Posljedice asfiksije pri rođenju. Što je asfiksija novorođenčadi: plućni i izvanplućni uzroci razvoja, medicinska taktika

Trenutno se asfiksijom novorođenčeta smatra takvo stanje kada, u prisustvu otkucaja srca, nema disanja ili postoje odvojeni konvulzivni, nepravilni, površni udisaji.

Asfiksija se dijeli na:

1) fetalna asfiksija , koji se dalje dijeli na antenatalni i intranatalni;

2) asfiksija novorođenčeta .

U srži intrauterina asfiksija je poremećaj cirkulacije, a osnov asfiksija novorođenčeta- poremećaji disanja, koji su često posljedica poremećaja intrauterine cirkulacije.

Asfiksija novorođenčeta, osim toga, podijeljena je na primarni kada rođeno dijete ne diše samostalno nakon podvezivanja pupkovine i sekundarni- koje nastaju u sljedećim satima i danima života novorođenčeta.

Postoji 5 vodećih mehanizama koji dovode do akutne asfiksije novorođenčadi:

1) prekid protoka krvi kroz pupkovinu ( pravi čvorovi na pupkovini, njeno udubljenje, čvrsto upetljavanje pupkovine oko vrata ili drugih dijelova djetetovog tijela);

2) kršenje izmjene plina kroz placentu ( prerano potpuno ili nepotpuno odlijepljenje posteljice, placenta previa itd.);

3) poremećaji cirkulacije u majčinskom dijelu posteljice ( pretjerano aktivne kontrakcije, arterijska hipotenzija ili hipertenzija bilo koje etiologije u majke);

4) pogoršanje zasićenosti kisikom majčine krvi ( anemija, kardiovaskularne bolesti, zatajenje disanja);

5) insuficijencija ekstrauterinih respiratornih pokreta novorođenčeta ( utjecaj majčine terapije lijekovima, antenatalne lezije fetalnog mozga, kongenitalne malformacije pluća itd.).

Sekundarna hipoksija može se razviti kao posljedica aspiracije, pneumopatije, porođajne traume mozga i leđne moždine, kongenitalnih malformacija srca, pluća i mozga.

Stoga, asfiksija- ovo je gušenje, akutni patološki proces uzrokovan različitim razlozima, koji se temelje na nedostatku kisika u krvi (hipoksemija) i tkivima (hipoksija) te nakupljanju ugljičnog dioksida (hiperkapnija) i drugih kiselih metaboličkih produkata u tijelu , što dovodi do razvoja metaboličke acidoze . Nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi koji cirkuliraju u krvi inhibiraju biokemijske procese u stanicama i uzrokuju hipoksiju tkiva; tjelesne stanice gube sposobnost apsorpcije kisika. Patološka acidoza povećava propusnost vaskularne stijenke i staničnih membrana, što dovodi do poremećaja cirkulacije, poremećaja procesa zgrušavanja krvi i krvarenja u različitim organima.

Žile gube tonus i preplavljuju se krvlju, tekući dio krvi ulazi u okolna tkiva, razvijaju se edemi i degenerativne promjene u stanicama svih organa i sustava.

Asfiksija novorođenčadi - Klinika.

Glavni klinički znak asfiksije- Otežano ili odsutno disanje. Stupanj asfiksije određuje se Apgar ljestvicom. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti IX Revizija (Ženeva 1980.) razlikovati asfiksiju: umjereno (umjereno) i teško.

U slučaju umjerene asfiksije ukupni Apgar rezultat u 1. minuti je 4-6 bodova, ali do 5. minute obično doseže vrijednosti karakteristične za zdravu djecu (8-10 bodova).

teška asfiksija dijagnosticira se u djeteta s Apgar rezultatom od 0-3 boda 1 minutu nakon rođenja i manje od 7 bodova 5 minuta nakon rođenja.

Apgar skor se izvodi na kraju 1. i 5. minute nakon rođenja. Ako nakon 5 minuta ukupni rezultat ne dosegne 7 bodova, to se mora učiniti svakih 5 minuta do normalizacije ili unutar 20 minuta.

Apgar rezultat

Asfiksija novorođenčadi - liječenje.

Asfiksija je kritično stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Potreba za ovim događajima procjenjuje se prema prisutnosti znakova živog rođenja djeteta:

1. Samostalno disanje.
2. palpitacija.
3. Pulsiranje pupkovine.
4. aktivni pokreti.

U nedostatku sva 4 znaka živorođenog djeteta, dijete se smatra mrtvim i ne podliježe reanimaciji. Ako postoji barem 1 znak, potrebno je pružiti pomoć reanimacije.

