Devijacija nosnog septuma. Kontraktni sustav Perforacija nosne pregrade mkb 10

Budući da postoje kršenja normalne anatomije nosne šupljine kada je nosna pregrada devijacija, sve konzervativne mjere (vazokonstriktorske kapi, tablete, vježbe disanja) imaju privremeni i ne uvijek izražen učinak.
S kliničkim manifestacijama zakrivljenosti nosnog septuma provodi se kirurško liječenje - operacija je endoskopska septoplastika. Tijekom operacije ne rade se rezovi na licu. Kao rezultat njegove primjene, oblik vanjskog nosa se ne mijenja. Operacija traje u prosjeku od 30 minuta do 1 sat i može se izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Operacija završava ugradnjom specijalnih silikonskih pločica u nosnu šupljinu - tzv. udlage i gaze, koje se vade sljedeći dan nakon operacije. Dakle, potrebno je da pacijent ostane u bolnici samo 1 dan, nakon čega ga puštamo kući. 5-7 dana nakon operacije bit će potrebno prisustvovati posebnim previjanjima kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječilo stvaranje priraslica.
Trenutno je jedina metoda liječenja svih vrsta deformacija nosnog septuma njegova submukozna resekcija. Izolirana resekcija grebena i bodlji trebala bi se koristiti samo u rijetkim slučajevima. Prvo, obično postoji kombinirana zakrivljenost, a drugo, s modernom tehnologijom tipična resekcija nosnog septuma tehnički je puno lakša od izolirane resekcije grebena i bodlji.
Neki autori predlažu da se u starijih osoba, umjesto submukozne resekcije nosnog septuma, radi ekscizija svih njegovih slojeva. Ipak, po našem mišljenju, čak iu starijoj životnoj dobi treba dati prednost submukoznoj resekciji, koja uvelike ne komplicira operaciju.
Indikacije za resekciju nosnog septuma. Operacija nosne pregrade indicirana je u slučajevima kada postoje određeni gore navedeni poremećaji koji se mogu dovoljno jasno staviti u uzročnu vezu s postojećim deformacijama nosne pregrade. Sama po sebi, zakrivljenost, slučajno otkrivena, bez obzira na to kako su izražena, obično ne služi kao indikacija za operaciju. Međutim, ako postoji izražena deformacija nosnog septuma s umjerenim poremećajem disanja u mladoj dobi, tada se mora uzeti u obzir da će se u budućnosti, zbog slabljenja kardiovaskularne aktivnosti vezane uz dob, tonus dišnih mišića, ova zakrivljenost septuma može uzrokovati nastanak funkcionalnih poremećaja. Teže je operirati u starijih osoba, a operacija namijenjena funkcionalnom restrukturiranju složenog dišnog aparata i prilagodbi cijelog organizma pravilnom nosnom disanju možda neće dati dovoljan učinak u ovoj dobi. Stoga je u takvim slučajevima bolje eliminirati deformaciju septuma u mladosti. Po našem mišljenju, također je potrebno operirati ako mlada osoba ima potpunu ili gotovo potpunu opstrukciju jedne polovice nosa zbog zakrivljenosti nosne pregrade, a pacijent se ne žali zbog slobodnog disanja drugom polovicom. od nosa.
Što se tiče dopuštene dobi za resekciju septuma, potpuno se slažemo s L. T. Levinom, koji je ovu operaciju s uspjehom izveo i kod djece i kod odraslih, ali kako. Ovaj autor s pravom ističe da u djece i u osoba starijih od 48-50 godina treba značajno suziti indikacije za ovu operaciju.
