Medicinski obrazac 025 c.u. Ambulantna karta bolesnika: opis, obrazac, uzorak i izvod

Ambulantna kartica pacijenta obrazac 025 y je glavni dokument pacijenta ambulantne ustanove, namijenjen za internu upotrebu. Karton sadrži sve važne podatke o pacijentu, potrebne za provedbu procesa liječenja u cijelosti. Isprava se izdaje u matičnoj evidenciji pri inicijalnoj obradi bolesnika. Ovdje je naslovna stranica.

Obrazac ambulantne iskaznice je Dodatak br. 1 naredbe Ministarstva zdravstva broj 834n, izdane 2014. godine, i trenutno se koristi u ovom obrascu. Dokument sadrži 14 stranica i uključuje 35 podatkovnih točaka. Obrazac ambulantne iskaznice popunjava se i prema gore navedenom redoslijedu. Uređuje postupak popunjavanja Priloga br.2.

Obrazac ambulantne medicinske kartice 025 y mora sadržavati sve podatke o putovnici pacijenta, uključujući bračni status. To je osnovna informacija koja je dugoročno relevantna (tj. nepromijenjena dosta dugo ili tijekom života). Tu spadaju i: krvna grupa, podaci o Rh faktoru police obveznog zdravstvenog osiguranja, dostupnost naknada i kronične bolesti pacijenta, alergijske reakcije i invaliditet.

Cjelovitost i točnost unosa podataka ima važnu ulogu u postavljanju dijagnoze i propisivanju liječenja. Nedostatak važnih informacija, na primjer, o prisutnosti alergijskih reakcija, može dovesti do ozbiljnih negativnih posljedica i naštetiti zdravlju i životu pacijenta.

Obrazac zdravstvene iskaznice 025y je evidencijski obrazac organizacije koja pruža izvanbolničku skrb odraslom stanovništvu. Ovaj obrazac ne popunjavaju brojne specijalizirane medicinske organizacije koje imaju svoje registracijske obrasce (vidi popis u Dodatku 2 Naredbe br. 834n). Podatke u obrazac unose pomoćni medicinski radnici i liječnici koji provode liječenje.

Medicinski karton ambulantnog bolesnika (obrazac 025 y) - spremište operativnih podataka

Operativni podaci uključuju sve informacije koje dolaze u procesu liječenja pacijenta, počevši od prvog posjeta specijalistu. Kartica prikazuje rezultate pregleda, postavljene dijagnoze, propisane postupke i potrebne lijekove. Sve ponovljene posjete, medicinska promatranja u dinamici podliježu fiksaciji.

Ambulantni karton bolesnika može sadržavati i podatke o konzultaciji bolesnika s voditeljem odjela. Stupci su dodijeljeni za fiksiranje zaključaka liječničke komisije. Ambulantni karton mora sadržavati sve rezultate pretraga bolesnika. Obrasci s rezultatima pohranjuju se na za to predviđenom listu. U prilogu su rezultati laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja.

Računovodstveni obrazac 025 y sadrži epikrizu - ocjenu stanja bolesnika, dijagnozu, opis uzroka razvoja bolesti, obrazloženje propisanog liječenja i dobivene rezultate. U pisanju epikrize postoje općeprihvaćene sheme. Ovaj zaključak piše liječnik.

Ambulantnu karticu obrazac 025 y možete kupiti u našoj internetskoj trgovini. Moguća kupnja od 1 primjerka. Cijena je za jedan artikl. Prilikom zbrajanja broja kopija kartice automatski se izračunava konačni trošak. Tisak se vrši u tiskari City Blank. Dokument je u potpunosti u skladu s utvrđenim obrascem.

Dostava proizvoda vrši se kurirskom službom. Dostava kurirskom službom moguća je na području moskovske regije. Prilikom narudžbe možete odabrati način plaćanja i primitka robe.

