Simptomi perforiranog čira na želucu hitna pomoć. Hitna pomoć za perforaciju želučanog ulkusa - algoritam za predmedicinske manipulacije

Perforirani ulkus je ozbiljna komplikacija koja nastaje kada peptički ulkus kada se formira prolazni defekt mišićnog zida organa. Sadržaj želuca, koji se nalazi u trbušne šupljine, izaziva iritaciju koja dovodi do razvoja peritonitisa. Kao rezultat činjenice da ženski spolni hormoni mogu inhibirati sekretornu aktivnost želuca, najrašireniji perforirani ulkus zabilježen je među muškom populacijom.

Razlozi obrazovanja

Glavni razlog za razvoj patologije je prisutnost peptičkog ulkusa. Kada je izložen klorovodičnoj kiselini na zahvaćenom području zida duodenuma ili želuca, svi njegovi slojevi su uništeni. Čimbenici koji izazivaju bolest su:

• Infekcija bakterijom Helicobacter pylori.
• Prepunjavanje želuca hranom, što uzrokuje rastezanje zidova.
• Korištenje proizvoda koji iritiraju sluznicu.
• Česti i dugotrajni stres. Ljudi koji stalno žive u državi živčana napetost, imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti ono što je perforirani ulkus.
• Pušenje.
• Tjelesno prenaprezanje, zbog čega raste pritisak u želucu.
• Nekontrolirano uzimanje nekih lijekovi. Ako je potrebno, njihova uporaba od strane bolesnika s peptičkim ulkusom istodobno se propisuje lijekovima koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline.
• Česta uporaba alkohola. Jaka alkoholna pića oštećuju želučanu sluznicu.
• Pušenje potiče stvaranje klorovodične kiseline.
• Kršenje prehrane, prevlast pržene, začinjene, dimljene hrane u prehrani česti su uzroci bolesti.

Drugi čimbenik perforacije čira na želucu može biti nasljedna predispozicija kada je defekt sluznice genetski uvjetovan.

Znakovi perforiranog ulkusa ovise o stadiju bolesti.

Početno razdoblje naziva se kemijski peritonitis. Njegovo trajanje je oko 5 sati. Znakovi perforiranog ulkusa uključuju:

• Oštra bol, koja je lokalizirana u blizini pupka, postupno se širi cijelim trbuhom.
• Bljedoća kože, hladan znoj.
• Pacijentovo disanje postaje ubrzano, tlak se smanjuje.
• Mišići prednjeg zida trbuha su jako napeti. Čak i mekana palpacija uzrokuje pojačanu bol. Stanje se olakšava ležanjem na boku (obično na desnom) sa savijenim nogama i pritisnutim na trbuh.

Drugo razdoblje karakterizira smanjenje intenziteta sindroma boli, kada simptomi perforiranog ulkusa nestaju i dolazi do zamišljenog poboljšanja. Napetost mišića slabi, čak i uz palpaciju, bol može izostati. Međutim, tjelesna temperatura naglo raste, u krvi se nalazi visok sadržaj leukocita. Odsutnost peristaltičkog šuma ukazuje na toksičnu intestinalnu parezu. Perkusijom abdomena utvrđuje se prisutnost slobodne tekućine u njemu. Na površini pacijentovog jezika nalazi se siva prevlaka. Ako se u ovoj fazi perforiranog čira na želucu ne pruži medicinska njega, stanje se počinje brzo pogoršavati.

Treće razdoblje bolesti nastupa otprilike 12 sati nakon perforacije. U ovoj fazi, s perforiranim želučanim ulkusom, simptomi se izražavaju u obliku intoksikacije, praćeni teškim povraćanjem, što dovodi do dehidracije. Tjelesna temperatura naglo pada s 39–40⁰S na 36,6⁰S. Trbuh se povećava kao rezultat nakupljanja slobodnih plinova i tekućina u njemu. Volumen izlučenog urina se smanjuje, a zatim potpuno prestaje. Nepovratne promjene nastaju liječenjem u rijetki slučajevi završava s pozitivnim ishodom.

Vrste perforiranog ulkusa

Perforirani ulkus se dijeli ovisno o:

• Etiologija. Razlikovati perforaciju u kroničnom ili akutnom obliku bolesti, koja je nastala zbog izlaganja patogenim bakterijama, poremećene cirkulacije krvi i postojeće maligne formacije.
• Mjesto lokalizacije - perforacija čira može se formirati na stražnjoj ili prednjoj stijenci želuca, u području zakrivljenosti, na dvanaesniku.
• kliničke manifestacije. Klasična varijanta kada se napravi proboj unutar trbušne šupljine, atipično - sadržaj želuca ulazi u retroperitonealnu regiju, kao i perforacija s želučanim krvarenjem.

Osim ovih vrsta, perforacija želučanog ulkusa podijeljena je u 3 stupnja - kemijski, bakterijski, difuzno gnojni.

Dijagnostičke metode

Otkrivanje prvih simptoma perforiranog želučanog ulkusa zahtijeva hitan apel u zdravstvena ustanova, gdje poslije dijagnostičke mjere a najviše će se odabrati klinički pregled učinkovita shema liječenje.

Osim izravnog pregleda, liječnik propisuje istraživanja:

1. Radiografija. Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je odrediti količinu zraka u trbušnoj šupljini.
2. Endoskopski pregled. Studija se provodi ako perforacija nije otkrivena na rendgenskom snimku, međutim, postojeći simptomi ukazuju na suprotno.
3. ultrazvuk. Metoda vam omogućuje određivanje lokalizacije apscesa, volumena tekućine u trbušnoj šupljini.
4. EKG. Pomaže u procjeni rada srca, identificiranju postojećih poremećaja srčanog ritma, uklanjanju trbušni oblik infarkt miokarda, što je od velike važnosti u pripremi za kirurška intervencija kada je potrebno odabrati prave metode anestezije.
5. Laboratorijska studija krvi. Opća analiza daje informacije o prisutnosti upalni proces. Biokemijsko istraživanje utvrđuje stupanj intoksikacije, omogućuje vam razlikovanje akutnog pankreatitisa.
6. Dijagnostička laparoskopija. Koristi se za svijetle teški simptomi kada je potrebno razjasniti izvor nadražaja trbušne šupljine. Metoda ima kontraindikacije - pretilost, hemofilija, teško stanje pacijenta, oštećenje dijafragme, prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini, kila.

Kod dijagnosticiranja perforiranog ulkusa uzima se u obzir vrijeme koje je prošlo od trenutka perforacije. To će pomoći u određivanju stupnja razvoja peritonitisa.

Liječenje

U slučaju perforacije želučanog ulkusa, kako bi se spasio život bolesnika, potrebno je hitno eliminirati osnovnu bolest. Osigurana hitna pomoć konzervativna metoda ili kroz operaciju. Velika važnost daje se pravilnoj prehrani koja se preporučuje za ovu bolest.