Vrlo često, s više ili manje značajnom zakrivljenošću nosnog septuma, postoji istodobno hiperplazija donje ili srednje školjke (ili concha bullosa), ili obje ove školjke na strani suprotnoj od zakrivljenosti. Često je na ovoj strani poteškoće s disanjem najteže. To se može objektivno utvrditi i po veličini mrlje od pare koja se taložila pri izdisaju, na hladnoj lopatici pričvršćenoj na nosne otvore. Ako se u takvim slučajevima ograničimo na resekciju nosne pregrade, tada nećemo postići poboljšanje prohodnosti nosa, ne samo na strani gdje je hipertrofija nosnih školjki, nego ni na strani zakrivljenosti, budući da hipertrofirane turbinate, gurajući septum koji je nakon operacije postao pomičan, neće mu dopustiti da zauzme sagitalni položaj. Stoga, u takvim slučajevima, konhotomiju (ili djelomičnu resekciju concha bullosa) treba izvesti istovremeno s resekcijom septuma. To je lakše i bolje učiniti odmah nakon resekcije septuma, osim ako neuobičajeno krvarenje ili rizik od daljnjih sinehija, zbog grubog narušavanja integriteta sluznice septuma tijekom operacije, ne prisiljava konhotomiju da se odgodi. za drugu sesiju (za mjesec dana).
Često se kod zakrivljenosti prednjih dijelova nosnog septuma uočava hipertrofija stražnjeg kraja donjeg nosa: školjka na suženoj strani (ovo se utvrđuje stražnjom rinoskopijom prije resekcije septuma ili prednjom rinoskopijom nakon toga operacija). Ako je ova hipertrofija izražena, onda ju je bolje odmah eliminirati.
Ako je kod devijacije nosne pregrade uža strana više-manje zadovoljavajuće prohodna za zrak, a druga je strana začepljena hipertrofiranim školjkama, tada je bolje prvo učiniti samo konhotomiju. S nedovoljnim učinkom, resekcija nosnog septuma izvodi se nakon 2-3 mjeseca.
Ako postoji hipertrofija mekih tkiva nosne pregrade, tada ih treba ekscidirati škarama (ako vise) ili (kod jastučastih hipertrofija) uništiti galvanokauterom, ako je moguće submukoznim putem. Velike tehničke poteškoće često predstavlja uklanjanje hipertrofije mekih tkiva stražnjeg vomera. Obično postaju dostupni tek nakon resekcije (ili mobilizacije) nosnog septuma. Uništavanje ovih tkiva galvanokauterom mora biti učinjeno s velikim oprezom, bez istodobnog kauteriziranja školjki kako bi se izbjegle naknadne sinehije. U tu svrhu bolje je koristiti konhotome.
Često, s zakrivljenošću nosnog septuma, primjećuje se asimetrija u strukturi etmoidne kosti. Na strani gdje pregrada tvori konkavitet, rešetkasti labirint je povećan u odnosu na suprotnu stranu.
U takvim slučajevima, istodobno s operacijom nosne pregrade, potrebno je odstraniti dio pripadajućeg etmoidalnog labirinta, po mogućnosti ne uklanjajući srednju školjku, već je samo postavljajući u bočniji položaj.
Osim gore navedenih indikacija za resekciju nosnog septuma, ova intervencija se također mora koristiti kao prethodna mjera za izvođenje drugih operacija ili za osiguranje najboljih rezultata ovih operacija.
Takve operacije uključuju otvaranje frontalnog sinusa, etmoidnih stanica i glavnog sinusa, operacije na suznoj vrećici itd.
U rijetkim slučajevima radi se resekcija nosne pregrade kako bi se mogao provući ušni kateter za puhanje kroz Eustahijevu tubu.

