Stenoza aorte. Simptomi i znakovi stenoze aorte Kritična stenoza aorte

- suženje otvora aorte u području ventila, što otežava istjecanje krvi iz lijeve klijetke. Stenoza aorte u fazi dekompenzacije očituje se vrtoglavicom, nesvjesticom, umorom, nedostatkom zraka, napadima angine i gušenjem. U postupku dijagnosticiranja stenoze aorte uzimaju se u obzir podaci EKG-a, ehokardiografije, radiografije, ventrikulografije, aortografije i kateterizacije srca. S aortnom stenozom pribjegavaju balonskoj valvuloplastici, zamjeni aortnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja ove mane vrlo su ograničene.

Opće informacije

Stenoza aorte ili stenoza ušća aorte karakterizirana je suženjem izlaznog trakta u području aortnog polumjesečnog zaliska, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke, a gradijent tlaka između njezine komore i aorte naglo raste. . Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća u muškaraca nego u žena. Izolirana aortna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj se nedostatak kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, insuficijencijom aorte itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po podrijetlu razlikuju se kongenitalne (3-5,5%) i stečene stenoze ušća aorte. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, stenoza aorte može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područjem valvularnog otvora. S blagom aortnom stenozom 1. stupnja, područje otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (po stopi od 2,5-3,5 cm²); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Umjetnost. O umjerenoj aortnoj stenozi II stupnja govori se s površinom otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijentom tlaka od 36-65 mm Hg. Umjetnost. Teška stenoza aorte III stupnja primjećuje se kada je područje valvularnog otvora suženo na manje od 0,74 cm², a gradijent tlaka raste iznad 65 mm Hg. Umjetnost.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, stenoza aorte može se odvijati prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s kojom se razlikuje 5 faza.

I faza(puni povrat). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom, stupanj suženja ušća aorte je beznačajan. Pacijenti trebaju dinamički nadzor kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Kongenitalna aortalna stenoza opaža se s kongenitalnim suženjem ušća aorte ili razvojnim anomalijama - bikuspidnim aortalnim ventilom. Kongenitalna bolest aortnog zaliska obično se javlja prije 30. godine života; stečena - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati proces formiranja aortne stenoze pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamski poremećaji kod stenoze aorte

S aortnom stenozom razvijaju se grubi poremećaji intrakardijske, a zatim opće hemodinamike. To je zbog poteškoća u pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 ili više mm Hg. Umjetnost.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja prati njegova hipertrofija, čiji stupanj ovisi o težini suženja ušća aorte i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena srca, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod stenoze aorte, kršenje koronarne perfuzije javlja se prilično rano, povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i kompresijom subendokardijalnih žila hipertrofiranim miokardom. Zato se u bolesnika s aortnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije javljaju puno prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilnost hipertrofiranog lijevog ventrikula, smanjuje se veličina udarnog volumena i ejekcijske frakcije, što je popraćeno miogenom dilatacijom lijevog ventrikula, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijevog ventrikula. Na toj pozadini raste tlak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, tj. razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju, klinička slika aortne stenoze može biti pogoršana relativnom insuficijencijom mitralnog zaliska ("mitralizacija" aortnog defekta). Visoki tlak u sustavu plućne arterije prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne klijetke, a potom i do potpunog zatajenja srca.

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije stenoze aorte, pacijenti dugo ne osjećaju nikakvu primjetnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sa suženjem ušća aorte na približno 50% lumena i karakterizirane su nedostatkom daha pri naporu, umorom, mišićnom slabošću i palpitacijama.

U fazi koronarne insuficijencije pridružuju se vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine, paroksizmalna (noćna) otežano disanje, u teškim slučajevima, napadi srčane astme i plućni edem. Prognostički je nepovoljna kombinacija angine pektoris sa sinkopalnim stanjima i posebno dodatkom srčane astme.

S razvojem zatajenja desne klijetke, bilježi se edem i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Iznenadna srčana smrt kod stenoze aorte javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih osoba s teškim suženjem valvularnog otvora. Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, ishemijski poremećaji cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Izgled bolesnika s aortnom stenozom karakterizira bljedilo kože ("aortno bljedilo"), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem otkriva se kod teške aortne stenoze. Perkusijom se utvrđuje širenje granica srca ulijevo i dolje; palpacijom osjetio pomak vrha otkucaja, sistoličko podrhtavanje u jugularnoj jami.

Auskultatorni znakovi aortne stenoze su grubi sistolički šum nad aortom i nad mitralnom valvulom, prigušeni I i II ton na aorti. Ove promjene također se bilježe tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmija, a ponekad i blokada.

Tijekom razdoblja dekompenzacije, radiografija otkriva proširenje sjene lijeve klijetke u obliku produženja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenoznu dilataciju aorte, i znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiji se utvrđuje zadebljanje ventila aortnog ventila, ograničenje amplitude kretanja ventila u sistoli, hipertrofija stijenki lijeve klijetke.

Da bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, provodi se sondiranje srčanih šupljina, što omogućuje neizravnu procjenu stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne regurgitacije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze sa

Terapija lijekovima za stenozu aorte usmjerena je na uklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze indicirana je pri prvim kliničkim manifestacijama defekta - pojavi kratkoće daha, anginoznoj boli, sinkopi. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, ovaj je postupak često neučinkovit i popraćen je naknadnim ponavljanjem stenoze. U slučaju manjih promjena na listićima aortnog zaliska (češće u djece s kongenitalnom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastika aortnog zaliska (valvuloplastika). U dječjoj kardiokirurgiji često se izvodi Rossova operacija koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortnu poziciju.

Uz odgovarajuće indikacije, pribjegavaju se plastičnoj kirurgiji supravalvularne ili subvalvularne stenoze aorte. Glavni način liječenja aortne stenoze danas ostaje zamjena aortnog zaliska, pri čemu se zahvaćeni zalistak potpuno uklanja i zamjenjuje mehaničkim analogom ili ksenogenom bioprotezom. Bolesnici s protetskom valvulom trebaju doživotnu antikoagulaciju. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

Prognoza i prevencija aortne stenoze

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina pectoris, nesvjestica, zatajenje lijeve klijetke - u ovom slučaju, prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Uz pravodobno kirurško liječenje stenoze aorte, 5-godišnja stopa preživljenja je oko 85%, 10-godišnja stopa preživljenja je oko 70%.

Mjere za sprječavanje stenoze aorte svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Bolesnici s aortnom stenozom podliježu liječničkom pregledu i promatranju kardiologa i

Među odraslima je česta stenoza aorte ili stenoza ušća aorte/aortalne valvule. Postoje mnoga patološka stanja koja mogu dovesti do ove bolesti. U nedostatku pravodobnog liječenja, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, osobito bakterijska upala zalistaka ventila.

Aortalna stenoza (SA) je suženje otvora koji se nalazi kao u aorti zbog spajanja listića zaliska. Takvo kršenje je prepreka protoku krvi, zbog čega se u pozadini dugog tijeka SA razvijaju patološke promjene u lijevoj klijetki, u teškim slučajevima - zatajenje lijeve klijetke.

