Drugačiji puls na rukama. Kako pravilno brojati u predjelu lijeve polovice prsa

Kad se osjećamo loše, “osluškujemo” svoj puls, pokušavajući shvatiti da li i koliko često srce kuca, ima li smetnji... U pravilu nema dovoljno fantazije za više. Ovdje je stručnjak pulsna dijagnostika, pregledom vašeg pulsa, može reći od čega ste tijekom života bolovali, što i u kojoj fazi ste danas i što vas čeka u budućnosti. Po pulsu će lako odrediti vaš karakter i saznati spol nerođenog djeteta ako ste trudni ...

Neobična dijagnoza

Liječnici Kine i Indije naučili su prepoznavati bolesti po pulsu prije više od pet tisuća godina. Prema legendi, jedan od prvih stručnjaka za pulsnu dijagnostiku bio je kineski liječnik Bian Qiao. Jednom su ga pozvali k bolesnoj carevoj supruzi i u to vrijeme nitko osim njezina muža nije smio dotaknuti ruku Njezina Veličanstva, pa čak ni pogledati je. Tada je liječnik zatražio da se tanko uže veže oko ženina zgloba, a kraj je prošao iza paravana gdje je on stajao. Dvorski vrači izigrali su iscjelitelja i zavezali kraj užeta za šapu psa. Bian Qiao stavio je tri prsta na uže i mirno izjavio da ovo nije ljudski puls, već neka životinja, koja također pati od crva, i mora se liječiti na takav i takav način. Nakon divljenja svih prisutnih, careva žena je povjerena liječniku. I nakon nekog vremena svi su saznali radosnu vijest o skorom rođenju prijestolonasljednika ...
Još neobična metoda pulsnu dijagnostiku koriste istočnjački iscjelitelji. Srce, kontrahirajući, gura krv van, a zidovi krvnih žila ritmički se šire ili skupljaju. Ovaj impuls krvi osjećamo kao puls. Vjeruje se da priroda pulsa odražava stanje pojedinačna tijela i organizma u cjelini te tjelesne i psihičke konstitucije čovjeka. Svaka neravnoteža u radu tijela očituje se u snazi ​​impulsa pulsa, njegovoj učestalosti i pravilnosti. I možete saznati o svim problemima čak i na većini rani stadiji bolest.
Da bi postavio dijagnozu, liječnik s tri prsta dodiruje zapešća pacijenta. Zatim, mijenjajući snagu pritiska i mjesto kontakta vrhova prstiju, jedan po jedan "ispituje" sve unutarnje organe osobe. Iskusni stručnjak može "čuti" više od 300 signala koje mu daje puls. Uspoređujući rezultate "ankete" s "kongenitalnim pulsom" osobe (ovdje su pulsevi muški, ženski i neutralni), uzimajući u obzir i sezonske i dnevne karakteristike bioritma, dijagnostičar donosi svoju presudu.

Izbrojite puls

Naravno, samo iskusan liječnik može napraviti potpunu dijagnozu pulsom. Sami možete koristiti pojednostavljenu verziju ove metode, ona će vas naučiti odrediti svoj temperament, shvatiti jeste li zdravi ili imate neku bolest i gdje se ona krije. Glavna stvar za to je pažnja na sebe i svakodnevna praksa.
Za početak, nekoliko obvezni uvjeti. Budući da je puls "suptilna" stvar, čak i najjednostavnije radnje mogu iskriviti njegova očitanja. Upamtite: ne smijete provjeravati puls ako niste dovoljno spavali, nedavno ste jeli ili ste, naprotiv, previše gladni, uzimali alkohol ili lijekove; teško i teško radio; prehlađen ili pregrijan; napravio masažu; imali spolni odnos; kupao se ili tuširao. Očitavanje pulsa kod žena mijenja se u kritičnim danima.
Najbolje vrijeme za pulsnu dijagnostiku je od 11 do 13 sati, tj. između doručka i ručka. U tom razdoblju puls je najmirniji i najstabilniji.
Pa počnimo. Opustite se, skinite sat, prstenje, narukvice. Udobno se smjestite da vas nitko ne ometa. Možete pronaći svoj puls razna mjesta: pritiskanje dlana na srce, stavljanje vrhova prstiju na pregib lakta ili sljepoočnice. Ali najbolje mjesto- na zapešću. Potrebno je jednom rukom čvrsto uhvatiti zglob druge ruke s donje strane, tri prsta - kažiprst, srednji i prstenjak - pričvrstiti odmah ispod savijanja zgloba (otprilike na udaljenosti od širine palca) na radijalnu arteriju (vidi sliku). Jastučići prstiju trebaju biti u ravnini s vrlo malim razmakom između njih. Svaki prst bi trebao jasno osjetiti pulsni val.
Očitavanje pulsa na desnoj i lijevoj ruci nije isto, pa ga morate provjeriti na obje ruke. Izbrojite broj otkucaja u jednoj minuti. Obavezno zapamtite na kojoj ruci i pod kojim prstom osjećate najjače trzaje.

Ritmovi našeg srca

Kod zdrave osobe, sljedeće (prosječne) brzine pulsa smatraju se normom:
Dijete nakon rođenja - 140 otkucaja / min
Od rođenja do 1 godine - 130 otkucaja u minuti
Od 1 godine do 2 godine - 100 bpm
Od 3 do 7 godina - 95 bpm
Od 8 do 14 godina - 80 bpm
Odrasli - 72 otkucaja / min (kod žena, puls je brži nego kod muškaraca)
Starije osobe - 65 otkucaja / min
U slučaju bolesti - 120 otkucaja / min

Melankolik i kolerik

Primjećuje se da se kod ljudi različitih temperamenta ritam i kretanje pulsa razlikuju jedni od drugih. Na koleričan otkucaji pulsa nalikuju pokretima žabe koja skače. Puls mu je 76-83 otkucaja u minuti, otkucaji su vrlo jaki, aktivni, pravilni.
sangvinik ima sličan puls: jaki aktivni otkucaji dolaze s pravilnom pravilnošću, ali je puls niži - oko 68-75 otkucaja u minuti.
Ako je puls manji od 67 otkucaja u minuti, otkucaji su pravilni i slabi, a njegovo kretanje podsjeća na kretanje labuda koji pliva, tada se osoba može nazvati flegmatičan .
melankoličan isto ima ubrzani puls- više od 83 otkucaja u minuti, otkucaji su mu slabi, nepravilni, s valovitim pokretima, sličnima zmijskim.
Istina, temperament je moguće odrediti na ovaj način samo u zdravi ljudi. Kod pacijenata se puls mijenja ovisno o tome što je u tijelu u njegovom tijelu.

