Adenotomija u općoj anesteziji. Indikacije za uklanjanje adenoida u djece
Uklanjanje adenoida suvremenim metodama u Klinici za uho, grlo i nos. Naši kirurzi izveli su tisuće uspješnih operacija.
Što je uklanjanje adenoida?
Kirurški zahvat uklanjanja adenoidnih vegetacija naziva se adenotomija. Adenoid je patološki povećan nazofaringealni krajnik. Normalno, ovaj organ obavlja zaštitnu funkciju, ali česte zarazne bolesti dovode do ponovljene upale limfnog tkiva, što dovodi do njegovog prekomjernog rasta - formiraju se adenoidi. U većini slučajeva obolijevaju djeca od 3 do 14 godina, odrasli se vrlo rijetko susreću s problemom adenoida.
Stupnjevi povećanja adenoida
U praksi se koristi sljedeća klasifikacija prema stupnju povećanja adenoida, jer to uvelike određuje indikacije za medicinsko ili kirurško liječenje:
| I stupanj | II stupanj stručne spreme | III stupanj stručne spreme | |
|---|---|---|---|
| Veličina adenoida | Adenoidi pokrivaju gornju trećinu vomera*. | Adenoidi su srednje veličine, pokrivaju dvije trećine vomera. | Adenoidi su veliki, pokrivaju cijeli ili gotovo cijeli vomer i potpuno prekrivaju lumen nazofarinksa. |
| Teškoće u disanju | U tom slučaju disanje kroz nos može biti slobodno ili malo otežano, češće tijekom spavanja. | Disanje kroz nos je prilično teško. | Disanje kroz nos je jako otežano, dijete stalno diše kroz usta, usne su mu suhe, prekrivene pukotinama i krastama. |
| Način liječenja | U ovom slučaju, indiciran je tijek konzervativnog liječenja. O adenotomiji govorimo ako je dijete često bolesno i javljaju se komplikacije, na primjer, ponovljena upala srednjeg uha. | Moguće je i konzervativno i kirurško liječenje. Indikacije za operaciju određuju se pojedinačno, opet glavni kriterij je prisutnost ili odsutnost komplikacija i učestalost morbiditeta djeteta. Ako se dijete uopće ne liječi, adenoid se može povećati. | Takav adenoid mora se ukloniti. Ako se dijete ne operira na vrijeme, postupno će se formirati abnormalni zagriz i produženo "adenoidno lice", što je kasnije prilično teško ispraviti. Čak i dugotrajno liječenje kod ortodonta ne dovodi uvijek do potpunog uspostavljanja ispravnog kostura lica. |
| *Vomer je mala pločica napravljena od kosti i postavljena okomito. Zajedno sa etmoidnom kosti čini koštani septum nosa. | |||
Metode konzervativnog liječenja adenoida
Adenoid je organ imunološkog sustava. Njegovo tkivo sadrži mnoge stanice koje proizvode antitijela na patogene. Ako je konzervativno liječenje uspješno, ova zaštitna barijera je u potpunosti očuvana. Koriste se antibakterijski lijekovi, budući da se adenoiditis (upala adenoidnog tkiva) javlja prvenstveno zbog izloženosti patogenoj mikroflori. Kako bi se uklonile bakterije sa sluznice nosa i nazofarinksa, provode se ciklusi ispiranja nosa vakuumskom pumpom. Fizioterapijski postupci poput CUV cijevi, lasera i magnetskih uređaja pomažu u brzom ublažavanju upale, poboljšanju cirkulacije krvi i lokalnog imuniteta. U liječenju adenoida uključen je ne samo otorinolaringolog, već i alergolog-imunolog, koji propisuje opće tonike koji stimuliraju tjelesnu obranu kako bi se smanjio broj akutnih respiratornih infekcija. Ali, nažalost, učinkovitost konzervativnih metoda liječenja je oko 50% i uvijek postoji rizik od ponavljanja egzacerbacija kada se suočite s infekcijom, što znači da se simptomi mogu ponoviti.
Indikacije za uklanjanje adenoida
Povećanje adenoidnih vegetacija dovodi do disfunkcije u tijelu: formira se kronični fokus infekcije, imunitet se smanjuje, a rad slušnih cijevi je poremećen.
Ove promjene u tijelu pridonose pojavi indikacija za uklanjanje adenoida:
- ARVI i akutne respiratorne infekcije. U nosnoj šupljini pojavljuje se začepljenje u obliku adenoida, što otežava otjecanje sluzi. Zauzvrat, sluz ima zaštitnu funkciju i štiti nas od virusa, a kada se pojavi prepreka, u nosnoj šupljini stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj infekcija i pojavu upalnih procesa.
- Oštećenje sluha. Adenoid zatvara otvor eustahijeve tube i na taj način onemogućuje slobodan prolaz zraka u srednje uho. Zbog toga bubnjić gubi pokretljivost, što se negativno odražava na slušni osjet.
- Kronična upala nazofaringealnog tonzila (kronični adenoiditis). Upaljene adenoidne vegetacije služe kao dobro okruženje za napad raznih infekcija. U nazofaringealnom tonzilu stvaraju se bakterije i virusi, uzrokujući kronični adenoiditis, praćen stalnim curenjem iz nosa.
- Višestruki otitis media. Rast nazofaringealne tonzile remeti funkciju srednjeg uha, što rezultira povoljnim uvjetima za širenje i razvoj infekcija.
- Bolesti dišnog trakta - faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis. S povećanjem limfoidnog tkiva razvija se kronična upala. Kao rezultat proliferacije, sluz i gnoj se stalno formiraju, teče u dišni sustav. U slučaju kontakta sa sluznicom, uzrokuju upalne procese koji dovode do zaraznih bolesti dišnog trakta.
- Adenoidni kašalj. To se događa zbog stimulacije živčanih završetaka koji se nalaze u nazofarinksu i na stražnjoj stijenci ždrijela. Najčešće liječnici povezuju pacijentov kašalj s prehladom i gripom, ali pacijent nema nikakvu bronhijalnu disfunkciju, u kojem slučaju kašalj može biti simptom adenoida. Kod liječenja adenoida, kašalj nestaje.
- Bronhitis, upala pluća
- Poremećaji govora
- Usporen fizički razvoj
- Neurološki poremećaji - glavobolje, enureza, konvulzije
- Malokluzija s formiranjem "adenoidnog lica"
- Neučinkovitost konzervativnog liječenja
Uklanjanje adenoida kod djece
Optimalna dob za uklanjanje adenoida kod djece 3-7 godina. Odgađanje kirurškog zahvata ako postoje indikacije za kirurški zahvat može imati negativne posljedice i uzrokovati bolesti kao što su trajni gubitak sluha zbog poremećaja slušne cijevi, stvaranje viskozne tekućine u bubnjiću (eksudativni ili adhezivni otitis), deformacija lica, malokluzija, itd. karijes, uništavanje zubne cakline, poremećaji nicanja zuba. Također, prisutnost kroničnog žarišta infekcije u tijelu može uzrokovati bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis (autoimuna upala bubrega) i pridonosi oslabljenom imunološkom sustavu općenito.
Uklanjanje adenoida kod odraslih
Postoje slučajevi kada se prisutnost adenoida dijagnosticira kod odraslih. To je zbog širokog uvođenja endoskopskih metoda za ispitivanje nosne šupljine u dijagnostiku. Manifestacije možda neće biti tako izražene kao u djetinjstvu, tako da često pritužbe na nazalnu kongestiju, često curenje iz nosa, otitis i sluz koja teče niz stražnji dio grla kod odraslih liječnici mogu smatrati simptomima drugih bolesti, što dovodi do neučinkovitog liječenja. i pogoršanje situacije.