Prvi opis stenoze aorte dao je 1663. godine francuski liječnik Lazar Riviere.

Stenoza aorte javlja se iz nekoliko razloga, uključujući kongenitalne malformacije, kalcifikaciju ventila i akutnu reumatsku groznicu. Za dijagnozu suženja ušća aorte važne su instrumentalne metode istraživanja. Danas se najčešće koristi dvodimenzionalna (2D) Doppler ehokardiografija. Za liječenje se koriste i medicinski i kirurški učinci.

Video: Aortalna stenoza - "Jednostavno o kompleksu"

Opis

Aortalni zalistak (lat. valva aortae) nalazi se između lijeve klijetke (LV) i ušća najveće žile – aorte, što omogućuje protok krvi samo u jednom smjeru. Osnova ventila su tri letke, ali s kongenitalnim malformacijama mogu postojati dvije ili čak jedna letka. Normalno se otvaraju prema aorti.

U SA, listići su međusobno povezani zbog upalnih ili destruktivnih procesa. To dovodi do sužavanja lumena kroz koji krv počinje prolaziti iz lijeve klijetke u aortu pod visokim pritiskom.

Težina aortne stenoze:

1. Svjetlo - suženje od najmanje 20 mm.
2. Umjereno - suženje je u rasponu od 10-20 mm
3. Izraženo - utvrđeno je da je rupa u aorti manja od 10 mm.

Teška aortna stenoza rijetko se javlja u dojenčadi, s incidencijom od 0,33% u žive novorođenčadi, koja uglavnom imaju unikuspidalnu ili bikuspidalnu valvulu.

Patogeneza SA

Kada je zahvaćen aortni zalistak i razvije se stenoza, postoji otpor sistoličkom izbacivanju. Ova opstrukcija odljeva krvi dovodi do povećanja sistoličkog tlaka u lijevoj klijetki (LV). Kao kompenzacijski mehanizam za normalizaciju stanja povećava se debljina stijenki LV zbog paralelne replikacije sarkomera koje uzrokuju koncentričnu hipertrofiju. U ovoj se fazi komorica ne širi, a funkcija ventrikula je očuvana.

S produljenim razvojem SA, krajnji dijastolički tlak u LV raste, što uzrokuje odgovarajuće povećanje tlaka u malim arterijama pluća i smanjenje minutnog volumena srca zbog dijastoličke disfunkcije. Može se također smanjiti kontraktilnost srčanog mišića (pokazatelj sistoličke funkcije), što dodatno pridonosi smanjenju minutnog volumena srca. U konačnici se razvija zatajenje srca.

U mnogih bolesnika s aortnom stenozom, sistolička funkcija LV-a je očuvana, a minutni volumen nije narušen dugi niz godina života, iako sistolički tlak LV-a može biti povišen. Iako je minutni volumen srca normalan u mirovanju, često neodgovarajuće raste tijekom vježbanja, što može dovesti do simptoma tijekom vježbanja.

Neke statistike o aortnoj stenozi:

• Skleroza aorte (kalcifikacija aortne valvule bez zapreke protoku krvi, koja se smatra pretečom kalcificirane degenerativne aortne stenoze) povećava učestalost AS-a s godinama i nalazi se u 29% osoba starijih od 65 godina i 37% onih starijih od 75 godina. godine starosti.
• Među starijom populacijom prevalencija aortne stenoze kreće se od 2% do 9%.
• Degenerativni kalcificirani AS obično se javlja kod osoba starijih od 75 godina, a najčešći je kod muškaraca.

Razlozi

Stenoza aorte može biti urođena ili stečena. U svakom slučaju razmatraju se specifični uzroci razvoja bolesti.

Kongenitalna stenoza aortnog zaliska

Kongenitalne unikuspidalne, bikuspidalne, trikuspidalne ili čak kvadrikuspidalne valvule često pridonose razvoju AS-a. U novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine, jednolisni zalistak može uzrokovati ozbiljno suženje. To je najčešća anomalija u novorođenčadi s fatalnom aortnom valvularnom stenozom. U bolesnika mlađih od 15 godina, unikuspidalne valvule su najčešće u simptomatskom AS-u.

U odraslih sa simptomima kongenitalnog AS-a, problem je obično bikuspidalni zalistak. Takvi poremećaji ne uzrokuju značajno suženje ušća aorte u djetinjstvu. Modificirani dizajn bikuspidalnog aortalnog zalistka izaziva stvaranje turbulentnog protoka s kontinuiranom ozljedom listića. To u konačnici dovodi do njihove fibroze, povećane ukočenosti i kalcifikacije, a to je izravan put do suženja otvora aorte u odrasloj dobi.

Studija Tzemos, koja je uključivala 642 odrasle osobe s bikuspidalnim aortnim zaliscima, otkrila je da je preživljenje bilo barem jednako dobro kao i opća populacija tijekom srednjeg praćenja od 9 godina. Međutim, mlade odrasle osobe s bikuspidalnim aortnim zaliskom bile su pod visokim rizikom za operaciju zbog rekonstrukcije aortnog zaliska.

Kongenitalne anomalije u obliku trikuspidalne aortne valvule s nepravilnim listićima („funkcionalno bikuspidalne“ valvule) također mogu uzrokovati turbulentni protok koji dovodi do fibroze i u konačnici kalcifikacije i stenoze.

Kliničke manifestacije kongenitalne aortne stenoze u odraslih obično se javljaju nakon četvrtog desetljeća života.

Stečena aortalna stenoza

Glavni uzroci stečene aortne stenoze su:

1. Degenerativna kalcifikacija
2. Rjeđe, reumatska bolest srca.

Degenerativna kalcifikacija aortalne stenoze (također nazvana senilna kalcificirana aortalna stenoza) je progresivna kalcifikacija listića ventila koja rezultira ograničenim otvaranjem tijekom sistole.

Čimbenici rizika za degenerativnu kalcificiranu stenozu aorte uključuju:

• napredna dob;
• hipertenzija;
• hiperkolesterolemija;
• dijabetes;
• pušenje.

Kod reumatske aortne stenoze temeljni proces je progresivna fibroza listića ventila s različitim stupnjevima spajanja, često s retrakcijom rubova listića i, u nekim slučajevima, kalcifikacijom. Kao rezultat toga, reumatski zalistak prestaje normalno propuštati krv do ušća aorte.

Ostali rijetki uzroci aortne stenoze uključuju:

• opstruktivna vegetacija;
• homozigotna hiperkolesterolemija tipa II;
• Pagetova bolest;
• Fabrijeva bolest;
• okronoza;
• zračenje.

Važno je napomenuti da iako se često pravi razlika između trikuspidalne i bikuspidalne aortne stenoze, često je teško odrediti broj listića aortnog zaliska. Osim toga, kirurške i post mortem studije potvrdile su čestu nedosljednost s prethodno iznesenim pretpostavkama.

Klinika

Simptomi aortne stenoze obično se razvijaju postupno nakon asimptomatskog latentnog razdoblja, često u trajanju od 10 do 20 godina.

