Mogu li se šavovi odvojiti nakon carskog reza. Puknuće maternice uz ožiljak: ozbiljna i opasna komplikacija tijekom trudnoće

Konac na maternici nakon carskog reza može se razići i ubrzo nakon operacije i tijekom sljedećeg poroda.

Vrste šavova nakon carskog reza

"Klasična" opcija smatra se uzdužnim ili okomitim rezom. U suvremenoj praksi se od njega odustaje jer treba dulje da zacijeli i veća je vjerojatnost da će u budućnosti puknuti šavovi. Danas se vertikalnom rezu pribjegava u najhitnijem slučaju, ako postoji prijetnja životu djeteta ili majke, a porod treba obaviti što je brže moguće. Uzdužni rez omogućuje vam brzo uklanjanje djeteta i izbjegavanje prijetnje.

Drugi tip je poprečni ili horizontalni rez. Izvodi se u donjem dijelu maternice vodoravno, brže zacjeljuje, ima malu vjerojatnost odstupanja šavova u budućnosti - od 1% do 6%.

Koliko je potrebno da šav zacijeli nakon carskog reza?

Vrijeme cijeljenja šavova uglavnom je individualno i ovisi o mnogim čimbenicima: zdravstvenom stanju, higijenskom i postoperativnom ponašanju i sl.

Vrsta šava također utječe: ako je tijekom operacije napravljen poprečni rez, šav zacjeljuje u prosjeku oko šest tjedana, ako je uzdužni - oko osam.

Dakle, prosječno vrijeme cijeljenja šavova nakon carskog reza je šest do osam tjedana. Ali šav može dulje boljeti. To se može osjetiti i nakon nekoliko mjeseci ili cijele godine.

Razlozi zbog kojih se šavovi na maternici mogu raspršiti

Konci na maternici mogu puknuti čak i tijekom postoperativnog oporavka ako se porodilja ne pridržava preporuka liječnika. U ovom slučaju, uzrok jaza može biti tjelesna aktivnost (sport), dizanje utega (ako majka sama podiže kolica, vuče teške pakete iz trgovine).

Osim toga, šav na maternici može se odvojiti tijekom sljedeće trudnoće. To se može dogoditi kako u kasnijim fazama trudnoće, tako iu samom procesu poroda. U ovom slučaju, puknuće šava uzrokovano je nedovoljno dugim razmakom između poroda (moguće je rađati bez rizika od puknuća najmanje tri godine nakon carskog reza), dobi žene (nakon 30. godine, tkivo gubi se elastičnost, povećava se rizik od puknuća), okomiti šav. Osim toga, do rupture može doći zbog medicinske pogreške.

Također, rizik od pucanja konca na maternici tijekom poroda povećava se ako su korišteni lijekovi za poticanje trudova.

Simptomi divergencije šava na maternici

Vrlo je teško odrediti puknuće šava na maternici vanjskim znakovima. Obično ga prati bol u području šava, moguće je vaginalno krvarenje.

Ako tijekom druge trudnoće dođe do puknuća, otkucaji bebinog srca će se promijeniti.

Puknuće šava na maternici možete dijagnosticirati ultrazvukom, a iskusni stručnjak to može otkriti na vrijeme tijekom poroda.

Moguće posljedice

Ako je tijekom poroda ili trudnoće liječnik na vrijeme otkrio puknuće šava na maternici i poduzeo odgovarajuće mjere, rizik je minimalan.

Inače, ruptura maternice može imati strašne posljedice - smrt za dijete ili za majku. No statistika kaže da se to događa vrlo rijetko.

Kako se zaštititi od razilaženja šavova

Slijedite sve preporuke liječnika nakon operacije: tijekom razdoblja oporavka izbjegavajte fizički napor, ne dižite utege.

Nemojte planirati novu trudnoću prije tri godine nakon carskog reza.

U slučaju jake boli i vaginalnog krvarenja odmah se obratite liječniku.

Ako ste pred ponovnim porodom i planirate prirodni porod, tijekom ultrazvuka obratite posebnu pozornost na šav.

Značajne promjene nakon poroda događaju se u cijelom reproduktivnom sustavu majke, a najviše u maternici. Nakon rođenja djeteta, žensko tijelo se vraća u normalu dugo vremena. U prvim tjednima nakon poroda maternica nalikuje golemoj rastegnutoj mišićnoj vrećici. Postupno se obnavljaju svi unutarnji mehanizmi i organi. Ali treba shvatiti da se ovaj proces može nastaviti nekoliko mjeseci, pa čak i godinu ili dvije. Stoga bi pravilna njega, svakodnevna higijena, kontrola opstetričara-ginekologa i optimističan stav trebali postati vaše svakodnevno pravilo.

Nije uvijek moguće da žena rodi dijete prirodnim putem. Danas je sve veći broj rodilja koje su rodile dijete carskim rezom. Ova operacija više nije komplicirana, kirurška intervencija se može izvesti uz pomoć pune i djelomične anestezije. Ali nakon carskog reza, žena će morati biti strpljiva, jer će obnova njenog tijela, posebno maternice, trajati više od tjedan dana.

Stanje maternice u postporođajnom razdoblju

Neposredno nakon poroda, maternica svake žene je povećana u obujmu, rastegnuta i podsjeća na ranu koja neprestano krvari. Njegovo dno nalazi se otprilike 4-5 cm ispod pupka, a promjer je 10-12 cm.Postupno, kontrakcije maternice pridonose njegovom smanjenju i zacjeljivanju unutarnje površine.

I nakon i nakon carskog reza kontrakcije vrata maternice su vrlo slabe i pojačavaju se do kraja postporođajnog razdoblja. Međutim, kod žene koja je podvrgnuta operaciji, maternica se oporavlja sporije, njezina se težina postupno smanjuje. Neko vrijeme iz maternice se primjećuju lagani postporođajni izljevi, koji se znanstveno nazivaju lohije.

Postporođajno razdoblje nakon carskog reza traje do 60 dana. Zašto se maternica ne žuri kontrahirati? Nakon operacije, narušen je integritet mišićnih vlakana maternice, njezinih žila i živčanih završetaka. Zbog toga se brzina kontrakcije, odnosno involucije (tako liječnici nazivaju ovaj proces) usporava. Ako je potrebno, ženi se propisuje posebna terapija lijekovima. Lijekovi bi trebali stimulirati kontraktilnu aktivnost mišića maternice, kao i smanjiti krvarenje iz žila oštećenih tijekom reza.

Maternica se polako kontrahira, pa se žena ne oporavlja vrlo brzo. To može dovesti do toga da majka i dijete budu malo kasnije otpušteni iz bolnice nakon carskog reza. Kod kuće se javlja još jedna nelagoda: ženi je teško prevrnuti se na bok, boli kašalj i kihanje, ustati, hodati. Crijevni plinovi muče, želudac se nadima, ponekad postoji oštra bol. Takva nelagoda dovodi do poteškoća u dojenju, jer je vrlo teško pronaći udoban položaj.

Moguće komplikacije nakon carskog reza

Ako tijekom prirodnog poroda žena izgubi do 300 ml krvi, tada se tijekom carskog reza volumen gubitka krvi povećava na prosječno 500-1000 ml. U prvom slučaju, majčino tijelo samostalno vraća izgubljeni volumen krvi, dok u drugom slučaju ne može samostalno nositi se s problemom. Zato se tijekom i nakon operacije ženi ubrizgavaju otopine za zamjenu krvi.

Treba imati na umu da je carski rez ista operacija kao i ostale, a nakon njega su moguće neke komplikacije:

• povrijeđen je integritet crijevnog peritoneuma;
• pojavljuju se šiljci- priraslice između crijevnih petlji i drugih unutarnjih organa. To uzrokuje bolove u trbuhu, nelagodu pri sjedenju, hodanju i bilo kojim drugim pokretima;
• endomiometritis- upala maternice. Tijekom operacije dolazi do izravnog kontakta šupljine maternice sa zrakom, čime je teško postići potpunu sterilnost. Kako bi se spriječio endomiometritis nakon operacije, majci su propisani antibiotici;
• subinvolucija- Kršenje kontrakcije maternice. U tom slučaju liječnik propisuje 2-5-dnevnu terapiju usmjerenu na poboljšanje kontraktilnosti maternice.

Oporavak maternice nakon carskog reza

Bez obzira na rođenje, u svakom slučaju, oni se mogu usporediti s teškim radom, nakon čega žensko tijelo treba dobar odmor.

Nakon operacije rodilja prvi dan ostaje na posebnom postporođajnom odjelu. Liječnici su pod stalnim nadzorom porodilje. Medicinska sestra svakodnevno tretira postoperativni šav antiseptičkom otopinom, mijenja obloge. Na majčin trbuh stavlja se vrećica s ledom: to potiče kontrakciju maternice i pomaže u zaustavljanju krvarenja. Također, ženi se propisuju lijekovi protiv bolova koji potiču kontrakciju maternice i lijekovi za vraćanje funkcije gastrointestinalnog trakta. Mama mora zapamtiti da se njezino tijelo mora potpuno oporaviti, a na maternici mora nastati jak ožiljak. Stoga liječnici preporučuju nastavak spolne aktivnosti nakon carskog reza dva do tri mjeseca nakon operacije. Sljedeću trudnoću bolje je planirati za godinu ili dvije, ali ne ranije. Smatra se da se ožiljak konačno formira do kraja prve godine nakon carskog reza i dalje se ne mijenja.

