Fiziološke i patološke promjene u prepucijskoj vrećici u djece - dijagnostika, taktika provođenja konoma svetlana mursalovna. Upala prepucija - "muški" problem malog djeteta

Ovaj je članak prvenstveno namijenjen roditeljima dječaka, jer će se usredotočiti na jednu od anomalija u razvoju muškog spolnog organa, suženost prepucija i komplikacije s kojima je prepuna. Ali prvo dajmo neke anatomske podatke.

Glava penisa prekrivena je kožicom koja se sastoji od unutarnjeg i vanjskog lista. Ova koža tvori takozvanu prepucijalnu vrećicu. U prvo vrijeme nakon rođenja djeteta obično je zatvoren, unutarnji list prepucija je takoreći zalijepljen za površinu glavića penisa. Takvo stanje, koje se naziva fiziološka fimoza, ne bi trebalo zabrinjavati. Kako dijete raste, anatomska građa njegovih organa se poboljšava, au drugoj ili trećoj godini života kožica se spontano odvaja od glavića penisa. Ovo je također olakšano nakupljanjem u prepucijalnoj vrećici vlažne masti slične tvari slične bijeloj masti - smegmi. Pokušate li odvojenu kožicu pomaknuti natrag, glavica se u pravilu lako otkrije.

Međutim, kod neke djece otvaranje prepucijalne vrećice i otkrivanje glavića onemogućuje preuzak otvor prepucija. Ovo je prava kongenitalna fimoza (u usporedbi s fiziološkom, rijetka je).

Kožica je u tim slučajevima, u pravilu, izdužena i ima oblik proboscisa. Ova struktura otežava odvod urina. Izlijevajući se iz uretre, najprije ulazi u prepucijalnu vrećicu (istovremeno sferično bubri), a zatim izlazi u tankom mlazu ili kap po kap. Pažljivi roditelji mogu primijetiti da se dijete tijekom mokrenja ponaša nemirno - gura se, plače, crveni, a zatim se smiri.

Možete stvoriti normalne uvjete za odljev urina uklanjanjem fimoze jednostavnom operacijom - disekcijom ili izrezivanjem prepucija. Ako se to ne učini na vrijeme, razvijaju se komplikacije. U male djece, na primjer, stalna napetost trbušnih mišića tijekom mokrenja može pridonijeti pojavi kile, vodene kapi testisa, prolapsa rektuma.

Urin koji se ulijeva u prepucijalnu vrećicu djelomično se zadržava u njoj, miješa se s nakupljenom smegmom i, razlažući se, često uzrokuje balanopostitis - upalu kože glavića penisa i unutarnjeg sloja prepucija. Bolest je popraćena crvenilom, pa čak i oticanjem prepucija, osobito oko otvora, izlučivanjem gnojne tekućine i pojačanim mokrenjem. Dijete postaje kapriciozno, ima tendenciju dodirivati ​​penis olovkom, jer stalno osjeća svrbež, peckanje i druge neugodne osjećaje.

Balanopostitis može biti ne samo posljedica kongenitalne fimoze, već i uzrok stečene. Ako iz nekog razloga nastane upalni proces u prepucijalnoj vrećici i traje dugo, nastaju brazgotine u tkivima i unutarnji sloj prepucija srasta se s glavićem penisa.

Stečena fimoza najčešće se opaža kod djece predškolske i školske dobi. Može se pojaviti i kod odraslih muškaraca. Upalni proces obično dobiva uporan tijek u slučajevima kada je kožica produljena i, štoviše, ne poštuju se pravila higijene.

Kao i kongenitalna, stečena fimoza mora se ukloniti kirurški. Štoviše, liječnici obično preporučuju da se operacija ne odgađa dulje vrijeme, bojeći se komplikacija.

Fimoza i balanopostitis često uzrokuju mokrenje u krevet.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija fimoze mogu biti upalne bolesti mokraćnog sustava i bubrega, uzrokovane kršenjem normalnog odljeva urina.

U početku, takvo kršenje i stagnacija urina dovode do širenja mjehura, infekcije i upale njegove sluznice, odnosno do cistitisa. Ove kongestije i upale često također dovode do stvaranja kamenaca u mjehuru. Osim toga, stagnacija urina u mjehuru, zauzvrat, pridonosi njegovom zadržavanju u ureterima, bubrežnoj zdjelici, čašci, a to uzrokuje njihovo širenje i doprinosi razvoju hidronefroze.

Na slici su prikazane moguće komplikacije fimoze: suženje mokraćne cijevi (1), karcinom glavića penisa (2), smegmolitis (3), upala mokraćnog mjehura - cistitis (4), kamenci (5) u mokraćnom mjehuru koji progresivno rastu. proširenje bubrežnih šupljina - hidronefroza (6), upalni proces u bubrežnoj zdjelici, čašicama i parenhimu bubrega - pijelonefritis (7).

Sve to stvara preduvjete za pojavu pijelonefritisa - jedne od najtežih bolesti bubrega.

Leukoplakija može biti posljedica fimoze i povezanog dugotrajnog upalnog procesa. Ova bolest, praćena keratinizacijom unutarnjeg sloja prepucija, pojavom bjelkastih mrlja na njemu u obliku zadebljanja, bolnih i dugotrajno zacjeljujućih pukotina i ranica, stvara pogodno tlo za razvoj raka.

Posebnu ulogu u nastanku zloćudnog tumora može igrati dugotrajna stagnacija i razgradnja smegme koja, kako pokazuju neka istraživanja, sadrži kancerogene tvari. Promatranja pokazuju da su gotovo svi pacijenti s rakom penisa patili od kongenitalne ili stečene fimoze.

Kao rezultat nakupljanja smegme u prepucijalnoj vrećici, često se stvaraju smegmoliti - meki kamenci nalik na stvrdnutu masu skute. Njihove veličine ponekad dosežu jedan centimetar, lako su opipljive, vidljive su pod kožom (roditelji ih čak uzimaju za tumor) i, naravno, uzrokuju stalnu tjeskobu djeteta.

Ponekad, doživljavajući nelagodu i pokušavajući ih se nekako riješiti, djeca nasilno guraju usku kožicu iza glave penisa. Kao rezultat toga dolazi do uklještenja glave (parafimoza) i može umrijeti ako se hitno ne potraži liječnička pomoć.

U prvim satima liječnici obično uspiju namjestiti udavljenu glavu u prepucijalnu vrećicu. Ako to nije moguće, operacija se izvodi odmah.

Najpouzdanija prevencija svih mogućih komplikacija je rano uklanjanje fimoze kirurškim zahvatom. Ako je fimoza komplicirana upalnim procesom, liječenje je preliminarno propisano. Osim toga, obično se preporuča napraviti tople kupke iz blijedo ružičaste otopine kalijevog permanganata, isprati šupljinu prepucijalne vrećice nekom vrstom otopine za dezinfekciju. Ove se preporuke moraju strogo pridržavati kako bi upalni fenomeni brže prošli.

Pažljiva provedba higijenskih zahtjeva tijekom života pomaže u sprječavanju razvoja sekundarne ili stečene fimoze.

Kod kupanja malog djeteta kožicu odmaknite, operite toplom sapunicom, isperite i obavezno osušite ručnikom.

U budućnosti, svaki dječak svakako mora biti poučen svakodnevno uklanjati smegmu, ispirati je toplom vodom i sapunom.

Ako se kod dječaka pojavi upala ili primijetite znakove bilo koje druge tegobe, bez odlaganja se obratite liječniku. Pravodobno poduzete mjere spriječit će moguće ozbiljne komplikacije.

Fimoza (od grč. "Ugovor") je stanje u kojem je nemoguće potpuno povući glavu s prepucija zbog njegovog suženja. Javlja se u 90% dječaka prije početka puberteta i manifestacija je fiziološkog sazrijevanja penisa. Fimoza kod muškaraca je patološko stanje. Razvija se u 2-3% odraslih osoba i dovodi do niza ozbiljnih komplikacija, osiromašuje osjećaje spolnog odnosa. U ranim fazama, fimoza se može uspješno liječiti konzervativnim metodama, stoga je važno uočiti patologiju na vrijeme i posavjetovati se s liječnikom.

Mehanizam razvoja

Penis je vanjski spolni organ muškarca, čija je glavna funkcija uvođenje spermija u ženinu vaginu. Njegov najosjetljiviji dio naziva se glava, u njemu se nalazi najveći broj živčanih završetaka. Prekrivena je tankim delikatnim epitelom, koji je po strukturi sličan crvenom rubu usana. Na vrhu glave otvor nalik prorezu otvara mokraćnu cijev – muški sjemeni i mokraćni kanal. Svojim donjim dijelom spaja se s kavernoznim tijelima penisa koja čine njegovo stablo. Na tom mjestu penis ima zadebljanje - krunični žlijeb, napipa se odmah ispod glavića.

