Tumačenje kliničkog pregleda stolice. Pregled stolice
Krv u stolici otkrivena metodama koje se temelje na pseudoperoksidaznom djelovanju hemoglobina. Hemoglobin uzima vodik iz nekih organskih spojeva (benzidin, amidopirin, guaiac guma, ortotoluidin itd.) i prenosi ga na vodikov peroksid, pri čemu nastaju spojevi za bojenje.
Benzidinski test (Gregersen). Za pripremu Gregersenovog reagensa uzmite bazični benzidin na vrhu noža i otopite ga u 5 ml 50% otopine octene kiseline, dodajte jednaku količinu 3% otopine vodikovog peroksida ili 10 puta razrijeđenu otopinu koncentriranog vodikovog peroksida. (perhidrol).
Nerazrijeđeni feces nanese se u debelom sloju na predmetno staklo, stavi u Petrijevu zdjelicu na bijeloj podlozi, doda se nekoliko kapi Gregersenovog reagensa i dobro promiješa. Ako je reakcija pozitivna, nakon 1-2 minute razmaz postaje zelen ili plavo-zelen. Bojenje koje se pojavi kasnije se ne uzima u obzir.
Umjesto vodikovog peroksida možete koristiti barijev peroksid: 0,25 g bazičnog benzidina i 0,1 g barijevog peroksida otopi se u 5 ml 50% otopine octene kiseline. Reagens se priprema neposredno prije upotrebe. Ovom tehnikom uzorak je osjetljiviji.
Ispitivanje smolom guaiac (Weber van Leen). U usporedbi s benzidinskim testom, ovaj test je znatno manje osjetljiv – otkriva prisutnost krvi u stolici ispod 5%. Manje krvarenje ne može se dijagnosticirati ovim testom. Test s amidopirinom je osjetljiviji u usporedbi s gvajakom.
Ekspresna metoda. Korišteni reagensi su ortotolidin (1 težinski dio), barijev peroksid (1 težinski dio), vinska kiselina (1 težinski dio), kalcijev karbonat (20 težinskih dijelova). Smjesa reagensa se dobro usitni u mužaru, nakon čega se tabletira ili konzumira u prahu.
Za provođenje studije, otprilike 0,3 g praha (na vrhu noža) stavi se na bijeli filter papir i navlaži s 2-3 kapi izmeta razrijeđenog s vodom. U prisutnosti krvi, prah postaje plav nakon 2 minute, a oko njega se pojavljuje jarkoplava aureola.
Osjetljivost uzorka: 3-5 crvenih krvnih stanica po vidnom polju (4000-4500 crvenih krvnih stanica po 1 ml).
Kod otkrivanja skrivene krvi u stolici potrebno je da staklo i reagensi budu kemijski čisti. Tri dana prije studije pacijentu se propisuje dijeta koja isključuje meso, ribu, jaja, rajčice, hranu koja sadrži klorofil itd. Zabranjeno je uzimanje lijekova koji sadrže željezo, bakar i druge teške metale.
sterkobilin. Dio urobilinogena proizvedenog u crijevima izlučuje se fecesom i naziva se sterkobilinogen. Pod utjecajem svjetla i atmosferskog kisika sterkobilinogen spontano prelazi u sterkobilin. Sterkobilin je pigment stolici koji joj daje određenu boju. U nedostatku sterkobilina u fecesu, on postaje obezbojen (boja gline).
Reakcije na sterkobilin provode se kada se kod bolesnika pojavi neobojena stolica.
Reakcija sa živinim kloridom (Schmidt). Sublimat (7 g) se uz zagrijavanje otopi u 100 ml destilirane vode. Nakon hlađenja, otopina se propusti kroz papirnati filter. Mala količina izmeta se usitni u tarioniku sa 3-4 ml reagensa do konzistencije tekuće kaše, ulije u Petrijevu zdjelicu i ostavi 18-20 sati.U prisutnosti stercobilina izmet dobiva ružičastu boju. , intenzitet boje ovisi o sadržaju pigmenta. Ako u stolici ima nepromijenjenog bilirubina, njezina boja može biti zelena zbog stvaranja biliverdina.
Da biste otkrili stercobilin, također možete koristiti reakcija s cink acetatom. Kvantitativno određivanje sterkobilina provodi se pomoću spektroskopa.
Normalni sadržaj sterkobilina u dnevnoj količini fecesa je 2-6 g/l (200-600 mg%).
Određivanje sterkobilina u dnevnoj količini fecesa važno je za razlikovanje parenhimske, mehaničke i hemolitičke žutice. S parenhimskom žuticom, sadržaj sterkobilina u izmetu je smanjen, s hemolitičkom žuticom je povećan, s mehaničkom žuticom, sterkobilin može biti potpuno odsutan.
Izmet se melje s vodom u omjeru 1:20 i kap po kap dodaje Foucheov reagens (ali ne više od volumena razrijeđenog izmeta). Kada je bilirubin prisutan, pojavljuje se zelena ili plava boja.
Reakcija sa živinim kloridom također otkriva sadržaj bilirubina u izmetu, ali je manje osjetljiva.
Normalno, bilirubin koji ulazi u debelo crijevo sa žuči potpuno se reducira na sterkobilinogen i sterkobilin pod utjecajem bakterijske flore. Stoga, kada stojite na zraku, izmet potamni. Nepromijenjeni bilirubin pojavljuje se u izmetu s pojačanom peristaltikom i, posljedično, ubrzanom evakuacijom himusa iz crijeva, zbog čega nema vremena da se potpuno oporavi. Bilirubin se također nalazi u stolici nakon uzimanja antibiotika i sulfanilamidnih lijekova koji suzbijaju aktivnost crijevne flore. Kod dojenčadi, nepromijenjeni bilirubin je normalan dio stolice.
Protein i mucin u izmetu se određuje pomoću Triboulet-Vishnyakov testovi. Metoda se temelji na bistrenju tekućine kao rezultat adsorpcije čestica stolice koaguliranim proteinom ili mucinom. Reagensi koji se koriste su zasićena otopina živinog diklorida ili 20% otopina trikloroctene kiseline, 20% otopina octene kiseline i destilirana voda.
Grumen fecesa (1,5 g) se usitne u mužaru s malom količinom destilirane vode, nakon čega se doda voda do volumena od 50 ml (3% emulzija). Ako je stolica tekuća ili vodenasta, razrijedite je na pola. Razrijeđeni izmet izlije se približno jednako u tri epruvete (po 15 ili 7,5 ml). Prvom od njih dodajte 2 ml zasićene otopine živinog diklorida ili 2 ml 20% otopine trikloroctene kiseline; u drugom - 2 ml 20% -tne otopine octene kiseline; u trećem, kontrolnom, - 2 ml destilirane vode. Epruvete se protresu i ostave na sobnoj temperaturi 18-24 sata, a zatim se rezultati uzimaju u obzir. S potpunim bistrenjem tekućine iznad sedimenta, reakcija se smatra jako pozitivnom (+++), sa značajnim bistrenjem - pozitivnom (++), s blagim bistrenjem - slabo pozitivnom (+), s mutnoćom istom kao u kontrolnoj epruveti - negativno (-).
Čišćenje u prvoj epruveti ukazuje na prisutnost proteina u serumu, u drugom - na prisutnost sluzi (mucina).
Normalno, nukleoproteini iz hrane ne izlučuju se izmetom. Ako se isključi ubrzana evakuacija crijevnog sadržaja, proteinska tjelešca koja se nalaze u fecesu najvjerojatnije su tkivnog podrijetla. Oni ukazuju na prisutnost upalnih i ulcerativnih procesa povezanih s uništavanjem stanica crijevne stijenke i izlučivanjem tkivne tekućine. U bolestima crijeva ovoj se reakciji pridaje osobit značaj, a pozitivna reakcija je dijagnostički vrjednija. Negativna reakcija također se može uočiti u prisutnosti upalnog procesa, ako stolica dugo ostaje u debelom crijevu, što potiče bakterijsku razgradnju proteina.
Klinička analiza stolice (koprogram)- ovo je jedna od važnih istraživačkih metoda koja se koristi za dijagnosticiranje bolesti ili promjena na probavnim organima i odražava rezultate liječenja tih bolesti. Općim kliničkim pregledom stolice utvrđuju se njezina fizikalna i kemijska svojstva, a provodi se i mikroskopski pregled. Analiza uključuje makroskopske, mikroskopske i jednostavne kemijske studije. Mikrobiološka pretraga stolice provodi se kod sumnje na zaraznu crijevnu bolest.
Izmet je sadržaj debelog crijeva koji se oslobađa tijekom pražnjenja crijeva. U zdrave osobe izmet sadrži 75-80% vode i 20-25% krutog ostatka. Gusti dio sastoji se od 1/3 ostataka progutane hrane, 1/3 ostataka probavnog trakta, 1/3 mikroba od kojih je oko 30% mrtvih.
U većini slučajeva analiza stolice provodi se bez posebne pripreme pacijenta, no preporuča se 2-3 dana prije pretrage izbjegavati uzimanje lijekova koji mijenjaju prirodu stolice i uzrokuju funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta (željezo, bizmut). , laksativi).
Smanjenje količine izmeta opaža se kod zatvora.
Povećanje količine izmeta događa se kada:
- bolesti žučnog mjehura;
- upalne bolesti tankog crijeva (nedovoljna probava, fermentativna i truležna dispepsija);
- kolitis;
- nedovoljna funkcija gušterače (PG).
Oblik i konzistencija izmet uglavnom ovisi o sadržaju vode. Izmet je obično cilindričnog oblika i jednolike, guste konzistencije. Kod stalnog zatvora, zbog prekomjerne apsorpcije vode, izmet postaje vrlo gust i može izgledati kao male kuglice ("ovčji izmet"). Uz pojačanu peristaltiku (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili kod obilnog izlučivanja upalnog eksudata i sluzi stijenkom crijeva, stolica postaje neformirana, kašasta ili tekuća. Tekuća stolica sadrži 90-92% vode i javlja se kada:
- nedovoljna probava u tankom crijevu (ubrzana evakuacija, truležna dispepsija);
- s nespecifičnim ulceroznim kolitisom.
Ponekad neformirani izmet ima izraženu konzistenciju poput kobile zbog prisutnosti velike količine masti u njemu s poremećenom sekrecijom gušterače i promjenama u lučenju žuči. Tjestasti izmet također se pojavljuje kod kolitisa s proljevom zbog pojačane pokretljivosti crijeva. Pjenasta stolica javlja se u bolesnika s fermentacijskom dispepsijom.
Boja Stolica zdrave osobe ima različite nijanse smeđe boje, ovisno o prisutnosti sterkobilina u stolici. Osim toga, na boju stolice može utjecati priroda hrane, unos lijekova i prisutnost patoloških nečistoća. Kod pretežno mliječne prehrane stolica je svijetlosmeđe, ponekad žute boje, kod mesne prehrane tamno smeđa, kod biljne prehrane može biti zelenkasta, crvenkasta ili tamna. Ljekovite tvari također mogu promijeniti boju stolice.
Boja stolice mijenja se i kod bolesti probavnog sustava (tablica). Uz značajno krvarenje u gornjem dijelu probavnog trakta, boja stolice je crna, katranasta (melena), s krvarenjem iz donjih dijelova, ulcerozni kolitis - crvena. Prestankom dotoka žuči u crijeva, izmet se mijenja u boji, postaje sivkasto-bijel, glinast (“aholični izmet”). Stolica s insuficijencijom gušterače je svijetlo žuta boja. Žuta boja - s nedovoljnom probavom u tankom crijevu i fermentativnom dispepsijom. Svijetlosmeđa - s ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva. Tamno smeđa boja izmeta - s nedovoljnom probavom u želucu, truležnom dispepsijom, ulceroznim kolitisom, zatvorom, povećanom sekretornom funkcijom crijeva. U slučajevima masne stolice, njena boja je često siva. Kod trbušnog tifusa stolica poprima karakterističan izgled “juhe od graška”, a kod kolere karakterističan izgled “rižine vode”.
Promjena boje izmeta ovisno o različitim uvjetima
| Boja | Kada se promatra |
| Tamno smeđa | Normalni izmet na mješovitoj prehrani |
| Crna smeđa | Mesna dijeta |
| Svijetlosmeđa | Biljna prehrana |
| Smeđe-crvena | Nepromijenjena krv |
| Crno | Promijenjena krv (krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta), pri uzimanju bizmuta |
| Zelenkasto crna | Kod uzimanja preparata željeza |
| zelena | Sa sadržajem bilirubina i biliverdina u uvjetima pojačane peristaltike, uz čisto biljnu prehranu |
| Zelenkasto žuta | Tijekom fermentacije ugljikohidrata |
| Zlatno žuta | Sa sadržajem nepromijenjenog bilirubina (u dojenčadi) |
| Narančasto-svijetlo žuta | Mliječna dijeta |
| Bijela ili sivkasto bijela | Kad prestane dotok žuči u crijeva |
Miris Stolica je obično neugodna, ali nije oštra. Ovisi o prisutnosti niza aromatskih tvari - indola, skatola, fenola i dr., nastalih kao rezultat bakterijske razgradnje ostataka hrane, uglavnom bjelančevina. S prevladavanjem mesnih proizvoda u hrani, miris izmeta se pojačava, s biljnom i mliječnom prehranom postaje slabiji. Kod zatvora stolica je gotovo bez mirisa, kod proljeva je miris oštriji. Izmet ima posebno oštar truli miris kod nedovoljne probave u želucu, truležne dispepsije, kolitisa sa zatvorom i poremećaja pokreta crijeva. Neprijatan zadah nastaje kada je poremećeno lučenje gušterače, izostanak dotoka žuči u crijeva ili njezina pojačana sekretorna funkcija. Uz fermentacijsku dispepsiju, stolica dobiva kiseli miris. Slab miris - s nedovoljnom probavom, zatvorom, ubrzanom evakuacijom iz tankog crijeva.
