Vrste peptičkog ulkusa. čir želuca

Kronična bolest u kojoj se stvaraju čirevi na želučanoj sluznici naziva se peptički ulkus. Patologija se dobro podvrgava konzervativnom liječenju, ali samo ako se slijedi dijeta koju je propisao liječnik. Bez liječenja, peptički ulkus može dovesti do krvarenja, perforacije, pa čak i raka želuca.

Svrha i ciljevi klasifikacije čira na želucu

Suvremeni znanstvenici vrlo su duboko proučavali peptičke ulkuse, tako da takve patologije imaju višestruku klasifikaciju. Potrebno je sastaviti strategiju liječenja za uklanjanje čira. Klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika je ista, budući da se mehanizmi za razvoj patologija ne razlikuju.

Vrste čira na želucu

Prema ICD-10, bolest ima kod K25. Od njegovih podvrsta razlikuju se 4 akutna, 4 kronična i jedan nespecificirani oblik. Svaki ima svoju oznaku - točkom se kodu K25 dodaje broj od 0 do 9. Akutni i kronični oblici dijele se na čireve koji se javljaju sa ili bez krvarenja, s perforacijom / bez nje ili s dvije patologije odjednom.

Zbog razvoja

Svi uzroci razvoja ulcerativnih lezija želučane sluznice podijeljeni su na neinfektivne i neinfektivne. Klasifikacija patologije uzimajući u obzir etiološke čimbenike:

Vrsta peptičkog ulkusa	Opis
Povezan s Helicobacter pylori	Razvija se kao posljedica oštećenja probavnog trakta bakterijom Helicobacter pylori. Proizvodi toksine koji oštećuju sluznicu. Smatra se da je oko 60% ljudi zaraženo ovom bakterijom, ali ona uzrokuje čir tek kada je lokalni imunitet oslabljen.
Nije povezan s Helicobacter pylori	Nema veze s bakterijom Helicobacter pylori. Razlog može biti povećana proizvodnja klorovodične kiseline.
simptomatski	Nastaje djelovanjem ulcerogenih faktora. Glavne vrste simptomatskog oblika bolesti: stresno. Javlja se u pozadini teških iskustava. Šok. Razvija se kao posljedica teških opeklina, srčanog udara, moždanog udara, opsežnih ozljeda. Ljekovito. Povezano s negativnim učincima lijekova: kortikosteroidi, salicilati, antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi, nitrofurani. Endokrini. Razvija se zbog nedostatka fosfora i kalcija.

Po prirodi toka

Peptički ulkus želuca kod različitih bolesnika može se pojaviti u različitim stupnjevima težine, što ovisi o težini simptoma. Imajući to na umu, liječnici su sastavili sljedeću klasifikaciju bolesti:

Ovisno o kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama

S obzirom na broj defekata sluznice, ulkusi su pojedinačni ili multipli. Klasifikacija bolesti ovisno o veličini ulkusa:

• Mali. Promjer do 5 mm.
• Prosjek. Ulceracija doseže 20 mm u promjeru.
• Velik. Veličina ulkusa je do 30 mm.
• Div. Takva ulceracija u promjeru prelazi 30 mm.

Prema lokalizaciji ulcerativnih nedostataka

U samom želucu, ulkus može imati različitu lokalizaciju. Oštećenje u području gdje organ prelazi u duodenum smatra se opasnijim, budući da defekt uzrokuje stagnaciju bolusa hrane. Općenito, uzimajući u obzir mjesto, izolirana je ulcerativna lezija sljedećih dijelova želuca

• srčani;
• subkardijalni;
• tijelo želuca;
• antralni;
• pilorični.

Ostale klasifikacijske značajke

Zasebno je vrijedno spomenuti klasifikaciju ulkusa prema Johnsonu. Koristi se pri odabiru metode kirurškog liječenja. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

• tipkam. Ovo je mediogastrični ulkus koji se javlja u 60% slučajeva.
• II vrsta. Ovo je kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika 12. Prema statistikama, javlja se u 20% pacijenata.
• III vrsta. To uključuje piloroduodenalni oblik bolesti. Učestalost njegove pojave je također 20%.

Kako bi izradili taktiku liječenja, stručnjaci su sastavili još nekoliko klasifikacija. Oni se temelje na razlikama u značajkama tijeka peptičkog ulkusa:

Klasifikacijski znak	Vrste čira na želucu
vrsta protoka	akutna (dijagnoza otkrivena po prvi put); kronični (primjećuju se egzacerbacije).
Klinički oblik	tipičan; atipična (ponekad s atipičnim sindromom boli, bezbolna ili asimptomatska).
Prema razini želučane sekrecije	s povećanom sekrecijom; sa smanjenom sekrecijom; s normalnom sekrecijom.
Po fazi bolesti	bolest u remisiji; patologija u fazi egzacerbacije.
Stanje ulceracije	aktivna egzacerbacija; stvaranje ožiljaka; remisija.

Klasifikacija kompliciranog peptičkog ulkusa

Pri određivanju taktike liječenja također se uzimaju u obzir komplikacije koje prate patologiju. Najčešće posljedice peptičkog ulkusa:

• Krvarenje. Učestalost pojavljivanja je 15–20%. Krvarenje može biti akutno i kronično, prema prirodi tečaja ima 4 stupnja težine.
• Prodiranje. Često prati druge komplikacije. Patologija je širenje ulceracije na susjedne organe i tkiva: jetru, gušteraču, sigmoidno debelo crijevo itd.
• Stenoza pilorusa. Pojavljuje se u pozadini naprednog stadija patologije, uzrokuje sužavanje lumena u području pilorusa, što sprječava normalan protok vode i hrane u želudac.
• Malignost. Ovo je maligna transformacija. Prema različitim izvorima, ulkus uzrokuje rak u 2-12% slučajeva.
• Perforacija. Javlja se u 4-10% bolesnika. To je kroz oštećenje stijenke želuca na mjestu ulkusa. Stanje je opasno razvojem peritonitisa.

U medicinskoj praksi, uz klasičnu kliničku sliku peptičkog ulkusa, ponekad postoje posebne varijante bolesti, koje se odlikuju atipičnim mjestom defekta sluznice, nekim patogenetskim značajkama, kao i originalnošću simptoma, što uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće. U ovu skupinu spadaju ulkusi pilorusa, gigantski i postbulbarni ulkusi.

