Uzroci bolova u trbuhu. Abdominalni sindrom

Respiratorne infekcije smatraju se najčešćim bolestima. Svatko ih je iskusio u ovom ili onom obliku. Ali ponekad je bolest popraćena atipičnim znakovima, što otežava dijagnosticiranje. Netko je vjerojatno već čuo za takvo stanje kao što je ARVI s abdominalnim sindromom, a za mnoge će ova dijagnoza biti vijest. Roditelji su posebno zabrinuti kada to čuju od pedijatra koji pregledava dijete. U svakom slučaju, morat ćete se pozabaviti njegovim podrijetlom, karakterističnim značajkama i dijagnostičkim kriterijima.

Zapravo, dijagnoza virusne infekcije s abdominalnim sindromom vrijedi samo u početnoj fazi medicinske skrbi. Griješi netočnošću i nedorečenošću, zahtijeva dodatnu provjeru, a ponekad se pokaže potpuno drugačijim od onoga što se isprva mislilo. Stoga je iznimno važno utvrditi što je točno uzrokovalo smetnje u organizmu.

Podrijetlo respiratornih i abdominalnih simptoma je različito. Abdominalni problemi obično su uzrokovani upalom trbušnih limfnih čvorova (mesadenitis). Ponekad je u proces uključen i zid šupljih organa. Nemoguće je isključiti neuro-refleksno podrijetlo abdominalnog sindroma, kao rezultat teške intoksikacije. Spektar uzročnika koji mogu izazvati takvo stanje prilično je širok i ne uključuje samo viruse. S pojavom boli u trbuhu na pozadini katara gornjeg dišnog trakta, vrijedi potražiti potvrdu ili opovrgnuti takve infekcije:

• Enterovirusni.
• Adenovirus.
• Mononukleoza.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberkuloza.
• Hemoragijska groznica.

Kao što vidite, popis vjerojatnih bolesti također uključuje vrlo opasne uvjete, karakterizirane visokom zaraznošću i teškim tijekom. Fenomen mesadenitisa može izazvati čak i uzročnike gripe, tonzilitisa i upale pluća. Ne treba odbaciti ni činjenicu da jedan bolesnik može kombinirati više bolesti. Tada respiratorne manifestacije nisu ni na koji način povezane s abdominalnima, što stvara potrebu za diferencijalnom dijagnozom s crijevnim infekcijama, gastroenterološkom i kirurškom patologijom.

Uzroci abdominalnog sindroma kod odraslih i djece, koji se javlja u pozadini znakova upale gornjeg dišnog trakta, mogu biti različiti uvjeti. I svaki specifičan slučaj zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Simptomi

Priroda kliničke slike prva je stvar na koju liječnik obraća pozornost. Analiza znakova bolesti pola je dijagnoze. Najprije saznaju na što se pacijent žali i detaljiziraju anamnestičke podatke. Istina, ove informacije imaju veliki udio subjektivnosti. Zatim se provodi fizikalni pregled s pregledom, palpacijom abdomena i drugim postupcima (perkusija, auskultacija pluća). To vam omogućuje da nadopunite sliku važnim objektivnim značajkama.

Enterovirusna infekcija

Bolest uzrokovana enterovirusima (Coxsackie, ECHO) često je popraćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Ovaj oblik infekcije obično se nalazi kod male djece i novorođenčadi. Početak je akutan, s vrućicom. Zatim dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu. Crijeva se nadimaju, tutnjaju, proljev se opaža do 7-10 puta dnevno. Stolica je tekuća, obilna, žuta ili zelenkasta, s primjesom sluzi.

U djece se katarhalni fenomeni iz gornjeg dišnog trakta otkrivaju s velikom postojanošću. Pri pregledu se utvrđuje crvenilo sluznice nepca, lukova, stražnje stijenke ždrijela. Potonji ima zrnasti izgled. U nekih bolesnika enterovirusi uzrokuju herpanginu, posebnu vrstu lezije krajnika. Prekriveni su mjehurićima s prozirnom tekućinom, koji mogu prsnuti, otkrivajući eroziju. Karakterizira ga bol u grlu, pogoršana gutanjem. Regionalni limfni čvorovi (submandibularni) blago su povećani.

adenovirusna infekcija

Uz abdominalni sindrom u male djece također se javlja patologija, čiji je uzročnik adenovirus. Gastroenteritis je zaseban klinički oblik, ali može pratiti druge varijante bolesti. Infekcija ima nasilan početak s mučninom, povraćanjem, rijetkom stolicom. Prvo, djecu boli trbuh, pojavljuje se nadutost, zatim temperatura raste na 39 stupnjeva, pojavljuje se vodenasti proljev. U većini slučajeva razvijaju se stanja karakteristična za adenovirusne lezije:

• faringitis.
• Rinitis.
• Konjunktivitis.

Kao specifična komplikacija može se smatrati invaginacija. Javlja se uglavnom u djetinjstvu i karakterizirana je intenzivnom grčevitom boli, nadutošću, zadržavanjem stolice i plinovima. Vjeruje se da je njegov uzrok mezadenitis intraabdominalnih limfnih čvorova.

Mononukleoza

Poraz trbušnih organa često se opaža kod infektivne mononukleoze. Bolest uzrokuje Epstein-Barr virus, koji se, prije nego što se manifestira, nakuplja u tijelu dosta dugo (do 50 dana). Patologija počinje sindromom intoksikacije: slabost, bolovi u tijelu, glavobolje, gubitak apetita. Zatim postoje znakovi karakteristični za mononukleozu:

• Groznica.
• Grlobolja.
• Povećani limfni čvorovi.

Upalne promjene u grlu vidljive su hiperemijom sluznice, hipertrofijom folikula (granularni faringitis). Krajnici su opušteni, povećani, često pokazuju nježnu bjelkastu prevlaku. Djeca mogu razviti adenoiditis, zbog čega glas postaje nazalan.

Kod mononukleoze povećavaju se mnoge skupine limfnih čvorova: cervikalni, aksilarni, ingvinalni, mezenterični, parabronhijalni. To uzrokuje pojavu boli u trbuhu, kašalj, otežano disanje. U djece abdominalni sindrom ponekad simulira sliku akutnog apendicitisa. Uobičajeni znak patologije je povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija). To stvara osjećaj težine i nelagode u hipohondriju. Neki pacijenti razvijaju osip na koži (točkasti, urtikarijski, hemoragični).