Posjetite svog ginekologa, napravite ultrazvuk kako biste bili sigurni da proces oporavka tijela teče normalno, raspitajte se o prihvatljivim metodama kontracepcije. Ako planirate drugu trudnoću, liječnik će vam savjetovati da napravite histerografiju - rendgenske snimke u frontalnoj i bočnoj projekciji dobivene nakon uvođenja kontrastnog sredstva u maternicu. Također se možete podvrgnuti histeroskopiji - to je vizualni pregled i proučavanje ožiljka na maternici, koji se izvodi pomoću endoskopa umetnutog u šupljinu maternice 8-12 mjeseci nakon operacije.

Oporavak maternice nakon operacije uvelike ovisi o tome kako je tekla trudnoća, o dobi žene, tjelesnoj građi, pa čak i uvjetima u kojima je operacija obavljena. Nažalost, svaka majka koja je rodila carskim rezom treba biti psihički spremna na činjenicu da će neko vrijeme morati trpjeti bol. Mogu se pojaviti neugodni osjećaji zbog unutarnjih rana i kontrakcija maternice.

Šav na maternici nakon carskog reza

Tijekom poroda carskim rezom liječnici koriste nekoliko. Trenutno postoje tri vrste:

• poprečni presjek maternice. Najčešće se prakticira i proizvodi u duljinama od 10-12 cm u donjem segmentu. Manje je traumatično, s manjim gubitkom krvi, a također olakšava zacjeljivanje rana, smanjuje rizik od postporođajne infekcije. Ožiljak gotovo ne utječe na sljedeće trudnoće, a porod se može dogoditi prirodnim putem;
• klasičan kroj. Izvodi se okomito u gornjem dijelu maternice, gdje se nalazi veliki broj krvnih žila, pa je popraćeno obilnim krvarenjem. Iz tog razloga liječnici to rijetko čine;
• okomiti rez. Izvodi se samo u ekstremnim slučajevima, s nekim abnormalnim razvojem maternice i prijevremenim porodom.

Ne manje važna je operacija šivanja maternice nakon reza

Rez na maternici obično se ušiva jednorednim ili dvorednim šavom bez prekida. Istodobno, liječnici koriste posebne materijale koji se potpuno sami povlače tijekom nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca. To može biti Dexon, Monocryl, Vicryl, Caproag i drugi konci. Nakon poroda liječnici kontroliraju proces zacjeljivanja rana i paze da se šav nakon carskog reza ne upali.

Postoperativni ožiljak će zacijeliti duže: do šest mjeseci, a za neke žene - do godinu dana. Opet, ovo je dugotrajan proces, a to je zbog činjenice da je tijekom kirurškog reza povrijeđen integritet živčanih završetaka.

Nakon operacije nekoliko dana trebate uzimati lijekove protiv bolova, jer šav izaziva bol. Ožiljak na koži nastaje za oko 6-7 dana, pa se žena može sama tuširati tek nakon tjedan dana. Kako bi se ublažila nelagoda, ženama se savjetuje da zavoje želudac pelenom ili nose poseban postporođajni zavoj.

S tjelesnom aktivnošću se može započeti najranije 2-3 mjeseca nakon poroda. Vježbe ne smiju biti teške i bezbolne. I zapamtite da nakon carskog reza ne možete dizati nikakve utege! Ako prenaprežete trbušne mišiće, to može utjecati na proces zacjeljivanja postoperativnog ožiljka, sve do stvaranja kile. Čuvajte sebe i svoju bebu!

Posebno za Nadežda Zajceva

Kao rezultat carskog reza, na tijelu maternice ostaje šav koji se na kraju pretvara u ožiljak. Može uzrokovati komplikacije tijekom ponovljene trudnoće i porođaja, pa ga liječnik treba pregledati na vrijeme. Nakon procjene strukture i vrste ožiljka, ginekolog odlučuje o mogućnosti prirodnog poroda nakon operacije.

Što je ožiljak i što ga uzrokuje

Ožiljak maternice je strukturna formacija koja uključuje vlakna miometrija (mišićno tkivo maternice) i vezivno tkivo. Ispada kao rezultat kršenja integriteta stijenke maternice i njegove naknadne plastične operacije s medicinskim šavom.

U pravilu se rez na maternici zašije posebnim kontinuiranim šavom (dvoredni ili jednoredni). U procesu se koriste samoupijajuće niti za šavove: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i drugi. Konci zacjeljuju i potpuno se otope za nekoliko tjedana ili mjeseci, ovisno o sposobnosti pojedinca da regenerira tkiva. Nakon poroda ginekolog mora ultrazvukom pratiti proces cijeljenja šava kako bi spriječio unutarnju upalu.

Nakon otprilike 6-12 mjeseci na mjestu šava nastaje ožiljak. Proces njegovog formiranja je dug, jer tijekom carskog reza ne oštećuje se samo površina sluznice, već i živčani završeci. Zato se nekoliko dana nakon operacije preporučuje uzimanje sistemskih lijekova protiv bolova koji ne utječu na proces laktacije.

Osim carskog reza, postoje i drugi čimbenici za pojavu ožiljka na maternici.

1. Abortus. Nakon struganja u šupljini šupljeg organa može se pojaviti perforacija stijenki i fibroza, zbog čega u tkivu ostaju mali ožiljci.
2. Uklanjanje formacija: benignih (ciste, polipi, miomi) ili malignih (rak maternice). Takve operacije uvijek su popraćene kršenjem integriteta zidova maternice.
3. Ruptura maternice. Oštećenje šupljeg organa može nastati kod hiperstimulacije porođaja, ubrzanog patološkog porođaja, višeplodne trudnoće itd.
4. Rupture perineuma, rodnog kanala, cerviksa maternice. Kod rupture vrata 3. stupnja, dobivene u procesu prirodnog poroda, oštećene su stijenke maternice, što zahtijeva šivanje.
5. liječenje erozije. Svaka terapija patologije (uključujući kirurško ili lasersko uklanjanje, lijekovi) dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu erozije.
6. Izvanmaternična trudnoća. Za uklanjanje fetusa iz jajovoda ili cerviksa koristi se kirurška ekscizija, zbog čega na stijenci šupljeg organa ostaju ožiljci.
7. Postupci restauracije plastike. Šav se također pojavljuje nakon plastike maternice, na primjer, kao rezultat amputacije roga.

U roku od godinu dana nakon carskog reza, vrlo je nepoželjno prekinuti novu trudnoću kiretažom, jer u tom procesu liječnik može oštetiti svježi ožiljak.

Vrste ožiljaka na maternici

Ožiljci maternice nakon carskog reza razlikuju se po strukturi i načinu nastanka. O njihovom obliku i vrsti ovisi mogućnost naknadnog prirodnog poroda, rizik od patologija trudnoće, ruptura itd.

Prema strukturi, ožiljak može biti bogat i nesolventan. I ovisno o načinu izrade reza, formira se poprečni ili uzdužni šav.

Bogat i insolventan ožiljak

Zdrav postoperativni ožiljak je prirodan i normalan s dovoljnom razinom elastičnosti. U njegovom sastavu prevladavaju mišićne, a ne vezivne stanice, što ožiljak čini najbližim prirodnom tkivu stijenke maternice. Takav ožiljak može izdržati pritisak fetusa tijekom ponovljene trudnoće i njegovog prolaska kroz porođajni kanal. Debljina formacije trebala bi biti normalna od 5 milimetara. Tijekom sljedeće trudnoće postupno će se stanjiti, a 3 mm će se smatrati dobrim pokazateljem debljine. Mnogi liječnici tvrde da je čak i s 1 mm na kraju 3. tromjesečja rizik od divergencije šavova zanemariv.

Kako izgleda punopravni ožiljak na maternici nakon carskog reza

Ako je formirani ožiljak nakon carskog reza debljine do 1 mm, onda se govori o njegovom neuspjehu. Takva je formacija heterogene strukture, ima različite udubine ili zadebljanja duž perimetra, niti. Dominira vezivno neelastično tkivo gdje bi trebao biti mišić uz aktivan vaskularni pleksus. Donji stanjeni ožiljak je kontraindikacija za ponovnu trudnoću, jer se povećanjem maternice njeno tkivo neće rastezati, već će se pokidati. Kao rezultat toga, može doći do intrauterinog krvarenja i opasnih zdravstvenih posljedica. Nažalost, stanjivanje ožiljka na maternici nije kontrolirano i nije podložno terapiji.

Postoje čimbenici rizika koji izazivaju stvaranje insolventnog ožiljka:

• korporalni CS (rez se izvodi duž maternice, kao i LME s disekcijom njegovih tkiva);
• upala šava tijekom postoperativne rehabilitacije;
• nova trudnoća u prve dvije godine nakon CS;
• pobačaj s kiretažom tijekom razdoblja rehabilitacije (oko godinu dana).

Kako bi se ožiljak u potpunosti formirao, potrebno je pričekati preporučeno razdoblje prije ponovne trudnoće ili pobačaja - najmanje 2 godine. Tijekom tog vremena poželjno je zaštititi se hormonskom ili barijerskom kontracepcijom (osim intrauterinog uloška).

Debljina nekompetentnog ožiljka nakon carskog reza - opasnost od planiranja sljedeće trudnoće

Poprečni i uzdužni

Tijekom planiranog CS-a radi se poprečni rez u donjem dijelu maternice. Istodobno se dobivaju uredni i ujednačeni rubovi reza, koji se zatim lako spajaju i srastaju uz pomoć materijala za šivanje.

