Znao je previše. – Što bolnici daje status autonomne ustanove

Ako niste pročitali prethodna tri članka, počevši od "Kćeri mi je dijagnosticiran rak", prvo pročitajte prethodni kako biste shvatili o čemu se ovdje radi.
Ima puno riječi, bit će dosadno čitati, upozoravam vas.
Samo imajte na umu, dok traju ovi razgovori, sve ide po starom, a ljudi umiru ne dobivši lijekove.

L. M. Pechatnikov, govoreći na gradskoj kliničkoj i anatomskoj konferenciji, govorio je o situaciji oko 62. bolnice. Stranica vademec.ru objavila je transkript njegovog govora.

Priča koja je sve oduševila novije vrijeme, povijest je 62. bolnice. Nemamo ovdje Anatolija Nakhimoviča [Makhsona. - Vademecum]? Ne dolazi više kod nas? Šteta je.

Činjenica je da kada smo 2015. potpuno u skladu sa zakonom ukrcali stacionarna njega onkologije u sustav MHI-a... Tome smo se dosta dugo opirali, dobro, nismo mogli, ali smo odugovlačili, dobro znajući da trošak liječenja oboljelih od raka praktički, najblaže rečeno, nije u potpunosti pokriven MHI tarife.

A onda mi je Anatolij Nahimovič došao s prijedlogom - za razdoblje takve prilagodbe, pokušajte napraviti eksperiment: prebaciti bolnicu br. 62 u status autonomna institucija. On je to vrlo jasno rekao. Autonomna institucija je imala priliku kupovati lijekove prema Saveznom zakonu br. 223, a ne prema Saveznom zakonu br. 44, odnosno, zapravo, od jednog dobavljača. Uvjeravao me da će moći pregovarati s dobavljačima kako bi mu se po ovom saveznom zakonu br. 223 dali jeftiniji lijekovi za jednu bolnicu.

Zašto bi mu se lijekovi davali jeftinije? Inače, on to nikad nije skrivao, a činilo mi se i vrlo razumnim - jer je od njih uzimao drogu s isteklim rokom trajanja.

I ja sam to smatrao razumnim, budući da je lijek aktivan, ali ima još tri do četiri mjeseca na pakiranju. Ali pacijent, oprostite, ne vidi ambalažu, lijek je učinkovit, i ako možete tako uštedjeti na njemu ... Dobavljači daju lijekove tri do pet puta jeftinije, a ponekad i besplatno - isplativije im je samo iznesi sve iz skladišta. Činilo mi se vrlo razumnim. Potrošio sam dosta vremena uvjeravajući i Odjel za gospodarsku politiku i gradonačelnika da mi za to napravimo iznimku. Napravili smo takvu iznimku - to je bila jedina bolnica u Moskvi, nijedna druga bolnica koja radi s pacijentima s rakom nije dobila takvu privilegiju. Ali za Anatolija Nahimoviča napravili smo takvu privilegiju. Ne za njega, nego za pacijente, naravno, jer od ovoga su svi trebali profitirati. I tako se zapravo dogodilo. Metodom kotiranja od tvrtki je tražio lijekove s isteklim rokom trajanja, one su mu ih prodavale, a ponekad jednostavno poklanjale. Ono što ni ministarstvo niti bilo tko od vas na proračunu nema pravo učiniti - radite u okviru Saveznog zakona br. 44, prema kojem morate postaviti uvjet od najmanje 80% preostalog roka trajanja.

Ali činjenica je da od 1. siječnja 2017., već u Moskvi, Savezni zakon broj 223 prestaje vrijediti. Mnogi su radili na tome - i državna unitarna poduzeća, i autonomne institucije, i dionička društva uz sudjelovanje države svi su pokušali raditi po 223. zakonu da bi pregovarali s jednim dobavljačem. Kad kažem riječ "pregovarati", ne kažem da u tome ima nečeg kriminalnog. U slučaju Anatolija Nahimoviča nije bilo zločina - pregovarao je za dobrobit bolesnika. I to mi ne ostavlja apsolutno nikakvu sumnju. Ali drugi zlostavljani. I tako je gradonačelnik odlučio da od 2017. svi, uključujući državna unitarna poduzeća i autonomne institucije, i dionička društva s državnim kapitalom ... svi moraju raditi prema uvjetima Saveznog zakona br. 44. Stoga se daljnji boravak u uvjetima autonomije pokazao apsolutno besmislenim, štoviše, čak i opasnim.

Govorio sam o povlasticama, ali postoje i opasnosti, jer autonomna institucija, za razliku od proračunske, odgovara [za obveze. - Vademecum] s njihovom imovinom. I sve obveze mogu biti rizične za imovinu bolnice, znaš, da, o čemu govorim?

Samostalna ustanova ima pravo ... podizati kredite kod poslovne banke, ali eventualne obveze mogu biti rizične za imovinu bolnice. Stoga je donesena apsolutno, po mom mišljenju, neutralna odluka [DZM je 1. prosinca donio naredbu broj 963 kojom se mijenja status Gradske onkološke bolnice broj 62 iz samostalne u proračunsku. - Vademecum]… Štoviše, bolnica tako radi već nekoliko godina, prošla je adaptacija, vratili smo je na proračun.

Reakcija Anatolija Nahimoviča bila je neobična: rekao je da ne može raditi pod uvjetima Saveznog zakona br. 44, pa je odlučio otići u mirovinu u dobi od 69 godina. Zamolio sam ga da ne žuri s ovom odlukom, štoviše, zamolio sam Alekseja Ivanoviča [Khripuna, šefa Moskovskog odjela za zdravstvo. - Vademecum] da razmotri mogućnost - ako je već odlučio napustiti mjesto glavnog liječnika - da mu ponudi mjesto predsjednika bolnice. Imamo Leonida Mihajloviča Rošala predsjednika njegovog instituta, Jermolova je predsjednika Instituta Sklifosovski, Georgija Natanoviča Goluhova je predsjednik 31. bolnice. A razgovarati s njim o tome koga će ostaviti i kome bi želio pokloniti svoju umotvorinu - to mu moramo odati počasti, bolnica koju je napravio je jako dobra.

Ali umjesto toga, Anatolij Nahimovič je radije otišao na bolovanje, a onda ono što on piše, mislim da ste svi pročitali. Štoviše, on nigdje ne pokazuje da uspijeva kupovati tako jeftino, jer je radio po potpuno drugačijim pravilima. Onda su potpuno fantastične priče da će zatvoriti 62. bolnicu, da je njegovo mjesto već prodano za milijun dolara.

Zašto je svoju poziciju procijenio na samo milijun, i to baš dolara, morate ga pitati, očito je izračunao.

Ima, iskreno govoreći, prilično uvredljivih priča za Ministarstvo zdravstva. Sada se, naravno, sve te publikacije provjeravaju i to ne ostaje bez traga u naše vrijeme. Provjerava Moskontrol, provjerava Odjel kontrole predsjednika, sve provjeravaju, a onda ćemo po rezultatima provjera vidjeti kakav će biti rezultat. S naše strane, mislim da ćemo vjerojatno također provjeriti da 62. bolnica dijeli svoja pozitivna iskustva s nama, pa Andrej Vladimirovič [Saunin, zamjenik ravnatelja Službe za financijski nadzor DZM-a. - Vademecum] Pitam vas i Parasochkinu [Olga Parasochkina, direktorica Službe za financijski nadzor DZM-a. - Vademecum] također, sa svoje strane, molimo da s nama podijeli pozitivno iskustvo.

