Zašto su zubi izloženi i kako ih liječiti. Tretman golih desni

ACE inhibitor.Ljek Kapoten smanjuje stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I. Smanjenje sadržaja angiotenzina II dovodi do izravnog smanjenja oslobađanja aldosterona. Istovremeno se smanjuju OPSS, krvni tlak, post- i predopterećenje srca. Proširuje arterije više nego vene. Uzrokuje smanjenje razgradnje bradikinina (jedan od učinaka ACE) i povećanje sinteze Pg. Hipotenzivni učinak ne ovisi o aktivnosti renina u plazmi, sniženje krvnog tlaka primjećuje se pri normalnim, pa čak i smanjenim koncentracijama hormona, što je posljedica učinka na renin-angiotenzinske sustave tkiva. Pospješuje koronarni i bubrežni protok krvi. Na dugotrajnu upotrebu smanjuje ozbiljnost hipertrofije miokarda i zidova arterija otpornog tipa. Poboljšava opskrbu krvlju ishemičnog miokarda. Smanjuje agregaciju trombocita. Pomaže smanjiti sadržaj Na + u bolesnika s CHF. U dozama od 50 mg/dan pokazuje angioprotektivna svojstva u odnosu na krvne žile mikrovaskulature i može usporiti progresiju kroničnog zatajenja bubrega kod dijabetičke nefroangiopatije. Smanjenje krvnog tlaka, za razliku od izravnih vazodilatatora (hidralazin, minoksidil, itd.), Ne prati refleksna tahikardija i dovodi do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Uz HF u adekvatnoj dozi ne utječe na veličinu krvnog tlaka. Maksimalno smanjenje krvnog tlaka nakon oralni unos uočeno nakon 60-90 minuta. Trajanje hipotenzivnog učinka ovisi o dozi i doseže optimalne vrijednosti u roku od nekoliko tjedana.

Indikacije za upotrebu

Za blagu/umjerenu hipertenziju, kao dodatna sredstva u liječenju tiazidskim diureticima u bolesnika koji ne reagiraju dovoljno učinkovito na liječenje samo tiazidima. Teška hipertenzija kada standardno liječenje ne uspije.

Kapoten indiciran za liječenje kongestivnog zatajenja srca. Lijek treba koristiti zajedno s diureticima i, gdje je potrebno, preparatima digitalisa.

Način primjene

Hipertenzija
Liječenje Capotenom treba provoditi primjenom najniže učinkovite doze, koju treba odabrati u skladu s potrebama bolesnika.

Blago/umjereno hipertenzija
S blagim / umjereni stupanj hipertenzija Kapoten treba koristiti kao dodatak liječenju tiazidnim diureticima. Početna doza je 12,5 mg dva puta dnevno. Uobičajena doza održavanja je 25 mg dva puta dnevno, koja se može povećavati u koracima tijekom 2-4 tjedna dok se ne postigne željeni odgovor na liječenje, do maksimalne doze od 50 mg dva puta dnevno.

teška hipertenzija
Kod teške hipertenzije, početna doza je 12,5 mg dva puta dnevno. Doza se može postupno povećavati do maksimalne doze od 50 mg tri puta na dan. Kapoten se može koristiti zajedno s drugim antihipertenzivnim lijekovima, ali dozu takvih lijekova treba odabrati pojedinačno. Obično ne prekoračujte dnevnu dozu Capotena jednako 150 mg/dan.

Zastoj srca
Liječenje Capotenom treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom. Kapoten treba primijeniti kada liječenje diuretikom (kao što je furosemid 40-80 mg ili ekvivalent) ne uspijeva ublažiti simptome. Početna doza od 6,25 mg ili 12,5 mg može minimizirati prolazni pad tlaka. Mogućnost takvog učinka može se smanjiti ukidanjem ili smanjenjem doze diuretika, ako je moguće, prije početka liječenja Capotenom. Uobičajena doza održavanja je 25 mg dva ili tri puta dnevno, a doza se može postupno povećavati, najmanje jednom svaka dva tjedna, dok se ne postigne zadovoljavajući odgovor. Uobičajena najveća dnevna doza je 150 mg. Capoten treba primjenjivati ​​u kombinaciji s diuretikom i, po potrebi, s digitalisom.

stariji pacijenti
Dozu treba odabrati ovisno o promjeni krvnog tlaka i držati je na minimalnoj razini potrebnoj za postizanje dovoljnog rezultata. Budući da bubrežna funkcija može biti ograničena u starijih bolesnika, a može se primijetiti i disfunkcija drugih organa, na početku liječenja treba primijeniti malu dozu. Capotena.

djeca
Kapoten ne preporučuje se za liječenje blage/umjerene hipertenzije u djece. Postojeća iskustva s novorođenčadi, posebno nedonoščadi; je ograničeno. Budući da bubrežna funkcija u novorođenčadi nije jednaka onoj u starije djece ili odraslih, Capoten treba koristiti kada su bolesnici pod medicinski nadzor. Početna doza treba biti 0,3 mg po kg tjelesne težine na dan do maksimalne doze od 6 mg/kg tjelesne težine na dan u podijeljenim dozama. Dozu treba odabrati pojedinačno, ovisno o odgovoru bolesnika na liječenje i rasporediti je na 2-3 doze tijekom dana.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega
Kapoten se ne preporučuje za uporabu u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. Kada je njegova primjena klinički indicirana u bolesnika s teškom hipertenzijom u prisutnosti oštećene funkcije bubrega, doza bi po mogućnosti trebala biti niža kako bi se osigurala odgovarajuća kontrola krvnog tlaka. Doza se može prilagoditi odgovoru bolesnika, ali mora proći dovoljno vremena između promjena doze. U takvih bolesnika lijek izbora je diuretik petlje, a ne diuretik tiazidnog tipa.
Kapoten se lako izlučuje iz tijela hemodijalizom.

Nuspojave

Krv
Neutropenija, anemija, trombocitopenija.

bubrega
proteinurija, povećan sadržaj urea u krvi, kao i kreatinin, povišeni kalij u serumu i acidoza.

Kardiovaskularni sustav
Hipotenzija, tahikardija.

Dostupnost nuspojave na kaptopril je uglavnom povezan s funkcijom bubrega, budući da se lijek izlučuje iz tijela uglavnom putem bubrega. Doza ne smije prelaziti vrijednost potrebnu za postizanje odgovarajućeg rezultata, a treba je smanjiti u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Koža
Erupcije, obično sa svrbežom. U pravilu su blage, privremene, makularno-papularne prirode. NA rijetki slučajevi- priroda urtikarije. U nekim slučajevima, osip je povezan s vrućicom, a neki su se pacijenti razvili angioedem. Prijavljeni su svrbež, crvenilo, vezikularni osip i fotoosjetljivost.

Gastrointestinalni trakt
Prijavljen je reverzibilan i obično samoograničavajući poremećaj okusa. Zbog gubitka okusa može doći do gubitka težine. Prijavljen je stomatitis sličan afti. U nekih bolesnika zabilježeno je povećanje aktivnosti jetrenih enzima. U rijetkim slučajevima zabilježena su hepatocelularna oštećenja i kolestatska žutica. Mogu se pojaviti iritacija želuca i bolovi u trbuhu.

ostalo
Zabilježene su parestezije šaka serumska bolest, kašalj, bronhospazam i limfadenopatija.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na kaptopril u anamnezi.

Mjere opreza
Procjena bolesnika treba uključivati ​​procjenu bubrežne funkcije prije početka liječenja i u odgovarajućim intervalima nakon toga. Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega obično se ne smiju liječiti kaptoprilom. Kapoten se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s aortnom stenozom ili opstruktivnim defektima u izlaznom traktu krvi iz srca.

hipotenzija
Nakon prvih doza lijeka, neki bolesnici mogu doživjeti simptomatsku hipotenziju.

U većini slučajeva simptomi se ublažavaju jednostavnim pomicanjem bolesnika u ležeći položaj. U bolesnika s teškim oblicima hipertenzije ovisne o reninu (na primjer, renovaskularna hipertenzija) ili u prisutnosti teškog kongestivnog zatajenja srca koji primaju velike doze diuretika, pretjerane hipotenzivne reakcije obično su zabilježene unutar jednog sata nakon uzimanja početne doze Capotena. U takvih bolesnika prekid liječenja diureticima ili izrazitog pada doze diuretika 4-7 dana prije početka liječenja Capoten, smanjuje vjerojatnost takvog učinka. Ako započnete liječenje Kapotenom s malim dozama (6,25 mg ili 12,5 mg), trajanje mogućeg hipotenzivnog učinka se smanjuje. U nekih bolesnika, infuzija fiziološka otopina može dati pozitivan učinak. Razvoj hipotenzije nakon uzimanja prve doze ne uklanja potrebu za naknadnim odabirom doze Kapotena.