Uzdužni rez koristi se u slučaju hitnog poroda CS-om (unutarnje krvarenje, akutna fetalna hipoksija, upletanje pupčane vrpce itd.). U tom je slučaju rubove reza teško uskladiti, a rana može neravnomjerno zacijeliti.

Vođenje trudnoće i porođaja ako postoji ožiljak

Ginekolozi su nazvali optimalno razdoblje između carskog reza i planiranja nove trudnoće - 2 godine. Tijekom tog vremena formira se dobar bogati ožiljak, koji zadržava elastičnost. Također se ne preporučuje pauza dulja od 4 godine, budući da se sposobnost šava da se rasteže s vremenom smanjuje (mišićna vlakna postupno slabe i atrofiraju). Treba imati na umu da je uzdužni ožiljak podložniji degenerativnim promjenama.

Koje rizike treba očekivati ​​za trudnice s postoperativnim ožiljkom na maternici.

1. Nepravilna placenta previja (rubna, niska, potpuna).
2. Patološka fuzija posteljice s miometrijom, bazalnim ili vanjskim slojem maternice.
3. Pričvršćivanje fetalnog jaja u području ožiljka, što uvelike povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Ako žena zatrudni, ali se ožiljak stanjio i postao neispravan, tada se od 34. tjedna stavlja u bolnicu na očuvanje. S punim ožiljkom potrebno je promatranje nekoliko tjedana prije termina. Liječnik procjenjuje stanje zidova maternice i odlučuje o mogućnosti i svrsishodnosti prirodnog poroda, taktici njihovog upravljanja itd.

Ponovljeni carski rez

Poznato je da se kod nekonzistentnog ožiljka na maternici u većini slučajeva izvodi planirani CS. U pravilu, nakon prethodne operacije, ostaju sve iste relativne indikacije za kirurški porod, na primjer:

• anatomski ili klinički (veliko dijete) uska zdjelica;
• oštećenje rodnog kanala;
• istmičko-cervikalna insuficijencija vrata;
• polihidramnion;
• višestruka trudnoća;
• placenta previa;
• karlična prezentacija djeteta.

U tim slučajevima propisan je planirani carski rez, a održivost ožiljka nije važna.

Također apsolutne indikacije za svaki sljedeći CS su:

• ožiljak nakon longitudinalnog CS;
• postoperativni ožiljci na maternici u količini većoj od jednog;
• neuspjeh ožiljka potvrđen ultrazvukom;
• postavljanje posteljice ili djeteta u područje postoperativnog ožiljka, što povećava vjerojatnost rupture tkiva maternice tijekom prirodnih kontrakcija;
• slaba ili odsutna radna aktivnost u bolesnika s bogatim ožiljkom.

Mnogi pacijenti brinu da se nakon svakog carskog reza povećava rizik od pobačaja i spontanog pobačaja. U praksi se nakon drugog CS-a na ožiljku postavlja pitanje moguće sterilizacije žene podvezivanjem jajovoda kako bi se spriječila trudnoća. Sa svakom novom operacijom povećava se rizik od nedostatka ožiljka, što prijeti opasnim posljedicama za život i zdravlje žene. I kao što znate, većina žena ignorira redovite posjete uzistu u postporođajnom razdoblju i zatrudnje s inferiornim ožiljkom.

prirodni porod

Nakon CS-a, prirodna radna aktivnost dopuštena je podložno sljedećim zahtjevima:

• ne više od jedne abdominalne operacije na maternici u cijeloj povijesti bolesti;
• poprečni bogati ožiljak, koji se potvrđuje ultrazvučnim i ginekološkim pregledom;
• mjesto posteljice i pričvršćivanje fetusa izvan zone ožiljka;
• ispravna prezentacija fetusa;
• jednoplodna trudnoća;
• nedostatak indikacija za planirani CS, komplikacije i patologije trudnoće.

Prema medicinskoj statistici, samo 30% pacijenata ima bogat ožiljak nakon operacije i mogućnost naknadnog prirodnog poroda. Potonji se provode u specijaliziranoj rodilištu, gdje postoji ne samo rađaonica, već i opstetrička bolnica s kirurškom, neonatalnom i anesteziološkom službom. U slučaju rupture maternice, porodilji se mora pružiti hitna kirurška pomoć u roku od 10 minuta - to je važan uvjet za prirodni porod. Proces je nužno popraćen praćenjem rada srca, što vam omogućuje snimanje srčane aktivnosti fetusa za brzo otkrivanje hipoksije.

Nakon prirodnog poroda, liječnik mora palpirati stijenke maternice kako bi isključio pukotine i nepotpune rupture u području ožiljaka. Tijekom pregleda koristi se privremena intravenska anestezija. Ako je tijekom pregleda utvrđeno potpuno ili djelomično odstupanje zidova šava, tada se propisuje hitna operacija za šivanje jaza, što će spriječiti intraabdominalno krvarenje.

Ruptura maternice duž starog ožiljka

Najčešći je uzrok oštećenja cjelovitosti maternice tijekom poroda. Nažalost, često se javlja bez specifičnih simptoma, pa se povećava rizik od postporođajnih komplikacija.

Koji čimbenici mogu ukazivati ​​na divergenciju starog ožiljka:

• stanjivanje (debljina manja od 1 mm) i prekomjerno rastezanje ožiljka;
• hipertonus maternice;
• jaka bol u donjem dijelu trbuha;
• aritmičke kontrakcije;
• vaginalno krvarenje;
• fluktuacije otkucaja srca fetusa.

Već nakon puknuća ožiljka pridružuju se sljedeći simptomi:

• akutna nepodnošljiva bol u abdomenu;
• groznica;
• oštar pad tlaka;
• povraćanje;
• slabljenje ili potpuni prestanak rada.

U medicini su identificirane 3 faze rupture zidova maternice duž ožiljka.

1. Prijeteći. Integritet zidova šupljeg organa još nije prekinut, ali se uočava pukotina u ožiljku. Trudnica može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, osobito pri palpaciji zone šava. Ovi simptomi su indikacije za planirani CS. Ako se patologija otkrije tijekom poroda, tada se bilježe bolne i slabe kontrakcije, koje praktički ne doprinose otvaranju cerviksa. Liječnici zaustavljaju porođaj i izvode hitan CS.
2. Započelo. U trudnice se u području puknuća ožiljka maternice stvara hematom (šupljina s krvlju) koji može izaći iz rodnice u obliku krvavih ugrušaka. Trudnica primjećuje tonus maternice, bol u području ožiljaka. Uzist može dijagnosticirati slabu srčanu aktivnost, hipoksiju fetusa. Tijekom poroda, maternica je stalno u napetosti i ne opušta se, može doći do jakih bolova u abdomenu i lumbosakralnoj regiji, vaginalnog krvarenja. Pokušaji su također slabi i bolni.
3. Ostvareno. Razvija se unutarnje krvarenje i klasični simptomi: bljedilo kože, proširene zjenice i upale oči, tahikardija ili aritmija, plitko disanje, povraćanje, smetenost ili gubitak svijesti. Potpuna ruptura maternice često dovodi do činjenice da je dijete, zajedno s placentom, u trbušnoj šupljini.

Druga i treća faza puknuća uključuje carski rez, pri čemu se dijete i posteljica uklanjaju, a na mjesto puknuća postavlja se pouzdan materijal za šivanje. Ponekad oštećenja zidova maternice zauzimaju veliko područje i ugrožavaju zdravlje žene, što je indikacija za hitnu amputaciju šupljeg organa. Nakon CS-a pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako je ožiljak puknuo tijekom trudnoće i prirodnog poroda, kakve se posljedice mogu očekivati:

• prerano rođenje;
• akutna hipoksija djeteta, kršenje njegove respiratorne funkcije;
• hemoragijski šok kod majke (stanje uzrokovano unutarnjim krvarenjem);
• intrauterina fetalna smrt;
• pobačaji u ranim fazama;
• uklanjanje maternice.

Praćenje stanja ožiljka maternice

Prvu godinu nakon CS-a bolesnik treba posjećivati ​​specijaliste radi praćenja resorpcije šavova i stvaranja ožiljaka. To je neophodno za prepoznavanje mogućih rizika i patologija u novoj trudnoći i porodu.

Za procjenu strukture ožiljka koriste se sljedeće metode.

1. ultrazvuk. Glavna studija koja vam omogućuje pouzdano određivanje dimenzija ožiljka (debljine i duljine), oblika, položaja, strukture (prisutnost niša ili izbočina). Ultrazvukom se utvrđuje održivost ožiljka, a može se otkriti i pukotina ili prijeteća ruptura.
2. Histerografija. Rentgenski pregled šupljeg organa je točan, ali nije potpuno siguran. Koristi se kada je potrebno ispitati unutarnju strukturu ožiljka i procijeniti rizike od puknuća.
3. Histeroskopija. Minimalno invazivni pregled šupljine organa, za koji se koristi histeroskop. Omogućuje točnije određivanje oblika ožiljka, njegove boje, kvalitete cirkulacijske mreže u tkivima.
4. MRI maternice. Ovom se metodom dodatno procjenjuje udio mišićnog i vezivnog tkiva u strukturi ožiljka.

Ožiljci nakon CS: količina, može li se ukloniti

Medicinska statistika pokazuje da ako je prvo rođenje provedeno uz pomoć operacije, onda će sljedeći vjerojatno imati indikacije za to. Istodobno, mnoge pacijentice brinu koliko će ožiljaka na maternici ostati nakon svakog carskog reza.