Čirevi pilorusa. Ulkusi pilorusa vrlo su teški za rendgensko prepoznavanje, ali prema većini domaćih istraživača nisu tako rijetki i čine 12-14% svih ulkusa želuca i 2,1-6,6% ukupnog broja bolesnika koji boluju od peptičkog ulkusa. (G. A Gusterin, 1954., V. A. Fanarjyan, 1954., S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1963.). Bol je u pravilu ritmična, češće kasni, ponekad gladni i noćni bolovi koji zrače u leđa ili gornji lumbalni dio. U nekim slučajevima, bol dobiva dvovalni karakter. Bol može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Potonji u nekih bolesnika nastaje zbog mehaničkih prepreka uzrokovanih oteklinom oko ulkusa ili cikatricijalnim promjenama u piloričnom kanalu, ali u većini slučajeva povraćanje je refleksne prirode.

Pokazatelji želučane sekrecije najčešće se približavaju onima u bolesnika s duodenalnim ulkusom. S kombinacijom ulkusa pylorusa s antralnim gastritisom, krivulja želučane sekrecije dobiva ljestvičasti uzlazni karakter. U takvih bolesnika krvarenja su česta, ali su perforacije rijetke. Ulkusi su najčešće smješteni na maloj krivini i stražnjoj stijenci piloricnog kanala.

Detekcija niše ključna je u prepoznavanju piloričnih ulkusa, dok neizravni RTG znakovi nemaju značajnu dijagnostičku ulogu (S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1963.). Ulkusi pilorusa nisu skloni malignizaciji.

Postbulbarni ulkusi. Postbulbarni ekstrabulbozni ulkusi mogu se nalaziti u gornjem dijelu, u području gornjeg zavoja ili u početnom segmentu silaznog dijela duodenuma. Prva izvješća o takvim ulkusima, ali obdukcijski podaci odnose se na 60-te godine prošlog stoljeća (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). Prvi pregled kliničkih opažanja objavili su Perry i Schaw (1894.). Prema većini istraživača, učestalost postbulbarnih ulkusa kreće se od 5 do 20% (S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1964; Bergner i Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). Postbulbarni ulkusi prevladavaju u muškaraca. Prosječna dob bolesnika je 10 godina viša od one s mjestom ulkusa u žarulji.

U kliničkoj slici treba primijetiti neke osobitosti u prirodi boli. Potonji se može lokalizirati u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili na leđima. Javljaju se češće na kraju dana, ne ostaju uvijek periodični, gube vezu s unosom hrane. Bol može biti vrlo uporan i ne može se ublažiti uobičajenim lijekovima i toplinom.

Glavna obilježja postbulbarnih ulkusa su: 1) sklonost čestim krvarenjima; 2) kombinacija s duodenalnom stenozom ili funkcionalnim pilorospazmom, s nesnosnom boli i opetovanim povraćanjem; 3) sklonost prodiranju u gušteraču i zajednički žučni kanal.

Postbulbarni ulkusi su češći nego što se dijagnosticiraju. Točna dijagnoza moguća je samo uz pomoć radiologa, uz temeljit pregled svih dijelova dvanaesnika (vidi poglavlje "RTG pregled").

divovski čir. Ogromni ili veliki želučani ili duodenalni ulkusi su ulkusi koji imaju promjer niše od najmanje 3 cm na rendgenskoj snimci.

Divovski ulkusi male zakrivljenosti želuca rijetko su maligni, ali mogu biti popraćeni atipičnim kliničkim manifestacijama u obliku depresije, teške kaheksije, boli, po prirodi nalikuju bubrežnim kolikama ili pankreatitisu. V. S. Afanasyev (1966) odnosi se na značajke kliničke slike takvih ulkusa kao normalnu ili nisku kiselost i malo palpatorno područje boli koje ne odgovara pravoj veličini čira. Ogromni ulkusi se najčešće vide kod starijih osoba. Kliničar mora razlikovati ogromne čireve od raka želuca ili gušterače.

Ulkusi veće zakrivljenosti mogu biti divovski ili jednostavno veliki (manji od 3 cm u promjeru). Mnogi autori smatraju da se na velikoj krivini mogu nalaziti i maligni tumori s ulceracijom i benigni ulkusi (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Od divovskih ulkusa veće zakrivljenosti treba razlikovati benigne ulkuse uobičajene veličine iste lokalizacije. Prema Findleyu (1961.), koji je analizirao ogroman materijal - 7 kalifornijskih bolnica tijekom 10 godina (1951.-1960.), od 1600 slučajeva čira na želucu, ulkusi velike zakrivljenosti javili su se u 2,75% bolesnika. Lentinen (1970) smatra da su ulkusi velike zakrivljenosti, u pravilu, posljedica dugotrajne uporabe lijekova (aspirin, reopirin, steroidni hormoni).

Divovski duodenalni ulkusi imaju neke kliničke značajke. Kod većine bolesnika bolest je popraćena akutnom boli zbog česte uključenosti gušterače i žučnog mjehura u patološki proces. Intenzitet boli se ne smanjuje pod utjecajem antispazmodika, antacida. Bol može biti popraćena povraćanjem, koje često nije povezano s unosom hrane. Postoji izražen gubitak težine i hipoproteinemija, čiji uzrok ostaje nejasan. Divovski ulkusi mogu biti skriveni i manifestirati samo jednu ili drugu komplikaciju. Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda. Ovi oblici mogu se odvijati nepovoljno, slabo su podložni konzervativnom liječenju i zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Pod, ispod akutni čir na želucu treba shvatiti kao želučani ulkus (GU) bilo koje etiologije, koji ima morfologiju akutnog ulkusa.
Akutni želučani ulkus (AIG) treba morfološki razlikovati od erozije i kroničnog želučanog ulkusa.
Neki autori pod ovim pojmom podrazumijevaju i novootkriveni želučani ulkus ili stadij želučanog i duodenalnog ulkusa (uključujući Helicobacter pylori etiologiju).