To je, zapravo, sve. Ovo sam posebno želio ispričati da ne budu tajne priče i da shvatite što se zapravo događa. Anatolij Nahimovič je u pravu u vezi jedne stvari - i to ne želim skrivati ​​ni od vas - činjenica je da prije, prije 2015., kada smo trgovali u Ministarstvu zdravstva [ pričamo o centraliziranoj nabavi lijekova. - Vademecum], kao početnu maksimalnu cijenu [nabavne dražbe] odredili su minimalnu ... cijenu registriranu u Ministarstvu zdravstva. Dana 12. siječnja 2015. sve regije, ne samo Moskva, primile su direktivno pismo Ministarstva gospodarstva, koje nas obvezuje da kao početnu maksimalnu cijenu maksimalna cijena registriran u Ministarstvu zdravstva. Vodili su se time da u dražbi mogu sudjelovati apsolutno svi – jer kad uzmemo minimalnu cijenu, onda je, takoreći, samo jedan sudionik, a ako uzmemo maksimalnu, onda u dražbi mogu sudjelovati svi. Svima je pozdravljeno, ispunili su, a lijekovi su stvarno poskupjeli.

Kad kažemo da smo spremni platiti 100 rubalja, pa, koja bi nam budala ponudila po 20 rubalja. Bilo je takvo pismo. Nažalost, ni ministar zdravstva, ni ja, ni gradonačelnik, nismo znali za ovo pismo, prošlo je kroz odjele diljem Rusije - stoga su cijene počele rasti u cijeloj Rusiji. Sjećate se, Skvortsova je rekla da svi guverneri kupuju više od Ministarstva zdravstva? Jer ovaj dopis je bio u svim resorima, ali nije bio u Ministarstvu zdravlja.

Kad sam to saznao, odjurio sam gradonačelniku s ovim pismom. Neću prenositi emocije Sergeja Semenoviča Sobjanina, nazvao je ... nazvao Skvortsova [Veronika Skvortsova, ministrica zdravstva Ruske Federacije. - Vademecum], upitala zna li za to, ni ona nije ništa znala. Sergej Semenovič je otišao kod premijera i to pismo je praktički dezavuirano, a danas smo se vratili na metodologiju određivanja početne maksimalne cijene koja je bila prije ovog pisma Ministarstva gospodarstva. Kako će se Ministarstvo gospodarstva dalje nositi s tim, više nije naša stvar. Pismo, čak i ako nije sadržavalo zlu namjeru, glupost je, naravno, bila nevjerojatna.

Kad smo se vratili na tu metodu određivanja početne maksimalne cijene, samo na posljednje dvije aukcije za lijekove protiv raka uštedjeli smo milijardu i 572 milijuna rubalja - puno novca, samo za dva lijeka na dvije aukcije.

Ovdje je Anatolij Nahimovič potpuno u pravu kada kaže da su se promijenili uvjeti za formiranje početne maksimalne cijene.

Druga je stvar što on, naravno, nije znao za taj dopis Ministarstva gospodarstva i optužio je Ministarstvo zdravstva za korupciju i krađu. Pa, na kraju, oprostimo mu na ovome - on doista nije znao za ovo pismo i nije slutio, a očito je smatrao da mu je ispod časti pitati. Htjela bih da znaš što se događa.

Bolnica broj 62 bila je i ostala jedna od najboljih onkoloških bolnica ne samo u Moskvi, već, mislim, iu Rusiji. Naravno, nikome ne bi palo na pamet posegnuti u 62. bolnicu, ali, nažalost, dogodilo se što se dogodilo.

Budući da je upravo moj LiveJournal postao platforma s koje je započela rasprava o 62. bolnici, Makhson A.N. poslao svoj odgovor L.M. Pečatnikov, uključujući i mene. Evo ga, objavljeno kako jest.

Odgovor na govor L. M. Pechatnikova na Kliničkoj i anatomskoj konferenciji Odjela za zdravstvo Moskve 07.12.2016.

Danas sam pročitao govor L. M. Pechatnikova na kliničko-anatomskoj konferenciji 7. prosinca 2016. u časopisu VADEMEKUM, a budući da nisam bio tamo zbog bolesti, komentirao bih ovaj govor.
Bolnica od 2012. pokušava dobiti status samostalne zdravstvene ustanove. Doista, uz pomoć L. M. Pechatnikova, postali smo autonomni, ali ne 2015., nego u travnju 2014. I na tome sam zaista jako zahvalan Leonid Mihajlovič. Istina, argument nije bio u mogućnosti kupnje lijekova s ​​isteklim rokom trajanja, već u većoj samostalnosti u obavljanju gospodarskih aktivnosti. To je smisao autonomne institucije. Ako GAUZ nema dovoljno sredstava da izvrši državnu zadaću, mora ih zaraditi ili spasiti, ili još bolje – oboje, što je, usput rečeno, naknadno u potpunosti potvrđeno. Istodobno, Moskva ostaje vlasnik imovine, au skladu sa Saveznim zakonom br. 83, autonomna institucija ne odgovara za svoje obveze nepokretnom i posebno vrijednom pokretnom imovinom, stoga ne može biti bankrotirana (za razliku od onoga što L. M. Pechatnikov zahtjevi). Sukladno zakonu, GAUZ za svoje obveze odgovara samo imovinom stečenom na vlastita sredstva. Doista, GAUZ provodi aktivnosti trgovine i nabave prema Saveznom zakonu br. 223, to je stvarno ugodnije za organizatora dražbe i daje mu više mogućnosti, ali kupnje od jednog dobavljača imaju gotovo ista ograničenja kao u 44 Savezna zakona, jedini maksimalni iznos ponude povećan je na 300 tisuća rubalja. Inače, sve prednosti Zakona 223 odnose se na kupnju ne samo lijekova, već i svega ostalog (uključujući opremu). Velika većina kupnji obavlja se metodom elektroničke aukcije, a mogu se pogledati na istoj web stranici - zakupki.gov.ru Tim je čudnija izjava Leonida Mihajloviča da je bolnica kupila lijekove s isteklim rokom trajanja, kao da u bolnici bi moglo biti lijekova s ​​isteklim rokom valjanosti. To uopće nije moguće, i veliki problem, ako je tijekom kontrole u bolnici barem nekoliko bočica s isteklim rokom valjanosti. Bolnica jeste kupila lijekove s kraćim rokom trajanja, primjerice 2016. godine s rokom trajanja do ožujka 2017. godine, no mi smo ti lijekovi ostali pred kraj godine. Ali najzanimljivije je to što je bolnica kupila lijekove i normalno vrijeme rok trajanja, a bili su i nekoliko puta jeftiniji. To se vrlo jasno vidi iz tablice.
usporedna tablica lijekovi, primljen centraliziranom opskrbom i kupljen od strane MGOB br. 62 samostalno.