Kao niska jednakih bisera

To vide stručnjaci istočnjačka medicina puls zdrave osobe. Tijekom cijele stabilizacije mora ostati ujednačen po svim svojim parametrima: snazi, punoći, napetosti, ritmu. Nepravilan otkucaj pulsa (aritmija) prije drugih upozorava na bolest.
A gdje se krije bolest možete shvatiti tako da odredite pod kojim od tri prsta i na kojoj ruci najviše jaka pulsacija. Ako osjetite jak puls na lijevom zapešću, onda uzroke slabosti treba tražiti na lijevoj polovici tijela, ako na desnom zapešću, treba pogledati na desnu stranu. Ako osjetite pulsiranje ispod jastučića kažiprsta (bez obzira na kojoj ruci), onda patite gornji dio tijelo uključujući glavu, srce, pluća. Srednjim prstom se osjećaju poremećaji želuca, jetre, slezene, žučnog mjehura, a prstenjakom se "čuju" bolesti bubrega, donjeg dijela leđa i spolnih organa.
Zanimljivo je da kod muškaraca i žena rezultati jakog pulsa na istom mjestu mogu značiti različite bolesti. Dakle, muškarci imaju jaku pulsaciju ispod kažiprst na lijevoj ruci označava mogući poraz srca ili tanko crijevo, s desne strane - pluća ili debelo crijevo. Kod žena je sve upravo suprotno.
Za ispravnu dijagnozu također je vrlo važno naučiti razlikovati površne i duboke pulseve, odnosno jačinu pulsiranja pri površinskom dodiru i snažnom pritisku. vrh jastučići prstiju. Rezultat uvelike ovisi o tome. (vidi tablicu).

Prst	Lijeva ruka		Desna ruka
	Površinski puls	duboki puls	duboki puls	Površinski puls
Pokazivanje	Tanko crijevo	Srce	Pluća	Debelo crijevo
Pokazivanje	Debelo crijevo	Pluća	Srce	Tanko crijevo
Prosjek	Trbuh	Slezena	Jetra	žučni mjehur
Bezimeni	Spolni organi	Lijevi bubreg	Desni bubreg	Mjehur

Na primjer, ako kažiprst osjeti snažno pulsiranje kada dodirnete površinu (površinski puls) desnog zgloba, vaš problem je debelo crijevo. Ako se u istom položaju samo uz pritisak osjeti jako pulsiranje (duboki puls), zahvaćena su pluća.
Prema tablici možete sami odrediti područje moguće bolesti. Ali malo je vjerojatno da ćete moći sami sebi postaviti dijagnozu. Dakle, ako ustanovite da je krivo srce ili želudac, obratite se kardiologu ili gastroenterologu, napravite kardiogram ili gastroskopiju. Svrha pojednostavljene pulsne dijagnostike je identificirati problem, ali će se morati riješiti zajedno s liječnicima.

Bolesti hladnoće i vrućine

U profesionalnoj dijagnostici pulsa postoji mnogo nijansi. I što je možda najvažnije, drugačije je razumijevanje istočnjačkog i zapadna medicina uzroci bolesti i načela njihova liječenja. na tibetanskom i Kineska medicina postoje koncepti neobični za nas: šuplji puls, zatamnjeni ili prskajući puls. Toplinske bolesti koje pogađaju srce, pluća, jetru, slezenu, bubrege. I prehlade, kada pate tanko i debelo crijevo, želudac, žučni mjehur, spolni organi. Ali uobičajene bolesti, poput gastritisa ili zatajenja srca, oni, naprotiv, nemaju. Sve to stvara velike poteškoće u percepciji dijagnostike pulsa.
Kineski liječnici također smatraju da puls ovisi i o godišnjem dobu, kada se mijenjaju ritmovi kruženja energije u tijelu i prirodi. Evo, na primjer, kako drevni autor opisuje puls: "Proljetni puls je poput treperenja slavuja, titraji su tanki i energični, puls je brz, sklizak, malo napet i vibrira ..." Općenito, orijentalni liječnici uzimaju u obzir pet godišnjih doba: proljeće, ljeto, jesen, zimu i izvan sezone, definirajući svako godišnje doba do najbližeg dana. Ali ovo je potpuno drugačija razina dijagnostike, da biste je svladali, morate uložiti mnogo godina i truda ...

Puls umjesto termometra

Većina zaraznih bolesti povećava tjelesnu temperaturu i ubrzava rad srca. Prema ovoj reakciji tijela, ako pri ruci nema termometra, možete približno odrediti temperaturu bolesne osobe. Samo trebate znati vrijednost svog pulsa u normalnom stanju.
Primjećuje se da povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj ubrzava puls za oko 8 otkucaja u minuti. Kada osjetite da vam je temperatura porasla, ali je nije moguće točno izmjeriti, izmjerite puls. Odredite razliku - koliko u odnosu na vašu normalna vrijednost puls se promijenio. Podijelite ovu razliku s 8 da biste dobili broj stupnjeva za koje je porasla vaša tjelesna temperatura. Na primjer, 12 dodatni udarci puls znači da je temperatura dosegla 38 stupnjeva; 20 udaraca - 39 stupnjeva; 30 udaraca - 40 stupnjeva.

Dječak ili djevojčica?

Ovo pitanje uvijek zabrinjava roditelje. Ali kineski liječnici mogli su odrediti spol nerođenog djeteta bez ultrazvuka. Ako bi se jak puls trudnice opipao pod prstenjak na zglobu desne ruke - rodit će se dječak, ispod istog prsta na zglobu lijeve ruke - djevojčica. Tako buduće majke koje izgaraju od znatiželje (osim ako nemaju zdravstvenih problema) imaju priliku isprobati mudrost drevnog Eskulapa.

Kada mjerite tlak na obje ruke, možete vidjeti da su pokazatelji različiti. Dopuštena razlika u ovom slučaju ne smije biti veća od 5 mm Hg. Umjetnost. Zašto je drugačije na rukama arterijski tlak Je li to patologija ili norma?

Razlozi

Različiti pokazatelji tlaka mogu biti izazvani brojnim razlozima - ozbiljnim i ne tako.

Glavni su:

• pogreška tonometra;
• uzbuđenje, tjeskoba, teški stres;
• težak fizički rad- osobe čije su aktivnosti vezane uz tjelesna aktivnost, pokazatelji tlaka na desnoj ruci su veći;
• fibroza u mišićima ramenog obruča - patologija dovodi do stezanja živaca i krvnih žila, što se odražava u pokazateljima tlaka;
• vaskularne bolesti, ateroskleroza;
• osteohondroza torakalne regije.