Mononukleoza traje oko mjesec dana, bliže kraju bolesti, simptomi se poništavaju. Ponekad se proces proteže dugo, što nam omogućuje da govorimo o dugotrajnim oblicima. U djece mlađe od 2 godine klinička slika često je nejasna ili asimptomatska.

Abdominalni sindrom kod mononukleoze zauzima značajno mjesto u kliničkoj slici. Njegovo podrijetlo povezano je s oštećenjem limfoidno-retikularnog tkiva.

Infekcija citomegalovirusom

Klinika citomegalovirusnog procesa vrlo je raznolika: s lokaliziranim i generaliziranim oblicima, manifestnim i latentnim tijekom. Najčešća manifestacija akutne bolesti je sindrom sličan mononukleozi. Simptomi intoksikacije su u početku blagi: periodično subfebrilno stanje, slabost i umor. Ali onda se groznica povećava, penje se na 39 stupnjeva. Javljaju se bolovi u grlu, sluznica ždrijela postaje crvena, povećavaju se regionalni limfni čvorovi.

Infektivni proces može nastaviti s oštećenjem jetre u obliku hepatitisa. Tada su pacijenti zabrinuti zbog mučnine i povraćanja, koža postaje žuta. Vjerojatno razvoj pankreatitisa s bolovima u trbuhu. Ali nije svaka lezija unutarnjih organa popraćena kliničkim manifestacijama, nastavljajući asimptomatski. Uobičajeni oblici citomegalovirusne bolesti javljaju se u stanjima imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju). Karakterizira ih oštećenje gotovo svih organa: pluća, srca, živčanog sustava, probavnog trakta, očiju, bubrega.

Pseudotuberkuloza

Kliničku sliku pseudotuberkuloze karakterizira poseban polimorfizam. Razdoblje inkubacije u većini slučajeva je do 10 dana. Glavni sindromi koji se javljaju kod pacijenata uključuju:

• Groznica.
• Opće toksične pojave.
• Oštećenje probavnog trakta.
• Respiratorni znakovi.
• zajedničke manifestacije.
• Kožni osip.

Već prvog dana tjelesna temperatura može narasti do 39 stupnjeva, što traje do 3 tjedna. Uznemiruju ga glavobolje, bolovi u tijelu, malaksalost. Bolovi u mišićima mogu biti vrlo intenzivni, što čak simulira kiruršku patologiju trbušne šupljine. U početku su zglobovi zahvaćeni u vidu artralgije, a potom se pridružuju znaci upale: crvenilo, otok, prstenasti eritem. Ponekad je zahvaćeno nekoliko zglobova, uključujući kralježnicu.

Uključivanje probavnog trakta u infektivni proces događa se na različite načine:

• Bol u ilijačnoj, pupčanoj regiji, epigastriju.
• Povraćanje i mučnina.
• Loose stolice (s primjesom sluzi).
• nadutost.
• Povećanje jetre i slezene.

Ponekad čak dolazi do iritacije peritoneuma, au nekim slučajevima moguće je palpirati povećane mezenterične limfne čvorove. Ali reagiraju i druge skupine: submandibularne, aksilarne. Pokretne su, elastične konzistencije, bezbolne. Od manifestacija respiratornog sindroma kod pseudotuberkuloze, vrijedi napomenuti:

• Grlobolja.
• Začepljenost nosa.
• Suhi kašalj.

Pregledom sluznice ždrijela, liječnik otkriva njenu oteklinu i crvenilo, koje ponekad ima vrlo izražen karakter ("plameno ždrijelo"). Na stražnjoj stijenci grla ponekad se pojavljuju pjegavi elementi (enantem), krajnici se povećavaju, postaju labavi. Izgled bolesnika je karakterističan: lice je crvenilo i natečeno, bjeloočnica očiju s ubrizganim žilama. Jezik je u početku prekriven bjelkastim premazom, ali nakon tjedan dana se izbistri i postane "malinast". Na koži trupa i ekstremiteta gotovo svi pacijenti razviju mali točkasti osip.

Za pseudotuberkulozu je vrlo karakteristična kombinacija oštećenja probavnog sustava i kataralnih manifestacija u gornjem dišnom traktu.

Hemoragijske groznice

Najveća opasnost su zarazne bolesti koje se javljaju s hemoragičnim sindromom. Tu spadaju brojne groznice (Lassa, Marburg, Ebola). Visokog su stupnja kontagioznosti (zaraznosti) i teškog tijeka te stoga mogu nepovoljno završiti. Infekcije su uzrokovane virusima i praćene su oštećenjem više organa. Stoga su simptomi vrlo raznoliki:

• Groznica.
• Intoksikacija (bolovi u tijelu, malaksalost).
• Bolovi u grlu, trbuhu, prsima, leđima.
• Kašalj.
• Konjunktivitis.
• Povraćanje i proljev.
• Osip na koži (makulopapulozan, hemoragijski).
• Krvarenje (nazalno, maternično, želučano, hematurija).

Zbog gubitka tekućine povraćanjem, rijetkim stolicama i krvlju dolazi do dehidracije (dehidracije). Karakteriziraju je suha usta, žeđ, smanjen tonus kože, bljedilo i iscrpljenost, ubrzan rad srca i pad tlaka, letargija. Sve to stvara izravnu opasnost za život bolesnika.

Dodatna dijagnostika

Kako bi se znalo točno podrijetlo abdominalnog sindroma, potrebno je provesti dodatna istraživanja. Dijagnoza bolesti može uključivati ​​različite laboratorijske i instrumentalne metode za određivanje uzroka i razjašnjavanje prirode kršenja. To uključuje:

• Kompletna krvna slika (leukociti, eritrociti i trombociti, ESR).
• Analiza urina (leukociti, proteini, eritrociti i cilindri).
• Biokemija krvi (parametri akutne faze, elektroliti, jetrene i bubrežne pretrage, koagulacija i proteinogram).
• Bris iz ždrijela i nosa (mikroskopija, kultura, PCR).
• Serološke pretrage (određivanje protutijela na uzročnika).
• Analiza izmeta (koprogram, bakterijska kultura).
• Ultrazvuk unutarnjih organa (jetre i slezene, gušterače, bubrega).
• Fibrogastroskopija.