U pravilu, tijekom sljedeće operacije, liječnik izvodi eksciziju starog ožiljka, uklanja priraslice i formira novi. Time se smanjuje područje mogućeg oštećenja tijekom svake kirurške intervencije. Ali postoje situacije kada morate napraviti novi drugi, treći itd. šav na maternici. Na primjer, ako žena ima višestruku trudnoću ili veliki fetus, što je dovelo do prenaprezanja maternice i promjene njezina položaja. Ili sljedeći carski rez možda nije planiran, već hitan, što će zahtijevati od liječnika da primijeni ne poprečni, već drugi uzdužni šav. Također, ova situacija je moguća sa stražnjicom prezentacije fetusa.

Teško je predvidjeti koliko će ožiljaka na maternici i trbuhu ostati nakon serije CS. Svaki slučaj je individualan, a često liječnik donosi odluku već tijekom operacije.

Također, pacijente zanima je li moguće ukloniti sve te ožiljke kako bi normalno zatrudnjeli i rodili dijete. Prije svega, mogućnost uklanjanja ovisit će o održivosti ožiljka.

Formirana u 3 faze. Na prvom se pojavljuje primarni ožiljak - crvenkasto-ružičast, neravan. Na drugom se zgušnjava i dobiva ljubičastu nijansu. Treće, ožiljak obrasta vezivnim tkivom i pobijeli (proces traje oko godinu dana). Nakon navedenog razdoblja, liječnik procjenjuje konzistenciju ožiljka pomoću ultrazvuka ili MRI.

Ako se ožiljak pokaže nesolventnim, a nova trudnoća predstavlja opasnost za život žene, tada liječnik može predložiti histeroskopsku metroplastiku - operaciju uklanjanja starog ožiljka na maternici. Pod anestezijom uz pomoć posebnih uređaja, liječnik reže ožiljak i oblikuje novi uz pomoć pouzdanog materijala za šivanje. U nedostatku žurbe povezane s carskim rezom, kirurg može napraviti glatke rubove šavova koji se lako mogu uskladiti, ostavljajući veliku vjerojatnost formiranja debelog debelog ožiljka. To jest, možete ukloniti ožiljak na maternici, ali samo iz medicinskih razloga.

Ožiljak na maternici obavezna je posljedica carskog reza. Ne smatra se kontraindikacijom za novu trudnoću, ali se formiranje treba odvijati pod nadzorom liječnika. Kod nedosljednog ili stanjenog ožiljka potrebna je posebna taktika vođenja trudnoće i poroda koja će spriječiti pucanje maternice.

Vrste Značajke razdoblja oporavka U bolnici Kućna njega Komplikacije Naknadne trudnoće

Carski rez je operacija porođaja u kojoj se beba vadi kroz rez na maternici. Unatoč svim svojim prednostima i dovoljnoj popularnosti danas, mlade majke su zabrinute kako će nakon nekog vremena izgledati šav nakon carskog reza (nije li ružan?), Koliko će biti vidljiv i koliko dugo će trajati proces ozdravljenja. Ovisi o tome kakav je rez napravio kirurg, hoće li biti komplikacija u postporođajnom razdoblju i koliko kompetentno žena brine o operiranom području svog tijela. Što je žena bolje osviještena, to će manje problema imati u budućnosti.

Vrste

Razlozi zbog kojih se liječnik odlučuje na carski rez mogu biti vrlo različiti. Ovisno o procesu poroda i komplikacijama koje su nastale u njegovom tijeku, rezovi se mogu napraviti na različite načine, a kao rezultat toga dobivaju se nejednaki tipovi šavova koji zahtijevaju posebnu njegu.

okomiti šav

Ako se dijagnosticira akutna fetalna hipoksija ili trudnica počne obilno krvariti, radi se carski rez koji se naziva korporalni. Rezultat takve operacije je okomiti šav, počevši od pupka i završavajući u pubičnom području. Ne razlikuje se u ljepoti iu budućnosti će prilično pokvariti izgled tijela, budući da su ožiljci nodularne prirode, vrlo vidljivi na pozadini trbuha, skloni zadebljanju u budućnosti. Ova vrsta operacije izvodi se vrlo rijetko, samo u hitnim slučajevima.

Horizontalni šav

Ako je operacija planirana, izvodi se Pfannenstielova laparotomija. Napravi se rez poprečno, iznad pubisa. Njegove prednosti su što se nalazi u prirodnom kožnom naboru, trbušna šupljina ostaje neotvorena. Stoga je uredan, kontinuiran (posebna tehnika prekrivanja), intradermalni (tako da nema vanjskih manifestacija) kozmetički šav nakon carskog reza na tijelu nevidljiv.

Unutarnji šavovi

Unutarnji šavovi na stijenci maternice u oba slučaja razlikuju se po načinu na koji se postavljaju. Liječnik se ovdje vodi činjenicom da se postignu što bolji uvjeti za brže zacjeljivanje rane bez komplikacija, da se smanji gubitak krvi. Ovdje ne možete pogriješiti, jer o tome ovisi tijek sljedećih trudnoća. Kod operacije tijela radi se uzdužni unutarnji šav nakon carskog reza, Pfannenstielovom laparotomijom - poprečno:

maternica je prošivena kontinuiranim jednorednim šavom od sintetičkog, vrlo izdržljivog, samoupijajućeg materijala; peritoneum, poput mišića, nakon carskog reza zašiven je kontinuiranim catgut šavovima; aponeuroza (vezivno tkivo mišića) je zašivena upijajućim sintetičkim nitima.

Brzina zacjeljivanja, značajke njege, razne komplikacije - sve ove važne točke izravno ovise o tome koji je rez napravljen tijekom carskog reza. Nakon poroda liječnici savjetuju pacijentice o svim pitanjima koja kod njih izazivaju nedoumice, tjeskobe i strahove.

O osobnostima. Hermann Johannes Pfannenstiel (1862-1909) - njemački ginekolog, prvi je u praksu uveo kirurški transverzalni rez, koji je dobio njegovo ime.

Značajke razdoblja oporavka

Koliko će šav nakon carskog reza zacijeliti u smislu bolova i drugih posljedica operacije ovisit će o vrsti reza. Dulje će se petljati s uzdužnim, a rizik od komplikacija bit će mnogo veći nego s poprečnim.

Bol

Nakon poroda na maternici, kao i na prednjoj stijenci potrbušnice, ostaje rana, pa ne čudi što nakon carskog reza šav boli (čak i jako) u prvim tjednima, pa čak i mjesecima. To je prirodna reakcija tkiva na napravljeni rez, tako da se bolni sindrom može blokirati najčešćim lijekovima protiv bolova:

odmah nakon operacije propisuju se analgetici (narkotici): morfin i njegove sorte, tramadol, omnopon; u narednom razdoblju može se koristiti analgin nadopunjen ketanovim, difenhidraminom i drugim protuupalnim nesteroidnim lijekovima.

Istodobno, ne zaboravite da korištene lijekove protiv bolova treba propisati liječnik, uzimajući u obzir razdoblje laktacije. Što se tiče pitanja koliko dugo šav boli nakon carskog reza, to ovisi o njegovoj vrsti. Uzdužni će uznemiravati oko 2 mjeseca, poprečni - 6 tjedana uz pravilnu njegu i bez komplikacija. Međutim, čak i tijekom godine, žena može osjetiti povlačenje, nelagodu u operiranom području.

Tvrdoća

Mnogi su zabrinuti zbog činjenice da je nakon carskog reza šav tvrd i boli: unutar 2 mjeseca to je sasvim normalno. Dolazi do zacjeljivanja tkiva. U ovom slučaju, ožiljak ne postaje odmah mekan i nevidljiv. Trebate se pomiriti s činjenicom da mora proći neko vrijeme koje se ne može računati čak ni u mjesecima, već u godinama.

Vertikalni (uzdužni) tvrdi ožiljak traje 1,5 godinu. Tek nakon tog razdoblja, tkiva će postupno početi omekšavati. Horizontalna (poprečna) kozmetika brže zacjeljuje, pa bi tvrdoća i zadebljanja preko šava (priraslice, ožiljci na tkivima) trebali nestati u roku od godinu dana. Mnogi ljudi primjećuju da se tijekom vremena preko šava formira karakterističan nabor, koji, u nedostatku boli i gnojenja, ne predstavlja problem. Tako nastaju ožiljci obližnjih tkiva. Kako bi se izbjegle neugodne posljedice, preporuča se napraviti ultrazvuk. Mnogo je ozbiljnije ako se nakon carskog reza iznad šava pojavi kvrga. Netko to primijeti već u prvoj godini, kod nekih se manifestira puno kasnije. Veličine mogu biti potpuno različite: od malog graška do oraha. Najčešće je ljubičasta ili ljubičasta. U tom slučaju potreban je posjet liječniku i ultrazvuk. To može biti ili bezopasni ožiljak na tkivu, ili fistula, upala, gnojenje, pa čak i stvaranje raka.

Tvrdoća ožiljka, sve vrste nabora i pečata oko njega u prvoj godini nakon operacije prilično je uobičajena pojava. Ako sve to nije popraćeno jakom boli i gnojenjem, ne biste trebali brinuti. Ali čim se na šavu pojavi kvrga i gore navedeni simptomi, konzultacije sa stručnjakom i liječenje su neizbježni.