Konzervativno liječenje

Terapija se provodi kada postoje kontraindikacije za operaciju ili je pacijent odbija. Liječenje lijekovima može se propisati samo ako nije prošlo 12 sati od trenutka perforacije. Starost pacijenta ne smije biti veća od sedamdeset godina. Temelj terapije su antibiotici, antispazmodici, lijekovi koji smanjuju sekretornu funkciju. Uz pomoć posebne sonde, želudac se oslobađa od sadržaja, na želudac se stavlja ledeni omot. Antibakterijska terapija traje 7 dana.

Kirurgija

Kirurška metoda je glavna. U ovom slučaju provodi se nekoliko vrsta operacija - šivanje perforiranog ulkusa, izrezivanje ulkusa, resekcija želuca.

Mladi pacijenti koji nemaju dugu povijest ulkusa, stariji, oni u ozbiljno stanje, a također ako od trenutka perforacije nije prošlo više od 6 sati, koristi se metoda šivanja perforiranog ulkusa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon ekscizije ulkusa, mišićna i serozna membrana se šivaju u uzdužnom smjeru. Zatim se provodi vizualna kontrola trbušne šupljine, postavljaju se privremene drenaže. Ako bolnica ima tehničke mogućnosti, s perforiranim želučanim ulkusom, operacija se izvodi pomoću laparoskopske opreme.

Propisuje se resekcija želuca:

• S dugom poviješću ulkusa.
• Kada nakon terapije lijekovima nema rezultata
• S perforacijom nekoliko ulkusa odjednom.
• Sumnja na onkologiju.
• Kada se perforirani ulkus starog oblika ne može zašiti zbog cicatricijalnih formacija.

Operacijom, koja se izvodi u općoj anesteziji, uklanjaju se dvije trećine želuca. Bolest, u pravilu, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja se obično izvodi hitno kada podaci o kiselosti i drugim pokazateljima rada želuca nisu dovoljni. Stoga odluku o provođenju operacije šivanjem perforiranog ulkusa ili resekcijom donosi liječnik tijekom operacije.

Kada se na prednjem zidu želuca pronađe lokalizacija neoplazme bez izraženog upalnog procesa, ekscizija se koristi endoskopijom i laparoskopijom. Štoviše, osim uklanjanja čira na želucu, liječenje uključuje podvezivanje živca vagusa.

Moguće komplikacije

Važno je da kod perforiranog čira na želucu hitna pomoć je pružena na vrijeme. Inače su moguće ozbiljne komplikacije. Kašnjenje u poduzimanju mjera za liječenje perforiranog ulkusa ili zakašnjela dijagnoza predstavljaju opasnost za zdravlje i život bolesnika. Kod perforiranog čira na želucu operacija se ne može odgoditi. Komplikacije se mogu pojaviti bez obzira na to kako je operacija izvedena - šivanjem perforiranog ulkusa ili resekcijom želuca.

Najčešće posljedice:

• Oštećenje šavova, zbog čega sadržaj želuca ulazi u trbušnu šupljinu.
• Stvaranje lokalnih apscesa.
• Ležeći položaj, koji pacijent mora dugo zauzimati, dovodi do slabljenja obrambene snage organizma, što dovodi do visokog rizika od razvoja bronhopneumonije.

Češće se komplikacije javljaju kod starijih bolesnika i osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Nakon operacije za perforaciju čira na želucu, pacijentu se savjetuje da maksimalno brine o svom zdravlju - hoda više na svježem zraku, opušta se, izbjegava emocionalno i fizičko preopterećenje, pridržava se pravila zdrave prehrane.

Dijeta

Pravilna prehrana zauzima posebno važno mjesto u postoperativnom razdoblju. Neposredno nakon operacije pacijentu se preporučuje stroga dijeta. Prva 2 dana ne možete jesti, dopušteno je piti malo vode. Tada se pacijentu nude pire juhe, žitarice na vodi, kissels. 10 dana nakon operacije nemasno meso, riba, varivo od povrća, omleti, nemasni mliječni proizvodi.

Zabranjena hrana tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon operacije:

1. Čokolada.
2. Gazirana pića, alkohol.
3. Prevruća, kao i začinjena, slana jela.
4. Kolač.
5. Češnjak, rotkvica, luk.
6. Čips, brza hrana.
7. Citrusi.

Ljudi koji su imali šivanje perforiranog ulkusa ili druge vrste kirurška intervencija, takav način prehrane morate slijediti do kraja života.

Hitna pomoć

Uzeti anamnezu i utvrditi točna dijagnoza to može učiniti samo stručnjak, pa se hitna skrb za perforirani ulkus želuca sastoji u hitnoj isporuci pacijenta u bolnicu. Što se prije to učini, veća je šansa da se nosite s bolešću. Prije liječničkog pregleda pacijent ne smije uzimati narkotičke analgetike, inače će kod perforiranog čira na želucu simptomi biti zamagljeni, što može dezorijentirati liječnika i ometati pravilan proces liječenja. Hitna pomoć uključuje terapiju tekućinom, udisanje kisika, uvođenje vazopresora.

Prognoza

Ako se u roku od 12 sati od trenutka perforacije čira ne pruži prva pomoć, a nema kirurškog liječenja, najčešće nastupa smrt. Pravovremena hitna pomoć za perforirani ulkus želuca povećava šanse za povoljan ishod. Kada se perforirani ulkus zašije na vrijeme, može se ponovno perforirati u manje od 2% slučajeva.

Broj umrlih nakon kirurška operacija kreće se od 5 do 8 posto i ovisi o dobi bolesnika, njegovom općem stanju i popratnim bolestima.

Peptički ulkus nastaje kada destruktivne promjene u sluznici organa, kada je njegova zaštitna funkcija smanjena. To dovodi do povećanja patološkog fokusa i, bez terapije, potpuno uništava želučani zid. Kada se pod utjecajem fizičkog, bakterijskog ili kemijskog podražaja pojavi pukotina u stijenci želuca, nastaje perforirani ulkus, koji može biti smrtonosan.

Uzroci perforiranog ulkusa i čimbenici rizika

Perforacija želučanog ili duodenalnog ulkusa je kronična bolest koja se javlja kada komplikacija kronične bolesti ovi organi. Sljedeće točke mogu biti faktor provokacije:

1. Punjenje želuca povećanim volumenom hrane.
2. Pogoršanje kroničnog ulkusa.
3. Konzumacija alkohola, masne ili začinjene hrane.
4. Povećana kiselost želuca.

Svi ovi uzroci perforiranog želučanog ulkusa vrijede u prisutnosti peptičkog ulkusa, čiji je uzročnik bakterija Helicobacter pylori. Iako je 50% svjetske populacije zaraženo ovim mikroorganizmom, ne obolijevaju svi. Aktivira patogeni učinak bakterija bilo koje kršenje zaštitne funkcije naše tijelo. Čimbenici rizika za peptički ulkus uključuju:

• kršenje kvalitete sna;
• produljeni stres;
• smanjeni imunitet;
• nekontrolirani unos NSAID-a;
• pušenje;
• konzumacija alkohola;
• kršenje kvalitete prehrane;
• prisutnost gastritisa ili drugih patologija gastrointestinalnog trakta;
• nasljedstvo.