Sveobuhvatni pregled se ne odvija bez sudjelovanja srodnih stručnjaka: ORL liječnika, specijalista zaraznih bolesti, kirurga, gastroenterologa. I tek nakon sveobuhvatne dijagnoze možemo reći zašto se, na pozadini poraza respiratornog trakta, pojavila bol u abdomenu. A zatim se provodi odgovarajuća terapija koju će propisati liječnik. Pacijent također treba zapamtiti da mnogo ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći.

Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih tegoba. Ima širok raspon manifestacija: od manje nelagode do nepodnošljive patnje, može biti bolan ili akutan i signalizirati širok raspon bolesti (ne samo organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini). Glavna načela liječenja bolova u trbuhu su uklanjanje uzroka i utjecaj na mehanizam njegovog razvoja. Nije dovoljno samo zaustaviti simptom boli. Ako, s bolovima u trbuhu, pacijent jednostavno uzima razne lijekove protiv bolova, to će pomoći ublažiti nelagodu na neko vrijeme. A bolest će u međuvremenu napredovati sve dok ne dovede do katastrofalnih posljedica.

Mehanizmi i uzroci boli u trbuhu

Bolovi u trbuhu mogu se pojaviti na prazan želudac, nakon jela ili uopće nisu povezani s hranom.

Organi trbušne šupljine, osim visceralnog peritoneuma i velikog omentuma, opremljeni su receptorima za bol (nociceptivnim). Od njih se uzbuđenje prenosi u središnji živčani sustav, a na njih djeluju takvi podražaji:

1. Istezanje šupljeg organa ili mezenterija. U tom slučaju bol se javlja s vrlo brzim povećanjem napetosti stijenke unutarnjeg organa. Ako se istezanje odvija polako, postupno, simptomi boli se ne pojavljuju.
2. Povećan pritisak u šupljini jednjaka, želuca, crijeva.
3. Upala ili oštećenje stijenke trbušnih organa, parijetalnog peritoneuma. Zbog upalnog procesa, kršenja cjelovitosti zida, medijatori su oštećeni, oslobađaju se biološki aktivne tvari (bradikinin) koje iritiraju receptore boli.
4. Ishemija organa uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi. Mezenterična tromboza, embolija, stiskanje organa dovode do oslobađanja biološki aktivnih tvari.

Kada je organ rastrgan, zgnječen ili posječen, bol se ne javlja.

Trajanje i jačina boli ne ovisi samo o intenzitetu i učestalosti prijenosa bolnih impulsa iz nociceptora, već i o:

• rad endogenog opijatnog sustava;
• koncentracije serotonina;
• količina norepinefrina.

Zahvaljujući endogenom opijatnom sustavu proizvode se tvari koje djeluju slično morfiju (endorfini, enkefalini), smanjuju bol. Povećana koncentracija serotonina i norepinefrina pomaže u ublažavanju boli, a također inhibira ili pojačava percepciju boli od strane više živčane aktivnosti. Na primjer, s depresijom, osjećaji boli su značajno smanjeni, a to doprinosi kroničnosti patološkog procesa.

Ovisno o tome gdje je nastao patološki proces, razlikuju se ove vrste bolova u trbuhu:

• visceralni;
• somatski (parijetalni);
• ozračujući.

Sukladno tome, mehanizmi i uzroci njezina nastanka su različiti. Važno za dijagnozu:

• karakteristike boli;
• čimbenici koji utječu na to (povezanost s unosom hrane, činom defekacije, mokrenjem itd.);
• prisutnost drugih simptoma ();
• sezonske manifestacije.

Uz temeljito ispitivanje nužan je fizikalni pregled, a na prvom mjestu je palpacija abdomena.

Kako i zašto nastaje visceralna bol?

Visceralna bol pojavljuje se zbog spazma glatkih mišića, oštro povećanog tlaka u šupljini organa, rastezanja stijenke, napetosti mezenterija. Istodobno se iritiraju receptori boli mišićnog sloja stijenki trbušnih organa (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, kanali gušterače i ureteri, mokraćni mjehur), peritoneum, kapsule parenhimskih organa (bubrezi, jetra).

1. Izražen spazam glatke muskulature javlja se tijekom opstrukcije ili formiranja mokraćnog kanala.
2. Istezanje zidova šupljeg organa javlja se s ulkusom i prati kršenje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
3. Upalne promjene, čirevi, erozije uzrokuju oslobađanje biološki aktivnih tvari iz medijatora, što uzrokuje spazam glatkih mišića.
4. Spastična bol u trbuhu može se pojaviti zbog kršenja neurohumoralne regulacije motoričke aktivnosti organa gastrointestinalnog trakta ().
5. Kršenje cirkulacije krvi, kao rezultat - ishemija organa. Najčešće se javlja kod starijih i senilnih bolesnika. Bolovi se javljaju nakon jela, kada tijelu nedostaje kisika zbog vazospazma, stvaranja aterosklerotskih plakova na njihovim zidovima.

Pri opisivanju visceralne boli bolesnici teško mogu naznačiti točnu lokalizaciju, osobito ako je nelagoda uzrokovana istezanjem šupljih organa (takvu bol nazivamo distenzijskom boli). To je zbog činjenice da su trbušni organi inervirani bilateralno, iz nekoliko segmenata leđne moždine odjednom, a aferentni putovi za provođenje impulsa iz usko raspoređenih organa su u blizini. Bol kod distenzije javlja se kada:

• nadutost;
• atoničan, hipotoničan;
• smanjena sekretorna i motorna funkcija želuca.

Ova vrsta boli je difuzne prirode, a ponekad se pacijenti žale na nelagodu, težinu u abdomenu.

Spazmodična visceralna bol javlja se zbog spazma glatkih mišića. Njihova priroda i ozbiljnost ovise o stupnju i brzini povećanja napetosti zidova šupljeg organa, povećanju pritiska unutar njega. Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za ovu vrstu boli je da antispazmodici pomažu u njenom ublažavanju. Vrlo je važno razlikovati spastičnu visceralnu bol od parijetalne. U slučajevima kada patološki proces ne zahvaća peritoneum, palpacija u području lokalizacije neugodnog osjeta pojačava bol, ali nema zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida.