Oporavak od asfiksije zahtijeva korištenje općeprihvaćenih principa oživljavanja koje je formulirao P. Safar (1980.) kao ABS reanimacija, gdje: A - dišni put - oslobađanje, održavanje slobodne prohodnosti dišnog puta; B - dah - disanje, osiguravanje ventilacije - umjetno (IVL) ili pomoćno (IVL); C- uspostavljanje srčane cirkulacije ili održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike.

U rađaonici ili blizu nje 24 sata treba biti spreman pomoći novorođenčetu "otok reanimacije, koji se sastoji od nekoliko blokova:

1) jedinica za optimizaciju okoliša i temperaturnu zaštitu - grijani stol, izvor topline zračenja, sterilne tople pelene;

2) blok za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova - električna usisna pumpa, gumene sijalice, oralni zračni kanali, endotrahealni tubusi, dječji laringoskop;

3) jedinica za terapiju kisikom - izvor komprimiranog zraka, instalacija za ovlaživanje i zagrijavanje smjese zrak-kisik, set spojnih cijevi i uređaja za uvođenje kisika;

4) blok umjetne ventilacije pluća (vreća za disanje tipa Ambu, uređaji za automatsku ventilaciju pluća);

5) blok terapije lijekovima - jednokratne šprice, rukavice, setovi lijekova, setovi katetera za pupčanu venu;

6) jedinica za kontrolu vitalne aktivnosti - srčani monitor, aparat za mjerenje krvnog pritiska, štoperica, fonendoskop.

Algoritam primarne skrbi za novorođenče rođeno u asfiksiji uključuje nekoliko faza.

I faza reanimacije počinje usisavanjem sadržaja usne šupljine kateterom u trenutku rođenja glavice ili neposredno nakon rođenja djeteta. Ako dijete ne diše nakon sisanja iz orofarinksa, potrebno je provesti nježnu, ali aktivnu taktilnu stimulaciju - trzati dijete po tabanu ili mu snažno brisati leđa. Dijete se uzima u sterilnim grijanim pelenama, brzo se prenosi na stol za reanimaciju pod izvorom topline zračenja. Prilikom polaganja, glava djeteta treba biti malo spuštena (za oko 15 °).

Amnionska tekućina, sluz, ponekad majčina krv brišu se s bebine kože toplom pelenom. U teškoj asfiksiji i prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini ili orofarinksu, provodi se hitna intubacija, a zatim sanacija dišnog trakta. Donošeno dijete odvaja se od majke odmah nakon rođenja, a nedonošče nakon 1 minute. Na kraju I. stupnja reanimacije, čije trajanje ne smije biti dulje od 20-25 sekundi, procjenjuje se disanje djeteta. Uz adekvatno disanje, broj otkucaja srca iznad 100 u minuti i blagu akrocijanozu kože, reanimacija se prekida, a dijete se prati. Ako je moguće, treba nastojati da dijete počne hraniti majčinim mlijekom što je ranije moguće.

Ako je broj otkucaja srca manji od 100 u minuti, prijeđite na II faza reanimaciječija je zadaća uspostaviti vanjsko disanje. Aktivnosti počinju ventilacijom maskom i vrećom za disanje. Frekvencija disanja je 30-50 u minuti. Češće se koristi 60% smjesa kisika i zraka (kod nedonoščadi 40%). Dobra ekskurzija prsnog koša ukazuje na dovoljnu ventilaciju alveola, kao i na odsutnost ozbiljne opstrukcije dišnih putova. Neuspješna ventilacija vrećom i maskom, sumnja na aspiraciju mekonija, manje od 80 sati, te potreba za vanjskom masažom srca i produljenom respiratornom potporom indikacije su za endotrahealnu intubaciju.

Istodobno s mehaničkom ventilacijom, disanje se stimulira intravenskom primjenom nalorfina ili etimizola. 20-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije potrebno je izračunati frekvenciju otkucaja srca, ako je u rasponu od 80-100 u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju dok se frekvencija ne poveća na 100 u minuti.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, prijeđite na III faza reanimacije. Hitno je započeti vanjsku masažu srca u pozadini mehaničke ventilacije s maskom sa 100% koncentracijom kisika. Ako nema učinka unutar 20-30 sekundi od masaže, intubirati i započeti mehaničku ventilaciju u kombinaciji s masažom. Pritisnite na donju trećinu prsne kosti (ali ne na nastavak xiphoid zbog opasnosti od rupture jetre) striktno prema dolje 1,5-2,0 cm s frekvencijom od 100-140 puta u minuti.