Simptomi i znakovi bolesti

Liječenje perforiranog želučanog ulkusa (MBK šifra 10) ovisi o stadiju upalnog procesa. Bolest je izazvana ulaskom sadržaja želuca u trbušnu regiju. Tada počinje prvo razdoblje razvoja perforiranog ulkusa – kemijski peritonitis. Traje od 3 do 6 sati, popraćena je akutnom boli u desnom hipohondriju ili paraumbilikalnom segmentu, a kasnije pokriva cijeli abdomen. Znojenje bolesnika se pojačava, koža postaje blijeda, arterijski tlak smanjuje se, disanje postaje ubrzano, ponekad dolazi do povraćanja, gastrointestinalno krvarenje.

Ako se ne liječi, bakterijski peritonitis se razvija nakon 6 sati kada oštri bolovi nestati. U ovoj fazi raste temperatura, ubrzava se puls i povećava se opijenost tijela. Pacijent počinje osjećati olakšanje, postaje nekritičan prema svom stanju. Ako se tijekom tog razdoblja ne pruži nikakva pomoć, pacijent prelazi u najteži stadij perforiranog ulkusa.

Razdoblje akutna intoksikacija počinje nakon 12 sati od početka bolesti i karakterizira ga stalno povraćanje, što brzo dovodi tijelo do dehidracije. Tipični simptomi perforiranog ulkusa stadija 3: koža postati suha groznica tijelo pada na 36 stupnjeva, krvni tlak pada ispod normale, proces mokrenja se zaustavlja, pacijentov odgovor na vanjski podražaji. Pacijenta koji je došao u ovu fazu više nije moguće spasiti.

Klasifikacija perforiranog ulkusa

perforirani ulkus dvanaesnika i želuca klasificira se prema kliničkom tijeku bolesti, prema lokalizaciji žarišta (želudac ili 12. duodenum) i patoloških i anatomskih obilježja. Bolest se javlja u dva oblika: tipični, kada sadržaj želuca ulazi u trbušnu regiju i atipični, kada sadržaj ulazi u vrećicu za punjenje ili se slijeva u retroperitonealno tkivo.

Dijagnoza počinje temeljitim ispitivanjem pritužbi pacijenta, proučavanjem povijesti bolesti, fizikalnim i laboratorijskim studijama, korištenjem rendgenskih i endoskopskih metoda. Perforirani (perforirani) ulkus karakterizira napad boli, dakle, prva stvar kojoj liječnik pribjegava je pregled pomoću palpacije na lijevoj strani i rendgenske snimke. Uz pomoć glavnog X-ray metoda utvrđuje se prisutnost prolaznog defekta, zraka u trbušnoj šupljini ispod dijafragme i prozračnosti crijeva, karakteristične za perforirani ulkus.

Dodatne metode istraživanja za razjašnjenje dijagnoze:

1. Endoskopija. Provodi se ako postoji sumnja na perforirani ulkus, i rendgenski pregled dao negativan rezultat.
2. Elektrokardiogram. Radi se za procjenu srčane aktivnosti, prisutnost ožiljaka na srcu, za određivanje poremećaja ritma. EKG isključuje infarkt miokarda.
3. ultrazvuk. Potvrđuje se prisutnost plinova u crijevu, otkriva se žarište oštećenja stijenki želuca i veličina opsega perforacije.
4. Test krvi (općenito). Pokazuje dostupnost visok sadržaj leukocita.
5. Laparoskopija. Pomaže kvantificirati i kvalitativna analiza nakupljanje izljeva u trbušnoj šupljini.

Liječenje perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika

Perforirani ulkusi liječe se samo kirurškim zahvatom. Preoperativna priprema za resekciju želuca je vraćanje krvnog tlaka i uklanjanje želučanog sadržaja. Stručnjaci uzimaju u obzir početak napada na vrijeme, veličinu i mjesto čira, dob pacijenta, prisutnost drugih patologija, a zatim se određuje tehnika operacije.

Postoje dvije vrste operacije perforiranog ulkusa: šivanje, pri čemu se organ tijekom operacije čuva, i resekcija - radikalno izrezivanje ulkusa, čime se gubi veliki dio želuca, a nakon toga pacijent postaje invalid. Šivanje je indicirano kod raširenog peritonitisa, a tehnika se sastoji u izrezivanju ruba ulkusa i zatim šivanju dijela želuca. Resekcija se radi u prisutnosti velikih kronični ulkusi, sumnja na onkologiju, gnojni peritonitis.

Hitna pomoć kod iznenadne akutne boli

Uz svaku sumnju na napad perforiranog ulkusa, pacijentu treba pružiti prvu pomoć, koja se sastoji u njegovoj hitnoj dostavi u bolnicu. Točnu povijest bolesti može sastaviti samo kvalificirani liječnik, a što se prije to dogodi, to bolje. Nemojte misliti da je hitna pomoć za perforirani čir na želucu tehnika narkotički analgetici, budući da će ti lijekovi samo ublažiti simptome, što će dezorijentirati liječnika i ometati pravilna organizacija proces njege.

Dijeta nakon operacije perforiranog ulkusa

Prehrana tijekom razdoblja oporavka nakon izrezivanja perforiranog ulkusa igra vrlo važnu ulogu. Dijeta je usmjerena na obnavljanje peristaltičkih i sekretornih funkcija, stoga prehrana treba biti potpuna i uravnotežena. Mora se sastojati od dnevnih ugljikohidrata(420 g), masti (100 g), bjelančevine (100 g). Možete jesti najviše 12 g soli dnevno i piti najmanje 1,5 litara vode dnevno. Kalorični sadržaj dnevnog jelovnika ne smije biti veći od 3000 kcal.

Prehranu nakon operacije treba podijeliti na 5-6 puta dnevno iu malim obrocima. Pauza između obroka ne smije biti duža od 4 sata. Što se tiče zabranjenih namirnica, ne biste trebali uključiti u prehranu bogata peciva, grubo mljeveni kruh i sve svježe pečene proizvode. Morat će se odreći gljiva i mesne juhe, masno meso, pržena hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana i fermentirani mliječni proizvodi.

Zabranjena hrana nakon operacije perforiranog čira: tvrdo kuhana jaja, kukuruz, grah, proso, biserni ječam, kupus, rotkvica, špinat, krastavci, gljive, začini, ljute grickalice, kvas, kava, gazirana voda, alkohol.

Što možete jesti: ogledni jelovnik za dan

Unatoč brojnim zabranama, jelovnik nakon uklanjanja perforiranog ulkusa može biti vrlo raznolik. Odmah nakon operacije 1-2 dana davati samo vodu, slab čaj. Postupno uvodite pire juhe, žitarice, pire od povrća.

Ako 10. dana nakon operacije nema mučnine, boli, podrigivanja i drugih neugodnih simptoma, tada je dopušteno koristiti nezgnječenu hranu. Približan jelovnik dan nakon rehabilitacije:

• Doručak - meko kuhano jaje, nekiseli svježi sir, sendvič s maslacem, kakao.
• Ručak - bundeva pečena s medom.
• Međuobrok - krekeri, jogurt.
• Ručak - juha od povrća, pileći file kuhana na pari.
• Međuobrok - kuhana riža, parni kotlet, mlijeko i žele od bobica.
• Večera - pečena riba, pire od mrkve.