Dodjele

Ako šav nakon carskog reza iscuri ichor (bistra tekućina) u prvom tjednu, nema razloga za brigu. Tako dolazi do ozdravljenja, to je prirodan proces. Ali čim iscjedak postane gnojan ili krvari, počne ispuštati neugodan miris ili predugo teče, odmah se obratite stručnjaku.

svrbež

Svima koji su imali carski rez ožiljak nakon tjedan dana jako svrbi, što neke plaši. Zapravo, to ukazuje na zacjeljivanje rana i ništa više. Ovo je pokazatelj da sve ide svojim tokom. No, diranje i češljanje trbuha strogo je zabranjeno. Sada, ako ožiljak ne samo da svrbi, već već peče i peče, uzrokujući patnju, svakako morate reći liječniku o tome.

Kako bi razdoblje oporavka nakon carskog reza prošlo bez neželjenih posljedica i komplikacija, žena mora naučiti pravilno njegovati operirano područje.

Više o oporavku nakon carskog reza pročitajte u našem zasebnom članku.

kroz stranice povijesti. Naziv carskog reza seže u latinski jezik i doslovno se prevodi kao "kraljevski rez" (caesarea sectio).

U bolnici

Prva obrada šavova nakon carskog reza radi se u bolnici.

Nakon pregleda, liječnik odlučuje kako liječiti šav: kako bi se izbjegla infekcija, propisane su antiseptičke otopine (iste zelene stvari pripadaju njima). Sve postupke izvodi medicinska sestra. Zavoj se mijenja svakodnevno nakon carskog reza. Sve se to odvija tijekom otprilike tjedan dana. Nakon tjedan dana (otprilike) šavovi se uklanjaju, osim, naravno, ako se ne mogu apsorbirati. Najprije se posebnim alatom s ruba iščupa čvor koji ih drži, a potom se izvlači konac. Što se tiče pitanja boli li uklanjanje šavova nakon carskog reza, odgovor vjerojatno neće biti nedvosmislen. Ovisi o razini praga boli. Ali u većini slučajeva postupak je usporediv s čupanjem obrva: barem su osjećaji vrlo slični. U nekim slučajevima nakon operacije propisuje se ultrazvučni pregled šava kako bi se razumjelo kako ide zacjeljivanje, postoje li odstupanja.

Ali čak ni u bolnici, prije otpusta, nitko vam ne može točno reći koliko dugo šav zacjeljuje nakon carskog reza: proces je definitivno individualan za svakoga i može ići svojom, zasebnom putanjom. Mnogo će ovisiti i o tome koliko će kućna njega operiranog područja biti kvalitetna i kompetentna.

kućna njega

Prije otpuštanja kući, mlada majka mora naučiti od liječnika kako se brinuti za šav nakon carskog reza bez medicinske pomoći, kod kuće, gdje neće biti kvalificiranog medicinskog osoblja i stručne pomoći.

Nemojte dizati teške stvari (sve što prelazi težinu novorođenčeta). Izbjegavajte naporne vježbe. Nemojte cijelo vrijeme ležati nakon carskog reza, hodajte što više i što češće. Ako postoje bilo kakve komplikacije, bit će potrebno liječiti šav kod kuće briljantnim zelenilom, jodom, ali to se može učiniti samo uz dopuštenje liječnika ako se ožiljak smoči i curi čak i nakon otpusta iz bolnice. Ako je potrebno, pogledajte poseban video ili zamolite svog liječnika da vam detaljno kaže kako obraditi šav kod kuće. U početku se ne kvasi sam ožiljak, već samo područje kože oko njega, kako se ne bi opekla svježa rana. Što se tiče vremena, koliko treba obraditi šav nakon carskog reza, to je određeno prirodom iscjetka i drugim značajkama zacjeljivanja ožiljka. Ako je sve u redu, tjedan dana nakon otpusta bit će dovoljno. U ostalim slučajevima vrijeme određuje liječnik. Kako biste spriječili odstupanje šava, nosite zavoj koji fiksira želudac. Izbjegavajte mehanička oštećenja nakon carskog reza: kako ožiljak ne bi bio izložen pritisku i trljanju. Mnogi sumnjaju je li moguće smočiti šav: nakon otpuštanja iz bolnice, bez sumnje se možete tuširati kod kuće. Međutim, ne morate ga trljati krpom za pranje. Pravilno se hranite za brži oporavak tkiva i brže zacjeljivanje ožiljaka. Do kraja 1. mjeseca, kada rana zacijeli i formira se ožiljak, možete pitati liječnika kako razmazati šav nakon carskog reza kako ne bi bio toliko vidljiv. Ljekarne sada prodaju sve vrste krema, masti, flastera i filmova koji poboljšavaju oporavak kože. Ampula vitamina E može se sigurno nanijeti izravno na ožiljak: to će ubrzati zacjeljivanje. Dobra mast za šavove koja se često preporuča za korištenje nakon carskog reza je Contratubex. Nekoliko puta dnevno (2-3) najmanje pola sata, izložite želudac: vrlo su korisne zračne kupke. Stalno posjećivati ​​liječnika. On je taj koji će vam reći kako izbjeći komplikacije, što se može, a što ne može učiniti, kada napraviti ultrazvuk šava i postoji li potreba za tim.

Dakle, briga za šav nakon carskog reza kod kuće ne zahtijeva nikakve posebne napore i nadnaravne postupke. Ako nema problema, samo trebate slijediti ova jednostavna pravila i obratiti pozornost na sva, čak i manja odstupanja od norme. Treba ih odmah prijaviti liječniku: samo on može spriječiti komplikacije.

Zanimljivo je! Ne tako davno, znanstvenici su zaključili da ako peritoneum nije zašiven tijekom poroda carskim rezom, rizik od stvaranja mrlja smanjen je na gotovo nulu.

Komplikacije

Komplikacije, ozbiljni problemi sa šavom nakon carskog reza kod žena mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku: i tijekom razdoblja oporavka i nekoliko godina kasnije.

Rane komplikacije

Ako se na šavu stvorio hematom ili krvari, najvjerojatnije je došlo do medicinske pogreške tijekom njegove primjene, posebice krvne žile su loše zašivene. Iako se često takva komplikacija javlja s nepravilnom obradom ili netočnom promjenom obloge, kada je svježi ožiljak grubo poremećen. Ponekad se ovaj fenomen opaža zbog činjenice da je uklanjanje šavova izvedeno prerano ili ne vrlo pažljivo.

Prilično rijetka komplikacija je divergencija šava, kada rez počinje puzati u različitim smjerovima. To se može dogoditi nakon carskog reza 6.-11. dana, budući da se niti uklanjaju unutar tog razdoblja. Razlozi otvaranja šava mogu biti infekcija koja sprječava potpuno spajanje tkiva ili težina veća od 4 kg koju je žena podigla u tom razdoblju.

Upala šava nakon carskog reza često se dijagnosticira zbog nedovoljne njege ili infekcije. Alarmantni simptomi u ovom slučaju su:

povišena temperatura; ako se šav gnoji ili krvari; njegovo oticanje; crvenilo.

Dakle, što učiniti ako je šav nakon carskog reza upaljen i gnojan? Samoliječenje nije samo beskorisno, već je i opasno. U tom slučaju potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika. U ovom slučaju propisana je antibiotska terapija (masti i tablete). Napredni oblici bolesti eliminiraju se samo uz pomoć kirurške intervencije.

Kasne komplikacije

Ligaturne fistule dijagnosticiraju se kada započne upala oko konca, koji se koristi za šivanje krvnih žila tijekom carskog reza. Nastaju ako tijelo odbaci materijal za šavove ili je ligatura inficirana. Takva se upala pojavljuje mjesecima kasnije kao vruća, pocrvenjela, bolna kvržica iz male rupice u koju može teći gnoj. Lokalna obrada u ovom slučaju neće biti učinkovita. Ligaturu može ukloniti samo liječnik.

Hernija je rijetka komplikacija nakon carskog reza. Nastaje uzdužnim rezom, 2 operacije zaredom, nekoliko trudnoća.

Keloidni ožiljak je kozmetički nedostatak, ne predstavlja prijetnju zdravlju i ne uzrokuje nelagodu. Razlog je neravnomjeran rast tkiva zbog individualnih karakteristika kože. Izgleda vrlo neestetski, poput neravnog, širokog, grubog ožiljka. Moderna kozmetologija nudi ženama nekoliko načina da ga učine manje vidljivim:

konzervativne metode: laser, krio-utjecaj (tekući dušik), hormoni, masti, kreme, ultrazvuk, mikrodermoabrazija, kemijski piling; kirurški: izrezivanje ožiljka.

Kozmetičku plastičnu kirurgiju odabire liječnik u skladu s vrstom reza i individualnim karakteristikama. U većini slučajeva sve ide u redu, tako da vanjske posljedice carskog reza nisu praktički vidljive. Sve, pa i najteže komplikacije, moguće je spriječiti, liječiti i korigirati na vrijeme. I morate biti posebno oprezni za one žene koje će roditi nakon COP-a.

kvragu! Ako žena više ne planira imati djecu, ožiljak nakon planiranog carskog reza može se sakriti pod ... najobičnijom, ali vrlo elegantnom i lijepom tetovažom.

Naknadne trudnoće

Moderna medicina ne zabranjuje ženama ponovno rađanje nakon carskog reza. Međutim, postoje određene nijanse u vezi sa šavom s kojima ćete se morati suočiti kada nosite sljedeću djecu.