Kožni nabor - kožica (prepucij) štiti nježnu kožu glavića od oštećenja. Sastoji se od 2 lista:

• Vanjski - po strukturi identičan epidermisu kože, ima gornji stratum corneum;
• Unutarnji - prekriven tankim epitelom, sličnim sluznicama. Ima veliki broj modificiranih lojnih žlijezda koje proizvode voštanu tvar - smegmu. Njihova tajna služi za vlaženje glave i olakšavanje klizanja tijekom spolnog odnosa.

Kožica polazi od kruničnog sulkusa i čvrsto prekriva cijelu glavicu, tvoreći prepucijalnu šupljinu poput proreza. Sprijeda se otvara rupom koja se lako rasteže i oslobađa glavu van. Normalno, kod zrelog muškarca, kožica se lako pomiče, potpuno otkrivajući gornji dio penisa. U stražnjem dijelu glave, unutarnji list prepucija je čvrsto spojen sa svojim tkivom u obliku frenuluma. Ogroman broj živčanih završetaka i kapilara nalazi se u debljini frenuluma, tako da njegovo stimuliranje tijekom spolnog odnosa daje muškarcu zadovoljstvo.

Kožica obavlja sljedeće funkcije:

1. Štiti uretru od prodiranja patogena, pokrivajući njezin otvor;
2. Sprječava mehaničku iritaciju i oštećenje tankog epitela na površini glave, zadržavajući njegovu osjetljivost;
3. Olakšava klizanje tijekom spolnog odnosa zbog proizvodnje smegme i glatkog unutarnjeg lista;
4. Povećava užitak u procesu snošaja stimulirajući živčane završetke glave i frenuluma. To je važan čimbenik u evolucijskom smislu: bez jakih pozitivnih emocija ljudi bi odbijali seks i imali bi manje šanse za potomstvo.

Fimoza, kao patološko stanje, nastaje nakon upale ili ozljede prepucija. Kao rezultat izloženosti, tkiva se uništavaju i započinje upalni proces. Prolazi kroz određene faze i nužno završava organizacijom – obnovom cjelovitosti tijela. Duboko oštećenje zamjenjuje se stvaranjem grubog vezivnog tkiva, što značajno smanjuje elastičnost prepucija. Visoka aktivnost procesa oporavka dovodi do stvaranja sinehija - pregrada vezivnog tkiva između unutarnjeg lista prepucija i glavića penisa. Čvrsto ih drže zajedno i sprječavaju otkrivanje gornjeg dijela penisa.

Klasifikacija

Treba razumjeti da fimoza nije bolest, već posebno stanje koje je povezano s fiziološkim karakteristikama tijela (dob), naslijeđem i oštećenjem tkiva prepucija. O Razlikuju se sljedeći oblici fimoze:

• Fiziološki - javlja se kod većine dječaka prije početka puberteta, povezan je s funkcionalnim sazrijevanjem prepucijalne šupljine. Nije patologija i nestaje sama od sebe nakon 7 godina.
• Patološki - javlja se kao posljedica upale, traume, metaboličkih poremećaja i zahtijeva liječenje:
• Hipertrofični (proboscis);
• atrofičan;
• Cicatricial.

Učestalost pojave jednog ili drugog oblika fimoze izravno ovisi o dobi. Kod djece je u velikoj većini slučajeva fiziološke prirode, a kod muškaraca je posljedica cicatricijalnih promjena.

Prema težini procesa razlikuju se 4 stupnja fimoze:

1. U mirnom stanju, glava se potpuno oslobađa, s erekcijom, njegovo uklanjanje je teško i bolno;
2. U mirovanju se glava penisa teško povlači, tijekom erekcije potpuno je prekrivena kožicom i ne oslobađa se;
3. Glava se može samo djelomično povući u mirovanju;
4. Glavica je stalno skrivena kožicom, ne prikazuje se. Istodobno, tijekom mokrenja, urin prvo ispunjava prepucijalnu vrećicu, a tek nakon toga se ispušta kap po kap.

Fiziološka fimoza

Spolni organi dječaka počinju se formirati nakon 11-12 tjedana intrauterinog razvoja. Glava penisa i prepucij nastaju iz zajedničkog klica u trećem tromjesečju trudnoće, njihovo odvajanje događa se na mjestu kruničnog sulkusa. Stanice prepucija počinju se aktivno dijeliti, značajno nadmašujući rast tkiva penisa. Zbog toga okružuju glavu u obliku čaše i zatvaraju je šupljinom. Anatomska bliskost i sličnost tkiva dovode do stvaranja delikatnih epitelnih pregrada između unutarnjeg sloja prepucija i kože glavića.

Razvoj penisa tijekom rasta djeteta. Do ~10 godina normalni su spojeni glavić i prepucij

U novorođenčeta, prepucijalna šupljina je potpuno odvojena od okoline takvim užetima, što isključuje ulazak patogene mikroflore u nju. Do 3-4 mjeseca života počinju djelovati žlijezde lojnice prepucija. Oni proizvode smegmu, koja se u maloj količini nakuplja u prepucijalnoj šupljini. Njegovu infekciju i razvoj upalnog procesa sprječavaju epitelne pregrade u području otvora prepucija. Postupno, ove tanke niti se uništavaju, smegma se pomiče prema izlazu i oslobađa se kroz formirane slobodne prostore. Može se vidjeti kao male bijele voštane ljuskice na bebinom donjem rublju.

Do puberteta pregrade se potpuno ili djelomično smanjuju i povećava se pokretljivost prepucija. Tijekom masturbacije ili nakon početka seksualne aktivnosti, glava se počinje potpuno oslobađati, iako taj proces u početku može biti bolan. Na ovaj način, Fiziološka fimoza spontano prolazi tijekom puberteta i ne zahtijeva liječenje.

Liječenje upale

Unatoč prirodnosti fimoze, u nekim slučajevima postoji potreba za medicinskom njegom. S nedovoljnom brigom za dječaka ili njegovom nepoštivanjem osobne higijene, patogena mikroflora ulazi u prepucijalnu vrećicu s kože i razvija se upalni proces. Klinički se to očituje crvenilom uz rub otvora prepucija, lokalnom bolnošću i neugodnim mirisom penisa. Nakon toga, upala dovodi do stvaranja cicatricijalne fimoze, koja će zahtijevati kirurško liječenje.

Ako se takvi simptomi pronađu u djeteta, roditelji se trebaju obratiti dječjem urologu ili pedijatrijskom andrologu. Ranije se široko prakticirala tehnika istovremenog otvaranja prepucija oštrim trzavim pokretom. Takav je postupak za dječaka izuzetno bolan i može izazvati psihičku traumu. Osim toga, jedan otvor oštećuje prepucij i može u budućnosti uzrokovati fimozu brazde.

Do danas liječnici preporučuju postupno otvaranje glave za 1-2 mm. Provodi se nakon tople kupke, po mogućnosti s dodatkom antiseptika: slaba otopina kalijevog permanganata, izvarak kamilice, nevena, kadulje. Treba ga uzimati 2 puta tjedno po 10-15 minuta. Nakon vodenog postupka, prepucij se tretira ljekovitom mašću (bepanthen, solcoseryl) ili kremom za bebe kako bi se povećala njegova elastičnost i spriječilo pucanje. Koža se povlači ne više od 2 mm u jednom postupku. Na ovaj način fimoza se može liječiti kod kuće nekoliko mjeseci.

Ako je gore opisana metoda neučinkovita, kirurg ili urolog secira formirane adhezije sondom. Zahvat izvodi ambulantno bez anestezije ili u lokalnoj anesteziji. Liječnik umetne tanku metalnu šipku sa zaobljenim krajem u prepucijalnu vrećicu i prođe njome duž opsega glavića penisa. Nakon toga, dječakov penis treba svakodnevno prati antiseptičkim otopinama.

Video: fimoza - norma i patologija, dr. Komarovsky

Patološka fimoza

Uzroci patološke fimoze su:

• Genetski defekt vezivnog tkiva;
• Metabolička bolest;
• Upalne bolesti prepucija i glave penisa;
• trauma penisa;
• spolno prenosive infekcije;
• Dobne promjene.

hipertrofičan

Hipertrofična fimoza po učestalosti pojavljivanja u djece je na sljedećem mjestu nakon fiziološke. Riječ je o prerazvijenosti prepucija, koji dugim rilcem visi s penisa. Na svom kraju, "proboscis" se sužava i otvara gustim prstenom, uklanjanje glave kroz koje nije uvijek moguće. U pravilu je takvo stanje posljedica pretilosti djeteta - prekomjerno razvijena potkožna mast povlači kožicu i smanjuje njezinu elastičnost.