Moguće komplikacije bolesti i prognoza

Najvažnija posljedica perforiranog ulkusa je peritonitis. U trbušnoj šupljini nakuplja se sadržaj želuca koji je iscurio, što izaziva pojavu gnoja. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, tada će osoba živjeti 2-3 dana. Odsutnost kirurško liječenje perforirani ulkus - 100% smrt u svim slučajevima. Postoperativni mortalitetčini 5-8% pojave komplikacija, dobi i prisutnosti komorbiditeti bolestan.

III. Perforirani čir na želucu i 12 dvanaesniku.

Perforacija ili perforacija - stvaranje rupe u stijenci želuca ili dvanaesnika, te protok gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Komplicira peptički ulkus u 10-12% bolesnika.

Kod muškaraca se javlja 10 puta češće. Češće se javlja kod osoba s dugom poviješću ulkusa.

Čimbenici koji izazivaju perforaciju:

Obilna hrana;

fizički stres(dizanje utega, trauma abdomena);

Konzumacija alkohola.

Klinika:

Postoje tri razdoblja tijekom perforiranog ulkusa :

1 razdoblje - razdoblje boli "šok" - prvih 6 sati,

2 period - imaginarno poboljšanje -6-12 sati nakon perforacije,

3 razdoblje - razdoblje peritonitisa, nakon 12 sati.

Prva menstruacija (šok:) očituje se iznenadnom oštrom boli (bodežna bol) u epigastriju na desnom (95%) ili desnom hipohondriju (simptom Dvelyafua) i svim simptomima šoka.

Bolesnici su uznemireni, vrište od boli.Izraz lica je bolan.

Prisilni položaj na leđima ili na boku s nogama povučenim prema trbuhu, izbjegavajte ga mijenjati.

Na palpaciju, trbuh je oštro bolan, napetost trbušnih mišića je daska trbuh(obrana), oštro "+" - simptom Ščetkina - Blumberga, nestanak jetrene tuposti.

Puls je u početku usporen (Grekovljev simptom).

Treba imati na umu da u bolesnika starijih od 70 godina, u 50% slučajeva s perforacijom želučanog i duodenalnog ulkusa, bol nije intenzivna, nema akutnog početka, abdomen je dostupan palpaciji (nema napetosti). u mišićima prednjeg trbušni zid).

Drugo razdoblje (imaginarno blagostanje).

Opće stanje i izgled bolesnika se nešto poboljšava.

Nestaju simptomi šoka, smanjuju se bolovi u trbuhu i napetost mišića trbušne stijenke, ujednačavaju se puls, krvni tlak i disanje.

Ovo razdoblje može dovesti u zabludu i za pacijenta i za zdravstvenog radnika.

Zbog poboljšanja stanja bolesnika, pacijent može odbiti hospitalizaciju, a kao rezultat dijagnostičke pogreške liječnici će propustiti najprikladnije vrijeme za kiruršku intervenciju.

Treće razdoblje progresivan difuzni peritonitis javlja se 12 sati nakon perforacije.

Kao posljedica intoksikacije, opće stanje se pogoršava, pojavljuju se svi klinički simptomi peritonitisa.

Algoritam za hitnu prvu pomoć i prvu pomoć.

Prije transporta:

1. položiti bolesnika na leđa;

3. ne injicirati lijekove i analgetike;

4. zabranjeno je uzimanje laksativa i klistira, koji pojačavanjem crijevne pokretljivosti pridonose bržem širenju infekcije;

5. za ublažavanje bolova staviti oblog leda na trbuh;

6. s povraćanjem, mučninom: otopina metoklopramida 5% - 2 ml (cerucal) in / in ili / m;

7. umetnite sondu u želudac za evakuaciju sadržaja, ali nemojte ispirati, s nadimanjem, možete unijeti plinsku izlaznu cijev;

8. prema indikacijama infuzijska terapija intravenozno kapanje otopina natrijevog klorida 0,9% - 400 ml, glukoza 5%, reopoliglyukin s prednizolonom 60-120 mg.

Taktika: hitan prijevoz žrtve u kiruršku bolnicu ležeći na nosilima uz kontrolu stanja i hemodinamike.

Zakašnjela hospitalizacija dovodi do razvoja peritonitisa s nepovoljnim ishodom i čini prognozu beznadnom!

Dijagnostika i liječenje u bolnici.

Instrumentalno istraživanje:

1. Obična radiografija organa borbene šupljine - simptom "srp" - prisutnost zraka ispod dijafragme.

2. Ultrazvuk - tekućina u trbušnoj šupljini.

3. Hitna laparoskopija.

Laboratorijska ispitivanja:

1. KLA - znakovi upale.

2. Odredite krvnu grupu i Rh faktor.

Liječenje:

hitna operacija pod anestezijom:

Laparotomija sa zatvaranjem ulkusa

Laparotomija s ekscizijom ulkusa,

Laparotomija s resekcijom želuca, u rijetkim slučajevima.

Operacija završava drenažom trbušne šupljine.

IV. Penetracija čira - prodiranje ulkusa u jedan od susjednih organa (gušterača, jetra, omentum).

Klinika:

Intenzivno stalna bol u epigastričnoj regiji s zračenjem u leđa, bol je posebno jaka noću.

Na rendgenu produbljivanje "niše".

Taktika bolničara

v. Stenoza pilorusa.

Ovo je suženje izlaznog otvora želuca kao rezultat ožiljaka na čiru.

Dodijeliti tri faze cikatricijalne stenoze pilorusa:

kompenzacija;

subkompenzacija;

Dekompenzacija.

Klinički simptomi:

Osjećaj punoće i težine u epigastriju;

Povraćanje hrane pojedene dan ranije;

Podrigivanje pokvareno;

Gubitak težine, suhoća i perutanje kože,

Šum prskanja i vidljiva peristaltika u području želuca,

U fazi dekompenzacije, dehidracije i konvulzija zbog opetovanog povraćanja i gubitka tekućine, elektrolita.

Na rendgenskom snimku:

Odgođeno pražnjenje želuca (u fazi dekompenzacije, kašnjenje evakuacije više od 24 sata),

Proširenje želuca.

Taktika bolničara : uputiti na konzultacije s kirurgom.

Načela liječenja.

U fazi kompenzacije, konzervativna antiulkusna terapija. U fazi subkompenzacije i dekompenzacije - kirurško liječenje.

VI. Malignost ulkusa - degeneracija u rak.

Rak želuca na drugom je mjestu nakon raka pluća.

Dobni kriterij 45-65 godina, rijetko u mladoj, djetinjstvu.