Klasični trijas simptoma u bolesnika s aortnom stenozom je sljedeći:

1. Bol u prsima: Ovi su bolovi slični angini pektoris i obično se pojačavaju s naporom i povlače s odmorom.
2. Zatajenje srca: simptomi srčane insuficijencije uključuju paroksizmalnu noćnu dispneju, ortopneju, dispneju pri naporu, au teškim slučajevima i u mirovanju.
3. Sinkopa: često se javlja tijekom vježbanja, kada sustavna vazodilatacija u prisutnosti fiksnog izravnog udarnog volumena dovodi do smanjenja arterijskog sistoličkog tlaka

Sistolička hipertenzija može biti povezana sa stenozom aorte. Međutim, sistolički krvni tlak je iznad 200 mm Hg. Umjetnost. rijedak u bolesnika s kritičnom SA.

Tijekom fiziološkog pregleda utvrđuju se sljedeći znakovi stenoze aorte:

• Pulsus alternans (izmjena pulsa): može se pojaviti u prisutnosti sistoličke disfunkcije lijeve klijetke
• Hiperdinamična lijeva klijetka: ukazuje na istodobnu aortnu regurgitaciju ili mitralnu regurgitaciju
• Sistolički šum: u klasičnom tijeku aortne stenoze, počinje ubrzo nakon prvog srčanog tona; intenzitet se povećava prema srednjoj veličini, a završava neposredno prije drugog srčanog tona

Dijagnostika

Za procjenu općeg stanja pacijenta određuju se:

• Elektroliti u serumu
• Srčani biomarkeri
• Opća analiza krvi
• Natriuretski peptid tipa B

Od korištenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

• Elektrokardiografija: standardni EKG može pokazati progresiju aortne stenoze
• RTG prsnog koša: slike pokazuju promjene u veličini srca
• Ehokardiografija: dvodimenzionalna i Doppler
• Kateterizacija srca: može se koristiti ako klinički nalazi nisu u skladu s nalazima ehokardiograma
• Angiografija: invazivna metoda kojom se kontrastiraju žile
• Radionuklidna ventrikulografija: može dati informacije o funkciji LV
• Testiranje opterećenja: kontraindicirano u simptomatskih bolesnika s teškom aortnom stenozom

Liječenje

Jedino konačno liječenje aortne stenoze u odraslih je zamjena aortne valvule (kirurška ili perkutana). Dojenčad, djeca i adolescenti s bikuspidalnim zaliscima mogu imati balonsku ili kiruršku valvotomiju.

Hitna pomoć

Bolesnika s dekompenziranim zatajenjem srca treba što prije odvesti u bolnicu, gdje mu se može pratiti plućna i srčana aktivnost. Također, medicinsko osoblje će napraviti intravenski pristup, kojim će se, po potrebi i podnošljivosti, davati diuretici Henleove petlje, nitrati i morfij.

Bolesnici s teškim zatajenjem srca zbog aortne stenoze koji su otporni na medicinsko liječenje obično se upućuju na hitnu operaciju.

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesnika sa stenozom aorte uključuju sljedeće:

• Digitalitis, diuretici i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima(ACE) koriste se s oprezom u bolesnika s plućnom opstrukcijom.
• Vazodilatatori- mogu se koristiti kod zatajenja srca i hipertenzije, ali se mogu koristiti s velikim oprezom i samo na recept

Digoksin, diuretike, ACE inhibitore ili blokatore angiotenzinskih receptora preporučuje Europsko kardiološko društvo (ESC)/Europsko udruženje za kardio-torakalnu kirurgiju (EACTS) za bolesnike sa simptomima zatajenja srca koji se ne mogu liječiti kirurškim zahvatom ili transkateterskom implantacijom aorte

Zamjena aortnog zaliska

• Teški simptomi se određuju zbog ozbiljne stenoze aorte
• Asimptomatska, teška aortna stenoza zbog operacije premosnice koronarne arterije
• Postoji asimptomatski, teški oblik stenoze aorte, a pacijent je prethodno bio podvrgnut operaciji na aorti ili drugim srčanim zaliscima
• U pozadini asimptomatske, teške aortne stenoze, sistolička disfunkcija LV (ejekcijska frakcija<0,50)

Perkutana balon valvuloplastika

Ova minimalno invazivna tehnika koristi se kao palijativna mjera za liječenje kritično bolesnih odraslih pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti standardnoj operaciji. U drugim slučajevima koristi se za privremeno poboljšanje stanja bolesnika koji se priprema za zamjenu aortnog zaliska.

Prognoza

Asimptomatski pacijenti, čak i oni s kritičnom aortnom stenozom, imaju izvrsnu prognozu preživljavanja sa stopom smrtnosti manjom od 1% godišnje, sa samo 4% iznenadnih srčanih smrti kod teške aortne stenoze povezanih s asimptomatskom bolešću.

Među simptomatskim pacijentima s umjerenom do teškom aortnom stenozom, smrtnost od pojave simptoma je približno 25% tijekom prve godine i 50% nakon dvije godine. Više od 50% smrti je iznenadno.

Bolesnici s neliječenom stenozom aortnog zaliska imaju lošu prognozu kada se pojave simptomi.

Iako se SA razvija brže kod degenerativne kalcifikacije aortnog zaliska nego kod kongenitalne ili reumatske bolesti, nije moguće točno predvidjeti stopu progresije kod pojedinih bolesnika.

Studije kateterizacije i ehokardiografije pokazuju da se u prosjeku površina ventila smanjuje za 0,1-0,3 četvornih metara. cm godišnje; dok se gradijent sistoličkog tlaka preko ventila može povećati za 10-15 mm Hg. Umjetnost. u godini.

Brže napredovanje SA uočeno je u starijih bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i kroničnim zatajenjem bubrega.

Video: Živite zdravo! stenoza aorte

Oralna stenoza je suženje lumena najveće arterije u ljudskom tijelu. Kao rezultat toga, postoji nepotpuna prohodnost strukture, refluks krvi natrag u lijevi atrij i kršenje lokalne, a zatim opće hemodinamike.

Oporavak se provodi kirurškim metodama. Potrebno je razlikovati suženje od blokade ili okluzije. Kao i u slučaju raširene ateroskleroze.

U prvoj situaciji dolazi do stenoze aorte, u drugoj - mehaničke opstrukcije kao rezultat taloženja kolesterolskih plakova. Oba su opasna.

Potrebno kirurško liječenje. Prognoza ovisi o njegovoj pravovremenosti i učinkovitosti. Specijalist na čijim plećima leži terapija je kardiokirurg.

Stenoza aorte ima svoj ICD-10 kod - I35 s različitim postfiksima.

Suština stanja je suženje ušća arterije i nemogućnost daljnjeg provođenja krvi u veliki krug.

Proces koji uzrokuje bolest uzrokovan je jednim ili skupinom čimbenika vanjske i unutarnje prirode.

Česta opcija je redovita upala perikardijalnih struktura, na primjer, reumatizam. Kao autoimuna patologija, ima destruktivni karakter. Stalno teče.

Ako su recidivi česti, vjerojatnost se još više povećava. Moguće su i kongenitalne malformacije, vaskulitis (oštećenje same stijenke krvnog suda) i druge opcije.