Procijenite učinkovitost neizravne masaže srca bojom kože i pulsom na femoralnoj arteriji.

Ako unutar 60 sekundi od masaže srca nema učinka, srčanu aktivnost treba potaknuti adrenalinom koji se daje u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine 0,01% otopine endotrahealno ili u venu pupkovine. Uvođenje se može ponoviti nakon 5 minuta (do 3 puta). Istodobno nastavite IVL i neizravnu masažu srca. Zatim procijeniti boju kože i stanje mikrocirkulacije. Prema indikacijama provodi se infuzijska terapija (albumin, nativna plazma, izotonična otopina natrijevog klorida). Ako je potrebno, planirana infuzijska terapija započinje 40-50 minuta nakon poroda. Vrlo je važno zapamtiti da je brzina infuzijske terapije puno važnija od volumena. Sva djeca rođena s asfiksijom u rađaonici dobivaju vitamin K. U slučaju vrlo teškog stanja nakon primarne reanimacije i sporog oporavka vitalnih funkcija, poželjan je premještaj u neonatalnu jedinicu intenzivne njege dječje bolnice.

Ako unutar 15-20 minuta dijete nema spontano disanje i perzistira trajna bradikardija, tada postoji velika vjerojatnost teškog oštećenja mozga, te je potrebno odlučiti o prekidu mjera oživljavanja.

Neonatalna asfiksija - komplikacije.

Postoje dvije skupine komplikacija- rano, razvija se u prvim satima i danima života, kasno - od kraja prvog tjedna života i kasnije.

Od ranih komplikacija, uz oštećenje mozga (edem, intrakranijalno krvarenje, nekroza i dr.), posebno su česte hemodinamske (plućna hipertenzija, zatajenje srca), bubrežne, plućne, gastrointestinalne, hemoragijske (anemija, trombocitopenija, DIC sindrom). Od kasnih komplikacija dominiraju infektivne (pneumonija, meningitis, sepsa) i neurološke (hidrocefalički sindrom, hipoksično-ishemijska encefalopatija).

Patološko stanje novorođenčeta, zbog zatajenja disanja i rezultirajućeg nedostatka kisika.

Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Etiologija.

Uzroci primarnog A. N. su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada dišnog trakta fetusa ili novorođenčeta sluzi, amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), defekti razvoja fetusa.

Pojavu pogoduju ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica, nakon trudnoće, prerano odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, plodovih ovoja i posteljice, komplikacije u porodu (prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije u porođaju, odstupanje veličine zdjelice rodilje i glavice ploda, nepravilno umetanje glave fetusa itd.).

Sekundarni može biti povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Patogeneza.

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika u tijelu novorođenčeta, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije.

Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične prekomjerne hidracije.

U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita. A. n., koji se razvio u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćen je hipovolemijom. Dolazi do zgušnjavanja krvi, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

klinička slika.

Vodeći simptom A. n. je kršenje disanja, što dovodi do promjene u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, kršenju neuromuskularne vodljivosti i refleksa. Ozbiljnost A. n. određuje se Apgar ljestvicom (vidi Apgar metoda). Dodijeliti A. n. umjerena i teška (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, odnosno 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije:

• blagi (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja 7-6 bodova),
• umjereno (5-4 boda)
• teški (3-1 bod).

Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i nešto smanjenje mišićnog tonusa. Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, mišićni tonus i refleksi su smanjeni, koža je cijanotična, ponekad uglavnom u područjima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira. U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (odvojeni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim otkucajima srca, opaža se hipotenzija ili atonija mišića, refleksi su odsutni, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih krvnih žila, pupkovina ne pulsira; često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija poraz središnjeg živčanog sustava. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima kršenje cerebralne cirkulacije I-II stupnja, kod sve djece koja su pretrpjela tešku asfiksiju, fenomeni oštećene likvorodinamike i cerebralne cirkulacije II-III. stupanj razviti. Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja ometaju stvaranje hemodinamike i mikrocirkulacije, u vezi s čime su očuvane fetalne komunikacije: arterijski (botalijev) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Postoje kršenja srčane aktivnosti: gluhoća tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija. U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbakterioze. Tijekom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, poremećaja ravnoteže elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom organizmu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze, edematozni sindrom se razvija u novorođenčadi nakon 2-3 dana života.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja stupnja respiratornog zatajenja, promjena u otkucajima srca, mišićnog tonusa, refleksa i boje kože u prvoj minuti nakon rođenja. Stupanj ozbiljnosti prenesene asfiksije također pokazuju pokazatelji kiselinsko-baznog stanja (vidi Acid-bazna ravnoteža). Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od - 9 do - 12 mmol / l, a zatim s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom, ovi pokazatelji su odnosno jednako 7,19-7,11 i od - 13 do - 18 mmol / l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol / l i više. Detaljan neurološki pregled novorođenčeta, ultrazvučni pregled mozga omogućuju razlikovanje hipoksičnih i traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksične lezije c.n.s. žarišni neurološki simptomi nisu otkriveni u većine djece, razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, u težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna krvarenja, itd.), hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnost se često uočava pri rođenju, žarišni neurološki simptomi i konvulzivni sindrom koja se javlja nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje.