Učinci na bubrege
Proteinurija u bolesnika s već postojećim normalna funkcija bubrezi su rijetki. Kada je prisutna proteinurija, obično se vidi u bolesnika s teškom hipertenzijom i pokazateljima postojeće bolesti bubrega. Neki od ovih pacijenata imaju nefrotski sindrom. U bolesnika s indikacijama postojeće bubrežne bolesti tijekom prvih devet mjeseci liječenja preporučuje se mjesečno određivanje proteina u mokraći.

Krv
U bolesnika koji su primali Kapoten zabilježene su neutropenija/agranulocitoza, trombocitopenija i anemija. U bolesnika s normalnom funkcijom bubrega u nedostatku drugih komplicirajućih čimbenika, neutropenija se opaža u rijetkim slučajevima.
Kapoten ne smije se koristiti rutinski u bolesnika s već postojećom oštećenom funkcijom bubrega, vaskularnim kolagenozama, u bolesnika liječenih imunosupresivnim lijekovima, alopurinolom ili prokainamidom, ili kombinacijom ovih komplicirajućih čimbenika, budući da je neutropenija gotovo isključivo povezana s bolesnicima u ovoj skupini. Neki od ovih pacijenata mogu razviti ozbiljne infekcije, koje u nekim slučajevima ne reagiraju na intenzivno liječenje antibioticima. Ako se Kapoten koristi u takvih bolesnika, preporuča se odbrojati prije početka liječenja. oblikovani elementi bijele krvi, uključujući određivanje diferencijalne krvne formule svaka dva tjedna tijekom prva tri mjeseca liječenja Capoten i periodički nakon toga. Tijekom liječenja sve bolesnike treba uputiti da prijave svaki znak infekcije, kao što je grlobolja, povećanje temperature kada se provodi diferencijalno brojanje bijelih krvnih elemenata. Capoten i druge propisane lijekove treba prekinuti ako se uoči ili posumnja na neutropeniju (neutrofili manji od 1000/mm3). U većine bolesnika broj neutrofila brzo se vraća na normalu nakon prestanka uzimanja Kapotena.

Kirurgija/Anesteziologija
U bolesnika koji se podvrgavaju velikim kirurške operacije ili, pod anestezijom s lijekovima koji uzrokuju hipotenziju, kaptopril će blokirati stvaranje angiotenzida II uzrokovano kompenzatornom sekrecijom renina. To može dovesti do hipotenzije, koja se može korigirati nadoknadom volumena.

Klinička kemija
Kapoten može dati lažno pozitivan test u mokraći na aceton.

Trudnoća

Dokazano je da kapoten ima smrtonosni učinak na fetuse kunića i ovaca. toksični učinak na fetusu u hrčaka i štakora nije pronađen.
Capoten je kontraindiciran za primjenu tijekom trudnoće i ne smije se koristiti kod žena mlađih od generativne dobi osim ako nisu zaštićeni učinkovitim kontraceptivima.

Budući da se kaptopril izlučuje u majčino mlijeko, Capoten se ne smije koristiti kod dojilja.

Interakcija s drugim lijekovima

Diuretici pojačavaju antihipertenzivni učinak Kapotena. Diuretici koji štede kalij (triamteren, amilorid i spironolakton) ili dodaci kalija mogu dovesti do značajnog povećanja koncentracije kalija u serumu.

Kada se uzima istodobno s indometacinom, može doći do smanjenja antihipertenzivnog učinka. To se vjerojatno također primjećuje kod primjene drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Zabilježeno je da Capoten djeluje sinergistički s perifernim vazodilatatorima kao što je minoksidil. Poznavanje ove interakcije može pomoći u izbjegavanju početnih hipotenzivnih reakcija.

Pretpostavlja se da se antihipertenzivni učinak Kapotena može usporiti kada se bolesnici koji primaju klonidin prebace na Kapoten.

Neutropenija i/ili Stevens-Johnsonov sindrom prijavljeni su u bolesnika liječenih Capotenom u kombinaciji s alopurinolom ili prokainamidom. Iako uzročno-posljedična veza nije utvrđena, ove kombinacije treba primjenjivati ​​s oprezom, osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Primjena azatioprina i ciklofosfamida povezana je s krvnim diskrazijama u bolesnika s zatajenja bubrega koji je istodobno uzeo Kapoten.

Izlučivanje Kapotena putem bubrega smanjeno je u prisutnosti probenecida.

Predozirati

U slučaju predoziranja potrebno je pratiti krvni tlak, a ako se razvije hipotenzija, nadoknada volumena je liječenje izbora. Kaptopril se uklanja iz tijela dijalizom.

Obrazac za otpuštanje

Blister pakiranja koja sadrže 40 tableta od 25 mg svaka.
Blister pakiranja koja sadrže 40 tableta od 50 mg svaka.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na sobnoj temperaturi.
Otpuštanje iz ljekarni na recept.

Sinonimi

Kaptopril (Captopril)

Spoj

l-[(2S)-3-merkapto-2-metil-propionil]-L-prolin.
Tablete sadrže 25 mg ili 50 mg kaptoprila.

glavni parametri

Ime:

KAPOTIN

Datum objave članka: 02.05.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

U ovom članku ćete naučiti sve važna informacija o Kapoten tabletama: od čega i kako pomažu. Za koje bolesti su propisani, koje simptome pomažu u ublažavanju.

Capoten je inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (). Njegov glavni učinak je smanjenje tlaka.

Lijek ima nuspojave i kontraindikacije, pa ga uzimajte samo onako kako je propisao kardiolog ili terapeut.

Ove tablete se propisuju pacijentima koji pate od sljedećih bolesti:

Kapoten za hipertenziju

Tablete pomažu značajno smanjiti arterijski tlak kroz dva mehanizma:

1. Ne dopustite da se krvne žile stežu. Lijek blokira enzim koji pretvara angiotenzin 1 u angiotenzin 2. Angiotenzin 2 je tvar koja sužava krvne žile, čime se povećava pritisak. Budući da blokada angiotenzin-konvertirajućeg enzima više ne proizvodi istu količinu angiotenzina 2, tlak se ne povećava.
2. . Ovaj učinak postiže se povećanjem razine bradikinina, prostaglandina E 2 i dušikovog oksida u krvi – bioaktivnih tvari koje smanjuju tonus krvnih žila i šire ih.

Mehanizam djelovanja ACE inhibitori

Zahvaljujući ovom mehanizmu djelovanja, Kapoten ne samo da sprječava povećanje tlaka, već ga i smanjuje ako je već porastao.

Ovaj lijek je posebno učinkovit za hipertenziju koja je nastala na pozadini bolesti bubrega. Uz patologije bubrega, povećava se njihova proizvodnja renina - tvari koja, kada se kombinira s angiotenzinom proizvedenim u jetri, tvori angiotenzin 1. A angiotenzin 1 pretvara se u angiotenzin 2 pod djelovanjem enzima koji pretvara angiotenzin. Angiotenzin 2 i izaziva povišenje krvnog tlaka, sami po sebi renin, angiotenzin i angiotenzin 1 nemaju takav učinak. Kapoten, blokirajući enzim koji pretvara angiotenzin, sprječava povećanje razine angiotenzina 2.

Međutim, to ne pomaže puno kod same bolesti bubrega. Ovaj lijek otklanja samo hipertenziju uzrokovanu bolest bubrega, a smanjenjem pritiska oslobađa prekomjerno opterećenje na bubrezima. Ako prestanete uzimati tablete, visoki krvni tlak će se opet osjetiti. Da biste se u potpunosti riješili nefrogene hipertenzije, potrebno je liječiti temeljnu bolest bubrega i uzimati ACE inhibitor kao dodatak glavnoj terapiji – kao simptomatsko liječenje povećani pritisak.