Netraumatski defekti želučane sluznice (GM) mogu biti predstavljeni različitim morfološkim supstratima.
Erozija je plitki defekt (oštećenje) sluznice unutar granica epitela i nastaje tijekom nekroze područja sluznice.
Erozije su u pravilu višestruke i lokalizirane uglavnom duž male zakrivljenosti tijela i pyloricnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati različit oblik i veličinu - od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta prekriveno je fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, ravni i izgledom se ne razlikuju od okolne sluznice.
Zacjeljivanje erozije događa se epitelizacijom (potpuna regeneracija) u 3-4 dana bez stvaranja ožiljaka, s nepovoljnim ishodom, moguć je prijelaz u akutni ulkus.

akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do pravilne mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnog ulkusa slični su onima kod erozija. Akutni ulkusi su češće pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; na presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa je od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: slabo ili umjereno izražen upalni proces u rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli, ožiljak nastaje unutar 7-14 dana (nepotpuna regeneracija). S rijetkim neželjenim ishodom moguć je prijelaz na kronični ulkus.

kronični ulkus- karakteristično izražena upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, stijenki i rubova ulkusa. Ulkus je okruglog ili ovalnog (rijetko linearnog, prorezanog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi ulkusa su gusti (kalozni ulkus), ravni; potkopana u svom proksimalnom dijelu i blago zakošena u distalnom.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina ulkusa.
Na dnu čira razlikuju se tri sloja:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj- granulacijsko tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona smanjuje se tijekom remisije. Granulacijsko tkivo, rastući, sazrijeva i prelazi u grubo fibrozno vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova ulkusa intenziviraju se procesi skleroze; dno ulkusa je epitelizirano.
Ožiljci na čiru ne dovode do izlječenja peptičkog ulkusa, budući da do pogoršanja bolesti može doći bilo kada.

Akutni ulkus obično se etiološki shvaća kao simptomatski, stresni ulkus karakteristične morfologije koji nije sklon kronizaciji.
Ponekad se akutni želučani ulkus može shvatiti kao novootkriveni želučani ulkus ne uzimajući u obzir njegovu morfologiju. Ovakav pristup se ne čini sasvim ispravnim i prihvatljiv je samo ako je nemoguće sa sigurnošću (vizualno, histološki, etiološki) utvrditi ili sugerirati morfologiju ili etiologiju identificiranog ulkusa.

Osim morfoloških obilježja, akutni ulkus želuca razlikuje se od kroničnog ulkusa povezanog s H. pylori i po tome što je gotovo uvijek moguće identificirati provocirajući čimbenik, uz čije isključenje dolazi do cijeljenja ulkusa i oporavka. brzo.

Termin peptički ulkus, koji se koristi u stranoj literaturi, omogućuje prilično široko tumačenje etiologije želučanih ulkusa, uključujući želučane ulkuse, na primjer, u Zollinger-Ellisonovom sindromu Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinoma) - kombinacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika s adenomom otočića gušterače, koji se razvijaju iz acidofilnih inzulocita (alfa stanica)
, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i sl. koje domaća medicina tradicionalno naziva simptomatskim ulkusima.

Primjeri dijagnoza:
1. Akutni kalkulozni kolecistitis, kolecistektomija (datum); akutni stres višestruke erozije i mali akutni ulkusi antruma želuca, komplicirani krvarenjem umjerene težine.
2. Reumatoidni artritis; tri velika akutna ljekovita (primanje NSAID - indometacin) čira prednjeg zida tijela želuca.

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protoka (dani): 1

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije specificirano

Klasifikacija

Klasifikacija simptomatskih ulkusa želuca i dvanaesnika (DUD)

1. Glavne vrste:

stresno;

ljekovito;

Endokrini;

Simptomatski ulkusi koji su se pojavili u pozadini bolesti unutarnjih organa.

2. Morfološke karakteristike ulceracije:

Erozija;

Akutni ulkus;

Kronični ulkus.

3. Broj defekata sluznice:

Samci (1-3);

Višestruki (više od 3).

4. Veličina ulkusa (erozija):

Mali (manji od 0,5 cm);

Srednje (0,5-1 cm);

Veliki (1,1-3 cm);

Div (više od 3 cm).

5. Lokalizacija:

Želudac: kardija, subkardijalna regija, tijelo želuca, antrum, pilorički kanal, prednji zid, stražnji zid, mala zakrivljenost, veća zakrivljenost;

Duodenum: bulbus, postbulbarna regija, prednji zid, stražnji zid, mala zakrivljenost (gornji zid), veća zakrivljenost (donji zid).

6. Komplikacije:

Krvarenje;

Perforacija Perforacija - pojava prolaznog defekta u zidu šupljeg organa.
;

prodiranje Penetracija - komplikacija peptičkog ulkusa u obliku širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (prodor s destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma
.

Etiologija i patogeneza

1. Stres čirevi
Pojava akutni stresni simptomatski ulkusi povezana s teškim ozljedama, teškim akutnim bolestima različitih organa, složenim kirurškim intervencijama. U tim slučajevima stresne situacije za tijelo su šok, kolaps (oštar pad krvnog tlaka), izgladnjivanje tjelesnih tkiva kisikom, akutno zatajenje jetre ili bubrega.
Rizik od ulceracije povećava se kombiniranim učinkom nekoliko ovih čimbenika.

Razvoj ulkusa nastaje kao posljedica kršenja interakcije čimbenika agresije i čimbenika zaštite sluznice želuca i dvanaesnika, kada čimbenici agresije počinju prevladavati nad čimbenicima zaštite.

Mehanizam razvoja ulkusa
U krv se oslobađaju hormoni stresa (glukokortikosteroidi i kateholamini) koji potiču oslobađanje klorovodične kiseline, smanjuju stvaranje želučane sluzi i pridonose poremećaju mikrocirkulacije krvi u stijenci želuca i dvanaesnika. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u malim žilama nastaju mala ili velika krvarenja u sluznici. Nadalje, na mjestu krvarenja nastaje erozija - dolazi do razaranja površinskog sloja sluznice u uvjetima njezine smanjene zaštite. Postupno se produbljujući, erozija doseže mišićni sloj želuca ili dvanaesnika i pretvara se u čir.
Najčešće se takvi simptomatski stresni ulkusi stvaraju na sluznici fundusa i tijela želuca, rjeđe u duodenumu.

Vrste stresnih ulkusa:
- Curlingov ulkus (Curling) - javlja se kod pacijenata s opsežnim ili dubokim opeklinama, s opeklinskom bolešću;
- Cushingov ulkus - formira se u bolesnika s teškim bolestima središnjeg živčanog sustava (teška traumatska ozljeda mozga, hemoragijski moždani udar - cerebralna hemoragija, operacija mozga);
- čirevi kod teških kirurških intervencija;
- čirevi kod infarkta miokarda;
- čirevi kod teških ozljeda;
- ulkusi u sepsi s APACHE rezultatima >15 bodova i MODS rezultatima >8 bodova.