Djeci rođenoj u asfiksiji potrebna je pomoć reanimacije. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Reanimacija se provodi u rađaonici pod kontrolom glavnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegovog provođenja do donjih dijelova pluća, otkucaja srca, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog stanja.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, sadržaj gornjeg dišnog trakta pažljivo se uklanja mekim kateterom pomoću električne sukcije (u ovom slučaju se koriste T-kolice za stvaranje povremenog razrjeđivanja zraka ); odmah prerežite pupčanu vrpcu i stavite dijete na stol za reanimaciju pod izvor topline zračenja. Ovdje se reaspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa, a također i sadržaj želuca. Uz blagu asfiksiju, djetetu se daje drenažni položaj (koljeno-lakat), propisuje se inhalacija 60% smjese kisika i zraka, kokarboksilaza (8 mg / kg) se ubrizgava u venu pupkovine u 10-15 ml. 10% otopine glukoze. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna ventilacija pluća (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i ne pojavi ružičasta boja kože (obično unutar 2-3 minute), zatim se nastavlja terapija kisikom udisanje. Kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan u bilo kojoj vrsti terapije kisikom. Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, neposredno nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako dijete nije uzimalo jedan spontani udah unutar 15-20 minuta, oživljavanje se prekida čak i ako postoji otkucaj srca). Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine (8-10 mg / kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml / kg), 10% otopina kalcijevog glukonata (0,5-1 ml / kg), prednizolonhemisukcinat (1 mg / kg) ili hidrokortizon (5 mg / kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. U slučaju bradikardije, 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata ubrizgava se u venu pupkovine. S otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 minuti ili sa srčanim zastojem, izvodi se neizravna masaža srca, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) otopine adrenalin hidroklorida ubrizgava se u venu pupkovine ili intrakardijalno. .

Nakon uspostavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, prebacuje se u jedinicu intenzivne njege odjela za novorođenčad, gdje se poduzimaju mjere za sprječavanje i uklanjanje cerebralnog edema, vraćanje poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije, normalizira metabolizam i rad bubrega. Provodi se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlađenje glave novorođenčeta (vidi Umjetna hipotermija) i infuzijsko-dehidracijska terapija. Prije kraniocerebralne hipotermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola 0,5 mg/kg). Volumen terapijskih mjera određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamskih parametara, koagulabilnosti krvi, acidobaznog statusa, proteina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i funkcija bubrega, 10% otopina glukoze, reopoligljukin se ubrizgava intravenozno, od drugog ili trećeg dana - hemodez. Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog ili drugog dana trebao bi biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na peti - 80-90 ml / kg, za šesti-sedmi - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml / kg dnevno). Kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg dnevno), piridoksal fosfat (0,5-1 mg dnevno), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine dnevno za tešku asfiksiju), intramuskularno primijenjena 0,5% otopina lipoične kiseline. kiseline (0,2-0,4 ml / kg dnevno). Također se koristi tokoferol acetat 5-10 mg / kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine unutra, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno unutra. Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, 1% otopina vikasola (0,1 ml / kg) se ubrizgava intramuskularno jednom, rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). U teškoj asfiksiji, indicirana je 12,5% otopina etamzilata (dicinona) od 0,5 ml / kg intravenozno ili intramuskularno. Uz sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg dnevno intravenozno, lasix 2-4 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine intravenski 10% otopina glukoze, fenobarbital 5-10 mg/kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularne insuficijencije, popraćene tahikardijom, 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksin se daje intravenski (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg / kg, sljedeći dan 1/ 5 dio ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml / kg dnevno). Za prevenciju disbakterioze, bifidumbakterin je uključen u kompleks terapije, 2 doze 2 puta dnevno.