Neprobavljeni ostaci Normalno, hrana se makroskopski ne otkriva u izmetu. Hrana koja ulazi u tijelo gotovo se potpuno probavlja gastrointestinalnim enzimima, a njezini ostaci prisutni su u izmetu u obliku nediferencirane sitnozrnate mase. Teška insuficijencija probave želuca i gušterače popraćena je oslobađanjem grudica neprobavljene hrane. Prisutnost neprobavljenih ostataka mesa u stolici naziva se kreatoreja. Značajna količina masti u stolici naziva se steatoreja. U ovom slučaju, površina stolice ima blago mat sjaj i konzistenciju poput masti.
Nečistoće neprehrambenog podrijetla. Sluz je normalno sadržana u malim količinama. Sluz, koja se nalazi u obliku niti, pahuljica, gustih formacija (često zajedno s krvlju), ukazuje na upalu crijevne sluznice, pojavljuje se s ulceroznim kolitisom, fermentativnom i truležnom dispepsijom, povećanom sekretornom funkcijom debelog crijeva.
Krv je također patološka nečistoća. Njegova prisutnost povezana je s kršenjem integriteta sluznice probavnog sustava, pojavljuje se kod ulceroznog kolitisa, dizenterije, hemoroida, polipa i rektalne fisure. Manje krvarenje iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta makroskopski se ne otkriva.
Gnoj se nalazi u ulcerativnim procesima uglavnom u donjem dijelu crijeva.
Kamenci porijeklom mogu biti žučni, pankreatični i crijevni (koproliti). Žučni kamenci mogu biti kolesterolski, vapnenački, bilirubinski ili mješoviti. Otkrivaju se nakon napada bilijarne kolike, ponekad nakon nekoliko dana ili bez prethodne kolike. Kamenje gušterače male je veličine (veličine zrna graška), ima neravnu površinu i sastoji se uglavnom od vapnenog karbonata ili fosfata. Koproliti su tamnosmeđe boje, dijele se na lažne, nastale od izmeta zbijenog u području prevoja debelog crijeva, i prave, koji se sastoje od organske jezgre i slojevitih mineralnih soli (fosfati, slabo topivi lijekovi). , neprobavljeni ostaci hrane).
Cilj ove studije je odrediti reakciju fecesa, "okultne krvi", sterkobilina, bilirubina, topljivih proteina, ukupnog dušika, količine masnih produkata, organskih kiselina, amonijaka, enzima itd.
Fekalna reakcija Normalni pH je 6,0-8,0. Uglavnom ovisi o vitalnoj aktivnosti crijevne mikrobne flore: prevladavanje procesa fermentacije pomiče reakciju na kiselu stranu, a intenziviranje procesa truljenja - na alkalnu stranu. Blago alkalna reakcija stolice određena je nedovoljnom probavom u tankom crijevu, alkalna - nedovoljnom probavom u želucu, poremećenom želučanom sekrecijom, nedovoljnom funkcijom gušterače, kolitisom sa zatvorom, ulceroznim kolitisom, pojačanom sekretornom funkcijom debelog crijeva, zatvorom. Kod proteinske hrane reakcija postaje alkalna zbog pojačane proteolitičke truležne flore, kod ugljikohidratne hrane reakcija postaje kisela (zbog aktivacije fermentacijske - jodofilne flore).
Žučni pigmenti. Studija ima za cilj utvrditi prisutnost (odsutnost) stercobilina ili nepromijenjenog bilirubina u stolici. Povećanje količine stercobilina opaženo je kod hemolitičke žutice, smanjenje izlučivanja stercobilina karakteristično je za parenhimsku žuticu (akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre), kolangitis. Odsutnost sterkobilina u izmetu (akolični izmet) karakterističan je za opstruktivnu žuticu, ali prolazna akolija se opaža kod teškog hepatitisa i ciroze jetre.
U diferencijalnoj dijagnozi žutice važno je određivanje fekalnog sterkobilina tijekom vremena i omjer produkata redukcije bilirubina u fecesu i urinu. Omjer dnevnog fekalnog sterkobilina / dnevne količine urobilinskih tjelešaca u mokraći je normalno 10:1 - 20:1, kod parenhimske žutice smanjuje se na 1:1 zbog smanjenja izlučivanja sterkobilina i povećanja urobilinurije, a kod hemolitičke žutice. naglo raste na 300:1 - 500:1 zbog povećanja izlučivanja sterkobilina, nadmašujući stopu porasta urobilinurije.
Bilirubin se javlja pojačanom peristaltikom i ubrzanom evakuacijom iz crijeva, dugotrajnom primjenom antibiotika i sulfonamida (zbog potiskivanja crijevne mikroflore).
Topljivi proteini određena truležnom dispepsijom, ulceroznim kolitisom, povećanom sekretornom funkcijom debelog crijeva, krvarenjem, upalnim procesima.
Krv u stolici. Normalno, zdravi ljudi ne nalaze krv u stolici. Skrivena krv je krv koja ne mijenja boju stolice i nije vidljiva ni makroskopski ni mikroskopski. Određivanje krvi u stolici važno je za prepoznavanje ulceracija i tumorskih procesa u probavnom traktu, osobito ako su praćeni manjim krvarenjem koje ne mijenja boju stolice (tzv. skriveno krvarenje). Pozitivna reakcija stolice na okultnu krv može se odrediti prema:
- peptički ulkus želuca i dvanaesnika (DPC);
- tumori jednjaka, želuca, crijeva;
- crijevna tuberkuloza;
- nespecifični ulcerozni kolitis;
- helmintička invazija;
- varikozne vene jednjaka sa sindromom portalne hipertenzije;
- hemoragijska dijateza;
- trbušni tifus.
Priprema bolesnika za benzidin test
U trajanju od 3 dana pacijentu se propisuje dijeta koja isključuje meso, jetru, krvavice i sve namirnice koje sadrže željezo (zeleno bilje, jabuke, paprike, špinat, bijeli grah, krastavci i dr.), tj. namirnice koje imaju katalitička svojstva. Preporučuje se serijsko testiranje na okultnu krv.
Elementi prehrambene kvalitete.
Mišićna vlakna u izmetu zdrave osobe na normalnoj prehrani, oni su rijetki ili nisu otkriveni. Otkrivanje mišićnih vlakana u velikim količinama ukazuje na nedovoljnu probavu mesne hrane, poremećenu sekreciju gušterače i poremećenu apsorpciju u crijevima. Prisutnost mišićnih vlakana u izmetu prati slika truležne dispepsije.
Vlakna vezivnog tkiva obično se ne otkrivaju. Otkrivaju se slabim žvakanjem hrane, konzumacijom nedovoljno pečenog mesa, kao i gastrogenom dispepsijom i nedovoljnim radom gušterače.
Masti i produkti njezine razgradnje. Normalno, masnoća koja se unese hranom u umjerenim količinama apsorbira se gotovo u potpunosti (90-95%), tako da se mala količina sapuna može naći u izmetu uz gotovo potpuni nedostatak neutralne masti. Otkrivanje značajne količine neutralne masti i proizvoda njezine razgradnje ukazuje na kršenje probave i apsorpcije masti. Neutralne masti nalaze se u slučaju nedovoljne funkcije gušterače, masne kiseline - u nedostatku opskrbe žuči, nedovoljne probave u tankom crijevu, ubrzane evakuacije iz tankog crijeva, fermentacijske dispepsije, nedovoljnog izlučivanja gušterače, ubrzane evakuacije iz debelog crijeva. .
Sapun zabilježeno u izmetu u velikim količinama pod istim uvjetima, ali uglavnom sa zatvorom.
Biljna vlakna i škrob. Postoje 2 vrste vlakana: probavljiva i neprobavljiva. Neprobavljiva se vlakna ne razgrađuju u crijevima te se u istoj količini izlučuju. Uglavnom uključuje pomoćna vlakna (kožu povrća, voća, žile i biljne dlake).
Probavljiva vlakna su kašaste parenhimske stanice povrća i voća i sastoje se od okruglih stanica tanke ovojnice i stanične strukture. Probavljiva vlakna otkrivaju se kod nedovoljne želučane probave, truležne dispepsije, nedostatka unosa žuči, nedovoljne probave u tankom crijevu, ubrzane evakuacije iz debelog crijeva, fermentacijske dispepsije, poremećene sekrecije gušterače, ulceroznog kolitisa.
Zrnca škroba se obično ne otkrivaju. Prisutnost škroba u izmetu (amiloreja) ukazuje na insuficijenciju probave u želucu i tankom crijevu, fermentacijsku dispepsiju, poremećenu sekreciju gušterače i ubrzanu evakuaciju iz debelog crijeva.
Stanični elementi u sluzi. Stanični elementi (crijevni epitel, krvne stanice, makrofagi, tumorske stanice) nalaze se u izmetu koji sadrži sluz. Sluz ima oblik niti različitih veličina, a sastoji se od sivkaste tvari bez strukture koja sadrži epitelne stanice u obliku stupića, bakterije, a ponekad i krvne stanice ili ostatke hrane. Sluz se otkriva u kolitisu s konstipacijom, s ulceracijama, fermentativnom i truležnom dispepsijom, povećanom sekretornom funkcijom debelog crijeva.
Pojava stanica cilindričnog epitela (crijevnog) u velikim skupinama i slojevima ukazuje na upalu sluznice debelog crijeva.
Leukociti se otkrivaju tijekom ulcerativnih procesa u debelom crijevu, paraintestinalni apsces. Bijela krvna zrnca u sluzi koja dolazi iz tankog crijeva imaju vremena da se razgrade.
Uz amoebnu dizenteriju i ulcerozni kolitis, u stolici se nalazi veliki broj eozinofila.
Nepromijenjene crvene krvne stanice nalaze se u izmetu tijekom krvarenja iz debelog crijeva (ulcerativni procesi), dizenterije, hemoroida, polipa i rektalnih pukotina. Ako dolazi do oslobađanja krvi iz viših dijelova crijeva, tada su crvena krvna zrnca ili potpuno uništena ili poprimaju karakter sjene.
Makrofage nalazimo kod nekih upalnih procesa, osobito kod dizenterije (bacilarne).
Stanice malignih tumora mogu ući u stolicu kada se tumor nalazi u rektumu.
Kristalne formacije nalazi se kod truležne dispepsije u izmetu s oštro alkalnom reakcijom. Kristali kalcijevog oksalata nalaze se u izmetu kada se kiselost želučanog soka smanji. Charcot-Leyden kristali se često nalaze u sluzi u kombinaciji s eozinofilima, što ukazuje na alergijsku upalu crijeva, amebijazu, balantidijazu i infestaciju helmintima. Kristali hemosiderina često se otkrivaju nakon crijevnog krvarenja, s ulceroznim kolitisom.
Bakterije i gljivice nalaze se u velikim količinama u crijevima i obavljaju niz važnih funkcija: stvaranje vitamina, zaštitnu, probavu zbog sadržaja različitih enzima. Aktivacija bilo koje skupine u crijevu (truležne, fermentativne ili patogene) dovodi do promjene normalnog omjera mikroflore - disbioze. Disbakterioza komplicira tijek većine gastrointestinalnih bolesti (kronični enteritis, kronični kolitis, Ahilov gastritis, kronični pankreatitis). Disbakterioza lijekovima (gljivična, stafilokokna, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), koja se razvija tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima, često je teška i, ako se dijagnosticira na vrijeme, često dovodi do sepse i šoka sa smrtnim ishodom. Dijagnoza disbakterioze postavlja se na temelju bakteriološke pretrage stolice.
Mikroskopski se crijevna flora ne diferencira ni u obojenim preparatima. Bakterioskopski je moguće razlikovati jodofilnu floru i bacil tuberkuloze. Jodofilnu floru nalazimo u pripravcima stolice kod nedovoljne probave u tankom crijevu, ubrzane evakuacije iz debelog crijeva, fermentacijske dispepsije i poremećene sekrecije gušterače.
Od gljivične flore najvažnije je otkrivanje gljivica tipa Candida, koje se pojavljuju u stolici i razmnožavaju kada je normalna crijevna mikroflora potisnuta (npr. kod dugotrajnog liječenja antibioticima).
Uz normalnu ljudsku prehranu, priroda izmeta ovisi o nizu važnih čimbenika:
- enzimska razgradnja hrane u različitim fazama probave;
- apsorpcija proizvoda probave hrane u crijevima;
- stanje debelog crijeva (njegova motorička funkcija i sluznica);
- vitalna aktivnost crijevne flore.
Kršenje bilo kojeg od ovih čimbenika dovodi do promjene u probavnoj funkciji u jednom ili drugom dijelu gastrointestinalnog trakta, što je popraćeno karakterističnim svojstvima izmeta, nazvanim skatološkim sindromima.
Izmet tijekom normalne probave.
Boja je smeđa, reakcija je blago alkalna ili neutralna, konzistencija je mekana, oblik je cilindričan. Mikroskopski: neprobavljiva biljna vlakna - umjerena količina, promijenjena mišićna vlakna - pojedinačna, sapun - malo.
Izmet zbog insuficijencije želučane probave.
Boja je tamnosmeđa, reakcija je alkalna, konzistencija je gusta ili kašasta, izmet formiran ili neformiran ovisno o konzistenciji. Mikroskopski: puno neprobavljivih vlakana (u slojevima), škroba, nepromijenjenih mišićnih vlakana, ostataka sapuna vezivnog tkiva - umjereno, jodofilne flore - malo.
Izmet s insuficijencijom gušterače.
Količina do 1 kg, boja - sivkasto-žuta, alkalne reakcije, konzistencije poput masti. Mikroskopski: probavljiva i neprobavljiva vlakna - umjereno, škrob, nepromijenjena mišićna vlakna (kreatoreja), neutralne masti - dosta (stetoreja), jodofilna flora - malo.
Izmet u nedostatku protoka žuči.
