Ozljede sa značajkama. Popis glavnih dijagnostičkih mjera

Od 388 djece liječene od dubokih opeklina umrlo je njih 44, što je 11,34 posto. Uzimajući u obzir da ove brojke odražavaju podatke o pacijentima samo s dubokim opeklinama, uzrokujući više teški tok opeklinske bolesti, onda je ovaj postotak relativno nizak.

Pri procjeni veličine mortaliteta potrebno je uzeti u obzir specifičnosti stjecanja bolesnika. Značajan dio njih isporučen je iz udaljenih dijelova zemlje, često u neprevoznom stanju. Ovi pacijenti imaju najveću stopu smrtnosti. Polovica umrlih pacijenata (22 od 44) ​​rođena je u toliko teškom stanju da su umrli prije nego što smo uspjeli primijeniti najučinkovitiju metodu liječenja za njih - presađivanje kože. Osim toga, kod 4 djece uzrok smrti nije bila opeklina, već drugi patološki procesi, o čemu će biti riječi u nastavku. Stoga navedene brojke mortaliteta treba smatrati indikativnima. Oni odražavaju rezultat liječenja vrlo specifičnog kontingenta pacijenata.

Analiza literaturnih podataka o mortalitetu opečenih pacijenata nije nam omogućila da stvorimo definitivnu ideju o njegovoj stvarnoj vrijednosti, budući da su citirani brojčani podaci krajnje kontradiktorni (od 2,1%, prema I. D. Kazantseva, do 36,9%, prema do S. D. Ternovskog).

Mnogi autori to objašnjavaju, navodeći niske brojke smrtnosti blagotvoran utjecaj o tijeku bolesti, metodama liječenja koje koriste. Vrlo skeptičnu ocjenu takvih objašnjenja dao je Yu. Yu. Dzhanelidze. Napisao je da postotak smrtnosti ne ovisi o tretmanu opekline otopinom briljantnog zelenila ili fumigaciji jodnim parama, već o težini opekline. Ovu su ocjenu u potpunosti podržali G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov i dr. Valja napomenuti da je Yu. Yu. konzervativno liječenje površinske opekline, kod kojih je, neovisno o korištenom sredstvu, ishod u većini slučajeva povoljan; Što se tiče dubokih, osobito opsežnih opeklina, podcjenjivanje važnosti metoda liječenja (osobito presađivanja kože) u tim slučajevima znači upadanje u veliku pogrešku.

S dubokim opeklinama, po našem mišljenju, smrtnost je pokazatelj ne samo težine populacije pacijenata, već i učinkovitosti korištenih metoda liječenja.

Većina autora, ističući s tim u vezi teži tijek opeklina kod djece i njihovu veću smrtnost, niti ne uzima u obzir veličinu ukupne površine opekline. Međutim, kako su naša promatranja pokazala, smrtnost prvenstveno ovisi o području duboke opekline, što određuje težinu tijeka i ishod opeklinske bolesti. Broj smrtnih slučajeva raste s povećanjem područja duboke opekline.

Duboke opekline s površinom većom od 50% površine tijela kod djece bile su nekompatibilne sa životom. Visoka smrtnost ostaje kod opeklina od 30 do 50% površine tijela. Od 20 pacijenata u ovoj skupini, samo četvero je uspjelo spasiti život. Među 6 pacijenata koji su umrli od posljedica duboke opekline s površinom manjom od 20% površine tijela, u četiri smrtna slučaja nisu bila povezana s opeklinama. U jednom slučaju uzrok smrti bila je reakcija na transfuziju krvi (pacijent je imao endokrini poremećaji, timusno-limfni status), u dva slučaja - ozljeda lubanje. Kod četvrtog pacijenta s opeklinom od 10% površine tijela smrt je nastupila zbog psihičke i fizičke nerazvijenosti djevojčice koja je bolovala od Downove bolesti.

Značajno je da je kod većine umrlih duboka opeklina lokalizirana u predjelu trupa i lica, vrata i gornjih udova. Takva lokalizacija opekline, očito, uzrokuje teži tijek opeklinske bolesti. Izolirane lezije donjih ekstremiteta, stražnjice i perineuma bile su samo u 4 od 44 umrla. Ovo 4 djece imalo je opsežne duboke opekline (unutar 30% površine tijela), komplicirane artritisom, sepsom, anemijom, upalom pluća itd.

Usporedba naših podataka s podacima o ishodima opeklina kod odraslih omogućuje nam da zaključimo da djeca ne podnose opekline ne samo ništa lošije od odraslih, nego čak u nekim slučajevima imaju visoku regenerativnu sposobnost, bez utjecaja na dob. patološke promjene iz unutarnjih organa i sustava, sposobni su podnijeti teže opekline.

Uvjerljive podatke o nižoj smrtnosti u djece nego u odraslih iznosi V. I. Filatov, proučavajući iscrpljenost od opeklina na velikom kliničkom materijalu. Smrtnost u djece (ispod 16 godina), prema autoru, bila je 6,1%, u odraslih (od 17 do 50 godina) -20,1%, u bolesnika starijih od 50 godina -35%. Z. E. Evkharitskaja i T. Ya. Ariev došli su do istog zaključka, ukazujući da je očekivani životni vijek djece koja su pretrpjela opekline nespojive sa životom duži od životnog vijeka odraslih. Ova činjenica ne može samo reći da djeca podnose opekotine ništa gore od odraslih.

Ovisnost letaliteta o dobi i opsegu opeklina detaljno su proučavali Bull i Fischel, koji su uočili da je letalitet u dobi od 0 do 14 godina i od 15 do 44 godine približno isti. Mišljenje autora, koji su utvrdili visoku stopu smrtnosti djece (u odnosu na odrasle), nije potvrđeno podacima V. D. Bratuša. Benigni karakter u većini slučajeva opeklina u djece primjećuje Fourrier.

S. D. Ternovsky i S. Ya. Doletsky, govoreći o značajkama kirurgije djetinjstvo, naznačite to regenerativne procese u tkivima i organima, dovršavajući patološki proces, kod djece se nastavljaju neobično živo. Sposobnost preživljavanja i regenerativna svojstva dječjih tkiva veća su od onih odraslih. Djeca teže pate od opeklina nego odrasli, a strada i kardiovaskularni sustav. Smrt djeteta kao posljedica srčane paralize je rijetka.

U pozadini navedenih podataka krajnje su nelogični navodi niza autora koji ističu teži tijek opeklina u djece u odnosu na odrasle. Takve tvrdnje nisu potkrijepljene činjenicama. Ni u jednoj studiji koja je zabilježila teži tijek opeklina i veću smrtnost kod djece, nismo pronašli statističke usporedbe s ishodima opeklina kod odraslih. Štoviše, neki autori, navodeći nisku stopu smrtnosti u djece (N. D. Kazantseva, na primjer, navodi 2,1%), koja je znatno niža od stope smrtnosti u odraslih, odmah tvrde da djeca imaju teže opekline od odraslih. Čini se da se nekad izrečeno mišljenje o visokoj smrtnosti djece mehanički prenosi na radove objavljene posljednjih godina. Ako je visoka smrtnost od opeklina kod djece, koja se dogodila prethodnih godina, bila povezana s njihovom niskom otpornošću na opekline, kako onda objasniti njezin značajan pad u sadašnje vrijeme? Po našem mišljenju, otpornost djetetovog tijela na patološke procese općenito, a posebno na opekline, nije mogla tako naglo porasti tijekom nekih 15-20 godina da se smrtnost s 20-30% tijekom tog vremena smanji na 2-3%.

Glavna objašnjenja visoke smrtnosti od opeklina u djece tih godina ne treba tražiti u težem tijeku opeklina kod njih, već u nesavršenosti metoda liječenja i teškoćama njihove primjene kod mlađe djece. Što se tiče anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela, koje uglavnom ne određuju teži tijek opeklinske bolesti, već druge potrebe za sredstvima za kompenzaciju poremećaja u organima, sustavima, metabolizmu itd., onda je ispravno razmatranje ovih potrebe rastućeg djetetovog organizma u većini će slučajeva učiniti tijek opeklinske bolesti i ishod povoljnijim.

Od posebne važnosti za utvrđivanje težine opekline kod djece, a time i za određivanje opsega mjera koje se poduzimaju za suzbijanje poremećaja u organizmu izazvanih opeklinom, imaju značajke građe kože (tanja je, pa je dublje zahvaćena ) i relativno veliku tjelesnu površinu u odnosu na volumen i težinu tkiva i krvi. Podcjenjivanje većine anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela može pogrešno odrediti količinu terapijskih mjera, dovesti do nepovoljnog ishoda.

Viša smrtnost uočena u dojenčadi, po našem mišljenju, također se ne objašnjava njihovom manjom otpornošću na ozljede od opeklina, već tehničkim poteškoćama protiv šoka i drugih terapijskih mjera. Često se zbog malog stasa djeteta prave pogreške u određivanju područja opekline i težine pacijentovog stanja. U takvim slučajevima netočno se određuje i volumen terapijskih mjera. Na ispravno ponašanje liječenje u svim razdobljima opeklinske bolesti, lakše i brže zacjeljivanje opeklina kod djece nego kod odraslih pospješuju visoke regenerativne sposobnosti tkiva dječjeg tijela.

Posljednjih godina veliku pažnju posvećena je proučavanju uzroka smrti kod opeklina, koji su od posebne važnosti u izradi plana liječenja opeklinske bolesti. Patološko-anatomske studije niza autora ukazuju na razlike u promjenama unutarnjih organa u akutno razdoblje opeklinska bolest i tijekom razdoblja opeklinske iscrpljenosti. Prema E. V. Gubleru, V. M. Pinchuku i V. I. Skoriku, u unutarnjim organima u akutnom razdoblju, prije svega, uočavaju se poremećaji cirkulacije i njihove posljedice, u razdoblju iscrpljenosti - teške. distrofične promjene. U tom smislu, od posebnog je interesa proučavati vrijeme smrtnosti, ovisno o čimbenicima kao što su područje dubokih opeklina, komplikacije i popratne bolesti, kao i učinkovitost liječenja. Tijekom godina, kako su se metode liječenja poboljšavale, smrti su se počele opažati uglavnom samo u grupama s teškim opekotinama, a trajanje preživljavanja značajno se povećalo.

Većina pacijenata, unatoč najekstenzivnijim dubokim opeklinama, Dugo vrijeme uspio spasiti život. U prva dva dana preminulo je samo troje djece, dok je jedno umrlo od posljedica ozljede glave. Uzrok smrti druge dvojice bio je šok, koji se razvio s opeklinama površine 30 i 38%. površini tijela, odnosno. Stanje šoka kod jednog je trajalo 24 sata, a kod drugog 31 sat. Uklanjanje iz šoka jednog pacijenta otežan je prethodnim kroničnim glomerulonefritisom, drugi - opeklinskom ozljedom vrata i prsnog koša, što je pridonijelo razvoju edema i atelektaze u plućima.

Najduža borba za život bila je u 3 slučaja. Smrt kod ovih bolesnika nastupila je nakon 122 dana, 1 godine 49 dana i 3 godine 22 dana nakon opekline. U dva slučaja produljenog liječenja smrt je nastupila kao posljedica amiloidoze jetre, bubrega i slezene, u trećem slučaju uzrok smrti bila je posttransfuzijska reakcija.