Pretkancerozne bolesti i faktori rizika:

Kronični kalozni ulkusi,

Češće su maligni ulkusi veće zakrivljenosti i subkardijalne regije,

Veličina ulkusa je važna: više od 1 cm - 8% maligniteta, ulkus 1,5-2 cm - 25%, ulkus - dugotrajni ulkusi bez ožiljaka,

nasljedna predispozicija,

Priroda prehrane (prevlast dimljenog mesa, začina, svježi kruh, sir, riža, jako ljuto masna hrana, česta uporaba snažna alkoholna pića)

Klinička slika: izdvojiti rano razdoblje, razdoblje očitih kliničkih manifestacija, terminal.

U ranom razdoblju: slabost, umor, gubitak apetita, loš ukus u ustima, učestalo podrigivanje trulo, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, gubitak težine bez uzroka.

Tijekom razdoblja očitih kliničkih manifestacija;

1. Bolovi u epigastričnoj regiji su konstantni bez obzira na unos hrane.

2. Odbojnost prema mesnoj hrani i mirisu prženog luka.

3. Anoreksija – nedostatak apetita.

4. Progresivno mršavljenje.

5. Disfagija - kod karcinoma kardijalne regije.

6. Mučnina i povraćanje s krvlju.

7. Osjećaj brze sitosti i punoće želuca, zbog stenoze pilorusa.

8. Bezrazložna dugotrajna groznica.

Kancerogeni tumor, koji se pojavio, postupno infiltrira cijelu stijenku želuca, rastući u susjedne organe.

Metastaza:

1. Virchowljeva metastaza - povećanje limfnog čvora u lijevoj supraklavikularnoj regiji.

2. Metastaze u jetri, koje se manifestiraju žuticom i ascitesom, ponekad je to prva klinička manifestacija s kojom dolazi bolesnik.

3. Metastaze u jajnicima kod žena.

4. Metastaze na trbušnoj stijenci - peritonealna karcinomatoza.

5. Moguće metastaze u glavi i leđna moždina, kosti, pluća.

Strašna komplikacija koja zahtijeva hitnu pomoć je krvarenje.

Taktika bolničara:

2. poslati na Onkološki centar(ured) u mjestu prebivališta bolesnika hitna obavijest o novootkrivenoj onkološkoj bolesti (ili sumnji na bolest).

Laboratorijska dijagnostika:

1. KLA: Anemija je često prvi simptom bolesti.

2. Analiza želučana kiselina: trajno odkiseljavanje i otkrivanje mliječne kiseline.

3. Analiza fecesa na okultnu krv - stalno pozitivna Gregersenova reakcija.

4. ELISA je detekcija posebnih tumorskih antitijela.

Instrumentalna dijagnostika:

1. FGDS - otkriven je tip tumora + biopsija, histološki pregled.

2. Radiografija želuca - defekt punjenja, atipični reljef sluznice oko ulcerativne niše.

3. Ultrazvuk jetre, jajnika, limfnih čvorova.

4. Računalna tmtgrafija.

5. Radioizotopsko skeniranje.

6. Dijagnostička laparoskopija.

Liječenje:

Radikalna kirurgija - opsežna resekcija želuca s uklanjanjem tumora, regionalnih limfnih čvorova, omentuma u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem;

Ako a radikalno liječenje nemoguće, tada se radi paleativni zahvat - gastrostoma, jejunostoma ili gastroenteroanastomoza (anastomoza između tijela želuca i tanko crijevo) radi mogućnosti hranjenja bolesnika i provodi se simptomatsko liječenje.

Prognoza.

Nakon radikalna operacija oko mali tumor pacijenti žive 5 ili više godina. Kod uznapredovalog karcinoma nakon 5 godina ne preživi više od 30% operiranih.

III. Zaključak.

Znati pružiti prvu pomoć i prvu pomoć kod perforiranog ulkusa, krvarenje u želucu, Da bi mogli postaviti dijagnozu i odrediti ispravnu taktiku za komplikacije peptičkog ulkusa, odgovornost je paramedicinskog radnika, od ispravnosti i pravodobnosti čijih postupaka pacijentov život i prognoza za oporavak izravno zavide.

ispitna pitanja:

1. Navedite komplikacije peptičkog ulkusa.

2. Koji se od njih može pripisati akutni abdomen?

3. Opišite osnovne principe hitne pomoći i liječenja peritonitisa.

4. Koja je prva pomoć bolesniku kod sumnje na gastrointestinalno krvarenje?

5. Definirajte "penetraciju".

6. Definirajte "stenozu" pilorusa i navedite njezine simptome.

7. Definirajte "malignost" i navedite simptome bolesti.

8. Paramedicinska taktika u slučaju sumnje na onkološku bolest.

Tema: „Kirurške bolesti i ozljede trbušne stijenke i trbušnih organa: bolesti debelog crijeva“.

Oblik organizacije obrazovni proces: predavanje.

Vrsta predavanja: Trenutno.

Vrsta predavanja: informativni.

vrijeme predavanja: 2 sata.

Ciljevi:

obrazovni: znati

q metode ispitivanja bolesnika s kirurške bolesti debelo crijevo;

q taktika bolničara u pružanju hitne pomoći pacijentima sa sumnjom na crijevno krvarenje, pravila prijevoza;

q glavni simptomi bolesti crijeva;

q volumen prijeoperacijske pripreme bolesnika za hitan i planirane operacije na crijevima;

q načela kirurško liječenje, značajke postoperativnog razdoblja.

obrazovni: razumjeti važnost ispravnih i pravodobno pružanje Pomozite.

razvijanje: razvijati logično kliničko mišljenje, sposobnost analize, usporedbe, zaključivanja.

Mjesto: Visoka medicinska škola.

Međupredmetne komunikacije Ključne riječi: traumatologija, osnove sestrinstva, propedeutika kliničkih disciplina, medicina katastrofa, terapija.

Interni priključci:

1. Faze razvoja i formiranja kirurgije. Organizacija kirurško zbrinjavanje populacija.

2. Ublažavanje boli.

3. Osnove transfuziologije.

4. Operativno kirurška tehnika.

6. Krvarenje.

7. Prevencija kirurških nozokomijalnih infekcija.

8. Desmurgija.

9. Perioperativno razdoblje.

10. Kirurška infekcija.

Oprema: bilješke s predavanja, tematske tablice.

Literatura za nastavnika korištena u izradi

predavanja:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007.

2. Ruban E. D. "Kirurgija", Rostov na Donu, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgija s osnovama

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " Opća kirurgija", Minsk, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. “Osnove praktične

kirurgija”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Vodič za

kirurgija”, Moskva, 2002.

7. Smjernice za hitnu pomoć, (nacionalni projekt "Zdravlje"), autorski tim, izrađen u skladu s projektnim zadatkom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije "O pitanjima informacijske podrške medicinskim i sekundarnim medicinski radnici pružanje primarne zdravstvene zaštite” broj 1287-VS od 16.03.2006., GEOTAR-Media, 2007.

Literatura za studente:

Glavna literatura:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007., str. 330-334.

dodatna literatura:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgija s osnovama

reanimacija", St. Petersburg, 2001.

2. Ruban E. D. "Kirurgija", Rostov na Donu, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Opća kirurgija”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Osnove praktične kirurgije, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Kirurgija", Rostov na Donu, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Kirurški priručnik”, Moskva, 2002.