Capoten u kroničnom zatajenju srca

Kako i od čega lijek pomaže kod kroničnog zatajenja srca:

• Sniziti krvni tlak ako je povišen (mehanizam ovaj učinak opisano u prethodnom odjeljku).
• Uklonite oteklinu. Kapoten smanjuje razinu hormona nadbubrežne žlijezde aldosterona, čime se smanjuje zadržavanje natrija, a time i vode u tijelu.
• Smanjite otežano disanje i spriječite. Smanjenjem tlaka u malom (plućnom) krugu.
• . Zbog širenja krvnih žila i povećanja volumena krvi koju izbacuje srce.

Proširena i spazmodična arterija

Kapoten nakon srčanog udara

Ne koristi se u akutna faza bolesti, ali kada je pacijent već u stabilnom stanju. Obično se lijek može uzeti unutar 3 dana nakon infarkt miokarda.

Tablete su potrebne za prevenciju zatajenja srca izazvanog nekrozom miokarda. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, sprječavaju zastoj krvi u malim i veliki krugovi, kao i edem, povećavaju ejekcijsku frakciju lijeve klijetke.

Kapoten također sprječava ponovni infarkt, jer širi krvne žile, uključujući koronarne, i normalizira dotok krvi u srčani mišić.

Capoten u dijabetičkoj nefropatiji

Dijabetička nefropatija je oštećenje krvnih žila bubrega koje se javlja u pozadini dijabetesa.

Lijek u ovoj patologiji propisan je za poboljšanje cirkulacije krvi u bubrezima ublažavanjem vazospazma. I također za snižavanje tlaka, povećanog zbog oštećenja bubrega.

Uzimanje ACE inhibitora dijabetička nefropatija značajno poboljšava prognozu: smanjuje rizik od potrebe za hemodijalizom ili transplantacijom bubrega.

Od hipertenzije boluje 20-30% stanovništva, a s godinama ta brojka raste na 50-60%. Do danas je ovo najčešća bolest CVS-a.

Razvija se postupno, prepun ozbiljnih posljedica: nepovratne lezije najvažnijih organa: srce, krvne žile, mozak, fundus i bubrezi.

Na kasne faze postoji kršenje koordinacije, pojavljuje se slabost u udovima, vid se pogoršava, pamćenje je značajno smanjena inteligencija. Ova bolest može uzrokovati moždani udar, srčani udar.

Za liječenje hipertenzije nisu dovoljni samo lijekovi. Pacijent će morati preispitati svoj način života: uspostaviti zdrava prehrana prestati pušiti i alkohol, vježbati. Sve veći pritisak na različiti razlozi. Klinička istraživanja pokazao je da s blagim i srednja hipertenzija, kao i kod hipertenzivne krize, lijek capoten dobro pomaže i pacijenti ga lako podnose.

kapoten - medicinski proizvod, koji se koristi za liječenje hipertenzije, odnosi se na ACE inhibitore. Aktivni sastojak je kaptopril (25 mg po tableti). Lijek blokira konvertirajući enzim angiotezin, koji povećava krvni tlak. Zbog djelovanja kapotena smanjuje se proizvodnja aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama, koji također povećava krvni tlak. Lijek potiče vazodilataciju, izlučivanje iz tijela višak tekućine, snižavanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i desnoj komori srca.

Pripravak Kopoten proizvodi se u obliku tableta bijele boje s kremastom nijansom, kvadratnog oblika s zaobljenim rubovima. Tablete za doziranje 25 mg, 50 mg u blisterima od 14 tableta, 1-4 blistera u kutiji. Proizvođač - JSC HFC AKRIKHIN, Rusija. Trošak: u Moskvi 110-130 rubalja. (pakiranje od 14 kom.), 160-180 rubalja. (pakiranje od 28 kom.), 230-250 rubalja (40 kom.); u Ukrajini Prosječna cijena 160-280 UAH

Tableta se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu (oko 75%) i počinje djelovati nakon 10 minuta, puni učinak javlja se unutar 1-1,5 sati, terapeutski učinak traje 6 sati. Iz tijela se izlučuje putem bubrega s mokraćom.

farmakološki učinak

Lijek (ACE inhibitor) proizvodi hipotenzivno djelovanje, sprječava proizvodnju angiotenzina II, smanjujući njegovu sklonost stezanju arterijskih i (u manjoj mjeri) venskih žila.

Djelatna tvar je kaptopril, Pomoćne tvari: škrob, laktoza, stearinska kiselina, MCC. Čuvati na 15-25 oko C, rok trajanja 3 godine. Otpušta se na recept. Opširnije: Zakazivanjecapoten upute za njegov primjene i pod kojim pritiskomtrebate ga popiti.

Indikacije za uporabu i doze

Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika, doziranje i raspored primjene razvija se za svakog pacijenta pojedinačno. Potrebno je utvrditi uzrok hipertenzije, ima li pacijent kontraindikacije.

Imenovan capoten na kompleksna terapija bolesti:

• infarkt miokarda;
• arterijska hipertenzija;
• zastoj srca;
• nefropatija na pozadini dijabetesa 1. stupnja.

Glavna svrha uzimanja kapotena je stabilizacija visokog krvnog tlaka.

ALI arterijska hipertenzija (AH) - povećanje tlaka, ima tri stupnja razvoja:

• optimalni tlak - 120/80;
• normalno - 120-130 / 80-85;
• povećan - 130-139 / 85-89;
• hipertenzija 1. stupnja - 140-159 / 90-99;
• hipertenzija 2. stupnja - 160-179 / 100-109;
• hipertenzija 3. stupnja - iznad 180 / iznad 110.

Kako uzimati Kapoten

Lijek treba uzimati oralno nakon jela 2-3 puta dnevno. Početna doza jedne doze je 12,5 mg, liječnik može povećati dozu jedne doze na 25-50 mg, uzimajući u obzir težinu bolesti, ali ne više od 150 mg dnevno.

Uz hipertenzivnu krizu, piju jednu tabletu od 25 mg, koja snižava tlak u roku od 10-20 minuta. Ako se ne postigne dovoljan učinak, možete popiti drugu tabletu nakon 1-2 sata. Kod uzimanja tablete pod jezik, nakon čega slijedi resorpcija, učinak lijeka je aktivniji i brži. Ali tijekom resorpcije može doći do opekotine sluznice, pa treba biti oprezan.

Obično od capoten tlak se uzima 2-3 puta dnevno prema preporuci liječnika (25 mg dnevno). U nekim slučajevima (s blagim i prosječan oblik hipertenzija), odredite jednu dozu dnevno za održavanje optimalan pritisak. Glavna stvar je ne prekoračiti dopuštena doza(50 mg u 2 podijeljene doze)! Treba uzeti u obzir dob bolesnika. Za starije osobe propisana doza treba biti nešto niža. Općenito, ovaj lijek se rijetko propisuje pacijentima nakon 65 godina.

Uzimajte lijek svakodnevno. Tijek terapije obično traje od nekoliko tjedana do mjesec dana. Ako se iznenadni skokovi tlaka nastave, odmah se obratite kardiologu, jer uzrok tome može biti ozbiljan razlog (patologija krvnih žila i srca).

Uz istovremeni unos kapotena i alkohola, tlak može dramatično pasti i hipotenzija može izazvati glavobolja, mučnina i povračanje.

Kontraindikacije

Koristite kapuljaču kada visoki krvni tlak Zabranjeno je:

• pacijent ima patologije koje ometaju odljev krvi (stenoza ušća aorte);
• 2-strana stenoza arterija bubrega;
• disfunkcija jetre ili bubrega;
• hiperkalemija;
• dob do 18 godina;
• trudnoća i dojenje;
• angioedem;
• nakon transplantacije bubrega
• netolerancija na komponente koje čine lijek;

Nuspojave

Kapoten se koristi u kompleksnoj terapiji u kombinaciji s drugim lijekovima: diuretici, antihipertenzivnih lijekova blokatori kalcijevih receptora.

Prilikom uzimanja lijeka mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• ortostatska hipotenzija (nizak krvni tlak);
• tahikardija;
• periferni edem;
• suhi kašalj, bronhospazam;
• oticanje pluća, lica, udova, sluznice grkljana, jezika, usana;
• hiperkalijemija, hiponatrijemija, visoka koncentracija dušika u mokraći;
• osip popraćen svrbežom, crvenilo lica, ponekad groznica;
• suha usta, poremećaj okusa, hiperplazija desni;
• anemija, neutropenija, trombocitopenija;
• ataksija, pospanost, glavobolje, vrtoglavica, zamagljen vid;
• rijetko bolovi u trbuhu, proljev.