2. Ulkusi lijeka ili lijeka

To su ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika pod utjecajem ulcerogenih (uzročnika čira) lijekova.
Mehanizam razvoja takvih ulkusa može biti različit.
Neki lijekovi (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi / sredstva, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) - skupina lijekova koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje, smanjuju bol, temperaturu i upalu.
- diklofenak, brufen, indometacin i drugi) suzbijaju stvaranje zaštitnih hormona (neke vrste tkivnih hormona - prostaglandina) u želučanoj sluznici i smanjuju stvaranje želučane sluzi.
Ostali lijekovi (kalijev klorid, sulfonamidi, nesteroidni protuupalni lijekovi Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi / sredstva, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) - skupina lijekova koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje, smanjuju bol, temperaturu i upalu.
) izravno oštećuju želučanu sluznicu.
Određeni lijekovi (kofein, sintetski hormoni kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoidi, rezerpin) potiču pojačano stvaranje klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama želuca. Osim toga, glukokortikosteroidi potiču izlučivanje pepsina i gastrina, što dodatno povećava agresivnost želučanog sadržaja.

Stvaranje ulkusa promoviraju antikoagulansi, preparati digitalisa, preparati nitrofurana.

Ljekoviti ulkusi najčešće se razvijaju u želucu, u mnogim slučajevima su višestruki i kombinirani s erozijama. Ulkusi izazvani lijekovima obično brzo zacijele nakon prestanka uzimanja lijeka. Većina ovih ulkusa je akutna.

3. Endokrini uzroci(može uzrokovati kronične čireve)

3.1 Hiperparatireoidizam je bolest u kojoj paratireoidne žlijezde prekomjerno proizvode parathormon ili paratirin, koji regulira metabolizam kalcija u tijelu. Paratiroidni hormon dovodi do povećanja proizvodnje klorovodične kiseline u želucu. Izlučivanje klorovodične kiseline i gastrina također potiče prekomjerna količina kalcija u krvi.
Ulkusi u hiperparatireoidizmu najčešće nastaju na sluznici dvanaesnika i obično imaju težak tijek. Ulkusi postoje dugo vremena i popraćeni su jakom boli; teško ih je liječiti i skloni su komplikacijama (perforacija, krvarenje), česti recidivi.
Ovu bolest karakteriziraju promjene na kosturu, pojava ovapnjenja u mekim tkivima, pojačano izlučivanje kalcija i fosfora mokraćom, hipofosfatemija (ispod 0,8 mmol/l) i visoka (do 3-4 mmol/l) hiperkalcijemija.

3.2. Zollinger-Ellisonov sindrom.

3.3. Itsenko-Cushingov sindrom.

3.4. Dijabetes melitus može se pripisati i endokrinološkim (etiološkim) i hipoksijskim (patogenetskim) uzrocima GI.

4. Simptomatski GI kod drugih bolesti

4.1 Kronični "hipoksični ili ishemijski ulkusi", popratni ateroskleroza, hipertenzija, kongestivno zatajenje srca. Ovdje se, uz određene rezerve, može uključiti i akutni čir na želucu u Dieulafoyevoj bolesti, kada je erozija sluznice uz spiralnu široku arteriju rezultat pritiska njenog trupa ili lokalnog gastritisa s trofičkim poremećajem. Trofika - skup procesa stanične prehrane koji osiguravaju očuvanje strukture i funkcije tkiva ili organa.
i kasniju eroziju zida. Njegov mogući uzrok je neuobičajeno krivudava i proširena arterija submukoznog sloja želuca, ali ni ciljanom studijom u pravilu nije moguće otkriti znakove vaskulitisa. Vaskulitis (sin. angiitis) – upala stijenki krvnih žila
, ateroskleroza ili formirana aneurizma. Susjedne vene i žile srednjeg kalibra nalikuju slici arteriovenskih anomalija - angiodisplazije Angiodisplazija je abnormalna nakupina malih krvnih žila u stijenci crijeva, koja u nekim slučajevima može krvariti.
. Teorije o etiologiji i patogenezi Dieulafoyeve bolesti, kao jednog od uzroka akutnog čira na želucu, su kontradiktorne.

4.2Kronična opstruktivna plućna bolest, kronična upala pluća, emfizem pluća.
Na pozadini kroničnih plućnih bolesti mogu se formirati akutni i kronični simptomatski ulkusi. Glavni razlozi za njihovu pojavu su hipoksija i poremećaji cirkulacije. Takvi se ulkusi, za razliku od drugih vrsta simptomatskih ulkusa, rjeđe kompliciraju krvarenjem.

4.3. Čirevi kod hepatitisa i ciroze jetre.
Simptomatski ulkusi želuca i dvanaesnika u bolestima jetre i bilijarnog trakta javljaju se 2-6 puta češće nego peptički ulkus. Posebno su česti tzv. hepatogenih ulkusa kod ciroze jetre.
Razvoj ulcerativnih lezija uglavnom je povezan s aktivnim procesom u jetri i kršenjem njegove funkcije, osobito nakon operacije porto-kavalne premosnice.
Stvaranje hepatogenih ulkusa uzrokovano je smanjenjem inaktivacije Inaktivacija - djelomični ili potpuni gubitak aktivnosti biološki aktivne tvari ili sredstva.
endogeni stimulansi želučane sekrecije (gastrin i histamin), kao i trofički poremećaj sluznice gastroduodenalne zone zbog poremećenog protoka krvi u portalnom sustavu.
Identifikacija simptomatskih ulkusa je otežana činjenicom da je u bolesnika s kroničnim bolestima jetre klinika hepatogenih ulkusa često asimptomatska i atipična. Obilno krvarenje često je prvi simptom. Može nastati zbog malih defekata na sluznici.
Simptomatski ulkusi u ovoj patologiji imaju trom, torpidni tijek. Torpidni tijek - trom, latentan, bez očitih simptoma, ne manifestira se dugo vremena.
. Mogu se pojaviti s istom učestalošću iu želucu iu dvanaesniku.
Prisutnost simptomatskih ulceroznih erozivnih promjena u bolesnika s aktivnim kroničnim hepatitisom i cirozom jetre značajno pogoršava tijek i komplicira liječenje ovih bolesti, koje su same po sebi prognostički nepovoljne.
Gastroduodenalni ulkusi se javljaju kod kroničnog pankreatitisa u 10-20% slučajeva. Stvaranje "pankreatogenih" ulkusa povezano je sa smanjenjem intraduodenalnog unosa bikarbonata kod uznapredovale egzokrine insuficijencije gušterače. Lokalizirani su uglavnom u duodenumu i postbulbarnoj regiji.