Indikacije za uklanjanje adenoida kod odraslih:
- hrkanje, problemi s disanjem tijekom spavanja
- česte prehlade
- prisutnost kroničnog tonzilitisa ili faringitisa
- otežano disanje kroz nos
- Postnazalni drip sindrom (sluz koja teče niz stražnji dio grla)
- rekurentni sinusitis ili prisutnost kroničnog sinusitisa
- rekurentni gnojni ili eksudativni otitis media, gubitak sluha
- bronhijalna astma, kronični bronhitis
Metode dijagnosticiranja adenoida
Klasične metode dijagnostike hipertrofije nazofaringealne tonzile uključuju digitalni pregled nazofarinksa i pregled stražnjih dijelova nosne šupljine, no ti su zahvati često teški i pružaju malo informacija, osobito ako se radi o djetetu. Trenutno najsuvremenija dijagnostička metoda je endoskopski pregled - metoda pregleda sluznice gornjih dišnih putova pomoću endoskopa. Prednost endoskopije je što je potpuno bezbolna i sigurna, a pomoću nje liječnik dobiva cjelovitu sliku o veličini nazofarinksa, stupnju povećanja adenoida i stanju ušća slušnih cijevi. Zajedno, ovi podaci omogućuju vam da ispravno odaberete optimalnu metodu liječenja i dijagnosticirate bolest u ranoj fazi.
Metode uklanjanja adenoida
Instrumentalna metoda uklanjanja adenoida
Za uklanjanje adenoida koristi se poseban skalpel – Beckmannov adenotom. Adenotom se umetne u nazofarinks i postavi na takav način da svo tkivo koje se uklanja stane u prsten adenotoma. Nakon čega je adenoid odrezan. Krvarenje prestaje samo od sebe u roku od nekoliko minuta. Prednost operacije je što se može izvesti u lokalnoj anesteziji i ambulantno. Značajan nedostatak je što se odstranjivanje provodi “na slijepo”, odnosno odsijecanjem tkiva, liječnik ne može vidjeti šupljinu nazofarinksa, a time i provjeriti jesu li ostale čestice adenoidnog tkiva koje u budućnosti može dovesti do ponovnog rasta (relapsa).
Radiovalna metoda za uklanjanje adenoida
Operacija ovom metodom izvodi se pomoću uređaja Surgitron koji ima dodatak za uklanjanje adenoida - adenoid radio valova. Radiovalni adenoid odsijeca adenoid u jednom bloku, kao kod klasične operacije, ali u isto vrijeme radioval koagulira (kauterizira) žile, pa je krvarenje tijekom takve operacije svedeno na minimum. Značajna prednost tehnike je smanjenje gubitka krvi tijekom operacije i rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju.
Lasersko uklanjanje adenoida
Jedno od suvremenih dostignuća u području kirurgije je uporaba laserskih uređaja. Pod utjecajem laserskog zračenja temperatura tkiva se povećava i iz njega isparava tekućina. Ova metoda je također beskrvna. Međutim, ima neke nedostatke - vrijeme operacije značajno se povećava, a može doći i do zagrijavanja zdravog tkiva u području izlaganja laseru.
Uklanjanje adenoida aparatom za brijanje (mikrodebrider)
Mikrodebrider je poseban alat s rotirajućom glavom koja na kraju ima oštricu. Uz njegovu pomoć, adenoid se drobi, a zatim aspirira u rezervoar za usisavanje, što također omogućuje brzo i potpuno uklanjanje adenoidnih vegetacija, bez oštećenja zdrave sluznice nazofarinksa, što je važno, jer inače dolazi do krvarenja, a kasnije nastaju ožiljci. Operacija mikrodebriderom izvodi se u anesteziji uz endoskopsku kontrolu. Ovo je najsuvremenija i najučinkovitija metoda adenotomije, u kojoj je rizik od recidiva minimalan.
Naša klinika koristi kombiniranu metodu uklanjanja. Koristimo prednosti svake od navedenih metoda, to daje veću učinkovitost, operacija je mnogo brža, rizik od komplikacija je smanjen, a postoperativno razdoblje za dijete je puno lakše.
| Instrumentalna metoda | Metoda radio valova | Laserska metoda | Uklanjanje aparata za brijanje | |
|---|---|---|---|---|
| Što se koristi | Skalpel – Beckmannov adenotom |
|
|
|
| Anestezija |
|
|
|
|
| profesionalci |
|
|
|
|
| minusi |
|
|
Priprema za operaciju uklanjanja adenoida
Preliminarna priprema sastoji se od podvrgavanja potpunom pregledu pacijenta.
Ispit uključuje:
- Opći i biokemijski test krvi
- Analiza urina
- koagulogram
- analiza krvi na infekcije (hepatitis B i C, sifilis, HIV)
- pregled pedijatra
Uoči vađenja, nakon 18 sati treba se suzdržati od jela, preporuča se lagana večera, a ujutro ne smijete piti vodu.
Apsolutne kontraindikacije za uklanjanje adenoida su:
- izraženi poremećaji u sustavu koagulacije krvi
- onkološke bolesti
- vaskularne abnormalnosti ždrijela
Adenotomija se ne izvodi tijekom akutnih zaraznih bolesti i unutar 1 mjeseca nakon cijepljenja. Kod tinejdžerica se operacija planira u razdoblju prije ili poslije menstruacije.
Anestezija za uklanjanje adenoida
Lokalna anestezija
U djece starije od 7 godina adenotomija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Prije operacije djetetu se intramuskularno daje sedativ, raspršuje se otopina anestetika (10% otopina lidokaina) u nazofarinks, a zatim se ubrizgava manje koncentrirana otopina anestetika (2% lidokain ili ultrakain) u adenoidno tkivo za jačanje učinak anestezije. Tijekom operacije dijete je pri svijesti i opaža sve što se događa okolo.
Opća anestezija (anestezija)
U djece mlađe od 7 godina adenotomija se izvodi u općoj anesteziji (anesteziji), pa se zahvat odvija bez boli i, što je posebno važno za dijete, bez psihičkog stresa. Klinika koristi suvremene lijekove koji pripadaju visokoj klasi sigurnosti, netoksični su, ne uzrokuju takve komplikacije, pa se anestezija lako podnosi čak iu djetinjstvu i osjeća se slično normalnom snu.
Liječnici anesteziolozi
Klinika zapošljava visokokvalificirane anesteziologe, uključujući stručnjake iz Dječje kliničke bolnice nazvane. N.F. Filatov, koji imaju akademske stupnjeve kandidata i doktora medicinskih znanosti, dugogodišnje jedinstveno radno iskustvo. Naši specijalisti koriste suvremeni anesteziološki aparat njemačke tvrtke Drager i najnovije generacije lijekova. Sve to omogućuje uklanjanje pod općom anestezijom (anestezijom) koja je sigurna za zdravlje pacijenta, uz daljnji brzi oporavak u postoperativnom razdoblju.
Korišteni anestetici
U svom radu anesteziolozi koriste suvremene lijekove kao što su Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum i drugi. O primjeni određenog lijeka odlučuje anesteziolog i ovisi o svakom pojedinačnom slučaju, rezultatima pretraga i drugim čimbenicima.
Kako se izvodi uklanjanje adenoida?
Endoskopska oprema omogućuje dobru vizualnu kontrolu, a liječnik može vrlo precizno ukloniti hipertrofirano limfno tkivo - to omogućuje značajno poboljšanje kvalitete operacije i smanjenje mogućnosti recidiva.
Naša klinika koristi kombiniranu metodu uklanjanja aparatom za brijanje i radiovalnim adenotomom - to je moderna visokotehnološka metoda koja je dokazala svoju pouzdanost i učinkovitost. Korištenje aparata za brijanje i adenotoma radio valova značajno smanjuje vrijeme oporavka nakon operacije.
Postoperativno razdoblje je u većini slučajeva lako. Navečer nakon uklanjanja adenoida ili sljedećeg jutra, pacijent može imati groznicu.
Neposredno nakon operacije primjetno je poboljšanje disanja na nos, no u narednim danima dijete može razviti nazalne zvukove, začepljenost nosa i “šmrcanje u nosu”. To je zbog prisutnosti postoperativnog otoka, koji se smanjuje za 7-10 dana.