Podrška za zemlju:
Operativni sustav: Windows
Obitelj: Univerzalni računovodstveni sustav
Svrha: Automatizacija poslovanja

Obrazac ambulantne iskaznice 025 god

Glavne značajke programa:

Program se može prevesti na bilo koji jezik koji vam odgovara. Osim toga, možete raditi s nekoliko jezika odjednom

Program vam omogućuje da vodite elektroničku povijest bolesti

Program uključuje akademsko znanje s kategoriziranim popisom ICD dijagnoza

Za različite dijagnoze prema ICD-u već je napravljen plan potrebnog pregleda i liječenja

Svi rezultati ispitivanja također se mogu pohraniti u program

Prilagođavanje ispunjavanja predložaka istraživanja pomoći će optimizirati rad svih vaših stručnjaka i riješiti se papirnate dokumentacije

Slike i bilo koje datoteke mogu se priložiti pacijentovoj povijesti

Bilo koje zaglavlje u MS Word formatu može se postaviti kao predložak za ispunjavanje

Kako pacijenti ne bi čekali u redu za termin, možete koristiti predbilježbu

Program će čak moći nazvati u ime vaše organizacije i glasovno obavijestiti pacijenta o svim važnim informacijama

Moguće je koristiti diskontne kartice

Podržan je automatski i ručni otpis lijekova i materijala za istraživanje. Prodaja u ljekarnama

Za sve usluge možete postaviti obračun troškova, a potom će se potrošni materijal automatski otpisivati

Suvremeni sustav rada s pacijentima pomoći će zaposlenicima da na vrijeme obave sve važne poslove

Moći ćete pratiti kako vaša baza klijenata brzo raste i privlači nove pacijente uz pomoć modernih značajki programa

Saznat ćete koje dane u tjednu ili mjesecu imate najviše pacijenata, što će vam omogućiti da lako upravljate opterećenjem svakog odjela

Sustav će pokazati koji vam je od pacijenata donio najveću zaradu, a takve klijente možete jednostavno potaknuti osobnim cjenikom ili bonusima

Izvješće će pokazati koji od pacijenata nije u potpunosti platio svoje kupnje ili kod kojeg od dobavljača još niste u potpunosti platili

Svaka vaša marketinška odluka bit će uzeta u obzir i analizirana prema broju novih pacijenata i uplatama

Menadžeri mogu lako saznati koji se od vaših klijenata nisu pojavili dugo vremena i odmah ih kontaktirati

Razlozi za napuštanje statistike pomoći će vam da izbjegnete odljev pacijenata

Vaši specijalisti mogu se jednostavno usporediti prema različitim kriterijima: broju pacijenata, pruženim uslugama, dobiti i produktivnosti

Saznat ćete koji će liječnici vjerojatnije vratiti pacijente, a koji mogu izgubiti vaše klijente

Plaće po komadu za stručnjake lako se izračunavaju automatski, uzimajući u obzir osobne stope

Za svakog liječnika ili odjel možete saznati dinamiku rasta posjeta i usluga za bilo koje razdoblje

Posebno izvješće prikazat će najprofitabilnije ili najpopularnije usluge

Možete saznati sve statistike o pacijentima, uslugama i stručnjacima za bilo koje prikladno vremensko razdoblje i procijeniti dinamiku pomoću vizualnih izvješća

Dobit ćete punu statistiku o prodanoj robi ili potrošenoj na usluge

Za svaki lijek ili proizvod program će vam reći do kada će trajati zalihe, što će optimizirati kupnju i skladištenje

Izvješće o kupovnoj moći će pokazati financijsku sposobnost vaših kupaca ovisno o svakoj poslovnici

Sva financijska kretanja bit će pod vašom potpunom kontrolom. Možete jednostavno pratiti na što trošite najviše novca za bilo koje razdoblje

Analiza plaćanja prema vrijednostima koje su vam potrebne pomoći će vam da odlučite hoćete li povećati ili smanjiti cijene usluga i robe

Integracija s najnovijim tehnologijama omogućit će vam da šokirate svoje kupce i steknete zasluženu reputaciju najmodernije tvrtke.

Klijenti će se na vašoj stranici moći prijaviti bilo kojem zaposleniku u odabranoj poslovnici. Trenutni raspored i cijene usluga

Vaši će pacijenti moći saznati na web stranici o spremnosti testova i preuzeti rezultate na svom osobnom računu

Ultra-moderna funkcija komunikacije s PBX-om omogućit će vam da vidite pojedinosti o pozivatelju, šokirate klijenta tako što ćete ga odmah osloviti imenom, bez gubljenja sekunde na traženje informacija

Pouzdana kontrola bit će osigurana integracijom s kamerama: program će prikazati podatke o prodaji, primljenoj uplati i druge važne informacije u opisima video streama

Komunikacija s terminalima za plaćanje kako bi klijenti mogli platiti svoje usluge ne samo u poslovnici, već i na najbližem terminalu. Takva će plaćanja automatski biti prikazana u programu.