A takvih se primjera može množiti i množiti.
Iz tablice je vidljivo da je izjava L. M. Pečatnikova da je bolnica kupovala značajno više lijekova zbog isteklih lijekova prema citatima jednog dobavljača, najblaže rečeno, nije točno.
Tvrdnja da 44FZ obvezuje odrediti preostali rok trajanja od 80% također nije istinita; ne postoji takva norma u zakonu. U 2016. godini u projektnom zadatku DZ-a za nadmetanje lijekova često stoji preostali rok trajanja od 12 ili 18 mjeseci. Dok je rok trajanja lijekova obično 2 ili 3 godine. Dakle, 12 mjeseci ni na koji način ne odgovara 80% preostalog roka trajanja, već samo 50% ili čak manje.
Također nije točna tvrdnja L. M. Pechatnikova da je Ministarstvo gospodarstva obvezalo početnu cijenu dražbe formirati prema registracijskoj cijeni lijeka. Postoji nekoliko opcija za formiranje početne cijene dražbe, a to se jasno može vidjeti iz dražbi formiranih u regijama Pravne reference o načinu formiranja početne (maksimalne) cijene ugovora na kraju članak.
Usput, 2011. godine, nakon što je postao šef Moskovskog odjela za zdravstvo, Leonid Mihajlovič imenovao me na mjesto glavnog slobodnog onkologa u Moskvi. Sastavljajući prvu godišnju prijavu za lijekove za kemoterapiju po sustavu DLO za 2012. godinu, naišao sam na podatak da je prijava, izračunata od strane Odjela za farmaciju, iznosila 6,8 milijardi rubalja, a ukupno je planirano 4 milijarde rubalja. Ponuđeno mi je da skratim prijavu, ali tada nije bilo jasno kako liječiti bolesne Moskovljane. Leonid Mihajlovič je na moj zahtjev sazvao sastanak na kojem sam pokazao da ako namjenski primamo komercijalne ponude od tvrtki dobavljača, početne dražbene cijene znatno su niže. Tada je L. M. Pechatnikov odlučio da će početne cijene za aukcije biti komercijalne ponude primljene od tvrtki upućene glavnom onkologu Moskve, i kao rezultat toga, u aplikaciji za 4 milijarde rubalja. bilo je više lijekova nego u prijavi za 6,8 milijardi rubalja. Stoga u razdoblju 2012.-2014. u Moskvi praktički nije bilo neosiguranih recepata prema DLO sustavu. Godine 2014. došlo je do promjene glavnog onkologa Moskve i voditelja Moskovskog odjela za farmaciju, a sustav centralizirane nabave kemoterapijskih lijekova za DLO sustav i onkološke bolnice u Moskvi odmah se promijenio s novim principom određivanja cijena. Kao rezultat toga, samo u polikliničkom odjelu MGOB br. 62, kojem su SZAO i ZAO grada pripojeni 2016., bilo je više od 3000 neosiguranih recepata s kašnjenjem od 7 do 46 dana, unatoč činjenici da je mnogo više sredstava izdvojeno je za nabavu lijekova.
I potpuno nelogičnom se čini izjava da zbog mitskih zlouporaba nekoga u Moskvi sva poduzeća koja prema 83 FZ moraju obavljati poslove trgovine i nabave u skladu s 223 FZ mijenjaju oblik. Potpuno je neshvatljivo što je spriječilo da se ovi prekršitelji kazne i time riješi ovaj problem. Istodobno, odmah se postavlja pitanje: kako nazvati centraliziranu kupnju lijekova za proračunska sredstva po cijeni nekoliko puta većoj od cijene jednokratne kupnje pojedinačnog poduzeća? Možda ima smisla, naprotiv, ukinuti centraliziranu nabavu i omogućiti bolnicama da samostalno trguju kako bi uštedjeli proračunska sredstva? Kontrola zloporaba u Moskvi ne predstavlja nikakve probleme, jer Sve se trgovine odvijaju putem EMIAS web stranice, koja vam omogućuje da sve kontrolirate. Naravno, moguće je likvidirati GAUZ "MGOB br. 62", i tada definitivno neće biti tolike razlike u cijenama, jer će to jednostavno postati nemoguće.
I na kraju, izjava L. M. Pechatnikova o mojoj ostavci na mjesto počasnog predsjednika. Zaista sam bio na prijemu kod Leonida Mihajloviča i rekao sam da postaje gotovo nemoguće dalje raditi u stvorenim uvjetima. Tako teško za 27 godina rada kao glavni liječnik još nije radio, čak ni na samom početku, jer tada je postojala perspektiva i nada da će sve uspjeti. Jedino što me još sputava je sudbina 62 bolnice u kojoj sam radio 44 godine: 17 godina kao kirurg, 1 godinu kao šef kirurški odjel i gotovo 27 godina kao glavni liječnik. Mene je izabralo osoblje (tada je bilo takvo razdoblje, au Moskvi su bila 2 izabrana glavna doktora - prvi je bio Georgij Natanovič Goluhov), a na ovu dužnost imenovan sam 29.1.1990. Tada u najvećem onkološka bolnica u Moskvi imala je 2 rendgenska aparata i opremu za kućnu anesteziju i disanje. Nije bilo endoskopije, ultrazvuka, reanimacijskih monitora itd. U veljači, nepunih mjesec dana nakon mog imenovanja, prestala je s radom kotlovnica na lož ulje. I nije se moglo pokrenuti tri dana. Od evakuacije bolnice i sela spasila je samo činjenica da je u veljači vani temperatura bila +5 stupnjeva. Prve godine rada na mjestu glavnog liječnika bile su noćna mora.
Najviše veliki broj do 1990. godine u bolnici je bilo 5400 liječenih bolesnika i rađeno 1800 operacija godišnje, smrtnost je bila 4,5%. U 2016. godini bolnica je liječila 15.000 pacijenata u bolničkom te 6.000 u dnevnim bolnicama, obavila oko 6.500 operacija, a mnoge operacije u sustavu grada ne rade se nigdje drugdje, a pritom je smrtnost smanjena za više od 6 puta, i dugi niz godina ne prelazi 0 ,7%. Inače, bolnica je i prije početka modernizacije bila najopremljenija onkološka ustanova, jer. nabavljena je najsuvremenija oprema o trošku sponzora za više od 10 milijuna dolara (CT, MRI, ANGIOGRAF, ultrazvučna i endoskopska oprema i dr.). Bez sumnje, modernizacija je omogućila još bolje opremanje bolnice. Pokazao sam Leonidu Mihajloviču što se događa s kupnjom i rekao da želim ići u mirovinu (iako nemam 69 nego 67 godina) ako zaposlenik bolnice koji ima diplomu zdravstvenog organizatora i radi u bolnici više od 5 godina godine imenuje glavnim liječnikom koji je poznaje i voli te će se u potpunosti nositi sa zadaćom očuvanja bolnice i njezinog daljnjeg razvoja. Drugi prijedlog je bio da se sredstva iz centralizirane nabave prebace u bolnicu, kao što je bilo prije 2015., tim više što prema 83 federalna zakona u 2016. naprosto ne bi trebalo biti centralizirane nabave na GAUZ-u. Centralizirana nabava za bolnicu - 590 milijuna rubalja). U tom bi slučaju problemi financiranja bili eliminirani. O ovom zahtjevu jednostavno se nije raspravljalo. Na pitanje o novom glavnom liječniku iz bolnice dobio sam odbijenicu, doduše alegorijsku, koja se kasnije u potpunosti potvrdila. Nije mi ponuđeno mjesto počasnog predsjednika, iako bih ga ionako odbio da je novi glavni liječnik je dodijeljen izvana.
Umjesto toga, 8. studenog 2016., na zahtjev L. M. Pechatnikova, u cilju poboljšanja medicinska pomoć izdao je dekret moskovske vlade o prijenosu GAUZ MGOB br. 62 u proračunsku zdravstvenu ustanovu. Istina, nije jasno što poboljšati, jer. Leonid Mihajlovič je u svom govoru rekao da je bolnica najbolja ne samo u Moskvi, već iu Rusiji. Usput, ova rezolucija moskovske vlade provedena je u suprotnosti sa zakonom, jer. Prema Saveznom zakonu 83, rad bolnice ocjenjuje Nadzorni odbor na temelju izvješća glavnog liječnika, a ako se pokaže nezadovoljavajućim, Odbor može odlučiti da se ustanova prebaci na proračunsku. Predsjednik Nadzornog odbora je AI Khripun. Istovremeno, Nadzorni odbor se u 2016. nijednom nije sastao.
Stoga mi nije preostalo ništa drugo nego pristati na ponuđenu pomoć. bivši pacijenti kojima sudbina bolnice nije nimalo ravnodušna i od kojih su mnogi odavno postali prijatelji. Tako je ovaj sukob došao u žižu javnosti.
Nagovještaj Leonida Mihajloviča da provedemo inspekcije je razumljiv, međutim, u listopadu 2015. završili smo 1,5-mjesečnu reviziju službe financijskog nadzora, a 2016. Roszdravnadzor je proveo sveobuhvatnu reviziju tijekom koje nisu utvrđena značajna kršenja u bolnici. Općenito, bolnica svake godine prolazi više od 20 različitih kontrola, nismo nepoznanica.