Količina je veća od normalne, boja je sivo-bijela, reakcija je kisela, konzistencija je čvrsta (masna). Reakcija na sterkobilin je negativna. Mikroskopski: probavljiva vlakna i škrob - malo, modificirana mišićna vlakna - malo, neutralne masti - malo, masne kiseline - velika količina.
Izmet zbog nedovoljne probave u tankom crijevu (ubrzana evakuacija ili upala).
Boja je žuta, reakcija je alkalna, konzistencija je tekuća ili polutekuća, reakcija na bilirubin je pozitivna. Mikroskopski: probavljiva vlakna i škrob - dosta, modificirana i nepromijenjena mišićna vlakna - umjereno, neutralne masti, masne kiseline i sapuni - umjereno, jodofilna flora - malo.
Izmet zbog nedovoljne probave u debelom crijevu:
- fermentacijska dispepsija. Boja je žuta ili svijetlosmeđa, reakcija je oštro kisela, konzistencija je kašasta, pjenasta, ima malo sluzi. Mikroskopski: probavljiva vlakna i škrob - dosta, mišićna vlakna - malo, sapun - malo, jodofilna flora - dosta;
- truležna dispepsija. Boja je tamno smeđa, reakcija je alkalna, konzistencija je tekuća, ima malo sluzi. Mikroskopski: probavljiva vlakna, škrob, modificirana mišićna vlakna, malo sapuna.
Izmet tijekom upalnog procesa u debelom crijevu:
- kolitis sa zatvorom - boja je tamno smeđa, reakcija je alkalna, konzistencija je čvrsta u obliku "ovčjeg izmeta". Mikroskopski: sluz - umjereno, promijenjena mišićna vlakna, sapun - malo;
- kolitis s proljevom (vidi "probavna insuficijencija u debelom crijevu");
- dizenterije, ulceroznog kolitisa i drugih lezija debelog crijeva. Izmet sadrži primjese krvi, sluzi i gnoja. Mikroskopski: u sluzi se nalaze leukociti, eritrociti i cilindrični epitel u različitim količinama.
Detekcija crijevnih protozoa |
Normalno, protozoe se ne nalaze u stolici zdrave osobe. U ljudskom tijelu protozoe se nalaze u obliku vegetativnog oblika - aktivne, pokretne, vitalne, lako podložne utjecaju vanjske sredine (na primjer, hlađenje) i stoga brzo umiru nakon izlučivanja iz crijeva, au oblik cista otpornih na vanjske utjecaje. U formaliziranom izmetu, protozoe se uglavnom nalaze u enciziranom obliku. Encistacija je karakteristična sposobnost protozoa da se zaokruže i prekriju gustom ljuskom, pretvarajući se u cistu. Cista je mnogo otpornija na nepovoljne uvjete okoline od vegetativnog oblika. Pod povoljnim uvjetima, protozoe izlaze iz ciste i počinju se razmnožavati.
Većina crijevnih protozoa je nepatogena, ali neke mogu uzrokovati bolest (amebijaza, giardijaza itd.).
Za identifikaciju protozoa pregledava se svježe izlučeni izmet (najkasnije 15-20 minuta nakon defekacije), budući da vegetativni oblici brzo umiru u vanjskom okruženju. Ciste u izmetu dulje traju, pa se mogu otkriti 3-6 sati nakon defekacije.
Istraživanja za helmintijaze.
Normalno, jaja crva se ne nalaze u zdravoj osobi.
- cestode - nenaoružana i naoružana trakavica, široka trakavica, mala trakavica;
- trematode - jetreni metilj, mačji metilj, šistosomi;
- nematode - valjkasti crvi, bičaš, tominx, necator, ankilostomastoma.
Geohelminti se razvijaju bez promjene domaćina. Njihova jaja ili ličinke sazrijevaju do invazivnog stadija (sposobnog da izazovu infekciju) u vanjskom okruženju, uglavnom u tlu. Geohelminti uključuju okrugle crve, bičaše i ankilostome. Jaja ili ličinke geohelminta koji sazrijevaju u vanjskom okruženju ulaze u tijelo konačnog domaćina kroz usta, neki aktivno prodiru u kožu.
Biohelminti se razvijaju promjenom domaćina: uz definitivnog domaćina imaju posrednog domaćina u čijem se tijelu razvija larvalni oblik, a neki od njih imaju i dodatnog domaćina za dovršetak razvoja ličinke. Ličinke ulaze u tijelo definitivnog domaćina na različite načine, ali najčešće se to događa konzumiranjem goveđeg mesa (međudomaćin), kao i preko slučajno zaraženog intermedijarnog domaćina (štakorska trakavica).
Učinak helminta na ljudsko tijelo je raznolik. Helminti senzibiliziraju tijelo domaćina i uzrokuju alergijske reakcije, imaju toksični učinak na jetru, središnji živčani sustav i druge organe; mehanički oštećuju tkiva i krvne žile. Mogu izazvati toksične i toksično-alergijske učinke (gliste, trihinele), te mehanički djelovati, ozljeđujući stijenku crijeva. Neki helminti (ankilostome) mogu izazvati krvarenje i dovesti do anemije, a također olakšavaju prodor patogenih mikroorganizama iz crijeva u krv. Okrugli crvi mogu zatvoriti lumen crijeva i izvodne kanale jetre i gušterače. Također, svi helminti koriste hranjive tvari iz crijeva domaćina, što dovodi do metaboličkih poremećaja i nedostatka vitamina (na primjer, kod infestacije širokom trakavicom).
Dijagnoza helmintijaze postavlja se na temelju pozitivnih laboratorijskih testova izmeta, strugotina iz perianalnih nabora, kao i urina, ispljuvka, duodenalnog sadržaja, mišićnog tkiva - na larve trihinele, krvi - na mikrofilarije, dijelova kože - za identifikaciju cisticerka. . U nekim slučajevima za dijagnozu se koristi oftalmoskopija.
PREGLED FEKALA
Izmet je konačni produkt nastao kao rezultat složenih biokemijskih procesa i apsorpcije finalnih produkata probave u crijevima. Analiza stolice važno je dijagnostičko područje koje omogućuje postavljanje dijagnoze, praćenje razvoja bolesti i liječenja te inicijalno prepoznavanje patoloških procesa. Pregled crijevne regije neophodan je pri pregledu bolesnika s bolestima probavnog sustava; omogućuje prosuđivanje nekih patoloških procesa u probavnim organima i, u određenoj mjeri, omogućuje procjenu stanja enzimske funkcije.
PRAVILA ZA PRIKUPLJANJE GRAĐE
Preliminarna priprema ispitanika za opću analizu stolice (makroskopski, kemijski i mikroskopski pregled) sastoji se od uzimanja hrane s doziranim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata tijekom 3-4 dana (3-4 pražnjenja crijeva). Schmidtova dijeta i Pevznerova dijeta ispunjavaju te zahtjeve.
Schmidtova dijeta je blaga, uključuje 1-1,5 litara mlijeka, 2-3 meko kuhana jaja, 125 g lagano prženog mljevenog mesa, 200-250 g pire krumpira, juhu od sluzi (40 g zobenih pahuljica), 100 g bijelog kruh ili krekeri, 50 g maslaca, ukupni sadržaj kalorija 2250 kcal. Nakon njegove konzumacije, tijekom normalne probave, ostaci hrane se ne nalaze u izmetu.
Pevznerova dijeta temelji se na principu maksimalnog nutritivnog opterećenja za zdravu osobu. To je uobičajena prehrana za zdrave ljude, što je zgodno u izvanbolničkim uvjetima. Sastoji se od 400 g bijelog i crnog kruha, 250 g prženog mesa, 100 g maslaca, 40 g šećera, heljdine i rižine kaše, prženog krumpira, salate, kiselog kupusa, kompota od suhog voća i svježih jabuka. Sadržaj kalorija doseže 3250 kcal. Nakon njegove primjene kod zdravih ljudi, mikroskopskim pregledom otkriva se samo nekoliko promijenjenih mišićnih vlakana u rijetkim vidnim poljima. Ova dijeta vam omogućuje da identificirate čak i mali stupanj poremećaja probavnog i evakuacijskog kapaciteta gastrointestinalnog sustava.
Prilikom pripreme pacijenta za istraživanje skrivenog krvarenja iz prehrane se isključuju riba, meso, sve vrste zelenog povrća, rajčice, jaja i lijekovi koji sadrže željezo (to jest, katalizatori koji uzrokuju lažno pozitivnu reakciju na krv).
Izmet se skuplja nakon spontanog pražnjenja crijeva u posebno dizajniranu posudu. Ne možete poslati materijal na istraživanje nakon klistira, uzimanja lijekova koji utječu na peristaltiku (beladona, pilokarpin itd.), nakon uzimanja ricinusovog ili vazelinskog ulja, nakon davanja čepića ili lijekova koji utječu na boju stolice (željezo, bizmut, barijev sulfat). ). Stolica ne smije sadržavati urin. Isporučuje se u kliničko-dijagnostički laboratorij odmah ili najkasnije 10-12 sati nakon defekacije, uz uvjet čuvanja u hladnjaku.
U laboratoriju se izmet podvrgava kemijskoj analizi, makroskopskom i mikroskopskom pregledu.
KEMIJSKA ANALIZA ŽARIŠTA POMOĆU DIJAGNOSTIČKIH TEST TRAKA TVRTKE "BIOSENZOR AN"
Kemijsko ispitivanje fecesa sastoji se od određivanja pH, otkrivanja skrivenog upalnog procesa (sluz, upalni eksudat), otkrivanja skrivenog krvarenja, dijagnosticiranja opstrukcije bilijarnog sustava i testiranja na disbakteriozu. Za provođenje ovih studija moguće je koristiti reagens test trake koje vam omogućuju određivanje pH izmeta, prisutnost proteina, krvi, stercobilina, bilirubina i leukocita.
Za provođenje kemijske analize pomoću trakica s reagensima i mikroskopskog pregleda izmeta potrebno je pripremiti fekalnu emulziju.
PRIPREMA FEKALNE EMULZIJE
Manju količinu fecesa (veličine lješnjaka) staviti u epruvetu centrifuge i uz postupno dodavanje destilirane vode utrljati staklenim štapićem do konzistencije “gustog sirupa” (razrjeđenje 1:6 - 1:10).
Za kemijsku analizu izmeta preporučljivo je koristiti trake s reagensima: Uripolian - za određivanje pH i proteina; Urigem - za određivanje crvenih krvnih stanica i hemoglobina; Uripolian-2 - za detekciju bilirubina i urobilinogena. Za kemijsku analizu stolice možete koristiti multifunkcionalne trake Uripolian-7 (krv, ketoni, bilirubin, urobilinogen, glukoza, proteini, pH). Međutim, test za ketone se ne koristi pri provođenju kemijskog pregleda izmeta.
PRAVILA ZA RAD S REAGENSSKIM TEST TRAKAMA
1. Pažljivo stavite fekalnu emulziju
2. Pomoću staklene šipke nanesite emulziju na kut polja reagensa. Ne prekrivajte cijelo osjetilno polje reagensa fekalnom emulzijom;
3. Odmah pokrenite štopericu;
4. Promatrajte promjenu ili pojavu boje u senzorskom polju reagensa u blizini fekalne emulzije;
5. Nakon vremena navedenog u uputama za ovaj test, usporedite boju zone dodira reagensa s vrijednošću na naljepnici pakiranja.
pH
Klinički aspekti
Normalno, u praktički zdravih ljudi na mješovitoj prehrani, reakcija stolice je neutralna ili blago alkalna (pH 6,8-7,6) i posljedica je vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore debelog crijeva.
Kisela reakcija (pH 5,5-6,7) opaža se kada je apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu poremećena.
Oštar - kiseli (pH manji od 5,5) javlja se kod fermentacijske dispepsije, u kojoj nastaju ugljikov dioksid i organske kiseline kao posljedica aktivacije fermentacijske flore (normalne i patološke).
Alkalna reakcija (pH 8,0-8,5) uočena je tijekom truljenja proteina hrane (neprobavljenih u želucu i tankom crijevu) i upalnog eksudata kao rezultat aktivacije truležne flore i stvaranja amonijaka i drugih alkalnih komponenti u velikom crijevo.
Jako alkalno (pH više od 8,5) - za truležnu dispepsiju (kolitis).
Princip metode
Senzorna zona reagensa, impregnirana indikatorom bromotimol plavim, mijenja boju ovisno o koncentraciji vodikovih iona u izmetu u pH rasponu od 5 do 9.
Osjetljivost
U usporedbi s bojom indikatorske skale na posudi, pH vrijednost uzorka može se odrediti s točnošću od 0,5 pH jedinica.
Rezultat testa
Boja reaktivne zone trake mijenja se ovisno o pH vrijednosti fekalne emulzije koja se testira. Boja reaktivne zone uspoređuje se sa skalom boja neposredno nakon nanošenja uzorka na traku. Boja pojedinih kvadratića skale odgovara pH vrijednostima 5-6-7-8-9. Ako boja reaktivne zone pada između dva obojena kvadrata, tada se rezultati mogu normalizirati na cijele vrijednosti ili na međuvrijednosti s rasponom od 0,5 jedinica.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH jedinica
PROTEIN
Klinički aspekti
U stolici zdrave osobe nema proteina. Pozitivna reakcija na protein ukazuje na prisutnost upalnog eksudata, sluzi, neprobavljenih proteina hrane i krvarenja.
Protein u stolici se otkriva kada:
Oštećenje želuca (gastritis, čir, rak);
Oštećenje dvanaesnika (duodenitis, rak Vaterove papile, ulkus);
Oštećenje tankog crijeva (enteritis, celijakija);
Oštećenje debelog crijeva (fermentativni kolitis, truležni, ulcerozni, polipoza, rak, disbakterioza, povećana sekretorna funkcija debelog crijeva);
Oštećenje rektuma (hemoroidi, fisura, rak, proktitis).
Princip ispitivanja
Test se temelji na principu "indikatora pogreške proteina". Reaktivna senzorna zona sadrži kiseli pufer i poseban indikator (bromfenol plavo) koji u prisutnosti proteina mijenja boju od žute preko zelene do plave.