Dugi proboscis produljuje put za izlučivanje urina i smegme, što rezultira povoljnim uvjetima za rast patogene mikroflore. Povećana vlaga u prepucijalnoj vrećici i nakupljena sekreta žlijezda lojnica idealno su tlo za razmnožavanje bakterija. Oštećuju epitel glavice i unutarnjeg lista prepucija uz razvoj upalne reakcije -. U djece s dijabetesom gljivice kvasca često se množe u prepucijalnoj vrećici, što se očituje nepodnošljivim svrbežom spolnih organa i bijelim usirenim iscjetkom. Balanopostitis često završava stvaranjem cicatricijalnog oblika fimoze.

Drugi razlog za patologiju je nerazvijenost penisa u odnosu na normalnu veličinu prepucija. Javlja se tijekom puberteta dječaka i obično je povezan s nedovoljnom proizvodnjom testosterona u testisima (hipogonadizam). U ovom slučaju, fimoza se kombinira s niskim rastom, nedostatkom mišićne mase, rastom kose ženskog tipa, nedostatkom rasta dlaka na licu, visokim glasom i depresijom. Liječenje ovog stanja zajednički provode urolog i endokrinolog ili androlog.

cicatricijalni

Cicatricial phimosis je najčešći oblik bolesti kod odraslih muškaraca. Njegovi uzroci su sva stanja koja dovode do upale u području prepucija ili glavića. Među genitalnim infekcijama, najčešći uzrok balanopostitisa s cikatricijalnom fimozom u ishodu je blijeda treponema - uzročnik i. Virus, a također često uzrokuju upalu glave. U djece je cikatricijalna fimoza rijetka i u otprilike trećini slučajeva nije moguće otkriti uzrok bolesti.

Bolest postupno napreduje. U prvim tjednima nakon upale stvaraju se tanki vezivnotkivni mostići koji malo ograničavaju pokretljivost prepucija. U samo nekoliko mjeseci značajno zadebljaju, postaju gusti i grubi. Pokretljivost prepucija je smanjena, glavica ostaje zatvorena čak i tijekom erekcije, a pokušaji izvlačenja popraćeni su jakom boli. Prisilno izlaganje glave dovodi do malih poderotina, krvarenja i stvaranja novih ožiljaka.

Posljednji stupnjevi fimoze krše samočišćenje prepucijalne šupljine i proces mokrenja. Urin kupa glavić, miješa se sa zaraženom smegmom i teče natrag u uretru nakon što muškarac prestane mokriti. Kao rezultat toga, pacijent razvija infekcije mokraćnog sustava: cistitis, pijelonefritis. Osim toga, cicatricijalna fimoza sprječava normalan tijek spolnog odnosa. Postoji potreba za dodatnim podmazivanjem, muškarac dobiva nedovoljno stimulacije i osjeća bol kad se kožica rasteže.

Liječenje patoloških oblika

Dijagnostiku i liječenje fimoze provodi urolog, kirurg ili androlog. Ako je uzrok bolesti bila spolna infekcija, tada pacijenta dodatno promatra dermatovenereolog, koji propisuje antibiotsku terapiju. U ovom slučaju treba liječiti oba partnera.

Liječenje konzervativnom metodom provodi se s prva dva stupnja fimoze, ako su priraslice tanke i pojavile su se prije najviše mjesec dana. U takvim slučajevima pacijentu se savjetuje postupno rastezanje kožice nakon vruće kupke. Na glavicu penisa nanosi se protuupalna mast koja sadrži glukokortikoide (lokoid, hidrokortizon) i resorpcijska mast kontratubeks. Pažljivo otvorite glavić, izbjegavajući ozljede prepucija. Nakon postupka lokalno su indicirani ljekoviti pripravci (solcoseryl, bepanthen, panthenol).

Kirurška metoda liječenja je obrezivanje ili obrezivanje. Operacija podrazumijeva potpuno odstranjivanje prepucija, nakon čega glavić ostaje trajno otvoren. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji kod djece i u lokalnoj anesteziji kod odraslih. Kirurg najprije reže i presavija vanjski list prepucija, zatim pažljivo izrezuje priraslice u prepucijalnoj vrećici. Nakon što odabere oba lista, odreže ih duž krunične brazde. Kirurg zašije nastalu ranu upijajućim šavnim materijalom, odnosno uklanjanje šavova nakon operacije nije potrebno. U postoperativnom razdoblju rade se 1-2 previjanja i bolesnik se otpušta kući. Potpuno zacjeljivanje tkiva događa se u roku od 2-3 tjedna i nakon tog razdoblja možete nastaviti seksualnu aktivnost.

operacija fimoze

Komplikacije i prevencija

Najčešće komplikacije fimoze su:

1. Povreda glave (parafimoza) - razvija se kada se pokušava nasilno ukloniti glava penisa iz prepucijalne šupljine. Gusti prsten prepucija komprimira tkivo glavice, ono bubri i povećava se. Kao rezultat toga, njegovo obrnuto smanjenje postaje nemoguće, dotok krvi u tkivo je poremećen, a bez hitne medicinske skrbi situacija završava nekrozom - nekrozom stranguliranog dijela glave.
2. Balanopostitis - upala prepucija i glave penisa.
3. Uretritis, cistitis, pijelonefritis - razvijaju se na 4. stupnju fimoze zbog kršenja protoka urina.
4. Prirast kožice na glavicu - najoštećenija područja, zbog međusobnog čvrstog prianjanja, zacjeljuju jednim ožiljkom koji nije uvijek moguće izrezati.

Najvažnije preventivne mjere su:

• Pažljiva higijena genitalija, svakodnevno pranje djeteta i pravovremena promjena pelena ili pelena;
• Korištenje barijerskih metoda kontracepcije (kondom) tijekom slučajnog spolnog odnosa;
• Liječenje osnovnih bolesti (dijabetes melitus).

Video: liječnik o fimozi kod muškaraca

Muško tijelo je uređeno po prirodi na takav način da intimno mjesto zahtijeva posebnu pažnju u smislu čistoće. Do razvoja bakterija dolazi bez odgovarajuće higijene. Mjesto nastanka neugodne upale je ispod kožice penisa i naziva se prepucijalna vrećica.

Muškarci zarađuju razne bolesti kada uđu bakterije: fimoza, balanopostitis, parafimoza. U mladoj dobi problem je posebno akutan, jer djeca manje razmišljaju o higijeni svog tijela.

Bolesti prepucija

Prepucijalna vrećica kod dječaka može izazvati upalu same glavice penisa i kože oko njega. Postoje dvije vrste razvoja bolesti:

Dijagnostika problema sastoji se u utvrđivanju stanja bolesnika putem ankete i testiranja kako bi se utvrdila vrsta bolesti. Prilikom utvrđivanja izvora problema provodi se vizualni pregled glavića, prepucij se provjerava na upalu. Kako bi se isključio zarazni razvoj bolesti, propisane su odgovarajuće studije.

Kako prepoznati probleme s kožicom?

Simptomi upale koja zahvaća prepucijalnu vrećicu:

• Stalni svrbež glave penisa.
• Postoji lagani osjećaj peckanja prepucija.
• Rijetko, dječak može otkriti gnojne komponente.
• Lagano oticanje kože oko prepucijalne vrećice.
• Crvenilo kože.
• Erupcije na glavi.
• Teško je ići na WC u malom.
• Bol pri pokušaju pomicanja mesa, kao i kod povećanja organa.

Bol nestaje nakon nekog vremena, ali se povremeno ponavlja. Teška stanja zahtijevaju brzo rješavanje problema. Male iritacije mogu se ukloniti odgovarajućom mašću. Važno je utvrditi uzrok koji je izazvao upalu prepucijalne vrećice.

Tko može pomoći?

Sa svojim problemom možete se obratiti sljedećim liječnicima:

• terapeut
• kirurg
• urolog.

Zašto se koža oko glave upali?

Nakon postupaka pranja koristi se Levomekol mast, koja se štrcaljkom ubrizgava u prepucijalnu vrećicu. Za djecu, biljne tople kupke koriste se kao profilaksa.

Medicinske metode

Problemi prepucijalne vrećice uzrokovani fimozom kod dječaka eliminiraju se prekirurškim metodama:

Ove metode treba koristiti samo nakon pregleda u klinici. U slučaju infekcija, možete oštetiti nježnu kožu djeteta i započeti bolest. Nemoguće je postići rezultat neovisnim mjerama ako na mesu postoje ožiljci.

Nemedicinska praksa

U medicinskoj praksi koriste se metode zatezanja prepucija bez lijekova. Svakodnevnim vježbama možete postići postupno rastezanje tijekom tuširanja i nakon mokrenja. Trajanje je određeno trenutkom početka boli.

Drugi način je rastezanje prepucijalne vrećice prstima. Na navedene načine možete se riješiti kongenitalne patologije. U 7 od 10 pacijenata uočeno je potpuno izlječenje fimoze.

Preporuča se započeti liječenje fiziološke fimoze kod dječaka ne prije početka puberteta. U 70% djece ova pojava s vremenom nestaje. Ako nema ozbiljnih komplikacija, poduzimaju se preventivne mjere za smanjenje upalnih procesa prepucija narodnim metodama.