Jedan od najupečatljivijih primjera spastične visceralne boli je kolika (grčevita, akutna i vrlo jaka bol u abdomenu, brzo raste, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, a zatim se smiri). Tijekom napadaja bolesnici žure i rijetko zauzimaju prisilni položaj, u kojem se bol djelomično smanjuje. Čimbenici koji provociraju njegov izgled su pothranjenost, tresenje. Češće u kliničkoj praksi je:

• crijevni;
• jetreni;
• bubrežni.

Mehanizam nastanka kolika nije samo grč glatkih mišića. U blizini mjesta gdje postoji začepljenje ili grč, područje šupljeg organa se naglo širi, pritisak naglo raste, a bol se značajno pojačava.

Vaskularna bol koja je posljedica poremećenog protoka krvi, ishemija unutarnjih organa je difuzne prirode, postupno postaje sve intenzivnija. Ukazuju na teške poremećaje i zahtijevaju hitno liječenje, inače mogu dovesti do nekroze crijeva, peritonitisa i smrti bolesnika.

Kada je bolest tek nastala, peritoneum još nije uključen u patološki proces, palpacija ne otkriva bolnost i ukočenost mišića. Ponekad je bol u trbuhu difuzna, pacijenti se žale na bolnu bol, a tipični simptomi mezenterične tromboze i difuznog peritonitisa pojavljuju se tek 2. ili 3. dana.

S kroničnim kršenjem mezenteričnog protoka krvi javlja se trbušna žaba. Čimbenik koji izaziva pojavu boli je prejedanje.

Kako i zašto nastaje parijetalna bol?

Kod akutne upale slijepog crijeva upaljeno slijepo crijevo iritira peritoneum – javlja se parijetalna bol u trbuhu.

Somatska bol se javlja kada se iritans primijeni na nociceptore parijetalnog peritoneuma i omentuma. Razlozi za njegovu pojavu su:

1. zarazna upala. Bakterijski peritonitis nastaje zbog upale ili perforacije unutarnjih organa i širenja patološkog procesa na peritoneum (, nekroza crijeva).
2. aseptična upala. S metastazom na peritoneum kancerogenog tumora, poliserozitisa i drugih autoimunih procesa.
3. Kemijska iritacija. Peritoneum postaje upaljen zbog ulaska želučanog ili pankreasnog soka u njega tijekom nekroze gušterače itd.

Parijetalna bol se stalno povećava, praćena povećanjem intoksikacije, groznice, vaskularne insuficijencije (do šoka), a pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.

Kako i zašto nastaje upućena bol

Bolovi u trbuhu mogu se pojaviti ne samo zbog oštećenja trbušnih organa. Na primjer, kod akutnog pleuritisa, pleuropneumonije, pacijenti se žale na bolove u gornjem dijelu trbuha. Za postavljanje točne dijagnoze kliničar mora isključiti akutni kolecistitis, ulkus želuca i dvanaesnika, gastritis, ezofagitis. Također, bolovi u trbuhu mogu se pojaviti kod patologija genitalnih organa, bolesti kralježnice. Zato je potrebna temeljita analiza boli:

• utvrditi postoji li povezanost s disanjem, tjelesnom aktivnošću, unosom hrane;
• provesti rendgenski pregled, ultrazvuk, CT ili MRI (ovisno o predloženoj dijagnozi);
• imenovati ako je potrebno.

Jedan od važnih znakova upućene boli je da se bol ne pojačava tijekom palpacije.

Osim toga, bolovi u trbuhu mogu zračiti izvan trbušne šupljine. U takvim slučajevima identificiraju se zone hiperestezije kože, bolne točke koje su izvan projekcije organa. To je zbog činjenice da se aferentni putovi inervacije organa i kože nalaze u blizini. Kada je organ oštećen, aferentni impulsi uzrokuju uzbuđenje segmenata leđne moždine, povećavaju osjetljivost kožnih receptora:

1. Uz oštećenje jetre, žučnog mjehura, bol se može dati desnom ramenu, lopatici.
2. U patologiji gušterače, pacijenti se žale na bolove u leđima, lijevom ramenu, lopatici.
3. Bolesti želuca i crijeva izazivaju pojavu boli u leđima, a slezena - u donjem dijelu leđa.

Prepoznati radi li se o somatskoj boli, reflektiranoj ili visceralnoj, samo liječnik može obaviti palpaciju, auskultaciju, pregled abdomena i druge kliničke studije. Kategorički se ne preporučuje samostalno postavljanje dijagnoze, a još više bez savjetovanja sa stručnjakom, ne biste trebali koristiti lijekove protiv bolova (uzimanje lijekova može značajno promijeniti kliničku sliku i otežati utvrđivanje točnog uzroka bolova u trbuhu). Liječenje propisuje liječnik, vođen određenim načelima.

Načela liječenja bolova u trbuhu

Kada pacijent dođe liječniku s pritužbama na bolove u trbuhu, nije dovoljno samo ukloniti ovaj neugodan simptom. Potrebno je provesti potpuni pregled kako bi se utvrdio uzrok ovog simptoma. Liječenje bolesnika koji se žale na bolove u trbuhu ovisi o mnogim čimbenicima:

• ozbiljnost bolesti;
• trajanje bolesti;
• priroda štete;
• mehanizam boli;
• prisutnost drugih bolesti i komplikacija.

Ako se pacijent žali na akutnu bol u abdomenu, popraćenu vrućicom, intoksikacijom, znakovima krvarenja iz probavnog trakta ili iritacijom peritoneuma, tada je potrebno odlučiti o hitnoj kirurškoj intervenciji.

Bolesnici s kroničnom visceralnom boli trebaju potpuni pregled kako bi se postavila točna dijagnoza i identificirao mehanizam boli. Smjernice za liječenje ovih pacijenata uključuju:

• liječenje osnovne bolesti (ne samo simptomatsko, već i uklanjanje uzroka);
• normalizacija motoričkih poremećaja;
• korekcija mehanizama percepcije boli;
• smanjena visceralna osjetljivost.