Plaćanje
terminali

Ugradnjom ekrana s vizualnim rasporedom za zaposlenike i urede nedvojbeno ćete podići ugled svoje tvrtke u očima kupaca i povećati vlastitu kontrolu

Možete implementirati ocjenjivanje učinka kupaca. Klijent će dobiti SMS u kojem će se od njega tražiti da ocijeni rad zaposlenika. Upravitelj će moći vidjeti analizu SMS glasovanja u programu

Poseban program će po rasporedu bez potrebe za prekidom rada u sustavu spremiti kopiju svih vaših podataka u program, automatski arhivirati i obavijestiti vas o spremnosti

rezerva
kopiranje

Sustav raspoređivanja omogućuje vam postavljanje rasporeda sigurnosnog kopiranja, primanje važnih izvješća strogo u određeno vrijeme i postavljanje bilo kojih drugih radnji programa

Možete brzo unijeti početne podatke potrebne za rad programa. Za to se koristi praktičan ručni unos ili uvoz podataka.

Sučelje programa je toliko jednostavno da ga čak i dijete može brzo shvatiti.

Završili smo automatizaciju poslovanja za mnoge organizacije:

Jezik osnovne verzije programa: RUSKI

Također možete naručiti međunarodnu verziju programa u koju možete unijeti podatke na BILO KOJEM JEZIKU svijeta. Čak i sučelje možete jednostavno prevesti sami, budući da će sva imena biti smještena u zasebnu tekstualnu datoteku.

Ambulantni karton obrazac 025 y je zdravstveni karton klijenta koji se nalazi na ambulantnom liječenju. Ambulantna kartica pacijenta obrazac 025 y je glavni dokument za evidentiranje različitih zahvata koje provodi zdravstveni centar u sklopu pregleda i liječenja klijenta.

Ambulantni medicinski karton obrazac 025 y izdaje centar za liječenje na izravan zahtjev klijenta i sadrži opis njegovog stanja, tijek liječenja, skup postupaka, kronologiju korak po korak i rezultate.

Ambulantna kartica obrazac 025 y 04 ista je medicinska kartica klijenta, čiji je format odobrilo Ministarstvo zdravstva 2004. godine i koristi se i danas, gdje je broj "04" izostavljen radi sažetosti. Ambulantna karta obrazac 025 y 04 koristi se u svim ambulantama koje obavljaju ambulantne preglede i označava se prema kotarskoj pripadnosti.

Obrazac ambulantne kartice 025 y (025 / y-04) možete preuzeti na web stranici - web stranici Univerzalnog računovodstvenog sustava (USU), programera specijaliziranog softvera za medicinske ustanove. Obrazac ambulantne kartice 025 y 04, koji USU nudi u svojoj demo verziji, ispunjava se prema uputama koje je izradilo Ministarstvo zdravstva, a koje korak po korak pokazuje kako ga ispuniti.

Pravila za popunjavanje obrasca ambulantne kartice 025 y (025 / y-04) opisuju koji brojčani red treba sadržavati koje podatke, a također daju preporuke o tome koje radnje treba poduzeti prilikom vođenja u slučaju bilo kakvih promjena u evidenciji ili stanje klijenta.

Medicinska iskaznica ambulantnog bolesnika, obrazac 025 na 04, mora se čuvati u matičnoj evidenciji zdravstvenog centra.

Ambulantni karton obrazac 025 y može se preuzeti na web stranici, kada je pacijent hospitaliziran, on ulazi u bolnički odjel i nalazi se u njegovoj bolničkoj kartici. Nakon otpusta klijenta, obrazac ambulantne kartice 025 / y (025 / y-04) vraća se u zdravstveni centar u mjestu njegovog prebivališta.

Obrazac ambulantne kartice 025, koji se nudi za preuzimanje na web stranici, zahtijeva veliku pozornost na ispunjavanje završne dijagnostičke liste, gdje stručnjaci različitih profila navode dijagnoze koje su postavili u tekućoj godini.