4.4 Bolest bubrega kod kroničnog zatajenja bubrega. Kod takvih bolesti mogu se otkriti i simptomatski gastroduodenalni ulkusi. Njihova se pojava najčešće bilježi nakon provođenja programa hemodijalize ili transplantacije bubrega. Uzrok nastanka ulkusa je uremijska intoksikacija, hipergastrinemija povezana sa smanjenjem razgradnje gastrina u bubrezima, kao i masovna uporaba lijekova u tim slučajevima.

4.5. S izuzetkom infekcije Helicobacter pylori, drugi infektivni uzročnici izravno utječu na želudac uz nastanak čira izuzetno rijetko. Takve infekcije opisane su kod imunokompromitiranih bolesnika (AIDS, citostatska terapija, radijacijska bolest).

4.6. Tuberkulozni želučani ulkusi obično se javljaju u terminalnom stadiju plućne tuberkuloze.

4.7. Želučani ulkusi s kemijskim opeklinama želuca (kao komplikacija ozljede).

4.8. "senilni" simptomatski ulkusi želuca i dvanaesnika su veliki ulkusi koji se obično javljaju kod osoba starijih od 60 godina na pozadini ateroskleroze. Za "senilne čireve" karakterizira kratka anamneza, izbrisana i netipična klinička slika. Unatoč njihovoj velikoj (često gigantskoj) veličini, ti čirevi brzo zacjeljuju uz odgovarajuće liječenje.

4.9. Alergijski ulkusi kod djece obično su akutne erozije i čirevi.

Bilješka. Pojava simptomatskih želučanih ulkusa često je olakšana kombinacijom predisponirajućih čimbenika.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Rijetko

Omjer spolova (m/ž): 2

1. stresni ulkusi(oko 80% svih akutnih ulkusa) obično se dijagnosticira u bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja ili kirurškim zahvatima.
Curling čirevi se javljaju u bolesnika s teškim opeklinama (uključujući opeklinski šok) u 11-78% slučajeva.

Cushingov ulkus, a to su promjene na sluznici gastroduodenalne regije povezane s traumom ili tumorom mozga, operacijom na njemu, javlja se u 14-75% slučajeva.

2. Medicinski ulkusi.
Uz primjenu kortikosteroida ulkusi se javljaju u 7-31% bolesnika, ovisno o lijeku, dozi i trajanju liječenja.
U liječenju kortikosteroidima u bolesnika s različitim bolestima (ukupno 1361 osoba), čirevi su zabilježeni u 7,1% slučajeva (drugi autori daju podatke u 7-8%). Ove brojke su veće od incidencije peptičkog ulkusa u bolesnika koji nisu liječeni kortikosteroidima i značajno premašuju incidenciju spontanih ulkusa (0,15-0,38%) godišnje.
Neki autori navode sljedeću učestalost razvoja želučanog i duodenalnog ulkusa uz primjenu određenih steroidnih hormona:
- prednizon i prednizolon - 16,6%;
- hidrokortizon - 7%;
- triamcinolon - 7%;
- deksametazon - 4%.
Postoji povezanost između učestalosti kortikosteroidnih ulkusa i bolesti za koju je propisano liječenje kortikosteroidima. Kortikosteroidni ulkusi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, kod muškaraca - malo češće nego kod žena.

NSAIL su najčešći uzrok akutne simptomatske GU u starijih osoba (45-68% slučajeva). NSAID općenito se smatraju drugim najčešćim uzročnikom (nakon infekcije Helicobacter pylori) bilo kojeg (akutnog i kroničnog) želučanog ulkusa.

3. Simptomatski ulkusi su najrjeđi kod endokrinih bolesti (Zollinger-Ellisonov sindrom – ne više od 4 na 1 milijun stanovnika godišnje).

4. Simptomatski ulkusi u raznim bolestima nalaze se u 10-30% bolesnika.
U velikim centrima za hitnu kirurgiju Dieulafoyeva bolest (čir) javlja se u 1-2 bolesnika godišnje. Takav ulkus može debitirati u bilo kojoj dobi (opisani su slučajevi razvoja kod djece). Prava prevalencija u populaciji nije poznata.

Čimbenici i rizične skupine

Kod simptomatskog gastroduodenalnog ulkusa nema jasnih etioloških čimbenika kao kod peptičkog ulkusa (nasljedna predispozicija, neuropsihički stres, čimbenik prehrane, loše navike, izloženost Helicobacter pylori).
Etiopatogenetski su povezani s velikim (pozadinskim) bolestima ili ekstremnom izloženošću.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Epigastrična bol, dispepsija

Simptomi, tijek

Glavne manifestacije akutnog čira na želucu:
1. I "klasični" i "atipični" sindrom ulcerativne boli u simptomatskim ulkusima mogu biti odsutni (u starijih osoba, pothranjenih, s Dieulafoyevom bolešću itd.), biti minimalni, maskirani, izopačeni sindromom boli druge etiologije. To je zbog netočne "procjene" impulsa boli od strane mozga; promjena ili blokiranje bolnog impulsa jačim izvorom boli; „iscrpljenost“ putova i supstrata za provođenje i procjenu bolne osjetljivosti.
2. Dispeptički poremećaji kod akutnog čira na želucu također su obično slabije izraženi.
3. Najčešća manifestacija simptomatskog ulkusa, nažalost, su njegove komplikacije (prvenstveno krvarenje, perforacija).

4. Također je potrebno razlikovati Helicobacter pylori i simptomatsku etiologiju akutnog želučanog ulkusa (AIG). O tome ovisi terapija nekompliciranog akutnog želučanog ulkusa i rizik od komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnoza SI temelji se na kombinaciji podataka kliničkog pregleda, rezultata instrumentalnih, morfoloških i laboratorijskih istraživačkih metoda. Uzimaju se u obzir mogući etiološki čimbenici (stres, simptomatika, prisutnost Helicobacter pylori infekcije).

Instrumentalna dijagnostika. Dijagnoza prisutnosti ulkusa

Obavezna istraživanja

Od primarne je važnosti endoskopija, što omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti GU, razjašnjavanje njegove lokalizacije, morfologije i određivanje stadija bolesti. Osjetljivost metode je oko 95%.