Domaća zadaća: proučavanje bilješki predavanja, proučavanje osnovne i dodatne literature.

Etape predavanja:

1. Organizacijski trenutak - 1 min: nastavnik provjerava spremnost

učenika na nastavu, bilježi odsutne.

2. Motivacija sata: navodi se tema, ciljevi učenja, naziv

ključna pitanja - 4 min.

3. Priopćavanje novih znanja - 85 min.

Struktura predavanja:

1. Uvod: tema, cilj učenja, naziv glavnih pitanja,

ovu temu za vježbu.

2. Glavni dio: izlaganje teorijskog gradiva.

3. Zaključak: zaključci i generalizacije o temi, značaj za praktične aktivnosti.

Na prehospitalni stadij:

2. Hladnoća na trbuhu.

3. Terapija kisikom kroz nosne kanile, maska.

4. Uvesti antispazmodike: drotaverin 2% otopina 0,1 ml / kg IM, papaverin 2% otopina 0,1 ml / kg IM, no-shpa 0,1 ml / kg IM.

5. Borba protiv hipertermijskog sindroma: fizikalne metode, lijekovi(papaverin 2% otopina 0,1 ml/kg IV ili IM, difenhidramin 1% otopina 0,1 ml/kg IV ili IM).

6. Održavanje kardiovaskularne aktivnosti uvođenjem srčanih glikozida: korglikon 0,06% otopina 0,1-0,15 ml / godina života (ne više od 0,5-0,8 ml) u 10% otopini glukoze intravenski kao bolus.

7. Prijevoz u medicinsku ustanovu.

U bolničkoj fazi:

1. Hitna radiografija trbušne šupljine u okomiti položaj("srp" plina ispod desne kupole dijafragme).

2. Uvesti trajnu sondu u želudac za dekompresiju, uklanjanje sadržaja.

3. Odredite skupinu i Rh faktor krvi pacijenta, klinički, biokemijske analize krv, krvni plinovi, CBS, opća analiza urin.

6. Odrediti parametre krvnog tlaka, CVP-a, otkucaja srca, frekvencije disanja, toC.

7. Umetnite kateter u mjehur za računanje satne diureze.

8. Kateterizacija glavne vene.

9. Izvedite kratki spoj prijeoperacijska priprema: infuzijska detoksikacijska i rehidracijska terapija.

10. Operacija: intubacijska anestezija, medijalna laparotomija, revizija trbušnih organa, kod perforiranog čira na želucu - šivanje perforirane rupe nakon osvježavanja njezinih rubova ili ekonomična atipična resekcija želuca (tipične resekcije želuca po Billrothu se ne izvode). kod djece), s perforiranim duodenalni ulkus- također ekonomična resekcija, s perforacijom crijeva - nametanje crijevne stome, ovisno o razini lokacije perforirane rupe - jejuno-, ileo, kolostomija.

ISPITNA LISTA BR.39

Zadatak broj 1.

Pacijent K., 57 godina, primijetio je povećanje krvnog tlaka dugo vremena s maksimumom do 220/125 mm Hg. Art., Uobičajeni krvni tlak - 180/95 mm Hg. Umjetnost. Nije tretirano. Posljednja 2 dana, goruća retrosternalna bol koja se širi u lijevo rame bez jasne veze s tjelesnom aktivnošću, u trajanju od 5 do 20 minuta. Prije 2 sata pojavila se intenzivna rastuća retrosternalna bol, slabost, hladan znoj. Fizikalnim pregledom: koža hladna, vlažna. Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični s otkucajima srca 106 u minuti, krvnim tlakom 90/60. Zaustavljeno mokrenje.

1. Formulirajte dijagnozu.

2. Navesti komplikacije i njihove manifestacije.

3. Pružite hitnu pomoć.

4. Metode kirurškog zbrinjavanja.

5. Navedite vrste rehabilitacije bolesnika s ovom bolešću.

Zadatak № 2.

Pacijent star 34 godine došao je u stanicu hitne pomoći s pritužbama na ponovljene napade. akutna bol u desnoj slabinska regija s iradijacijom duž uretera niz abdomen i u vanjsko spolovilo. Napadi boli popraćeni su mučninom, povraćanjem.

1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

2. Taktika liječnika hitne pomoći

3. Što treba učiniti dodatna istraživanja?

4. Načela hitne pomoći.

5. Rehabilitacija.

Zadatak broj 3.

Prvorotkinja, 22 godine, primljena je u punoj trudnoći. Trudovi su počeli večer prije, vodenjak je izbio prije 4 sata. Temperatura pri prijemu bila je 36,5°C, kontrakcije srednje jačine, nakon 2-3 minute. Visina - 140 cm, dimenzije zdjelice: 20-23-26-16. Dijagonalna konjuga 8 cm, opseg abdomena 98 cm.Glavica se nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu. Otkucaji srca fetusa su 130 u minuti. Lagane vode teku.

2. Kakav je oblik zdjelice i stupanj njenog suženja?

3. Što je pravi konjugat?

4. Što učiniti?

5. Što je liječnik trebao učiniti antenatalnu kliniku vodeći računa o interesima majke i ploda sa stajališta primarne prevencije nepovoljnog tijeka poroda?

Dešifrirajte EKG.

Algoritam hitne pomoći u primarnoj reakciji na zračenje.

Primjeri odgovora na kartu broj 39

Primjer odgovora na zadatak broj 1.

1.IHD. Akutni infarkt miokarda. Hipertonična bolest III čl. Rizik IV čl.

2. Kardiogeni šok, akutni stadij zatajenja bubrega.

3 Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV drip 1000 IU na sat pod kontrolom APTT. Sol. Dopamini IV drip 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hidrokloridi 0,2% otopina 1-2 ml. Uz povećanje krvnog tlaka, pojava urina - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Kod povišenja ST segmenta na EKG-u trombolitička terapija (tkivni aktivator plazminogena 100 mg IV 30-60 minuta, streptokinaza 1500 000 IU IV 1,5 sat).

4. Provođenje angioplastike na pozadini balonske kontrapulsacije.

5. Fizički, psihološki, medicinski, socijalni.

Primjer odgovora na zadatak broj 2.

1. Napadaj bubrežne kolike desno, koji je uzrokovan migracijom kamenca duž uretera.

2. Hospitalizirati u kirurškoj bolnici, po mogućnosti u urološkom odjelu.

3. Ultrazvuk, pregledna i ekskretorna urografija, pretrage krvi i urina.

4. Topla kupka, antispazmodici, lijekovi protiv bolova.

5. U slučaju spontanog prolaska kamena, preporuča se slijediti dijetu, režim vode.

Primjer odgovora na zadatak broj 3.

1. Stanje porodilje je zadovoljavajuće. Porod je bio kompliciran ranim pucanjem amnionske tekućine.

2. Općenito ravnomjerno sužena zdjelica III-IV st. (apsolutna kontrakcija)

4. S obzirom na stupanj suženja zdjelice, zadovoljavajuće stanje ploda je apsolutno čitanje za porod carskim rezom.

5. Liječnik prijeporođajne klinike morao je trudnicu u gestacijskoj dobi od 38 tjedana planski uputiti na prenatalnu hospitalizaciju u rodilište.