Članak 22 savezni zakon od 05.04.2013 N 44-FZ "Na ugovorni sustav u području nabave dobara, radova, usluga za podmirenje državnih i općinskih potreba" i Smjernice o primjeni metoda za određivanje početne (maksimalne) cijene ugovora, cijene ugovora sklopljenog s jednim dobavljačem (izvođačem, izvođačem), odobrenim Nalogom Ministarstva gospodarskog razvoja Rusije od 2. listopada 2013. N 567, omogućiti korištenje jedne ili više metoda za određivanje početne maksimalne ugovorne cijene:
1) metoda usporedivih tržišnih cijena (analiza tržišta);
2) normativna metoda;
3) tarifni način;
4) način projektiranja i predračuna;
5) skupa metoda.

Prvobitno, dopisima broj: D28i-2716 od 19.12.2014., broj: D28i-2909 od 31.12.2014., broj: OG-D28-4972 od 03.04.2015., Ministarstvo gospodarskog razvoja objasnilo je da je prilikom formiranja početna najviša ugovorena cijena za opskrbu lijekovima s Liste vitalnih i esencijalnih lijekova, tarifna metoda - najveća vrijednost granične prodajne cijene proizvođača.

U dopisu Ministarstva gospodarskog razvoja od 06.08.2015. br. D28i-2266, stav se promijenio, Ministarstvo gospodarskog razvoja dopustilo je korištenje i tarifne metode i metode usporedivih tržišnih cijena.

U dopisima broj: D28i-525 od 1. ožujka 2016., broj: D28i-966 od 18. travnja 2016. i broj: D28i-1199 od 10. svibnja 2016. ponovno je promijenjen stav - Ministarstvo gospodarskog razvoja smatra da je potrebno koristiti metodu usporedivih tržišnih cijena.

U isto vrijeme, pisma vlasti nisu propisi i savjetodavni su.

Razumijem da takvo čitanje velikih tekstova teško. Ali nositi se s ozbiljnim bolestima bez lijekova još je teže. Ali iskreno se nadam da će ova dva teksta pomoći stručnjacima da razumiju trenutnu situaciju. Tko od njih dvoje doktora ne govori istinu, jasno je!

Fotografije Kommersanta

25.12.2018 | 05:49

Brojne publikacije izvijestile su da je bivši potpredsjednik moskovske vlade, u prošlosti jedan od najnepopularnijih gradskih dužnosnika, pao pod sumnju agencija za provođenje zakona.

Pretpostavlja se da je bivši dužnosnik koji je nadgledao društveni blok optužen za pronevjeru u iznosu od 3,5 milijardi rubalja. Navodno su snage sigurnosti u slučaju bivšeg moskovskog dogradonačelnika posebno zainteresirane za kupnju medicinske opreme i lijekova. Mrežni mediji pišu da je gradonačelnik glavnog grada Sobyanin već upoznat s istragom. Međutim, službene informacije od agencija za provođenje zakona u vezi s Pechatnikovom još nisu primljene.

Podsjetimo, Leonid Pechatnikov došao je u prvu vladu Sergeja Sobjanina kao šef zdravstvenog odjela s mjesta direktora Europskog medicinski centar. Upravo je Pechatnikov postao autor reforme za optimizaciju zdravstvene zaštite glavnog grada, što je izazvalo oštru iritaciju u društvu. Pokazalo se da je reforma povezana sa smanjenjem broja liječnika i “spajanjem” medicinske ustanove.

U 2016-2017, Leonid Pechatnikov je bio domaćin Aktivno sudjelovanje u sukobu između Anatolija Makhsona, glavnog liječnika Moskovske gradske onkološke bolnice br. 62 (MGOB br. 62), i Moskovskog odjela za zdravstvo (DZM), smijenjen sa svoje dužnosti. Priča je izazvala skandal, au mrežu su dospjele informacije o vjerojatnoj korupciji u DZM-u.

Godine 2017. predstavnici zajednice Dissernet rekli su medicinskoj publikaciji Vademecum da doktorska disertacija dogradonačelnika Pechatnikova nije dostupna u dostupnim izvorima. Nije pronađen u Central Scientificu medicinska knjižnica, niti u znanstvenim zakladama Francuske, gdje je ova disertacija navodno obranjena.

Osim toga, Pechatnikovljevo ime povezuje se sa skandalima oko korištenja specijalnih vozila (hitne pomoći) za "brzo" obilaženje moskovskih prometnih gužvi, kao i s elektroničkim glasovanjem o preimenovanju okruga Voikovsky u glavnom gradu, rezultatima od kojih su prema nizu mišljenja falsificirani.

Dana 19. rujna 2018. Sergej Sobjanjin smijenio je Leonida Pečatnikova, zahvalivši mu na dugogodišnjoj službi i velikim postignućima. Na mjesto Pechatnikova imenovana je dosadašnja šefica ureda gradonačelnika Anastasia Rakova.

Mediji objavljuju mišljenja prema kojima moskovski gradonačelnik otpušta dužnosnike koji su izazvali "narodni gnjev" kako bi poboljšao svoj imidž. Međutim, kao što vidite, Maxim Liksutov i Isaac Kalina, čiji su rad mnogi Moskovljani kategorički nezadovoljni, nastavljaju ispunjavati svoje dužnosti i ne žure se povući. Prema istim mišljenjima, uopće nije činjenica da otpuštanja mogu utjecati na imidž samog Sergeja Sobjanina, kojeg su Moskovljani pamtili po skupoj “urbantini”, sumnjivoj optimizaciji cestovne mreže i problemima s čišćenjem snijega zimi.

Autoritetni kanal Nezygar Telegram, za koji se sumnja da je povezan s predsjedničkom administracijom, izvijestio je da se Leonid Pechatnikov, bivši potpredsjednik moskovske vlade koji je nadgledao društveni blok, našao pod istragom. Prema kanalu, on se tereti za pronevjeru u iznosu od 3,5 milijardi rubalja. Osim toga, gradonačelnik glavnog grada Sergej Sobjanin već je svjestan sukoba koji je nastao.

Zapravo, ako je informacija točna, Pechatnikov je postao drugi dogradonačelnik glavnog grada, riskirajući da se pridruži Ulyukaevu, Belykhu i drugim "uglednim zatvorenicima". Ali ako Lužkovljev zamjenik Rjabinin nije dugo radio u vladi i brzo je uhvaćen na mitu, nemajući vremena da postane potpuno svoj za elitu glavnog grada, onda je Leonid Pečatnikov lik sasvim drugačijeg razmjera.

U prvoj vladi Sergeja Sobjanina na mjesto šefa resora zdravstva došao je s mjesta direktora Europskog medicinskog centra. Zbog toga je bio poznat kao stručnjak za naprednu, za današnje vrijeme, medicinu, odnosno prelazak na samodostatnost na račun bolesnika. Zapravo, upravo s imenom Pechatnikova povezana je vrlo kontroverzna reforma za optimizaciju zdravstvene zaštite glavnog grada, izgrađena na smanjenju broja liječnika i spajanju (proširenju) medicinskih ustanova. Ova reforma je ispunjena oštra osuda kako pacijenata tako i samih liječnika. Istaknuti zastupnik Državne dume, bivši ministar socijalne zaštite Kalašnjikov je to usporedio s genocidom.