Ponekad različite pokazatelje pojaviti u pozadini kronična nesanica, prezaposlenost. Poremećaji u autonomnom živčanom sustavu kod vegetativno-vaskularne distonije mogu uzrokovati odstupanja u vrijednostima. Isti razlozi mogu izazvati ne samo različit pritisak, ali i puls na lijevoj strani i desne ruke.

Važno! Svaka druga osoba ima niži sistolički tlak na lijevoj ruci.

Što znači razlika

Stalna razlika u pokazateljima tonometra ukazuje na potrebu posjeta liječniku. Ako je razlika između vrijednosti dobivenih na lijevoj i desnoj ruci veća od 10 jedinica, potrebno je u potpunosti provjeriti vaskularni sustav. Konstantna razlika od 15 jedinica ukazuje na rizik od moždanog udara. Razlike od 20 jedinica promatraju se s okluzijom subklavijske arterije. Razlika čak iu 1 jedinici između uključenih indikatora različite ruke povećava rizik od smrti od krvožilnih bolesti i bolesti srca za 9%.

Razlika u pokazateljima može biti popraćena pogoršanjem dobrobiti - pojavljuje se slabost, vrtoglavica, javlja se tinitus, reakcije se usporavaju. Slabljenje jednog od udova također ukazuje na zahvaćene žile - to je vidljivo tijekom fizičkog napora. Vaskularne bolesti manifestiraju se stalno hladnim prstima.

Ali često vaskularne patologije nemaju svijetle izraženi znakovi a mogu se otkriti samo mjerenjem pritiska na različitim rukama. U starijih ljudi, jaka razlika u pokazateljima može ukazivati ​​na razvoj ateroskleroze, ishemije i hipertenzije.

Važno! Razlika u očitanjima tonometra od 5-10 jedinica nije razlog za paniku. Uz odstupanje od 15-20 pozicija, hitno je potrebno podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu.

Nespecifični aortoarteritis je još jedna ozbiljna patologija u kojoj postoje različiti pokazatelji tlaka. Bolest se često dijagnosticira kod žena generativne dobi. Bolest karakterizira upalni procesi u zidovima krvnih žila - u budućnosti, oni su začepljeni. Poremećaji u protoku krvi dovode do nepovratne promjene u unutarnji organi koji primaju manje krvi i kisika. Bez odgovarajućeg liječenja svaka četvrta oboljela osoba umire.

Različite vrijednosti krvnog tlaka tijekom trudnoće

Mjerenje krvnog tlaka provodi se kod trudnica pri svakom posjetu bolnici. Buduća majka bi je trebala poznavati normalne performanse I pri najmanjoj promjeni javiti liječniku.

Važno! Kod trudnica promjene sistoličkog tlaka ne bi trebale prelaziti 10%. Norma pokazatelja u trudnica je od 90/60 do 140/90.

Fluktuacije sistoličkog tlaka preko 15% mogu biti uzrokovane:

• kasna toksikoza:
• fetalne patologije;
• komplikacije trudnoće, gestoza.

Što učiniti i kojem liječniku se obratiti

Čak i ako, osim razlike u očitanjima tonometra, ništa drugo ne brine - potrebno je posjetiti kardiologa. Ateroskleroza u ranim fazama nema svijetle teški simptomi.

Nakon pregleda, liječnik će propisati obostrano skeniranježile - to će vam omogućiti skeniranje stanja glavnih arterija koje opskrbljuju krvlju udove i mozak. Tijekom pregleda možete pronaći mjesto suženih žila i kolesterolnih plakova, stupanj oštećenja. Na temelju dobivenih podataka postavit će se točna dijagnoza i propisati odgovarajuća terapija.

Dodatna istraživanja:

• Ultrazvuk srca i krvnih žila gornjih ekstremiteta;
• rendgen prsnog koša;
• skeniranje luka aorte.

Osnovna pravila i pogreške u mjerenju tlaka

Bolje s mehaničkim tonometrom, a prije početka postupka morate sjediti u opuštenom stanju 5 minuta. Manšeta uređaja treba biti u ravnini sa srcem, pokrivati ​​najmanje 80% opsega podlaktice, stavljati je samo na gole dijelove tijela. Soba bi trebala biti na ugodnoj temperaturi. Bolje je uzeti mjerenja u strogom Određeno vrijeme, zrak se upumpava brzo i s naporom, ispušta polako.

Kako pravilno izmjeriti tlak:

1. Udobno je sjediti, obje noge trebaju jasno stajati na podu, noge se ne mogu prekrižiti. Ne preporučuje se razgovor tijekom postupka.
2. Naslonite se na naslon stolice.
3. Stavite lijevu ruku ravno na stol ili naslon za ruku.
4. Razmak između mjerenja je 5-7 minuta.
5. Za dvosmislene ili alarmantne vrijednosti, mjerenje treba ponoviti, ali treba započeti s desne strane.

Očitavanja tonometra bit će netočna ako je ruka ispod ili iznad razine srca. Ako se tijekom mjerenja osoba nema na što osloniti leđima, tada će pokazatelji biti precijenjeni. Čvrsto zategnuta manšeta može iskriviti rezultate mjerenja.

Na rad uređaja utječu pića na bazi kofeina, nikotin, određeni lijekovi, kapi za oči i nos. Povećanje tlaka može biti uzrokovano potpunim mjehur i crijeva.

Provjera pritiska na obje ruke je norma. To morate učiniti kod kućnog mjerenja. Također je potrebno zamoliti liječnika tijekom pregleda da napravi mjerenja na lijevoj i desnoj ruci.

Imate li različit pritisak na različitim rukama? Ništa iznenađujuće. Indikatori se često razlikuju na lijevoj i desni udovi. I u tome nema ničeg neobičnog. U pravilu, liječnici u takvim slučajevima uzimaju maksimalne brojke krvnog tlaka kao indikacije.

Razlozi odstupanja u iskazima

Različiti pritisci na različitim rukama mogu biti posljedica brojnih čimbenika. Na primjer, važna uloga uzbuđenje igra. Krenuvši mjeriti tlak na prvu ruku, prvo smo nervozni, dok ne dođe na drugu ruku, smirimo se, uzbuđenje splasne. Otuda različita čitanja.

Ovaj fenomen ima anatomski razlozi. Studije pokazuju da većina ljudi, posebno oni koji nastupaju fizički rad, dolazi do fibroze u mišićima ramenog obruča, zbog čega je povrijeđen takozvani neurovaskularni snop. Upravo to može uzrokovati da krvni tlak na desnoj ruci poraste više nego na lijevoj. Jači mišići na jednoj od ruku također mogu utjecati na krvni tlak.

I, naravno, sve vrste grešaka u našem tijelu mogu uzrokovati različite pritiske na različitim rukama: aterosklerotski plakovi, poremećaji cirkulacije i drugi.

Kada treba oglasiti alarm?