Kada se otkrije spastična bol, propisuju se lijekovi iz skupine antispazmodika:

• blokatori M-kolinergičkih receptora;
• inhibitori fosfodiesteraze;
• blokatori sporih kalcijevih kanala;
• nitrati;
• blokatori natrijevih kanala.

Antispazmodici uzrokuju opuštanje glatkih mišića, smanjuju ekscitaciju mehanoreceptora šupljih organa, čime se smanjuje bol. Vraćaju promicanje intraluminalnog sadržaja, poboljšavaju cirkulaciju krvi. Budući da ne utječu izravno na mehanizam osjetljivosti na bol, njihova primjena ne uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Čak se preporučuju i tijekom fluoroskopskog pregleda kako bi se najtočnije utvrdio uzrok bolesti.

Osim lijekovima, grčevite bolove možete ublažiti stavljanjem toplog grijaćeg jastučića na trbuh.

Ako su bolovi u trbuhu uzrokovani unošenjem kiselog želučanog sadržaja u dvanaesnik, preporučuje se:

• jesti proteinsku hranu;
• piti puno tople vode (ona će razrijediti kiseli sadržaj želuca);
• odbiti korištenje sokove hrane (kiseli krastavci, izvarak kupusa, jake juhe, itd.);
• antacidi (Almagel, Maalox, magnezij);
• antisekretorni lijekovi (ranitidin, omeprazol, itd.).

Neke se bolesti ne liječe, pa liječnik propisuje samo one lijekove koji izravno ublažavaju bol:

1. lokalni anestetici. Lijekovi koji utječu na serotoninske receptore (alosetron, tegaserod) imaju analgetski učinak. Posebno su djelotvorni kod rastezanja crijeva.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Pomažu kod boli koja proizlazi iz iritacije peritoneuma, rastezanja jetrene kapsule, njezine metastatske lezije. Umjerenu bol preporuča se liječiti paracetamolom. Ima samo antipiretski i analgetski učinak, ne daje teške nuspojave koje se javljaju pri uzimanju većine nesteroidnih protuupalnih lijekova.
3. Opojne droge. Propisuju se kod vrlo jake boli kako bi se smanjila bilo koja vrsta boli (visceralna, somatska, isijavajuća). Ovi lijekovi imaju veliki nedostatak - stvaraju ovisnost.

Propisani su i drugi lijekovi, čiji glavni učinak nije analgezija:

• antidepresivi;
• sredstva za smirenje.

Ovi lijekovi pojačavaju učinak analgetika.

Antidepresivi su učinkoviti kod neuropatske boli (zbog oštećenja živčanih struktura). Za liječenje bolova u trbuhu propisuju se u nižim dozama nego za liječenje depresije.

Trankvilizatori imaju hipnotički učinak, ublažavaju napetost mišića, smanjuju simptome anksioznosti.

Bolovi u trbuhu nisu uvijek znak patološkog procesa u trbušnoj šupljini. Može boljeti zbog želuca i jednjaka, lezija pluća ili srca. Zašto se javlja bol u trbuhu i u kojim slučajevima treba odmah posjetiti liječnika?

Uzroci i mehanizmi razvoja

Sindrom boli u trbuhu uzrokovan je 4 skupine čimbenika:

• visceralni;
• parijetalni;
• reflektirano;
• psihogeni.

Visceralni

Spazam glatkih mišića može biti uzrokovan:

• začepljenje s kamencem (urolitijaza ili kolelitijaza);
• pojava čira (dvanaesnik, želudac);
• prekomjerno rastezanje zidova organa (gastritis, nadutost);
• neinfektivni upalni proces koji izaziva oslobađanje medijatora u živčanim receptorima (erozije, čirevi probavnog trakta);
• spazam zbog kršenja neurohumoralne regulacije (spastična konstipacija, diskinezija);
• razvoj ishemije s vaskularnim spazmom (spazmodična posuda ne prolazi dovoljno krvi, a organ prima manje kisika).

Izazivaju grčevite bolove u abdomenu bolesti sljedećih organa:

• žučni mjehur i žučni kanali;
• probavni trakt;
• kanali gušterače;
• mjehura i uretera;
• maternica, jajovodi (kod žena).

Upala parenhima prostate (u muškaraca), jetre i bubrega te jajnika (u žena) također izaziva bol.

Uz sindrom visceralne boli, osoba ne može točno prenijeti gdje boli (pokazuje samo dio trbuha). Nejasna bol često je popraćena pojačanim znojenjem, mučninom i povraćanjem, blijeđenjem kože.

Parijetalni

Postoji iritacija receptora omentuma i peritoneuma. Bol se pojačava kašljanjem, promjenom položaja ili pritiskom na trbušnu stijenku. Izazvati parijetalnu bol u trbuhu opasna stanja:

• infektivni i upalni proces (perforacija unutarnjih organa, akutni upala slijepog crijeva, peritonitis);
• utjecaj aseptičkog podražaja (poliserozitis i drugi autoimuni procesi, metastaze trbušnog zida);
• kemijska iritacija peritoneuma (u ranoj fazi perforacije ulkusa, dok sadržaj organa nije prodro u trbušnu šupljinu, iritirajući čimbenik je ulazak sekreta duodenuma ili želuca u omentum i peritoneum).

S parijetalnim abdominalnim sindromom, bol se razvija akutno i postupno se povećava, pojavljuje se temperatura, a mogući su i dispeptički poremećaji.

Odraženo

Živčani impuls se prenosi s bolesnog područja na gornji dio trbuha. Bol je uzrokovana:

• pleuritis;
• upala pluća;
• bolesti srca;
• srčani udar.

Palpacija abdomena ne povećava bol.

U djetinjstvu trbuščić boli kod respiratornih infekcija. Djeca predškolske dobi često imaju tonzilitis ili SARS s abdominalnim sindromom.

Ne treba misliti da reflektirane manifestacije boli nisu popraćene probavnim smetnjama. Klasičan primjer je abdominalni oblik infarkta miokarda, kada se umjesto retrosternalne boli javlja proljev, mučnina i povraćanje. Trbuh boli, a izvana simptomi nalikuju crijevnoj infekciji ili trovanju.