Uvriježeno je mišljenje da morfološke promjene na unutarnjim organima kod teških opeklina s vremenom mogu postati nepovratne. I. A. Krivorotov i drugi smatraju da nepovratne promjene javljaju se već 15 dana nakon opekline, B. A. Petrov - za nekoliko mjeseci. Prema V. D. Bratušu i B. A. Petrovu, sepsa i amiloidoza su ireverzibilno stanje koje dovodi do smrti. V. I. Filatov, na temelju iskustva liječenja velikog broja opečenih pacijenata i analize sekcijskog materijala, izražava sumnju u nepovratnost promjena u vitalnim organima. Prema autoru, uzrok smrti u razdoblju iscrpljenosti u pravilu nisu nepovratne promjene na unutarnjim organima, već razne komplikacije opeklinska bolest.

Analiza obdukcija djece umrle od opeklina pokazala je da su samo u dva (od 44) ​​slučaja postojale promjene na unutarnjim organima (amiloidoza), koje se mogu pripisati ireverzibilnim stanjima. Svi ostali su pokazali takve promjene koje su uočene u veliki brojevi slučajeva kod drugih pacijenata koji su imali tešku opeklinsku bolest s povoljnim ishodom. Funkcija njihovih unutarnjih organa vratila se u normalu kako su se oporavili, što ukazuje na reverzibilnost čak i kod djece teške promjene u unutarnjim organima.

Patološki je pregledano 43 od 44 umrle djece. Odjeljak nije podvrgnut pokojniku 2. dana nakon opekline. Istovremeno s opeklinom (duboka opeklina površine 12% površine tijela) dječak je zadobio tešku ozljedu glave, što je izravni uzrok smrti. Promjene na unutarnjim organima nađene obdukcijom bile su različite. Najčešći nalazi su distrofije miokarda, jetre i bubrega. Ove promjene su nađene čak i kod pacijenata koji su umrli 3.-5.-8. dana nakon opekline. Distrofija ovih organa nije zabilježena samo u jednom slučaju smrti koja se dogodila prvog dana nakon opekotine. Gotovo svi umrli imali su otok supstance mozga i mekih tkiva. moždane ovojnice, koji, očito, nije povezan s opeklinskom bolešću i javlja se u atonalnom razdoblju kod većine umirućih pacijenata. Na plućima su nađene promjene u vidu bronhopneumonije, emfizema, atelektaze i edema. Relativno često pronađeno smanjenje lipoida u korteksu nadbubrežne žlijezde i hiperplazija pulpe slezene. U jednom slučaju utvrđena je atrofija štitnjače.

U usporedbi s drugim organima, promjene u gastrointestinalnom traktu zabilježene su s velikom raznolikošću. Ovdje su pronađeni erozivni gastritis, ulcerozni kolitis, atrofija sluznice želuca i crijeva, čir na dvanaesniku, krvarenja na sluznici želuca i crijeva, akutna dilatacija želuca, pareza crijeva.

Od mnogih i raznolikih promjena pronađenih obdukcijom na unutarnjim organima, većina su bili čimbenici koji su pridonijeli smrti. Neposredni uzrok smrti bile su samo neke od njih, a to su najteže komplikacije opeklinske bolesti.

Od 74 komplikacije opeklinske bolesti nađene u odjeljku, 41 smrtni slučaj imao je 61 komplikaciju kao izravni uzrok smrti. Prevladavanje broja uzroka smrti nad brojem smrti od opeklina kod djece znači da je smrt često posljedica kombinacije dva ili više uzroka. Tako je, primjerice, u 17 slučajeva uzrok smrti bila bronhopneumonija i septikopijemija, u jednom slučaju difuzni gnojni bronhitis i profuzni krvarenje u želucu, septikopijemija i amiloidoza parenhimskih organa itd.

Opeklina, osobito dugotrajna, uzrokuje patološke promjene na većini unutarnjih organa, pa je često teško izolirati komplikaciju koja je bila glavni i izravni uzrok smrti. Ipak, u nekim slučajevima moguće je jasno odrediti bilo koji uzrok smrti.

Izravni uzroci smrti u jednina bili su sljedeći patološki procesi: sepsa, septikopiemija, bronhopneumonija, nekroza batrljka. duodenum(nakon resekcije želuca zbog perforacije Curlingovog ulkusa) i peritonitis, šok, kontuzija mozga, posttransfuzijska reakcija.

Uzroci smrti od opeklina u literaturi su različito ocijenjeni. Prema zapažanjima mnogih autora, relativno visoka smrtnost bila je u razdoblju šoka. Ovaj razlog je najčešći u ranom razdoblju opeklinske bolesti. Prema N. D. Kazantseva, koji je analizirao brojne kliničke materijale, 50 (od 101) djece umrlo je od opeklina u prvih 48 sati. Na visoku smrtnost od šoka ukazuju O. I. Vasilyeva (15 od 25 umrlih), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbushina (16 od 21), M.R. I. Shakhshaev (do 80%) i drugi.

S. D. Ternovsky smatra sepsu i druge zarazne komplikacije glavnim uzrokom kasne smrti od opeklina, čije su najčešće manifestacije, po njegovom mišljenju, upala pluća, gnojni pleuritis, upala srednjeg uha, piemična žarišta itd. O učestalosti zaraznih komplikacija među uzrocima smrti u kasno razdoblje opeklinska bolest govore i drugi autori. Za infekciju - sepsa s popratnim komplikacijama (upala pluća) kao glavni razlog smrti od opeklina izvještavaju Feller i Hendrix. Uzroke smrti od opeklina Sevit dijeli na bakterijske i nebakterijske, dok je prve uočio u većini (64,5%). Autor bilježi progresivno povećanje širenja zaraznih uzroka smrti, unatoč redovitom općem i lokalna primjena antibiotici. Prema njegovim riječima, smrt je češće bila uzrokovana dvama ili više uzroka. Od bakterijskih uzroka smrti (78 slučajeva, 64,5%), septikemija je zabilježena u 45 slučajeva, bronhopneumonija - u 30.

Među neposrednim uzrocima smrti u našim opažanjima većina je također uključivala infektivne komplikacije, osobito septičke, bronhopneumonije, pleuritis i gnojno-fibrinozni perikarditis (po jedan slučaj) itd. U 2 slučaja uzrok smrti bila je bronhopneumonija s stvaranjem apscesa. , u jednom slučaju - s gnojenjem pluća srčanog udara. Vrlo česti sekcijski nalaz bila su metastatska gnojna žarišta u unutarnjim organima. U bubrezima (uglavnom kortikalnoj supstanci) pronađeni su u 10 slučajeva, u plućima - u 5 slučajeva, au crijevnoj sluznici - u 2 slučaja. Jednom su pronađeni apscesi u jetri, slezeni, ispod pleure, pa čak iu stijenci mjehura.

Treba napomenuti da čak i među tom djecom koja su umrla od teške komplikacije opeklinske bolesti, često su postojali čimbenici koji su pridonijeli smrti. U 28 pacijenata koji su umrli zabilježena je izražena iscrpljenost od opekotina, u 2 slučaja smrt je doprinijela opsežna nekrektomija uz istovremenu autoplastiku. Nitko ne sumnja u povezanost ishoda opekline s prethodnim bolestima, s općim stanjem žrtve. S tim u vezi kronične bolesti pluća, jetre i bubrega utvrđene obdukcijom i anamnezom imale su određeni utjecaj na smrtni ishod kod 3 djece.

Nekoliko pacijenata (5) dopremljeno je iz udaljenih područja zemlje u očito netransportabilnom stanju. Područje dubokih opeklina bilo je vrlo opsežno (22, 45, 50, 60 i 70% površine tijela), a stanje je bilo vrlo teško; u sljedećih nekoliko sati (do 48 sati) nakon prijema na kliniku umrli su. U drugim zdravstvenim ustanovama trajanje liječenja takvih bolesnika kretalo se od 32 do 57 dana.

Dakle, kako je pokazala analiza podataka patoanatomskih studija preminulih pacijenata, prognoza opeklina ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su opće stanje žrtve prije ozljede, lokalizacija opekline, komplikacije, priroda terapijskih mjera , itd. od velike su važnosti. Poseban utjecaj u usporedbi s ovim čimbenicima, na prognozu opeklina utječe opseg dubokog oštećenja koža- očita primarna poveznica svih poremećaja u tijelu s opeklinskom bolešću. U tom kontekstu, zarazne komplikacije manifestiraju svoje štetne učinke, postajući izravnim uzrokom smrti pacijenta.

U životu je svatko od nas dobio opekotine. Područje opeklina je različito, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se vrući ugljen stavlja na zahvaćeno područje. I nikakva voda, led ili hladni oblog ne mogu pobijediti taj osjećaj.

A sa medicinski punkt opeklina vida je oštećenje tkiva uzrokovano djelovanjem visoke temperature ili visoko aktivnih kemikalija, kao što su kiseline, lužine, soli teški metali. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i područjem oštećeno tkivo. Postoje posebni oblici opeklina dobivenih zračenjem ili strujnim udarom.

Klasifikacija

Klasifikacija opeklina temelji se na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji podjela prema kliničkim manifestacijama, medicinske taktike ili vrstu ozljede.

Po dubini se razlikuju opekline:

1. Prvi stupanj karakterizira oštećenje samo gornjeg sloja kože. Izvana se to očituje crvenilom, blagim oticanjem i boli. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćeno područje epitela zamjenjuje se novim.
2. Oštećenje epidermisa do bazalnog sloja ukazuje na opeklinu 2. stupnja. Na površini kože pojavljuju se mjehurići s mutnim sadržajem. Zacjeljivanje traje do dva tjedna.
3. S toplinskim oštećenjem, ne samo epidermis, već i dermis prima.
   - Stupanj A: dermis na dnu rane je djelomično intaktan, ali odmah nakon ozljede izgleda kao crna krasta, ponekad se pojavljuju mjehurići, koji se mogu spojiti jedan s drugim. Bol na mjestu opekline se ne osjeća zbog oštećenja receptora. Samoregeneracija je moguća samo ako se ne pridruži sekundarna infekcija.
   - Stupanj B: potpuni gubitak epidermisa, dermisa i hipodermisa.
4. Četvrti stupanj je pougljenje kože, masnog sloja, mišića, pa čak i kostiju.

Klasifikacija opeklina prema vrsti oštećenja:

1. Izloženost visokim temperaturama:
   - Požar - područje uništenja je veliko, ali relativno male dubine. Primarna obrada komplicirano činjenicom da je teško očistiti ranu od strana tijela(konci od odjeće, komadići rastopljenih gumba ili patentnih zatvarača).
   - Tekućina - mala, ali duboka opeklina (do trećeg A stupnja).
   - Vruća para - značajan opseg opeklina, ali dubina rijetko doseže drugi stupanj. Često utječe na respiratorni trakt.
   - Vrući predmeti - rana ponavlja obrise predmeta i može imati značajnu dubinu.
2. Kemijske tvari:
   - Kiseline uzrokuju koagulacijsku nekrozu, a na mjestu lezije nastaje krasta od koaguliranih proteina. Time se sprječava prodiranje tvari u donja tkiva. Što je kiselina jača, to je zahvaćeno područje bliže površini kože.
   - Lužine stvaraju kolikvacijsku nekrozu, omekšavaju tkiva i kaustična tvar prodire duboko, moguća je opeklina 2. stupnja.
   - Soli teških metala izgledaju kao opekline kiselinom. Oni su samo 1. stupnja.
3. Električne opekline nastaju nakon dodira s tehničkim ili atmosferskim elektricitetom i u pravilu se javljaju samo na mjestu ulaza i izlaza pražnjenja.
4. Opekline od zračenja mogu nastati nakon izlaganja ionizirajućem ili svjetlosnom zračenju. Oni su plitki, a njihov utjecaj povezan je s oštećenjem organa i sustava, a ne izravno mekih tkiva.
5. Kombinirane opekline uključuju nekoliko štetnih čimbenika, kao što su plin i plamen.
6. Kombiniranim se mogu nazvati one ozljede kod kojih, osim opeklina, postoje i druge vrste ozljeda, poput prijeloma.