Leonid PečatnikovEvgenij Samarin/RIA Novosti

U međuvremenu, djelovanje “optimizatora” obilježeno je uzdizanjem u rang potpredsjednika Vlade za socijalna pitanja. I moram reći da je Leonid Mihajlovič dugo vremena bio, kako se voli reći, apsolutno teflon, odnosno valovi skandala koji su se pojavili oko njegovog imena nisu nanijeli nikakvu štetu njegovoj karijeri.

Počelo je činjenicom da je njegov nasljednik izabran za ministra zdravstva Moskve u hitno emigrirao u Švicarsku, osjećajući da miris prženog. U jednoj dalekoj zemlji imao je solidno zamjensko uzletište. Ali Pečatnikov se ponašao kao da se ništa nije dogodilo. Međutim, sljedeći ministar Khripun nije se pokazao ni na koji način. Doktori su se čak s čežnjom počeli prisjećati vremena Lužkovljevog ministra, slavni kirurg Seltsovski.

Nekako neumjesno ispalo je da se svugdje predstavljajući kao liječnik medicinske znanosti, Pečatnikov ne može dokumentirati svoja visoka znanstvena postignuća. Na kraju je stjerani doktor znanosti rekao da je disertaciju obranio u Francuskoj, ali ni tamo nije bilo formalne potvrde.

U međuvremenu su se umnožavali signali da u sferi velegradske medicine nije sve u redu. Vrhunac je bio javni obračun između dogradonačelnika i poznatog onkologa Anatolija Makhsona, koji je optužio vodstvo glavnog grada za napuhavanje troškova nabave lijekova. Čak je i brojka preplaćenih nazvana gotovo 200 milijuna rubalja. Kao odgovor, Pechatnikov je pokušao optužiti svog protivnika za ekonomske zlouporabe. Općenito, buka je bila velika. Ali u središtu rastavljanja liječničkih ljudi bila je ista "optimizacija", koja se činila posebno nečuvenom u području onkologije.

Pečatnikov je bio poznat i po svojoj neočekivanoj podršci liberalu Leonidu Gozmanu koji je uspoređivao NKVD i Gestapo. A kad se novinar KP-a prisjetio da su nacisti izrađivali abažure od kože Gozmanovih predaka, Pechatnikov je rekao da više neće imati posla s Komsomolskaya Pravda. Međutim, brzo se predomislio.

Mora se reći da je gradonačelnik Sobyanin, šaljući Pechatnikova u mirovinu nakon redovnih izbora, održao iskreni govor o zaslugama Leonida Mihajloviča i njegovoj neodoljivoj želji da se vrati u praktična medicina. Ispoštovana je sva pristojnost. Iako su svi shvatili da informacije koje su se pojavile o čudnim dobavljačima najvećih metropolitanskih bolnica s registracijom na Cipru i drugim offshore tvrtkama nisu ostale bez nekih posljedica. Uostalom, među njihovim službenim osnivačima naišli su, na primjer, ljudi iz istog Europskog medicinskog centra, koji je dugo vremena vodio Pechatnikov.

Sada bi, prema Nezygaru, mogli odmotati cijeli lanac duž kojeg su državne milijarde otišle u offshore. Čekamo detalje.

Prema Nezygaru, Sobyaninovog bivšeg zamjenika za društveni razvoj, Leonida Pechatnikova, razvijaju odjeli Bortnikov (FSB) i Bastrykin (TFR). Valja napomenuti da je uvijek bilo dovoljno pitanja o Pechatnikovljevim aktivnostima kao zamjenika gradonačelnika, ali to ga nije ni na koji način utjecalo. Sada je situacija drugačija: stručnjaci već neko vrijeme tvrdoglavo povezuju navedeni telegram kanal s administracijom u Kremlju...

Autoritetni telegram kanal Nezygar izvijestio je da je pod istragom Leonid Pechatnikov, koji je nakon rujanskih izbora smijenjen s mjesta dogradonačelnika Moskve. Prema kanalu, on se tereti za pronevjeru u iznosu od 3,5 milijardi rubalja. Osim toga, gradonačelnik glavnog grada Sergej Sobjanin već je svjestan sukoba koji je nastao.

Zapravo, ako je informacija točna, Pechatnikov je postao drugi dogradonačelnik glavnog grada, riskirajući da se pridruži Ulyukaevu, Belykhu i drugim "uglednim zatvorenicima". Ali ako Lužkovljev zamjenik tcnbntkm Rjabinin nije dugo radio u vladi i prolazno je uhvaćen na mitu, nemajući vremena da postane potpuno svoj za elitu glavnog grada, onda je Leonid Pečatnikov sasvim drugačija figura u razmjerima, primjećuje News.ru ( https://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

U prvoj vladi Sergeja Sobjanina na mjesto šefa resora zdravstva došao je s mjesta direktora Europskog medicinskog centra. Zbog toga je bio poznat kao stručnjak za naprednu, za današnje vrijeme, medicinu, odnosno prelazak na samodostatnost na račun bolesnika.

Zapravo, upravo s imenom Pechatnikova povezana je vrlo kontroverzna reforma za optimizaciju zdravstvene zaštite glavnog grada, izgrađena na smanjenju broja liječnika i spajanju (proširenju) medicinskih ustanova. Ova reforma naišla je na oštru osudu i pacijenata i samih liječnika. Istaknuti zastupnik Državne dume, bivši ministar socijalne zaštite Kalašnjikov je to usporedio s genocidom.

U međuvremenu, djelovanje “optimizatora” obilježeno je uzdizanjem u rang “poroka” za socijalna pitanja. I moram reći da je Leonid Mihajlovič dugo vremena bio, kako se voli reći, apsolutno teflon, odnosno valovi skandala koji su se pojavili oko njegovog imena nisu nanijeli nikakvu štetu njegovoj karijeri.

Počelo je činjenicom da je njegov izabrani nasljednik na mjestu ministra zdravstva Moskve hitno emigrirao u Švicarsku, osjećajući da miriše na pečeno, piše dalje News.ru. U jednoj dalekoj zemlji imao je solidno zamjensko uzletište. Ali Pečatnikov se ponašao kao da se ništa nije dogodilo. Međutim, sljedeći ministar Khripun nije se pokazao ni na koji način. Liječnici su se čak s čežnjom počeli prisjećati vremena Lužkovljeva ministra, poznatog kirurga Seltsovskog.

Nekako nenamjerno pokazalo se da, iako se posvuda predstavlja kao doktor medicinskih znanosti, Pechatnikov nije mogao dokumentirati svoja visoka znanstvena postignuća. Na kraju je stjerani doktor znanosti rekao da je disertaciju navodno obranio u Francuskoj, ali ni tamo nije bilo formalne potvrde, nastavlja internetska objava.

U međuvremenu su se umnožavali signali da u sferi velegradske medicine nije sve u redu. Vrhunac je bio javni obračun između dogradonačelnika i poznatog onkologa Anatolija Makhsona, koji je optužio vodstvo glavnog grada za napuhavanje troškova nabave lijekova. Čak je i brojka preplaćenih nazvana gotovo 200 milijuna rubalja.

Kao odgovor, Pechatnikov je pokušao optužiti svog protivnika za ekonomske zlouporabe. Općenito, buka je bila velika. Ali u središtu rastavljanja liječničkih ljudi bila je ista "optimizacija", koja se činila posebno nečuvenom u području onkologije.

Leonid Pečatnikov bio je poznat i po svojoj neočekivanoj podršci liberalu Leonidu Gozmanu koji je uspoređivao NKVD i Gestapo. A kad se novinar KP-a prisjetio da su nacisti izrađivali abažure od kože Gozmanovih predaka, Pechatnikov je rekao da više neće imati posla s Komsomolskaya Pravda. Međutim, brzo se predomislio.

Mora se reći da je gradonačelnik Sobyanin, šaljući Pechatnikova u mirovinu nakon redovitih izbora, održao srdačan govor o zaslugama Leonida Mihajloviča i njegovoj neodoljivoj želji da se vrati praktičnoj medicini. Ispoštovana je sva pristojnost.