Razlika u pritisku na rukama prema pokazateljima tonometra je upozorenje za tijelo.

Ako ne prelazi 5 mm Hg. st, nema potrebe za brigom. Međutim, ako je ta razlika značajna, bolje je konzultirati liječnika.

Razlika do 10 mm može biti posljedica ateroskleroze. Ako su pokazatelji još veći, razlikuju se, na primjer, za 15-20 mm, onda je to puno više opasne bolesti. Kod mladih ljudi mogu se otkriti vaskularni nedostaci, starijoj generaciji prijeti kršenje cerebralna cirkulacija ili, ništa manje ozbiljno, rano otkrivanje abnormalnosti pomoći će u izbjegavanju moždanog ili srčanog udara.

Najnovija istraživanja liječnika

Nova studija koju su proveli britanski liječnici pokazala je da značajna razlika u pritisku na dva uda može dovesti do ozbiljnih vaskularne bolesti uz mogućnost smrti.

Znanstvenici su došli do zaključka da različit pritisak na različitim rukama u 10 mm između indikatora može biti karakterističan za osobu koja ima visokog rizika pojava ozbiljnih problema u perifernom vaskularnom sustavu.

Razlika od 15 mm ne samo da ukazuje na rizik od cerebrovaskularnih bolesti, već i povećava rizik smrti od srčanih bolesti za 70%, te za 60% od raznih problema u krvožilnom sustavu.

Bolesti perifernog vaskularni sustav povezana sa sužavanjem i gubitkom fleksibilnosti arterija koje opskrbljuju krvlju ruke i noge. Događa se da takve bolesti prolaze neprimjetno, bez vidljivih simptoma.

Vrlo je važno rano otkrivanje patologije jer je rizik moguće smanjiti prestankom pušenja, redukcijskim postupkom ili liječenjem statinima.

Mjerenje ljudskog tlaka

Za obje ruke, potrebno je, prije svega, udobno sjediti u stolici, prvo provjeriti jednu ruku, a nakon četiri ili pet minuta - drugu.

Ljudi koji imaju hipertenziju jednostavno su dužni znati napamet razlike u tlaku na objema rukama koje su za njih prihvatljive, jer se za svaku normalna očitanja postavljaju pojedinačno. Ako dođe do odstupanja, hitno je konzultirati liječnika koji će vam pomoći u dijagnosticiranju i pravovremenim mjerama učinkovito liječenje.

Uvod u problem

Podaci brojnih studija uvjerljivo pokazuju: razlika u tlaku veća od 10 mm Hg. Umjetnost. između desne i lijeve ruke može biti marker vaskularne bolesti ekstremiteta. Sa stabilnom sustavnom razlikom od 15 mm Hg. Umjetnost. i više, vjerojatnost značajne lezije cerebralnih žila, a time i rizik od moždanog udara, povećava se za 1,5 puta, a vjerojatnost smrti od kardiovaskularnih bolesti - za 70%.

Razlika u pritisku na desnoj i lijevoj ruci može se osjetiti nelagodom, slabošću, vrtoglavicom, tinitusom, smanjenom reakcijom, slabošću u ruci, umorom pri izvođenju tjelesna aktivnost, hladnoća prstiju. No, ponekad se razlika u tlaku nikako ne manifestira, a može se otkriti samo redovitim mjerenjem tlaka na obje ruke. pri čemu, različit pritisak na različitim rukama može biti u pacijenata koji ne pate od visokog krvnog tlaka.

No, u praksi se tlak na obje ruke mjeri izuzetno rijetko, čak iu medicinskim ustanovama.

Uzroci razlike tlakova

Ako primijetite razliku u pritisku na rukama, ne biste trebali odmah paničariti: razlika u pritisku simptom je mnogih stanja, ozbiljnih i ne tako, među kojima je, na primjer, različit ton ruku. Pomoću dodatni pregled možete razumjeti što je uzrokovalo razliku.

Rezultati mjerenja tlaka na različitim rukama mogu se razlikovati zbog više razloga:

1. Uzbuđenje. Kad nam se izmjeri krvni tlak, možemo se malo zabrinuti. Tada se smirimo, a indikator na drugoj kazaljci se može vratiti u normalu.
2. Anatomske značajke. Za mnoge ljude krvni tlak izmjeren na desnoj ruci bit će viši nego na lijevoj. To se posebno odnosi na one koji često fizički rade. Ponekad se fibroza može razviti u mišićima ramenog obruča. Uzrokuje zbijanje i zadebljanje nogu lijevog skalenskog mišića. U tom smislu, neurovaskularni snop, koji prolazi lijevom stranom tijela, može biti povrijeđen.
3. Razvijeniji mišići na jednoj od ruku.
4. Poremećena cirkulacija krvi, uključujući i zbog ateroskleroze.

Rizici povezani s razlikom tlaka

Kao što je već spomenuto, ako razlika u mjerenju tlaka na rukama ne prelazi 5-10 mm, nema razloga za brigu. Ako se pokazatelji razlikuju za 15-20 mm ili više, to je razlog za pregled. Na primjer, za mlade ljude to može značiti prisutnost vaskularnih anomalija, za ljude srednje i starije dobi - najčešće aterosklerozu. Ishemijska bolest srce, cerebrovaskularni inzult, hipertenzija, intermitentna klaudikacija (bol u mišićima pri hodu) - to je ono što često dovodi do ateroskleroze krvnih žila.

Razlika je veća od 20 mm Hg. Umjetnost. između rezultata dobivenih na desnoj i lijevoj ruci, može ukazivati ​​na aterosklerotsko suženje ili okluziju arterije subklavije. A ova patologija već značajno povećava rizik od moždanog udara.

Odgovor

Pravodobno otkriveno odstupanje od norme pomoći će u pravovremenoj dijagnozi i poduzimanju potrebne mjere za učinkovito liječenje, u nekim će situacijama pomoći u sprječavanju moždanog ili srčanog udara. Razlika u tlaku između desne i lijeve ruke omogućuje otkrivanje ateroskleroze u ranim fazama, što ubrzava početak liječenja i povećava njegovu učinkovitost. Ne treba zaboraviti da ateroskleroza u ranom stadiju, bez obzira na ciljni organ, često teče bez izraženih simptoma.

Rana dijagnoza razlika u tlaku može se dodatni razlog za prestanak pušenja, za promjenu načina života i za uzimanje lijekovi propisao liječnik.

Dijagnoza stenoze subklavijskih arterija

Kako bi saznao imate li arterijsku stenozu ili ne, liječnik će vas pregledati. Čak i ako nemate nikakve simptome, vaš liječnik može poslušati šum na vašim karotidnim ili subklavijalnim arterijama uzrokovan krvlju koja teče kroz stenotično područje. Ako je potrebno, prvo će se naručiti duplex ultrazvučni pregled. glavne arterije glave i početnih presjeka gornjih udova (ultrazvuk-DS). Omogućuje vam određivanje lokalizacije suženja, njegovog stupnja i značaja.