Prognoza

Svatko tko je ikada dobio opekline (površina opeklina bila je veća od kovanice od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u postavljanju dijagnoze. Često su ozlijeđeni pacijenti ozlijeđeni u nesrećama, prirodnim katastrofama ili industrijskim hitnim slučajevima. Stoga se ljudi u hitnu dovode u cijelim skupinama. I tada će sposobnost predviđanja promjene daljnjeg stanja pacijenta dobro doći tijekom trijaže. Najteži i teški slučajevi trebali razmišljati prije svega liječnici, jer ponekad se račun ide na sate i minute. Obično se prognoza temelji na površini oštećene površine i dubini lezije, kao i na povezanim ozljedama.

Kako bi se točno odredila prognoza, koriste se uvjetni indeksi (na primjer, Frankov indeks). Da biste to učinili, za svaki postotak zahvaćene površine dodjeljuje se od jedne do četiri boda. Ovisi o stupnju i lokalizaciji opekline, kao i o području opekline gornjih dišnih putova. Ako nema zatajenja disanja, onda opeklina glave i vrata dobiva 15 bodova, a ako postoji, onda svih 30. I onda broje sve ocjene. Postoji ljestvica:

Manje od 30 bodova - prognoza je povoljna;
- od trideset do šezdeset - uvjetno povoljno;
- do devedeset - sumnjivo;
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje površine zahvaćene površine. Određivanje površine i opsega opekline moguće je ako uzmemo kao pravilo da površina različite dijelove tijela zauzima devet posto ukupne površine kože, prema tome glava zajedno s vratom, prsima, trbuhom, svakom rukom, bokovima, potkoljenicama i stopalima svaki zauzima 9 posto, a stražnja površina tijela - dvostruko više puno (18%). Međica i genitalije zadobili su samo po jedan posto, no te se ozljede smatraju dosta teškima.

Postoje i druga pravila za određivanje područja opeklina, na primjer, pomoću dlana. Poznato je da područje ljudskog dlana zauzima od jedan do jedan i pol posto cijele površine tijela. To vam omogućuje uvjetno određivanje veličine oštećenog područja i sugeriranje ozbiljnosti stanja. Postotak opeklina na tijelu je uvjetna vrijednost. Ovise o subjektivnoj procjeni liječnika.

Klinika

Postoji nekoliko simptoma koji mogu manifestirati opekline. Područje opeklina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežne, ali plitke. Tijekom vremena, oblici kliničkih manifestacija mogu se mijenjati jedni u druge u procesu ozdravljenja:

1. Eritem ili crvenilo praćeno crvenilom kože. Javlja se s bilo kojim stupnjem opeklina.
2. Vezikula je vezikula ispunjena mutna tekućina. Može biti kontaminirano krvlju. Pojavljuje se zbog ljuštenja gornjeg sloja kože.
3. Bula je niz vezikula koje su se spojile u jednu vezikulu promjera većeg od jednog i pol centimetra.
4. Erozija je opečena površina na kojoj nema pokožice. Ona krvari, ili je ichor pušten. Javlja se prilikom uklanjanja mjehura ili bula, nekrotičnog tkiva.
5. Ulkus je dublja erozija koja zahvaća dermis, hipodermis i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulativna nekroza - suho mrtvo tkivo crne ili tamnosmeđe boje. Lako se uklanja kirurški.
7. Kolikvatirana nekroza je mokro, trulo tkivo koje se može širiti i duboko u tijelo i sa strane, zahvaćajući zdrava tkiva.

opeklinska bolest

Ovo je sistemski odgovor tijela na opeklinsku ozljedu.Ovo stanje može se pojaviti i kod površinskih ozljeda, ako je opeklina tijela 30% ili više, i kod dubokih opeklina, koje ne zauzimaju više od deset posto. Što je čovjekovo zdravlje slabije, to je ova manifestacija jača.Patofiziolozi razlikuju četiri faze razvoja opeklinske bolesti:

1. Opeklinski šok. Traje prva dva dana, s teškim ozljedama - tri dana. Nastaje zbog nepravilne preraspodjele tekućine u šok organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna opeklinska toksemija razvija se prije pojave infekcije, traje od tjedan dana do devet dana. Patofiziološki je sličan sindromu dugotrajnog gnječenja, odnosno produkti raspadanja tkiva ulaze u sustavnu cirkulaciju i truju tijelo.
3. Opeklinska septikotoksemija pojavljuje se nakon dodavanja infekcije. Može trajati i nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne eliminiraju s površine rane.
4. Oporavak počinje nakon što se opekotine zatvore granulacijskim tkivom ili epitelom.

Endogena intoksikacija, infekcija i sepsa

Opeklina tijela popraćena je trovanjem tijela produktima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi gotovo se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem kada se smanji tlak u sustavnoj cirkulaciji. Osim toga, nakon ozljede, imunitet osobe je u stanju visoke pripravnosti, ali dugotrajno trovanje organizma remeti obrambene mehanizme, a sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana truležnom mikroflorom.

Trijaža opečenih

Lokalni tretman

Postoje dva načina liječenja opeklina – zatvoreni i otvoreni. Mogu se koristiti i zasebno i zajedno. Kako bi se spriječila infekcija rane, ona se aktivno suši tako da se pojavi suha nekroza. Na temelju ovoga javna metoda. Na površinu rane nanose se tvari, na primjer, alkoholne otopine halogena, koje mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti fizioterapeutske metode kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumijeva prisutnost obloga koje sprječavaju ulazak bakterija, a odvodi osiguravaju odljev tekućine. Pod zavojem se primjenjuju lijekovi koji potiču granulaciju rane, poboljšavaju odljev tekućine i imaju antiseptička svojstva. Najčešće se za ovu metodu koriste antibiotici širokog spektra, koji imaju složen učinak.

Dana 25. listopada 2010. u poslijepodnevnim satima u bjeloruskom gradu Pinsku u tvornici Pinskdrev-DSP došlo je do eksplozije i urušavanja dijela krova i zidova radne radionice, uslijed čega su 2 osobe poginule na licu mjesta, a 19 ih je prevezeno u bolnicu, od čega 14 osoba primljeno toplinske opekline 3 i 4 stupnja preko 60% kože. Prema pisanju medija, u bolnici su svi bili bez svijesti i na umjetna ventilacija pluća. Ujutro 31. listopada umrlo je 9 od 14 bolnica.

Približna kronika:

• 25. listopada, pon - 2 mrtva na mjestu.
• Utorak, 26. listopada - još 1 osoba je umrla u bolnici.
• 27. listopada, srijeda - još 1.
• 28. listopada, čet - još 1.
• 29. listopada, pet - još 2.
• 30. listopada - još 2 umrla.
• 31. listopada - još 2.

Zašto dajem tako detaljnu statistiku? Da pokažem kako teške opekline i uzrokovane njima opeklinska bolest. Ne samo toplinski. Ranije sam napisao 2 detaljna članka o trovanju octenom esencijom, što dovodi do teških kemijskih opeklina usta, ždrijela, jednjaka i dišnog trakta. Ali danas ću vam reći najvažniju stvar o toplinskim opeklinama, koristeći priručnik “ Opća kirurgija» S. V. Petrova (1999).

Opekline plamenom spadaju među najteže, jer. temperatura plamena doseže 2000 - 3000°C a dodatno dolazi do trovanja ugljičnim monoksidom i drugim produktima izgaranja.

Vrlo je važna i lokalizacija opeklina, jer se debljina kože i stupanj zaštite odjeće razlikuju. Na primjer, mnogo je vjerojatnije da su opekline na licu i prednjem dijelu vrata duboke nego, na primjer, opekline na stopalima.

Ceteris paribus, opekline lica i perineuma su opasnije po život:

• opekotine oštećuju lice oči, usta i dišni putevi, što uvelike pogoršava stanje bolesnika. Znakovi opekline dišnog trakta mogu biti čađa u nosu i žarenje dlačica.
• vrlo su neugodni perinealne opekline jer može doći do oštećenja. uretra i anusa, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Prema medijskim izvješćima, stradali u Pinsku nosili su sintetičku radnu uniformu koja je gotovo u potpunosti izgorjela, što je nedopustivo sa stajališta zaštite od požara. Odjeća mora biti negoriva i štititi od opeklina. a ne promovirati ih.

Klasifikacija opeklina prema dubini lezije

Uobičajeno u Rusiji Klasifikacija opeklina u 4 stupnja prema dubini(I stupanj, II, IIIa, IIIb, IV), a na zapadu - 5 stupnjeva (tamo je ruski IIIa stupanj identičan III; IIIb - IV, odnosno IV - V).

Dubina oštećenja pri različitim stupnjevima opeklina.

Spaliti I stupanj: površinsko oštećenje epidermisa. Neposredno nakon opekline vidljivo je crvenilo i otok. Za nekoliko dana gornji sloj suši se i ljušti.

Spaliti II stupanj stručne spreme: zahvaćen je epidermis i djelomično dermis, što se očituje crvenilom kože, njezinim oticanjem i stvaranjem mjehurića tankih stijenki sa seroznom tekućinom. Do 10-12 dana dolazi do neovisne epitelizacije.

Kod opeklina I-II stupnja očuvana je cirkulacija krvi i osjetljivost. Liječenje se događa bez gnojenja.

Na IIIa opekline postoji i nekroza i eksudacija (izlazak plazme iz krvotoka) uz stvaranje mjehurića debelih stijenki u cijeloj debljini mrtve epiderme i površinske suhe kraste (gusto mrtvo tkivo) svijetlosmeđe ili sive boje. Opekline IIIa stupnja liječe se:

• rast granulacije (mladi granularni vezivno tkivo, o tome u nastavku),
• stvaranje epitela zbog očuvanih folikula dlake, kanala znojnih i lojnih žlijezda,
• rubna epitelizacija (izrastanje epitela s rubova rane).

Imajte na umu da gori I, II, IIIa stupanj stručne spreme nazvao površan, a IIIb i IV - duboki. Činjenica je da površinske opekline zacjeljuju samozatvaranjem defekta, a kod dubokih opeklina odumiru svi izvori rasta epitela i samoepitelizacija rane postaje nemoguća.

Opekline IIIa, IIIb i IV stupnja karakterizira nekroza tkiva s nastankom krasta. Zatim se razvija gnojna upala, zbog čega se otkida mrtvo tkivo i čisti rana. Dalje se stvaraju granulacije, ožiljci i (samo kod IIIa opeklina) dolazi do epitelizacije.

Ovako izgleda
koji tada može prijeći u cikatricijalni.

Kod dubokih opeklina IIIb uzrokovanih plamenom nastaje gusta suha smeđa krasta. Ozdravljenje je moguće kroz cikatricijalno suženje i rubna epitelizacija(međutim, zahvaljujući potonjem, moguće je formiranje trake epitela širine ne više od 2-3 cm).

Spaliti IV stupanj stručne spreme javlja se kod produljene izloženosti u područjima bez debelog potkožnog masnog sloja. Formira se smeđa ili crna opekotina. Vrlo su teške kružne opekline udova, koje poput školjke stisnu ud, uzrokujući dodatnu ishemijsku nekrozu tkiva (zbog nedostatka kisika). Moguće pougljenje pojedinih dijelova tijela.