Osjetljivost i spec digitalnost
Test je vrlo osjetljiv na protein i reagira na njegovu prisutnost u stolici u koncentracijama niskim od 0,10-0,15 mg/ml fekalne emulzije.
Ako je reakcija stolice alkalna ili oštro alkalna (pH 8,0-10,0), kako bi se izbjegla lažno pozitivna reakcija, potrebno je zakiseliti emulziju stolice s nekoliko kapi 30% CH3COOH na pH 7,0-7,5.
Rezultat testa
Promjena boje osjetilnog polja reagensa događa se odmah nakon nanošenja ispitnog materijala i uspoređuje se s bojom obojenih područja na spremniku nakon 60 sekundi.
Bojanje polja reagensa:
svijetlo zelena - reakcija na protein je slabo pozitivna;
zelena – pozitivno;
tamnozeleno ili zeleno-plavo - oštro pozitivno.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dL
KRV
Klinički aspekti
Pozitivna reakcija na krv (hemoglobin) ukazuje na krvarenje iz bilo kojeg dijela probavnog trakta (desni, proširene vene jednjaka i rektuma, zahvaćene upalnim procesom ili zloćudne novotvorine sluznice želuca i crijeva). Krv u stolici pojavljuje se kod hemoragijske dijateze, čira, polipoze, hemoroida. Pomoću dijagnostičkih traka detektira se takozvana "okultna krv" koja se ne otkriva tijekom makroskopskog pregleda.
Princip ispitivanja
Zona reagensa je impregnirana kumil hidroperoksidom, puferom limunske kiseline i reagensima koji pojačavaju reakciju boje. Kumil hidroperoksid daje pozitivnu reakciju s hemoglobinom i mioglobinom. Test se temelji na pseudoperoksidaznom učinku hemoglobina, koji katalizira oksidaciju kromogena stabiliziranim organskim hidroperoksidom.
Osjetljivost i specifičnost
Test je specifičan i daje pozitivan rezultat u prisustvu hemoglobina i mioglobina, ima vrlo visoku osjetljivost na hemoglobin. Reakcija je pozitivna u prisutnosti 4000-5000 crvenih krvnih stanica u 1 ml fekalne emulzije. Reakcija može biti pozitivna u prisutnosti bakterijskih i gljivičnih peroksidaza.
Rezultat testa
Posebnu pozornost potrebno je obratiti na brzinu pojavljivanja boje. Pozitivna, brza zelena ili tamnozelena boja koja se pojavljuje u prvim sekundama ukazuje na prisutnost crvenih krvnih stanica ili hemoglobina. Pojava pozitivne boje nakon 30 sekundi ili više uočava se u prisutnosti velikog broja mišićnih vlakana (neprobavljena proteinska hrana), što se obično potvrđuje mikroskopskim pregledom stolice. Kombinacija pozitivne reakcije proteina s brzom pozitivnom reakcijom krvi (hemoglobin) potvrđuje prisutnost oštećenja sluznice probavnog sustava.
UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)
Klinički aspekti
Sterkobilinogen i urobilinogen krajnji su produkti katabolizma hemoglobina u crijevima. Vrlo je teško analitički razlikovati urobilinogen i sterkobilinogen, tako da izraz "urobilinogen" kombinira obje ove tvari. Urobilinogen se apsorbira u značajnim količinama u tankom crijevu. Sterkobilinogen nastaje iz bilirubina u debelom crijevu kao rezultat aktivnosti normalne bakterijske flore (slika br. 5). U fecesu zdrave osobe nalazi se sterkobilinogen i sterkobilin, dnevno ih se fecesom izluči 40 - 280 mg.Stercobilinogen je bezbojan. Sterkobilin boji izmet smeđe.
Sterkobilin i sterkobilinogen su odsutni u izmetu zbog opstrukcije bilijarnog trakta. Izmet postaje bezbojan.
Sadržaj sterkobilina u izmetu smanjuje se s parenhimskim hepatitisom i kolangitisom; tijekom razdoblja intrahepatične stagnacije, izmet je također bezbojan. U akutnom pankreatitisu, sterkobilinogen se oslobađa u stolici (svijetlo siva stolica).
Sadržaj sterkobilina u izmetu povećava se kod hemolitičke anemije.
Princip ispitivanja
Određivanje razine sterkobilinogena temelji se na principu Ehrlichove reakcije azo sprezanja stabilizirane diazonijeve soli sa sterkobilinogenom u kiseloj sredini. Bezbojna reakcijska zona postaje ružičasta ili crvena u prisutnosti sterkobilinogena.
Osjetljivost i specifičnost
Test je specifičan za urobilinogen i sterkobilinogen. Pozitivna reakcija opaža se pri koncentraciji sterkobilinogena od 3-4 μg/ml fekalne emulzije.
Senzorna zona reagensa u prisutnosti velike količine bilirubina postaje žuta ne prije 60 sekundi kasnije, a zatim postaje zelena. To praktički nema utjecaja na određivanje sadržaja sterkobilinogena, jer se ružičasta boja u prisutnosti sterkobilinogena pojavljuje u prvih 60 sekundi.
Rezultat testa
U prisutnosti sterkobilinogena, pozitivna ružičasta ili grimizna boja pojavljuje se odmah ili unutar prvih 60 sekundi. Odsutnost boje ukazuje na opstrukciju bilijarnog sustava, ružičasta ili blijedo ružičasta boja ukazuje na nepotpunu opstrukciju, svijetlo ružičasta ili grimizna boja ukazuje na normalu.
negativno pozitivno
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBIN
Klinički aspekti
Normalno, bilirubin se nalazi u mekoniju i izmetu bebe koja doji otprilike do 3 mjeseca starosti. Do tog vremena u gastrointestinalnom traktu pojavljuje se normalna bakterijska flora, koja djelomično reducira bilirubin u sterkobilinogen. Do 7-8 mjeseci života bilirubin je potpuno oksidiran crijevnom florom u sterkobilinogen-sterkobilin. U zdravog djeteta od 9 mjeseci i starijeg u izmetu je prisutan samo sterkobilinogen-sterkobilin.
Otkrivanje bilirubina u stolici ukazuje na patologiju: brzu evakuaciju hrane kroz crijeva, tešku disbiozu (nedostatak normalne bakterijske flore u debelom crijevu, potiskivanje crijevne mikroflore dugotrajnom primjenom antibiotika i sulfanilamidnih lijekova).
Kombinacija stercobilina s bilirubinom ukazuje na pojavu patološke flore u debelom crijevu i njeno istiskivanje normalne flore (latentna, usporena disbioza) ili brzu evakuaciju himusa kroz crijeva.
Princip ispitivanja
Metoda se temelji na reakciji azo sprezanja u kiseloj sredini. Reaktivna zona sadrži p-nitrofenildiazonij-p-toluensulfonat, natrijev bikarbonat i sulfosalicilnu kiselinu. U kontaktu s bilirubinom nakon 30 sekundi pojavljuje se ljubičasto-crvena boja čiji intenzitet ovisi o količini otkrivenog bilirubina.
Specifičnost i osjetljivost
Test je specifičan za konjugirani bilirubin. Obojenost reaktivne senzorne zone pojavljuje se već pri koncentraciji bilirubina od 2,5 - 3,0 μg/ml fekalne emulzije.
Askorbinska kiselina u vrlo visokim koncentracijama (oko 500 mg/l) uzrokuje blijedo ružičastu boju, što se može uzeti kao pozitivan test. U prisutnosti sterkobilinogena u vrlo visokim koncentracijama (preko 60 μg/ml), boja reaktivne zone koja reagira na bilirubin poprima blijedonarančastu nijansu. U tom slučaju preporuča se očitavanje testa 90-120 sekundi nakon vlaženja reaktivne zone, kada se pojavi ljubičasto-crvena boja karakteristična za bilirubin.
Rezultat testa
U prisutnosti bilirubina, senzorna zona reagensa ili unutar 30-60 sekundi postaje lila, lila-ružičasta ili ljubičasto-crvena ovisno o količini konjugiranog bilirubina. Rezultat se prema tome ocjenjuje kao slabo pozitivan, pozitivan ili jako pozitivan.
negativno pozitivno
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
neg + ++ +++
MAKROSKOPSKI PREGLED FEKALA
Količina
Zdrav čovjek izluči 100-200 g fecesa u 24 sata. Prevladavanje proteinske hrane u prehrani prati smanjenje, dok povrće prati povećanje količine izmeta.
Manje od normalnog - za zatvor
Više od normalnog - ako postoji poremećaj protoka žuči, nedovoljna probava u tankom crijevu (fermentativna i truležna dispepsija, upalni procesi), s kolitisom s proljevom, kolitisom s ulceracijama, ubrzanom evakuacijom iz tankog i debelog crijeva.
Do 1 kg ili više - s insuficijencijom gušterače.
Dosljednost
Konzistencija stolice ovisi o sadržaju vode, sluzi i masti. Normalni sadržaj vode je 80-85% i ovisi o vremenu koje stolica ostaje u distalnom debelom crijevu, gdje se apsorbira. Kod zatvora sadržaj vode se smanjuje na 70-75%, kod proljeva se povećava na 90-95%. Hipersekrecija sluzi u debelom crijevu i upalni eksudat daju stolici tekuću konzistenciju. U prisutnosti velike količine nepromijenjene ili razgrađene masti, stolica postaje poput masti ili tijesta.
Gusta, oblikovana - osim norme, javlja se s nedostatkom želučane probave.
Slično masti - karakteristično za poremećenu sekreciju gušterače i nedostatak protoka žuči.
Tekućina - s nedovoljnom probavom u tankom crijevu (enteritis, ubrzana evakuacija) i debelom crijevu (kolitis s ulceracijom, truležni kolitis ili povećana sekretorna funkcija).
Pastozni - s fermentativnom dispepsijom, kolitisom s proljevom i ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva, kroničnim enteritisom.
Pjenast - s fermentativnim kolitisom.
Ovce - za kolitis sa zatvorom.
U obliku vrpce, u obliku olovke - s grčem sfinktera, hemoroidima, tumorima sigmoida ili rektuma.
Boja normalne stolice je smeđa, zbog prisutnosti sterkobilina. Kod mliječnih namirnica boja stolice je manje intenzivna, žuta, a kod mesnih je tamnosmeđa. Na boju stolice utječu pigmenti iz biljne hrane i lijekovi. Boja izmeta mijenja se zbog patoloških procesa u gastrointestinalnom sustavu.
Crna ili katranasta - s gastrointestinalnim krvarenjem.
Tamno smeđa - s nedostatkom želučane probave, truležnom dispepsijom, kolitisom s zatvorom, kolitisom s ulceracijom, povećanom sekretornom funkcijom debelog crijeva, zatvorom.
Svijetlosmeđa - s ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva.
Crvenkasto - s kolitisom s ulceracijama.
Žuta - s nedovoljnom probavom u tankom crijevu i fermentativnom dispepsijom, poremećajima kretanja.
Siva, svijetlo žuta - s insuficijencijom gušterače. Bijela - s intrahepatalnom stagnacijom ili potpunom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala.
Miris
Miris fecesa obično je posljedica prisutnosti produkata razgradnje proteina (indol, skatol, fenol, orto- i para-krezoli). S obiljem bjelančevina u hrani, miris se pojačava, a kod zatvora gotovo potpuno nestaje, jer se dio aromatičnih tvari apsorbira.
Putrefaktivni - s nedostatkom želučane probave, truležnom dispepsijom, ulceroznim kolitisom zbog stvaranja sumporovodika i metil merkaptana.
Smrdljiv (miris užeglog ulja) - zbog poremećenog lučenja gušterače, nedostatka protoka žuči (bakterijska razgradnja masti i masnih kiselina).
Slab - s nedovoljnom probavom u debelom crijevu, zatvorom, ubrzanom evakuacijom kroz crijeva.
Kiselo - za fermentacijsku dispepsiju zbog hlapljivih organskih kiselina (maslačna, octena, valerijanska).
Maslačna kiselina – kod malapsorpcije u tankom crijevu i ubrzane evakuacije.
Ostaci neprobavljene hrane
Neprobavljene bjelančevine, biljna i masna hrana otkrivaju se u fekalnoj emulziji u Petrijevoj zdjelici na tamnoj i svijetloj pozadini. Kašasti dio biljne hrane vidljiv je u obliku prozirnih, bezbojnih, okruglih grudica poput sluzi, ponekad obojenih u jednu ili drugu boju. Otkrivanje probavljenih vlakana ukazuje na brzu evakuaciju hrane ili odsutnost klorovodične kiseline u želučanom soku. Neprobavljena vlakna nemaju dijagnostičku vrijednost. Neprobavljeno meso predstavljeno je u obliku bjelkastih komadića vlaknaste strukture (mišićna vlakna, ligamenti, hrskavica, fascije, krvne žile).
MIKROSKOPSKI PREGLED FEKALA
PRIPREMA PREPARATA ZA MIKROSKOPIJU
1. Lijek
Kap fekalne emulzije nanese se na predmetno stakalce i pokrije pokrovnim stakalcem. U ovom preparatu, tijekom mikroskopskog pregleda, na pozadini fekalnog detritusa, razlikuju se ostaci neprobavljene proteinske hrane - vezivno tkivo (slika br. 14), mišićna vlakna sa i bez pruga (slika br. 15), ostaci neprobavljena ugljikohidratna hrana (probavljena vlakna), ostaci neprobavljene i podijeljene masti - kapljice, iglice, grudice (slika br. 16). U istom pripravku ispituju se sluz i leukociti, crvene krvne stanice, stupčasti epitel, jajašca helminta, ciste protozoa i vegetativne jedinke koje se nalaze u njemu.