Kombinacija kapotena s drugim lijekovima

Kapuljača je kompatibilna sa concor, dopušten je njihov istovremeni prijem. Ali bolje je imati kapoten u kutiji prve pomoći kako bi se u slučaju zaustavio napad hipertenzivna kriza nego stalno piti. Za održavanje normalnog tlaka dovoljno je redovito uzimanje Concora.

Perindopril je također ACE inhibitor, oba lijeka su identična. I nema smisla kombinirati ih u kompleksnoj terapiji. Trebate odabrati jedan od njih, perindopril je manje popularan i uobičajen, ali se također može koristiti za liječenje hipertenzije.

Physiotenzom - tablete za tlak, koriste se za redovito uzimanje (obično ujutro i navečer) s hipertenzijom za održavanje normalnog tlaka. Capoten se koristi za brzo smanjenje tlaka, kao hitna pomoć. Na početku liječenja hipertenzije često se javljaju skokovi tlaka.

Amlodipin se koristi u kompleksnoj terapiji. Često ulazi kombinirani pripravci. Ako se u pozadini terapije tlak naglo poveća, tada se brzo smanjuje tabletom kapotena (stavljena pod jezik).

Nifedipin (blokator kalcijevih kanala) može se uzimati umjesto kapotena kod hipertenzivne krize, skok pritisak. Tableta stavljena pod jezik počinje djelovati za nekoliko minuta. Ovaj lijek se također koristi u kompleksnoj terapiji hipertenzije.

Analgin kod arterijska hipertenzija Ne preporučuje se uzimanje niti zajedno s Kapotenom niti odvojeno. Ovi lijekovi se ne miješaju dobro i daju puno nuspojave. Do danas se pripisuje analgin negativni utjecaji na tijelo nego pozitivno.

Analozi i zamjene

Dilaprel je dostupan kao želatinske kapsule sa sadržajem praha. Djelatna tvar- ramipril. Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije, zatajenja srca. Preporuča se uzimanje ujutro, neovisno o obroku, s vodom.

Početna doza od 2,5 mg. Ako se tlak ne normalizira unutar 3 tjedna, liječnik može povećati dozu na 5 mg dnevno. Ako ova doza ne djeluje, povećajte je na 10 mg dnevno. Liječenje treba biti pod stalni nadzor dežurni liječnik.

Prenesa - lijek (skupina inhibitora) smanjuje periferni vaskularni otpor, krvni tlak, povećava minutni volumen srca. Lijek poboljšava bubrežni i srčani protok krvi, povećava elastičnost arterija i smanjuje opterećenje miokarda. Može se uzimati za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija nakon srčanog udara. Sastav 1 tablete lijeka prenesa 2 mg uključuje: djelatna tvar- perindopril - 2 mg i dodatne tvari. Proizvedeno u obliku tableta u blisterima od 10 kom.

Diroton (lizinopril) smanjuje prekardijalni otpor bez utjecaja na srčani ritam, povećava očni i srčani protok krvi i ima vazodilatacijski učinak. Koristi se za mono- i kompleksnu terapiju hipertenzije i popratnih kardiovaskularnih patologija. Izdaje se prema receptu u obliku tableta od 5, 10, 20 mg. Aktivni sastojak je lizinopril

Enap (Slovenija, tvrtka KRKA). Dostupan u obliku tableta i otopina (za injekcije). Tableta sadrži 2,5, 5, 10 ili 20 mg enalapril maleata. Koristi se za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Djeluje učinkovito, kvaliteta je visoka, nuspojave su izuzetno rijetke.

Lipril (ACE inhibitor) - lijek ima iste indikacije za primjenu i sl nuspojave. Aktivna tvar je lizinopril (lizinopril dihidrat), dostupan u obliku tableta. Obično se uzima jednom dnevno, ujutro u isto vrijeme, neovisno o obroku. Početna doza od 5 mg, ali ne prelazi maksimalnu dopuštenu dozu od 40 mg / dan.

Kapoten i kaptopril gotovo su identični u sastavu i učincima na tijelo. Koristi se u liječenju hipertenzije i zatajenja srca.

Kapozid se propisuje ako kapoten nije dao željeni rezultat. Kapozid sadrži kaptopril i diuretike: 50 mg kaptoprila i 25 mg hidroklotizijada, koji pojačava učinak snižavanja tlaka. Trajanje njegovog djelovanja je duže, pa se može piti jednom dnevno.

Svi lijekovi smanjuju krvni tlak i vrlo su učinkoviti, svaki ima određene kontraindikacije. Kapuljača je jedna od najboljih. Takav lijekovi ne može se uzimati samostalno, možete pogoršati svoje stanje. Predoziranje može dovesti do tužne posljedice. Oštar pad tlaka vrlo je opasan za zdravlje, pa čak i život. Ako se to dogodi, osoba može izgubiti svijest, trebat će mu brza pomoć liječnici.

Potrebu za imenovanjem, dozu, raspored primjene, kao i izbor lijeka određuje liječnik. Njegova je zadaća uzeti u obzir popratne kronična bolest te sve rizike u odabiru lijekova za kompleksnu terapiju.

On mora promatrati odgovor pacijenta na početnu dozu lijeka, smanjiti ili povećati. Liječenje se odvija pod strogim nadzorom liječnika kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

ACE inhibitor

Djelatna tvar

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Tablete bijela do kremasto bijela, četvrtasta sa zaobljenim rubovima, bikonveksna s križnim izrezom na jednoj strani i riječju "SQUIBB" i brojem "452" utisnutim na drugoj strani, s karakterističan miris; dopušteno je lagano mramoriranje.

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 40 mg, kukuruzni škrob - 7 mg, stearinska kiselina - 3 mg, laktoza monohidrat - 25 mg.

10 komada. - blisteri (4) - pakiranja od kartona.
14 kom. - blisteri (2) - pakiranja od kartona.
14 kom. - blisteri (4) - pakiranja od kartona.

farmakološki učinak

ACE inhibitor. Suzbija stvaranje angiotenzina II i eliminira ga vazokonstriktorno djelovanje na arterijskim i venskim žilama.

Smanjuje OPSS, naknadno opterećenje, snižava krvni tlak. Smanjuje predopterećenje, smanjuje tlak u desnom atriju i plućnu cirkulaciju.

Smanjuje lučenje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.

Maksimalni hipotenzivni učinak opažen je unutar 60-90 minuta nakon ingestije. Stupanj sniženja krvnog tlaka je isti u stojećem i ležećem položaju bolesnika.

Učinkovitost i sigurnost kaptoprila u djece nije utvrđena. Literatura opisuje ograničena iskustva s kaptoprilom u djece. Djeca, osobito novorođenčad, mogu biti osjetljivija na hemodinamske nuspojave. Bilo je slučajeva razvoja prekomjernog, dugotrajnog i nepredvidivog povećanja krvnog tlaka, kao i povezanih komplikacija, uključujući oliguriju i konvulzije.

Farmakokinetika

Usisavanje

Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. C max u krvi postiže se otprilike 1 sat nakon ingestije. Bioraspoloživost kaptoprila je 60-70%. Simultani prijem hrana usporava apsorpciju lijeka za 30-40%.

Distribucija

Vezanje za proteine ​​krvi je 25-30%.

rasplod

T1 / 2 je 2-3 sata Lijek se izlučuje iz tijela uglavnom urinom, do 50% nepromijenjen, ostatak - u obliku metabolita.

Indikacije

- arterijska hipertenzija, uklj. renovaskularni;

— kronična insuficijencija(kao dio kombinirana terapija);

- disfunkcija lijeve klijetke nakon infarkta miokarda u klinički stabilnom stanju;

- dijabetička nefropatija na pozadini dijabetes melitusa tipa 1 (s albuminurijom> 30 mg / dan).

Kontraindikacije

- angioedem (Quinckeov edem) u povijesti povezan s primjenom ACE inhibitora;

- nasljedni/idiopatski angioedem;

- teška bubrežna disfunkcija;

- teška disfunkcija jetre;

- refraktorna hiperkalijemija;

- bilateralna stenoza bubrežne arterije ili stenoza arterije jednog bubrega s progresivnom azotemijom;

- stanje nakon transplantacije bubrega;

- stenoza ušća aorte i slične opstruktivne promjene koje otežavaju otjecanje krvi iz lijeve klijetke;

- istodobna primjena s aliskirenom i lijekovima koji sadrže aliskiren u bolesnika sa šećernom bolešću ili oštećenom funkcijom bubrega (GFR manji od 60 ml / min);

- intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;

- trudnoća;

- razdoblje laktacije dojenje);

- dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

— preosjetljivost na komponente lijeka i druge ACE inhibitore.