Ambulantni karton obrazac 025 utvrđuje postupak postupanja liječnika kada ne može točno utvrditi bolest - tada na aktualnoj stranici ambulantnog kartona obrazac 025 / y (025 / y-04) upisuje dijagnozu na koju sumnja, a na listu završnih dijagnoza upisuje samo datum prvog pregleda, uz koji je naznačena kasnije postavljena dijagnoza. Medicinska kartica ambulantnog obrasca 025 y (025 / y-04) omogućuje vam da ispravite netočnu dijagnozu tako da je prekrižite i bilježite ažurirani posjet na isti datum registracije.

Ministarstvo zdravstva rijetko unosi značajne izmjene u medicinsku dokumentaciju, tako da je Kazahstan odobrio najnoviju verziju pod nazivom Ambulantna kartica obrazac 025 u studenom 2010.

Za izdavanje obrasca 025 i/ili izdavanje matične službe potrebno je predočiti ambulantni kupon.

Ambulantni kupon obrazac 025 1 g sadrži podatke o pacijentu koji želi liječničku skrb primiti ambulantno. Informacija također uključuje podatke o satima primanja liječnika, o bolesti bolesnika, dispanzerskoj prijavi, o činjenicama privremene nesposobnosti koja se dogodila itd.

Ambulantni obrazac kupona 025 12 y prethodna je vrsta kupona, koja je već postala nevažeća, a 2014. godine odobren je format 025-1 / y koji će ga zamijeniti.

Ambulantni kupon obrazac 025-1 / y popunjava se korištenjem podataka iz ambulantnog kartona obrazac 025 / y (025 / y-04) upisivanjem ili podcrtavanjem željene opcije iz predloženih odgovora u samom kuponu.

Program mogu koristiti:

Medicinski centar
i privatne klinike

Poliklinika
i ambulanta

država
bolnica, bolnica
i bolnica

Laboratorij i
medicinska dijagnostika
centar

Lječilište i
rehabilitacija
centar

dispanzer
i preventivno
centar

Liječnici privatne prakse
liječnici

centar za oči
i optika

reproduktivni,
perinatalni
centra i bolnice

plastični i
estetski
kirurgija

Istraživački institut - znanstveni
istraživanje
institut

Psiholozi
i treninzima

Ženski
konzultacija

Wellness
kompleks
i centar

Kirurški
centar

predškolska obrazovna ustanova, logopoint
i defektolog

Bilo koji drugi
organizacija

Video program za obrazac ambulantne kartice 025 g

Nakon što pogledate sljedeći video, možete se brzo upoznati sa mogućnostima USU programa - Univerzalnog računovodstvenog sustava. Ako ne možete vidjeti video prenesen na YouTube, svakako nam pošaljite e-poruku, pronaći ćemo drugi način da prikažemo demo!

Anatoly Wasserman predstavlja novu verziju 5.0 programa USU

Uz mišljenja običnih korisnika o USU programu, sada su vam predstavljena mišljenja stručnjaka. Anatolij Wasserman rođen je 9. prosinca 1952. godine. Diplomirao je na Tehnološkom institutu za industriju hlađenja u Odesi kao inženjer. Nakon diplome radio je kao programer. Zatim - programer sustava. Prvi put se pojavio na ekranu 1989. godine u klubu “Što? Gdje? Kada?", Zatim - na" Brain Ringu ". U televizijskoj "Svojoj igri" u razdoblju od 2001. do 2002. odnio je petnaest pobjeda zaredom, a 2004. postao je najbolji igrač desetljeća. Peterostruki prvak Ukrajine u sportskoj verziji "Own Game". Četverostruki prvak Moskve u sportskoj verziji "Own Game", osvajač brončane medalje istog natjecanja, srebro 2017. Srebrna medalja na "Znalcima" - Svjetskim igrama znalaca - 2010. u "Svojoj igri".

Dodatak Programu za profesionalne menadžere - Biblija modernog menadžera

Dodatak programu za profesionalne upravitelje: za razvoj poslovanja i povećanje prihoda. Jedinstveni proizvod nastao na sjecištu dviju znanosti: ekonomije i informacijske tehnologije. Nema analoga

USU mobilna aplikacija

Kako tehnologija napreduje, život se ubrzava. Svugdje morate stići na vrijeme - jer što brže radite stvari, više zarađujete. Iz tog je razloga vrlo važno imati pri ruci multifunkcionalnu mobilnu aplikaciju.