Adenotomija kod odraslih provodi se uglavnom u lokalnoj anesteziji (tehnika uklanjanja slična je operaciji kod djece). Ako je istodobno potrebna neka druga intervencija, na primjer septoplastika i adenotomija, tada se operacija izvodi u općoj anesteziji. Ako je adenoid mali, može se ukloniti metodom radio valova. Razdoblje rehabilitacije je lagano, ali u slučaju kroničnih bolesti, cijeljenje tkiva može biti sporije nego kod djece.
Komplikacije nakon uklanjanja adenoida
Najčešća komplikacija nakon adenotomije je krvarenje. Obično se javlja u prvim satima nakon operacije. Zato pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom 2-3 sata nakon operacije. U rijetkim slučajevima može doći do akutnog otitisa zbog ulaska krvi u slušnu cijev tijekom operacije. Prvog ili drugog dana nakon operacije temperatura može porasti na 37,5-38,0 stupnjeva.
Boravak u bolnici
Nakon uklanjanja adenoidnih vegetacija, liječnici preporučuju boravak u bolnici pod nadzorom dežurnog stručnjaka. Obično to ne traje više od jednog dana. Prednosti boravka u bolnici su smanjeni rizik od komplikacija i zajamčen najbolji postoperativni oporavak.
Nakon operacije treba izbjegavati tjelesnu aktivnost mjesec dana. Dijete se tri dana ne smije kupati u vrućoj vodi. Važno je održavati pravilnu prehranu. Bolje je izbjegavati izlaganje otvorenom suncu i zagušljivim prostorijama.
Preporuke za održavanje zdravlja nakon uklanjanja adenoida
Nakon operacije potrebna je restaurativna i restorativna terapija kako bi se spriječio povratak. Opće otvrdnjavanje tijela, vježbe disanja, kao i liječenje i promatranje kod alergologa-imunologa, posebno kada su u pitanju djeca s popratnim bolestima kao što su atopijski dermatitis, bronhijalna astma, alergijski rinitis. Vrlo je važno normalizirati funkcioniranje imunološkog sustava - dok se povećava otpornost na infekcije i prehlade, smanjuje se vjerojatnost proliferacije limfnog tkiva.
Cijena operacije za uklanjanje adenoida
Trošak operacije za uklanjanje adenoida u našoj klinici iznosi 55.000 rubalja.
Ova cijena uključuje:
- izvođenje operacije
- anestezija
- biti u bolnici
- tri obroka dnevno u bolnici
- postoperativno promatranje mjesec dana (3 posjete)
Konačni trošak određuje se nakon što pacijenta pregleda liječnik.
Šmrcanje nosa odavno je sinonim za djetinjstvo. Djeca često obolijevaju, posebno od prehlade. Česte upalne bolesti u nazofarinku dovode do pojave adenoida.
Kako bolest napreduje, jedini način liječenja je kirurško uklanjanje izraslog tkiva. To često plaši i dijete i njegovu majku i oca. Mnogi roditelji su zainteresirani za to kako se adenoidi uklanjaju kod djece.
Adenoidi su patološki povećane nazofaringealne tonzile, koje uzrokuju otežano disanje, oštećenje sluha i druge smetnje.
Krajnik se nalazi u luku nazofarinksa i nije vidljiv golim okom. Samo otorinolaringolog može ga pregledati pomoću posebnog ogledala.
Nazofaringealni krajnik dio je takozvanog limfadenoidnog ždrijelnog prstena koji okružuje ulaz u dišni i probavni trakt. Obavlja zaštitnu funkciju i pripada imunološkom sustavu.
Uz adenoidne izrasline, nosno disanje je blokirano. Dijete sve češće diše na usta.Zbog toga obrambeni mehanizmi organizma ne obavljaju svoju funkciju, zrak nije dovoljno filtriran, a virusi i mikrobi prodiru u respiratorni trakt.
Stoga se sve češće javljaju upalne bolesti: grlobolja, bronhitis, sinusitis i druge. Povećava se rizik od razvoja upale pluća. Zbog upalnih procesa u nazofarinku, djeca često razvijaju otitis (upala srednjeg uha).
Adenoidi se mogu razviti u djece od 1 do 14 godina, ali najčešće obolijevaju djeca od 3 do 7 godina.
Kao posljedica rasta adenoida pojavljuju se sljedeći problemi:
- Glas postaje nazalan, dijete govori kao kroz nos;
- Pojavljuje se kronično curenje nosa s teškim, često gnojnim iscjetkom;
- Zbog stalnog upalnog procesa i oslabljenog imunološkog sustava dijete često pobolijeva, teško se oporavlja, a nastaju komplikacije akutnih respiratornih infekcija;
- Počinje hrkati u snu;
- Sluh može biti oštećen;
- Javljaju se česte glavobolje, blijeda koža i rasejanost.
Postoje tri faze rasta adenoida:
- početno stanje. Nazofaringealni tonzil je malo povećan i malo prekriva nosni prolaz;
- Druga faza. Adenoidi pokrivaju više od polovice nosnog prolaza;
- Treća faza. Obraslo adenoidno tkivo gotovo potpuno blokira nosni prolaz.
U ranim fazama može se propisati konzervativno liječenje kako bi se zaustavila proliferacija tkiva. Obično su to posebne kapi, ispiranje nosa i nazofarinksa medicinskim otopinama, homeopatskim pripravcima itd.
Ako to ne pomogne i rast adenoidnog tkiva se nastavi, tada se uklanja kirurški.
Razlozi i indikacije za operaciju. Moguće posljedice
Kada su prisutni adenoidi, operacija za njihovo uklanjanje nije uvijek propisana. Razlozi za operaciju su:
Adenoidi trećeg stupnja, kada blokiraju lumen nazofarinksa za više od 2/3;
Kada adenoidni rastovi zatvaraju ekskretornu fistulu Eustahijeve cijevi i, kao rezultat, akumuliraju sluz u srednjem uhu. To dovodi do gubitka sluha i pojave čestih upala srednjeg uha, uključujući i gnojne.
Moguće komplikacije
Roditelji se često boje kirurškog zahvata zbog mogućih komplikacija. Štoviše, adenotomija (operacija uklanjanja adenoida) ne smatra se teškim ili opasnim zahvatom. Suvremene tehnike čine ga što učinkovitijim i bezbolnijim.
Međutim, ponekad se javljaju sljedeće posljedice:
- Povećanje temperature iznad 38 stupnjeva dulje od 48 sati može ukazivati na pojavu zarazne upale;
- Kontinuirano krvarenje iz nazofarinksa. Javlja se kada adenoidno tkivo nije potpuno uklonjeno. Potrebno je dodatno čišćenje ili kauterizacija laserom;
- Oštećenje susjednog mukoznog tkiva, što dalje dovodi do razvoja atrofičnog epifaringitisa;
- Recidivi bolesti.
Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je pažljivo odabrati stručnjaka koji će izvršiti operaciju i metodu uklanjanja adenoida kod djece.
Trebam li operirati ili ne?
Roditelji često sumnjaju i ne žele ići na operaciju za svoje dijete. Naravno, operacija je stres za dijete. Ali vrijedi uzeti u obzir da ne postoji druga alternativa za uklanjanje adenoida.
Ako je adenoidno tkivo već naraslo, tada se ne može nikako smanjiti i mora se odmah ukloniti. Adenoidi 3. stupnja ne mogu se izliječiti lijekovima.
Ponekad roditelji brkaju adenoidne izrasline i adenoiditis. Adenoiditis nastaje kao posljedica upale adenoidnog tkiva. Može se liječiti i upala će nestati. Međutim, prekomjerni adenoidi ne mogu se liječiti na ovaj način.
Operacija se ne propisuje osim ako nije prijeko potrebna. Ako adenoidi ne uzrokuju ozbiljne probleme, onda pokušavaju zaustaviti njihov rast konzervativno. Ako liječenje nije učinkovito, a patologija nastavlja rasti, operacija se ne može izbjeći.
Stoga, ako je potrebna kirurška intervencija, ne biste je trebali odgađati kako biste izbjegli nepopravljive posljedice za zdravlje djeteta.