Za detaljniju procjenu stanja arterija liječnik može preporučiti angiogram ( rendgenski pregled krvne žile). Ova studija se obično provodi kateterizacijom femoralna arterija, ili arterije na zapešću, u lokalnoj anesteziji u posebnoj operacijskoj sali opremljenoj angiografskom jedinicom.

Liječenje stenoze subklavijskih arterija

Za one slučajeve kada se dijagnosticira stenozna lezija arterija i već je nemoguće bez operacije, postoje dvije metode kirurško liječenje. Prvi - otvorena operacija izvedena premosnica vaskularni kirurzi. Druga je moderna, nisko-traumatska, rendgenska kirurška operacija - stentiranje, koju izvode rendgenski endovaskularni kirurzi (u lokalnoj anesteziji kroz punkciju). Obje metode imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Stoga se pitanje odabira jednog od njih uvijek odlučuje pojedinačno.

Klinički slučajevi

Klinički slučaj #1

Pacijent se žali na vrtoglavicu, nema pulsa u lijevoj ruci, povremene grčeve u ramenu, slabost u lijevoj ruci tijekom vježbanja, parestezije u prstima, šaci i podlaktici. Na angiogramu - izražena (do 90%) stenoza lijeve subklavijske arterije u početnom segmentu.

U području stenoze u lokalnoj anesteziji kroz femoralni pristup (ubod na bedru) postavljen je balonom proširivi stent (vidi fotografije prije i poslije u nastavku).

Stenoza (i povezana razlika tlakova u rukama) potpuno je eliminirana.

Stanje bolesnika značajno se poboljšalo.

Klinički slučaj #2

Pacijent se žalio na slabost u lijevoj ruci, pogoršanu minimalnom tjelesnom aktivnošću, hladnoću prstiju lijeve ruke, epizode vrtoglavice, glavobolje. U vrijeme mjerenja prije angiografije tlak na desnoj ruci bio je 190/100, na lijevoj - 110/75. Razlika u sistoličkom tlaku između ruku je 80 mm! Na angiogramu - okluzija (blokada) lijeve potključne arterije u početnom segmentu (Sl. 1 - angiografija sa strane aorte, Sl. 2 - angiografija sa strane lijeve ruke). Zbog potpunog začepljenja arterije subklavije, opskrba krvi lijeve ruke provedena je po hitnoj shemi, zaobilazeći kroz mozak - prema vertebralna arterija, odnosno došlo je do krađe mozga.

Uz pomoć posebnih alata, kako bi se smanjili rizici od intervencije samo pomoću lokalna anestezija i pristupom samo kroz žile gornjih ekstremiteta (!), bilo je moguće proći okludirano područje, proširiti ga i ugraditi balon-ekspandibilni stent (slika 3).

Adekvatan protok krvi kroz arteriju subklaviju (a time i dotok krvi u lijevu ruku i mozak kroz nju) potpuno je uspostavljen. Vraćanjem fiziološkog smjera protoka krvi eliminirana je krađa mozga. Prilikom kontrolnog mjerenja tlaka - nema više razlike tlakova između kazaljki.

Stanje bolesnika značajno se poboljšalo.

Klinički slučaj #3

Sličan slučaj. Pacijent se žali na slabost u lijevoj ruci, pogoršanu fizičkim naporom, hladnoću prstiju lijeve ruke, epizode vrtoglavice, glavobolje. Razlika u sistoličkom tlaku između ruku je 40 mm. Na angiogramu - subokluzija ( kritična stenoza) lijeve arterije subklavije u inicijalnom segmentu (Slika 1 - angiografija prije intervencije). Zbog potpunog začepljenja arterije subklavije, prokrvljenost lijeve ruke odvijala se po hitnoj shemi, zaobilaznicom kroz mozak - kroz vertebralnu arteriju, odnosno dolazilo je do krađe mozga.

Uz pomoć posebnih instrumenata, minimizirati rizike intervencije, koristeći samo lokalnu anesteziju i pristup samo kroz radijalnu arteriju (na zapešću) desne Gornji ud, uspio je proći okludirano područje, proširiti ga i ugraditi samošireći stent.

Adekvatan protok krvi kroz arteriju subklaviju (a time i dotok krvi u lijevu ruku i mozak kroz nju) potpuno je uspostavljen. Vraćanjem fiziološkog smjera protoka krvi eliminirana je krađa mozga. Prilikom kontrolnog mjerenja tlaka - nema više razlike tlakova između kazaljki.

Puls je fluktuacija zidova krvnih žila povezana s promjenom njihove opskrbe krvlju tijekom srčani ciklus. Postoje arterijski, venski i kapilarni puls. Proučavanje arterijskog pulsa daje važna informacija o radu srca, stanju krvotoka i svojstvima arterija. Glavna metoda proučavanja pulsa je sondiranje arterija. Za radijalnu arteriju, ruka ispitanika je slobodno omotana oko područja s palcem tako da se palac nalazi na stražnja strana, a ostatak prstiju - na prednjoj površini radius gdje je pulsirajuća radijalna arterija palpabilna ispod kože. Puls se osjeća istovremeno na obje ruke, jer je ponekad različito izražen na desnoj i lijevoj ruci (zbog vaskularnih anomalija, kompresije ili začepljenja subklavijske ili brahijalna arterija). Osim na radijalnoj arteriji, puls se ispituje i na karotidnoj, femoralnoj, temporalnoj arteriji, arteriji stopala itd. (slika 1). Objektivna karakteristika pulsa daje se njegovom grafičkom registracijom (vidi). U zdrave osobe, pulsni val raste relativno strmo i polako pada (slika 2, 1); kod nekih bolesti dolazi do promjene oblika pulsnog vala. Pri ispitivanju pulsa utvrđuje se njegova frekvencija, ritam, punjenje, napetost i brzina.

Kako pravilno izmjeriti broj otkucaja srca

Riža. 1. Metoda mjerenja pulsa na različitim arterijama: 1 - temporalna; 2 - rame; 3 - dorzalna arterija stopala; 4 - greda; 5 - stražnji tibijalni; 6 - bedreni; 7 - poplitealno.