Njega je neophodna. Djetetu treba osigurati mir, glavi dati povišeni položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještena su u šator s kisikom; djeca koja su pretrpjela umjerenu i tešku asfiksiju - u inkubatoru. Kisik se dovodi brzinom od 4-5 l / min, što stvara koncentraciju od 30-40%. U nedostatku potrebne opreme, kisik se može dovoditi kroz masku ili nosnu kanilu. Često prikazano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta i želuca. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu, rad crijeva. Prvo hranjenje s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom propisano je 12-18 sati nakon rođenja (s izraženim majčinim mlijekom). Oni rođeni u teškoj asfiksiji počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od c.n.s. za djecu rođenu u asfiksiji, nakon otpusta iz rodilišta, uspostavlja se dispanzersko promatranje pedijatra i neuropatologa.

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravodobnosti terapijskih mjera. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje na Apgar ljestvici 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života kod djece koja su preživjela asfiksiju mogu se javiti hipo- i hiperekscitabilni sindromi, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji itd.

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

je patologija ranog neonatalnog razdoblja, uzrokovana respiratornim zatajenjem i razvojem hipoksije u rođenog djeteta. Asfiksija novorođenčeta klinički se očituje odsutnošću samostalnog disanja djeteta u prvoj minuti nakon rođenja ili prisutnošću odvojenih, površnih ili konvulzivnih nepravilnih respiratornih pokreta s intaktnom srčanom aktivnošću. Novorođenčadi s asfiksijom potrebna je reanimacija. Prognoza za asfiksiju novorođenčeta ovisi o težini patologije, pravodobnosti i potpunosti pružanja terapijskih mjera.

Sama žena također bi se trebala baviti prevencijom, odreći se loših navika, pridržavati se racionalnog režima, slijedeći upute opstetričara-ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tijekom poroda zahtijeva pružanje kompetentne opstetričke skrbi, prevenciju fetalne hipoksije tijekom poroda i oslobađanje gornjeg dišnog trakta djeteta odmah nakon rođenja.

Asfiksija novorođenčadi je posebna vrsta patologije u porođaju, u kojoj postoji potpuna blokada pristupa kisika kroz pupčanu vrpcu tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. U tom slučaju dijete se može roditi u teškom stanju ili umrijeti tijekom poroda u samo nekoliko minuta. To je uzrokovano oštrim poremećajima u metaboličkim procesima i akutnom hipoksijom vitalnih organa - to su srce i mozak.

U stanju asfiksije može se roditi do 5% djece, stupanj njegove ozbiljnosti ovisi o trajanju razdoblja gušenja, promjenama u razmjeni plinova, količini ugljičnog dioksida u tkivima. Asfiksija može biti u maternici, tijekom poroda, a nakon rođenja, prvog dana, sekundarna. To je jedan od glavnih uzroka smrti djece tijekom poroda.

Asfiksija će biti posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće i porođaja, patologija majčinog tijela i fetusa. Beba se može roditi u asfiksiji tijekom akutne ili kronične hipoksije fetusa kao rezultat kongenitalnih infekcija (zaraženost sifilisom, rubeolom, herpesom, klamidijom i drugim infekcijama), u prisutnosti intrakranijalnih ozljeda, malformacija, u prisutnosti Rhesus sukoba ili u krvnoj grupi, ako je amnionska tekućina dospjela u dišne ​​putove, ako je dijete prvi put udahnulo prije rođenja, kada je pupčana vrpca stegnuta tijekom poroda (ispadanje petlji, zadak). Asfiksija prijeti fetusu s abrupcijom placente tijekom poroda, s produljenom trudnoćom, kasnom gestozom.

Sekundarni proces nastaje kada su pluća oštećena (neispravljena, plućni edem) nakon poroda ili poremećaja mozga (krvarenje, oštećenje).

Što je hipoksija bila jača i dulja, to će tijek asfiksije biti teži, unutarnji organi, mozak i krvotok pate. Teška hipoksija dovodi do pada tlaka i smrti.

Simptomi

Prije svega, asfiksija se očituje odsutnošću disanja pri rođenju, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, smanjenog tonusa mišića i nestanka refleksa. Asfiksija se bilježi na Apgar ljestvici odmah nakon rođenja, dok prisutnost bodova od 5 do 7 ukazuje na fetalnu hipoksiju malog stupnja, s 4-5 bodova na tešku hipoksiju, sa smanjenjem bodova na 3-1, rođenje u asfiksiji (gušenje) se stavlja. Ako je rezultat 0, govori se o kliničkoj smrti i provodi reanimacija.

Pri rođenju u asfiksiji djeca su modrikasta po cijelom tijelu ili blijeda, nema otkucaja srca, prvog udaha i plača, nema samostalnih pokreta, refleksa i mišićnog tonusa. Djeca ne reagiraju na iritanse, nema pulsacije pupkovine. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere za vraćanje disanja.