Je li uklanjanje bolno? Koji se lijek protiv bolova koristi?
Neki roditelji koji su u djetinjstvu odstranjivali adenoide sjećaju se toga kao neugodnog i bolnog zahvata. Odbijaju izložiti svoje dijete tome. Ali vrijedi napomenuti da je u to vrijeme ova operacija izvedena bez anestezije. Zato sjećanja ostaju tužna.
Mišljenje stručnjaka
Smirnova Luiza Dmitrievna – medicinski radnik
Pedijatar asistent u privatnoj klinici
Prije operacije, pitajte svog liječnika kako će doći do ublažavanja boli. U svim modernim bolnicama za adenotomiju se koristi lokalna ili opća anestezija. Za djecu je najpoželjnija opća anestezija. Dijete nakon injekcije zaspi, a kada se probudi, operacija je gotova.
Ovaj oblik anestezije ima niz kontraindikacija. Stoga se ponekad koristi lokalna anestezija. Omogućuje dovoljno ublažavanje boli, ali dijete se može uplašiti pri pogledu na instrumente ili krv. Dakle, uz lokalnu anesteziju daje se dodatna injekcija sedativa.
Ako je operacija neophodna, a anestezija nije moguća, tada se operacija izvodi bez anestezije. Adenoidi nemaju živčane završetke pa njihovo uklanjanje, iako neugodan zahvat, nije previše bolno.
Vrste operacija
Najčešće, operacija uklanjanja adenoida (adenotomija) podrazumijeva kirurško izrezivanje tkiva posebnim instrumentom.
Međutim, postoje i druge metode za uklanjanje adenoida kod djece.
U suvremenoj medicini razlikuju se sljedeće glavne metode:
- Endoskopsko uklanjanje;
- Lasersko izrezivanje adenoida;
- Izrezivanje adenoidnog tkiva pomoću aparata za radio valove.
Tijekom operacije provodi se potpuno ili djelomično uklanjanje adenoida.
Endoskopsko uklanjanje je kirurški zahvat pod endoskopskom kontrolom.
Tijekom kirurške operacije liječnik može koristiti različite instrumente: konvencionalnu adenotomiju, elektrokoagulaciju, mikrodebrider (brijač), plazma nož i druge.
Međutim, bez obzira na korištenu tehniku, bit operacije je izrezivanje i uklanjanje adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Za vizualizaciju se koristi endoskop.
Lasersko uklanjanje adenoida koristi se za male izrasline tkiva. Ovaj postupak je manje traumatičan, ali najčešće je potrebno nekoliko sesija.
U slučaju velikih izraslina adenoida, preporučljivo je učiniti kiruršku eksciziju nakon koje slijedi kauterizacija laserom.
Pri korištenju radiovalnog aparata za uklanjanje adenoida pod utjecajem struje visoke frekvencije dolazi do svojevrsnog isparavanja tkiva, a adenoidi postaju manji.
Prednosti radiovalne kirurgije su minimalna trauma, beskrvnost i ubrzano cijeljenje rana.
Zašto je njihov izostanak opasan? Opasnosti nepravovremenog uklanjanja
Povećane adenoide najčešće prati i povećanje krajnika. To može dovesti do otežanog disanja ne samo kroz nos, već i kroz usta. Dijete se posebno često guši noću.
Ako se adenoidi ne uklone na vrijeme, tada zbog stalno otvorenih usta gornja čeljust postaje nerazvijena, zubi počinju nepravilno rasti, a čeljust se deformira.
Najgore je što ako se deformacija dogodi, proces je nepovratan čak i ako se uzme u obzir operacija. Stoga ne biste trebali odgoditi liječenje adenoida.
Još jedna česta komplikacija adenoida je gubitak sluha i početak gubitka sluha. Međutim, ovo kršenje je reverzibilno. Nakon uklanjanja adenoida, sluh se vraća.
Mnogi ljudi se boje ukloniti adenoide jer... boje se da će djetetovo tijelo izgubiti neku vrstu "zaštitne barijere" i da će se početi razboljeti još češće nego prije uklanjanja.
Među majkama koje su pristale na operaciju djeteta ima i onih koje nisu zadovoljne rezultatom pa čak misle da su se stvari pogoršale. Da biste odvagnuli prednosti i nedostatke operacije, obratite se svom liječniku.
Dobro je ako već imate dokazanu, ako nemate, obratite se liječniku kojem vjerujete.
Imajte na umu da ako su adenoidi jako izrasli, potrebna je operacija.
Priprema za operaciju
Za operaciju je potrebno pripremiti se prije svega psihološki. Važno je da i sami roditelji ostanu smireni. Djetetu je potrebno objasniti potrebu za zahvatom, reći mu što ga čeka, ali tako da se ne boji. Bebi možete obećati sladoled nakon zahvata.
Prilikom planiranja adenotomije, liječnik će propisati potrebne testove i preglede. Uoči operacije mogu vam se propisati lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi.
Na dan zakazane operacije dijete ne treba hraniti niti mu dati vodu dva sata prije zahvata. Ovo je osobito važno ako se očekuje anestezija. U protivnom može doći do povraćanja.
Oporavak nakon operacije
Sama operacija ne traje dugo, 5-10 minuta.
Dijete će se neko vrijeme oporavljati od anestezije. Ako je sve prošlo u redu, 2-3 sata nakon što je beba došla k sebi, poslana je kući.
Nakon adenotomije, hladnoća djeluje umirujuće na sluznicu nazofarinksa, ublažava otekline i zaustavlja krvarenje.
Ali ako dijete ima problema s gutanjem ili se ne osjeća dobro nakon anestezije, ne treba inzistirati.
Prvog dana nakon operacije možete iskašljati krv ili povraćati krv. To se događa jer je krv ušla u želudac tijekom operacije.
Jeste li za ili protiv uklanjanja?
ProtivIza
Rane na sluznici još nisu zacijelile i mogu malo krvariti, osobito kod nadraženosti.
Prvog dana nakon operacije može doći do porasta temperature i slabosti.
U prvim danima dijete se propisuje više odmarati, ne šetati vani, izbjegavati stres i raditi vježbe disanja.
Za normalizaciju funkcije nosnog disanja, vazokonstriktorske kapi se propisuju 5 dana.
Vraćanje nosnog disanja i sluha obično se javlja unutar 7-10 dana nakon operacije.
Recidivi – sekundarna pojava
Ponekad se nakon uklanjanja adenoida kod djece javljaju recidivi. Ponovni rast adenoidnog tkiva moguć je ako
- Limfno tkivo nije potpuno uklonjeno;
- Kirurški zahvat na djetetu mlađem od 3 godine;
- Prisutnost čimbenika koji uzrokuju rast adenoida (alergije, nasljedstvo, česte bolesti).
Takvi slučajevi nisu česti i zahtijevaju stručne konzultacije.
Testovi koagulacije krvi, itd.) kako bi se smanjio rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije.
Trebam li ukloniti adenoide?
Potrebu za uklanjanjem adenoida može procijeniti samo ENT liječnik i tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Za stupnjeve 2-3 bolesti, kirurško liječenje smatra se obaveznim, međutim, nakon uklanjanja adenoida, također treba pribjeći cijelom nizu konzervativnih mjera kako bi se spriječio recidiv (recidiv). Uklanjanje adenoida također se može propisati za 1. stupanj bolesti, kada ozbiljnost kliničkih manifestacija ili komplikacija predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta.Apsolutne indikacije za uklanjanje adenoida su:
- Poremećeno disanje, što dovodi do gladovanja kisika u tijelu.
- Česte i teške zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta.
- Oštećenje sluha (trajno ili povremeno).
- Progresivno povećanje veličine adenoida.
- Nedostatak učinka lijekova i drugih terapijskih mjera.
- Adenoidi kod odraslih (ako se ova bolest prvi put pojavila kod odrasle osobe, najvjerojatnije će napredovati, a vjerojatnost samoizlječenja je izuzetno niska).