Alexander Druz o univerzalnom računovodstvenom sustavu

Uz mišljenja običnih korisnika o USU programu, sada su vam predstavljena mišljenja stručnjaka. Alexander Druz - prvi majstor intelektualne igre "ChGK". Šest puta je dobio nagradu "Kristalna sova" kao najbolji igrač kluba. Dobitnik "Dijamantne sove" - nagrade za najboljeg igrača. Prvak televizijske verzije "Brain Ringa". U televizijskoj emisiji “Own Game” osvojio je “Line Games”, “Super Bowl”, osvojio s ekipom “III Challenge Cup”, postavio apsolutni rekord u učinku u jednoj utakmici. Autor i voditelj intelektualnih igara i edukativnih programa na raznim TV kanalima.

Maxim Potashev o učinkovitosti USU programa

Uz mišljenja običnih korisnika o USU programu, sada su vam predstavljena mišljenja stručnjaka. Maxim Potashev - majstor igre “Što? Gdje? Kada?”, četverostruki dobitnik nagrade Kristalna sova, dvostruki svjetski prvak, trostruki prvak Rusije, šesterostruki prvak Moskve, trostruki pobjednik Otvorenog prvenstva Moskve u igri “ChGK”. Prema rezultatima glasovanja publike 2000. godine, proglašen je najboljim igračem u svih 25 godina postojanja elitnog kluba. Za kandidaturu Maxima Potasheva glasovalo je 50 tisuća gledatelja programa. Dobio je "Veliku kristalnu sovu" i glavnu nagradu obljetničkih igara - "Dijamantnu zvijezdu" majstora igre. Član Uprave, a od 2001. - potpredsjednik Međunarodne asocijacije klubova. Po zanimanju - matematičar, marketingaš, poslovni trener. Diplomirao je na Fakultetu za menadžment i primijenjenu matematiku, predavao je na Odsjeku za opću i primijenjenu ekonomiju na Moskovskom institutu za fiziku i tehnologiju. U kolovozu 2010. izabran je za predsjednika Sveruske javne organizacije "Federacija sportskog mosta Rusije". Na čelu je konzultantske tvrtke koja pomaže raznim organizacijama u rješavanju problema vezanih uz prodaju, marketing, korisničku službu i optimizaciju poslovnih procesa.

Sergey Karyakin o taktici u poslovanju

Uz mišljenja običnih korisnika o USU programu, sada su vam predstavljena mišljenja stručnjaka. Sergej Karjakin. S 12 godina postao je najmlađi velemajstor u povijesti čovječanstva. Uvršten u Guinnessovu knjigu rekorda. Osvojio turnir kandidata. Pobjednik Svjetskog kupa FIDE. Svjetski prvak u ubrzanom šahu, svjetski prvak u brzopoteznom šahu. Počasni majstor sporta Ukrajine. Počasni majstor sporta Rusije, velemajstor Rusije. Odlikovan je Ordenom za zasluge III stupnja. Član Građanske komore Ruske Federacije VI sastava. Višestruki pobjednik dječjih i omladinskih prvenstava svijeta i Europe. Pobjednik i pobjednik niza velikih turnira. Prvak XXXVI Svjetske šahovske olimpijade kao član ukrajinske ekipe, osvajač srebrne medalje na Olimpijadi kao član ruske ekipe. Na svojoj ploči pokazao je najbolji rezultat i osvojio prvu pojedinačnu nagradu (na 4. ploči). Prvak Rusije s najboljim rezultatom na 1. ploči. Svjetski prvak u sastavu Rusije. Polufinalist Svjetskog prvenstva. Pobjednik nekoliko međunarodnih turnira.

Obrazac 025/y 04 pušten je u promet 2004. godine. Obrazac je izradilo Ministarstvo zdravlja. Dokument o odobrenju - Redni broj 255. Ambulantni zdravstveni karton obrazac 025 / y 04 koriste ustanove koje pružaju izvanbolničku skrb (bez osiguranja ležaja).

