove komunikacije s šupljinom maternice. Akustična sjena se u ovom slučaju ne otkriva. S dugim tijekom, endometritis se može pojaviti s odgovarajućom ultrazvučnom slikom.
5. Upala postoperativnih šavova. Upalni proces očituje se povećanjem debljine infiltracije u području postoperativnih šavova na maternici. Također, zbog taloženja fibrinskih niti, pojavljuje se plak povećane ehogenosti, češće linearne prirode.

Rijetki uzroci žarišta povećane ehogenosti, koji se često ne uzimaju u obzir, su submukozni miomatozni čvor i lipoma.

Imaju hipoehogenu strukturu, međutim, submukozni čvorovi su skloni degenerativnim procesima i stvaranju kalcificiranih područja. Upravo ta područja izgledaju kao inkluzije povećane ehogenosti na općoj pozadini hipoehogenog ili izoehogenog čvora.

miomatozno žarište promijenjene i neujednačene ehogenosti

Lipom je benigni tumor stanica masnog tkiva. Smatra se iznimno rijetkim, djelomično zbog početka u starijoj dobi (nakon 50-60 godina) i asimptomatskog tijeka bolesti. Ultrazvučnu sliku karakterizira prisutnost mase s jasnim konturama, povećana ehogenost i odsutnost protoka krvi u kolor Doppler kartiranju.

hiperehoični fokus - lipoma iz masnog tkiva maternice

Kada se u maternici pronađu hiperehogene formacije, nije uvijek moguće nedvosmisleno postaviti dijagnozu na temelju ultrazvučne slike. Ako postoji bilo kakva sumnja o prirodi ove formacije, potrebno je potpuno ispitivanje. U diferencijalnoj dijagnozi važni su:

Podaci o anamnezi (prethodno izvedene operacije za dijagnozu hematoma i upale postoperativnih šavova, korištenje intrauterinih kontraceptiva u njihovoj dijagnozi i dijagnoza komplikacija, prekid trudnoće za identifikaciju ostataka koriona i fragmenata kostura).

• Klinički podaci i pritužbe pacijenta (sindrom boli, menstrualne nepravilnosti s endometritisom, polipima i ostacima fetalnog jaja).
• Dijagnostička laparoskopija (uz sumnju na perforaciju maternice i prisutnost uterovezikalne fistule).
• Histeroskopija (u prisutnosti polipa i miomatoznih čvorova).
• Magnetska rezonancija s poteškoćama diferencijalne dijagnoze i nemogućnošću postavljanja dijagnoze na temelju već provedenih studija.

Prilikom dijagnosticiranja potrebno je uzeti u obzir dan menstrualnog ciklusa prilikom dijagnosticiranja, uz sumnjivu ultrazvučnu sliku, potrebno je ponoviti studiju u drugoj fazi ciklusa, što će omogućiti točnije tumačenje dobivenih podataka. Ultrazvučna dijagnoza zdjeličnih organa, a posebno maternice, zahtijeva visoku profesionalnost i iskustvo liječnika koji provodi studiju.