Izuzetak su zarazni i bakterijski problemi. Ne preporuča se odgoditi ovu vrstu bolesti. Posjet liječniku bit će najbolje rješenje za roditelje. Bit će potrebno stalno praćenje trenutnog upalnog procesa. Posebna se pozornost posvećuje slučajevima kada se kožica već proširila, ali se u nekom trenutku ponovno suzila. Ovdje govorimo o patološkom razvoju tijela.

Balanopostitis je upala glavića penisa i prepucija. U djece se nalazi 3 puta češće nego u odraslih muškaraca. To je zbog anatomskih značajki strukture penisa kod dječaka. U djetinjstvu se između prepucija i glavića penisa pojavljuju priraslice koje ne dopuštaju otvaranje glavića. Ovo stanje se naziva fiziološka fimoza.

Kao rezultat srastanja kožice s glavicom nastaju džepovi u kojima stagnira sekret - smegma. Ulazak u takav džep bakterijske infekcije uzrokuje upalu. Na glavi se pojavljuje crvenilo i oteklina, postaje bolno, dijete osjeća svrbež i peckanje, otežano mokrenje. Stoga se ovaj proces mora liječiti.

Razlozi za razvoj balanopostitisa

Izravni uzrok upale u glavi i prepuciju je prodiranje bakterijske infekcije u prepucijalnu vrećicu. Uzročnici infekcije mogu biti:

• uvjetno patogena mikroflora: stafilokoki, streptokoki, proteus, E. coli;
• gonococcus, dok se razvija gonoreja;
• trichomonas koji uzrokuje trihomonijazu;
• gljivice roda Candida;
• virus herpesa;
• ljudski papiloma virus;
• blijeda treponema koja uzrokuje sifilis;
• gardnerela.

Najčešći uzrok je aktivacija oportunističke mikroflore uz zanemarivanje pravila osobne higijene, dermatitisa i smanjenog imuniteta.

Glavni uzroci bolesti:

1. Nepoštivanje osobne higijene djeteta.

Rijetko pranje i nedovoljna njega vanjskih spolnih organa dječaka dovodi do nakupljanja sekreta i urina u prepucijalnoj vrećici. Ova stagnacija služi kao dobro tlo za razmnožavanje bakterija. Prečesto pranje deterdžentima iritira nježnu kožu penisa i pridonosi razvoju upale. Usko donje rublje, prevelike pelene, nekvalitetni sintetički deterdženti za pranje dječje odjeće mogu izazvati bolest.

2. Alergijska reakcija.

Pojava alergijskih osipa, zbog kojih nastaju mikropukotine i ranice, čine kožu ranjivijom. U području genitalija djeca često razvijaju pelenski dermatitis. Razlog za njegov razvoj je usko i sintetičko donje rublje, pelene, kućanske i kozmetičke kemikalije, krema, puder. Može se razviti i jednostavni kontaktni dermatitis.

3. Smanjeni imunitet.

Endokrine bolesti, kao što su dijabetes i pretilost, slabe zaštitna svojstva tijela. Dijabetes melitus važan je čimbenik rizika zbog visoke koncentracije glukoze u mokraći, koja služi kao povoljno okruženje za mikrobe. Nepravilna prehrana, hipotermija, beriberi loše utječu na imunitet.

4. Kronične infekcije.

Iz žarišta kronične infekcije mikroorganizmi krvotokom ulaze u spolni organ.

5. Infekcije genitourinarnog sustava.

Cistitis, uretritis, prostatitis.

6. Traumatizacija.

Prisilno otvaranje glavića penisa kod fimoze.

Liječenje

Važan aspekt u liječenju balanopostitisa je poštivanje osobne higijene djeteta. Oprati dijete treba 2 puta dnevno, kao i nakon pražnjenja crijeva. Pelenu je potrebno odabrati prema veličini i mijenjati je na vrijeme. Prije stavljanja pelene potrebno je očistiti i navlažiti kožu. Zračne kupke će biti korisne.

Nemojte koristiti silu da biste gurnuli kožicu penisa. Kod djece je ovo suženje fiziološko i nestaje do 3-5 godine.

U liječenju balanopostitisa kod djece koriste se konzervativne i kirurške metode. Blagi oblik bolesti može se izliječiti kod kuće.

Konzervativna terapija

Liječenje se sastoji od sjedećih kupki s antiseptičkim otopinama, ispiranjem prepucijalne vrećice tim otopinama pomoću štrcaljke.

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomski rad - 480 rubalja, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznicima

Konoma Svetlana Mursalovna Fiziološke i patološke promjene u prepucijskoj vrećici kod djece - dijagnostika, taktika upravljanja: disertacija ... kandidat medicinskih znanosti: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Mjesto obrane: GOUDPO "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja"]. - Moskva, 2008. - 111 str. : 68 ilustr. RSL OD,

Uvod

POGLAVLJE 1. Trenutno stanje problematike (pregled literature) 15

1.1. Pozadina 15

1.2. Embriogeneza prepucijalne vrećice 18

1.3. Anatomski i fiziološki aspekti razvoja prepucijalne vrećice 23

1.4. Suvremeni pravci, metode liječenja patoloških promjena u prepucijalnoj vrećici u djece 29

1.5. Vrste kirurških zahvata na prepucijalnoj vrećici 49

POGLAVLJE 2. Materijali i metode istraživanja 54

2.1. Dizajn studije i metode prikupljanja podataka 54

2.2. Materijali za učenje 56

2.3. Metode istraživanja 60

2.3.1. Obavezne metode ispitivanja 60

2.3.2. Dodatne ispitne metode: 63

POGLAVLJE 3 Fiziološke promjene u prepucijalnoj vrećici u djece 68

3.1. Kongenitalna fiziološka fimoza. Usporedni rezultati dviju različitih taktika upravljanja. Komplikacije i preventivne mjere 68

3.2. Fiziološka sinehija prepucijalne vrećice u djece. Studije o izvedivosti odvajanja sinehija, komparativne skupine. Vodeća taktika 81

3.3. Fiziološke nakupine smegme. Studije o izvedivosti uklanjanja nakupina smegme, usporedne skupine. Vodeća taktika 89

POGLAVLJE 4 Patološke promjene u greputijalnoj vrećici u djece 97

4.1. Kongenitalna hipertrofična fimoza. Usporedni rezultati konzervativnog i kirurškog liječenja. Komplikacije kirurškog liječenja i metode njihove prevencije 97

4.2. Parafimoza. Klinika. Razlozi za razvoj. Liječenje 106

4.3. Stečena cicatricijalna fimoza (komplicirana, nekomplicirana). Etiologija. Kliničke manifestacije. Operativno liječenje. Komplikacije i mjere za njihovo sprječavanje 109

4.4. Upalne promjene u prepucijalnoj vrećici 118

4.4.1. Balanopostitis kokobacilarne etiologije, klinika. Usporedni rezultati liječenja balanopostitisa

u grupama koristeći dvije različite metode 119

4.4.2. Balanopostitis gljivične etiologije, klinička slika, liječenje 123

4.4.3. Alergijske promjene u prepucijalnoj vrećici. Kliničke manifestacije, liječenje 124

4.5. Benigne volumetrijske formacije prepucijalne vrećice i kongenitalne malformacije njezina razvoja. Metode liječenja 126

4.6. Radna klasifikacija i diferencijalno dijagnostički algoritam fizioloških i patoloških promjena u prepucijalnoj vrećici u djece 128

POGLAVLJE 5 Dugoročni rezultati liječenja oblika fimoze i upalnih promjena prepucijalne vrećice u djece 133

5.1. Dugoročni rezultati liječenja oblika fimoze u djece 133

5.2. Dugoročni rezultati liječenja upalnih promjena prepucijalne vrećice u djece 135

Zaključak 137

Bibliografija

Uvod u posao

Relevantnost teme. Pitanja rane dijagnoze i liječenja fimoze u djece još nisu konačno riješena. Procjena stanja prepucijalne vrećice (MI) u pedijatrijskoj praksi ostaje predmetom rasprave pedijatara, dječjih kirurga, dječjih urologa u Rusiji i inozemstvu (Dukhanov A.Ya. 1968., Isakov Yu.F. 1970., Lopatkin N.A. 1986., Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Stručnjaci imaju različita mišljenja i daju dijametralno suprotne preporuke za liječenje i prevenciju bolesti. TIM". Liječnici dječjih poliklinika tijekom preventivnih pregleda ne obraćaju dužnu pozornost na dobne značajke PM-a. Ne postoji jedinstvena točka gledišta 1 u definiciji pojma * fiziološka fimoza (FF), ne postoji prikladna za praktičnu "primjenu" klasifikacija patologije "prepucijalne vrećice, granice između norme 1 i patologije nisu jasno definirane .Postoje neslaganja u vezi nakupljanja smegme i prisutnosti sinehija s unutarnjim listom PM), smatrajte ove uvjete normom ili patologijom?Koliko je prisutnost smegme opasna za pojavu balanopostitisa?Je li potrebno odvojiti sinehije u djeca ispod 10 godina Je li potrebna aktivna taktika ili je preporučljivo zauzeti stav čekanja?dječaci s fiziološkom fimozom? Postoje različita gledišta o taktici liječenja i opsegu kirurške skrbi za pacijente s gnojno-upalnim bolestima PM-a. Praktične preporuke o metodama higijenske njege genitalnih organa dječaka u mlađoj dobnoj skupini često sastavljaju nespecijalisti, ljudi daleko od prakse, bez

7 procjena dugoročnih rezultata, potvrđenih velikim kliničkim materijalom uz pouzdanost statističkih pokazatelja.