IZ Oprez treba propisati za teške autoimune bolesti vezivno tkivo(uključujući SLE, sklerodermiju); ugnjetavanje hematopoeze koštane srži (rizik od razvoja neutropenije i agranulocitoze); cerebralna ishemija; dijabetes(povećan rizik od razvoja hiperkalijemije); primarni hiperaldosteronizam; ishemijska bolest srca; stanja praćena smanjenjem BCC (uključujući povraćanje, proljev); arterijska hipotenzija; oštećena funkcija bubrega i / ili jetre; kronično zatajenje srca; operacija/opća anestezija; pacijenti na hemodijalizi; bolesnici na dijeti s ograničenim unosom natrija; tijekom hemodijalize pomoću membrana visoke čvrstoće (na primjer, AN69), desenzibilizirajuće terapije, LDL afereze; istodobna primjena diuretici koji štede kalij, pripravci kalija, nadomjesci koji sadrže kalij, pripravci litija, alopurinol, prokainamid (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze); stariji bolesnici (potrebna je prilagodba doze); crni pacijenti.

Doziranje

Lijek se uzima oralno 1 sat prije jela. Režim doziranja se postavlja pojedinačno.

Na arterijska hipertenzija početna doza je 12,5 mg (1/2 tab. 25 mg) 2 puta dnevno. Po potrebi se doza postupno povećava (s razmakom od 2-4 tjedna) do postizanja optimalnog učinka. Na blaga do umjerena hipertenzija doza održavanja je 25 mg 2 puta dnevno; maksimalna doza iznosi 50 mg 2 puta dnevno. Na teška arterijska hipertenzija početna doza je 12,5 mg (1/2 tab. 25 mg) 2 puta dnevno. Doza se postupno povećava do najveće dnevne doze od 150 mg (50 mg 3 puta dnevno).

Na kronično zatajenje srca početna dnevna doza je 6,25 mg (1/4 tab. 25 mg) 3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se postupno povećava (u razmacima od najmanje 2 tjedna). Doza održavanja je 25 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Ako je prije imenovanja lijeka Kapoten provedena diuretička terapija, potrebno je isključiti prisutnost izraženog smanjenja sadržaja elektrolita i BCC.

Na disfunkcija lijeve klijetke nakon infarkta miokarda u bolesnika koji su u klinički stabilnom stanju, primjena lijeka Kapoten može se započeti već 3 dana nakon infarkta miokarda. Početna doza je 6,25 mg / dan (1/4 tab. 25 mg), zatim dnevna doza može se povećati na 37,5-75 mg u 2-3 doze (ovisno o podnošljivosti lijeka) do najviše 150 mg/dan.

Na dijabetička nefropatija lijek se propisuje u dozi od 75-100 mg, podijeljen u 2-3 doze. Na dijabetes melitus tipa 1 s mikroalbuminurijom(klirens albumina 30-300 mg / dan) doza lijeka je 50 mg 2 puta / dan. S proteinurijom većom od 500 mg / dan, lijek je učinkovit u dozi od 25 mg 3 puta / dan.

Bolesnici s umjerenim oštećenjem bubrega (CC ≥ 30 ml/min/1,73 m 2) Kapoten se propisuje u dozi od 75-100 mg / dan. Na teške povrede funkcija bubrega (KK<30 мл/мин/1.73 м 2) početna doza nije veća od 12,5 mg / dan (1/2 tab. 25 mg). U budućnosti, ako je potrebno, doza se postupno povećava (s dovoljno velikim intervalima), ali se koristi manja dnevna doza lijeka od uobičajene.

Stariji pacijenti doza se odabire pojedinačno. Liječenje se preporučuje započeti s dozom od 6,25 mg (1/4 tab. 25 mg) 2 puta dnevno i, ako je moguće, održavati je na toj razini.

Ako je potrebno, dodatno se propisuju diuretici "petlje", a ne diuretici serije tiazida.

Nuspojave

Utvrđivanje učestalosti nuspojava: često (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Sa strane kardiovaskularnog sustava: rijetko - tahikardija ili aritmija, angina pektoris, lupanje srca, ortostatska arterijska hipotenzija, prekomjerno smanjenje krvnog tlaka, Raynaudov sindrom, crvenilo kože lica, bljedilo; vrlo rijetko - srčani zastoj, kardiogeni šok.

Iz dišnog sustava:često - suhi neproduktivni kašalj, otežano disanje; vrlo rijetko - bronhospazam, eozinofilni pneumonitis, rinitis, plućni edem.

Sa kože i potkožnog tkiva:često - svrbež kože, sa ili bez osipa, kožni osip, alopecija.

Alergijske reakcije: rijetko - angioedem ekstremiteta, lica, usana, sluznice, jezika, ždrijela i grkljana; rijetko - angioedem crijeva; vrlo rijetko - urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, fotosenzitivnost, eritrodermija, pemfigoidne reakcije, eksfolijativni dermatitis, alergijski alveolitis, eozinofilna pneumonija.

Iz živčanog sustava:često - pospanost, vrtoglavica, nesanica; rijetko - glavobolja, parestezija; rijetko - ataksija; vrlo rijetko - smetenost, depresija, cerebrovaskularni incidenti, uključujući moždani udar i sinkopu, zamagljen vid.

Iz hematopoetskog sustava: vrlo rijetko - neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija, limfadenopatija, eozinofilija, trombocitopenija, anemija (uključujući aplastične i hemolitičke oblike).

Iz imunološkog sustava: vrlo rijetko - povećan titar antinuklearnih protutijela, autoimune bolesti.

Iz probavnog sustava:često - mučnina, povraćanje, iritacija želučane sluznice, bolovi u trbuhu, proljev, zatvor, poremećaj okusa, suhoća oralne sluznice, dispepsija; rijetko - anoreksija; rijetko - stomatitis, aftozni stomatitis; vrlo rijetko - glositis, želučani ulkus, pankreatitis, hiperplazija gingive, abnormalna funkcija jetre i kolestaza (uključujući žuticu), povećana aktivnost jetrenih enzima, hepatitis (uključujući rijetke slučajeve hepatonekroze), hiperbilirubinemija.

Iz mišićno-koštanog sustava: vrlo rijetko - mialgija, artralgija.

Iz urinarnog sustava: rijetko - oštećena funkcija bubrega (uključujući zatajenje bubrega), poliurija, oligurija, učestalo mokrenje; vrlo rijetko - nefrotski sindrom.

Iz reproduktivnog sustava: vrlo rijetko - impotencija, ginekomastija.

ostalo: rijetko - periferni edem, bol u prsima, povećani umor, osjećaj opće slabosti, astenija; rijetko - hipertermija.

Laboratorijski pokazatelji: vrlo rijetko - proteinurija, eozinofilija, hiperkalijemija, hiponatrijemija, povišene razine dušika iz uree, bilirubina i kreatinina u krvi, sniženi hematokrit, sniženi hemoglobin, leukociti, trombociti, hipoglikemija.

Predozirati

Simptomi: oštro smanjenje krvnog tlaka, šok, stupor, bradikardija, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, zatajenje bubrega.

Liječenje: ispiranje želuca, uvođenje adsorbenata i natrijevog sulfata unutar 30 minuta nakon uzimanja lijeka, uvođenje 0,9% otopine ili drugih lijekova koji zamjenjuju plazmu (pacijenta prvo treba premjestiti u vodoravni položaj s niskim uzglavljem, a zatim poduzeti mjere uzeti za nadopunu BCC), hemodijaliza. S bradikardijom ili teškim vagalnim reakcijama - uvođenje atropina. Može se razmotriti korištenje umjetnog srčanog stimulatora. Peritonejska dijaliza nije učinkovita u uklanjanju kaptoprila iz tijela.

interakcija lijekova

U bolesnika koji uzimaju diuretike, lijek Kapoten može pojačati hipotenzivni učinak. Sličan učinak ima i strogo ograničenje unosa soli (dijeta bez soli), hemodijaliza. Obično se prekomjerno sniženje krvnog tlaka događa unutar prvog sata nakon uzimanja prve propisane doze Kapotena.