O granulacijskom tkivu

Granulacijsko tkivo (lat. granulum- zrno) - mlado vezivno tkivo koje nastaje tijekom cijeljenja rana, infarktnih zona, krvnih ugrušaka, eksudata. Žile, dopirući do površine rane, formiraju petlje i ponovno idu duboko u tkivo; vrhovi ovih petlji izgledaju kao crvenkasta zrnca, uslijed čega je mlado vezivno tkivo tzv granulacija, zrnast. U budućnosti, kako kolagena vlakna proizvode fibroblasti, potonji istiskuju sve ostale elemente tkiva, stanice postaju manje, žile gotovo potpuno nestaju i formiraju se ožiljak tkiva , koji je snop grubih kolagenih vlakana s nekoliko stanica i žila smještenih među njima.

Granulacijsko tkivo u svježoj rani.

Cijeli ciklus razvoja i sazrijevanja granulacijskog tkiva traje u prosjeku 2-3 tjedna. U nekim slučajevima (na primjer, kod poremećaja inervacije, cirkulacije, nedostatka vitamina itd.) Primjećuju se sporo tekuće granulacije ili njihovo pretjerano brzo sazrijevanje s stvaranjem prekomjernih grubih ožiljaka, tzv. keloid.

Grubi keloidni ožiljci(objašnjenje u nastavku).

Primjer: 27-godišnja djevojka u veljači 2007. godine zadobila je termičku opeklinu s plamenom IIIa-IIIb stupnja od 25% površine tijela, uključujući lice, vrat i prednju površinu prsnog koša. Budući da su u liječenju opeklina korišteni isključivo konzervativne metode, žrtva je razvila tešku cikatricijalnu kontrakturu vrata 4. stupnja, praćenu cikatricijalnom everzijom donja usna. Primjer preuzet s web stranice http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan po N.I. Pirogovu).

Procjena dubine lezije

Unatoč činjenici da postoji mnogo metoda, često nije moguće apsolutno točno iu ranoj fazi razlikovati površinske od dubokih opeklina. Važni su podaci anamneze (podaci o štetnom agensu, području i trajanju njegova djelovanja) i pregleda. Dajem samo najjednostavnije metode.

1) Definicija poremećaji cirkulacije.

Prema poremećajima cirkulacije razlikuju se 3 zone oštećenja:

• zona crvenilo(hiperemija) karakteristična je za površinske opekline. Oštećenje stanica je reverzibilno. Kada se pritisne, koža postaje blijeda.
• zona stagnacija(stasis) se jasno razvija do kraja prvog dana, što je povezano s izraženim venska kongestija. Kada se pritisne, boja se ne mijenja.

  Možete staviti manšetu tonometra iznad područja opekline i podići tlak na 60-80 mm Hg. Art., Dok ako se ne pojavi cijanoza, tada će u budućnosti doći do nekroze (krasta). Oštećenje stanica u zoni staze je djelomično reverzibilno (tj. moguća je nekroza).

• zona potpuni nedostatak cirkulacije. Promjene su nepovratne. Tipično za duboke opekline.

Zone poremećaja cirkulacije kod opeklina različitog stupnja.

Po temperaturi: kako biste razlikovali opekline IIIa od IIIb, izmjerite temperaturu opečene kože područja koje se pregledava. U područjima opeklina IIIa temperatura je viša za 1,5-2 °C.

2) Definicija bolna osjetljivost.

Kod opeklina IIIa osjetljivost na bol oštro smanjena. Za opekline IIIb i IV - nedostaje potpuno. Međutim, potrebno je uzeti u obzir stanje bolesnika, kao i uvođenje lijekova (narkotički analgetici smanjuju bol).

Moguće je procijeniti osjetljivost na bol ne samo uz pomoć ubodi iglom, ali i tretiranje površine rane 96% alkohola. Ili pomoću uklanjanje dlaka: kod duboke opekline dlačica se uklanja lako i bezbolno za bolesnika, kod površinske opekline teško i bolno.

Procijenjeno područje opeklina

Budući da ljudsko tijelo ima složen oblik, teško je odrediti područje opekline konvencionalnim metodama. Stoga, u kombustiologija(znanost o opeklinama) koristi vlastita lukava pravila i metode. Naravno, daju pojednostavljenu sliku, ali su jednostavni za korištenje.

jedan) " Pravilo devetki(Wallaceova metoda, 1951.): prema ovom pravilu, kod odrasle osobe svi dijelovi tijela su jednaki po površini jednu ili dvije devetke. Tako,

• glava i vrat - 9%,
• prednja površina tijela - 18%,
• stražnja površina tijela - 18%,
• svaka ruka - 9%,
• svaka noga - 18%,
• perineum - 1%.

Određivanje opekline pomoću pravila devetki.

Djeca imaju različite proporcije.

2) " pravilo dlana» (Glumovljeva metoda, 1953.): područje opekline uspoređuje se s područjem dlan žrtve, jednako 1% sa cijele površine tijela.

Obično se pravilo devetke i pravilo dlana koriste istovremeno. Druge metode za određivanje područja opeklina rijetko se koriste, jer. mala razlika u točnosti rezultata obično ne opravdava uloženi trud i vrijeme.

Formula za označavanje opeklina prema Janelidzeu

Formula je prvi put predložena 1939. godine, a kasnije je nekoliko puta dopunjena i mijenjana. Sada simbol spaljivanja izgleda ovako frakcija, gdje je brojnik ukupna površina lezije u%, pored njega u zagradama je područje dubokih opeklina, a nazivnik je stupanj opeklina. Prije frakcije naznačuje se etiološki faktor (toplinski, kemijski, radijacijska opeklina), a nakon njega - zahvaćeno područje (glava, torzo, itd.).

To znači termičku opeklinu glave i vrata II-III stupnja s ukupnom opeklinom od 10%, od čega je 5% duboka opeklina.

Prognoza preživljavanja kod opeklina

Prema priručniku iz 1999. kritično tada se u obzir uzimala totalna (cijelog tijela) opeklina I. stupnja i opekline II-IIIa stupnja > 30% površine tijela (iako je i tada ponekad bilo moguće spasiti unesrećene s opeklinama do 60%). . Opekline IIIb i IV stupnja veće od 10-15% tijela, kao i opekline lica, gornjih dišnih putova i perineuma smatraju se opasnima po život.

Približne metode za određivanje prognoze za opekline su "pravilo stotina" i Frankov indeks.

1) Pravilo sto(samo za odrasle). naslagati dob bolesnika i % opeklina tijelo.

Proizlaziti:

• 61-80 - prognoza je relativno povoljna,
• 81-100 - prognoza je upitna,
• > 100 - prognoza je nepovoljna.

2) Frankov indeks. naslagati % površinskih opeklina s trostrukom površinom dubokih.

Proizlaziti:

• 31-60 - prognoza je relativno povoljna,
• 61-90 - prognoza je upitna,
• > 91 - prognoza je nepovoljna.

Zaključak: ako ste shvatili što je ovdje napisano, onda već čitajući vijesti morate shvatiti da je s 35-40% ili više dubokih opeklina moderna medicina nemoćna pomoći žrtvama.

S površinom površinskih opeklina > 20% ili dubokih > 10% (kod djece i starijih osoba - od 5% dubokih) razvija se opeklinska bolest. Ali o njoj – drugom prilikom.

8-godišnji Volodya Bubela, koji je zadobio opekline na 75 posto površine tijela, treba svakodnevnu transfuziju krvi

Neki dan je dječak ozlijeđen u požaru prebačen iz bolnice u Lavovu u Kijev. Rodbina neprestano traži darivatelje krvi

Tog dana, 21. svibnja, bila sam kod kuće - kaže dječakova 20-godišnja teta Christina. “Odjednom je dotrčao susjed vičući: “Gori vam krov šupe.” Iskočio sam u dvorište, a dočekao me spaljeni nećak. Na njemu su ostali netaknuti samo dio majice i komad gaćica. Na leđima nije bilo odjeće. Odmah sam vidio da je najviše pogođena desna strana tijela i lice, posebno uho. Istina, lijeva ruka je također bila spaljena ... Shvatio sam da je rane potrebno liječiti pantenolom. Pozvala je hitnu pomoć. Vova nije plakao, nije vrištao. Bio je jako žedan i pospan. Odmah sam popio litru vode. Pokrio sam stolicu čistom krpom i posjeo Vovu. Bilo ga je strašno spustiti - cijelo tijelo je bila jedna neprekinuta rana. I zamolila me da ne zaspim, da ne sklopim oči. Liječnik hitne pomoći me telefonom upozorio: "Ako zaspi, nećemo ga kasnije buditi." Tako sam gnjavio Vovu pitanjima i zahtjevima.

Liječnici koji su stigli djetetu su pružili prvu pomoć, dali lijekove protiv bolova. I odveli su ga u bolnicu u Lavovu, gdje je odmah odveden u operacijsku salu. Dječakova majka i njezin drugi muž već su dojurili tamo.

Još uvijek ne znamo kako se sve dogodilo - kaže Volodjina majka Marija. - Susjeda je rekla da je bila u vrtu i da je vidjela dim ispod krova. Vova je bio na vratima. Kako je dospio tamo nitko ne zna. Uostalom, nisu postojale ljestve koje pričvrstimo da bismo se popeli. Pod krovom držimo kukuruz, daske, sijeno… Sve je suho. Gorjelo je brzo i jako. Vovu je povukao susjed. Pritom je i sam ozbiljno opekao ruke, prsa, trbuh.

Liječnici su pozvani i kod susjeda - dodaje Christina. - Rane su sanirane i puštene kući. Ali previjanja će morati raditi još dugo. Da nije bilo njega, ne znam ni kako bi Vova sišao odozgo.

Sam dječak ne može biti ispitan o tome što se dogodilo. Kako ne bi osjećao bol, stavljen je u medicinski san - dijete je stalno pod utjecajem tableta protiv bolova.

Naravno, priznajem da je Vova odlučio nešto zapaliti na krovu - kaže Marija. - Istina, nisu ga zanimale šibice, nikad nisam primijetio njegovu želju za vatrama, vatrom. Ali možda je imao ideju. Dijete je...

*Što se dogodilo u štaglju, zašto je izbio požar - nitko ne zna, kaže Marija

Vova je ozbiljno ozlijeđen - kaže vodeći kirurg Kijevskog gradskog centra za termičke ozljede i plastična operacija, izvanredni profesor Nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu Bogomolets, doktor medicinskih znanosti, počasni doktor Ukrajine Olga Kovalenko. - Opečeno mu je više od 75 posto kože. Mali dijelovi prsa i trbuha ostali su netaknuti. Imam dojam da se dječak pokušavao sklupčati u loptu dok je okolo plamtjela vatra. Stanje djeteta i dalje je teško. Zbog ogromne površine rane, pate svi organi i sustavi, uključujući dišni i srčani. Dakle, ne samo da zatvaramo opekline, već i podupiremo rad cijelog organizma. Dijete još uvijek ne može samostalno disati. Vova je već imao četiri operacije. Svinjska koža služila je za zatvaranje najdubljih rana. Uzeli su flastere od moje majke. Svaki dan vršimo transfuziju krvi i plazme. Takav složeno liječenje je skupo. Nažalost, klinika ne može pacijentima osigurati sve lijekove, pa dio troškova pada na ramena roditelja. Koliko će dječak biti na intenzivnoj njezi, teško je reći. Iz iskustva znamo da je za ovako opsežne opekline potrebno najmanje tri mjeseca...

* Ovako Vova sada izgleda. Već tri tjedna njegovo stanje je izuzetno teško.

Liječnici centra za opekline svaki put podsjećaju naše čitatelje da je svim njihovim pacijentima potrebna podrška, pa tako i financijska. I mole sve koji mogu doći dati krv na adresu: Kijev, Krakovska ulica, 13. Prijenos sredstava za pacijente centra za opekline klinička bolnica br. 2 može se prenijeti na račun Glavnog odjela DKSU u gradu Kijevu, bankovni kod 820 019, IDPROU kod 25 637 595, tekući račun 3542 2301 049 859.