Predložak EKG odgovora.

Ventrikularna tahikardija, HR 150/min.

Patološki perforirani ulkus medicina smatra neizbježnom komplikacijom želučanog ulkusa. Slična pojava uočeno i u duodenumu. Popratni naziv za ovu medicinsku pojavu je perforacija ili teško narušavanje cjelovitosti stijenke određenog dijela probavnog trakta, praćeno izlučivanjem sekreta u trbušnu šupljinu. Perforacija zida nastaje zbog dugog odsustva liječenja osnovne bolesti.

Razlozi

Stvaranje rupe u zidovima želuca uglavnom je povezano s komplikacijom prethodno postojećeg problema - čira kroničnog ili akutnog tipa. Perforacija nastaje kada su slojevi tkiva koji čine stijenku želuca potpuno odvojeni. Ponekad je uzrok razvoja ovog patološkog stanja djelovanje samog pacijenta. To je ignoriranje liječničkih recepata i kršenje utvrđene prehrane.

Uzroci zapuštenog stanja želuca i pogoršanja postojećeg čira su:

1. Jačanje agresivnog učinka na već oštećeni dio stijenke organa. Povećanje kiselosti izravno proporcionalno utječe na brzinu stvaranja rupa.
2. nagli skok intraabdominalni tlak, može se pojaviti pod visokim naponom.
3. Ignoriranje prehrambenih propisa: pijenje alkohola, zabranjena hrana, slana hrana.
4. Stanje kemijskog trovanja.
5. Zbog negativan utjecaj nesteroidni protuupalni lijekovi.
6. Stanje intenzivne emocionalne napetosti.
7. Nasljedstvo, slučajevi sličnu bolest u obiteljskoj povijesti.
8. Dodatna infekcija bakterijskim mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. stanje prejedanja.
10. Završetak kompleksa vježbanje s fazama visokog napona.

Utjecaj navedenog negativni faktori je preduvjet početna šteta stijenke probavnog trakta, što kasnije prelazi u teže oblike.

Problemi s komplikacijama peptičkog ulkusa navedeni su u 10% slučajeva kod bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešća dob oboljelih od ove bolesti je 20-50 godina. Osim toga, muškarci su skloniji ovoj komplikaciji, budući da prisutnost estrogena kod žena djeluje kao snažan limitator razine kiselosti želučane sekrecije.

U slučaju kršenja cjelovitosti stijenke želuca ili donjeg gastrointestinalnog trakta, sekret ulazi u trbušnu šupljinu. Čestice prodiru kroz rupu korišteni proizvodi, mikroorganizmi, velike količineželučanog soka i nešto žuči. Promjer proboja može doseći 5 mm, ali ga ne prelazi.

Posljedice izlaganja kiselom soku - kemijske opekline važni organi peritoneum. Ulazak čak i male količine soka na površinu bilo kojeg drugog organa popraćen je jakim bolnim osjećajima koji pacijenta lako dovode u stanje bolnog šoka.

Kontaminacija tijela želučanim izlučevinama može uzrokovati ozbiljno širenje infektivni mikroorganizmi. Odgađanje prve pomoći može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti pacijenta.

Simptomi

Ako postoje preduvjeti za proboj stijenke želuca, manji signali mogu ukazivati ​​na nadolazeći perforirani ulkus. Simptomi perforacije sekreta u peritoneum uvjetno su podijeljeni u 3 skupine, karakteristične za određena razdoblja tijeka ove komplikacije.

1. Stadij bolnog šoka. Različiti promjer i mjesto rupe određuje približno vrijeme ove faze - 3-6 sati. Početni znak je oštra bodežna bol u gornjem dijelu trbuha. Pacijenti govore o netoleranciji ovog simptoma, što je uzrokovano ulaskom klorovodične kiseline na druge organe. Postupno, bol se smanjuje, pojavljuje se jaka napetost mišićnih vlakana u ovom području.

Simptomi početnog oblika probnog ulkusa su sljedeći:

Dolazi do skoro trenutnog usporavanja otkucaja srca.

Disanje prelazi u plitko s povremenim intervalima, kasnije postaje učestalije.

Postoji stalna napetost mišića lica, sindrom udubljenog oka.

Blijeda nijansa kože lica, javlja se hladan znoj, udovi se počinju hladiti.

BP je nešto niži.

2. Druga faza egzacerbacija čira nazvao imaginarno blagostanje . Izražava se u slabljenju akutnih početnih simptoma i privremenom povlačenju nelagode. Može trajati do 12 sati. Mnogi pacijenti govore o potpunom oporavku i povlačenju bolesti, ali sa smanjenjem budnosti trenutno stanje može se dramatično promijeniti.

Za stadij 2 perforiranog želučanog ulkusa karakteristični su simptomi:

Djelomično ili potpuno slabljenje ranih osjeta boli;

Postoji obnova disanja pomoću trbuha, nestaje napetost mišića gornjeg tiska i peritoneuma;

Postoji stanje potpune euforije, pacijenti se ponašaju sasvim prirodno, ponekad opušteno.

3. Treća faza. Postoji oštro patološko pogoršanje trenutnog stanja, koje može trajati do fatalnost. Znakovi ovog stadija perforiranog ulkusa su:

Pojava gag refleksa, sustavna mučnina;

Navedeno je stanje teška dehidracija, sluznice i koža se suše;

Razvija se diureza - snažno ograničenje proizvodnje urina, može biti popraćeno potpunim ograničenjem ovog procesa - anurija;

Oštar skok temperature do 40 stupnjeva, nakon čega slijedi neobjašnjiv pad ispod normale;

Smanjen krvni tlak, naglo povećanje otkucaja srca, ponekad do 130 otkucaja;

Postoji letargija, letargija, jako stanje tjeskobe.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija perforiranih ulkusa, čije se liječenje temelji na određenim razlikovna obilježja. Ako razmotrimo oblike bolesti s obzirom na podrijetlo, postoje:

Perforacija kroničnog oblika peptičkog ulkusa;

Perforacija ulkusa akutnog tipa (postoje simptomatski, hormonski ili stresni oblici);

Pojava rupe može nastati kao posljedica kršenja cjelovitosti tumorske formacije zida;

Uzrok perforacije može biti stanje tromboze uzrokovano uznapredovalim oblikom ateroskleroze.

Postoji klasifikacija ove bolesti prema mjestu. Postoje želučani ulkusi: u odnosu na zakrivljenost (velika ili mala), u odnosu na dijelove želuca, prednji zid ili stražnji dio. Druga varijanta je duodenalni ulkus: razlikuju se bulbarni oblici i postbulbarna varijanta.