Vazodilatatore (na primjer, nitroglicerin) u kombinaciji s Kapotenom treba koristiti u najnižim učinkovitim dozama zbog rizika od pretjeranog sniženja krvnog tlaka.

Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni Kapotena (bez ili s diuretikom) i lijekova koji utječu na simpatički živčani sustav (na primjer, ganglioblokatori, alfa-blokatori).

Kombiniranom primjenom lijeka Kapoten i indometacina (a možda i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, na primjer) može doći do smanjenja hipotenzivnog učinka, osobito kod arterijske hipertenzije, praćene niskom aktivnošću renina. U bolesnika s čimbenicima rizika (starija dob, hipovolemija, istovremena primjena diuretika, oštećena bubrežna funkcija), istodobna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (uključujući COX-2 inhibitore) i ACE inhibitora (uključujući kaptopril) može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije, do do akutnog zatajenja bubrega. Obično je bubrežna disfunkcija u takvim slučajevima reverzibilna. U bolesnika koji uzimaju Kapoten i nesteroidne protuupalne lijekove potrebno je povremeno provjeravati funkciju bubrega.

Tijekom terapije Kapotenom, diuretike koji štede kalij (npr. Triamteren, spironolakton, amilorid), pripravke kalija, dodatke kalija, nadomjestke soli (sadrže značajne količine kalijevih iona) treba propisati samo s dokazanom hipokalemijom, tk. njihova uporaba povećava rizik od razvoja hiperkalemije.

Istodobnom primjenom ACE inhibitora (osobito u kombinaciji s diureticima) i pripravaka litija moguće je povećati sadržaj litija u krvnom serumu, a posljedično i toksičnost pripravaka litija. Potrebno je povremeno odrediti sadržaj litija u krvnom serumu.

Uz istodobnu primjenu inzulina i oralnih hipoglikemijskih sredstava, kao što su derivati ​​sulfonilureje, s ACE inhibitorima, uključujući Kapoten, moguće je prekomjerno smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Na početku terapije Kapotenom potrebno je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi i, ako je potrebno, prilagoditi dozu hipoglikemijskog lijeka.

Dvostruka blokada RAAS-a, uzrokovana istovremenom primjenom ACE inhibitora i antagonista receptora angiotenzina II ili aliskirena i lijekova koji sadrže aliskiren, bila je povezana s povećanom učestalošću nuspojava kao što su arterijska hipotenzija, hiperkalijemija, smanjena bubrežna funkcija (uključujući akutnu bubrežnu neuspjeh).

Primjena Kapotena u bolesnika koji primaju alopurinol ili prokainamid povećava rizik od razvoja neutropenije i/ili Stevens-Johnsonovog sindroma.

Primjena lijeka Kapoten u bolesnika koji primaju imunosupresive (na primjer, ciklofosfacin ili azatioprin) povećava rizik od razvoja hematoloških poremećaja.

posebne upute

Prije početka, kao i redovito tijekom liječenja Kapotenom, potrebno je pratiti funkciju bubrega. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca Kapoten treba primjenjivati ​​pod strogim liječničkim nadzorom.

Pri primjeni ACE inhibitora primjećuje se karakterističan neproduktivan kašalj, koji prestaje nakon prekida terapije ACE inhibitorima.

U rijetkim slučajevima, uz primjenu ACE inhibitora, primjećuje se sindrom koji počinje pojavom kolestatske žutice, pretvarajući se u fulminantnu hepatonekrozu, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma nije poznat. Ako bolesnik na terapiji ACE inhibitorima razvije žuticu ili izrazito povećanje jetrenih enzima, liječenje ACE inhibitorom treba prekinuti i bolesnika pratiti.

U nekih bolesnika s bubrežnom bolešću, osobito onih s teškom stenozom bubrežne arterije, nakon sniženja krvnog tlaka dolazi do porasta koncentracije dušika ureje i kreatinina u serumu. Ovo povećanje obično je reverzibilno nakon prekida terapije Kapotenom. U tim slučajevima može biti potrebno smanjiti dozu Kapotena i / ili ukinuti diuretik.

U pozadini dugotrajne uporabe lijeka Kapoten, oko 20% pacijenata ima povećanje koncentracije uree i kreatinina u serumu za više od 20% u usporedbi s normom ili početnom vrijednošću. Manje od 5% bolesnika, osobito s teškim nefropatijama, zahtijeva prekid liječenja zbog povećanja koncentracije kreatinina.

Ne preporučuje se primjena dvojne blokade RAAS-a uzrokovane istodobnom primjenom ACE inhibitora i antagonista angiotenzin II receptora ili aliskirena i lijekova koji sadrže aliskiren, jer je povezana s povećanom incidencijom nuspojava kao što su arterijska hipotenzija, hiperkalijemija, smanjena bubrežna funkcija (uključujući akutno zatajenje bubrega). Ako je nužna istodobna primjena ACE inhibitora i antagonista angiotenzin II receptora (dvostruka blokada RAAS-a), liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika i uz stalno praćenje funkcije bubrega, elektrolita u krvi i krvnog tlaka. .

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom pri primjeni lijeka Kapoten, teška arterijska hipotenzija opažena je samo u rijetkim slučajevima; vjerojatnost razvoja ovog stanja povećava se s povećanim gubitkom tekućine i soli (na primjer, nakon intenzivnog liječenja diureticima), u bolesnika sa zatajenjem srca ili na dijalizi. Mogućnost oštrog pada krvnog tlaka može se minimizirati prethodnim otkazivanjem (4-7 dana) diuretika ili povećanjem unosa natrijevog klorida (otprilike tjedan dana prije početka primjene), ili propisivanjem Kapotena na početak liječenja malim dozama (6,25-12,5 mg/dan).

S oprezom, lijek se propisuje pacijentima na dijeti s niskim unosom natrija ili soli (povećan rizik od hipotenzije i hiperkalijemije).

Prekomjerno sniženje krvnog tlaka može se primijetiti kod pacijenata tijekom velikih kirurških operacija, kao i pri korištenju anestetika koji imaju hipotenzivni učinak. U takvim slučajevima mjere za povećanje BCC koriste se za ispravljanje niskog krvnog tlaka.

Prekomjerno sniženje krvnog tlaka zbog primjene antihipertenziva može povećati rizik od infarkta miokarda ili moždanog udara u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom bolešću. S razvojem arterijske hipotenzije, pacijenta treba premjestiti u vodoravni položaj s niskim uzglavljem. Možda će biti potrebno / u uvođenje 0,9% otopine natrijevog klorida.

Potreban je oprez pri primjeni ACE inhibitora u bolesnika s mitralnom/aortnom stenozom/hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom; u slučaju kardiogenog šoka i hemodinamski značajne opstrukcije ne preporučuje se primjena lijeka.

U bolesnika koji su uzimali ACE inhibitore zabilježene su neutropenija/agranulocitoza, trombocitopenija i anemija. U bolesnika s normalnom funkcijom bubrega i u odsutnosti drugih poremećaja, neutropenija je rijetka. Kod zatajenja bubrega, istovremena primjena lijeka Kapoten i alopurinola dovela je do neutropenije.

Kapoten treba primjenjivati ​​vrlo oprezno u bolesnika s autoimunim bolestima vezivnog tkiva koji uzimaju imunosupresive, alopurinol i prokainamid, osobito u prisutnosti već postojeće bubrežne disfunkcije. S obzirom na činjenicu da se većina smrtnih slučajeva neutropenije tijekom primjene ACE inhibitora razvila u takvih bolesnika, prije početka liječenja potrebno je pratiti broj leukocita u krvi, u prva 3 mjeseca - svaka 2 tjedna, zatim - svaka 2 mjeseca.

U svih bolesnika broj leukocita u krvi treba pratiti jednom mjesečno u prva 3 mjeseca od početka terapije Kapotenom, zatim svaka 2 mjeseca. Ako je broj leukocita ispod 4000 / μl, indiciran je ponovljeni opći test krvi, ispod 1000 / μl - lijek se zaustavlja, nastavljajući pratiti bolesnika. Obično se oporavak broja neutrofila događa unutar 2 tjedna nakon prekida uzimanja lijeka Kapoten. U 13% slučajeva neutropenije zabilježen je smrtni ishod. U gotovo svim slučajevima, smrtonosni ishod neutropenije zabilježen je u bolesnika s bolestima vezivnog tkiva, zatajenjem bubrega ili srca, u pozadini uzimanja imunosupresiva ili kombinacije oba ova čimbenika.