Iako su svi shvatili da informacije koje su se pojavile o čudnim dobavljačima najvećih metropolitanskih bolnica s registracijom na Cipru i drugim offshore tvrtkama nisu ostale bez nekih posljedica. Uostalom, među njihovim službenim osnivačima naišli su, na primjer, ljudi iz istog Europskog medicinskog centra, koji je dugo vremena vodio Pechatnikov.

Sada bi, prema Nezygaru, mogli odmotati cijeli lanac duž kojeg su državne milijarde otišle u offshore. Čekamo detalje.

Anatolij Makhson, glavni liječnik Moskovske gradske onkološke bolnice N62, objasnio je zašto su, po njegovom mišljenju, moskovske vlasti odlučile optimizirati najuspješniju kapitalnu bolnicu i do kakvih bi posljedica to moglo dovesti za pacijente.

"Odjel kupuje precijenjeno"

Što je razlog sukoba između 62. bolnice i Moskovskog odjela za zdravstvo?

Činjenica da Moskva pokušava centralizirati sve kupnje pod izlikom štednje proračunskih sredstava. Zapravo, uštede nema. Za vaše razumijevanje, mi smo samostalna institucija od 2014. godine. Jedina razlika u odnosu na proračunsku bolnicu je što imamo veću slobodu za financijske i gospodarske aktivnosti, a također obavljamo poslove trgovine i nabave sukladno 223. zakonu. ALI proračunske organizacije obavljati poslove trgovine i nabave prema 44. saveznom zakonu - postoji puna kontrola, centralizacija.

Prije prebacivanja u HZU bolnica nije imala nikakvih problema. Proračunskih sredstava bilo je dovoljno za gotovo sve. Pacijenti kod nas nisu ništa kupovali, to odgovorno govorim. Moskovljani nisu ništa platili. bili plaćene usluge samo za pacijente izvan grada. Sami smo vodili poslove trgovine i nabave. Kupovali smo što nam je trebalo, a imali smo za sve.

U 2015. bolnica je prebačena na jednokanalno financiranje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, razina je počela padati, jer mnogo toga nije uključeno u tarife obveznog zdravstvenog osiguranja. Novca je postalo puno manje. U 2015. liječili smo 1000 ljudi više (imali smo zalihe lijekova i sredstava od 2014.), a u 2015. zaradili smo 40% manje nego što smo dobili iz proračuna. Do kraja 2016. postalo je nemoguće raditi - potrošni materijal i lijekova, ponestalo je novca. Znam da je u drugim moskovskim bolnicama odavno ovako: akutna nestašica lijekova, nema puno potrošnog materijala, pacijentima se govori: kupi ovo, kupi ono. Nikada ga nismo imali. A sada smo na rubu.

Ove godine za nas je centralno nabavljeno potrošnog materijala i lijekova za 590 milijuna rubalja, ali nije sve kupljeno - bit će manjka. Kad bi nam dali novac, kao što je bilo prije, mi bismo za ovih 590 milijuna rubalja potpuno osigurali sve što nam je potrebno. Mnogo je nedostataka u centraliziranoj nabavi. Na kupovinu ne možemo utjecati, a bolje znamo koji su nam lijekovi i potrošni materijal potrebni.

Zašto biste kupili više lijekova 590 milijuna nego zdravstveni odjel na aukciji?

Jer odjel kupuje po prenapuhanoj cijeni. Saznali smo za to prošle godine. Bolnica je napisala zahtjev za lijekove za kemoterapiju, oni se uvijek kupuju centralno. Napisali smo to u srpnju. Rečeno nam je da će zahtjev biti u potpunosti zadovoljen. Ali u studenom se vraća naša krnja prijava - odjel (bez dogovora s bolnicom) izbacio cijela linija lijekova, bez kojih naša bolnica ne može živjeti. Ali najvažnije je da nisu samo prekrojili našu prijavu. Također su prepravili aplikaciju za cijeli grad pod sustavom DLO (dodatna opskrba lijekovima), bilo je više od 5 milijardi rubalja, a unutar tog iznosa povećali su kupnju nekih lijekova, a druge nisu kupili. Odbio sam potpisati našu prijavu. Od kada je sve ovo počelo.

A kako su objasnili smanjenje vaše prijave?

Glavni razlog je nedostatak sredstava. A rezultat takve formacije aplikacije je nedostatak kritičnih važni lijekovi u bolnicama i više od 3 tisuće neosiguranih recepata samo u sjevernom i sjeverozapadnom okrugu Moskve s odgodom do 46 dana (ovo su podaci za 10 mjeseci 2016.).

Pa, budući da smo imali sukob, počeli smo shvaćati situaciju. I pokazalo se da nema uštede proračunskih sredstava kod centraliziranih nabava. Da naša bolnica kupuje cijeli niz lijekova dva, tri, četiri, pa čak i sedam puta jeftinije od centralizirane nabave.

Znate, ja u ovoj bolnici radim od 1972. godine, a već skoro 27 godina sam glavni liječnik. Kad sam ja postao glavni liječnik, nismo imali ništa. U onkološkoj bolnici nije bilo endoskopije, ultrazvuka, monitora. Imali smo dva-tri stara rendgena. Kako smo radili, ne znam. Ali radili su, i to ne loše. Istina, smrtnost je bila 4,5%. U to vrijeme imali smo 700 kreveta u državi, liječili smo najviše 5,5 tisuća pacijenata i radili 1800 operacija godišnje. A sada - za usporedbu - liječimo 15 tisuća ljudi u bolnici, 6,5 tisuća operacija godišnje, stopa smrtnosti ne prelazi 0,7% dugi niz godina. I u dnevna bolnica liječimo još 6000 pacijenata. Nitko u gradu, osim nas, ne radi mnoge operacije. Imamo jedinu integriranu 3D operacijsku dvoranu u Rusiji. I sami smo to učinili. Sada se ne razlikujemo od neke dobre europske klinike. Imamo tri računalna i dva magnetska rezonantna tomografa, jedini molekularno biološki laboratorij u gradskom zdravstvenom sustavu i još mnogo toga.

I sve to - zahvaljujući autonomiji?

Zahvaljujući normalnom proračunskom financiranju, želji za radom i autonomiji, između ostalog, jer autonomija omogućuje vođenje ekonomska aktivnost samostalno, uključujući kupnju lijekova i potrošnog materijala. Tijekom godina formirali smo vrlo jak tim. Inače, ekipa je izabrala mene. Jer bolnica je umirala. A ja sam imao idiotski san - raditi u normalnim uvjetima. I učinio sam sve da stvorim te uvjete. Radio sam kao kirurg u bolnici 17 godina, godinu dana vodio odjel, a zatim postao glavni liječnik. Nastavio je operirati. Bolnica je bila dom.

“Naš zadatak je liječiti bolesne, a ne kupovati skuplje”

Kako funkcionira centralizirana nabava? Tko određuje cijenu?

Odjel farmacije Zavoda za zdravstvo bavi se nabavom lijekova. Posjeduju centralno ljekarničko skladište iz kojeg lijekovima opskrbljuju ljekarne i bolnice.

Formiranje početnih cijena za dražbe počinje od upisne cijene. Registracijska cijena lijeka je cijena koju proizvođač navodi kada lijek registrira u prometu. I to je maksimum. Svojedobno je to Ministarstvo zdravlja izmislilo kao maksimalnu cijenu za ovaj lijek. Tijekom dražbe, trebao bi biti smanjen. Često za mnoge lijekove, posebno za generike (lijekovi nisu originalni, reproducirani po licenci), cijena koštanja nema nikakve veze s cijenom registracije. Propisuju ga, recimo, 10-15 posto jeftinije od originalnog lijeka. A trošak može biti i 30 puta manji. A ako je prodavatelj postavio cijenu na 8 tisuća, a stvarni trošak je 300 rubalja, onda bi mogao prodati za 4 tisuće. A kupac tada kaže: "Početna cijena je osam, kupili smo za četiri i uštedjeli pola, mi su sjajni." A ako sama bolnica kupuje, po 223. zakonu, onda mi možemo kupiti više lijekova po nižoj cijeni, jer nas to zanima.