Prije devet godina, kada je cijela zemlja pomogla Nastyi Ovchar, koja je zadobila teške opekline dok je spašavala svoju sestricu iz vatre, mnogo se govorilo o potrebi stvaranja moderne klinike za opekline. Nažalost, sve je ostalo na razini rasprave. Još uvijek nisu stvoreni uvjeti za liječenje opečenih, ne moderna oprema. Sve se temelji na entuzijazmu liječnika.

Liječnici iz Lavova objasnili su svoju odluku da premjeste Vovu u Kijev: stručnjaci u glavnom gradu imaju više iskustva, - kaže Maria. - Ovdje smo se odmah počeli raspitivati ​​preživljavaju li djeca s takvim opeklinama. Rečeno nam je da su više puta izvlačili pacijente koji su bili gotovo potpuno izgorjeli - s opeklinama na 95 posto površine tijela. Ali sve ovisi o mogućnostima djetetovog tijela ...

Ova obitelj nema poznanika u Kijevu. Iznajmili su stan nedaleko od bolnice u kojoj Vova boravi.

Vova ne smije ući - dodaje mama. - Vidim sina kad ga liječnici vode u operacijsku salu. Prekriven je zavojima. Koža na njegovom licu je napukla ... Bože, glavno je da Vova preživi. Uostalom, još nije bilo dana da liječnici kažu: dječaku je bolje. Kažu isto: stanje vašeg djeteta je stabilno i ozbiljno.

Maria je jako zbunjena i uplašena. Ona ne može bez moralne podrške. Štoviše, ona sama je već imala dvije operacije: za Vovu su joj uzeli kožu s nogu. Stoga je muž i sestra ne napuštaju. Iako Christina nije zabrinuta samo zbog stanja svog nećaka. Njezin suprug sada se bori u regiji Donetsk. Pozvan je prije mjesec i pol i nakon pripreme poslan je na granicu s Rusijom.

Ne zna se kada će se muž vratiti - uzdiše Christina. - Glavno je ne ozlijediti se, ne umrijeti.

P.S. Svi koji su spremni pomoći ovoj obitelji, koji mogu dati krv za Vovu, mogu kontaktirati Christinu na telefon (067) 832-93-26. Broj bankovna kartica"Privatbank" 5168 7423 1166 3508.

Fotografija iz obiteljskog albuma

Pratite nas na Telegram kanalu, Facebooku i Twitteru

fakty.ua

2. Smrt od opeklina. Mehanizam smrti. Uzroci smrti. Bolest opeklina. Sekcijska dijagnoza ovisno o uzroku smrti.

Djelovanje visoke temperature na tijelo može biti opće i lokalno, kada dolazi do opeklina, što je mnogo češće u sudskomedicinskoj praksi. Otprilike 75% su opekline od djelovanja plamena, u 10-15% od vruće tekućine, rjeđe vrući plinovi ili para mogu uzrokovati štetu, kao i vrući predmeti ili tvari kada dođu u dodir.

Opekline veće od 40-50%, a kod djece i znatno manje površine, nisu spojive sa životom. Da biste odredili područje oštećenja, upotrijebite pravilo "devet". Sukladno tome, glava i vrat čine 9%, prednja i stražnja površina tijela po 18% (dvije devetke), površina Gornji ud, bedra, potkoljenice sa stopalom - po 9%. Ako nije oštećena cijela površina ovih područja, tada se približan izračun može napraviti koristeći dlan vaše ruke s otvoreni prsti, što je 1,1% tijela odrasle osobe. Kod opisa malih opeklina mjere se na uobičajen način ravnalom.

Opekline otkrivene na ljudskom tijelu ili lešu zahtijevaju utvrđivanje ne samo površine, već i dubine lezije, koja se dijeli na 4 stupnja i važna je za određivanje prognoze.

Prvi stupanj karakterizira crvenilo i oticanje kože. Na lešu se boja mijenja, postaje nevidljiva, koža se lagano peruta. Često se takve opekline na lešu ne utvrđuju.

Drugi stupanj je popraćen akutna upala koža s mjehurićima ispunjenim tekućinom. Mjehurići pucaju ostavljajući ovalne ili okrugle mrlje koje nalikuju ogrebotinama. Nakon zacjeljivanja ne mogu se naći nikakvi tragovi.

Treći stupanj oštećenja dovodi do nekroze (nekroze) epidermisa i same kože duž njegove površine (III stupanj), odnosno do nekroze svih slojeva kože (111-6 stupanj). Nakon odbacivanja tkiva 2-3 tjedna, takve opekline ostavljaju ožiljke.

Četvrti stupanj karakterizira nekroza svih tkiva: kože, mišića, tetiva, kostiju. Na površini se obično stvara pougljenje tkanine. Kada zacjeljuju - gnojne rane s nedostacima, a na njihovom mjestu ožiljci, zatezanje mekih tkiva i ograničavanje pokretljivosti udova, unakaženje, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Otkrivene ozljede upisuju se na dijagrame ljudskog tijela, zatim se osjenčaju simbolima u skladu sa stupnjem opekline.

Ako žrtva s opeklinama II-IV stupnja nije odmah umrla, tada se razvija opeklinska bolest, često komplicirana šokom od opekotina, septikopiemijom (infekcija i zgrušavanje krvi) s intoksikacijom cijelog organizma, upalom pluća, gnojnim apscesima i flegmonama, opeklinama, iscrpljenošću. .

Odnos između površine opekline i njezinog stupnja određuje štetu nanesenu zdravlju. Konkretno, toplinske opekline klasificiraju se kao ozbiljne štete po zdravlje na temelju opasnosti po život. III-IV stepen stručne spreme s površinom lezije većom od 15%, opeklinama III stupnja - više od 20% površine tijela, opeklinama II stupnja, većim od 30% površine tijela.

U ranim stadijima smrt pod djelovanjem visoke temperature nastupa od djelovanja opeklinskog šoka. NA kasni datumi- od opeklinske bolesti, akutnog zatajenja bubrega, akutnog ulkusa gastrointestinalni trakt i razne infekcije(pneumonija, septikopiemija, itd.). Kod teških opeklina nakon dužeg vremena može doći do smrtonosne iscrpljenosti organizma.

Sudski vještak se često pita o podrijetlu, izvoru opeklina. Opekotinu karakterizira stvaranje opeklina u obliku pruga od protoka vruće tekućine, kao i odsutnost dlakavih promjena na opečenom području. Na odjeći, ovisno o opeklini i oko nje, mogu se naći ostaci ili sastojci tvari kojom je pečeno (mlijeko, juha i sl.). Prilikom hvatanja vrućih predmeta, opekline su lokalizirane u području ruku. U izravnom dodiru s vrućim predmetima često nastaju opekline na dijelovima tijela, ponavljajući oblik tih predmeta. Teže je razlikovati opekline plamenom od oštećenja kiselinom. Kemijske opekline nisu popraćene stvaranjem mjehurića, a kraste imaju različitu boju ovisno o svojstvima kiseline. Uspostaviti kemijski koji je uzrokovao opeklinu, potrebno je zahvaćena tkiva leša i odjeću podvrgnuti forenzičko-kemijskom pregledu.

Znakovi in ​​vivo nastanka opeklina su arterijski trombi u oštećenim područjima, rubni položaj i migracija leukocita. Još jedan pokazatelj trajanja opeklina je masna embolija plućnih žila, otkrivanje dijela ugljena u krvne žile unutarnji organi. Pokazatelj doživotnog boravka u vatri može biti otkrivanje karboksihemoglobina u krvi.

Prilikom spaljivanja leša dolazi do isparavanja vlage, zgrušavanja proteina, zadebljanja i skraćivanja mišića, što lešu daje neku vrstu “bokserske poze”. Ovo držanje je posthumnog porijekla.

studfiles.net

50 prognoza opeklina tijela - Medicina s nama

U odjeljku Bolesti, Lijekovi na pitanje Toplinska opeklina. Koji se postotak kožnih lezija smatra fatalnim? Žrtva ima 30 godina. najbolji odgovor koji daje autor Yoehmet je postotak opeklina i njihov stupanj, stanje tijela prije ozljede, pravodobnost i ispravnost pružanja pomoći, prisutnost ili odsutnost komplikacija. S 50% možete se nadati i čekati. originalni kirurg

Odgovor Derviša iz Tabriza[gurua] je više od 75%, 1% je otprilike veličine dlana. Odgovor od Evgeny Maslov[stručnjak] Možete gomilati na 15%, a možete preživjeti na 90%, niste rekli stupanj opeklina. Odgovor od I love cats[guru] Sve ovisi o ozbiljnosti stanja, septičkih komplikacija . Posebno su opasne opekline dišnog trakta, najčešće su praćene ozbiljnim komplikacijama, nakon nekoliko dana Odgovor Arine Kurakove[guru] Šok se javlja kod opeklina prvog stupnja veće od 30% površine tijela i kod opeklina II. -IV stupnja - više od 10%. Odgovor od Igrok[guru] Naravno,

sve je strogo individualno... Kada je beskućnik Kerimov izvukao svoju voljenu damu Kandilaki iz automobila u Nici, izgorio je tako da je bilo dovoljno za 3 leša... Ništa, mala besplatna klinika na istom mjestu u Švicarskoj ... I dok otac ne bude radio kao nov ... Da, Kandilaki i auto kao da su se promijenili ... Odgovor Brunetke [gurua] ovisi o stupnju opekline, ali svaka opeklina više od 25% tijela smatra se opasnom, 50% - 75% opekline dio tijela može biti smrtonosan [novak] Imam 36 godina. Otpušten sam iz odjela za opekline prije 2 tjedna. Zahvaćeno je 30% površine, ali sam nakon 1,5 mjeseca počeo hodati (noge su mi bile jako oštećene). sve je individualno. medicinska sestra je rekla da je tip preživio 85%, a drugi je umro 62% Odgovor od 2 odgovora[guru]Pozdrav! Evo nekih drugih tema s relevantnim odgovorima:

Kalus: liječenje, prognoza, simptomi, dijagnoza, uzroci

Prijelom gležnja sa i bez pomaka: simptomi, liječenje, prognoza

Subarahnoidno krvarenje: uzroci, simptomi, kako liječiti, prognoza

Prijelom 5. metatarzalne kosti stopala: dijagnoza, rehabilitacija, prognoza

doctor-medic.ru

86. Određivanje težine (i prognoze) opekline prema Frankovom indeksu:

Pri izračunavanju Frankovog indeksa uzima se u obzir sljedeće:

a) Površina površina opekline(Opekotine 1, 2 i 3a stupnja), izraženo u postocima

b) Površina površine opekotine (Opekotina 3b i 4 stupnja), izražena u postocima i pomnožena s faktorom 3

c) Opeklina respiratornog trakta, koja čini 30% indeksa i tip A + B + C (npr. žrtva ima površinsku opeklinu 3b stupnja, što je 40%, a duboka opeklina 3b stupnja je 12%, postoji i opeklina dišnog trakta, što znači 30. Index Franca \u003d (40 - 15 duboka opeklina se uklanja) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 jedinica.

Prognoza je povoljna ako je ITP manji od 30 jedinica

Prognoza je relativno povoljna ako je ITP = 31-60 jedinica

Prognoza je upitna ako je ITP 61 - 90 jedinica

Prognoza je nepovoljna ako je ITP veći od 90 jedinica

87. Razdoblja opeklinske bolesti. Njihova karakteristika.

Opeklinska bolest (OB) je skup simptoma koji se razvijaju kao posljedica toplinskog oštećenja kože i tkiva ispod kože.