2. Lijek
Kap fekalne emulzije i ista kap Lugolove otopine (1 g joda, 2 g kalijevog jodida i 50 ml vode) nanese se na predmetno stakalce, pomiješa i pokrije pokrovnim stakalcem. Ovaj lijek je namijenjen otkrivanju neprobavljenog (crni, tamnoplavi) ili djelomično probavljenog (plavi ili cijan - amilodekstrin; ružičasti, crvenkasti ili ljubičasti eritrodekstrin) izvanstaničnog ili unutarstaničnog škroba i jodofilne flore, koja je jodom obojena u crno i smeđe (slika 17.). ) .
3. Lijek
Kap fekalne emulzije i kap 20-30% octene kiseline nanese se na predmetno staklo, pomiješa i pokrije pokrovnim stakalcem. Lijek je namijenjen za dijagnostiku iglica i grudica soli masnih kiselina (sapuna). Ako se u nativnom preparatu iglice i grudice zagrijavanjem ne pretvaraju u kapljice (masne kiseline), tada se preparat III prokuha na plamenu alkoholne lampe i pod velikim povećanjem mikroskopski pregleda. Stvaranje kapljica nakon vrenja ukazuje na prisutnost soli masnih kiselina (sapuna) u izmetu.
4. Lijek
Na predmetno staklo nanesite kap fekalne emulzije i kap 0,5% vodene otopine metilenskog modrila, promiješajte i pokrijte pokrovnim stakalcem. Ovaj pripravak je namijenjen za razlikovanje neutralnih kapljica masti od kapljica masnih kiselina. Kapljice masnih kiselina boje se metilenskim modrilom u intenzivno plavu boju, dok kapi neutralne masti ostaju bezbojne (slika br. 18).
5. Lijek
Pripremite u prisustvu sluzi, sluzavo-krvavih, gnojnih masa ili komadića tkiva. Odabrani ostaci tkiva i sluz isperu se fiziološkom otopinom, nanesu na predmetno stakalce i pokriju pokrovnim stakalcem. Ovaj lijek je namijenjen za otkrivanje leukocita (neutrofila, eozinofila), eritrocita, stupastog epitela, elemenata malignih neoplazmi, protozoa itd.
|
Riža. 14. Nativni pripravak fekalne emulzije: vezivnotkivni ostaci krvnih žila, ligamenata, fascija, hrskavice, pojedenog mesa. 400x povećanje. |
|
Riža. 15. Nativni preparat: Mišićna vlakna prekrivena vezivnim tkivom - sarkolema (s prugama) i bez pruga. 400x povećanje. |
|
Riža. Broj 16. Nativni pripravak: rascjepkana mast, predstavljena grudicama i iglicama (soli masnih kiselina i masnih kiselina). 400x povećanje. |
|
Riža. 17. Pripravak: s Lugolovim rasterom: škrob neprobavljen u doamilodekstrin (plavi) i razdvojen u eritrodekstrin (ružičasti), koji se nalazi unutar stanica probavljivih vlakana. Normalna jodofilna flora (klostridije) i patološki štapići i koke, crno obojene Lugolovom otopinom. 400x povećanje. |
|
Riža. 18. Nativni pripravak: kapi neutralne masti i masnih kiselina). Pripravak s metilenskim modrilom: kapi neneutralne masti su bezbojne, kapi masnih kiselina obojene su plavo. 400x povećanje. |
SKATROLOŠKI SINDROMI (MIKROSKOPSKA STUDIJA)
Normalna stolica
Na pozadini velike količine detritusa, u rijetkim vidnim poljima nalaze se pojedinačna mišićna vlakna bez pruga (sarkoleme) i oskudna količina soli masnih kiselina (sapuna).
Nedovoljnost želučane probave
Ahiliju (aklorhidrija) - veliki broj mišićnih vlakana prekrivenih sarkolemom (s prugama) i smještenih pretežno u slojevima (kreatoreja), vezivnog tkiva, slojeva probavljenih vlakana i kristala kalcijevog oksalata.
Hiperklorhidrija - veliki broj sarkoleme prekrivenih, razbacanih mišićnih vlakana (kreatoreja) i vezivnog tkiva.
Brza evakuacija hrane iz želuca - raspršena mišićna vlakna sa i bez pruga.
Insuficijencija gušterače.
Velika količina neutralne masti (steatoreja), probavljena (bez pruga) mišićnih vlakana (kreatoreja).
Poremećeno lučenje žuči (akolija).
Uz brzu evakuaciju himusa kroz crijeva, otkriva se velika količina masnih kiselina (steatoreja).
Za zatvor, steatoreju predstavljaju sapuni (masne kiseline reagiraju s ionima K, Ca, Mg, Na, P inorg., stvarajući soli masnih kiselina - sapune). Steatorrhea s aholijom objašnjava se nedostatkom žučnih kiselina koje potiču apsorpciju masnih kiselina.
Malapsorpcija u tankom crijevu.
Malapsorpciju u tankom crijevu bilo koje etiologije karakterizira steatoreja, izražena u većoj ili manjoj mjeri, a predstavljena je masnim kiselinama tijekom proljeva ili solima masnih kiselina tijekom normalne evakuacije himusa kroz crijeva ili konstipacije.
Probavna insuficijencija u debelom crijevu.
Fermentacijska disbioza (predoziranje ugljikohidratima) - velika količina probavljenih vlakana. U pripravku s Lugolovom otopinom otkriva se škrob smješten intra- i izvanstanično i normalna jodofilna flora (klostridij). Prijelaz fermentacijske disbioze u disbakteriozu (kolitis) karakterizira pojava sluzi s leukocitima i cilindričnim epitelom, dok je sluz obično pomiješana s fekalnim detritusom i pojavom patološke jodofilne flore (sitne koke, sitne i velike štapićaste flore).
Putrefaktivna dispepsija (kolitis) – trostruki kristali fosfata ukazuju na pomak pH u alkalnu stranu i pojačan proces truljenja u debelom crijevu.
Ulcerozni kolitis.
U svježe izoliranim mukopurulentno-krvavim masama na pozadini neutrofila, eritrocita i cilindričnog epitela mogu se otkriti vegetativni oblici patogenih protozoa (Ent. histolytica, Bal. coli), ponekad eozinofili i Charcot-Leydenovi kristali (alergijski nespecifični kolitis ili alergijska reakcija). na protozoe).
Odgođena evakuacija debelog crijeva (zatvor, spastični kolitis).
Zatvor i spastični kolitis mikroskopski su karakterizirani velikom količinom detritusa i neprobavljenih vlakana. Otkrivanje sluzi koja sadrži distrofično promijenjene stanične elemente (leukocite i stupčasti epitel) ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
ZNAČAJKE PROBAVE I KOPROGRAMA DOJENČADI U NORMALI I U PATOLOGIJI
Probavni trakt fetusa počinje funkcionirati u 16-20 tjednu intrauterinog razvoja. U tom razdoblju dobro je izražen refleks gutanja, žlijezde slinovnice proizvode amilazu, a želudac pepsinogen. Fetus u razvoju guta amnionsku tekućinu, koja je po kemijskom sastavu slična intersticijalnoj tekućini (tkivu i spinalnoj tekućini), koja sadrži proteine i glukozu.
pH želuca novorođenčeta je 6,0, snižava se na 1,0 - 2,0 u prvih 6-12 sati života, do kraja prvog tjedna raste na 4,0, zatim postupno opada na 3,0. Pepsin ne igra značajnu ulogu u probavi proteina u novorođenčeta. Enzimska obrada proteina majčinog mlijeka odvija se u dvanaesniku i tankom crijevu.
Crijeva djeteta su 8 puta duža od njegovog tijela. Kao rezultat sekvencijalnog povezivanja enzima gušterače (tripsin, kemotripsin) i proteolitičkih enzima tankog crijeva, dolazi do gotovo potpunog iskorištavanja mliječnih proteina. Dojeno dijete apsorbira do 98% aminokiselina.
Lipoliza tijekom dojenja u prvom tjednu života javlja se u želučanoj šupljini zbog lipaze u majčinom mlijeku. Maksimalni učinak mliječne lipaze postiže se pri pH 6,0 - 7,0. Daljnja lipoliza odvija se u duodenumu pod djelovanjem pankreasne lipaze. Već u prvim tjednima i mjesecima djetetova života 90-95% razgrađene masti apsorbira se u tankom crijevu.
Hidroliza ugljikohidrata u usnoj šupljini i želucu novorođenčeta je neznatna i uglavnom je koncentrirana u tankom crijevu, gdje se laktoza, saharoza i maltoza razgrađuju na površini mikrovila četkastog ruba enterocita.
Izvorni izmet (mekonij)
Ispuštanje mekonija javlja se 8-10 sati nakon rođenja i nastavlja se 2-3 dana u količini od 70-100 g. Konzistencija mekonija je ljepljiva, viskozna, gusta, tamnozelene boje, bez mirisa; pH 5,0-6,0;
reakcija na bilirubin je pozitivna.
Prvi dio mekonija djeluje kao čep; sastoji se od sluzi, naspram koje se vide slojevi orožnjelog pločastog epitela, pojedinačne stanice cilindričnog epitela rektuma, kapljice neutralne masti, koje predstavljaju izvorni lubrikant, kristale kolesterola i bilirubina. .
Bakterijska flora pojavljuje se u izmetu novorođenčeta samo tijekom naknadnog pražnjenja crijeva.
Za dijagnosticiranje intestinalnog oblika cistične fibroze u novorođenčadi preporučuje se ispitivanje mekonija u rodilištima. Da biste to učinili, možete koristiti dijagnostičku traku ALBU-FAN. Dijagnoza se temelji na povećanoj količini albumina kod cistične fibroze. Bezbojno polje reagensa poprima zelenu ili tamnozelenu boju 1 minutu nakon spuštanja u mekonij. Dijagnostička vrijednost je niska, lažno pozitivni rezultati su oko 90%, za potvrdu dijagnoze potrebna je mikroskopska analiza stolice u dojenčadi.
Izmet zdrave bebe tijekom dojenja
Količina izmeta u prvom mjesecu života iznosi 15 g, a zatim se postupno povećava na 40-50 g za 1-3 pražnjenja crijeva dnevno. To je homogena, neformirana masa, poluviskozna ili polutekuća, zlatnožute, žute ili žutozelene boje s blago kiselkastim mirisom, pH 4,8-5,8
Kiselo okruženje izmeta objašnjava se vitalnom aktivnošću obilne saharolitičke flore, izraženim enzimskim procesima i visokim sadržajem laktoze.
Reakcija na bilirubin ostaje pozitivna do 5 mjeseci starosti, a zatim, paralelno s bilirubinom, počinje se otkrivati sterkobilin kao rezultat restorativnog učinka normalne bakterijske flore debelog crijeva. Do 6-8 mjeseci starosti u izmetu se otkriva samo sterkobilin.
Mikroskopski pregled izmeta na pozadini detritusa otkriva pojedinačne kapi neutralne masti i malu količinu soli masnih kiselina. Sluz je prisutna u malim količinama u izmetu dojenčeta, pomiješana s njim i ne sadrži više od 8-10 leukocita u vidnom polju.
Izmet zdrave bebe s umjetnim hranjenjem
Količina izmeta je 30-40 g dnevno. Boja je svijetlo ili blijedožuta, stajanjem na zraku postaje siva ili bezbojna, ali može poprimiti smeđe ili žućkastosmeđe nijanse ovisno o prirodi hrane, pH 6,8-7,5 (neutralna ili blago alkalna reakcija). Miris je neugodan, lagano truležan zbog truljenja kazeina kravljeg mlijeka.
Mikroskopski pregled otkriva blago povećanu količinu soli masnih kiselina. U oskudnoj količini sluzi pomiješane s izmetom nalaze se pojedinačni leukociti.
Akutni enteritis u dojenčadi prati pomak pH na alkalnu ili oštro alkalnu stranu i pozitivnu reakciju na krv. Izmet postaje tekući ili polutekući s puno sluzi. Grudice sluzi u tekućem izmetu ukazuju na pojavu folikularnog enteritisa. Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline i niti sluzi koje sadrže leukocite.
Pojava kapljica neutralne masti ukazuje na nedovoljnu opskrbljenost lipazom zbog otoka sluznice dvanaesnika.
Ako su simptomi akutnog enteritisa eliminirani, priroda djetetove stolice se vratila u normalu, ali mikroskopski pregled otkriva veliku količinu soli masnih kiselina (sapuna) - to ukazuje na nastavak kršenja crijevne apsorpcije (kronični enteritis). Istovremeno se iz organizma uklanjaju ioni kalija, kalcija, fosfora, natrija itd., što može brzo dovesti do rahitisa.
Intestinalna malapsorpcija uzrokovana kongenitalnim zatajenjem enterocita i nedostatkom enzima
Celijakija enteropatija (celijakija ili celijakija). Razvija se s kongenitalnim nedostatkom 1-glutamil peptidaze i karakterizira ga poremećena razgradnja glutena. Tijekom razgradnje glutena nastaje glutamin koji izaziva alergijsku reakciju i inhibira regeneraciju epitela tankog crijeva.
Celijakija se očituje kod djece od trenutka kada se hranjenje brašnastim tvarima koje sadrže gluten (pšenično i raženo brašno, riža, zob).
Tekući izmet steatoreične prirode izlučuje se do 5-10 puta dnevno u boji "mastike" s odvratnim pljesnivim mirisom. Reakcija stolice je blago kisela ili neutralna (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubin i sterkobilin određuju se prema dobi djeteta. Mikroskopskim pregledom masne kiseline (steatoreja) ukazuju na malapsorpciju u tankom crijevu.
Sindrom nedostatka disukroze (netolerancija na ugljikohidrate)
Sindrom je uzrokovan nedostatkom laktoze i, rjeđe, saharaze u tankom crijevu novorođenčeta. Nedostatak laktoze (intolerancija na laktozu majčinog mlijeka) utvrđuje se u prvim danima života novorođenčeta. Dojenče ima vodenastu ili tekuću stolicu 8-10 puta dnevno, žute boje s kiselkastim mirisom. pH stolice je 5,0-6,0, reakcija na bilirubin pozitivna.