Najčešći problem - šav nakon carskog reza boli tijekom druge trudnoće, osobito u svojim kutovima u trećem tromjesečju. Štoviše, osjećaji mogu biti tako jaki, kao da će se raspršiti. Za mnoge mlade majke to izaziva paniku. Ako znate što diktira ovaj sindrom boli, strahovi će nestati. Ako je između carskog reza i naknadnog začeća održano razdoblje od 2 godine, razlika je isključena. Sve je u priraslicama koje nastaju tijekom obnove ozlijeđenih tkiva. Proteže ih povećani trbuh - otuda neugodni, vučni osjećaji boli. O tome ćete morati obavijestiti svog ginekologa kako bi ultrazvučnim pregledom pregledao stanje ožiljka. On može savjetovati neku mast za ublažavanje bolova i omekšavanje.

Morate razumjeti: zacjeljivanje šava nakon carskog reza vrlo je individualno, kod svakoga se događa drugačije i ovisi o mnogim čimbenicima: procesu poroda, vrsti reza, zdravstvenom stanju majke, pravilnoj njezi u postoperativnom razdoblju. Ako imate na umu sve te nijanse, možete spriječiti mnoge probleme i izbjeći neželjene komplikacije. Uostalom, u ovoj je fazi tako važno dati svu svoju snagu i zdravlje bebi.

Svima je poznato da nakon poroda carskim rezom na trbuhu ostaje ožiljak jer tijekom ove operacije liječnici rade rez na mekim tkivima trbušne šupljine i stijenke maternice. U ovom slučaju, rez je prilično velik, tako da se beba može lako izvući na svjetlo i ne ozlijediti ga.

Vrste rezova za carski rez izravno ovise o tijeku poroda, na primjer, u slučaju akutne hipoksije fetusa ili obilnog krvarenja u buduće majke, liječnik može odlučiti provesti tjelesni carski rez. To znači da će rez na trbuhu proći okomito od pupka do stidnog područja.

A stijenka maternice otvara se uzdužnim rezom. Međutim, ova vrsta carskog reza prilično je rijetka, budući da takav šav nakon carskog reza nije osobito lijep - vrlo je uočljiv, s vremenom postaje deblji i povećava se.

Obično se radi carski rez laparotomija po Pfannenstielu. Ovo je rez na koži i potkožnom masnom tkivu poprečno prolazeći kroz suprapubični nabor. U tom slučaju ne dolazi do otvaranja trbušne šupljine, a zbog poprečnog smjera reza i činjenice da se nalazi unutar prirodnog kožnog nabora, ožiljak od carskog reza će naknadno postati gotovo nevidljiv.

kozmetički šav nakon carskog reza obično se apliciraju upravo Pfannenstielovim rezom. S korporalnim rezom, čvrstoća veze tkiva mora biti vrlo visoka, što zahtijeva prekinute šavove, a kozmetički šav nakon takvog carskog reza kategorički nije prikladan.

Unutarnji šavovi, koji su postavljeni na zid maternice, imaju veliki broj opcija, na primjer, možete koristiti hardversku tehniku ​​za primjenu ligatura. Ovdje je najvažnije postići bolje uvjete za cijeljenje maternice i smanjiti gubitak krvi, budući da ishod sljedećih trudnoća ovisi o čvrstoći šavova.

Ublažavanje boli nakon carskog reza

U pravilu, tako da šav nakon carskog reza ne boli mnogo, trudnica se propisuje protiv bolova. Obično se koriste samo prvih dana, a zatim se postupno napuštaju. Osim lijekova protiv bolova, mogu se propisati i antibiotici kako bi se izbjegle komplikacije uzrokovane infekcijom.

Također, nakon carskog reza, ne mogu bez lijekova koji će pomoći smanjiti maternicu i pomoći u normalizaciji funkcija gastrointestinalnog trakta. Nakon trećeg dana gotovo sve trudnice odbijaju koristiti drogu, a već šest dana nakon carskog reza uklanjaju se šavovi, osim ako se, naravno, ne apsorbiraju sami.

Nakon što šav zacijeli, postat će gotovo nevidljiv i neće stvarati nepotrebne probleme majci. Naravno, ako slijedi preporuke liječnika i pravilno se brine za njega.

Kako njegovati šavove za carski rez?

Dok ste u bolnici, svakodnevno previjanje i antiseptičko liječenje šava nakon carskog reza obavljat će medicinsko osoblje, a nakon otpusta liječnik će vam reći kako sami njegovati postoperativni šav kod kuće.

Najvažnije je zapamtiti da će vam liječnici dopustiti da se tuširate samo dan nakon uklanjanja šavova, a tjedan dana kasnije trljajte šav krpom. Ako će postoperativno razdoblje proći s komplikacijama, tada vam liječnik može propisati posebne masti koje će pomoći da šav zacijeli što je prije moguće.

Koje komplikacije mogu nastati u postoperativnom razdoblju?

To mogu biti rane komplikacije ili one koje se pojave nakon nekog vremena. Obično rane komplikacije manifestiraju se čak i prije uklanjanja šavova nakon carskog reza - u bolnici. To uključuje male hematome i krvarenja. Lako ćete ih primijetiti – zavoj na šavu će se smočiti krvlju. Ako se to dogodi, odmah obavijestite medicinsko osoblje kako se rana ne bi zagnojila.

Također se može pojaviti divergencija šavova. Takva komplikacija je opasna 1-2 dana nakon uklanjanja ligatura, odnosno 7-10 dana nakon carskog reza. Kako se to ne bi dogodilo, izbjegavajte stres i vježbajte. Ako primijetite odstupanje šava čak i na malom području, nemojte ga pokušavati sami liječiti, već odmah potražite kvalificiranu pomoć.

Još uvijek moguće gnojenje šava. Kako biste to spriječili, u rodilištu se podvrgavate antibiotskoj terapiji, no unatoč tome u nekim slučajevima šav se ipak počne gnojiti.

Najprije se pojavi otok i crvenilo, moguća je bol, a koža oko šava zaostala nakon carskog reza je napeta, zatim medicinsko osoblje napravi obloge posebnom antibakterijskom otopinom, a ako se stanje rodilje pogorša, temperatura se povećava. raste, opće stanje se pogoršava, tada liječnici mogu propisati antibiotike i poslati vas na ginekološki odjel na liječenje.

Kasne komplikacije

Takve se komplikacije ne pojavljuju odmah, može potrajati više od mjesec dana. Među njima je najčešća komplikacija ligaturne fistule. Ova komplikacija nakon carskog reza javlja se kod mnogih trudnica. Pojavljuje se zbog odbijanja materijala za šavove od strane tijela.

Proces nastanka ligaturnih fistula je prilično dug: prvo se pojavljuje oteklina, zatim crvenilo, bol, a zatim izbija gnoj. Ako pažljivo razmotrite ranu, tada u njoj možete razmotriti krivca svih nevolja - preostalu ligaturu. Samoliječenje - mazanje antiseptičkim otopinama i kremama - beskorisno je, fistula će se zatvoriti, pa opet prokuhati. Stoga se trebate obratiti stručnjaku za uklanjanje niti.

Metode korekcije ožiljaka nakon carskog reza

Obično, prilikom izvođenja carskog reza, liječnici pokušavaju učiniti šav što je moguće urednijim, tako da nakon osam do dvanaest mjeseci postane gotovo nevidljiv. No, operacija je operacija i u svakom slučaju nakon nje nekome manje, nekome uočljiviji ožiljak. Stoga ćete već nekoliko mjeseci nakon operacije početi razmišljati o tome kako ukloniti ožiljak preostali nakon carskog reza.

Danas se s takvim problemom vrlo učinkovito nose specijalne klinike za estetsku kirurgiju, gdje ćete u nekoliko seansi uz pomoć lasera biti oslobođeni ožiljnog tkiva. Prije odlaska na lasersku korekciju potrebno je posavjetovati se s liječnikom kako bi on na temelju stanja šava odredio najbolje vrijeme za zahvat.

Vrijeme zacjeljivanja šavova na maternici, prije svega, ovisi o dvije točke - o smjeru u kojem je napravljen rez io vrsti šavnog materijala kojim su šivane stijenke maternice.

U praksi se uglavnom koristi horizontalni rez i na trbušnoj stijenci i na stijenci maternice. Proizvodi se u području siromašnom krvnim žilama. Zbog toga mišićni sloj maternice praktički nije ozlijeđen, a zacjeljivanje je mnogo brže.

Za šivanje rubova rane koristi se upijajući sintetički materijal za šavove koji drži rubove čvrsto u položaju nekoliko mjeseci. Takav materijal je prikladan jer se postupno otapa, a do trenutka kada potpuno nestane, na maternici će se formirati čvrsti šav, koji je u stanju izdržati novu trudnoću, au nekim slučajevima čak i osigurati samostalan porod.

Pod uvjetom da je proces ozdravljenja prošao bez komplikacija, potpuni oporavak stijenke maternice događa se nakon 6-8 tjedana od datuma operacije. Ako je razdoblje oporavka bilo popraćeno upalnim reakcijama ili je došlo do razilaženja šavova, vrijeme konačne obnove svih slojeva maternice se produljuje i može doseći 10 tjedana.