OB se razvija s površinskim opeklinama 2 i 3A stupnja više od 15% tijela i dubokim - više od 10%

OB razdoblja:

1 - opeklinski šok (do 72 sata) - gubitak plazme, dehidracija, krvni ugrušci. KT je normalan, ubrzan rad srca, ekscitacija NS

2 - akutna opeklinska toksemija (do 8 dana) - središnji živčani sustav je najosjetljiviji - povećanje t, malaksalost, žeđ, nedostatak apetita

3 - septikotoksemija (nekoliko mjeseci) - infekcija

4 - oporavak (nekoliko godina) - potpuno zatvaranje opečene površine, nema erozije rane

88. Prva pomoć kod termičkih opeklina

PMP: 1, 2 stupanj: Ukloniti štetni čimbenik, ohladiti mjesto opekline (10 - 15 minuta), čistom suhom sterilnom krpom, hladnom odozgo (ili pod hladnom tekućom vodom)

Duboke opekline - aseptični suhi zavoj, hladno na vrhu, anestezija, dati obilno piće, po mogućnosti alkalno bez plina.

Znaci i simptomi:-

1. stupanj - bol, crvenilo

Stupanj 2 - stvaranje mjehurića

3- rana, pucanje mjehura

Stupanj 4 - pougljenje i nedostatak osjetljivosti

Što NE raditi - mazati uljem, kremom, proteinima, mastima, nanositi pjenu SAMO na opečena mjesta, trgati zalijepljenu odjeću, bušiti mjehure i mokriti na opekotinu.

Područje opekline je više od 5 dlanova žrtve, opeklina kod djeteta ili starije osobe, opeklina trećeg stupnja, opečena su ingvinalna regija, usta, nos, glava, dišni putevi, 2 uda su spaljeni.

Neobavezno: dlan žrtve = 1% tijela

Respiratorna opeklina se uzima kao 30% opeklina prvog stupnja.

89. Suština zatvorene metode liječenja opeklina.

Metoda se temelji na korištenju obloga s različitim ljekovitim tvarima.

Zatvorena metoda liječenja opeklina je češća i ima cijela linija koristi. S njim možete lako izolirati ranu i stvoriti optimalni uvjeti za nju liječenje lijekovima. Glavni nedostaci ove metode su intenzitet rada, velika potrošnja materijala i jaka bol koju su žrtve prisiljene osjetiti tijekom previjanja.

Za opekline 1. stupnja, na oštećenu površinu nanosi se zavoj od masti. Ozdravljenje nastupa unutar 4-5 dana. Promjena zavoja je indicirana nakon 1-2 dana.

Za opekline II stupnja, nakon primarne toalete rana, nanosi se zavoj od masti pomoću masti topljivih u vodi s baktericidnim učinkom. Oblog se mijenja nakon 2-3 dana. Ako se razvije gnojna upala, provodi se dodatna toaleta rane - uklanjaju se mjehurići i stavljaju vlažno sušivi zavoji s antiseptičkim otopinama.

U slučaju opeklina IIIa stupnja, oko područja oštećenja provodi se toaleta zdrave kože i stavlja zavoj. U liječenju takvih opeklina potrebno je težiti očuvanju ili stvaranju suhe kraste. Ako je zahvaćeno područje predstavljeno suhom, svijetlosmeđom krastom, stavlja se suhi zavoj. Ako je eskar mekan, bijelo-sive boje, upotrijebite vlažni zavoj s antiseptikom da osušite površinu opekline. 2-3. tjedna krasta se odbacuje.

Za opekline IIIb i IV stupnja lokalno liječenje usmjeren na ubrzavanje odbacivanja nekrotičnih tkiva. Oblozi se mijenjaju svaki drugi dan, što vam omogućuje praćenje stanja rana. U većini slučajeva, s obzirom na izraženu sindrom boli kod skidanja zavoja i obrade rana previjanje se izvodi u anesteziji.

studfiles.net

Klasifikacija toplinskih opeklina | Lokalni učinak visokih temperatura

Na XXVII Svesaveznom kongresu kirurga usvojena je sljedeća klasifikacija opeklina: I stupanj - eritem kože, II - stvaranje mjehura, IIIa - nekroza kože s djelomičnim oštećenjem sloja rasta, III6 - oštećenje cijele debljine kože , IV stupanj - nekroza kože i temeljnih tkiva.

Patolog često mora odlučiti o izvoru opeklina. Za opekline nastale djelovanjem tekućine karakteristično je stvaranje pruga od vruće tekućine, koje mogu prodrijeti u dijelove tijela prekrivene netaknutim dijelovima odjeće ili obuće (gornjici čizama, čarapa i sl.). Kosa se pod djelovanjem vruće tekućine ne oštećuje, a sastojci tekućine mogu se naći na opečenim dijelovima tijela.

Pod djelovanjem plamena na opečenim površinama ostaju tragovi čađe, a kosa otpada. Ako se tijekom pečenja pruge šire prema dolje, tada se kod opeklina plamenom oštećenje širi prema gore duž plamena. Lokalizacija opeklina često pomaže u rješavanju pitanja položaja žrtve u trenutku incidenta. Ako je tijekom razdoblja djelovanja plamena žrtva bila u vodoravnom položaju, tada trake opeklina mogu imati poprečni smjer. Osoba koja stoji ili hoda zahvaćena plamenom često ima uzdužne pruge opeklina i čađe.

U procjeni težine oštećenja, osim dubine opekline, važno je odrediti i njezinu površinu, obično izraženu u postocima ukupne površine tijela.

Za određivanje površine opečene površine pri pregledu leša najpoželjnije je koristiti takozvano pravilo devetki. Metoda se temelji na činjenici da određeni dijelovi tijela čine određeni postotak ukupne tjelesne površine: na primjer, površina jednog gornjeg uda je 9%, bedra je 9%, potkoljenica sa stopalom je 9%, prednja površina tijela je 18%, leđa je 18% , vrat - 1%, perineum - 1% (slika 85).

Riža. 85. Određivanje površine opeklina.

Opekline koje pokrivaju 40-50% površine tijela nisu kompatibilne sa životom, iako su opisani izolirani slučajevi oporavka od opeklina koje su zauzimale do 70-80% površine tijela. Ako je zahvaćena oko trećina tjelesne površine, stanje unesrećenih je izuzetno teško. Često, osobito kod djece, smrt nastupa nakon opeklina koje zauzimaju relativno mali dio tijela (vrat, prsa, lice, udovi).

Patološke promjene kod opeklina nisu ograničene na lokalne lezije tkiva; opsežna i duboka opeklina uzrokuje svestrane, dugotrajne i teške funkcionalne poremećaje unutarnjih organa i tjelesnih sustava - opeklinsku bolest. Ovaj naziv naglašava da opeklinu treba promatrati kao bolest cijelog tijela, a ne samo kao lokalnu toplinsku leziju kože. Tijekom opeklinske bolesti luče se sljedeća razdoblja: opeklinski šok, toksemija, infekcija, iscrpljenost i oporavak.

Opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, hemokoncentracijom, oligurijom i destrukcijom oblikovani elementi krv. Mikrocirkulacijski poremećaji koji se razvijaju u ovom slučaju dovode do povećanja hipoksije u nizu organa, uključujući srce. Uzroci opeklina oštro pogoršanje kontraktilnost miokarda. Relativno rijetka, ali teška komplikacija je infarkt miokarda. Čimbenik koji predisponira njegov razvoj je povećanje koagulabilnosti krvi s tendencijom tromboze, karakteristično za opeklinsku bolest.

Prilično česta komplikacija bolesti opeklina su akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta. Najčešće se nalaze na sluznici lukovice dvanaesnika, rjeđe - želuca. Prema genezi ovi ulkusi su peptički. S teškim opeklinama uvijek se razvija akutno zatajenje bubrega.

Utvrđeno je da ozbiljnost opeklinskog šoka i naknadne autointoksikacije nisu određeni ukupnom površinom lezije, već površinom opečene površine, na kojoj je koža nekrotična cijelom svojom debljinom. Duboke kožne lezije su primarne i najviše važan faktor u patogenezi opeklinske bolesti općenito. To je područje dubokih opeklina koje uvelike određuje ishod lezije. Takvi osnovni simptomi opeklinskog šoka kao što su zgrušavanje krvi, oligurija, oštećenje jetre, mogu izostati kod površinskih, iako opsežnih opeklina.

www.medical-enc.ru

"Imam više sreće od Oksane Makar..." | Večernji Dnjepar

Majka brojne djece, koja je zadobila 75 posto opeklina, oporavlja se

Tatjana Andronova vjeruje da je čudo postalo moguće zahvaljujući pomoći divnih ljudi

Tatyana Andronova, 30-godišnja majka šestero djece iz sela Evdokievka, okrug Magdalinsky, koja je zadobila 75 posto opeklina tijela, prebačena je na redovni odjel. specijalisti regionalna bolnica nazvana po I. Mečnikovu, gdje se nalazi od prosinca prošle godine, vjeruju da sada pacijentica više nije u opasnosti - sva opečena područja tijela prekrivena su kožom, koja se, srećom, ukorijenila. "Vecherka", neprestano prateći zdravstveno stanje ove žene, posjetila ju je na odjelu.