Stoga se otkrivanje i liječenje patoloških stanja prepucijalne vrećice smatra hitnim problemom dječje kirurgije i dječje urologije-andrologije. Sva ova pitanja obrađena su u našem istraživanju.

NAMJENA RADA

Kvalitativno poboljšanje dijagnoze i određivanje taktike liječenja različitih oblika fimoze i promjena u prepucijskoj vrećici u djece.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA

Identificirati varijante fizioloških i patoloških promjena u prepucijalnoj vrećici i odrediti značajke oblika fimoze u dječjoj dobi. Izraditi radnu klasifikaciju fizioloških i patoloških promjena u prepucijalnoj vrećici i diferencijalno dijagnostički algoritam.

Razviti racionalnu taktiku liječenja djece s fiziološkom i hipertrofičnom fimozom (HF). Utvrditi učinkovitost postupnog "istezanja prepucijalnog prstena (PC) u usporedbi s traumatičnim istovremenim uklanjanjem glavića penisa.

31 Odrediti taktiku liječenja djece sa sinehijom i nakupljanjem smegme u prepucijalnoj vrećici po dobnim skupinama. Dokazati neutemeljenost kirurške podjele sinehija. Procijenite učinkovitost odgođenog praćenja glavića penisa (PC). Otkriti odnos nakupina smegme s upalnim promjenama u prepucijalnoj vrećici:

Analizirati rezultate kirurškog liječenja cikatricijalne i hipertrofične fimoze*. Pojasniti uzroke komplikacija i predložiti osnovne preventivne mjere. Razviti optimalne metode liječenja djece s hipertrofičnom fimozom.

Pojasniti opseg kirurške skrbi u liječenju gnojno-upalnih bolesti prepucijalne vrećice (akutni, balanopostitis, gljivične infekcije). Dokazati da je lokalna drenaža prepucijalne vrećice racionalna konzervativna taktika u djece s balanopostitisom.

ZNANSTVENA NOVOST

Po prvi put na velikom kliničkom materijalu, detaljno su opisane glavne varijante fizioloških i patoloških stanja I prepucijalne vrećice, što dovodi do poteškoća u izlučivanju. \ glava penisa.

Dane su jasne definicije oblika fimoze. Predložen rad ja klasifikacijski i diferencijalno dijagnostički algoritam

fiziološke i patološke promjene u prepucijalnoj vrećici
na temelju analize raznolikosti kliničkih manifestacija, sa
uzimajući u obzir dobne karakteristike stanja PM-a, dopuštajući jasno
odrediti taktiku i metodu liječenja patologije prepucija.
1 3. Tehnika postupnog, blagog rastezanja tlačne vreće

omogućuje postizanje eliminacijskog suženja za 1 2-3 mjeseca. većina. (93%) djece s fiziološkom i (91,3%) s hipertrofičnom fimozom 4-6 mjeseci.

4. Utvrđeno je da je metoda liječenja fimoze jednostupanjska
potpuno uklanjanje glavića penisa 1 nema medicinskih
indikacije, pogrešan je, osobito u mlađim dobnim skupinama,

ja jer dovodi do ozljeda i ožiljaka prepucijalne vrećice.

5. Po prvi put je dokazano da su sinehije faze razvoja
prepucijalna vreća. Odvajanje sinehije u mlađe djece
dobna skupina nije prikazana. U nedostatku upale
prepucijalna vrećica, njihovo postojanje dopušteno je do 12-13 godina.

6. Utvrđeno je da nakupljanje smegme samo po sebi ne dovodi do
1 upala prepucijalne vrećice, a ne glavni uzrok
, balanopostitis i ne zahtijevaju uklanjanje, jer postupno

migriraju i samostalno se evakuiraju iz prepucijalne vrećice.

PRAKTIČNI ZNAČAJ

Primijenjena metoda postupnog, nježnog rastezanja uskog prstena prepucija nakon toplih higijenskih kupki s izvarkom bilja (kamilica, sukcesija, celandin) 1-2 puta tjedno omogućuje vam postizanje uklanjanja glave u 93% slučajeva unutar 1 do 3 mjeseca. Dugoročni rezultati potvrđuju učinkovitost ove metode.

Slobodno uklanjanje glavića penisa važno je postići do pretpubertetskog razdoblja (12-13 godina), kako bi se tinejdžer naučio pravilima higijene i pripremio mladić za nadolazeći seksualni život. Prije predpubertetske dobi nema medicinskih indikacija za odvajanje sinehija i potpuno odstranjivanje glavića, jer je za bezbolan spolni odnos potrebno potpuno slobodno odstranjivanje glavića.

Aktivno ograničavanje primjene tehnike istovremenog potpunog uklanjanja glave kod fimoze smanjuje broj jatrogenih oštećenja prepucijalnog prstena i njegovih ožiljaka.

Taktika očekivanja omogućuje isključivanje nepotrebnih bolnih manipulacija - uklanjanje fimoze, odvajanje sinehije i uklanjanje nakupina smegme te sprječavanje mogućih komplikacija.

Stalna uporaba antiseptika, u higijenske svrhe, može dovesti do disbakterioze i gljivične infekcije prepucijalne vrećice.

Predloženi algoritam diferencijalne dijagnoze omogućuje liječniku da identificira skupine djece tijekom ambulantnog pregleda: onu kojoj je potrebno opće promatranje, onu u riziku i onu kojoj je potrebno striktno ambulantno praćenje ili kirurško liječenje.

Sanitarno obrazovanje među roditeljima o poštivanju predloženih higijenskih pravila za dječaka pomaže smanjiti broj

kronične upalne promjene u prepucijalnoj vrećici i, kao rezultat, fimoza brazde.

GLAVNE ODREDBE DIPLOMSKOG RADA KOJI SE BRANI

Razlozi za sužavanje prepucijalne vrećice kod dječaka povezani su s dobnim značajkama formiranja prepucijalnog prstena i kvalitativno se razlikuju od fimoze kod odraslog muškarca.

Djeca s fiziološkom fimozom, posebno mlađe dobne skupine, ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, budući da su konzervativne taktike učinkovite u 93% slučajeva.

Tehnika istovremenog uklanjanja glavića penisa treba biti ograničena, jer kod fiziološke i hipertrofične fimoze u 43,7% slučajeva dovodi do jatrogenog oštećenja prepucija i razvoja fimoze brazde, u 14,6% je neučinkovita (fimoza perzistira).

Sinekije su stupnjevi razvoja prepucijalne vrećice, maksimalno su zabilježene u mlađim dobnim skupinama. Formiranje prepucijalnog prostora završava u pubertetu. Istodobno odvajanje sinehija je bolan, neučinkovit postupak i popraćen je recidivom (80,6%) u djece mlađe od 3 godine.

Uklanjanje nakupina smegme prepucijalne vrećice nije indicirano, jer se ponavljaju u 77,1% slučajeva. Nakupljanje smegme nije glavni uzrok balanopostitisa. Infekcija se često javlja tijekom raznih manipulacija i postupaka s prepucijskom vrećicom.

Istovremeno odstranjivanje glavića penisa kod akutnih upalnih bolesti prepucijalne vrećice dovodi do dubokih ruptura i cikatricijalnih promjena, koje zahtijevaju obrezivanje u 25% slučajeva. Drenaža prepucijalne vrećice bez uklanjanja glavića penisa učinkovitija je i manje traumatična metoda liječenja.

Konzervativna taktika u hipertrofičnoj fimozi učinkovita je u 91,3% slučajeva. Obrezivanje hipertrofične cicatricijalne fimoze u djece s povećanom tjelesnom težinom opasno je zbog recidiva fimoze ili latentnog seksualnog

13 član. Operacija izbora može biti ekonomična resekcija prepucijalne vrećice s oblikovanjem konture penisa.

Prikazana radna klasifikacija i algoritam diferencijalne dijagnoze fizioloških i patoloških promjena u prepucijalnoj vrećici pomažu u odabiru taktike vođenja djeteta.