Bez obzira na vrstu procesa, postoji suženje ušća aorte, na mjestu njegovog ušća u lijevu klijetku. Krv se izbacuje iz komore, prolazi kroz zalistak, ali ne može svladati otpor. Stoga samo dio tekućeg vezivnog tkiva ulazi u veliki krug.

Drugi se zaglavi u šupljini srčanih struktura i izazove preopterećenje srca. Kako progresija napreduje, volumen regurgitacije (povratak) se povećava, moguće rastezanje ventrikula, razvoj dilatacije i sekundarne kardiomiopatije.

Mehanizam nastanka opasnih posljedica je razumljiv:

• S jedne strane, srce pojačava svoju aktivnost kako bi tijelu osiguralo dovoljno hranjivih tvari i kisika. To je prepuno umjetnog rasta mišićnog sloja, kao načina kompenzacije. Također povećava krvni tlak i njegove pokazatelje u samoj aorti.
• S druge strane, organi i sustavi ne dobivaju potrebne spojeve. Završava hipoksijom, degeneracijom tkiva i zatajenjem više organa.

5 stadija stenoze aorte

Glavni način tipizacije patološkog procesa je njegovo stadiranje.

Kriterij za razgraničenje stadija je specifičan. Klasifikacija se temelji na gradijentu tlaka. GD je razlika između vrijednosti u lijevoj klijetki i aorti. Mjerenje se provodi u sistoli, odnosno u trenutku potpune kontrakcije srčanih struktura.

Na temelju prikazane osnove razlikuju se sljedeće faze patološkog procesa:

Kompenzacija

Ona je 1. stupanj devijacije. Gradijent tlaka je unutar kliničke norme ili blago promijenjen naviše. Još nema simptoma.

Istodobno, razina stenoze je različita, obično minimalna. Operacija nije dodijeljena, prikazano je dinamičko promatranje.

S brzim razvojem bolesti potrebna je kvalificirana pomoć. Do tada liječnici gledaju kretanje stanja, donose zaključke. Prikazana je uporaba lijekova za razrjeđivanje krvi, ali to je privremena mjera.

Skrivena faza

2. faza patološkog procesa. Gradijent tlaka je unutar 30-60 mmHg.

Simptomi su već prisutni, sve je ograničeno na blagu vrtoglavicu, umor nakon fizičkog napora, otežano disanje na pozadini aktivnosti. To su nespecifične manifestacije, vrlo malo vode kardiologu.

Ako je pacijent pod dinamičkom kontrolom, propisana je planirana kirurška intervencija. U pozadini odstupanja mogu se pojaviti hitni uvjeti. To su razlozi za hitnu kiruršku korekciju.

Faza koronarne insuficijencije

3. faza. Karakterizira ga gradijent viška tlaka od 65 mm Hg ili više.

Simptomi rastu, poprimaju trajne karakteristike srčanog udara, nesvjestice, sinkope. Razvija se intenzivna zaduha: čak i u potpunom mirovanju prisutno je lagano povećanje.

Kirurška intervencija je još uvijek moguća, ne vrijedi govoriti o njegovoj potrebi. Jedina šansa da se spasi život.

Zastoj srca

4. faza. I to je to. Formiraju se postojane značajke disfunkcije srčanih struktura.

Postoji stalna otežano disanje, mogući su napadi akutne boli, astmatične epizode, nesvjestica, pad krvnog tlaka na minimalne vrijednosti.

Vjerojatnost hitnih stanja je na razini od 70%, svaki proživljeni dan već je postignuće.

Kirurško liječenje nekima je nemoguće, jer to čovjek jednostavno ne može podnijeti. Drugi nemaju velike izglede.

Terminalna faza

Postoje ogromne organske promjene u cijelom tijelu. Nema izgleda za izlječenje. Medicinske metode mogu produžiti čovjekov život, ali ne zadugo.

Kritična aortna stenoza ne može se korigirati. Prije njegovog početka potrebno je od 3 do 15 godina ili više. Ima vremena za dijagnozu, ali morate posjetiti liječnika. Bolje ne zatezati previše.

Klasifikacija prema lokalizaciji

Drugi temelj za klasifikaciju je lokalizacija promjene. Prema tome, govore o tri oblika:

• proces visoke razine. Obuhvaća najmanje slučajeva.
• vrsta ventila. Sam septum između posude i lijeve klijetke pati.
• Niski tip.

Na temelju trenutka razvoja

• urođeni izgled. Javlja se relativno rijetko. Kombinira se sa skupinom popratnih patologija srčanog i drugih profila. Uzrok je razvojna mana.
• stečenog oblika. Osobito često pogađa mlade osobe mlađe od 30 godina. Zatim bolest napreduje ravnomjerno, ne dajući vam do znanja o sebi sve do trenutka stabilizacije anatomskog defekta.

Bilješka:

Kao što praksa pokazuje, potpuno izlječenje nikada ne dolazi. Postoje šanse značajno produžiti život bolesnika započinjanjem terapije u ranim fazama (1-2). Ali do potpunog oporavka neće doći.

Razlozi

Čimbenici u razvoju stanja su višestruki. Neki imaju kontrolirani karakter, drugi uopće ne ovise o bolesniku i spontano pokazuju patogenu aktivnost.

Koji su to trenuci:

• Dugotrajno pušenje. Osobe s fiziološkom ovisnošću o nikotinu obolijevaju u 80% slučajeva. Ako pažljivo pogledate pušače, vidjet ćete da velika većina pati od stenoze aortnog zaliska u početnoj ili uznapredovaloj fazi. Problem će se kasnije pokazati.
• Kolesterolemija. Ima neizravnu vezu s opisanim patološkim procesom. Pojavljuje se ateroskleroza, stvara se plak. Moguće su i druge opcije. U vrijeme liječenja moguće je oštećenje vaskularnih zidova, provokacija upale. To je osobito karakteristično za kirurški zahvat u kalcifikaciji lipidnih tvorevina. Otuda grubi ožiljci tkiva i sužavanje lumena. Vjerojatnost takvog ishoda je minimalna, ali je prisutna.
• Pripadnost muškom spolu. Prema studijama, žene pate od aortne stenoze 5-6 puta rjeđe. Očigledno je to zbog aktivnosti estrogena, koji vam omogućuju da se bolje nosite s negativnim čimbenicima raznih vrsta koji mogu utjecati na srce i krvne žile.
• Dobna skupina 60+. Dva su vrhunca incidencije. Mladost do 30 i starost nakon 55 godina. Rizične kategorije treba redovito kontrolirati kod kardiologa i najmanje jednom godišnje napraviti ECHO-KG.
• Zatajenje bubrega u fazi dekompenzacije. Provokacija patološkog procesa u ovom slučaju nije u potpunosti shvaćena. Isti se učinak razvija u pozadini opasnih patologija uparenog organa destruktivne prirode. Žad, itd. Stvara se višak renina, angiotenzina-II, aldosterona. Umjetno sužavaju lumen aorte. Patološki mehanizam je fiksiran, postaje stereotipan i postoji trajno, onemogućujući normalan protok krvi.
• Upalne lezije srčanih struktura. Prvenstveno endokarditis. Uništavanje unutarnje ljuske. Ima infektivno (bakterijsko, rijetko virusno ili gljivično podrijetlo). U pratnji ožiljaka, prekomjernog rasta tkiva. S razaranjem aorte dolazi do epitelizacije stijenki. Stanice koje se povezuju sužavaju lumen i sprječavaju normalno kretanje krvi.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Reumatizam. Upalna patologija. Kao i prethodni razlog, završava uništavanjem vaskularnog tkiva, unutarnjeg sloja, odnosno endotela. Oporavak ima kontroverzne izglede zbog postojanosti autoimunog procesa.
• Anomalije u razvoju srčanih struktura, krvnih žila, uključujući samu aortu. Oni su urođenog porijekla. Nije nužno povezano s naslijeđem, genetskim abnormalnostima, ali to je moguće. U drugom slučaju, uz stenozu, opažaju se grubi defekti u srčanim strukturama. Postoje dodatna odstupanja od vezivnog, koštanog tkiva i drugih.
• Kalcifikacije. Taloženje anorganskih soli u šupljini posuda i na površini ventila. Bolest je metaboličkog podrijetla i nije povezana s konzumiranjem navedenog mikroelementa ili pripravaka na njegovoj osnovi. Uglavnom pate ležeći bolesnici i procesi reapsorpcije kalcija.