Ako EGDS nije moguć, fluoroskopija želuca, što vam omogućuje otkrivanje čira u oko 70% slučajeva. Dijagnostička točnost je poboljšana metodom dvostrukog kontrasta. Krater (niša) ulkusa izgleda kao udubljenje na konturi stijenke želuca ili uporna kontrastna točka. Nabori želuca konvergiraju do baze ulkusa, okružene širokim upalnim otvorom (Hamptonova linija). Krater ulkusa je gladak, zaobljen ili ovalan.
RTG pregled se češće koristi za prepoznavanje komplikacija (cikatricijalni deformiteti, penetracija) kod kronične GU.

Od velike važnosti je dijagnoza helikobakterioze.

Dijagnoza H. pylori(kao glavni uzrok GU)

Invazivne metode:
- biopsija bojenje po Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - određivanje ureaze u bioptatu sluznice;
- biopsijska kultura.

Neinvazivne metode:
- određivanje antigena u stolici (kromatografija s monoklonskim antitijelima);
- izdisajni test s ureom obilježenom izotopom ugljika (C13-14);
- serološke metode (određivanje protutijela na H.pylori).

Pripravci bizmuta, inhibitori protonske pumpe i drugi suzbijaju aktivnost H. pylori, što dovodi, na primjer, do lažno negativnih rezultata testa ureaze, histološkog pregleda i određivanja antigena u fecesu. Dakle, dijagnostičke metode treba primijeniti u prosjeku 4 tjedna nakon završetka antibiotske terapije ili 2 tjedna nakon završetka druge antiulkusne terapije (PPI). Također je moguće povećati pouzdanost studija njihovim umnožavanjem - na primjer, višestruke biopsije s više od 2 mjesta želuca povećavaju specifičnost ove dijagnostičke metode.

Biopsijske promjene kod nekih simptomatskih ulkusa:

1. Dijabetička priroda ulceracije moguća je ako pacijent ima dijabetes melitus i potvrđuje se morfološkom studijom biopsije (otkrivanje mikroangiopatije - zadebljanje bazalne membrane kapilara s hijalinozom vaskularne stijenke).
2. S hiperparatireozom Hiperparatireoza (sin. hiperparatireoza) je bolest endokrinog sustava uzrokovana prekomjernim lučenjem paratiroidnog hormona i karakterizirana izraženim poremećajem metabolizma kalcija i fosfora.
karakterizira pojava kalcifikata u mekim tkivima.
3. Kod "hipoksičnih" ulkusa u pravilu nema upalnih promjena na sluznici.

4. Ulkusi u difuznim bolestima vezivnog tkiva (juvenilni reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, dermatomiozitis) karakterizirani su otkrivanjem poremećaja mikrocirkulacije sluznice zajedno sa znakovima imunopatološkog procesa u morfološkoj studiji biopsije.

Dodatna istraživanja

Provedite dnevnu pH-metriju, proučavanje intragastrične proteolitičke aktivnosti želuca. Za procjenu motoričke funkcije želuca koriste se ultrazvuk, elektrogastrografija, rendgenske studije, kao i antroduodenalna manometrija.
Ultrazvuk trbušnih organa provodi se za dijagnosticiranje popratne patologije hepatobilijarnog sustava i gušterače.

Laboratorijska dijagnostika

Obavezna istraživanja: opća analiza krvi i urina, koprogram Koprogram - bilježenje rezultata studije izmeta.
, analiza izmeta na okultnu krv, određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Dodatna istraživanja usmjereni su na utvrđivanje vjerojatnog uzroka SI (osnovne bolesti) i provođenje diferencijalne dijagnostike (na primjer, proučavanje protutijela na parijetalne stanice Parijetalna stanica - stanica želuca koja luči klorovodičnu kiselinu i unutarnji faktor Castle (enzim koji pretvara neaktivni oblik vitamina B12 koji dolazi s hranom u aktivni, tj. probavljivi).
sluznica želuca).

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati sa sljedećim nosološkim jedinicama:
1. Primarni ulcerozni oblik raka.
2. Kronični ulkus želuca u akutnoj fazi.
3. Mehanička ozljeda sluznice želučanom sondom, endoskopom i sl.
4. Kemijska opeklina želuca.
5. Početno razdoblje Helicobacter pylori gastritisa, duodenitisa, GU (pre-ulcerativni).

Poteškoće u razlikovanju simptomatskog ulkusa i želučanog ulkusa kod peptičkog ulkusa nastaju zbog činjenice da početni stadij peptičkog ulkusa može odgovarati akutnom početku, u kojem se ulkus makroskopski ili histološki ne razlikuje od akutnog simptomatskog ulkusa.
Klinički, akutni početak želučanog ulkusa i duodenalnog ulkusa u obliku prilično intenzivne boli u epigastričnom i piloroduodenalnom području, mučnine, žgaravice, gubitka apetita, neki autori promatraju, na primjer, u više od polovice adolescenata.

Komplikacije

- krvarenje;
- perforacija (prodiranje);
- malignost Malignost je stjecanje stanica normalnog ili patološki promijenjenog tkiva (na primjer, benigni tumor) svojstava stanica malignog tumora.
;
- kronizacija procesa.

Liječenje u inozemstvu

Među svjetskim liječnicima ne postoji jedinstvena klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, koja bi u istoj mjeri odgovarala znanstvenicima. odnosi se na polimorfne bolesti, često sklone kronizaciji i razvoju komplikacija. U različitim vremenskim razdobljima znanstvenici su predložili mnoge klasifikacije, koje su izgrađene prema različitim kliničkim, patomorfološkim i patogenetskim kriterijima za poremećaje želuca i dvanaesnika. Gradacija ulceroznog procesa slična je patološkim stanjima u ulkusu sigmoidnog kolona.

Strana zapadna literatura često sadrži pojam peptički ulkus. Zapadni liječnici i istraživači u praksi jasno razlikuju pojmove peptički ulkus želuca i peptički ulkus dvanaesnika. Obilje klasifikacija bolesti još jednom naglašava koliko su opisane gradacije nepotpune i nesavršene.

Prema ovoj klasifikaciji, vrste bolesti podijeljene su:

• Čir na želucu.
• Akutna, s neodređenim mjestom.
• Razvijen na želucu nakon resekcije.