Perforacija nosnog septuma čest je problem koji može dovesti do opasnih komplikacija. Da biste se nosili s bolešću, morate se pravodobno obratiti otorinolaringologu. Specijalist će provesti detaljnu dijagnozu i odabrati odgovarajuću terapiju.

Etiologija patologije

Ovaj pojam odnosi se na poraz nosnog septuma, koji je popraćen pojavom prolazne rupe u hrskavici.

Simptomi bolesti su peckanje, suhoća i svrbež. Također, kršenje može biti popraćeno sluzavim ili gnojnim iscjetkom.

Prema ICD-10, bolest je kodirana pod šifrom J34.8. Ostale specificirane bolesti nosa i nosnih sinusa.

Razlozi

Ključni čimbenici koji dovode do perforacije nosnog septuma uključuju sljedeće:

1. Kirurške intervencije koje izvode nekvalificirani liječnici (na primjer,).
2. Infekcije koje uništavaju hrskavicu.
3. Sustavne lezije vezivnog tkiva.
4. Traumatske ozljede nosa različite prirode, nedostatak liječenja hematoma.
5. Tumori u nosu.

Jedan od čimbenika pojave perforacije je stalni utjecaj toksina na nosnu šupljinu. To se najčešće opaža kada je izloženo štetnim čimbenicima proizvodnje.

Inspekcija nosa s perforacijom septuma:

Simptomi perforacije nosnog septuma

Pojava rupe u nosnom septumu dovodi do sljedećih simptoma:

1. Promjena oblika nosa. Ovaj znak se opaža kada se pojavi rupa impresivne veličine. Zbog toga nos tone i poprima izgled sedla.
2. Zviždanje pri disanju. To se opaža ako je rupa mala.
3. Stvaranje kora u području perforacije.
4. Konstantno .
5. Gusto ili tekuće. Mogu imati krvave ili gnojne nečistoće i neugodan miris.

Dijagnostika

Perforaciju može otkriti samo liječnik pregledom nosne sluznice. U tu svrhu stručnjak koristi posebno ogledalo i jako svjetlo.

Dijagnoza perforacije nosnog septuma

Konzervativno liječenje

Ako osoba nema očitih znakova perforacije i ne osjeća nelagodu, posebna terapija nije potrebna.

Antibiotici

Vlaženje i čišćenje

S malom rupom, liječnici savjetuju održavanje normalne vlage u sluznici. Za to se koriste posebne tvari. Također je vrijedno podmazati nos proizvodima koji sadrže vazelin.

Ako osoba doživi ozbiljnu nelagodu zbog pojave kora, liječnici savjetuju češće. Da biste to učinili, možete koristiti posebne tvari koje sadrže morsku vodu. Također se koriste emolijentne masti i drugi pripravci.

Kirurgija

U teškim situacijama neće biti moguće bez kirurške intervencije. Ovaj postupak se provodi kada se pojave neugodni simptomi.

Operacija Friedman i Fairbanks

Pomoću ove metode moguće je nositi se s rupama ne većim od 2 cm Tijekom operacije mogu se koristiti ne samo autografti koji se uzimaju od pacijenta, već i sintetski materijali.

Tardyjeva metoda

Ova tehnika vam omogućuje da se nosite s impresivnim rupama - do 5 cm.Bit postupka je da se rupa zatvori s dijelom epitela sluznice, koji se uzima ispod gornje usne pacijenta.

Kirurški zahvat za popravku perforiranog nosnog septuma otvorenom metodom:

Protetika, implantati

U teškim situacijama, kada je teško sašiti membrane ili su lezije prevelike, liječnik ugrađuje implantat u septum. Ovaj alat vam ne dopušta obnavljanje tkiva, ali pomaže normalizirati protok zraka i pomaže se nositi s jakim

Prognoza

Ishod bolesti ovisi o prirodi defekta i pravodobnosti terapije. Pravilnom operacijom moguće je vratiti oblik nosa i normalizirati disanje.

Perforacija nosnog septuma je česta patologija koja dovodi do neugodnih simptoma. Kao rezultat toga, kvaliteta ljudskog života je značajno smanjena. Da biste izbjegli takve posljedice, trebate se pravodobno posavjetovati s liječnikom i strogo slijediti njegove recepte.