- Za bolesti krvi povezane s povećanim rizikom od krvarenja tijekom operacije. U tom slučaju najprije treba ispraviti poremećeni sustav koagulacije (transfuzijom krvnih pripravaka, plazme ili drugim metodama), a zatim ponovno razmotriti mogućnost izvođenja operacije.
- U prisutnosti akutnih infekcija nazofarinksa, usne šupljine ili dišnog trakta. U ovom slučaju, operacija je moguća najranije 1 - 1,5 mjeseci nakon nestanka kliničkih i laboratorijskih znakova infekcije.
- Ako sumnjate na prisutnost tumora u nazofarinku (u ovom slučaju potrebno je provesti dodatne dijagnostičke mjere).
- U oslabljene, pothranjene djece.
- kirurška (klasična) operacija;
- endoskopska kirurgija;
- lasersko uklanjanje adenoida;
- uklanjanje adenoida tekućim dušikom;
- koblacija adenoida.
Operacija uklanjanja adenoida
Klasična metoda uklanjanja adenoida je kirurški zahvat, koji se može izvesti u lokalnoj anesteziji (ova metoda je poželjna) ili u općoj anesteziji. Dijete se umota u sterilne plahte tako da su mu ruke i noge fiksirane. Nakon toga, sjeda se u krilo pomoćnika, koji drži djetetovu glavu u blago nagnutom položaju. Nakon lokalne anestezije, liječnik pritisne djetetov jezik metalnom lopaticom, a posebnim instrumentom (adenotomom) odstrani adenoidne izrasline.Nakon prestanka krvarenja, dijete treba ostati u bolnici najmanje 2 do 4 sata. Ako u ovom trenutku ne dođe do ozbiljnih komplikacija, može ići kući.
Ako je dijete jako nemirno, operacija se može izvesti u općoj anesteziji. U tom slučaju dijete mora biti hospitalizirano i ostati u bolnici najmanje 2 do 3 dana nakon operacije. Hospitalizacija je također indicirana za uklanjanje velikih adenoida, s rizikom od krvarenja ili drugih komplikacija u postoperativnom razdoblju.
Endoskopsko uklanjanje adenoida
To je suvremena metoda koja omogućuje uklanjanje adenoida uz dobru vizualnu kontrolu. Operacija se izvodi u općoj anesteziji (to jest, dijete spava i ne osjeća ništa). Nakon anestezije pacijentu se kroz usta uvodi endoskop te se posebnim instrumentima uklanjaju adenoidi i zaustavlja krvarenje. U nedostatku komplikacija, djeca se mogu otpustiti iz bolnice 3-5 dana nakon operacije.Glavna prednost ove operacije je veća točnost (u usporedbi s korištenjem adenotoma). Smanjuje se rizik od nepotpunog uklanjanja adenoidnih izraslina, koje često uzrokuju relaps (ponovno pogoršanje) bolesti. Nedostaci uključuju relativnu visoku cijenu metode.
Lasersko uklanjanje adenoida
U ovom slučaju za uklanjanje adenoida koristi se laserski skalpel koji je izvor laserskog zračenja visokog intenziteta. Tkiva u području djelovanja lasera trenutno se zagrijavaju, a tekućina iz stanica isparava, što dovodi do njihovog uništenja.Prednosti metode uključuju:
- Visoka točnost. Laserski skalpel može ukloniti čak i najmanja područja adenoidnih izraslina.
- Minimalni gubitak krvi. Krvne žile u području "reza" odmah su začepljene.
- Dezinfekcija. Ako postoje bakterije u "rezanom" području, one će biti uništene.
- Bezbolan. Izlaganje laserom trenutačno uništava živčane završetke u području izlaganja, pa je bol minimalna (međutim, preduvjet je i uporaba lokalne anestezije).
- Brz oporavak. Dijete se može vratiti svakodnevnim aktivnostima unutar jednog dana nakon operacije, a potpuno zacjeljivanje oštećenog tkiva događa se unutar 2 do 4 tjedna.
Uklanjanje adenoida tekućim dušikom (krioterapija)
Moderna metoda liječenja, koja je, međutim, učinkovita samo za male adenoidne izrasline. Suština postupka je izlaganje adenoida tankom mlazu tekućeg dušika koji doslovno zamrzava i uništava obraslo tkivo. Ovaj postupak je apsolutno beskrvan i praktički bezbolan, budući da dušik također zamrzava bolne živčane završetke u području utjecaja.Prije početka postupka dijete sjedne na stolicu i zabaci glavu, nakon čega liječnik pod kontrolom vida kroz usta uvodi posebnu cijev kroz koju se 2-3 sekunde dovodi mlaz tekućeg dušika, usmjeren isključivo na na adenoidnim vegetacijama. To se ponavlja 2-3 puta u razmaku od 1-2 minute. Nakon izvođenja postupka, liječnik još jednom vizualno procjenjuje stanje sluznice nazofarinksa pomoću ogledala. Ako nema komplikacija, dijete može ići kući. Potpuno ozdravljenje nastupa u roku od 2 – 4 tjedna.
Koblacija adenoida
Ovo je jedna od najmodernijih metoda uklanjanja adenoida bez krvi. Njegova bit leži u činjenici da se "rez" vrši posebnom elektrodom, koja, budući da je u slanoj otopini, doslovno uzrokuje cijepanje tkiva na mjestu kontakta na molekularnoj razini, dok praktički ne oštećuje susjedna tkiva.Zahvat se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pod kontrolom endoskopa (tanke savitljive cijevi s video kamerom na kraju) elektroda se uvodi kroz nosnu šupljinu. Nakon vizualizacije adenoida, fiziološka otopina se dovodi kroz posebnu cijev i oni se uklanjaju.
Prednosti metode koblacije uključuju:
- Visoka točnost. Oštećenje zdravog tkiva je minimalno.
- Beskrvnost. Kada se postupak pravilno izvede, gotovo da nema krvarenja.
- Visoka efikasnost. Izvođenje postupka pod kontrolom endoskopa omogućuje vam uklanjanje velikih i malih adenoidnih izraslina.
- Bezbolan. Tijekom koblacije, živčani završeci u zahvaćenom području su uništeni, tako da je bol u postoperativnom razdoblju minimalna.
Što učiniti nakon uklanjanja adenoida?
Nakon uklanjanja adenoida bilo kojom od metoda, pacijent (ili njegovi roditelji, ako je riječ o djetetu) dobivaju detaljne upute o načinu života, prehrani i drugim točkama koje mogu dovesti do razvoja komplikacija nakon operacije.Trajanje i ozbiljnost postoperativnog razdoblja određuju:
- Vrsta operacije. Razdoblje oporavka kod kirurškog uklanjanja adenoida je dulje, dok nakon drugih operacija rana zacjeljuje mnogo brže.
- Opće stanje bolesnika. U oslabljenoj, dugotrajno bolesnoj djeci, obnova oštećenih tkiva i normalizacija općeg stanja organizma odvija se sporije.
- Dob pacijenta. Kod djeteta se procesi obnove tkiva odvijaju nekoliko puta brže nego kod odrasle osobe, pa će i razdoblje zacjeljivanja postoperativne rane kod djece biti kraće.
- Stupanj bolesti. Nakon uklanjanja adenoida prvog stupnja, pacijent se već sljedeći dan može vratiti normalnom životu, dok nakon uklanjanja velikih adenoida razdoblje oporavka može trajati tjednima ili čak mjesecima.
- Nakon klasične ili endoskopske operacije pacijentu se savjetuje mirovanje u krevetu 24 sata. U sljedeća 2-3 dana, ovisno o općem stanju, dopuštene su šetnje na svježem zraku, a povratak na punu tjelesnu aktivnost (uključujući pohađanje vrtića ili škole) moguć je najkasnije tjedan dana kasnije. Nakon uklanjanja adenoida drugim metodama, pacijentu se savjetuje izbjegavanje veće tjelesne aktivnosti 1 do 3 dana nakon operacije.