Nema malih stvari na svijetu. Svaki slučaj koji nam se dogodi, bilo da se radi o bolesti, nezgodi ili ozljedi na radu, nije samo incident, već životna lekcija. Otišao sam kod Tatjane s jednim jedinim pitanjem: čemu ju je ova tragedija naučila, koje je pouke izvukla iz onoga što se dogodilo.Činjenica da je ova žena preživjela nedvojbeno je čudo. Činjenica da je dobila dovoljno sredstava za liječenje dvostruko je čudo. Činjenica da sam dospjela do vrhunskih specijalista bez sumnje je čudo... Na odjelu pored svoje heroine vidim Ainur, Tatjaninu najstariju kćer. Znajući da je do sada nitko nije smio vidjeti osim njezinog supruga, majke i sestre, iznenađena sam. „Jako si nam nedostajala“, objašnjava Tatjana, grleći kćer uza se. - Ali nisam je pozvao kod sebe, jako sam se brinuo da će se uplašiti mog izgleda.Tatjanine ruke, koje leže na navlaci za poplun, prekrivene su ožiljcima od opekotina, vrat, prsa također. - Ne vidite da sam sav u ožiljcima - kaže sagovornik - glavno da sam živ. Stvarno želim živjeti za svoju djecu. Napravio sam veliku glupost odlučivši se ubiti. Htjela sam se odreći svog života i još uvijek ne mogu shvatiti zašto sam to učinila. Moj muž nije vrijedan oduzimanja života zbog njega. Sada to dobro razumijem. I tog zlosretnog dana nisam imao pojma što mi se događa. Činilo mi se kao da to uopće nisam ja. Izgubila razum. U tom trenutku, kada se polila benzinom, nikoga nije vidjela ni čula. Da sada mogu vratiti to vrijeme, nikad to ne bih učinio. Prema Tatyani, uvijek se jako bojala boli. Manja posjekotina ili injekcija za nju je bila tragedija, ali onda je učinila ovo.“Sada dobro razumijem da na svijetu nema ničeg važnijeg od moje djece”, pokušava progovoriti sugovornik. - Treba ih odgajati, trebaju učiti, nisu glupi, vrlo su marljivi u učenju Tatjana je puna optimizma, kaže da će uskoro biti otpuštena i prebačena bliže kući - u okružnu bolnicu Magdalinovskaja. Preko novina traži da zahvali svima koji su je vratili u život. Posebno guverner Alexander Vilkul za financijsku pomoć. - Bez Aleksandra Jurijeviča ne bih izašla s onoga svijeta - kaže žena. - Koliko ću živjeti, toliko i hvala šefu odjela intenzivno liječenje gnojno-septički profil Nikolaja Fedoroviča Mosentseva. U prvim, najtežim danima, nije me ostavljao. Bio je umjesto anđela čuvara. Bog ih blagoslovio sve godine sretan život. I ne bih preživio bez zlatnih ruku plastičnog kirurga, izv. prof. Opća kirurgija Boris Viktorovič Guzenko.- Znate, nisam ni zamišljao koliko dobri ljudi- kaže Tatjana s divljenjem - I bojala sam se rastati od svoje gospođe, bojala sam se ostati sama sa svojim obiteljskim problemima. Sada sigurno znam da svijet nije bez njega dobri ljudi. I mogu to podnijeti.Tatjana ne ustaje iz bolničkog kreveta. Tvrdi da je to privremena pojava. Nedavno je imala zadnju operaciju presađivanja kože (koju su joj stalno uzimali s nogu), treba vremena da sve zaraste. “Prije toga sam se već samostalno kretala i sama služila”, kaže žena. - Začudo, pokazalo se da u samo tri mjeseca možete potpuno zaboraviti sve vještine samoposluživanja. - Što vam je pomoglo da se vratite u život? - zanima me sugovornica - Kad sam došla k sebi nakon učinjenog, toliko sam željela živjeti - govori polako, kao da razmišlja. - Znam priču o Oksani Makar, kojoj je izgorjelo 55 posto kože, ali nije preživjela... Tema našeg razgovora glatko prelazi na djecu. Mi žene o njima možemo pričati danima. Tanya pokazuje fotografije sve svoje djece snimljene na mobitel. "Nazar ima jako dobro pamćenje", ponosno kaže, pokazujući na dječaka koji se vrti. - Nekako prije škole naučio je riječi himne Ukrajine i često pjevao kod kuće. A onda 1. rujna, na svečanoj liniji, uključuje se himna, a moj prvašić počinje pjevati, vičući preko zvučnika. Svi učitelji bili su iznenađeni tako neobičnim učenikom. Naš mali Misha jako voli životinje. A Ainur je, dok mene nije bilo, počela pisati poeziju. Pročitala mi je nekoliko svojih pjesama preko telefona – rasplakala sam se. ...Boraveći u bolnici, puno sam razmišljao o svom životu. Gospode, tako sam se glupo ponašala, podnosila poniženja, bojala se biti sama. Sada znam da na svijetu nema ničeg dragocjenijeg od djece.Komentar stručnjaka: - Tatjana Andronova je nakon prijema imala složenu opsežnu opeklinu, praktički nespojive sa životom, - smatra Plastični kirurg, izvanredni profesor Odsjeka za opću kirurgiju Dnjepropetrovske medicinske akademije Ministarstva zdravstva Ukrajine Boris Guzenko. - 52 posto tijela pacijenta imalo je duboke opekline, 70 posto - opća opeklina. Preživjela je 11 presađivanja kože i mnogo složenih previjanja. Teškoća njezina liječenja bila je nedostatak kože donora. Samo su joj donji udovi ostali zdravi, a odatle smo uzeli kožu za transplantaciju. Tijekom tog vremena bilo je nekoliko epizoda sepse, kada smo je mogli izgubiti. Ali zahvaljujući dobroj financijskoj potpori i njezi, Tatyana je preživjela.Liječenje takvih pacijenata ne završava otpustom iz bolnice. Pred Tatyanom Andronovom još je duga rehabilitacija: treba udebljati, proći rehabilitaciju, prvenstveno unutarnjih organa i kože, u posebnom sanatoriju.Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Ozljede s posebnim značajkama - VSP.RU

Kažu da se sve poznaje u usporedbi i kontrastima. Ova se istina posebno jasno očituje u najsloženijim i najtežim odjelima medicinskih ustanova, na primjer, u odjelu za opekline Gradske kliničke bolnice br. 3 u Irkutsku. Koža je najveći organ ljudskog tijela u smislu površine, a njegove ozljede (opekline, elektro šok) liječe se dugo, višefazno i ​​nije lako. Čovjek može živjeti bez jednog bubrega, bez dijela jetre, bez želuca, bez slezene. Čovjek ne može živjeti bez kože! U razvijenim zemljama praktički nema odjela za opekline - visok životni standard ne dovodi do takvih ozljeda, opekline kod djece tamo se praktički ne bilježe. Kod nas je odjel za opekline još uvijek vrlo tražen zbog društvenih specifičnosti ove vrste ozljeda. A neki ljudi ovdje dolaze nekoliko puta u životu.

Najuporniji rad

Bol je nešto čega se gotovo svi plaše. Bol kod opeklina tijela je iscrpljujuća kao nijedna druga (osim ako je onkologija ne nadmašuje) - neprestana, monotona, ali je ta monotonija takve snage i intenziteta da naprosto izluđuje. Kretanje uzrokuje bol, a čak ni ležanje ne donosi uvijek dugo očekivano olakšanje. Stoga su u odjelu za opekline od velike važnosti ne samo profesionalne vještine liječnika, već i njihove osobne kvalitete - sposobnost suosjećanja, sposobnost koncentracije, rada, unatoč šokantnim slikama. Uostalom, kada pacijenta dovezu s 80 posto opeklina, nema vremena za sentimentalnost. Emocionalna izdržljivost i otpornost uz jasno razumijevanje ljudske misije liječnika – ova kombinacija je vrlo važna.

Prema znanosti, liječnici koji rade u medicini opeklina nazivaju se "kombustiolozi". Ova grana medicine proučava teške opeklinske ozljede is njima povezana patološka stanja, posebice opeklinski šok. Liječenje ovih stanja također je uključeno u znanost. Istina, u Rusiji danas ova specijalizacija nije u registru medicinskih specijalnosti kao takva. Zato se opeklinama bave traumatolozi ili kirurzi.

Andrey Shchedreev je voditelj odjela za opekline od 1991. Tijekom praznika zamjenjuje ga Elena Dolbilkina. Kaže da na odjelu nema slučajnih ljudi: netko da otkaz nakon prvog radnog dana, netko izdrži mjesec-dva i također ode, djeluje princip prirodne selekcije, ostaju samo oni koji mogu pružiti takvu pomoć. Danas okosnicu odjela čini pet traumatologa i anesteziolog. Anestezija je iznimno važna na ovom odjelu, tim više što se operacije izvode gotovo svaki dan, 11-12 dnevno. U 2008.-2009. godini došlo je do potpunog ponovnog opremanja odjela u skladu sa suvremenim standardima, izvršen je veliki remont. A danas spalilište u Irkutsku ima sve što vam treba.

Odjel je predviđen za 45 kreveta, ima još 10 dnevnih ležajeva. Taj princip je vrlo zgodan, radi se tako da svi kojima je potrebna mogu dobiti pomoć - nema dovoljno kirurga na terenu, u poliklinikama. Postoje značajke termičke ozljede, osobito kod djece, kod kojih ne mogu svi kirurzi korigirati liječenje, potreban je liječnik specijalist za opekline. U ambulantnom obliku pacijenti dolaze na pregled, previjanje i potom odlaze kući. To je zgodno i za pacijente i za liječnike - odjel je rasterećen, postoje situacije u kojima je to nemoguće ukupni volumen trebaju biti primljeni u bolnicu. Isto tako, ne treba svima operacija. Jedinica intenzivnog liječenja - 4 kreveta. Ovdje dolaze najviše teški bolesnici, oni koji ulaze oštri trenuci prvih sati od ozljede, pacijenti s velikim površinama opeklina, svi kojima je potrebna reanimacija do stabilizacije stanja.

Ako vas ožiljci sprječavaju da se krećete i živite

Operacije se izvode gotovo svaki dan, 11-12 dnevno

Posebnost opeklinskog odjela je u tome što nije samo kompleksan, socijalni odjel, jedini je mješoviti odjel u regiji. Ovdje su i odrasli i djeca. s čime je to povezano? Uz surovu rusku stvarnost. Naravno, volio bih imati odvojeni dječji blok ili barem kat, ali zasad ne postoji takva mogućnost. A danas je to jedini odjel u regiji koji ima funkciju regionalnog centra za opekline. Mnogi pacijenti su ovamo dovedeni medicinskim zrakoplovstvom iz regija Irkutske regije.

“Primamo sve opekline, ozebline, strujne ozljede, osobe s ranama od ugriza pasa, rane od dekubitusa, jednom riječju, sve situacije koje zahtijevaju zamjenu i obnovu kože, operacije presađivanja kože”, kaže Elena Dolbilkina. – A radimo sve vrste operacija – od trenutka akutne ozljede do rada s posljedicama, rehabilitacije.

Osobitost opeklina je u tome što je to ozljeda s posljedicama kako za izgled, tako i za očuvanje funkcija udova. Operacije za uklanjanje takvih posljedica uključene su u popis koji se obavlja u odjelu za opekline.

– Postoje operacije za akutne traume i rekonstruktivne i restaurativne. Svakodnevno se održava konsultativni prijem, mogu nam se javiti sve osobe s posljedicama opeklina. Ako mu je potrebna operacija i postoji mogućnost da se to izvede, odredimo termin. Ako ne možemo ispuniti potrebna operacija, što znači da jednostavno savjetujemo i šaljemo drugima medicinske ustanove gdje mu se može pružiti ova vrsta operacija.

- Mogu li se te operacije nazvati kozmetičkim?

– Ne radi se toliko o kozmetici, koliko o otklanjanju funkcionalnih nedostataka. Nakon teških opeklina uvijek nastaju ožiljci. Najteži slučajevi za ljude su kada se ožiljci stvaraju u području zglobova, užasno ometaju život. Ljudi sa sličnim ožiljcima bez kirurško liječenje postati duboki invalid, nesposobni služiti sami sebi. Stoga je za nas najvažniji cilj vratiti kretanje. Takve operacije su od posebne važnosti kod mladih ljudi, kada je osoba potpuno sposobna za rad. Zato naši zadaci nisu kozmetički. Naša rehabilitacijska terapija usmjerena je prvenstveno na vraćanje funkcija nakon opeklina, jer to su najviše ozbiljne posljedice. Čovjek s ružnom kožom može živjeti, ali ne i s ožiljcima koji onemogućuju kretanje zglobova – oni uzrokuju fizičku nelagodu svake sekunde i ne daju čovjeku kvalitetu života u kojoj može egzistirati i raditi. Tu je i problem dječjih ožiljaka. Po prirodi je tako uređeno da beba raste, ali ožiljci ne, ne prate razvoj bebe. Ako se opeklina dobije u mladoj dobi, s vremenom ožiljak, koji u potpunosti prekriva područja i daje pokretljivost zglobovima, neće pružiti ovu funkciju kod odraslog djeteta, ometat će. I što više vremena prolazi, to je veći rizik od deformacije udova, moguće zakrivljenosti prstiju, nedostataka u hodu. To je naš neposredni zadatak; otklanjanje ožiljaka, koji su samo kozmetički nedostatak, više nije naša funkcija.

I s 80% opeklina tijela, možete preživjeti

"Ovo nije herojstvo, već samo rad", kaže Elena Dolbilkina o radu svojih kolega

Liječnici kažu da se kirurgija posljednjih godina ubrzano razvija. I treba napomenuti da se sve što se u svijetu koristi za liječenje opeklina u jednom ili drugom stupnju koristi u Irkutsku. “Ima znanja, vještina i materijala. Ali postoje i neki pravni aspekti, primjerice, stanična terapija se razvija u cijelom svijetu (upotreba svih vrsta novih staničnih materijala i bioloških obloga za rane stvorenih na ovaj način), ali u Rusiji je to još uvijek ograničeno”, kaže naš. sugovornik.