Mikroskopski pregled pokazuje masne kiseline (steatoreja). Neapsorbirana laktoza ulazi u debelo crijevo, podvrgava se fermentaciji saharolitičkom florom, pri čemu dolazi do stvaranja velike količine mliječne kiseline koja iritira sluznicu debelog crijeva i povećava njenu propusnost, pri čemu se laktoza djelomično apsorbira s vodom i nalazi u urinu.
A-beta lipoproteinemija (akantocitoza)
Nasljedna nesposobnost sinteze beta-lipoproteina otkriva se u ranom djetinjstvu. U perifernoj krvi bolesnika otkrivaju se akantociti i odsutnost beta lipoproteina. Izmet je tekući, svijetložute i zlatnožute boje s kiselom reakcijom (pH 5,0-6,0) i prisustvom bilirubina. Na površini tekućeg izmeta jasno je vidljiv sloj masti. Mikroskopski pregled pokazuje masne kiseline (steatoreja).
Cistična fibroza ili cistična fibroza (intestinalni oblik)
Nasljedna bolest karakterizirana poremećajem sekretorne funkcije gušterače, žlijezda želuca i crijeva. Dojenčad pati od polifekalne: česte, obilne, kašaste stolice s jakim smrdljivim mirisom, sive, sjajne, masne, reakcija je neutralna ili blago kisela (pH 6,5-7,0). Na pelenama se stvaraju masne mrlje koje se teško ispiru. Kod starije djece (6-7 mjeseci) može postojati sklonost konstipaciji - izmet je gust, oblikovan, ponekad "ovčjeg", ali uvijek blijede boje, mastan, smrdljivog mirisa. Masnoća se ponekad ispušta u kapljicama na kraju pražnjenja crijeva. Moguća crijevna opstrukcija.
Mikroskopskim pregledom otkrivaju se kapljice neutralne masti (steatoreja), što potvrđuje cističnu degeneraciju gušterače (nedostatak lipaze) u 80-88% slučajeva bolesti. Cistična degeneracija probavnih žlijezda želuca i tankog crijeva očituje se pri prijelazu s dojenja na mješovitu ishranu i potvrđuje se mikroskopskim pregledom velikim brojem neprobavljenih mišićnih vlakana, vezivnog tkiva, probavljenih vlakana, škroba i kapljica neutralne masti. To ukazuje na kršenje hidrolize, proteolize i lipolize.
Eksudativna enteropatija.
Bolest je karakterizirana gubitkom proteina plazme u gastrointestinalnom traktu i popraćena je poremećenom crijevnom apsorpcijom.
Državna proračunska obrazovna ustanova
visoko stručno obrazovanje
"Državna medicinska akademija Omsk"
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Zavod za propedeutiku internih bolesti
Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta
S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva
Studijski vodič za studente
UDK 616.34-07(075.8)
BBK 54.13-4ya73
U ovom udžbeniku prikazane su laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta i ocrtane njihove dijagnostičke mogućnosti. Materijal je predstavljen u jednostavnom, pristupačnom obliku. Udžbenik sadrži 39 slika, 3 tablice, što će olakšati asimilaciju materijala pri samostalnom radu. Predloženi udžbenik nadopunjuje udžbenik propedeutike internih bolesti. Prikazani ispitni zadaci namijenjeni su konsolidaciji asimilacije predstavljenog materijala.
Ovaj priručnik namijenjen je studentima sljedećih specijalnosti: 060101 – Opća medicina, 060103 – Pedijatrija, 060105 – Medicinska i preventivna medicina.
Predgovor
Popis kratica
Poglavlje 2. Podaci instrumentalnih metoda istraživanja za gastrointestinalne bolesti
1. Endoskopske metode istraživanja
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulna endoskopija
1.6. Kromoskopija (kromoendoskopija)
1.7. Dijagnostička laparoskopija
2. Metode istraživanja X-zraka
2.1. Fluoroskopija (rendgensko snimanje) jednjaka i želuca
2.2. Kompjuterizirana tomografija i višeslojna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa
2.3. Pregledna radiografija trbušnih organa i ispitivanje prolaska barija kroz crijeva
2.4. Irrigoskopija
3. Ultrazvučne metode istraživanja
3.1. Ultrazvuk želuca
3.2. Ultrazvuk crijeva (endorektalni ultrazvuk)
4. Metode funkcionalne dijagnostike
4.2. Ispitivanje želučane sekrecije - aspiracijsko-titracijska metoda (frakcijsko ispitivanje želučane sekrecije pomoću tanke sonde)
Testni zadaci za samostalno učenje
Bibliografija
Predgovor
Bolesti probavnog trakta zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta, posebno među mladima u radnoj dobi, a broj pacijenata s patologijama probavnog trakta i dalje raste. To je zbog mnogih čimbenika: prevalencija infekcije Helicobacter pylori u Rusiji, pušenje, konzumacija alkohola, čimbenici stresa, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijskih i hormonskih lijekova, citostatika itd. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja su izuzetno važna točka u dijagnostici bolesti probavnog trakta, budući da se često javljaju latentno, bez očitih kliničkih znakova. Osim toga, laboratorijske i instrumentalne metode za bolesti jednjaka, želuca i crijeva glavne su metode praćenja dinamike bolesti, praćenja učinkovitosti liječenja i prognoze.
U ovom udžbeniku prikazane su dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje bolesti jednjaka, želuca i crijeva, uključujući opće kliničke i specijalne laboratorijske metode istraživanja, endoskopske, radiološke, ultrazvučne metode i metode funkcionalne dijagnostike.
Uz tradicionalna istraživanja koja su se čvrsto udomaćila u praksi, razmatrane su i nove suvremene metode dijagnostike bolesti gastrointestinalnog trakta: kvantitativno određivanje transferina i hemoglobina u fecesu, određivanje markera upale crijevne sluznice - fekalnog kalprotektina, krvnog seruma. testiranje "GastroPanelom", metoda dijagnostike raka želuca pomoću tumorskog markera u krvnom serumu, suvremene metode dijagnostike infekcije Helicobacter pylori, kapsularna endoskopija, kompjutorizirana tomografija i višeslojna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa, ultrazvučni pregled želuca i crijeva (endorektalni ultrazvuk) i mnogi drugi.
Trenutačno je značajno povećan potencijal laboratorijskih usluga kao rezultat uvođenja novih laboratorijskih tehnologija: lančane reakcije polimerazom, imunokemijskih i enzimskih imunotestova, koje su zauzele snažno mjesto na dijagnostičkoj platformi i omogućuju probir, praćenje određenih patologija i rješavanje složenih kliničkih problema.
Koprološka istraživanja još uvijek nisu izgubila na važnosti u procjeni probavnog kapaciteta organa probavnog sustava, za izbor adekvatne enzimske nadomjesne terapije. Ova metoda je jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva velike materijalne troškove niti posebnu laboratorijsku opremu, a dostupna je u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Osim toga, ovaj priručnik detaljno opisuje glavne skatološke sindrome.
Radi boljeg razumijevanja dijagnostičkih mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja i interpretacije dobivenih rezultata u udžbeniku je prikazano 39 slika i 3 tablice. Završni dio priručnika sadrži testne zadatke za samostalnu pripremu.
Popis kratica
| TENK | - biokemija krvi |
| BDS | – velika duodenalna papila |
| DPK | - dvanaesnik |
| ZhVP | – žučni kanali |
| ZhKB | - kolelitijaza |
| Gastrointestinalni trakt | – gastrointestinalni trakt |
| ELISA | - vezana imunoanaliza |
| CT | - CT skeniranje |
| MSCT | – višeslojna kompjuterizirana tomografija |
| HRAST | - opća analiza krvi |
| OAM | - opća analiza urina |
| OBP | – trbušne organe |
| p/z | - vidno polje |
| PCR | – lančana reakcija polimerazom |
| sozh | – želučane sluznice |
| tako | - brzina sedimentacije eritrocita |
| Tf | – transferin u fecesu |
| Ultrazvuk | - ultrazvuk |
| FEGDS | - |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | – hemoglobin u stolici |
| NS1 | - klorovodična kiselina |
Poglavlje 1. Podaci iz laboratorijskih istraživačkih metoda za bolesti
1. Metode istraživanja probira
1.1. Opća analiza krvi
1.2. Opća analiza urina
1.3. Kemija krvi
1.4. Pregled stolice na jajašca glista i protozojske ciste:
2. Posebne metode istraživanja
2.1. Metode istraživanja stolice
2.1.1. Koprološka istraživanja (koprogram)
| Pokazatelji koprograma | Pokazatelji koprograma su normalni | Promjene pokazatelja koprograma kod gastrointestinalnih bolesti |
| Makroskopski pregled | ||
| Količina izmeta | 100-200 g dnevno. Kada u prehrani prevladavaju proteinske namirnice, količina izmeta se smanjuje, a povećava izmet povrća. Uz vegetarijansku prehranu, količina izmeta može doseći 400-500 g. | - Za proljev je karakteristično izlučivanje velikog volumena fecesa (više od 300 g dnevno – polifekalna tvar). - Mali volumen fecesa (manje od 100 g dnevno) karakterističan je za zatvor. |
| Konzistencija stolice | Umjereno gust (gust) | - Gusta konzistencija - sa stalnim zatvorom zbog prekomjerne apsorpcije vode - Tekuća ili kašasta konzistencija stolice - s pojačanom peristaltikom (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili s obilnim lučenjem upalnog eksudata i sluzi stijenkom crijeva - Konzistencija poput masti - u prisutnosti velike količine neutralne masti (na primjer, kod kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom) - Pjenasta konzistencija - uz pojačane procese fermentacije u debelom crijevu i stvaranje velike količine ugljičnog dioksida |
| Oblik izmeta | Cilindričan | - Oblik stolice u obliku “velikih grudica” - s dugim zadržavanjem stolice u debelom crijevu (hipomotorna disfunkcija debelog crijeva kod osoba koje vode sjedilački način života ili ne jedu grubu hranu, kao i kod karcinoma debelog crijeva). , divertikularna bolest) - Oblik u obliku malih grudica - "ovčji izmet" ukazuje na spastično stanje crijeva, tijekom posta, čir na želucu i dvanaesniku, refleksnu prirodu nakon apendektomije, s hemoroidima, analnom pukotinom - Oblik vrpce ili "olovke" - za bolesti praćene stenozom ili jakim i dugotrajnim spazmom rektuma, za rektalne tumore - Neformirani feces - sindrom maldigestije i malapsorpcije Bristolska ljestvica oblika stolice (slika 1) medicinska je klasifikacija oblika ljudskog izmeta koju je razvio Meyers Hayton na Sveučilištu u Bristolu, objavljena 1997. godine. Tipovi 1 i 2 karakteriziraju zatvor Tip 3 i 4 - normalna stolica Tip 5, 6 i 7 - proljev |
| Miris | Fekalna (redovna) | - Dugotrajno zadržavanje izmeta u debelom crijevu (konstipacija) dovodi do apsorpcije aromatičnih tvari i miris gotovo potpuno nestaje - Tijekom procesa fermentacije miris izmeta je kiseo zbog hlapivih masnih kiselina (maslačna, octena, valerijanska) - Pojačani procesi truljenja (truležna dispepsija, propadanje crijevnih tumora) uzrokuju pojavu smrdljivog mirisa kao posljedice stvaranja sumporovodika i metil merkaptana |
| Boja | Smeđa (kada jedete mliječne namirnice - žućkasto-smeđe, meso - tamno smeđe). Unošenje biljne hrane i nekih lijekova može promijeniti boju stolice (cikla - crvenkasta; borovnice, crni ribizl, kupine, kava, kakao - tamnosmeđa; bizmut, boja željeza, stolica crna) | - S opstrukcijom bilijarnog trakta (kamenac, tumor, spazam ili stenoza Oddijevog sfinktera) ili sa zatajenjem jetre (akutni hepatitis, ciroza jetre), što dovodi do kršenja izlučivanja bilirubina, protok žuči u crijevo se zaustavlja ili smanjuje, što dovodi do promjene boje stolice, postaje sivo-bijela, glinasta (akolični izmet) - U slučaju egzokrine insuficijencije gušterače - siva, jer se sterkobilinogen ne oksidira u sterkobilin - Krvarenje iz želuca, jednjaka i tankog crijeva praćeno je pojavom crne stolice - “tarry” (Melena) - Kod krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva i rektuma (tumor, čir, hemoroidi), ovisno o stupnju krvarenja, stolica ima jače ili manje izraženu crvenu boju - Kod kolere crijevni iscjedak je sivi upalni eksudat s ljuskicama fibrina i komadićima sluznice debelog crijeva ("rižina voda") - Dizenterija je praćena lučenjem sluzi, gnoja i grimizne krvi - Crijevni iscjedak s amebijazom može imati želatinast karakter, tamno ružičast ili crven. |
| Sluz | Nema (ili u malim količinama) | - Kada je zahvaćen distalni dio debelog crijeva (osobito rektum), javlja se sluz u obliku grudica, niti, vrpca ili staklaste mase - Kod enteritisa, sluz je mekana, viskozna, miješa se s izmetom, dajući mu izgled poput želea - Sluz koja izvana prekriva formiranu stolicu u obliku tankih grudica, javlja se kod zatvora i upale debelog crijeva |
| Krv | Odsutan | - Kod krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva krv se nalazi u obliku pruga, komadića i ugrušaka na formiranoj stolici - Grimizna krv nastaje kod krvarenja iz donjih dijelova sigme i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori) - Promijenjena krv iz gornjeg dijela probavnog sustava (jednjak, želudac, dvanaesnik) miješajući se s izmetom boji ga u crno (katranasti izmet, melena) - Krv u stolici može se otkriti kod zaraznih bolesti (dizenterija), ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, raspadajućih tumora debelog crijeva u obliku pruga, ugrušaka, sve do obilnog krvarenja |