Za svakodnevnu kliničku praksu takva je klasifikacija defekata želuca i dvanaesnika nedostatna. Uobičajeno je koristiti ga u svrhu računovodstva i vođenja medicinske statistike. Kako bi klasifikacija bila prikladna za praktične aktivnosti, potrebno je doraditi i proširiti popise, potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju ulkusa u području rektuma ili sigmoidnog debelog crijeva.

Trenutna klasifikacija

Najčešća klasifikacija koja se koristi u praktične svrhe je ona opisana u nastavku.

Opća načela klasifikacije

1. Opće kliničke i morfološke karakteristike bolesti, koje se podudaraju s nomenklaturom koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija.
2. Peptički ulkus koji uglavnom zahvaća želudac.
3. Oštećenje duodenuma.
4. Peptički ulkus neodređenog lokaliteta - ulkusne lezije koje zahvaćaju oba organa istodobno ili kada se ne može pouzdano utvrditi točna lokalizacija ulkusa. Često je uzrok zračenje boli u porazu sigmoidnog debelog crijeva.
5. Peptički, koji se razvija kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti resekciji želuca. Raznolikost se također naziva gastrojejunalni ili anastomozni ulkus koji povezuje ostatak želuca s tankim crijevom.

Klasifikacija prema kliničkim obilježjima

Klinička klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika predviđa podjelu ulkusa na akutne i kronične. Akutni slučajevi uključuju one koji su prvi put dijagnosticirani, a koji nisu navršili "dob" od tri mjeseca. Procesi koji su stariji od tri mjeseca ili se ponavljaju obično se klasificiraju kao kronični.

Klasifikacija prema tijeku bolesti

1. Latentni tijek – kada bolesnik subjektivno ne osjeća kliničke simptome ulkusa. U tom slučaju postaje dijagnostički nalaz tijekom pregleda patološkog procesa u sigmoidnom kolonu.
2. Blagi tijek - u kojem su kliničke manifestacije izbrisane, recidivi bolesti se ne pojavljuju nekoliko godina.
3. Bolest umjerene težine karakterizira pojava recidiva oko 1-2 puta godišnje.
4. U težim slučajevima bolesti recidivi se javljaju više od tri puta godišnje, a učestalost komplikacija je izrazito visoka.

Gradacija bolesti po fazama

1. Fazu karakterizira pogoršanje stanja, povećanje kliničkih simptoma i pojava izraženog sindroma boli. Često se pogoršanje događa u jesenskim ili proljetnim mjesecima, a izazvano je kršenjem prehrane, stresom, uzimanjem lijekova koji iritiraju želudac.
2. U pozadini liječenja počinje subakutna faza ili blijeđenje.
3. Remisija je razdoblje nestanka akutnih simptoma kliničke dobrobiti pacijenta.

Morfološka klasifikacija

Na temelju histološke analize stručnjaci iz područja patomorfologije predlažu klasifikaciju prema morfološkim kriterijima:

1. Bolest može biti akutna i kronična.
2. Što se tiče veličine, defekti mogu biti mali (do pola centimetra u promjeru), srednje veličine (od pola do jednog centimetra) i veliki (čija veličina doseže tri centimetra u promjeru). Čirevi promjera većeg od 3 centimetra nazivaju se divovskim.

Klasifikacija po fazama

1. Aktivni ulkus uzrokuje akutne kliničke simptome, jako krvari i dovodi do niza komplikacija.
2. Čir koji se stvara ožiljkom postupno se prekriva vezivnim tkivom, krvarenje prestaje, epitel se obnavlja.
3. Stadij crvenog ožiljka karakterizira stvaranje aktivnih, dobro prokrvljenih granulacija koje se lako oštećuju. Stoga je moguć razvoj recidiva ili krvarenja iz granulacija.
4. Fazu bijelog ožiljka karakterizira stvaranje vezivnog tkiva s grubim ožiljcima koje sadrži nekoliko krvnih žila i živaca.
5. Razmotrite i kategoriju nedostataka koji se dugo ne liječe.

Klasifikacija lokacije

Lokalizacijom se procesi dijele na želučane i duodenalne. Svaka vrsta je podijeljena u nekoliko podvrsta.

Čirevi u želucu

1. Oštećenje kardijalnog dijela želuca.
2. Proces u subkardijalnom dijelu želuca.
3. Čir koji zahvaća tijelo želuca.
4. Antralna lezija.
5. Manje ili veće oštećenje zakrivljenosti.

Ulkusi duodenalne regije

U duodenumu se ulcerativni proces može razviti u žarulji ili u postbulbarnoj regiji. Ulkus zahvaća prednji ili stražnji zid dvanaesnika. Lokalizacija se dijeli prema maloj i velikoj zakrivljenosti.

Klasifikacija kršenja fizioloških funkcija gastroduodenalnog sustava

Pri sastavljanju klasifikacije uzimaju se u obzir funkcionalni poremećaji koji utječu na pokretljivost i sekretornu aktivnost organa.

Uobičajene vrste čira na želucu detaljno su opisane u Međunarodnoj kliničkoj klasifikaciji bolesti 10. revizija. Ova klasifikacija odražava patogenetske, morfološke i kliničke varijante želučanog ulkusa.

Atipični i simptomatski ulkusi

Uz glavne skupine, klasifikacija peptičkog ulkusa uključuje akutne defekte uzrokovane izlaganjem kemijskim čimbenicima (na primjer, steroidni hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormoni štitnjače).

Atipični oblici javljaju se s nestandardnim sindromom boli ili bez njega, ali pokazuju druge kliničke simptome.

Procesi uzrokovani izloženošću čimbenicima stresa ne nazivaju se peptičkim ulkusom, već se smatraju simptomima drugih akutnih ili kroničnih bolesti. Manifestacije su ožiljne kada se eliminira nepovoljni čimbenik, nisu sklone recidivu ako se utjecaj agresivnog čimbenika ne ponovi.

Danas peptički ulkusi sve više smetaju ljudima, a pitanje njihovog liječenja postaje još aktualnije. Ali glavni čimbenik uspješnog izlječenja bolesti je točna definicija vrste bolesti. Stoga su tema ovog članka vrste ulkusa. I također koje su vrste opasne po život.

U najopćenitijem pojmu, ulkus je ožiljak koji je gnojne ili upalne prirode, a nalazi se na koži ili sluznici.

U slučaju želuca, čir je bolest koja je kronična, s oštećenjem sluznice želuca.