Popularno i dostupno o perforaciji nosnog septuma i opasnim posljedicama:

Zakrivljenost nosnog septuma (devijacija nosnog septuma, deformacija nosnog septuma, greben nosnog septuma, šiljak nosnog septuma) - promjena njegovog oblika kao posljedica ozljede (prijeloma) ili abnormalnog formiranja njegove kosti i hrskavičnog skeleta, što uzrokuje otežano disanje na nos ili razvoj promjena ili bolesti susjednih organa (turbinate, paranazalni sinusi, srednje uho i dr.),

ICD-10 kod

• M95.0 Stečeni deformitet nosa.
• J34.2 Devijacija nazalnog septuma.

Epidemiologija devijacije septuma

Idealno ravna nosna pregrada kod odrasle osobe izuzetno je rijetka. U većini slučajeva ima fiziološke krivulje i zadebljanja. Zadebljanje nosnog septuma smatra se normalnim u području artikulacije hrskavice nosnog septuma s prednjim rubom okomite ploče etmoidne kosti. Još jedno zadebljanje nalazi se u bazalnim dijelovima - u području spoja donjeg dijela hrskavice nosnog septuma s gornjim rubom vomera i premaksile. Mala glatka odstupanja u obliku slova C i S također se ne smatraju patologijom.

Prevalenciju devijacije septuma kao nozološkog oblika teško je odrediti, jer ne ovisi o samom obliku i stupnju deformacije, već o simptomima koje ta deformacija uzrokuje. Prisutnost čak i izraženije deformacije ne mora se klinički manifestirati ako je širina obiju polovica nosne šupljine izjednačena zbog adaptivnih sposobnosti okolnih struktura, prvenstveno donje i srednje nosne školjke. Ove anatomske formacije smještene na bočnim stijenkama nosne šupljine mogu promijeniti svoj oblik i veličinu; donje nosne školjke - zbog vikarne hipertrofije ili, obrnuto, smanjenja volumena kavernoznog tkiva, srednjih zbog pneumatizacije ili promjena u obliku koštanog kostura.

Zbog nedostatka jasne formulacije što se točno smatra zakrivljenošću (deformitetom), statistički podaci o prevalenciji ove bolesti variraju u vrlo širokim razmjerima, tako da R. Mladina i L. Bastaić (1997.), ispitujući prevalencija devijacije septuma u populaciji, otkrila ga je u gotovo 90% odraslih osoba. A.A. Vorobyov i V.M. Morenko (2007), prilikom pregleda 2153 odrasle osobe, otkrio je zakrivljenost nosnog septuma kod 58,5% pregledanih (39,2% žena i 76,3% muškaraca). To se jasno odnosi na jednostavnu prisutnost jednog ili drugog oblika deformacije, otkrivene tijekom prednje rinoskopije, a ne simptome uzrokovane njom. R. Mladina (1987) pokušao je usporediti prevalenciju devijacije septuma i njihovih varijanti u različitim etničkim skupinama. Na temelju istraživanja 2600 nasumično odabranih ljudi u različitim zemljama svijeta, autor nije uspio utvrditi razlike u prevalenciji različitih vrsta deformacija nosnog septuma kod pojedinaca koji pripadaju različitim etničkim skupinama i žive u različitim zemljopisnim područjima. Od posebnog je interesa učestalost zakrivljenosti nosnog septuma kod raznih bolesti. Tako su kod kroničnog rinosinuitisa klinički značajne deformacije nosnog septuma pronađene u 62,5% pregledanih bolesnika (A.S. Lopatin, 1989).

Probir za devijaciju septuma

Izvođenje prednje rinoskopije u kombinaciji s aktivnim prikupljanjem tegoba pacijenata tijekom preventivnih pregleda smatra se potpuno pouzdanom i dostatnom metodom za otkrivanje devijacije nosnog septuma.