ODOBRENJE RADA

Materijali istraživanja disertacije prezentirani su i raspravljani na: simpoziju „Nove tehnologije u pedijatriji i dječjoj kirurgiji“ (Moskva, 2005.), 4. ruskom znanstvenom forumu „Muško zdravlje i dugovječnost“ (Moskva, 2006.).

Glavne odredbe disertacije iznesene su i raspravljene na zajedničkoj znanstvenoj i praktičnoj konferenciji Odjela za dječju kirurgiju RMAPO-a i Dječje kliničke bolnice sv. Vladimira, 01.02.2008.; (protokol br. 228). O rezultatima rada izvijestili su na sastanku Znanstvenog vijeća RMAPE Moskve.

PUBLIKACIJE

Objavio 20 publikacija, 8 na temu disertacije, uključujući jedan članak u središnjem tisku (Časopis „Urologija“, 2007.); članak u zborniku materijala 4. ruskog znanstvenog foruma "Muško zdravlje i dugovječnost" (Moskva, 2006.); u zbirci materijala znanstvene i praktične konferencije posvećene 50. obljetnici Odjela za dječje zarazne bolesti Rost State Medical University, 2006 - 2 članka; u zbirci materijala godišnje zajedničke znanstvene i praktične konferencije odjela za kirurške bolesti * br. 2 i 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 članak. Udžbenik za liječnike „Patologija prepucija. Metode liječenja u djetinjstvu” (RMAPO, Moskva, 2006.).

Ovaj rad je obavljen na Odjelu za dječju kirurgiju (voditelj odjela - doktor medicinskih znanosti, prof. Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (rektor, akademik

14 Ruske akademije medicinskih znanosti, profesorica Moshetova L.K.), na temelju Gradske dječje kliničke bolnice St. Vladimir (glavni liječnik Kasyanov P.P.) u Moskvi i Gradske dječje bolnice MUSIC u Taganrogu (glavni liječnik Kuvikov V.F.).

OPSEG I STRUKTURA RADA

Disertacija je objavljena na 179 stranica tipkanog teksta i sastoji se od uvoda, pregleda literature, 5 poglavlja vlastitih istraživanja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, kazala literature i dodatka.

Rad je ilustriran sa 6 tablica i 59 slika. Bibliografija sadrži 90 izvora, od čega su 23 domaća i 67 stranih autora.

Anatomski i fiziološki aspekti razvoja prepucijalne vrećice

PM, koji prekriva glavicu penisa, važan je prirodni anatomski dio vanjskog genitalija kod ljudi. Vanjski epitel ima zaštitnu funkciju prekrivajući glavić penisa, meatus i unutarnji prepucijalni epitel, čime se smanjuje rizik od iritacije i kontaminacije. PM je posebno vezivno mukokutano tkivo koje čini granicu između sluznice i kože; slična je koži vjeđa, malih usana, anusa i usana. Osim toga, PM kod muškaraca osigurava dostatnu mukokutanu pokrivenost cijelog penisa tijekom erekcije. Jedinstvena inervacija PM-a također obavlja erogenu funkciju.

Prema A. Orsola, CP je specijalizirano, živčano opskrbljeno, mukokutano vezivno tkivo koje čini anatomsku membranu glave penisa. Pri rođenju djeteta obično se ne može uvući, jer unutarnja epitelna površina povezana je s glavom penisa; ovo normalno anatomsko stanje u dojenčadi često se pogrešno smatra fimozom. U roku od 2-3 godine, PM se odvaja od glave penisa zbog stvaranja keratiniziranih epitelnih nodula. Uslijed te, kao i isprekidane erekcije, dolazi do odvajanja PM-a, što u konačnici dovodi do njegovog potpunog fiziološkog povlačenja. U 80-90% djece koja nisu podvrgnuta obrezivanju, PM je podložan povlačenju do 3 godine. Prava "fimoza" je iznimno rijetka prije 3. godine života. Do danas je etiologija "fimoze" još uvijek slabo shvaćena.

PM ima somatosenzornu inervaciju preko dorzalnog živca penisa i grana perinealnih živaca (uključujući stražnje skrotalne živce). Autonomna inervacija PM počinje u pleksusu zdjelice. Parasimpatički visceralni aduktorni živac i aferentna vlakna polaze iz sakralnog centra, a simpatički preganglionski živac i visceralna aduktorna vlakna izlaze iz lumbotorakalnog centra. Parasimpatički živci nalaze se duž membranozne stijenke uretre i prodiru u nju. Iako se većina operacija izvodi u novorođenčadi i djece bez anestezije, složena inervacija PM-a objašnjava zašto dorzalna živčana blokada penisa omogućuje djelomično ublažavanje boli tijekom obrezivanja u dojenčadi. Slično, blokiranje IF prstena ne može blokirati visceralna aduktorna vlakna iz kavernoznog živca, niti stražnje skrotalne somatosenzorne grane perinealnog živca. Senzorni receptori se mogu klasificirati kao mehanoreceptori, kao što su senzorna Meissnerova tjelešca (Sl. 8), lamelarna tjelešca Vater-Pacinija (Sl. 9) i Merkelovi diskovi/stanice (Sl. 10), kao i nocireceptori (slobodni živčani završeci ). Širok raspon izraza se koristi za označavanje ovih inkapsuliranih, encistiranih receptora, na primjer željezo/Krause receptor, Dogiel receptor, spolni receptori, Endkalpsen receptor i receptori mukokutanih stanica. placentna membrana. Glava penisa je opskrbljena živcima, uglavnom preko slobodnih živčanih završetaka, i ima taktilnu osjetljivost s usko lokaliziranim osjetima (uključujući bol, temperaturu i određene senzacije pri mehaničkom dodiru). U glaviću penisa (slika 11) stanični receptori su razbacani i uglavnom se nalaze duž krune glavića penisa i frenuluma. Grebenasta traka PM-a kod muškaraca na mjestu mukokutanog spoja ima visok stupanj koncentracije ovih receptora. Razlika u stupnju inervacije glave RV od spinalnog pojasa PM bogatog korpuskularnim receptorima je prirodni dodatni dio erogenog tkiva RV. Epitel sluznice PM i glave imaju istu strukturu. Ne dijeli se do pojave hormonskih čimbenika. Epitel PM fetusa, zalemljen i čvrsto prilijegao, ima intraepitelne živce, a prema nekim studijama i Langerhansove stanice. Vlastiti PM je dobro vaskulariziran, što objašnjava prisutnost uobičajenih hemoragijskih komplikacija tijekom obrezivanja. PM sadrži više slobodnog kolagena nego prava fascija glave PV.

Glatka mesnata opna skrotuma karakteristična je isključivo za muške vanjske spolne organe i to veći dio ove opne. je unutar PM-a. Sastoji se od glatkih mišićnih stanica okruženih elastičnim vlaknima (slika 12); tanka, osjetljiva od PM okružuje tijelo penisa do skrotalne membrane. Mesnata membrana penisa osjetljiva je na promjene temperature i odgovorna je za promjene volumena potrebnog za erekciju, a njezin gubitak tijekom obrezivanja objašnjava smanjenje temperaturne osjetljivosti penisa. U dojenčadi su mišićna vlakna isprepletena i raspoređena u teselirani uzorak, uzrokujući da se distalni PM savija u nabore, završavajući kao jednosmjerni zalistak. To objašnjava zašto je tijekom pregleda distalni dio PM kod dojenčeta presavijen, a. kod odrasle osobe je slobodnija. Povećanje mase elastičnih vlakana može biti potrebno za nekompliciranu everziju glave penisa kod odrasle osobe. Iako je etiologija ove transformacije još uvijek nepoznata, steroidni hormoni mogu imati učinak, jer. njihova lokalna primjena može ubrzati povlačenje PM-a u dječaka; nije dostigao pubertet.

Koža PM sastoji se od vezivnog tkiva, krvnih žila, živčanih stabala, osjetljivih tijela u području tuberkula, raspršenih lojnih žlijezda i elastičnih vlakana. Razlika između elastičnih vlakana u prepucijalnoj fasciji i koži pridonosi stvaranju strukture nalik na "njušku" oko glavića penisa. Elastično kožno tkivo PM-a, zajedno s mesnatim omotačem skrotuma i frenulumom, sputava PM i pomaže mu da se vrati u svoj anatomski položaj nakon postavljanja tijekom erekcije ili nakon ručnog povlačenja. Vanjski sloj PM-a ima rijetke žlijezde lojnice i znojnice.

Kongenitalna fiziološka fimoza. Usporedni rezultati dviju različitih taktika upravljanja. Komplikacije i preventivne mjere

Kongenitalna fiziološka fimoza (FF) je suženje prepucijalne vrećice, pri čemu nema cikatricijalnih promjena na koži područja prepucijalnog prstena. Koža prepucijalnog prstena je mekana, dobro se rasteže, pri pokušaju uklanjanja glave moguće je vidjeti dio meatusa (slika 19). Prepucijalna vrećica kod FF je ružičaste boje, normalne dužine i nema znakova upale.