Neke čimbenike osoba može sama otkloniti u sklopu prevencije. Drugi se zaustavljaju posebnim metodama, ovisno o početnoj dijagnozi.

Simptomi

Ovisno o fazi:

Aortalna stenoza 1. stupnja karakterizira potpuna ili dominantna odsutnost manifestacija.

Faza 2 određena je minimalnom kliničkom slikom:

• Kratkoća daha na pozadini umjerene tjelesne aktivnosti. Uočava se u većini slučajeva kao posljedica kršenja normalne izmjene plinova.
• Tahikardija. Ubrzanje srčane aktivnosti, povećanje učestalosti kontrakcija.
• Povećanje krvnog tlaka. Ne uvijek, ali u većini slučajeva.
• Vrtoglavica. Kao rezultat oštećenja cerebralnih struktura, nemogućnost opskrbe živčanog tkiva krvlju (usput, vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika i hranjivih spojeva).

Stadij 3 je najčešći trenutak dijagnoze:

• Kratkoća daha javlja se u pozadini minimalne tjelesne aktivnosti.
• Bol u prsima intenzivne prirode. Paroksizmalno, ne dulje od 30 minuta. Tipično za anginu pektoris.
• Nesvjestica, sinkopa. različite frekvencije i intenziteta.
• Mučnina, povraćanje.

Prisutne su i druge manifestacije.

Faza 4 određena je svim istim znakovima, ali veće snage. Isto vrijedi i za petu fazu.

Bez obzira na fazu patološkog procesa, promatraju se sljedeći trenuci:

• Bljedoća kože.
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Plavilo oko usta.
• Pojačano znojenje.
• Netolerancija na tjelesnu aktivnost. Naziva se i smanjena tolerancija.

S oštećenjem cerebralnih struktura nastaje trajni neurološki žarišni deficit. Može se manifestirati kršenjem koordinacije u prostoru, govoru, vidu, sluhu, gutanju, motoričkoj funkciji i drugima.

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na stenozu aortne valvule provodi se pod nadzorom kardiologa.

Indikativni popis aktivnosti:

• Usmeno ispitivanje bolesnika na temu tegoba i njihova ograničenja.
• Prikupljanje anamnestičkih podataka. Glavnu ulogu imaju prethodne patologije srčane, nefrogene i endokrine prirode. U obzir se uzima i način života. Što je više loših navika, veća je vjerojatnost odbijanja.
• Mjerenje krvnog tlaka. Pokazatelji mogu biti povišeni ili normalni. Također broj otkucaja srca. U vrijeme napada angine pektoris - ubrzanje aktivnosti.
• Dnevno praćenje. Po potrebi.
• EKG. Za procjenu funkcionalne aktivnosti. Pokazuje aritmije.
• ECHO-KG. Koristi se za identifikaciju organskih defekata. Na isti način se mjeri tlak u komorama i u samoj aorti.
• Ultrazvuk bubrega. Za prepoznavanje nefroloških stanja.
• MRI dijagnostika.

Kao dio proširenog pregleda može biti potreban krvni test (opći, biokemijski, hormonski).

Aktivnosti se provode u stacionarnim i izvanbolničkim uvjetima.

Liječenje

Strogo kirurški. Korištenje lijekova prakticira se samo u ranim fazama, kao iu pripremi pacijenta za operaciju.

Popis lijekova za aortalnu stenozu:

• Hipotenzivno. Za korekciju razine krvnog tlaka. Postoji cijela skupina sredstava sa sličnim učinkom.
• Antitrombocitna sredstva. Aspirin Cardio i drugi. Za uspostavljanje protoka krvi i pojednostavljenje svladavanja stenotičkih područja.
• Lijekovi za normalizaciju otkucaja srca i ritma općenito. Amiodaron.

Moguće je propisati i druge lijekove prema potrebi.Zadaća prijeoperacijskog razdoblja je stabilizirati stanje bolesnika i spriječiti komplikacije u vrijeme intervencije i neposredno nakon nje.

Radikalno liječenje stenoze aortne valvule provodi se protetikom (zamjena) ili stentiranjem područja suženja u početnoj fazi.

• Prva tehnika je indicirana kada je nemoguće vratiti anatomski integritet i funkcionalnu aktivnost strukture. Ventil se zamjenjuje mehaničkim ili biološkim.
• Drugi se odnosi na ugradnju posebne opruge koja sprječava sužavanje lumena aorte. Propisuje se za supravalvularnu i subvalvularnu stenozu.

Izbor tehnike pada na ramena kardiokirurga. U većini slučajeva nema alternative zamjeni zaliska ili mjesta.

Prognoza

Nikada ne dolazi do potpunog izlječenja, kao što je ranije rečeno. Ishod ovisi o prirodi patologije, agresivnosti tečaja, pozornici i drugim točkama.

Mogućnost radikalne intervencije daje dobre šanse za uspjeh. Prema statistikama, preživljavanje pacijenata tijekom 10 godina opaženo je u 75-80% slučajeva.

Pažnja:

Moguć je i dulji vijek trajanja. Kliničke studije nisu provedene, pacijenti su ispali iz vida liječnika.

Progresija, daljnji razvoj korelira s vjerojatnošću smrti. Veza je proporcionalna.

Hitni slučajevi pogoršavaju cjelokupnu prognozu, što dovodi do značajnog rizika od kobnog ishoda.

Moguće komplikacije

Među mogućim posljedicama patološkog procesa:

• Srčani udar. Kao rezultat koronarne insuficijencije, koja potječe iz 2. stadija ili nešto kasnije.
• Zastoj srca. Kao rezultat iznenadne smrti.
• Kardiogeni šok. Apsolutno smrtonosno. Dovodi do smrti u 90-100% slučajeva. Oporavak je uzaludan.
• vaskularna demencija. Manifestacije slične Alzheimerovoj bolesti.

Ova stanja u većini slučajeva dovode do smrti.