Klasifikacija zakrivljenosti nosnog septuma

U povijesti otorinolaringologije učinjeno je nekoliko pokušaja klasifikacije različitih tipova deformacija nosne pregrade. Klasičnom se smatra klasifikacija M. Cottlea, koja se temelji na lokalizaciji deformacije. Autor identificira pet anatomskih zona nazalnog septuma i, sukladno tome, pet vrsta deformacije, ovisno o njegovoj pretežnoj lokalizaciji. Ova klasifikacija ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju diferencijaciju nekih klinički važnih tipova deformiteta koji zahtijevaju tehnički različite kirurške pristupe, posebice devijacije nosnog septuma u prednjim gornjim dijelovima (u blizini nosne valvule) i grebena u stražnjim donjim dijelovima (u području ​​šav između gornjeg ruba vomera i okomite ploče etmoidne kosti, u koju se ugrađuje i sfenoidalni nastavak hrskavice nosnog septuma). Nedostatak klasifikacije je što je teško odrediti prirodu deformacija koje pokrivaju sve ili nekoliko anatomskih regija, posebno složene posttraumatske zakrivljenosti.

R. Mladina predložio je drugu klasifikaciju deformacija nosnog septuma, u kojoj se razlikuje sedam glavnih vrsta deformacija:

1. lagani bočni pomak nosnog septuma u području nosne valvule, koji ne narušava njegovu funkciju;
2. lagani bočni pomak nosnog septuma u području nosnog ventila, što narušava njegovu funkciju;
3. devijacija nazalnog septuma nasuprot prednjeg kraja srednje turbinate;
4. kombinacija tipova 2 i 3 na suprotnim stranama nosnog septuma;
5. mjesto grebena u prednjem bazalnom dijelu nosnog septuma s jedne strane, suprotna strana je ravna;
6. položaj grebena u prednjim bazalnim dijelovima s jedne strane, "klanac" s suprotne strane;
7. kombinacije svih navedenih vrsta deformacija (obično tzv. zgužvana nosna pregrada kod posttraumatskih deformacija).

Budući da svaka klasifikacija u medicini ne samo da sistematizira dostupne informacije o bilo kojoj skupini bolesti, već se na temelju nje temelji i izbor odgovarajuće metode liječenja, preporučljivo je koristiti radnu shemu koja omogućuje ne samo raspodjelu svih deformiteta nosne pregrade u određene skupine, ali i omogućuje odabir najprikladnije metode kirurške korekcije ovog deformiteta. Dakle, potrebno je razlikovati devijaciju u obliku slova C, zakrivljenost u obliku slova S i vrh ili šiljak nosnog septuma, kao i njihove različite kombinacije. No, izdvaja se još jedna zasebna skupina, koja uključuje složene posttraumatske deformacije nosnog septuma, koje se ne uklapaju ni u jednu od navedenih kategorija.

Uzroci devijacije septuma

Prema etiološkom principu deformacije nosnog septuma, glavne skupine mogu se podijeliti na dnu: posttraumatske i nastale kao posljedica anomalija u formiranju koštanog i hrskavičnog kostura.

Simptomi devijacije septuma

Glavni simptom devijacije septuma je otežano nosno disanje, koje može biti jednostrano ili obostrano. S izraženim pomakom nosnog septuma udesno ili ulijevo (osobito u prednjim dijelovima), pacijent se žali na poteškoće ili nedostatak disanja kroz odgovarajuću polovicu nosa, ali to je potpuno neobvezno. Često subjektivni osjećaj nedostatka disanja kroz jednu ili drugu polovicu nosne šupljine ne odgovara obliku nosne pregrade. Češće su poteškoće u nosnom disanju ili stalne, podjednako izražene s obje strane, ili povremene zbog nazalnog ciklusa.

Liječenje devijacije septuma nosa

Obnova nazalnog disanja

Kirurška korekcija zakrivljenosti, u pravilu, provodi se u bolnici.

Kirurško liječenje devijacije septuma nosa

Ovisno o identificiranoj varijanti deformacije odabire se odgovarajuća metoda kirurške korekcije (npr. za deformaciju u obliku slova C, laserska septa s blues gumicom ili septoplastika prema načelima biomehanike; za izolirane grebene/bodlje u stražnji donji dijelovi, endoskopska submukozna resekcija).