Ove godine je bila aukcija na kojoj se prodavao lijek anastrozol. Ukupni iznos aukcije je 480 milijuna rubalja. Što mislite koliko može pasti cijena lijeka na aukciji? Pala je 27 puta. Objavljena je aukcijska cijena - 8 tisuća rubalja. za pakiranje. I na kraju je tvrtka pobijedila na aukciji po cijeni od 300 rubalja. za paket ili cijeli lot - 18 milijuna rubalja.

Zašto tako visoka cijena jeftina droga u početku?

Tajna je ovdje vrlo jednostavna. Aukcija se formira prema međunarodnom generičko ime- INN - "anastrazol". A cijena je određena po cijeni originalnog lijeka, koji je nekoć koštao samo 8 tisuća rubalja. Ali sada je pun generičkog anastrozola, i originalni lijek već, po definiciji, ne može pobijediti na dražbi. Dakle, generički je pobijedio. I događa se da se tvrtke koje sudjeluju na aukciji međusobno dogovore i smanje, na primjer, ne do 300 rubalja, već do 3 tisuće, i dobiju ogroman profit.

I koliko često se to događa?

Događa se. Postoje vrlo zanimljive aukcije. Mislite li da je moguće kupiti isti lijek po različitim cijenama unutar iste aukcije?

Vjerojatno ne.

Tako je, uz razuman pristup. Ali u praksi je moguće. A to se događa kada se tvrtke koje sudjeluju u dražbi slažu. Ovdje smo imali slučaj - kupili smo generički lijek po cijeni od 7,5 tisuća rubalja. po paketu, a zatim je s jedne aukcije dobio isti generički lijek po cijeni od 25,3 tisuće rubalja. A kad su počeli razvrstavati, pokazalo se da su četiri generika kupljena u sklopu jedne aukcije, s cijenom od 17,9 tisuća do 26,7 tisuća rubalja. za pakiranje. Tako to biva: raspiše se aukcija, cijena je previsoka, firme se dogovore, a unutar jedne aukcije bude nekoliko generika sa širokim rasponom cijena.

A kako ste kupili ovaj generik za 7,5 tisuća?

Samo. Kupujemo svojim novcem. Naš zadatak je liječiti bolesne, a ne kupovati skuplje. Kupujemo sami, aukciju objavljujemo sami. Kao autonomna ustanova, prema 223. zakonu - nađemo tvrtku, cjenkamo se, spuštamo cijenu. Imamo mali pad cijene na aukciji, ali uvijek postoji konkurencija. Jednom je bilo vrlo zanimljivo - održali smo aukciju na kojoj je cijena pala 70 posto jer su se sukobila dva trgovca. Drogu smo kupovali više, a plaćali manje. Sve je to moguće kada nema centralizacije. Ali ako postanemo proračunska bolnica, svi će natječaji biti u skladu s 44. federalnim zakonom, a to je centralizacija, ovo visoke cijene. Više ni na što ne možemo utjecati. To znači da ćemo dobiti manje lijekova, liječit ćemo manje ljudi, pacijenti će morati kupiti ono što bi trebali dobiti besplatno.

Ako se sjećate, Pechatnikov je rekao da je naša bolnica ne samo najbolja u Moskvi, nego i najbolja u Rusiji. No, unatoč tome, uputio je peticiju gradonačelniku da nas prebaci u status proračunska ustanova, protivno zakonu. Za što? Zašto nešto poboljšavati ako smo već najbolji?

Zašto u suprotnosti sa zakonom?

Jer po zakonu, autonomna institucija glavno tijelo je nadzorni odbor. Formira se po principu: jedna trećina je vlasnik nekretnine (zdravstvo), jedna trećina predstavnici javnosti, jedna trećina predstavnici bolnice (ali ne uprave bolnice), jedna osoba je predstavnik Moskovski odjel za imovinu. Predsjednik našeg nadzornog odbora je Khripun, ministar zdravlja Moskve. Svake godine glavni liječnik bolnice (koji nije član nadzornog odbora) donosi izvješće o rezultatima rada bolnice, izvješća o financijskim i gospodarskim poslovima, o medicinskim pokazateljima i sl. Nadzorni odbor ga saslušava i prihvaća ili ne prihvaća njegovo izvješće. Odobrava plan financijskih i gospodarskih aktivnosti za slijedeće godine. A ako u nekoj ustanovi nešto pođe po zlu, nadzorni odbor može podnijeti zahtjev za promjenu vrste ustanove - primjerice, iz samostalne u proračunsku. Naš nadzorni odbor se nije sastao cijela godina. Nitko me nije slušao. I dobro radimo, svake godine povećavamo propusnost, održavamo kvalitetu. Tako ispada da je naš prelazak u proračunsku ustanovu nezakonit. S isključivom svrhom da nas vrate u sustav centralizirane nabave, nakon čega će biti nemoguće vidjeti njihovu neučinkovitost.

Obično je centralizacija potrebna za optimizaciju troškova.

Točno, ali u ovom slučaju ova optimizacija ne ide u korist bolnica i pacijenata. Kod centralizirane nabave ne možete predvidjeti kada ćete dobiti lijek i hoćete li ga uopće dobiti. Jer prava nabava može početi u lipnju, u kolovozu, ali dogodilo se da smo lijek opskrbili u listopadu.

Odnosno na kraju godine? Što ste radili cijelu godinu?

Pa mi smo to riješili samostalnim otkupom. Bili smo autonomni, a autonomna ustanova po zakonu uopće ne može imati centraliziranu nabavu. I druge moskovske bolnice u takvoj situaciji ostat će bez lijekova.

“Što je aukcija veća, konkurencija je manja”

Pa zašto ste onda lišeni autonomije?

Ovdje dolazimo do srži sukoba. Kad postanemo kao svi ostali, cijene s aukcija neće se imati s čime uspoređivati. Svi će kupovati po istoj cijeni. Neće biti 62. bolnice koja je kupovala četiri, a nekada i sedam puta jeftinije, a onda i cijelom svijetu pokazala tu cijenu.

Ovdje u mojoj bolnici postoje dva potpuno identična aparata za patološku anatomiju. Mogu vam pokazati fakture. Sami smo kupili jedan za 9 milijuna rubalja, stvarno nam je trebao i odlučili smo potrošiti novac koji je zaradila bolnica. Ali jedna nije bila dovoljna, godišnje imamo 150 tisuća biopsija, svi su uređaji preopterećeni, a ako jedna stane, onda je to katastrofa. I naručili smo još. I dobili su isti uređaj kroz odjel, kroz centraliziranu nabavu, za 20 milijuna rubalja. Kupili smo još jedan uređaj za ovaj laboratorij za 5 milijuna rubalja. i dobili točno isto kroz centraliziranu kupnju za 13 milijuna rubalja.

Dok smo samostalna ustanova, možemo kupovati tri puta jeftinije. A kad postanemo proračunska ustanova, kupovat ćemo se po centraliziranim otkupnim cijenama. S moje točke gledišta, ovo mnogo toga objašnjava.