Postoji klasifikacija prema kliničkim manifestacijama patološkog stanja:

1. Izljev želučane tajne izravno u trbušnu šupljinu. Podijeljen je na tipične i pokrivene oblike.
2. Atipična raspodjela kiselog soka; u interadhezivnu šupljinu (područje ograničeno od drugih organa), u kutiju za brtvljenje, u veliki ili mali omentum.
3. Uzimanje soka praćeno krvarenjem: može se pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, izravno u trbušnoj regiji.

Prema stadijima razvoja, klasifikacija je dana u odjeljku simptoma.

ICD kod 10

Što se tiče glavne klasifikacije mikroba 10, peptički ulkus ima nekoliko kodiranja, čija je osnova "K 25". Vrste oblika klasificiraju se dodavanjem dodatnog broja ovoj vrijednosti, što ukazuje na određenu komplikaciju ili vrstu perforacije:

K25.0 - akutna raznolikost bolesti s popratnim krvarenjem;

K25.1 - akutni tipčirevi s perforacijom;

K25.2 - kombinacija prva 2 oblika: perforacija akutni oblik, dopunjen krvarenjem;

K25.3 - uobičajeni tijek bolesti bez komplikacija;

K25.4 - nespecificirani oblik s dodatnim krvarenjem;

K25.5 - sličan tip, ali s perforacijom;

K25.6 - neidentificirani oblik sa svim vrstama komplikacija;

K25.7 - kronični tokčirevi bez krvarenja i perforacije;

K25.8 - neidentificirani tip bez krvarenja i perforacije.

Dijagnostika

Prilikom analiziranja vjerojatan razvoj perforiranog želučanog ulkusa, pravovremena i pravilna dijagnoza ove bolesti glavni je kriterij uspjeha sljedeće operacije. Kako bi razjasnili sumnje, stručnjaci provode sljedeće studije:

Inspekcija palpacijom.

X-ray dijagnoza.

Na rasporedu je endoskopski zahvat.

Suvremenija neinvazivna dijagnostička metoda je ultrazvučni postupak.

Uz zaostalu sumnju, može biti indicirana laparoskopija.

Razina upalnih reakcija može se pratiti pomoću laboratorijska istraživanja sastav krvi.

Hitna pomoć

Teški oblik perforiranog želučanog ulkusa mora pratiti hitna pomoć. medicinska pomoć kvalificirani stručnjaci već u prvim satima egzacerbacije. Čak i trenutak kašnjenja može biti koban, jer preplavljeni želučani sok visoke kiselosti nagriza glavne organe trbušne šupljine, uzrokujući im svake minute sve više i više nepopravljive štete.

Pri najmanjoj sumnji na komplicirani ulkus, trebali biste se riješiti ideje o samoliječenju. 99% svih pacijenata preživi isključivo zahvaljujući pravovremenoj kirurškoj intervenciji liječnika, u kućno okruženje implementirati kompleks potrebne aktivnosti nemoguće.

Slijed pružanja prve pomoći je sljedeći:

1. Potrebno je pružiti bolesniku horizontalni položaj s blago podignutom glavom. Koljena trebaju biti blago savijena.
2. Stručnjaci pomoću medicinske sonde provode postupak usisavanja želučanog soka kroz usnu šupljinu.
3. Za ublažavanje šoka daju se lijekovi za srce.
4. Želudac je ispunjen slana otopina s dodatkom glukoze, što vam omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za naknadnu kiruršku intervenciju.

Pravodobnost hitne pomoći za perforirani čir na želucu ključ je spašavanja života pacijenta!

Liječenje

Nakon točne dijagnoze, stručnjaci prelaze na fazu liječenja. Eliminacije negativne posljedice od prodiranja želučane tajne u peritonealnu šupljinu provodi se kroz dvije vrste operacija: šivanje prolaznog otvora uz zadržavanje želuca, kao i izrezivanje čira resekcijom (uklanjanje određenog dijela organa) .

Šivanje se provodi u početnim oblicima perforacije u mladih bolesnika, u starijih osoba s teškim oblicima. Pacijentu se daje opća anestezija, operativno vrijeme kirurga doseže 12 sati.

Druga vrsta operacija koristi se u slučaju kroničnih oblika, u prisutnosti peptičkog ulkusa koji ne reagira na liječenje lijekovima. Ako se pronađe staro ožiljno tkivo od starih rana, šivanje se ne može koristiti, stoga se pribjegava resekciji.

Nakon završetka rada kirurga, obavezno je imenovanje rehabilitacijska terapija, koji se zamjenjuje preventivnim skupom mjera.

Operacija i prognoza

Za uspješan završetak svake operacije važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest, identificirati sve komplikacije i pripremiti podatke za kirurge. Kada ulcerativna perforacijaželuca, malo je informacija o trenutnom stanju pacijenta, liječnici moraju promišljeno donositi važne odluke u procesu rada. Ali, čak i uzimajući u obzir takvu informativnu složenost, ishod operacije je 92-98% pozitivan. Ponovni razvoj perforirani ulkus na ovom području zbog nekvalitetnog rada javlja se samo u 2% slučajeva.

Postoji tužan uzorak: ako vrijeme rada prelazi postavljenih 12 sati, tada je vjerojatnost smrtonosni ishod povećava se do 40%.

Liječenje nakon operacije, lijekovi

vidio sljedeća značajka: na maksimalnu aktivnost u tom razdoblju brzina oporavka postiže vrlo brze rezultate.

Nakon oporavka od anestezije, pacijent može pomicati noge u različitim smjerovima, dopušteno je ustati iz pastele 2-3 dana rehabilitacije. veliku pažnju treba dati vježbe disanja a male snage tjelesna aktivnost. Takva restorativna terapija postaje snažan ograničavajući čimbenik postoperativnih komplikacija.

Zbog nepostojanja komplikacija potrebno je ambulantno liječenje 2 tjedna. Ponekad je ovo vrijeme malo smanjeno. Za pacijente je propisano nekoliko lijekova, dizajniranih posebno za postoperativno razdoblje oporavka:

1. Ranitidin i Vikalin tablete.
2. Inovativni lijek Omeprazol i mnogima poznat Almagel.
3. Fosfalugen ili Rebaprazol.

Svaki lijek je moćan antibakterijski lijek koji podržava obranu tijela od ponovne pojave bolesti.

Posebnu pozornost u postoperativno razdoblje dati dijetetskoj prehrani. Posebna prehrana smanjuje destruktivni učinak kiseline na obnovljenu stijenku želuca.

Postoperativna terapija temelji se na sljedećim osnovnim koracima:

1. Sustavno ili stvarno provođenje postupka želučane drenaže poboljšava peristaltiku organa, može se izvoditi nekoliko dana.
2. Držanje antibiotska terapija temelji se na eliminaciji bakterije Helicobacter.
3. Sekretorna funkcija organa može se umjetno potisnuti lijekovima.
4. U teškim slučajevima pacijentima se daje posebne formulacije u krvotok – infuzijska terapija.
5. Može se dodijeliti ranije dijetalna hrana za brzi oporavak.

Ako je u postoperativnom razdoblju moguće ograničiti moguće komplikacije, onda daljnje liječenje temelji se na strogoj dijeti.

Video laparoskopskog šivanja perforiranog ulkusa