Nosna pregrada je zid koji se sastoji od hrskavice sprijeda i tanke kosti straga. Dijeli nosnu šupljinu na dvije polovice. Zakrivljenost nosnog septuma može uzrokovati razne poremećaje nosnog disanja, a ponekad i njegov potpuni prestanak.

Sve to može povećati sklonost raznim alergijskim i upalnim bolestima dišnog sustava, dovesti do pojave neurotičnih stanja, glavobolja, te negativno utjecati na kardiovaskularni i genitourinarni sustav.

Postoje sljedeće glavne vrste zakrivljenosti nosnog septuma:

• Izravna zakrivljenost nosnog septuma
• Grb
• Mješoviti, može kombinirati 2 ili 3 opcije zakrivljenosti.

Devijacija septuma može se pojaviti u takvim varijantama kao što su:

• u horizontalnoj ili vertikalnoj ravnini
• jednostrano ili obostrano
• sa strane prednje pregrade ili sa strane straga
• uz zauzimanje određenog dijela particije.

Najčešća zakrivljenost nosnog septuma, koncentrirana sprijeda.

Zakrivljenost nazalnog septuma: kod mikroba 10

Promjena oblika nosne pregrade javlja se kao posljedica anomalije u razvoju kostura lica ili ozljede. Na dijelu promijenjenog oblika često se nalaze hrskavična ili koštana zadebljanja u obliku šiljka ili grebena.

Zakrivljenost nosne pregrade: ICb kod 10 - J34.2 Pomaknuta nosna pregrada. Vrste i uzroci zakrivljenosti nosnog septuma

Zakrivljenost nosnog septuma dijeli se na traumatsku, fiziološku i kompenzatornu, ovisno o razlozima zbog kojih je nastala.

• Fiziološke zakrivljenosti pojavljuju se zbog neravnomjernog rasta koštanog i hrskavičnog tkiva.


• Traumatska zakrivljenost nastaje kao posljedica mehaničkih oštećenja. Mogu biti praćeni i prijelomima nosnih kostiju. Kod beba se traumatske zakrivljenosti mogu pojaviti pri rođenju, a tijekom poroda dijete može doživjeti dislokaciju hrskavice nosnog septuma. Čak i lagana ozljeda septuma tijekom rasta može dovesti do njegovog abnormalnog rasta u budućnosti.


• Kompenzacijske zakrivljenosti su kombinacija kršenja anatomije nekoliko formacija nosne šupljine odjednom. Najčešći poremećaj je povećanje nosnih školjki, koje su stalno u kontaktu sa septumom, što rezultira zakrivljenošću nosnog septuma tijekom vremena.

Simptomi poremećaja
Glavni simptomi uključuju sljedeće:

• Otežano disanje kroz nos.
• Hrkanje.
• Suhoća u nosu.
• Kronične bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis.
• Alergijske reakcije.
• Deformacija nosa.

Kao rezultat kršenja oblika, mogu se pojaviti promjene u krvožilnom sustavu, krvi i genitalnom području. Imunitet također pati, ljudsko tijelo je osjetljivije na agresivne čimbenike okoliša, hipotermiju.

Da biste spriječili sve ove posljedice, potrebno je pravovremeno kontaktirati ENT. Promjena oblika nosnog septuma utvrđuje se vanjskim pregledom, ali se većim dijelom razjašnjava tijekom rinoskopije.

Kako liječiti devijaciju septuma

Ako imate poremećaj kao što je devijacija septuma, kućno liječenje nije moguće. Ovo je kršenje anatomije nosa, pa se može liječiti samo kirurški. Operacija, koja se naziva septoplastika, odnosi se na plastiku, izvodi se endonazalno - kroz nos, ne rade se rezovi na koži lica.

Ova operacija se provodi u bolnici na planski način. Anestezija je lokalna, ali po želji pacijenta može biti i opća anestezija. Operacija kod djece provodi se od 14-16 godina, ali s teškim respiratornim poremećajima - od 6 godina. Trajanje operacije je 15-30 minuta. Komplikacije nakon njega su izuzetno rijetke.