Psihogeni

Javljaju se u nedostatku bolesti unutarnjih organa. Okidač je:

1. faktor stresa. Tijekom iskustava i nemira javlja se refleksni grč glatkih mišića. Osim toga, može doći do kašnjenja u defekaciji ili mokrenju. Lijekovi protiv bolova i spazmolitici su neučinkoviti: bol nestaje spontano nakon uklanjanja uzroka iskustva.
2. Hipohondrija. Osoba sumnja na bolest, traži slične simptome i, unatoč zdravim unutarnjim organima, osjeća nelagodu. U takvoj situaciji pomaže placebo kada se pod krinkom lijeka ubrizga destilirana voda.

Psihogeni bolovi nemaju jasnu lokalizaciju, dugotrajni su i ne zaustavljaju se tradicionalnim lijekovima protiv bolova.

Klasifikacija bolova u trbuhu

Sindrom boli je sistematiziran prema sljedećim kriterijima:

• brzina razvoja;
• priroda bolnih manifestacija;
• lokalizacija.

Brzina nastanka simptoma

Postoje 2 oblika:

1. Akutna. Simptomi se javljaju iznenada (upala slijepog crijeva, perforacija ulkusa), a bol se pojačava. Pacijent ili žuri okolo, pokušavajući pronaći udoban položaj (pankreatitis, bubrežna kolika) ili zauzima prisilni položaj. Potrebna je hitna medicinska pomoć.
2. Kronično. Traje satima, a ponekad i danima. Karakteristično je za diskineziju, divertikule ili pogoršanje kroničnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Po prirodi abdominalnog sindroma, liječnik može odrediti ozbiljnost patološkog procesa.

Priroda manifestacija boli

Priroda boli podijeljena je na sljedeći način:

1. Grčevi. Razlog je grč glatkih mišića. Manifestacije boli ponekad se povećavaju, zatim slabe, mogu proći bez upotrebe lijekova. Neugodne senzacije popraćene su bacanjem u potrazi za udobnim položajem, nadutošću i drugim crijevnim poremećajima, povećanim otkucajima srca.
2. Bolan. Intenzitet traje dugo i smanjuje se kada se zauzme prisilni položaj. Lokalizacija je zamagljena: pacijent ne može jasno naznačiti područje gdje ga boli.
3. Rastući. Bolnost se postupno povećava, usvajanje prisilnog položaja donosi malo olakšanja. Javljaju se slabost, pojačano znojenje, hipertermija i tahikardija. Javljaju se kako kod akutnog poremećaja organa u trbušnoj šupljini, tako i kod drugih bolesti (srčani udar).
4. Mutno. Pacijent pokazuje na područje trbuha, ali ne može naznačiti točno mjesto boli. Javljaju se zračenjem iz organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine, psihogenim manifestacijama ili umjerenom visceralnom boli.

Manifestacije grčeva i rastuće boli zahtijevaju hitnu pomoć.

Lokalizacija

Bolna nelagoda javlja se u različitim dijelovima trbuha:

1. Epigastrična regija i hipohondrij. Ovo mjesto je tipično za bolesti želuca, jetre i gušterače, kao i za reflektiranu bol iz prsnih organa.
2. Područje oko pupka. Patologija tankog crijeva, rjeđe gušterače, jetre ili reflektiranog sindroma boli.
3. niže divizije. Bol u crijevima u donjem dijelu trbuha ispod pupka ukazuje na bolesti debelog crijeva, mjehura ili prostate. Uz bolove u donjem dijelu trbuha kod žena, uzrok možda nije crijeva, već trudnoća ili upalna bolest genitalnih organa.

Pomoću klasifikacije iskusan liječnik će i prije dobivanja laboratorijskih podataka moći predložiti gdje je potrebno hospitalizirati bolesnika. Kirurgija, urologija, gastroenterologija, ginekologija uključeni su u liječenje organa gornjeg prsnog koša.

Dijagnostičke mjere

Za razjašnjenje dijagnoze koristi se standardni plan pregleda:

1. Intervju. Pitaju o postojećim bolestima, prirodi boli i navodnim uzrocima pojave.
2. Vizualni pregled. Obratite pozornost na ponašanje pacijenta: juri ili zauzima prisilni položaj, kako reagira na palpaciju (pojačava se bol ili ne).
3. ultrazvuk. Pregledavaju se organi trbušne šupljine.
4. Opće i biokemijske analize. Sastav krvi omogućuje određivanje uzroka kršenja.
5. Kardiogram. Otkriva nepravilnosti u radu srca.
6. Radiografija. Daje informacije o promjenama u strukturi pluća i srca.

Terapija se provodi nakon što se utvrdi uzrok abdominalnog sindroma.

Metode liječenja

Postoje 2 načina za liječenje bolesnika:

• konzervativan;
• operativni.

Konzervativna terapija

Lijekovi se odabiru ovisno o uzroku:

• analgetici i antispazmodici - za ublažavanje boli;
• sredstva koja poboljšavaju rad gastrointestinalnog trakta kod funkcionalnih poremećaja;
• lijekovi koji zaustavljaju mučninu i povraćanje ("Cerukal");
• antibiotici za smanjenje upale.

Kućne lijekove za ublažavanje boli dopušteno je koristiti samo u kombinaciji s tradicionalnom terapijom. Zabranjeno je samoliječenje narodnim receptima: mogu se pojaviti komplikacije.

Kirurgija

Kod bolova u crijevima kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• upala slijepog crijeva;
• peritonitis;
• perforacija čira;
• začepljenje žučnog kanala kamenom;
• nekroza tkiva;
• crijevna opstrukcija.

Nakon kirurškog otklanjanja uzroka, provodi se konzervativna terapija uz primjenu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Prognoza

Ishod ovisi o prirodi bolesti:

• upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija i druga akutna stanja kod zdrave osobe se ne ponavljaju, dolazi do potpunog izlječenja;
• diskinezije, divertikule, kronični pankreatitis i druge bolesti nisu opasne po zdravlje i, podložno liječničkim preporukama (dijeta, stil života), rijetko se pogoršavaju;
• patologije srca i pluća relativno su sigurne (upala pluća) i mogu uzrokovati smrt (srčani udar);
• peritonitis u početnoj fazi uspješno se liječi, a kada se proces pokrene, dovodi do smrti;
• nemoguće je eliminirati metastaze u peritoneumu, za ublažavanje boli koriste se nenarkotički i narkotički analgetici.