- Pridržavajte se pravila osobne higijene. Ovo je iznimno važna faza u razdoblju oporavka, jer pomaže u sprječavanju razvoja zaraznih komplikacija. Uz pranje zubi 2 puta dnevno (ujutro i prije spavanja), preporuča se nakon svakog obroka ispiranje usta i grgljanje fiziološkim otopinama za dezinfekciju (1 čajna žličica na čašu tople prokuhane vode). Ovih se pravila treba pridržavati 2 tjedna nakon klasične ili endoskopske operacije te 5 do 7 dana nakon uklanjanja adenoida drugom metodom.
- Redovito čistite nosne kanale. Počevši od 2-3 dana nakon operacije, možete ispirati nos slanom otopinom ili morskom vodom. Pritom ne smijete previše snažno ispuhivati nos jer možete oštetiti osjetljivo tkivo u području rane i izazvati krvarenje.
- Izbjegavajte nagle promjene temperature. 1-2 tjedna nakon operacije preporuča se izbjegavati dugotrajno izlaganje hladnoći, jer to može dovesti do hipotermije nazofaringealne sluznice i razvoja infekcije. Također se trebate suzdržati od posjeta kupalištu, bazenu ili solariju, jer kontakt s vrućom parom ili vodom s klorom (klor se dodaje u vodu u svim bazenima) može dovesti do iritacije sluznice i razvoja upale. Osim toga, posjećivanje takvih mjesta povezano je s povećanim rizikom od infekcije u području postoperativne rane.
Trebam li slijediti dijetu nakon uklanjanja adenoida?
Nakon operacije potrebno je pridržavati se dijete, no dijeta u ovom slučaju podrazumijeva izbjegavanje namirnica koje bi mogle oštetiti sluznicu nazofarinksa. Činjenica je da su nakon svake operacije poremećena lokalna zaštitna svojstva tkiva u području rane, zbog čega ona postaju osjetljivija na infekcije, promjene temperature i ozljede. Isključivanje “opasne” hrane iz prehrane do zacjeljivanja rane i obnavljanja zaštitnih barijera sluznice smanjuje rizik od komplikacija.Trajanje prehrane izravno ovisi o vrsti operacije. Kod klasičnih i endoskopskih metoda uklanjanja adenoida dijeta se treba pridržavati 1-2 tjedna, dok kod ostalih metoda - 3-5 dana. Prvog dana nakon bilo koje operacije preporuča se uzimati samo toplu tekuću hranu (juhe, žele). Sljedećih dana možete dodati drugu hranu.
Nakon uklanjanja adenoida iz prehrane, preporuča se isključiti:
- Hladna pića i hrana– hladni kompot, žele, hladna predjela, sladoled.
- Pretjerano vruća pića i hrana– čaj, kava, topla čokolada.
- Loše obrađena hrana– Svježe ubrano voće ili povrće može sadržavati velike količine klica ili toksina.
- Gruba, tvrda hrana– povećava se opasnost od mehaničkog ozljeđivanja sluznice u području rane, što može dovesti do krvarenja.
- Slatkiši– bomboni, marmelada, marshmallows (njihova upotreba potiče razvoj bakterijske flore u usnoj šupljini).
Posljedice i komplikacije adenoida
Prognoza za adenoide određena je ozbiljnošću kliničkih manifestacija i stupnjem oštećenja nosnog disanja. S adenoidima 1. stupnja, kada djetetovo disanje ne pati i bolest ne napreduje, postoji mogućnost da će s godinama adenoidi nestati sami (ili se neće manifestirati ni na koji način tijekom života). Ako se dijagnosticiraju velike adenoidne vegetacije, bez pravodobnog i adekvatnog liječenja mogu se razviti brojne komplikacije. Glavne skupine komplikacija s adenoidnim rastom su:
- upala adenoida;
- razvoj infekcije susjednih organa;
- komplikacije koje nastaju nakon uklanjanja adenoida.
Upala adenoida (adenoiditis)
Uzrok upale adenoida može biti virusna, bakterijska ili gljivična infekcija. Činjenica je da se čak iu nedostatku kliničkih manifestacija određene vrste mikroorganizama stalno nalaze na površini adenoida. U normalnim uvjetima imunološki sustav u određenoj mjeri potiskuje njihovu aktivnost, ali kada su obrambene snage organizma oslabljene (tijekom prehlade, dugotrajnog gladovanja ili opće iscrpljenosti organizma kao posljedica poremećenog nosnog disanja), infekcija može aktivirati i dovesti do oštećenja susjednih organa i tkiva.Bolest počinje akutno i karakterizirana je:
- Povećana tjelesna temperatura. U početku može postojati blago subfebrilno stanje (37 - 37,5 stupnjeva), ali do kraja prvog dana temperatura obično raste na 38 stupnjeva i više.
- Simptomi opće intoksikacije. Mogu se javiti vrtoglavica, glavobolje, bolovi u mišićima i kostima. Javlja se pojačano znojenje i zimica (drhtavica i osjećaj hladnoće u rukama i nogama na pozadini povišene tjelesne temperature).
- Sluzav iscjedak iz nosa. Ako je prije bio sluzav iscjedak (što je tipično za većinu djece s adenoidima 2-3 stupnja), s adenoiditisom se njihova količina povećava. Kada se pridruži bakterijska infekcija, može se pojaviti gnojni sivo-žuti iscjedak, ponekad prošaran krvlju (što ukazuje na oštećenje krvnih žila sluznice).
- Začepljenost nosa. Ako je nosno disanje prethodno bilo poremećeno, s adenoiditisom može potpuno nestati. To se objašnjava teškim oticanjem sluznice adenoida, što može potpuno blokirati lumen dišnih puteva.
- Oštećenje sluha. Također je uzrokovan oticanjem sluznice, koja može začepiti lumen slušne cijevi s jedne ili s obje strane.
Principi liječenja adenoiditisa su:
- Mirovanje- dok temperatura ne nestane.
- Antibakterijski tretman– ceftriakson, doksiciklin, cefuroksim.
- Antihistaminici (antialergijski) lijekovi– cetirizin, suprastin (eliminirati težinu oticanja sluznice).
- Vazokonstriktorske kapi– ksilometazolin (sužava krvne žile, uklanja oticanje tkiva i normalizira nazalno disanje).
- Vitaminoterapija– vitamini C, E, vitamini B (potrebni za normalno funkcioniranje imunološkog i drugih tjelesnih sustava).
- Toplo, izdašno piće– do 2 – 3 litre tekućine dnevno (ovo pomaže mehaničkom uklanjanju infekcije sa sluznice nazofarinksa, kao i oslobađanju bakterijskih toksina iz tijela koji bi mogli dospjeti u krv).
Razvoj infekcije u adenoidima
Infekcija susjednih organa i tkiva može nastati kao posljedica širenja infekcije na njih s površine adenoidnih izraslina. Upravo ta činjenica, kao i smanjenje tjelesne obrane s produljenim poremećajem nosnog disanja, dovodi do čestih recidiva (ponovljenih pogoršanja) zaraznih i upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta i nazofarinksa.Adenoidi se mogu zakomplicirati:
- Rinitis. U tom slučaju infekcija (obično virusna) ulazi u sluznicu nosnih prolaza, što dovodi do njezine upale i otekline. Klinički se to očituje nazalnom kongestijom, curenjem iz nosa i teškim simptomima intoksikacije (temperatura može porasti na 39 - 40 stupnjeva). Liječenje je simptomatsko - koriste se vazokonstriktori, protuupalni, antihistaminici. Antibiotici se mogu propisati za liječenje ili sprječavanje bakterijske infekcije.
- Upala sinusa. Ovaj pojam odnosi se na upalu paranazalnih sinusa - maksilarnog (s sinusitisom) ili frontalnog (s sinusitisom), koja se javlja kod gotovo svakog rinitisa. U normalnim uvjetima ti sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom kroz male otvore. Kod sinusitisa upaljena sluznica otiče i blokira te poruke, zbog čega se u sinusima može nakupljati upalna tekućina (eksudat), razviti bakterijska infekcija i nakupljati gnoj. Liječenje je obično isto kao i kod rinitisa. Ako se u sinusu nakupi gnoj, on se punktira (buši posebnom iglom), uklanjaju se gnojne mase i isperu antibakterijskim otopinama.