Ako je prvi porod žene iz različitih razloga završio operacijom, onda drugi i sljedeći porodi zahtijevaju uključivanje ove trudnice u rizičnu skupinu. Divergencija šavova nakon carskog reza prilično je ozbiljan problem modernog opstetricije, iako su se mnogi pristupi liječenju takvih pacijenata nedavno dosta promijenili. Čak i prije 10 - 15 godina, presuda stručnjaka za takve žene bila je nedvosmislena: ako postoji takva vrsta poroda u anamnezi, tada bi se svi sljedeći porodi trebali provesti samo kirurški. To je bilo povezano s visokim rizikom od rupture maternice duž starog ožiljka tijekom prirodnog procesa. Koji su razlozi ove komplikacije?

Vjerojatnost rupture maternice ovisno o ožiljku

Dugo vremena mnogi su opstetričari-ginekolozi koristili klasični vertikalni šav kojim se šivala mišićna stijenka maternice u njezinoj gornjoj trećini. Slična taktika u operaciji carskog reza smatrala se općeprihvaćenom.

Tehnički, takav porod je bio prilično jednostavan: kirurg je napravio okomiti rez, trbušna šupljina je otvorena između stidne kosti i pupka. Međutim, ova tehnika je dala prilično visok postotak rupture stijenke maternice duž starog ožiljka tijekom trudnoće i kasnijeg poroda kroz prirodni porođajni kanal.

Divergencija šava na maternici nakon carskog reza u ovom slučaju bila je, prema različitim autorima, od 4 do 12%. Zbog toga su stručnjaci bili prisiljeni preporučiti ženi da ponovno legne na operacijski stol.

Trenutno su sva veća rodilišta i perinatalni centri napustili ovu tehniku. Tijekom operacije radi se rez na maternici u donjem segmentu. Ožiljak može biti uzdužni ili poprečni, što praktički ne utječe na učestalost postoperativnih komplikacija.

Anatomska struktura ženske maternice takva je da mišićni rezovi na ovom području zacjeljuju mnogo brže i rjeđe stvaraju preduvjete za oštećenje tkiva. Prilikom izvođenja takvih operacija, vjerojatnost odstupanja šava na stijenci maternice oštro je smanjena i nije veća od 1 - 6%. Upravo te brojke omogućuju suvremenim stručnjacima da do 80% žena koje su bile podvrgnute operativnom porodu dopuste prirodni vaginalni porod.

Istraživanja su pokazala da velika većina žena nakon operacije može sama roditi, a do pucanja stijenke maternice može doći ne samo kao posljedica operacije.

Vrste šavova nakon carskog reza

Tko je u opasnosti od pucanja maternice tijekom poroda?

Kao što je gore spomenuto, oko 4 - 5% trudnica izloženo je riziku da doživi moguću divergenciju starog ožiljka tijekom vaginalnog poroda. Ova vjerojatnost značajno raste s godinama trudnice. Kao i tkiva cijelog tijela, zidovi maternice s godinama gube svoju prijašnju elastičnost, pa pretjerano opterećenje starog ožiljka tijekom trudnoće i poroda može biti kobno.

Također je vrlo važno promatrati potrebne intervale između poroda. Za formiranje punopravnog gustog šava ženskom tijelu potrebno je od 12 do 18 mjeseci, stoga se druga trudnoća kod žene koja je podvrgnuta carskom rezu preporučuje ne prije 2 godine nakon operacije.

Trudnice koje nisu rađale operativnim putem mogu biti u opasnosti od rupture maternice. Vrlo često se takve komplikacije javljaju kada trudnica uđe u rađaonicu za 5, 6 i naredne porode. Kod takvih je žena mišićni sloj stijenke maternice izuzetno oslabljen, a takve izazove trebaju uzeti u obzir opstetričari pri odabiru taktike za vođenje poroda.

No, puknuće stijenke maternice tijekom poroda može biti i posljedica neprofesionalnog odnosa osoblja rodilišta prema svojim dužnostima. Kako bi se ubrzao porod, često se propisuju razni stimulansi koji smanjuju stijenku maternice. Njihovo prekomjerno izlaganje višestruko povećava mogućnost pucanja izazvane stijenke tijekom poroda.

Znakovi kršenja integriteta ožiljka na maternici

Stručnjaci smatraju da je glavna poteškoća u rješavanju ovog problema teško predviđanje takve komplikacije. Najčešće se to može dogoditi u zadnjim fazama trudnoće.

Znakovi odstupanja šava nakon carskog reza tijekom trudnoće ovise o stupnju razvoja procesa. U modernom opstetriciji postoje tri vrste kršenja cjelovitosti ožiljka:

Vrsta prekršaja	Što se događa
Prijeti ruptura maternice	Takva se komplikacija često ne manifestira klinički i može se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda stanja ožiljka.
Početak puknuća starog šava	Obično je karakterizirana jakom boli u području operacije, mogući su znakovi bolnog šoka kod žena: pad krvnog tlaka, tahikardija, hladan ljepljiv znoj. Na dijelu djetetovog tijela, takva patologija može biti popraćena smanjenjem broja otkucaja srca.
Potpuna ruptura maternice	Uz već navedene simptome, karakterizira ga oštra bol u trbuhu u intervalu između kontrakcija, promjena u kretanju djetetovog tijela u porođajnom kanalu i razvoj krvarenja iz rodnice.

Osim praćenja žene, tijekom vaginalnog poroda kod trudnice s ožiljkom na maternici potrebno je pratiti stanje ploda. Za to su moderne medicinske ustanove opremljene odgovarajućom opremom. To može uključivati ​​korištenje dopplerografije ili fetoskopa.

Medicinska literatura opisuje situacije u kojima praktički nema simptoma divergencije šavova nakon carskog reza. Sindrom boli ne prelazi uobičajeni prag za trudnicu, snaga i učestalost kontrakcija se ne mijenjaju. U takvoj situaciji iskustvo i budnost liječnika koji porađa ženu sa sličnom patologijom može igrati veliku ulogu.

Ruptura maternice smatra se najtežom komplikacijom, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima fetalne smrti i smrtnosti majki. U ovom slučaju samo hitna operacija može spasiti život bebe, a što je najvažnije, majke.

Što žene trebaju znati o formiranju šava na maternici

Često se mlade majke obraćaju klinici za trudnice s pitanjem može li se unutarnji šav otvoriti nakon carskog reza. U takvoj situaciji mnogo ovisi o samoj pacijentici.

Ako nakon vaginalnog poroda, nakon određenog vremena, ženska maternica dobije svoj izvorni oblik, tada nakon carskog reza na zidu ostaje ožiljak, koji mladoj ženi može zakomplicirati tijek buduće trudnoće. Priroda je dala sljedeću metodu zacjeljivanja postoperativnog ožiljka: u normalnom stanju mjesto šava je ispunjeno stanicama mišićnog tkiva ili miocitima, te strukture omogućuju ožiljku da dobije potrebnu gustoću i postane, kako kažu liječnici, bogat.

Ako je šav iz raznih razloga obrastao uglavnom vezivnim tkivom, tada je poremećena struktura mišićnog sloja stijenke maternice. U sljedećim trudnoćama s takvim ožiljkom mogu se pojaviti različiti problemi.

Ova se patologija obično javlja ako žena nakon prve operacije nije slijedila osnovne preporuke liječnika, tjelesna aktivnost na trbušnom zidu premašila je dopuštene norme, bilo je određenih pogrešaka i nedostataka u prehrani i načinu života. Konačno, razne kronične bolesti, smanjenje imunoloških snaga tijela mogu uzrokovati slab ožiljak na maternici.

Sličan problem obično otkriva stručnjak tijekom ultrazvučnog pregleda maternice i šavova na njoj. On je taj koji daje zaključak o mogućem samostalnom porodu nakon carskog reza.

Preporučujemo da pročitate članak o komplikacijama sa šavom nakon carskog reza. Iz nje ćete naučiti o vrstama šavova tijekom operacije, kako se brinuti za ožiljak, mogućim komplikacijama, upotrebi ljekovitih sredstava, potrebi ispravljanja šava.

Ožiljak na maternici i druga trudnoća

Kada nema problema s ožiljkom na maternici, trudnoća ni na koji način ne utječe na stanje žene. Do 32 - 33 tjedna trudnica uglavnom nema nikakvih kliničkih manifestacija postojeće patologije. Tek u kasnijim fazama trudnoće može doći do blage boli u području stare operacije. Najčešće takav sindrom boli ukazuje na prisutnost adhezivnog procesa u području kirurške intervencije, ali to može ukazivati ​​na to da ožiljak na maternici nije dovoljno elastičan.

Ako je bol žene lokalizirana na jednom određenom mjestu, na njih ne utječe promjena položaja tijela, analgetici i antispazmodici ne donose željeni učinak - to je razlog da odmah potražite pomoć stručnjaka. To bi trebalo postati pravilo za trudnicu, bez obzira na termin.

Prema suvremenim kanonima, ultrazvuk za ženu koja je imala povijest carskog reza je obavezan tijekom cijele trudnoće. Upravo ova metoda pregleda omogućuje opstetričarima-ginekolozima da odluče o potrebi druge operacije. Čak iu 28-29 tjedana određuje se mjesto i veličina djeteta, mjesto pričvršćivanja posteljice u šupljini maternice, što je neophodno kako bi se izbjegao rizik od rupture ožiljka mišićnog zida.

Od 31. tjedna ultrazvučni liječnik stalno prati stanje ožiljka, a ako postoji sumnja na njegov neuspjeh, odmah postavlja pitanje provođenja nove operacije. Za isto razdoblje postoji i razdoblje hospitalizacije slične trudnice na odjelu patologije.