Nisu sve abdominalne patologije uspješno izliječene. Ponekad pacijenti trebaju uzimati lijekove do kraja života kako bi spriječili egzacerbacije ili ublažili bol.

Lokalizacija boli upućuje kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij, pravi epigastrij. Bol u desnom hipohondriju češće ukazuje na bolesti žučnog mjehura, žučnih vodova, glave gušterače, dvanaesnika, jetrenog kuta debelog crijeva, desnog bubrega, abnormalno visoko smještenog slijepog crijeva. Hepatomegalija se manifestira manje intenzivno. U lijevom hipohondriju sindrom boli je fiksiran u slučaju lezija želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovice debelog crijeva, lijevog režnja jetre. Epigastrij je izravno povezan s kardijalnim jednjakom, želucem, dvanaesnikom, dijafragmom, gušteračom, hernijom trbušne stijenke, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte. Mezogastrij u svom središnjem području pupka odražava stanje tankog crijeva, trbušne aorte, hernijalne promjene trbušne stijenke, omentuma, mezenterija, limfnih čvorova i krvnih žila. Desna ilijačna regija tradicionalno se povezuje s promjenama u slijepom crijevu, cekumu, završnom dijelu tankog crijeva s Bauguineovim zaliskom, desnom bubregu, ureteru i desnom jajniku. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovica debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubična regija sužava popis mogućih lezija genitourinarnog sustava i ingvinalne kile. Rašireni (difuzni) bolovi po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristični su za difuzni peritonitis, crijevnu opstrukciju, oštećenje žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarnu toksikozu, ascites.
Patogenetski postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol izazvana je promjenom tlaka u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili oštra kontrakcija mišića šupljih organa, promjena u opskrbi krvlju.
S kliničke točke gledišta, prava visceralna bol uključuje tri vrste osjeta: spastičnu, distenzijsku i vaskularnu bol. Spazmodične bolove karakterizira paroksizmalni, izraženi intenzitet, jasna lokalizacija. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalne boli, ali nemamo pravo to ne spomenuti pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano s anatomskom blizinom spinalnih i talamusnih središta aferentnih puteva inervacije zahvaćenog organa i područja u kojem zrači bol. Primjeri mogu biti provođenje boli kod oštećenja bilijarnog sustava "gore i desno" od desne lopatice, ramena, desne ruke, kod oštećenja gušterače - bolovi "pojasne" prirode itd. . Često se spastični bolovi nazivaju "kolike", iako izraz "kolike" na grčkom ("colicos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se stalno javlja uporaba kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike, crijevne kolike. Aktivaciju nociceptora (receptora za bol) mogu izvršiti različiti stimulansi: visoke i niske temperature, jaki mehanički učinci, otpuštanje biološki aktivnih tvari (bradikinina, histamina, serotonina, prostaglandina) na mjestu upale ili oštećenja. Potonji ili snižavaju prag osjetljivosti na druge podražaje, ili izravno aktiviraju receptore za bol. Spastični mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak pri uzimanju antispazmodika. Popratni fenomeni mogu biti povraćanje, često bez olakšanja, vrućica refleksnog podrijetla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralne boli može biti posljedica organskih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, u svakom slučaju, oni su rezultat kršenja na prvom mjestu motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta ima mehanizme regulacije sa strane vanjske i unutarnje inervacije. Vanjska inervacija provodi se preko autonomnog živčanog sustava (simpatikusa i parasimpatikusa). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutarnje inervacije. Prisutnost intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućuje autonomnu kontrolu motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta čak i kada je autonomni živčani sustav isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno ovisna o ionskom sastavu, pri čemu vodeću ulogu imaju ioni kalcija koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana. Otvaranje kalcijevih kanala za ulazak Ca2+ iona u stanicu korelira s povećanjem koncentracije natrijevih iona u stanici, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori imaju značajnu ulogu u regulaciji transportnih ionskih tokova i izravno motiliteta gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezanje acetilkolina na M receptore potiče otvaranje natrijevih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podvrsta receptora, što uzrokuje dijametralno suprotne učinke: veza s 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, s 5-MT-4 - kontrakciju mišićnih vlakana.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izolirana kao posebna skupina iz skupine tahikinina) izravnim vezanjem na odgovarajuće receptore miocita pojačava njihovu motoričku funkciju zbog izravne aktivacije i zbog otpuštanja acetilkolina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na razini Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko rasprostranjeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizirani su u gastrointestinalnim efektorskim stanicama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta: kada su povezani s m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, kada su povezani s k-receptorima, motorička aktivnost probavnog trakta se usporava.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što rezultira sličnim motoričkim promjenama.
Dokazano je izravno djelovanje polipeptida motilina na stimulirajuće receptore mišićnih stanica, čime se povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca i pojačava kontraktilna aktivnost debelog crijeva.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (dominantno područje lučenja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) može opustiti mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva. .
Temelj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je neravnoteža neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, kolecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjena motoričke aktivnosti smatra se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) - skup simptomatskih kompleksa probavnog sustava čija se pojava ne može objasniti organskim uzrocima - upala, destrukcija i dr. Zbog visoke prevalencije ove patologije, razvijene su metodološke preporuke ("kriteriji Rim III") o patogenezi, dijagnozi i liječenju prikazanog nosološkog oblika. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju RF probavnog sustava.
Analiza gore navedenih stanja dokazuje da je osnova patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s kršenjem središnje, periferne i humoralne regulacije probavnog trakta, hiperalgezije probavnih organa.
Distenziona priroda boli javlja se kada se mijenja volumen unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) i napetost njihovog ligamentarnog aparata. Bolesnici opisuju tegobe kao slabog intenziteta, koje se postupno pojavljuju, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i zračenja boli; uzimanje antispasmotika nema pozitivan učinak, ponekad daje suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija s sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija očituju se gore navedenim kliničkim tegobama. U kršenju opskrbe krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, mezenterična tromboza, ateroskleroza trbušne aorte i njezinih grana - "abdominalna žaba") bol se javlja iznenada, difuzna, obično intenzivna, postupno se povećava.
Sljedeća kategorija boli je parijetalna bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnih živčanih završetaka parijetalnog peritoneuma ili korijena mezenterija, kao i perforacija stijenke šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti upalnog podrijetla (apendicitis, kolecistitis se smatraju posljedicom perforacije). Ovisno o etiologiji, pojava peritonealne boli se transformira od postupne do akutne iznenadne, sa sindromom boli koji kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezni pratitelj su simptomi upale, intoksikacije, vjerojatno prisutnost akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksna (zrači, reflektirana) bol. Opis boli povezan je s imenima G.A. Zahar-i-na i Geda, koji su prvi dokazali odnos unutarnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao posljedica međudjelovanja visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u dorzalnim rogovima leđne moždine. Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezene i perikarda putuje od C3-5 živčanih segmenata (dermatoma) do središnjeg živčanog sustava preko freničnog živca. Aferent iz žučnog mjehura i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trunkus i ulazi u leđnu moždinu na razini T6-T9. Slijepo crijevo, debelo crijevo i zdjelični organi odgovaraju razini T6-T9 kroz mezenterični pleksus i male grane celijačnog debla. Razina T11-L1 povezana je preko donjih grana celijakalnog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom zdjelicom i kapsulom, ureterom i testisima. Rektum, sigmoidni kolon i mokraćni mjehur ulaze u leđnu moždinu na razini S2-S4. Osim zona povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Ged zone), bolovi se otkrivaju u dubljim tkivima. Na primjer, bol uzrokovana distenzijom crijeva u početnoj fazi percipira se kao visceralna, ali kako napreduje, širi se u leđa.
Liječenje sindroma boli. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi u liječenju svake bolesti. Liječenje provedeno u vezi sa samo jednom od navedenih tegoba ne može se uzeti kao osnova, pogotovo jer postoji dosta razloga za njegovu pojavu, prvo, i drugo, sam bolni sindrom je raznolik u svojim mehanizmima razvoja. No, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo da uz pravilnu procjenu svih prikupljenih tegoba i statusa pacijenta ponudimo pristupe liječenju bolova u abdomenu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Ovisno o razlozima nastanka, koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (tablica 2).
Od lijekova prikazanih u tablici, miotropni antispazmodici našli su najširu primjenu. Mehanizam njihova djelovanja svodi se na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezanje aktina na miozin. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih učinaka. Zbog selektivnosti farmakoloških učinaka miotropnih antispazmodika, nema neželjenih sistemskih učinaka svojstvenih kolinomimeticima. Međutim, antispastičko djelovanje ove skupine lijekova nije dovoljno snažno i brzo. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti probavnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i za sekundarne grčeve uzrokovane organskom bolešću.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali potonji je poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je vrlo selektivan u djelovanju. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Učestalost neželjenih nuspojava, uključujući one iz kardiovaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, tahikardija), pri uzimanju lijeka znatno je manja. Spazmonet ne prodire u središnji živčani sustav, ne utječe na autonomni živčani sustav.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antikolinergika, je sigurnost primjene.
Spazmonet je idealan za dugotrajnu primjenu kako bi se postigao dugotrajan spazmolitički učinak. U gastroenterologiji su indikacije: spastična bilijarna diskinezija, ublažavanje bolova kod čira na želucu i dvanaesniku, pilorospazam, sindrom iritabilnog crijeva, nefrolitijaza.
Spazmonet smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i sprječava trombozu. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata s intestinalnom ishemijom.
Međutim, kod kroničnih patologija kao što su IBS ili žučni poremećaji, oralna primjena ovih sredstava u terapijskim dozama često nije dovoljna, te postaje neophodno povećati njihovu dozu ili parenteralnu primjenu. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je tabletirani oblik Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam da dobijete izraženiji spazmolitički učinak uz smanjenje učestalosti davanja, kao i smanjenje broja uzetih oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u visokim dozama ili kada se daju intravenozno, mogu uzrokovati omaglicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda i oštećenje intraventrikularnog provođenja.
Unatoč činjenici da monoterapija sindroma boli u trbuhu nije potpuni tretman za funkcionalne i organske lezije probavnog trakta, može poslužiti kao jedan od smjerova u složenom liječenju bolesnika.