| Gnoj | Odsutan | - Gnoj na površini stolice determiniran je teškom upalom i ulceracijom sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, dizenterija, raspad crijevnog tumora, crijevna tuberkuloza), često zajedno s krvlju i sluzi - Pri otvaranju paraintestinalnih apscesa uočavaju se velike količine gnoja bez sluzi |
| Ostaci neprobavljene hrane (lientoreja) | Nijedan | Teška insuficijencija probave želuca i gušterače popraćena je oslobađanjem neprobavljenih ostataka hrane. |
Kemijska istraživanja |
||
| Reakcija | Neutralno, rjeđe blago alkalno ili blago kiselo | - Kisela reakcija (pH 5,0-6,5) se javlja kada se aktivira jodofilna flora koja proizvodi ugljični dioksid i organske kiseline (fermentacijska dispepsija) - Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) javlja se kod pojačanih procesa truljenja bjelančevina u debelom crijevu, aktivacije truležne flore koja proizvodi amonijak (truležna dispepsija) |
| Reakcija na krv (Gregersenova reakcija) | Negativan | Pozitivna reakcija na krv ukazuje na krvarenje u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz desni, pucanje proširenih vena jednjaka, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, tumori bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta u fazi raspadanja). ) |
| Reakcija na stercobilin | Pozitivan | - Odsutnost ili nagli pad količine sterkobilina u fecesu (reakcija na sterkobilin je negativna) ukazuje na začepljenje zajedničkog žučnog voda kamencem, kompresiju tumorom, strikturu, stenozu zajedničkog žučnog voda ili naglo smanjenje u funkciji jetre (na primjer, kod akutnog virusnog hepatitisa) - Povećanje količine sterkobilina u fecesu javlja se kod masivne hemolize crvenih krvnih stanica (hemolitička žutica) ili pojačanog izlučivanja žuči. |
| Reakcija na bilirubin | Negativno, jer vitalna aktivnost normalne bakterijske flore debelog crijeva osigurava proces obnove bilirubina u sterkobilinogen, a zatim u sterkobilin | Otkrivanje nepromijenjenog bilirubina u stolici odrasle osobe ukazuje na poremećaj u procesu oporavka bilirubina u crijevu pod utjecajem mikrobne flore. Bilirubin se može pojaviti tijekom brze evakuacije hrane (naglo povećanje pokretljivosti crijeva), teške disbioze (sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nakon uzimanja antibakterijskih lijekova |
| Vishnyakov-Tribuletova reakcija (za topljivi protein) | Negativan | Vishnyakov-Tribuletova reakcija koristi se za prepoznavanje skrivenog upalnog procesa. Otkrivanje topivih bjelančevina u stolici ukazuje na upalu crijevne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) |
Mikroskopski pregled |
||
| Mišićna vlakna: S prugama (nepromijenjen, neprobavljen) | Nijedan Odsutni (ili samo nekoliko na vidiku) | Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu ( Doreatoreja) ukazuje na kršenje proteolize (probava proteina): - kod stanja praćenih aklorhidrijom (nedostatak slobodne HCl u želučanom soku) i acilijom (potpuni izostanak lučenja HCl, pepsina i drugih sastojaka želučanog soka): atrofični pangastritis, stanje nakon resekcije želuca - s ubrzanom evakuacijom himusa hrane iz crijeva - u slučaju kršenja egzokrine funkcije gušterače - za truležnu dispepsiju |
| Vezivno tkivo (ostaci neprobavljenih žila, ligamenata, fascija, hrskavice) | Odsutan | Prisutnost vezivnog tkiva u stolici ukazuje na nedostatak proteolitičkih enzima želuca i opaža se kod hipo- i aklorhidrije, ahilije |
| Neutralan prema masti Masna kiselina Soli masnih kiselina (sapuni) | Nijedan ili oskudno količina masne soli kiseline | Poremećaj probave masti i pojava u stolici velikih količina neutralne masti, masnih kiselina i sapuna naziva se Steatoreja. - uz smanjenje aktivnosti lipaze (egzokrina insuficijencija gušterače, mehanička prepreka odljevu soka gušterače), steatoreja je predstavljena neutralnom masnoćom. - ako postoji poremećaj dotoka žuči u dvanaesnik (poremećaj procesa emulzifikacije masti u tankom crijevu) i ako je poremećena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu, masne kiseline ili soli masnih kiselina (sapuni) nalaze se u izmetu |
| Biljna vlakna (probavljiva) nalaze se u pulpi povrća, voća, mahunarki i žitarica. Neprobavljiva vlakna (kožica voća i povrća, biljne dlake, pokožica žitarica) nemaju dijagnostičku vrijednost jer u ljudskom probavnom sustavu nema enzima koji ih razgrađuju | Pojedinačne stanice u p/z | Javlja se u velikim količinama tijekom brze evakuacije hrane iz želuca, aklorhidrije, ahilije i kod sindroma prekomjernog bakterijskog rasta u debelom crijevu (izraženo smanjenje normalne mikroflore i povećanje patogene mikroflore u debelom crijevu) |
| Škrob | Nema (ili pojedinačne stanice škroba) | Prisutnost velike količine škroba u izmetu naziva se amiloreja i češće se opaža s pojačanom intestinalnom pokretljivošću, fermentacijskom dispepsijom, rjeđe s egzokrinom insuficijencijom probave gušterače |
| Jodofilna mikroflora (klostridije) | Pojedinačno u rijetkim p/z (normalno jodofilna flora živi u ileocekalnoj regiji debelog crijeva) | Uz veliku količinu ugljikohidrata, klostridija se intenzivno razmnožava. Veliki broj klostridija smatra se fermentativnom disbiozom |
| Epitel | Odsutne ili pojedinačne stanice kolumnarnog epitela u p/z | Velika količina stupastog epitela u izmetu opažena je u akutnom i kroničnom kolitisu različite etiologije. |
| Leukociti | Odsutni ili pojedinačni neutrofili u p/z | Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opažen je u akutnom i kroničnom enteritisu i kolitisu različite etiologije, ulceroznim nekrotičnim lezijama crijevne sluznice, crijevnoj tuberkulozi, dizenteriji. |
| crvene krvne stanice | Nijedan | - pojava blago promijenjenih crvenih krvnih zrnaca u fecesu ukazuje na prisutnost krvarenja iz debelog crijeva, uglavnom iz njegovih distalnih dijelova (ulceracije sluznice, raspadajući tumor rektuma i sigmoidnog kolona, analne fisure, hemoroidi) - kod krvarenja iz proksimalnog debelog crijeva dolazi do uništavanja crvenih krvnih zrnaca i mikroskopski se ne otkrivaju - veliki broj crvenih krvnih stanica u kombinaciji s leukocitima i cilindričnim epitelom karakterističan je za ulcerozno nekrotične lezije sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest s oštećenjem debelog crijeva), polipoze i maligne neoplazme debelog crijeva |
| Jaja crva | Nijedan | Jaja okruglih glista, trakavica itd. ukazuju na odgovarajuću helmintičku infestaciju |
| Patogene protozoe | Nijedan | Ciste dizenterične amebe, lamblije itd. ukazuju na odgovarajuću invaziju protozoama |
| Stanice kvasca | Nijedan | Pronađen u izmetu tijekom liječenja antibioticima i kortikosteroidima. Identifikacija gljivice Candida albicans provodi se uzgojem na posebnim podlogama (Sabouraudova podloga, Microstix Candida) i ukazuje na gljivičnu infekciju crijeva. |
| Kalcijev oksalat (kristali oksalnog vapna) | Odsutan | Oni ulaze u gastrointestinalni sustav s biljnom hranom i normalno se otapaju u HCl želučanog soka stvarajući kalcijev klorid. Otkrivanje kristala je znak aklorhidrije |
| Trostruki fosfatni kristali (amonijev fosfat magnezij) | Nijedan | Nastaje u debelom crijevu tijekom razgradnje lecitina, nukleina i drugih produkata raspada proteina. Kristali trostrukog fosfata koji se nalaze u izmetu (pH 8,5-10,0) odmah nakon defekacije ukazuju na pojačano truljenje u debelom crijevu |
Skatološki sindromi
Sindrom nedostatka žvakanja
Sindrom nedostatka žvakanja otkriva nedostatnost u aktu žvakanja hrane (detekcija čestica hrane u stolici, vidljiva golim okom).
Uzroci sindroma nedostatka žvakanja:
- nedostajući kutnjaci
- višestruki zubni karijes s njihovim uništenjem
Sindrom probavne insuficijencije u želucu (gastrogeni skatološki sindrom)
Gastrogeni koprološki sindrom razvija se kao posljedica poremećenog stvaranja klorovodične kiseline i pepsinogena u rashladnoj tekućini.
Uzroci gastrogenog skatološkog sindroma:
- atrofični gastritis
- rak želuca
- stanja nakon gastrektomije
- erozije u želucu
- čir želuca
- Zollinger-Ellisonov sindrom
Prisutnost probavljivih vlakana u izmetu pokazatelj je smanjenja količine slobodne HCl i poremećene želučane probave. Tijekom normalne želučane probave, probavljiva vlakna se maceriraju (omekšavaju) slobodnim HCl želučanog soka i postaju dostupna enzimima gušterače i crijeva i ne nalaze se u izmetu.
Sindrom probavne insuficijencije gušterače (pankreatogeni skatološki sindrom)
Pravi pokazatelj probavne insuficijencije gušterače je pojava neutralne masti u stolici (steatoreja), jer lipaze ne hidroliziraju masti.
Postoje mišićna vlakna bez ispruganosti (creatorrea), moguća je prisutnost škroba, a karakteristična je polifekalna tvar; meka, konzistencija poput masti; neformirani izmet; boja siva; oštar, smrdljiv miris, reakcija na sterkobilin je pozitivna.
Uzroci pankreatogenog skatološkog sindroma:
- kronični pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom
- rak gušterače
- stanja nakon pankreatektomije
- cistična fibroza s egzokrinom insuficijencijom gušterače
Sindrom nedostatka žuči (hipo- ili aholija) ili hepatogeni skatološki sindrom
Hepatogeni koprološki sindrom razvija se zbog nedostatka žuči ( aholija) ili njegovom nedovoljnom opskrbom ( hipoholija) u KDP-u. Zbog toga žučne kiseline koje sudjeluju u emulzifikaciji masti i aktiviraju lipazu ne ulaze u crijevo, što je popraćeno poremećenom apsorpcijom masnih kiselina u tankom crijevu. Istodobno se smanjuje pokretljivost crijeva, potaknuta žuči, i njezino baktericidno djelovanje.
Površina stolice postaje mat, zrnasta zbog povećanog udjela masnih kapljica, konzistencija poput masti, sivkastobijele boje, reakcija na sterkobilin negativna.
Mikroskopskim pregledom nalazi se velika količina masnih kiselina i njihovih soli (sapuna) – produkata nepotpune razgradnje.
Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma:
- bolesti žučnog mjehura (žučni kamenci, začepljenje zajedničkog žučnog voda kamencem (koledoholitijaza), kompresija zajedničkog žučnog voda i žučnog voda tumorom glave gušterače, teške strikture, stenoza zajedničkog žučnog voda)
- bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, karcinom jetre)
Sindrom probavnih smetnji u tankom crijevu (enteralni skatološki sindrom)
Enteralni koprološki sindrom razvija se pod utjecajem dva čimbenika:
- nedostatnost enzimske aktivnosti sekreta tankog crijeva
- smanjena apsorpcija krajnjih produkata hidrolize hranjivih tvari
- sindrom insuficijencije žvakanja želučana insuficijencija probave
- nedostatnost odvajanja ili ulaska žuči u duodenum
- helmintske invazije tankog crijeva i žučnog mjehura
- upalne bolesti tankog crijeva (enteritisi različite etiologije), ulcerativne lezije tankog crijeva
- endokrine bolesti koje uzrokuju povećanu pokretljivost crijeva (tirotoksikoza)
- bolesti mezenteričnih žlijezda (tuberkuloza, limfogranulomatoza, sifilis, limfosarkom)
- Crohnova bolest koja zahvaća tanko crijevo
- nedostatak disaharidaze, glutenska enteropatija (celijakija)
Sindrom probavne smetnje debelog crijeva
Uzroci sindroma indigestije u debelom crijevu:
- kršenje funkcije evakuacije debelog crijeva - zatvor, spastična diskinezija debelog crijeva
- upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
- insuficijencija probave u debelom crijevu, kao što je fermentacijska i truležna dispepsija
- masivno oštećenje crijeva helmintima, protozoama
Znak kolitisa bit će pojava sluzi s leukocitima i stupastim epitelom. S upalom distalnog debelog crijeva (ulcerozni kolitis) opaža se smanjenje količine izmeta, konzistencija je tekuća, izmet je neformiran, prisutne su patološke nečistoće: sluz, gnoj, krv; oštro pozitivna reakcija na krv i reakciju Vishnyakov-Tribulet; veliki broj kolumnarnog epitela, leukocita i eritrocita.
Insuficijencija probave u debelom crijevu prema vrsti fermentativne i truležne dispepsije:
- Fermentacijska dispepsija(disbioza, sindrom prekomjernog razmnožavanja bakterija u debelom crijevu) nastaje zbog poremećene probave ugljikohidrata i prati ga povećanje količine jodofilne flore. Procesi fermentacije odvijaju se s kiselim pH okolišem (4,5-6,0). Stolica je obilna, tekuća, pjenasta s kiselkastim mirisom. Sluz pomiješana s izmetom. Osim toga, fermentativnu dispepsiju karakterizira prisutnost velikih količina probavljivih vlakana i škroba u izmetu.
- Trulna dispepsijačešći kod osoba koje pate od gastritisa s insuficijencijom sekrecije (zbog nedostatka slobodne klorovodične kiseline hrana se u želucu ne prerađuje pravilno). Probava bjelančevina je poremećena, dolazi do njihove razgradnje, a nastali produkti nadražuju sluznicu crijeva i pojačavaju izlučivanje tekućine i sluzi. Sluz je dobro tlo za razmnožavanje mikrobne flore. U procesima truljenja, izmet ima tekuću konzistenciju, tamno smeđu boju, alkalnu reakciju s oštrim, trulim mirisom i velikim brojem mišićnih vlakana pod mikroskopom.