- Gnojni faringitis. Razvija se kada se piogeni mikroorganizmi (stafilokoki, pneumokoki) množe na sluznici ždrijela. Uz glavne manifestacije infektivno-upalnog procesa (crvenilo i oticanje sluznice, groznica i drugi simptomi opće intoksikacije), na površini stražnje stijenke ždrijela stvara se gnojna sivkasto-žuta prevlaka i teška pojavljuje se bol u grlu (osobito pri gutanju hrane). Liječenje ove bolesti treba provoditi antibakterijskim lijekovima širokog spektra (penicilini, cefuroksim, ceftriakson). Također se preporučuje ispiranje grla fiziološkom otopinom (1-2 žličice soli na čašu tople prokuhane vode) 4-6 puta dnevno i nakon svakog obroka kako bi se spriječio daljnji razvoj infekcije.
- Tonzilitis (tonsilitis). Tonzilitis je zarazna upala krajnika (krajnika). Postaju crvene, natečene i bolne. Kod gnojnog tonzilitisa može se pojaviti gnojna bijela ili žućkasta prevlaka na površini sluznice krajnika, a mogu se pojaviti i simptomi opće intoksikacije. Liječenje treba provoditi antibakterijskim lijekovima koji se koriste sustavno (oralno, intramuskularno ili intravenozno) i lokalno (grgljanje fiziološkim otopinama, pranje krajnika i tako dalje). Za teški i često rekurentni (ponovno pogoršani) tonzilitis indicirano je kirurško uklanjanje krajnika.
- Eustahita. Ovaj pojam odnosi se na upalu sluznice slušne cijevi. Razlog tome može biti prodor infekcije s površine adenoida, koji toliko narastu da začepe faringealne otvore dišnih cijevi. Zbog kršenja drenažne funkcije cijevi (to jest, zbog nemogućnosti odljeva nastale upalne tekućine i gnojnih masa), u njima se nakuplja eksudat i gnoj, što dovodi do izraženih upalnih promjena. Osim općih simptoma intoksikacije, bolesnici se žale na začepljenost i bol u uhu te gubitak sluha. U nedostatku hitnog liječenja (upotreba antibakterijskih lijekova koji se ubrizgavaju izravno u slušnu cijev), gnojni se proces može proširiti i uništiti susjedna tkiva (kosti, mišiće), kao i prijeći u bubnu šupljinu i izazvati upalu bubnjića. srednjeg uha (otitis media).
- Upala srednjeg uha. U tom slučaju, infekcija se razvija u šupljini srednjeg uha, gdje se nalaze slušne koščice. To se može manifestirati jakom boli i simptomima opće intoksikacije, a pri nakupljanju gnoja može doći do oštećenja sluha (gnojne mase i upalna tekućina ispunjavaju bubnu šupljinu, zbog čega normalno kretanje slušnih koščica postaje nemoguće). Liječenje se sastoji od propisivanja antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Kako gnojni proces napreduje, može biti potrebno kirurško liječenje - otvaranje žarišta nakupljanja gnoja, uklanjanje gnojnih masa i vraćanje cjelovitosti oštećenih struktura (ako je moguće).
Komplikacije nakon uklanjanja adenoida
Učestalost komplikacija nakon uklanjanja adenoida je niska, što se objašnjava korištenjem suvremenih nisko-traumatskih tehnologija. Uzrok komplikacija u postoperativnom razdoblju može biti pacijentovo nepoštivanje uputa liječnika ili netočno ili nepotpuno uklanjanje adenoida.Nakon uklanjanja adenoida, možete doživjeti:
- Krvarenje. Uzrok krvarenja može biti oštećenje krvne žile u području rane, kao i kršenje sustava koagulacije krvi. Najopasnije razdoblje u tom smislu smatra se prva 24 sata nakon operacije, kada svaka iritacija područja postoperativne rane (na primjer, gruba hrana) može dovesti do krvarenja. Ovo stanje je izuzetno opasno zbog mogućeg ulaska krvi u respiratorni trakt, stoga, pri prvim znakovima krvarenja iz rane, morate odmah nazvati hitnu pomoć.
- Infekcija postoperativne rane. Do infekcije rane može doći ako se ne poštuju pravila osobne higijene, a također i ako pacijent ne uzima antibiotike koje je propisao liječnik i ne grglja fiziološke otopine. Prvi znakovi infekcije bit će crvenilo, oteklina i osjetljivost tkiva u području rane. Ako se ne liječi, infekcija može brzo prodrijeti u krv (budući da su zaštitna svojstva sluznice u ovom području smanjena) i dovesti do razvoja sustavnih komplikacija.
- Povratak bolesti. Glavni uzrok relapsa (ponovnog pojavljivanja) smatra se nepotpunim uklanjanjem adenoidnih izraslina tijekom operacije. Preostali dio limfnog tkiva s vremenom ponovno raste i može doseći velike veličine. Također je vrijedno napomenuti da kirurško liječenje uvijek treba kombinirati s identificiranjem i uklanjanjem uzroka stvaranja adenoida. Ako se to ne učini, također postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.
Prevencija adenoida
Specifična profilaksa za sprječavanje razvoja adenoida do danas nije razvijena. To se objašnjava činjenicom da su razlozi za povećanje faringealnog tonzila dobne značajke razvoja i regulacije imunološkog sustava u djetinjstvu. Stoga, kako bi se smanjio rizik od ove bolesti kod djeteta, potrebno je ojačati imunološki sustav i opću obranu organizma, kao i boriti se protiv infekcija gornjih dišnih putova. Kako bi se spriječio razvoj i ponovna pojava adenoida, preporučuje se:
- Liječite nazofaringealne infekcije odmah. Jedan od razloga povećanja nazofaringealnog tonzila su česte zarazne bolesti. U slučaju neadekvatnog liječenja, kliničke manifestacije infekcije mogu nestati, ali će određeni dio patogenih bakterija preživjeti i nastaviti egzistirati na sluznici ždrijela, potičući imunološke reakcije i povećanje krajnika. Kako bi se to spriječilo, potrebno je provesti potpuno liječenje svake zarazne bolesti. Jedan od glavnih uvjeta za to je dovoljno dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima, koje se mora nastaviti 7-10 dana i najmanje 3-5 dana nakon nestanka svih kliničkih manifestacija infekcije.
- Dobro jesti. Poznato je da su za rast i razvoj dječjeg organizma potrebni hranjivi sastojci, mnogi mikroelementi i vitamini. Njihov unos iz hrane može se osigurati samo racionalnom, uravnoteženom prehranom. Dijete treba jesti najmanje 4 do 5 puta dnevno, a hrana treba biti raznolika i sadržavati barem nekoliko voća ili povrća dnevno.
- Pridržavajte se rasporeda rada i odmora. Adekvatan san je preduvjet ne samo za rast djeteta, već i za normalno funkcioniranje svih sustava djetetovog organizma. Znanstveno je dokazano da punih osam sati sna igra važnu ulogu u regulaciji imunološkog sustava. Kronični nedostatak sna već nakon nekoliko tjedana dovodi do pada obrambenih snaga organizma i povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti.
- Kali tijelo. Jačanje djetetovog tijela uz pomoć vodenih postupaka (brisanje mokrim ručnikom, polijevanje vodom, aktivnosti na otvorenom) može imati dobar učinak. Načelo otvrdnjavanja je da se s čestim izlaganjem čimbenicima stresa (na primjer, pri podlijevanju vodom) aktiviraju i poboljšavaju adaptivni i zaštitni mehanizmi (osobito se poboljšava aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sustava, metabolički procesi na staničnoj razini se ubrzavaju i tako dalje). U konačnici, to dovodi do toga da tijelo postaje otpornije na hipotermiju, prehladu i zarazne bolesti. Važno je zapamtiti da se učinak otvrdnjavanja pojavljuje postupno nakon dugotrajne i redovite vježbe. Ako prekinete vježbe, ovaj učinak s vremenom nestaje.