Ovo se stanje može smatrati jednom od manifestacija funkcionalne nezrelosti, disproporcije u rastu PM i prepucijalnog prstena. Prema našim zapažanjima, pod utjecajem hormonalnih promjena kod dječaka u pubertetu, dolazi do posebno brzog i lakog širenja kože prepucijalnog prstena i, kao rezultat toga, slobodnijeg uklanjanja glave. Sličan učinak primijećen je kod dječaka nakon tretmana glave IF i PM testosteronskom mašću tijekom testa osjetljivosti na testosteron. Opće je prihvaćeno da se FF ili (neistegnuti prepucijalni prsten) može uočiti kod dječaka do 2-5 godina. Međutim, naše studije su pokazale da koncept fiziološke fimoze nema dobnih granica i da se može pojaviti u bilo kojoj dobi (od novorođenčeta do 17-godišnjeg dječaka). Uočili smo znakove FF kod 15 adolescenata u dobi od 16 godina koji nikada nisu pokušali otvoriti glavu i nisu bili pod nadzorom dječjeg kirurga (slika 20). Grafikon pokazuje jasan trend prema smanjenju broja djece s FF kako njihova dob raste.

Stupanj suženja PC-a bio je različit. U slučajevima umjerenog suženja PC-a bilo je moguće pregledati meatus i djelomično glavu IF-a. Takav prepucijski prsten prilično se lako rasteže. U slučajevima izraženih suženja, kada je često bilo nemoguće vizualizirati čak i meatus, bilježili smo dijagnostički značajnu ishemiju tkiva PC („prsten ishemije“), čija se pojava očituje kod krute, teško istezljive i lako ozlijeđene kože. premijera.

Distribucija djece s fiziološkom fimozom po dobnim skupinama Od 1512 (88,3%) slučajeva kongenitalne FF otkrivene u jednofaznoj studiji, do 5 godina, suženje PC je bilo u 855 (49,9%) slučajeva, a značajan pad u tim se promjenama može pratiti 15 godina - 327 (25%) ljudi, što se može vidjeti na grafikonu prikazanom na Sl. dvadeset.

U 1406 (92,9%) slučajeva koža PM je bila elastična, lako rastezljiva, u 106 slučajeva (7,1%) bila je kruta, „zategnuta“, lako ranjiva i češće se javljala u dobi od 5 dana do 6 godina ( Slika 21, a). Glava IF-a djelomično je uklonjena u 1141 (75,4%) slučajeva, a nije uklonjena u 320 (21,1%) slučajeva (slika 21, b). Umjereno suženje PC-a bilo je u 1263 (83,5%) osoba, izraženo suženje u 249 (16,5%), dok se meatus nije mogao vizualizirati u 123 (49,4%) slučajeva (Slika 21, c).

Opće karakteristike opažanja u kongenitalnoj fiziološkoj fimozi

Koža prepucijalne vrećice u FF nema cikatricijalnih promjena, mekana je, dobro se rasteže. Međutim, pri pokušaju brzog ili grubog uklanjanja glave pojavljuju se radijalne pukotine u području prijelaza unutarnjeg i vanjskog lista PM-a. Najdublje rupture mogu se uočiti pri istovremenom uklanjanju glave kod dječaka s FF.

Teško je objasniti zašto, ali u mnogim smjernicama prošlih godina postupak potpunog istovremenog uklanjanja glave smatra se glavnom metodom liječenja FF, koja se prestaje smatrati takvom nakon 6 godina (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Stoga liječnici svih specijalnosti - neonatolozi, pedijatri, kirurzi, urolozi, pa čak i ortopedi, smatraju svojom dužnošću obaviti postupak istovremenog uklanjanja glave IF, s uskim PM. Što je najvažnije, ne znajući karakteristike fiziološkog razvoja dječakovog PM-a, liječnici provode gornju manipulaciju, ne uzimajući u obzir dob djeteta i stanje PM-a! Tužno je što čak i među neonatolozima u rodilištu postoje liječnici koji provode takve manipulacije na dječacima i daju preporuke roditeljima da ih nastave kod kuće, objašnjavajući to potrebom za obavljanjem higijenske njege prepucija.

Važno je zapamtiti da istovremeno odstranjivanje glave nije bezopasan postupak za svu djecu. Ove manipulacije su popraćene epizodama krvarenja, teškim edemom PM, boli i poteškoćama s mokrenjem do akutne retencije urina. Značajne rupture PM-a često zacjeljuju stvaranjem grubih ožiljaka i dovode do stvaranja cicatricijalne fimoze (slika 22, a, b, c). Zato smatramo pogrešnim pokušaj dirigiranja; istovremeno uklanjanje glave. Da bi se procijenio stupanj suženja: i stanje kože PM, apsolutno nije potrebno potpuno povući glavu (vaditi PM iz koronarnog sulkusa). Štoviše, ova manipulacija je besmislena (nema medicinskih indikacija), oštro bolna i vrlo štetna. Još su opasnije preporuke roditeljima; provesti jednostupanjski: uklanjanje glave samostalno, kod kuće. Sklonost PM edemu, trauma i bol manipulacije predisponiraju razvoj parafimoze.

Posljednjih 10 godina mi; odustali od pokušaja istovremenog povlačenja; glava PN, i koristio tehniku ​​postupnog nježnog istezanja PMí razvijenu u klinici (bolnica - Êvyatogo Vladimir): Metoda se temelji na dva principa.

Prvo načelo je polagani utjecaj na suženo područje MI; liječenje traje mjesecima, požurite; bez razloga. jiolovka PN; treba otvoriti do pretpubertetskog doba (12-15 godina). Podaci: termini su određeni - hormonalnim promjenama u -: tijelu: dječak .. Važno; zapamtite da je besplatno uklanjanje glave; potrebno samo-za; bezbolan spolni odnos. Drugo, princip istezanja EQV1 trebao bi se dogoditi na najnježniji način, čak ni minimalna trauma nije dopuštena; suženo područje (puknuće, pukotine). Nakon svakog postupka; i provodili su se; 2 puta tjedno, potrebno je postići rastezanje, (pomicanje) prepucijske vrećice nag 1-2 mm od prvobitnog položaja, ne više. Za; poboljšanja, istezanje: PM prije manipulacije preporuča se obavljanje higijenske kupke, s decoctions ljekovitog bilja (kamilica, niz, celandine) u trajanju od 10-15 minuta Koža steamed u toploj vodi, proteže se lakše i manje; je ozlijeđen. Nakon zahvata. IH? preporučljivo je tretirati s bebom: kremom ili solcoseryl, za: bolju epitelizaciju, povremeno, mikro razderotine kože.

Stečena cicatricijalna fimoza (komplicirana, nekomplicirana). Etiologija. Kliničke manifestacije. Operativno liječenje. Komplikacije i mjere za njihovo sprječavanje

Ovu skupinu bolesnika činili su 73 dječaka s cikatricijalnom fimozom (4,3%). Na temelju anamnestičkih podataka pokušali smo otkriti uzroke cikatricijalnih promjena u PM. U većini djece 31 (42,4%) došlo je do cicatricialnog suženja PC-a u pozadini potpunog zdravlja. Znakovi balanopostitisa neposredno prije pojave ožiljka prepucija uočeni su u 25 (34,2%) bolesnika. Traumatsko simultano odstranjivanje glave prethodilo je cikatricijalnoj fimozi u 17 (23,3%) djece. Ovisno o kliničkim manifestacijama sve bolesnike s cikatricijalnom fimozom uvjetno smo podijelili u 2 podskupine. Postotak uzroka cikatricijalnih promjena u PC-u prikazan je na dijagramu (slika 43). nije moguće povući zbog cikatricijalnog suženja prepucijalnog prstena. Promjer PC-a može se suziti do točke ili ostati prilično širok do 1,0 cm u promjeru. Uz značajno suženje PC-a, nije moguće pregledati meatus, mokrenje je poremećeno. Često se javljaju guste, teško odvojive priraslice PM i glavice, često praćene umjerenom ili teškom upalom prepucija.

Za razdoblje 1996.-2006. Na odjelu za cikatricijalne promjene na koži PM operirano je 179 djece. Za analizu rezultata RF kirurškog liječenja korištena je retrospektivna analiza skupine djece (106 osoba) koja su operirana u razdoblju od 1996. do 2003. godine. te prospektivnu analizu skupine djece operirane u razdoblju 2003.-2006. (73 osobe).

U studiju su uključeni pacijenti sa znakovima promjena PM-a karakterističnim za Rusku Federaciju: boja kože PM-a, cikatricijalne promjene i stupanj suženja PC-a, mogućnost uklanjanja meatusa i glave PV-a, prisutnost i prirodu sinehije, znakove upale PM-a i poremećaje mokrenja.