Konačno

Stenoza aortalnog ventila, usta posude je suženje lumena strukture opskrbe krvlju. Nema izlječenja bez operacije.

Oporavak se provodi kirurškim metodama i ima smisla u fazama 1-3. Tada šanse za izlječenje naglo padaju, sve do potpune nule u terminalnoj fazi.

Teško je spriječiti stanje, moguće je minimizirati rizike odricanjem od loših navika, ispravljanjem čimbenika koji se mogu kontrolirati.

Ako se otvor aorte u blizini ventila počne sužavati, to dovodi do poremećaja protoka krvi unutar lijeve klijetke. Patologija se naziva aortalna stenoza, a bolest se može dijagnosticirati ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi. Ako imate povećan umor, nesvjesticu, vrtoglavicu i napade astme, trebali biste razmisliti o tome. Možda je vrijeme da potražite pomoć kardiologa.

Klasifikacija aortnih stenoza

Patologija aortnog ventila pripada skupini defekata kardiovaskularnog sustava. Ovo je spora bolest, čije se posljedice mogu manifestirati godinama. Ako govorimo o podrijetlu bolesti, tada liječnici razlikuju kongenitalnu stenozu ušća aorte i stečenu vrstu ove patologije.

Ovisno o lokalizaciji, bolest se događa:

• supravalvularni;
• subvalvularni;
• valvularni.

Liječenje će izravno ovisiti o. Kardiolozi su otkrili da simptomi bolesti ovise o stupnju njegove ozbiljnosti. Hemodinamski poremećaji u tijelu uvjetno su podijeljeni u stupnjeve (ili faze), koji određuju razinu oštećenja aortnog ventila.

Postoji pet od ovih faza:

1. Puni povrat. U ovoj fazi auskultacijom se otkriva stenoza ušća aorte, budući da je suženje žile izuzetno malo. Pacijent ne može bez dinamičkog promatranja kardiologa, ali operacija još nije potrebna.
2. Latentno zatajenje srca. Pacijent se žali na otežano disanje, umor, vrtoglavicu. Simptomi bolesti aortnog zalistka potvrđuju se rendgenskim i EKG podacima. Preporuča se kirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficijencija. Pojačava se otežano disanje, javlja se nesvjestica i angina pektoris. Potrebna je operacija.
4. Teško zatajenje srca. Postoje noćni astmatični napadi, u mirnom stanju pacijent se žali na nedostatak zraka. Operacije koje utječu na područje aortnog ventila su kontraindicirane. Potencijalno pomaže kardiokirurgiji, ali učinak je mali.
5. terminalnoj fazi. Patologija neumoljivo napreduje, izražen je edematozni sindrom i otežano disanje. Primjenom lijekova liječnici postižu kratkoročno poboljšanje stanja. Kirurška korekcija je strogo kontraindicirana.

Stenoza aorte u male djece

Ako se patologija manifestira u novorođenčadi, temelji se na nasljednom faktoru. Ako su srčani zalisci bili osjetljivi na bolesti u članovima obitelji djeteta, to značajno povećava vjerojatnost bolesti. Bebe koje su imale bakterijski endokarditis ili reumatsku groznicu također su u opasnosti od dobivanja aortne stenoze.

Navodimo druge moguće uzroke manifestacije patologije u novorođenčadi:

• defekti aortnog ventila (nasljedni);
• nepravilno zatvaranje;
• infekcije (već smo ih spomenuli).

Simptomi u novorođenčadi nalikuju onima u odraslih bolesnika.

U početku je dijete asimptomatsko, ali tada ćete pronaći sljedeće manifestacije:

• povećan fizički umor;
• nesvjestica (javljaju se s jakom napetošću);
• nepravilan rad srca;
• stezanje u prsima;
• pritisak;
• kompresija;
• bol;
• vrtoglavica;
• aritmija (rijetko);
• asimptomatska iznenadna smrt.

Dijagnosticiranje bolesti kod novorođenčadi je prilično teško, ali s vremenom znakovi bolesti postaju svjetliji. Starijim pacijentima liječnik preporuča suzdržavanje od pretjeranog napora i izbjegavanje bavljenja sportom. Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika (tijekom operacije ili posjeta stomatologu).

Glavni uzroci bolesti

Stečena aortna stenoza nastaje zbog reumatskih lezija aortnih zalistaka. Deformirani zalisci počinju postupno spajati i zadebljati, a zatim postaju kruti. Prsten ventila se sužava.

Evo još nekih mogućih razloga:

• kalcifikacija aortnog ventila;
• infektivni endokarditis;
• sistemski eritematozni lupus;
• Pagetova bolest;
• terminalna insuficijencija bubrega;
• reumatoidni artritis.

Suženje ušća aorte može biti nasljedno (u novorođenčadi). Aortalni zalistak može biti bikuspidalan - još jedna razvojna anomalija kod beba. Često se simptomi bolesti dijagnosticiraju prije 30. godine života.

Nastanak stenoze se ubrzava u nekoliko slučajeva:

• hiperkolesterolemija;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - čega se treba bojati?

Simptomi stenoze pojavljuju se ovisno o stadiju bolesti - o tome smo gore pisali. Nelagoda se postupno povećava - to je zbog stalnog sužavanja aorte. U novorođenčadi i odraslih bolesnika može se razlikovati niz uobičajenih simptomatskih manifestacija:

• kratkoća daha (isprva se javlja tijekom fizičkog napora, zatim se stalno promatra);
• slabost mišića;
• brza umornost;
• osjećaj "glasnog" otkucaja srca;
• nesvjestica (s koronarnom insuficijencijom);
• napadi angine;
• vrtoglavica;
• plućni edem i (teški slučajevi).

Ponekad je stenoza aorte popraćena brojnim komplikacijama.

Evo ih:

• ishemija;
• infektivni endokarditis;
• AV blokada;
• aritmije;
• gastrointestinalno krvarenje;
• infarkt miokarda.

Patologija aortnog ventila također je desna klijetka. Ovo je vrlo opasna vrsta bolesti, jer u 10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Stenoza desne klijetke dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba.

Kako se dijagnosticira patologija?

Skup dijagnostičkih mjera usmjerenih na identifikaciju zahvaćene aortne valvule uvijek počinje palpacijom. Liječnici provjeravaju periferni puls i tlak, otkrivaju sistoličko drhtanje.

Koriste se i druge dijagnostičke metode:

• . Jasno je slabljenje drugog tona. Čuje se sistolički šum (strugajući i hrapav), koji u starijih bolesnika može zračiti u gornje srčane regije.
• EKG. Lijeva klijetka je hipertrofirana, ali se ovaj znak ne opaža u 15% slučajeva. Javljaju se promjene na zubu, a ponekad i intraventrikularna blokada. Dnevnim praćenjem aortnog zaliska može se otkriti bezbolna ishemija miokarda i srčana aritmija.
• Rentgenski pregled. Vidljive su promjene u veličini srca i poststenotično proširenje aorte. Ako se defekt razvija dulje vrijeme (ovo se ne odnosi na novorođenčad), radiografija pokazuje prisutnost kalcifikacija.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni dijagnostički način aortnog ventila omogućuje otkrivanje zadebljanja i zadebljanja njegovih letaka.
• Koronarna angiografija. Obično u kombinaciji s aortografijom, posebnim invazivnim zahvatom u kojem dolazi do vaskularne penetracije (otopina s reagensom ubrizgava se u arteriju).