2.1.2. Bakteriološki pregled stolice
Bakteriološki pregled stolice- sjetva izmeta na hranjive podloge u svrhu kvalitativne analize i kvantitativnog određivanja normalne crijevne mikroflore, kao i oportunističkih i patogenih oblika mikroorganizama.Bakteriološkom kulturom stolice dijagnosticira se sindrom prekomjernog razmnožavanja crijevnih bakterija (crijevna disbioza), crijevne infekcije i prati učinkovitost njihova liječenja:
- kvantitativna procjena mikroflore (bifido- i bakterije mliječne kiseline, klostridije, oportunistička i patogena mikroflora, gljivice) s određivanjem osjetljivosti na antibiotike i fage
- identifikacija uzročnika crijevnih infekcija (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusi, adenovirusi)
2.1.3. Markeri oštećenja crijevne sluznice:
A. pregled fecesa na okultnu krv (Gregersenova reakcija)
B. određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu
A. Pregled fecesa na okultnu krv (Gregersenova reakcija):
Skrivena krv je krv koja ne mijenja boju stolice i nije vidljiva ni makroskopski ni mikroskopski. Gregersenova reakcija za otkrivanje okultne krvi temelji se na svojstvu krvnog pigmenta da ubrzava oksidativne procese (kemijska studija).
Pozitivna reakcija na okultnu krv u stolici može se pojaviti kada:
- erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta
- tumori želuca i crijeva u fazi raspadanja
- infestacije helmintima koji oštećuju stijenku crijeva
- pucanje proširenih vena jednjaka, kardije želuca, rektuma (ciroza jetre)
- krv koja ulazi u probavni trakt iz usta i grkljana
- nečistoće u stolici krvi od hemoroida i analnih fisura
B. Određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu(kvantitativna metoda (iFOB)) - identifikacija lezija crijevne sluznice. Ovaj test je mnogo osjetljiviji od testa fekalne okultne krvi. Transferin ostaje dulje od hemoglobina u fecesu. Povećanje razine transferina ukazuje na oštećenje gornjeg crijeva, a hemoglobina na oštećenje donjeg crijeva. Ako su oba pokazatelja visoka, tada to ukazuje na opseg oštećenja: što je pokazatelj veći, veća je dubina ili zahvaćeno područje.
Ovi testovi su od velike važnosti u dijagnostici kolorektalnog karcinoma, jer mogu otkriti rak kako u ranim stadijima (I i II), tako iu kasnijim stadijima (III i IV).
Indikacije za određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu:
- rak crijeva i sumnja na njega
- probir na rak debelog crijeva - kao preventivni pregled za osobe starije od 40 godina (jednom godišnje)
- praćenje stanja crijeva nakon operacije (osobito u prisutnosti tumorskog procesa)
- crijevni polipi i sumnja na njihovu prisutnost
- kronični kolitis, uključujući ulcerozni kolitis
- Crohnova bolest i sumnja na nju
- pregled članova obitelji prvog i drugog koljena s dijagnosticiranim karcinomom ili polipozom crijeva
2.1.4. Određivanje markera upale crijevne sluznice - fekalnog kalprotektina
Kalprotektin je protein koji veže kalcij koji izlučuju neutrofili i monociti. Kalprotektin je marker aktivnosti leukocita i upale u crijevima.
Indikacije za određivanje kalprotektina u fecesu:
- otkrivanje akutnih upalnih procesa u crijevima
- praćenje aktivnosti upale tijekom liječenja upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
- diferencijalna dijagnoza organskih crijevnih bolesti od funkcionalno uzrokovanih (npr. sindrom iritabilnog crijeva)
2.2. Pregled krvnog seruma pomoću GastroPanela
„GastroPanel“ je skup specifičnih laboratorijskih pretraga kojima se može detektirati prisutnost atrofije rashladne tekućine, procijeniti rizik od razvoja raka želuca i peptičkog ulkusa te utvrditi HP infekcija. Ova ploča uključuje:
- gastrin-17 (G-17)
- pepsinogen-I (PGI)
- pepsinogen-II (PGII)
- specifična antitijela - imunoglobulini klase G (IgG) na Helicobacter pylori
Intragastrična pH mjerenja prikazana su u tablici 2.
Tablica 2. Pokazatelji intragastrične pH-metrije
| pH želučanog tijela | hiperacidnom stanju | normokiselina država | hipokiselina država | anacid država |
| bazalno razdoblje | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| nakon stimulacije | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (vrlo slaba reakcija) |
>5,1 |
| pH antruma želuca | kompenzacija alkalizacije | smanjena alkalizirajuća funkcija | subkompenzacija za alkalizaciju | dekompenzacija alkalizacije |
| bazalno razdoblje | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| nakon stimulacije | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Proučavanje želučane sekrecije– metoda aspiracije-titracije (frakcijska studija želučane sekrecije pomoću tanke sonde).
Tehnika uključuje dvije faze:
- Proučavanje bazalne sekrecije
- Ispitivanje stimulirane sekrecije
Proučavanje stimulirane sekrecije: trenutno se koriste parenteralni stimulansi želučane sekrecije (histamin ili pentagastrin – sintetski analog gastrina). Dakle, nakon proučavanja sekrecije u bazalnoj fazi, pacijentu se supkutano ubrizgava histamin (0,01 mg/kg tjelesne težine pacijenta - submaksimalna stimulacija parijetalnih stanica rashladne tekućine ili 0,04 mg/kg tjelesne težine pacijenta - maksimalno stimulacija parijetalnih stanica rashladne tekućine) ili pentagastrina (6 mg/kg tjelesne težine bolesnika). Zatim se svakih 15 minuta skuplja želučani sok. Dobivene 4 porcije unutar sat vremena čine volumen soka u drugoj fazi sekrecije - fazi stimulirane sekrecije.
Fizička svojstva želučanog soka: normalan želučani sok je gotovo bez boje i mirisa. Njegova žućkasta ili zelenkasta boja obično ukazuje na primjesu žuči (duodenogastrični refluks), a crvenkasta ili smećkasta boja na primjesu krvi (krvarenje). Pojava neugodnog mirisa truljenja ukazuje na značajan poremećaj evakuacije želuca (stenoza pilorusa) i posljedičnu truležnu razgradnju proteina. Normalni želučani sok sadrži samo malu količinu sluzi. Povećanje nečistoće sluzi ukazuje na upalu rashladne tekućine, a pojava ostataka hrane u dobivenim dijelovima ukazuje na ozbiljne poremećaje u evakuaciji želuca (stenoza pilorusa).
Pokazatelji normalne želučane sekrecije prikazani su u tablici 3.
Tablica 3. Pokazatelji želučane sekrecije su normalni
| Indikatori | Normalne vrijednosti |
| Određivanje napona sata – količina želučanog soka proizvodi želudac unutar jednog sata |
Faza bazalne sekrecije: 50-100 ml na sat - 100-150 ml na sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 180-220 ml na sat (maksimalna histaminska stimulacija) |
| Određivanje brzine protoka bez HCl. – količina HCl, otpušteno u lumen želuca po satu i izraženo u miligramskim ekvivalentima |
Faza bazalne sekrecije: 1-4,5 mEq/l/sat Faza stimulirane sekrecije: - 6,5-12 meq/l/sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 16-24 meq/l/sat (maksimalna stimulacija histaminom) |
| Mikroskopski pregled želučanog soka | Leukociti (neutrofili) pojedinačni u vidnom polju Jednostruki cilindrični epitel u vidnom polju Sluz + |
Interpretacija rezultata istraživanja
1. Promjena napona sata:
- povećanje količine želučanog soka ukazuje na hipersekreciju (erozivni antralni gastritis, ulkus antruma ili duodenuma, Zollinger-Ellisonov sindrom) ili kršenje evakuacije hrane iz želuca (stenoza pilorusa)
- smanjenje količine želučanog soka ukazuje na hiposekreciju (atrofični pangastritis, rak želuca) ili ubrzanu evakuaciju hrane iz želuca (motorni proljev)
- normalno kiselo stanje (normoaciditas)
- hiperaciditet (hyperaciditas) - ulkus antruma ili duodenuma, Zollinger-Ellisonov sindrom
- hipoacidno stanje (hypoaciditas) - atrofični pangastritis, rak želuca
- anacidno stanje (anaciditas), odnosno potpuni nedostatak slobodne HCl nakon maksimalne stimulacije pentagastrinom ili histaminom.
Nedostaci aspiracijsko-titracijske metode koji ograničavaju njezinu primjenu u praksi:
- uklanjanje želučanog soka remeti normalne uvjete rada želuca, ima malu fiziološku vrijednost
- Dio želučanog sadržaja neizbježno se uklanja kroz pilorus
- pokazatelji lučenja i kiselosti ne odgovaraju stvarnim (u pravilu su podcijenjeni)
- sekretorna funkcija želuca se povećava, budući da je sama sonda iritant želučanih žlijezda
- metoda aspiracije izaziva pojavu duodenogastričnog refluksa
- nemoguće je odrediti noćnu sekreciju i cirkadijalni ritam sekrecije
- nemoguće je procijeniti stvaranje kiseline nakon jela
- proširenih vena jednjaka i želuca
- opekline, divertikuli, strikture, stenoza jednjaka
- krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaesnik)
- aneurizma aorte
- srčane mane, srčane aritmije, arterijska hipertenzija, teški oblici koronarne insuficijencije
Testni zadaci za samostalno učenje
Odaberite jedan ili više točnih odgovora.
1. Specijalne laboratorijske pretrage za gastrointestinalne bolesti
- skatološka istraživanja
- opća analiza krvi
- pregled krvnog seruma pomoću GastroPanela
- bakteriološki pregled stolice
- opća analiza urina
- neutrofilna leukocitoza
- trombocitoza
- anemija
- eritrocitoza
- ubrzanje ESR
- želučani ulkus kompliciran krvarenjem
- stanje nakon resekcije želuca
- kronični duodenitis
- rak cekuma u fazi raspadanja
- opisthorchiasis
- hipoproteinemija
- hiperproteinemija
- hiperlipidemija
- hipolipidemija
- hipokalijemija
- pozitivna reakcija na sterkobilin
- pozitivna reakcija na bilirubin
- pozitivna Vishnyakov-Tribuletova reakcija (za topljivi protein)
- mikroskopija pokazuje malu količinu neutralne masti
- mikroskopija pokazuje malu količinu probavljenih mišićnih vlakana
- akolični izmet
- "katranasta" stolica
- Gregersenova snažno pozitivna reakcija
- anemija
- polifekalni
- mišićna vlakna
- boja stolice
- reakcija na sterkobilin
- konzistencija stolice
- reakcija na bilirubin
- reakcija na sterkobilin
- vezivno tkivo
- oblik stolice
- reakcija na bilirubin
- Gregersenova reakcija
- količina stolice
- neutralne masti
- biljna vlakna (probavljiva)
- leukocita
- crvene krvne stanice
- ahilia
- apendektomija
- hiperklorhidrija
- egzokrina insuficijencija gušterače
- normalan koprogram
- holidokolitijaza
- tumor želuca
- tumor glave pankreasa
- ciroza jetre
- atrofični gastritis
- Gregersenova reakcija
- transferin u izmetu
- reakcija na bilirubin
- hemoglobina u stolici
- reakcija na sterkobilin
- morfološka studija uzoraka biopsije želučane sluznice
- X-zraka
- ureazni izdisajni test s 13C-ureom
- brzi test ureaze
- bakteriološki
- fibroezofagogastroduodenoskopija
- irigoskopija
- kolonoskopija
- fluoroskopija želuca
- sigmoidoskopija
- irigoskopija
- sigmoidoskopija
- enteroskopija
- kompjutorizirana tomografija trbušnih organa
- fluoroskopija želuca
- kratkoročni
- aspiracija
- endoskopski
- X-zraka
- dnevni džeparac
- gastrin-17
- satni napon
- određivanje IgG protutijela na Helicobacter pylori
- protok-sat slobodnog HCl
- pepsinogen-I
19. Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu naziva se___________
20 Velika količina škroba u izmetu naziva se ____________
Odgovori na ispitne zadatke
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | steatoreja |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | kreatororeja |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | amiloreja |
Bibliografija
- Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutika internih bolesti / Ed. A.L. Grebeneva. Udžbenik. – 5. izdanje, dopunjeno i dopunjeno. - M.: Medicina, 2001. – 592 str.
- Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Skatološka istraživanja u zdravstvu i patologiji: edukativno-metodički priručnik / Ured. Z.Sh. Golevcova. – Omsk: Izdavačka kuća Omsk State Medical Academy, 2008. – 56 str.
- Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metode proučavanja kiselotvorne funkcije želuca: obrazovni priručnik. Dopunjeno i prerađeno – Omsk: Izdavačka kuća Om-GMA, 2009. – 37 str.
- Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Međunarodna klasifikacija kroničnog gastritisa: što treba prihvatiti, a što je dvojbeno // Pathology Archives. – 2009. – Svezak 71 – Broj 4 – S. 11–18.
- Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika: udžbenik. – Moskva: Izdavačka kuća MEDpress-inform, 2013. – 816 str.
- Elektronička knjižnica Omske državne medicinske akademije. Način pristupa: weblib.omsk-osma.ru/.
- Elektronički knjižnični sustav "KnigaFond". Način pristupa: htwww. knigafund.ru
- Elektronički knjižnični sustav 1. Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvan. I. M. Sechenov. Način pristupa: www. scsml.rssi.ru
- Znanstvena elektronička knjižnica (eKnjižnica). Način pristupa: http://elibrary.ru
- Časopis Consilium Medicum. Način pristupa: www. consilium-medicum.com