U zdravih odraslih osoba puls odgovara broju otkucaja srca i iznosi 60-80 u 1 minuti. S povećanjem otkucaja srca (vidi) ili usporavanjem (vidi), brzina pulsa se mijenja u skladu s tim, a puls se naziva čestim ili rijetkim. S porastom tjelesne temperature za 1 °, puls se povećava za 8-10 otkucaja u 1 minuti. Ponekad je broj otkucaja pulsa manji od brzine otkucaja srca (HR), takozvani deficit pulsa. To je zbog činjenice da tijekom vrlo slabe ili prijevremene kontrakcije srca, toliko malo krvi ulazi u aortu da njezin pulsni val ne doseže periferne arterije. Što je deficit pulsa veći, to nepovoljnije utječe na cirkulaciju krvi. Da biste odredili brzinu pulsa, uzmite u obzir 30 sekundi. a rezultat se množi s dva. U slučaju kršenja brzina otkucaja srca puls se broji 1 minutu.

U zdrave osobe puls je ritmičan, tj. pulsni valovi slijede jedan za drugim u pravilnim razmacima. S poremećajima srčanog ritma (vidi), pulsni valovi obično slijede u nepravilnim intervalima, puls postaje aritmičan (slika 2, 2).

Punjenje pulsa ovisi o količini krvi izbačenoj tijekom sistole u arterijski sustav, te o rastezljivosti arterijske stijenke. Normalno - pulsni val se dobro osjeća - puni puls. Ako manje od normalne krvi ulazi u arterijski sustav, pulsni val se smanjuje, puls postaje mali. Kod velikog gubitka krvi, šoka, kolapsa, pulsni valovi se jedva mogu opipati, takav se puls naziva filiformnim. Smanjenje punjenja pulsa također se primjećuje kod bolesti koje dovode do zadebljanja stijenki arterija ili suženja njihovog lumena (ateroskleroza). U teškim oštećenjima srčanog mišića uočava se izmjena velikog i malog pulsnog vala (slika 2, 3) - isprekidani puls.

Napetost pulsa povezana je s visinom krvnog tlaka. Kod hipertenzije je potreban određeni napor da se arterija stisne i zaustavi njezino pulsiranje - tvrdi ili napeti puls. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls nestaje uz malo napora i naziva se mekim.

Brzina pulsa ovisi o fluktuaciji tlaka u arterijski sustav tijekom sistole i dijastole. Ako tijekom sistole tlak u aorti brzo raste, a tijekom dijastole brzo pada, tada će doći do brzog širenja i kolapsa arterijske stijenke. Takav se puls naziva brzim, au isto vrijeme može biti velik (slika 2, 4). Najčešće najbrži i veliki puls uočeno kod insuficijencije aortnog zaliska. Polagano povećanje tlaka u aorti tijekom sistole i polagano smanjenje dijastole uzrokuje polagano širenje i polagano kolaps arterijske stijenke – usporen puls; ujedno je i mala. Takav se puls javlja kada se otvor aorte suzi zbog otežanog izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Ponekad se nakon glavnog pulsnog vala pojavi drugi, manji val. Taj se fenomen naziva dicrotia puls (slika 2.5). Povezan je s promjenom napetosti arterijske stijenke. Dikrotija pulsa javlja se s vrućicom, kod nekih zarazne bolesti. Prilikom sondiranja arterija ispituju se ne samo svojstva pulsa, već i stanje vaskularni zid. Dakle, sa značajnim taloženjem kalcijevih soli u zidu krvnog suda, arterija se ispituje u obliku guste, upletene, grube cijevi.

Puls kod djece je češći nego kod odraslih. To nije samo zbog manjeg utjecaja nervus vagus ali i intenzivniji metabolizam.

S godinama se broj otkucaja srca postupno smanjuje. Djevojčice svih dobi imaju veći broj otkucaja srca od dječaka. Plač, tjeskoba, pokreti mišića uzrokuju značajno povećanje broja otkucaja srca kod djece. Osim toga, u djetinjstvo postoji poznata nepravilnost pulsnih perioda povezanih s disanjem (respiracijska aritmija).

Puls (od latinskog pulsus - guranje) je ritmično, trzavo titranje stijenki krvnih žila koje nastaje kao posljedica izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav.

Liječnici antike (Indija, Grčka, arapski istok) posvetio je veliku pozornost proučavanju pulsa, dajući mu odlučujuću dijagnostička vrijednost. znanstvena osnova doktrina pulsa primljena nakon otkrića Harveya (W. Harwey) cirkulacije krvi. Izum sfigmografa i posebno uvod modernim metodama registracija pulsa (arteriopiezografija, brza elektrosfigmografija i dr.) značajno su produbili znanja u ovom području.

Sa svakom sistolom srca određena količina krvi se ubrzano izbacuje u aortu, istežući početni dio elastične aorte i povećavajući pritisak u njoj. Ova promjena tlaka širi se u obliku vala duž aorte i njezinih ogranaka do arteriola, gdje normalno, zbog njihovog mišićnog otpora, pulsni val prestaje. Širenje pulsnog vala odvija se brzinom od 4 do 15 m/s, a rezultirajuće rastezanje i izduživanje arterijske stijenke čini arterijski puls. Razlikuju se središnji arterijski puls (aorte, karotidne i subklavijske arterije) i periferni (femoralna, radijalna, temporalna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika između ova dva oblika pulsa dolazi do izražaja pri njegovoj grafičkoj registraciji metodom sfigmografije (vidi). Na krivulji pulsa - sfigmogramu - razlikuju se uzlazni (anakrota), silazni (katakrota) dio i dikrotični val (dikrota).

Riža. 2. Grafička registracija pulsa: 1 - normalno; 2 - aritmički (a-b- različite vrste); 3 - isprekidano; 4 - veliko i brzo (a), malo i sporo (b); 5 - dikrotični.

Najčešće se puls ispituje na radijalnoj arteriji (a. radialis), koja se nalazi površinski ispod fascije i kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive internog radijalnog mišića. Uz anomalije u položaju arterije, prisutnost zavoja na rukama ili masivni edem, puls se ispituje na drugim arterijama dostupnim palpaciji. Puls na radijalnoj arteriji kasni u usporedbi sa sistolom srca za otprilike 0,2 sekunde. Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji mora se provesti na obje ruke; samo u nedostatku razlike u svojstvima pulsa može se ograničiti na daljnje istraživanje na jednoj ruci. Obično se ruka subjekta slobodno uhvati desnom rukom u tom području zglob šake i postavljen u razini srca subjekta. U tom slučaju, palac treba staviti na lakatnu stranu, a kažiprst, srednji i prstenjak - na radijalnu, izravno na radijalnu arteriju. Obično imate osjećaj meke, tanke, ravne i elastične cijevi koja pulsira pod vašim prstima.