Podjela bolesti prema zajedničkim značajkama

Medicina je daleko zakoračila u svom razvoju i dosta duboko proučila peptičke ulkuse. U ovom trenutku postoji mnogo klasifikacija ove bolesti.

Prije nego prijeđemo na detaljnu podjelu, istaknimo glavne skupine:

• stresno (uzrokuje krv iz mjesta ulkusa i javlja se u pozadini teških iskustava);
• ljekovito (oštećenje želuca zbog lijekova štetnih za zdravlje);
• endokrini (zbog nedostatka kalcija i fosfora).

Razdvajanje peptičkih ulkusa prema lokalizaciji upalnih procesa

U najopćenitijem pristupu mogu se razlikovati dvije vrste ulkusa prema mjestu lokalizacije. To je vanjski, smješten na tijelu, koji se može vizualno identificirati, i unutarnji, koji se nalazi u želucu ili dvanaesniku. Detaljnija distribucija unutarnjeg ulkusa na podvrste je sljedeća:

• defekt crijeva, lokaliziran u regiji žarulje. Kao i poraz crijevnog dijela u području nakon kojeg slijedi duodenum;
• uništavanje različitih želučanih područja;
• kombinirani - čir na želucu i dvanaesniku, koji se istovremeno nalazi na nekoliko mjesta.

Grupiranje ulkusa ovisno o prirodi njihove manifestacije:

• Akutni oblik je stvaranje čira u želučanoj zoni, koji se formira u kratkom vremenu. Ovaj peptički ulkus želuca obično se dijagnosticira kod mladih muškaraca.
• Nekomplicirani ulkus želuca je bolest koja ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, ali također smanjuje učinkovitost. Ako zanemarite liječenje ovog oblika bolesti, može se pretvoriti u pogoršanu patologiju.
• Akutni peptički ulkus - ima simptome kao što su: krvarenje iz želuca ili crijeva, mučnina, žgaravica, jaka bol i trnci u području desnog rebra. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
• Pentratni ulcerozni oblik - ulkus ulazi u tkiva i organe koji su u susjedstvu. Prva faza je ulceracija svih slojeva koji čine organ. Drugi je veza s pozadinskim tkivima. I posljednja - faza prodora, koja je u završnoj fazi.
• Stenoza pilorusa želuca je bolest koja otežava ulazak hrane u želudac i crijeva, a također sužava lumen probavnog trakta.

Podjela na temelju veličine, formiranih nedostataka

Klasifikacija peptičkog ulkusa prema faktoru veličine je sljedeća:

• mali promjer (do 50 mm);
• srednje (od 50 do 200 mm);
• velike veličine (200-300 mm);
• div (od 300 mm i više).

Razlike u radu želuca i dvanaesnika u slučaju bolesti

Pojam ulkusa u biti je sličan pojmu rana, ali ulkusni defekt duboko zahvaća želudac i dvanaesnik, remeteći njihov rad. Peptički ulkus zacjeljuje samo stvaranjem ožiljka, za razliku od rane. Postoji niz čireva, od kojih svaki dovodi do različitih posljedica:

• Povećan sadržaj kiseline u želučanom soku. O tome svjedoči pojava peckanja u jednjaku, gubitak apetita, razdražljivost i drugi simptomi.
• Smanjenje koncentracije kiseline. Uzrokuje pojavu fermentacijskih procesa u želucu, nepovoljan zadah, veliki broj plinova u crijevima.
• Povećana brzina kretanja crijevne stijenke i transport sadržaja kroz nju.
• Usporen motilitet crijeva.

Ostale sorte

Ulkus također karakterizira individualna osjetljivost bolesnika. Nakon identificiranja određenih bolnih osjećaja i simptoma, potrebno je konzultirati stručnjaka, budući da su neke vrste ulkusa nesigurne za ljudski život.

Perforirani želučani ulkus opasna je komplikacija koja nastaje kada se u stijenci jednjaka stvori duboka rupa. Trbušna šupljina je značajno upaljena. Takva je bolest opasna mogućnošću proboja čira izvan želuca u trbušnu šupljinu i popraćena je oslobađanjem sadržaja.

Glavni simptomi su jaki bolovi u području trbuha, u kombinaciji s istodobnim padom krvnog tlaka, a zatim i povraćanje. Pojavljuje se zbog opće infekcije tijela s patogenim mikrobima koji su ušli u krvotok.

Žulja sorta, u pravilu, dugo ne uzrokuje ožiljke i izuzetno je opasna za ljude, jer je uzrok raka želuca. Karakterizira ga stalna bol, pojačana želučana sekrecija, mučnina i povraćanje, gubitak težine, usporavanje metaboličkih procesa, bljedilo.

Nemoguće je bez kirurške intervencije za kalozni ulkus. Ako ne pribjegnete tome, tada će u najboljem slučaju biti moguće ukloniti simptome samo na kratko vrijeme. Kalozni ulkus je nastavak akutnog.

Zrcalni prikaz - upalni proces dotiče sluznicu i uzrokuje produbljivanje, koje uključuje nekoliko slojeva probavnog kanala. U ovom slučaju nema simptoma i postoje dva izvora oštećenja, jedan na drugom. Istodobno dolazi do upale desne i lijeve stijenke mišićne vrećice, što je vrlo rizično za život.

Kronični tip - prijelaz iz pogoršanog oblika, ako se ožiljci ne pojavljuju dulje vrijeme, prilično je teško identificirati kronični oblik. To je moguće samo uz sistematske preglede kod liječnika.

Kod funkcionalnih probavnih smetnji, mučnine, jakih bolova u trbuhu, lošeg zadaha i žgaravice, razmislite o mogućnosti kroničnog tipa čira.

Čir na želucu koji je posljedica raznih bolesti

Najrazličitije vrste ulkusa dobivaju stalnu dozvolu boravka u ljudskom tijelu kao rezultat ovih patologija:

• gubitak sposobnosti bubrega za proizvodnju i izlučivanje urina, što dovodi do sekundarnog oštećenja svih tjelesnih sustava;
• smrt jetrenog tkiva, što uzrokuje čvorove iz ožiljnog tkiva i promjenu njegove strukture;
• virusne upalne lezije jetre;
• bolesti gušterače, visoki krvni tlak i sužavanje lumena arterija.

Ne zaboravite na ove bolesti, koje su uzrok čira. Ako se pravovremeno dijagnosticiraju i poduzmu mjere, liječenje raznih vrsta peptičkog ulkusa neće biti od koristi.

Možda će vas također zanimati