“Globalni trend je smanjenje broja odjela za opekline”, naglasila je Dolbilkina. - Prije svega zato što u visokorazvijenim zemljama ima vrlo malo opeklina, to je zbog visoka razinaživota, osobitosti zaštite na radu (rijetko dolazi do ozljeda na radu), navike ljudi da koriste visokokvalitetne kućanske aparate iu skladu s uputama za te aparate. A još više ne izrađeni zanatskim metodama, u vlastitim garažama od improviziranih sredstava ili "poboljšani" od postojećih. Opekotina se označava kao društvena trauma.

Još jedan pokazatelj ne ide u prilog Rusiji - u razvijenim zemljama praktički nema opeklina u djetinjstvu. To je izravno povezano s osobitostima zakonodavstva, koje predviđa vrlo ozbiljne kazne za roditelje do oduzimanja djece, lišavanja roditeljskih prava za cijeli život. U takvim zemljama se smatra da ako je dijete prethodno opečeno tri godine Roditelji su 100% krivi. Rusko zakonodavstvo je vrlo slabo, nema smrtne kazne za neozbiljne majke. Naravno, postoje dramatične nesreće - dijete je došlo do kuhala za vodu ili pritisnulo dugme na parnom kotlu, a odatle - vruća para. Liječnici navode: najčešće opekline kod djece su opekline kipućom vodom. Ima i tragičnih obrazaca - majka je spalila jedno dijete, a nekoliko godina kasnije s drugim je ušla na odjel za opekline. A za prvi nije baš kažnjena, iako se takvi slučajevi uvijek prebacuju na inspekciju za maloljetnike. A djece je posljednjih godina sve više - ako je prije bilo jedno ili dva dječja odjela, sada ponekad nisu dovoljna ni tri.

Unatoč činjenici da termička ozljeda ima određeni trenutak šanse, stručnjaci s pouzdanjem tvrde da je glavni provokativni uzrok opeklina i ozeblina u našoj zemlji bilo i jest pijanstvo. U bilo koje godišnje doba. Poseban društveni značaj odjel za opekline dobiva zimi. Sibir znači oštre zime, dugo razdoblje grijanja, veliki broj dotrajalo stanovanje, korištenje raznih peći, zanatske grijalice kao grijanje. Dugi praznici su i duge alkoholne gozbe. Poseban problem separacije su osobe bez stalnog mjesta stanovanja, koje zimi dobiju teške ozebline. Nakon što su liječeni i ako mogu hodati, takvi se pacijenti vraćaju vani i često dobivaju ponovljene ozebline. Neki od njih ulaze u odjel svake zime. Ako su ozebline kod takvih pacijenata dovele do gubitka udova i ne mogu otići, nakon otpusta dobivaju mjesto u hospiciju u Irkutsku, gdje se o njima skrbi i vraćaju im se dokumenti. Sve tretmane za beskućnike plaća grad.

Naravno, pacijenti se primaju i nakon požara, najčešće iz krajeva. Liječenje takve ozljede povezano je s velikim materijalnim troškovima (međutim, odjel je danas 100 posto opskrbljen lijekovima i materijalom), pacijentima je potrebna stalna njega, a veliki moralni teret pada na osoblje. Kako drugačije, ako je nekoliko ljudi odjednom na odjelu s opeklinama od 50-60-80 posto? Istovremeno, liječnici kažu da preživljavanje nije uvijek povezano s područjem opeklina. Postoji i smrt pacijenata s malim postotkom opeklina, ali s velikom dubinom.

- Oporavak, preživljavanje povezani su s mnogo čimbenika - u kojoj je dobi zadobivena opeklina, od plamena ili kipuće vode? - napominje Elena Dolbilkina. U kakvom je stanju osoba? Ima li kroničnih bolesti? Koliko su duboko zahvaćeni slojevi kože ili su ostala područja koja mogu sama zacijeliti? Posljednjih godina, u našem odjelu, stopa smrtnosti je na razini sve-ruske, ponekad čak i niža. A u posljednje tri godine kod nas nije umrlo niti jedno dijete. Na to smo ponosni, to je činjenica koja nam daje snagu za daljnji rad.

– Kod presađivanja se koristi samo koža bolesnika?

- Da, ili vlastita koža ili od jednojajčanog blizanca (brata ili sestre) se ukorijeni, ova metoda se zove autoplastika. Postoji još jedna tehnika - aloplastika, presađivanje kože s osobe na osobu. Nažalost, strana koža može trajati samo 15-17 dana na površini opekline, to je razdoblje primarnog usađivanja, a zatim se odbacuje. Ranije je ova metoda bila uvelike korištena u svijetu, barem kako bi se dobilo na vremenu ako, primjerice, osoba nije imala vlastita donatorska sredstva. Sada je to teže - problem AIDS-a je narastao, ne možemo jamčiti da donor kože nije zaražen, jer je razdoblje inkubacije bolesti dugo. Tu je i problem hepatitisa C. Stoga je lakše i pouzdanije koristiti posebno dizajnirane i moderne obloge za rane koje privremeno obavljaju funkciju kože. Naravno, oni se ne ukorijenjuju, ali pružaju optimalno okruženje - duboka rana, koji ne može sam zacijeliti, brzo se očisti i pripremi za operaciju. A ako je opeklina površinska, rana jednostavno zacijeli ispod takvih obloga. I postoji još jedna vrlo važna značajka dizajna modernih premaza - to je njihova atraumatičnost, ne lijepe se za ranu, takvi su zavoji dobro fiksirani, savršeno upijaju iscjedak iz rana i lako se uklanjaju tijekom previjanja bez uzrokovanja bol pacijenata.

Iz Egipta u bolnicu

Sada kada je sunce ugrijalo, vrijeme je za opekline. Nakon duge zime ljudi izbiju na sunčanje, kao zadnji put u životu, a ponekad im bude teško opekline od sunca. I to su također pacijenti odjela za opekline. Postoje opekline od sunca i do 90% površine tijela. Iz Egipta, Turske neki turisti dolaze u šoku od opeklina i s teškim posljedicama. Godišnji odmor uz "pougljenje" na suncu neće dovesti do čokoladnog tena, već do boli, žuljeva, a ponekad i infekcije, nakon čega slijedi presađivanje kože. Aleksej M. iz Irkutska nije izračunao toplinu egipatskog sunca. Odmah po dolasku hospitaliziran je na odjelu za opekline:

- Za svibanjske praznike odletio sam u Egipat na 5 dana, morao sam se nekako zadovoljiti. Zapravo, ja sam putnik s iskustvom. Ali vrijeme je bilo oblačno, puhao je vjetar, nisam mislila da je moguće tako pocrnjeti. Tijekom ovih 5 dana želio sam učiniti sve odjednom. Nisu izračunali vrijeme, sunčali su se popodne (najagresivnije sunce), a čak i kad je koža počela gorjeti, plivala sam, nisam sjedila u sobi. Došao sam ovdje i pitao liječnike za savjet. I smjesta su me smjestili. U svemu što trebate znati mjeru, sada znam sigurno.

Kad Alexey bude otpušten, liječnici neće reći "Zbogom", već "Zbogom", takva je tradicija. Pacijenti sami izlaze i pokušavaju brzo zaboraviti sve detalje, sve muke i sve proživljene boli. Ipak je teško zaboraviti. Stoga, oprezno s vatrom, sa suncem, pazite na djecu. Burns je odjel u koji je bolje ne doći.

www.vsp.ru

- ovo je oštećenje tkiva ljudskog tijela uslijed vanjskih utjecaja. Nekoliko se čimbenika može pripisati vanjskim utjecajima. Na primjer, toplinska opeklina je opeklina koja nastaje kao posljedica izlaganja vrućim tekućinama ili pari, vrlo vrućim predmetima.

Električna opeklina - takvom opeklinom zahvaćeno je sve više i više unutarnji organi elektromagnetsko polje.

Kemijske opekline su one koje nastaju djelovanjem npr. joda, nekih kiselih otopina – općenito raznih nagrizajućih tekućina.

Ako je opeklina uzrokovana ultraljubičastim ili infracrvenim zračenjem, onda se radi o radijacijskoj opeklini.

postoji postotak stupanj oštećenja cijelog tijela. Za glavu, to je devet posto cijelog tijela. Za svaku ruku - također devet posto, prsa - osamnaest posto, svaku nogu - osamnaest posto i leđa - također osamnaest posto.

Takva podjela prema postotku oštećenih tkiva na zdrave omogućuje vam da brzo procijenite stanje pacijenta i ispravno donesete zaključak je li moguće spasiti osobu.

Stupnjevi opeklina

Važnost pripada klasifikaciji opeklina po stupnjevima. Takva je podjela nužna kako bi se standardizirao opseg terapijskih mjera za različite stupnjeve opeklina. Klasifikacija se temelji na mogućnosti obrnutog razvoja promjena prirodnim putem bez uporabe kirurških intervencija.

Glavna zona koja određuje regenerativne sposobnosti zahvaćene kože je očuvani germinativni dio i mikrovaskulatura. Ako su zahvaćeni, indicirane su rane aktivne kirurške mjere u opeklinskoj rani, jer je njezino samostalno zacjeljivanje nemoguće ili traje dugo s stvaranjem grubog ožiljka i kozmetičkog defekta.

Prema dubini oštećenja tkiva opekline se dijele na četiri stupnja.

Opeklina 1. stupnja karakterizirana je crvenilom i blagim otokom kože. Obično se oporavak u tim slučajevima događa četvrti ili peti dan.

Opeklina 2. stupnja je pojava mjehurića na pocrvenjeloj koži koji se možda neće odmah formirati. Mjehurići od opeklina ispunjeni su prozirnom žućkastom tekućinom, a kad puknu, otkriva se jarko crvena, bolna površina klicnog sloja kože. Zacjeljivanje, ako se infekcija pridružila rani, događa se u roku od deset do petnaest dana bez ožiljaka.

Opeklina 3. stupnja - nekroza kože sa stvaranjem sive ili crne kraste.

Opeklina 4. stupnja - nekroza, pa čak i pougljenje ne samo kože, već i dublje ležećih tkiva - mišića, tetiva pa čak i kostiju. Mrtvo tkivo se djelomično otopi i otkine unutar nekoliko tjedana. Zacjeljivanje je vrlo sporo. Na mjestu dubokih opeklina često nastaju grube opekline koje, opečene po licu, vratu i zglobovima, dovode do unakaženosti. Na vratu i u području zglobova u pravilu se stvaraju brazdne kontrakture.

Ova je klasifikacija jedinstvena u cijelom svijetu i koristi se za gotovo sve vrste opeklina, bez obzira na uzrok njihovog nastanka (toplinske, kemijske, radijacijske). Njegova praktičnost i praktičnost toliko su očiti da se u to može lako uvjeriti i osoba koja nije upoznata s medicinom.

Osnova za razvoj patoloških promjena i kliničkih manifestacija različite stupnjeve opekline je izravno uništavanje elemenata kože visokim temperaturama. Druga komponenta su poremećaji cirkulacije u susjednim područjima, koji igraju veliku ulogu u pogoršanju opsega i područja oštećenja tijekom vremena.

Karakteristična značajka opeklinskih ozljeda je povećanje ovih pokazatelja u usporedbi s početnim. Moguće je procijeniti pravi volumen opekline tek sljedeći dan nakon primitka. Do tog vremena postoji jasno ograničenje živih i mrtvih tkiva, iako ostaje zona mikrocirkulacijskih poremećaja. Za nju, i je glavni tretman borba.