Ako se pri usporedbi pulsa na lijevoj i desnoj ruci utvrdi njegova različita vrijednost ili kašnjenje pulsa na jednoj u odnosu na drugu ruku, tada se takav puls naziva različitim (pulsus differens). Najčešće se opaža s jednostranim anomalijama u položaju krvnih žila, njihovom kompresijom tumorima ili povećanjem limfni čvorovi. Aneurizma luka aorte, ako se nalazi između inominalne i lijeve subklavijske arterije, uzrokuje kašnjenje i smanjenje pulsnog vala na lijevoj radijalnoj arteriji. S mitralnom stenozom, povećani lijevi atrij može stisnuti lijevu potključna arterija, što smanjuje pulsni val na lijevoj radijalnoj arteriji, osobito u položaju na lijevoj strani (Popov-Saveliev znak).

Kvalitativna karakteristika pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju krvožilnog sustava. Prilikom ispitivanja pulsa obratite pozornost na sljedeća svojstva.

Brzina pulsa. Brojanje otkucaja pulsa treba obaviti za najmanje 1/2 min., dok se dobivena brojka množi s 2. Ako puls nije točan, brojanje treba obaviti unutar 1 min.; s oštrim uzbuđenjem pacijenta na početku studije, poželjno je ponoviti brojanje. Normalno, broj otkucaja pulsa kod odraslog muškarca je u prosjeku 70, kod žena - 80 u 1 minuti. Trenutno se koriste fotoelektrični tahometri otkucaja srca za automatsko izračunavanje brzine otkucaja srca, što je vrlo važno, na primjer, za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Kao i tjelesna temperatura, puls ima dva porasta dnevno - prvi oko 11 sati poslijepodne, drugi između 6 i 8 sati navečer. S povećanjem pulsa više od 90 u 1 minuti, govore o tahikardiji (vidi); tako čest puls naziva se pulsus frequens. Pri brzini pulsa manjoj od 60 u minuti govore o bradikardiji (vidi), a puls se naziva pulsus rarus. U slučajevima kada su pojedinačne kontrakcije lijeve klijetke toliko slabe da pulsni valovi ne dopiru do periferije, broj otkucaja pulsa postaje manje od broja srčane kontrakcije. Ova pojava se naziva bradisfigmija, razlika između broja otkucaja srca i otkucaja pulsa u 1 minuti naziva se deficit pulsa, a sam puls se naziva pulsus deficiens. Uz povećanje tjelesne temperature, svaki stupanj iznad 37 obično odgovara povećanju otkucaja srca za prosječno 8 otkucaja u 1 minuti. Izuzetak je groznica kod tifusne groznice i peritonitisa: u prvom slučaju često se opaža relativno usporavanje pulsa, u drugom - njegovo relativno povećanje. S padom tjelesne temperature, puls se obično smanjuje, ali (na primjer, tijekom kolapsa) to je popraćeno značajnim povećanjem pulsa.

Ritam pulsa. Ako otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim razmacima, onda govore o pravilnom, ritmičnom pulsu (pulsus regularis), u suprotnom se uočava nepravilan, nepravilan puls (pulsus irregularis). U zdravih ljudi često se primjećuje povećanje pulsa pri udisaju i njegovo smanjenje pri izdisaju - respiratorna aritmija (slika 1); zadržavanje daha eliminira ovu vrstu aritmije. Na promjenama pulsa moguće je dijagnosticirati mnoge vrste srčanih aritmija (vidi); točnije, svi se utvrđuju elektrokardiografski.

Riža. 1. Respiratorna aritmija.

Brzina pulsa određuje se prirodom porasta i pada tlaka u arteriji tijekom prolaska pulsnog vala.

Ubrzan, skokovit puls (pulsus celer) popraćen je osjećajem vrlo brzog porasta i istog brzo opadanje pulsni val, koji je u ovom trenutku izravno proporcionalan brzini promjene tlaka u radijalnoj arteriji (slika 2). U pravilu je takav puls istovremeno velik, visok (pulsus magnus, s. altus) i najizraženiji je kada aortna insuficijencija. Istodobno, istraživačev prst ne osjeća samo brze, već i velike poraste i padove pulsnog vala. NA čisti oblik velik, visok broj otkucaja srca ponekad uočeno u fizički stres a često i s potpunim atrioventrikularnim blokom. Trom, usporen puls (pulsus tardus), popraćen osjećajem polaganog porasta i polaganog opadanja pulsnog vala (slika 3), javlja se pri suženju aortnog ušća, kada se arterijski sustav polako puni. Takav je puls, u pravilu, male veličine (visine) - pulsus parvus, što ovisi o malom porastu tlaka u aorti tijekom sistole lijevog ventrikula. Ova vrsta pulsa tipična je za mitralna stenoza, jaka slabost miokarda lijeve klijetke, nesvjestica, kolaps.

Riža. 2. Pulsus celer.

Riža. 3. Pulsus tardus.

Pulsni napon je određena silom potrebnom za potpuno zaustavljanje širenja pulsnog vala. Prilikom pregleda, žila se potpuno stisne distalno smještenim kažiprstom kako bi se spriječio prodor obrnutih valova, a najproksimalniji prstenjak proizvodi postupno sve veći pritisak sve dok treći prst koji "pipa" ne prestane osjećati puls. Postoji napet, tvrdi puls (pulsus durum) i opušteni, meki puls (pulsus mollis). Prema stupnju napetosti pulsa može se približno procijeniti veličina maksimalnog arterijskog tlaka; što je veći, to je puls intenzivniji.

Punjenje pulsa sastoji se od veličine (visine) impulsa i dijelom njegovog napona. Punjenje pulsa ovisi o količini krvi u arteriji i ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi. Razlikuju puni puls (pulsus plenus), u pravilu, velik, visok i prazan (pulsus vaccuus), u pravilu, mali. Kod obilnog krvarenja, kolapsa, šoka, puls može biti jedva opipljiv, končast (pulsus filiformis). Ako pulsni valovi nisu iste veličine i stupnja ispunjenosti, onda govore o neujednačenom pulsu (pulsus inaequalis), za razliku od jednolikog pulsa (pulsus aequalis). Neujednačen puls se opaža gotovo uvijek s aritmičkim pulsom u slučajevima fibrilacije atrija, ranih ekstrasistola. Vrsta neujednačenog pulsa je izmjenični puls (pulsus alternans), kada se osjeća pravilna izmjena otkucaja pulsa različite veličine i punjenja. Takav puls jedan je od ranih znakova ozbiljnog zatajenja srca; najbolje se detektira sfigmografski uz laganu kompresiju ramena manšetom sfigmomanometra. U slučajevima gubitka tonusa periferne žile može se palpirati drugi, manji, dikrotični val. Ova pojava se naziva dikrotija, a puls dikrotičan (pulsus dicroticus). Takav se puls često opaža kod groznice (opuštajući učinak topline na mišiće arterija), hipotenzije, ponekad tijekom razdoblja oporavka nakon teških infekcija. Istodobno, gotovo uvijek dolazi do smanjenja minimalnog arterijskog tlaka.