Slabiji stupnjevi - hipoksija novorođenčadi pri rođenju daju prisutnost lupanja srca, djelomične cijanoze, pojedinačnih pokreta udova, krika nakon prve pomoći i iritacije kože, čišćenja dišnog trakta od sluzi. Obično se djeca mogu izvući iz stanja asfiksije ako ono nije trajalo više od 5 minuta.

Dijagnoza asfiksije u novorođenčeta

Osnova za postavljanje dijagnoze asfiksije u neonatalnom razdoblju je Apgar procjena neposredno nakon rođenja ili registracija asfiksije intrauterino prema podacima CTG-a uz hitnu pomoć. Uz vanjski pregled, plinski sastav krvi odmah se određuje pomoću kožnog pulsnog oksimetra, sve procjene se provode već u pozadini reanimacije. Liječnik odmah stetoskopom sluša zvukove srca i disanje, odmah provjerava reflekse i vizualno boju kože, njihovu reakciju na reanimaciju.

Neposredno nakon vađenja djeteta iz asfiksije potrebno je dodatno kompletno ispitivanje kako bi se utvrdile posljedice. To uključuje pregled neurologa i hitan ultrazvuk glave kroz fontanel, određivanje refleksa, stanje unutarnjih organa. Također se može prikazati rendgenska slika prsnog koša za procjenu stanja pluća.

Komplikacije

Glavna komplikacija asfiksije je smrt ploda tijekom poroda ili teški poremećaji mozga, srca ili unutarnjih organa, koji mogu ostati za cijeli život. Često takva djeca pate od neuroloških poremećaja, imaju ciste ili krvarenja u mozgu, smanjen tonus, poremećaje motoričkih funkcija, zaostatak u razvoju - tjelesnom ili mentalnom.

Liječenje

Što možeš učiniti

Asfiksija je stanje opasno po život, samo liječnik daje sve mjere novorođenčetu. Važno je, ako postoji opasnost od asfiksije u porodu, pažljivo slušati liječnika i strogo slijediti sve njegove upute kada gurati, a kada disati.

Što liječnik radi

Pri porodu u asfiksiji potrebno je hitno presijecanje pupkovine i početak reanimacije. To provodi neonatolog odmah u rađaonici. To je isisavanje cjelokupne sluzi nosa i grla, dišnog trakta, provođenje plućne i srčane reanimacije, ako je potrebno bebu intubirati i odmah spojiti na respirator, dati potrebne lijekove, korigirati poremećaje cirkulacije i disanja. čim beba udahne.

Nakon asfiksije pri porodu, beba se odmah odvodi u neonatalnu jedinicu, u jedinicu intenzivne njege i provodi se punopravno liječenje uz obnovu svih funkcija organa. Prikazano je biti na respiratoru ili premjestiti masku disanja s kisikom, biti u inkubatoru s grijanjem i opskrbom kisikom, ispiranje želuca, uvođenje posebnih otopina u venu kako bi se eliminirao višak kiseline (CO2) i normalizirala količina kisika. Takva djeca ostaju pod nadzorom liječnika dugo vremena dok njihovo stanje ne bude zabrinjavajuće, samostalno će disati normalno i stanje će im biti stabilno.

Prevencija

Porod se provodi pod kontrolom CTG-a kako bi se otkrila i najmanja odstupanja u stanju fetusa. Uz znakove hipoksije, može se indicirati carski rez. Važno je tijekom poroda slušati sve upute liječnika, uz najmanju sumnju pristati na hitan završetak poroda operativnim putem. Tijekom trudnoće potreban vam je stalni medicinski nadzor i praćenje stanja fetusa.

Prema statistikama, približno se dijagnosticira asfiksija različite težine u 4-6% od ukupnog broja novorođenčadi djece.

Težina bolesti ovisi o tome u kojoj je mjeri bio poremećen proces izmjene plinova djeteta u prenatalnom razdoblju, odnosno o omjeru količine kisika i ugljičnog dioksida u tkivima i krvnim stanicama djeteta. O posljedice asfiksije novorođenčad će govoriti u članku.

faze

Što je asfiksija kod novorođenčeta? Asfiksija može biti primarni kada je proces izmjene plinova poremećen čak iu prenatalnom razdoblju. Ovo stanje se javlja u pozadini oligohidramnija, patoloških stanja tijekom trudnoće.

Sekundarna asfiksija se razvija u prvim danima djetetova života. Javlja se s raznim vrstama poremećaja dišnog sustava.