Obrazac 025/y 04 popunjava se prilikom prve posjete ustanove od strane pacijenta ili prilikom izlaska iz kuće radi pružanja medicinske usluge. Jedan primjerak kartona izrađuje se za jednog pacijenta u jednoj ustanovi. Ako pacijenta promatra više specijalista, tada oni vode evidenciju istim dokumentom. Umnožavanje primarne dokumentacije neizbježno bi zbunilo povijest bolesti i zakompliciralo liječenje.

Obrazac ambulantne iskaznice 025 / y 04 može koristiti svaka zdravstvena ambulanta, bez obzira na mjesto ili specijalizaciju. Obrazac koriste FAP-ovi i domovi zdravlja. Mjesto obrasca je registar klinike. Ovdje upisujete podatke na naslovnoj stranici.

Obrazac zdravstvene iskaznice 025 / y 04 je kartica pejzažnog tipa koja uključuje naslovnu stranicu i unutarnje stranice za unos podataka. Pri tisku se obrazac izrađuje u potpunom skladu s obrascem. Promjene postojećeg dokumenta nisu dopuštene.

Karton obrazac 025/y 04 sadrži važne osobne podatke o pacijentu. Dokument uključuje ne samo osnovne podatke o putovnici, već i telefonske brojeve koji vam omogućuju da kontaktirate pacijenta, podatke o mjestu rada. Obavezno unesite broj police osiguranja i SNILS. Za osobe koje imaju bilo kakve povlastice morate unijeti i šifru povlastice. Ako postoji invaliditet, popunjava se odgovarajuća rubrika. U obrazac 025/y 04 upisuju se i podaci o promjeni adrese i mjesta rada.

Za medicinsku ustanovu medicinska kartica (obrazac 025 / y 04) glavni je dokument građanina koji prima ambulantne usluge. Obrazac sadrži ažurne podatke o glavnim dijagnosticiranim bolestima pacijenta. Podaci o prisutnosti već postojećih bolesti koje podliježu dispanzerskom promatranju upisuju se u odgovarajuće stupce. Ovo je važan izvor za liječnika.

Također su važni podaci o takvim parametrima pacijenta kao što su krvna grupa, Rh faktor i intolerancija na lijekove. Ovi podaci igraju važnu ulogu u pružanju određenih vrsta hitne skrbi, kirurških intervencija.

Karta sadrži labave listove koji opisuju dinamiku tijeka bolesti. Svi posjeti ili kućne usluge se bilježe. U obrascu se evidentiraju i slučajevi izdavanja uvjerenja o invalidnosti. Tijekom liječenja, pacijent može zahtijevati hospitalizaciju u bolnici na klinici. U tom slučaju, obrazac 025 / y 04 prenosi se u bolnicu tijekom trajanja liječenja i dodaje se glavnom medicinskom kartonu pacijenta u bolnici.

Kupite medicinsku iskaznicu za ambulantni obrazac 025 / y 04

Medicinsku karticu pacijenta obrazac 025 y 04 možete kupiti u Moskvi u tiskari City Blank. Ambulantni karton obrazac 025 / y 04 možemo izraditi u jednom primjerku ili printati seriju željene veličine. Određeni broj kalupa može biti na zalihi. Dostupnost provjerite kod menadžera.

Zdravstvenu iskaznicu možete preuzeti osobno u našim poslovnicama. Moguće je naručiti kurirsku dostavu na kućna vrata. Također surađujemo s najvećim prijevoznicima, a kupnju možemo poslati u bilo koju regiju Rusije. Moguća dostava poštom na željeno mjesto.

Naziv medicinske organizacije Šifra obrasca prema OKUD __________

Šifra organizacije prema OKPO ___________

Medicinska dokumentacija

Računovodstveni obrazac N 025 / god

Adresa ______________________________ Odobreno naredbom Ministarstva zdravstva Rusije

ZDRAVSTVENA KARTICA

PACIJENT KOJI PRIMA ZDRAVSKU NJEGU

U AMBULANTNIM UVJETIMA N _____

1. Datum popunjavanja zdravstvenog kartona: dan ___ mjesec _____ godina _____

2. Prezime, ime, patronim _________________________________________________

3. Spol: muški. - 1, žensko - 2 4. Datum rođenja: dan ___ mjesec ___ godina ___

5. Mjesto registracije: subjekt Ruske Federacije ________________________

četvrt _____________ grad ________________ naselje _______________

ulica _______________ zgrada _________ stan _______ tel. ________________

6. Teren: urbano - 1, ruralno - 2.

7. MHI politika: serija __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Naziv osiguravajuće medicinske organizacije __________________________

12. Bolesti za koje se provodi dispanzersko promatranje:

Datum početka dispanzerskog promatranja	Datum prestanka dispanzerskog promatranja	ICD-10 kod

stranica 2 f. N 025/g

13. Bračno stanje: u registriranom braku – 1, nije član

oženjen - 2, nepoznato - 3.