Pulsus paradoxus - smanjenje pulsnih valova na inspiriju (slika 4). I kod zdravih ljudi, na visini udisaja, zbog negativnog tlaka u prsnoj šupljini, krvna ispunjenost lijevih dijelova srca se smanjuje i sistola srca je nešto otežana, što dovodi do smanjenja magnitude i punjenje pulsa. Kod suženja gornjeg dišni put ili slabosti miokarda, ova pojava je izraženija. Uz adhezivni perikarditis na udisaju, srce je snažno istegnuto priraslicama na prsima, kralježnici i dijafragmi, što dovodi do poteškoća u sistoličkoj kontrakciji, smanjenju izbacivanja krvi u aortu, a često i do potpunog nestanka pulsa na visini od inspiracije. Adhezivni perikarditis karakterizira, osim ove pojave, i izraženo oticanje cervikalnih vena zbog kompresije adhezijama gornje šuplje vene i inominatnih vena.

Riža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarni, točnije pseudokapilarni, puls, ili Quinckeov puls, je ritmičko širenje malih arteriola (ne kapilara) kao rezultat brzog i značajnog povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. U tom slučaju veliki pulsni val doseže najmanje arteriole, ali u samim kapilarama protok krvi ostaje kontinuiran. Pseudokapilarni puls je najizraženiji kod aortne insuficijencije. Istina, u nekim slučajevima kapilare, pa čak i venule ("pravi" kapilarni puls) uključeni su u pulsacijske oscilacije, što se ponekad događa kod teške tireotoksikoze, groznice ili kod zdravih mladih ljudi tijekom toplinskih postupaka. Vjeruje se da se u tim slučajevima, od venskog zastoja, arterijsko koljeno kapilara širi. Puls kapilare najbolje se otkriva laganim pritiskom predmetnog stakla na usnu, kada se naizmjenično, u skladu s pulsom, nalazi crvenilo i blijeđenje njezine sluznice.

Venski puls odražava fluktuacije volumena vena kao posljedicu sistole i dijastole desnog atrija i klijetke, koje uzrokuju ili usporavanje ili ubrzanje otjecanja krvi iz vena u desni atrij(odnosno, oticanje i kolaps vena). Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, pazite da istodobno ispitate puls vanjskog karotidna arterija. Normalno je vrlo malo primjetno i gotovo neprimjetno pulsiranje prstima, kada se oteklina jugularna vena prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji – desna pretklijetka, odnosno „negativni“, venski puls. Kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska, venski puls postaje desni ventrikularni, "pozitivan", budući da zbog kvara na trikuspidnom zalisku dolazi do obrnutog (centrifugalnog) protoka krvi - od desne klijetke do desnog atrija i vena. Takav venski puls karakterizira izraženo oticanje jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala na karotidnoj arteriji. Ako je istodobno vratna vena pritisnuta u sredini, tada njen donji segment nastavlja pulsirati. Slična slika može se pojaviti s teškim zatajenjem desne klijetke i bez oštećenja trikuspidalnog zaliska. Točniji prikaz venskog pulsa može se dobiti pomoću grafičke metode registracija (vidi Flebogram).

jetreni puls utvrđuje se pregledom i palpacijom, ali mnogo točnije njegovu prirodu otkriva grafička registracija pulsiranja jetre i posebno rendgenska elektrokimografija. Normalno, jetreni puls se određuje s velikim poteškoćama i ovisi o dinamičkoj "stagnaciji" u jetrenim venama kao rezultat aktivnosti desne klijetke. S malformacijama trikuspidalnog ventila, sistolička (s insuficijencijom ventila) ili presistolička pulsacija (sa stenozom otvora) jetre može se povećati kao rezultat "hidrauličkog zatvarača" njezinih izlaznih puteva.

Puls kod djece. U djece je puls puno brži nego u odraslih, što se objašnjava intenzivnijim metabolizmom, ubrzanim kontrakcijama srčanog mišića i manjim utjecajem živca vagusa. Najveći broj otkucaja srca u novorođenčadi (120-140 otkucaja u 1 minuti), ali 2.-3. dana života njihov puls može usporiti na 70-80 otkucaja u 1 minuti. (A. F. Tur). S godinama se puls smanjuje (tablica 2.).

U djece se puls najprikladnije ispituje na radijalnoj ili temporalnoj arteriji. Najmanji i nemirna djeca auskultacija srčanih tonova može se koristiti za brojanje pulsa. Najtočnija brzina pulsa određuje se u mirovanju, tijekom spavanja. Dijete ima 3,5-4 otkucaja srca po dahu.

Puls kod djece podložan je velikim fluktuacijama.

Ubrzani otkucaji srca lako se javljaju uz tjeskobu, plač, vježbe za mišiće, jesti. Temperatura okoline i barometarski tlak također utječu na brzinu pulsa (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). S povećanjem tjelesne temperature djeteta za 1 °, puls se ubrzava za 15-20 otkucaja (A. F. Tour). U djevojčica je puls češći nego u dječaka, za 2-6 otkucaja. Ova razlika je posebno izražena u razdoblju spolnog razvoja.

Prilikom procjene pulsa u djece potrebno je obratiti pozornost ne samo na njegovu učestalost, već i na ritam, stupanj punjenja posuda, njihovu napetost. Oštar porast broja otkucaja srca (tahikardija) opažen je kod endo- i miokarditisa, kod srčanih mana, zaraznih bolesti. Paroksizmalna tahikardija do 170-300 otkucaja u 1 min. može se vidjeti kod male djece. S povećanjem se opaža smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija). intrakranijalni tlak, na teški oblici pothranjenost, s uremijom, epidemijski hepatitis, trbušni tifus, s predoziranjem digitalisom. Usporenje pulsa na više od 50-60 otkucaja u 1 minuti. navodi na sumnju na prisutnost srčanog bloka.

U djece se opažaju iste vrste srčanih aritmija kao i kod odraslih. U djece s neuravnoteženim živčanim sustavom tijekom puberteta, kao i na pozadini bradikardije tijekom razdoblja oporavka od akutne infekciječesta je sinusna respiratorna aritmija: ubrzanje pulsa tijekom udisaja i usporavanje tijekom izdisaja. Ekstrasistole u djece, češće ventrikularne, javljaju se s oštećenjem miokarda, ali mogu biti i funkcionalne.

Slab puls slabog punjenja, češće s tahikardijom, ukazuje na pojave srčane slabosti, smanjenje krvni tlak. Napeti puls, koji ukazuje na povećanje krvnog tlaka, opaža se kod djece najčešće s nefritisom.