Ovo se stanje smatra vrlo opasnim, jer se smatra čestim uzrokom mrtvorođenosti i smrti djece u prvim danima života.

Prognoza ovisi o težini kršenja, ali u svakom slučaju novorođenče treba hitnu pomoć stručnjaka intenzivne njege.

Što se događa s asfiksijom?

Bez obzira na razloge koji su doveli do razvoja asfiksije, ovo stanje negativno utječe na metaboličke procese nastaju u tijelu novorođenčeta. Poremećeni su procesi cirkulacije krvi, mikrocirkulacija krvi.

To dovodi do pogoršanja prehrane svih organa i sustava bebe. Poznato je da su za normalno funkcioniranje svakog organa potrebni hranjive tvari i kisik. Uz njihov nedostatak, normalan razvoj organa i tjelesnih sustava je nemoguć.

Asfiksija može imati različite stupnjeve težine. Ovisi o trajanje i intenzitet gladovanja kisikom. U tijelu djeteta poremećeni su važni procesi koji reguliraju prehranu na staničnoj razini, mogu se pojaviti patologije poput acidoze, popraćene nedostatkom glukoze.

U početnoj fazi povećava se volumen krvi u tijelu djeteta, s vremenom, kada bolest postane kronična, taj se volumen značajno smanjuje. To dovodi do promjene u sastavu krvi (povećanje broja eritrocita, trombocita), njezine veće viskoznosti.

Ovo stanje je opasno za tijelo zbog mogućnosti stvaranja krvnih ugrušaka, začepljenja krvnih žila.

Kao rezultat ovih patoloških procesa postoji kršenje mikrocirkulacije krvi u unutarnjim organima (mozak, srce itd.). Takvi poremećaji uzrokuju edem, mala krvarenja, razvoj bolesti i drugih sustava.

Kako bi procijenili opće stanje djeteta, težinu asfiksije tijekom poroda i utjecaj koji je ova patologija imala na tijelo, liječnici provode poseban pregled novorođenčeta (u 1. i 5. minuti života). Rezultati se vrednuju prema posebnoj tablici:

Dobiva zdravo dijete bez znakova asfiksije više od 8 bodova na Apgar ljestvici, ako su ti pokazatelji smanjeni, postoji patologija različite težine.

Kako liječiti astenični sindrom kod djece i adolescenata? Saznajte više o tome od naših.

Razlozi za razvoj patologije

Postoji nekoliko skupina negativnih čimbenika koji mogu dovesti do razvoja asfiksije.

Ova se patologija ne smatra neovisnom, već je samo posljedica ovih uzroka.

Fetalni faktori:

1. Traumatska ozljeda mozga novorođenčeta, koju je dobio u procesu poroda.
2. Rhesus - sukob s majčinim tijelom. Ova pojava je moguća ako je Rh status trudnice negativan, a dijete pozitivno. U ovom slučaju, leukociti trudnice percipiraju embrij kao strano tijelo i pokušavaju ga uništiti. To dovodi do raznih patologija.
3. Povrede funkcija dišnog sustava.
4. intrauterine infekcije.
5. prijevremeni porod.
6. Anomalije rasta i razvoja djeteta u prenatalnom razdoblju.
7. Ulazak u dišne ​​organe amnionske tekućine, sluzi, fecesa koje izlučuje fetus u amnionsku tekućinu.
8. Kršenja razvoja srca, mozga.

Čimbenici majke:

Čimbenici koji ometaju cirkulaciju krvi u placenti:

1. Odgođena trudnoća.
2. Patologija placente (njegovo prerano starenje, odvajanje, prezentacija).
3. Upletanje fetusa u pupkovinu.
4. Višeplodna trudnoća.
5. Polihidramnion ili oligohidramnion.
6. Povrede prirodnog procesa rođenja (slabost kontrakcija, uporaba lijekova, carski rez, uporaba opće anestezije).

Do razvoja sekundarne asfiksije može rezultirati sljedećim negativnim čimbenicima:

1. Porodna trauma fetusa, što dovodi do poremećaja cirkulacije u mozgu.
2. Patologije srca.
3. Nepravilno hranjenje, kada majčino mlijeko ulazi u nos novorođenčeta, što otežava normalan proces disanja.
4. Značajke i patološka odstupanja strukture pluća.

Kliničke manifestacije

Patologija se manifestira na različite načine, ovisno o stupnju ozbiljnosti.

Svjetlosni stupanj karakterizira:

• malo kašnjenje u trenutku prvog daha (udisanje se događa u prvoj minuti života);
• plač djeteta je malo prigušen;
• disanje je redovito, ali oslabljeno;
• boja kože u području nasolabijalnog trokuta je blijeda ili cijanotična;
• Apgar rezultat 6-7.