Uz gore navedene instrumentalne studije, provode se opći testovi krvi i urina, prikuplja se i analizira anamneza (uključujući obiteljsku anamnezu), provodi se test za proučavanje tjelesne aktivnosti (traka za trčanje, hodanje, sobni bicikl).

Na temelju gore navedenih studija, liječnik propisuje liječenje koje odgovara trenutnoj fazi defekta.

Mogućnosti liječenja aortne stenoze

Liječenje oštećene aortne valvule uključuje konzervativne i kirurške metode. Istodobno, pacijenti s asimptomatskim tijekom bolesti su pod budnim medicinskim nadzorom. Svakih šest mjeseci ili godinu dana ti se pacijenti podvrgavaju ehokardiografiji i uzimaju antibiotike prije posjeta stomatologu. Trudnice sa stenozom trebaju kontrolirati hemodinamske parametre. Prekid trudnoće može biti potreban samo u najnaprednijim slučajevima.

Konzervativno liječenje posebnu pozornost posvećuje neutraliziranju učinaka aritmije i normalnom protoku krvi.

Evo cjelovitog popisa fenomena s kojima se treba pozabaviti:

• normalizacija krvnog tlaka;
• uklanjanje aritmija;
• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• prevencija bolesti koronarnih arterija.

Plućna cirkulacija je sklona stagnaciji, pa liječenje počinje od ovog područja. Bolesniku se propisuju diuretici (najčešće Furosemid), a prikupljanje subjektivnih, instrumentalnih i kliničkih podataka se nastavlja. Kada se otkrije, počinje unos srčanih glikozida (na primjer, Digoksin). Propisani od strane liječnika i dodataka kalija.

Kako bi se hipertrofirani miokard malo opustio, preporučuju se B-blokatori. Druga opcija su antagonisti blokatora kalcija. S druge strane, skupine nitrata su kontraindicirane jer se srčani minutni i minutni volumen smanjuju. Kako se kvar razvija, konzervativno liječenje počinje se kombinirati s kirurškom korekcijom, ali više o tome u nastavku.

Kirurška intervencija

Liječenje lijekovima je relativno učinkovito samo u ranim fazama patologije. Kirurška intervencija je glavni način borbe protiv bolesti. Takav tretman izravno ovisi o kontraindikacijama i stupnju kršenja koje je primio pacijent. Najčešći su balonplastika i zamjena zalistaka. Postoje tri glavne indikacije za operaciju:

1. Zadovoljavajuća funkcija miokarda.
2. Hipertrofija lijeve klijetke (dinamika razvoja može se pratiti na kardiogramu).
3. Abnormalni gradijent sistoličkog tlaka.

Umjetnom protetikom oštećene valvule (promjene su beznačajne) volumen kirurške korekcije je sveden na minimum. Listovi ventila, koji su u procesu spajanja, umjetno su odvojeni.

U nekim slučajevima dolazi do zamjene trikuspidalnog zaliska - tada se pacijent spaja na umjetnu opskrbu krvlju. Aorta se disecira, zahvaćena valvula se uklanja, nakon čega se implantat uvodi u tijelo pacijenta.

Proteza ventila provjerava se za nekoliko pokazatelja.

Evo ih:

• funkcionalnost;
• integritet;
• usklađenost s veličinom rupe;
• nema mjehurića zraka.

Nakon kirurške korekcije, pacijent prolazi dugi tijek rehabilitacije. Postoji rizik od infektivnog endokarditisa, pa liječnici koriste širok spektar antibiotika. Opasnost je i tromboembolija. S ovom se komplikacijom moraju boriti antitrombocitnim lijekovima i antikoagulansima (Heparin, Aspirin).

Prevencija

Kongenitalna stenoza se ne može ispraviti - ovdje jednostavno nema preventivnih mjera. Što se tiče stečenog oblika ove strašne patologije, prevencija bi trebala započeti identifikacijom bolesti koje su poslužile kao pozadina za stenozu ušća aorte.

Treba vas upozoriti:

• ateroskleroza;
• reumatizam;
• infektivni endokarditis.

Neke srčane bolesti posljedica su upale grla. Nemojte dopustiti taloženje kolesterolnih plakova na stijenkama krvnih žila - tako ćete produžiti život i riješiti se brojnih problema u starosti.

Srčani defekti trenutno su prilično česta patologija kardiovaskularnog sustava i predstavljaju ozbiljan problem, budući da mogu biti dugo skriveni, a tijekom razdoblja manifestacije stupanj oštećenja srčanih zalistaka ide toliko daleko da samo kirurški može biti potrebna intervencija. Stoga, na najmanji znak, trebali biste odmah posjetiti liječnika kako biste razjasnili dijagnozu. To se posebno odnosi na takav nedostatak kao što je stenoza ušća aorte ili stenoza aorte.

Stenoza aortne valvule jedna je od onih koje karakterizira suženje dijela aorte koji izlazi iz lijeve klijetke i povećanje opterećenja miokarda svih dijelova srca.

Opasnost od malformacije aorte je da kada se lumen aorte sužava, količina krvi potrebna tijelu ne ulazi u krvne žile,što dovodi do (nedostatka kisika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Osim toga, srce, pokušavajući gurnuti krv u stenotično područje, obavlja pojačani rad, a produljeni rad u takvim uvjetima neizbježno dovodi do razvoja cirkulacijskog zatajenja.

Među ostalim bolestima ventila, aortna stenoza se opaža u 25-30%, a češće se razvija u muškaraca, a kombinira se uglavnom s.

Zašto se javlja porok?

kongenitalna stenoza – abnormalno razvijena aortna valvula

Ovisno o anatomskim značajkama defekta, razlikuju se supravalvularne, valvularne i subvalvularne lezije aorte. Svaki od njih može biti urođene ili stečene, iako je valvularna stenoza češće uzrokovana upravo stečenim uzrocima.

Glavni razlog prirođena stenoza aorte je kršenje normalne embriogeneze(razvoj u prenatalnom razdoblju) srca i velikih žila. To se može dogoditi kod fetusa čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo se hrani i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Razlozi stečena aortna stenoza:

• ili akutna reumatska groznica s ponovljenim napadima u budućnosti - bolest koja se javlja kao posljedica streptokokne infekcije i karakterizirana je difuznom lezijom vezivnog tkiva, posebno smještenog u srcu i zglobovima,
• , ili upala unutarnje ovojnice srca, različite etiologije - uzrokovana bakterijama, gljivicama i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sustavnu cirkulaciju tijekom sepse ("infekcije" krvi), npr. kod osoba sa smanjenim imunitetom, intravenskim lijekom ovisnici itd.,
• , u listićima aortnog zaliska kod starijih osoba s aterosklerozom aorte.

stečena stenoza - aortalni ventil je oštećen zbog vanjskih čimbenika

U odraslih i starije djece bolest aortnog zalistka najčešće se javlja kao posljedica reume.