Književnost
1. Belousova E.A. Spasmolitici u gastroenterologiji: usporedna svojstva i indikacije za uporabu // Farmateka. 2002, broj 9, str. 40-46 (prikaz, stručni).
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sustava: .- M .: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kratki vodič kroz gastroenterologiju. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija želučanih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: znanstveni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002. godine.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnog sustava. 2005. godine.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007.-2008.
11. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalna bol u trbuhu. Gut 1999; 45 (dodatak II): 43-7.

Abdominalni sindrom Manifestira se oštrom boli u abdomenu u nedostatku akutne kirurške bolesti trbušnih organa. Uočava se uglavnom kod djece. Može biti uzrokovan hemoragičnim vaskulitisom, nodoznim periarteritisom, lobarnom pneumonijom, reumatizmom, virusnim hepatitisom, jersiniozom, influencom, enteritisom i šećernom bolešću.

Simptomi abdominalnog sindroma

Sindrom boli u trbuhu karakterizira povremena bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti. Također, bolest prati:
povraćanje; napetost mišića prednjeg trbušnog zida; promjena u staničnom sastavu krvi, odnosno leukocitoza.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste boli:

Sindrom akutnog abdomena. Kratko traje, najčešće se brzo razvija.

Kronični sindrom boli u trbuhu. Karakterizira ga postupno pojačavanje boli, koja se može ponavljati tijekom mjeseci.

Sindrom se također dijeli na:

- visceralni;
- roditeljski (somatski)
- odraženo; (zrači)
- psihogeni.

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode je simpatička vlakna. Glavni poticaji za njen nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatska bol je posljedica prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja imaju završetke osjetljivih spinalnih živaca.

Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (npr. strangulacija crijeva).
Isijavajuća bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo se javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsutnosti periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavna obilježja ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore spomenutih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male zdjelice (cistitis, adnexitis i dr.), opstrukcija šupljine organa (intestinalna, bi -liarna, urogenitalna) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droga i dr.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti organa prsnog koša (plućna embolija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metabolički poremećaji (dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksini (ugrizi insekata, otrovi za trovanje).

Impulsi boli koji nastaju u trbušnoj šupljini prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički trakt.

2 glasa