Pri primjeni ACE inhibitora može se pojaviti proteinurija, uglavnom u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, kao i pri primjeni visokih doza lijeka. U većini slučajeva, proteinurija s primjenom lijeka Kapoten nestala je ili se njezina težina smanjila unutar 6 mjeseci, bez obzira na to je li lijek prekinut ili ne. Pokazatelji funkcije bubrega (koncentracija dušika ureje u krvi i kreatinina) u bolesnika s proteinurijom bili su gotovo uvijek unutar normalnog raspona. U bolesnika s bubrežnom bolešću potrebno je odrediti sadržaj bjelančevina u mokraći prije početka liječenja i povremeno tijekom terapije. U nekim slučajevima, u pozadini uzimanja ACE inhibitora, uklj. lijek Kapoten, postoji povećanje sadržaja kalija u krvnom serumu. Rizik od razvoja hiperkalijemije s primjenom ACE inhibitora povećan je u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i šećernom bolešću, kao i u onih koji uzimaju diuretike koji štede kalij, nadomjestke kalija ili druge lijekove koji uzrokuju povećanje kalija u krvi (primjerice heparin). ). Treba izbjegavati istodobnu primjenu diuretika koji štede kalij i pripravaka kalija. Osim toga, pri istodobnoj primjeni ACE inhibitora s tiazidnim diureticima nije isključen rizik od razvoja hipokalemije, stoga je u takvim slučajevima potrebno provoditi redovito praćenje sadržaja kalija u krvi tijekom terapije.

Pri provođenju hemodijalize u bolesnika koji primaju ACE inhibitore treba izbjegavati korištenje dijaliznih membrana s visokom propusnošću (na primjer, AN69), jer se u takvim slučajevima povećava rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija. Anafilaktoidne reakcije također su prijavljene u bolesnika koji su podvrgnuti LDL aferezi dekstran sulfatom. Treba razmotriti ili drugu klasu antihipertenzivnih lijekova ili drugu vrstu membrane za dijalizu.

U rijetkim slučajevima, u pozadini terapije s ACE inhibitorima, zabilježene su po život opasne anafilaktoidne reakcije u bolesnika koji su bili podvrgnuti desenzibilizaciji otrovom Hymenoptera (pčele, ose). U tih su bolesnika ove reakcije spriječene privremenim prekidom terapije ACE inhibitorima. Potreban je poseban oprez pri desenzibilizaciji takvih bolesnika.

U slučaju angioedema, lijek se poništava i provodi se pažljiv medicinski nadzor dok simptomi potpuno ne nestanu. Angioedem grkljana može biti smrtonosan. Ako je edem lokaliziran na licu, obično nije potrebno posebno liječenje (mogu se koristiti antihistaminici za smanjenje težine simptoma); u slučaju da se edem proširi na jezik, ždrijelo ili grkljan i postoji opasnost od opstrukcije dišnih putova, treba odmah ubrizgati epinefrin (adrenalin) s/c (0,3-0,5 ml u razrjeđenju 1:1000). U rijetkim slučajevima, pacijenti nakon uzimanja ACE inhibitora primijetili su angioedem crijeva, koji je bio popraćen bolovima u trbušnoj šupljini (sa ili bez mučnine i povraćanja), ponekad s normalnim vrijednostima aktivnosti C-1-esteraze i bez prethodnog oticanja. lica. Intestinalni edem treba uključiti u spektar diferencijalne dijagnoze bolesnika koji se žale na bolove u trbušnoj šupljini tijekom primjene ACE inhibitora.

Kod predstavnika negroidne rase, slučajevi angioedema zabilježeni su s većom učestalošću nego kod predstavnika bijele rase.

ACE inhibitori su manje učinkoviti u crnaca nego u bijelaca, što može biti posljedica veće zastupljenosti niske aktivnosti renina u crnaca.

U bolesnika sa šećernom bolešću koji primaju hipoglikemijske lijekove (hipoglikemijske lijekove za oralnu primjenu ili inzulin), potrebno je pažljivo pratiti razinu glikemije, osobito tijekom prvog mjeseca terapije ACE inhibitorima.

Tijekom većeg kirurškog zahvata ili pri uporabi sredstava za opću anesteziju koja imaju hipotenzivni učinak, bolesnici koji uzimaju ACE inhibitore mogu doživjeti pretjerano sniženje krvnog tlaka. U tim slučajevima možete povećati BCC.

Kada se koristi lijek Kapoten, može se primijetiti lažno pozitivna reakcija u analizi urina na aceton.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je suzdržati se od upravljanja vozilima i bavljenja potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija, jer. moguća je omaglica, osobito nakon uzimanja početne doze.

Trudnoća i dojenje

Korištenje lijeka Kapoten je kontraindicirano tijekom trudnoće.

Kapoten se ne smije koristiti u prvom tromjesečju trudnoće. Nisu provedena odgovarajuća kontrolirana ispitivanja primjene ACE inhibitora u trudnica. Ograničeni dostupni podaci o učincima lijeka u prvom tromjesečju trudnoće pokazuju da primjena ACE inhibitora ne dovodi do fetalnih malformacija povezanih s fetotoksičnošću. Epidemiološki dokazi koji upućuju na rizik od teratogenosti nakon izlaganja ACE inhibitorima u prvom tromjesečju trudnoće nisu uvjerljivi, ali se neki povećani rizik ne može isključiti. Ako se primjena ACE inhibitora smatra neophodnom, bolesnice koje planiraju trudnoću treba prebaciti na alternativnu antihipertenzivnu terapiju koja ima utvrđen sigurnosni profil za primjenu u trudnoći.

Poznato je da produljena izloženost ACE inhibitorima na fetusu u II i III tromjesečju trudnoće može dovesti do kršenja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramnion, usporavanje okoštavanja kostiju lubanje) i razvoja komplikacija u novorođenčadi (kao što su zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalijemija). Ako je pacijent primio lijek Kapoten u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, preporuča se provesti ultrazvučni pregled kako bi se procijenilo stanje kostiju lubanje i funkcija bubrega fetusa.

Primjena ACE inhibitora tijekom trudnoće može uzrokovati razvojne poremećaje (uključujući arterijsku hipotenziju, neonatalnu hipoplaziju kostiju lubanje, anuriju, reverzibilno ili ireverzibilno zatajenje bubrega) i fetalnu smrt. Prilikom utvrđivanja činjenice trudnoće, korištenje lijeka Kapoten treba prekinuti što je prije moguće.

Otprilike 1% prihvaćene doze kaptoprila nalazi se u majčinom mlijeku. Zbog opasnosti od razvoja ozbiljnih nuspojava u djeteta, potrebno je prekinuti dojenje ili prekinuti terapiju Kapotenom u majke za vrijeme dojenja.

Primjena u starijih osoba

IZ Oprez lijek treba propisati starijim bolesnicima (potrebna je prilagodba doze).

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Lijek se izdaje na recept.

Uvjeti skladištenja

Lijek treba čuvati izvan dohvata djece, na suhom mjestu na temperaturi ne višoj od 25 ° C. Rok trajanja - 5 godina.

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Kapoten. Prikazane su recenzije posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o upotrebi Kapotena u njihovoj praksi. Ljubazno vas molimo da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, možda proizvođač nije naveo u bilješci. Kapotenovi analozi u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije i snižavanje visokog krvnog tlaka kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Kapoten- ACE inhibitor. Djelatna tvar je kaptopril. Suzbija stvaranje angiotenzina 2 i uklanja njegov vazokonstrikcijski učinak na arterijske i venske žile.

Smanjuje OPSS, naknadno opterećenje, snižava krvni tlak. Smanjuje predopterećenje, smanjuje tlak u desnom atriju i plućnu cirkulaciju.

Smanjuje lučenje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.

Farmakokinetika

Kada se uzima oralno, bioraspoloživost kaptoprila je 60-70%. Istovremeni unos hrane usporava apsorpciju lijeka za 30-40%. Lijek se izlučuje iz tijela uglavnom urinom, do 50% nepromijenjen.

Indikacije

• arterijska hipertenzija, uklj. renovaskularni;
• kronično zatajenje srca (kao dio kombinirane terapije);
• disfunkcija lijeve klijetke nakon infarkta miokarda u klinički stabilnom stanju;
• dijabetička nefropatija na pozadini dijabetes melitusa tipa 1 (s albuminurijom> 30 mg dnevno).