U suvremenim protokolima vrijeme od dijagnosticiranja rupture maternice do izvođenja hitnog carskog reza ne bi trebalo biti duže od 15-20 minuta. Samo u ovom slučaju postoje dobre šanse da se spasi dijete i njegova majka.

Kada specijalisti odluče da trudnicu s ožiljkom na maternici puste na prirodni porod, ženu treba informirati o mogućoj hitnoj operaciji i određenim rizicima takve taktike. Osim toga, kod ovakvog kontingenta rodilja nemoguće je provoditi analgetsku terapiju i umjetnu stimulaciju poroda. Liječnik se jednostavno ne miješa u tijek poroda, njegova je zadaća prepoznati moguće komplikacije i poduzeti odgovarajuće mjere.

Na svakoj trudnici koja ima ožiljak na maternici je hoće li sama roditi ili otići na drugu operaciju. Postoje situacije kada specijalisti donose odluku umjesto nje, ali u 70% slučajeva to je izbor same žene. Zadatak liječnika u ovoj situaciji je dati joj punu količinu informacija i podržati svaku odluku koju donese.

Operativni način poroda postaje neizbježan kada fetus zauzima pogrešno mjesto u maternici ili postoje komplikacije u obliku placente previa, upletanja pupčane vrpce. Ponekad nema izravnih indikacija za carski rez, samo žena, na primjer, više ne planira imati djecu i želi provesti kiruršku sterilizaciju tijekom operacije.

Bez obzira na razloge kirurškog porođaja, treba imati na umu da je carski rez velika abdominalna intervencija. U procesu poroda, kako bi izvadili dijete iz maternice, liječnici moraju napraviti nekoliko rezova u slojevima. Nakon operacije ženina se trbušna šupljina također slojevito ušiva, zbog čega na prednjoj trbušnoj stijenci ostaje ožiljak za cijeli život.

Vrste šavova nakon carskog reza

Ovisno o tehnici reza tkiva, žena može imati različite vrste šavova:

• okomito - superponirano kada je rez napravljen okomito, od pupka do stidnog područja;
• poprečno - rez se izvodi duž bikini linije, u medicini se naziva laparotomija Joe-Kohen;
• u obliku luka - napravljen je rez u području kožnog nabora iznad pubisa (Pfannenstielova laparotomija).

Njega šavova nakon carskog reza: liječenje, masti, kreme

Obrada postoperativne rane i šavova provodi se nekoliko puta dnevno u rodilištu, a taj zahvat izvodi medicinska sestra. Kako bi se spriječilo plakanje i razvoj upalnih procesa u području šava, mjesto reza se dva puta dnevno tretira otopinom briljantne zelene, nakon čega se prekriva sterilnim zavojem od gaze.

Otprilike 7. dana, šavovi se uklanjaju, međutim, rodilja treba nastaviti liječiti ranu briljantnom zelenilom kod kuće dok potpuno ne zacijeli. Nakon potpunog zacjeljivanja i stvaranja ožiljka, mjesto reza može se tretirati protuupalnom kremom koja sadrži komponente koje ubrzavaju regeneraciju kože.

Kod šivanja površine rane samoupijajućim šavovima nije potrebno uklanjati šavove, međutim, kako bi se ubrzala njihova resorpcija, liječnik može preporučiti upotrebu posebnih masti i krema. Ovi lijekovi će služiti kao prevencija stvaranja pečata i oteklina u području šava.

Koliko dugo zacjeljuje šav nakon carskog reza?

Stvaranje ožiljka na mjestu reza opaža se do kraja prvog tjedna nakon poroda. Otprilike od tog trenutka, žena se smije tuširati i nasapunati područje šava, bez naglih pokreta i bez pritiskanja mjesta reza spužvom za kupanje.

Komplikacije na šavu nakon carskog reza

Nažalost, mjesto reza ne zacjeljuje uvijek i ne smeta pacijentu; neke mlade majke moraju se suočiti s komplikacijama.

Šav nakon carskog boli

Bol u području šava može uznemiriti ženu nekoliko mjeseci. Nakon potpunog zacjeljivanja površine rane, šav može ometati pacijenta kada se vrijeme mijenja, opterećenja, nosi usku odjeću. Takvi su osjećaji normalni i ne zahtijevaju upotrebu lijekova. Sljedeći simptomi trebali bi zahtijevati hitnu liječničku pomoć:

• crvenilo kože oko šava;
• lokalno povećanje tjelesne temperature;
• oticanje i oštra bol na mjestu šivanja;
• iscjedak iz šava tekućine pomiješane s krvlju ili gnojem;
• naglo povećanje tjelesne temperature, popraćeno gore navedenim simptomima u području šava.

Šav nakon carskog reza: gnojenje, curenje

U prvim danima nakon operacije, šav može istjecati prozirnu tekućinu, ali gnoj ili grimizna krv ne smiju isticati! Liječenje otopinom briljantne zelene pomoći će spriječiti razvoj komplikacija.

U slučaju gnojnog ili krvavog iscjetka iz šava nekoliko dana ili tjedana nakon carskog reza, žena bi trebala potražiti liječničku pomoć, možda je infekcija ušla u ranu i izazvala razvoj upalnog procesa.

Šav nakon carskog reza: svrbi

Svrbež u području šava nakon operativnog poroda javlja se kao posljedica stvaranja postoperativnog ožiljka. Ovaj proces prati povećana suhoća kože i napetost tkiva, što dovodi do nelagode. Kako ne biste slučajno unijeli infekciju u ranu, ne preporuča se dodirivati ​​šavove rukama, upotreba posebnih omekšavajućih protuupalnih krema i masti pomoći će smanjiti svrbež kože.

Hematom, kvržica na šavu, induracija šavova nakon carskog reza

Kao rezultat šivanja i ozljede krvnih žila u području površine rane, kod žene može nastati hematom. Najčešće se to događa na unutarnjoj površini maternice, a patologija se može dijagnosticirati samo ultrazvukom. Ako se hematom ne liječi, s vremenom se može stvoriti pečat koji sprječava normalnu prehranu tkiva na ovom području i predisponirajući je čimbenik za razvoj upalnih procesa.

Nakon operativnog porođaja, žena treba biti spremna na činjenicu da šav na prednjem trbušnom zidu neće odmah postati neupadljiv i bezbolan. U prvim mjesecima, pa čak i godinama, dopušteno je stvaranje kvrga i raznih pečata u području šava, što je povezano s procesima zacjeljivanja tkiva. Takve se plombe potpuno povuku tek 1-2 godine nakon intervencije, s čime se pacijent samo treba pomiriti.

Može li se šav na maternici nakon carskog reza odvojiti?

Nakon carskog reza morate biti izuzetno pažljivi na svoje zdravlje. Podizanje utega, naporna fizička aktivnost i rana intimnost mogu dovesti do odvajanja šavova. Nova trudnoća također je opasna: zbog nesolventnosti ožiljka i kako maternica raste, uočava se jaka napetost tkiva, zbog čega se unutarnji šavovi mogu raspršiti na mjestu reza. Nova trudnoća nakon operativnog poroda može se planirati najranije 3 godine nakon carskog reza.

Ligaturna fistula nakon carskog reza

Formiranje ligaturne fistule nastaje kao posljedica upotrebe nekvalitetnog materijala za šavove ili individualne netolerancije ženskog tijela na korištene niti. Komplikaciju karakterizira upalni proces kože oko šava, koji se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije.

Kako patologija napreduje, u blizini mjesta šava nastaje rupa, kroz koju se gnoj oslobađa kada se pritisne. Liječenje rupe i tijek antibiotika ne daju željeni rezultat, a liječenje ove komplikacije provodi se samo kirurški, tijekom intervencije liječnik će ukloniti ligaturu i rana će uskoro zacijeliti.

Adhezije nakon carskog reza

Adhezije se formiraju nakon bilo kakve kirurške intervencije, njihovo stvaranje ima za cilj spriječiti gnojno-septičke procese u maloj zdjelici. S prekomjernim stvaranjem adhezija, oni govore o razvoju adhezivne bolesti, što može dovesti do naknadne ektopične trudnoće, crijevne opstrukcije i neplodnosti.

Estetska korekcija šava nakon carskog reza

Ožiljak nakon carskog reza, osobito ako je rez napravljen okomito, često postaje razlog za stvaranje kompleksa kod žene, pa ga se pokušava riješiti na sve načine.

Kako ukloniti ožiljak nakon carskog reza?

Prije svega, kako bi ožiljak bio manje uočljiv, odmah nakon zacjeljivanja rana treba započeti s kozmetičkim postupcima - krema koja uključuje mumijo mora se utrljati u ožiljak dva puta dnevno. Prema pregledima pacijenata, s vremenom ožiljak postaje blijed i ne tako uočljiv.

Plastika šavova nakon carskog reza

Ako je žena nezadovoljna rezultatima njege područja šava, a još uvijek nije zadovoljna izgledom prednjeg trbušnog zida, može se odlučiti na radikalan zahvat - plastičnu operaciju. Prije nego što krenete na takav zahvat, trezveno procijenite moguće rizike, jer kao i carski rez, plastična kirurgija ima svoje nedostatke.

Je li moguće tetovirati ožiljak od carskog reza?

Mnoge žene odlučuju ispraviti izgled prednjeg trbušnog zida tetoviranjem u području šava. To nije zabranjeno, ali treba pričekati stvaranje normalnog ožiljka i potpuno zacjeljivanje tkiva.

Irina Levchenko, opstetričar-ginekolog, posebno za web stranicu

Koristan video