Osim toga, postoji nešto za zanimanje i antimonopolski odjel. Što je dražbeni lot veći, konkurencija je manja. Zamislite aukciju za 500 milijuna rubalja. Bit će potpora samo za 50 milijuna, vrlo komplicirana logistika. Naime, takve dražbe provodi resor. To jest, samo vrlo velike tvrtke mogu sudjelovati u ovoj dražbi. svi mala poduzeća neće ići tamo. Cijeli sustav je postavljen da ubije konkurenciju i podupre monopoliste. Ovdje je naša bolnica imala 20-ak dobavljača, znali smo od kojeg je od njih isplativije kupiti koji lijek. Sada neće biti konkurencije. Moskovski dužnosnici lobiraju za interese jedne ili dvije tvrtke. A tržište lijekova je jednostavno uništeno.

Gradonačelnik Sobyanin već je potpisao dekret o prijenosu bolnice u status javne ustanove, kada će se to zapravo dogoditi?

Dok smo još neovisni. Proračunski ćemo postati kada registriramo statut proračunske ustanove u poreznoj upravi, a tada će biti potrebno promijeniti niz Legalni dokumenti. To su enormni troškovi i glavobolja jer se mijenjaju svi pečati, svi memorandumi, svi natpisi.

Što će biti s bolnicom nakon statusne promjene?

Vratit ćemo se u liječenju pacijenata deset godina unazad. Bolnica neće moći provesti niz moderne sheme kemoterapija, koja zahtijeva višednevnu kontinuiranu primjenu lijeka, za koju su potrebni posebni potrošni materijali (koji se ne plaćaju u sustavu DZO). Niz drugih dijagnostičkih i medicinske tehnike postaju nedostupni našim pacijentima. Da se centralno opskrbljujemo svime što nam treba, ne bismo imali ništa protiv. Misliš li da želim kupiti? želim pružiti moderno liječenje našim pacijentima. A da bih to osigurao, znam koliko i što mi treba. Centralizirana nabava je ludnica za onkologiju. Svake godine pojavljuju se novi lijekovi, nove metode i potrošni materijal za njih, mijenjaju se režimi liječenja, a Zavod traži da predamo zahtjev za godinu dana unaprijed, a bilo je pokušaja da se prijave i za 2-3 godine unaprijed. Kako je ovo moguće? Sastav bolesnika se mijenja, i to nepredvidivo. Imali smo red na ginekologiji, iznenada je iz nekog razloga nestao, a na drugom odjelu je porastao. Ovdje je potreban fleksibilan pristup. Možete kupiti nešto jednostavno centralno. Na primjer, šprice, obloge.

Zašto danas nema dovoljno lijekova u državnim bolnicama? Na primjer, postoji lijek bevacizumab. Registriran je za mnoge indikacije u onkologiji, normalan lijek, dobro. Ali na tržištu se pojavljuje lijek aflibercept koji je duplo skuplji od bevacizumaba, ima sličan mehanizam djelovanja, registriran je samo kod Rak debelog crijeva u drugoj liniji kemoterapije i to samo FOLFIRI režimom. A uz centraliziranu nabavu kupuju aflibercept. Istodobno, dokazano je da pomaže samo uz određeni režim kemoterapije, koji se zapravo radi samo kod nas, dosta je kompliciran, jer mora postojati dva dana kontinuirane primjene 5-fluorouracila. Ako se ovaj FOLFIRI režim ne provodi, tada aflibercept nema nikakve koristi. Ali bevacizumab se kupuje nedovoljno, ali aflibercept kupuju za cijelu Moskvu, unatoč tome što je duplo skuplji i prema indikacijama i jasno definiranoj shemi davanja ne mogu ga praktički nigdje koristiti.

Ili drugi primjer: kupuje se lijek kabazitaksel, dobra droga koristi se za rak prostate, ali vrlo toksičan, uzrokuje neutropeniju 4. stupnja. Stoga je potrošnja lijeka minimalna, u klinikama se koristi vrlo malo, stariji pacijenti ga vrlo loše podnose.

Mi smo gotovo jedina ustanova koja ga koristi, tako da nam ponestaje sedam boca mjesečno. Ali u našoj klinici krajem prošle godine u ljekarnički kiosk Bilo je 300 bočica ovog lijeka. Imat ćemo ih dovoljno za četiri godine, ali tamo će već isteći rok trajanja, a oni su kupili još. Čini se, zašto je toliko ljudi kupilo ovaj lijek za nas? I onda, da postoji proizvođač, i morate kupiti od njega. Da li razumiješ? Ako ste zainteresirani, sada možete otići i vidjeti zalihe ovog kabazitaksela, koji je kupljen centralno. Nemoguće ga je koristiti. Ne znam kako će ga otpisati, a ovaj lijek košta stotine milijuna rubalja.

Zašto su ga kupili?

Trebalo je kupiti od ove tvrtke. I nikoga ne zanima koliko je lijeka potrebno.

Odjel vas optužuje da kupujete lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Ovdje pokazujem potvrdu za Kontrolni odjel administracije predsjednika Ruske Federacije: lijek irinotekan. Kupili smo 2016. za 1023 rubalja. po pakiranju, ima rok trajanja - do rujna 2018. I centralno smo dobili isti lijek s rokom trajanja do ožujka 2019. - po cijeni od 5121 rublja. za pakiranje. Ali mi smo ovaj lijek potrošili 2016. Što je s rokom trajanja? Kupili smo lijek u ljeto 2016. s rokom trajanja do ožujka 2017. Dakle, on ne živi do kraja godine, svi ga koristimo. I sami znamo koliko nam treba. Ne želimo preplaćivati ​​niti kupovati više nego što možemo iskoristiti.

Odjel također kaže da su neki lijekovi koje kupujete skuplji.

Oni pokazuju da je netko kupio antitijela za imunohistološki laboratorij za 10 tisuća rubalja, a mi za 35 tisuća Ali mi kupujemo 250 testova, budući da imamo vrlo moćan laboratorij, i isplativo nam je kupovati puno, još uvijek potrošimo . A imaju 10 tisuća - 50 testova. Tako se jedan test kupljen centralno s ukupnom kupnjom od 10 000 rubalja pokazao trećinom skupljim od jednog testa koji smo kupili u kupnji od 35 000 rubalja. I što je najvažnije, normalno je da su tijekom centralizirane nabave cijene bile niže i za 30%. To je normalno, za to su smislili centralizirane dražbe. Ali odjel ne objašnjava zašto je centralno kupio istu stvar po dva, četiri, a ponekad i sedam puta više. O ovome se šuti.

Vaši liječnici kažu da se bolnica kontrolira puno i često. A sada novi test. Što oni traže?

Prije su postojali čekovi kao čekovi. Mnogi, različiti, ali su provjerili i otišli, nikad nisu našli bitne prekršaje. A sada je iz Moskovskog odjela za zdravstvo stigla neplanirana kontrola, 18. po redu ove godine. A ovi inspektori sjede s nama tjedan dana, kopaju, pokvare sav posao. Svaki dan dolazi 10-12 ljudi. Oni su na misiji pronaći nešto. Htjeli su dokazati da ne mijenjamo rukavice za svako oblačenje. Glavni epidemiolog pogledao je koliko ima obloga, a zatim je sve iskorištene rukavice bacio na pod i prebrojao. Sve se poklopilo. Kaže: "Ovo ne može biti, pripremili ste se." Njihov zadatak je pronaći barem nešto. Svaki dan se u odjelu održava sastanak na kojem se raspravlja tko je što iskopao i tko.

Postoje dva načina za rješavanje ovog sukoba. Moglo se pozabaviti nabavom, posložiti stvari i povući odluku o prelasku bolnice u proračunsku, ili se moglo pokušati dokazati da je bolnica za sve kriva i da bezrazložno diže buku. Iako se pitanja koja postavlja bolnica tiču ​​cijelog moskovskog zdravstvenog sustava. Izabrali su drugi put.

Razgovarale Olga Allenova i Roza Tsvetkova