Video: bit aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih

Kod odraslih simptomi u početnoj fazi bolesti, kada je područje otvora aortnog zaliska blago suženo (manje od 2,5 cm 2 ali više od 1,2 cm 2), a stenoza je umjerena, može biti odsutan ili samo neznatno. Pacijent je zabrinut zbog kratkoće daha tijekom značajnog fizičkog napora, lupanja srca ili rijetke boli iza prsne kosti.

Stenoza aorte drugog stupnja(površina otvora 0,75 - 1,2 cm 2) znaci stenoze su izraženiji. To uključuje tešku otežano disanje tijekom vježbanja, bol u srcu anginu pektoris, bljedilo, opću slabost, povećani umor, nesvjesticu povezanu s manje izbačene krvi u aortu, edem donjih ekstremiteta, suhoću s napadajima astme, zbog stagnacije krvi u plućnim žilama.

S kritičnom stenozom, ili izražen stupanj stenoze ušća aorte s površinom od 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi ometaju pacijenta čak iu mirovanju. Osim toga, postoje znakovi teške - izraženo oticanje nogu, stopala, bedara, trbuha ili cijelog tijela, otežano disanje i napadaji astme uz minimalnu aktivnost kućanstva, plava boja kože lica i prstiju (), stalna bol u predjelu srca (hemodinamska angina pektoris).

Simptomi kod djece

U novorođenčadi i dojenčadi bolest aortnog zaliska je prirođena. U starije djece i adolescenata obično je stečena stenoza aortnog zaliska.

Simptomi aortne stenoze u novorođenčeta su naglo pogoršanje stanja u prva tri dana nakon rođenja. Dijete postaje letargično, loše uzima prsa, kožu lica, ruku i stopala. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm 2), u prvim mjesecima dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje se primjećuje u prvoj godini života. Dojenče slabo dobiva na težini i ima tahikardiju (više od 170 otkucaja u minuti) i dispneju (više od 30 udisaja u minuti ili više).

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, roditelji se trebaju odmah javiti svom pedijatru. razjasniti stanje djeteta. Ako liječnik čuje šum srca u prisutnosti kvara, propisat će dodatne metode ispitivanja.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza stenoze aorte može se pretpostaviti već u fazi ispitivanja i pregleda bolesnika. Od karakterističnih značajki privlače pozornost:

1. Oštro bljedilo, slabost pacijenta,
2. Otekline na licu i stopalima,
3. akrocijanoza,
4. Može osjetiti nedostatak daha u mirovanju
5. Prilikom slušanja prsnog koša stetoskopom čuje se šum u projekciji aortnog ventila (u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti), kao i mokri ili suhi hropci u plućima.

Da bi se potvrdila ili isključila navodna dijagnoza, propisane su dodatne metode ispitivanja:

• – omogućuje ne samo vizualizaciju valvularnog aparata srca, već i procjenu važnih pokazatelja, kao što je intrakardijalna hemodinamika (normalno ne niža od 55%), itd.,
• EKG, ako je potrebno uz tjelesno opterećenje, kako bi se procijenila tolerancija motoričke aktivnosti pacijenta,
• Koronarna angiografija u bolesnika s popratnim lezijama koronarnih arterija (ishemija miokarda prema EKG-u ili angina pektoris klinički).

Liječenje

Izbor metode liječenja provodi se strogo pojedinačno u svakom slučaju. Primijeniti konzervativne i kirurške metode.

Medicinska terapija se svodi na imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. Tu spadaju srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretika, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, te tako poboljšavaju "pumpanje" krvi kroz krvne žile. Iz ove skupine koriste se indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron i dr.

Kirurški tretmani aortalna valvularna stenoza koriste se u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije zatajenja srca, ali još nije imao vremena da se ozbiljno tijeku. Stoga je vrlo važno da kardiokirurg uhvati granicu kada je operacija već indicirana, ali još nije kontraindicirana.

Vrste operacija:

Indikacije za operaciju aortne stenoze:

• Veličina otvora aorte je manja od 1 cm 2,
• Stenoza u djece kongenitalne prirode,
• Kritična stenoza u trudnica (primjenjuje se balon valvuloplastika),
• Ejekcijska frakcija lijeve klijetke manja od 50%,
• Kliničke manifestacije zatajenja srca.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Starost preko 70 godina,
2. Završni stadij zatajenja srca
3. Teške popratne bolesti (dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tijekom teške egzacerbacije, itd.).

Način života sa stenozom aortne valvule

Trenutno, srčana bolest, uključujući stenozu aortne valvule, nije rečenica. Ljudi s takvom dijagnozom žive mirno, bave se sportom, nose i rađaju zdravu djecu.

Ipak, ne smijete zaboraviti na patologiju srca i trebali biste voditi određeni način života, glavne preporuke za koje su:

• Usklađenost s prehranom - isključivanje masne i pržene hrane; odbijanje loših navika; jesti velike količine voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničenje začina, kave, čokolade, masnog mesa i peradi;
• Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve je dogovoreno s liječnikom).

Trudnoćažene sa stenozom aorte nisu kontraindicirane osim ako je stenoza kritična i ako se razvije ozbiljno zatajenje cirkulacije. Prekid trudnoće je indiciran tek kada se stanje žene pogorša.

Invaliditet određuje se u prisutnosti cirkulacijskog zatajenja 2B - 3 faze.

Nakon operacije tjelesna aktivnost treba biti isključena za razdoblje rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca nakon operacije ne bi trebala pohađati obrazovne ustanove u razdoblju koje je preporučio liječnik i izbjegavati prepuna mjesta kako bi se spriječila infekcija dišnog sustava, što može dramatično pogoršati stanje djeteta.

Komplikacije

Komplikacije bez operacije su:

1. Progresija kroničnog zatajenja srca do terminalne faze sa smrtnim ishodom,
2. Akutno zatajenje lijeve klijetke (plućni edem),
3. Fatalne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolijske komplikacije u nastanku fibrilacije atrija.

Komplikacije nakon operacije su krvarenje i gnojenje postoperativne rane, čija je prevencija pažljiva hemostaza (kauterizacija malih i srednjih žila u rani) tijekom operacije, kao i redoviti zavoji u ranom postoperativnom razdoblju. Dugoročno se može razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis s oštećenjem zaliska i restenozom (ponovno spajanje listića zaliska). Prevencija je antibiotska terapija.

Prognoza

Prognoza bez liječenja je loša, osobito u djece. budući da 8,5% djece umire bez operacije u prvoj godini života. Nakon operacije, prognoza je povoljna u nedostatku komplikacija i ozbiljnog zatajenja srca.

U slučaju nekritične kongenitalne stenoze aortalnog ventila, pod uvjetima redovitog promatranja liječnika, preživljavanje bez operacije doseže mnogo godina, a kada pacijent navrši 18 godina, odlučuje se o pitanju kirurške intervencije.

U cjelini, može se reći da mogućnosti suvremene, pa tako i dječje, kardiokirurgije omogućuju ispravljanje kvara na takav način da pacijent može živjeti dug, sretan, nepomućen život.

Video: stenoza aortne valvule u programu "Živjeti zdravo"