14. Stručna sprema: viša - 1, srednja - 2; općenito: prosjek

3, osnovni - 4, početni - 5; nepoznato - 6.

15. Zaposlenje: radi - 1, obavlja vojnu službu i njoj izjednačen

usluga - 2; umirovljenik (ka) - 3, student (ka) - 4, ne radi - 5, ostali -

16. Invaliditet (primarni, ponovljeni, grupa, datum) _____________________

17. Mjesto rada, radno mjesto __________________________________________________

18. Promjena posla ________________________________________________

19. Promjena mjesta upisa ________________________________________________

20. Evidencija završnih (specificiranih) dijagnoza:

Datum (dan, mjesec, godina)	Završne (specificirane) dijagnoze	Instaliran prvi put ili ponovno instaliran (+/-)

21. Krvna grupa ____ 22. Rh faktor ____ 23. Alergijske reakcije _______

stranica 3 f. N 025/g

24. Evidencija liječnika specijalista:

Datum pregleda _________ na recepciji, kod kuće, u felsher-akušerskoj stanici,

Doktor (specijalizacija) ___________

Pritužbe pacijenata _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Povijest bolesti, život ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektivni podaci ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 kod ______

Zdravstvena grupa ________ Dispanzersko promatranje _________





	Povlašteni recepti

Informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju, odbijanje medicinske intervencije

stranica 4 f. N 025/g

25. Medicinski nadzor u dinamici:



Podaci opažanja u dinamici



Termini (istraživanja, konzultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Uvjerenje o invalidnosti, uvjerenje	Povlašteni recepti



Podaci opažanja u dinamici



Termini (istraživanja, konzultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Uvjerenje o invalidnosti, uvjerenje	Povlašteni recepti

stranica 5 f. N 025/g



Podaci opažanja u dinamici



Termini (istraživanja, konzultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Uvjerenje o invalidnosti, uvjerenje	Povlašteni recepti



Podaci opažanja u dinamici



Termini (istraživanja, konzultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Uvjerenje o invalidnosti, uvjerenje	Povlašteni recepti

stranica 6 f. N 025/g



Podaci opažanja u dinamici



Termini (istraživanja, konzultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Uvjerenje o invalidnosti, uvjerenje	Povlašteni recepti



Podaci opažanja u dinamici



Termini (istraživanja, konzultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Uvjerenje o invalidnosti, uvjerenje	Povlašteni recepti

stranica 7 f. N 025/g

26. Etapna epikriza

___________________________________________________________________________

Dijagnoza osnovne bolesti: _______________________ ICD-10 šifra ______

___________________________________________________________________________

Komplikacije: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Popratne bolesti ____________________________ ICD-10 šifra ______

ICD-10 kod ______

Vanjski uzrok ozljeda (otrovanja) ________________________________

ICD-10 kod ______

___________________________________________________________________________

Doktor _______________

stranica 8 f. N 025/g

27. Konzultacije voditelja odjela

Datum _________ Privremena nesposobnost od _______ (____ dana).

Žalbe i dinamika stanja __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Obavljen pregled i liječenje ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Dijagnoza osnovne bolesti: _______________________ ICD-10 šifra ______

___________________________________________________________________________

Komplikacije: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Popratne bolesti ____________________________ ICD-10 šifra ______

ICD-10 kod ______

Vanjski uzrok ozljeda (otrovanja) ________________________________

ICD-10 kod ______

___________________________________________________________________________

Uvjerenje o nesposobnosti za rad _________________________________________________

glava odjel _______________ Dežurni liječnik _________________________________

stranica 9 f. N 025/g

28. Zaključak liječničke komisije

Datum ____________