Provodeći prospektivnu analizu skupine djece operirane u razdoblju od 2003. do 2006. godine, ovisno o kliničkim manifestacijama, sve bolesnike iz Ruske Federacije uvjetno smo podijelili u 2 podskupine: one sa znakovima upale PM i poremećajem mokrenja protiv pozadini cicatricijalnih promjena u PM-u i nema gore navedenih simptoma.

Prvu podskupinu činila su 62 (84,9%) dječaka s nekompliciranom cikatricijalnom fimozom. Vizualno, PM je neznatno promijenjen, nema očitih znakova upale (edem, hiperemija, infiltracija tkiva). Sva su djeca mokrila slobodno, bezbolno, u širokom mlazu. Prilikom pokušaja uklanjanja glave utvrđen je gusti cicatricialni prsten koji nije dopuštao pregled glave. Promjer cicatricijalnog prstena PM-a znatno je premašivao vanjski otvor uretre, pa nije bilo znakova poremećaja mokrenja. Na sl. 44 (a, b, c) prikazuje fotografije dječaka sa znakovima nekomplicirane cicatricijalne fimoze, širokog promjera cicatricijalnog prstena. otvaranje PC-a), odvajanje ovih sinehija popraćeno je stvaranjem velike erozivne površine na glaviću penisa s dijapidetskim krvarenjem. Upravo su kod te djece (17 osoba - 9,3%) u postoperativnom razdoblju uočeni fenomeni izraženog balanitisa, fibrinskih naslaga i bolnog mokrenja. Zacjeljivanje erozija na glavi bilo je sporo, trajalo je 2-3 tjedna. Na sl. 50 prikazuje PI 8-godišnjeg djeteta sa znakovima teškog postoperativnog balanitisa, nakon odvajanja priraslica u operaciji.

Znakovi postoperativnog balanitisa kod cicatricijalne fimoze Korištene su sljedeće operativne tehnike: tradicionalna cirkularna ekscizija prepucijalne vrećice (circumcisio), plastika GTM-a po Roseru. Obrezivanje u RF-u provedeno je prema općeprihvaćenoj metodi, preliminarne, briljantne zelene oznake nanesene su na kožu vanjskog lista kako bi se odredila razina izrezivanja ožiljnog tkiva. Nadalje, nakon rezanja cicatricijalnog prepucija, izvršena je hemostaza. Tijekom operacije su krvareće žile koagulirane bipolarnim pincetama. Vanjski i unutarnji listovi PM-a spojeni su prekidnim šavovima s kromiranim katgutom (4-0, 6-0). Na kraju operacije na PV je stavljen cirkularni, pritisni zavoj koji je obilno natopljen glicerinom. Ova obloga spriječila je razvoj edema, a služila je i kao metoda za sprječavanje zaostalog sekundarnog krvarenja iz postoperativne rane. Zavoj je uklonjen 3. dana, nakon čega su propisane kupke s 0,5% otopinom kalijevog permanganata. S razvojem postoperativnog balanitisa, glava je tretirana 5% sintomicinskom emulzijom, levomekolom ili solcoseryl mastom do potpune epitelizacije. Roser je operiran uskim PC-om koji onemogućuje slobodno skidanje glave RV-a tijekom erekcije, uskim PC-om produženog CM-a, a na inzistiranje roditelja. Kod kratkog frenuluma IF-a i cicatricijalne promjene PM-a korištena je tehnika 2 reza kako se ne bi oštetile žile frenuluma IF-a. Za kirurške zahvate na PM uvedene su i koriste se suvremene metode anestezije (penijalni, kaudalni blok) koje olakšavaju postoperativno razdoblje.

Analiza rezultata kirurškog liječenja RF i HF, kao i stanja povezanih s njima (parafimoza) pokazala je da su od 179 operirane djece u 4 (2,2%) slučajeva zabilježene sljedeće komplikacije. Uočili smo nezadovoljavajući kozmetički rezultat u obliku dugotrajne limfostaze očuvanog PM-a kod 1 dječaka sa HF-om tijekom plastike prepucija po Roseru, kao rezultat prilično produžene dorzalne incizije i povrede integriteta limfnih kolektora smještenih u ovu zonu. Dugo je CP ostao edematozan, no postupno se limfni tok počeo oporavljati, a edem se smanjio. Na sl. 51 (a, b) prikazan je PC djeteta od 9 godina, sa znakovima izražene limfostaze očuvanog PM u HF (posljedica proširene dorzalne incizije i narušavanja integriteta limfnih vodova), 4 mjeseca. kasnije. nakon Roserove operacije.

Dugoročni rezultati liječenja upalnih promjena prepucijalne vrećice u djece

Rezultati liječenja dječaka sa svim oblicima fimoze ocjenjivani su od 6. mjeseca. do 4 godine. U skupini bolesnika s fiziološkom fimozom (185 osoba), nakon konzervativnog liječenja (tehnikom postupnog blagog istezanja PM), ozdravila su 162 (93%) dječaka. Nije uočeno ponavljanje fiziološke fimoze. Kod 13 osoba (7%) fimoza je perzistirala, iako je postojao pozitivan trend prema početnim podacima. Među njima su prevladavala djeca mlađih dobnih skupina. Preporučen je nastavak praćenja i konzervativnog liječenja. U 3 (1,6%) slučaja, nakon 6 mjeseci. učinak konzervativne terapije nije postignut, vjerojatno zbog strukturnih značajki prstena prepucija ili nepotpune provedbe preporuka za konzervativno liječenje. Ova djeca (3 osobe) su operirana, učinjeno je obrezivanje.

U usporednoj skupini (103 osobe), gdje je djeci s FF istovremeno odstranjena glava, pozitivan učinak manipulacije (oporavak) postignut je kod 43 (41,7%) djece. Recidiv fimoze nije uočen. U 15 (14,6%) dječaka nije postignut učinak liječenja istodobnim odstranjivanjem glave, ostali su znakovi suženja PC-a. Umjereno suženje PC trenutno je očuvano u 7 (6,8%) male djece, odlučeno je da se nastavi s konzervativnom1 terapijom. Značajne rupture prepucija nakon istovremenog odstranjivanja glave zabilježene su u 60 (58,3%) dječaka. U 15 (14,6%) slučajeva primijećeni su radijalno smješteni neprošireni PM ožiljci koji zauzimaju 1/4 promjera PC-a. Tu smo djecu liječili Contractubexom. Dva puta dnevno tijekom 2 tjedna, PM je podmazan mašću protiv ožiljaka, trljajući ga u područje ožiljaka. Sljedeći korak bilo je postupno rastezanje PM-a prema standardnoj metodi. Trajanje liječenja je do 6-8 mjeseci. 9 (8,7%) dječaka uspjelo je rastegnuti prepucijalni prsten i eliminirati fenomene fimoze. 6 (5,8%) osoba nastavlja liječenje i nalazi se na promatranju. Trenutno nema indikacija za operaciju (obrezivanje). Konačna odluka o taktici donijet će se u pretpubertetskom razdoblju. Ako fimoza potraje, preporučit će se operacija. Nezadovoljavajući rezultat istovremenog uklanjanja glave PV u FF zabilježen je u 45 (43,7%) dječaka, svi su imali znakove grubog cicatricijalnog suženja PC-a, podvrgnuti su eksciziji ožiljka s pozitivnim rezultatom.

Dakle, tehnika postupnog nježnog istezanja PM-a učinkovita je u 93% bolesnika s FF, a dugoročno nema recidiva FF-a. Upotreba istovremenog uklanjanja glave kod fimoze omogućuje postizanje korekcije fimoze samo u 41,7% slučajeva, nikakav učinak nije zabilježen u 14,6% bolesnika, a nezadovoljavajući rezultat s ožiljkom PM-a koji je zahtijevao operaciju (obrezivanje) otkrivena je u 45 (43,7%) bolesnika.

U skupini bolesnika s hipertrofičnom fimozom (69 osoba), nakon postupnog rastezanja PM, oporavak suženja PC nije uočen. Cikatricijalna fimoza nakon prethodno dobivenog zadovoljavajućeg rezultata otkrivena je u 2 djece (2,9%), učinjeno je obrezivanje.

U djece s hipertrofičnom) fimozom (21 dijete), kojoj je istovremeno odstranjena glavica, 9 (42,9%) dječaka razvilo je PC ožiljak koji je zahtijevao kirurško liječenje.

U skupini pacijenata s cikatricijalnom fimozom (179 osoba) samo je 1 (0,6%) slučaj trebao drugi! operacija za izrezivanje ožiljka nakon PM plastične operacije bez radikalne ekscizije ožiljnog tkiva. U slučaju limfostaze nakon Roserove operacije, zabilježeno je dugotrajno oticanje tkiva prepucija, rezultat je prepoznat kao kozmetički nezadovoljavajući, ali je zabilježen pozitivan trend i odlučeno je nastaviti promatranje.