Asfiksija umjereno očituje se simptomima kao što su:

• nepravilno, jako oslabljeno disanje;
• dijete gotovo ne plače;
• smanjeni refleksi i otkucaji srca;
• koža ima plavkastu boju na licu, rukama, nogama;
• Apgar rezultat 4-5.

težak asfiksija se manifestira u obliku:

• nedostatak disanja (pojedinačni udisaji su mogući s velikim intervalom);
• nedostatak plača;
• značajno smanjenje tonusa mišića ili njihov potpuni odsutnost;
• Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti;
• nema pulsacije u pupkovini;
• cijanotična boja kože;
• Apgar rezultat 1-3.

Na našoj web stranici možete pronaći stručnjake za liječenje bronhijalne astme kod djeteta.

Liječenje

Bez obzira na težinu patologije, dijete treba hitnu reanimaciju usmjeren na vraćanje funkcionalnosti organa i sustava zahvaćenih nedostatkom kisika.

Asfiksija blage i umjerene težine ukloniti u nekoliko koraka:

1. Potrebno je temeljito očistiti djetetove nosne prolaze, usnu šupljinu, želudac.
2. Ako je potrebno, provodi se umjetna ventilacija pluća pomoću posebne maske.
3. U venu pupkovine ubrizgava se 20% otopina glukoze. Količina lijeka ovisi o težini novorođenčeta.
4. Ako ove mjere nisu bile dovoljne, dijete će trebati hardversku ventilaciju.

Liječenje teške asfiksije zahtijeva drastičnije mjere kao što su:

• hardverska ventilacija pluća;
• vanjska masaža srca;
• intravenska primjena pripravaka glukoze, prednizolona, ​​adrenalina, kalcijevog glukonata.

Njega novorođenčeta

Novorođenče koje je pretrpjelo asfiksiju zahtijeva pažljiviji nadzor i njegu. Konkretno, beba treba stalnu potporu kisikom.

Za to se postavlja u poseban inkubator ili šator za kisik(s blagim stupnjem patologije). Novorođenče će također trebati simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje patologija uzrokovanih dugotrajnim nedostatkom kisika.

Potrebno je riješiti problem hranjenja bebe. Naravno, ako postoji takva prilika, najbolje je poboljšati proces dojenja.

Međutim, sve ovisi o stanju novorođenčeta.

U budućnosti će dijete trebati nadzor stručnjaka, kao na pr pedijatar, neurolog.

Posljedice i komplikacije

Nedostatak kisika, čak i kratko vrijeme, negativno utječe stanje mozga i središnjeg živčanog sustava. To se očituje u obliku kršenja procesa cirkulacije krvi, kada se posuda povećava u veličini zbog prepunjenosti krvlju.

To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, krvarenja. Ako se ovaj fenomen promatra u području mozga, moguć je razvoj nekroze (smrt pojedinih dijelova moždane kore).

S teškom asfiksijom visok rizik od smrti fetusa u maternici ili u prvim danima djetetova života. Djeca koja su imala teški stupanj asfiksije razvijaju psihičke i tjelesne poremećaje.

Prevencija

Razmislite o preventivnim mjerama za smanjenje rizika od gušenja, ženo treba biti prije začeća djeteta. Posebno je potrebno pratiti svoje zdravlje, stanje imuniteta i spriječiti razvoj kroničnih bolesti.

Tijekom trudnoće potrebno:

1. Redovito posjećujte ginekologa koji će promatrati trudnoću, strogo slijedite sve njegove upute.
2. Odreći se loših navika.
3. Normalizirajte dnevnu rutinu, opustite se više.
4. Jedite ispravno.
5. Budite vani.
6. Omogućite umjerenu tjelesnu aktivnost (ako nije kontraindicirana).
7. Zaštitite se od zaraznih bolesti.
8. Uzimajte lijekove koje vam je liječnik propisao.
9. Osigurajte si mir i pozitivne emocije.

asfiksija - opasna pojava koja ugrožava zdravlje i život novorođenčeta. Kao rezultat nedostatka kisika, svi organi i sustavi njegovog tijela pate, jer je u ovom slučaju prehrana poremećena na staničnoj razini.

Negativnim promjenama posebno su osjetljivi živčani, dišni i kardiovaskularni sustav. Posljedice asfiksije mogu biti vrlo negativne, sve do značajnog zaostajanja u mentalnom i tjelesnom razvoju.

O uzroci asfiksije novorođenčad u ovom videu:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Prijavite se za posjet liječniku!