Obrazac za otpuštanje

Tablete od 25 mg i 50 mg.

Upute za uporabu i doziranje

Capoten se propisuje oralno 1 sat prije jela. Režim doziranja se postavlja pojedinačno.

S arterijskom hipertenzijom, početna doza je 12,5 mg 2 puta dnevno. Po potrebi se doza postupno povećava (s razmakom od 2-4 tjedna) do postizanja optimalnog učinka. S blagom i umjerenom arterijskom hipertenzijom, prosječna terapijska doza je 25 mg 2 puta dnevno; maksimalna doza je 50 mg 2 puta dnevno. Kod teške hipertenzije, početna doza je 12,5 mg 2 puta dnevno. Doza se postupno povećava do najveće dnevne doze od 150 mg (50 mg 3 puta na dan).

Kod kroničnog zatajenja srca, Kapoten se propisuje u slučajevima kada uporaba diuretika ne daje odgovarajući učinak. Početna doza je 6,25 mg 3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava svaka 2 tjedna. Doza održavanja - 25 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 150 mg.

U bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke nakon infarkta miokarda u bolesnika koji su u klinički stabilnom stanju, primjena Kapotena može se započeti već 3 dana nakon infarkta miokarda. Početna doza je 6,25 mg na dan, zatim se dnevna doza može povećati na 37,5-75 mg u 2-3 doze (ovisno o podnošljivosti lijeka) do maksimalno 150 m dnevno.

Kod dijabetičke nefropatije dnevna doza je od 75 mg do 100 mg, podijeljena u 2-3 doze. Kod dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu s mikroalbuminurijom (klirens albumina 30-300 mg dnevno), doza lijeka je 50 mg 2 puta dnevno. Uz ukupni klirens proteina veći od 500 mg dnevno, lijek je učinkovit u dozi od 25 mg 3 puta dnevno.

Za starije pacijente doza se odabire pojedinačno. Liječenje se preporuča započeti s najnižom terapijskom dozom od 6,25 mg 2 puta na dan i, ako je moguće, održavati je na toj razini.

Ako je potrebno, dodatno se propisuju diuretici "petlje", a ne diuretici serije tiazida.

Nuspojava

• ortostatska hipotenzija;
• tahikardija;
• periferni edem;
• suhi kašalj (obično nestaje nakon prekida uzimanja lijeka);
• bronhospazam;
• plućni edem;
• angioedem ekstremiteta, lica, usana, sluznice, jezika, ždrijela ili grkljana;
• glavobolja, vrtoglavica;
• parestezija;
• pospanost;
• oštećenje vida;
• hiperkalijemija, hiponatrijemija;
• neutropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, anemija;
• poremećaj okusa;
• suha usta;
• stomatitis;
• bol u trbuhu;
• proljev.

Kontraindikacije

• angioedem (nasljedan ili povezan s upotrebom ACE inhibitora u povijesti);
• teška bubrežna disfunkcija;
• teška disfunkcija jetre;
• hiperkalemija;
• bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega s progresivnom azotemijom;
• stanje nakon transplantacije bubrega;
• stenoza ušća aorte i slične opstruktivne promjene koje onemogućuju istjecanje krvi iz lijeve klijetke;
• trudnoća;
• razdoblje laktacije (dojenje);
• dob do 18 godina;
• preosjetljivost na lijek i druge ACE inhibitore.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Lijek je kontraindiciran za uporabu tijekom trudnoće i dojenja.

posebne upute

Prije početka, kao i redovito tijekom liječenja Kapotenom, potrebno je pratiti funkciju bubrega. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca Kapoten treba primjenjivati ​​pod strogim liječničkim nadzorom.

U pozadini dugotrajne uporabe Kapotena, oko 20% pacijenata ima povećanje sadržaja uree i kreatinina u krvnom serumu za više od 20% u usporedbi s normom ili početnom vrijednošću. Manje od 5% bolesnika, osobito s teškim nefropatijama, zahtijeva prekid liječenja zbog povećanja koncentracije kreatinina.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kada se koristi Kapoten, teška arterijska hipotenzija opažena je samo u rijetkim slučajevima; vjerojatnost razvoja ovog stanja povećava se s povećanim gubitkom tekućine i soli (na primjer, nakon intenzivnog liječenja diureticima), u bolesnika sa zatajenjem srca ili na dijalizi.

Mogućnost oštrog pada krvnog tlaka može se svesti na minimum prethodnim otkazivanjem (4-7 dana) diuretika ili povećanjem unosa natrijevog klorida (otprilike tjedan dana prije početka primjene) ili propisivanjem Capotena na početak liječenja malim dozama (6.25-12.5 mg na dan).dan).

U prva 3 mjeseca terapije, broj leukocita u krvi treba pratiti mjesečno, zatim 1 puta u 3 mjeseca. U bolesnika s autoimunim bolestima broj leukocita u prva 3 mj. liječenje treba kontrolirati svaka 2 tjedna, zatim svaka 2 mjeseca. Ako je broj leukocita manji od 4000 / μl, indicirana je kompletna krvna slika, ako je manji od 1000 / μl, lijek se prekida.

U nekim slučajevima, u pozadini uzimanja ACE inhibitora, uklj. Kapoten, dolazi do povećanja koncentracije kalija u krvnom serumu. Rizik od razvoja hiperkalijemije pri primjeni ACE inhibitora povećan je u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i šećernom bolešću, kao i onih koji uzimaju diuretike koji štede kalij, pripravke kalija ili druge lijekove koji uzrokuju povećanje koncentracije kalija u krvi. (na primjer, heparin). Treba izbjegavati istodobnu primjenu diuretika koji štede kalij i pripravaka kalija s Kapotenom.

Prilikom provođenja hemodijalize u bolesnika koji primaju Kapoten, treba izbjegavati korištenje dijaliznih membrana s visokom propusnošću (na primjer, AN 69), jer se u takvim slučajevima povećava rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija.

U slučaju razvoja angioedema, lijek se otkazuje i provodi se pažljiv medicinski nadzor. Ako je edem lokaliziran na licu, obično nije potrebno posebno liječenje (mogu se koristiti antihistaminici za smanjenje težine simptoma); u slučaju da se edem proširi na jezik, ždrijelo ili grkljan i postoji opasnost od začepljenja dišnih putova, treba odmah ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine epinefrina (adrenalina).

Prilikom uzimanja Kapotena može se uočiti lažno pozitivna reakcija u analizi urina na aceton.

S oprezom, Kapoten treba propisati pacijentima na dijeti s malo soli ili bez soli, jer. u tom se slučaju povećava rizik od arterijske hipotenzije.

Ako se nakon uzimanja Kapotena pojavi simptomatska arterijska hipotenzija, pacijent treba zauzeti vodoravni položaj s podignutim nogama.

Pedijatrijska uporaba

Sigurnost i djelotvornost lijeka u djece i adolescenata mlađih od 18 godina nije utvrđena.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je suzdržati se od upravljanja vozilima i bavljenja potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija, jer. moguća je omaglica, osobito nakon uzimanja početne doze.

interakcija lijekova

Diuretici, vazodilatatori (na primjer, minoksidil) pojačavaju antihipertenzivni učinak lijeka Kapoten.

Indometacin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi mogu smanjiti antihipertenzivni učinak Kapotena.

Istodobna primjena Kapotena s diureticima koji štede kalij (triamteren, amilorid i spironolakton) ili pripravcima kalija može dovesti do hiperkalijemije.

Istovremena primjena soli litija i Kapotena može dovesti do povećanja koncentracije litija u krvnom serumu.

U pozadini istodobne primjene Kapotena s alopurinolom i prokainamidom, može se primijetiti neutropenija i / ili Stevens-Johnsonov sindrom.

Uz istovremenu primjenu imunosupresivnih lijekova (na primjer, azatioprina i ciklofosfamida) s Kapotenom, povećava se rizik od razvoja hematoloških poremećaja.

Kapotenovi analozi

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Alcadil;
• Angiopril-25;
• Blockordil;
• Vero-Captopril;
• kaptopril;
• Captopril Sandoz;
• Kaptopril-AKOS;
• Captopril-Acri;
• Captopril-Ferein;
• katopil;
• Epsitron.

U nedostatku analoga lijeka za aktivnu tvar, možete slijediti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i vidjeti dostupne analoge za terapeutski učinak.