Roditelji čija djeca imaju zakazanu adenotomiju često su zabrinuti za njezin ishod. Ništa manje zabrinjavajuća nije ni poruka liječnika o tome u kakvoj anesteziji će se operacija izvoditi. Liječnici predlažu izvođenje ovog postupka u općoj anesteziji. Ova operacija se ne preporučuje djeci u lokalnoj anesteziji. Ali neki liječnici još uvijek koriste staru metodu kirurškog rezanja adenoidnih izraslina bez ublažavanja boli, a to često uzrokuje mentalnu traumu od boli.
Kirurška intervencija zahtijeva pregled bebe, povijest bolesti i povijest nasljednih bolesti u obitelji. O tome ovisi stanje malog pacijenta tijekom operacije. Potrebno je isključiti sve probleme koji mogu proizaći iz primjene vrste anestezije koja se koristi.
Pitanje koje je sredstvo za ublažavanje bolova bolje i sigurnije uvijek je kontroverzno. Jaka bol, kao i opća anestezija, stres je za tijelo. Ali ipak, ovo će izbjeći mentalnu negativnost. Ali tijekom takvih operacija koristi se i lokalna anestezija.
Klasična metoda uklanjanja
Ovo je stara metoda adenotomije, bez upotrebe anestezije. U ovom postupku, lijek za umrtvljivanje može se ubrizgati kroz nos i može se izvršiti ekscizija. Operacija je brza i bez komplikacija. Njegov jedini nedostatak: dijete može dobiti psihički šok od boli.
Lokalna anestezija
Ova se anestezija češće koristi kod operiranja djece starije od 7 godina, koja mogu kontrolirati svoje ponašanje. Ako se dijete boji pogleda na krv ili se boji instrumenata, potrebno je prije zahvata uzeti sedative.
Pozitivan aspekt lokalne anestezije je:
- odsutnost "nuspojava" nakon njega;
- .niska cijena.
Negativna točka je da je nemoguće predvidjeti ponašanje djeteta, jer nikada prije nije bilo u operacijskoj sali i nije doživjelo takve neugodne osjećaje. Dijete može postati histerično.
Vrste opće anestezije
Korištenje anestezije tijekom adenomektomije osigurava da malo dijete izgubi svijest tijekom kirurškog zahvata.
Uklanjanje adenoida pod općom anestezijom, provedeno pomoću endotrahealne cijevi, dišni su organi pouzdano zaštićeni, ali se pacijent nakon ove metode anestezije budi dulje i teže se budi. Kroz cijev se ubrizgavaju fluorotan i dušikov oksid. Ovaj postupak izvodi anesteziolog. Za izvođenje operacije dijete se stavlja na leđa.
Također se koristi laringealna maska. Nakon ove anestezije pacijent se obično osjeća bolje i brže dolazi k svijesti.
Tijekom operacije adenoidektomije koriste se različiti lijekovi, poput izoflurana ili sevoflurana. Može se koristiti desfluran ili sevoran.?
Najučinkovitija anestezija je endotrahealna. Koristi se za duge kirurške zahvate i složen je jer se ovdje koristi nekoliko lijekova.
Nakon primjene opće anestezije predlaže se uporaba lijekova koji se u organizam unose inhalacijom ili drugim putovima. Za brzo izvođenje malog pacijenta iz nesvijesti koriste se Propofol ili anestetici poput Sevoflurana i drugih. Tijelo bebe opću anesteziju doživljava drugačije od odrasle osobe. U pedijatriji se koriste samo provjereni lijekovi koji su prošli mnoga klinička ispitivanja. Brzo se izlučuju, gotovo ne uzrokuju alergije i nemaju negativnih posljedica.
Djeca “izlaze iz anestezije” nakon nekoliko sati. Sve ovisi o dozi primijenjenog lijeka. Nakon što se beba probudi, nekoliko sati je pod nadzorom anesteziologa.
Prednosti i nedostaci anestezije
Uklanjanje adenoida u djece pod općom anestezijom ima mnoge prednosti. Omogućuje vam sljedeće:
- osloboditi bebu od boli tijekom kirurških zahvata;
- smanjiti rizik od psihičke traume nakon operacije;
- nema šanse za udisanje dijelova uklonjenih adenoida;
- mali rizik od krvarenja;
- kirurg mirno radi.
Opća anestezija je poželjnija ako je dijete nestabilno. Također se koristi ako beba ne podnosi lijekove koji se koriste za lokalnu anesteziju. Kada nazofarinks malog pacijenta ima odstupanja u anatomskoj strukturi i potreban je poseban pristup. U tom slučaju operacija može trajati dulje nego inače.
Dijete spava pod anestezijom. Ne vidi što doktor radi, ne vidi proklete instrumente. A kada se probudi nakon operacije, ne osjeća akutnu bol kakvu su osjećala djeca u godinama kada je takvo ublažavanje bolova bilo nemoguće.
Metoda anestezije je sigurna, s niskom stopom komplikacija tijekom operacije. Istodobno se smanjuje vrijeme za kiruršku adenotomiju.
Glavna prednost takve anestezije je pogodnost za kirurga i bebu. Liječnik ne mora skrenuti pozornost na ponašanje pacijenta - on će spavati nepokretan. Zato liječnici preferiraju opću anesteziju.
Naravno, nije teško odrezati adenoide pod općom anestezijom, ali takva anestezija ima i nedostatke. Glavni je rizik od komplikacija. A glavni među njima je opasnost od krvarenja. Ali to se događa izuzetno rijetko.
Osim toga, nedostaci takve anestezije uključuju:
Moguće fluktuacije tjelesne temperature bebe, koje mogu omesti liječnika;
Postoji rizik od poremećaja spavanja i govora nakon anestezije;
Nakon što anestezija prestane, dijete može povraćati i imati glavobolju.
Iako do 99% operacija prolazi bez komplikacija. Nema oštećenja zuba i infekcija tijekom kirurških zahvata.
Kod izvođenja adenotomije pod anestezijom nastaje problem održavanja normalne tjelesne temperature, doći će do hipotermije. Kako bi spriječio takvu komplikaciju, liječnik, prilikom izvođenja postupaka, obraća pozornost na temperaturu.
Važno!
Smatra se da opća anestezija ima negativan učinak na središnji živčani sustav i moždane stanice djeteta. Kada se koristi anestezija tijekom procesa rezanja adenoida, djeca se neko vrijeme usporavaju u razvoju. Sluh i spavanje su poremećeni, a pojavljuju se i halucinacije. Zbog toga je za stariju djecu bolje da se operacija izvede u lokalnoj anesteziji.
Kontraindikacije za opću anesteziju
Svaka anestezija ima kontraindikacije. Rizici od komplikacija tijekom opće anestezije i njene kontraindikacije za sljedeće bolesti:
- vodene kozice i druge akutne infekcije;
- kronični probavni poremećaji;
- srčane patologije;
- manifestacije rahitisa;
- patologije gornjih dišnih organa;
- povišena temperatura;
- mentalni poremećaji;
- na koži su pronađene pustule;
- začepljenje krvnih žila;
- onkološke bolesti;
- poremećaji krvarenja;
- Od cijepljenja nije prošlo ni šest mjeseci.
Opća anestezija je kontraindicirana za djecu mlađu od dvije godine.
Popularno pitanje
Koliko dugo traje uklanjanje adenoida kod djece?
Kirurški zahvat traje ne više od pola sata. Operacija adenomektomije je kratki kirurški zahvat.
Koju anesteziju je najbolje koristiti pri uklanjanju adenoida?
Vrsta anestezije ovisi o mnogo stvari. O tome odlučuje liječnik.
Je li bolno ukloniti adenoide?
U općoj anesteziji pacijent ne osjeća ništa. Kod lokalne boli ne osjeća se bol, ali je osoba pri svijesti. Boli samo kad se operacija radi bez anestezije.
